Di klinik penyakit kejiwaan, agnosia dipahami sebagai cacat patologis dari proses persepsi. Fitur utama dari penyakit ini adalah ketidakmampuan untuk mensintesis informasi yang diterima dari indera. Pasien memiliki kerentanan terpelihara sepenuhnya terhadap rasa realitas di sekitarnya, analisis dan reseptor mereka tidak rusak, namun, kemampuan untuk mengenali objek tidak ada.

Penyakit patologis dari proses persepsi cukup langka. Menurut statistik, kurang dari 1% orang di seluruh dunia menderita jenis patologi ini. Namun, penyakit ini cepat dan polimorfik, yang membuatnya sulit untuk kehidupan yang memadai dan berfungsi di masyarakat.

Fitur penyakit dan jenisnya

Penyakit ini terjadi ketika lesi korteks serebral dan strukturnya, khususnya, melanggar kerja zona asosiatif. Agnosia dikaitkan dengan kerusakan pada area otak yang bertanggung jawab untuk menganalisis dan mensintesis informasi yang masuk. Di antara penyebab utama patologi ini adalah:

  • cedera otak (termasuk cedera saat lahir);
  • penyakit menular (ensefalitis, meningitis);
  • tumor otak;
  • gangguan mental;
  • stroke.

Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah cedera, khususnya kerusakan pada lobus otak temporal, oksipital, parietal.

A. Luria, seorang neuropsikolog domestik dan dokter ilmu kedokteran, sedang mempelajari kekhasan penyakit ini. Ilmuwan mengidentifikasi jenis utama agnosia:

  • agnosia visual;
  • pelanggaran persepsi temporal dan motorik;
  • agnosia somatik;
  • gangguan taktil;
  • agnosia pendengaran;
  • pelanggaran pemahaman ruang (tipe optik-spasial).

Pelanggaran persepsi visual adalah penyimpangan yang paling umum di antara semua jenis agnosia. Dengan bantuan saluran visual, seseorang mendekati 95% informasi. Sayangnya, area oksipital dan parietal otak yang bertanggung jawab untuk penglihatan dianggap paling traumatis. Pelanggaran penganalisa dimanifestasikan dalam ketidakmampuan untuk mengenali objek, medan, orang, warna, bentuk, dan sebagainya. Sebuah kasus menarik diketahui ketika seorang pasien dengan patologi pengenalan wajah, menjadi petani, tidak ingat bagaimana rupa istri dan anak-anaknya, tetapi "tahu dari pandangan" semua domba dari kawanan domba.

Cacat persepsi temporal dan motorik ditemukan dalam praktik psikiatrik paling jarang, hanya beberapa kasus patologi ini diketahui. Seseorang dengan gangguan ini tidak dapat secara memadai memahami perjalanan waktu dan pergerakan objek. Pasien dengan gangguan motorik, alih-alih bergerak, melihat bingkai yang, ketika diubah, muncul ilusi kabur.

Salah satu patologi persepsi yang paling merusak dan progresif adalah agnosia somatik. Dengan pelanggaran ini, ada persepsi keliru tentang tubuhnya sendiri, misalnya, perasaan kekurangan kaki, dengan keamanannya. Ada kasus-kasus ketika orang dengan agnosia somatik tampaknya memiliki beberapa pasang tangan dan jari.

Agnosia taktil dimanifestasikan dalam ketidakmampuan untuk mengenali objek dengan sensasi sentuhan. Reseptor kulit selalu dipertahankan, namun, pasien tidak dapat mengkarakterisasi objek, bentuk dan teksturnya. Agnosia subjek adalah salah satu subspesies patologi perseptual taktil. Fitur utama dari subjek agnosia adalah bahwa pasien tidak dapat menyentuh subjek dengan sentuhan. Dalam jenis patologi taktil ini, bagian bawah wilayah parietal otak rusak.

Pelanggaran identifikasi medan disebut agnosia spasial. Untuk mensintesis informasi unit ini, pekerjaan banyak struktur dan departemen subkortikal terpengaruh. Manifestasi agnosia spasial yang paling sering adalah kelainan otak yang kompleks (temporal, wilayah oksipital, dan pembentukan retikuler). Agnosia optik-spasial adalah tipe yang paling parah dari patologi persepsi ini. Gejala utama adalah ketidakmampuan untuk mengidentifikasi parameter ruang (area, kedalaman, tinggi). Di antara agnosias optik-spasial, penyimpangan topografi, ketidakmampuan untuk bernavigasi di medan yang akrab, adalah yang paling umum.

Agnosia pendengaran adalah kejadian kedua yang paling umum (setelah visual) di antara gangguan persepsi tertentu. Patologi ini terjadi sebagai akibat dari lesi lobus temporal korteks serebral. Pada pasien dengan patologi ini, analisa pendengaran dan pekerjaan jalur selalu dipertahankan. Namun, karena kekalahan lobus temporal otak, ketidakmampuan untuk memahami diamati.

Persepsi gangguan pendengaran dibagi menjadi dua jenis:

Jenis yang dominan mewakili kelompok pelanggaran yang luas dan memiliki klasifikasi sendiri:

  • cacat persepsi fonem;
  • pelanggaran konsep semantik;
  • tipe akustik-mnestik;
  • agnosia sensorik.

Jenis agnosia auditori yang dominan mengacu pada gangguan persepsi bicara. Jenis gangguan ini diamati dengan lesi lokal lobus temporal kiri. Di bawah penyimpangan fonetik, pahami ketidakmungkinan memahami makna kata dan struktur fonemiknya. Pasien sering dapat mengulang kata, tetapi tidak mengerti artinya. Di bawah pelanggaran konsep semantik kata memahami patologi pengakuan semantik ekspresi dan frasa.

Tipe akustik-mnestik ditandai oleh kesulitan menghafal dan memahami komponen ucapan. Fitur utama adalah ketidakmungkinan konsep kalimat panjang, kemudian, ketika frasa pendek dan frasa dipahami. Seringkali jenis penyimpangan ini terjadi bersamaan dengan afasia dan kontaminasi. Di bawah yang pertama memahami pelanggaran komponen ucapan yang terbentuk, pasien tidak dapat berbicara dan memahami makna kata-kata dan ekspresi. Kontaminasi adalah patologi reproduksi informasi dan penyajian materi.

Agnosia sensoris adalah cacat dalam identifikasi bicara, pasien tidak dapat memahami dan memahami pidato yang ditujukan kepadanya, hilang dalam sintesis bahkan informasi yang paling ringan sekalipun.

Jenis subdominant adalah ketidakmampuan pasien untuk mengenali suara nonverbal, misalnya, objek alam, suara objek. Anak-anak yang menderita agnosia jenis ini pada usia dini tidak dapat meniru dan meniru suara binatang, karena mereka tidak mendengarnya. Amusia, ketidakmampuan untuk memahami melodi dan suara musik, adalah jenis gangguan pendengaran yang dominan. Pada anak-anak, patologi ini jauh lebih umum dan ditandai oleh kesulitan tertentu dalam mengenali melodi. Deviasi berikutnya dari komponen persepsi non-ucapan adalah artimia, suatu pelanggaran terhadap pemahaman ritme. Sulit bagi orang-orang seperti itu untuk menyanyikan lagu dengan benar, karena mereka tidak dapat masuk tepat waktu dan terus-menerus mengacaukan motif melodi. Abnormalitas akustik jarang terjadi, karena sebagian kecil struktur otak digunakan untuk fungsinya.

Agnosia pendengaran sering menderita pasien dengan penyakit mental, misalnya, autisme, gangguan sensitivitas histeris. Seorang musisi terkenal setelah cedera otak tidak bisa mengingat melodinya, tetapi ketika ia ditawari seri catatan, ia mereproduksi semua karyanya. Untuk mengenali patologi ini, tes khusus digunakan, misalnya, seseorang ditawarkan

Sebagai pengobatan, penyakit utama diobati, yang telah menyebabkan kekalahan dari zona asosiatif korteks. Ada kasus ketika agnosias lewat sendiri, fungsi yang hilang dipulihkan sendiri. Dalam bentuk penyakit yang parah, pasien diajarkan untuk beradaptasi dengan kondisi sulit dan hidup dengan diagnosis mereka. Psikoterapis, neuropsikologi, dan defektologi bekerja dengan pasien dengan bentuk agnosia yang kompleks.

Fitur manifestasi agnosia pendengaran

Konten

Agnosia adalah pelanggaran berbagai jenis persepsi informasi oleh tubuh (taktil, pendengaran, visual) karena kekalahan dari korteks serebral dan struktur subkortikal. Pada saat yang sama, kesadaran dan kepekaan tidak terganggu.

Agnosia berbeda:

  • pendengaran;
  • visual;
  • spasial;
  • serentak;
  • somatoagnosia, dll.

Semua agnosias dibagi menjadi varian yang berbeda, tergantung pada jenis dan sifat persepsi atau pelanggaran jenis informasi tertentu. Jadi, misalnya, agnosia pendengaran meliputi agnosia sederhana, ucapan, dan tonal. Agnosia visual dapat berupa warna, subjek, wajah, dll.

Agnosia pendengaran adalah pelanggaran terhadap pengakuan suara dan ucapan. Pada saat yang sama, tidak ada gangguan pada bagian alat bantu dengar. Agnosias pendengaran diamati dengan lesi pada daerah temporal.

Agnosia pendengaran adalah dari jenis berikut:

  • Auditori sederhana - ketika pasien tidak dapat mengenali dan mengenali suara sederhana biasa (gemerisik, ketukan, dering, bersiul, gemerisik, gemericik, percikan, dll.)
  • Lisan-bicara - ketika kemungkinan pengakuan wicara hilang. Dalam kasus-kasus seperti itu, bicara untuk pasien-pasien semacam itu adalah serangkaian bunyi sederhana yang tidak berarti.
  • Tonal - ketika pasien tidak dapat mengidentifikasi warna emosional yang didengar. Mereka tidak dapat mengenali nada suara, nada, ekspresi. Pada saat yang sama, kemampuan untuk memahami makna dari apa yang telah dikatakan. Dari pemahaman tata bahasa, membaca dan menulis, serta makna semantiknya, tidak ada frustrasi yang diamati.

Agnosia auditori sederhana

Biasanya, seseorang dapat mengenali suara-suara sederhana (gemerisik, ketukan, derit, suara air yang mengalir) tanpa belajar. Sebagai aturan, dengan kekalahan wilayah temporal yang tepat, agnosia pendengaran berkembang. Ada juga kasus lesi bilateral pada area temporal kiri dan kanan. Pada saat yang sama, gejala agnosia pendengaran jauh lebih jelas.

Seringkali ada bentuk gangguan pendengaran yang terhapus, yang memanifestasikan dirinya dalam gangguan memori pendengaran, yang dikonfirmasi secara eksperimental ketika pasien tidak dapat mengingat dua atau lebih bip.

Aritmia, sebagai jenis agnosia pendengaran

Dengan penyimpangan ini, ada kehilangan kemampuan untuk menilai struktur ritmis dari apa yang didengar dan mereproduksi dengan benar. Jadi, ketika mencoba mereproduksi tugas yang didengar oleh telinga, pasien mempersingkat kata-kata, mengeluarkan suku kata (“anjing” - “jus”). Pasien seperti itu tidak dapat belajar puisi, dll.

Juga, pasien dengan gangguan ini tidak dapat mereproduksi dengan benar ritme dan jumlah suara yang diberikan, misalnya, mengetuk atau bertepuk tangan, yang tidak sulit bagi orang biasa. Mereka cenderung melebih-lebihkan atau meremehkan timbre dan kuantitas mereka.

Amuzia

Pelanggaran ini dinyatakan dalam ketidakmampuan untuk mengenali dan memainkan melodi yang baru saja didengar seseorang, atau musik yang terkenal. Pasien juga tidak dapat membedakan satu komposisi musik dari yang lain. Bernyanyi adalah masalah serius dalam kasus-kasus seperti itu.

Selain itu, pasien dengan hiburan tidak hanya tidak dapat membedakan atau mengulangi melodi, tetapi juga mengalami perasaan tidak nyaman pada saat mendengarkan musik. Jadi, pasien sering memperhatikan munculnya sakit kepala, perasaan dan pengalaman yang tidak menyenangkan, menyakitkan.

Agnosia tonal (intonasional)

Pasien dengan agnosia tonal kadang-kadang tidak dapat mendengar dengan suara apakah suara itu milik pria atau wanita, mereka tidak mengerti siapa yang berbicara saat ini, dll.

Dalam agnosia ucapan, fakta bahwa, dengan latar belakang gangguan persepsi bicara, ketika surat-surat bergabung menjadi seperangkat suara yang tidak dapat dipahami dan tidak berarti, pendengaran tetap sangat akut, tetap penting.

Diagnosis agnosia pendengaran

Metode diagnostik yang bertujuan mengidentifikasi agnosia pendengaran terdiri dari melakukan tes khusus. Karena itu, sebuah studi tentang penganalisa pendengaran dan indikator yang mencirikan fitur dari proses saraf (perhatian, kinerja, kelelahan, dll.)

Selain itu, sebelum melakukan tes, data harus diperoleh pada keadaan alat analisis pendengaran saat ini, dan hasil pemeriksaan neuropsikologis diperhitungkan tergantung pada usia (jika masih anak-anak) dan karakteristik individu pasien.

Untuk mendiagnosis agnosia auditori sederhana, pasien ditawari untuk mendengarkan rekaman audio dari suara-suara tertentu (ketukan, gemerisik, suara air, dering, bersiul). Setelah itu pasien harus mengatakan bahwa dia mendengar.

Dalam kasus agnosia tonal, disarankan untuk membedakan suara pria dan wanita, untuk mendengarkan melodi. Suatu usaha dilakukan untuk mencoba membedakan satu melodi dari yang lain, mencoba menyanyi, mengulangi apa yang didengar.

Pengobatan agnosia pendengaran

Proses kompleks ini melibatkan pengecualian awal dari penyebab lesi korteks serebral dan struktur subkortikal, jika memungkinkan. Juga, partisipasi ahli saraf yang berkualifikasi, serta spesialis lain, yang partisipasinya mungkin diperlukan dalam proses perawatan dan pemulihan yang sulit, adalah wajib.

Harus dipahami bahwa proses rehabilitasi pasien dengan agnosia auditori dapat berlangsung lama. Untuk mengembalikan fungsi yang hilang tidak selalu memungkinkan, jadi Anda harus memiliki kesabaran dan kepercayaan yang besar kepada para profesional.

Agnosia

Agnosia adalah penyakit yang ditandai dengan pelanggaran jenis persepsi tertentu, yang dihasilkan dari kekalahan korteks serebral dan struktur subkortikal yang berdekatan.

Ketika proyeksi (primer) bagian korteks terganggu, gangguan sensitivitas terjadi (gangguan pendengaran, gangguan fungsi penglihatan dan nyeri). Dalam kasus ketika divisi sekunder dari korteks hemisfer dipengaruhi, kemampuan untuk memahami dan memproses informasi yang diperoleh hilang.

Agnosia pendengaran

Agnosia pendengaran merupakan hasil dari lesi alat analisis pendengaran. Jika bagian temporal dari belahan otak kiri rusak, ada pelanggaran pendengaran fonemik, ditandai dengan hilangnya kemampuan untuk membedakan suara ucapan, yang dapat menyebabkan gangguan bicara itu sendiri dalam bentuk aphasia indera. Pada saat yang sama, ucapan ekspresif pasien adalah apa yang disebut "salad verbal". Pelanggaran surat dari dikte dan membaca dengan keras juga dapat terjadi.

Ketika kerusakan pada belahan kanan, pasien berhenti untuk mengenali sepenuhnya semua suara dan suara. Jika bagian anterior otak terpengaruh, maka semua proses dilanjutkan dengan integritas sistem pendengaran dan visual, tetapi dengan pelanggaran persepsi umum dan konsep situasi. Paling sering, jenis agnosia pendengaran ini diamati pada penyakit yang bersifat mental.

Aritmia agnosia auditori ditandai oleh ketidakmampuan untuk memahami dan mereproduksi ritme tertentu. Patologi dimanifestasikan dalam kekalahan kuil yang tepat.

Jenis agnosia pendengaran yang terpisah dapat dibedakan dengan proses yang memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran terhadap pemahaman intonasi ucapan orang lain. Ini juga terjadi dalam kasus kekalahan hukum.

Agnosia visual

Agnosia visual adalah pelanggaran kemampuan untuk mengidentifikasi objek dan gambar mereka dengan keamanan penglihatan yang lengkap. Terjadi dengan beberapa lesi pada daerah oksipital korteks serebral. Agnosia visual dibagi menjadi beberapa subspesies:

  • Agnosia simultan merupakan pelanggaran kemampuan untuk mempersepsikan sekelompok gambar yang membentuk satu kesatuan. Dalam hal ini, pasien dapat membedakan antara gambar tunggal dan lengkap. Ini berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada daerah di mana persimpangan lobus oksipital, parietal dan temporal otak terjadi;
  • Agnosia warna adalah ketidakmampuan untuk membedakan warna sambil mempertahankan penglihatan warna;
  • Huruf agnosia - ketidakmampuan untuk mengenali surat-surat. Patologi ini disebut "memperoleh buta huruf." Dengan kelancaran bicara, pasien tidak bisa membaca atau membaca. Ini berkembang ketika belahan dominan rusak.

Agnosia taktil

Agnosia taktil adalah pelanggaran terhadap pengenalan bentuk dan benda melalui sentuhan. Muncul setelah kekalahan lobus parietal dari belahan kanan atau kiri. Ada beberapa jenis agnosia seperti ini:

  • Agnosia subjek adalah patologi di mana pasien tidak dapat menentukan ukuran, bentuk, dan bahan subjek tertentu, dan ia dapat menentukan semua tanda-tandanya;
  • Agnosia taktil - ketidakmampuan untuk mengenali huruf dan angka yang ditarik pada lengan pasien;
  • Agnosia jari adalah patologi yang ditandai dengan pelanggaran definisi nama jari saat menyentuhnya dengan mata tertutup;
  • Somatoagnosia - ketidakmampuan untuk mengidentifikasi bagian-bagian tubuh dan lokasi mereka dalam hubungannya satu sama lain.

Agnosia Tata Ruang

Agnosia spasial semacam ini ditandai dengan ketidakmungkinan mengenali gambar spasial dan fokus pada situs. Dalam situasi seperti itu, pasien tidak dapat membedakan kanan dari kiri, membingungkan lokasi tangan pada jam dan mengubah huruf dalam kata-kata dalam kata-kata. Terwujud sebagai hasil dari kekalahan lobus gelap-oksipital. Gangguan difus struktur kortikal dapat menyebabkan sindrom di mana pasien mengabaikan setengah dari ruang. Dengan varian agnosia spasial ini, ia sepenuhnya mengabaikan objek atau gambar yang terletak di satu sisi (misalnya, di sebelah kanan). Selama menggambar ulang, ia hanya menggambarkan sebagian gambar, mengatakan bahwa bagian lain tidak ada sama sekali.

Anosognosia

Di antara semua bentuk lain dari patologi ini, mereka membedakan jenis agnosia khusus, yang disebut anosognosia (sindrom Anton-Babinsky). Patologi ini ditandai dengan penolakan pasien terhadap penyakitnya atau berkurangnya kekritisan penilaiannya. Terjadi pada lesi hemisfer subdominansia.

Diagnosis, pengobatan dan prognosis agnosia

Diagnosis agnosia terjadi dalam proses pemeriksaan neurologis yang komprehensif, penampilannya yang tepat dideteksi dengan bantuan tes khusus.

Pengobatan kompleks gejala ini terjadi selama pengobatan penyakit yang mendasarinya, dan karenanya memiliki variabilitas yang signifikan. Serta pengobatan, prognosis tergantung pada keparahan patologi yang mendasarinya. Dalam praktik medis, kasus-kasus digambarkan sebagai penyembuhan spontan agnosia, dan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, hampir seumur hidup.

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Agnosia pendengaran memanifestasikan dirinya dalam gangguan seperti

Penganalisa visual. Gangguan Visual Sensoris

Manusia, seperti semua primata, milik mamalia "visual"; Dia menerima informasi dasar tentang dunia luar melalui saluran visual. Karenanya, peran penganalisa visual untuk fungsi mental seseorang tidak dapat ditaksir terlalu tinggi.

Alat analisis visual, seperti semua sistem alat analisis, disusun berdasarkan hierarki. Level utama dari sistem visual setiap belahan adalah: retina (level perifer); saraf optik (pasangan II); area persimpangan saraf optik (chiasm); kabel visual (tempat keluar dari jalur visual dari area chiasma); tubuh engkol eksternal atau lateral (tubing atau LKT); gundukan optik tubercle, di mana beberapa serat dari jalur visual berakhir; jalur dari badan engkol eksternal ke korteks (aurora visual) dan bidang ke 17 primer dari korteks serebral (Gbr. 19, A, B, W dari Gambar 20; inset warna). Pekerjaan sistem visual disediakan oleh pasangan saraf kranial II, III, IV dan VI.

Kekalahan masing-masing level ini, atau unit, dari sistem visual ditandai oleh gejala visual khusus, pelanggaran khusus fungsi visual.

Tingkat pertama dari sistem visual - retina - adalah organ yang sangat kompleks, yang disebut "sepotong otak, dikeluarkan."

Sistem reseptor retina mengandung dua jenis reseptor:

Kerucut (setiap hari, alat penglihatan photopic);

♦ tongkat (alat penglihatan senja, stagnan).

Ketika cahaya mencapai mata, reaksi fotopik yang terjadi pada unsur-unsur ini diubah menjadi impuls yang ditransmisikan melalui berbagai tingkat sistem visual ke korteks visual primer (bidang ke-17). Jumlah kerucut dan batang didistribusikan secara tidak merata di berbagai daerah retina; kerucut jauh lebih besar di bagian tengah retina (fovea) - zona penglihatan jernih maksimum.

Zona ini sedikit bergeser dari pintu keluar saraf optik - daerah yang disebut titik buta (papilla n. Optici).

Manusia adalah salah satu dari yang disebut mamalia frontal, yaitu hewan yang matanya terletak di bidang frontal. Akibatnya, bidang visual dari kedua mata (yaitu bagian dari lingkungan visual yang dirasakan oleh masing-masing retina secara terpisah) tumpang tindih. Tumpang tindih bidang visual ini adalah akuisisi evolusioner yang sangat penting, yang memungkinkan seseorang untuk melakukan manipulasi yang tepat dengan tangannya di bawah kontrol visual, serta memastikan akurasi dan kedalaman penglihatan (binocular vision). Berkat penglihatan binokular, menjadi mungkin untuk menggabungkan gambar-gambar objek yang terjadi di retina kedua mata, yang secara dramatis meningkatkan persepsi kedalaman gambar, fitur spasialnya.

Tumpang tindih bidang visual dari kedua mata adalah sekitar 120 °. Zona visi bermata sekitar 30 ° untuk setiap mata; kita melihat zona ini hanya dengan satu mata, jika kita memperbaiki titik pusat umum untuk bidang pandang dua mata.

Informasi visual, yang dipersepsikan oleh dua mata atau hanya satu mata (kiri atau kanan), diproyeksikan ke bagian retina yang berbeda dan, oleh karena itu, memasuki berbagai mata rantai sistem visual.

Secara umum, area retina yang terletak di hidung dari garis tengah (bagian hidung) berpartisipasi dalam mekanisme penglihatan binokular, dan area yang terletak di bagian temporal (bagian temporal) adalah penglihatan monokuler.

Selain itu, penting untuk diingat bahwa retina disusun berdasarkan prinsip rendah: bagian atas dan bawahnya disajikan pada berbagai tingkat sistem visual dengan cara yang berbeda. Pengetahuan tentang fitur-fitur ini dari struktur retina memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakitnya (Gbr. 21; inset warna).

Lesi retina pada sistem visual beragam: mereka adalah berbagai bentuk degenerasi retina; pendarahan; berbagai penyakit mata, di mana retina juga terpengaruh (tempat sentral di antara lesi ini ditempati oleh penyakit umum seperti glaukoma). Dalam semua kasus ini, lesi biasanya satu sisi, yaitu, penglihatan terganggu hanya pada satu mata; maka itu adalah gangguan yang relatif mendasar dari ketajaman visual (yaitu, ketajaman sensasi cahaya), atau bidang visual (seperti skotoma), atau sensasi warna. Fungsi visual mata kedua tetap utuh.

Tingkat kedua dari sistem visual adalah saraf optik (pasangan II). Mereka sangat pendek dan terletak di belakang bola mata di fossa kranial anterior, pada permukaan basal dari belahan otak. Berbagai serat saraf optik membawa informasi visual dari berbagai bagian retina. Serat dari bagian dalam retina melewati bagian dalam saraf optik, dari daerah luar ke luar, dari atas ke atas dan dari bawah ke bawah. Lesi saraf optik ditemukan di klinik lesi otak lokal cukup sering karena berbagai proses patologis di fossa kranial anterior: tumor, perdarahan, proses inflamasi, dll. Lesi saraf optik ini menyebabkan kerusakan fungsi visual sensorik hanya dalam satu mata, dan tergantung pada fungsi visual dari daerah retina yang sesuai dipengaruhi oleh lesi. Gejala penting kerusakan saraf optik adalah pembengkakan onset (puting) saraf optik (kiri atau kanan), yang dapat menyebabkan atrofi.

Area chiasm adalah tautan ketiga dari sistem visual. Seperti diketahui, pembalikan jalur visual yang tidak lengkap terjadi pada seseorang di zona chiasm. Serat dari belahan nosal retina memasuki belahan berlawanan (kontralateral), dan serat dari belahan temporal pergi ke ipsilateral. Karena persimpangan jalur visual yang tidak lengkap, informasi visual dari setiap mata memasuki kedua belahan. Penting untuk diingat bahwa serat yang berasal dari bagian atas retina kedua mata membentuk bagian atas chiasm, dan serat yang berasal dari bagian bawah membentuk bagian bawah; Serat dari fovea juga mengalami persilangan parsial dan terletak di tengah chiasm. Dengan kekalahan chiasma, berbagai gangguan (lebih sering simetris) dari bidang visual dari kedua mata (hemianopsia) terjadi sebagai akibat dari kekalahan serat yang sesuai yang berasal dari retina. Kekalahan berbagai bagian chiasma mengarah pada munculnya berbagai jenis hemianopsi:

♦ hemianopia nasal unilateral (dengan penghancuran bagian luar chiasm pada satu sisi).

Hemianopsia bisa lengkap atau parsial; dalam kasus terakhir, skotoma (kehilangan sebagian) terjadi pada bagian yang sesuai dari bidang visual. Semua jenis hemianopsia ini hanya karakteristik untuk kekalahan tingkat chiasmatic dari sistem visual (Gbr. 19; inset warna).

Dengan kekalahan tali visual (fractes opticus), yang menghubungkan area chiasma dengan badan kranial eksternal, hemianopsia homonim (satu sisi) terjadi, sisi yang ditentukan oleh sisi lesi. Hemianopsias homonim mungkin lengkap atau tidak lengkap. Ciri khas dari jenis hemianopsia ini adalah karena kekalahan serat yang berasal dari daerah fovea, batas antara bidang pandang yang sakit dan utuh lewat dalam bentuk garis vertikal.

Tingkat keempat dari sistem visual adalah benda artikulasi eksternal atau lateral (tubing atau LKT). Bagian dari bukit ini, yang paling penting dari inti talamik, adalah formasi besar yang terdiri dari sel-sel saraf di mana neuron kedua dari jalur visual terkonsentrasi (neuron pertama terletak di retina). Dengan demikian, informasi visual tanpa pemrosesan apapun datang langsung dari retina ke tubing. Pada manusia, 80% dari jalur visual yang mengarah dari ujung retina di tubing, 20% sisanya pergi ke formasi lain (bantalan gundukan visual, dvimolmiie anterior, batang otak), yang menunjukkan tingkat kortikalisasi fungsi visual yang tinggi.

Tubing, seperti retina, dicirikan oleh struktur topikal, yaitu, kelompok sel saraf yang berbeda dalam tubing berhubungan dengan daerah retina yang berbeda. Selain itu, di berbagai area tubing diwakili area bidang visual yang dirasakan oleh satu mata (zona visi monokular), dan area yang dirasakan oleh dua mata (zona visi binokular), serta wilayah visi pusat. Dengan lesi lengkap dari tubing ada hemianopia unilateral lengkap (sisi kiri atau sisi kanan), dengan lesi parsial - tidak lengkap, dengan perbatasan dalam bentuk garis vertikal.

Dalam kasus ketika lesi terletak di sebelah tubing dan mengiritasi, kadang-kadang sindrom kompleks muncul dalam bentuk halusinasi visual yang terkait dengan gangguan kesadaran.

Seperti disebutkan di atas, selain pipa, ada contoh lain di mana informasi visual masuk - ini adalah bantalan gundukan visual, dvuholmie anterior dan batang otak. Dengan kekalahan mereka tidak ada pelanggaran fungsi visual seperti itu tidak terjadi, yang menunjukkan tujuan yang berbeda. Dvuholmie anterior, seperti diketahui, mengatur sejumlah refleks motorik (seperti refleks start), termasuk yang dipicu oleh informasi visual. Rupanya, puncak bukit optik, yang berhubungan dengan sejumlah besar contoh, khususnya dengan daerah inti basal, melakukan fungsi yang sama. Struktur batang otak terlibat dalam regulasi aktivasi otak non-spesifik umum melalui jaminan yang berasal dari jalur visual. Dengan demikian, informasi visual yang masuk ke batang otak adalah salah satu sumber yang mendukung aktivitas sistem yang tidak spesifik (lihat Bab 3).

Level kelima dari sistem visual adalah pancaran visual (berkas Graciole) - area otak yang cukup panjang yang terletak di kedalaman lobus parietal dan oksipital. Ini adalah kipas serat yang luas dan ditempati ruang angkasa yang membawa informasi visual dari berbagai bagian retina ke berbagai bidang bidang ke-17 korteks. Area otak ini cukup sering terkena (dengan perdarahan, tumor, cedera, dll.), Yang mengarah ke hemianopsia homonim, mis. Hilangnya bidang visual (kiri atau kanan). Karena perbedaan luas serat dalam bundel Graciole, hemianopia homonim sering tidak lengkap, yaitu, kebutaan tidak meluas ke seluruh bagian kiri (atau kanan) bidang visual. Contoh terakhir, bidang ke-17 utama dari korteks serebral, terletak terutama di permukaan medial otak dalam bentuk segitiga, yang diarahkan oleh titik jauh ke dalam otak. Ini adalah luas yang signifikan dari area korteks serebral dibandingkan dengan bidang kortikal primer dari analisis lainnya, yang mencerminkan peran penglihatan dalam kehidupan manusia. Fitur anatomi yang paling penting dari bidang ke-17 adalah perkembangan yang baik dari lapisan keempat korteks, di mana impuls aferen visual tiba; Lapisan IV terhubung dengan lapisan V, dari mana refleks motorik lokal "mulai", yang mencirikan "kompleks saraf primer korteks" (G. I. Polyakov, 1965).

Bidang ke-17 diatur menurut prinsip topikal, yaitu berbagai area retina diwakili dalam area yang berbeda. Bidang ini memiliki dua koordinat: atas-bawah dan depan-belakang. Bagian atas bidang ke-17 terhubung dengan bagian atas retina, mis., Dengan bidang pandang bawah; bagian bawah bidang ke-17 menerima impuls dari bagian bawah retina, yaitu dari bidang visual atas.

Di bagian posterior bidang ke-17, penglihatan binokular disajikan pada bagian anterior - penglihatan bermata perifer.

Dengan kekalahan bidang ke-17 di belahan kiri dan kanan pada saat yang sama (yang mungkin, misalnya, dengan cedera kutub oksipital), kebutaan sentral terjadi. Ketika lesi menangkap bidang ke-17 dari satu belahan otak, hilangnya bidang penglihatan terjadi di satu sisi, dan dengan fokus sisi kanan, kemungkinan terjadi hemianopsia sisi kiri “tetap”, ketika pasien tidak melihat adanya kerusakan penglihatan. Dengan kekalahan bidang ke-17, batas antara bidang "baik" dan "buruk" dari bidang visual tidak dalam bentuk garis vertikal, tetapi dalam bentuk setengah lingkaran di zona fovea, karena ini mempertahankan wilayah penglihatan sentral, yang pada manusia diwakili di kedua belahan bumi, yang menentukan kontur garis batas. Fitur ini memungkinkan Anda untuk membedakan antara hemianopsia kortikal dan subkortikal (Gbr. 19; inset warna).

Sebagai aturan, pasien belum menyelesaikan, tetapi hanya sebagian kekalahan dari bidang ke-17, yang menyebabkan hilangnya sebagian bidang visual (skotoma); pada saat yang sama, bidang bidang visual yang terganggu bentuk dan ukurannya simetris di kedua mata. Dengan lesi yang kurang parah pada bidang ke-17, kerusakan parsial fungsi visual terjadi dalam bentuk penurunan (perubahan) sensasi warna, fotopsi (yaitu, sensasi kilatan terang, "percikan", kadang-kadang berwarna, muncul di bagian tertentu bidang visual). Semua gangguan pada fungsi visual yang dijelaskan di atas berhubungan dengan gangguan sensorik, yang relatif elementer, yang tidak berhubungan langsung dengan fungsi visual yang lebih tinggi, meskipun mereka adalah basis mereka.

Gnostic Visual Disorders

Fungsi visual gnostik yang lebih tinggi disediakan terutama oleh karya bidang sekunder dari sistem visual (18 dan 19) dan bidang tersier yang berdekatan dari korteks serebral. Bidang 18 dan 19 sekunder terletak baik di cembung luar dan pada permukaan medial bagian dalam hemisfer besar. Mereka dicirikan oleh lapisan III yang berkembang baik, di mana pergantian pulsa dari satu area korteks terjadi.

Ketika stimulasi listrik bidang 18 dan 19 terjadi, bukan eksitasi titik lokal, seperti selama stimulasi bidang 17, tetapi aktivasi zona lebar, yang menunjukkan hubungan asosiatif luas dari area korteks ini.

Dari penelitian yang dilakukan pada seorang pria oleh W. Penfield, G. Jasper (1959) dan sejumlah penulis lain, diketahui bahwa dengan stimulasi listrik bidang 18 dan 19, gambar visual yang kompleks muncul. Ini bukan kilatan cahaya yang terpisah, tetapi wajah yang akrab, gambar, kadang-kadang beberapa gambar yang tidak jelas. Informasi dasar tentang peran area korteks serebral ini dalam fungsi visual yang diperoleh dari klinik lesi otak lokal. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa kekalahan dari area korteks dan zona subkortikal yang berdekatan ("subkortikal terdekat," menurut A. R. Luria) mengarah ke berbagai gangguan gnosis visual. Gangguan ini disebut agnosia visual. Istilah ini mengacu pada gangguan persepsi visual yang timbul dari kekalahan struktur kortikal daerah posterior belahan otak dan melanjutkan dengan relatif amannya fungsi visual elementer (ketajaman visual, bidang visual, sensasi warna). Dalam semua bentuk gangguan penglihatan agnostik, fungsi visual sensorik elementer tetap relatif utuh, yaitu, pasien dapat melihat dengan cukup baik, mereka memiliki sensasi warna normal, dan bidang visual sering dipertahankan; dengan kata lain, mereka tampaknya memiliki semua prasyarat untuk memandang objek dengan benar. Namun, itu adalah level gnostik dari sistem visual yang dilanggar. Dalam beberapa kasus, pasien, selain Gnostik, ada pelanggaran dan fungsi sensorik. Tapi ini, sebagai suatu peraturan, cacat relatif halus yang tidak dapat menjelaskan tingkat keparahan dan sifat gangguan fungsi visual yang lebih tinggi.

Deskripsi pertama agnosia visual adalah milik G. Munk (1881), yang, bekerja dengan anjing dengan lesi pada lobus oksipital otak, menemukan bahwa "anjing melihat, tetapi tidak mengerti" apa yang dilihatnya; anjing tampaknya melihat benda-benda (karena ia tidak menabraknya), tetapi “tidak mengerti” maknanya.

Secara alami, pada manusia, gangguan fungsi visual jauh lebih rumit. Klinik lesi otak lokal menggambarkan berbagai bentuk gangguan fungsi visual yang lebih tinggi, atau berbagai bentuk agnosia visual. Istilah "agnosia" pertama kali digunakan oleh 3. Freud (1891), yang tidak hanya merupakan pendiri psikoanalisis, tetapi juga ahli neuropatologi terbesar yang mempelajari fungsi-fungsi sistem saraf. Kasus-kasus gangguan fungsi visual yang lebih tinggi yang dijelaskan olehnya ditunjuk sebagai "agnosia visual". Setelah 3. Freud, studi tentang agnosia visual melibatkan banyak penulis; Dapat dikatakan bahwa dari semua gangguan proses mental yang diamati pada lesi otak lokal, agnosia visual yang paling baik dipelajari pada tingkat fenomenologis.

Perlu dicatat bahwa publikasi domestik dan asing terutama ditujukan untuk menggambarkan apa yang terjadi pada pasien dengan kekalahan bagian tertentu dari "bidang visual yang luas" - bidang oksipital-parietal dari korteks, yaitu, studi utama gangguan fungsi visual pada tingkat fenomenologis.

Sifat dan struktur gangguan mental dalam agnosia visual dan mekanisme otak mereka jauh lebih sedikit dipelajari. Masih belum ada teori umum yang menjelaskan munculnya berbagai bentuk gangguan fungsi visual yang lebih tinggi, yang secara langsung memengaruhi klasifikasi agnosia visual yang ada dalam neuropsikologi dan neurologi klinis. Semuanya didasarkan pada perbedaan fenomenologis antara jenis gangguan fungsi visual, yaitu, pengetahuan tentang apa yang tidak dirasakan oleh pasien (atau persepsi yang keliru). Jadi, saat ini, tidak ada klasifikasi tunggal agnosia visual, karena tidak ada penjelasan tunggal untuk sifat gangguan ini.

Beberapa penulis menjelaskan agnosia visual dengan cacat intelektual, penurunan "pengaturan abstrak", yang lain melihatnya sebagai konsekuensi dari gangguan bicara, dll.

Mayoritas penulis, berdasarkan fenomenologi klinis, mengidentifikasi enam bentuk utama gangguan gnosis visual:

1) jika pasien, dengan benar menilai elemen individu dari objek (atau gambarnya), tidak dapat memahami maknanya secara keseluruhan, ini disebut subjek agnosia;

2) jika ia tidak membedakan antara wajah manusia (atau foto) - agnosia wajah;

3) jika ia tidak berorientasi pada fitur spasial dari gambar - agnosia spasial optik;

4) jika dia, dengan menyalin surat-surat dengan benar, tidak dapat membacanya - dengan surat agnosia;

5) jika ia membedakan warna, tetapi tidak tahu benda mana yang dicat dengan warna tertentu, yaitu, ia tidak dapat mengingat warna objek yang dikenal, - agnosia warna;

6) sebagai bentuk independen, agnosia simultan juga disorot - seperti pelanggaran gnosis visual, ketika pasien hanya dapat melihat fragmen individu gambar, dan cacat ini juga diamati dengan pelestarian bidang visual.

Jelas bahwa prinsip isolasi berbagai bentuk agnosia visual seperti itu sangat primitif; Klasifikasi ini tidak memiliki dasar tunggal, yang mencerminkan tingkat pengembangan bidang pengetahuan yang tidak mencukupi.

Pengamatan klinis menunjukkan bahwa bentuk kelainan gnosis visual dikaitkan baik dengan sisi lesi otak dan dengan lokalisasi lesi dalam "bidang visual yang luas" - korteks cembung dari daerah oksipital dan parietal otak, di mana ada dua subregional utama: bagian bawah dan atas.

Mari kita perhatikan beberapa bentuk agnosia visual yang berbeda.

Agnosia subjek adalah salah satu bentuk kelainan gnosis visual yang paling umum, yang sampai batas tertentu terjadi pada sebagian besar pasien dengan lesi pada daerah oksipital-parietal otak. Dalam bentuk kasar, agnosia subjek diamati hanya dengan lesi bilateral dari daerah oksipital-parietal otak, yaitu, dengan lesi bilateral bidang 18 dan 19.

Agnosia visual subjek dikaitkan dengan lesi pada bagian bawah “lingkup visual yang luas”. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa pasien melihat seolah-olah semuanya, ia dapat menggambarkan tanda-tanda individu subjek, tetapi tidak dapat mengatakan apa itu. Suatu pelanggaran yang sangat besar dari kemampuan untuk menilai dengan tepat suatu objek terjadi ketika ada lesi bilateral dari bagian bawah dari bidang visual yang luas: pasien, melihat objek, tidak dapat mengidentifikasinya, tetapi ketika merasakannya, sering kali dengan tepat menyelesaikan masalah ini. Dalam kehidupan sehari-hari mereka, pasien seperti itu berperilaku hampir seperti orang buta dan, meskipun mereka tidak menemukan benda, mereka terus merasakan atau merasakan suara. Namun, dalam bentuk kasar seperti itu, agnosia subjek relatif jarang, lebih sering muncul dalam bentuk laten ketika melakukan tugas visual khusus: misalnya, ketika mengenali garis besar, gambar silang, gambar-gambar terbalik, gambar terbalik, dll.

Jadi, ketika menggabungkan 3, 4, 5 kontur (tes Poppelreiter) orang sehat melihat kontur semua objek; pada pasien tugas ini menyebabkan kesulitan besar: mereka tidak dapat memilih kontur individu dan hanya melihat kebingungan garis.

Dalam kasus agnosia subjek, kesulitan mengidentifikasi bentuk objek adalah yang utama, dan dalam bentuk yang paling "murni" muncul ketika kontur objek yang diidentifikasi; pada saat yang sama, menyalin gambar darinya mungkin utuh (Gbr. 22).

Pada pasien dengan agnosia subjek (juga dengan bentuk lain dari gangguan visual gnosis), karakteristik temporal persepsi visual secara kasar berubah. Studi Tachystoscopic telah menetapkan bahwa pada pasien tersebut ambang pengakuan gambar meningkat tajam; apalagi, sebagai suatu peraturan, mereka meningkat beberapa kali lipat. Jika orang sehat merasakan gambar sederhana dalam 5-10 ms (tanpa latar belakang menghapus gambar), maka pada pasien waktu untuk mengenali gambar sederhana meningkat menjadi 1 detik dan lebih. Dengan demikian, dengan agnosia visual, mode operasi yang sama sekali berbeda dari sistem visual diamati, yang menyebabkan kesulitan besar dalam pemrosesan informasi visual.

Agnosia optik-spasial dikaitkan terutama dengan kekalahan dari bagian atas "bidang visual yang luas". Dalam bentuk yang sangat kasar, diamati dalam kasus lesi bilateral dari daerah oksipital-parietal otak. Namun, dalam kekalahan sepihak, pelanggaran ini juga terungkap dengan jelas.

Selama agnosia optik-spasial, pasien kehilangan kemungkinan orientasi dalam tanda-tanda spasial lingkungan dan gambar benda. Mereka melanggar orientasi kiri-kanan; mereka berhenti memahami simbolisme gambar, yang mencerminkan fitur spasial dari objek. Pasien seperti itu tidak mengerti peta geografis, orientasinya di negara-negara di dunia terganggu. Buku karya A.R. Luria, The Lost and Returned World (1971), didedikasikan untuk deskripsi pelanggaran semacam itu, yang menceritakan tentang seorang pasien, seorang mantan penulis topografi, yang terluka di wilayah parietal oksipital di belahan otak kiri.

Dalam kasus kasar, orientasi pasien terganggu tidak hanya di kiri-kanan, tetapi juga pada koordinat atas-bawah. Pada pasien dengan agnosia opto-spasial (seperti halnya objek), kemampuan menggambar biasanya terganggu (dengan keamanan relatif dari kemampuan untuk menyalin gambar). Mereka tidak tahu bagaimana cara mengirimkan fitur spasial objek dalam gambar (lebih jauh, lebih dekat, lebih atau kurang, dari kiri ke kanan, dari atas ke bawah). Dalam beberapa kasus bahkan pola umum gambar berantakan. Dengan demikian, orang sakit, menggambar seorang pria, secara terpisah menggambarkan bagian tubuhnya (lengan, kaki, mata, hidung, dll) dan tidak tahu bagaimana menghubungkannya. Pola ini sering terganggu ketika daerah posterior belahan kanan terpengaruh (Gbr. 23, a, b). Dalam beberapa kasus (sebagai aturan, dengan fokus hemisfer kanan) agnosia spasial optik satu sisi diamati, ketika pasien, bahkan dengan menyalin gambar, hanya menggambarkan satu sisi objek atau secara kasar mengubah gambar satu sisi (lebih sering sisi kiri) (Gbr. 24).

Pada saat yang sama, kemungkinan aferensi visual gerakan terorganisir secara spasial, yaitu, "praksis pose", juga sering dilanggar di dalamnya. Pasien tersebut tidak dapat menyalin pose yang ditunjukkan oleh eksperimen; mereka tidak tahu bagaimana memposisikan tangan dalam kaitannya dengan tubuh Anda; mereka tidak memiliki kemudahan langsung persepsi hubungan spasial, yang melekat pada orang sehat, dan ini membuatnya sulit untuk menyalin postur pada model visual (dilakukan dengan satu atau dua tangan).

Berbagai kesulitan dalam tindakan motorik domestik, di mana diperlukan orientasi pergerakan spasial, terkait dengan hal ini. Pasien-pasien ini tidak melakukan gerakan dengan baik yang memerlukan orientasi visual-spasial elementer, misalnya, mereka tidak dapat meletakkan selimut di tempat tidur, mengenakan jaket, celana panjang, dll. Pelanggaran semacam itu disebut "apraxia dressing". Kombinasi gangguan visual-spasial dan motor-spasial disebut "apraktroagnosii."

Kerusakan opto-spasial terkadang memengaruhi keterampilan membaca. Dalam kasus ini, ada kesulitan dalam membaca surat-surat tersebut, yang memiliki tanda "kiri-kanan", Pasien tidak dapat membedakan antara huruf yang ditulis dengan benar dan salah (misalnya: K, M, P, Chi, dll.), Dan tugas ini dapat menjadi salah satu tes untuk definisi orientasi visual dalam fitur spasial objek. Dalam kasus seperti itu, pelanggaran terhadap identifikasi huruf dengan tanda-tanda spasial cermin, sebagai suatu peraturan, mencerminkan cacat umum orientasi spasial pada objek.

Bentuk khusus dari gangguan agnostik visual adalah surat agnosia. Dalam bentuknya yang murni, huruf agnosia dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa orang sakit, dengan menyalin surat-surat itu dengan benar, tidak dapat menyebutkan namanya. Mereka mematahkan keterampilan membaca (alexia primer).

Gangguan membaca seperti itu terjadi dalam isolasi dari gangguan lain dari fungsi visual yang lebih tinggi, yang memberikan alasan untuk mengisolasi cacat ini sebagai bentuk independen dari agnosia. Pasien seperti itu dengan benar memahami objek, mengevaluasi gambar mereka dengan benar dan bahkan dengan benar mengarahkan diri mereka dalam gambar spasial yang kompleks dan objek nyata, tetapi mereka “tidak mengerti” huruf dan tidak dapat membaca.

Bentuk agnosia ini, sebagai suatu peraturan, terjadi dengan kekalahan belahan otak kiri - bagian bawah "lingkup visual yang luas" (di tangan kanan).

Agnosia warna juga merupakan jenis gangguan gnostik visual yang berbeda. Bedakan antara agnosia warna aktual dan pelanggaran terhadap pengenalan warna (buta warna atau cacat indra warna). Kebutaan warna dan persepsi warna yang terganggu dapat memiliki asal perifer dan pusat, yaitu, terkait dengan lesi retina dan hubungan subkortikal dan kortikal dari sistem visual. Diketahui bahwa persepsi warna terjadi ketika tiga jenis kerucut (detektor retina) yang berbeda bertindak, yang peka terhadap warna yang berbeda: biru-hijau, merah-hijau, dan kuning. Kemampuan kerucut ini untuk menjadi reaktif terhadap iritasi warna tertentu adalah dasar dari persepsi warna, dan cacat kemampuan ini dapat disebabkan oleh berbagai jenis lesi retina (degenerasi, dll.).

Ada pelanggaran perbedaan warna yang terkait dengan kekalahan tubing dan korteks oksipital (bidang 17), yang menunjukkan keberadaan dalam sistem visual saluran khusus (atau saluran) yang dirancang untuk menyimpan informasi tentang warna suatu objek.

Agnosia warna, berbeda dengan pelanggaran diskriminasi warna, merupakan pelanggaran fungsi visual yang lebih tinggi. Klinik ini menggambarkan pelanggaran gnosis warna, yang diamati dengan latar belakang persepsi warna yang utuh. Pasien semacam itu dengan benar membedakan warna individu dan memanggilnya dengan benar. Namun, sulit bagi mereka, misalnya, untuk menghubungkan warna ke objek tertentu dan sebaliknya; mereka tidak dapat mengingat warna oranye, wortel, pohon Natal, dll. Pasien tidak dapat menyebutkan objek dengan warna tertentu. Mereka tidak memiliki gagasan umum tentang warna, dan karena itu mereka tidak dapat melakukan prosedur klasifikasi warna, yang terhubung bukan dengan kesulitan membedakan warna, tetapi dengan kesulitan mengelompokkannya. Diketahui bahwa seseorang merasakan sejumlah besar nuansa warna, tetapi nama-nama warna (kategori) relatif sedikit. Karena itu, dalam kehidupan sehari-hari, orang yang sehat selalu memecahkan masalah pengelompokan warna. Ini adalah kategorisasi sensasi warna yang sulit pada pasien dengan agnosia warna.

Bentuk khusus agnosia visual adalah agnosia simultan. Untuk waktu yang lama, itu dikenal sebagai sindrom Balint. Bentuk gangguan gnosis visual ini dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa pasien tidak dapat secara bersamaan merasakan dua gambar, karena volume persepsi visualnya menyempit tajam.

Pasien tidak dapat merasakan keseluruhan, ia hanya melihat sebagian darinya (atau sebagian). Muncul pertanyaan: mengapa pasien tidak bisa menerjemahkan mata dan mempertimbangkan seluruh gambar secara konsisten? Ini karena sindrom Balint selalu disertai dengan gangguan pergerakan mata yang kompleks, yang disebut "tatapan ataksia."

Pandangan pasien menjadi tidak terkendali, mata melakukan lompatan tak sadar, terus bergerak. Ini menciptakan kesulitan dalam pencarian visual yang terorganisir, sehingga pasien tidak dapat memeriksa objek secara konsisten. Diasumsikan bahwa penyebab agnosia simultan adalah kelemahan sel-sel visual kortikal, yang hanya mampu fokus eksitasi yang sempit-lokal. Hubungan sindrom Balint dengan sisi lesi dan lokalisasi fokus dalam "lingkup visual yang luas" belum ditetapkan.

Agnosia wajah adalah bentuk khusus kelainan gnosis visual, yang dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa pasien kehilangan kemampuan untuk mengenali wajah asli atau gambar mereka (dalam foto, gambar, dll.).

Dengan bentuk agnosia wajah yang kasar, pasien tidak dapat membedakan antara wajah wanita dan pria, serta wajah anak-anak dan orang dewasa; jangan mengenali wajah orang yang mereka cintai. Pasien semacam itu mengenali orang (termasuk yang terdekat dengan mereka) hanya dengan suara mereka. Agnosia wajah jelas terkait dengan lesi divisi posterior belahan kanan (di tangan kanan), dan sebagian besar, divisi lebih rendah dari "bidang visual yang luas."

Secara umum, pertanyaan tentang koneksi berbagai bentuk gangguan agnostik visual dengan sisi dan daerah kerusakan pada daerah oksipital-parietal otak belum akhirnya diselesaikan. Banyak penulis menunjukkan bahwa berbagai bentuk agnosia visual muncul terutama dengan jelas ketika serat komis dari corpus callosum rusak, menghubungkan bidang ke-18 dan ke-19 dari belahan otak kiri dan kanan.

Yang menarik untuk memahami mekanisme agnosia visual adalah studi tentang pergerakan mata (pasangan saraf kranialis III, IV dan VI yang diatur) dalam berbagai bentuk gangguan penglihatan. Gangguan gnosis visual berkorelasi dengan berbagai gangguan aktivitas okulomotor yang menyertai persepsi visual suatu objek. Ini bisa menjadi fenomena tidak aktifnya gerakan mata, persekongkolan okulomotor (Gambar 25, A), mengabaikan satu sisi bidang visual (Gambar 25, B), dll.

Pertanyaan tentang peran gerakan mata dalam gangguan gnosis visual masih bisa diperdebatkan. Menurut salah satu sudut pandang, gerakan mata yang mengelilingi kontur suatu objek adalah mekanisme persepsi visual yang sangat diperlukan (A. L. Yarbus, 1965, dll.). Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa banyak bentuk agnosia visual terjadi dengan aktivitas oculomotor yang utuh.

Dalam literatur tentang masalah agnosia visual, pertanyaan tentang peran daerah temporal otak dalam asal mereka juga dibahas. Menurut beberapa penulis, kelainan gnosis visual terjadi tidak hanya pada fokus oksipital-parietal, tetapi juga pada lesi pada daerah temporal bawah belahan otak; penulis lain menolak data ini, memberi mereka penjelasan yang berbeda. Semua ini berbicara tentang kompleksitas besar masalah pengorganisasian persepsi visual otak.

Secara umum, seperti yang ditunjukkan oleh pengamatan klinis, gangguan gnosis visual adalah heterogen. Sifat agnosia tergantung, tampaknya, pada sisi kerusakan otak, dan pada lokasi fokus dalam "bidang visual yang luas", dan pada tingkat keterlibatan serat komisural dalam proses patologis, menggabungkan pembagian posterior belahan otak kiri dan kanan. Penting untuk dicatat bahwa berbagai bentuk kelainan gnosis visual ditemukan dalam isolasi. Ini menunjukkan adanya saluran yang terpisah dan berfungsi secara independen, yang memproses berbagai jenis informasi visual. Namun, harus selalu diingat bahwa berbagai bentuk persepsi visual tidak hanya diwujudkan dengan bantuan saluran visual khusus; dalam semua kasus, seluruh otak secara keseluruhan, ketiga blok utamanya, sebagai berikut dari teori lokalisasi dinamis sistemik fungsi mental yang lebih tinggi, mengambil bagian dalam penerapan fungsi visual yang lebih tinggi (atau aktivitas gnostik visual). Oleh karena itu, gangguan gnosis visual dapat terjadi, misalnya, dengan kekalahan lobus frontal otak; kemudian mereka bersifat sekunder dan disebut sebagai pseudoagnosias.

Dengan demikian, data neuropsikologis menegaskan konsep umum bahwa sistem visual diatur sebagai perangkat multichannel, secara simultan memproses berbagai informasi visual, berbagai "blok" (saluran) yang dapat dipengaruhi secara terpisah sementara blok (saluran) lainnya berfungsi. Akibatnya, mungkin ada pelanggaran persepsi hanya terhadap objek, atau orang, atau warna, atau huruf, atau objek yang berorientasi spasial. Fenomenologi gangguan persepsi visual pada lesi otak lokal memberikan informasi penting untuk memahami prinsip-prinsip umum struktur dan fungsi sistem visual.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia