Dosis opiat beracun yang tinggi biasanya diambil dengan sengaja (dengan niat bunuh diri), atau jika tidak mungkin menghitung secara akurat dosis obat yang diperlukan (biasanya pecandu jalanan), maka suatu kondisi yang disebut sebagai reaksi toksik terhadap obat opus atau sindrom overdosis mereka berpotensi fatal. Dalam kasus-kasus tertentu, gejala-gejala sindrom berkembang segera setelah pemberian obat secara intravena dan termasuk pernapasan dangkal dengan frekuensi 2-4 kali dalam 1 menit, penyempitan tajam (miosis) pupil (dengan perkembangan anoksia otak, miosis berubah menjadi midriasis), bradikardia, penurunan suhu tubuh dan kurangnya respons umum terhadap pengaruh eksternal. Jika kondisi mendesak ini tidak dapat dihentikan dengan cepat, maka sianosis progresif berkembang dan kematian terjadi sebagai akibat dari gagal napas dan aktivitas jantung. Pada otopsi, ini biasanya menunjukkan beberapa perubahan spesifik, dengan pengecualian edema serebral. Mungkin juga ada reaksi tipe alergi terhadap apa yang disebut suplemen obat, yang ditandai dengan penurunan tajam dalam aktivitas korban, edema paru berbusa dan peningkatan jumlah eosinofil dalam darah tepi.

Pengobatan standar untuk overdosis obat opium adalah pemberian antagonis opium - nalokson secara intravena atau intramuskular dalam dosis awal 0,4 mg (1 ml) atau berdasarkan 0,01 mg / kg. Jika dalam waktu 3-10 menit efeknya tidak terjadi, ulangi injeksi nalokson. Karena efektivitas nalokson berkurang setelah 2-3 jam, penting untuk menetapkan pemantauan pemantauan pasien setidaknya 24 jam setelah overdosis heroin dan dalam 72 jam setelah overdosis opioid kerja panjang, seperti metadon. Jika pecandu narkoba jahat menjalani pengobatan seperti itu, maka sudah 2-8 jam setelah dimulainya pengobatan dengan antagonis opioid, mereka mengembangkan gejala sindrom penarikan opioid. Namun, koreksi sindrom ini tidak dapat dilakukan secara memadai sampai parameter vital utama menjadi relatif stabil.

Seperti halnya overdosis zat obat apa pun, terlepas dari apakah ada reaksi toksik khas terhadap opiat atau reaksi alergi, perawatan harus ditujukan terutama untuk mempertahankan parameter fisiologis dasar sampai tubuh sendiri menghasilkan agen detoksifikasi yang diperlukan. Dalam hal ini, mungkin perlu untuk melakukan respirasi di bawah tekanan positif menggunakan respirator oksigen (paling sering ini diperlukan dengan overdosis obat yang berjalan sesuai dengan jenis reaksi alergi), dalam pemberian cairan intravena, sering dalam kombinasi dengan agen pressor tertentu untuk mempertahankan tekanan darah, di lavage lambung untuk menghilangkan sisa obat opioid. Jika korban bersujud, maka untuk menghindari aspirasi isi lambung ke dalam saluran pernapasan, intubasi dengan probe endotrakeal dengan alat manset khusus dapat dilakukan. Dalam kasus codeine, overdosis propoxyphene atau meperidine, aritmia jantung dan / atau kejang kejang sering terjadi, yang juga harus diingat.

Pelanggaran Opiate. Penyalahgunaan opiat di hadapan bukti untuk penggunaannya. Terutama risiko tinggi penyalahgunaan analgesik pada pasien dari dua kelompok. Pertama-tama, pasien dengan sindrom nyeri kronis (misalnya, nyeri di punggung, sendi, otot), yang terkadang dapat disalahgunakan dengan obat penghilang rasa sakit yang diresepkan oleh dokter. Jika seorang pasien telah menjadi tergantung pada obat ini, menghentikannya dapat menyebabkan gejala penarikan, di mana rasa sakit biasanya lebih buruk, yang merupakan alasan untuk penggunaan lebih lanjut dari analgesik ini. Oleh karena itu, dokter disarankan untuk mengamati tindakan pencegahan berikut ketika meresepkan obat penghilang rasa sakit dalam kasus tersebut (terutama untuk pasien yang memiliki kecenderungan untuk menyalahgunakan opioid): 1) obat bius diresepkan untuk mengurangi efek nyeri yang melumpuhkan, dan pasien harus memahami bahwa rasa sakit dengan obat ini masih belum memungkinkan; 2) pasien harus secara maksimal terlibat dalam proses aktif pertempuran untuk memperbaiki kondisinya; 3) dalam pengobatan pasien seperti itu, opioid nalgetiki harus hanya satu komponen dalam rehabilitasi pasien, dan secara lisan dalam kasus seperti umumnya harus digunakan bukan analgesik yang paling kuat, tetapi hanya mereka yang harus mengambil rasa sakit yang sangat kuat (atas rasa sakit), seperti propoxyphene. Semua obat tersebut harus diresepkan kepada pasien oleh seorang dokter tunggal; 4) disarankan untuk menggunakan pelatihan otomatis dan beberapa teknik perilaku lainnya yang ditujukan untuk relaksasi dan meditasi otot; Pada saat yang sama, pasien harus ditawari untuk melakukan kompleks latihan motorik yang dipikirkan dengan matang yang bertujuan untuk memperluas kemampuan fungsionalnya dan mengurangi rasa sakit; 5) jika memungkinkan, dianjurkan untuk menggunakan terapi non-obat, seperti neurostimulasi listrik transkutan untuk otot dan sendi (lihat Bab 3). ). Kelompok kedua orang yang berisiko tinggi mengalami penyalahgunaan opiat adalah pekerja medis itu sendiri (dokter, perawat, pekerja farmasi). Dalam hal ini, ini terutama karena akses mudah ke obat-obatan ini. Jadi, dokter dapat mulai menggunakan opioid karena insomnia atau untuk mengurangi stres ini atau itu atau, akhirnya, hanya karena rasa sakit fisik. Riwayat farmakologis keluarga dapat membantu mengidentifikasi dokter yang menyalahgunakan narkoba. Karena kenyataan bahwa masalah ini telah dipublikasikan secara luas, banyak rumah sakit dan masyarakat medis di masing-masing negara telah mengembangkan program yang tepat untuk rehabilitasi profesional medis yang pecandu narkoba. Program-program ini membantu mengidentifikasi orang-orang seperti itu dan memberi mereka dukungan dan pelatihan yang bertujuan untuk mencapai status pantang, tidak menunggu waktu ketika kegiatan-kegiatan ini sudah terlambat, dan kecanduan obat pada pasien tidak dapat dipulihkan. Dalam kasus apa pun, dokter disarankan untuk tidak meresepkan obat-obatan narkotika untuk diri mereka sendiri atau anggota keluarga mereka: para dokter itu sendiri, seperti pasien mereka, membutuhkan perlindungan dari masalah yang akan terjadi terkait dengan penggunaan narkoba di masa depan.

Pecandu jalanan. Kecanduan jalan yang normal dimulai dengan penggunaan obat sesekali, seringkali setelah mengalami kebiasaan merokok, menggunakan alkohol, merokok ganja dalam kombinasi dengan penggunaan stimulan otak atau depresan. Penggunaan obat opium yang tidak disengaja sesuai dengan prinsip membiarkan chipping dapat berubah menjadi penggunaan permanen dalam jumlah kecil pada awalnya, kemudian dalam jumlah yang lebih besar. Meskipun beberapa orang berhasil tidak menambah dosis obat sampai batas itu ketika penggunaannya sudah menyebabkan komplikasi dalam hidup. Kadang-kadang orang menggunakan narkoba sementara atau kadang-kadang dari waktu ke waktu, seperti halnya dengan tentara Amerika di Vietnam. Sebagian besar dari mereka tidak minum obat opium sebelumnya atau menggunakannya secara terbatas, tetapi, karena berada dalam situasi stres terus-menerus dan dalam kondisi ketersediaan obat yang demikian mudah, mereka menjadi kecanduan. Pada saat yang sama, hampir 50% tentara menggunakan narkoba, dan meskipun banyak dari mereka menjadi pecandu narkoba, mereka yang tidak menyalahgunakan narkoba opium sebelum perang sering berhenti kebiasaan ini ketika mereka kembali ke rumah (di Amerika Serikat) ke lingkungan mereka yang biasa.

Jika Anda mulai menggunakan obat opium setiap saat, hasil dari kecanduan ini biasanya sangat serius. Setidaknya 25% dari pecandu narkoba meninggal dalam 10-20 tahun pertama penggunaan narkoba aktif. Penyebab kematian biasanya bunuh diri, pembunuhan, kecelakaan dan penyakit menular seperti TBC atau hepatitis menular. Sekitar 50% pria dan 25% pecandu narkoba wanita tanpa adanya narkoba mulai menyalahgunakan alkohol, yaitu mereka menjadi pecandu alkohol sekunder. Kepatuhan alkohol lebih tinggi untuk individu yang berhemat pada pengobatan dibandingkan mereka yang dalam pengobatan. Ini juga lebih tinggi pada individu. Untuk alkohol yang disalahgunakan sebelumnya. bagaimana kecanduan narkoba.

Ketergantungan fisik pada obat dan sindrom penarikan opiat. Gejala yang timbul dari penghapusan obat opium. Waktu kemunculan gejala awal penarikan, durasinya pada kasus akut tergantung pada banyak faktor - waktu paruh obat, dosisnya, lama penggunaannya. Gejala sindrom penarikan dalam beberapa hal bertentangan dengan yang terjadi dengan penggunaan obat satu kali (akut) dan termasuk mual, diare, batuk, sobek, rinore, keringat yang banyak, otot berkedut, fenomena leher angsa dengan refleks pilomotor, suhu tubuh tidak bercampur, meningkat bernafas; Ada juga peningkatan moderat dalam tekanan darah. Selain itu, pasien mengeluhkan rasa sakit yang menyebar di tubuh, insomnia, menguap dan memiliki hasrat yang kuat untuk mendapatkan obat. Dalam kasus sindrom penarikan setelah menghentikan opiat kerja singkat, seperti morfin dan heroin, gejala pertama muncul dalam 8-16 jam setelah mengonsumsi dosis terakhir obat (begitu banyak pecandu narkoba biasanya terbangun di pagi hari dalam keadaan sindrom penarikan ringan). Puncak perkembangan sindrom penarikan terjadi pada periode 36-72 jam setelah penghentian obat opium. Seluruh gejala kompleks dari penarikan opiat akut biasanya menghilang dalam 5-8 hari. Namun, gejala fase penarikan yang berlarut-larut (membentang dalam waktu) - beberapa perubahan dalam ukuran pupil, gangguan pada sistem saraf vegetatif, dan gangguan tidur - dapat berlangsung selama 6 bulan atau lebih.

Perawatan pasien dengan sindrom penarikan opium. Setiap pasien membutuhkan pemeriksaan fisik menyeluruh, yang juga mencakup pemeriksaan fungsi hati dan status neurologis. Penting untuk mengecualikan adanya infeksi fokal atau umum, terutama abses. Sejak awal pengobatan, pasien harus diberi nutrisi dan istirahat yang rasional.

Untuk pengobatan sindrom penarikan yang efektif, perlu lagi, setidaknya untuk satu hari, untuk meresepkan obat opium yang sesuai, yang telah dihentikan oleh pasien. Ini akan membantu mengurangi keparahan gejala sindrom; maka obat tersebut secara bertahap dibatalkan dalam 5-10 hari. Untuk tujuan ini, Anda dapat menggunakan hampir semua obat opium, karena mereka semua memiliki apa yang disebut toleransi silang, tetapi karena kemudahan penggunaan, kebanyakan dokter lebih suka menggunakan metadon opiat jangka panjang. Dosis opium yang diperlukan untuk pasien pada hari pertama perawatan ditentukan berdasarkan riwayat pasien (seberapa besar dosis persiapan opium yang digunakannya); harus diingat bahwa 1 mg metadon setara dengan 3 mg morfin, 1 mg heroin dan 20 mg meperidine. Sebagian besar pasien membutuhkan 10 hingga 25 mg metadon per oral, 2 kali sehari. Namun, jika perlu, dosis ini dapat ditingkatkan. Setelah beberapa hari dosis stabil dari obat opium, dosisnya setiap hari dikurangi 10-20% dari dosis awal.

Di banyak negara, kemampuan dokter untuk meresepkan, opiat untuk pecandu narkoba dengan tujuan terapeutik dibatasi oleh undang-undang dan, kecuali secara khusus diizinkan, detoksifikasi dalam kasus sindrom penarikan biasanya dibatasi hingga 1 bulan atau kurang. Dari obat-obatan non-opiat dalam perawatan pasien dengan sindrom putus obat, clonidine berhasil digunakan sebagai cara untuk mengurangi hiperaktifitas sistem saraf simpatis. Pada dosis 5 mcg / kg (hingga maksimum 0,3 mg 2-4 kali sehari), itu menyebabkan penurunan manifestasi disfungsi pada bagian sistem saraf otonom pada sebagian besar pasien tersebut. Namun, opiat untuk tujuan ini masih lebih efektif, karena meredakan perasaan tidak nyaman dan nyeri pada tubuh pada pasien, dan clonidine sering tidak dapat ditoleransi karena sedasi yang nyata dan kemampuan untuk menyebabkan hipotensi ortostatik. Oleh karena itu, opiatlah yang tetap menjadi obat pilihan dalam pengobatan pasien dengan sindrom penarikan opium.

Suatu bentuk khusus dari sindrom ini diamati pada bayi baru lahir yang menjadi seperti pecandu pasif karena fakta bahwa ibu mereka menyalahgunakan obat-obatan selama kehamilan. Satu atau beberapa tingkat kecanduan narkoba berkembang pada 50-90% anak-anak yang lahir dari ibu yang menggunakan heroin. Sindrom penarikan opium adalah penyebab kematian dari 3 hingga 30% bayi baru lahir, jika mereka tidak diberikan bantuan tepat waktu. Sindrom penarikan opiat yang diucapkan secara klinis juga berkembang pada 25% anak-anak yang lahir dari ibu yang menyalahgunakan metadon selama kehamilan. Anak-anak tersebut ditandai oleh peningkatan rangsangan, terus-menerus berteriak, dalam keadaan tremor (80%), refleks mereka meningkat, pernapasan meningkat, mereka menderita diare, hiperaktif motorik (60%), muntah (40%), bersin, menguap, cegukan (30%) ). Berat badan anak-anak saat lahir di bawah normal. Gejala gejala penarikan muncul di dalamnya pada hari kedua kehidupan. Prinsip-prinsip perlakuan terhadap anak-anak tersebut adalah sama. h kemudian pada orang dewasa. Pertama-tama, mereka perlu diperiksa dan mengecualikan hipoglikemia, hipokalsemia, infeksi dan cedera. Anak-anak harus diberi istirahat dan perawatan yang tepat, terutama dengan hati-hati saat memantau suhu lingkungan untuk mencegah pendinginan berlebihan pada anak. Penting juga untuk terus memantau kandungan elektrolit dan glukosa dalam darah. Bayi dengan gejala sedang dan berat dapat diobati dengan salah satu obat berikut: Paregoric (0,2 ml per oral setiap 3-4 jam), metadon (0,1-0,5 mg / kg per hari); fenobarbital (8 mg / kg per hari) atau sibazon (diazepam) (1-2 mg / kg setiap 8 jam). Obat-obatan ini harus diberikan dalam dosis yang dikurangi dalam 10-20 hari. Jika anak menderita metadon, maka sebagai tindakan kuratif, ibu dapat menyusui bayinya, asalkan dia terus menggunakan metadon.

Rehabilitasi pecandu opiat. Meskipun ada beberapa perbedaan demografis, aturan umum rehabilitasi adalah sama untuk pecandu candu dan alkoholisme di ruang dansa. Dasar-dasar strategi rehabilitasi ini termasuk memulai detoksifikasi dan mendukung seluruh keluarga pasien. Penting juga untuk memperjelas tujuan umum dan program untuk pasien tertentu, melakukan percakapan dengannya dan pelatihan tentang cara keluar dari kecanduan. Pada saat yang sama perlu meyakinkan pasien sejauh ia sendiri berusaha untuk berpantang. Untuk waktu yang lama, perlu untuk membantu pasien membangun gaya hidup baru, yang sudah tanpa obat; Tanpa upaya ini, sulit untuk menghindari kekambuhan.

Sindrom penarikan opioid

Sindrom penarikan (opioid withdrawal syndrome, OSA) biasanya berkembang 6-18 jam setelah mengonsumsi dosis opioid terakhir. Laju perkembangan sindrom penarikan ditentukan oleh sejumlah faktor, dan pertama-tama oleh fitur farmakokinetik opioid: misalnya, dengan ketergantungan metadon, keadaan penarikan memiliki onset yang lebih lambat dibandingkan dengan pemberian pil tidur secara intravena atau (terutama) heroin. Suplemen opioid psikoaktif (misalnya, turunan benzodiazepin atau antihistamin) juga dapat meningkatkan durasi aksi psikotropika mereka.

Puncak gejala penarikan dalam kasus khas kecanduan heroin diamati 48-72 jam setelah menggunakan dosis terakhir obat. Karena perilaku yang diperburuk dari pasien dengan kecanduan opium dan fobia penarikan yang melekat pada banyak dari mereka (dijelaskan secara rinci di bagian berikutnya), persepsi subjektif dari sindrom penarikan yang berkembang mungkin bersifat antisipatif (antisipatif), yang harus dipertimbangkan ketika merawat orang dengan ketergantungan opioid.

Tanda-tanda fisiologis dan psikopatologis penarikan opioid sampai batas tertentu mewakili kebalikan dari gejala utama keracunan narkotika. Jika selama keracunan obat, tekanan darah dan detak jantung menurun, keadaan penarikan ditandai dengan hipertensi arteri dan takikardia.

Seperti disebutkan di atas, pada individu dengan toleransi tinggi terhadap opioid dan ketergantungan opioid yang sudah lama hilang, fluktuasi indeks hemodinamik dengan keadaan intoksikasi narkotika dan sindrom penarikan yang bergantian dapat sedikit diekspresikan.

Penurunan sensitivitas pusat pernapasan terhadap peningkatan konsentrasi karbon dioksida dalam darah di bawah aksi opioid digantikan oleh peningkatannya, yang menyebabkan munculnya takipnea. Penghambatan peristaltik dan konstipasi usus, berkembang di bawah pengaruh morfin dan analognya, selama periode penarikan obat digantikan oleh peningkatan motilitas usus dan diare, dll. Contoh-contoh semacam ini termasuk penampilan ereksi dan ejakulasi pada pria, orgasme dan menoragia pada wanita dalam struktur jenis ini.. Di antara beberapa pengecualian adalah mual dan muntah, yang merupakan karakteristik dari keracunan opigant dan penarikan obat.

Gejala, perjalanan dan prognosis kecanduan opium

Manifestasi utama sindrom penarikan opioid adalah sebagai berikut: kecemasan, kecemasan; kegugupan; lekas marah; tidur pendek dan dangkal; kecanduan obat; midriasis; nafsu makan menurun; demam; takikardia; hipertensi arteri; kelemahan; berkeringat; menggigil; piloerection ("kulit angsa"); menguap; lakrimasi; rhinorrhea dan bersin; peningkatan sekresi kelenjar bronkial, mengi di paru-paru; rasa sakit di batang dan tungkai; diare; kram nyeri perut; mual dan muntah; pernapasan cepat; meningkatkan nada otot rangka; tremor; pemulihan refleks tendon; akathisia; disfungsi seksual.

Manifestasi psikopatologis (terutama kecemasan-afektif) meningkat dari sindrom penarikan opioid biasanya berkorelasi dengan peningkatan parameter hemodinamik - BP dan SDM (Bohan et al., 2005; Pronina, 2005).

Dalam banyak kasus, kondisi penarikan pada pasien dengan kecanduan opium ditandai oleh dehidrasi, ketoasidosis dan penampilan badan keton dalam urin. Dalam darah sering ditentukan oleh leukositosis dan peningkatan moderat dalam LED.

Sindrom penarikan opioid ditandai dengan penurunan pertahanan kekebalan, yang tampaknya disebabkan oleh penurunan kemampuan kompensasi tubuh secara keseluruhan akibat penarikan tekanan fisiologis. Kurangnya respons imun menyebabkan relatif mudah timbulnya pneumonia dan penyakit radang lainnya pada organ internal selama periode gejala penarikan akut. Pada saat yang sama, proses inflamasi infeksi pada pasien dengan kecanduan opium sering dihapus di alam dan dimanifestasikan oleh nilai-nilai laboratorium moderat (yang juga dapat dijelaskan oleh perubahan reaktivitas keseluruhan dan kelesuan dari respon imun).

Durasi OSA ditentukan oleh fitur farmakokinetik opioid dan tingkat keparahan ketergantungan fisik dan mental yang terbentuk selama pelecehan mereka. Yang sama pentingnya adalah sifat pengobatan (dalam kasus-kasus ketika itu dilakukan). Dalam pengobatan kondisi pantang, mereka melanjutkan, tergantung pada sifat terapi, selama 3-10 hari dan jarang menunda hingga 12-15 hari; tanpa pengobatan, durasi gangguan ini dapat sangat meningkat.

Sindrom abstinensi opium

Deskripsi:

Opium abstinence syndrome adalah sindrom penarikan yang diwakili oleh gangguan mental, somatovegetatif, dan neurologis yang hebat yang terjadi ketika Anda berhenti minum obat opium poppy.

Gejala:

Tingkat perkembangan sindrom penarikan opium, serta durasinya, juga disebabkan oleh sejumlah faktor, terutama fitur farmakokinetik opiat. Jadi, dengan ketergantungan pada metadon yang diberikan secara intravena, penarikan dimulai di kemudian hari dibandingkan dengan ketergantungan pada preparat opium poppy asetat. Berbagai suplemen psikoaktif (misalnya, antihistamin, turunan benzodiazepin, dll.) Dapat secara signifikan memperpanjang aksi opiat. Biasanya, sindrom penarikan opium berkembang 6-18 jam setelah mengonsumsi dosis terakhir obat. Dalam kasus khas kecanduan heroin, perkembangan maksimum gejala penarikan adalah tetap 48-72 jam setelah penggunaan terakhir obat. Dalam kasus pengobatan sindrom penarikan opium, durasinya berkisar antara 3 hingga 10 hari (jarang 12-15 hari) - tergantung pada sifat terapi; sementara dengan tidak adanya pengobatan, durasi sindrom penarikan opium dapat meningkat secara signifikan.

Fase sindrom penarikan opium (I.N. Pyatnitskaya, 1969). Fase pertama berkembang 8-12 jam setelah asupan opiat terakhir. Tanda-tanda ketergantungan mental dari keinginan untuk obat adalah keadaan ketidakpuasan, ketegangan, mereka disertai dengan reaksi somatovegetatif - midriasis (pupil melebar), menguap, lakrimasi, pilek dengan bersin, piloerection ("merinding") Juga, nafsu makan hilang, ada pelanggaran tidur. Tanda-tanda fase kedua dari sindrom penarikan opiat adalah yang paling jelas 30-36 jam setelah asupan opiat terakhir. Ditandai dengan menggigil, perasaan panas bergantian, serangan berkeringat dan lemah, piloereksi konstan. Perasaan tidak nyaman muncul di otot-otot punggung, lalu kaki, leher, dan lengan. Otot-otot tubuh tegang. Ada rasa sakit pada otot-otot pengunyahan dan sendi temporomandibular. Gejala-gejala fase pertama dipertahankan dan diintensifkan: pupilnya lebar, sering bersin (hingga 50-100 kali), menguap intens dan robek. Fase ketiga sindrom penarikan opium berkembang 40-48 jam setelah dosis terakhir. Ketertarikan terhadap obat menjadi sifat kompulsif (tak tertahankan). Tanda-tanda dari dua fase pertama meningkat. Nyeri otot muncul. Otot-otot punggung, anggota badan, lebih jarang - tarikan leher, tarikan, tikungan. Pada beberapa pasien, kejang-kejang otot perifer (gastrocnemius, otot kaki, dll.) Terjadi, kebutuhan untuk terus bergerak, karena pada awal gerakan rasa sakit mereda, tetapi kemudian meningkat. Pasien tidak dapat menemukan tempat untuk diri mereka sendiri, berbaring, bangkit, berbaring lagi, berbaring di tempat tidur. Tidak ada nyeri pada sendi. Pasien tegang, marah, marah, depresi, mengalami perasaan putus asa dan putus asa. Fase keempat sindrom penarikan opium muncul pada hari ketiga setelah kekurangan obat dan berlangsung hingga 5-10 hari. Perbedaan antara fase ini dan yang sebelumnya adalah dalam pengembangan gejala baru dari gejala dispepsia: nyeri perut muncul, dan kemudian, setelah beberapa jam, muntah dan diare dalam bentuk tinja cair hingga 10-15 kali sehari, disertai dengan tenesmus.

Sindrom abstinensi opium pada puncak perkembangannya ditandai, di samping itu, oleh kondisi subfebrile, hipertensi sedang (hingga 120-145 / 90 - 110 mm Hg. Art.), Tachycardia, hingga (90 - 100 dalam 1 menit) dan hiperglikemia ("diabetes salah" ) pada perut kosong dengan kurva gula tinggi dan lambat, peningkatan pembekuan darah - tanda-tanda adrenal, karakteristik keracunan opium. Beberapa pecandu narkoba yang menyuntikkan opiat secara intravena mengalami gatal-gatal yang parah di puncak penarikan - “Saya ingin mencabut gigi saya (gejala ini merupakan karakteristik dari ketertarikan kompulsif).

Gejala sindrom penarikan opium yang parah biasanya diwakili oleh keinginan kuat untuk obat untuk meringankan kondisi yang menyakitkan. Gangguan dari bidang somatovegetatif (nyeri otot dan persendian, hipertensi otot dan kram otot, hiperhidrosis, kedinginan atau demam, mual, muntah, kestabilan tekanan darah, denyut jantung), manifestasi psikopatologis (suasana hati yang rendah dengan rona disforis, kegelisahan, rasa takut, kegelisahan motorik, susah tidur). Ada kelemahan umum, kelelahan, kemurungan, nastiness dengan flash yang cacat, yang, bagaimanapun, dengan cepat menghilang.

Dengan fitur klinis manifestasi sindrom penarikan dalam penggunaan berbagai turunan opium adalah perpindahan aksen tertentu. Jadi, dengan kecanduan heroin, gangguan psikopatologis, khususnya afektif, psikopat, dan disomatik jauh lebih jelas. Kompleks gejala yang menyakitkan sangat parah, namun berkurang dalam waktu (di bawah kondisi terapi, pengurangannya terjadi pada hari ke 4-5). Saat menggunakan turunan opium dan opiat alami buatan tangan, peran utama dalam gambaran klinis diambil oleh gejala nyeri parah, yang juga disertai dengan disfungsi vegetatif yang nyata. Ketika metadon digunakan, kompleks gejala nyeri sama beratnya dengan yang timbul dari penggunaan opiat buatan tangan, tetapi membentang dari waktu ke waktu (durasinya kadang-kadang mencapai 2 minggu). Dengan penyalahgunaan kompleks gejala nyeri terjadi dengan dominasi sensasi senestopatik, sangat menyakitkan bagi pasien. Ciri-ciri dari perjalanan gejala penarikan dijelaskan oleh perbedaan dalam farmakokinetik dan farmakodinamik dari obat-obatan narkotika yang terdaftar.

Tingkat keparahan pantangan sebanding dengan resep opioisme dan besarnya dosis. Di musim panas dan dalam cuaca yang sangat dingin, sindrom penarikan lebih mudah dan lebih pendek. Di musim panas, banyak pecandu narkoba mencoba menghentikan narkotika sendiri, karena ketertarikannya kurang kuat. Dosis "Musim Dingin" biasanya lebih tinggi dari "musim panas".

I.V. Strelchuk (1956) menulis bahwa pantang menyebabkan pemburukan penyakit terkait. Perlu ditambahkan bahwa jalannya pantang sindrom terdistorsi jika pasien menderita penyakit somatik. Pantang mengungkapkan locus minoris resistentiae. (lat. Tempat resistensi paling sedikit) dan menyebabkan dekompensasi yang tepat. Seringkali, hanya pada pasien pantang belajar tentang penyakit yang ada. Jadi pada orang dengan disfungsi paru (TBC, bronkiektasis) terjadi sesak napas, dengan serangan asma - sering. Kerugian dari saluran pencernaan (tukak lambung, enterokolitis dalam sejarah) menyebabkan muntah yang melemahkan dan rasa sakit tidak hanya di usus, tetapi juga di perut. Yang terakhir mungkin secara tidak wajar menyarankan kecurigaan terapi polydrug. Gejala dispepsia pada pasien tersebut dapat terjadi pada hari pertama sindrom penarikan opium. Dekompensasi kardiovaskular paling berbahaya. Kematian yang jarang pada penarikan opium biasanya disebabkan olehnya.

Fakta berikut ini adalah rasa ingin tahu, merujuk tidak hanya pada kecanduan obat iatrogenik: jika anestesi memiliki sumber penderitaan fisik, sudah lama berlalu, maka di saat pantang sensasi menyakitkan yang sesuai mulai hidup. Sindrom nyeri hantu yang menyerupai dan aneh ini tidak intensif, mereka juga diamati pada pasien yang dengan tulus ingin dirawat, meskipun tidak mungkin untuk mengecualikan mekanisme fungsional manifestasi mereka.

Ketika sindrom penarikan opiat melemah, gejalanya juga hilang dalam kelompok yang sesuai dengan fase. Urutan penghilangan kelompok gejala, dengan pengecualian yang jarang, adalah kebalikan dari urutan penampilan. Penampilan kelompok gejala yang konsisten dan penghilangan ramah mereka berhubungan dengan klinik pecandu narkoba lainnya.

Pada gilirannya dalam perjalanan penarikan, pasien mulai memantau penampilan mereka, untuk merokok, untuk berkomunikasi dengan staf dan pasien lain, dan tidak hanya dengan pecandu narkoba, seperti yang terjadi pada saat penarikan; menjadi lebih terkumpul, lebih mobile. Suasana diratakan, tetapi fluktuasi sering diamati. Nafsu makan meningkat. Peningkatan berat badan lambat, seperti langkah, meskipun ada janji medis khusus (terutama dengan ketergantungan opiat jangka panjang). Setelah menghilangkan gejala penarikan sepenuhnya (dengan kecanduan opiat jangka panjang), pasien biasanya tidak merasa benar-benar sehat. Mereka makan dengan buruk, secara fisik lemah, mereka merasa sulit untuk mulai bekerja, "malas, saya tidak ingin melakukan apa pun," mereka cepat lelah. Mudah teralihkan. Suasana berfluktuasi, suasana hati menurun. Hipotensi adalah karakteristik (hingga 90-100 / 50-70 mmHg. Seni.). Bahkan setelah 4 - 6 bulan. kinerja rendah, kelelahan tinggi, suasana hati rendah, minat menyempit tetap. Relaps ditentukan oleh keinginan untuk "menjadi bisa diterapkan," "hidup," atau keinginan kompulsif yang dihasilkan. Seringkali ada kambuh dan di bawah pengaruh lingkungan.

Penyebab:

Zat opium dibagi lagi berdasarkan asalnya (Yu.P. Sivolap, VA Savchenko, 2005 dengan perubahan): preparat alami poppy hipnotik dan alkaloid individualnya (opium, omnopon, morfin, kodein, thebain), nbspnbsp semi-sintetik (heroin, hidrokodon, hidromorfon), Anda akan menjadi dokter, akan menjadi spesialis dalam bidang farmasi, farmasi, dan farmasi Anda. Anda akan bekerja sebagai dokter atau ahli farmasi. antagonis dan obat aksi campuran (agonis-antagonis).

Perawatan

Mengatasi manifestasi akut dari overdosis opiat dan penarikan cukup sederhana, tetapi perawatan pasien yang menderita kecanduan opiat untuk waktu yang lama adalah masalah yang lebih sulit.

Pengobatan overdosis opiat akut

Overdosis opiat adalah kondisi medis kritis yang ditandai oleh depresi pernapasan, miosis, dan koma. Seorang pasien dengan keracunan parah memiliki bradikardia berat dan (atau) hipotensi. Disforia, kejang, agitasi, atau tremor dapat disebabkan oleh overdosis meridin, propoksifen, atau agonis / antagonis opiat. Selain mendukung fungsi pernapasan, nalokson per dosis adalah pilihan.

TABEL 11.3. SINDROM MEDIS TERKAIT DENGAN PENGGUNAAN ___ OPIATS

Sindrom penarikan opioid

Prekursor (3-4 jam setelah penggunaan narkoba terakhir)

Manifestasi awal (8-10 jam setelah dosis terakhir obat)

Sindrom yang berkembang (1-2 hari setelah dosis terakhir obat)

Pantang yang berkepanjangan (bisa bertahan hingga 6 bulan)

Dalam keadaan sadar Dalam keadaan sedasi "Tertidur" Suasana hati dari normal ke murid titik euforia (dengan jepitan)

Murid point yang tidak sadar memperlambat pernapasan dangkal

Tremor Piloerection Muntah Diare Fever Spasme otot Peningkatan tekanan darah Tachycardia

Takut sindrom penarikan Kecemasan kecemasan Kecanduan obsesif untuk zat narkotika

Mencoba membeli obat

Kecemasan dan ketidaksabaran, hidung tersumbat, berusaha mendapatkan obat, kolik lambung.

Kecemasan hebat Kecemasan Nyeri otot Perilaku impulsif

Iritabilitas Sakit Kepala

Kurangnya nafsu makan pasif memprovokasi ketertarikan pada obat

0,4-0,8 mg intravena (0,01 mg / kg; nalokson tersedia dalam ampul dengan dosis 0,4 mg / ampul). Ini adalah antagonis opiat langsung yang mengganggu depresi kardiorespirasi dan dapat membuat pasien sadar dalam hitungan detik. Saat mengobati nalokson, ingat hal berikut:

• Dalam kasus penyalahgunaan dan overdosis opiat: masukkan 0,2-0,4 mg nalokson untuk meminimalkan risiko pasien dalam keadaan penarikan akut. Kemudian berikan obat setiap jam atau intravena sampai pasien sadar kembali.

• Waktu paruh nalokson kurang dari opioid pada umumnya. Oleh karena itu, pasien perlu observasi yang berkepanjangan dan, mungkin, pemberian dosis tambahan setelah ia sadar kembali. Ini terutama penting jika telah terjadi overdosis obat-obatan yang bekerja lama - metadon, pentazocine atau levometadil.

Karena kemungkinan opiat yang bekerja lama dengan overdosis, pasien tidak boleh dilepaskan dari rumah sakit segera setelah reaksi awal terhadap nalokson. Mereka harus dipantau setidaknya 24 jam.

Perawatan perantara: detoksifikasi selama sindrom penarikan

Sindrom penarikan tiba-tiba bukan kondisi yang mengancam jiwa pada orang sehat, kebanyakan orang, tetapi bisa sangat tidak menyenangkan. Perawatan pasien dengan sindrom penarikan akut termasuk detoksifikasi - proses yang bertujuan menghilangkan zat yang menyebabkan kecanduan dengan mengurangi pemberian zat ini atau dengan menyuntikkan obat lain dengan sifat yang serupa, tetapi bertindak untuk waktu yang lama dan memiliki sifat euforia yang lebih sedikit. Perawatan dapat rawat inap (rumah sakit jiwa, pusat perawatan obat atau departemen kejiwaan / terapi rumah sakit) atau rawat jalan.

Perawatan farmakologis

Metadon hidroklorida, suatu agonis opiat kerja panjang, sintetis, adalah pengobatan farmakologis yang paling umum dan efektif untuk kecanduan opiat. Ini digunakan untuk terapi primer dalam salah satu dari dua indikasi klinis: detoksifikasi pendek dan dukungan jangka panjang untuk pasien dengan kecanduan opiat.

Dasar penggunaan metadon untuk detoksifikasi adalah kenyataan bahwa metadon adalah obat yang bekerja lama, ia menggantikan obat aksi pendek seperti morfin atau heroin. Pada saat yang sama, kondisi pasien menjadi stabil selama beberapa hari dengan manifestasi minimal sindrom penarikan dan episode euforia dan depresi yang lebih jarang. Selanjutnya, secara bertahap, dalam beberapa hari (minggu), pembatalan metadon dilakukan dengan pemantauan yang cermat terhadap gejala subjektif dan objektif dari penarikan obat. Tujuan akhir dari detoksifikasi adalah untuk mencapai kondisi pasien di mana ia tidak tergantung pada obat.

Sejumlah sifat spesifik menjadikan metadon pengobatan yang aman dan efektif. Pertama, dosis tunggal metadon yang memadai pada pasien dalam keadaan stabil efektif selama 24-36 jam, yang mengarah pada hilangnya kebutuhan untuk minum obat, tanpa perkembangan euforia, depresi, dan analgesia. Kedua, pasien yang menggunakan metadon berfungsi penuh dan dapat terlibat dalam persalinan mental atau fisik. Ketiga, metadon membentuk toleransi silang terhadap opiat lain karena blokade reseptor opiat. Ini meminimalkan efek obat aksi pendek dan mengurangi kemungkinan overdosis opiat. Akhirnya, metadon memiliki sedikit efek samping.

TABEL 11.4. SKEMA DETOKSIKASI METADON ____________________

Dengan kecanduan opiat yang lemah

Kecanduan rendah dicirikan oleh konsumsi heroin harian $ 50 atau kurang; penggunaan metadon jalanan dengan dosis 40 mg / hari atau kurang, konsumsi obat yang mengandung opiat dalam dosis yang setara dengan yang diindikasikan

Hari pertama (hari masuk ke rumah sakit): menunjuk metadon dalam dosis total 10-30 mg dibagi menjadi dosis berdasarkan jumlah obat yang diminum pasien sebelum masuk ke rumah sakit Hari kedua dan berikutnya: secara bertahap mengurangi total dosis harian metadon menjadi 10 mg; menunjuk metadon dalam dosis 5 mg / hari selama 1-2 hari;

amati pasien setidaknya 48 jam setelah dosis terakhir metadon dan kemudian tinggalkan rumah sakit jika tidak ada tanda-tanda obyektif penghentian opiat.

Dengan kecanduan opiat yang parah

Kecanduan berat menyiratkan konsumsi heroin harian $ 50 atau lebih; Konsumsi metadon jalanan dalam dosis lebih besar dari 40 mg / hari atau obat yang mengandung opiat dalam dosis yang setara dengan yang ditunjukkan

Hari pertama (hari masuk ke rumah sakit): menunjuk metadon dalam dosis total 30-40 mg, dibagi menjadi reseptor berdasarkan jumlah obat yang dikonsumsi pasien sebelum masuk ke rumah sakit Hari kedua dan berikutnya: mengurangi total dosis harian metadon menjadi 10 mg; berikan metadon dalam dosis harian 5 mg selama 1-3 hari;

amati pasien setidaknya 48 jam setelah dosis terakhir metadon dan kemudian tinggalkan rumah sakit jika tidak ada tanda-tanda obyektif penghentian opiat.

Untuk pasien yang menjalani rehabilitasi di bawah Program Dukungan Metadon

Tetapkan dosis pemeliharaan metadon secara teratur untuk pasien dan hari terakhir pemberiannya.

Hari pertama (hari masuk ke rumah sakit): meresepkan metadon dosis pemeliharaan reguler untuk pasien, dibagi menjadi beberapa dosis.Hari kedua dan berikutnya: mengurangi total dosis harian metadon menjadi 10 mg;

kurangi total dosis harian tidak lebih dari 5 mg sampai sama dengan 5 mg;

berikan metadon satu kali dengan dosis 5 mg selama 2-3 hari;

amati pasien selama setidaknya 48 jam dan kemudian keluarkan dia dari rumah sakit jika tidak ada tanda-tanda obstruksi yang objektif

Metadon dikontraindikasikan pada pasien yang tergantung pada obat yang lebih lemah, seperti meperidin (demerol) dan kodein. Pada pasien tersebut, metadon dapat meningkatkan keparahan kecanduan opiat. Sebaliknya, pada pasien yang ketergantungan metadon, agonis campuran / antagonis, seperti pentazocine (talvin), dapat meringankan (menghentikan) sindrom penarikan akut.

Tidak ada kejelasan tentang durasi terapi detoksifikasi metadon. Menurut rekomendasi dari RBA, kursus detoksifikasi singkat (hingga 30 hari) dan panjang (hingga 180 hari) adalah mungkin. Di sebagian besar negara bagian Amerika Serikat, detoksifikasi metadon dilakukan selama 21 hari. Terungkap bahwa rehabilitasi dicapai terutama oleh pasien yang telah menjalani banyak siklus perawatan. Contoh skema detoksifikasi metadon yang digunakan untuk berbagai jenis ketergantungan opiat pasien ditunjukkan pada Tabel. 11.4.

Telah ditetapkan bahwa dengan kursus metadon jangka panjang, penyediaan layanan tambahan, seperti perawatan medis dan psikososial, secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan. Banyak narcologist percaya bahwa selama detoksifikasi metadon, perlu memberikan perawatan rawat jalan tambahan untuk meningkatkan kemungkinan pencegahan kambuh.

Clonidine, agonis A2-adrenoreseptor, adalah cara yang aman dan efektif untuk detoksifikasi opiat. Ini meringankan gejala fisiologis penarikan, tetapi sedikit melemahkan gangguan mental (gejala), seperti keinginan untuk obat. Keuntungan clonidine adalah tidak menyebabkan euforia dan kecanduan dan mudah untuk berhenti menggunakannya. Terapi clonidine dilakukan selama 10-14 hari dan sering digunakan pada pasien yang metode detoksifikasi metadonnya sementara tidak tersedia.

Penggunaan kombinasi clonidine dan naltrexone, antagonis opiat yang bekerja lama, telah terbukti mengarah pada detoksifikasi opiat yang lebih cepat (5 hari) yang aman dan efektif.

Naltrexone, antagonis opiat langsung, seperti nalokson, adalah suplemen yang berguna dalam pengobatan kecanduan opiat. Ini tidak digunakan dalam pengobatan overdosis akut, karena mempercepat pengembangan sindrom penarikan pada pasien, bahkan jika opiat masih ada dalam tubuh. Selain itu, durasi aksi yang panjang membuat kontrol penarikan akut lebih sulit dan tidak dapat diprediksi.

Dalam pengobatan kecanduan opiat, naltrexone digunakan sebagai agen profilaksis. Sebagai antagonis narkotika jangka panjang, obat ini sangat terkait dengan reseptor opiat dan dapat memblokir efek dari obat yang disuntikkan kemudian selama 3 hari dengan sejumlah kecil efek samping. Ini mencegah perkembangan keinginan untuk obat-obatan.

Sayangnya, naltrexone memiliki banyak keterbatasan signifikan pada aplikasi. Di antara mereka yang memulai pengobatan dengan naltrexone, persentase orang yang menolak pengobatan adalah tinggi, karena obat tersebut tidak memberikan efek euforia dan motivasi yang kuat diperlukan untuk melanjutkan terapi. Banyak pasien gagal mencapai pantangan berkepanjangan dari obat untuk memulai terapi naltrexone. Biasanya mereka memiliki tingkat detoksifikasi yang tidak mencukupi, atau kambuh pasca-toksik dengan cepat berkembang. Beberapa pasien lebih suka menggunakan metadon, yang memiliki efek euforia yang lemah, dan sering kembali ke terapi pemeliharaan metadon. Namun, naltrexone lebih efektif pada pasien dengan motivasi tinggi, terutama dengan dukungan sosial dan keluarga yang baik.

Perawatan farmakologis sedang dikembangkan

Buprenorfin, agonis opiat parsial, asetophan, inhibitor enkephalinase aktif, dan ibogaine, alkaloid dengan efek halusinogenik dan stimulasi, adalah obat yang sedang diselidiki sebagai sarana untuk mengobati keracunan opiat dan terapi perawatan. Levometadil asetat baru-baru ini disetujui oleh Roos! aps! Ogie Aypptzgaiop (USA) untuk perawatan pemeliharaan kecanduan opiat.

Pengobatan kecanduan jangka pendek untuk opiat secara umum tidak efektif, terlepas dari metode yang digunakan dan kondisi perawatan. Oleh karena itu, terapi obat telah mengakui bahwa banyak pasien mungkin memerlukan perawatan selama beberapa tahun untuk menghilangkan kecanduan opiat. Selain itu, karena pengobatan jangka panjang telah menjadi dominan, perselisihan tentang apa yang harus dianggap sebagai hasil terapi yang sukses belum berhenti: stabilisasi sosial dengan penggunaan opiat terkontrol (dukungan) atau keadaan penghentian total penggunaan narkoba.

Metode pengobatan jangka panjang yang saat ini digunakan di Amerika Serikat meliputi: terapi perawatan metadon (MAT), pengobatan sesuai dengan program komunitas terapeutik (kelompok), dan dukungan konseling rawat jalan untuk orang-orang yang telah berhenti minum obat. Pendukung MPT mematuhi gagasan pengobatan jangka panjang atau dukungan opiat permanen, sementara pendukung kedua metode terakhir menganggap kondisi bebas obat satu-satunya hasil pengobatan yang dapat diterima. MPT telah memantapkan dirinya sebagai terapi yang efektif dan telah menjadi pengobatan paling umum bagi pecandu narkoba yang menggunakan opiat.

Terapi perawatan metadon

Berbeda dengan detoksifikasi metadon, MPT bertujuan untuk mempertahankan dan menstabilkan status pasien yang tergantung opiat selama berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun. Metadon secara signifikan mengurangi kebutuhan akan obat-obatan, andal menghambat efek euforia heroin dan memiliki sedikit efek samping. Selain fakta bahwa pasien mulai merasa lebih baik, aktivitas sosialnya meningkat tajam. Banyak pasien melanjutkan studi mereka, mendapatkan pekerjaan, mereka telah meningkatkan hubungan keluarga.

MPT diindikasikan jika pasien memiliki ketergantungan fisik pada obat dan telah berkembang setidaknya 1 tahun sebelum dimulainya pengobatan. Persyaratan ini dapat bervariasi untuk wanita hamil, pasien di bawah usia 18 tahun dan untuk pasien yang sudah menjalani perawatan di bawah program MAT.

Dosis metadon yang tepat dengan perawatan pemeliharaan membantu mencapai rehabilitasi pasien yang efektif. Namun demikian, sejumlah penelitian telah menemukan bahwa banyak pasien menerima dosis metadon yang tidak memadai, mungkin karena narcologist terus berusaha untuk menjaga penggunaan narkoba seminimal mungkin. Di beberapa negara bagian, dosis maksimum harian dibatasi pada tingkat yang oleh banyak ahli narkoba dianggap tidak tepat untuk perawatan. Menerapkan metadon dosis yang tepat mencegah perkembangan gejala penarikan, mengurangi keinginan untuk obat dan menghalangi efek obat lain yang digunakan oleh pasien. Dosis stabilisasi untuk setiap pasien harus dipilih secara individual, tetapi telah ditetapkan bahwa metadon dosis tinggi (60-80 mg / hari) lebih efektif daripada dosis rendah (20-40 mg / hari).

Pemantauan pasien dalam proses MPS merupakan komponen penting dari rencana perawatan. Bahkan pencapaian kecil, seperti kunjungan rutin ke dokter, membantu pasien untuk mengembangkan disiplin diri dan pengendalian diri. Tes acak urin secara berkala untuk mendeteksi penggunaan narkoba membantu memastikan kepatuhan pasien dengan jadwal MAT. Undang-undang federal mensyaratkan setidaknya 8 tes urin per tahun, meskipun dalam kebanyakan kasus studi dilakukan lebih sering, kadang-kadang setiap minggu.

Klinik tempat MAT dilakukan lebih dari sekadar pusat bantuan untuk kecanduan narkoba. Secara hukum diperlukan bahwa program MPT menyediakan berbagai layanan medis dan rehabilitasi. Mereka termasuk: perawatan medis, saran ahli, pelatihan kejuruan, dan dukungan psikologis lainnya. Keberhasilan MPT meliputi:

• Pengurangan penggunaan narkoba dan tindakan lain yang berkaitan dengan pelanggaran hukum.

• Pemulihan aktivitas sosial: dimulainya kembali sekolah, mendapatkan atau menyelamatkan pekerjaan.

• Meningkatkan kesehatan secara keseluruhan.

• Mendukung pasien dalam keinginan mereka untuk melanjutkan pengobatan untuk ketergantungan obat sampai pemulihan penuh dan kembali ke kehidupan normal.

• Hasil MIT membuktikan bahwa biaya sepenuhnya dibenarkan.

Komunitas terapeutik adalah komunitas orang-orang yang terorganisir dengan baik dan berpikiran sama yang hidup bersama di mana pecandu narkoba dididik kembali untuk dengan cepat dan dalam waktu yang lama pulih dari penggunaan opiat dan obat-obatan lainnya. Dalam komunitas terapeutik, perilaku antisosial dari pecandu agresif dikoreksi dengan membangun disiplin yang ketat dan penggunaan psikoterapi individu dan kelompok. Meskipun semua pasien pada awalnya menjalani kursus detoksifikasi farmakologis, terapi non-farmakologis dan perawatan individu sangat penting. Komunitas terapeutik memiliki hubungan dekat dengan lembaga medis dari sistem kesehatan.

Perawatan rawat jalan tanpa menggunakan obat-obatan narkotika

Perawatan rawat jalan tanpa menggunakan obat-obatan narkotika telah membentuk tradisi program pengobatan non-standar yang menggabungkan pendekatan rawat jalan dan non-farmakologis berbasis rawat jalan. Di masa lalu, metode ini termasuk: upaya untuk menyatukan pasien ke dalam kelompok, penyediaan layanan medis dalam situasi krisis, penyediaan rekomendasi dan informasi tentang lowongan pekerjaan. Dalam beberapa tahun terakhir, metode pengobatan rawat jalan telah diperkenalkan untuk pecandu narkoba yang menggunakan obat-obatan dari kelas tertentu. Secara umum, perawatan rawat jalan tanpa menggunakan obat-obatan narkotika tidak memiliki efek yang diinginkan pada pengguna opiat, tidak seperti pasien yang menggunakan obat lain. Oleh karena itu, perawatan dengan program ini lebih disukai untuk pasien yang tidak tergantung pada opiat atau telah menjalani siklus detoksifikasi.

Kecanduan opiat sering merupakan penyakit kronis yang berulang. Studi tentang jenis kecanduan ini menunjukkan bahwa penghentian penggunaan obat adalah proses yang sangat lambat dan sebagian besar pasien tidak menyelesaikan pengobatan. Faktor-faktor risiko untuk kembali ke penyalahgunaan opiat termasuk: manifestasi psikopatologis (terutama gangguan kepribadian antisosial), status sosial ekonomi rendah, dukungan sosial yang buruk, upaya yang tidak berhasil dalam pengobatan ulang. Meskipun pengobatan kecanduan opiat terus membaik, menjadi jelas bahwa tidak ada metode tunggal yang akan cocok untuk semua pasien dengan kecanduan opiat. Selain itu, setiap pasien harus menerima perawatan individu dengan fokus pada rehabilitasi pendidikan dan kejuruan dan pengobatan penyakit mental yang mungkin bersamaan.

V. V. R., Kuzi ucc! M dari M. A tesNsa1SgeaStepS bcnase1; y1togrte (legot) sycSy. ^ MA, 1965; 193: 646-650.

1lp§ uzzop B.K. Ogigz og abize - ortiana. 1n: Asyuyop Messt Aps! Wie Rpschagu Sage Prus1aap [5reaa11zzie]. Oez1:.]. Bulan 1990; 152: 565-572.

Lо УШ50п ^ N., К.Ш2 R., Мштап К. В., Ьпггос! ] S., es! S. ZyzSapse ABise: Dan SotrgeBepz1ue TehLok. Milik Anda: Pnatz aps! A. ^ Shaps, 1992.

A.T. McElyap, I. O. Agpsk, V. Mezgerger 5., Woos! Y]. E., O'Veppe S.R. ThéeEyResSz o1: pzusbosos1a1 zetsez ozi zszapse abizese SayaypS. ^ MA, 1993; 269: 1953-1959.

K.a Uzop K.A., 1lp§ Y. Oryuk! a ^ ccciop cheshepshp tosyshez aps! Ini adalah masalah fakta, tetapi lima ce1i or1lta1. X ResusBauy, Ohegis, 1991; 23 (2): 151-163.

Keppeg ^ A.] g. Mesb! Ope satsepapse: raze, rezepse aps! Aasige. Ac! Y. А1СОБо1 ЗиззС. ABise, 1984; 3: 75-90.

2 uep]. E., RauSe ^. T. MeSYaste tatSeappense cSe SeSeSteps o ^ op1a1: e s1peres1epse - dan regigres siggeps ^ ye. 1n: Asyksyup MesNste aps! Ce Rttagu Saga Prus1S1ap [Zreaaa! 1zzie]. ^ ezS.X bulan. 1990; 152: 588-599.

Bantuan darurat untuk overdosis obat. Sindrom penarikan opioid. Sindrom pembatalan Barbiturate.

Pada overdosis opiat, kulit pucat dan sianosis. Murid menjadi seperti "titik pin", refleks melemah.

Dimungkinkan untuk berhenti bernafas atau pasien membuat 2 - 3 napas pendek dalam 1 menit. Perhatian harus diberikan pada tingkat kesadaran, refleks tendon dalam, ukuran pupil dan responsnya terhadap cahaya, tekanan darah, detak jantung, dan pernapasan. Penting untuk menyediakan akses ke udara segar, untuk melakukan tes darah untuk menentukan kandungan obat-obatan narkotika.

Intravena diberikan 1 ml (0,4 mg) nalokson hidroklorida. Dia adalah antagonis obat-obatan dan menghentikan aksi opiat dalam waktu 2 menit setelah injeksi. Dengan tidak adanya efek, dosis yang sama dapat dimasukkan kembali setelah 2 hingga 3 menit. Pasien yang merespons nalokson perlu dimonitor dengan hati-hati, karena mereka dapat mengalami koma lagi.

Sindrom penarikan opiat ditandai dengan iritabilitas, menguap, berkeringat, pilek, lakrimasi, midriasis, piloerection (kulit angsa), tremor, nyeri pada tulang dan otot, anoreksia, insomnia, hipertermia, pernapasan cepat, takikardia. Pada puncak pantang, gelisah, mual, semua gejala yang ada diperparah. Posisi pasien adalah karakteristik - ia berbaring meringkuk. Muntah, diare, ejakulasi spontan atau orgasme, hiperglikemia, leukositosis berkembang. Sindrom penarikan heroin dapat diobati dengan morfin atau metadon (Fispton), yang terbaik adalah memberikan pasien metadon secara oral sebagai cairan sehingga pasien tidak tahu dosis apa yang dia ambil (1 mg metadon setara dengan 1 mg heroin, 3 mg morfin, 30 mg kodein). Dalam kasus yang meragukan, pasien diberikan 10 mg metadon. Jika perbaikan belum datang, maka setelah 1 jam berikan lagi 20 mg. Setelah 1 jam, 20 mg metadon dapat diberikan lagi, tetapi tidak ada obat yang harus diberikan selama 12 jam ke depan.

Sindrom penarikan Barbiturate terjadi pada individu yang secara sistematis menggunakan barbiturat; pada pasien yang mengambil barbiturat yang diresepkan oleh dokter untuk waktu yang lama; pecandu alkohol yang mengonsumsi barbiturat dari waktu ke waktu; untuk orang yang menggunakan opiat atau obat lain yang secara bersamaan atau terus-menerus mengambil barbiturat.

Gejala penghapusan barbiturat adalah kelemahan, kegelisahan, tremor, lekas marah, insomnia, peningkatan suhu tubuh yang konstan atau berkala, peningkatan denyut jantung, takikardia yang berkepanjangan (lebih dari 15 menit) setelah pasien meningkat, penurunan tekanan darah sistolik dan peningkatan diastolik, peningkatan tonus otot, berkedut, memperkuat refleks tendon dalam, tremor kepala, tangan, klonus kaki, berkedut fibrillary dari kelopak mata atas saat menutup mata, gangguan persepsi (dinding tampaknya melengkung) Norex, mual, muntah, kram perut, midriasis, kejang. Status epilepsi yang memungkinkan. Pada puncak penarikan psikosis dapat berkembang dengan visual, halusinasi pendengaran jarang, kebingungan, delirium, delirium. Insomnia sering mendahului psikosis (dalam 24 hingga 48 jam). Delirium dengan kehilangan orientasi waktu dan ruang biasanya terjadi pada malam hari.

Ketergantungan fisik pada sebagian besar obat penenang, barbiturat dan alkohol dapat dihilangkan dengan memilih pengurangan bertahap dalam dosis barbiturat kerja pendek, seperti pentobarbital. Periode pengobatan dibagi menjadi 4 tahap:

Metode penghapusan barbiturat dimulai dengan penunjukan 1000 mg pentobarbital per hari (pemberian dosis yang sama pada 8, 12, 17 dan 22 jam). Dosis awal diberikan dalam 3 hari pertama pengobatan, dan kemudian dikurangi menjadi 100 mg per hari. Setelah penghapusan barbiturat (setidaknya 48 jam), pasien harus di bawah pengawasan medis. Selama periode ini, tidak mungkin untuk meresepkan fenotiazin, karena mereka dapat memprovokasi atau mengintensifkan sindrom kejang.

Selain pentobarbital, fenobarbital (luminal), barbiturat yang bekerja lama, digunakan untuk menghilangkan ketergantungan fisik pada barbiturat dan obat penenang lainnya serta hipnotik. Mereka mengganti obat yang menyebabkan kecanduan. Dosis fenobarbital berkurang secara bertahap.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia