Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu demensia vaskular, bagaimana berkembangnya patologi. Penyebab demensia ini dan faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan demensia vaskular. Gejala khas, diagnosis dan pengobatan penyakit. Proyeksi untuk pemulihan.

Demensia vaskular adalah gangguan mental dengan gejala yang kompleks (perilaku tidak seperti biasanya, kehilangan keterampilan dan kemampuan belajar, kehilangan ingatan), yang muncul akibat perubahan serius yang tidak dapat dipulihkan dalam struktur otak sebagai akibat dari gangguan pembuluh darah.

Apa yang terjadi dalam patologi? Karena berbagai alasan (penyempitan kritis lumen pembuluh oleh plak aterosklerotik, trombosis, perdarahan akibat stroke) pasokan darah ke organ di area yang luas terganggu, dan akibatnya sel-sel otak tidak menerima oksigen yang cukup untuk kehidupan normal. Kelaparan oksigen segera atau secara bertahap menyebabkan kematian massal mereka. Akibatnya, ada perubahan ireversibel dalam struktur dan disfungsi otak, seseorang menderita demensia.

Tingkat demensia tergantung pada ukuran lesi - tanda-tanda mungkin tidak terlihat oleh orang lain dan pasien sendiri atau sangat jelas (neurosis, disorientasi orientasi dalam ruang, agresif, terlalu emosional atau perilaku yang tidak pantas).

Penyakit ini berbahaya karena konsekuensinya. Demensia berat:

  • menyebabkan hilangnya kemampuan kerja sepenuhnya (seseorang tidak dapat memahami, mengasimilasi, menafsirkan dan mengirimkan informasi, membangun hubungan sebab-akibat);
  • membuat pasien tidak berdaya (tidak dapat menyiapkan makanan, berbelanja, tidak memiliki keterampilan dasar perawatan diri, dapat hilang di sembarang tempat);
  • membuat seseorang berbahaya bagi orang lain (agresi, tindakan yang tidak pantas, perkembangan psikosis).

Dalam hal ini, patologi berkembang, memperburuk, mengubah potret psikologis pasien tanpa bisa dikenali.

Penyakit ini tidak dapat disembuhkan, perubahan di otak disebabkan oleh kematian sel dan pelanggaran fungsi dasarnya, sehingga tidak mungkin untuk memulihkan lesi. Tujuan terapi obat adalah untuk menjaga suplai darah ke otak, jika mungkin untuk menghilangkan gejala penyakit yang memperburuk kualitas hidup pasien dan orang lain.

Seorang ahli saraf dan psikiater terlibat dalam memecahkan masalah demensia vaskular pada pasien.

Gangguan pasokan darah ke bagian otak yang terpisah karena trombosis arteri - dapat menyebabkan demensia

Mekanisme pengembangan patologi

Peran utama dalam perkembangan kelainan mental pada demensia dimainkan oleh perubahan ireversibel dalam struktur otak karena berbagai patologi vaskular, sebagai akibatnya terjadi defisiensi oksigen akut (iskemia). Gejala utama secara langsung tergantung pada lokalisasi lesi.

Demensia vaskular dengan munculnya fokus iskemia di area tersebut:

  • otak tengah dicirikan oleh kebingungan dan kebingungan, gangguan bicara;
  • hippocampus (di bagian temporal otak) - kehilangan memori total atau sebagian;
  • lobus frontal - kehilangan kecukupan, perkembangan reaksi psikoemosional yang khas (obsesi dengan frasa, tindakan);
  • subkorteks - kehilangan konsentrasi, keterampilan menulis, berhitung, kemampuan untuk menganalisis dan mereproduksi informasi;
  • di berbagai area otak penuh dengan munculnya demensia berat dengan kombinasi banyak gejala gangguan mental dan neurotik.

Jika lesi besar atau terletak di daerah yang sangat khusus, dan gangguan kritis suplai darah terjadi tiba-tiba (stroke), maka gejala demensia dapat memanifestasikan diri dengan cepat (2-3 bulan setelah serangan 30%).

Dalam kasus lain, penyakit ini berkembang perlahan, memanifestasikan dirinya pada orang tua (setelah 60-65 tahun pada 60%) dengan kompleks faktor risiko terkait (gangguan metabolisme lipid, diabetes mellitus, hipertensi arteri, dll.).

Penyebab Demensia Vaskular

Sejumlah patologi dapat menyebabkan perkembangan demensia:

  1. Gangguan akut sirkulasi serebral (stroke iskemik dan hemoragik).
  2. Iskemia otak kronis (kelaparan oksigen yang berkepanjangan).
  3. Amiloid amiloid (penyakit pembuluh darah yang melanggar struktur dinding pembuluh darah).
  4. Vasculitis yang menular dan autoimun (radang dinding pembuluh darah).
  5. Tromboemboli, trombosis, dan aterosklerosis pembuluh darah yang memasok otak (penyempitan lumen arteri karotis dengan trombus, plak aterosklerotik lebih dari 70% atau tumpang tindih kompletnya akibat tromboemboli).
  6. Gagal jantung kronis (pelanggaran fungsi dan struktur jantung).

Semua penyakit menyebabkan kematian sel otak karena iskemia.

MRI angiopati amiloid. Panah putih menunjukkan microbleeds yang dihasilkan dari pengendapan protein amiloid.

Faktor risiko

Untuk perkembangan gangguan vaskular yang dapat menyebabkan demensia, kombinasi 2-3 dari banyak faktor risiko sudah cukup:

  • usia (60% dari pasien demensia - orang berusia 60 tahun);
  • hipertensi;
  • gangguan metabolisme (peningkatan kolesterol, diabetes);
  • cacat jantung bawaan dan didapat (aritmia ventrikel, dilatasi bilik jantung, gangguan konduksi miokard);
  • penyakit jantung koroner;
  • varises;
  • cedera otak traumatis;
  • tumor otak;
  • kebiasaan merokok;
  • kecenderungan genetik;
  • jenis kelamin (demensia vaskular adalah dua kali lebih umum pada pria).
Penyakit jantung iskemik adalah salah satu faktor risiko demensia vaskular

Beberapa ahli menganggap faktor risiko status sosial rendah, kurang pendidikan, kekhasan profesi (kerja fisik), rendahnya perkembangan intelektual.

Gejala karakteristik

Gejala penyakit memanifestasikan diri dalam berbagai cara, tergantung pada ukuran, lokasi dan tingkat keparahan perubahan struktural di otak. Ada tiga tahap perkembangan demensia vaskular dengan manifestasi karakteristik yang hampir tidak terlihat atau sangat jelas:

Pada 80% dari patologi berkembang secara bertahap, dalam gelombang, gejalanya dapat bermanifestasi dan memudar, memberi kesan bahwa kondisi pasien kembali normal. Namun, ini bukan masalahnya, dalam kebanyakan kasus (90-95%), demensia berubah menjadi penyakit mental parah yang memperburuk kualitas hidup dan prognosis.

Gejala apa yang perlu diperhatikan, terutama pada pasien usia lanjut dan stroke:

  1. Pada kemunduran memori dan konsentrasi (pasien mengingat kejadian lama, seperti kemarin, dan tidak dapat berkonsentrasi).
  2. Analisis dan reproduksi informasi yang buruk (pasien dengan demensia tidak dapat mengisolasi detail utama dan sekunder, melupakan esensinya, tidak menangkap makna ucapan yang ditujukan kepada mereka).
  3. Frustrasi berbicara (transposisi suku kata, pengucapan kata yang salah, jawaban bersuku kata satu atau obrolan tidak koheren), menulis, membaca dan berhitung.
  4. Demensia vaskular menyebabkan kesulitan dalam menguasai keterampilan baru dan kehilangan keterampilan dasar (pasien tidak dapat melakukan kegiatan rumah tangga sederhana, menjaga dirinya sendiri, memasak, makan, membersihkan kamar, karena ia tidak ingat bagaimana hal ini dilakukan).
  5. Kesulitan kontak dengan orang lain (pasien menarik diri, menutup).
  6. Munculnya sikap apatis, agresi atau reaksi yang tidak memadai (ketidakpercayaan, kekikiran, kecurigaan, konservatisme yang tak terbantahkan, tangisan yang tidak masuk akal).
  7. Kebingungan dan kebingungan (halusinasi, delusi).
  8. Gait gait (mengejutkan).
  9. Paresis otot (lumpuh) dan gemetar anggota badan.

Manifestasi ekstrim dari demensia vaskular dapat berupa kejang epilepsi, inkontinensia urin dan fekal, dan sinkop mendadak.

Prevalensi berbagai jenis demensia

Diagnostik

Mendiagnosis demensia vaskular sulit, gejalanya sangat menyerupai penyakit Alzheimer.

Demensia vaskular

Demensia vaskular adalah penyakit yang didapat yang ditandai dengan gangguan mental, yaitu, kecerdasan pasien memburuk dan adaptasi sosial menghilang. Ini terjadi karena kerusakan otak akibat penyakit tertentu.

Tercatat bahwa demensia tipe Alzheimer paling sering didiagnosis pada orang di atas 60 tahun, tetapi baru-baru ini penyakitnya “semakin muda”, alasan dinamika seperti itu belum ditetapkan.

Diagnosis demensia vaskular ditegakkan berdasarkan data yang dikumpulkan selama pemeriksaan awal data dan setelah mengambil semua tindakan diagnostik yang diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, atrofi otak lengkap terjadi, yang membuat proses patologis tidak dapat dipulihkan.

Menurut Klasifikasi Internasional Penyakit revisi kesepuluh, penyakit ini termasuk bagian "gangguan mental dan gangguan perilaku", memiliki makna sendiri - kode untuk ICD-10 F00-F01.9.

Kasus penyembuhan sendiri atau pengobatan tradisional yang berhasil untuk penyakit ini tidak dipasang. Selain itu, Anda perlu memahami bahwa dalam bentuk demensia (demensia) pada lansia, yang terakhir membutuhkan perawatan dan pengamatan yang konstan.

Etiologi

Demensia tipe Alzheimer disebabkan oleh faktor etiologis berikut:

Predisposisi herediter juga tidak dikecualikan. Jika ada riwayat diagnosis penyakit Alzheimer dalam riwayat keluarga, maka sangat mungkin penyakit yang sama akan terjadi pada satu generasi pada usia yang sesuai.

Selain alasan etiologis utama, perlu untuk menyoroti sejumlah faktor yang tidak utama, tetapi merupakan predisposisi terhadap perkembangan demensia vaskular subkortikal:

  • kebiasaan buruk;
  • kurangnya aktivitas fisik;
  • usia lanjut;
  • diabetes;
  • sebelumnya menderita cedera parah atau intervensi yang dapat dioperasi di otak;
  • riwayat penyakit kejiwaan;
  • hipertensi arteri.

Kehadiran beberapa faktor etiologi secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan penyakit seperti itu di usia tua.

Klasifikasi

Menurut faktor etiologis, ada dua bentuk demensia vaskular:

  • demensia yang terjadi pada latar belakang stroke serebral;
  • demensia dengan latar belakang iskemia kronis;
  • demensia campuran.

Menurut sifat dari lokalisasi proses patologis, berikut ini dibedakan:

  • demensia vaskular subkortikal;
  • bagian duniawi;
  • lobus frontal;
  • otak tengah;
  • korteks serebral.

Selain itu, ada beberapa tahap perkembangan proses patologis ini:

  • tahap kecenderungan;
  • tahap asimptomatik iskemia serebral. Pelanggaran, dalam hal ini, hanya dapat dideteksi oleh CT atau MRI;
  • tahap manifestasi awal dari gambaran klinis;
  • tahap gangguan yang diekspresikan secara moderat di otak, yaitu gangguan memori, sedikit penurunan kemampuan kognitif;
  • tahap rinci, yang ditandai dengan kompleks gejala yang diucapkan;
  • tahap demensia berat;
  • tahap akhir, yang selalu berakibat fatal karena perkembangan komplikasi terkait.

Selain itu, hal-hal berikut harus diperhatikan - perkembangan gambaran klinis dapat menjadi lancar dan kilat. Tingkat keparahan gejala dapat diikuti oleh periode eksaserbasi dan fase remisi yang berkepanjangan.

Simtomatologi

Tahap awal perkembangan penyakit ini pada orang tua dalam kebanyakan kasus tidak menunjukkan gejala. Waktu manifestasi dari tanda-tanda klinis pertama akan tergantung pada faktor etiologis. Jadi, dengan stroke, gejala pertama pada orang tua muncul setelah 1-3 bulan. Jika demensia tipe Alzheimer dimanifestasikan dengan latar belakang beberapa mikro-stroke dan faktor etiologi lainnya, maka gejala yang diucapkan dapat diamati enam bulan kemudian.

Secara umum, gambaran klinis ditandai sebagai berikut:

  • kerusakan memori secara bertahap. Perlu dicatat bahwa, berbeda dengan penyakit Alzheimer, dalam hal ini proses ini berlangsung dalam bentuk yang lebih ringan;
  • memperlambat aktivitas mental;
  • perubahan psikotip seseorang;
  • mempersempit rentang kepentingan. Untuk beberapa hal yang menarik perhatian pasien sebelumnya, ia menunjukkan ketidakpedulian total;
  • periode suasana hati apatis;
  • pelanggaran berbicara dan menulis;
  • menjadi sulit bagi pasien untuk merasakan informasi baru dan bahkan kata-kata individual;
  • banyak bicara berlebihan dengan kurangnya pemahaman tentang esensi dari apa yang dikatakan;
  • pasien tidak mengerti pidato yang ditujukan kepadanya jika terdiri dari beberapa kalimat;
  • memori jangka panjang memburuk - beberapa peristiwa dalam kehidupan sepenuhnya terhapus;
  • ketidakmampuan sosial - seseorang tidak dapat melakukan pembelian, membayar untuk perjalanan dalam transportasi, hilang di tanah;
  • ada perubahan dalam gaya berjalan;
  • operasi rumah tangga yang paling sederhana juga melampaui kekuatan manusia;
  • serangan depresi dan psikosis;
  • kejang epilepsi.

Pada tahap akhir dari perkembangan penyakit, seseorang tidak lagi dapat melakukan tindakan sederhana untuk merawat dirinya sendiri, mengelola kebutuhan fisiologis alami. Pada tahap perkembangan penyakit ini, pasien membutuhkan perawatan sepanjang waktu, ia tidak dapat dibiarkan sendirian, karena ini berbahaya bagi kehidupannya dan orang lain.

Terlepas dari kenyataan bahwa gambaran klinis dalam pikun demensia dari bentuk ini diucapkan, tidak mungkin dalam hal apa pun untuk membandingkan gejala dan pengobatan dan atas dasar ini melakukan tindakan terapeutik.

Diagnostik

Dalam hal ini, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli saraf dan psikiater. Setelah memeriksa pasien oleh spesialis, status pasien diverifikasi sesuai dengan kriteria khusus untuk demensia sesuai dengan sistem ICD-10 atau menurut Khachinsky.

Tak perlu dikatakan bahwa diagnosis dibuat tidak hanya berdasarkan pemeriksaan fisik dan tes psikiatris. Metode diagnostik mendasar, dalam hal ini, adalah:

  • EEG;
  • CT dan MRI otak;
  • Ultrasonografi pembuluh darah besar;
  • PET

Selain itu, diagnosis banding harus dibuat untuk penyakit Alzheimer.

Sebagai aturan, tindakan diagnostik di atas cukup untuk menegakkan diagnosis yang akurat dan menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Perawatan

Dengan demensia vaskular, pengobatan ditujukan untuk menghentikan serangan, memperlambat perkembangan penyakit dan meningkatkan kualitas hidup manusia. Sepenuhnya menghilangkan penyakit, sayangnya, tidak mungkin.

Namun, perlu dipahami bahwa, asalkan perawatan tepat waktu dicari melalui terapi medis dan kepatuhan dengan semua rekomendasi dokter, adalah mungkin untuk mencapai peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan pasien.

Dalam hal ini, dokter dapat meresepkan obat-obatan tersebut:

  • untuk meningkatkan metabolisme sel;
  • aksi antiplatelet;
  • spektrum neuroprotektif;
  • antipsikotik;
  • obat penenang;
  • antidepresan.

Durasi minum obat dan dosisnya ditentukan secara ketat oleh dokter yang hadir. Selain pengobatan utama, persiapan herbal dan ramuan herbal dapat ditentukan.

Selain perawatan medis, resep medis umum berikut ini diperlukan:

  • perawatan pasien yang berkualitas;
  • kepatuhan terhadap diet khusus, yang diresepkan secara individual;
  • terapi okupasi;
  • adaptasi sosial.

Masalah rawat inap diputuskan secara individual, namun, perlu dicatat bahwa perubahan dalam situasi tersebut dapat mempengaruhi jalannya proses patologis. Karena itu, yang terbaik adalah terapi yang dilakukan di lingkungan rumah yang akrab bagi pasien.

Harapan hidup untuk penyakit ini sangat tergantung pada etiologi, tahap dan bentuk perkembangan, ketepatan waktu intervensi terapeutik. Selain itu, usia pasien dan riwayat umum harus diperhitungkan.

