Beberapa pasien mengeluhkan berbagai gejala dalam bentuk nyeri, detak jantung tidak teratur, dan sebagainya.

Selama pemeriksaan mereka tidak menunjukkan perubahan organik.

Dalam hal ini, kita berbicara tentang gangguan somatizing, somatovegetative atau somatoform.

Bagaimana cara mengobati penyakit psikosomatik? Pelajari tentang ini dari artikel kami.

Apa itu

Somatoform, somatovegetatif, gangguan somatized adalah kelainan psikogenik.

Penyakit-penyakit ini dipahami sebagai kondisi pasien di mana ia mengembangkan gejala berbagai penyakit tanpa adanya kerusakan organ yang nyata.

Beberapa pasien mengekspresikan 10 hingga 15 keluhan pada saat yang sama, sedangkan tanda-tanda penyakitnya tidak khas dan polyformal.

Jika seorang dokter mencoba menjelaskan sifat psikogenik seseorang terhadap penyakitnya, maka ia akan menghadapi agresi dan penolakan dari pihak pasien. Biasanya, patologi somatoform terjadi pada latar belakang keadaan depresi.

Biasanya, pasien menjalani pemeriksaan panjang dan menyeluruh dari semua spesialis, akibatnya setiap penyakit dikeluarkan. Sekitar 1% populasi menderita SW.

Sebagian besar pasien adalah wanita berusia 20-45 tahun, karena mobilitas jiwa wanita yang lebih besar.

Gangguan ini tidak berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien, tetapi secara signifikan mengganggu kemampuannya untuk bekerja dan kualitas hidup, menjadi penyebab konflik di tempat kerja dan dalam keluarga. Pasien semacam itu membutuhkan banyak waktu medis dan menciptakan beban kerja lembaga medis.

Gangguan somatoform harus dibedakan dari gangguan mental atau simulasi penyakit secara sadar.

Dalam kasus pertama, kerusakan otak organik hadir, di kedua, tidak ada gejala, orang itu hanya memainkan peran dalam mencapai beberapa tujuan. Pada gangguan somatoform, pasien merasakan gejala sebenarnya dari penyakit tersebut.

Klasifikasi

Jenis-jenis disfungsi somatoform berikut ini dijelaskan dalam pengobatan:

  1. Gangguan Hypochondriacal.
  2. Gangguan nyeri somatoform.
  3. Gangguan otomatisasi.
  4. CP tidak dibedakan.

Gangguan hypochondriacal ditandai oleh ketakutan obsesif seseorang bahwa ia memiliki penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Lebih sering, pasien "mendiagnosis" kanker, iskemia jantung.

Dalam hal ini, diagnosis terus berubah. Pasien mengalami depresi, depresi, peningkatan kecemasan.

Orang-orang seperti itu dengan kegigihan kegilaan mencari konfirmasi ketakutan mereka, diperiksa oleh semua dokter, menghabiskan banyak uang untuk diagnosa.

Suasana hati seseorang juga berubah: dari bersiap menghadapi kematian, kemudian menenangkan diri dan berharap untuk hidup lebih lama lagi.

Gangguan nyeri somatoform dimanifestasikan oleh rasa sakit yang berbeda sifat. Mereka berbeda dalam intensitas dan lokalisasi. Namun, gangguan otonom lainnya tidak ada.

Variasi dari CP ini adalah gangguan nyeri somatoform kronis. Pasien mengalami rasa sakit yang konstan, menyiksa dan terlokalisasi di satu tempat, biasanya di jantung atau kepala.

Gangguan somatisasi mirip dengan hipokondria, tetapi pasien berharap penyakitnya pada akhirnya akan "ditemukan" dan disembuhkan.

Dia dengan tegas menyangkal asal-usul gejala psikogenik, konflik dengan dokter, jatuh ke dalam depresi.

Disfungsi vegetatif somatoform dinyatakan dalam tanda-tanda vegetatif: pusing, pingsan, jantung berdebar, kurang udara, sakit jantung. Biasanya, dokter mendiagnosis "dystonia vaskular vegetatif" atau IRR.

Pasien percaya bahwa mereka memiliki penyakit somatik, tetapi tidak ada rasa takut dan keyakinan pada penyakit yang tidak dapat disembuhkan, seperti halnya dengan hipokondria. Pada akhirnya, pasien pasrah dengan fakta bahwa ia menderita disfungsi somatoform ANS dan belajar untuk hidup dengannya.

Dengan CP tidak berdiferensiasi, pasien memiliki berbagai keluhan, tetapi gambaran klinis tidak termasuk dalam salah satu penyakit di atas.

Alasan

Dokter membedakan tiga kelompok penyebab CP:

  • kecenderungan genetik;
  • alasan psikologis;
  • faktor organik.

Keturunan adalah kecenderungan genetik untuk depresi, hipokondria, dan histeria.

Pada orang-orang seperti itu, sistem saraf ditandai oleh ketidakstabilan, mobilitas, dan peningkatan reaktivitas.

Mereka pemalu, tidak komunikatif, cepat lelah. Pasien memiliki ambang nyeri yang rendah: di mana orang lain merasakan ketegangan, serangan yang menyakitkan akan terjadi pada pasien tersebut.

Kelompok penyebab psikologis mencakup faktor-faktor eksternal yang memengaruhi keadaan psiko-emosional seseorang:

  • trauma psikologis anak;
  • konflik keluarga;
  • kegagalan profesional;
  • situasi traumatis (kematian orang yang dicintai, kehilangan pekerjaan, perceraian).

Faktor organik adalah konsekuensi dari gangguan somatik. Misalnya, komplikasi setelah kehamilan, infeksi parah, trauma. Lesi organik sudah sembuh, dan nyeri psikologis berlanjut.

Simtomatologi

Fitur khas CP adalah:

  • Banyak manifestasi dari berbagai penyakit yang tidak dikonfirmasi selama pemeriksaan.
  • Durasi patologi setidaknya 2 tahun.
  • Perjalanan penyakit kronis dan berulang.
  • Selama stres emosional, gejala baru terjadi.
  • Periode akut berlangsung sekitar enam bulan, periode remisi - dari 9 bulan hingga satu tahun.
  • Eksaserbasi biasanya terjadi ketika cuaca berubah, eksaserbasi dari situasi psikologis.
  • Pasien membantah upaya untuk meyakinkannya tentang tidak adanya patologi sejati.
  • Gejala CP berbeda dalam lokalisasi dan intensitas. Mereka dapat berubah secara permanen atau teratur. Seringkali, pasien sendiri tidak dapat menentukan dengan tepat apa yang menyakitinya.

    Paling sering, pasien mengeluhkan manifestasi berikut:

    • rasa sakit di belakang tulang dada, perut, kepala;
    • pusing, pingsan mendadak;
    • serangan panik;
    • kekurangan udara;
    • jantung berdebar.

    Gejala-gejala ini disertai dengan suasana hati yang buruk, kelelahan, kehilangan minat dalam hidup, kecemasan, ketakutan, ketidakpuasan dengan kehidupan mereka.

    Diagnostik

    Diagnosis CP dapat dibuat berdasarkan faktor-faktor berikut:

  • Kehadiran berbagai gejala yang tidak akurat selama 1,5-2 tahun tanpa adanya lesi organik.
  • Ketidakpercayaan pasien kepada semua dokter yang telah menjalani pemeriksaan, keengganan untuk mengikuti rekomendasi mereka.
  • Penolakan kategorikal sifat psikogenik patologi.
  • Sejarah situasi psikotraumatic.
  • Penyakit-penyakit berikut ini terkait dengan penyakit somatoform: cardioneurosis, sindrom iritasi usus, sindrom hiperventilasi paru.

    Patologi harus dibedakan dari penyakit serius lainnya: multiple sclerosis, lupus erythematosus, hipertiroidisme. Penyakit somatik ini dimulai dengan manifestasi atipikal.

    Dalam hal ini, tes darah diresepkan untuk hormon, faktor reumatoid, dll. Ketika tidak ada CP, tidak ada penyimpangan dalam komposisi darah.

    Juga, SR tidak boleh dikacaukan dengan penyakit mental sejati, misalnya, skizofrenia. Ini memerlukan konsultasi dari psikiater, lulus dari tes khusus dan penelitian.

    Penyakit jiwa biasanya ditandai oleh keteguhan manifestasi klinis dan jumlah mereka yang lebih rendah.

    Perawatan

    Terapi disfungsi somatoform mencakup kombinasi obat dan agen psikoterapi.

    Terapi obat-obatan

    Perawatan obat digunakan untuk menghilangkan gejala yang ada.

    Kelompok obat berikut ini diresepkan:

    1. Seri trisiklik antidepresan (Amitriptyline, Clomipramine). Mereka membantu mengurangi kecemasan, menormalkan suasana hati.
    2. Neuroleptik (Aminozin, Iglonil). Mengurangi transmisi impuls saraf ke otak, yang mengarah pada penurunan ketegangan dan penghapusan gejala vegetatif.
    3. Obat tidur yang diresepkan untuk insomnia dan kecemasan berat. Mereka mencoba menggunakan olahan herbal (Novopassit, Tenoten, Melaxen, Sonmil), karena hipnotik sintetis (Fenazepam) bersifat adiktif dan memiliki banyak efek samping.
    ke konten ↑

    Psikoterapi

    Sebagian besar pasien dengan gangguan somatoform tidak memerlukan perawatan rawat inap, tetapi dapat menerima terapi rawat jalan.

    Hanya 30% ditempatkan di klinik psikiatris khusus: klinik neurosis, departemen sanatorium psiko-apotik.

    Pilihan metode psikokoreksi tergantung pada keparahan gejala dan keinginan pasien untuk pulih. Metode yang paling efektif:

    1. Terapi Dinamis Ini melibatkan 3-4 sesi per minggu. Pasien selama sesi mengatakan semua yang ada di kepalanya. Tujuan pengobatan adalah kesadaran pasien akan pengalaman bawah sadar.
    2. Terapi perilaku kognitif. Dokter sedang mencoba mengubah pemikiran dan perilaku pasien. Seorang pasien dengan bantuan dokter menemukan pikiran-pikiran yang merusak yang secara negatif mempengaruhi hidupnya. Kemudian pasien mengembangkan keterampilan perilaku baru, menetapkan sikap positif.

  • Sesi relaksasi. Pasien diajarkan teknik relaksasi yang menghilangkan ketegangan saraf dan otot. Akibatnya, detak jantung pasien normal, pernapasan pulih, dan gejala nyeri hilang. Seseorang menjadi lebih efisien dan tahan stres.
  • Hasil yang baik diberikan oleh kelas kelompok untuk meningkatkan keterampilan komunikasi, terapi seni.

    Cara berkelahi: saran dari psikolog

    Normalisasi hari itu, nutrisi dan aktivitas fisik penting untuk keberhasilan pengobatan CP.

    Tidur yang sehat dan olahraga ringan berkontribusi pada pemulihan keseimbangan psikologis. Perlu berbaring dan bangun pada saat yang bersamaan. Berjalan sebelum tidur memiliki efek menguntungkan pada tidur.

    Seseorang harus belajar untuk tidak menyelamatkan masalah dan pengalaman dalam dirinya sendiri, tetapi untuk membicarakannya, berbagi dengan kerabat.

    Untuk mengatasi serangan panik dan takut yang tiba-tiba akan membantu rekomendasi sederhana:

    1. Jangan takut dan cobalah untuk rileks dengan bantuan teknik pernapasan: napas pendek dan pernafasan yang lambat.
    2. Maksimalkan otot-otot tubuh dan cobalah untuk melarikan diri dari pikiran yang mengganggu, pikirkan sesuatu yang menyenangkan.
    3. Setelah serangan itu, ingatlah semua detail kejadian: apa yang mendahului kemunduran kesehatan, apa yang dipikirkan, di mana serangan itu terjadi. Ini akan membantu menghindari kekambuhan lain kali.
    ke konten ↑

    Prognosis dan pencegahan

    Meskipun tidak ada lesi organik, CP mengarah ke konsekuensi bencana.

    Komplikasi utama adalah kecacatan, gangguan dalam keluarga dan persahabatan.

    Selain itu, pasien dapat mengalami depresi sejati, membutuhkan perawatan berkepanjangan di rumah sakit.

    Pengobatan CP lama, secara bertahap obat-obatan membatalkan dan hanya menyisakan sesi psikoterapi. Tunduk pada semua rekomendasi, prognosisnya menguntungkan.

    Namun, menyingkirkan penyakit tidak mungkin tanpa keinginan pasien dan dukungan dari orang yang dicintai. Ia harus mewaspadai asal psikogenik dari disfungsi dan tidak menghambat dokter.

    Pencegahan SW terdiri dalam menciptakan situasi psikologis yang menguntungkan di rumah dan di tempat kerja, meninggalkan kebiasaan buruk, bermain olahraga, dan menormalkan kerja dan istirahat. Lonjakan emosional dan fisik, konflik harus dihindari.

    Gangguan somatoform jauh lebih umum daripada yang terlihat dan merupakan masalah serius bagi dokter dan pasien itu sendiri.

    Ritme kehidupan modern, tekanan konstan berkontribusi pada peningkatan jumlah patologi semacam itu. Adalah mungkin untuk menyingkirkan masalah hanya setelah menyadari sifat psikogeniknya.

    Gangguan somatoform pada sistem saraf: gejala, cara menentukan? Cari tahu dari video ini:

    Gangguan somatoform

    Gangguan somatoform adalah seperangkat kondisi patologis psikogenik di mana masalah yang bersifat mental tersembunyi di balik tanda-tanda somatovegetatif. Meskipun gejalanya mirip dengan penyakit somatik, bagaimanapun, mereka tidak mengungkapkan manifestasi organik tambahan, mereka sering mencatat gangguan fungsional non-spesifik dari sifat yang berbeda, yang memerlukan diagnosis tanpa gangguan.

    Berdasarkan klasifikasi penyakit internasional (ICD-10), gangguan somatoform menerima kode F45.

    Gangguan somatoform pada sistem saraf tidak didasarkan pada simulasi penyakit pasien untuk menarik perhatian. Orang benar-benar menderita dan memerlukan perhatian khusus dari spesialis.

    Gangguan mental dan penyakit pada organ internal setidaknya terjadi pada penyakit ini. Nyeri diagnostik dan gejala lainnya tidak dikonfirmasi, oleh karena itu, perawatan hanya dilakukan berdasarkan gejala.

    Etiologi

    Gangguan somatoform pada sistem saraf otonom memiliki faktor risiko tertentu yang memicu munculnya kelainan.

    Secara konvensional, mereka dibagi menjadi:

    • faktor-faktor konstitusional herediter;
    • faktor psiko-emosional;
    • faktor organik.

    Faktor-faktor konstitusional herediter menyiratkan fitur neurofisiologis dari sistem saraf pusat seseorang, sifat-sifat individu, kecenderungan untuk asthenia, dysphoria, hysteria. Dokter merujuk kelompok faktor ini sebagai rasa malu berlebihan, peningkatan kelelahan dan kepribadian emosional.

    Alasan psiko-emosional yang disebabkan oleh gangguan vegetatif somatoform adalah situasi-situasi yang secara negatif mempengaruhi jiwa manusia dari luar:

    • situasi akut dan kronis yang membuat trauma jiwa;
    • fitur pendidikan manusia;
    • kondisi keluarga;
    • suasana kolektif.

    Faktor etiologis organik dari proses patologis meliputi:

    • trauma perinatal;
    • cedera pascanatal;
    • proses lamban kronis dalam tubuh;
    • kondisi hipoksia.

    Dokter tidak sampai pada konsensus tentang sifat masalah. Beberapa menganggap patologi sebagai manifestasi depresi dalam bentuk laten, yang lain merujuk penyakit ke kelompok gangguan disosiatif.

    Namun, para ilmuwan percaya bahwa semua pasien meremehkan ambang batas ketidaknyamanan fisik. Apa yang tampaknya tidak nyaman bagi orang biasa dianggap oleh pasien sebagai rasa sakit, yang mengakibatkan kebiasaan orang tersebut untuk merasakan sinyal tubuh sebagai sensasi yang menyakitkan. Secara teori, penyakit seperti ini dapat terjadi pada siapa saja.

    Klasifikasi

    Berdasarkan klasifikasi penyakit modern, penyakit ini dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

    • gangguan somatized;
    • orang-orang munafik;
    • gangguan vegetatif somatoform pada sistem saraf;
    • nyeri somatoform yang resisten;
    • gangguan somatoform yang tidak berbeda.

    Bentuk proses patologis yang somatized sering dimanifestasikan karena tekanan psikologis. Kondisi patologis ditandai oleh perjalanan kronis.

    Jenis pelanggaran Hypochondriacal ditandai dengan perasaan tidak menyenangkan pada pasien, ketika orang yang sehat akan menganggapnya sebagai hal yang normal.

    Gangguan somatoform pada sistem saraf otonom dikaitkan dengan munculnya keluhan tentang berbagai penyakit, yang keberadaannya tidak dikonfirmasi selama diagnosis.

    Gangguan nyeri somatoform berkelanjutan ditandai oleh penampilan pada pasien, menurut mereka, sensasi menyakitkan dari sifat dan lokasi yang berbeda yang tidak terkait dengan adanya patologi. Nyeri adalah satu-satunya keluhan yang berlangsung dari enam bulan hingga beberapa tahun.

    Dokter gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi mendiagnosis ketika seorang pasien memiliki banyak keluhan yang tidak sesuai dengan gejala gangguan somatisasi. Pasien prihatin dengan adanya berbagai gejala, menjalani beberapa konsultasi dan pemeriksaan di lembaga medis, membenci ketidakmungkinan mendapatkan diagnosis.

    Gangguan somatoform yang tidak berbeda berbeda pada pasien yang dengan tegas menolak untuk menerima kesimpulan tentang tidak adanya gejala somatik.

    Simtomatologi

    Bentuk patologis dari proses patologis ditandai oleh gejala-gejala berikut:

    • kehilangan penglihatan;
    • gangguan pendengaran;
    • kehilangan bau;
    • kurangnya kepekaan bagian tubuh tertentu;
    • cacat koordinasi;
    • sepenuhnya atau sebagian kehilangan kemampuan untuk bergerak.

    Jenis-jenis penyakit Hypochondriac memiliki gambaran klinis berikut:

    • sensasi kesemutan, merinding;
    • sensasi nyeri;
    • perasaan tertekan fisik total.

    Lebih sering gambaran klinis mencakup masalah dengan saluran pencernaan dan sistem kardiovaskular. Pasien menyiratkan masalah tambahan selain penyakit yang mendasarinya.

    Gejala-gejala gangguan somatoform berbeda, tergantung pada jenis penyakit: Ketika gangguan somatisasi, gejala-gejala berikut hadir:

    • rasa sakit bergerak melalui tubuh;
    • kembung;
    • perasaan lelah terus-menerus;
    • batuk;
    • masalah dengan saluran pencernaan;
    • gangguan pada sistem urogenital.

    Biasanya, pasien menggabungkan gejala dengan adanya penyakit pada organ atau sistem organ tertentu, yang tidak dikonfirmasi pada saat diagnosis.

    Gangguan nyeri somatoform kronis memiliki satu gejala - nyeri. Rasa sakitnya melemahkan, menyakitkan, bermanifestasi secara spontan, pasien ditandai dengan adanya patologi organ.

    Gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi ditandai oleh adanya berbagai keluhan dari pasien.

    Diagnostik

    Diagnosis patologi somatoform adalah proses yang agak rumit. Ada kasus ketika pasien menolak untuk berkonsultasi dengan psikoterapis, bahkan ketika mereka menerima rujukan untuk diperiksa oleh spesialis dari bidang lain.

    Untuk mendiagnosis dengan benar, seorang dokter harus:

    • belajar tentang keluhan pasien;
    • melakukan inspeksi;
    • untuk mempelajari sejarah penyakit.

    Dokter harus meresepkan jalannya berbagai studi, berdasarkan gambaran klinis. Diagnosis meliputi segala macam tes instrumental dan laboratorium. Membedakan keadaan patologis dari penyakit lain bukanlah proses yang mudah.

    Bentuk penyakit yang agak susah memerlukan diferensiasi dengan kondisi seperti:

    Psikoterapis, dengan membedakan gangguan somatoform dengan gangguan somatik, harus menentukan apakah gambaran klinisnya sesuai dengan penyakit somatik atau tidak.

    Depresi dan kecemasan selalu menyertai gangguan somatoform, tetapi mereka tidak perlu didiagnosis secara terpisah. Gejala yang jelas dari gangguan delusi adalah generalisasi ide-ide aneh yang dikombinasikan dengan sifat gejala somatik yang lebih konstan.

    Perawatan

    Pengobatan gangguan somatoform terjadi dengan obat-obatan, karena intervensi bedah tidak berdaya dengan masalah seperti ini.

    Dari obat-obatan, para ahli bersikeras penggunaan dana tersebut:

    • obat penenang (Phenazepam, Elenium);
    • antidepresan (tsitalopram, fluvoxamine);
    • neuroleptik (Truksal, Sonapaks);
    • beta blocker (atenolol, propranolol);
    • obat yang mampu menstabilkan suasana hati.

    Obat penenang memiliki efek menenangkan, anti-kecemasan, dapat membantu mengatasi ketakutan dan rencana obsesif pasien.

    Dengan bantuan antidepresan dapat meningkatkan kemampuan bekerja, mood. Obat-obatan berkontribusi pada penghapusan hambatan emosional.

    Neuroleptik memberikan perlawanan terhadap kecemasan dan kelelahan yang berlebihan dari sistem saraf otonom. Mereka digunakan, jika tidak diikuti oleh hasil positif setelah penggunaan obat penenang.

    Untuk menghilangkan gejala otonom (gemetaran, kontraksi otot jantung yang cepat), gunakan beta-blocker.

    Persiapan yang ditujukan untuk menstabilkan suasana hati ditentukan oleh kehadiran:

    • perubahan dalam sifat fungsi sistem saraf otonom;
    • gangguan kronis;
    • kelelahan sistem saraf otonom;
    • perubahan suasana hati yang diucapkan.

    Perawatan secara medis melibatkan penggunaan obat-obatan untuk jangka waktu yang lama (setidaknya satu bulan) dengan eksklusi bertahap.

    Pada bagian psikoterapi untuk pengobatan digunakan:

    • terapi kerja;
    • metode relaksasi;
    • dezaktualisasi situasi traumatis;
    • metode pertumbuhan pribadi.

    Terapi ketenagakerjaan didasarkan pada melibatkan pasien dalam aktivitas yang kuat. Ini dapat dilakukan dalam kelompok dan secara individu.

    Metode relaksasi meliputi:

    • pelatihan autogenik (yang tujuannya adalah untuk mengurangi ketegangan emosional yang tinggi);
    • biofeedback (pembuatan saluran informasi tambahan tentang fungsi vegetatif, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengendalikannya);
    • pelatihan pernapasan dan relaksasi;
    • sesi relaksasi (lagu hipnotis);
    • visualisasi (imajinasi gambar yang tenang dan menyenangkan untuk mendapatkan relaksasi).

    Pelatihan pernapasan dan relaksasi meliputi latihan untuk:

    Pengobatan gangguan nyeri somatoform kronis biasanya sulit. Perawatan psikiatris memiliki efek yang lebih besar pada jenis patologi ini daripada obat-obatan.

    Dengan implementasi tepat waktu dari semua prosedur yang diperlukan dan perawatan yang diresepkan dengan benar, hasil yang baik dapat dicapai, karena prognosis dari proses patologis sangat menguntungkan.

    Meskipun demikian, gangguan hypochondriacal memiliki jangka panjang, tetapi tidak berhenti. Lebih dari setengah pasien dengan gangguan hypochondriacal, gejalanya menetap selama lima tahun.

    Gangguan kepribadian somatoform dengan misdiagnosis penuh dengan konsekuensi serius, setidaknya dari minum berbagai obat.

    Kemungkinan komplikasi

    Komplikasi akan terjadi hanya jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu dan hanya memperhitungkan pendekatan terpadu.

    Mungkin perkembangan proses patologis psikologis dan fisik. Ketika gejala pertama Kejadian yang tidak jelas perlu mencari bantuan medis - tidak pantas bahkan menggunakan obat apa pun.

    Gangguan somatoform

    Gangguan somatoform adalah patologi yang termasuk dalam kelompok neurosis, tetapi memiliki debit yang sedikit berbeda. Ini terkait lebih signifikan dengan fakta bahwa lebih banyak kecemasan fisik disebabkan oleh banding somatik yang sebenarnya dan keluhan tentang gangguan, dan bukan keadaan emosional. Jarang pasien mengeluh rasa takut, lebih tepatnya, rasa sakit di suatu tempat. Itulah sebabnya kelompok patologi ini diambil untuk mengobati semua orang yang ingin, dan tidak ada yang benar-benar mengobati, hanya memindahkan pasien. Prioritas dengan gangguan somatoform, tentu saja, beralih ke dokter keluarga, yang sebagian besar mengambil untuk mengobati patologi yang tidak ada. Dan mulai bergerak dalam lingkaran dengan berbagai prosedur diagnostik dan semakin banyak obat. Semua spesialis terapi sempit bergabung dengan pengobatan patologi ini, tergantung pada subtipe gangguan somatoform, serta ahli saraf, dan setelah melewati berbagai perawatan - psikiater.

    Apa itu gangguan somatoform?

    Gangguan somatoform pada sistem saraf bukanlah satu-satunya patologi yang mudah dikenali dan dikenali. Dalam kelompok terstruktur banyak sindrom yang sulit dikenali. Semua dari mereka memiliki genesis psikogenik, yaitu, somatik muncul dengan latar belakang gangguan mental, yang kemudian surut ke latar belakang, sehingga sulit untuk menemukan akar penyebab dan diagnosis. Kelompok-kelompok patologi semacam itu adalah sejenis pengecualian-patologi, yang dibentuk dengan latar belakang tidak adanya bahan organik. Itulah sebabnya mereka membutuhkan eksklusi diagnostik lengkap dari setiap patologi yang berasal dari organik. Tetapi, sayangnya, dokter melakukan pengecualian bahan organik untuk kepuasan diri, karena pasien masih tidak akan percaya bahwa dia tidak punya apa-apa. Pasien selalu menolak latar belakang mental patologinya dan diragukan bahwa ia akan datang ke dokter yang akan mengatakan bahwa penyakitnya ada di kepalanya.

    Gangguan somatoform pada sistem saraf terbentuk dengan karakteristik kepribadian tertentu. Secara khusus, radikal histeria sering dimasukkan dalam struktur individu tersebut. Sampai batas tertentu, fokus patologi semacam itu adalah untuk menarik perhatian pada banyak masalah individu, dan kadang-kadang membantunya menyingkirkan banyak tanggung jawab. Itulah mengapa perlu mencari tahu apa yang dimiliki seseorang untuk ingin sakit. Lagi pula, diri bawah sadar, yang melindungi individu dari kesadaran akan masalah-masalah mereka, memberikan solusi sederhana dalam bentuk somatik. Seorang dokter dalam situasi ini perlu mengingat bahwa tidak selalu perlu bagi seorang individu untuk menarik masalahnya ke permukaan, khususnya jika ia tidak siap untuk itu. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada jiwa individu dan bahkan menyebabkan frustrasi dengan pendalaman masalah.

    Gangguan somatoform pada sistem saraf otonom terletak pada manifestasi somatovegetatif yang jelas, tetapi ini jelas bukan manifestasi dari penyakit terapeutik. Gangguan somatoform neurotik lebih merupakan gejala neurosis, karena seluruh kelompok termasuk dalam bagian neurotik. Kelompok ini umum untuk penyakit mental yang kurang endogen, tetapi ini disebabkan oleh underdiagnosis yang terjadi dalam patologi yang berbeda, berkisar antara 0,1% hingga 0,5%. Tetapi menurut WHO, ada saran bahwa sekitar 25% orang yang menghadiri praktik umum memiliki kelainan somatoform. Wanita lebih rentan terhadap penyakit ini, tetapi tren ini sedang mengalami kudeta intensif, karena semakin banyak pria memiliki radikal histeris.

    Gangguan somatoform tidak memiliki batasan usia, dapat dibentuk pada anak sekolah dan pada orang tua. Tetapi pada anak-anak, ada baiknya dibedakan dengan "radang trik", ketika seorang anak menciptakan penyakit agar tidak pergi ke sekolah.

    Yang secara etiologis penting untuk kelompok patologi ini adalah kelompok faktor tertentu, di antaranya ada faktor keturunan yang mempengaruhi konstitusi. Tipologi dengan fitur-fiturnya sistem saraf secara signifikan mengubah persepsi individu, serta pribadi, dan terutama faktor aksentuasi. Terutama fitur asthenic mempengaruhi pembentukan kelompok patologis neurotik, dengan manifestasi sensitivitas, isolasi dan kelelahan tinggi. Juga untuk kelompok fitur seperti itu yang mempengaruhi munculnya gangguan somatoform termasuk hipokondria dan fitur dysthymic seperti afektif seperti pesimisme, hysteroid. Dari sudut pandang neurofisiologis, ini dipengaruhi oleh pembentukan retikuler dan sistem limbik.

    Faktor-faktor kelebihan psiko-emosional tidak kurang signifikan, mereka termasuk beberapa efek yang dipicu secara eksternal. Mereka memiliki komponen kognitif-emosional dan memainkan peran psikogenik. Berdasarkan sifat pengaruhnya, ada kelompok-kelompok faktor negatif seperti itu: masif, yang memiliki konsekuensi bencana. Mereka dapat memengaruhi kepribadian, relevan untuknya, dan mungkin tidak memengaruhinya. Tergantung pada siapa situasi ini terjadi. Situasional tiba-tiba menumpuk dengan tajam pada seseorang, tetapi sudah mengancam prestise dan signifikansi sosialnya. Berkepanjangan, mampu meregangkan tubuh dengan kuat pada kerangka waktu, yang mengarah pada kelelahan dan kelelahan. Situasi kekurangan atau kelimpahan yang merentang dan mengubah kehidupan bertahun-tahun. Dalam hal skala, faktor-faktor ini dapat bersifat mikro-sosial, yaitu, yang mempengaruhi keluarga tertentu, dan sosial-budaya, yang memengaruhi seluruh lapisan masyarakat.

    Faktor organik adalah apa yang disebut premorbid, yang membentuk kelemahan tubuh dan sedikit kerentanan terhadap berbagai faktor yang tercantum di atas.

    Gejala Gangguan Somatoform

    Dalam format patologi ini, gejalanya benar-benar kabur, sulit diasosiasikan dengan kelompok lain dan tidak cocok dengan lebih dari satu kelompok penyakit somatik. Gangguan somatoform tidak selalu menjadi gejala utama, ketidakstabilan emosi dengan berbagai keadaan afektif lebih sering terjadi. Seringkali dokter mungkin terkejut bahwa orang tersebut tidak menjelaskan keluhan itu sendiri, tetapi apa yang dia rasakan. Sebagai contoh, saya mengalami kepanikan ketika kepala saya sakit. Anda berusaha meyakinkan dan menunjukkan bahwa ini normal, karena semua orang khawatir ketika ada sesuatu yang menyakitkan, tetapi pasien terus fokus pada sensasi, tanpa benar-benar menggambarkan keluhan. Perlu juga dicatat bahwa sifat keluhan tidak dapat terbatas pada satu sistem dan mereka, sebagai suatu peraturan, tidak sepenuhnya realistis: kepala dibor, perut tumpah dan absurditas yang serupa. Orang-orang semacam itu tidak akan pernah setuju dengan komponen mental patologi ini, dokter pertama yang berusaha memberi petunjuk tentang hal ini akan segera berubah menjadi pengambil suap bodoh yang tidak menyembuhkan. Dalam percakapan, ketidakpercayaan dan membesar-besarkan keluhan mereka segera terlihat. Tetapi jika Anda tidak merasa terganggu, tetapi dengan tenang berbicara dengan mereka, menanyakan lebih detail, Anda dapat menemukan keluhan psikiatris: penurunan mood, apatis, keengganan dari aktivitas sekecil apa pun. Penting untuk menunjukkan bahwa mereka juga mudah tersinggung dan tidak mentolerir ketika sesuatu tidak berjalan seperti yang mereka inginkan. Atas dasar eksaserbasi dan kemunduran selalu merupakan faktor psikologis yang umum.

    Sindrom gangguan somatoform sangat polimorfik sehingga mereka dibagi menjadi kelompok-kelompok besar. Sindrom konversi dalam komposisi mereka memiliki perubahan tertentu dalam fungsi tubuh. Kadang-kadang ini merupakan tingkat kehilangan fungsi yang ekstrem, bahkan tuli atau gejala serupa. Seringkali - bisa parasthesia, sesuai dengan jenis sensasi yang berubah. Seringkali ada juga pelanggaran aroma, berbagai tics, ataksia, jenis gaya berjalan tidak stabil. Gangguan seperti itu sulit dibedakan dari neurasthenia, serta patologi dari spektrum neurotik. Konversi adalah transformasi, dalam kasus gangguan somatoform, kebutuhan mental dalam masalah fisik. Dengan demikian, pikiran bawah sadar menarik perhatian individu dan universal.

    Kelompok gejala asthenik paling umum, karena tidak spesifik. Gejala-gejala gangguan somatoform seperti itu paling sering ditemukan pada resepsi di dokter keluarga. Keletihan biasanya disebabkan oleh iritabilitas neuropsik yang signifikan. Biasanya, pasien juga mengalami sakit kepala, lekas marah dan intoleransi terhadap sejumlah besar pemicu. Seringkali, individu memperhatikan bahwa mereka tidak pernah beristirahat dan tidak merasakan sukacita dan kesegaran. Mereka membawa banyak barang dengan kesulitan yang besar, terutama di paruh kedua hari itu. Seringkali, keluhan juga ditambahkan yang mirip dengan beberapa yang somatik: jantung berdebar, penyimpangan menstruasi, lompatan dan penurunan tekanan. Sangat sering gejalanya mirip dengan sistitis dan gangguan pada lingkungan seksual.

    Sindrom depresi dalam patologi ini tidak klasik. Artinya, penurunan mood, gerakan, dan proses berpikir mungkin tidak ada, tetapi depresi bertopeng berkembang sepenuhnya. Ini termasuk: jantung - dengan dominasi keluhan jantung; gastralgik, dengan dominasi keluhan usus; algic - karakterisasi dengan rasa sakit dari lokasi yang berbeda; disuric - memanifestasikan dirinya dalam gangguan potensi dan keluhan kemih; pseudopulmonary - dengan keluhan pernapasan dan gejala pernapasan serupa.

    Anorexia nervosa adalah gejala yang menyertai hampir semua patologi spektrum neurotik. Semua ini disebabkan keinginan yang berlebihan untuk terlihat lebih baik, menurunkan berat badan. Sindrom ini sangat tidak menguntungkan, kata tentang pengabaian neurosis. Sebelumnya, wanita lebih rentan, tetapi tren ini dengan cepat disamakan. Adalah mungkin untuk mencurigainya ketika seseorang telah menjatuhkan lebih dari 25 persen massa, dan juga menghindari makan. Pada anak perempuan, ini selalu disertai dengan amenore.

    Dysmorphophobia - ini adalah gejala, dimanifestasikan dalam rasa takut pada tubuhnya atau beberapa bagiannya. Namun tidak dalam bentuk ketakutan yang biasa, yaitu dalam memahami kengerian beberapa bagian tubuhnya. Dysmorphophobia adalah tingkat ekstrim dari fenomena sebelumnya, dimanifestasikan dalam ketidakterterimaan diri sendiri dan penampilan seseorang serta perasaan ngeri terhadap diri sendiri. Misalnya tangan besar, kaki gemuk dan sejenisnya. Selain itu, ini selalu kritik yang tidak dapat dibenarkan, biasanya individu memiliki parameter yang sepenuhnya normal. Mereka menyembunyikan sensasi mereka, menyadari bahwa ini jauh dari norma. Ini hanya dapat diungkapkan secara tidak langsung atau dengan berbicara dengan seseorang yang mereka percayai.

    Gangguan vegetatif Somatoform

    Gangguan somatoform pada sistem saraf otonom termasuk nomor F 45, sebagai kategori patologi neurologis. Pada saat yang sama, gejalanya sangat khas dan bahkan sebelumnya dikenal sebagai patologi terapeutik, di mana mereka dirawat di rumah sakit terapeutik. Dengan pertanyaan terperinci, selalu memungkinkan untuk memimpin korelasi dengan stres mental atau situasi yang membuat stres. Artinya, gejalanya tidak terjadi secara spontan, selalu ada faktor psikologis signifikan yang dicatat oleh pasien. Manifestasi ini bersifat simptomatik dan cenderung menghilang tanpa jejak. Seringkali mereka digolongkan sebagai IRR, yang sekarang dalam kompetensi ahli saraf dan memiliki nama NDC, tetapi ada perbedaan. Patologi ini memiliki beberapa sumber primer lain, tetapi juga memiliki mekanisme pemicu yang menegangkan.

    Keluhan gangguan somatoform yang sering adalah tubuh gemetar, lebih sering pada ekstremitas. Dan kadang-kadang tremor menangkap seluruh tubuh, memaksa orang tersebut untuk pensiun demi kepuasan diri. Di kompleks, orang-orang tersebut selalu memiliki dermografi merah, serta kemerahan kulit yang tidak masuk akal. Seringkali, seseorang dapat meradang secara signifikan dengan berbagai jenis stresor. Karena parasimpatis sering diaktifkan, seseorang mungkin mengeluh karena tangan dan kaki berkeringat, dan sering dalam jangka panjang dan bau busuk yang tidak sedap. Karena ketidakstabilan pada stres, kekebalan mungkin menurun, dan karena keringat kaki yang berlebihan, jamur bergabung. Palpitasi juga dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang cukup besar.

    Selain vegetasi yang diucapkan, yang dapat dibedakan dari semua gejala dan mempengaruhi kinerja fungsional dari seluruh organisme yang terpengaruh, ada juga keluhan dari kategori yang berbeda. Seringkali, karena aktivasi parasimpatis, ada keluhan dari organ-organ internal, sering kali itu mungkin gejala gastralgik. Selain itu, sangat polimorfik, mulai dari peningkatan air liur hingga sembelit, diare, nyeri yang tidak dapat dijelaskan, atau mulas.

    Keluhan yang tidak spesifik juga secara aktif menggairahkan pasien, khususnya, pada kembung dan, tentu saja, di mana itu tanpa keraguan. Masalah dengan buang air kecil dan feses sangat umum karena akumulasi radikal adrenalin. Merupakan karakteristik bahwa pengaduan berubah, pada kunjungan berikutnya, pengaduan yang sangat berbeda mungkin timbul, yang sifatnya sangat berbeda dari yang sebelumnya.

    Untuk semua subspesies dari spektrum neurotik, termasuk somatoform, manifestasi seperti gangguan kontrol diri dengan ketidaknyamanan adalah karakteristik. Sakit kepala adalah satelit dari hampir semua patologi dari kelompok keadaan neurotik. Perasaan frustrasi dan lemah, terutama setelah tidur, secara signifikan memperburuk kinerja pasien. Perasaan tidak berdaya sering menghantui pasien dengan diagnosis seperti itu. Gangguan emosi dengan mood lability, sensitivitas, lekas marah dan tingkat hipersensitivitas reaktif yang tinggi. Kecanduan ketakutan, berbagai ketakutan obsesif dan reaksi depresi sering mencapai batas ekstrim, sangat menguras individu.

    Seringkali kejang bersifat afektif, kejam dan sangat menguras individu. Reaksi emosional tidak memadai terhadap kekuatan rangsangan. Kontrol reaksi emosional berkurang. Seringkali, lingkup gangguan seperti itu menarik lingkup psikis efektor-kehendak di belakangnya, yang menyebabkan individu mengalami gangguan nafsu makan dan fungsi intim. Itulah sebabnya keluhan frustrasi hanya akan meningkat, karena hampir semua area fungsi individu ditangkap.

    Seringkali ada keinginan atau tindakan obsesif dalam kasus komplikasi gangguan somatoform. Mereka dapat diarahkan untuk menghilangkan gejala-gejala yang diduga, seperti yang tampak bagi individu. Seringkali, karena keluhan somatoform yang berlebihan, ruang kognitif juga menderita, perhatian, ingatan, dan pemikiran menjadi miliknya. Pada saat yang sama, proses berpikir secara efektif lebih sering dicat ke arah netral, yang terkait dengan inklusi depresi. Perhatian cepat habis, terikat pada saat-saat yang tidak menyenangkan, tersebar dan rentan terhadap gangguan. Pelupa dengan kesulitan mengingat segala sesuatu di sekitar, tetapi tanpa mencapai pengurangan memori yang signifikan. Gangguan somatovegetatif dalam bentuk ini selalu sangat jelas, dan di samping hiperhidrosis, sering kali ada muka memerah. Juga, pasien khawatir tentang keluhan peningkatan dermografi dan labilitas gelombang nadi.

    Gangguan nyeri somatoform

    Jenis gangguan ini memiliki perjalanan yang kronis dan terus-menerus memaksa individu untuk mengeluh berbagai jenis rasa sakit. Dalam hal ini, rasa sakit dapat mencapai tingkat terkuat tanpa batas. Secara khusus, individu sendiri sering mengatakan bahwa akan lebih baik untuk terluka daripada kengerian ini. Artinya, sistem persepsi sendiri mengalami sensasi seperti itu jauh lebih buruk. Secara klasik, pasien itu sendiri tidak diragukan lagi menemukan patologi di beberapa organ tertentu dan memerlukan studi terperinci. Dalam hal ini, studi tidak memberikan hasil, pasien mulai dirawat secara independen, menuduh semua dokter kelalaian dan biasa-biasa saja. Patologi ini memakan waktu dan membentang setidaknya selama enam bulan.

    Gangguan somatoform neurotik juga dapat memanifestasikan diri dalam berbagai bentuk nyeri dan terkait dengan bentuk gangguan hipokondriakal. Gangguan semacam itu menyebabkan individu terus-menerus dalam keadaan ketakutan dan berasumsi bahwa ada beberapa penyakit berbahaya dan tak tertahankan. Sakit tentu mematikan dan tidak bisa disembuhkan. Ini akan menjadi kanker dari beberapa etiologi dan lokalisasi, mulai dari keluhan. Kadang-kadang penyakit jantung yang mengganggu individu, seperti penyakit arteri koroner. Karena tidak menemukan penyakit, dokter berisiko menjadi tukang cukur yang tidak kompeten dan akan menerima pengaduan ke berbagai kejadian. Diagnosis selalu berubah tanpa logika absolut, bisa berupa lompatan yang signifikan, misalnya, dari IHD ke tumor. Dalam gangguan yang tidak terdiferensiasi, sifat keluhannya sangat polimorfik sehingga tidak memungkinkan individu untuk menghilangkan ketakutannya dan sama sekali tidak menyarankan diagnosis yang ada.

    Gangguan nyeri somatoform dapat memiliki gejala sepenuhnya dari sistem tubuh mana pun, itulah sebabnya tidak ada dokter yang kebal dari kedatangan pasien semacam itu. Bentuk yang paling umum masih mudah didaftar:

    • Bentuk algik dari gangguan somatoform adalah nyeri hebat, dan bermigrasi ke seluruh tubuh. Migrain yang kuat, berbagai jenis sakit kepala, serta malaise umum adalah karakteristik dari bentuk ini. Mungkin juga ada rasa sakit dan keluhan di sisi SCT, bentuk gastralgik. Pada saat yang sama, keluhan, seperti biasa, tidak masuk akal dan tidak akan cocok dengan satu patologi terkenal. Pada bagian dari sistem pernapasan akan ada bentuk pseudo-paru, yang benar-benar mematikan kemungkinan aktivitas fisik, dan juga sangat menurunkan kualitas hidup karena sesak napas dengan kekuatan yang berbeda, batuk, bronkorea, dan kadang-kadang bahkan sekresi lendir. Keluhan kardialgic mirip dengan penyakit arteri koroner, tetapi sulit untuk menemukan hubungan herediter kausal dan obat kardiologis tidak akan membantu secara alami.

    • Gangguan somatoform pseudo-genital adalah sub-spesies yang paling polimorfik dengan banyak keluhan. Ini adalah keluhan dari sistem kemih, khususnya, enuresis, beberapa masalah buang air kecil, mirip dengan sistitis. Juga sering perlu dorongan dan poliuria. Pasien mungkin terganggu oleh sensitivitas dan rasa sakit yang berlebihan saat buang air kecil. Tetapi mereka biasanya memiliki keluhan yang paling mendesak di bidang intim, wanita kadang-kadang bahkan mengalami amenore. Tetapi hal yang paling sulit adalah penurunan libido yang signifikan, bahkan hingga tingkat kebekuan sepenuhnya dan bahkan pembentukan kebencian terhadap pria. Juga, pria seringkali memiliki impotensi, berbagai bentuknya. Kadang-kadang individu dapat mengalami kesenangan hanya dalam beberapa kasus luar biasa dengan pemenuhan fungsional dari semua persyaratan aneh.

    Perlu dicatat bahwa ketika menemukan patologi somatik, tidak perlu untuk mengecualikan adanya tambahan gangguan somatoform, terutama jika patologi dari seri somatopsik. Ada kemungkinan bahwa patologi dapat digabungkan. Ini terutama benar dalam kasus keluhan aneh yang tidak sesuai dengan gambaran utama.

    Pengobatan Gangguan Somatoform

    Farmakoterapi bukanlah kebutuhan utama untuk patologi semacam ini. Ini hanya kebutuhan jangka pendek, seolah-olah kata pengantar untuk psikoterapi dengan koreksi-psiko. Ini adalah kursus singkat sebagai terapi simptomatik. Durasi pendek mereka bervariasi dari tiga minggu, tetapi tidak melebihi tiga bulan. Kursus penenang benzodeazepinovy, memiliki efek ansiolitik yang kuat dapat diterapkan selama dua minggu karena efek adiktif mereka. Mereka memiliki sumber hipnosis yang sangat baik dan membantu mengurangi kecemasan. Imovan, pil tidur Sonovin dapat melengkapi fungsi obat penenang tanpa menyebabkan kecanduan dan menormalkan tidur dengan sempurna. Jika ada perasaan cemas dan menindas yang efektif dan signifikan, dianjurkan untuk menerapkan beberapa kelompok antidepresan, khususnya dengan efek sedatif-hipnosis. Neuroleptik seperti thioridazine digunakan dalam kasus-kasus ekstrem.

    Penstabil suasana hati adalah obat penstabil suasana hati, yang diperlukan dalam kasus gangguan somatoform. Kadang-kadang, ketika diterapkan, gejalanya hilang sama sekali. Dosis dipilih kecil dan menengah, khususnya, berlaku Valprokam, Valpronat 300-500 mg, Depakin, Depakine Chrono dan dosis yang sama. Dan juga Litosan di bawah kendali lithium dalam darah dan Lamotril, Lamotrigil. Antipsikotik ringan, jika kecemasan disertai dengan gangguan mental dan agitasi psikomotor, misalnya, Eglonil, Fluanxol.

    Gangguan somatoform pada sistem saraf dengan keparahan manifestasi somatovegetatif dihentikan dengan sempurna oleh Betta-adrenergic blocker.

    Gangguan somatoform neurotik dapat menerima psikokoreksi. Terapi perilaku kognitif ditujukan untuk memprogram ulang perilaku seseorang, ia memiliki banyak teknik di bawahnya yang berhubungan dengan situasi tertentu dan memengaruhi pilihan lebih lanjut seorang individu. Terkadang kursus singkat teknik kognitif-perilaku sudah cukup.

    Gangguan somatoform pada sistem saraf otonom dikontrol sempurna dengan bantuan teknik berorientasi tubuh yang bertujuan melepaskan klem dan relaksasi. Psikoterapi eksistensial juga memiliki hasil luar biasa dalam patologi ini. Perlu dicatat bahwa bersama dengan individu, pasien tersebut akan mendapat manfaat dari menjalani psikoterapi kelompok. Tugas teknik-teknik tersebut adalah untuk menemukan penyebab dan sumber dalam psikologi pasien dari berbagai pemicu yang mengkhawatirkan. Dalam metode kelompok, individu dapat mendekati dan menemukan koneksi yang diperlukan untuk mempertahankan fungsi yang sehat. Penting untuk mengeluarkan orang tersebut dari situasi yang traumatis dan berusaha untuk mengaktualisasikan pengalamannya.

    PUSAT UNTUK STUDI KHUSUS DAN KEAHLIAN

    125009, Moscow, Tverskaya, d.20, hal. 1, - tel.8 (495) 118-31-03, [email protected], lembaga pemeriksaan forensik

    Depresi vegetatif

    Depresi vegetatif

    Gambaran klinis depresi vegetatif

    Manifestasi somatovegetatif depresi yang paling khas adalah gangguan tidur. Lebih Aretey Cappadocian di II. n er Dia menggambarkan pasien dengan depresi sebagai "sedih, sedih dan kurang tidur." E. Kraepelin (1910) mencatat bahwa tidur pada pasien-pasien ini adalah dangkal dan disertai dengan seringnya terjadi, pencerahan yang berkepanjangan. J. Glatzel (1973) percaya bahwa "tidur yang rusak" atau bangun lebih awal, bersama dengan penurunan impuls dan penurunan resonansi emosional, dapat menjadi ekspresi depresi bahkan tanpa adanya suasana hati yang melankolis. Menurut literatur, dari setiap 500 pasien dengan depresi endogen, 99,6% mengeluh gangguan tidur, dan dari 1.000, 83,4% mengeluh, dan dalam 2% kasus manifestasi agrippic mendahului gejala lain dari penyakit.
    Gangguan siklus tidur-bangun wajib ini dalam depresi didasarkan pada proses neurokimia yang umum. Serotonin, gangguan mediasi yang memainkan peran penting dalam genesis depresi, tidak hanya sangat penting dalam organisasi tidur lambat yang dalam, tetapi juga dalam inisiasi tidur REM. Ini juga berlaku untuk amina biogenik lainnya, khususnya norepinefrin dan dopamin, defisiensi yang penting baik dalam perkembangan depresi maupun dalam fitur-fitur organisasi siklus tidur-bangun.

    Jenis gangguan tidur pada depresi vegetatif

    Gangguan tidur dapat berupa keluhan utama (terkadang satu-satunya) yang menutupi depresi, atau salah satu dari banyak. Dipercayai bahwa "tidur yang rusak" atau terbangun di pagi hari, bersama dengan penurunan impuls dan penurunan kemampuan resonansi emosional, dapat berfungsi sebagai indikasi adanya depresi dan dengan tidak adanya suasana hati yang melankolis. Gangguan disomomik (disfungsi tidur dan mimpi) paling sering dimanifestasikan oleh insomnia (tidur intermiten dengan mimpi yang tidak menyenangkan, bangun lebih awal dengan susah payah, mengangkat yang menyakitkan yang membutuhkan usaha sukarela) atau hipersomnia (pemanjangan kompensasi durasi tidur). Hipersomnia adalah kantuk yang patologis. Depresi ringan sering disertai dengan peningkatan rasa kantuk. Tidur memperoleh signifikansi psikologis tertentu untuk pasien seperti itu, sesuatu seperti ketergantungan pada tidur sedang dibentuk, karena pada saat ini, mereka mengatakan, mereka "beristirahat" dari mengalami keadaan terjaga. Ketika depresi semakin dalam, insomnia digantikan oleh insomnia.
    Insomnia - pengurangan yang signifikan dalam tingkat tidur sehari-hari, hingga menyelesaikan insomnia. Kadang-kadang waktu yang lama benar-benar kurang tidur. Perlu dicatat bahwa keluhan banyak pasien untuk insomnia sering berlebihan dan mencerminkan ketakutan akan insomnia daripada gangguan tidur yang sebenarnya: upaya untuk mempercepat timbulnya tidur sebenarnya hanya menghambatnya. Pasien depresi dengan gejala kecemasan kadang-kadang memiliki rasa takut untuk tidur ("Aku akan tertidur dan tidak bangun"), mentalitas hipnagogik, paroxysms vegetatif-vaskular. Dengan timbulnya malam, kebutuhan untuk tidur pada pasien yang depresi mungkin hilang, ada keinginan untuk melakukan sesuatu, "tidur tidak pergi."
    Kadang-kadang jatuh tertidur dalam arti bahwa ia datang tiba-tiba, tanpa periode mengantuk sebelumnya: "Aku tertidur secara tidak sengaja, ketika aku mematikan, aku tertidur". Tiba-tiba yang sama mungkin terbangun. Cukup sering, tertidur disertai dengan gangguan lain: gemetar mioklonik, sensasi tubuh yang tidak biasa, kertakan gigi (bruxism), perasaan bertambah atau berkurang dalam ukuran tubuh dan bagian-bagian individualnya. Sering diamati ketika depresi bertopeng adalah fenomena kaki gelisah - perasaan mati rasa dari bagian tubuh tertentu, parestesia, yang segera berlalu, jika pasien mulai berlutut, memijat bagian tubuh yang sesuai. Sifat mimpi pada pasien depresi juga bervariasi. Sebagai aturan, mimpi menyakitkan seperti itu ditandai dengan perubahan gambar yang kacau dan tidak berkesan. Mungkin ada mimpi berulang stereotip.
    Gangguan nafsu makan diekspresikan dalam defisiensi nutrisi, dengan hilangnya rasa lapar dan bahkan keengganan pada makanan, ditambah dengan penurunan berat badan, dan sembelit; morning sickness, kurang nafsu makan.

    Gangguan somatovegetatif menentukan gambaran klinis gangguan afektif, "menutupi" manifestasi hipotimia itu sendiri. Fase depresi dalam pengamatan ini memanifestasikan gangguan tidur dan nafsu makan dengan merekam gejala tunggal yang terisolasi secara objektif atau kombinasinya. Debut penyakit ini tiba-tiba - pasien secara akurat menentukan waktu hilangnya tidur dan nafsu makan. Gangguan proses tidur, berbeda dengan apa yang disebut varian peristatik dengan dinamika tidur yang terganggu dan kedalamannya, diekspresikan oleh hilangnya kebutuhan tidur dengan insomnia lengkap atau pengurangan tajam (hingga 2-3 jam per hari) durasinya. Tidur singkat dan terputus tidak membawa istirahat, tidak ada kebangkitan, dan, meskipun merasa lelah, kantuk tidak ada.
    Hilangnya kebutuhan akan kejenuhan, seperti insomnia, muncul tiba-tiba dan dimanifestasikan oleh hilangnya nafsu makan, bahkan keengganan pada makanan, bahkan tidak toleran terhadap bau makanan, dan keinginan untuk mual dan muntah. Penolakan paksa untuk makan, yang merupakan karakteristik dari anoreksia depresi, disertai dengan malnutrisi dengan penurunan berat badan yang signifikan selama 1-2 minggu sakit. Pengaruh depresi dalam kasus-kasus ini diwakili oleh depresi, dengan kelesuan, ketidaknyamanan internal, sesuai dengan "nada negatif sensasi vital" dan kekhawatiran yang mengkhawatirkan tentang keadaan somatik, sedangkan perasaan depresi dan karakteristik tuduhan-sendiri tentang depresi endogen tidak ada. Pada saat yang sama, karakteristik depresi vital ditemukan pada sebagian besar pasien - kerentanan terhadap ritme harian: keadaan kesehatan yang paling menyakitkan terjadi pada jam-jam pagi. Tingkat keparahan gangguan fungsional otonom penting untuk prediksi.
    Perkembangan sebaliknya dari gangguan afektif ditandai dengan pengurangan gangguan somatovegetatif diikuti oleh perkembangan sebaliknya dari gejala depresi. Dengan pengulangan fase afektif, komponen hipotetis dari sindrom menjadi lebih jelas - rasa kesedihan vital, rasa sakit mental, gagasan inferioritas muncul ke permukaan, sementara gangguan somatovegetatif diturunkan ke latar belakang.

    Mengobati Depresi Vegetatif

    Diagnosis depresi vegetatif yang tepat waktu sangat penting secara praktis, namun, selama perawatan awal, diagnosis hanya didiagnosis dalam 0,5-4,5% pengamatan (W. Katon et al., 1982), dan oleh karena itu dokter “hanya mengobati” gejala fisik., terutama karena pasien kritis tidak menganggap kondisi mereka dan proposal untuk berkonsultasi dengan psikiater sangat negatif. Namun, semakin lama pasien menganggap dirinya sebagai pasien somatik dan semakin lama dokter berkonsentrasi padanya, semakin banyak pasien memasuki peran pasien somatik, baginya itu menjadi "gaya hidup". Yang paling rentan terhadap hal ini adalah pasien dengan adaptasi yang buruk di tempat kerja, keluarga konflik dan kesulitan dalam hubungan.

    Menurut beberapa penulis, kehadiran dalam gambaran klinis depresi endogen dari gangguan somatovegetatif (gangguan tidur, kehilangan nafsu makan) adalah faktor prognostik yang baik dalam hal efektivitas terapi antidepresan. Pasien dengan depresi dengan gangguan somatovegetatif yang jelas memiliki labilitas psikofarmakologis yang lebih tinggi dan sensitivitas lebih besar terhadap antidepresan. Dalam hal ini, pilihan terapi harus meminimalkan fenomena toksisitas perilaku (lesu, kantuk di siang hari, menghambat fungsi kognitif) dan kemungkinan gangguan samping, terutama yang vegetatif.

    Terapi obat depresi vegetatif

    Mengingat fakta bahwa dalam kasus ini, manifestasi paling menyakitkan dari kondisi patologis adalah gangguan agrippik, pilihan obat untuk menormalkan fungsi tidur memerlukan diskusi khusus. Perawatan obat insomnia terutama diberikan dengan resep antidepresan dengan efek sedatif (amitriptyline - triptizol, trimipramine - herphonal, doxepin - synekvan, maprotiline - ludiomil, mianserin - lerivon, dll.) Di malam hari. Jika asupan mereka tidak mencukupi, penggunaan obat penenang benzodiazepine (diazepine - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazone; Chlordiazepoxide - Librium, Elenium; Bromazepam - Lexotan; Lorazepam - Ativan, Merlit; Piramida) dapat direkomendasikan untuk memperbaiki gangguan tidur. kelompok yang sama dengan efek hipnosis dominan (nitrazepam - eunookin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm, dll.).

    Namun, penggunaan obat-obatan ini mungkin tidak diinginkan karena kemungkinan efek samping, memperburuk gangguan otonom dengan perasaan ketidaknyamanan tubuh (lesu, kantuk di pagi hari, relaksasi otot, hipotensi, ataksia). Dalam hal tolerabilitas rendah terhadap benzodiazepin, Anda dapat menggunakan beberapa antihistamin (diphenhydramine, pipolfen, suprastin), serta penenang piperazine hidroksizin (atarax), penghambat reseptor histamin tipe H1, yang memiliki, bersama dengan sifat antihistamin, aktivitas anxiolitik tinggi. Menampilkan hipnotik dan kelompok kimia lainnya. Di antara obat-obatan ini dapat dicatat turunan dari siklopronron - zopiklon (imovan) dan persiapan kelompok imidazopiridin - zolpidem (ivadal). Yang terakhir ini memperpendek pencerahan pada malam hari dan memastikan normalisasi durasi tidur (hingga 7-8 jam), tanpa menyebabkan kelemahan, kelesuan, atau manifestasi asthenik saat bangun.

    Pilihan satu atau yang lain hipnotik harus didasarkan pada pengetahuan tentang efek dominan obat pada gangguan tidur sebelum, intra atau pascaindrama. Jadi, untuk meningkatkan kualitas tidur, pengangkatan imovana lebih disukai, sedangkan Rohypnol dan Rhedorm memiliki pengaruh yang lebih besar pada kedalaman tidur. Normalisasi durasi tidur di pagi hari berkontribusi pada penunjukan obat seperti relaadorm.

    Dalam beberapa kasus, gunakan neuroleptik dengan efek hipnosis yang jelas: promazin (propazin), chlorprothixen, thioridazin (sonapax), alimemazin (teralen). Penting juga untuk mengecualikan asupan malam obat-obatan psikotropika yang dapat menyebabkan insomnia (antidepresan dengan efek stimulasi - inhibitor MAO, nootropik, stimulan yang mencegah tidur dan memicu sering terbangun).
    Dalam kasus depresi otonom, sering dikombinasikan dengan gangguan somatized dan psikosomatik, penggunaan eglonil, befola dan noveril khususnya diindikasikan. Termasuk dalam kombinasi dengan phytotranquilizers vegetotropik - novopassit, persen, hawthorn.

    Perawatan tambahan untuk depresi vegetatif

    Yang menarik juga beberapa metode nonfarmakologis yang bekerja pada radikal depresi dan gangguan dissomnic yang menyertainya, kurang tidur dan fototerapi. Kurang tidur (deprivation) adalah metode yang lebih efektif, semakin parah gangguan depresi. Beberapa penulis percaya bahwa teknik ini sebanding efektivitasnya dengan terapi electroconvulsive. Kurang tidur dapat menjadi metode independen untuk merawat pasien dengan transisi selanjutnya ke antidepresan. Rupanya, itu harus digunakan pada semua pasien yang resisten terhadap farmakoterapi, untuk meningkatkan kemampuan yang terakhir.

    Sifat siklus tertentu dari episode dysthymia di musim gugur dan musim dingin, bergantian dengan euthymia dan hypomania di akhir musim semi dan musim panas, telah lama terungkap.

    Di musim gugur, ada peningkatan kepekaan terhadap dingin, kelelahan, penurunan kinerja dan suasana hati. Preferensi untuk makanan manis (cokelat, permen, kue), kenaikan berat badan, dan gangguan tidur muncul. Tidur diperpanjang rata-rata 1,5 jam dibandingkan dengan musim panas, kantuk di pagi dan sore khawatir, kualitas tidur malam yang buruk. Fototerapi (pengobatan dengan cahaya putih terang), yang secara praktis melebihi semua antidepresan, telah menjadi metode pengobatan terkemuka untuk pasien tersebut.

    Anda harus masuk untuk mengirim komentar.

    Situs ini menggunakan Akismet untuk memerangi spam. Cari tahu bagaimana data komentar Anda diproses.

    Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia