Gangguan Nyeri Somatoform Berkelanjutan

Gangguan nyeri somatoform adalah rasa sakit di berbagai bagian tubuh selama setidaknya enam bulan, penyebab fisik yang tidak dapat ditentukan. Jika terapis, ahli saraf, ahli endokrin, ahli bedah tidak dapat mendiagnosis, Anda perlu menghubungi psikoterapis.

Psikoterapis terlibat dalam diagnosis dan pengobatan gangguan nyeri somatoform.

Basis bukanlah penyakit tubuh, tetapi faktor psikologis:

• konflik keluarga dan pribadi;
• masalah di tempat kerja, kelebihan beban, stres;
• gangguan emosi (depresi, kecemasan neurosis).

Karena rasa sakit yang terus-menerus, ketegangan, lekas marah, kelelahan meningkat - seseorang tidak tidur nyenyak dan menghabiskan banyak waktu dan energi untuk dokter dan pemeriksaan. Emosi negatif menghancurkan hubungan dengan orang-orang dan menyebabkan isolasi paksa. Anda bisa mendapatkan bantuan saat berkonsultasi dengan psikoterapis yang berkualifikasi.

Gambaran perkembangan dan gejala gangguan nyeri somatoform persisten

Gejala utama kelainan ini adalah keluhan pasien tidak sesuai dengan hasil tes. Bahkan jika, misalnya, proses inflamasi dalam tubuh dikonfirmasi, level darah atau indikator hormon sedikit berbeda dari norma dan tidak menjelaskan mengapa itu sangat menyakitkan dan sangat lama.

Gangguan nyeri somatoform berkelanjutan ditandai oleh sensasi nyeri yang kuat selama lebih dari 6 bulan.

Manusia tidak mensimulasikan gejala - rasa sakit itu nyata. Ini hanya muncul bukan karena trauma atau infeksi, tetapi sebagai reaksi defensif jiwa terhadap konflik atau stres.

Gejala utama meliputi:

• rasa sakit yang berkelanjutan, yang diperburuk oleh konflik, stres, kecemasan;
• memperbaiki keadaan kesehatan seseorang, banyak waktu dan usaha dihabiskan untuk ujian, dokter, membaca informasi di Internet;
• perasaan depresi dan putus asa - pasien percaya bahwa tidak mungkin untuk pulih dan harus tahan dengan perasaan yang menyakitkan;
• kehilangan nafsu makan, insomnia;
• lekas marah, kecenderungan ledakan emosi.

Jika seorang ahli jantung, ahli saraf, ahli bedah dan spesialis lainnya tidak menemukan patologi organ dalam, Anda harus menghubungi psikoterapis untuk diagnosis. Spesialis akan menilai keluhan, mengidentifikasi gejala (tersembunyi dan jelas), mempelajari sejarah kehidupan seseorang (sejarah) dan memahami penyebab gangguan tersebut.

Untuk diagnosis diferensial dengan depresi laten, penyakit endogen, dokter dapat meresepkan studi patopsikologis (dilakukan oleh psikolog klinis), Neurotest, dan Sistem Uji Neurofisiologis.

Pengobatan gangguan nyeri somatoform kronis

Adalah penting bagi pasien untuk menyadari sifat psikologis dari rasa sakit, oleh karena itu psikoterapi individu adalah pusat dari perawatan.

Psikoterapi perilaku-kognitif dalam pengobatan gangguan somatoform dengan sindrom nyeri mengungkapkan sikap, tindakan dan tindakan otomatis yang tidak memadai, dan menggantinya dengan yang positif dan produktif.

Terapi BOS (terapi biofeedback) mengajarkan seseorang cara mengendalikan tubuh dan rileks: mengontrol pernapasan, denyut nadi, tekanan darah.

Gangguan nyeri somatoform kronis praktis tidak diobati dengan obat penghilang rasa sakit dan anti-inflamasi. Mereka memberikan sedikit efek jangka pendek. Menyingkirkan gangguan ini tentu dimungkinkan dengan bantuan psikoterapi.

Dengan persetujuan pasien menghubungkan farmakoterapi. Dokter meresepkan antidepresan dan anxiolytics (anti-kecemasan), yang membantu meningkatkan tidur, nafsu makan, mengurangi kecemasan, menenangkan dan menghilangkan sensasi yang menyakitkan.

Penyebab gangguan ini tidak mudah dipahami. Tetapi begitu pasien dengan bantuan seorang psikoterapis memahami dari mana rasa sakit itu berasal dan apa artinya, gejalanya mereda.

Gangguan somatoform

Gangguan somatoform adalah seperangkat kondisi patologis psikogenik di mana masalah yang bersifat mental tersembunyi di balik tanda-tanda somatovegetatif. Meskipun gejalanya mirip dengan penyakit somatik, bagaimanapun, mereka tidak mengungkapkan manifestasi organik tambahan, mereka sering mencatat gangguan fungsional non-spesifik dari sifat yang berbeda, yang memerlukan diagnosis tanpa gangguan.

Berdasarkan klasifikasi penyakit internasional (ICD-10), gangguan somatoform menerima kode F45.

Gangguan somatoform pada sistem saraf tidak didasarkan pada simulasi penyakit pasien untuk menarik perhatian. Orang benar-benar menderita dan memerlukan perhatian khusus dari spesialis.

Gangguan mental dan penyakit pada organ internal setidaknya terjadi pada penyakit ini. Nyeri diagnostik dan gejala lainnya tidak dikonfirmasi, oleh karena itu, perawatan hanya dilakukan berdasarkan gejala.

Etiologi

Gangguan somatoform pada sistem saraf otonom memiliki faktor risiko tertentu yang memicu munculnya kelainan.

Secara konvensional, mereka dibagi menjadi:

• faktor-faktor konstitusional herediter;
• faktor psiko-emosional;
• faktor organik.

Faktor-faktor konstitusional herediter menyiratkan fitur neurofisiologis dari sistem saraf pusat seseorang, sifat-sifat individu, kecenderungan untuk asthenia, dysphoria, hysteria. Dokter merujuk kelompok faktor ini sebagai rasa malu berlebihan, peningkatan kelelahan dan kepribadian emosional.

Alasan psiko-emosional yang disebabkan oleh gangguan vegetatif somatoform adalah situasi-situasi yang secara negatif mempengaruhi jiwa manusia dari luar:

• situasi akut dan kronis yang membuat trauma jiwa;
• fitur pendidikan manusia;
• kondisi keluarga;
• suasana kolektif.

Faktor etiologis organik dari proses patologis meliputi:

• trauma perinatal;
• cedera pascanatal;
• proses lamban kronis dalam tubuh;
• kondisi hipoksia.

Dokter tidak sampai pada konsensus tentang sifat masalah. Beberapa menganggap patologi sebagai manifestasi depresi dalam bentuk laten, yang lain merujuk penyakit ke kelompok gangguan disosiatif.

Namun, para ilmuwan percaya bahwa semua pasien meremehkan ambang batas ketidaknyamanan fisik. Apa yang tampaknya tidak nyaman bagi orang biasa dianggap oleh pasien sebagai rasa sakit, yang mengakibatkan kebiasaan orang tersebut untuk merasakan sinyal tubuh sebagai sensasi yang menyakitkan. Secara teori, penyakit seperti ini dapat terjadi pada siapa saja.

Klasifikasi

Berdasarkan klasifikasi penyakit modern, penyakit ini dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• gangguan somatized;
• orang-orang munafik;
• gangguan vegetatif somatoform pada sistem saraf;
• nyeri somatoform yang resisten;
• gangguan somatoform yang tidak berbeda.

Bentuk proses patologis yang somatized sering dimanifestasikan karena tekanan psikologis. Kondisi patologis ditandai oleh perjalanan kronis.

Jenis pelanggaran Hypochondriacal ditandai dengan perasaan tidak menyenangkan pada pasien, ketika orang yang sehat akan menganggapnya sebagai hal yang normal.

Gangguan somatoform pada sistem saraf otonom dikaitkan dengan munculnya keluhan tentang berbagai penyakit, yang keberadaannya tidak dikonfirmasi selama diagnosis.

Gangguan nyeri somatoform berkelanjutan ditandai oleh penampilan pada pasien, menurut mereka, sensasi menyakitkan dari sifat dan lokasi yang berbeda yang tidak terkait dengan adanya patologi. Nyeri adalah satu-satunya keluhan yang berlangsung dari enam bulan hingga beberapa tahun.

Dokter gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi mendiagnosis ketika seorang pasien memiliki banyak keluhan yang tidak sesuai dengan gejala gangguan somatisasi. Pasien prihatin dengan adanya berbagai gejala, menjalani beberapa konsultasi dan pemeriksaan di lembaga medis, membenci ketidakmungkinan mendapatkan diagnosis.

Gangguan somatoform yang tidak berbeda berbeda pada pasien yang dengan tegas menolak untuk menerima kesimpulan tentang tidak adanya gejala somatik.

Simtomatologi

Bentuk patologis dari proses patologis ditandai oleh gejala-gejala berikut:

• kehilangan penglihatan;
• gangguan pendengaran;
• kehilangan bau;
• kurangnya kepekaan bagian tubuh tertentu;
• cacat koordinasi;
• sepenuhnya atau sebagian kehilangan kemampuan untuk bergerak.

Jenis-jenis penyakit Hypochondriac memiliki gambaran klinis berikut:

• sensasi kesemutan, merinding;
• sensasi nyeri;
• perasaan tertekan fisik total.

Lebih sering gambaran klinis mencakup masalah dengan saluran pencernaan dan sistem kardiovaskular. Pasien menyiratkan masalah tambahan selain penyakit yang mendasarinya.

Gejala-gejala gangguan somatoform berbeda, tergantung pada jenis penyakit: Ketika gangguan somatisasi, gejala-gejala berikut hadir:

• rasa sakit bergerak melalui tubuh;
• kembung;
• perasaan lelah terus-menerus;
• batuk;
• masalah dengan saluran pencernaan;
• gangguan pada sistem urogenital.

Biasanya, pasien menggabungkan gejala dengan adanya penyakit pada organ atau sistem organ tertentu, yang tidak dikonfirmasi pada saat diagnosis.

Gangguan nyeri somatoform kronis memiliki satu gejala - nyeri. Rasa sakitnya melemahkan, menyakitkan, bermanifestasi secara spontan, pasien ditandai dengan adanya patologi organ.

Gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi ditandai oleh adanya berbagai keluhan dari pasien.

Diagnostik

Diagnosis patologi somatoform adalah proses yang agak rumit. Ada kasus ketika pasien menolak untuk berkonsultasi dengan psikoterapis, bahkan ketika mereka menerima rujukan untuk diperiksa oleh spesialis dari bidang lain.

Untuk mendiagnosis dengan benar, seorang dokter harus:

• belajar tentang keluhan pasien;
• melakukan inspeksi;
• untuk mempelajari sejarah penyakit.

Dokter harus meresepkan jalannya berbagai studi, berdasarkan gambaran klinis. Diagnosis meliputi segala macam tes instrumental dan laboratorium. Membedakan keadaan patologis dari penyakit lain bukanlah proses yang mudah.

Bentuk penyakit yang agak susah memerlukan diferensiasi dengan kondisi seperti:

Psikoterapis, dengan membedakan gangguan somatoform dengan gangguan somatik, harus menentukan apakah gambaran klinisnya sesuai dengan penyakit somatik atau tidak.

Depresi dan kecemasan selalu menyertai gangguan somatoform, tetapi mereka tidak perlu didiagnosis secara terpisah. Gejala yang jelas dari gangguan delusi adalah generalisasi ide-ide aneh yang dikombinasikan dengan sifat gejala somatik yang lebih konstan.

Perawatan

Pengobatan gangguan somatoform terjadi dengan obat-obatan, karena intervensi bedah tidak berdaya dengan masalah seperti ini.

Dari obat-obatan, para ahli bersikeras penggunaan dana tersebut:

• obat penenang (Phenazepam, Elenium);
• antidepresan (tsitalopram, fluvoxamine);
• neuroleptik (Truksal, Sonapaks);
• beta blocker (atenolol, propranolol);
• obat yang mampu menstabilkan suasana hati.

Obat penenang memiliki efek menenangkan, anti-kecemasan, dapat membantu mengatasi ketakutan dan rencana obsesif pasien.

Dengan bantuan antidepresan dapat meningkatkan kemampuan bekerja, mood. Obat-obatan berkontribusi pada penghapusan hambatan emosional.

Neuroleptik memberikan perlawanan terhadap kecemasan dan kelelahan yang berlebihan dari sistem saraf otonom. Mereka digunakan, jika tidak diikuti oleh hasil positif setelah penggunaan obat penenang.

Untuk menghilangkan gejala otonom (gemetaran, kontraksi otot jantung yang cepat), gunakan beta-blocker.

Persiapan yang ditujukan untuk menstabilkan suasana hati ditentukan oleh kehadiran:

• perubahan dalam sifat fungsi sistem saraf otonom;
• gangguan kronis;
• kelelahan sistem saraf otonom;
• perubahan suasana hati yang diucapkan.

Perawatan secara medis melibatkan penggunaan obat-obatan untuk jangka waktu yang lama (setidaknya satu bulan) dengan eksklusi bertahap.

Pada bagian psikoterapi untuk pengobatan digunakan:

• terapi kerja;
• metode relaksasi;
• dezaktualisasi situasi traumatis;
• metode pertumbuhan pribadi.

Terapi ketenagakerjaan didasarkan pada melibatkan pasien dalam aktivitas yang kuat. Ini dapat dilakukan dalam kelompok dan secara individu.

Metode relaksasi meliputi:

• pelatihan autogenik (yang tujuannya adalah untuk mengurangi ketegangan emosional yang tinggi);
• biofeedback (pembuatan saluran informasi tambahan tentang fungsi vegetatif, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengendalikannya);
• pelatihan pernapasan dan relaksasi;
• sesi relaksasi (lagu hipnotis);
• visualisasi (imajinasi gambar yang tenang dan menyenangkan untuk mendapatkan relaksasi).

Pelatihan pernapasan dan relaksasi meliputi latihan untuk:

Pengobatan gangguan nyeri somatoform kronis biasanya sulit. Perawatan psikiatris memiliki efek yang lebih besar pada jenis patologi ini daripada obat-obatan.

Dengan implementasi tepat waktu dari semua prosedur yang diperlukan dan perawatan yang diresepkan dengan benar, hasil yang baik dapat dicapai, karena prognosis dari proses patologis sangat menguntungkan.

Meskipun demikian, gangguan hypochondriacal memiliki jangka panjang, tetapi tidak berhenti. Lebih dari setengah pasien dengan gangguan hypochondriacal, gejalanya menetap selama lima tahun.

Gangguan kepribadian somatoform dengan misdiagnosis penuh dengan konsekuensi serius, setidaknya dari minum berbagai obat.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi akan terjadi hanya jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu dan hanya memperhitungkan pendekatan terpadu.

Mungkin perkembangan proses patologis psikologis dan fisik. Ketika gejala pertama Kejadian yang tidak jelas perlu mencari bantuan medis - tidak pantas bahkan menggunakan obat apa pun.

Gangguan somatoform

Ditandai dengan "gejala patologis fisik yang menyerupai penyakit somatik, tetapi tidak mengungkapkan manifestasi organik apa pun yang dapat dikaitkan dengan penyakit yang dikenal dalam pengobatan" (Kaplan, Sadok, 1994). Ada tujuh jenis gangguan somatoform pada DSM-III-R dan DSM-IV:

1. gangguan somatisasi,
2. konversi
3. gangguan nyeri somatoform,
4. hipokondria,
5. dysmorphophobia tubuh
6. gangguan somatoform yang tidak berbeda
7. gangguan somatoform, tidak diklasifikasikan di tempat lain.

Istilah "somatisasi" diperkenalkan ke dalam praktik medis sebagai alternatif dari konsep "konversi" (Dmitrieva, 1998); Perlu dicatat bahwa dalam psikiatri domestik, gangguan somatoform dipertimbangkan dalam kerangka penyakit psikogenik dan dinamika patologi konstitusional-pribadi, dan asal usulnya terutama terkait dengan pengaruh faktor psikogenik dan konstitusional. Ditekankan bahwa secara konseptual, gangguan somatoform terkait erat dengan hipokondria, serta kecemasan, depresi, dan histeria. Menurut ICD-10, fitur utama gangguan somatoform adalah penampakan berulang gejala fisik pada pasien yang tidak secara objektif terkait dengan gangguan fisik.

Pasien, pada bagiannya, terus-menerus menuntut semakin banyak pemeriksaan medis baru untuk mengungkap hubungan semacam itu, tidak ingin menerima gagasan tentang kondisi psikologis penyakitnya. Somatoform dalam ICD-10 meliputi: 1) gangguan somatisasi, 2) gangguan somatoform yang tidak berbeda, 3) gangguan hypochondriacal, 4) disfungsi otonom somatoform jantung dan sistem kardiovaskular, saluran pencernaan bagian atas dan bawah, sistem pernapasan dan urogenital, tubuh dan sistem lain; 5) gangguan nyeri somatoform kronis, 6) gangguan somatoform lainnya, dan 7) gangguan somatoform tidak spesifik. Fenomena konversi ditransfer ke kelompok gangguan disosiatif, tetapi bahkan di sana, karena ambiguitas istilah, tidak dianjurkan untuk menggunakannya. "Dismorfofobia tubuh" juga dikecualikan, lebih tepatnya, dismorfofobia non-kasar termasuk dalam rubrik "gangguan hypochondriacal"

AB Smulevich (1999) memegang posisi berbeda. Sebagai istilah umum, ia lebih suka istilah "gangguan psikosomatik", termasuk dalam kelompok yang terakhir gangguan tersebut: 1) reaksi mental yang susah, atau gangguan somatoform, 2) "reaksi psikogenik, atau nozogeny" dan 3) "reaksi labilitas simptomatik", di mana " kita berbicara tentang manifestasi yang dipicu secara psikogenik atau eksaserbasi manifestasi dari penyakit somatik. " Penulis menganggap konversi somatoform dan gangguan somatisasi, gangguan nyeri somatoform kronis, somatopati dan somatotonia. ABSmulevich menganggap endapan percakapan yang dipicu oleh tekanan psikologis dalam bidang motor yang sensitif dan sewenang-wenang, algii yang tidak stabil, dan "fantasi fisik" yang lebih kompleks dalam bentuk "bola", "kuku", "simpai" dan "koma" sebagai konversi. Menurutnya, gangguan seperti itu berlangsung tidak lebih dari empat bulan. Untuk beberapa orang, berlangsung hingga enam bulan, ia mengacu pada "sensasi tubuh patologis polimorfik" (namun, dalam bentuk berbagai macam alges), krisis vegetatif dan disfungsi organ internal.

Dengan gangguan nyeri somatoform kronis, penulis memahami persisten, nyeri, tidak berubah dalam hal lokalisasi dan intensitas, "algias idiopatik". Somatopati adalah "varian dari psikopati asthenik," dan somatotonia "termasuk ke dalam anomali patocharacterological dari jenis sthenic, ekspansif." Menggambarkan enam jenis respons kepribadian terhadap penyakit, ia menilai keduanya dalam hal nosognosia (hiper dan hiponosognosia) dan berdasarkan sifat gangguan (neurotik, afektif, sindrom patokarakterologis). Mengacu pada patologi psikosomatik, penulis tidak lagi berbicara tentang reaksi, bukan tentang provokasi atau eksaserbasi penyakit somatik di bawah pengaruh psikogeny, tetapi tentang penyakit somatik kronis, “yang memainkan peran penting dalam perkembangan peristiwa psiko-traumatik.

Ada berbagai kontradiksi dan ambiguitas yang jelas dalam posisi yang disajikan di sini. Secara empiris, posisi G.I. Kaplan dan B.J.Sedok terlihat lebih disukai, dan kami akan beralih ke itu, menggambarkan gangguan berikut.

1. Gangguan dalam bentuk somatisasi. "Gangguan dalam bentuk somatisasi adalah sindrom kronis yang terdiri dari banyak gejala somatik yang tidak dapat dijelaskan dari sudut pandang kedokteran dan yang terkait dengan pengalaman sulit dan keinginan untuk mendapatkan bantuan dari dokter." Terwujud dari keluhan somatik, dimulai pada usia 30 tahun, berlangsung selama beberapa tahun. Pasien mungkin merasa bahwa mereka menderita penyakit somatik.

Diagnosis ini valid jika 13 atau lebih dari 35 gejala yang dijelaskan di bawah terdeteksi. Gejalanya signifikan, jika a) tidak ada patologi organik, dan yang ada tidak sebanding dengan keluhan, gangguan sosial dan profesional, b) tidak ada pelanggaran hanya selama serangan panik dan c) pasien memiliki minum obat, berkonsultasi dengan dokter, secara signifikan mengubah gaya hidup Anda. Gejala dikelompokkan bersama. Gejala gastrointestinal: muntah (tidak suka selama kehamilan), sakit perut (tidak suka saat menstruasi), mual (tidak suka dengan penyakit usus), kembung (gas), diare, intoleransi (atau buruk) kesejahteraan) dari jenis makanan tertentu. Gejala nyeri: nyeri pada tungkai, punggung, sendi, saat buang air kecil, sakit lain (kecuali sakit kepala). Gangguan jantung dan sistem pernapasan: pernapasan dangkal (tanpa upaya untuk ini), jantung berdebar, nyeri dada, pusing.

Konversi atau gejala pseudo-neurologis: amnesia, kesulitan menelan, penderitaan, tuli, penggandaan gambar visual, penglihatan kabur, kebutaan, pingsan atau kehilangan kesadaran, kejang atau kejang, terguncang saat berjalan, kelumpuhan atau kelemahan otot, retensi urin atau kesulitan buang air kecil. Gejala seksual (pada periode kehidupan dengan seksualitas aktif): sensasi terbakar pada alat kelamin atau dubur (tidak sama dengan saat berhubungan seksual), ketidakpedulian seksual, rasa sakit saat hubungan seksual, impotensi. Gejala reproduksi wanita: menstruasi yang menyakitkan, periode menstruasi yang tidak teratur, perdarahan menstruasi yang terlalu berat, muntah selama kehamilan (jika pasien percaya bahwa gejala ini lebih sering dan lebih parah daripada kebanyakan wanita). Kehadiran somatisasi ditunjukkan oleh fakta dari tujuh gejala yang jelas. Gejala kompleks ini terbentuk, menurut penulis, Briquet's syndrome (1859). Beberapa penulis mendekati yang terakhir dengan sindrom Munchhausen (Campbell, 1981), yang lain menggunakannya untuk menunjuk sekelompok gejala, termasuk suara serak, peningkatan pernapasan, dan gerakan kejang diafragma (Peters, 1977). Catatan: untuk pembaca domestik, definisi gejala di atas mungkin terdengar agak kabur.

Somatisasi jauh lebih umum pada wanita - 1-2%; pada kerabat dekat pasien, terdeteksi pada 10-20% kasus (pada wanita), pria dalam keluarga tersebut rentan terhadap alkoholisme, kecanduan narkoba dan gangguan kepribadian antisosial. Merupakan hal yang khas untuk meyakinkan pasien bahwa mereka sakit hampir sepanjang hidup mereka. Kecemasan, depresi, gangguan hubungan interpersonal sering ditemukan; bunuh diri jarang dilakukan, biasanya sehubungan dengan kecanduan narkoba. Deskripsi penyakit mereka bertele-tele, bingung, dapat berubah, tidak terorganisir, terlalu didramatisir. Mereka dianggap sebagai tergantung dan histeris.

Hanya satu dokter yang harus merawat pasien tersebut, ini secara signifikan membatasi kemampuan pasien untuk memanipulasi staf medis. Psikoterapi dan, terutama, kepuasan pasien dengan perawatan medis, mengurangi setengah dari perhatiannya terhadap penyakitnya. Yang penting mungkin kontrol obat, penunjukan antidepresan, obat penenang, neuroleptik ringan. Penting untuk diingat: pasien mengobati terapi obat tanpa tanggung jawab yang tepat, dan di samping itu, mereka sering meminta bantuan kepada penipu, berharap mendapatkan penyembuhan yang ajaib.

2. Gangguan konversi. Istilah "konversi" mengacu pada proses di mana kompleks psikologis ide, keinginan, perasaan, dll, digantikan oleh gejala fisik, yaitu gangguan somatik (Raycroft, 1995). Z. Freud (1893) percaya bahwa sebuah fenomena fisik ditransformasikan bukan oleh kompleks konseptual itu sendiri, tetapi oleh pengaruh yang melekat padanya, yang mencerminkan fiksasi libido pada kompleks Oedipal. Sementara itu, Rycroft menunjukkan, transisi dari psikis ke fisik tidak lebih rahasia daripada transisi dari materi ke fakta kesadaran, jiwa.

Adalah mungkin untuk memperlakukan upaya untuk menyelamatkan hipotesis konversi dengan cara yang berbeda dengan asumsi bahwa gejala somatik dari histeria adalah manifestasi simbolis dari makna tertentu. Makna psikologis dari konversi tampaknya ada jika seseorang memperhitungkan bahwa pasien menunjukkan gejala yang sesuai tanpa mengungkapkan reaksi penderitaan terhadap penyakit; tampaknya mereka benar-benar membutuhkan penyakit seperti itu, mereka dibedakan, seperti pasien dengan gangguan buatan, itu adalah kebutuhan abnormal untuk sakit, dan kebutuhan ini tidak sepenuhnya disadari.

Gejala konversi ditemukan di bidang sensitif, motorik dan vegetatif, itulah sebabnya mereka menjadi serupa dengan manifestasi penyakit somatik. Mereka muncul dalam situasi stres psikososial, yang menyebabkan, mungkin, impuls agresif atau seksual, yang individu tidak dapat ungkapkan secara langsung, jika dia tidak mampu menyadarinya. Kecemasan yang timbul dalam kasus ini menghalangi atau menggairahkan struktur psikologis sedemikian rupa untuk mengekspresikan dan sampai batas tertentu mewujudkan keinginan terlarang dengan bahasa tubuh tanpa partisipasi dalam kesadaran ini. Dengan kata lain, gejala konversi bukanlah hasil simulasi, tidak peduli bagaimana mereka serupa; mereka tidak bisa dihilangkan dengan kekuatan kehendak. Selain itu, gejala-gejala ini sedemikian rupa sehingga dengan bantuan mereka kebutuhan pasien untuk pemeriksaan medis dan pengobatan dinyatakan. Mereka tidak dapat muncul sebaliknya, tetapi hanya dalam konteks hubungan interpersonal. Prevalensi gangguan konversi belum ditetapkan. Diketahui bahwa 0,01-0,02% pasien datang ke psikiater setiap tahun untuk gangguan semacam itu, wanita 2-5 kali lebih banyak di antara mereka.

Gejala konversi sensorik disajikan oleh fenomena anestesi mental dalam berbagai jenis sensitivitas, dan distribusi pelanggaran tidak sesuai dengan penyakit pada sistem saraf pusat atau perifer. Ada kehilangan dan melemahnya sensitivitas kulit, rasa, bau, paresthesia, tuli, kebutaan, penglihatan "terowongan" di satu sisi, dan keduanya. Hemianestesia, misalnya, dimulai tepat di sepanjang garis tengah tubuh. Dalam hal kebutaan, pasien dapat berjalan tanpa komplikasi atau melukai diri sendiri, pupil merespon dengan baik terhadap cahaya, dan potensi kortikal yang ditimbulkan normal.

Gangguan gerakan adalah paresis, kelumpuhan, astasiaabasia, ataksia. Saat berjalan, ada gerakan tubuh yang tidak teratur dan menyentak, melambaikan tangan; pasien jarang jatuh atau terluka. Getaran ritmik, tics koreografi dan berkedut, aphonia, disartria, diskinesia, kejang dengan kejang yang sangat ekspresif dapat terjadi. Kadang-kadang manifestasi penyakit pasien mirip dengan seseorang dari kerabat, kenalan, pasien di bangsal dan bangsal, dan tanpa disadari ia mengidentifikasikannya dengan mereka. Jika seorang pasien telah melihat, misalnya, kejang epilepsi, maka kejang-kejangnya bisa sangat mirip dengan kejang tonik-klonik.

Selama kejang histeris, pasien tidak sepenuhnya terputus dari kenyataan, dan jika dokter mendiskusikan karakteristik serangan dengan keras, mereka dapat segera memodifikasinya di depan mata mereka, seolah-olah menyesuaikan mereka dengan standar yang diperlukan. Pemeriksaan obyektif pasien dengan gangguan konversi motorik dari patologi yang sesuai tidak terdeteksi: refleks dipertahankan, tidak ada refleks patologis, fasikulasi dan atrofi otot tidak ada, elektromiogram normal (untuk kelumpuhan konversi yang berkepanjangan mungkin ada atrofi otot, ankilosis). Gejala-gejala sebaliknya seringkali berubah-ubah, mereka dapat tiba-tiba menghilang dan muncul kembali sama seperti tiba-tiba, digantikan oleh orang lain, gangguan tersebut bertahan hingga 5-6 tahun atau lebih. Selama satu episode menyakitkan hanya ada satu gejala konvergen.

Di bawah pengaruh sugesti, hipnosis, dengan pemberian Barbamil secara intravena, gejala konversi mungkin hilang. Sebagai aturan, penampilan mereka disertai dengan bantuan primer maupun sekunder, karena konflik internal menemukan ekspresinya dan dengan demikian melemahkan ketegangan internal, dan penyakit ini, pada gilirannya, membawa beberapa keuntungan dan keistimewaan kepada pasien (dukungan, bantuan dari orang lain, simpati, perawatan). tanggung jawab, dll.). Biasanya ketidakpedulian buta pasien terhadap gejala pertobatan (dan gangguan histeris lainnya) adalah ketidakpedulian "indah", "cantik", atau La Belle indifferens. Dalam ICD-10, gangguan konvertibel disebut sebagai disosiatif dan disebutkan bersama dengan amnesia disosiatif, fugue, stupor, trance, keadaan penguasaan dan kepemilikan, sindrom Ganzer, fenomena kepribadian ganda, gangguan serupa pada masa kanak-kanak dan remaja. G.I. Kaplan dan B.J.Sedok, seperti yang ditunjukkan sebelumnya, bagian dari gejala konversi dipertimbangkan dalam gejala somatisasi.

Untuk diagnosis gangguan konversi, perlu, antara lain, untuk membuktikan hubungan antara penampilan gejalanya dan fakta stres psikososial, serta sifat pelanggaran dan isi pengalaman psiko-trauma. Berkenaan dengan pengobatan, perlu dicatat bahwa gangguan yang sudah lama ada memberinya buruk. Selain itu, pasien sering menolak pengobatan gangguan fungsional (yang tidak dilakukan relatif terhadap gangguan lain; organik, termasuk otak, gangguan terdeteksi pada 18-64% pasien). Pengobatan terutama terdiri dari psikoterapi (saran dalam keadaan sadar dan hipnotis, inebriation natrium amytal; psikoanalisis, metode lain). Penting untuk melemahkan resistensi terhadap pengobatan. Sebagai contoh, seseorang tidak boleh memberi tahu pasien bahwa ia hanya membayangkan dirinya sakit, bahwa bermanfaat baginya untuk sakit atau bersembunyi dalam suatu penyakit, dll. Namun, seseorang tidak boleh meneruskannya, mendukung produksi gejala. Kita perlu mengklarifikasi sifat konflik psikologis, menunjukkannya kepada pasien, meyakinkannya untuk menerimanya dan memberikan bantuan dalam mengatasinya. Yang paling penting adalah membentuk motivasi untuk pemulihan, serta untuk mencapai sikap kritis pasien terhadap penyakit.

Ilustrasi (Carson et al., 2004): “Seorang wanita berusia 38 tahun, menikah, ibu dari lima anak, dirawat di rumah sakit di sebuah klinik. Dia mengeluh depresi memenuhi kriteria untuk gangguan depresi mayor. Pernikahannya, yang disimpulkan pada usia 17, ternyata sangat disayangkan: sang suami digambarkan sebagai pecandu alkohol yang tidak memiliki pekerjaan tetap; pertengkaran sering muncul dalam keluarga karena masalah keuangan, ketidakpeduliannya terhadap seks dan keluhan rasa sakit selama hubungan seksual. Dari anamnesis dapat disimpulkan bahwa dalam kurun waktu 19 hingga 29 tahun pasien sendiri menyalahgunakan alkohol, tetapi sejak itu menahan diri darinya. Dia mengatakan bahwa dia gugup sejak kecil dan telah sakit sejak lama di masa mudanya, dan percaya bahwa dia memiliki penyakit somatik yang tidak dikenal. Dia sering mengunjungi dokter karena sakit perut, yang didiagnosis sebagai akibat "kejang kolon". Selain dokter biasa, ia berkonsultasi dengan ahli tulang dan ahli osteopati tentang sakit punggung, nyeri tungkai dan mati rasa di ujung jari. Dia dirawat di rumah sakit karena keluhan nyeri di dada dan perut, serta muntah; selama dirawat di rumah sakit dia menjalani histerektomi. Setelah operasi, dia terganggu oleh kecemasan, pingsan, muntah, intoleransi makanan, kelemahan dan kelelahan. Selama pemeriksaan, tidak ada patologi somatik yang ditemukan. Pasien menjelaskan depresinya dengan kelainan hormon, terus mencari penjelasan medis untuk masalah lainnya. ”

3. Gangguan nyeri somatoform. Ini mengacu pada rasa sakit yang disebabkan secara psikologis dari lokalisasi yang berbeda. Pasien sakit setidaknya selama enam bulan. Tidak ada patologi organik nyata yang terkait dengan rasa sakit. Puncak timbulnya penyakit terjadi pada usia 40-50 tahun, karena toleransi terhadap rasa sakit berkurang dengan bertambahnya usia. Wanita menderita dua kali lebih sering daripada pria. Lebih sering penyakit ini terjadi di kalangan pekerja.

Pada 60-100% pasien, distimia dan depresi terdeteksi, seringkali dengan fluktuasi kesejahteraan sehari-hari. Selain rasa sakit, gangguan seperti anergi, anhedonia, penurunan libido dan berat badan, insomnia dan lekas marah, retardasi psikomotorik diekspresikan. Nyeri psikogenik adalah konstan, biasanya tidak peka terhadap pengaruh dari lingkungan emosional, lingkungan kognitif, perhatian, situasi, serta aksi analgesik.

Nyeri selama somatisasi dikombinasikan, sebagai suatu peraturan, dengan banyak gejala somatik dan sensasi kulit abnormal lainnya (gatal, mati rasa, terbakar, dll.), Dimulai sebelum usia 30, dan jarang diamati pada pria. Nyeri sebaliknya biasanya berumur pendek, dan nyeri yang memiliki mekanisme patofisiologis tertentu (misalnya, sakit kepala yang terkait dengan ketegangan otot) tidak termasuk gangguan somatoform. Namun demikian, rasa sakit yang disebabkan oleh disfungsi vegetatif (mereka, seperti manifestasi vegetodistonii lainnya, dibahas dalam ICD-10 di bawah pos 45.3 - “Disfungsi vegetatif Somatoform”), terkait dengan patologi somatoform. Nyeri psikogenik yang timbul dari depresi, skizofrenia, migrain, serta nyeri organik dengan pemrosesan histeris somatoform tidak dipertimbangkan. Rasa sakit somatoform (psikogenik, idiopatik) dianggap sebagai pertahanan tidak sadar yang sudah muncul pada masa bayi atau anak-anak: itu adalah cara untuk mencapai cinta, menebus rasa bersalah, menghindari hukuman, dll. Penafsiran psikologis dari rasa sakit seperti itu, kami mencatat, hanya hipotesis.

Diindikasikan bahwa nyeri somatoform biasanya dimulai secara akut dan pada minggu-minggu berikutnya, bulan-bulannya meningkat intensitasnya. G.I. Kaplan dan B.J.Sedok melaporkan bahwa rasa sakit “dapat bersifat pasca-trauma, neuropatik, neurologis, iatrogenik, atau dapat berupa nyeri pada otot lurik; pada beberapa pasien, mungkin ada gangguan mental lain, dan pada beberapa mereka tidak ada. " Prognosis sindrom nyeri somatoform tidak jelas. “Nyeri psikogenik kadang-kadang dapat dipengaruhi oleh pengobatan, setelah membatasi bala bantuan eksternal, atau setelah berhasil mengobati psikopatologi secara bersamaan. Namun, lebih sering berlangsung selama bertahun-tahun. " Pasien dapat menjadi berperkara, mencari kompensasi finansial, menjadi kecanduan zat psikoaktif. Penggunaan dalam pengobatan pasien dengan analgesik, obat penenang dan ansiolitik tidak efektif, antidepresan (amitriptyline, melipramine, doxepin) digunakan lebih berhasil. Keberhasilan penerapan program pengendalian nyeri multidisiplin, termasuk psikoterapi (pelatihan otomatis, psikoterapi kognitif, psikoterapi kelompok, terapi perilaku, terapi keluarga, dll), telah dilaporkan.

4. Hipokondria. Hal ini dimanifestasikan oleh presentasi pasca pengaduan somatik atau kekhawatiran tentang kondisi somatik mereka. Tidak ada delirium, tetapi kecemasan dan depresi sering diekspresikan. Gangguan biasanya terjadi sebelum usia 50, terjadi secara kronis atau dalam gelombang. Seringkali pasien diamati oleh internis, mereka ditolak bantuan dari psikiater. Gangguan somatik yang memadai untuk keluhan tidak terdeteksi, pasien tidak percaya dokter, yang berusaha meyakinkan mereka tentang tidak adanya penyakit somatik. G.I. Kaplan dan B.J.Sedok berpendapat bahwa sifat hipokondria adalah "psikodinamik", karena keinginan agresif dan bermusuhan terhadap orang lain "diterjemahkan ke dalam keluhan fisik".

Para penulis mengaitkan kecenderungan hipokondria dengan penyakit somatik parah (dengan reaksi hipokondriakal berikutnya) dan morbiditas somatik pada masa kanak-kanak. Reaksi hypochondriacal dapat terjadi sehubungan dengan stres setelah kematian atau penyakit serius seseorang yang signifikan pada pasien. Kecenderungan hipokondria diamati pada depresi, gangguan kecemasan umum, skizofrenia, keadaan psikotik lainnya, psiko-sindrom organik, obsesi, fobia. Keinginan untuk "menarik perhatian pada diri sendiri" diduga merupakan karakteristik dari orang-orang yang hipokondria, dan mereka "dengan keras menyatakan diri mereka tidak normal." Hipokondria "primer", menurut beberapa laporan, lebih baik diobati dengan terapi kelompok, karena "memberikan dukungan sosial dan komunikasi sosial." Hipokondria sekunder (dengan depresi, dll.) Membutuhkan terapi yang sesuai dengan gangguan yang mendasarinya. Dengan reaksi hypochondriacal, pasien harus dibantu untuk mengatasi stres tanpa memperkuat perilaku menyakitkan mereka.

5. Tubuh dysmorphophobia. Dalam ICD-10, dysmorphophobia non-merugikan disajikan sebagai varian dari gangguan hypochondria. Hipokondria delusi dan dismorfofobia delusi bukan milik somatoform atau varian gangguan disosiatif. Perhatikan bahwa istilah "somatoform", "convertible", "somatized", "psychosomatic" adalah nama konvensional untuk sejumlah besar gangguan, yang sifatnya tidak diketahui.

6. Somatoform disfungsi vegetatif. Bagian dari ICD-10 ini mencakup gangguan vegetatif dengan kedua tanda objektif (detak jantung, berkeringat, kemerahan dan tremor) dan "gejala yang lebih khas, subjektif dan non-spesifik", seperti "perasaan sakit yang sesaat, terbakar, berat, stres, perasaan bengkak." atau terkilir ", dirujuk oleh pasien" ke organ atau sistem tertentu "," yang mungkin juga termasuk gejala otonom ".

Data tentang gangguan struktural yang signifikan dari beberapa organ atau sistem tidak terdeteksi, gangguan kronis, menyebabkan kekhawatiran kepada pasien, mereka khawatir tentang kemungkinan penyakit serius sehingga mereka tidak percaya dokter menghalangi mereka dari itu. Selain itu, ada "gejala subjektif tambahan terkait dengan organ atau sistem tertentu." Gejala disfungsi otonom dikelompokkan sesuai dengan organ dan sistem di mana mereka mendominasi. Fenomena vegetodistonia terjadi pada hampir semua penyakit, termasuk somatik dan neurologis. Disfungsi vegetatif lokal lebih merupakan karakteristik kelainan segmental persarafan simpatis.

7. Gangguan somatoform lainnya. Ini merujuk pada pelanggaran dalam sistem individu atau bagian tubuh yang tidak secara langsung terkait dengan disfungsi otonom dan cedera lokal. Kejadian mereka bersamaan dengan waktu dengan peristiwa psiko-trauma. "Sensasi pembengkakan, gerakan kulit dan parestesia (kesemutan dan / atau mati rasa) adalah contoh umum," menurut ICD-10. Dan tidak ada perbedaan yang jelas antara sensasi somatik dan senesthopathies, yang dalam praktiknya harus sering dilakukan. Selain itu, gangguan berikut termasuk: "com histeris" dengan disfagia dan "bentuk lain dari disfagia", "psikogenik tortikolis" dan gangguan lain dengan gerakan spasmodik (tidak termasuk sindrom Tourette), "pruritus psikogenik" (tidak termasuk alopecia, dermatitis, eksim atau urtikaria) tipe psikogenik), “dismenore psikogenik” (tidak termasuk ketidaksenangan dan frigiditas) dan, akhirnya, “gerinda gigi”.

8. Gangguan somatoform, tidak spesifik dan tidak diklasifikasikan di tempat lain. Gangguan yang tidak ditentukan termasuk "psiko-fisiologis yang tidak ditentukan" dan "psikosomatik". Tempat lain adalah penyakit yang diklasifikasikan dengan gejala hipokondria non-psikotik yang berlangsung kurang dari enam bulan dan penyakit dengan keluhan somatik dan non-stres yang berlangsung kurang dari enam bulan. Sebagai contoh, ini adalah pasien dengan ketakutan yang tidak masuk akal untuk mendapatkan AIDS atau pasien yang takut mereka menderita AIDS. DSM-III-R juga mengandung gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi, termasuk keluhan kelelahan umum, anoreksia, satu keluhan somatik, dan lebih banyak lagi mengenai gangguan pada sistem pencernaan atau saluran kemih. Durasi gangguan setidaknya enam bulan. Patologi organik tidak terdeteksi atau tidak signifikan dan tidak dapat menjadi penyebab kemunduran sosial atau profesional yang ada. Kasus-kasus gangguan ini jarang terjadi, dan "sepenuhnya" memenuhi kriteria untuk somatisasi.

Diagnosis gangguan somatoform dapat ditegakkan tidak lebih awal dari setelah pengecualian dari patologi somatik, endokrin, neurologis, serta penyakit mental endogen, organik dan yang dikenal lainnya. Juga penting untuk membuktikan hubungan dugaan gangguan dengan konflik psikologis dan peristiwa dan situasi psiko-traumatis pasien. Hanya di bawah kondisi ini dapat gangguan somatoform (psikosomatik) berpura-pura independen, dan bahkan lebih ke status bentuk menyakitkan yang terpisah. Tidak ada pengobatan khusus untuk gangguan somatoform, karena data mengenai etiologi dan patogenesisnya murni hipotetis.

Cara mengobati gangguan somatoform

Gangguan somatoform adalah kondisi patologis yang cukup umum yang terkait dengan gangguan pada kondisi psikosomatik pasien. Gangguan jiwa yang terindikasi menyebabkan gangguan pada area sensitif dan menyakitkan dari persepsi seseorang yang menderita penyakit ini. Gangguan somatoform terbentuk dari berbagai situasi peristiwa traumatis psikologis, sebagai akibatnya, korban memiliki keluhan rasa sakit atau gejala lain dari berbagai macam penyakit, tetapi yang menarik adalah bahwa tidak ada patologi somatik yang bersifat organik atau fungsional pada pasien selama pemeriksaan diagnostik mengenai dugaan penyakit tersebut. tidak bisa mengidentifikasi. Gejala-gejala ini terjadi karena gangguan mental dan cukup sering menyebabkan kesalahan diagnostik dan penunjukan tindakan terapi yang tidak tepat.

Dalam struktur klasifikasi penyakit internasional, patologi ini memiliki kode sendiri. Kode untuk mkb F 45.3 adalah gangguan neurotik terkait stres dan somatoform.

Alasan

Faktor etiologis dalam pembentukan gangguan somatoform dapat berupa berbagai keadaan dan kejadian psikopatologis. Alasan utama untuk pembentukan gangguan jenis ini meliputi:

• Kejadian akut yang membuat stres dan terlalu emosional dalam kehidupan pasien;
• Situasi yang penuh tekanan;
• Predisposisi genetik - keturunan;
• Patologi organik dari sistem saraf pusat.

Cidera mental

Peristiwa psikotraumatic yang menyebabkan reaksi emosional yang hebat pada seorang pasien. Peristiwa semacam itu termasuk keikutsertaan dalam operasi dan operasi militer, buatan manusia atau bencana alam, kehilangan kerabat dan kerabat, serta banyak peristiwa lain yang memiliki dampak signifikan pada proses psikologis dan mental perlindungan korban. Faktor-faktor psiko-emosional memainkan peran penting dalam perkembangan gangguan somatoform, karena mereka mampu mengerahkan efek patologis bahkan pada orang dengan kesehatan saraf yang baik. Seringkali ada situasi ketika peristiwa psiko-trauma memiliki efek akut pada jiwa orang yang belum mencapai kedewasaan. Peristiwa semacam itu mungkin terkait dengan masalah keluarga atau reaksi interaksi yang adaptif dengan tim.

Faktor stres

Stres laten Penyebab tersebut termasuk kondisi yang terkait dengan pembentukan stres kronis dan depresi pada pasien. Stres mental basal yang terus meningkat menyebabkan penurunan reaktivitas mental pada pasien, berbagai gangguan, termasuk karakter somatoform.

Keturunan dan Genetika

Faktor keturunan. Keturunan memainkan peran penting dalam pengembangan tidak hanya penyakit somatik, tetapi juga dengan perkembangan kondisi psikopatologis pada pasien, termasuk gangguan somatoform. Ketika gangguan somatoform terjadi, sejumlah pasien didiagnosis dengan kecenderungan sistem saraf dan mekanisme mental terhadap reaktivitas yang berlebihan, orang-orang tersebut juga memiliki ciri-ciri khas yang juga merupakan faktor predisposisi terhadap perkembangan penyakit. Fitur-fitur ini termasuk kecemasan berlebihan, isolasi, keterampilan interpersonal yang rendah dan kecenderungan untuk mengalami.

Patologi organik

Faktor lain yang sama pentingnya dalam perkembangan gangguan somatoform adalah patologi yang bersifat organik, yaitu patologi semacam itu, yang disebabkan oleh perubahan struktur jaringan seluler dan jaringan, yang melibatkan pelanggaran aktivitas fungsional sistem saraf pusat dan aktivitas saraf dan mental yang lebih tinggi. Keadaan patologis dari alam organik termasuk kerusakan neurotoksik pada struktur otak ketika diracuni oleh pengganti alkohol, zat narkotika dan racun. Kerusakan pada struktur otak yang bertanggung jawab untuk sensitivitas nyeri, persepsi tubuh sendiri dan sensasi memerlukan pengembangan gangguan somatoform dengan pembentukan sensasi nyeri patologis yang merupakan karakteristik dari berbagai macam penyakit somatik. Menariknya, seorang pasien dengan jenis gangguan mental somatoform bahkan mungkin tidak mencurigai adanya penyakit somatik semacam itu.

Jenis gangguan

Di antara gangguan somatoform dalam praktik psikiatris klinis, mudah untuk membedakan beberapa jenis gangguan untuk studi diagnostik yang lebih rinci dari setiap pasien tertentu dan untuk pembentukan selanjutnya dari rencana tindakan terapeutik. Dalam praktik kejiwaan, ada lima jenis utama gangguan somatoform:

• Gangguan nyeri somatoform kronis;
• Gangguan Hypochondriacal;
• Bentuk tidak terdiferensiasi;
• Bentuk vegetatif disfungsional;
• Bentuk hypochondriacal otomatisasi.

Semua jenis gangguan somatoform di atas memiliki gejala dan perjalanan klinis yang unik, yang memungkinkan untuk menetapkan diagnosis klinis pada setiap pasien secara lebih rinci.

Gangguan nyeri somatoform kronis

Nama jenis gangguan nyeri somatoform ini berbicara dengan sendirinya - di jantung gambaran klinis terdapat komponen nyeri kronis, dan seperti disebutkan sebelumnya, tidak mungkin untuk mendiagnosis penyebab sindrom nyeri sesuai dengan dugaan penyakit somatik. Seorang pasien dengan gangguan nyeri kronis etiologi mental mungkin mengeluhkan lokalisasi dan intensitas yang paling menyakitkan. Paling sering mereka memiliki karakter paroxysmal. Fitur pembeda utama adalah penampilan gigih mereka, yaitu sindrom nyeri tidak berhenti muncul dari bulan ke bulan. Untuk menegakkan diagnosis gangguan nyeri somatoform kronis, perlu mengalami nyeri setidaknya selama tiga bulan, dengan kurangnya efektivitas terapi nyeri simtomatik, serta gambaran diagnostik yang tidak jelas.

Gangguan Hypochondriacal

Sebuah penyakit yang terjadi pada tipe hypochondriac berbeda dari varian lain dalam pembentukan keyakinan mental palsu yang persisten pada pasien yang memiliki penyakit parah, seringkali fatal. Keluhan sangat mirip dengan pasien kanker atau pasien dengan penyakit kronis serius lainnya, seperti penyakit jantung koroner. Keluhan dengan akurasi luar biasa dapat menyalin beberapa gejala dan sindrom penyakit fisik yang disimulasikan. Ketika memeriksa pasien dengan jenis gangguan hipokondriak untuk penyakit jantung iskemik, tidak ada studi diagnostik (elektrokardiografi, ekokardiografi, angiografi arteri koroner dan metode lain) akan mengungkapkan perubahan patologis dalam sistem kardiovaskular, namun gejala dan keluhan dari pasien akan sepenuhnya ditiru. manifestasi klinis penyakit jantung koroner. Sangat penting untuk mengecualikan kesalahan diagnostik, untuk memanggil psikoterapis untuk konsultasi, karena dengan tidak adanya alasan obyektif untuk penyakit kronis yang serius, penyebabnya mungkin gangguan mental somatoform hypochondriac.

Ciri khas lain dari tipe hipokondria adalah pembentukan cenesthopathy pasien - sensasi nyeri sesat yang dapat segera mendorong spesialis ke komponen psikopatologis penyakit. Senestopathies dapat mengubah gejala yang disimulasikan, yang membantu dengan diagnosis untuk menegakkan diagnosis gangguan nyeri somatoform kronis.

Gangguan dibedakan

Patologi area sensitif ini dapat ditegakkan saat memeriksa keluhan pasien. Dalam kasus jenis keluhan nyeri yang tidak berbeda adalah yang paling beragam, yaitu. bukan karakteristik dari satu penyakit somatik. Nyeri dapat terlokalisasi di area tubuh manapun, memiliki karakter paling beragam. Sebagai aturan, intensitas rasa sakit rendah, tetapi sifat rasa sakit adalah yang paling beragam, dari rasa sakit yang tumpul hingga belati yang tajam. Gambaran klinis penyakit somatik spesifik dalam bentuk gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi tidak terbentuk dan merupakan yang paling menguntungkan dari sudut pandang diagnostik, varian gangguan tersebut. Untuk menetapkan etiologi psikopatologis dalam kasus ini adalah yang paling sederhana, tidak seperti bentuk-bentuk lain dari gangguan somatoform.

Bentuk vegetatif yang tidak berfungsi

Gangguan somatoform yang meniru patologi sistem saraf otonom cukup sering terjadi. Dalam hal ini, pasien mengeluh gejala karakteristik penyakit dengan komponen vegetatif gangguan, dan pasien tidak memiliki patologi pada bagian SSP. Paling sering, pasien menunjukkan keluhan sakit kepala, perasaan hipertensi, perasaan panas atau kedinginan. Pada wanita, gambaran klinis penyakit ini bisa dengan manifestasi menopause, sedangkan usia pasien bisa secara signifikan lebih muda daripada periode menopause.

Juga, gejala utama dari bentuk vegetatif meliputi:

• Palpitasi;
• Gangguan dalam pekerjaan jantung adalah karakteristik aritmia;
• Kesulitan buang air kecil;
• Pernafasan meningkat;
• Gangguan dispepsia;
• Berkeringat meningkat.

Manifestasi penyimpangan pada bagian SSP di atas dan banyak lainnya biasanya tidak diperbaiki secara objektif, tetapi ditunjukkan dalam bentuk keluhan, yang membuat diagnosis menjadi sulit. Beberapa ahli mungkin menganggap keluhan ini salah, yang hanya memperburuk kondisi patologis pasien. Dalam studi tentang sistem kardiovaskular dan saraf pada pasien seperti itu tidak ada perubahan nyata dalam pekerjaan mereka, yang harus mengingatkan spesialis kepada siapa pasien tersebut berpaling. Pastikan untuk berkonsultasi dengan psikiater.

Bentuk Somatized

Gangguan somatisasi adalah bentuk klasik dari gangguan somatoform. Spesies ini dianggap yang paling umum dan pada saat yang sama, paling ringan dalam perjalanan klinis dan manifestasi psikopatologis. Gangguan somatisation memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala seperti:

• Ketidaknyamanan dengan lokalisasi di berbagai area tubuh atau sifat difus;
• Pelanggaran dalam berbagai jenis sensitivitas (taktil, nyeri, panas, getaran);
• Kerusakan tubuh;
• Gangguan koordinasi motorik dan keterampilan motorik halus, termasuk kelumpuhan kelompok otot individu dari otot rangka.

Gangguan otomatisasi sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk keluhan tentang kerja organ dan sistem individu. Dengan demikian, pasien mengeluh penyakit tertentu, seperti diskinesia bilier, gangguan motilitas saluran pencernaan atau sistem saluran kemih. Pada saat yang sama, gangguan somatized muncul sebagai manifestasi dari peristiwa psiko-traumatis dan mudah untuk melacak hubungan antara peristiwa semacam itu dan pengembangan gejala somatik tertentu, yang membuat pencarian diagnostik untuk penyakit lebih cepat dan lebih akurat.

Manifestasi klinis

Terlepas dari kenyataan bahwa kami telah menggambarkan beberapa manifestasi klinis dari gangguan somatoform, ini hanya bagian dari karakteristik kompleks gejala hanya dari bentuk-bentuk tertentu dari gangguan ini. Terlepas dari bentuk gangguan somatoform, baik gangguan somatisasi atau bentuk yang tidak dapat dibedakan, ada sejumlah sindrom yang selalu bermanifestasi sendiri. Sindrom-sindrom ini meliputi:

• Sindrom konversi adalah hilangnya fungsi dalam tubuh pasien tanpa konfirmasi diagnostik yang wajar. Jadi, sebagai akibat dari trauma psikopatologis, korban dapat kehilangan penglihatan atau pendengaran, meskipun patologi organ-organ ini tidak akan terdeteksi.
• Sindrom asthenik - pada pasien dengan libido berkurang, aktivitas fisik berkurang.
• Sindrom depresi - terbentuk pada awal penyakit dan memiliki hubungan dekat dengan faktor kecemasan atau stres. Sindrom ini dapat ditutup sebagai sensasi yang menyakitkan. Tingkat keparahan komponen depresi dari penyakit ini bisa apa saja, tergantung pada penyebab gangguan somatoform yang mendasarinya.
• Sindrom anoreksia - terjadi pada latar belakang latihan saraf yang berlebihan dan memanifestasikan dirinya dalam penolakan pasien untuk makan, yang mengarah pada penurunan berat badan yang signifikan (hingga 25% dalam periode waktu singkat). Sindrom anoreksia dapat secara keliru diartikan mendukung kanker, yang membuatnya sulit untuk mendiagnosis dan membuat diagnosis yang benar. Paling sering, sindrom anoreksia nervosa terjadi pada wanita.
• Sindrom Dysmorphophobobic - memanifestasikan keyakinan gigih pasien di hadapan adanya cacat fisik dalam dirinya, dan untuk meyakinkan pasien dengan tidak adanya cacat morfologis dalam tubuh tidak mungkin. Sindrom dysmorphophobobic dimanifestasikan oleh ide cacat fisik, keadaan emosi subdepresif. Paling sering, sindrom ini terjadi pada orang muda.

Diagnostik

Diagnosis banding harus dilakukan dengan penyakit-penyakit tersebut di belakang psikopatanya, karena dalam kebanyakan kasus hanya pengecualian lengkap dari patologi somatik yang dapat mendorong spesialis untuk adanya kondisi psikopatologis pada pasien. Sangat penting untuk tidak menunjukkan sikap negatif terhadap pasien dan tidak menganggapnya pembohong. Sebagai aturan, pasien dengan gangguan somatoform tidak dapat secara independen menilai keadaan penyakit mereka dan dengan tulus percaya pada adanya patologi somatik. Pasien semacam itu dapat diamati selama bertahun-tahun oleh spesialis dalam profil penyakit somatik yang disamarkan dan pengobatannya tidak akan berhasil. Panggilan untuk berkonsultasi dengan psikiater akan membantu menghilangkan atau mengkonfirmasi sifat psikogenik dari keluhan pasien.

Tautan yang sangat penting dalam diagnosis psikopatologi adalah kumpulan data menyeluruh tentang sejarah kehidupan dan penyakit, karena hanya informasi semacam itu yang memungkinkan kita melacak hubungan antara faktor traumatis dan perkembangan gejala topeng yang menjadi ciri khas penyakit somatik tertentu.

Taktik medis

Pengobatan gangguan somatoform adalah proses panjang yang bertujuan memperbaiki gangguan psikopatologis dalam mekanisme mental perlindungan pasien. Perawatan memerlukan kursus psikoterapi untuk membangun kesadaran pada pasien bahwa ia tidak memiliki penyakit somatik. Sayangnya, pendekatan psikoterapi saja tidak cukup untuk memperbaiki kesehatan mental pasien. Koreksi gangguan somatoform melibatkan farmakoterapi dengan penggunaan sejumlah obat kuat untuk menghentikan sindrom penyakit. Untuk terapi digunakan obat-obatan dari kelompok obat penenang atau ansiolitik, antidepresan dan antipsikotik. Komponen obat penenang dari terapi memainkan peran penting dalam mengurangi nada neuropsikik basal pasien, yang memungkinkan untuk lebih baik menyesuaikan mekanisme pertahanan mental. Antidepresan meningkatkan stabilitas emosional pasien. Juga, komponen terapi adalah stabilisasi gangguan disfungsional neurovegetatif, untuk tujuan ini, obat dari kelompok beta-blocker digunakan.

Rata-rata, perawatan kelainan somatoform memakan waktu 2 hingga 4 bulan dan membutuhkan pemantauan dan tindak lanjut lebih lanjut dengan psikiater. Untuk adaptasi sosial tindak lanjut yang lebih baik dari pasien, metode pelatihan otomatis dan deaktualisasi acara psiko-trauma digunakan.

Penggunaan kursus perawatan lengkap memungkinkan mayoritas pasien untuk menyingkirkan penyakit mental dan menjalani kehidupan sosial yang aktif.