Epilepsi temporal

Epilepsi temporal adalah salah satu bentuk epilepsi di mana fokus aktivitas epilepsi terlokalisasi di lobus temporal otak. Epilepsi temporal ditandai dengan kejang parsial sederhana dan kompleks, dan seiring perkembangan penyakit, kejang umum sekunder dan gangguan mental. Diagnosis "epilepsi temporal" memungkinkan perbandingan keluhan, data status neurologis, EEG, polisomnografi, MRI, dan PET otak. Epilepsi temporal diobati dengan mono atau politerapi dengan obat antiepilepsi. Ketika mereka tidak efektif, teknik bedah digunakan, yang terdiri dalam mengeluarkan sel-sel dari daerah lobus temporal di mana fokus epileptogenik berada.

Epilepsi temporal

Epilepsi temporal adalah bentuk epilepsi yang paling umum. Dibutuhkan hampir 25% dari kasus epilepsi secara umum dan hingga 60% dari kasus epilepsi simptomatik. Perlu dicatat bahwa gambaran klinis epilepsi temporal tidak selalu menunjukkan lokasi fokus epilepsi di lobus temporal otak. Ada beberapa kasus ketika pelepasan patologis menyebar ke lobus temporal dari lesi yang terletak di area otak lainnya.

Studi tentang epilepsi temporal dimulai pada masa Hippocrates. Namun, sebelum pengenalan ke dalam praktik neurologis metode visualisasi intravital otak, alasan terjadinya epilepsi temporal dapat ditemukan dalam kurang dari 1/3 kasus. Dengan penggunaan MRI dalam neurologi, angka ini naik menjadi 62%, dan dengan PET tambahan dan biopsi otak stereotactic, mencapai 100%.

Penyebab epilepsi temporal

Epilepsi temporal dapat dipicu oleh sejumlah faktor, yang terbagi menjadi perinatal, yang memengaruhi selama perkembangan janin dan selama persalinan, dan postnatal. Menurut beberapa data, dalam sekitar 36% kasus, epilepsi temporal entah bagaimana terkait dengan kerusakan SSP perinatal yang diderita: hipoksia janin, infeksi intrauterin (campak, rubella, sitomegali, sifilis, dll.), Trauma lahir, asfiksia pada bayi baru lahir, displasia kortikal fokal.

Epilepsi temporal ketika terpapar faktor etiologi pascanatal dapat berkembang sebagai akibat dari cedera otak traumatis, neuroinfeksi (brucellosis, infeksi herpes, neurosifilis, ensefalitis yang ditularkan melalui kuman, meningitis purulen, ensefalitis yang ditularkan oleh nyamuk Jepang, ensefalitis yang ditularkan oleh nyamuk Jepang, ensefalomielitis pasca-vaksinasi). Ini dapat disebabkan oleh tuberous sclerosis, tumor (angioma, astrocytoma, glioma, tumor glomus, dll.), Hematoma intraserebral, abses, aneurisma otak.

Dalam setengah dari kasus, epilepsi temporal terjadi dengan latar belakang sclerosis temporal medial (mesial). Namun, masih belum ada jawaban pasti untuk pertanyaan apakah sklerosis temporal medial adalah penyebab epilepsi temporal atau berkembang sebagai konsekuensinya, terutama dengan durasi epi-seizure yang panjang.

Klasifikasi epilepsi temporal

Menurut lokalisasi fokus aktivitas epilepsi dalam lobus temporal, epilepsi temporal diklasifikasikan menjadi 4 bentuk: amigdular, hippocampal, lateral, dan opercular (insular). Untuk kenyamanan yang lebih besar dalam praktik klinis, pembagian epilepsi temporal menjadi 2 kelompok digunakan: lateral dan mediobasal (amygdalogyppocampal).

Beberapa penulis membedakan epilepsi lobus temporal bitemporal (bilateral). Di satu sisi, ini dapat dikaitkan dengan kerusakan simultan dari kedua lobus temporal, yang lebih sering diamati pada etiologi perinatal dari epilepsi temporal. Di sisi lain, fokus epilepsi "cermin" dapat berkembang saat penyakit berkembang.

Gejala epilepsi temporal

Tergantung pada etiologinya, epilepsi temporal memulai debutnya pada rentang usia yang berbeda. Pasien yang epilepsi temporal dikombinasikan dengan sklerosis temporal medial ditandai oleh debilitasi penyakit akibat kejang demam atipikal yang muncul pada masa kanak-kanak (paling sering dari 6 bulan hingga 6 tahun). Kemudian, selama 2-5 tahun, remisi spontan epilepsi temporal diamati, setelah kejang psikomotorik terjadi.

Jenis-jenis kejang epilepsi yang menjadi ciri epilepsi lobus temporal meliputi: kejang sederhana, parsial kompleks (PPS), dan kejang sekunder umum (VGP). Dalam setengah dari kasus, epilepsi temporal terjadi dengan pola kejang campuran.

Kejang sederhana ditandai oleh pelestarian kesadaran dan sering mendahului SPP atau VGP dalam bentuk aura. Berdasarkan sifatnya dapat dinilai pada lokasi pusat epilepsi temporal. Kejang motorik sederhana memanifestasikan diri dalam bentuk memutar kepala dan mata ke arah lokalisasi fokus epilepsi, fiksasi tetap tangan, lebih jarang - kaki. Kejang sensorik sederhana dapat terjadi dalam bentuk rasa atau paroksismik penciuman, halusinasi pendengaran dan visual, serangan vertigo sistemik.

Kejang ataksia vestibular dapat terjadi, sering dikombinasikan dengan ilusi perubahan di ruang sekitarnya. Dalam beberapa kasus, epilepsi temporal disertai oleh paroxysms jantung, epigastrik, dan pernapasan. Dalam kasus seperti itu, pasien mengeluh perasaan penyempitan atau pembengkakan di daerah jantung, sakit perut, mual, mulas, perasaan benjolan di tenggorokan, serangan sesak napas. Aritmia, reaksi vegetatif (menggigil, hiperhidrosis, pucat, sensasi panas), perasaan takut mungkin terjadi.

Epilepsi temporal mediobasal lebih sering disertai dengan kejang-kejang sederhana dengan gangguan fungsi mental dengan gejala derealization dan depersonalisasi. Fenomena derealization terdiri dalam keadaan "bangun", perasaan percepatan atau perlambatan waktu, persepsi lingkungan yang akrab sebagai "tidak pernah melihat" atau peristiwa baru sebagai "yang dialami sebelumnya". Depersonalisasi dimanifestasikan oleh identifikasi pasien dengan karakter fiksi; merasa bahwa pikiran pasien atau tubuhnya tidak benar-benar miliknya.

Kejang parsial yang rumit adalah hilangnya kesadaran tanpa respons terhadap rangsangan eksternal. Dengan epilepsi temporal, serangan seperti itu dapat terjadi dengan penghentian aktivitas motorik (pasien tampaknya membeku di tempat), tanpa berhenti dan dengan penurunan yang lambat, yang tidak disertai dengan kejang-kejang. Sebagai aturan, SPP membentuk dasar dari gambaran klinis bentuk media-basal epilepsi temporal. Seringkali mereka dikombinasikan dengan berbagai otomatisme - gerakan berulang, yang mungkin merupakan kelanjutan dari tindakan yang dimulai sebelum serangan atau timbul de novo. Automatisme Oroalymental memanifestasikan diri sebagai memukul, mengisap, menjilati, mengunyah, menelan, dll. Automatisme mimik adalah berbagai meringis, mengernyit, tertawa keras, berkedip. Epilepsi temporal juga dapat disertai dengan otomatisme gerakan (membelai, menggaruk, menepuk, menandai waktu, melihat-lihat, dll.) Dan automatisme verbal (mendesis, menangis, mengulangi suara individu).

Kejang umum sekunder biasanya terjadi dengan perkembangan epilepsi temporal. Mereka terjadi dengan hilangnya kesadaran dan kejang klonik-tonik pada semua kelompok otot. Kejang umum sekunder tidak spesifik. Namun, kejang parsial sederhana atau kompleks sebelumnya bersaksi mendukung fakta bahwa pasien memiliki epilepsi temporal persis.

Seiring waktu, epilepsi temporal menyebabkan gangguan mental, emosional, pribadi, dan intelektual-mental. Pasien yang memiliki epilepsi temporal lambat, terlalu rinci, dan memiliki viskositas pemikiran; pelupa, berkurangnya kemampuan untuk menggeneralisasi; ketidakstabilan dan konflik emosional.

Dalam banyak kasus, epilepsi temporal disertai dengan berbagai gangguan neuroendokrin. Pada wanita, ada pelanggaran siklus menstruasi, ovarium polikistik, penurunan kesuburan; pada pria, penurunan libido dan gangguan ejakulasi. Pengamatan terpisah menunjukkan kasus di mana epilepsi temporal disertai dengan perkembangan osteoporosis, hipotiroidisme, dan hipogonadisme hiperprolaktinemik.

Diagnosis epilepsi temporal

Perlu dicatat bahwa epilepsi temporal menyajikan kesulitan diagnostik tertentu untuk ahli saraf biasa dan ahli epilepsi. Diagnosis dini epilepsi temporal pada orang dewasa seringkali tidak mungkin, karena pasien mencari bantuan medis hanya ketika kejang sekunder terjadi. Kejang parsial sederhana dan kompleks tetap tidak terlihat oleh pasien atau tidak dianggap oleh mereka sebagai alasan untuk pergi ke dokter. Diagnosis epilepsi yang lebih tepat waktu pada anak-anak adalah karena fakta bahwa orang tua memberi mereka nasihat medis, khawatir tentang serangan kesadaran, pola perilaku dan otomatisme yang diamati pada anak.

Epilepsi temporal seringkali tidak disertai dengan perubahan status neurologis. Gejala neurologis yang sesuai diamati hanya dalam kasus ketika penyebab epilepsi adalah lesi fokus lobus temporal (tumor, stroke, hematoma, dll.). Pada anak-anak, gejala mikro-fokus mungkin terjadi: gangguan koordinasi ringan, ketidakcukupan pasangan FMN VII dan XII, peningkatan refleks tendon. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, gangguan mental dan kepribadian yang khas terdeteksi.

Kesulitan diagnostik tambahan terkait dengan fakta bahwa epilepsi temporal cukup sering terjadi tidak berubah pada electroencephalogram konvensional (EEG). Deteksi aktivitas epilepsi dapat difasilitasi oleh EEG selama tidur, yang dilakukan selama polisomnografi.

MRI otak membantu dalam banyak kasus untuk menetapkan alasan mengapa epilepsi temporal terjadi. Temuan paling umum dalam pelaksanaannya adalah sklerosis temporal medial. MRI juga dapat mendiagnosis displasia kortikal, tumor, malformasi vaskular, kista, perubahan atrofi pada lobus temporal. Otak PET dengan epilepsi temporal mengungkapkan adanya penurunan metabolisme di lobus temporal, sering mempengaruhi thalamus dan ganglia basal.

Pengobatan epilepsi temporal

Tugas utama terapi adalah untuk mengurangi frekuensi serangan dan mencapai remisi penyakit, yaitu tidak adanya serangan sama sekali. Perawatan pasien yang telah didiagnosis dengan epilepsi temporal dimulai dengan monoterapi. Obat pilihan pertama adalah carbamazepine, dengan ketidakefektifannya, valproat, hidantoin, barbiturat atau obat cadangan (benzodiazepin, lamotrigin) yang diresepkan. Jika epilepsi temporal tidak berespons terhadap monoterapi, maka lakukan politerapi dengan berbagai kombinasi obat.

Dalam kasus di mana epilepsi temporal resisten terhadap terapi antiepilepsi yang sedang berlangsung, kemungkinan perawatan bedah dipertimbangkan. Paling sering, ahli bedah saraf melakukan reseksi temporal, lebih jarang - reseksi fokal, hippocampotomy selektif atau amigdalotomi.

Prognosis epilepsi temporal

Perjalanan epilepsi temporal dan prognosisnya sangat tergantung pada etiologinya. Remisi obat hanya dapat dicapai dalam 35% kasus. Seringkali, perawatan konservatif hanya mengarah pada pengurangan kejang. Setelah perawatan bedah, tidak adanya kejang total diamati pada 30-50% kasus, dan pada 60-70% pasien ada penurunan yang signifikan pada mereka. Namun, operasi dapat menyebabkan perkembangan komplikasi seperti gangguan bicara, hemiparesis, alexia dan gangguan mnestik.

Epilepsi temporal pada anak-anak dan orang dewasa: gejala penyakit dan metode pengobatan

Epilepsi temporal adalah penyakit yang terjadi akibat pembentukan aktivitas epilepsi di lobus temporal. Ada beberapa jenis gangguan ini, tergantung pada lokasi patologi. Diagnosis dan perawatan dilakukan oleh ahli saraf dan epileptologis. Sepenuhnya dari manifestasi epilepsi temporal tidak bisa dihilangkan, tetapi dengan bantuan terapi yang tepat dapat mengurangi jumlah kejang.

Epilepsi temporal (penyakit pikiran jenius) adalah salah satu bentuk penyakit epilepsi di mana fokus aktivitas epi terletak di lobus temporal otak. Gangguan ini terjadi pada anak-anak dan orang dewasa dan merupakan yang paling umum (25-60% dari semua kasus epilepsi). Epilepsi disebut penyakit pikiran jenius, karena banyak orang terkenal dari berbagai profesi menderita karenanya (Caesar, Van Gogh, Napoleon). Ada dua kelompok penyebab epilepsi temporal:

• perinatal (perkembangan prenatal dan periode persalinan);
• postnatal.

Lobus temporal otak

Faktor perinatal dari epilepsi temporal termasuk hipoksia janin, infeksi intrauterin (campak, rubela, sifilis). Selain itu, cedera lahir dan asfiksia dapat dikaitkan dengan kelompok ini. Epilepsi temporal berkembang sebagai akibat dari faktor-faktor postnatal berikut:

• cedera otak traumatis;
• neuroinfeksi (ensefalitis dan meningitis);
• stroke hemoragik dan iskemik;
• sklerosis;
• tumor;
• hematoma intraserebral;
• abses;
• aneurisma otak;
• sclerosis temporal.

Tergantung pada lokalisasi lesi, epilepsi temporal dibagi menjadi empat jenis:

• amygdala (amandel);
• hippocampal (di wilayah hippocampus);
• lateral (bagian lateral lobus temporal);
• opercular (pulau kecil dari otak besar).

Namun, dalam praktik medis, epilepsi temporal dibagi menjadi dua kelompok: lateral dan mediobasal. Beberapa sarjana mengisolasi epilepsi bitemporal (bilateral). Tergantung pada penyebabnya, penyakit ini terjadi pada usia yang berbeda. Jika seorang pasien menderita sklerosis temporal, maka epilepsi terjadi pada anak-anak (dari enam bulan hingga enam tahun), dan kemudian ada remisi jangka panjang dua hingga lima tahun.

Epilepsi temporal ditandai oleh beberapa jenis kejang: sederhana, parsial kompleks (PPS) dan sekunder umum (AIV). Pada 50% kasus, pasien mengalami kejang epilepsi campuran. Dengan serangan sederhana ditandai pelestarian kesadaran. Mereka sering mendahului penampilan SPP / VGP dalam bentuk aura (pencabutan jangka pendek).

Berdasarkan sifat manifestasinya, Anda dapat menentukan lokasi perapian. Kejang motorik (motorik) ditandai dengan adanya pergantian kepala dan mata ke arah fokus epilepsi. Sensoris terjadi dalam bentuk halusinasi pendengaran dan visual, serta pusing yang persisten.

Fitur utama termasuk serangan ataksia vestibular (inkoordinasi dan mempertahankan postur), yang dikombinasikan dengan ilusi perubahan di ruang sekitarnya. Epilepsi temporal dapat disertai dengan serangan jantung, epigastrik, dan pernapasan, mis. Gangguan kardiovaskular, pernapasan, dan pencernaan terganggu. Dalam kasus seperti itu, pasien mengeluh perasaan penyempitan dan rasa sakit di jantung, perut, mual, mulas dan asma.

Kadang-kadang terjadi aritmia (pelanggaran ritme kontraksi otot jantung), reaksi otonom seperti menggigil dan panas, kulit pucat, dan keringat berlebih. Pasien mengeluh perasaan takut dan cemas. Epi-serangan sederhana termasuk fenomena derealization (keadaan "bangun", perasaan melambat dan mempercepat waktu, persepsi yang biasa dan akrab dengan lingkungan pasien sebagai "tidak pernah melihat" - zhamevyu - atau peristiwa baru seperti "yang dialami sebelumnya" - déjà vue) dan depersonalisasi) (Mengidentifikasi orang sakit dengan karakter fiksi).

Kejang parsial kompleks ditandai oleh adanya ketidaksadaran dan kurangnya respons terhadap rangsangan eksternal. Ada berhenti tajam aktivitas motorik, di mana pasien membeku di tempatnya, tanpa berhenti, tetapi dengan jatuh lambat, disertai dengan kejang-kejang. Automatisme diamati - gerakan berulang, yang mungkin merupakan kelanjutan dari tindakan yang dimulai sebelum serangan atau terjadi lagi. Ini termasuk automatisme pembunuhan, yang ditandai dengan kehadiran seorang pasien yang memukul, mengisap, mengunyah dan menelan.

Automatisme mimik diwakili oleh seringai, cemberut, tawa paksa dan berkedip. Kadang-kadang ada automatisme gerakan (membelai, menandai waktu, mengetuk) dan berbicara (mendesis dan pengulangan suara individu). Dengan perkembangan epilepsi temporal, pasien mengalami kejang umum sekunder, yang disertai dengan hilangnya kesadaran, tonik dan kejang klonik pada semua kelompok otot.

Terhadap latar belakang epilepsi, pasien mengalami perubahan dalam bidang pribadi dan emosional, serta pelanggaran proses kognitif (memori, berpikir). Pasien menjadi lambat, pedantic. Mereka dibedakan oleh kelupaan, ketidakstabilan emosional, keji, dan konflik. Pasien seperti itu terus-menerus memusatkan perhatian mereka pada detail minor, minor.

Karena perkembangan epilepsi temporal, ada konsekuensi dalam bentuk gangguan pada tingkat neuroendokrin. Pada wanita, patologi seperti itu bermanifestasi pada kegagalan siklus menstruasi, dan pada pria, dalam penurunan libido dan gangguan ejakulasi. Kadang-kadang pasien mengalami osteoporosis (penurunan kepadatan tulang) dan hipotiroidisme (defisiensi hormon tiroid).

Epilepsi temporal

Epilepsi temporal adalah bentuk epilepsi yang terlokalisir dan seringkali bersifat simptomatik, di mana fokus epileptogenik terlokalisasi di lobus temporal. Epilepsi temporal adalah salah satu bentuk epilepsi yang paling umum, yang menyumbang hingga 1/4 dari semua kasus, dan di antara epilepsi parsial simptomatik, hingga 60%.

ETIOLOGI. Ada perinatal (infeksi intrauterin, hipoksia, displasia kortikal fokal, trauma kelahiran, dll.) Dan postnatal (neuroinfeksi, cedera otak traumatis, tumor lobus temporal otak, infark serebral, malformasi vaskuler, sklerosis tuberosa, dll.), Menentukan perkembangan, menentukan perkembangan epilepsi temporal. Dengan bantuan MRI (magnetic resonance imaging), kelainan struktural pada lobus temporal diverifikasi rata-rata pada 62% pasien dengan epilepsi temporal, dan selama PET (positron emission tomography) dan biopsi otak intravital, angka ini mendekati 100%. Peran faktor genetik dalam terjadinya epilepsi temporal masih bisa diperdebatkan.

Keterkaitan penampilan epilepsi temporal dengan episode panjang kejang demam dan perkembangan sklerosis temporal mediobasal sangat relevan dan tidak sepenuhnya terselesaikan masalah epileptologi modern. Secara tradisional, kejang demam atipikal dianggap sebagai faktor risiko tinggi transformasi menjadi limpa temporal. Diasumsikan bahwa kejang demam atipikal, terutama dengan durasi kejang yang lama, menyebabkan perubahan metabolik hipoksik-iskemik di otak dan menyebabkan pembentukan sklerosis temporal mediobasal dengan perkembangan epilepsi temporal selanjutnya.

GAMBAR KLINIS. Debut epilepsi temporal bervariasi dalam rentang usia yang luas tergantung pada alasan menentukan perkembangan penyakit. Rata-rata, pada 15-30% pasien dengan kejang demam atipikal mendahului terjadinya epilepsi temporal. Penyakit ini biasanya memulai debutnya dalam bentuk kejang demam atipikal pada anak usia dini; kemudian remisi spontan terjadi selama 2-5 tahun atau lebih, diikuti oleh munculnya kejang psikomotorik (maksimum 6-8 tahun) dalam rangka epilepsi temporal.

Manifestasi klinis (serangan) epilepsi temporal sangat polimorfik dan beragam. Epilepsi temporal dimanifestasikan oleh kejang kejang umum parsial dan sekunder sederhana, atau kombinasi mereka. Pada 75% kasus epilepsi temporal, kejang dimulai dengan aura. Tergantung pada lokalisasi fokus epileptogenik dan, masing-masing, manifestasi klinis, empat jenis epilepsi temporal dibedakan berdasarkan klasifikasi modern: hippocampal, amygdular, temporal posterior lateral, opercular (insular). Secara tradisional, untuk kenyamanan dokter, epilepsi temporal dibagi menjadi dua kelompok besar: amygdalogoppocampal dan lateral (perlu dicatat bahwa pada banyak pasien, demarkasi klinis dari amygdalogyppocampal dan lateral temporal epilepsi dapat menjadi sangat sulit karena iradiasi luas arousal dan kesulitan pendeteksian fokus primer).

Amygaloge dan epilepsi temporal hippocampal (sinonim: mediobasal, paleokortikal) dianggap sebagai bentuk nosokologis yang terpisah dalam kerangka epilepsi temporal. Dia melakukan debut dalam rentang usia yang luas, sering pada usia sekolah awal. Dalam 30-60% kasus, kejang demam atipikal mendahului penyakit.

(1) Kejang parsial (psikomotor) yang rumit merupakan "inti" dari epilepsi amygdalogyppocampal. Mereka memiliki tiga kriteria: mematikan kesadaran dengan amnesia; kurangnya respons terhadap rangsangan eksternal; ketersediaan otomatisme. Serangan parsial yang sulit dapat didahului oleh aura, tetapi mereka dapat mulai tanpa itu.

Kejang parsial kompleks dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut: (1) dimulai dengan aura diikuti oleh gangguan kesadaran; (2) dimulai dengan aura diikuti oleh gangguan kesadaran dan otomatisme; (3) terjadi hanya dengan gangguan kesadaran; (4) terjadi dengan gangguan kesadaran dan otomatisme. Ditandai dengan gambaran klinis serangan dengan gangguan kesadaran terisolasi. Pasien menegang, wajahnya berbentuk topeng, matanya terbuka lebar, pandangannya diarahkan ke satu titik, seolah-olah dia "menatap." Pada saat yang sama, berbagai fenomena vegetatif dapat diamati: memucat wajah, pelebaran pupil, berkeringat, takikardia.

Gejala klinis terpenting kejang parsial kompleks adalah automatisme. Mekanisme terjadinya sampai akhir tidak jelas. Selain itu, perlu dicatat bahwa automatisme merupakan ciri, tetapi bukan patognomonik, tanda epilepsi temporal (mereka dapat diamati dalam kerangka bentuk lain epilepsi parsial, paling sering frontal). Ada alimentary (oro-alimentary), mimic, gestural, speech, rawat jalan, seksual dan stereotip hypermotor (seperti mengayuh) otomatisme. Ada otomatisme dengan kelanjutan aksi yang dimulai sebelum serangan, dan timbul de novo, serta automatisme dengan interaksi dengan benda atau orang, tanpa interaksi dan ditujukan pada diri mereka sendiri.

Automatisme Oroalymental biasanya dikaitkan dengan eksitasi amigdala, hippocampus anterior dan sebuah pulau kecil. Automatisme mengunyah, menelan, memukul, menjilat, mengisap, menikmati gerakan lidah dan bibir; meludah jarang terjadi.

Automatisme mimik menampakkan diri dalam berbagai seringai, ekspresi wajah takut, terkejut, bingung, serta senyum, tawa, cemberut. Mungkin penampilan yang berkedip dengan kekerasan, lebih jarang dan intens dibandingkan dengan sindrom mioklonia tanpa kehadiran.

Gesture automatism dimanifestasikan oleh gerakan satu atau dua sisi stereotip cepat, seperti pil bergulir, bertepuk tangan, menggosok tangan ke tangan, membelai, menepuk atau menggaruk tubuh Anda, mengocok pakaian atau alas tidur, mengibaskan pakaian, menggoyang, menggeser atau menggerakkan benda, gerakan mencuci dengan tangan dan dll. Selain otomatisme manual, seringkali ada gerakan kepala dan batang tubuh. Biasanya melihat sekeliling, menandai waktu, memutar porosnya (rotator paroxysms), berjongkok atau berlutut (dari posisi tengkurap).

Automatisme ucapan dimanifestasikan oleh berbagai gangguan bicara. Karakteristik teredam, kata-kata yang diucapkan, suara, terisak atau menangis, mendesis, dll.

Automatisme rawat jalan memanifestasikan dirinya dalam gerakan yang panjang, tampaknya bertujuan, bijaksana dan terkoordinasi, biasanya dengan interaksi. Pasien dapat meletakkan benda-benda di atas meja, melihat-lihat, menyalakan gagang telepon, menuangkan air ke dalam gelas, dll. Automatisme rawat jalan yang lebih lama berubah menjadi trans epilepsi (fugues). Trance dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk dromomania - pasien berkeliaran tanpa tujuan melalui jalan-jalan, masuk ke transportasi, pergi ke kota-kota lain. Serangan di amnesisasi; setelah mereka berakhir, disorientasi terjadi di tempat itu, dan pasien tidak mengerti di mana mereka berada dan bagaimana mereka sampai di sana. Durasi trans - dari puluhan menit hingga beberapa jam, sangat jarang sehari.

Automatisme seksual dimanifestasikan oleh paroxysms of exhibitionism, transvestism, onanism dan hypersexuality. Selama serangan, pasien dapat sepenuhnya menanggalkan pakaian, berganti pakaian dari lawan jenis, mengekspos dan mengekspos genitalia, masturbasi, dan juga merangkul, mencium, merasakan genitalia dari orang asing yang berdekatan. Setelah meninggalkan serangan, mendapati diri mereka telanjang, pasien mengalami rasa malu yang nyata (otomatisme jenis ini dapat diamati dalam kerangka epilepsi frontal (cingular)).

Automatisme dengan gerakan hipermotor stereotip (lebih khas dari epilepsi frontal orbitopronal) dimanifestasikan oleh gerakan stereotip intensif khas di bagian proksimal tungkai bawah (mengayuh) atau atas (tinju), paling sering terjadi selama tidur.

(2) Kejang parsial sederhana diamati pada 30-60% pasien dengan epilepsi temporal, sering mendahului terjadinya kejang parsial kompleks atau kejang kejang umum sekunder. Kriteria utama untuk kejang parsial sederhana adalah keamanan kesadaran selama serangan tiba-tiba. Mereka bermanifestasi sebagai motorik, sensorik, paroxysms vegetatif-visceral dan kejang dengan fungsi mental yang terganggu (keadaan seperti mimpi, fenomena derealization dan depersonalisasi). Kejang motorik parsial sederhana bermanifestasi sebagai tonjolan tonik atau klonik-tonik lokal, kontralateral terhadap jantung, paroksismos distonik postural; serangan merugikan dan fatornymi. Kejang sensorik parsial sederhana memanifestasikan dirinya sebagai penciuman ("serangan najis Jackson") dan merasakan paroxysms dan, sebagai suatu peraturan, dikombinasikan dengan kejang vegetatif-visceral dalam bentuk epokastrik, jantung, pernapasan dan paroxysms seksual.

Serangan epigastrium memanifestasikan perasaan ketidaknyamanan perut, nyeri di pusar atau epigastrium, gemuruh di perut, mendesak buang air besar, keluarnya gas. Mungkin munculnya "sensasi epilepsi naik" yang spesifik, yang digambarkan oleh pasien sebagai nyeri, mulas, mual, datang dari perut dan naik ke tenggorokan, dengan perasaan kompresi, kompresi leher, benjolan di tenggorokan, sering diikuti dengan penutupan kesadaran dan kejang-kejang.

Kejang jantung dimanifestasikan oleh sensasi mendadak dan spesifik di daerah jantung, seperti kompresi, kompresi, meledak. Mungkin terjadinya aritmia jantung, fluktuasi tekanan darah, gangguan otonom (hiperhidrosis, pucat pada kulit, hiperkinesis seperti demam), perasaan takut.

Serangan pernapasan dimanifestasikan oleh mati lemas secara tiba-tiba, irama pernapasan yang terganggu dengan periode apnea, perasaan kompresi di leher dengan ketegangan tonik otot-otot leher.

Paroxysms seksual memanifestasikan sensasi panas yang menyenangkan di perut bagian bawah dengan peningkatan gairah seksual, sering berubah menjadi orgasme (serangan orgasmik). Secara objektif muncul hipersekresi vagina, kontraksi otot-otot vagina, perineum, paha. Mungkin persepsi lokal tentang orgasme, serta orgasme dengan sensasi yang menyakitkan.

Epilepsi temporal lateral (syn.: Neokortikal) adalah amigdalogyppocampal yang jauh lebih jarang. Ini memanifestasikan dirinya dengan jenis kejang berikut, terjadi baik dalam isolasi dan dalam kombinasi: halusinasi pendengaran, halusinasi visual, serangan pusing, kejang dengan gangguan bicara, "temporal syncope".

Halusinasi pendengaran (paling khas untuk epilepsi temporal lateral) bermanifestasi sebagai fenomena elementer (kebisingan) dan berkepanjangan (suara, musik). Seringkali serangan, dimulai dengan halusinasi pendengaran, kemudian masuk ke parsial yang kompleks dengan tatapan berhenti dan berbagai otomatisme.

Halusinasi visual terjadi, sebagai suatu peraturan, di belantara halusinasi visual berwarna struktural yang kompleks dengan visi panorama manusia, hewan; memindahkan mereka. Halusinasi secara alami wajar, biasanya berkaitan erat dengan pasien, perasaan, pengalaman, dan sensasinya. Pasien mengamati perubahan gambar, dinamika plot, seperti di film. Terutama karakteristik adalah halusinasi ecmnestic (halusinasi ingatan), dimanifestasikan dalam penampilan gambar dan adegan yang memiliki tempat nyata dalam kehidupan pasien bertahun-tahun yang lalu. Kadang-kadang mereka mencapai kecerahan, pencitraan dan "kenyataan" sehingga pasien tampak menonton film di mana ia melihat dirinya sendiri dari luar (autoscopy). Adalah penting sikap kritis pasien terhadap tipuan persepsi, yang membedakan mereka dari pasien yang menderita gangguan mental.

Serangan vertigo (serangan vestibular) muncul tiba-tiba timbul pendek (dari 10 detik hingga 3 menit) stereotipikal vertigo yang bersifat sistemik. Seringkali selama serangan ada ilusi perubahan ruang ("dinding jatuh", "langit-langit turun"), dan juga gejala vegetatif (hiperhidrosis, pucat kulit, takikardia).

Serangan dengan gangguan bicara ketika fokus terlokalisasi di girus temporal superior dari belahan dominan (pusat bicara Wernicke) dimanifestasikan oleh aphasia sensorik. Afasia sensoris paroksismal dimanifestasikan dalam bentuk ketidakmungkinan persepsi pasien terhadap pembicaraan lisan. Mungkin kombinasi dengan amusia.

"Temporal syncope" dimulai dengan aura (sering pusing) atau terjadi secara terpisah. Pematian kesadaran yang relatif lambat, diikuti oleh "pincang" dan jatuh adalah karakteristik (jatuh tidak tajam!). Mungkin sedikit tonik ketegangan otot-otot tungkai, otot-otot wajah, munculnya kebiasaan atau otomatisme gestural. Serangan-serangan ini harus dibedakan dengan sinkop konvensional, di mana faktor-faktor pemicu diidentifikasi (posisi tegak yang berkepanjangan, tersumbat, dll.) Dan lipotimia sebelum serangan ("mual").

PENGOBATAN. Perawatan epilepsi temporal adalah tugas yang sulit, yang meliputi mengurangi frekuensi serangan dan mencapai remisi, memberikan pasien adaptasi sosial, persalinan dan keluarga (yaitu, meningkatkan kualitas hidup mereka). Karbamazepin, fenitoin, valproat, dan barbiturat diakui sebagai obat dasar dalam pengobatan epilepsi temporal, lamotrigin, dan benzodiazepin sebagai obat cadangan.

Obat pilihan pertama dalam semua kasus adalah carbamazepine. Awalnya monoterapi dilakukan. Dosis harian carbamazepine harian adalah 10 mg / kg, secara bertahap ditingkatkan menjadi 20 mg / kg per hari, dan dalam hal tidak cukup efektif, menjadi 30 mg / kg per hari. Dengan toleransi yang memuaskan, peningkatan dosis lebih lanjut dimungkinkan sampai efek positif atau tanda-tanda awal keracunan muncul; Namun, konsentrasi karbamazepin dalam darah merupakan faktor penting, tetapi tidak menentukan, obat.

Jika tidak ada efek, penggunaan carbamazepine harus ditinggalkan, dengan menunjuk bukan hidantoin (difenin) atau valproat (depakin). Dosis difenina dalam pengobatan epilepsi temporal adalah 8-15 mg / kg per hari. Dengan prevalensi kejang kejang umum-umum, monoterapi dengan valproate - depakin dengan dosis 50-100 mg / kg per hari adalah mungkin. Menurut beberapa penulis, dengan kejang parsial dengan generalisasi sekunder, efektivitas valproate lebih tinggi daripada difenin, dan depakin adalah obat pilihan kedua (setelah carbamazepine). Selain itu, difenin jauh lebih beracun daripada depakin, terutama dalam kaitannya dengan fungsi kognitif.

Dalam hal ini, urutan berikut resep obat anti-epilepsi untuk epilepsi temporal diusulkan, berdasarkan prinsip-prinsip kemanjuran dan toleransi: 1) carbamazepine; 2) valproate; 3) fenitoin; 4) barbiturat; 5) politerapi (menggunakan obat antiepilepsi dasar), serta lamotrigin dan benzodiazepin).

Jika tidak ada efek dari monoterapi, adalah mungkin untuk menggunakan politerapi menggunakan kombinasi obat anti-epilepsi dasar dan cadangan.

Kombinasi yang paling efektif adalah Finlepsin + Depakin dan Finlepsin + Lamictal. Mengurangi frekuensi serangan dapat dicapai dengan kombinasi fenobarbital dengan difenin, namun kombinasi ini menyebabkan penurunan fungsi kognitif yang signifikan dan digunakan dalam praktik pediatrik dalam kasus yang sangat jarang. Selain terapi antikonvulsan dasar, hormon seks dapat digunakan, terutama efektif untuk epilepsi menstruasi, khususnya hidroksiprogesteron capronat (larutan 12,5%) - 1-2 ml satu kali secara intramuskuler untuk hari ke 20-22 dari siklus menstruasi, 5-8 injeksi per tentu saja

Dengan resistensi absolut terhadap serangan anti-epilepsi, intervensi bedah saraf dilakukan. Pada saat yang sama, diperlukan pemilihan pasien yang ketat dan pemeriksaan pra operasi menyeluruh.

Indikasi untuk intervensi bedah adalah resistensi serangan terhadap berbagai obat antiepilepsi dalam dosis maksimum yang dapat ditoleransi, serangan berat yang sering mengarah pada disadaptasi sosial pasien, adanya fokus epileptogenik yang terlokalisasi dengan jelas. Perawatan bedah tidak dianjurkan dalam kasus status somatik yang parah dari pasien dan di hadapan gangguan mental dan intelektual-mental.

Pemeriksaan pra-bedah pada pasien meliputi penggunaan semua metode neuroimaging, pemantauan video-EEG, elektrokortikografi, tes untuk mengidentifikasi dominasi belahan otak. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghilangkan fokus epileptogenik dan mencegah epilepsi otak lebih lanjut.

Lobektomi temporal telah digunakan selama beberapa dekade dan biasanya melibatkan pengangkatan divisi anterior dan mediobasal dari lobus temporal, uncus, amigdala basolateral. Amigdala selektif dan hipokampotomi juga digunakan. Amigdalotomi bilateral stereotaktik memiliki efek yang pasti. Sebagai akibat dari komplikasi pasca operasi, hemiparesis, aphasia, alexia, amaurosis, gangguan mnestik, serta sindrom Kluver - Bucy (agnosia, peningkatan aktivitas oral, hiperseksualitas, kehilangan rasa malu dan takut) adalah mungkin. Menurut literatur umum, perawatan bedah pipsy temporal dalam banyak kasus cukup menggembirakan. Penurunan yang signifikan dalam serangan setelah operasi dicapai pada 60-70% pasien, termasuk hilangnya total mereka dalam 30-50% kasus. Sejumlah pasien memiliki efek positif dari operasi pada fungsi intelektual-mental dengan peningkatan adaptasi sosial mereka.

Prognosis untuk epilepsi temporal selalu serius dan sangat tergantung pada sifat lesi otak. Meskipun penggunaan semua obat anti-epilepsi modern dalam dosis tinggi, remisi obat dalam epilepsi temporal dicapai dalam tidak lebih dari 1/3 pasien. Dalam kasus lain, kejang bertahan di masa dewasa dan dapat mengembangkan gangguan mental dan mental, yang secara signifikan menghambat adaptasi sosial. Pasien semacam itu membutuhkan intervensi bedah saraf.

berdasarkan artikel: "Epilepsi temporal" K.Yu. Mukhin (Departemen Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran Anak, Universitas Kedokteran Negeri Rusia, Moskow); 2002

Mendiagnosis epilepsi Dostoevsky.

Dostoevsky sangat memahami dunia batin manusia. Dia jauh lebih dari sekadar seorang penulis, menggabungkan seorang psikolog dan seorang filsuf. Dalam karya-karyanya, Dostoevsky mempelajari topik-topik seperti kehendak bebas, keberadaan Tuhan, kebaikan dan kejahatan. Para pahlawan karyanya sering hidup dalam kondisi kehidupan yang keras dan sulit. Seringkali mereka menderita kehilangan akal dan selalu dilihat dalam konteks kehidupan sosial dan politik di Rusia abad ke-19.

Mungkin Dostoevsky adalah epilepsi paling terkenal dalam sejarah. Kondisi fisiknya sangat memengaruhi filosofi dan gagasan pribadinya tentang kehidupan. Epilepsi menjadi sasaran analisis komprehensif dalam semua detailnya, menjadi salah satu topik yang paling sering digunakan dalam karyanya. Diyakini bahwa perkembangan penyakit ini tercermin dalam perkembangan dan perubahan karyanya dalam proses kehidupan.

Di Dostoevsky, ahli saraf menemukan sumber besar informasi tentang epilepsi. Yang penting, informasi ini adalah tangan pertama, mengingat bahwa penulis sendiri menggambarkan kejang dan gejalanya dalam banyak korespondensi. Ada juga deskripsi tak terhitung tentang keadaan Dostoevsky oleh orang kedua. Istri keduanya, dokter yang merawatnya dan teman-temannya. Dan akhirnya, beberapa pahlawan epilepsi dari karyanya, yang cara pandangnya, tidak diragukan lagi, didasarkan pada pengalaman pribadinya.

Dalam catatan Dostoevsky, kerabat dan teman-temannya dapat menemukan deskripsi berbagai jenis kejang. Penulis dalam suratnya kepada saudaranya Michael dari tahun 1865 menulis bahwa ia dikunjungi oleh "semua jenis serangan". Akibatnya, sangat sulit untuk mendiagnosis epilepsi Dostoevsky dan ada perdebatan besar tentang apa yang menyebabkan kondisi fisik seperti itu. Beberapa percaya bahwa dia sakit dengan epilepsi umum, yang lain percaya bahwa dia menderita epilepsi temporal, yang lain bersikeras bahwa Dostoevsky mungkin memiliki keduanya.

Upaya pertama untuk mendiagnosis keadaan penulis dilakukan oleh Sigmund Freud, yang merupakan ahli saraf bersertifikat. Dia menggambarkan epilepsi sebagai "penyakit otak bawaan yang tidak tergantung pada kondisi mental." Freud percaya bahwa keadaan ini tidak melekat pada orang-orang dengan kecerdasan besar, karena "terkait dengan kemunduran dan kemunduran kemampuan mental." "Apa yang orang ambil untuk epilepsi pada orang genius," Freud menulis: "Kami benar-benar adalah contoh histeria." Dan ini adalah contoh bagaimana psikoanalis menafsirkan epilepsi Dostoevsky. Dalam sebuah esai berjudul "Dostoevsky dan Patricide", yang pertama kali melihat cahaya pada tahun 1928, Freud menyarankan bahwa terjadinya epilepsi di Dostoevsky terkait erat dengan kematian ayahnya.

"Dostoevsky menyebut dirinya epilepsi. Sangat mungkin bahwa yang disebut epilepsi ini hanya merupakan gejala dari neurosis-nya, dan dalam hal ini seharusnya termasuk dalam kelas histeris-epilepsi, yang sebenarnya adalah histeria parah. Paling benar akan dianggap bahwa dasar untuk serangan ini Itu diletakkan jauh di masa kanak-kanak, tapi kemudian mereka muncul dalam bentuk yang lebih ringan dan muncul secara epilepsi hanya setelah kejutan yang dialami pada usia 18 tahun - pembunuhan ayah. "

Dostoevsky adalah anak kedua dari tujuh bersaudara. Ayahnya, Mikhail Dostoevsky, adalah pensiunan ahli bedah militer dan bekerja sebagai dokter di Rumah Sakit Mariinsky Moskow untuk Kaum Miskin. Dia juga seorang pecandu alkohol dengan kecenderungan kekerasan dan meskipun ada banyak fakta pelecehan anak di pihaknya, sering disebutkan dalam surat-surat Dostoevsky bahwa dia dan ayahnya memiliki hubungan yang sangat hangat. Meskipun demikian, Freud mengklaim bahwa penulis membenci ayahnya dan berharap dia mati, sehingga "dugaan epilepsi penulis" adalah manifestasi fisik rasa bersalah yang dia rasakan ketika ayahnya meninggal. Akibatnya, menurut Freud, epilepsi Dostoevsky memiliki alasan psikologis, bukan alasan fisik.

Ayah Dostoevsky meninggal pada tahun 1839, tetapi keadaan kematiannya sangat ambigu. Menurut satu versi, ia dibunuh oleh petani sendiri, yang, mencoba meyakinkan tuannya dalam serangan mabuk berikutnya, mulai menuangkan vodka ke tenggorokannya, yang menyebabkannya tersedak (dari saya: Wikipedia bahasa Rusia mengatakan bahwa menurut Andrei Dostoevsky mereka hanya memukulnya sampai mati ). Menurut yang lain, ia meninggal secara alami, dan kisah pembunuhan itu ditemukan oleh tetangganya untuk membeli properti Dostoevsky dengan harga lebih murah. Meskipun demikian, ahli saraf dan peneliti bahasa dan sastra Slavia percaya bahwa diagnosis Freud tentang "epilepsi histeris" tidak benar. Namun, mereka tidak dapat menyetujui kapan kejang ini dimulai. Beberapa berpendapat bahwa sebagai seorang anak, pada tahun 1831, ketika Dostoevsky berusia 9 tahun, yang lain menyatakan bahwa mereka tidak lebih awal dari remaja akhir atau bahkan tahun dewasa. Dostoevsky sendiri mengatakan bahwa kejang pertamanya terjadi selama pengasingannya di Siberia Barat, pada satu malam Paskah. Dia ditangkap pada 23 April 1849, karena partisipasinya dalam lingkaran Petrashevsky. Setelah penangkapannya, Dostoevsky menjadi sasaran dramatisasi hukuman mati, sebagai penyiksaan psikologis. Selanjutnya, ia dihukum karena kejahatan politik terhadap pihak berwenang Rusia dan dikirim ke penjara di Semipalatinsk, di Omsk. Banyak peneliti percaya bahwa itu adalah trauma yang dibawa oleh eksekusi bertahap yang menyebabkan epilepsi.

Dari saya sendiri saya akan menambahkan bahwa versi ini menurut saya paling masuk akal. Misalnya, salah satu dari mereka yang dijatuhi hukuman mati, Grigoriev, menjadi gila. Apa, seakan menyinggung kekuatan tekanan emosional yang diderita oleh Dostoevsky. Dramatisasi dengan tujuan intimidasi juga digunakan di bawah pemerintahan Soviet. Ketika KK Rokossovsky, yang ditangkap pada tahun 1937 dengan tuduhan palsu, menolak untuk mengaku bahkan di bawah penyiksaan, ia dua kali dibawa keluar untuk ditembak, tetapi ditembak bukan pada dirinya, tetapi pada narapidana lain yang berada di dekatnya.

Mulai tahun 1860, Dostoevsky mulai menuliskan tanggal kejang di sebuah buku catatan. Memimpin catatan-catatan ini, hingga kematiannya, ia mendokumentasikan 102 hit dalam 20 tahun. Apa yang memberi peneliti informasi berharga tentang frekuensi serangannya. Pada tahun 1869, misalnya, ia menulis bahwa dalam beberapa tahun terakhir ia menerima pukulan setiap tiga minggu dan bahwa serangannya terjadi satu per satu dengan interval satu detik.

Nikolai Strakhov, seorang filsuf dan kritikus sastra, menyaksikan salah satu kejang terkuat Dostoevsky pada tahun 1863:

"(Dostoevsky). Berjalan di sekitar ruangan, dan aku duduk di meja. Dia berbicara tentang sesuatu yang meningkat dan penuh kegembiraan; ketika aku mendukung idenya dengan beberapa kata, dia menoleh padaku dengan wajah yang antusias, perasaannya dalam ayunan penuh. Aku berhenti sejenak dengan mulut terbuka, seolah-olah aku sedang mencari kata-kata untuk menyelesaikan pikiranku, tetapi aku memandangnya dengan penuh minat, merasa bahwa dia ingin mengatakan sesuatu yang tidak biasa, bahwa aku akan mendengar sesuatu seperti wahyu. Tiba-tiba, sesuatu yang aneh keluar dari mulutnya. suara dada, tidak berarti, setelah itu dia pingsan ke lantai. ili. Kejangnya adalah seluruh tubuhnya terentang, dan buih keluar dari mulutnya. Setelah setengah jam dia sadar kembali dan aku pulang. "

Di bawah deskripsi yang hadir dalam sebagian besar catatan otobiografi, serta dalam yang ditulis oleh teman-teman, jatuh ke dalam kejang-kejang umum. Tipe ini dikenal sebagai tonik-klonik, ditandai dengan aktivitas listrik abnormal di kedua belahan otak; ini mengarah ke kejang yang kuat dari "ekstensor", di mana semua otot-otot tubuh berkontraksi, yang langsung menyebabkan hilangnya kesadaran.

Dan ini adalah deskripsi kejang yang ditinggalkan oleh istri kedua Dostoevsky. Perhatikan bahwa uraiannya sangat mirip dengan yang diberikan Strakhov:

"Fyodor Mikhailovich berbicara dengan saudara perempuanku dan sangat bersemangat. Tiba-tiba dia menjadi pucat, bergoyang ke sofa dan mulai bersandar ke arahku. Dengan sangat terkejut aku melihat perubahan di wajahnya, karena tiba-tiba ada tangisan penuh ketakutan di mana tidak ada tidak ada manusia - hampir menangis dan suamiku terus membungkuk semakin banyak. "

Menurut Dostoevsky, sebagian besar serangan ini terjadi pada malam hari ketika dia sendirian atau bersama istrinya. Tetapi ada bukti kejang lain yang dimiliki penulis pada siang hari, di hadapan teman dan kenalan. Serangan-serangan ini didahului oleh kondisi khusus yang disebut "aura antusias", yang merupakan cikal bakal dari serangan yang akan datang. Kadang-kadang aura terdiri dari bau, warna atau sensasi lain, dalam kasus lain itu hanya "indra keenam" muncul tepat sebelum kejang. Yang selalu disertai dengan hilangnya kesadaran, karakteristik epilepsi temporal, terjadi jauh lebih jarang daripada epilepsi umum.

Dalam bacaan berikut, Strakhov menggambarkan visinya tentang "aura" Dostoevsky:

"Fyodor Mikhailovich sering mengatakan kepada saya bahwa awal serangan didahului dengan menit-menit di mana dia merasakan kegembiraan tertentu." Selama beberapa menit, dia berkata: Saya mengalami kebahagiaan yang sedemikian, yang tidak mungkin dirasakan dalam kehidupan sehari-hari, kegembiraan yang tidak dapat dipahami oleh orang lain. Saya merasa selaras sepenuhnya dengan diri saya dan dengan seluruh dunia dan perasaan ini begitu kuat dan manis sehingga dalam beberapa detik kebahagiaan seperti itu saya akan memberikan sepuluh tahun atau lebih dari hidup saya, dan mungkin seluruh hidup saya. "

Terjadi dalam keadaan fit, dia memukul keras. Wajahnya memerah, dan terkadang ditutupi bintik-bintik. Tetapi yang paling penting adalah dia kehilangan ingatannya dan benar-benar rusak selama dua atau tiga hari. Keadaan mentalnya sangat buruk: dia hampir tidak bisa mengatasi rasa sakit dan kepekaan yang meningkat. Kerinduan ini, katanya, seperti perasaan bersalah, seolah-olah dia telah melakukan sesuatu yang kriminal; sepertinya dia membawa beban kesalahan misterius untuk kejahatan besar. "Bagian pertama, termasuk bagian kedua dan ketiga.

Pahlawan epilepsi yang paling luar biasa dalam karya-karya Dostoevsky adalah Pangeran Myshkin dari novel Idiot dan Smerdyakov dari The Brothers Karamazov. Myshkin sebagian besar adalah karakter otobiografi, citranya didasarkan pada pengalaman epilepsi Dostoevsky sendiri. Melalui Myshkin, ia memberikan deskripsi sastra yang paling jelas tentang "aura antusias" dan bagaimana masyarakat memandang epilepsi. Dostoevsky berkontribusi pada novel ini, dan terutama menekankan reaksi orang-orang bahwa Myshkin melihat serangannya. Ia digambarkan dalam peran Kristus, yang emosinya dan kecerdasannya dibatasi oleh penyakitnya. Dia dikucilkan oleh masyarakat, sebagian besar karena penyakitnya. Dostoevsky membuat kontribusi besar untuk menghilangkan stigma bahwa masyarakat telah dianugerahi epilepsi, berkat novelnya.

Pada awal pekerjaan "Idiot", kita mengetahui bahwa Myshkin kembali dengan kereta api ke Rusia setelah empat tahun di sanatorium di Swiss, di mana ia dirawat karena "beberapa penyakit saraf aneh - sejenis epilepsi khusus dengan kejang kejang." Karakter utama juga memberi tahu para penumpang kereta bahwa "Mereka [dokter Swiss] tidak bisa mengajari saya banyak karena penyakit saya." Dalam bagian ini, Dostoevsky memberikan deskripsi yang jelas tentang "aura antusias" yang mendahului serangan Myshkin:

"Dia berpikir, omong-omong, bahwa dalam keadaan epilepsi ada satu derajat hampir sebelum yang paling pas (jika saja serangan itu datang), ketika tiba-tiba, di tengah kesedihan, kesuraman spiritual, tekanan, otaknya tampak menyala pada saat-saat seketika semua kekuatan vitalnya tegang. Sensasi kehidupan dan kesadaran diri hampir berlipat ganda pada saat-saat yang terus berlanjut seperti kilat. Pikiran, hati menyala dengan cahaya yang tidak biasa, semua kegembiraan, semua keraguannya, semua kecemasan segera ditenangkan, diselesaikan untuk ketenangan pikiran yang lebih tinggi, penuh dengan sukacita dan harapan yang jelas, harmonis, penuh alasan dan tujuan akhir.Tapi saat-saat ini, pandangan sekilas ini masih hanya firasat dari detik terakhir itu (tidak pernah lebih dari satu detik) yang paling banyak dimulai dengan kejang. tentu tak tertahankan. "

Deskripsi "aura antusias" ini membantu ahli saraf menemukan asal usul ketukan epilepsi Myshkin, dan tentu saja, Dostoevsky sendiri. Pengisian emosional aura memungkinkan untuk menentukan bahwa jenis kejang disebabkan oleh aktivitas listrik abnormal di beberapa bagian lobus temporal. Emosi yang cerah dikaitkan dengan aktivitas di zona sistem limbik, dan lebih tepatnya di hippocampus, korteks serebral, dan amigdala serebelum dari lobus temporal. The Idiot ditulis pada 1867-68, ketika Dostoevsky mengalami kesulitan emosional dan finansial. Dia dan istrinya pergi ke Eropa, bepergian dari kota ke kota untuk bersembunyi dari kreditor dan menemukan obat untuk penyakitnya. Ini adalah periode di mana Dostoevsky menderita sejumlah serangan serius, mungkin sebagai akibat dari keadaan hidupnya.

Bagian, dengan aura Myshkin, yang pergi di atas adalah sesuatu seperti pengalaman yang transenden. Memang, epilepsi temporal dikaitkan dengan hiper-religiusitas dan jenis pengalaman ini. Sebagai contoh, diyakini bahwa Kaisar Konstantin menderita epilepsi temporal. Menurut legenda, sebelum pertempuran di Jembatan Mulvysky pada tahun 312 Masehi Constantine dikunjungi oleh penglihatan akan salib yang menghiasi langit, dengan tulisan "In hoc signo vinces" ("Atas nama tanda Anda menang"). Dan setelah kemenangan, ia menjadikan agama Kristen sebagai agama resmi Kekaisaran Romawi. Dostoevsky sangat religius dan mungkin religiusitasnya adalah hasil dari epilepsi. Pada malam Natal, selama pengasingannya di Siberia, seorang teman lama datang ke Dostoevsky, kepada siapa dia menggambarkan visi yang hampir bersifat kenabian yang datang kepadanya selama aura yang mendahului pukulan:

"Udara dipenuhi dengan kebisingan dan saya mencoba bergerak. Saya merasakan surga turun ke bumi dan itu memeluk saya. Saya benar-benar menyentuh Tuhan, Tuhan. Dia memasuki saya; ya, Tuhan ada, saya menangis. Anda semua sehat orang-orang, tidak tahu kesenangan macam apa yang kita alami epilepsi sedetik sebelum dampaknya. Magomed, dalam Al-Quran, mengatakan bahwa dia telah melihat surga dan memasukinya. Semua pria pintar yang bodoh ini yakin bahwa dia adalah pembohong dan penipu. Tapi tidak, dia tidak berbohong, dia benar-benar pergi ke surga selama serangan epilepsi, dia adalah korban dari penyakit ini, seperti saya. Saya tidak tahu apakah kesenangan ini berlangsung sedetik, atau berjam-jam, atau berbulan-bulan, tetapi percayalah, saya tidak akan menukar bahkan untuk semua pesona dunia. "

Ada juga bukti lain bahwa Dostoevsky menderita epilepsi temporal. Pertama, ada dua catatan di mana ia menggambarkan gangguan bicara yang khas setelah kejang. Kami menemukan entri dalam buku hariannya: "Saya tidak bisa berbicara lama," "ketika saya menulis, saya masih membuat kesalahan dengan kata-kata." Fakta-fakta gangguan bicara setelah kejang (gejala yang disebut post-seizure dysphasia) juga menunjukkan bahwa penyebab kejang penulis dikaitkan dengan karya daerah medial lobus temporal kiri, karena aktivitas di bagian otak ini mempengaruhi area Broca orang Juga pada tahun 1880, ketika Dostoevsky menulis karya terakhirnya, putranya yang berusia tiga tahun, Alyosha, meninggal karena epilepsi. Dari semua jenis epilepsi yang diketahui, hanya tiga yang memiliki komponen genetik di dalamnya dan epilepsi temporal adalah salah satunya.

Novel terakhir Dostoevsky, The Brothers Karamazov, yang selesai pada akhir 1880, hanya beberapa bulan sebelum kematian penulis, memberikan penjelasan yang memungkinkan mengapa selama perjalanan penyakitnya ia dihantam oleh berbagai jenis pukulan. Dalam karya tersebut, Smerdyakov, seorang yatim piatu dan putra tidak sah Karamazov Sr., dilahirkan sebagai pahlawan epilepsi, yang lahir setelah pemerkosaan. Kita mengetahui bahwa pukulan Smerdyakov dimulai seminggu setelah Gregory, salah satu petani milik keluarga, memukul wajahnya, mungkin situasi ini terjadi dalam kehidupan nyata Dostoevsky. Selanjutnya, kejang mengunjunginya sebulan sekali. Kemudian Smerdyakov membalas dendam pada orang yang menolaknya dengan membunuh ayahnya. Dia mensimulasikan kejang untuk mengamankan alibi, tetapi setelah pembunuhan dia masih mengaku kepada saudaranya Ivan:

- Anda pergi, saya jatuh ke ruang bawah tanah itu.
- Dalam menggoda atau pura-pura?
- Jelas bahwa pura-pura, tuan. Semuanya pura-pura. Dengan tenang aku turun dari tangga, ke bagian paling bawah, dan dengan tenang pergi tidur, dan ketika aku berbaring, aku berteriak. Dan dia berjuang sampai selesai.

Ivan mengerti terlambat bahwa dia meremehkan Smerdyakov: "Tidak, kamu tidak bodoh, kamu jauh lebih pintar daripada yang aku kira."

Jadi, ternyata Smerdykov, terlepas dari serangan epilepsi sungguhan, juga memainkan serangan imajiner. Jelas, Dostoevsky sadar akan manfaat apa yang dapat diperoleh dari kejang khayalan dan mungkin dirinya menggunakan mereka dalam beberapa situasi untuk menghindari beberapa adegan emosional dengan istrinya atau percakapan dengan kreditor.

Deskripsi Dostoevsky tentang kondisinya berjalan paralel dengan studi-studi dari pertanyaan yang sama oleh rekan-rekan sezamannya oleh para ahli saraf. Dalam Idiot, ia menjelaskan melalui Myshkin bahwa "aura yang antusias" "dicirikan oleh pemenuhan kesadaran dan meninggikan subyektivitas emosional yang tinggi." Sebuah entri dalam buku hariannya tanggal 7 September 1880 berbunyi: "Pagi ini jam 8:45, pikiran saya terganggu dan saya dipindahkan ke tahun-tahun lain, mimpi, mimpi, mimpi. Bersalah." Ini sangat mirip dengan deskripsi aura oleh ahli saraf Inggris terkenal John Hjulings Jackson (1835-1911), yang menyebutnya sebagai "negara impian". Menjelang akhir kehidupan Dostoevsky, Jackson secara akurat menggambarkan epilepsi temporal medial dan melakukan otopsi, ia menghubungkannya dengan lesi di lobus temporal medial. Dengan menggunakan bukti yang diperoleh dari pasiennya, Jackson menggambarkan aura sebagai "kesadaran super", yang ditandai dengan "aroma kasar" bau dan rasa dan kondisi intelektual yang meningkat:

Apa yang disebut "aura intelektual" (saya menyebutnya "keadaan mimpi") adalah gejala yang cerah. Ini adalah kondisi mental yang sangat kompleks dan banyak. Salah satu tipenya adalah "memori"; perasaan yang dialami banyak orang mungkin sepenuhnya sehat.

Deskripsi yang jelas tentang aura yang ditinggalkan Dostoevsky mengarah pada fakta bahwa banyak peneliti mendiagnosisnya dengan epilepsi temporal. Tetapi beberapa percaya bahwa ia menderita epilepsi umum dengan epilepsi antusias sekunder. Dostoevsky mungkin telah mengalami stroke epilepsi yang lemah di tahun-tahun awal, tetapi kemudian kondisinya memburuk di bawah pengaruh keadaan kehidupan tertentu - pengasingan, pelaksanaan hukuman mati, hidup dalam hutang dan bahkan perjudiannya - serangannya meningkat dan mereka didahului oleh aura. Dalam hal opsi lain, penulis mengalami serangkaian stroke umum yang disebabkan oleh aktivitas koordinasi di lobus temporal medial.

Dostoevsky memilih nama untuk ceritanya "The Double", dipengaruhi oleh penyakitnya. Rasional, luhur di satu sisi dan karena penyakitnya, makhluk mistis di sisi lain. Tampaknya semakin tua dia, semakin dalam epilepsinya memengaruhi tubuhnya, semakin kuat pengaruh orang kedua, yang diekspresikan dalam sifat mistik karya-karyanya di akhir hidupnya.