Pencegahan

Pencegahan demensia vaskular terdiri dari kegiatan berikut:

  • pencegahan penyakit kardiovaskular;
  • mempertahankan tingkat aktivitas fisik dan intelektual yang memadai baik di usia muda, di sana maupun di usia tua;
  • nutrisi seimbang;
  • menghilangkan kebiasaan buruk, minum moderat;
  • pengobatan yang tepat waktu dan tepat untuk semua penyakit;
  • dengan hipertensi - kontrol tekanan, minum obat yang diperlukan, kunjungan sistematis ke dokter untuk tujuan pencegahan.

Saat ini tidak ada obat, tindakan yang akan ditujukan pada penghapusan lengkap penyakit seperti itu dan reversibilitas proses-proses patologis yang menyebabkannya.

Demensia vaskular: gejala, pengobatan

Demensia adalah sindrom neurologis yang sering mempengaruhi secara signifikan morbiditas dan mortalitas lansia. Salah satu bentuk umumnya adalah demensia vaskular. Demensia vaskular adalah sekelompok penyakit dengan sejumlah besar manifestasi klinis dan patologis yang terkait erat dengan gangguan pasokan darah ke struktur kortikal-subkortikal otak dan perubahan yang terkait di dalamnya, karena patologi pembuluh darah besar dan kecil.

Apa ini

Di bawah demensia vaskular, kami memahami sindrom dengan perubahan kasar khas pada fungsi kognitif akibat infark otak akut (stroke) atau insufisiensi serebrovaskular kronis yang menyebabkan seseorang mengalami maladjustment sosial, gangguan keterampilan profesional, dan perawatan diri.

  1. Ini adalah bentuk demensia kedua yang paling umum;
  2. Ini merupakan penyebab utama kecacatan dan keterikatan orang dengan masyarakat. Orang tersebut, dalam hal itu, membutuhkan bantuan dan perhatian terus-menerus dari kerabat, sebagai masalah fisik, psikologis dan ekonomi;
  3. Cacat kognitif yang diucapkan (fungsi otak atau mental yang lebih tinggi) muncul ke permukaan, dengan demikian, ada perubahan serius dalam bidang memori, kecerdasan, kualitas perilaku, pemahaman bicara, orientasi di tempat dan diri serta gangguan kemampuan untuk memperoleh, mempertahankan, dan menggunakan berbagai keterampilan motorik. (praksis). Semua ini dinilai dibandingkan dengan level awal. Ada beberapa kasus ketika memori tetap utuh dengan perubahan signifikan yang nyata di area lain. Untuk semua ini, gangguan emosi dan perilaku ditambahkan. Perubahan terjadi pada latar belakang kesadaran jernih karena lesi organik zat otak - baik secara langsung (melalui mekanisme perubahan dalam perkembangan atau cedera jaringan saraf), atau secara tidak langsung (mekanisme vaskular dan toksik) atau kemungkinan kombinasi daripadanya;
  4. Membuat 10-15% dari semua demensia;
  5. Puncak terbesar perkembangan patologi ini jatuh pada usia di atas 65 tahun (dari 5-25%).

Bentuk Demensia Vaskular

  • Dengan onset akut - terjadi setelah menderita stroke dalam 1 bulan;
  • Multi-infark - berkembang tiba-tiba selama sekitar setengah tahun setelah beberapa episode iskemik besar atau sedang dengan periode perbaikan klinis kecil. Materi putih otak berubah secara struktural, terutama di area korteks. Mereka diwakili oleh beberapa tempat pembuangan;
  • Bentuk subkortikal (subkortikal) - ini disebabkan oleh penyakit yang mengarah pada patologi pembuluh kaliber kecil yang memasok bagian subkortikal dan bagian bawah materi putih otak besar. Sebuah varian dari bentuk ini dapat disebut penyakit Binswanger - demensia progresif (atau penyakit Binswanger) dengan gangguan neurologis persisten berat penyebab utamanya adalah hipertensi, aterosklerosis dan penyakit kardiogenik (jantung dan pembuluh darah penyakit, di mana risiko pembentukan trombus dan emboli dalam arteri serebral ). Debut pada usia 50-70 tahun. Pada tomogram, Anda dapat melihat area dengan perubahan kepadatan materi putih otak, yang disebut leukoariosis, yang terletak di sekitar ventrikel, serta serangan jantung tunggal;
  • Gabungan - patologi di tingkat korteks dan struktur subkortikal.

Penyebab dan perubahan struktural

Penyakit ini ditandai dengan onset akut atau bertahap, seperti langkah dengan periode stabilisasi dan regresi gejala, diperburuk oleh adanya faktor risiko vaskular progresif - dekompensasi ensefalopati discirculatory (DEP atau CHEM - iskemia serebral kronis), hipertensi arteri, penyakit jantung kronis, adipositas hidup, aterosklerosis berat, diabetes mellitus, serangan sementara (serangan iskemik transien) dan kecelakaan serebrovaskular akut (multipel). e lacunar atau soliter, tetapi fokus besar) yang paling signifikan untuk fungsi lokalisasi lebih tinggi kortikal (dahi, vertex, candi, leher, thalamus), penyakit pembuluh darah sistemik (vaskulitis).

Selain mekanisme vaskular, demensia dapat terjadi dengan latar belakang berbagai penyakit degeneratif sistem saraf (Alzheimer, Huntington, Parkinson), sebagai hasil dari keracunan dengan karbon monoksida, alkohol, obat-obatan, mangan, obat psikotropika, neurosifilis, infeksi HIV, penyakit Creutzfeldt-Jakob atau menjadi hasil dari cedera otak traumatis.

Patogenesis penyakit neurodegeneratif dikaitkan dengan akumulasi berbagai zat beracun di neuron otak, yang mengarah pada atrofi (penipisan) jaringan saraf, berkurangnya fungsi struktur otak pusat dan pesatnya perkembangan gangguan kognitif.

Dalam kasus kerusakan otak pada penyakit kardiovaskular, pembuluh otak besar dan kecil terpengaruh, dan iskemia serebral kronis (CIM) berkembang, yang mengarah pada perkembangan kecelakaan serebrovaskular (infark lacunar multipel). Akibatnya, suplai darah ke jaringan otak terganggu, banyak fokus kecil sklerosis (penghancuran jaringan saraf) terbentuk di materi putih otak, rongga (kista), lacunae di korteks, struktur subkortikal, temporal, lobus frontal, ventrikel meluas, area leukoaraiosis muncul - jarang terjadi fraksi, penurunan kepadatan tomogram pada tomogram atau penghancuran selubung saraf myelin dengan karakteristik lokalisasi di sekitar ventrikel dengan gangguan fungsi otak dan penampilan klinik demensia vaskular.

Manifestasi klinis penyakit

Klinik lesi pada manusia berbeda dan tergantung pada efek dari penyakit dan kondisi umum orang sebelum penyakit.

Pada pemeriksaan, seorang ahli saraf dapat mengungkapkan tanda-tanda fokal: insufisiensi piramidal asimetris bilateral adalah tingkat penurunan kekuatan otot (paresis) yang sangat ringan, refleks dihidupkan kembali, tanda-tanda berhenti patologis muncul. Dalam kerangka sindrom pseudobulbar, menelan (tersedak dengan makanan padat atau cair) terganggu, bicara tidak jelas, kabur, huruf dan kata-kata diganti selama percakapan, suara menjadi hidung (dysphonia), pasien dapat tanpa sadar menangis atau tertawa (tawa paksa, menangis), gejala automatisme oral berkembang (Ketika disentuh dengan palu neurologis ke bibir, mereka ditarik dengan sedotan, yang disebut refleks belalai). Kiprah bisa goyah, tidak stabil, jatuh, "melempar" ke arah yang berbeda tidak dikecualikan. Kelangkaan ekspresi wajah dan menurunnya latar belakang emosi dari suasana hati, memperlambat laju melakukan tindakan apa pun, gerakan terbatas, gemetar kepala, tangan, peningkatan tonus otot dapat dimasukkan ke dalam konsep sindrom parkinsonism. Gangguan fungsi panggul tidak dikecualikan - peningkatan buang air kecil, inkontinensia urin.

Tahapan perkembangan gangguan demensia

Ada tiga tahapan klinis:

  1. Dini: sering tidak diperhatikan, karena berkembang secara bertahap dan mencakup keluhan tentang kurangnya konsentrasi perhatian, perlahan-lahan meningkatkan gangguan memori, kelelahan, kehilangan minat dan inisiatif, kesulitan dalam melakukan tugas sehari-hari yang kompleks (praksis) dan orientasi dalam ruang, kehilangan waktu, melemahnya proses berpikir (abstraksi, logika) menurunkan latar belakang suasana hati, kecemasan umum. Perkembangan masalah bicara mungkin terjadi - seseorang menggunakan ungkapan yang disederhanakan ketika berbicara, sulit memahami pergantian ekspresif yang rumit (afasia).
  2. Medium: klinik menjadi lebih jelas dengan keterbatasan parah pada kemampuan individu. Tahap ini meliputi: pasien melupakan kejadian baru-baru ini dan nama kerabat dan teman, nama barang rumah tangga, aktivitas kerja dan kemampuan untuk bernavigasi di lingkungan yang akrab adalah tidak mungkin bagi mereka (mereka dapat hilang di dalam apartemen, mereka tidak dapat pergi ke toko tetangga sendiri), kesulitan dalam berkomunikasi dengan orang lain, kebutuhan untuk perawatan pribadi meningkat (kemampuan untuk menggunakan peralatan rumah tangga, kebersihan, berpakaian) hilang, perilaku s gangguan - mereka tanpa berpikir berjalan di sekitar ruangan dan mengajukan pertanyaan yang sama.
  3. Terlambat: dengan ketergantungan hampir sepenuhnya pada masyarakat dan kepasifan. Gangguan memori menjadi signifikan hingga agnosia - ketidakmampuan untuk mengenali informasi yang diterima dari luar, dan tanda-tanda dan gejala fisik lebih jelas. Ini termasuk disorientasi lengkap seseorang dalam ruang dan waktu, berkurangnya motivasi untuk melakukan kegiatan sehari-hari, mengabaikan kebersihan individu, pelanggaran perilaku sosial, pengurangan kritik terhadap kondisinya, kesulitan dalam bergerak, sifat-sifat kepribadian pribadi yang melekat padanya sebelum sakit, diasah hingga agresivitas atau misalnya, seseorang yang sebelumnya ceria, penuh energi dapat mulai rewel, mengekspresikan kegelisahannya, dan di masa lalu, orang yang rapi dan hemat memperoleh mulut keegoisan, keserakahan, menjadi pelacur. Menunjukkan beberapa kecurigaan dalam berurusan dengan orang-orang di sekitarnya, sering terlibat pertengkaran dengan mereka, tersinggung karena hal-hal sepele. Pasien dapat meninggalkan rumah, mulai mengembara, menunjukkan minat dalam mengumpulkan hal-hal yang tidak perlu. Pria paling sering tunduk pada ide-ide cemburu khayalan dan terjadinya halusinasi visual dan pendengaran.

Tingkat keparahan fungsi kognitif, tergantung pada pelanggaran aktivitas sehari-hari pasien dan perubahan terkait usia di otak, didistribusikan sesuai dengan tingkat keparahan:

  1. Cahaya - perubahannya hampir tidak terlihat oleh lingkungan, tetapi itu dirasakan oleh orang itu sendiri. Mereka tidak spesifik dan berhubungan dengan usia. Lebih buruk mengingat peristiwa berikutnya, nama dan nama keluarga orang-orang yang sebelumnya akrab, tetapi pada saat yang sama pengetahuan profesional tetap utuh, tidak ada batasan pada kegiatan sehari-hari. Evaluasi dilakukan dengan seringnya gangguan dan kecepatan tugas neuropsikologis;
  2. Sedang - memiliki asal usul yang berbeda dan tidak terbatas pada penuaan otak karena usia; Perubahan fungsi intelektual ditentukan berdasarkan keluhan pribadi dan keluhan kerabatnya. Mereka dibandingkan dengan yang sebelumnya, ada kemunduran yang jelas, yang juga dikonfirmasi oleh tes psikologis. Aktivitas sehari-hari seseorang tidak berubah.
  3. Tanda-tanda demensia tahap berat.

Kekurangan kognitif pada tahap demensia hampir ireversibel dan menunjukkan perubahan organik (struktural) dalam sistem saraf dan berkorelasi dengan jumlah kerusakan pada jaringan otak, dapat dinilai dari tingkat keparahan kondisi pasien dan prediksi lebih lanjut.

Perawatan

Saat memilih perawatan berdasarkan dua tujuan utama:

  • Mencegah dekompensasi lebih lanjut dari fungsi mental-intelektual;
  • Untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan orang yang merawat mereka dengan mengurangi keparahan patologi yang ada.
  1. Langkah pertama adalah menilai faktor risiko yang ada: hipertensi, aterosklerosis, diabetes mellitus.

Pada siang hari, pantau perubahan tekanan darah dan gula darah.

Obat penurun tekanan darah digunakan - ACE inhibitor (perindopril, lisinopril, enalapril), dan ketika tekanan darah naik di atas 180/100 mm / hg, obat diuretik (furosemide, lasix) atau kaptopril digunakan. Sartan (losartan, candesartan, eprosartan), statin (simvastatin, atorvastatin) efektif untuk kolesterol tinggi. Mereka mengurangi angka kematian secara keseluruhan pada DEP, serangan jantung iskemik akut pada jantung dan pembuluh darah, memperlambat perkembangan gangguan kognitif dan mengurangi keparahan mereka setelah stroke pertama dan selanjutnya.

  1. Menormalkan indeks pembekuan darah di hadapan CVD (CVD) dan mencegah pembentukan bekuan darah, mencegah stroke berulang: trombolisis (streptokinase, urokinase, alteplase, Micardis), antikoagulan (heparin, warfarin), agen antiplatelet (aspirin, cardiomagnil, tromboASS) dan juga harus berhenti merokok, patuhi diet sehat dan aktivitas fisik yang optimal.
  2. Inhibitor asetilkolinesterase (donepezil, rivastigmine, galantamine, ipidacrine) - memblokir pemecahan asetilkolin (molekul organik yang terlibat dalam transmisi impuls antara sel-sel saraf), sehingga mengaktifkan sistem saraf pusat dan kemampuan intelektual, tetapi harus diperhatikan dalam penerimaan mereka, karena mereka cenderung rawan untuk memotong denyut jantung ke angka kritis dan ada kebutuhan untuk menginstal alat pacu jantung.
  3. Perawatan dengan nootropik, dengan kata lain, berarti yang memiliki efek pengaktifan langsung pada pembelajaran, memori dan berpikir, serta melindungi otak dari berbagai cedera (misalnya, iskemia) dan terlibat dalam memicu proses metabolisme pada sel-sel saraf - pelindung saraf (Mexidol, Mildronate, Glycine, magnesia), menyediakan proses neuroplastisitas karena kemampuan struktur otak berubah sebagai respons terhadap rangsangan lingkungan, seperti pelatihan, pengalaman baru atau kerusakan, ini termasuk actovegin, cytoflavin, phenotropil, citico in, neurogenesis, mereka memicu mekanisme pembentukan sel-sel saraf baru, melakukan regulasi neurotropik, yaitu, kondisi diciptakan untuk mempertahankan semua proses ini pada tingkat optimal (piracetam, cerebrolysin, semax, gliatilin, memantine), tetapi penilaian positif mereka diragukan, karena dipelajari.
  4. Kelompok obat vasoaktif (cinnarizine, Vinpocetine, Cavinton) memperluas otak dan pembuluh jantung, sehingga meningkatkan aliran darah ke organ-organ ini dan memperkaya mereka dengan oksigen, tetapi pada orang yang menggunakan obat penurun tekanan darah dapat menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan dan penurunan aliran darah. jadi, perkembangan iskemia.
  5. Terapi simtomatik juga sangat diperlukan untuk menghentikan episode-episode gairah, insomnia, kegelisahan dan depresi dengan obat-obatan seperti: anvifen, fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine, fevarin, sertalin dan citalopram), tetapi ada risiko frekuensi tinggi dari efek samping, jadi sebaiknya Anda menghindari penggunaan obat-obatan dengan frekuensi tinggi.

Dalam kasus penyempitan sebagian atau seluruhnya dari lumen pembuluh darah kepala dengan plak aterosklerotik lebih dari 70%, konsultasi dengan ahli bedah vaskular diperlukan dengan keputusan tentang metode operasi perawatan.

Selain itu, pasien tidak diperbolehkan untuk menolak aktivitas fisik dan intelektual dan isolasi dari masyarakat. Penting untuk melakukan latihan untuk meningkatkan fungsi mental: membaca buku, bermain catur, melakukan teka-teki silang, menghafal dan kemudian memainkan cerita pendek, memperumit serangkaian angka - pertama, tidak ambigu, kemudian dua digit, dan sebagainya. Sangat efektif dalam pembentukan wicara dapat membantu kelas dengan ahli terapi wicara.

Pengamatan dan perawatan pasien dilakukan oleh terapis, ahli jantung, ahli saraf, psikiater di klinik dan di rumah. Indikasi untuk rawat inap adalah memburuknya kondisi pasien, yang akan memerlukan penggunaan metode penelitian instrumental, pengawasan terus menerus dari spesialis dan tindakan intensif dengan rehabilitasi berikutnya.

Psikiater Abrosimova Yu. S. berbicara tentang demensia vaskular:

Tentang demensia vaskular dalam Program "Hidup Sehat!" Dengan Elena Malysheva (lihat hal. 34:17 men.):

Psikoterapis A. Galuschak berbicara tentang perbedaan antara demensia vaskular dan penyakit Alzheimer:

Demensia vaskular - cara mengenali suatu penyakit

Rata-rata di Eropa dan Amerika Serikat, demensia vaskular menempati urutan kedua dalam hal terjadinya jenis penyakit ini, tetapi di timur itu adalah yang pertama dalam jumlah kasus penyakit yang terkait dengan gangguan mental. Demensia vaskular, apa itu dan bagaimana perbedaannya dari demensia atau dari penyakit Alzheimer? Apa gejalanya? Apakah mungkin untuk mencegah penyakit?

Apa itu demensia vaskular?

Demensia vaskular adalah gangguan mental yang menggabungkan beberapa sindrom, gejala umum di antaranya adalah hubungan patofisiologis gangguan vaskular otak dengan adanya gangguan perilaku kognitif. Pasien mengalami penurunan kecerdasan dan pelanggaran adaptasi sosial (perlu bantuan dengan perawatan diri, tidak lagi mampu melakukan kegiatan profesional), tetapi tidak ada pelanggaran kesadaran. Manifestasi penyakit ini sangat beragam dan bergantung pada dua faktor:

  • Sifat proses patologis
  • Lokalisasi lesi

Tolong! Untuk demensia vaskular tidak ditandai oleh bawaan, berbeda dengan demensia, itu adalah penyakit yang didapat.

Menjawab pertanyaan, apa itu demensia vaskular, perlu disebutkan bahwa ia memanifestasikan gangguan kompleks fungsi kognitif, menderita:

  • perhatian
  • memori
  • berpikir
  • kognisi
  • praksis
  • kemampuan untuk membuat keputusan
  • kontrol tindakan sendiri

Tolong! Praxis - kemampuan seseorang untuk melakukan tindakan motorik yang ditargetkan yang dipelajari sebelumnya.

Klasifikasi Demensia Vaskular

Demensia vaskular diklasifikasikan berdasarkan dua kriteria:

Tentang faktor etiologi:

  • Demensia akibat stroke otak
  • Demensia akibat iskemia kronis
  • Dementia campuran (tanda pertama dan kedua)

Dengan sifat lokalisasi proses patologis

  • Demensia subkortikal vaskular
  • Demensia dari duniawi
  • Demensia dari lobus frontal
  • Demensia otak tengah
  • Demensia dari korteks serebral
  • Dementia vaskular kortikal dan subkortikal campuran

Ada tahapan perkembangan demensia genesis vaskular berikut:

  • Predisposisi
  • Iskemia otak asimptomatik, di mana tidak ada tanda-tanda penyakit yang jelas, tetapi dapat ditentukan menggunakan MRI atau CT.
  • Manifestasi awal
  • Kerusakan otak sedang
  • Diucapkan kompleks gejala
  • Demensia parah
  • Hasil fatal

Itu penting! Demensia vaskular pada setiap pasien memiliki karakteristiknya sendiri dan berkembang dengan kecepatan yang berbeda. Dalam satu kasus, penyakit berlangsung dengan lancar, di lain, tahapannya berubah sangat cepat. Durasi periode eksaserbasi dan remisi juga bersifat individual.

Gejala Demensia Vaskular

Demensia vaskular ditandai oleh gejala yang kompleks yang bervariasi tergantung pada stadium dan sifat penyakit. Gejala utama demensia vaskular:

  • Depresi
  • Apatis
  • Bicara tidak jelas
  • Gangguan memori
  • Kejang epilepsi
  • Penghambatan
  • Koordinasi yang buruk
  • Kesulitan dalam komunikasi dan persepsi sosial
  • Perubahan reaksi emosional
  • Keterbelakangan mental
  • Disorientasi
  • Kesulitan dalam memahami informasi

Tahap awal

Tahap awal demensia vaskular ditandai dengan adanya gejala ringan, yang tidak mudah dikenali, karena bahkan orang yang sehat kadang-kadang memperhatikan pelupa episodik. Misalnya, banyak yang mencari telepon di sekitar rumah, sambil memegangnya di tangan. Seseorang menuangkan garam ke dalam kopi alih-alih gula, atau mencoba membuka pintu depan dengan kunci dari kotak surat.

Kemudian, fiksasi amnesia terwujud, intinya adalah bahwa pasien lupa apa yang baru saja dikatakan atau apa yang telah terjadi baru-baru ini. Menyimpan buku catatan dan buku harian sangat membantu dengan melihat catatan Anda sendiri, lebih mudah untuk mengingat apa itu daripada dengan kata-kata orang lain. Penyakit Alzheimer juga dimulai.

Pertajam karakter individu. Misalnya, sebelumnya seseorang terkadang mengkritik teman. Ketika diperburuk, ia akan mengejek orang lain dengan segala cara, tanpa kehilangan kesempatan sedikit pun untuk menunjukkan kesalahan seseorang, menjadi orang yang sinis dan bergumam. Ketepatan waktu dapat berubah menjadi kepicikan yang berlebihan, "kekacauan kreatif" dalam sampah, dll.

Kemampuan untuk merencanakan dan melaksanakan rencana berkurang secara nyata, yang dirangsang oleh kelupaan. Itu basi untuk makan malam pukul 13.00, itu menjadi tugas yang mustahil bagi seseorang.

Menjadi terlalu sulit untuk melakukan pekerjaan mental, menganalisis dan meringkas informasi. Kata-kata yang hilang, ada pengulangan yang sama, ada banyak kata, parasit.

Tolong! Kesadaran dalam demensia vaskular pada tahap awal tidak terganggu.

Seseorang cemas akan hal-hal sepele, cenderung depresi, limpa, sering menangis, dapat menghindari komunikasi. Tanggal penanggalan, nama negara, kota, nama orang umum. Di rumah, itu bisa mengurus dirinya sendiri, tetapi membutuhkan dukungan dari orang yang dicintai.

Untuk demensia vaskular akut, kejang epilepsi dan gangguan memori jangka pendek dan jangka panjang adalah karakteristik.

Tahap tengah

Seiring waktu, ingatan semakin memburuk, beberapa ingatan digantikan oleh ingatan fiksi, namun, episode dari masa kanak-kanak dan yang paling jauh diingat dengan jelas dan bahkan lebih akurat daripada orang yang sehat. Ingatan fiksi bisa tampak sangat mirip dengan kenyataan dan fantastis, tanpa makna apa pun.

Ada pseudo-reminiscence - ketika pasien memindahkan peristiwa yang jauh dari memori ke tanggal. Jadi kakek, yang nyaris mencapai toilet, sutra mulai dengan cepat bersiap-siap untuk bekerja atau pergi ke perguruan tinggi. Seringkali seseorang ingin pergi ke tempat ia dilahirkan dan menghabiskan masa kecilnya, untuk melihat teman-teman lama.

Koordinasi sangat terganggu, pasien tidak boleh keluar di jalan tanpa pengawasan, kalau tidak, dia mungkin akan tersesat.

Seseorang tidak lagi mampu mengatasi peralatan rumah tangga: menyiapkan makan malam sendiri, mencuci, membersihkan. Dia juga memantau kebersihan, tetapi menjadi semakin berantakan, dapat meludah di lantai, membersihkan ingus dengan lengan baju, memasukkan pembersih ke dalam saku dan sejenisnya.

Minat memudar ke latar belakang, semuanya bermuara pada menonton acara TV di TV dan menyanyikan lagu-lagu yang dipelajari sebelumnya.

Seorang pasien yang menderita demensia vaskular tingkat menengah membutuhkan perawatan dan pengawasan, jika tidak, hal itu dapat berbahaya baik untuk dirinya sendiri maupun bagi orang-orang di sekitarnya.

Panggung berat

Pada tahap terakhir, semua gejala semakin memburuk. Seorang pria hampir tidak berkata apa-apa dan sedikit bereaksi terhadap apa yang menjadi keras kepala, keras. Ada penurunan fungsi fisik: tidak aktif, tidak bisa bergerak tanpa bantuan dari luar. Ada disintegrasi kepribadian yang lengkap - dia tidak ingat siapa dia, dia tidak mengenali kerabatnya.

Penyebab Demensia Vaskular

Demensia genesis vaskular terjadi karena kerusakan otak iskemik atau hemoragik, yang penyebabnya mungkin merupakan patologi primer pembuluh darah otak atau beberapa penyakit pada sistem kardiovaskular.

Faktor paling umum yang menyebabkan demensia vaskular:

  • Stroke iskemik: adalah penyebab utama perkembangan penyakit, itu disebabkan oleh trombosis - pembuluh darah menutup dengan bekuan darah, yang kemudian berhenti memberi makan sel-sel otak dan mereka mati. Juga, stroke mungkin terjadi dengan aterosklerosis. Dalam 60% kasus, demensia vaskular terjadi pada pasien usia pensiun setelah stroke.
  • Stroke hemoragik: perdarahan di rongga kranial, biasanya terjadi akibat tekanan darah yang sangat tinggi.
  • Iskemia kronis otak dalam kombinasi dengan kebiasaan buruk, diet tidak seimbang, kurangnya aktivitas fisik.
  • Embolisasi berulang dalam patologi jantung.
  • Gagal jantung, kelainan jantung.
  • Vaskulitis autoimun dan infeksius: penyakit sistemik, yang perkembangannya mengarah pada peradangan dan penghancuran pembuluh darah.

Perhatian! Kurangnya asam folat dalam makanan (peterseli, selada, kol, mentimun, kacang-kacangan) meningkatkan kemungkinan mengembangkan demensia hingga tiga kali lipat.

Kelompok risiko terdiri dari orang yang menderita: diabetes mellitus, hipotensi arteri, penyakit pembuluh darah perifer, dll. Risiko terbesar terserang penyakit pada orang berusia di atas 60 dan pada perokok. Menariknya, pria lebih sering menderita demensia vaskular daripada wanita.

Diagnosis Demensia Vaskular

Untuk menegakkan diagnosis, studi psikodiagnostik dilakukan, yaitu, pengujian pada skala Khachinsky, Mini-mental State Examination (MMSE).

Diagnosis demensia vaskular melibatkan tiga faktor:

  • Kehadiran demensia, yang ditentukan oleh pengujian psikodiagnostik.
  • Adanya penyakit serebrovaskular, ditentukan oleh Doppler pembuluh darah otak, CT, MRI, USG pembuluh darah besar.
  • Komunikasi faktor pertama dan kedua.

Juga, jika ada gejala, diagnosis banding untuk keberadaan penyakit Alzheimer dilakukan.

Dokter melakukan diagnosa, menentukan stadium penyakit, dan menentukan arah perawatan.

Metode pengobatan untuk demensia vaskular

Perawatan obat-obatan

Karena fakta bahwa demensia vaskular bukan salah satu penyakit spesifik, tetapi keseluruhan kompleks dari berbagai gejala, pendekatan yang berbeda diterapkan pada pasien. Dengan demensia, pembuluh darah otak terpengaruh, setelah sel-sel otak dihancurkan, obat-obatan yang dikaitkan dengan pasien ditujukan untuk memperlambat proses.

Pencegahan terdiri dalam mencegah perkembangan berbagai penyakit pembuluh darah, termasuk yang terkait dengan kerusakan jaringan kapiler. Dalam hal ini, sarana digunakan untuk mengembalikan tekanan darah, idealnya dibawa ke level 120 hingga 80 mm Hg. Seni

Untuk mencegah infark serebral, obat-obatan dari kelas antiaggregant digunakan - obat-obatan yang mengurangi agregasi platelet, sehingga menekan pembentukan gumpalan darah.

Untuk perubahan patologis di jantung, antikoagulan digunakan - obat yang menghambat aktivitas pembekuan darah.

Pasien dikreditkan dengan antagonis kalsium dan obat peptidergik untuk meningkatkan fungsi kognitif.

Kursus perawatan dapat berubah secara konstan tergantung pada kondisi pasien, oleh karena itu dokter secara teratur memonitor reaksi pasien terhadap perawatan, kondisi fisik dan mentalnya, ini memungkinkan efisiensi yang maksimum.

Obat tradisional

Perhatian! Obat tradisional bukan obat utama, tetapi hanya pergi di samping obat-obatan.

Bagaimana cara mengobati obat tradisional demensia vaskular? Pada tahap awal dengan bantuan tanaman seperti: ginseng, serai, blueberry, akar elecampus, Anda dapat sedikit meningkatkan daya ingat dan asimilasi informasi.

Tanaman ini dapat dibeli di apotek dalam bentuk kering, mereka digunakan sebagai tincture pada alkohol atau ramuan.

Untuk mengatasi insomnia dengan demensia vaskular, digunakan teh peppermint. Kaldu dengan adas dan valerian digunakan dengan rangsangan yang berlebihan.

Untuk menyiapkan pemandian terapi bagi pasien, gunakan tanaman ini:

  • akar rosehip, yarrow, peppermint, calamus, lemon balm;
  • cabang juniper;
  • rumput apsintus;
  • kuncup pinus.

Pencegahan Demensia Vaskular

Demensia vaskular kemudian mengembangkan stroke iskemik dan hemoragik, penyakit jantung dan pembuluh darah, dan diabetes mellitus. Karena itu, karena berisiko, harus diperiksa oleh dokter dari profil ini, karena semakin dini penyakit ini ditentukan, semakin mudah untuk mengatasinya.

Perlu memperhatikan nutrisi yang sehat - sehingga tubuh menerima semua zat yang diperlukan.

Perhatian! Merokok dan alkoholisme, serta mengonsumsi obat-obatan tertentu berkontribusi terhadap munculnya penyakit vaskular, yang pada gilirannya dapat menyebabkan demensia vaskular.

Tingkat kehidupan intelektual yang tinggi juga dapat memengaruhi penampilan penyakit. Menurut sebuah penelitian, demensia vaskular lebih sering terlihat pada orang-orang dengan spesialisasi kerja yang hanya mencurahkan sedikit waktu untuk perkembangan mental.

Harapan hidup untuk demensia vaskular

Berapa banyak yang hidup dengan diagnosis seperti itu? Sayangnya, tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan penyakit, para dokter hanya agak menunda yang tak terhindarkan dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Rata-rata, setelah keputusan diagnosis, pasien hidup selama 5 tahun. Harapan hidup dapat bervariasi tergantung pada sifat proses patologis dan lokasi lesi.

Semakin cepat demensia vaskular didiagnosis, semakin efektif pengobatannya. Anda dapat menggunakan obat tradisional, tetapi di samping itu, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter yang akan mendiagnosis dan meresepkan obat yang sesuai. Seseorang dengan penyakit seperti itu membutuhkan perawatan dan pengertian dari orang yang dicintai.

Demensia vaskular - gejala dan pengobatan

Psikiater, 10 tahun pengalaman

Diposting 7 Februari 2018

Konten

Apa itu demensia vaskular? Penyebab, diagnosis dan metode pengobatan akan dibahas dalam artikel oleh Dr. Fedotov I. A., seorang psikoterapis dengan pengalaman 10 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Demensia vaskular adalah suatu kondisi patologis yang ditandai dengan kerusakan otak organik, kerusakan pada fungsi mental yang lebih tinggi (ingatan, ucapan, orientasi, aktivitas kognitif, pemikiran abstrak, praksis), yang mengarah pada maladjustment profesional dan sosial orang tersebut. Kerusakan pada otak yang bersifat vaskular dianggap yang paling umum kedua di dunia, setelah penyakit Alzheimer, penyebab demensia pada orang tua dan orang tua dan ditandai oleh defisiensi fungsi kognitif dari sifat serebrovaskular. Tetapi di utara dan beberapa negara timur, demensia vaskular lebih umum daripada penyakit Alzheimer. [1] Data tersebut juga tersedia untuk Rusia.

Penyebab demensia bisa bermacam-macam kelainan, seperti infeksi, dismetabolik, toksik, pasca-trauma, onkologis, dan lain-lain, tetapi paling sering itu disebabkan oleh kematian sel saraf yang progresif karena pembuluh darah atherosclerotic otak atau gabungan penyebabnya. Yaitu, stroke (hemoragik dan iskemik), hipertensi, vaskulitis, aterosklerosis, iskemia serebral dalam bentuk kronis (ketika pembuluh darah kecil tersumbat), gangguan akut aktivitas jantung, dll. Dapat menyebabkan penyakit ini.

Predisposisi herediter memainkan perannya. Jika seseorang dari kerabat menemukan penyakit serupa (IHD, CVD, dll.), Maka kemungkinan munculnya masalah yang sama pada generasi baru pada usia yang sama adalah tinggi.

Selain alasan etiologis utama, perlu untuk mengidentifikasi sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan diabetes:

  • kebiasaan buruk;
  • rendahnya aktivitas fisik;
  • usia lanjut;
  • diabetes;
  • cedera otak atau pembedahan di atasnya;
  • riwayat penyakit mental;
  • penyakit hipertensi. [2]

Gejala Demensia Vaskular

Dalam banyak hal, lokalisasi lesi di berbagai bagian otak yang bertanggung jawab atas komponen aktivitas kognitif tertentu menentukan gejala klinis diabetes. [1] Pada awal penyakit pada orang lanjut usia, mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun.

Tergantung pada faktor etiologis, waktu manifestasi dari gejala klinis pertama ditentukan. Misalnya, setelah stroke untuk pertama kalinya, gejala pada orang usia lanjut dapat muncul dalam sebulan. Jika etiologi demensia vaskular didasarkan pada beberapa mikro-stroke, maka gejala yang diucapkan dapat diamati enam bulan kemudian. [2] Secara umum, gambaran klinis akan dimanifestasikan oleh penurunan fungsi kognitif, pemikiran yang lebih lambat, viskositasnya, defisit perhatian. Sebagai akibat dari semua ini, pasien mendapatkan maladaptasi profesional dan domestik.

Tidak seperti penyakit Alzheimer, demensia vaskular tidak selalu menyebabkan gangguan mental yang berat dan total. Tetapi dengan demensia genesis vaskular, pada setiap tahap penyakit, gejala neurologis yang jelas mungkin terjadi, seperti epifisis, gangguan menelan dan fonasi (gangguan bulbar). Seringkali dengan lesi pembuluh darah karakteristik gejala adalah gangguan emosional (afektif). Pada awal penyakit, mereka memanifestasikan diri mereka terutama sebagai gangguan pseudo-neurotik - terutama dengan gejala subyektif (verbositas yang berlebihan, viskositas pemikiran, asthenia, kelelahan, sering cemas, kecurigaan, keadaan depresi, sindrom apatis-abulic, labilitas emosional). Pada tahap akhir perkembangan penyakit, gangguan yang lebih persisten dan nyata dalam lingkungan emosional mulai menampakkan diri: pasien menjadi mudah tersinggung, terlibat dalam konflik karena hal-hal sepele, latar belakang suasana hati menjadi labil, dan gejala seperti kelemahan muncul. Dan, akhirnya, pada tahap akhir dari penyakit ini, kekakuan emosi umum berkembang dan kemampuan verbal pasien hilang. Kritik, berbeda dengan tahap awal perkembangan penyakit, hingga keadaannya secara bertahap menghilang, pasien tidak menyadari cacatnya. [3]

Patogenesis demensia vaskular

Pada awal studi patogenesis, diyakini bahwa mekanisme perkembangan demensia vaskular berhubungan langsung dengan patogenesis demensia aterosklerotik, yaitu kematian difus neuron (nekrosis sekunder otak) karena malnutrisi, yang dipicu oleh penyempitan lumen pembuluh darah otak yang rusak oleh aterosklerosis. Kemudian, signifikansi khusus dari berbagai mikro infark otak dalam mekanisme pembentukan demensia dari tipe vaskular dikonfirmasi, sementara istilah "multiinfarction dementia" menjadi dikenal. Di masa depan, frasa ini identik dengan definisi demensia vaskular secara keseluruhan, seperti dulu dengan istilah "demensia aterosklerotik". Lebih lanjut dicatat bahwa dasar mekanisme pembentukan demensia tipe vaskular bukan hanya pada banyak infark serebral. Menggunakan CT, MRI dan metode neuroimaging lainnya dalam hubungannya dengan studi morfometrik otak setelah kematian, ditemukan bahwa serangan jantung tunggal yang “berbahaya” untuk fungsi kognitif otak, dalam kasus tertentu, cukup untuk pengembangan demensia. Peran penting dalam memahami mekanisme perkembangan demensia vaskular juga dimainkan oleh kekalahan materi putih otak, yang timbul karena gangguan iskemik.

Selain kerusakan struktural pada otak, penting untuk mengurangi aliran darah otak. Ditemukan bahwa penurunan aliran darah otak dan metabolisme dalam dua kali dibandingkan dengan norma usia juga spesifik untuk demensia vaskular. Pada saat yang sama, indikator penurunan metabolisme jauh lebih erat terkait dengan indikator defisiensi kognitif daripada indikator penghancuran zat otak. [4]

Klasifikasi dan tahap perkembangan demensia vaskular

Jenis demensia vaskular berikut (ICD-10) dibedakan:

  • demensia yang berkembang akut (dengan lokalisasi infark atau perdarahan di area yang signifikan secara fungsional);
  • demensia multi-infark;
  • demensia subkortikal (sebagian besar karakteristik ensefalopati arteriosklerotik subkortikal - penyakit Binswanger);
  • demensia subkortikal-kortikal campuran;
  • bentuk lain dari demensia (termasuk demensia dengan perdarahan, dengan iskemia global, yang terjadi karena hipotensi berat atau henti jantung);
  • demensia vaskular, tidak spesifik. [6]

1. Pada tahap pertama perkembangan diabetes tidak ada gangguan kognitif. Tidak ada defisit memori yang jelas dalam wawancara klinis, tetapi gangguan kognitif sangat lemah berkembang.

2. Pada tahap kedua, ada keluhan subyektif dari gangguan memori, paling sering di bidang fungsional berikut:

  • pasien lupa di mana mereka meninggalkan benda yang dikenal;
  • lupakan nama-nama kenalan yang mereka kenal baik di masa lalu. Tetapi tidak ada tanda-tanda defisit memori dalam wawancara klinis. Tidak ada pelanggaran objektif adaptasi sosial dan profesional. Kritik untuk kondisinya selamat.

3. Pada tahap ketiga demensia vaskular, dimungkinkan untuk melihat gangguan kognitif yang jelas. Manifestasi di lebih dari satu bidang berikut:

  • pasien mungkin hilang ketika bepergian ke tempat yang tidak dikenal;
  • pasien dapat membaca sebuah bagian atau buku dan tidak mengingat apa pun dari apa yang dia baca;
  • pasien dapat menunjukkan penurunan kemampuan dalam mengingat nama setelah bertemu orang baru;
  • pasien mungkin kehilangan atau kehilangan motivasi untuk kegiatan tersebut;
  • defisit perhatian akan terlihat dengan uji klinis. Bukti obyektif dari defisit memori hanya dapat diperoleh melalui wawancara intensif. Menurunnya produktivitas dalam menuntut pekerjaan dan kondisi sosial. Kritik terhadap negaranya mulai menurun.

4. Tahap keempat disertai dengan gejala penurunan kognitif ringan (demensia ringan): defisit yang jelas dalam wawancara klinis menyeluruh. Kekurangan memanifestasikan dirinya dalam bidang-bidang berikut:

  • mengurangi pengetahuan tentang peristiwa terkini dan terkini;
  • mungkin mengindikasikan kurangnya ingatan akan masa lalunya;
  • defisit perhatian yang terjadi selama pembacaan berurutan teks;
  • berkurangnya kemampuan untuk bepergian, manajemen keuangan, dll.

Tetapi, pada saat yang sama, mungkin tidak ada kekurangan dalam bidang-bidang berikut:

  • orientasi waktu dan tempat;
  • pengenalan wajah yang dikenal;
  • kesempatan untuk bepergian ke tempat-tempat yang akrab. Pasien pada tahap ini tidak dapat melakukan tugas yang kompleks. Kurangnya kritik terhadap kondisi seseorang adalah mekanisme pertahanan psikologis yang dominan untuk pasien dengan diabetes.

5. Gangguan kognitif sedang (demensia ringan): pasien membutuhkan bantuan untuk kehidupan sehari-hari. Selama percakapan klinis, seorang pasien tidak dapat mengingat aspek penting dari kehidupannya saat ini, misalnya, alamat atau nomor telepon yang telah dikenalnya selama bertahun-tahun, nama-nama anggota keluarga dekat (misalnya, cucu), nama sekolah atau perguruan tinggi tempat ia lulus. Seringkali ada beberapa pelanggaran orientasi waktu (tanggal, hari dalam seminggu, waktu dalam setahun, dll.). Seseorang yang berpendidikan mungkin mengalami kesulitan dengan tes "Akun untuk Kraepelin" (diusulkan untuk mengurangi 100 dari 7 berturut-turut). Tetapi pasien pada tahap ini masih mempertahankan pengetahuan tentang banyak fakta penting tentang diri mereka sendiri dan orang lain. Mereka selalu tahu nama mereka dan, sebagai aturan, tahu nama-nama pasangan dan anak-anak mereka. Mereka tidak perlu bantuan dalam merawat diri mereka sendiri dan makanan, tetapi mungkin memiliki beberapa kesulitan dalam memilih pakaian yang tepat.

6. Penurunan kognitif yang parah (demensia sedang hingga berat): kadang-kadang pasien pada tahap ini mungkin lupa nama pasangan yang padanya mereka sepenuhnya bergantung sebagai wali. Dalam banyak hal, mereka tidak akan tahu tentang semua peristiwa dan pengalaman terbaru dalam hidup mereka. Mereka mempertahankan beberapa pengetahuan tentang kehidupan masa lalu mereka, tetapi ini sangat dangkal. Sebagai aturan, mereka tidak mengetahui lokasi yang tepat, tahun, musim tahun, dll. Mungkin ada kesulitan dengan menghitung bilangan prima dalam urutan hingga 10 dan dalam arah yang berlawanan. Membutuhkan beberapa bantuan dengan aktivitas dalam kehidupan sehari-hari. Ritme harian sering rusak. Hampir selalu ingat namamu. Seringkali, masih mungkin untuk membedakan teman dari orang asing di lingkungan mereka. Perubahan pribadi dan emosional terjadi. Perubahan-perubahan ini sangat beragam dan meliputi:

  • gejala psikotik - misalnya, pasien mungkin mengeluh tentang pasangan yang diduga penipu, berbicara dengan tokoh imajiner, atau beralih ke bayangannya sendiri di cermin;
  • tindakan intrusif;
  • gejala kecemasan, gairah, dan bahkan perilaku agresif yang sebelumnya tidak biasa dapat terjadi;
  • pengurangan bola kehendak - seseorang tidak bisa berpikir cukup lama untuk membuat keputusan yang disengaja untuk melakukan suatu tindakan.

7. Penurunan kognitif yang sangat parah (demensia berat): di sini, di tahap terakhir dari demensia vaskular, semua kemampuan verbal hilang. Seringkali tidak ada ucapan sama sekali, hanya ucapan-ucapan yang tidak bisa dipahami dan penampilan langka dari kata-kata dan frasa yang sepertinya terlupakan (inkoherensi pemikiran). Inkontinensia urin membutuhkan bantuan dalam merawat diri sendiri, dan Anda juga harus mendapatkan bantuan dalam pemberian makanan. Keterampilan psikomotorik dasar, seperti kemampuan berjalan, hilang seiring perkembangan tahap ini. Otak "tidak bisa lagi memberi tahu tubuh apa yang harus dilakukan." Seringkali ada peningkatan tonus otot dan mengembangkan refleks neurologis patologis. [10]

Komplikasi demensia vaskular

Komplikasi demensia vaskular terjadi terutama pada penyakit parah dan pada stadium lanjut. Ini termasuk: kehilangan persalinan dan adaptasi sosial, cedera akibat gangguan koordinasi gerakan, komplikasi purulen-septik dengan penurunan aktivitas motorik (misalnya, pneumonia hipostatik), serta sejumlah besar komplikasi yang secara patogen dikaitkan dengan penyakit primer - diabetes mellitus, hipertensi penyakit, aterosklerosis, dll.

Diagnosis Demensia Vaskular

Diagnosis diabetes harus dibuat dengan mempertimbangkan aspek klinis, neurologis dan neuropsikologis, serta data dari studi instrumen dan laboratorium tambahan. Sebuah kontribusi besar dibuat dengan mengumpulkan sejarah penyakit, yang akan mengungkapkan adanya risiko aliran darah otak dan gangguan pembuluh darah dari fungsi kognitif otak; sifat perkembangan penyakit; hubungan sebab akibat dari gangguan kognitif dan patologi vaskular otak.

Di bawah ini adalah kriteria untuk diagnosis demensia vaskular:

Kriteria wajib:

1. Kumpulan gejala gangguan kognitif:

  • gangguan rencana disregulasi: pelanggaran pembentukan tujuan, abstraksi, inisiasi, perencanaan;
  • gangguan memori yang terkait dengan gangguan reproduksi, dengan pelestarian pengakuan komparatif.

Ketika membuat diagnosis diabetes, harus ada penurunan tingkat fungsi otak yang lebih tinggi dibandingkan dengan keadaan awal mereka sebelum penyakit, yang menyebabkan gangguan aktivitas sehari-hari dan sosial yang tidak terkait dengan defisit somatik atau neurologis.

2. Fakta adanya gangguan aliran darah otak:

  • gambar karakteristik menurut MRI, CT, dll.
  • kehadiran dalam status neurologis gejala fokal atau indikasi itu dalam sejarah (hemiparesis, kelemahan bagian bawah otot wajah, gejala Babinski, gangguan sensitif, disartria, gangguan berjalan, gejala ekstrapiramidal, yang dapat dijelaskan dengan adanya fokus lokal subkortikal).

Kriteria sekunder:

  • kasus terisolasi dari kekurangan piramidal (pengurangan volume gerakan aktif, asimetri refleks, kecanggungan gerakan);
  • gangguan awal berjalan (berjalan dengan langkah kecil, apraksia - ataksia berjalan atau gaya berjalan kaku-kaku);
  • indikasi riwayat ketidakstabilan postur tubuh dan sering jatuh di luar faktor-faktor pemicu;
  • penyimpangan awal fungsi panggul (sering buang air kecil, desakan desakan), tanpa riwayat urologis yang bersamaan;
  • disartria, disfagia, gejala ekstrapiramidal;
  • kelainan perilaku dan psikologis (depresi, kecacatan pribadi, labilitas emosional, kelesuan). [7]

Pengobatan demensia vaskular

Pengobatan demensia harus didasarkan terutama pada efek aktif pada penyakit latar belakang yang menyebabkan penyakit (aterosklerosis, hipertensi, vaskulitis, dll.), Serta terapi dasar, koreksi sindrom terkemuka, efek pada hemodinamik serebral, terapi metabolik. Dasar dari manajemen demensia vaskular adalah pencegahan stroke baru. Ini termasuk pemberian obat anti-platelet dan kontrol faktor risiko vaskular utama. Misalnya, obat seperti Aspirin telah mengambil tempatnya dalam terapi untuk memperlambat perkembangan demensia vaskular. Perawatan obat terutama digunakan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut dari perjalanan demensia vaskular dengan mengobati penyakit yang mendasarinya, seperti hipertensi, hiperlipidemia, dan diabetes. Agen antiplatelet juga diindikasikan untuk pengobatan diabetes, mereka dapat bermanfaat untuk meningkatkan aliran darah otak.

Obat-obatan nootropik saat ini sedang dipelajari, mereka juga dapat berguna untuk pengobatan demensia vaskular.

Semakin banyak data mengkonfirmasi keterlibatan sistem kolinergik dalam demensia vaskular, mirip dengan yang diamati pada demensia Alzheimer. Namun, di luar negeri, tidak ada inhibitor cholinesterase yang telah disetujui hingga saat ini untuk pengobatan demensia yang disebabkan oleh kerusakan pembuluh otak, meskipun hasilnya positif dalam uji klinis dengan obat ini. Di Rusia, perawatan utama pasien dengan demensia vaskular adalah resep inhibitor asetilkolinesterase dan asam N-metil-O-aspartat. Misalnya, donepezilagidrokhlorid (dosis harian 5-10 mg), rivastigmine (dosis 3-12 mg), galantamine (dosis 8-12 mg). Obat ini mengembalikan fungsi utama yang terganggu karena kerusakan pada neuron. [7]

Relatif sedikit penelitian yang telah dilakukan mengenai penggunaan antidepresan untuk pengobatan depresi pada demensia vaskular, namun demikian, selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) lebih diindikasikan dalam kasus ini daripada obat trisiklik. Menurut indikasi simtomatik, pasien ini dapat diresepkan antipsikotik (lebih disukai obat generasi kedua), ansiolitik (kebanyakan non-benzodiazepine), obat tidur.

Dengan demikian, terapi demensia vaskular harus komprehensif, multidireksional dan dibuktikan secara patogenetik, yang akan memastikan kompensasi yang memadai dari gangguan fungsi otak dan sirkulasi otak. [11]

Ramalan. Pencegahan

Antioksidan, terutama vitamin E dan C, asam lemak tak jenuh ganda telah terbukti sebagai faktor pelindung dalam perkembangan demensia vaskular, sementara makanan yang tinggi kolesterol, berkurangnya asupan asam folat dan vitamin B12 dikaitkan dengan peningkatan risiko pengembangan demensia vaskular.

Demensia vaskular dari lereng menuju progres. Penyakit ini tidak dapat disembuhkan, tetapi ada kemungkinan untuk meningkatkan harapan hidup pasien dan menghilangkan gejala yang tidak diinginkan. Dengan perkembangan penyakit yang cepat, hasil dari diabetes mellitus sangat menyedihkan, yang menyebabkan kematian pasien beberapa tahun setelah tanda-tanda pertama penyakit muncul. [8] Deteksi dini dan diagnosis yang akurat adalah penting, karena diabetes setidaknya dapat dicegah sebagian. Perubahan iskemik di otak tidak dapat dipulihkan, tetapi pasien dengan demensia vaskular dapat menunjukkan periode stabilitas atau bahkan beberapa perbaikan. Karena penyakit kardiovaskular merupakan bagian integral dari etiologi demensia vaskular, tujuannya adalah untuk mencegahnya. Ini dapat dicapai melalui pengurangan faktor risiko seperti tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, atau mencegah diabetes. Aktivitas fisik dianggap sebagai metode yang paling efektif untuk mencegah penurunan kognitif.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia