Anorexia nervosa adalah penyakit yang lebih sering terjadi pada remaja dan kaum muda, lebih sering daripada wanita. Proses patologis ini ditandai dengan penolakan makanan secara sengaja, yang pada akhirnya mengarah pada penurunan berat badan yang kritis dan kelelahan total. Dalam beberapa kasus, ada proses patologis yang ireversibel, yang mengarah pada hasil yang fatal.

Perlu dipahami bahwa penyakit ini bersifat psikologis. Dalam hal ini, orang tersebut tidak menilai tubuh secara memadai dan loyal, bahkan dengan berat badan sangat rendah, ia percaya bahwa ia memiliki kelebihan berat badan, dan dengan latar belakang ini ia menolak untuk makan sepenuhnya atau mengikuti diet yang kaku. Berdasarkan ini, kita dapat mengatakan bahwa anoreksia nervosa pada remaja dan orang dewasa memerlukan pendekatan komprehensif untuk pengobatan. Menurut klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh (ICD-10), penyakit ini diberi kode F 50.0.

Etiologi

Anoreksia saraf dapat disebabkan oleh faktor etiologi berikut:

  • dampak psikologis pada seseorang - penghinaan, pernyataan negatif tentang sosoknya, berat badan;
  • penyakit psikologis;
  • ketakutan patologis untuk mendapatkan berat badan berlebih;
  • dampak lingkungan;
  • krisis remaja yang tidak harmonis.

Secara terpisah, perlu untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko dalam pengembangan proses patologis ini:

  • genetik - gen 1p34 dapat memprovokasi perkembangan penyakit ini, yang diaktifkan selama tekanan berat dan latihan saraf berlebihan;
  • Keluarga - yang berisiko adalah orang-orang yang memiliki saudara dengan penyakit dalam keluarga;
  • pribadi - harga diri yang rendah, peningkatan kerentanan terhadap kecaman yang tidak memadai dari luar, tekanan moral;
  • antropologis - mengatasi keinginan untuk makan dan takut akan diet normal;
  • sosial - imitasi seseorang, fashion untuk ketipisan yang berlebihan.

Paling sering, perkembangan pelanggaran seperti itu adalah karena pengaruh psikologis dari samping dan keinginan untuk mengikuti tren mode.

Klasifikasi

Ada empat tahap perkembangan proses patologis ini:

  • pra-rereksicheskaya - ada pemikiran tentang "kepenuhan", kejelekan sosoknya, seseorang mulai mencari cara untuk menyingkirkan "ekstra" kilogram sesegera mungkin;
  • anoreksia - kelaparan hampir penuh, berat badan berkurang hingga minimum kritis, namun, orang itu tidak berhenti tetapi, sebaliknya, mengencangkan diet;
  • kahekticheskaya - hampir tidak adanya jaringan adiposa dan penipisan. Proses degenerasi organ internal yang ireversibel dimulai. Dalam kebanyakan kasus, tahap ini diamati satu tahun setelah dimulainya perkembangan proses patologis ini.

Pada tahap terakhir dari perkembangan penyakit, ada risiko kematian yang tinggi, karena dengan latar belakang penipisan tubuh yang ekstrem dan distrofi organ dalam, penyakit komorbiditas terjadi. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa fungsi pelindung tubuh hampir sepenuhnya tidak ada, yang mengarah pada komplikasi.

Simtomatologi

Tanda-tanda anoreksia nervosa biasanya muncul pada tahap pertama atau kedua dalam bentuk gambaran klinis berikut:

  • penolakan makanan secara kategoris, yang memanifestasikan dirinya secara bertahap - dari pengecualian dari makanan bergizi hingga hanya menggunakan air mineral;
  • pucat pada kulit, rambut rontok, kuku rapuh;
  • sering pusing;
  • pingsan;
  • gangguan irama jantung;
  • merasa dingin di seluruh tubuh;
  • eksaserbasi penyakit kronis yang ada;
  • pelanggaran siklus menstruasi, dan saat proses patologis memburuk, tidak adanya menstruasi sama sekali;
  • sensitivitas berlebihan terhadap efek fisik;
  • gangguan psikologis - perubahan suasana hati yang tajam, apatis terhadap segala sesuatu di sekitar, depresi, kecenderungan bunuh diri;
  • kelemahan, kantuk.

Karena sindrom anoreksia nervosa sering diamati pada remaja, beberapa gejala spesifik dari perkembangan penyakit ini harus dipilih:

  • ketidakpuasan dengan sosoknya, takut akan obesitas;
  • penghitungan kalori konstan;
  • diet radikal;
  • mengambil obat pencahar dan obat diuretik, obat khusus untuk menurunkan berat badan;
  • perubahan perilaku - seorang remaja dapat meninggalkan hobi yang biasa;
  • apatis dapat diamati pada semua yang ada di sekitarnya;
  • perubahan suasana hati, agresi, lekas marah;
  • keluhan perasaan dingin yang konstan di lengan dan kaki;
  • seorang remaja dengan tajam menyangkal ketipisan patologisnya;
  • tidak menyukai makanan, menyebabkan muntah, bahkan dengan jumlah makanan minimum yang dimakan.

Diagnostik

Awalnya, psikoterapis melakukan percakapan dengan pasien untuk keluhan dan hubungannya dengan penyakitnya, kemudian keluarga mengklarifikasi sejarah penyakit dan kehidupan. Setelah ini, pemeriksaan fisik pasien dilakukan. Untuk mengkonfirmasi diagnosis dilakukan:

  • tes darah biokimia umum dan terperinci;
  • urinalisis;
  • analisis hormon tiroid;
  • CT scan otak;
  • Ultrasonografi organ perut.

Program diagnostik yang tepat akan tergantung pada gambaran klinis saat ini. Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter akan menentukan tahap perkembangan penyakit dan meresepkan pengobatan yang paling efektif.

Perawatan

Indikasi untuk rawat inap di anoreksia nervosa adalah 3-4 derajat perkembangan proses patologis. Terapi untuk penyakit ini harus komprehensif, dengan perawatan medis dan diet wajib.

Perawatan obat dapat termasuk obat-obatan berikut:

  • hormonal;
  • antidepresan;
  • obat penenang;
  • antiemetik;
  • solusi untuk pemulihan keseimbangan air dan elektrolit.

Sehubungan dengan diet, pada tahap awal pengobatan harus termasuk dalam diet hanya makanan ringan, cukup tinggi kalori. Ketika kondisi pasien membaik, Anda dapat meningkatkan kandungan kalori makanan dan volume porsi. Anda juga harus mempertimbangkan rekomendasi nutrisi pasien berikut ini:

  • dalam kasus yang sangat parah, nutrisi parenteral disediakan;
  • makanan harus hanya berupa cairan, setidaknya haluskan;
  • asupan makanan harus sering (5-6 kali sehari), tetapi dalam porsi kecil. Kalau tidak, perut tidak akan bisa mencerna makanan dalam jumlah besar;
  • rezim minum yang optimal;
  • Dianjurkan untuk memasukkan dalam suplemen makanan diet yang mengandung elemen jejak;
  • jika kondisi pasien tidak kritis, maka tabel diet Pevzner No. 11 diresepkan.

Secara umum, diet ditentukan secara individual, tergantung pada tahap perkembangan penyakit, indikator klinis dan kondisi umum pasien.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Jika pengobatan dimulai segera, pengembangan komplikasi serius dapat dihindari. Jika tidak, perubahan berbahaya berikut kemungkinan akan terjadi:

  • disfungsi sistem saraf pusat, karena kekurangan nutrisi otak;
  • penurunan fungsi pelindung tubuh, dengan latar belakang seseorang sering sakit;
  • pelanggaran metabolisme mineral;
  • hipoglikemia;
  • gagal jantung akut;
  • gagal ginjal.

Secara umum, dengan latar belakang organisme yang menipis, hampir semua proses patologis dapat berkembang.

Pencegahan

Rekomendasi pencegahan meliputi:

  • diet yang tepat dan seimbang;
  • pengecualian dampak psikologis negatif;
  • dalam kasus terjadinya keadaan emosional yang parah, hubungi ahli saraf.

Jika Anda merasa tidak sehat, baik secara fisik maupun psikologis, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan tidak mengobati sendiri.

Anorexia nervosa

(Latin anorexia nervosa) - gangguan yang ditandai oleh penurunan berat badan yang disengaja yang disebabkan dan / atau didukung oleh pasien

Prevalensi keseluruhan anoreksia nervosa adalah 1,2 dan 0,29%, masing-masing, di antara perempuan dan di antara laki-laki. Paling sering, gangguan ini terjadi pada remaja perempuan dan perempuan muda, tetapi remaja laki-laki dan laki-laki serta anak-anak mendekati pubertas cenderung menjadi sakit. usia dan wanita yang lebih tua sampai menopause.

1. Faktor genetik Analisis keterkaitan gen dalam genom tidak mendeteksi lokus untuk kategori diagnostik luas anoreksia nervosa, namun demikian, analisis silsilah dari setidaknya satu pasangan kerabat dengan jenis kromosom anoreksia nervosa yang terbatas ditentukan untuk 1p34 (Grice et al, 2002). Keinginan untuk kurus dan obsesi paling erat terkait dengan anoreksia nervosa, yang mengarah ke lokus genetik baru pada kromosom 1 untuk indeks campuran dan 13 untuk keinginan untuk kurus (Devlin et al, 2002). Penelitian hubungan telah difokuskan pada studi gen yang terkait dengan faktor neurokimia spesifik perilaku makan. Salah satu kandidat tersebut adalah gen HTR2A dari reseptor serotonin 5-HT2A. Gen faktor neurotropik otak (BDNF) juga terlibat sebagai gen kerentanan untuk anoreksia nervosa. Protein ini terlibat dalam pengaturan perilaku makan pada tingkat hipotalamus, termasuk regulasi kadar serotonin, yang penurunannya menyebabkan depresi. Kerentanan genetik mungkin merupakan kecenderungan terhadap tipe kepribadian tertentu, gangguan mental (gangguan atau kecemasan), atau disfungsi sistem neurotransmitter. Akibatnya, kecenderungan genetik dan kerentanan dapat memanifestasikan dirinya dalam kondisi yang merugikan, misalnya, dengan diet yang tidak tepat atau setelah stres emosional.

2. Faktor biologis - kelebihan berat badan dan awal menstruasi pertama. Selain itu, penyebab penyakit mungkin terletak pada disfungsi neurotransmiter pengatur makanan, seperti serotonin, dopamin, norepinefrin. Studi dengan jelas menunjukkan disfungsi ketiga mediator di atas pada pasien dengan gangguan makan.

3. Faktor keluarga - lebih mungkin menyebabkan gangguan makan pada mereka yang memiliki saudara atau orang yang dicintai yang menderita anoreksia nervosa, bulimia nervosa atau obesitas. Jika Anda memiliki anggota keluarga atau kerabat yang menderita depresi, penyalahgunaan alkohol atau penyalahgunaan obat-obatan atau ketergantungan, risiko mengembangkan gangguan juga meningkat.

4. Faktor kepribadian. Faktor risiko psikologis termasuk tipe kepribadian perfeksionis-obsesif, terutama untuk tipe anoreksia nervosa restriktif. Harga diri rendah, rasa rendah diri, ketidakpastian dan ketidakpatuhan adalah faktor risiko untuk pengembangan anoreksia nervosa.

5. Faktor budaya. Ini termasuk tinggal di negara industri, penekanan pada ketipisan sebagai tanda utama kecantikan. Peristiwa stres, seperti kematian kerabat dekat atau teman, pelecehan seksual atau fisik, juga bisa menjadi faktor risiko untuk mengembangkan kelainan makan.

6. Faktor antropologis. Dari sudut pandang dokter ilmu kedokteran, psikofisiolog Vadim Rotenberg, anorexia nervosa dikaitkan dengan aktivitas pencarian manusia:

Untuk diagnosis yang andal, semua gejala berikut diperlukan:

a) berat badan tetap setidaknya 15% lebih rendah dari yang diharapkan (tingkat yang lebih tinggi berkurang atau tidak pernah tercapai), atau indeks massa tubuh Quetelet adalah 17,5 atau lebih rendah (indeks ini ditentukan oleh rasio berat badan dalam kilogram dengan kuadrat pertumbuhan dalam meter). Pada usia prapubertas, mungkin ada ketidakmampuan untuk menambah berat badan selama periode pertumbuhan;

b) penurunan berat badan disebabkan oleh pasien sendiri dengan menghindari makanan yang "penuh", dan satu atau lebih teknik berikut: menyebabkan muntah, minum obat pencahar, latihan senam yang berlebihan, penggunaan penekan nafsu makan dan / atau diuretik;

c) distorsi gambar tubuhnya mengambil bentuk psikopatologis tertentu, di mana ketakutan akan obesitas tetap sebagai gagasan yang obsesif dan / atau dinilai terlalu tinggi dan pasien menganggap hanya berat badan rendah yang diizinkan untuk dirinya sendiri;

d) gangguan endokrin umum, termasuk poros kelenjar hipotalamus-hipofisis-seks dan bermanifestasi pada wanita amenore, dan pada pria hilangnya hasrat dan potensi seksual; kadar hormon pertumbuhan dan kortisol, perubahan metabolisme perifer hormon tiroid, dan kelainan sekresi insulin dapat meningkat;

e) pada awal usia prapubertas, manifestasi pubertas tertunda atau bahkan tidak diamati (pertumbuhan berhenti, anak perempuan tidak mengembangkan payudara dan amenore primer terjadi, dan anak laki-laki memiliki alat kelamin remaja); dengan pemulihan, remaja sering berakhir secara normal, tetapi periode pertama terlambat.

1. Dysmorphomanic - menang pemikiran tentang inferioritas dan inferioritas mereka sendiri, karena kepenuhan imajiner. Ditandai dengan suasana hati yang tertekan, kecemasan, penglihatan yang berkepanjangan dari dirinya di cermin. Selama periode ini, ada upaya pertama untuk membatasi diri dalam makanan, mencari diet yang sempurna.

2. Anorektichesky - muncul dengan latar belakang puasa gigih. Penurunan berat badan dicapai, yang disertai dengan euforia dan pengetatan diet, "untuk menurunkan berat badan lebih banyak lagi." Karena pembusukan jaringan yang aktif, nafsu makan ditekan.

3. Kahektichesky - periode distrofi organ yang ireversibel. Datang dalam 1,5-2 tahun. Selama periode ini, pasien kehilangan 20-50% dari massanya. Tahap ini biasanya tidak reversibel. Perubahan distrofik menyebabkan kegagalan semua sistem dan organ serta kematian.

Pengobatan anoreksia nervosa

Dalam pengobatan anoreksia nervosa, perbaikan somatik, perilaku, kognitif dan psikoterapi keluarga adalah elemen kunci. Farmakoterapi yang terbaik adalah tambahan untuk jenis psikoterapi lainnya. Komponen integral dari perawatan adalah rehabilitasi pencernaan dan langkah-langkah yang bertujuan mengembalikan berat badan.

Psikoterapi perilaku efektif dalam meningkatkan berat badan. Psikoterapi kognitif ditujukan untuk mengoreksi formasi kognitif yang terdistorsi dalam bentuk mempersepsikan lemak diri sendiri, menentukan nilai diri sendiri secara eksklusif tergantung pada citra tubuh sendiri dan rasa ketidakefisienan dan inferioritas yang dalam. Salah satu elemen terapi kognitif adalah restrukturisasi kognitif. Dengan pendekatan ini, pasien harus menemukan pemikiran negatif spesifik, menyusun daftar bukti yang mendukung pemikiran ini dan daftar bukti yang menyangkal pemikiran ini, membuat kesimpulan yang masuk akal dan menggunakannya untuk mengendalikan perilaku mereka sendiri. Elemen lain dari terapi kognitif adalah pemecahan masalah. Dalam prosedur ini, pasien mengidentifikasi masalah tertentu, mengembangkan solusi yang berbeda, mempertimbangkan kemungkinan efektivitas dan kelayakan setiap solusi untuk masalah tersebut, memilih yang terbaik, menentukan tahapan implementasi solusi ini, mengimplementasikannya dan kemudian mengevaluasi seluruh proses penyelesaian masalah berdasarkan hasil. Elemen penting lain dari terapi kognitif adalah pemantauan: pasien harus membuat catatan harian mengenai asupan makanan, termasuk jenis makanan yang dimakan, waktu asupan makanan dan deskripsi lingkungan di mana makanan dimakan.

Psikoterapi keluarga sangat efektif pada anak di bawah 18 tahun. Hal ini bertujuan untuk memperbaiki hubungan keluarga yang terganggu yang mengarah pada perkembangan penyakit pada anak.

Farmakoterapi - Farmakoterapi untuk anoreksia nervosa digunakan hemat. Cyproheptadine (cyproheptadine) meningkatkan berat badan dengan jenis anoreksia nervosa yang terbatas dan bertindak sebagai antidepresan. Chlorpromazine (chlorpromazine) atau olanzapine (olanzapine) dapat melemahkan perilaku obsesif, kompulsif atau agitasi yang diucapkan, di samping itu, efek samping dari obat ini adalah penambahan berat badan. Fluoxetine (fluoxetine) dapat mengurangi frekuensi kekambuhan gangguan makan pada pasien yang mendapatkan kembali berat normalnya. Fluoxetine dapat mencegah kekambuhan pada pasien yang telah mencapai setidaknya 85% dari berat normal. Antipsikotik atipikal secara efektif mengurangi tingkat kecemasan yang tinggi dan meningkatkan berat badan.

Program rehabilitasi pencernaan biasanya menggunakan perawatan dan dukungan emosional, serta berbagai teknik psikoterapi perilaku yang memberikan kombinasi rangsangan penguat yang menggabungkan latihan fisik, tirah baring, di samping itu, prioritas diberikan pada berat badan target, bentuk perilaku yang diinginkan, dan umpan balik informatif.

Nutrisi medis pasien dengan anoreksia nervosa adalah bagian penting dari perawatan mereka. Dengan puasa kronis, permintaan energi berkurang. Konsekuensinya, penambahan berat badan dapat difasilitasi dengan pertama-tama menyediakan asupan kalori yang relatif rendah dan kemudian secara bertahap meningkatkannya.Ada beberapa skema untuk meningkatkan nutrisi, ketaatan yang menjamin tidak adanya efek samping dan komplikasi seperti edema, metabolisme mineral yang terganggu, dan kerusakan pada organ pencernaan.

2. Relaps (terbarukan) mengalir.

3. Kematian sebagai akibat dari perubahan permanen pada organ internal.

1.MKB-10 (klasifikasi penyakit internasional.

2. Cynthia M. Bulik, PhD; Patrick F. Sullivan, MD, FRANZCP; Federica Tozzi, MD; Helena Furberg, PhD; Paul Lichtenstein, PhD; Nancy L. Pedersen, Prevalensi PhD, Warisan, dan Faktor Risiko Prospektif untuk Anorexia Nervosa. Archives of General Psychiatry 2006; 63: 305–312

3. R. Tölle. Psikiatri dengan unsur-unsur psikoterapi. Minsk. "Sekolah Tinggi" 1999.

4.M V. Korkina, N.D. Lakosin, A.E. Lichko Psikiatri Moskow, Kedokteran, 1995.

5. Psikiatri klinis. oleh ed. Dmitrieva T.B. Moskow Pengobatan GEOTAR.1998g.

6. Buku pedoman psikiatri. oleh ed. Snezhnevskogo A.V. Moskow Obat-obatan 1985

7. E.G. Filatov, A.M. Wayne. Gangguan motivasi dan endokrin untuk depresi. Psikiatri dan psikofarmakologi. №1. 2000

Anorexia (anorexia nervosa)

Anorexia nervosa adalah kelainan makan yang ditandai dengan pembatasan makanan, kebiasaan atau ritual makan yang tidak lazim, gagasan obsesif untuk mencapai kelangsingan, dan ketakutan irasional kenaikan berat badan. Disertai dengan gangguan persepsi tubuh dan biasanya termasuk penurunan berat badan yang berlebihan. Karena takut bertambah berat, pasien dengan kelainan ini membatasi jumlah makanan yang dikonsumsi. Di luar literatur medis, istilah "anoreksia nervosa" dan "anoreksia" sering digunakan secara sama, namun, "anoreksia" hanyalah istilah medis untuk gejala kurang nafsu makan, dan anoreksia nervosa diduga disregulasi atau perubahan perasaan rasa penuh 1). Anorexia nervosa sering disertai dengan gangguan citra diri, yang dapat didukung oleh berbagai distorsi kognitif 2), yang mengubah penilaian dan pendapat pasien tentang tubuh, makanan, dan diet mereka sendiri. Pasien dengan anoreksia nervosa sering melihat diri mereka kelebihan berat badan atau tidak cukup ramping, bahkan jika mereka kekurangan berat badan. Anorexia nervosa terutama didiagnosis pada wanita 3). Pada 2013, itu diperkirakan 600 kematian, dibandingkan dengan 400 pada 1990 4). Ini adalah gangguan kesehatan serius dengan persentase komorbiditas yang tinggi dan tingkat kematian yang sebanding dengan gangguan mental serius.

Klasifikasi

Anorexia nervosa digolongkan sebagai kelainan sumbu-I dalam edisi terbaru Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (Manual Diagnostik dan Statistik Penyakit Mental, edisi ke-5), yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association.

Tanda dan gejala

Anorexia nervosa adalah kelainan makan yang ditandai dengan upaya menurunkan berat badan hingga menipis. Orang dengan anoreksia nervosa mungkin memiliki banyak tanda dan gejala, jenis dan tingkat keparahannya dapat bervariasi pada setiap kasus dan yang mungkin ada, tetapi tidak dinyatakan secara jelas 5). Anoreksia nervosa dan malnutrisi terkait, yang disebabkan oleh kelelahan sukarela, dapat menyebabkan komplikasi serius pada masing-masing sistem organ utama tubuh 6). Hipokalemia, penurunan kadar kalium dalam darah, merupakan tanda anoreksia nervosa. Penurunan kadar potasium yang signifikan dapat menyebabkan gangguan irama jantung, sembelit, kelelahan, kerusakan otot dan kelumpuhan 7). Gejala anoreksia nervosa dapat meliputi:

Diagnostik

Evaluasi diagnostik mencakup penilaian keadaan kehidupan pasien saat ini, informasi biografis, gejala saat ini, dan riwayat keluarga. Penilaian ini juga mencakup pemeriksaan keadaan mental, yang merupakan penilaian terhadap suasana hati dan pemikiran pasien saat ini, dengan fokus pada berat badan dan contoh perilaku makan.

Kriteria untuk Manual Diagnostik dan Statistik Penyakit Mental, Edisi ke-5

Dibandingkan dengan edisi sebelumnya dari Manual Diagnostik dan Statistik Penyakit Mental (Manual Diagnostik dan Statistik Penyakit Mental, edisi ke-4, direvisi), edisi 2013 (edisi ke-5) mencerminkan perubahan dalam kriteria untuk anoreksia nervosa, terutama penghapusan kriteria amenore 11. Amenore telah dihapus karena beberapa alasan: kriteria ini tidak berlaku untuk pria dan wanita sebelum dan sesudah periode menstruasi atau menggunakan kontrasepsi dan untuk beberapa wanita yang memenuhi kriteria lain untuk anoreksia nervosa, yang masih memiliki aktivitas menstruasi.

Subtipe

Ada dua subtipe anoreksia nervosa: 12)

Tingkat keparahan

Sebagai indikator keparahan anoreksia nervosa dalam Manual Diagnostik dan Statistik Penyakit Mental, edisi ke-5, indeks massa tubuh digunakan. Dalam Panduan edisi ke-5, ini ditunjukkan sebagai berikut: 13)

Analisis dan studi

Penelitian medis untuk memeriksa tanda-tanda penurunan parameter fisik pada anoreksia nervosa:

Diagnosis banding

Banyak penyakit dan kondisi psikologis dapat secara keliru didiagnosis sebagai anoreksia nervosa, dalam beberapa kasus diagnosis yang benar tidak dapat dilakukan selama lebih dari sepuluh tahun. Perbedaan antara diagnosis anoreksia nervosa, bulimia nervosa dan gangguan makan lainnya seringkali sulit dicapai, karena ada tumpang tindih sebagian yang signifikan antara kondisi pasien yang berbeda pada saat diagnosis. Tampaknya bahkan perubahan minimal dalam perilaku umum atau sikap pasien dapat mengubah diagnosis anoreksia dari jenis pembersihan untuk bulimia nervosa. Faktor utama yang membedakan anoreksia dari jenis pembersih dari bulimia adalah perbedaan berat fisik. Pasien dengan bulimia nervosa biasanya memiliki berat badan normal atau sedikit kelebihan berat badan. Pasien anoreksia jenis pengobatan biasanya kurang berat badan. Pasien dengan jenis anoreksia ini dapat mengalami kekurangan berat yang signifikan dan biasanya tidak makan banyak makanan, meskipun mereka melakukan pembersihan sejumlah kecil makanan yang dimakan oleh 26). Sebaliknya, pasien dengan bulimia nervosa cenderung normal atau kelebihan berat badan dan makan makanan dalam jumlah besar. Biasanya, pasien dengan kelainan makan “menjalani” beberapa diagnosa, karena perilaku dan kepercayaan mereka berubah seiring waktu (27).

Penyakit penyerta

Berbagai masalah psikologis lainnya dapat berkontribusi pada perkembangan anoreksia nervosa, beberapa memenuhi kriteria untuk diagnosis terpisah pada aksis I atau gangguan kepribadian yang berhubungan dengan aksis II dan, dengan demikian, dianggap sebagai bersamaan dengan kelainan makan yang didiagnosis. Beberapa pasien memiliki kelainan sebelumnya yang dapat meningkatkan kerentanan mereka terhadap perkembangan kelainan makan, dan beberapa dari mereka berkembang kemudian. Tercatat bahwa adanya penyakit mental terkait aksis I atau II mempengaruhi keparahan dan jenis gejala anoreksia nervosa pada pasien remaja dan dewasa. Obsesif kompulsif (OCD) dan obsesif kompulsif kepribadian sangat terkait dengan anoreksia nervosa, khususnya, tipe restriktif 28). Gangguan kepribadian kompulsif obsesif dikaitkan dengan gejala yang lebih parah dan prognosis yang lebih buruk. Hubungan sebab akibat antara gangguan kepribadian dan gangguan makan belum sepenuhnya dipelajari. Kondisi komorbid lainnya termasuk depresi, alkoholisme, kondisi garis batas dan gangguan kepribadian lainnya 29), gangguan kecemasan 30), gangguan hiperaktif defisit perhatian, dan gangguan dysmorphic tubuh. Depresi dan kecemasan adalah kondisi komorbiditas yang paling umum, dengan depresi terkait dengan prognosis terburuk (31). Gangguan spektrum autisme lebih umum di antara orang-orang dengan kelainan makan daripada populasi umum. Zucker et al. (2007) mengemukakan bahwa kondisi untuk kelainan autistik membentuk endofenotipe kognitif yang mendasari anoreksia nervosa 32).

Alasan

Ada bukti faktor risiko biologis, psikologis, perkembangan, dan sosiokultural, tetapi penyebab pasti gangguan makan tidak diketahui 33).

Penyebab biologis

Studi berhipotesis bahwa gangguan makan yang berkepanjangan mungkin merupakan gejala kelelahan yang bersamaan. Hasil studi kelelahan di Minnesota menunjukkan bahwa kelompok kontrol normal mencerminkan banyak pola perilaku pada anoreksia nervosa dalam model penipisan. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai perubahan dalam sistem neuroendokrin, yang mengarah pada loop tak terbatas 41). Hipotesis lain adalah bahwa anoreksia nervosa lebih mungkin terjadi pada populasi yang didominasi oleh obesitas dan, sebagai akibat dari dorongan evolusioner yang dipilih secara seksual, terlihat muda dalam populasi di mana angka tersebut menjadi indikator utama usia 42). Anoreksia nervosa lebih sering terjadi pada orang usia dewasa. Beberapa hipotesis yang menjelaskan meningkatnya prevalensi gangguan makan pada remaja adalah “peningkatan jaringan adiposa pada anak perempuan, perubahan hormon pada masa pubertas, harapan sosial akan peningkatan kemandirian dan kebebasan, yang khususnya sulit bagi remaja [dan] peningkatan pengaruh dari teman sebaya dan mereka. nilai ”43).

Alasan psikologis

Teori awal tentang penyebab anoreksia terkait dengan pelecehan seksual anak atau hidup dalam keluarga disfungsional 44); bukti tidak konsisten, penelitian yang dirancang dengan baik diperlukan.

Penyebab sosiologis

Kejadian mendiagnosis anoreksia nervosa telah meningkat sejak 1950-an; peningkatan ini disebabkan oleh penerimaan dan internasionalisasi figur ideal. Orang-orang dari profesi di mana ada tekanan sosial tertentu tentang harmoni (misalnya, model dan penari) paling mungkin mengembangkan anoreksia, dan pasien dengan anoreksia ini memiliki kontak lebih dekat dengan sumber budaya yang mempromosikan penurunan berat badan. Tren ini juga dapat diuji untuk orang yang melakukan olahraga tertentu, seperti joki dan pegulat (45). Ada kejadian dan prevalensi yang lebih besar dari anoreksia nervosa dalam olahraga, terutama dalam olahraga estetika, di mana kandungan lemak tubuh lebih rendah memiliki keunggulan, dan olahraga, di mana lebih sedikit berat badan adalah keunggulan kompetitif (46).

Pengaruh media

Pengaruh konstan dari media, yang mewakili cita-cita tubuh, dapat menjadi faktor risiko dalam pengembangan ketidakpuasan terhadap tubuh dan anoreksia nervosa sendiri. Cita-cita budaya dari bentuk tubuh untuk pria dibandingkan dengan wanita terus mendukung wanita yang lebih ramping dan atletis, berbahu lebar, pria berotot. Survei tahun 2002 menemukan bahwa majalah paling populer dengan orang berusia 18-24 yang lebih cenderung dibaca oleh pria daripada wanita mengandung lebih banyak iklan dan artikel tentang bentuk tubuh daripada diet 47). Ketidakpuasan terhadap tubuh sendiri dan internasionalisasi cita-cita tubuh adalah faktor risiko untuk perkembangan anoreksia nervosa, yang mengancam kesehatan pria dan wanita. Situs web yang menekankan pentingnya mencapai tubuh yang sempurna, memuji dan mempromosikan pengembangan anoreksia nervosa menggunakan metafora, deskripsi gaya hidup, "gambar harmoni" atau "kebugaran" (galeri foto dan kutipan yang menginspirasi yang berfungsi sebagai motivator untuk mencapai sosok ideal). Situs web yang mempromosikan anoreksia memperkuat internasionalisasi cita-cita tubuh dan pentingnya mencapainya 48).

Perawatan

Tidak ada bukti yang jelas bahwa pengobatan spesifik untuk anoreksia nervosa lebih baik daripada yang lain; Namun, ada bukti pendukung yang cukup bahwa intervensi dan pengobatan sebelumnya lebih efektif (49). Pengobatan anoreksia nervosa berfokus pada tiga aspek utama:

Meskipun mengembalikan berat badan pasien adalah masalah utama, perawatan yang optimal juga mencakup dan mengendalikan perubahan perilaku pasien. Beberapa obat memiliki nilai rendah dalam mengobati anoreksia; rawat inap adalah pilihan terburuk dibandingkan dengan perawatan sukarela 51). Psikoterapi untuk pasien dengan anoreksia nervosa adalah tugas yang sulit, karena mereka dapat menyatakan harmoni sebagai nilai hidup, dan mencari cara untuk mempertahankan kontrol dan resistensi terhadap perubahan.

Diet

Diet adalah faktor yang paling penting untuk bekerja dengan pasien dengan anoreksia nervosa dan harus disesuaikan dengan kebutuhan setiap pasien. Ketika mengembangkan diet, keragaman makanan penting, serta konsumsi makanan dengan nilai energi yang lebih tinggi 52). Pasien harus mengonsumsi jumlah kalori optimal, memulai asupan makanan secara perlahan dan meningkat dengan kecepatan sedang.

Obat-obatan

Obat memiliki keuntungan terbatas dalam pengobatan anoreksia itu sendiri.

Terapi

Telah terbukti bahwa terapi keluarga lebih berhasil daripada terapi individu. Telah terbukti bahwa berbagai bentuk terapi keluarga bekerja dalam pengobatan remaja dengan anoreksia nervosa, termasuk terapi keluarga gabungan, di mana orang tua dan anak-anak dipantau oleh satu terapis, dan terapi keluarga terpisah, di mana orang tua dan anak mengunjungi terapi secara terpisah dari spesialis yang berbeda 53). Pendukung terapi keluarga untuk remaja dengan anoreksia nervosa berpendapat bahwa penting untuk melibatkan orang tua dalam pengobatan remaja. Sebuah studi 4-5 tahun yang panjang pada studi terapi keluarga Maudsley, model praktis empiris, menunjukkan pemulihan total hingga 90% 54). Meskipun model ini direkomendasikan oleh National Institute of Mental Health, kritikus mengatakan bahwa ia memiliki potensi untuk menciptakan perebutan kekuasaan dalam hubungan intim dan dapat mengganggu kemitraan yang setara 55). Terapi perilaku kognitif cocok untuk remaja dan pasien dewasa dengan anoreksia nervosa; terapi penerimaan dan tanggung jawab dilakukan dalam rangka terapi kognitif-perilaku, hal ini berguna dalam pengobatan anoreksia nervosa. Juga, dalam pengobatan anoreksia nervosa, terapi untuk mengembalikan fungsi kognitif digunakan 56).

Ramalan

Anorexia nervosa memiliki tingkat kematian tertinggi di antara gangguan mental 57), yang 11-12 kali lebih tinggi dari yang diperkirakan, dan risiko bunuh diri adalah 56 kali lebih tinggi; setengah dari wanita dengan anoreksia nervosa mencapai pemulihan penuh, sementara 20-30% lainnya mungkin mengalami pemulihan parsial. Tidak semua pasien dengan anoreksia nervosa pulih sepenuhnya: sekitar 20% mengembangkan anoreksia nervosa kronis. Jika anoreksia nervosa tidak diobati, komplikasi parah dapat terjadi, seperti penyakit jantung dan ginjal, yang pada akhirnya menyebabkan kematian. Periode rata-rata dari awal penyakit hingga remisi anoreksia nervosa adalah tujuh tahun untuk wanita dan tiga tahun untuk pria. Setelah 10-15 tahun, 70% pasien tidak lagi memenuhi kriteria diagnostik, tetapi banyak yang masih terus mengalami masalah terkait perilaku makan. Menurut kriteria Morgan Russell, pasien mungkin memiliki hasil yang menguntungkan, menengah dan buruk. Bahkan ketika pasien diklasifikasikan memiliki hasil yang "menguntungkan", hanya beratnya harus berada dalam 15% dari berat rata-rata, dan wanita harus mengalami menstruasi normal. Hasil yang menguntungkan juga tidak termasuk penyakit mental. Pemulihan untuk pasien dengan anoreksia nervosa tidak diragukan lagi positif, tetapi pemulihan tidak berarti kembali normal.

Komplikasi

Anorexia nervosa dapat memiliki komplikasi serius jika keparahan dan durasinya signifikan, dan jika penyakit dimulai sebelum akhir masa pertumbuhan pasien, permulaan pubertas, atau massa tulang puncak. Komplikasi khusus untuk remaja dan anak-anak dengan anoreksia nervosa dapat mencakup kondisi berikut:

Kambuh

Kekambuhan terjadi pada sekitar sepertiga dari pasien rawat inap, tingkat tertinggi terjadi dalam enam bulan pertama dan hingga satu setengah tahun setelah pasien keluar dari rumah sakit.

Epidemiologi

Meskipun anoreksia tersebar luas di antara banyak kelompok pasien di Amerika Serikat, penyakit ini lebih terbatas pada negara-negara Barat. Anoreksia memiliki prevalensi rata-rata 0,9% pada wanita dan 0,3% pada pria di negara maju. Wanita jatuh tiga kali lebih sering daripada pria. Prevalensi seumur hidup dari atipikal anoreksia nervosa, bentuk gangguan makan lainnya, di mana tidak semua kriteria diagnostik untuk anoreksia nervosa terpenuhi, jauh lebih tinggi dan jumlahnya 5-12% (59). Pertanyaan apakah prevalensi anoreksia nervosa meningkat adalah kontroversial. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa sejak setidaknya tahun 1970, prevalensi anoreksia nervosa pada wanita dewasa cukup konstan, sedangkan ada beberapa indikator bahwa prevalensi dapat meningkat di antara anak perempuan dan anak perempuan berusia 14 hingga 20 tahun. Sulit untuk membandingkan peningkatan kejadian pada waktu yang berbeda dan mungkin di lokasi yang berbeda karena perubahan metode diagnostik, pelaporan dan jumlah populasi menurut data setelah tahun 1970 (60).

Performa buruk

Gangguan makan kurang didokumentasikan di negara-negara pra-industri, non-Eropa daripada di negara-negara Barat. Di Afrika, tidak termasuk Afrika Selatan, data gangguan makan disajikan hanya dalam laporan kasus dan studi terisolasi, dan tidak dalam studi prevalensi. Data penelitian menunjukkan bahwa dalam budaya Eropa, etnis minoritas memiliki tingkat kejadian gangguan makan yang sangat mirip dibandingkan dengan pendapat bahwa gangguan makan banyak ditemukan pada pasien ras Eropa. Karena standar kecantikan yang berbeda untuk pria dan wanita, anoreksia lebih jarang didiagnosis pada pria. Biasanya, pria yang mengubah bentuk tubuh mereka melakukannya agar menjadi lebih ramping dan berotot, daripada kurus. Selain itu, pria yang mungkin didiagnosis dengan anoreksia dapat memenuhi kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Penyakit Mental, edisi ke-4, relatif terhadap indeks massa tubuh, karena mereka telah meningkatkan massa otot, tetapi sangat sedikit lemak (61). Atlet anoreksia sering diabaikan. Penelitian menekankan pentingnya mempertimbangkan diet atlet, berat badan, dan gejala saat mendiagnosis anoreksia, bukan hanya mengukur berat badan dan indeks massa tubuh. Untuk atlet yang mengubah pelatihan menjadi ritual, misalnya, memberi perhatian khusus pada penimbangan sebelum kompetisi, ini dapat berkontribusi pada perkembangan gangguan makan. Sementara wanita menggunakan pil diet, yang merupakan indikator perilaku tidak sehat dan gangguan makan, pria menggunakan steroid yang mengontekstualisasikan cita-cita kecantikan untuk jenis kelamin. Juga dicatat bahwa pria disibukkan dengan tubuh mereka, yang merupakan indikator gangguan makan. Dalam sebuah penelitian di Kanada, 4% anak laki-laki kelas sembilan menggunakan steroid anabolik. Pria dengan anoreksia kadang-kadang disebut manoreksia.

Sejarah

Istilah anorexia nervosa diusulkan pada tahun 1873 oleh Sir William Gull, salah satu dokter pribadi Ratu Victoria (62). Istilah ini berasal dari bahasa Yunani: an- (ἀν-, awalan yang menyatakan negasi) dan orexis (ὄρεξις, “nafsu makan”), yang secara harfiah diterjemahkan sebagai hilangnya nafsu makan karena gugup. Sejarah anoreksia nervosa dimulai dengan deskripsi pos-pos keagamaan dari era Helenistik (63) dan berlanjut selama Abad Pertengahan. Praktek abad pertengahan penipisan diri oleh wanita, termasuk beberapa wanita yang sangat muda, atas nama agama dan kemurnian juga dikaitkan dengan anoreksia nervosa, kadang-kadang disebut anoreksia ajaib 64). Deskripsi medis awal penyakit anoreksia umumnya dikaitkan dengan dokter Inggris Richard Morton pada 1689. Deskripsi kasus penyakit anoreksia berlanjut pada abad XVII, XVIII dan XIX. Pada akhir abad ke-19, anoreksia nervosa menjadi dikenal luas di kalangan dokter. Pada tahun 1873, Sir William Gull, salah satu dokter pribadi Ratu Victoria, menerbitkan sebuah artikel asli dengan istilah anorexia nervosa dan memberikan beberapa deskripsi rinci tentang kasus dan rejimen pengobatan (65). Pada tahun yang sama, dokter Prancis Ernest Charles Lasegue menerbitkan data serupa pada beberapa kasus dalam karya berjudul De l'Anorexie Histerique 66). Kesadaran akan penyakit ini sangat terbatas pada bidang medis sampai paruh kedua abad ke-20, ketika psikoanalis Jerman dan Amerika Hild Broch menerbitkan artikel Golden Cage: The Mystery of Anorexia Nervosa pada tahun 1978. Meskipun ada kemajuan besar dalam ilmu saraf, teori Bruch cenderung berlaku sebagai pengajaran massal. Peristiwa penting berikutnya adalah kematian penyanyi dan drummer populer Karen Carpenter pada tahun 1983, yang menarik minat media luas dalam gangguan makan.

Anorexia nervosa

Anorexia nervosa (Latin: anorexia nervosa) (dari bahasa Yunani kuno ἀν- - “tanpa-”, “tidak-” dan ὄρεξις - “keinginan untuk makan, nafsu makan” adalah gangguan makan yang ditandai dengan penurunan berat badan secara signifikan, sengaja disebabkan oleh dan / atau didukung oleh pasien, untuk menurunkan berat badan atau untuk mencegah penambahan berat badan [1] [2] [3] [4]. Paling umum terjadi pada anak perempuan [5]. Banyak ahli mengenali jenis melukai diri sendiri. Pada anoreksia, ada keinginan patologis untuk menurunkan berat badan, disertai dengan rasa takut yang kuat akan obesitas. Pasien memiliki persepsi yang menyimpang dari bentuk fisiknya dan ada kecemasan tentang kenaikan berat badan, bahkan jika seseorang tidak benar-benar diamati [3] [4].

Kriteria diagnostik utama untuk anoreksia nervosa pada ICD-10 dan DSM-5 adalah serupa [1] [2]. Namun, ada beberapa perbedaan. Secara khusus, menurut kriteria DSM-5, amenore bukanlah salah satu gejala utama anoreksia nervosa [6].

Untuk penapisan anoreksia nervosa, Uji Intake Makanan (EAT-26), dikembangkan oleh Clarke Institute of Psychiatry di University of Toronto [7] [8], diterapkan.

Paling sering, anoreksia menyerang wanita dan gadis muda. Menurut perkiraan kasar, setidaknya sekali dalam seumur hidup, dari 0,9% menjadi 4,3% wanita dan dari 0,2% menjadi 0,3% pria menderita masalah yang terkait dengan anoreksia [9].

Penyebab anoreksia dibagi menjadi biologis (kecenderungan genetik), psikologis (pengaruh keluarga dan konflik internal), dan sosial (pengaruh lingkungan: harapan, peniruan, pola makan tertentu). Anoreksia dianggap sebagai penyakit wanita, yang memanifestasikan dirinya pada masa remaja [10].

Faktor risiko

  1. Faktor genetik. Analisis hubungan gen dalam genom tidak menemukan lokus untuk kategori diagnostik luas anoreksia nervosa, namun, analisis silsilah dari setidaknya satu pasangan kerabat dengan jenis anoreksia nervosa terbatas menentukan keterkaitan dengan kromosom 1p34 (Grice et al., 2002). Keinginan untuk kurus dan obsesi paling erat terkait dengan anoreksia nervosa, menyebabkan lokus genetik baru pada kromosom 1 untuk indeks campuran dan 13 untuk keinginan untuk kurus (Devlin et al., 2002). Penelitian hubungan telah difokuskan pada studi gen yang terkait dengan faktor neurokimia spesifik perilaku makan. Salah satu kandidat tersebut adalah gen HTR2A dari reseptor serotonin 5-HT2A. Gen faktor neurotropik otak (BDNF) juga terlibat sebagai gen kerentanan untuk anoreksia nervosa. Protein ini terlibat dalam pengaturan perilaku makan pada tingkat hipotalamus, termasuk regulasi kadar serotonin, yang penurunannya menyebabkan depresi. Kerentanan genetik mungkin merupakan kecenderungan untuk tipe kepribadian tertentu, gangguan mental (gangguan afektif atau gangguan kecemasan), atau disfungsi sistem neurotransmitter. Akibatnya, kecenderungan genetik dan kerentanan dapat memanifestasikan dirinya dalam kondisi yang merugikan, misalnya, dengan diet yang tidak tepat atau setelah stres emosional.
  2. Faktor biologis - kelebihan berat badan dan awal menstruasi pertama. Selain itu, penyebab penyakit mungkin terletak pada disfungsi neurotransmiter pengatur makanan, seperti serotonin, dopamin, norepinefrin. Studi dengan jelas menunjukkan disfungsi ketiga mediator di atas pada pasien dengan gangguan makan. Defisiensi nutrisi - defisiensi seng berperan dalam anoreksia, tetapi bukan penyebab penyakit. Ada bukti bahwa ini mungkin merupakan faktor yang memperdalam patologi anoreksia. Pada tahun 1994, uji coba secara acak menunjukkan bahwa seng (14 mg per hari) menggandakan laju kenaikan berat badan dibandingkan dengan pasien yang menggunakan plasebo [11].
  3. Faktor keluarga lebih cenderung menyebabkan gangguan makan pada mereka yang memiliki saudara atau orang yang dicintai yang menderita anoreksia nervosa, bulimia nervosa atau obesitas. Jika Anda memiliki anggota keluarga atau kerabat yang menderita depresi, penyalahgunaan alkohol atau penyalahgunaan obat-obatan atau ketergantungan, risiko mengembangkan gangguan juga meningkat.
  4. Faktor kepribadian - tipe kepribadian perfeksionis-obsesif mengacu pada faktor risiko psikologis, terutama untuk jenis anoreksia nervosa yang restriktif. Harga diri rendah, rasa rendah diri, ketidakpastian dan ketidakpatuhan adalah faktor risiko untuk pengembangan anoreksia nervosa [12].
  5. Faktor budaya - ini termasuk: tinggal di negara industri dan penekanan pada harmoni (ketipisan) sebagai fitur utama kecantikan wanita. Peristiwa stres, seperti kematian kerabat dekat atau teman, pelecehan seksual atau fisik, juga bisa menjadi faktor risiko untuk mengembangkan kelainan makan.
  6. Faktor usia - dari sudut pandang psikolog dari sekolah patopsikologi nasional, usia adalah salah satu kondisi paling penting yang menentukan kecenderungan untuk anoreksia nervosa. Kelompok risiko adalah remaja dan remaja

Untuk diagnosis yang andal, semua gejala berikut diperlukan:

  • a) berat badan tetap setidaknya 15% lebih rendah dari yang diharapkan (tingkat yang lebih tinggi telah berkurang atau belum tercapai), atau indeks massa tubuh Quetelet adalah 17,5 atau lebih rendah (indeks ini ditentukan oleh rasio berat badan dalam kilogram dengan kuadrat pertumbuhan dalam meter). Pada usia prapubertas, mungkin ada ketidakmampuan untuk menambah berat badan selama periode pertumbuhan;
  • b) penurunan berat badan disebabkan oleh pasien sendiri dengan menghindari makanan yang "mengisi", dan satu atau lebih teknik berikut: menyebabkan muntah pada diri sendiri, minum obat pencahar, latihan senam yang berlebihan, penggunaan penekan nafsu makan dan / atau diuretik;
  • c) distorsi gambar tubuhnya mengambil bentuk psikopatologis tertentu, di mana ketakutan akan obesitas tetap sebagai gagasan yang obsesif dan / atau dinilai terlalu tinggi dan pasien menganggap hanya berat badan rendah yang diizinkan untuk dirinya sendiri;
  • d) gangguan endokrin umum, termasuk poros kelenjar hipotalamus-hipofisis-seks dan bermanifestasi pada wanita amenore, dan pada pria hilangnya hasrat dan potensi seksual; kadar hormon pertumbuhan dan kortisol, perubahan metabolisme perifer hormon tiroid, dan kelainan sekresi insulin dapat meningkat;
  • e) pada awal usia prapubertas, manifestasi pubertas tertunda atau bahkan tidak diamati (pertumbuhan berhenti, anak perempuan tidak mengembangkan kelenjar payudara dan primer).

Tanda-tanda anoreksia meliputi:

  • Penolakan masalah sakit.
  • Konstan merasa muak dengan kepenuhan mereka sendiri.
  • Gangguan makan (makanan berdiri, menghancurkan makanan menjadi potongan-potongan kecil).
  • Gangguan tidur
  • Rasa takut panik menjadi lebih baik.
  • Depresi
  • Kemarahan yang tidak masuk akal, dendam.
  • Passion untuk topik yang berhubungan dengan makanan: minat yang mendadak dalam memasak, mengumpulkan resep, menelusuri buku resep, memasak dan memasak makanan mewah untuk kerabat dan teman-teman tanpa partisipasi pasien dalam makanan; tertarik pada diet yang berbeda.
  • Perubahan dalam kehidupan sosial dan keluarga: keengganan untuk menghadiri pertemuan dan makan bersama, menghentikan komunikasi dengan orang yang dicintai, sering dan lama mengunjungi kamar mandi atau berolahraga berlebihan di luar rumah.
  • Perubahan perilaku: lekas marah dan kesedihan, menggantikan euforia; aktivitas berkurang.

Ketakutan sosial dikonfirmasi oleh ketidakmampuan untuk berbagi dengan orang lain sikap terhadap makanan, yang menyebabkan masalah di lingkungan terdekat.

Di antara gangguan fisik yang disebabkan oleh anoreksia:

  • masalah menstruasi
  • aritmia jantung
  • kelemahan konstan
  • kejang otot
  • algomenore

Harga diri seorang pasien anoreksia tergantung pada bentuk dan berat, dan berat tidak dinilai secara obyektif. Penurunan berat badan dianggap sebagai pencapaian, set - sebagai kontrol diri yang tidak memadai. Pandangan seperti itu tetap ada bahkan pada tahap terakhir ("tinggi saya 170, berat 35 kilogram, saya ingin menimbang 25"). Untuk skrining untuk anoreksia nervosa, tes sikap untuk asupan makanan digunakan [7] [8].

Salah satu konsekuensi kesehatan dari anoreksia adalah penunjukan diri dan penggunaan obat hormon yang berlebihan. Kasus-kasus seperti itu, sebagai suatu peraturan, tidak dapat diterima bahkan untuk perawatan wajib.

  1. Dysmorphomanic - didominasi oleh pemikiran tentang inferioritas dan inferioritas mereka sendiri, karena kepenuhan imajiner. Ditandai dengan suasana hati yang tertekan, kecemasan, penglihatan yang berkepanjangan dari dirinya di cermin. Selama periode ini, ada upaya pertama untuk membatasi diri dalam makanan, mencari diet yang sempurna.
  2. Anorektichesky - terjadi pada latar belakang puasa persisten. Penurunan berat badan 20-30% tercapai, yang disertai dengan euforia dan pengetatan diet, "untuk menurunkan berat badan lebih banyak lagi." Dalam hal ini, pasien secara aktif meyakinkan dirinya sendiri dan orang lain tanpa nafsu makan dan melelahkan dirinya dengan tenaga fisik yang hebat. Karena persepsi tubuh yang terdistorsi, pasien meremehkan tingkat penurunan berat badan. Volume cairan yang beredar di dalam tubuh berkurang, yang menyebabkan hipotensi dan bradikardia. Kondisi ini disertai dengan rasa dingin, kulit kering dan alopesia. Tanda klinis lain adalah berhentinya siklus menstruasi pada wanita dan penurunan hasrat seksual dan spermatogenesis pada pria. Juga, fungsi adrenal hingga kekurangan adrenal terganggu. Karena pembusukan jaringan yang aktif, nafsu makan ditekan.
  3. Kahektichesky - periode distrofi organ yang ireversibel. Datang dalam 1,5-2 tahun. Selama periode ini, pengurangan berat mencapai 50% atau lebih dari massa masing-masing. Pada saat yang sama, edema bebas protein terjadi, keseimbangan air-elektrolit terganggu, dan tingkat kalium dalam tubuh menurun tajam. Tahap ini biasanya tidak dapat dipulihkan. Perubahan distrofik menyebabkan penghambatan fungsi semua sistem dan organ serta kematian yang tidak dapat dibalikkan.
  1. Pelanggaran sistem kardiovaskular - aritmia jantung (paling sering bradikardia), sering menyebabkan kematian jantung mendadak (SCD) karena tidak adanya kalium dan magnesium, serta zat mineral lainnya dan ketidakseimbangan elektrolit secara umum; serangan pingsan; pusing; Perasaan dingin yang konstan karena denyut nadi yang lambat.
  2. Gangguan kulit: rambut rontok; kulit kering; kulit pucat; penampilan rambut kecil di wajah dan punggung; edema karena kekurangan protein; pelanggaran struktur kuku.
  3. Gangguan pada sistem pencernaan: nyeri kejang perut; sembelit kronis; mual; edema perut; dispepsia fungsional.
  4. Gangguan pada sistem endokrin, misalnya: kurangnya hormon tiroid dan metabolisme yang lebih lambat, amenore dan ketidakmampuan untuk hamil.
  5. Konsekuensi lain: osteoporosis dan fraktur tulang yang sering dan menyakitkan, vertebra, pengurangan massa otak.
  6. Konsekuensi mental: ketidakmampuan berkonsentrasi; depresi; gangguan kompulsif obsesif; bunuh diri.

Untuk diagnosis efek fisik (organik) dari anoreksia nervosa, diperlukan pemeriksaan medis instrumental, seperti gastroskopi, esofagomanometri, EKG, sinar-X, dll.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia