Gangguan identitas disosiatif adalah suatu kondisi di mana pasien memiliki, di samping kepribadian utama, setidaknya satu lagi (dan sering lebih) sub-kepribadian yang secara berkala "memotong kendali" tubuh dan bertindak sesuai dengan ide-idenya sendiri tentang kehidupan. Ide-ide ini bisa sangat berbeda dari kebiasaan dan filosofi pemilik tubuh saat ini.

Terlepas dari kenyataan bahwa beberapa ahli menganggap penyakit ini iatrogenik - yaitu, diprovokasi oleh kata-kata dokter yang ceroboh atau menonton acara TV "ilmiah", ada sejumlah bukti yang menunjukkan sebaliknya. Salah satu yang paling mengesankan adalah riwayat penyakit. Kasus-kasus gangguan disosiatif direkam bahkan ketika psikoterapis atau acara TV tidak pernah disebutkan. Namun, tidak ada psikiatri itu sendiri.

Salah satu kasus gangguan kepribadian disosiatif pertama yang dilaporkan terjadi pada akhir abad ke-18 di kota Stuttgart di Jerman. Sebuah revolusi baru saja terjadi di Prancis, dan para bangsawan, menyelamatkan nyawa mereka, melarikan diri dari negara asalnya ke negara-negara tetangga, termasuk Jerman. Warga muda Stuttgart terlalu dekat mengambil hati kemalangan mereka. Dia tiba-tiba memiliki kepribadian kedua - seorang wanita Prancis. Dia tidak hanya berbicara dengan lancar "bahasa ibunya," tetapi juga jauh lebih buruk dengan bahasa Jerman, dia memiliki aksen yang nyata. Wanita Prancis itu kelihatan berdarah aristokrat, dan perilaku serta kebiasaannya sepenuhnya konsisten dengan statusnya. Patut dicatat bahwa gadis Jerman itu tidak ingat apa yang dilakukan “wanita Prancis” itu, dan dia tidak tahu apa-apa tentang pemilik sah tubuh itu.

Wanita muda Jerman itu bukan satu-satunya orang dengan penyakit semacam itu di abadnya, tetapi, bagaimanapun, penyakitnya ternyata sangat langka - hanya sampai pertengahan abad XX, 76 kasus gangguan identitas disosiatif didokumentasikan. Sangat menarik bahwa dalam beberapa dekade terakhir mereka telah dideskripsikan lebih banyak - hari ini ada lebih dari 40 ribu orang yang hidup dengan diagnosis ini di dunia. Namun, ini tidak berarti awal dari "epidemi" - psikiatri, dengan seluruh gudang obat-obatannya, muncul hanya pada pertengahan abad terakhir, dan, dengan demikian, kontrol atas kejadian gangguan tersebut mulai tidak jauh sebelumnya.

Pemisahan fungsi

Sampai saat ini, cukup banyak buku dan artikel yang telah ditulis tentang kelainan kepribadian ganda, baik yang populer maupun akademik. Hal yang paling menarik di dalamnya mungkin adalah saat munculnya penyakit di masa kecil. Tidak ada yang dilahirkan "siap", seutuhnya. Tumbuh, anak mengalami banyak emosi dan pengalaman, yang saling berhubungan lemah. Seiring waktu, mereka berintegrasi bersama, membentuk satu identitas bersama. Namun, perkembangan anak tidak selalu berjalan mulus. Dalam kasus di mana anak-anak di usia dini (sekitar 2 tahun) dipisahkan dari ibu mereka, ketika mereka mengalami kekerasan atau pengalaman traumatis, pengalaman anak-anak dapat tetap terpisah dan mengarah pada pembentukan dua atau lebih kepribadian. Hampir semua pasien dengan gangguan kepribadian ganda (lebih tepatnya, 97-98%) menyebutkan masa kecil yang sulit dengan pengalaman traumatis.

Gangguan kepribadian disosiatif sering dimulai pada masa kanak-kanak, tetapi mungkin muncul kemudian. Selama bertahun-tahun, jumlah "penyewa" biasanya meningkat pada pasien. Sebagai individu, sebagai suatu peraturan, melakukan fungsi tertentu, membantu mengatasi berbagai situasi kehidupan, dengan munculnya tugas dan masalah baru, penyewa baru muncul yang dapat mengatasinya. Setiap subpersonalitas memiliki pandangan dunia, kebiasaan, gerak tubuh, dan ekspresi wajah masing-masing, bahkan usia dan kecerdasan. Pada saat-saat tertentu, secara sukarela oleh "pemilik" atau menentangnya, beberapa kepribadian mendapatkan kendali atas tubuh, dan semua yang telah dilakukan selama penggunaan biasanya tidak terkontrol dan tidak diingat oleh pasien.

Masalah utama dalam kehidupan pasien dengan gangguan kepribadian disosiatif adalah hubungan yang telah berkembang dalam "tim". Subpersonalities mungkin atau mungkin tidak tahu tentang satu sama lain, menunjukkan diri mereka secara agresif atau diam-diam menjelajahi museum pada suatu waktu, menegosiasikan jadwal sewa dengan pemilik tubuh, atau mengatur perebutan kekuasaan secara teratur. Strategi perawatan tergantung pada faktor-faktor ini - ini didasarkan pada psikoterapi, dan meskipun tujuan utamanya adalah untuk mengintegrasikan individu menjadi satu, tugas penting dalam proses ini adalah untuk "menetralkan" penyewa berbahaya, dan untuk mengatur hubungan yang harmonis antara semua sub-kepribadian.

Sayangnya, lebih dari satu kepribadian dalam satu tubuh bukanlah satu-satunya gejala gangguan identitas disosiatif. Ia sering disertai dengan depresi, gangguan kecemasan, fobia, gangguan tidur dan makan, bahkan halusinasi. Gangguan disosiatif kadang-kadang dikacaukan dengan skizofrenia, tetapi penyakit ini dapat dibedakan - dalam skizofrenia, gejala biasanya dianggap sebagai tindakan musuh alien, KGB atau anggota pondok masonik, yang tidak demikian dengan gangguan disosiatif. Selain itu, pemisahan identitas dalam skizofrenia - pemisahan sederhana fungsi mental karena disintegrasi umum individu, tetapi dengan DID (Gangguan identitas disosiatif - nama lain untuk gangguan kepribadian ganda) semuanya jauh lebih rumit. Fungsinya tidak hanya dipisahkan, tetapi menjadi kepribadian penuh: masing-masing memiliki gaya berpakaian sendiri, adalah penggemar tim sepak bola sendiri, dan memiliki ide sendiri tentang cara menghabiskan waktu.

Deviasi atau kurs?

Pengobatan pasien dengan diagnosis gangguan kepribadian ganda, sebagai aturan, membutuhkan waktu lama, tidak mudah, dan dengan biaya emosional yang tinggi. Namun, tidak semua orang setuju bahwa ia harus diperlakukan sama sekali. Psikolog Amerika James Hillman, pendiri sekolah psikologi pola dasar, yakin bahwa posisi yang menurutnya sindrom kepribadian ganda tidak lebih dari sekadar stereotip yang dengannya seseorang dapat dan harus diperangi, mengadvokasi hak orang untuk dianggap tidak kurang normal daripada yang lain. Tujuan terapi, menurut Hillman, hanyalah penciptaan hubungan yang harmonis dari semua subpersonalitas. Posisinya didukung oleh banyak pasien. Ideolog gerakan ini adalah Truddi Chase, yang menolak untuk mengintegrasikan subpersonalitas ke dalam satu kesatuan tunggal dan bukannya membangun kerjasama yang saling menguntungkan dengan mereka. Dia menulis tentang pengalamannya dalam buku When the Rabbit Howls. Saat ini Truddi bukan satu-satunya yang menolak integrasi. Tidak heran: masih sulit untuk membunuh kenalan yang baik dan pembantu yang membantu dengan tangan Anda sendiri.

Kepribadian yang terbelah

Penyakit psikologis termasuk yang paling sulit, seringkali sulit diobati dan dalam beberapa kasus tetap bersama seseorang selamanya. Kepribadian ganda atau sindrom disosiatif termasuk dalam kelompok penyakit ini, memiliki gejala skizofrenia yang serupa, gangguan identitas menjadi tanda-tanda patologi ini. Negara memiliki ciri khas tersendiri yang tidak diketahui semua orang, sehingga ada salah tafsir terhadap penyakit ini.

Apa kepribadian ganda

Ini adalah fenomena mental, yang diekspresikan di hadapan seorang pasien dari dua atau lebih kepribadian, yang pada frekuensi tertentu saling menggantikan atau ada secara bersamaan. Pasien dihadapkan dengan masalah ini, dokter mendiagnosis "disosiasi kepribadian", yang sedekat mungkin dengan kepribadian ganda. Ini adalah gambaran umum dari patologi, ada subspesies dari kondisi ini, yang ditandai oleh fitur-fitur tertentu.

Gangguan disosiatif - konsep dan faktor manifestasi

Ini adalah kelompok seluruh jenis gangguan psikologis yang memiliki fitur karakteristik pelanggaran fungsi psikologis yang merupakan karakteristik seseorang. Gangguan identitas disosiatif mempengaruhi memori, kesadaran faktor kepribadian, perilaku. Semua fungsi yang terpengaruh. Sebagai aturan, mereka terintegrasi dan merupakan bagian dari jiwa, tetapi selama disosiasi, beberapa aliran pemisahan dari kesadaran, mendapatkan kemerdekaan tertentu. Ini dapat memanifestasikan dirinya dalam poin-poin berikut:

  • kehilangan identitas;
  • kehilangan akses ke ingatan tertentu;
  • munculnya "Aku" baru.

Fitur perilaku

Seorang pasien dengan diagnosis ini akan memiliki karakter yang sangat tidak seimbang, akan sering kehilangan kontak dengan kenyataan, tidak akan selalu menyadari apa yang terjadi di sekitarnya. Kepribadian ganda ditandai oleh penyimpangan besar dan pendek dalam ingatan. Gejala-gejala berikut adalah manifestasi khas patologi:

  • keringat sering dan berat;
  • insomnia;
  • sakit kepala parah;
  • gangguan kemampuan berpikir logis;
  • ketidakmampuan untuk mengenali kondisi seseorang;
  • mobilitas suasana hati, seseorang pertama-tama menikmati hidup, tertawa, dan setelah beberapa menit akan duduk di sudut dan menangis;
  • perasaan yang saling bertentangan untuk semua yang ada di sekitar Anda.

Alasan

Gangguan mental tipe ini dapat bermanifestasi dalam beberapa bentuk: ringan, sedang, kompleks. Psikolog telah mengembangkan tes khusus yang membantu mengidentifikasi tanda dan penyebab yang menyebabkan kepribadian ganda. Ada juga faktor umum yang memicu penyakit:

  • pengaruh anggota keluarga lain yang memiliki kelainan tipe disosiatif mereka sendiri;
  • kecenderungan genetik;
  • kenangan masa kecil tentang hubungan kekerasan secara psikologis atau seksual;
  • kurangnya dukungan dalam situasi stres emosional yang kuat dari orang-orang terdekat.

Gejala penyakitnya

Pelanggaran identitas dalam beberapa kasus memiliki gejala yang mirip dengan penyakit mental lainnya. Untuk mencurigai kepribadian yang terpecah dapat berada di hadapan seluruh kelompok tanda, yang meliputi opsi-opsi berikut:

  • ketidakseimbangan pasien - perubahan suasana hati, respon yang tidak memadai terhadap apa yang terjadi di sekitar;
  • kemunculan satu atau beberapa inkarnasi baru di dalam diri seseorang - seseorang menyebut dirinya dengan nama yang berbeda, perilakunya sangat berbeda (personalia yang sederhana dan agresif), tidak ingat apa yang dia lakukan ketika "aku" yang kedua adalah dominasi.
  • kehilangan komunikasi dengan lingkungan - respon yang tidak memadai terhadap kenyataan, halusinasi;
  • gangguan bicara - gagap, jeda besar di antara kata-kata, ucapan tidak jelas;
  • gangguan memori - kegagalan jangka pendek atau luas;
  • kemampuan untuk menghubungkan pikiran ke dalam rantai logis hilang;
  • inkonsistensi, inkonsistensi tindakan;
  • perubahan suasana hati yang tajam dan nyata;
  • insomnia;
  • keringat berlebih;
  • sakit kepala parah.

Halusinasi pendengaran

Salah satu kelainan paling umum dalam gangguan, yang mungkin merupakan gejala independen atau salah satu dari beberapa. Gangguan dalam fungsi otak manusia menciptakan sinyal pendengaran palsu, yang dirasakan pasien sebagai ucapan, yang tidak memiliki sumber suara, berbunyi di dalam kepalanya. Seringkali suara-suara ini mengatakan apa yang perlu dilakukan, menenggelamkannya hanya diperoleh dengan persiapan medis.

Depersonalisasi dan derealisasi

Penyimpangan ini ditandai oleh perasaan alienasi yang konstan atau periodik dari tubuhnya sendiri, proses mental, seolah-olah seseorang adalah pengamat luar dari segala sesuatu yang terjadi. Mungkin untuk membandingkan sensasi ini dengan sensasi yang dialami banyak orang dalam mimpi, ketika ada distorsi sensasi temporal, hambatan spasial, disproporsi anggota tubuh. Derealization adalah perasaan tidak nyata dari dunia di sekitar, beberapa pasien mengatakan bahwa mereka adalah robot, sering disertai dengan depresi, keadaan cemas.

Status seperti trans

Bentuk ini ditandai oleh gangguan kesadaran simultan dan penurunan kemampuan untuk respons yang memadai dan modern terhadap rangsangan dunia eksternal. Keadaan trance dapat diamati dalam medium yang menggunakannya untuk pemanggilan arwah dan pilot yang melakukan penerbangan panjang dengan kecepatan tinggi dan dengan gerakan monoton, tayangan monoton (langit dan awan).

Pada anak-anak, kondisi ini memanifestasikan dirinya sebagai akibat dari cedera fisik dan kekerasan. Fitur dari formulir ini adalah obsesi, yang ditemukan di beberapa daerah dan budaya. Misalnya, amuk - dalam bahasa Melayu, kondisi ini dimanifestasikan oleh serangan kemarahan yang tiba-tiba, diikuti oleh amnesia. Seorang pria berlari dan menghancurkan segala sesuatu yang menghalanginya, ia melanjutkan sampai ia melumpuhkan dirinya sendiri atau mati. Eskimo menyebut keadaan yang sama Piblokto: pasien merobek pakaiannya, menjerit, meniru suara binatang, setelah amnesia terjadi.

Perubahan persepsi diri

Pasien sepenuhnya atau sebagian mengalami keterasingan dari tubuhnya sendiri, dari sisi psikis dapat diekspresikan oleh sensasi pengamatan dari sisi di belakangnya. Negara ini sangat mirip dengan derealization, di mana mental, hambatan sementara dilanggar dan seseorang kehilangan kesadaran akan realitas dari apa yang terjadi di sekitarnya. Seseorang mungkin mengalami perasaan lapar, kecemasan, ukuran tubuhnya yang salah.

Pada anak-anak

Anak-anak juga tunduk pada kepribadian yang terpecah, itu terjadi agak aneh. Anak akan terus menanggapi nama yang diberikan oleh orang tua, tetapi pada saat yang sama akan ada tanda-tanda kehadiran "aku" lain yang sebagian menangkap pikirannya. Manifestasi patologi berikut khas untuk anak-anak:

  • cara bicara yang berbeda;
  • amnesia;
  • kecanduan makanan terus berubah;
  • amnesia;
  • mood lability;
  • bicara sendiri;
  • tampilan kaca dan agresivitas;
  • ketidakmampuan untuk menjelaskan tindakan mereka.

Bagaimana mengenali gangguan kepribadian disosiatif

Kondisi ini hanya dapat didiagnosis oleh seorang spesialis yang menilai pasien berdasarkan kriteria tertentu.Tugas utama adalah untuk mengecualikan infeksi herpes dan proses tumor di otak, epilepsi, skizofrenia, amnesia akibat trauma fisik atau psikologis, kelelahan mental. Seorang dokter dapat mengenali penyakit mental sebagai berikut:

  • pasien menunjukkan tanda-tanda dua atau lebih kepribadian yang memiliki hubungan individu dengan dunia secara keseluruhan dan situasi tertentu;
  • seseorang tidak dapat mengingat informasi pribadi yang penting;
  • Gangguan tidak terjadi di bawah tindakan obat-obatan, alkohol, atau zat beracun.

Kriteria untuk memisahkan kesadaran

Ada sejumlah gejala umum yang menunjukkan perkembangan bentuk patologi ini. Gejala-gejala ini termasuk penyimpangan ingatan, peristiwa yang tidak dapat dijelaskan secara logis dan menunjukkan perkembangan kepribadian lain, keterasingan dari tubuh sendiri, derealization dan depersonalisasi. Semua ini terjadi ketika banyak orang bergaul dalam satu orang. Riwayat medis disusun tanpa gagal, percakapan dengan alter ego dilakukan, dan perilaku pasien dipantau. Faktor-faktor berikut diindikasikan sebagai kriteria untuk menentukan pemisahan kesadaran:

  • dalam manusia ada beberapa alter ego, yang memiliki sikap mereka sendiri terhadap dunia luar, pemikiran, persepsi;
  • perebutan kesadaran oleh orang lain, perubahan perilaku;
  • pasien tidak dapat mengingat informasi penting tentang dirinya yang sulit untuk dijelaskan dengan kelupaan sederhana;
  • Semua gejala di atas tidak menjadi konsekuensi dari narkotika, keracunan alkohol, paparan zat beracun, penyakit lain (kejang epilepsi kompleks).

Analisis diferensial

Konsep ini menyiratkan pengecualian kondisi patologis lain yang dapat menyebabkan timbulnya gejala yang mirip dengan manifestasi dari pemisahan kesadaran. Jika penelitian menunjukkan tanda-tanda patologi berikut, diagnosisnya tidak dikonfirmasi:

  • delirium;
  • penyakit menular (herpes);
  • tumor otak yang memengaruhi lobus temporal;
  • skizofrenia;
  • sindrom amnestik;
  • gangguan karena zat psikoaktif;
  • kelelahan mental;
  • epilepsi temporal;
  • demensia;
  • gangguan bipolar;
  • gangguan somatoform;
  • amnesia posttraumatic;
  • simulasi keadaan yang dipertanyakan.

Cara mengecualikan diagnosis "kerusakan otak organik"

Ini adalah salah satu tahap penting dari analisis diferensial, karena patologi memiliki banyak gejala serupa. Seseorang dikirim untuk memeriksa hasil riwayat medis yang dikumpulkan oleh dokter. Studi ini dilakukan oleh seorang ahli saraf, yang akan memberikan arahan untuk tes berikut:

  • computed tomography - membantu memperoleh informasi tentang keadaan fungsional otak, memungkinkan Anda mendeteksi perubahan struktural;
  • neurosonografi - digunakan untuk mengidentifikasi tumor di otak, membantu mengeksplorasi ruang cairan serebrospinal;
  • rheoencephalogram - pemeriksaan pembuluh otak;
  • USG rongga otak;
  • MRI dilakukan untuk mendeteksi perubahan struktural pada jaringan otak, serabut saraf, pembuluh darah, tahap patologi, tingkat serangan.

Bagaimana memperlakukan kepribadian yang berbeda

Proses merawat pasien biasanya rumit dan panjang. Dalam kebanyakan kasus, pengamatan diperlukan sampai akhir hidup seseorang. Untuk mendapatkan hasil positif dan yang diinginkan dari perawatan hanya mungkin dengan asupan obat yang tepat. Obat-obatan, dosis harus ditentukan secara eksklusif oleh dokter berdasarkan penelitian dan analisis yang dilakukan. Rejimen pengobatan modern termasuk jenis obat ini:

  • antidepresan;
  • obat penenang;
  • neuroleptik.

Selain obat-obatan, terapi lain digunakan untuk mengatasi masalah kesadaran yang membelah. Tidak semua dari mereka memiliki efek cepat, tetapi merupakan bagian dari perawatan komprehensif:

  • terapi elektrokonvulsif;
  • psikoterapi, yang hanya dapat dilakukan oleh dokter yang telah menjalani praktik tambahan khusus setelah lulus dari lembaga medis;
  • hipnosis diperbolehkan;
  • bagian dari tanggung jawab untuk perawatan berada di pundak orang lain, mereka tidak boleh berbicara dengan seseorang seolah-olah dia sakit.

Perawatan psikoterapi

Gangguan disosiatif membutuhkan terapi psikoterapi. Ini harus dilakukan oleh spesialis yang memiliki pengalaman di bidang ini dan telah menjalani pelatihan tambahan. Arah ini digunakan untuk mencapai dua tujuan utama:

  • menghilangkan gejala;
  • reintegrasi semua manusia mengubah ego menjadi satu identitas yang berfungsi penuh.

Untuk mencapai tujuan ini, gunakan dua metode utama:

  1. Psikoterapi kognitif. Pekerjaan dokter bertujuan memperbaiki stereotip pemikiran, pemikiran yang tidak sesuai dengan bantuan pelatihan terstruktur yang meyakinkan, perilaku pelatihan, keadaan mental, eksperimen.
  2. Psikoterapi keluarga. Terdiri dalam bekerja dengan keluarga untuk mengoptimalkan interaksi mereka dengan orang tersebut untuk mengurangi efek disfungsional pada semua anggota.

Terapi elektrokonvulsif

Untuk pertama kalinya metode pengobatan diterapkan pada 30-an abad ke-20, maka para sarjana skizofrenia aktif dikembangkan. Dasar dari penggunaan metode pengobatan semacam itu adalah gagasan bahwa otak tidak dapat menghasilkan kilasan potensial listrik yang terlokalisasi, sehingga mereka perlu diciptakan dalam kondisi buatan yang akan membantu mencapai remisi. Prosedurnya adalah sebagai berikut:

  1. Dua elektroda melekat pada kepala pasien.
  2. Melalui mereka tegangan 70-120 V.
  3. Perangkat memulai saat ini untuk sepersekian detik, yang cukup untuk mempengaruhi otak manusia.
  4. Manipulasi dilakukan 2-3 kali per minggu selama 2-3 bulan.

Sebagai terapi untuk skizofrenia, metode ini belum berakar, tetapi dapat digunakan dalam bidang terapi untuk kesadaran multipel. Untuk tubuh, tingkat risiko dari teknik ini berkurang karena pengamatan terus-menerus oleh dokter, anestesi, relaksasi otot. Ini membantu untuk menghindari semua sensasi tidak menyenangkan yang dapat timbul ketika membuat impuls saraf dalam substansi otak.

Hipnosis

Orang-orang yang mengalami berbagai kesadaran tidak selalu sadar akan keberadaan alter ego lainnya. Hipnosis klinis membantu mencapai integrasi pasien untuk mengurangi manifestasi penyakit, yang berkontribusi pada perubahan sifat pasien. Tren ini sangat berbeda dari metode pengobatan yang biasa, karena keadaan hipnosis itu sendiri dapat memancing munculnya kepribadian ganda. Latihan ini bertujuan untuk mencapai tujuan-tujuan berikut:

  • memperkuat ego;
  • menghilangkan gejala;
  • mengurangi kecemasan;
  • menciptakan hubungan (kontak dengan melakukan hipnosis).

Cara mengobati sindrom kepribadian ganda

Dasar terapi terdiri dari obat-obatan yang ditujukan untuk meringankan gejala, memulihkan fungsi penuh dari orang tersebut sebagai pribadi. Tentu saja dipilih, dosis hanya oleh dokter, bentuk parah dari perpecahan membutuhkan obat yang lebih kuat daripada cahaya. Tiga kelompok obat digunakan untuk ini:

  • antipsikotik;
  • antidepresan;
  • obat penenang.

Neuroleptik

Kelompok obat ini digunakan untuk mengobati skizofrenia, tetapi dengan perkembangan kepribadian ganda, mereka juga dapat diresepkan untuk menghilangkan keadaan manik, gangguan delusi. Anda dapat menetapkan opsi berikut:

  1. Halopredol. Ini adalah nama farmasi, sehingga zat obat ini dapat dimasukkan dalam komposisi berbagai obat-obatan. Digunakan untuk menekan delusi, kondisi manik. Kontraindikasi pada pasien dengan gangguan sistem saraf pusat, angina, disfungsi hati, penyakit ginjal, epilepsi, alkoholisme aktif.
  2. Azaleptin. Ini memiliki efek yang kuat dan termasuk dalam kelompok antipsikotik atipikal. Ini digunakan lebih banyak untuk menekan kecemasan, kegembiraan yang kuat, memiliki efek hipnosis yang kuat.
  3. Sonapaks. Ini digunakan dengan tujuan yang sama dengan sarana di atas: menekan kegelisahan, kondisi manik, delusi.

Gangguan identitas disosiatif

Gangguan identitas disosiatif (kepribadian terbelah atau terpecah-pecah, gangguan kepribadian ganda, sindrom kepribadian ganda, gangguan kepribadian disosiatif organik) - gangguan mental langka di mana identitas pribadi hilang dan terdapat kesan bahwa beberapa kepribadian berbeda (keadaan ego) ada dalam satu tubuh.

Konten

Kepribadian yang ada dalam diri seseorang secara berkala saling menggantikan, dan pada saat yang sama, orang yang aktif saat itu tidak ingat peristiwa yang terjadi sebelum "peralihan". Pemicu perubahan kepribadian dapat berupa beberapa kata, situasi atau tempat. Perubahan kepribadian disertai dengan gangguan somatik.

"Orang" mungkin berbeda satu sama lain dalam kemampuan mental, kebangsaan, temperamen, pandangan dunia, jenis kelamin dan usia.

Informasi umum

Sindrom kepribadian ganda disebutkan dalam tulisan-tulisan Paracelsus - catatannya tentang seorang wanita yang percaya bahwa seseorang mencuri uang darinya. Namun, pada kenyataannya, uang itu dihabiskan oleh orang kedua, tentang siapa wanita itu tidak tahu apa-apa.

Pada 1791, dokter kota Stuttgart Eberhard Gmelin menggambarkan seorang wanita kota muda yang, di bawah pengaruh peristiwa Revolusi Perancis (Jerman pada waktu itu menjadi surga bagi banyak bangsawan Prancis), memperoleh kepribadian kedua - seorang wanita Prancis dengan perilaku aristokrat yang berbicara bahasa Prancis dengan sempurna, meskipun orang pertama (Jerman) cewek) tidak memilikinya.

Ada juga deskripsi pengobatan gangguan seperti itu dengan obat-obatan Cina.

Pemisahan kepribadian sering digambarkan dalam fiksi.

Penyakit ini dianggap sebagai kelangkaan yang luar biasa - hingga pertengahan abad ke-20, hanya 76 kasus kepribadian ganda yang didokumentasikan.

Keberadaan sindrom bifurkasi kepribadian massa menjadi dikenal setelah penelitian yang dilakukan pada tahun 1957 oleh psikiater Corbett Tigpen dan Hervey Klekli. Hasil penelitian mereka adalah buku "The Three Faces of Eve", yang menjelaskan secara rinci kasus pasien mereka - Eve White. Ketertarikan pada fenomena itu juga disebabkan oleh buku Sibil yang diterbitkan pada tahun 1973, yang pahlawannya didiagnosis dengan "gangguan kepribadian ganda".

Setelah rilis dan penyaringan buku-buku ini, jumlah pasien yang menderita gangguan identitas disosiatif meningkat (dari 1980-an hingga 1990-an hingga 40 ribu kasus), sehingga beberapa ilmuwan menganggap penyakit ini iatrogenik (disebabkan oleh pengaruh psikoterapis).

Buku Pegangan Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental mencakup kelainan kepribadian ganda sebagai diagnosis sejak 1980.

Dalam beberapa kasus, orang dengan gangguan kepribadian ganda tidak menganggap kondisi ini sebagai gangguan. Jadi, penulis buku terlaris "When the Rabbit Howl" Truddi Chase menolak untuk mengintegrasikan sub-personalitasnya menjadi satu kesatuan, dengan alasan bahwa semua kepribadiannya ada sebagai sebuah tim.

Gangguan identitas disosiatif saat ini menyumbang 3% dari jumlah total penyakit mental. Pada wanita, karena kekhasan jiwa, penyakit ini tercatat 10 kali lebih sering daripada pria. Ketergantungan pada jenis kelamin seperti itu dapat dikaitkan dengan diagnosis sulit dari pemisahan kepribadian pada pria.

Penyebab perkembangan

Etiologi kepribadian ganda tidak sepenuhnya dipahami saat ini, tetapi data yang tersedia berbicara mendukung sifat psikologis penyakit.

Gangguan identitas disosiatif muncul karena mekanisme disosiasi, di bawah pengaruh yang pikiran atau ingatan spesifik dari kesadaran manusia biasa dibagi menjadi beberapa bagian. Didorong ke dalam pikiran bawah sadar, pikiran bercabang secara spontan muncul dalam pikiran karena pemicu (pemicu), yang dapat berupa peristiwa dan benda yang ada di lingkungan selama peristiwa traumatis.

Untuk terjadinya gangguan kepribadian ganda, kombinasi dari:

  • Stres yang tak tertahankan atau stres yang berat dan sering.
  • Kemampuan untuk berpisah (seseorang harus dapat memisahkan persepsi, ingatan atau identitasnya sendiri dari kesadaran).
  • Manifestasi dalam proses pengembangan individu dari mekanisme pertahanan jiwa.
  • Pengalaman traumatis di masa kanak-kanak dengan kurangnya perawatan dan perhatian pada anak yang terkena dampak. Gambaran serupa terjadi ketika anak tidak cukup terlindungi dari pengalaman negatif berikutnya.

Identitas terpadu (integritas konsep-diri) tidak muncul saat lahir, tetapi berkembang pada anak-anak karena banyak pengalaman. Situasi kritis menciptakan hambatan bagi perkembangan anak, dan sebagai hasilnya, banyak bagian yang perlu diintegrasikan ke dalam identitas yang relatif bersatu tetap terpisah.

Studi oleh para ilmuwan Amerika Utara mengungkapkan bahwa 98% orang yang menderita kepribadian ganda adalah korban kekerasan di masa kanak-kanak (85% telah mendokumentasikan bukti dari fakta ini). Kelompok pasien yang tersisa dihadapkan pada masa kanak-kanak dengan penyakit serius, kematian orang yang dicintai dan situasi stres serius lainnya. Berdasarkan data penelitian, diasumsikan bahwa kekerasan yang dialami di masa kanak-kanak adalah penyebab utama dari kepribadian ganda.

Sebuah studi jangka panjang oleh Ogawa et al. Menunjukkan bahwa kurangnya akses ke seorang ibu pada usia dua tahun juga merupakan faktor yang berkontribusi terhadap disosiasi.

Kemampuan untuk menghasilkan kepribadian ganda tidak memanifestasikan dirinya pada semua anak yang telah mengalami kekerasan, kehilangan, atau cedera serius lainnya. Pasien dengan gangguan identitas disosiatif dibedakan oleh kemampuan mereka untuk dengan mudah memasuki kondisi trance. Ini adalah kombinasi dari kemampuan ini dengan kemampuan untuk dipisahkan dianggap sebagai faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan gangguan.

Gejala dan tanda

Dissociative identity disorder (DID) adalah nama modern dari gangguan tersebut, yang dikenal oleh banyak orang sebagai gangguan kepribadian ganda. Ini adalah kelainan yang paling parah dari kelompok gangguan disosiatif jiwa, yang dimanifestasikan oleh sebagian besar gejala disosiatif yang diketahui.

Gejala disosiatif utama meliputi:

  1. Amnesia disosiatif (psikogenik), di mana kehilangan ingatan mendadak disebabkan oleh situasi traumatis atau stres, dan asimilasi informasi dan kesadaran baru tidak terganggu (sering diamati pada orang yang selamat dari permusuhan atau bencana alam). Kehilangan memori dikenali oleh pasien. Amnesia psikogenik lebih sering terjadi pada wanita muda.
  2. Fugue disosiatif atau respons penerbangan disosiatif (psikogenik). Terwujud dalam kepergian mendadak pasien dari tempat kerja atau dari rumah. Dalam banyak kasus, fugue disertai dengan kesadaran menyempit yang efektif dan hilangnya memori parsial atau total berikutnya tanpa menyadari adanya amnesia ini (seseorang dapat menganggap dirinya orang yang berbeda, sebagai hasil dari memiliki pengalaman yang penuh tekanan, berperilaku berbeda dari sebelum fugue, atau tidak menyadari apa yang terjadi di sekitarnya).
  3. Gangguan identifikasi disosiatif, sebagai akibatnya seseorang mengidentifikasi dirinya dengan beberapa kepribadian, yang masing-masing mendominasi dalam dirinya dengan interval waktu yang berbeda. Kepribadian dominan menentukan pandangan, perilaku, dll. seolah-olah kepribadian ini adalah satu-satunya, dan pasien itu sendiri, selama periode dominasi salah satu kepribadian, tidak tahu tentang keberadaan kepribadian lain dan tidak ingat kepribadian asli. Perpindahan biasanya terjadi secara tiba-tiba.
  4. Gangguan depersonalisasi di mana seseorang secara berkala atau terus-menerus mengalami keterasingan tubuh atau proses mentalnya sendiri, mengawasi dirinya seolah-olah dari samping. Mungkin ada perasaan terdistorsi ruang dan waktu, ketidaktahuan dunia sekitarnya, disproporsi anggota tubuh.
  5. Sindrom Ganzer (“psikosis penjara”), yang diekspresikan dalam demonstrasi gangguan somatik atau mental yang disengaja. Ini muncul sebagai konsekuensi dari kebutuhan batin untuk terlihat sakit tanpa tujuan memperoleh manfaat. Perilaku yang diamati dengan sindrom ini menyerupai perilaku pasien skizofrenia. Sindrom termasuk hipokonsepsi (pertanyaan sederhana dijawab tidak relevan, tetapi dalam topik pertanyaan), episode perilaku boros, ketidakmampuan emosi, penurunan suhu dan sensitivitas nyeri, amnesia dalam kaitannya dengan episode sindrom.
  6. Gangguan disosiatif, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk trance. Terwujud dalam reaksi yang berkurang terhadap rangsangan eksternal. Kepribadian yang berpisah bukan satu-satunya kondisi di mana ada trans. Keadaan trans diamati dengan monoton gerakan (pilot, pengemudi), dalam medium, dll., Tetapi pada anak-anak kondisi ini biasanya terjadi setelah cedera atau penganiayaan fisik.

Disosiasi juga dapat diamati sebagai hasil dari saran pemaksaan yang panjang dan intens (pemrosesan kesadaran para sandera, berbagai sekte).

Tanda-tanda kepribadian ganda juga termasuk:

  • Derealization, di mana dunia tampak tidak nyata atau jauh, tetapi depersonalisasi tidak ada (tidak ada pelanggaran persepsi diri).
  • Koma disosiatif, yang ditandai dengan hilangnya kesadaran, melemahnya tajam atau kurangnya respons terhadap rangsangan eksternal, kepunahan refleks, perubahan tonus pembuluh darah, gangguan nadi dan termoregulasi. Mungkin juga keadaan pingsan (imobilitas total dan kurangnya bicara (mutisme), reaksi melemah terhadap iritasi) atau hilangnya kesadaran yang terkait dengan penyakit somatoneurologis.
  • Labilitas emosional (perubahan suasana hati).

Kecemasan atau depresi, upaya bunuh diri, serangan panik, fobia, gangguan tidur atau makan mungkin terjadi. Terkadang pasien berhalusinasi. Gejala-gejala ini tidak secara langsung terkait dengan kepribadian ganda, karena mereka mungkin merupakan konsekuensi dari trauma psikologis yang menyebabkan gangguan.

Diagnostik

Gangguan identitas disosiatif didiagnosis berdasarkan empat kriteria:

  1. Pasien harus memiliki setidaknya dua (mungkin lebih) keadaan pribadi. Masing-masing individu harus memiliki karakteristik individu, karakter, pandangan dunia dan pemikiran mereka sendiri, mereka memandang realitas secara berbeda dan berbeda dalam situasi kritis dengan perilaku.
  2. Individu-individu ini mengendalikan perilaku seseorang pada gilirannya.
  3. Pasien memiliki ingatan yang hilang, ia tidak ingat episode penting dalam hidupnya (pernikahan, persalinan, kursus di universitas, dll.). Muncul dalam bentuk frase "Saya tidak ingat", tetapi biasanya pasien menghubungkan fenomena ini dengan masalah ingatan.
  4. Gangguan identitas disosiatif yang dihasilkan tidak terkait dengan alkohol akut, kronis, obat, atau keracunan infeksi.

Kepribadian yang terpecah harus dibedakan dari permainan peran dan fantasi.

Karena gejala disosiatif berkembang dalam manifestasi yang sangat nyata dari gangguan stres pasca-trauma, serta dalam gangguan yang terkait dengan munculnya rasa sakit di beberapa organ sebagai akibat dari konflik mental yang sebenarnya, kepribadian ganda perlu dibedakan dari gangguan ini.

Pasien memiliki "basis", orang utama yang adalah pemilik nama asli, dan yang biasanya tidak mencurigai adanya kepribadian lain dalam tubuhnya, jadi jika pasien mengasumsikan gangguan disosiatif kronis, psikoterapis perlu memeriksa:

  • aspek-aspek tertentu dari masa lalu pasien;
  • status mental pasien saat ini.

Pertanyaan wawancara dikelompokkan berdasarkan topik:

  • Amnesia. Sangat diharapkan bahwa pasien memberikan contoh "penyimpangan waktu", karena episode mikrodisosiatif dalam kondisi tertentu juga ditemukan pada orang yang benar-benar sehat. Pasien yang menderita disosiasi kronis, situasi dengan kegagalan dari waktu ke waktu sering diamati, keadaan amnesia tidak terkait dengan aktivitas monoton atau konsentrasi perhatian yang ekstrem, tidak ada manfaat sekunder (hadir, misalnya, ketika membaca literatur yang menarik).

Pada tahap awal komunikasi dengan psikiater, pasien tidak selalu menyadari bahwa mereka mengalami episode yang sama, meskipun setiap pasien memiliki setidaknya satu kepribadian yang mengalami kegagalan yang serupa. Jika pasien telah memberikan contoh yang meyakinkan tentang kehadirannya amnesia, penting untuk mengecualikan kemungkinan koneksi situasi ini dengan penggunaan obat-obatan atau alkohol (kehadiran koneksi tidak mengecualikan kepribadian ganda, tetapi mempersulit diagnosis).

Mereka membantu mengklarifikasi situasi dengan jeda waktu pertanyaan tentang kehadiran di lemari pakaian (atau dirinya sendiri) dari hal-hal pasien yang dia tidak pilih. Pada pria, benda "tak terduga" seperti itu bisa berupa kendaraan, peralatan, senjata. Pengalaman seperti itu dapat memengaruhi orang (orang asing mengaku mengenal pasien) dan hubungan (perbuatan dan kata-kata yang diketahui pasien dari kisah orang yang dicintai). Jika orang asing, ketika merujuk pada pasien, menggunakan nama lain, mereka harus diklarifikasi, karena mereka mungkin milik kepribadian lain dari pasien.

  • Depersonalisasi / derealization. Gejala ini paling umum pada gangguan identitas disosiatif, tetapi juga merupakan karakteristik dari skizofrenia, episode psikotik, depresi, atau epilepsi temporal. Depersonalisasi sementara juga diamati pada masa remaja dan pada saat-saat sekarat dalam situasi cedera parah, jadi Anda perlu mengingat diagnosis banding.

Pasien perlu mengklarifikasi apakah dia akrab dengan keadaan di mana dia menonton dirinya sendiri sebagai orang asing, menonton "film" tentang dirinya sendiri. Pengalaman seperti itu merupakan karakteristik dari setengah pasien dengan kepribadian ganda, dan biasanya pengamat adalah kepribadian utama dan dasar pasien. Ketika menggambarkan pengalaman-pengalaman ini, pasien mencatat bahwa mereka merasa kehilangan kendali atas tindakan mereka, melihat diri mereka dari beberapa eksternal, yang terletak di sisi atau atas, titik ruang tetap, melihat apa yang terjadi seolah-olah dari kedalaman. Pengalaman-pengalaman ini disertai dengan ketakutan yang kuat, dan bagi orang-orang yang tidak menderita gangguan kepribadian ganda dan yang telah menerima pengalaman serupa sebagai hasil dari pengalaman kematian, kondisi ini disertai dengan perasaan lepas dan damai.

Mungkin juga ada perasaan tidak nyata seseorang atau sesuatu dalam realitas sekitarnya, persepsi diri sebagai mati atau mekanis, dll. Karena persepsi seperti itu dimanifestasikan dalam depresi psikotik, skizofrenia, fobia dan gangguan obsesif-kompulsif, diperlukan diagnosis banding yang lebih luas.

  • Pengalaman hidup Praktek klinis menunjukkan bahwa orang yang menderita pemisahan kepribadian, situasi kehidupan tertentu diulang lebih sering daripada orang tanpa gangguan ini.

Biasanya, pasien dengan gangguan kepribadian ganda dituduh melakukan penipuan patologis (terutama di masa kanak-kanak dan remaja), penolakan perilaku atau perilaku yang telah diamati orang lain. Para pasien sendiri yakin bahwa mereka mengatakan yang sebenarnya. Memperbaiki contoh-contoh seperti itu akan berguna pada tahap terapi, karena akan membantu menjelaskan ketidaknyamanan bagi kepribadian utama dari kejadian tersebut.

Pasien dengan kepribadian ganda sangat sensitif terhadap ketidaktulusan, menderita amnesia yang luas, mencakup masa-masa tertentu masa kanak-kanak (membantu membentuk urutan kronologis tahun-tahun sekolah). Biasanya, seseorang dapat secara konsisten menceritakan tentang hidupnya, pulih dalam ingatan tahun demi tahun. Orang dengan kepribadian ganda sering mengalami fluktuasi tajam dalam kinerja sekolah, serta kekosongan yang signifikan dalam rantai ingatan.

Seringkali, sebagai respons terhadap rangsangan eksternal, keadaan kilas balik terjadi, di mana ingatan dan gambar, mimpi buruk, dan ingatan seperti mimpi tanpa sadar menyerang kesadaran (kilas balik juga termasuk dalam gambar klinis PTSD). Kilas balik menyebabkan kecemasan besar dan penolakan (reaksi defensif dari orang utama).

Gambar obsesif yang terkait dengan trauma primer dan ketidakpastian tentang realitas ingatan tertentu juga diamati.

Ini juga karakteristik manifestasi dari beberapa pengetahuan atau keterampilan yang mengejutkan pasien, karena dia tidak ingat kapan mereka mendapatkannya (kehilangan tiba-tiba mungkin terjadi).

  • Gejala utama K. Schneider. Pasien dengan kepribadian ganda dapat "mendengar" suara agresif atau suportif, berdebat di kepala mereka, mengomentari pikiran dan tindakan pasien. Fenomena pengaruh pasif dapat terjadi (seringkali tulisan otomatis). Pada saat diagnosis, orang utama sering memiliki pengalaman dalam berkomunikasi dengan kepribadiannya yang berganti-ganti, tetapi menafsirkan komunikasi ini sebagai percakapan dengan dirinya sendiri.

Dalam menilai status mental saat ini, perhatian diberikan kepada:

  • penampilan (dapat berubah secara radikal dari sesi ke sesi, hingga perubahan drastis dalam kebiasaan);
  • ucapan (mengubah timbre, kosakata, dll.);
  • keterampilan motorik (tics, kejang, gemetar kelopak mata, menyeringai dan reaksi refleks yang berorientasi sering menyertai perubahan kepribadian);
  • proses berpikir yang sering ditandai oleh ketidaklogisan, ketidakkonsistenan, dan adanya asosiasi yang aneh;
  • ada atau tidak adanya halusinasi;
  • intelek, yang secara keseluruhan tetap utuh (hanya dalam ingatan jangka panjanglah defisiensi mosaik terungkap);
  • prudence (tingkat kecukupan penilaian dan perilaku dapat bervariasi secara dramatis dari orang dewasa ke perilaku anak-anak).

Pasien biasanya menunjukkan ketidakmampuan belajar yang nyata berdasarkan pengalaman masa lalu.

EEG dan MRI juga dilakukan untuk menghilangkan adanya kerusakan otak organik.

Perawatan

Gangguan identitas disosiatif - gangguan yang membutuhkan bantuan terapis yang memiliki pengalaman dalam mengobati gangguan disosiatif.

Area perawatan utama adalah:

  • menghilangkan gejala;
  • reintegrasi berbagai kepribadian yang ada dalam diri seseorang menjadi satu identitas yang berfungsi dengan baik.

Untuk penggunaan pengobatan:

  • Psikoterapi kognitif, yang bertujuan untuk mengubah stereotip pemikiran dan pemikiran dan keyakinan yang tidak sesuai dengan metode pelatihan terstruktur, eksperimen, pelatihan dalam bidang mental dan perilaku.
  • Psikoterapi keluarga bertujuan mengajarkan keluarga untuk berinteraksi guna mengurangi efek disfungsional gangguan pada semua anggota keluarga.
  • Hipnosis klinis yang membantu pasien mencapai integrasi, meredakan gejala, dan mendorong perubahan pasien. Kepribadian yang terpisah perlu diperlakukan dengan hipnosis dengan hati-hati, karena hipnosis dapat memancing munculnya kepribadian ganda. Spesialis dalam perawatan berbagai gangguan kepribadian Ellison, Cola, Brown, dan Klaft mengobati hipnosis, meringankan gejala, memperkuat ego, mengurangi kecemasan, dan menciptakan hubungan (kontak dengan ahli hipnotis).

Terapi psikodinamik berorientasi wawasan digunakan relatif berhasil, membantu mengatasi trauma yang diterima di masa kanak-kanak, mengungkapkan konflik internal, menentukan kebutuhan seseorang untuk individu, dan memperbaiki mekanisme pertahanan tertentu.

Dokter yang merawat harus memperlakukan semua kepribadian pasien dengan rasa hormat yang sama dan tidak memihak pada konflik internal pasien.

Perawatan obat ditujukan semata-mata untuk menghilangkan gejala (kecemasan, depresi, dll), karena tidak ada obat untuk menghilangkan pemisahan kepribadian.

Dengan bantuan seorang psikoterapis, pasien dengan cepat menyingkirkan pelepasan disosiatif dan amnesia disosiatif, tetapi kadang-kadang amnesia menjadi kronis. Depersonalisasi dan gejala gangguan lainnya biasanya kronis.

Secara umum, semua pasien dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

  • Kelompok pertama ditandai dengan adanya gejala disosiatif yang dominan dan tanda-tanda pasca-trauma, fungsi keseluruhan tidak terganggu, berkat perawatan mereka pulih sepenuhnya.
  • Kelompok kedua ditandai dengan kombinasi gejala disosiatif dan gangguan mood, perilaku makan, dll. Pasien lebih sulit menjalani perawatan, kurang berhasil dan lebih lama.
  • Kelompok ketiga, terlepas dari adanya gejala disosiatif, ditandai dengan tanda-tanda gangguan mental lainnya, oleh karena itu pengobatan jangka panjang tidak ditujukan untuk mencapai integrasi, seperti membangun kontrol atas gejala.

Pencegahan

Gangguan identitas disosiatif adalah penyakit mental, oleh karena itu tidak ada langkah-langkah pencegahan standar untuk gangguan ini.

Karena pelecehan anak dianggap sebagai penyebab utama gangguan ini, banyak organisasi internasional saat ini bekerja untuk mengidentifikasi dan menghilangkan kekerasan tersebut.

Sebagai profilaksis terhadap gangguan disosiatif, perlu untuk berkonsultasi dengan spesialis pada waktu yang tepat ketika trauma psikologis atau stres berat dialami pada anak.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia