Psikolog dan psikiater mengidentifikasi dua jenis skizofrenia paranoid (menurut ICD-10 - F 20.0):

Skizofrenia paranoid terus menerus

Perjalanan terus menerus skizofrenia paranoid adalah jenis penyakit di mana tidak ada remisi spontan dengan latar belakang peningkatan konstan dalam gejala skizofrenia. Namun, sifat berkelanjutan dari tipe ini tidak berarti fokus fatalnya. Berbeda dengan jenis skizofrenia paranoid episodik, semua manifestasinya ditandai oleh perkembangan progresif "oleh inersia". Tergantung pada tingkat perkembangannya, ada dua jenis utama penyakit ini:

  1. negara paranoid mengalir lama berkepanjangan,
  2. keadaan paranoid yang berlarut-larut dengan tren yang menguntungkan dalam perjalanan penyakit.

Klinik

Untuk pengembangan kursus skizofrenia paranoid yang terus menerus, komplikasi dari gejala delusi adalah karakteristik, kadang-kadang dengan transformasi paraphrenic awal, kepatuhan awal pada fitur kkatonik, peningkatan kemakuratan, peningkatan autisme, peningkatan autisme, peningkatan frekuensi, sampel dengan sampel yang sama, diikuti dengan sampel yang sama, diikuti dengan sampel yang sama, diikuti dengan sampel yang sama, diikuti dengan sampel yang sama, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti oleh sampel yang sama, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel, diikuti dengan sampel), diikuti oleh sampel yang sama, diikuti oleh sampel yang sama, diikuti oleh sampel yang sama, diikuti oleh sampel yang sama, diikuti oleh sampel yang sama, diikuti oleh sampel yang sama, diikuti oleh sampel yang sama, diikuti oleh sampel yang sama, diikuti oleh sampel yang sama, diikuti oleh sampel yang sama, diikuti oleh sampel yang sama, diikuti oleh sampel yang sama, diikuti oleh sampel lain, diikuti oleh sampel lain, diikuti oleh sampel lain, diikuti oleh sampel lain, diikuti oleh sampel lain, diikuti oleh sampel lain, diikuti oleh sampel lain, diikuti oleh sampel. Diikuti oleh sampel lain.. Dengan sifat ganas tentu saja ada periode prodromal yang panjang, biasanya dengan permulaan bahkan saat pubertas. Kondisi ini dapat diperkirakan sebagai:

  • "Dementia paranoides gravis",
  • Skizofrenia "nuklir" paranoid,
  • "Paranoid bentuk awal demensia",
  • "Bentuk paranoid awal",
  • "Skizofrenia ganas saat ini".

Keadaan paranoid yang berkepanjangan dengan tren yang menguntungkan dalam perkembangan penyakit ditandai dengan peningkatan yang lebih lambat dalam perubahan kepribadian skizofrenia negatif. Kriteria diagnostik dan prognostik yang penting adalah sifat delusi dalam kategori pasien ini, sistematasinya. Tidak seperti pasien dengan keadaan paranoid yang tidak menguntungkan, di mana hanya ada kecenderungan untuk sistematisasi delusi, halusinasi dan automatisme, pada pasien dengan kecenderungan yang menguntungkan, sistematisasi delusi lengkap dan stabil.

Skizofrenia paranoid episodik

Menurut kualifikasi sindrom, jenis skizofrenia episodik (remisi) (ICD-10 F 20,03) paling sesuai dengan skizofrenia progresif paroxysmal (seperti bulu) dan ditandai oleh perjalanan episodik dengan dominasi gangguan paranoid dibandingkan gangguan afektif.

Klinik

Dalam periode domanifestasi penyakit, keadaan depresi atipikal dengan kesuraman, kelesuan, dan gangguan ideatory dapat terjadi paling sering. Keadaan hipomania ringan biasanya disertai dengan gangguan psikopat.

Timbulnya penyakit ini ditandai oleh periode usia yang berbeda, dari masa kanak-kanak hingga usia pertengahan. Manifestasi dari proses tersebut terjadi dengan latar belakang dari proses yang lamban dengan munculnya getaran afektif autochthonous, yang tidak biasa bagi pasien dan kontras dengan efisiensi sebelumnya, agak monoton, monoton. Serangan, dengan skizofrenia paranoid episodik, disertai dengan gangguan tidur persisten. Jenis kejang berikut dibedakan:

  1. Serangan paranoid yang efektif. Gambaran klinis dari serangan ini ditandai oleh sedikit omong kosong interpretatif sistematis, diselingi dengan episode delirium sensorik atau antagonis yang terjadi secara berkala. Konten khayalan sangat tergantung pada sifat dari pengaruhnya. Mungkin juga timbul gejala paraphrenic yang ekspansif atau melankolis;
  2. Serangan halusinasi-paranoid afektif. Debutnya yang ditandai dengan manifestasi gejala halusinasi sejati dengan efek depresi. Dalam gambaran klinis, depresi yang digerakkan kecemasan dengan rasa takut cenderung terjadi, dengan kecenderungan menurun tajam pada malam hari. Dalam transformasi berikutnya halusinosis verbal sejati, dengan komentar yang mengancam dan konten penting, menjadi pseudo-halusinosis mungkin. Sebagai aturan, halusinasi disertai dengan gejala delusi.
  3. Serangan afektif dengan sindrom Kandinsky-Klerambo. Di klinik jenis serangan ini, automatisme mental mendominasi, bermanifestasi dengan latar belakang delusi interpretatif, dengan perkembangan lebih lanjut dari jenis delusi lainnya (fisik, hipnotis dan efek lainnya). Struktur delirium terutama tergantung pada latar belakang afektif di mana ia berkembang. Pada latar belakang yang gila, efeknya memiliki warna yang baik. Pada latar belakang depresi, delirium memiliki karakter yang bermusuhan dan sering disertai dengan perkembangan halusinasi semu.

Biasanya, hanya beberapa serangan yang menyebabkan peningkatan kelainan negatif, yang lain sering terjadi dengan gejala persisten, tetapi tidak meningkat. Seperti halnya skizofrenia paranoid yang terus menerus, tipe episodik berlangsung secara berbeda - dari yang relatif menguntungkan hingga kasar.

Jenis serangan di atas sampai batas tertentu mencerminkan perbedaan dalam perkembangan proses. Pada pasien dengan varian yang sedikit progresif dari kursus, ada tren yang lebih baik dalam pengembangan penyakit. Manifestasi dari proses ini biasanya didahului oleh periode awal yang panjang yang dimanifestasikan oleh gejala seperti neurosis, paranoiac dan psikopat. Serangan pertama dimanifestasikan oleh simptomatologi afektif-delusi, katatonik-paranoid dan paranoid. Gangguan seperti neurosis atau paranoiac mungkin masih terjadi selama periode interiktal. Kejang berulang, sebagai suatu peraturan, terjadi dengan gambaran klinis yang serupa, tanpa mempersulit sindrom.

Karakteristik untuk jenis skizofrenia paranoid episodik, di satu sisi, adalah adanya tanda-tanda dari proses yang berkelanjutan, dan di sisi lain, gambaran kejang afektif-delusi yang sederhana dalam struktur. Serangan terjadi dengan penggambaran yang jelas dan peningkatan bertahap dalam gejala afektif-delusi dan perubahan kepribadian skizofrenia yang kurang berkembang dalam bentuk penurunan aktivitas, inisiatif, minat, dan membatasi kontak. Mengingat bahwa perubahan kepribadian berkembang perlahan, mereka dangkal, tidak ada keadaan cacat atau akhir yang diucapkan, gangguan ini, sesuai dengan ICD-10, mungkin harus dikualifikasikan sebagai jenis episodik dari skizofrenia paranoid dengan kelanjutan, tetapi tidak meningkatkan gejala remisi (menurut ICD -10 F 20.02).

Dengan perjalanan episodik yang tidak menguntungkan dari skizofrenia paranoid, timbulnya penyakit yang lebih dini sering diamati (11-15 tahun). Menurut klasifikasi sindrom, jenis kursus ini dapat dikaitkan dengan varian maligna dari skizofrenia progredien paroksismal. Pasien seperti itu dalam premorbid ditandai oleh sikap diam, curiga, ketidakpastian, kecenderungan untuk berfantasi, beberapa dari mereka - dengan perilaku psikopat dengan konflik, lekas marah.

Bahkan sebelum timbulnya penyakit dalam kategori pasien ini ada tanda-tanda ketidakmampuan sosial. Beberapa dari mereka belajar di lembaga pendidikan atau bekerja dalam kondisi kerja normal, setengahnya tidak memiliki spesialisasi, terlibat dalam pekerjaan tidak terampil, atau tidak bekerja sama sekali. Sebagian besar manifestasi awal ditandai oleh penurunan aktivitas mental, itulah sebabnya mengapa apati dicatat, kinerja yang buruk di lembaga pendidikan, kurangnya minat dan hobi. Terhadap latar belakang ini, sifat katatonia tertentu, belum sempurna, depersonalisasi, dismorfofobia, dan gerakan stereotip obsesif dapat dideteksi. Gangguan afektif ditandai dengan atypia besar.

Serangan pertama lebih sering dimanifestasikan oleh gejala paranoid dan katatonik-paranoid, dengan adanya gangguan afektif. Kejang yang didefinisikan dengan jelas memiliki gambaran klinis yang lebih kompleks. Karakter tahap dari gejala produktif yang berlangsung muncul secara paralel dengan peningkatan gejala negatif. Setelah serangan berulang, pasien menjadi semakin menarik, tidak komunikatif, dan fenomena infantilisme mental meningkat.

Sesuai dengan kriteria ICD-10, manifestasi klinis skizofrenia ini dapat dikualifikasikan sebagai perjalanan episodik skizofrenia paranoid dengan peningkatan gejala negatif (menurut ICD-10 F 20.01). Namun, harus diingat bahwa meskipun dengan skizofrenia episodik yang paling tidak menguntungkan, adalah mungkin untuk menghentikan perkembangannya dan membentuk remisi yang relatif stabil.

Diagnosis banding jenis skizofrenia paranoid

Diagnosis banding memerlukan kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia paranoid (F 20.0), serta fitur utama berikut:

  • kombinasi dalam pengembangan proses manifestasi klinis dari perjalanan kontinyu dengan paroksismal;
  • gambaran psikosis yang kompleks dan bercampur aduk, dimanifestasikan oleh serangan akut (paranoiac, halusinasi, paranoid, paraphrenic);
  • adanya kejang, di samping komponen afektif, gangguan yang menunjukkan keparahan kondisi (kebingungan, delusi makna, pementasan);
  • penampilan dalam setiap serangan gangguan baru yang lebih dalam;
  • perkembangan gangguan yang belum sempurna dan lambat yang mencerminkan proses yang berkelanjutan, perubahan negatif yang kurang jelas.

Skizofrenia paranoid terus menerus

Pembagian skizofrenia ke dalam bentuk episodik dan kontinu bertumpu pada kriteria goyah sehingga tidak sepenuhnya jelas mengapa konsep-konsep ini masih relevan. Dalam praktiknya, segala jenis skizofrenia paranoid bersifat episodik dan konstan. Apa yang dimaksud dengan perkembangan konstan? Pada tahun 2000, pasien mengalami sebuah episode. Dia dirawat di rumah sakit. Pada tahun 2003, sebuah episode baru, kembali dirawat di rumah sakit. Pada 2008, satu lagi. Dan sekarang tahun 2017 telah tiba, dan dia duduk di kursi di hadapan seorang psikiater dan memberi tahu kita bahwa pada akhirnya perlu untuk mengakhiri keburukan dan menciptakan saluran aman baru untuk komunikasi antara orang-orang. Mengapa

Karena salurannya terbuka untuk semua. Inilah beberapa dari mereka dan biarkan dia menginspirasi semua jenis pemikiran agresif. Dia baru-baru ini berselisih dengan keluarganya, dan semuanya menjadi tidak terkendali. Mereka memanggil ambulans, tetapi pasien menyerah tanpa perlawanan. Dia adalah orang yang cerdas, fisikawan, bukan penulis lirik. Oleh karena itu, ia dengan masuk akal beralasan bahwa ia belum melakukan saluran yang dilindungi, dan semua hooligan radio bekerja di kepalanya, lebih baik menunggu periode masa sulit di rumah sakit jiwa klinis klinis kota. Orang yang sangat pintar...

Tidak! Tidak semua 17 tahun di rumah sakit...

Apa yang terjadi dengan patogenesisnya dari 2001 hingga 2003? Apa yang terjadi pada periode 2003-2008? Tidak ada... Dia bekerja di spesialisasinya, di sekolah, sebagai guru fisika. Dan orang seharusnya tidak membuat mata seperti itu... Dan tidak ada yang memilih hak untuk mengendarai kendaraan bermotor juga. Benar, pada tahun 2008, ketika dia menerima cacat yang tidak terbatas, dia sendiri menolak sebuah mobil - dia menjualnya. Ya, ini adalah orang yang sangat berbudaya, dan anak-anak di sekolah tidak tahu apa-apa tentang suaranya dan kerentanan saluran komunikasi, seperti halnya orang tua mereka.

Hanya diagnosis "skizofrenia paranoidnya, jenis aliran kontinu-progresif." Ini tidak berarti bahwa negara tidak berubah dari tahun 2000 hingga 2017. Dan terlebih lagi sejak 17 tahun pasien dipukuli di bawah pengawasan petugas kesehatan yang berpengalaman. Dengan kontinuitas berarti bahwa kemungkinan eksaserbasi bertahan selama seluruh periode remisi, dan tidak mungkin untuk berbicara tentang jiwa yang sehat. Dengan probabilitas tinggi dapat dikatakan bahwa cepat atau lambat akan ada kemunduran. Tetapi tidak perlu memahami perilaku agresif dengan ini. Kerusakan ini dimungkinkan dalam bentuk cacat mental apato-abulistik. Ini juga akan diekspresikan dalam perataan pengaruh, pengurangan gejala produktif dan perkembangan gejala negatif. Misalnya, autisme kronis akan berkembang.

Diagnosis banding skizofrenia paranoid

Diagnosis banding skizofrenia paranoid dalam kasus ini dilakukan untuk menguraikan batas individu kompleks gejala dan mengecualikan apa yang perlu dikecualikan. Paling sering ini dilakukan untuk pro forma. Sebagai contoh, sebuah catatan muncul dalam sejarah kasus bahwa semua "keindahan" ini harus dibedakan dari "paranoid reaktif", yang didahului oleh perasaan cemas, dan gangguan itu sendiri adalah hasil dari situasi traumatis dalam jiwa. Pada saat yang sama, pasien kami mungkin benar-benar khawatir sebelum episode, dan ia memiliki skandal dengan orang tuanya, tetapi ini tidak dikomentari. Cukup benar, karena telah ada beberapa rawat inap sebelumnya, dan diagnosis "skizofrenia paranoid tipe progresif terus menerus paranoid" telah dibuat.

Biasanya pasien semacam itu memiliki alur omong kosong yang tidak stabil, berbagai ide bercampur. Selain "hooligan radio", mungkin juga ada delusi pelecehan atau kerusakan di kepala. Petugas polisi dapat melecehkan mereka, dan orang tua menempatkan baskom di atas tempat tidur, dan mengumpulkan barang-barang di dalamnya yang lebih baik untuk tidak disebutkan. Tiba-tiba salah satu pembaca minum teh dan makan roti? Maka dia akan benar-benar tidak menyenangkan.

Kurang kritik untuk kondisi Anda

Titik terlemah dari pasien tersebut adalah otoritas dan kebiasaan otoritas mereka dari pendapat mereka. Jadi tidak ada yang salah dengan itu. Tetapi pada saat episode, itu memainkan peran yang buruk. Dalam salah satu artikelnya, penulis bercerita tentang seorang gadis yang sendiri datang ke rumah sakit, ia diminta menunggu sampai psikiater itu bebas. Dia berdiri, berdiri di koridor ruang tunggu dan berpikir tentang apa yang dia bawa ke pusaran tidur. Tapi dia bisa bangun. Dia mulai fokus pada berbagai objek eksternal dan mengatur dirinya untuk kebutuhan untuk "bangun". Dia tidak bermaksud tidur dalam arti harfiah, tetapi membandingkan sindrom halusinasi-paranoid dengan tidur. Ini adalah sebutan kiasan. Jadi dia menyadari bahwa ada sesuatu yang salah. Meja samping tempat tidur tidak dapat berbicara, tetapi lantai bisa bergerak, orang tidak dapat menggantung di luar jendela di lantai 10. Mungkin ini hanya dalam mimpi. Dan dia menghabiskan satu bulan penuh mengacu pada halusinasi "mimpi yang menjadi kenyataan." Dia adalah seorang murid dan tidak punya waktu untuk membiasakan diri dengan apa yang sangat penting di dunia ini. Karena itu, dia dapat mengakui bahwa apa yang dia lihat atau dengar tidak serius, "ini semacam mimpi."

Dengan seorang guru fisika, segalanya menjadi jauh lebih rumit. Dia bekerja di sekolah dari 23 tahun. Jika dia percaya bahwa dia memiliki saudara perempuan, yang dilahirkan dengan konsepsi yang sempurna, tetapi orang tuanya bersembunyi darinya, maka ini adalah pendapat yang bahkan tidak perlu dibuktikan. Begitu dia mendengar, melihat dan berbicara, maka inilah masalahnya. Itu sudah sepenuhnya terbentuk. Oleh karena itu, untuk mengatakan sesuatu pada pasien tentang halusinasi, dan terutama pada saat manifestasi aktif, tidak boleh demikian. Itu mungkin, tetapi tidak direkomendasikan. Ya, dia tidak akan jatuh dari jaminan agresi seperti itu dan tidak akan bertempur di busa. Semuanya akan berakhir hanya dengan itu ditutup, dan kemudian kontak akan sangat sulit untuk dibangun.

Pasien bisa sangat sensitif. Bahkan meringkas ide bahwa halusinasi ini dirasakan dengan kebencian. Ada persentase kecil dari pasien ideal, dan ini adalah orang-orang dengan tipe skizofrenia paranoid terus menerus.

Pasien-pasien yang tidak biasa ini sendiri mengatakan bahwa halusinasi telah bersemayam di benak mereka, dan ini menakutkan mereka, menyiksanya, dan membunuh mereka. Minta bantuan. Ada itu, bahkan tidak sedikit, meskipun psikiater sekarang akan mengangkat bahu dan terkejut. Diperkirakan bahwa penulisnya adalah seorang amatir. Faktanya adalah bahwa pasien yang memahami esensi dan makna dari apa yang terjadi, paling sering tidak jatuh ke tangan psikiater. Mereka mengarahkan kaki mereka ke gereja, ke psikoterapi konseling, atau mencoba entah bagaimana keluar sendiri.

Mari kita kembali ke pertimbangan apa itu skizofrenia tipe kontinu paranoid. Seperti yang kita pahami, kontinuitas lebih mengacu pada perkembangan. Itu tidak berarti bahwa pasien hidup tanpa mendapatkan kembali kesadaran sesuai dengan formula "24 jam sehari, 7 hari seminggu." Secara teoritis ini mungkin, tetapi, untungnya, ini adalah kasus yang sangat jarang.

Skizofrenia paranoid, tipe kontinu saja: riwayat penyakit

Pada episode pertama, diagnosis semacam itu hampir tidak pernah dibuat. Cukup tulis dalam sejarah kasus bahwa ini adalah episode pertama. Di rumah sakit jiwa klinis besar untuk orang-orang dengan episode pertama bahkan membuat departemen mereka sendiri. Satu-satunya pengecualian adalah kasus ketika dokter menerima informasi bahwa seseorang telah menderita untuk waktu yang sangat lama. Hanya sebelumnya tentang suara-suara atau sesuatu yang mirip dari gejala-gejala produktif yang tahu lingkaran terbatas orang. Tetapi sekali lagi, ini adalah situasi yang tidak mungkin.

Biasanya, gambaran keseluruhan terlihat seperti ini... Setelah episode pertama, ada kelegaan, yang bisa disebut "90% sehat." Suara-suara memudar, bayangan dan mata di langit-langit juga. Beberapa tanda gejala negatif tetap ada, dan delusi dapat mengurangi relevansinya dengan pasien. Sebelumnya, dia yakin bahwa dia diaudisi, sekarang dia sendiri tidak tahu. Mungkin mereka mendengarkan kepala dinas khusus, tetapi mungkin tidak. Saat itu ada sensasi fisik yang lebih jelas.

Semua ini menjadi dasar untuk melupakan psikiatri dan tidak mengambil apa pun. Lalu episode kedua. Mungkin hanya dalam beberapa bulan, mungkin dalam 5-8 tahun. Tetapi esensinya tidak berubah. Ini omong kosong multi-cerita, sekali lagi suara dan gejala produktif lainnya. Episode kedua menunjukkan bahwa tidak ada yang berubah. Dan ini berarti bahwa orang yang sehat belum selama ini. Itu hanya remisi berkualitas tinggi. Episode kedua dapat terjadi pada latar belakang stres, minuman keras. Tapi tetap saja, dalam sejarah kasus, di bagian diagnosis banding skizofrenia bentuk paranoid, mereka akan menulis bahwa semuanya adalah endogen di sini, yaitu, benar-benar psikotik. Dan itu dibenarkan. Kebetulan stres itu. Tetapi stres dapat menyebabkan sedikit saja. Sejauh pelintas itu entah bagaimana tampak tegas. Dan lagi penganiayaan berlanjut.

Namun, membaca riwayat kasus skizofrenia paranoid dengan kursus berkelanjutan adalah instruktif. Psikiater sangat sering menyesuaikan tugas dengan jawabannya. Biasanya, gejala utama ditunjukkan dengan jelas. Tentang diferensiasi - karena cakrawala. Seseorang berbagi dengan psikosis sementara, seseorang dengan epilepsi. Orang lain dengan diagnosis kuno “manik-depresi psikosis,” tetapi ada sesuatu yang ditulis tentangnya yang tidak cukup memadai. Itu terjadi dan ini... Perlu dicatat bahwa MDP diduga disebabkan oleh faktor eksternal - penyakit somatik, infeksi virus atau situasi trauma mental. Kenapa ini tiba-tiba? Jangan jelaskan...

Demikian pula, kesesuaian dengan jawaban dalam kasus sejarah juga ditemukan ketika menggambarkan karakteristik pemikiran. Penulis baris ini melihat mutiara penelitian psikiatris "ambivalensi dalam penilaian politik." Fitur yang sangat penting. Dan siapa di antara kita yang memiliki penilaian politik yang jelas di dunia yang kompleks dan membingungkan ini? Tapi semua ini dari kategori lelucon dan lelucon, tentu saja.

Hal utama yang ditunjukkan oleh buku harian pengamatan pasien adalah kurangnya standar kritik terhadap kondisi seseorang. Dan ini adalah kartu panggil dari semua psikosis, skizofrenia paranoid, terus menerus atau jenis lainnya, tidak terkecuali.

Semua kekambuhan yang terjadi pada jalur perkembangan pertempuran yang agung terhubung dengan stasioner... Mari kita sebut sesuatu dengan nama yang tepat dan sekali lagi coba lakukan tanpa istilah "perawatan", "terapi yang memadai". Ini adalah pengamatan stasioner dan menghilangkan gejala di rumah sakit.

Pengobatan skizofrenia bentuk paranoid dari jenis aliran kontinu

Sehingga bisa jadi?

  1. Untuk mengurangi halusinasi, keadaan delusi, dokter dapat meresepkan Sol intramuskuler. Haloperidoli 0,5% - 1ml 2 kali sehari.
  2. Untuk menghilangkan efek samping dari Tab obat ini. "Cyclodoli" 0,002 - satu tablet 2 kali sehari.
  3. Jika pasien juga mengalami agitasi psikomotor, maka Dragee Aminazini 0,025, satu tablet tiga kali sehari, setelah makan.
  4. Nah, dari segi terapi restoratif Sol. Thiamini bromidi 3% - 1 ml, Sol. Pyridoxini hydrochloridi 2,5% - 1 ml dan Fezam untuk merangsang proses metabolisme otak.

“Pemain” utama dalam skema semacam itu, tentu saja, haloperidol, dan yang lainnya ada di sekitar dan di sekitar. Dengan kesuksesan yang sama dapat ditugaskan lebih banyak dan antidepresan, jika ada kebutuhan seperti itu.

Namun, intervensi medis dapat berbuat lebih banyak, tidak hanya pil dan suntikan. Jika resistensi terhadap terapi obat diamati, maka terapi electroconvulsive dapat diresepkan. Oksigenasi hiperbarik setelah pengurangan gangguan afektif dapat menjadi bentuk fisioterapi lainnya.

Selama masa remisi, psikiater dengan murah hati merekomendasikan terapi okupasi, pelatihan otomatis dan pengobatan terus-menerus. Tidak harus tablet haloperidol. Ini mungkin tablet azaleptin 100 mg. Ini adalah nama clozapine antipsikotik atipikal.

Pemeriksaan dan Prakiraan

Apa lagi yang akan jatuh ke dalam sejarah penyakit dalam diagnosis "skizofrenia paranoid, aliran kontinu"?

Dalam hal keahlian, pasien akan disebutkan tidak dikenai tanggung jawab pidana, dan dalam hal dinas militer - tidak layak. Tentang kemampuan untuk bekerja dan kemampuan untuk mencari sendiri akan ditulis bahwa mereka ragu. Tetapi prognosis untuk pemulihan sangat tidak menguntungkan. Dan ini bahkan meskipun jenis cacat paranoid mungkin cukup diucapkan. Banyak rawat inap - semua ini memerlukan kelompok kecacatan II.

Skizofrenia paranoid, tipe aliran kontinu

Keluhan pasien pada kelelahan, mood rendah dan nafsu makan, kurangnya keinginan untuk berkomunikasi dengan orang lain. Kondisi pasien pada saat pemeriksaan. Diagnosis dan tes laboratorium. Buku harian penyakit, pengobatan dan prognosis untuk pasien.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

LEMBAGA PENDIDIKAN ANGGARAN NEGARA PENDIDIKAN PROFESIONAL TINGGI "BASHKIR STATE MEDIS UNIVERSITY" KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA.

Departemen Psikiatri dan Ketergantungan dengan kursus IPO

Nama pasien: Khabirov Viktor Nikolaevich

Diagnosis klinis: Skizofrenia paranoid, tipe aliran kontinu

Kurator: siswa tahun ke-4

Fakultas Kedokteran Gigi BSMU

Zakirova Ilvina Ilgizovna

1. Nama belakang, nama depan, patronim: Khabirov Viktor Nikolaevich

2. Usia: 54 tahun, 10/15/1960

3. Tempat tinggal: Republik Belarus, Ufa, distrik Oktyabrsky, ul. Sipaylovskaya, rumah 12/1, apt. 98

4. Pendidikan: Sekunder khusus

5. Status Perkawinan: Menikah

6. Profesi: Tukang Kunci

7. Tempat kerja dan posisi: Tidak berfungsi

8. Cacat: Cacat Kelompok II

9. Telah dirawat di rumah sakit berkali-kali.

10. Tanggal penerimaan: 09/22/2015

2. KELUHAN PASIEN

Keluhan kelelahan, kehilangan kekuatan, suasana hati rendah, nafsu makan rendah, kurangnya keinginan untuk melakukan sesuatu dan berkomunikasi dengan orang lain.

Menurut pasien, keturunan penyakit mental tidak terbebani. Alkoholisme, kejang kejang, sifilis, TBC, diabetes mellitus, onkologi, dan penyakit genetik tidak diamati di antara orang tua dan anggota keluarga lainnya. Anggota keluarga tidak memiliki keanehan perilaku sebelumnya, tidak ada bunuh diri dalam keluarga.

4. ANALISIS HIDUP DI PASIEN

Lahir dalam keluarga penuh. Kehamilan dan persalinan ibu berlanjut tanpa patologi. Dalam perkembangannya tidak ketinggalan. Dia mulai berjalan dan berbicara tepat waktu. Saya pergi ke sekolah pada usia 7, saya adalah seorang troechnik. Lulus 9 kelas, tidak belajar lebih lanjut. Dia berulang kali dihukum karena pencurian, karena perampokan sebuah apartemen. Di tentara tidak melayani. Ia menikah pada 1988, menikahi dua anak. Dia tinggal bersama keluarganya. Tempat kerja sering berubah, tempat kerja terakhir adalah driver buldoser. Saya biasa minum setiap hari selama 3-4 tahun, menangkap "Setan Putih". Sekarang, selama 10-13 tahun, menurut pasien, dia tidak minum, menurut istrinya baru-baru ini mulai minum. Kondisi hidup pasien sesuai dengan rata-rata, keluarga tinggal di apartemen terpisah. Ia tidak terlalu bergaul dengan orang-orang di sekitarnya, ia mendengarkan musik di rumah kebanyakan dengan headphone, ia menderita insomnia.

Penyakit yang tertunda: TBC paru (dihapus dari register pada tahun 1990) ARVI, ORZ.

5. PENYAKIT SEJARAH

Untuk pertama kalinya, kondisi mental berubah pada tahun 2004 setelah penggunaan kuat minuman beralkohol kuat selama 3-4 tahun. Alasan mabuknya adalah pemecatan dari pekerjaan, menurut pasien, ia tidak memiliki kecanduan alkohol. Dia mulai mendengar suara-suara, halusinasi muncul dan dirawat di rumah sakit tempat dia dirawat dan kondisinya kembali normal. Dia berulang kali dirawat di rumah sakit karena penyakit ini, orang cacat kelompok II. Pernyataan terakhir pada Mei 2015 dari klinik psikiatris. Setelah keluar, obat tersebut diminum secara tidak teratur dan secara paksa dirawat di rumah sakit dengan eksaserbasi. Saat ini menganggur, kurang tidur di malam hari, sering bangun. Dikirim ke ITU stasioner.

6. KONDISI PASIEN DI SAAT SURVEI

Posisi pasien aktif. Nafsu makan berkurang. Jenis tubuh Normostenichey, kulit berwarna merah muda pucat, bekas luka pasca operasi di daerah iliaka kanan dari operasi usus buntu, tato di bahu. Mukosa berwarna merah muda pucat, lembab, lidah tidak dilapisi, sklera mata tidak disuntikkan, lapisan lemak subkutan terdistribusi secara merata, kelenjar getah bening tidak teraba, kekuatan, nada otot dipertahankan, kerangka tulang tidak cacat. Bunyi jantung teredam, berirama. BP - 110/80, HR - 68 beats.min. Pernafasan vesikular, nafsu makan berkurang, buang air kecil tidak terganggu, sindrom sadap negatif, perut lunak, tidak nyeri saat palpasi. Suhu tubuh adalah 36,5 ° C.

Mata terasa halus. Murid bereaksi terhadap cahaya. Konvergensi Parez. Nystagmus tidak. Lipatan nasolabial simetris. Dalam posisi Romberg stabil. Tendon tersentak - vitalitas rata-rata, tanpa anisoreflexia yang jelas. Refleks patologis tidak didefinisikan. Tidak ada tanda-tanda meningeal. Sensitivitas berkurang. Koordinasi gerakan tidak rusak. Vasomotor dan gangguan vegetatif diamati dalam bentuk asthenic (rentan terhadap ketidaksabaran, perubahan suasana hati yang tiba-tiba, lekas marah. Suara keras dan cahaya terang menyebabkan lekas marah tertentu. Sering menderita sakit kepala parah, gangguan tidur, sering terbangun, yang disertai dengan perasaan lelah yang dalam). Tidak ada gangguan bicara yang terdeteksi, suaranya tenang, tenang, responsnya terhambat. Gangguan tulisan tangan, berhitung, membaca tidak terungkap.

Pasien berperilaku tenang, tampak tidak rapi. Kesadaran tidak terganggu. Berorientasi dengan benar, tidak mengikuti tanggal saat ini. Kontak formal, gangguan pendengaran. Pidato cepat, aktif, keras, disertai dengan gerakan aktif. Terganggu, secara spontan mnogorachiv, mudah terpengaruh, tidak cukup tertawa. Mengkonfirmasi bahwa perawatan di rumah baru-baru ini tidak dilakukan. Halusinasi verbal menyangkal: "Saya dulu mendengar" suara-suara ", sekarang mereka" pergi. " Berpikir paralogical, kadang rusak. Diratakan secara emosional. Minat dibatasi oleh kebutuhan mereka sendiri. Kritik terhadap penyakit dan perilakunya tidak.

7. PEMBENTUKAN DIAGNOSA

Diagnosis: Skizofrenia paranoid, dengan tipe aliran kontinu.

· Keluhan pasien:

Ø Kecemasan, ketakutan, depresi (ketidakpedulian, beban jiwa, tidak ada minat), tidak ingin melakukan apa-apa, kehilangan ingatan.

Ш Penurunan mood yang signifikan

Ø Gangguan tidur ke arah di rumah sakit hari

Ø kegembiraan kecurigaan

Ш Pada masa kanak-kanak ditutup, tidak bergaul, hubungan dengan teman sekelasnya tidak berkembang

Ш Untuk pertama kalinya dirawat di rumah sakit pada tahun 2004 di sebuah klinik psikiatris, di mana ia didiagnosis menderita "skizofrenia Paranoid." Ada delusi paparan (bisikan), halusinasi visual. Diamati oleh seorang psikiater, dirawat.

· Data survei obyektif:

Ш Seorang pasien bermanifestasi apatis, depresi, penurunan mood.

Ш Selama percakapan, ide-ide gila tidak diungkapkan.

Ø Tidak ada halusinasi visual

Ш Selama 11 tahun, 18 rawat inap, adalah mungkin untuk berbicara tentang kursus berkelanjutan dengan tanda-tanda teratur dan bobot gejala.

Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan bahwa pasien memiliki skizofrenia paranoid, tipe aliran kontinu.

Tes darah umum 09/24/2015

Hemoglobin 138 g / l

Analisis biokimia darah 24.09.2015

Gula 4,9 mmol / l

Total bilirubin 11,5

Hepatitis (A, B, C, D)

TBC pernapasan

Dr. penyakit menular

9. DIAGNOSTIK PERBEDAAN

Diagnosis banding dilakukan dengan manifestasi klinis penyakit yang serupa. Mengingat fakta bahwa pasien memiliki penurunan yang signifikan dalam suasana hati, isolasi, depresi, tidak mudah bergaul harus membedakan penyakit ini dari depresi, tetapi dengan depresi tidak ada delirium dan halusinasi yang dimiliki pasien (menurut anamnesis).

Ini juga harus dibedakan dari jenis skizofrenia lainnya (katatonik, hebephrenik, sederhana, lamban, melingkar, dan bentuk khusus), serta dengan jenis skizofrenia lainnya (kontinu, intermiten).

Untuk gejala klinis:

Ø Skizofrenia Gebefrenicheskaya - dimulai pada masa remaja atau masa remaja. Hal ini ditandai dengan kebodohan yang absurd, kejenakaan yang keras, seringai yang berlebihan, tawa yang absurd, “euforia dingin”, berbicara dengan suara yang tidak wajar (nada atau cadel yang menyedihkan), gunakan bahasa yang kasar, kata-kata yang menyimpang. Kadang-kadang, ada kegembiraan motor (mereka berlari, jatuh, berguling-guling di lantai, mendekati orang lain). Mereka dapat buang air kecil dengan sengaja dan buang air besar di tempat tidur atau pakaian. Sikap luwes dikombinasikan dengan pemborosan makanan.

Skizofrenia katatonik - jarang terjadi, pergantian kegembiraan katatonik dan imobilitas (pingsan) dengan keheningan total. Kegembiraan katatonik: tindakan tanpa tujuan yang diulang secara stereotip dan agresi impulsif yang tidak termotivasi - pukul dan hancurkan segala sesuatu di sekitarnya. Negativisme Dalam pidato - ketekunan, verbigratsiya, echolalia. Juga ecchomia, echopraxia. Mungkin ada pingsan yang kaku, fleksibilitas lilin, pingsan lemas.

Ø Bentuk sederhana skizofrenia - dimulai secara bertahap, kerabat untuk waktu yang lama tidak melihat perubahan. Hilang minat pada segalanya, pada hobi, hobi, teman. Mereka duduk di rumah, tidak melakukan apa pun. Untuk kerabat milik acuh tak acuh atau bermusuhan, pendiam, diam. Suara monoton. Mereka tidak memantau pakaian, tidak mencuci, tidak berganti pakaian, tidur tanpa membuka baju. Agresi yang tidak masuk akal kepada orang lain. Kemiskinan berbicara, "istirahat", "tergelincir", kata baru. Delirium dan halusinasi yang persisten tidak.

Ø Skizofrenia lamban: Obsesi seperti neurosis, ritual konyol, berbagai fobia, obsesi untuk bunuh diri, keluhan hypochondriacal, senesthopathy yang menyakitkan, asthenia, perasaan kehilangan semua perasaan, gangguan dysmorphic, anoreksia. Seperti psiko - peningkatan isolasi, permusuhan terhadap orang yang dicintai, terutama kepada ibu, kinerja dan kecacatan menurun, hidup dipenuhi dengan hobi patologis. Fantasi yang konyol. Kekacauan, ditandai oleh kekejaman yang dingin, kejam, pengaruh kemarahan yang tidak masuk akal. Mereka suka meninggalkan rumah untuk waktu yang lama, tinggal di ruang bawah tanah sendirian. Paranoia dicirikan oleh delusi monothematic tentang penemuan, kecemburuan, penganiayaan, kebesaran. Mungkin ada ilusi, tidak ada halusinasi. Paling sering berkembang setelah trauma mental. Secara lahiriah Brad terlihat sangat masuk akal, berdasarkan peristiwa nyata.

Ø Skizofrenia paroksismal - skizofrenia polimorfik akut: dengan latar belakang insomnia, kegelisahan, kebingungan, kesalahpahaman tentang apa yang terjadi, labilitas emosi ekstrem dimanifestasikan - ketakutan berganti-ganti dengan euforia, menangis dengan agresi jahat. Halusinasi pendengaran, verbal, penciuman, pseudohalucinasi. Pernyataan gila itu samar, mereka terpancing oleh situasi? Segera dilupakan. Ditandai dengan khayalan pementasan. Mungkin ada obatnya tanpa pengobatan.

Ketika tipe aliran paroksismal-progresif pada pasien ada periode remisi persisten yang cukup lama. Jenis berulang ditandai dengan bahwa setiap serangan terungkap dalam bentuk fase atipikal depresi atau manik.

10. HARIAN PENYAKIT

10/06/2015, 9:00 perawatan pemeriksaan pasien keluhan

Kondisi umum: kondisi memuaskan, penampilan tidak rapi. Keluhan: kurang tidur, nafsu makan berkurang.

Status mental: Visi delirium dan halusinogen tidak ada.

Frekuensi gerakan pernapasan 18 per menit, HR - 68 denyut per menit, pengisian besar, tegangan normal. Ritme itu benar. Tekanan darah - 110/80 mm Hg. Fungsi fisiologis normal.

Mode - B 2 (1) - ruang observasi

1) Sol. Clopixoli-acufazi 1.0 (50 mg i / m 1 kali dalam 3 hari (dengan tujuan antipsikotik dan obat penenang)

2) Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 i / m untuk malam hari (dengan tujuan obat penenang);

3) Sol. Tiamini chloride 5% -2.0 v / m 10 ampul setiap hari

4) Sol. Pyridoxini hydrochloride 5% -2.0 v / m 10 ampul setiap hari.

5) Tablet Cyclodol 2 mg sehari (untuk menghentikan ESP)

12. PERAMALAN UNTUK PASIEN

Prognosis klinisnya tidak menguntungkan (mengingat tipe aliran, durasi, dan tanda-tanda defek skizofrenik yang terus menerus).

Secara sosial - prognosis psikiatrik lebih disukai, karena, dengan latar belakang pengobatan dan pengobatan profilaksis, pasien akan dapat melakukan apa yang dia bisa, serta kegiatan profesional sederhana, setelah pulang.

Victor N. Khabirov 54 tahun, 15/10/1960

Tanggal masuk ke klinik: 22/09/2015

Diagnosis: Skizofrenia paranoid, tipe aliran kontinu.

Keluhan: Kelelahan, keletihan, suasana hati rendah, nafsu makan rendah, kurangnya keinginan untuk melakukan sesuatu dan berkomunikasi dengan orang lain.

Untuk pertama kalinya, kondisi mental berubah pada tahun 2004 setelah penggunaan kuat minuman beralkohol kuat selama 3-4 tahun. Alasan mabuknya adalah pemecatan dari pekerjaan, menurut pasien, ia tidak memiliki kecanduan alkohol. Dia mulai mendengar suara-suara, halusinasi muncul dan dirawat di rumah sakit tempat dia dirawat dan kondisinya kembali normal. Dia berulang kali dirawat di rumah sakit karena penyakit ini, orang cacat kelompok II. Pernyataan terakhir pada Mei 2015 dari klinik psikiatris. Setelah keluar, obat tersebut diminum secara tidak teratur dan secara paksa dirawat di rumah sakit dengan eksaserbasi. Saat ini menganggur, kurang tidur di malam hari, sering bangun. Dikirim ke ITU stasioner.

Hasil studi laboratorium.

Tes darah umum 09/24/2015

Hemoglobin 138 g / l

Analisis biokimia darah 24.09.2015

Skizofrenia. Bentuk paranoid. Jenis aliran kontinu.

2. Usia (tahun penuh): 50 tahun

3. Tempat tinggal:

4. Profesi: penyandang cacat kelompok II

5. Tanggal penerimaan: 20 Desember 2004

Keluhan pada saat pengawasan

"Aku tidak tidur nyenyak hari ini", "aku tidur di bangku, aku kedinginan", "aku sangat tercukur".

Lahir di kota Ryazan. Dalam perkembangannya rekan-rekan tidak ketinggalan. Selesai 10 kelas. Ia belajar di RSAA hingga tahun ke-5. Pengurangan karena kegagalan akademik. Dia bekerja sebagai mekanik selama 5 tahun. Dia menetap di ICP (carriage depot) oleh mandor toko roda. “Mengurangi karena kecelakaan. Meluncurkan 342 wheelset yang salah. Saya melamar ke ICP untuk mencegah kecelakaan. ”

Dia tinggal di apartemen satu kamar sendirian. Baru-baru ini, "Tuhan berkata ada seorang putra di Belarus."

Mengklaim bahwa dia memiliki Bibi Nadia, yang "juga mendengar suara-suara."

Telah mentransfer operasi pada alat kelamin, apa - "rahasia medis"

Kebiasaan buruk: Merokok "siapa yang akan memberi."

Dia menganggap dirinya sakit sejak 1976, ketika pada Malam Tahun Baru "setelah berzina dengan seorang gadis di kamar asrama" dia merasa bahwa "dia telah berdosa dan sekarang harus disalahkan, dia mengatakan hati nurani." Dia membawa gadis itu pulang, kembali, pergi tidur dan, "Aku ditenangkan oleh gadis-gadis: yang dia... dan yang lainnya."

"Pada tahun 1977, ketika mengerjakan diploma, mereka menempatkan saya di rumah sakit, karena saya tidak dapat menyelesaikan pekerjaan tepat waktu." Setelah pulang, ia terus bekerja di diploma, tidak makan apa-apa sampai kelelahan, terus-menerus merokok, tidak pergi ke diploma, dan kembali menempatkannya di rumah sakit. Setelah keluar, saudara perempuan dan menantunya membawanya ke rumahnya untuk mengambil diploma. Di sana dia "berbaring di tempat tidur, memberi makan ayah dan ibu, kelemahan, kelelahan." Sejak 1978, setiap tahun dirawat di apotik.

Rawat inap ini dikaitkan dengan pernyataan tetangga yang takut pembakaran, karena pasien membongkar kabel di rumah dan menyalakan lilin di berbagai tempat. Pasien menolak untuk menyuntikkan haloperidol karena "Tuhan berkata: tidak, itu racun."

Kondisi umum pasien

Kondisi keseluruhan memuaskan.

Cahaya: Tidak ada keluhan. Frekuensi gerakan pernapasan 18 per menit.

Jantung: Tidak ada keluhan. Denyutnya simetris, dengan frekuensi 87 denyut per menit, pengisian besar, tegangan normal. Ritme itu benar. Tekanan darah: 140/90 mm. Hg Seni

Organ pencernaan, hati, limpa: Tidak ada keluhan. Lidah berwarna merah muda, kelembaban normal, tidak ada plak.

Perut terlibat dalam tindakan bernapas, pusar tanpa fitur. Warna kulit normal, seragam. Perutnya lunak, tidak sakit. Hati tidak membesar.

Organ Panggul: Tidak ada keluhan. Keterlambatan, inkontinensia urin dan feses, desakan imperatif tidak dicatat.

Saraf kranial: Indera penciuman dipertahankan. Ketajaman visual di mata kanan dan kiri +1. Persepsi warna adalah normal. Celah mata lebar normal, simetris. Gerakan bola mata ke samping, atas, bawah, sepenuhnya dipertahankan. Murid berbentuk bulat, ukuran normal, seragam. Reaksi murid terhadap cahaya, langsung dan ramah, terpelihara, diekspresikan dengan baik. Nyeri, suhu, kepekaan sentuhan kulit wajah, selaput lendir mulut, hidung, lidah disimpan. Mengunyah otot tanpa fitur. Patologi otot mimik tidak terdeteksi. Tingkat keparahan pendengaran adalah normal. Menelan adalah hal yang normal.

Refleks kulit (perut) dan tendon (lutut, Achilles) normal. Tidak ada gejala meningeal. Tes koordinasi: paltsenosovaya, tumit-lutut, tanpa patologi. Dalam posisi Romberg stabil.

Status psikis

Pasien dengan mudah memasuki kontak suara, berbicara dengan sukarela, menceritakan secara terperinci tentang hidupnya, perkembangan penyakit. Berorientasi pada waktu (dengan benar menyebutkan tanggal, bulan, tahun), tempat. Pasien fokus pada ide-ide keagamaan. Menganggap dirinya sebagai nabi Allah ("Saya berbicara sebagai seorang nabi").

Dia menyatakan bahwa dia secara berkala mendengar suara-suara Tuhan, Theotokos Maha Kudus, sering memerintahkan ("Perintah Tuhan"), menuntut, menuduh ("Anda adalah penjahat yang lama dan pendosa yang mengerikan", "Ada seratus korban dan saya dijatuhi hukuman mati"). Kadang-kadang suara-suara itu disertai dengan sensasi kehadiran orang-orang ("Sebuah lagu diputar di radio dan seorang wanita mendorongnya dari kejauhan. Seorang wanita jangkung berdiri ringan. Seorang pria mengganggunya"). Pasien menyatakan kemampuan untuk melakukan kontak melalui "percakapan di kejauhan - biolokasi" dengan FSB: "Saya beralih ke FSB pada tahun 1986. Berpikir keras dengan bantuan kebisingan pada frekuensi di toilet, masuk dan keluar di koridor. " Mengklaim bahwa dia merasa "pusat bicara di leher." Saya yakin pada kemampuan saya untuk telepati ("Saya berbicara dengan saudara saya baru-baru ini dari Rybnoy, saya meminta untuk memberi sesuatu untuk dimakan").

Ada kata-kata fiksi dalam pidatonya: "disandingkan," "disimulasikan," "smus berasal dari puisi dan lagu, karena ada masa-masa sulit seperti itu," "terhenti."

Dia percaya bahwa "percobaan sedang dilakukan pada saya", "mereka meracuninya belum lama ini, mereka menguji berbagai jenis senjata". Ketika ditanya mengapa Anda memutuskan demikian, dia menjawab: "ada seratus korban dan saya dijatuhi hukuman mati."

Pasien terlihat apatis, acuh tak acuh, hipomimik. Pidato melambat. Ketidakpedulian emosional terhadap sekitarnya diekspresikan.

Upaya bunuh diri muncul dua kali: pertama kali di radio seorang gadis menyentuh pundaknya dan "ke kepala sebuah pistol - dan ada rasa sakit". Kedua kalinya, ”kata mereka di tempat kerja, tidak menjaga teman-teman mereka, dan mengambil 18 tablet aminazine. Mereka memanggil dokter. Secara umum, itu adalah dosa. "

Memori tidak rusak.

Primer: Skizofrenia. Bentuk paranoid. Jenis aliran yang progresif terus menerus.

Data uji laboratorium

1. Analisis klinis darah (11/23/04). Tanpa patologi.

2. Tes darah biokimia (11/23/04). Tanpa patologi

3. Analisis urin (11/23/04). Tanpa patologi

Hasil metode penelitian instrumental

1. Radiografi rongga dada (11/26/04)

Tanda-tanda proses tuberkulosis di paru kanan. Pusat-pusat di lobus atas kecil, dengan kontur yang jelas, tidak ada yang segar. Paru-paru kiri transparan. Akar tanpa struktur. Sinusnya gratis.

Kesimpulan: TBC fokal dari lobus atas di sebelah kanan.

Pasien memiliki gejala psikopatologis yang sesuai, menurut ICD-10, dengan kriteria skizofrenia:

a) Durasi penyakit lebih dari 1 bulan.

b) Investasi, keterbukaan pikiran.

c) Suara halusinasi mewakili perintah atau tuduhan terhadap pasien.

d) Gagasan khayalan gigih yang tidak mungkin oleh konten (identifikasi diri dengan seorang nabi).

e) Otomatisme psikis sensorik.

f) Gangguan berpikir dalam hal konten dalam bentuk neologisme.

g) Efek pipih.

Dominasi fenomena pengikat gallus dan delusi, kehadiran sindrom Kandinsky-Clerambo (pseudo-halusinasi auditori + automatisme psikiatrik sensoris dan ideologis) memungkinkan untuk mendiagnosis bentuk skizofrenia paranoid dengan kemungkinan lebih besar.

Metode penelitian tambahan ini: radiografi dada (11.26.04): Kesimpulan: TBC fokus pada lobus atas di sebelah kanan.

Diagnosis klinis akhir:

1. Penyakit utama: Skizofrenia. Bentuk paranoid. Jenis aliran kontinu.

2. Penyakit penyerta: TBC fokal dari lobus atas di sebelah kanan.

Rp.: Tab. Propazini 0, 025 N 50

D. S. Untuk menerima bagian dalam pada 1 tablet 3 kali sehari setelah makan

R p.: Tab. Triftazini 0, 005 N 50

D.S. Minum 1 tablet 2 kali sehari.

Rp: Tab. Isoniasidi 0,04 N30

D.S. Untuk menerima bagian dalam pada 1 tab 1 r / d di pagi hari

20 Desember. Kondisi keseluruhan memuaskan. Keluhan: "Saya tidak tidur hari ini", "tidur di bangku, kedinginan", "bercukur buruk".

Status psikis: suara halusinasi Tuhan, Theotokos Mahakudus, neologisme, delusi gigih dengan identifikasi seorang nabi, pengaruh yang datar.

Frekuensi gerakan pernapasan 18 per menit. Frekuensi nadi 87 detak per menit, pengisian besar, tegangan normal. Ritme itu benar. Tekanan darah: 140/90 mm. Hg Seni Fungsi fisiologis normal.

Pasien Gurin Alexey Viktorovich dirawat di rumah sakit secara paksa ke rumah sakit jiwa daerah ryazan pada 20 November 2004 sehubungan dengan pernyataan dari tetangga yang takut pembakaran, karena pasien membongkar kabel di rumah dan menyalakan lilin di berbagai tempat. Pasien menolak injeksi haloperidol.

Melakukan metode penelitian tambahan yang diperlukan. Berdasarkan sejarah penyakit dan status mental (kemampuan untuk telepati, keterbukaan pikiran, suara halusinasi, automatisme psikis sensorik, neologisme, delusi persisten dengan identifikasi seorang nabi, pengaruh rata; metode tambahan penelitian: radiografi dada (26.11. 04): Kesimpulan: TBC fokal dari lobus atas di sebelah kanan dibuat diagnosis klinis akhir sebagai berikut:

1. Penyakit utama: Skizofrenia. Bentuk paranoid. Jenis aliran kontinu.

2. Penyakit penyerta: TBC fokal dari lobus atas di sebelah kanan.

Ditugaskan untuk perawatan yang diperlukan. Terhadap latar belakang terapi, kondisi pasien tanpa dinamika positif.

Tentang penulis:
Materi ini diambil dari sumber di domain publik Internet. Semua tata bahasa sumber dipertahankan.

Skizofrenia paranoid: ciri-ciri perkembangan keadaan psikotik dan prospek pengobatannya

Bentuk skizofrenia paranoid adalah psikosis organik endogen, kelainan mental yang nyata. Ini dianggap diagnosis yang paling tidak menguntungkan dalam praktek spesialis yang relevan. Ditemukan dalam statistik dalam 2-8 kasus per seribu populasi. Angka selama beberapa dekade tetap hampir sama. Penyakit ini ditandai oleh banyak varian dari perjalanan klinis, karenanya banyaknya prediksi. Disebut juga skizofrenia paranoid, yang dianggap salah dalam hal klasifikasi. Nama vernakular dari bentuk paranoid.

Ini memanifestasikan terutama pada usia muda: 25-35 tahun, berkembang secara bertahap, dalam beberapa tahap. Tahap awal yang paling menguntungkan untuk terapi sulit dibedakan, terutama dengan latar belakang sifat-sifat karakter (misalnya, tipe kepribadian skizoid, eksentrisitas umum dan fitur lainnya).

Perawatan ini berlangsung seumur hidup. Bergantung pada jenis aliran, pasien mungkin segera atau secara rutin dirawat di rumah sakit neuropsikiatri untuk perawatan intensif. Kemudian dampaknya berlanjut secara rawat jalan.

Penyebab skizofrenia paranoid

Skizofrenia dari tipe paranoid adalah proses etiologis yang kompleks. Alasan pengembangan psikiater modern belum sepenuhnya ditetapkan, berbagai teori sedang dikemukakan:

  • Dopamin (teori dasar)

Itu relatif tua, berasal sekitar pertengahan abad ke-20. Esensinya terletak pada mengidentifikasi hubungan antara gangguan psikotik dan konsentrasi neurotransmitter, catecholamine dopamine. Menurut pandangan ini, gangguan produksi dopamin dalam jangka panjang menyebabkan peningkatan sensitivitas reseptor spesifik terhadap zat ini. Neuron mengirimkan impuls kacau, otak berhenti bekerja dengan lancar, dan pelanggaran terhadap semua fungsi saraf yang lebih tinggi dimulai. Keandalan teori, setidaknya sebagian, dikonfirmasi oleh efektivitas obat antipsikotik, yang menghambat produksi dopamin dan pengaruhnya terhadap struktur otak.

Menurut pandangan ini, selain kelebihan dopamin, defisiensi neurotransmitter-serotonin ditemukan, mengurangi sensitivitas reseptor terhadapnya. Ini karena efektivitas kombinasi antipsikotik + antidepresan.

Ada teori biokimia yang kurang populer tentang pengembangan skizofrenia paranoid. Mereka mengaitkan timbulnya penyakit dengan adrenalin, noradrenalin, kortikosteroid dan neurotransmiter lainnya. Untuk membuktikan kebenaran itu sulit karena jumlah penelitian yang kecil.

Esensinya terletak pada penugasan peran faktor organik. Menurut penelitian, bahkan pada periode premorbid (ketika gejala skizofrenia paranoid belum ada), kerusakan jaringan otak sudah diamati. Mereka disebabkan oleh penyakit menular, kelainan genetik dan hal-hal lainnya. Ini adalah dasar dari penyakit di masa depan.

Mengaitkan timbulnya proses patologis dengan penghancuran jaringan otak oleh produk pemecahan protein dan sel-sel kekebalan mereka sendiri di kompleks. Teori ini telah diterima secara luas, tetapi tidak memberikan jawaban yang akurat tentang cara mengobati suatu kondisi.

  • Psikoanalisis

Pendirinya dibuat oleh Z. Freud. Menurut penelitian ilmuwan, pembawa gangguan paranoid di masa kanak-kanak memiliki masalah dengan perkembangan identitas mereka sendiri, bertemu dengan sikap perilaku patologis. Sikap skizofrenogenik menyebabkan pemikiran terputus. Mereka terlihat seperti ini: Saya ingin Anda melakukan sesuatu, tidak peduli bagaimana Anda melakukannya, Anda masih akan dihukum. Sang ibu memainkan peran besar dalam proses itu. Teori ini kemudian dikembangkan.

  • Teori genetika

Apakah skizofrenia paranoid diwarisi? Tidak, penyakit itu sendiri tidak menular. Predisposisi dimungkinkan. Kehadiran dalam genus pada garis keturunan leluhur yang memiliki diagnosis psikiatris meningkatkan risiko pembentukan patologi dalam fenotip generasi mendatang hampir 20-30%. Karena tingkat pengetahuan negara yang rendah, hampir tidak mungkin untuk mengembangkan program pencegahan.

Menurut yang, pengembangan proses patologis adalah karena pelanggaran aktivitas mental manusia. Logika bermain melawan pasien: dengan meyakinkan orang lain tentang realitas suara-suara dan tanpa memenuhi pemahaman, pasien ditegaskan dalam pendapat tentang hubungan mereka dengan musuh palsu, tetapi nyata untuk kesadaran yang berubah, musuh.

Ternyata, kebenaran ada di tengah. Sebagian besar peneliti sepakat tentang sifat polietologis skizofrenia paranoid. Dianggap sebagai sekelompok faktor. Selain momen patogenetik yang sebenarnya, alasan pemicu harus dinilai. Mereka tidak menciptakan peluang mendasar untuk memulai perubahan, tetapi langsung memulai prosesnya. Di antara mereka:

  1. Umur 20 hingga 35 tahun. Masa aktivitas hormonal tertinggi. Skizofrenia paranoid terdeteksi pada tahun-tahun muda dan menemani pasien sepanjang hidupnya nanti.
  2. Situasi traumatis yang tertunda. Kematian seorang kerabat, putusnya hubungan yang menyakitkan (perceraian), kanker yang tertunda, perkelahian, dan lainnya.
  3. Suasana stres yang konstan. Kesulitan di tempat kerja, dalam keluarga, belajar intensif, masa sesi.
  4. Kurang tidur untuk waktu yang lama atau kurang tidur secara konstan.
  5. Penyakit virus, bakteri, jamur yang ditransfer. Diasumsikan bahwa patogen herpes memainkan peran khusus.
  6. Isolasi sosial. Kurangnya persekutuan, gaya hidup pertapa. Kurangnya kontak sosial, sifat terbatas mereka hampir dua kali lipat risiko penyimpangan psikotik.
  7. Pendidikan yang salah di masa kecil. Jika pasien tidak memiliki kecenderungan pada tingkat genetik atau organik, kemungkinan skenario seperti itu minimal. Dengan penindasan yang konstan dari emosi anak muncul kecenderungan yang diucapkan. Ini bom waktu.
  8. Hipoksia pada periode prenatal. Menyebabkan perubahan organik di otak pada tingkat sel. Seseorang berisiko menjadi pasien psikiater tiga kali lebih banyak daripada rata-rata orang sehat.
  9. Sikap psikologis awal. Harga diri rendah, ditambah dengan sifat kepribadian skizofrenia, meningkatkan risiko. Tetapi pada skizoid sehat, kemungkinan menjadi gangguan psikotik tidak lebih tinggi dari yang lain.
  10. Kecanduan narkoba, alkoholisme.

Menghilangkan faktor pemicu, pasien mengurangi risiko jatuh sakit. Tapi tidak ada yang akan memberikan jaminan. Pria sangat beresiko. Pada pria, skizofrenia berkembang 3-4 kali lebih sering daripada wanita. Pada remaja, kemungkinan bentuk awal relatif rendah, tetapi mereka selalu agresif, yang membuat pengobatan hampir tidak mungkin bahkan pada tahap awal.

Tahapan, fase pembangunan

Dalam perkembangannya, skizofrenia paranoid melewati lima tahap: periode premorbid, manifestasi, fase paranoid, paranoid dan paraphrenic.

Pada periode premorbid, gejala sama sekali tidak ada. Pasien mungkin tidak dapat dibedakan dari orang lain, mungkin ada beberapa keanehan, rasa malu atau, sebaliknya, harga diri yang berlebihan, narsisme.

Manifestasinya hampir selalu bertepatan dengan periode paranoid. Berikut ini beberapa opsi yang memungkinkan. Jika penyakit ini mulai tiba-tiba, dengan sindrom halusinasi-delusi yang jelas, prognosis, prognosisnya baik. Hasilnya kurang menguntungkan dengan perkembangan bertahap yang berlaku dalam praktik klinis. Pada tahap awal, pasien mengekspresikan beberapa ide khayalan. Mereka tidak sistematis, ada keraguan dalam realitas mereka. Plot, yaitu, leitmotif, topik utama delirium tergantung pada karakteristik individu orang tersebut, sikapnya, pengalamannya. Jadi, pasien religius mengekspresikan ide-ide yang relevan, orang-orang yang berpikiran mistis dan klenik berbicara tentang ide mereka sendiri, dll. Tidak ada halusinasi per se. Perubahan perilaku minimal. Pengaruh dipengaruhi oleh meningkatnya latar belakang emosional. Mungkin pembentukan ide-ide yang dinilai terlalu tinggi: penemuan, dll. dengan siapa seseorang secara aktif dan obsesif berbagi.

Tahap paranoid dianggap sebagai ilustrasi klasik skizofrenia paranoid. Didampingi oleh sindrom halusinasi-delusi yang jelas, delusi yang ter-sistematisasi dengan baik. Varian yang umum adalah sindrom Kandinsky-Klerambo. Disertai oleh dua komponen: automatisme mental, halusinasi semu. Pasien adalah bahaya yang signifikan bagi dirinya dan orang lain, karena ia percaya bahwa pikiran dan tindakannya dikendalikan dari luar.

Tahap paraphrenic - final. Halusinasi melemah, ada omong kosong yang fantastis. Kognitif, fungsi mnestik melemah, opsi dimungkinkan. Biasanya, pengembangan tahap ketiga membutuhkan waktu lebih dari satu tahun dan bahkan lebih dari belasan tahun. Ada banyak situasi klinis di mana skizofrenia paranoid dimulai segera dari tahap paraphrenic. Ini adalah tanda prognostik yang sangat negatif.

Klasifikasi

Skizofrenia paranoid tipikal dilakukan oleh kursus, keparahan gejala dan frekuensi kambuh. Jenis aliran disajikan dalam tiga opsi.

Berulang

Dari sudut pandang klinis, yang paling disukai. Periode-periode eksaserbasi dengan gejala-gejala berat, ketidakcukupan total atau primer, digantikan oleh periode-periode cahaya yang panjang. Dalam beberapa kasus, serangan pertama mungkin satu-satunya dalam seumur hidup. Dengan kira-kira 3-4 kambuh, cacat meningkat. Didefinisikan sebagai gangguan schizoafektif. Ciri khasnya adalah tidak adanya perubahan kepribadian setelah serangan yang diderita, terlepas dari beratnya.

Mantel bulu

Didistribusikan ke tingkat yang lebih besar. Itu dianggap sebagai tipe utama dan klasik. Seperti dalam kasus tipe berulang, periode remisi digantikan oleh relaps yang ditandai. Setiap episode semacam itu menghilangkan bagian dari kepribadian pasien. Cacat meningkat secara bertahap.

Skizofrenia paranoid terus menerus

Pasien mengalami gejala psikotik sepanjang waktu, biasanya bentuk-bentuk seperti itu sulit diobati, resisten terhadap penggunaan agen psikofarmakologis.

Adalah salah untuk berpikir bahwa aliran kontinu memiliki prediksi yang lebih buruk daripada shredbryzny. Itu semua tergantung pada tingkat perkembangan. Varietas lunak skizofrenia paranoid terus menerus memiliki hasil yang lebih baik daripada berderap derap, yang dengan cepat menghancurkan identitas seseorang. Penilaian dilakukan selama jangka waktu yang lama, setidaknya enam bulan atau satu tahun dalam kasus kontroversial, hanya diperlukan untuk membuat diagnosis. Kemudian selama 1-3 tahun diagnosis sedang diklarifikasi.

Mungkin pembagian menjadi bentuk jinak dan ganas.

Yang pertama sesuai dengan yang di atas. Yang kedua berkembang di masa kanak-kanak dan remaja, dengan cepat berkembang terus menerus. Berakhir dengan kehancuran total kepribadian dalam beberapa tahun.

Juga pembagian dengan pementasan serangan dilakukan:

  • periode premorbid;
  • periode prodromal;
  • serangan psikotik, remisi.

Gejala skizofrenia paranoid

Beragam. Ada dua kelompok tanda.

Gejala positif atau produktif

Esensi mereka dalam terjadinya momen-momen yang tidak seharusnya. Daftar sampel:

  1. Halusinasi Benar, gambar luar yang diproyeksikan sangat jarang. Lebih sering pasien mengalami halusinasi semu, juga disebut halusinasi mental. Dia menyadari bahwa gambar-gambar lain ini tidak melihat, tetapi menganggapnya nyata. Mereka ada seolah-olah di dunia batin. Pseudo-halusinasi atau suara di kepala adalah yang paling umum. Lebih sering mereka berkomentar. Mereka berbicara tentang pemikiran dan tindakan saat ini. Cepat berubah menjadi perintah penting. Suara bersahabat sangat jarang. Sekelompok suara mungkin hadir di bidang mental.
  2. Brad. Ciri pembeda delirium dari delusi adalah irasionalitasnya. Di satu sisi, pasien tidak bisa meyakinkan argumen logis. Di sisi lain, ide-ide delusi mencakup seluruh keberadaan pembawa, menentukan perilaku dan cara berpikirnya. Dengan pengaruh yang kuat, pengembangan delusi terinduksi di lingkungan adalah mungkin. Seiring berjalannya waktu, ide akan dinonaktifkan, biasanya hingga usia lanjut.
  3. Gairah motorik. Gerakan berulang stereotip.
  4. Skizofasia. Pidato robek. Pasien mungkin datang dengan kata-kata baru. Pada tahap awal penyimpangan, logika pernyataan, subjek itu sendiri, menghilang. Skizofasia berkembang relatif terlambat menjadi skizofrenia paranoid.
  5. Mungkin pembentukan senesthopathy (sensasi keliru yang menyakitkan di dalam tubuh atau bagiannya, sakit jantung, tampaknya bagi orang-orang bahwa organ-organ itu membusuk, otak dihilangkan, perut).

Gejala negatif

Ketika skizofrenia paranoid ditandai oleh sekelompok manifestasi:

  1. Pemiskinan emosional. Pengaruhnya sebagian besar negatif. Pasien menjadi marah, mudah marah, tegang, curiga. Kemudian semuanya bermuara pada reaksi stereotip terhadap rangsangan standar. Perubahan mendasar dalam lingkungan emosional harus mengingatkan lingkungan.
  2. Apatis Pasien berhenti melakukan tugas profesional, untuk memantau penampilan mereka. Tidak terlibat dalam kegiatan sehari-hari, melempar hobi.
  3. Isolasi sosial. Pengurangan, dan kemudian kurangnya kontak dengan orang lain.
  4. Pelanggaran kognitif, mnestik. Produktivitas berpikir menurun, dengan kecerdasan yang utuh pasien tidak dapat menggunakannya. Ditemukan diskontinuitas klasik dari aktivitas saraf yang lebih tinggi.

Hanya dokter yang dapat mendeteksi gejalanya setelah pemeriksaan psikatrik menyeluruh. Kerabat disarankan untuk memperhatikan semua perubahan perilaku dan hubungan dengan orang lain. Perubahan drastis menunjukkan kemungkinan manifestasi skizofrenia paranoid.

Diagnostik

Merupakan kesulitan yang signifikan. Metode obyektif seperti MRI dapat mendeteksi skizofrenia paranoid pada tahap selanjutnya ketika otak dihancurkan. Sekali lagi, tidak jelas sampai akhir, itu adalah hasil dari suatu penyakit atau mengambil neuroleptik. Tanda-tandanya tidak spesifik. Gambaran klinis meningkat seiring perkembangan penyakit. Anamnesis, keluhan dan gejala objektif, serta data tes psikologis, dapat dievaluasi.

Sejarah situasi traumatis, alkoholisme, kecanduan narkoba, penyakit menular masa lalu dengan keterlibatan dalam proses otak. Riwayat keluarga yang tidak menguntungkan juga dimungkinkan. Fitur kepribadian juga diperhitungkan.

Gejala ditentukan oleh pengamatan, karena lebih baik untuk menempatkan pasien di rumah sakit. Seseorang yang tidak melakukan kontak dengan psikiater untuk pertama kalinya membisikkan gejala. Dia mengatakan bahwa semuanya beres. Untuk pasien seperti itu perlu diperhatikan. Dia terus-menerus berbicara dengan seseorang, menutupi telinganya, bisa agresif, menangis. Menyembunyikan perubahan sepenuhnya tidak akan berfungsi, terutama pada periode akut.

Tes psikologi mengungkapkan pecahnya pemikiran, melemahnya sifat kepribadian berkemauan keras. Tahap awal sudah ditandai oleh perubahan komponen kognitif dan emosional-kehendak.

Gejala skizofrenia paranoid digunakan untuk mendiagnosis ICD-10. Ada serangkaian tanda-tanda besar (suara, delirium, gema pemikiran) dan kecil (masuknya pikiran, lenyapnya pikiran, katatonia, apatis, abulia, ucapan salah, kemiskinan emosional, reaksi tidak memadai).

Durasi diagnosis tidak pasti. Penyakit itu sendiri terpapar dalam waktu enam bulan atau satu tahun, maka diagnosisnya dapat diklarifikasi atau direvisi. Diperlukan pemantauan berkala oleh psikiater. Setiap cacat otak organik memerlukan pemeriksaan tambahan: epilepsi, tumor, ketidakseimbangan hormon, masalah pembuluh darah. Dalam situasi seperti itu, diagnosisnya rumit dan membutuhkan keterlibatan ahli saraf, ahli bedah saraf, ahli bedah vaskular, ahli jantung, dan ahli endokrin.

Bagaimana cara bertindak jika ada seseorang dalam keadaan psikotik akut?

  1. Tenanglah.
  2. Jangan mencoba menghalangi seseorang dalam kondisi akut. Ini tidak mungkin, tetapi operator akan dengan cepat menuliskan kerabat obsesif sebagai musuh.
  3. Panggil ambulans, tim psikiatri. Dengan perilaku agresif yang tidak terkendali - polisi.
  4. Menemani ke departemen gawat darurat dan membimbing dokter dalam gejalanya.

Perawatan

Ini dilakukan pada tahap awal di rumah sakit. Ada beberapa pengecualian. Bagaimana cara mengobati gangguan mental? Penggunaan obat-obatan psikotropika: neuroleptik, obat penenang, antidepresan. Nama spesifik tergantung pada tingkat keparahan proses patologis. Haloperidol dan risperidone digunakan untuk meredakan kondisi akut.

Dalam kasus yang parah, adalah mungkin untuk menunjuk koma insulin. Terapi electroconvulsive memiliki kemanjuran yang kontroversial dan diindikasikan terutama untuk menghilangkan episode depresi yang berkepanjangan.

Berapa lama skizofrenia paranoid dirawat?

Serangan akut dihilangkan dalam 2-6 minggu. Terapi pemeliharaan dilakukan sepanjang hidup. Hasilnya adalah remisi. Remisi kualitatif adalah hasil di mana ada pengurangan gejala penuh atau sebagian, kompensasi untuk manifestasi negatif. Dalam hal ini, pasien dapat terus mendengar suara, ada omong kosong, tetapi mereka dienkapsulasi. Artinya, jangan berperan dalam hidup.

Pengobatan skizofrenia paranoid melibatkan rehabilitasi sosial dan tenaga kerja.

Ramalan

Prognosis untuk skizofrenia paranoid tergantung pada bentuk dan perjalanan proses patologis. Bentuk berulang adalah yang paling lembut. Selanjutnya Anda perlu memantau pasien. Menurut pengamatan umum, wanita memiliki perkiraan yang lebih baik daripada pria. Perkembangan gambaran klinis yang cepat dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. Kehadiran sindrom Kandinsky-Klerambo kronis menunjukkan perjalanan penyakit yang buruk. Cacat akan datang lebih awal.

Sejarah alkoholisme, kecanduan narkoba, kurangnya kontak sosial memiliki efek negatif.

Apakah mungkin untuk memindahkan skizofrenia paranoid ke bentuk lain?

Ya, bentuk berulang, seperti bulu sering berubah menjadi varietas yang terus mengalir.

Pasien dalam kondisi akut dapat menimbulkan ancaman bagi orang lain dan diri mereka sendiri. Rumah sakit darurat diindikasikan. Kecacatan pada skizofrenia paranoid terjadi ketika beberapa episode penyakit terdeteksi.

Pencegahan

Karena itu, tidak ada. Dianjurkan untuk menghindari stres, rileks sepenuhnya, berhenti minum alkohol, rokok, obat-obatan. Berkomunikasi lebih banyak (tetapi tidak merugikan keadaan emosi sendiri, terutama selama introversi).

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia