Apa alasan bahwa sebagian besar pasien, terlepas dari perawatannya, kembali berada di dinding klinik psikiatris?

Hal ini terutama disebabkan oleh penolakan untuk mengambil terapi pemeliharaan selama periode rehabilitasi untuk skizofrenia, suatu pengurangan dosis obat yang diminum secara independen dan tidak terkontrol. Cara termudah, tentu saja, adalah menuduh pasien tidak sadarkan diri, menyalahkan mereka atas kekambuhan penyakit lainnya. Namun, banyak kesalahan untuk situasi ini masih ada pada dokter dan sistem perawatan kesehatan secara keseluruhan.

Seringkali, setelah keluar dari rumah sakit jiwa, seorang pasien yang menjalani rehabilitasi untuk skizofrenia sebenarnya diserahkan kepada dirinya sendiri dan tidak dapat terus mengatasi penyakitnya. Dia menghadapi pandangan hati-hati dari kerabat dan rekan kerja, atau bahkan mencoba untuk menyembunyikan fakta rawat inapnya.

Dia tetap sendirian dengan ketakutan akan masa depannya, yang sering tampak tidak pasti. Dalam hal ini, ada risiko penyakit mental yang parah, seperti psikosis, perawatan dan rehabilitasi yang harus dilakukan di rumah sakit khusus.

Selain gejala "cerah" seperti delirium dan halusinasi selama serangan, skizofrenia dapat memanifestasikan dirinya sebagai perubahan suasana hati, kecemasan tanpa sebab, perubahan kepribadian yang khas. Menjadi sulit bagi pasien untuk berkomunikasi dengan orang-orang dan pemahaman yang benar tentang dunia secara keseluruhan.

Dengan demikian, pasien membutuhkan dukungan dan rehabilitasi untuk periode yang lama setelah episode akut. Bantuan dalam pemulihan pasien dengan skizofrenia terutama dalam memberi tahu pasien dan kerabatnya tentang perjalanan penyakit, menghilangkan prasangka "mitos" tentang penyakit tersebut.

Pasien membutuhkan pekerjaan yang rasional, memungkinkan mereka untuk tidak keluar dari masyarakat, merasa perlu dan berguna bagi masyarakat. Akhirnya, psikoterapi memiliki dampak penting dalam rehabilitasi pasien dengan skizofrenia, yang memungkinkan pasien untuk memahami penyakitnya dan berkonsultasi dengan dokter tepat waktu untuk mencegah kekambuhan dan beradaptasi dengan dunia sekitarnya.

Kehadiran seorang pasien di bidang pandangan seorang psikoterapis selama rehabilitasi skizofrenia juga memungkinkan penyesuaian tepat waktu dari dosis obat dan rejimen pengobatan.

Psikiater Baklushev ME Klinik Psikiatri dan Psikoterapi "Transformasi Klinik".

Rehabilitasi setelah skizofrenia

Rencana umum untuk pengobatan skizofrenia: psikofarmakoterapi - psikoterapi - sosioterapi:
• Pendidikan-psikologis: memberi informasi dan menginformasikan pasien dan kerabatnya sebagai bagian dari percakapan individu dan kelompok, dengan mengandalkan pembawa informasi.

Psikofarmakoterapi skizofrenia

- pada fase eksaserbasi, dasar pengobatan adalah farmakoterapi dengan antipsikotik (neuroleptik), jika memungkinkan, monoterapi dilakukan. Pilihan neuroleptik dan dosis tergantung pada sindrom target:
a) pengobatan akut: mulai secara oral dengan 2 mg risperidone, 5 mg olanzapine, 200 mg amisulpride, 2-5 mg flupentixol atau 5 mg haloperidol per hari sampai dosis terapi tercapai, dengan mempertimbangkan kemungkinan efek samping yang tidak diinginkan
b) dalam kasus yang paling akut, ketika ada bahaya baik untuk pasien itu sendiri maupun untuk orang-orang di sekitarnya, perawatan rawat inap diperlukan. Aplikasi: 10 mg olanzapine dan 5 mg haloperidol / m atau secara perlahan masuk / masuk, diikuti dengan penyesuaian dosis. Selain itu, di hadapan gangguan tidur atau kecemasan, gunakan 10 mg diazepam, 2,5 mg lorazepam, atau 50-100 mg chlorprotixen.
c) dalam beberapa kasus: biperiden (akineton) untuk mengurangi / mencegah efek samping
d) dalam kasus katatonia: lorazepam (2-7,5 mg secara oral atau intravena), serta antipsikotik (atipikal); dengan katatonia persisten atau demam - terapi elektrokonvulsif!
- kasus yang kurang akut: misalnya, perazil (zat aksi sedang) secara oral 100-300 mg per hari
Penting: Terapi rumit adalah kenyataan bahwa pasien tidak memiliki kesadaran akan penyakitnya sendiri dan kebutuhan untuk mengobatinya!

- setelah penghentian efek terapi, pergantian ke antipsikotik lain (dengan zat aktif kelas lain) diperlukan. Dengan pingsan katatonik dan tidak adanya hasil pengobatan yang positif, terapi elektrokonvulsif diindikasikan.

- durasi pengobatan: selama episode primer, dosis pemeliharaan (dari 1/3 ke 1/4 dari dosis awal) selama setidaknya 1 tahun, secara bertahap mengurangi dosis
P.S. Ada banyak data tentang tidak adanya kebutuhan untuk mengurangi dosis aksi berkepanjangan quetiapine, dosis pemeliharaan rata-rata adalah 600 mg / hari. (400-800 mg)

- setelah kambuh pertama, perawatan obat yang berkepanjangan diperlukan untuk 2-5 tahun, setelah kambuh berulang, perawatan seumur hidup diperlukan, gejala yang menekan; dosis serendah mungkin.
Perawatan rawat jalan hanya diperbolehkan di antara pasien yang termotivasi (secara total, kurang andal!)

- di hadapan gejala negatif, antipsikotik atipikal, seperti clozapine, olanzapine, amisulpride, risperidone atau ziprasidone, paling efektif
- depresi postpsikotik (suasana hati depresi, pengurangan impuls dan kinerja setelah psikosis akut) berespons paling baik terhadap pengurangan atau penarikan dosis; antidepresan dapat diresepkan
- Diagnosis banding - depresi yang diinduksi oleh neuroleptik (farmakogenik): biperiden (akineton) diindikasikan

- pencegahan kambuh: terapi obat jangka panjang:
a) tujuan: optimalisasi profil saat ini, minimalisasi efek samping
b) untuk meningkatkan kepatuhan - mengambil antipsikotik dasar dalam bentuk depot
c) keuntungan utama neuroleptik (bentuk depot): aksi berkepanjangan dari 2 hingga 4 minggu, pemberian intramuskuler, pemuatan rendah zat aktif pada tubuh, efek samping ekstrapiramidal yang lemah, kepatuhan yang lebih tinggi

Penting: Penting untuk memberi tahu pasien sebelum memulai pengobatan tentang mekanisme kerja dan kemungkinan efek samping obat.

Penting: Tanpa mengonsumsi antipsikotik selama tahun ini, risiko penyakit kambuhan berkisar antara 70 hingga 80%, sementara mengonsumsi antipsikotik - 20-30%.

Psikoterapi Skizofrenia

- percakapan psikoterapi yang mendukung
a) pemeliharaan yang panjang dan suportif berkenaan dengan kepatuhan (pengobatan wajib), pertanda dini dan gangguan perilaku dalam situasi kritis
b) penting untuk menghindari stressor (kerentanan tinggi pasien, kurangnya perlindungan terhadap iritasi, akibatnya - perawatan diri, apatis)

- semakin pentingnya terapi perilaku: program pelatihan dan teknik terapi kognitif untuk memperbaiki gangguan kognitif dan meningkatkan kompetensi / adaptasi sosial
- program terapi psikologis terpadu untuk pasien skizofrenia (Brenner et al.)
- program terapi perilaku kelompok untuk meningkatkan keterampilan kognitif, sosial dan keterampilan pemecahan masalah
- kelompok ini dirancang untuk 4-8 ​​pasien, durasi terapi adalah 2 hingga 3 minggu, durasi pertemuan adalah 30 hingga 90 menit

- terapi langkah-langkah kecil:
a) mengerjakan fungsi kognitif utama (konsentrasi, observasi)
b) koreksi kekurangan dalam perilaku sosial

- tujuan terapi kognitif untuk pasien dengan skizofrenia:
a) pengurangan dan penataan yang jelas dari informasi yang masuk
b) perlindungan terhadap iritasi
c) dimulainya kembali keterampilan sehari-hari (rumah tangga)
d) interaksi emosional dan terkendali dengan orang lain
e) pengenalan gejala-gejala awal kekambuhan; pelatihan fungsional neuropsikologis: melatih (menggunakan komputer) fungsi-fungsi kognitif (misalnya, program Cogpack)

- terapi keluarga (psiko-pendidikan, sistemik, analitik, terapi) sangat penting dalam kasus ikatan keluarga yang rusak ("tingkat ekspresi tinggi")
- pengobatan psikoanalitik tidak ditampilkan

Metode terapi perilaku untuk meningkatkan kemampuan kognitif dan sosial:
• Strategi penanggulangan kognitif: mempromosikan perencanaan kognitif dan pemerintahan mandiri yang tepat untuk mengatasi situasi yang penuh tekanan
• Diferensiasi kognitif dalam tiga cara: bantuan di tiga bidang:
- abstraksi dan pembentukan konsep
- menerapkan pengalaman sebelumnya
- fokus perhatian (peningkatan penerimaan dan pemrosesan informasi)
• Persepsi sosial: meningkatkan kompetensi sosial
• Pelatihan anti-stres: pembentukan perilaku instrumental untuk mengatasi situasi stres
• Teknik tambahan: relaksasi aktif: pemilihan mode aktivitas yang sesuai

Sosioterapi skizofrenia

- pengaruh terarah pada situasi sehari-hari melalui kegiatan praktis dari lingkungan kerja, perumahan, waktu luang, dll.
- mempromosikan pembentukan kegiatan sendiri dan kemampuan untuk mengembangkan strategi koping
- perawatan lingkungan (milioterapi)
- terapi okupasi (terapi okupasi)
- jenis terapi kreatif (kreatif) (terapi seni, terapi musik)

Rehabilitasi untuk skizofrenia

- program perawatan hari
- rehabilitasi selangkah demi selangkah individu, dibangun di atas prinsip langkah-langkah kecil, memainkan peran yang sangat penting: menciptakan dan menjaga keseimbangan antara stimulasi yang tidak memadai dan berlebihan
- langkah demi langkah pasien kembali ke dunianya sosial dan profesional: penempatan untuk periode tertentu di lembaga khusus, seperti kelompok terapi untuk hidup bersama, atau dukungan domestik
- dan hari ini ada yang disebut zona mati, di mana sikap negatif berlaku dalam kaitannya dengan pasien dengan skizofrenia. Oleh karena itu, integrasi sosial-terapi pasien sangat penting.
- untuk pasien yang integrasinya tidak memungkinkan, akomodasi ditawarkan di fasilitas rehabilitasi khusus untuk tinggal jangka panjang, memberikan kesempatan untuk menguasai profesi dan pekerjaan tertentu di bengkel khusus yang dilindungi sosial, dll.

Rehabilitasi Kejuruan untuk Skizofrenia

Rehabilitasi profesional pasien dengan skizofrenia adalah tugas yang agak sulit, dan efektivitasnya sangat ditentukan oleh bentuk, jenis perjalanan penyakit, serta keterampilan pasien sebelum penyakit dan kekhasan status perkawinan.

Rehabilitasi kerja untuk skizofrenia adalah bagian penting dari program perawatan. Pemindahan dini pasien dengan skizofrenia ke disabilitas tidak dapat diterima, karena dalam hal ini kemungkinan rehabilitasi kejuruan berkurang secara signifikan.

Motivasi pasien skizofrenia untuk bekerja

Menurut hasil beberapa penelitian, dorongan dan pujian memiliki dampak kecil pada hasil aktivitas profesional pasien skizofrenia, khususnya, kemampuan untuk meningkatkan kuantitas dan kualitas pemrosesan informasi. Penghukuman dan teguran agak mempercepat pekerjaan pasien, tetapi secara signifikan mengurangi akurasi operasi yang dilakukan.

Efek merangsang tertentu pada kapasitas kerja pasien skizofrenia disediakan oleh pelaksanaan kerja bersama dengan salah satu karyawan. Hasil rehabilitasi kejuruan tertinggi diamati jika pekerjaan pasien dibayar, yaitu Faktor bunga material dipertimbangkan.

Pada saat yang sama, sebagian besar peneliti menunjukkan perlunya memperhitungkan kekhasan individu ketika membangun rencana individu untuk rehabilitasi sosial dan tenaga kerja dari pasien skizofrenia.

Dalam proses rehabilitasi persalinan, peran penting dimainkan oleh lingkungan pasien, kekhasan iklim mikro psikologis di lembaga tempat ia bekerja. Personil teknis yang secara langsung memberikan pekerjaan kepada pasien dan mengontrol kualitas pelaksanaannya memiliki pengaruh khusus pada hasil pekerjaan pasien, bahkan di lembaga rehabilitasi medis.

Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa semakin baik kerabat pasien diberitahu tentang kekhasan kegiatan yang terakhir, semakin baik hasil rehabilitasi profesionalnya.

Rehabilitasi kejuruan pasien skizofrenia di pusat kesehatan mental

Dalam praktek rehabilitasi persalinan dari pasien skizofrenia, latihan yang ditujukan untuk aktivasi aktivitas psikomotor telah merekomendasikan diri secara positif, terutama pada pasien dengan manifestasi nyata dari gejala negatif dan sindrom abato-abulistik. Disarankan untuk melakukan kelas-kelas tersebut dengan latar belakang iringan musik. Bagian pertama dari latihan ini adalah "latihan otot": latihan untuk berbagai kelompok otot, latihan untuk seluruh tubuh, dilakukan dalam irama musik, permainan di luar ruangan dengan peralatan senam. Bagian kedua dari pelatihan terdiri dalam kinerja oleh pasien tugas pantomimistik dan latihan tarian, yang berkontribusi pada koordinasi emosi dengan motor sphere (Toporova LV, 1984).

Dalam proses rehabilitasi profesional pasien, perlu mempertimbangkan faktor-faktor seperti kelelahan pasien. Seringkali, kelelahan yang menjadi salah satu kriteria utama untuk menentukan rezim persalinan optimal seorang pasien. Kelelahan dan kemampuan beradaptasi untuk bekerja ditentukan tidak hanya oleh durasi dan kualitas remisi, tetapi juga tergantung pada sikap psikologis terhadap pekerjaan yang dilakukan (Glazer V., 1982; Malakhov BB, Boyarshinova T.N., 1982).

Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa kelelahan yang paling menonjol terjadi pada pasien skizofrenia selama hari kerja pertama, terutama ketika melakukan operasi persalinan yang kompleks. Sebagai hasil dari hal tersebut di atas, pelaksanaan jenis persalinan sederhana pada periode awal rehabilitasi kejuruan dapat meningkatkan efisiensi pasien. Di sisi lain, pada akhir minggu kerja, pasien dengan skizofrenia mungkin mengalami kelelahan yang signifikan, yang juga membutuhkan sikap lembut terhadap pekerjaan pasien (Butnev Yu.Y., 1979).

Untuk terapi kerja berkualitas tinggi untuk pasien dengan skizofrenia, pengembangan dokumentasi yang memungkinkan untuk menilai dinamika keadaan psikopatologis dalam proses rehabilitasi kejuruan adalah penting: kartu untuk merekam terapi okupasi, informasi tentang aktivitas kerja pasien, dll. (Malakhov BB, 1989).

Baru-baru ini, di berbagai negara di dunia, program rehabilitasi kejuruan khusus telah dibuat untuk pasien dengan skizofrenia, termasuk beberapa modul. Contoh dari program tersebut dapat berupa sistem rehabilitasi yang diusulkan oleh pekerja medis dan sosial Amerika, yang dibangun berdasarkan pendekatan kognitif-perilaku (Indianapolis Vocational Intervention - IVIP), yang mencakup empat modul utama:

  • "Pikiran tentang pekerjaan",
  • "Hambatan untuk bekerja",
  • "Tempat Kerja",
  • "Harga diri yang nyata" dari kemampuan profesional mereka (Bell M., Choi J., 2008).

Masing-masing modul, pada gilirannya, terdiri dari dua sesi (sesi):

  • yang pertama adalah "pikiran yang salah tentang pekerjaan" dan "modifikasi pikiran tentang inferioritas sendiri";
  • yang kedua adalah "memecahkan masalah yang terkait dengan pekerjaan", "kontrol atas emosi";
  • yang ketiga adalah "dukungan dan pelatihan dengan elemen umpan balik", "ekspresi diri yang efektif";
  • yang keempat adalah "kemampuan dan keterbatasannya", "manajemen keberhasilan".

Dalam proses rehabilitasi kejuruan, sangat penting melekat pada organisasi tempat kerja. Sebelum mengakui seorang pasien skizofrenia untuk bekerja dengannya, perlu untuk melakukan kelas khusus, menilai kemampuan kognitifnya (perhatian, ingatan, fungsi eksekutif) dan keterampilan profesional. Di ruang kelas, pasien mendapat kesempatan untuk menonton video yang merinci pekerjaan tertentu. Di masa depan, pasien mengambil bagian dalam permainan permainan peran, yang diadakan di bawah bimbingan bersama tenaga medis dan pekerja sosial.

Dimasukkannya pasien dalam pekerjaan harus direncanakan dan bertahap. Dengan menggunakan sumber daya pasien, perlu untuk secara bertahap melatihnya untuk mengatasi kesulitan yang mungkin dia temui pada awal kegiatan kerjanya. Perhatian khusus diberikan untuk memantau efisiensi waktu yang dihabiskan untuk pekerjaan tertentu, opsi pembayaran, tugas yang melibatkan pengembangan keterampilan profesional tertentu di rumah. Di masa depan, dalam praktiknya, di bawah bimbingan instruktur berpengalaman (supervisor), pasien harus secara bertahap dimasukkan dalam angkatan kerja.

Pengalaman kami dalam rehabilitasi kejuruan pasien dengan skizofrenia menunjukkan bahwa pasien dengan skizofrenia dapat dimasukkan dalam tenaga kerja hanya setelah program pelatihan awal, pengetahuan anggota tenaga kerja tentang karakteristik kepribadian dan sifat penyakit pada pasien tertentu. Sangat diharapkan bahwa seorang pasien skizofrenia bekerja dalam kolektif persalinan kecil, menerima dukungan yang diperlukan dari para anggotanya.

Selama bertahun-tahun, kami telah berhasil merawat dan merehabilitasi pasien skizofrenia di pusat kesehatan mental kami.

Tutup skizofrenia yang sakit? Kami siap membantu Anda! Hubungi kami

REHABILITASI DI SCHIZOPHRENIA

Rehabilitasi obat, psikologis dan sosial dalam skizofrenia. Program rehabilitasi setelah psikosis. Rehabilitasi di rumah dan di rumah sakit Anda sendiri. Bantu pasien dan keluarga mereka. Kami bekerja sepanjang waktu.

Skizofrenia adalah penyakit kronis, dengan perkembangan yang mengubah kepribadian orang sakit: isolasi, kepasifan, kedinginan emosional berkembang, minat sebelumnya berkurang dan hilang. Perubahan seperti itu disebut "cacat skizofrenia."

Peningkatan cacat skizofrenik menyebabkan hilangnya ikatan sosial: pekerjaan hilang, persahabatan dan ikatan keluarga hancur.

Bagaimana rehabilitasi pasien dengan skizofrenia

Rehabilitasi skizofrenia adalah mengembalikan perilaku orang sakit dengan mengurangi keparahan gangguan emosional-kehendak ini, atau memperlambat pertumbuhan mereka.

Kegiatan rehabilitasi dimulai, sebagai suatu peraturan, di rumah sakit segera setelah penghapusan manifestasi akut skizofrenia: delusi, halusinasi, agresivitas dan perilaku abnormal.

Setelah keluar dari rumah sakit, rehabilitasi berlanjut di rumah.

Arahan utama rehabilitasi

  • Perawatan medis. Obat-obatan neuroleptik modern dengan pemilihan jalur pemberian yang tepat dan rejimen memungkinkan untuk mengurangi gejala negatif penyakit endogen: penghindaran masyarakat, isolasi dengan pencelupan dalam fantasi mereka, kerapian dan kepasifan. Terapi neurometabolik memiliki efek aktif pada metabolisme (metabolisme) sel-sel saraf, meningkatkan daya ingat, perhatian, daya tahan dan aktivitas keseluruhan. Persiapan dari kelompok Antidepresan dapat mengurangi apatis dan kecemasan, yang akan membantu memulihkan aktivitas yang hilang karena sakit.
  • Pekerjaan psikologis (psikoterapi). Pelajaran individu dengan psikolog memungkinkan Anda untuk kembali dan mengkonsolidasikan keterampilan yang hilang karena sakit. Latihan psikoterapi kelompok mengembalikan keterampilan komunikasi yang berkurang pada skizofrenia. Pelatihan psikoterapi keluarga berkontribusi pada peningkatan lingkungan emosional dan kehendak.
  • Pekerjaan sosial. Jenis rehabilitasi sosial yang paling dapat diandalkan dan telah teruji oleh waktu dalam skizofrenia adalah terapi okupasi (terapi ini memungkinkan pemulihan ruang motivasi, kehendak, dan komunikatif jiwa). Ini juga termasuk kelompok bantuan bersama pasien, pelatihan keterampilan sosial, terapi perjalanan, dll.
  • Metode lain: fisioterapi, fisioterapi, pijat.

Perawatan medis dan rehabilitasi untuk skizofrenia di klinik DEW

  1. Metode rehabilitasi yang maju dan terbukti aman.
  2. Psikiater, psikoterapis, psikolog dan rehabilitasi yang sensitif dan berpengalaman. Empati yang tulus dan keinginan untuk membantu.
  3. Rehabilitasi di rumah, di pusat rehabilitasi, di rumah sakitnya sendiri.
  4. Kami bekerja sepanjang waktu.

Rehabilitasi pasien dengan skizofrenia

Skizofrenia adalah penyakit yang terutama mempengaruhi aspek sosial kehidupan seseorang, karena itu dimanifestasikan oleh peningkatan isolasi, keraguan diri, ketakutan akan realitas di sekitarnya dan ketidakmampuan untuk menilai secara memadai, hilangnya kontak emosional, keterampilan sosial. Pada akhirnya, semua ini mengarah pada hilangnya orang-orang seperti itu dari masyarakat, yang selanjutnya berkontribusi pada perkembangan penyakit. Selain fakta bahwa orang yang sakit itu sendiri sering tidak dapat mempertahankan ikatan sosial, kerabat juga dapat berkontribusi pada isolasi pasien, di satu sisi, terlalu terobsesi untuk bersikeras pada "sosialisasi". Dalam hal ini, karakteristik kepribadian pasien tersebut tidak diperhitungkan. Di satu sisi, ini mengarah pada reaksi protes, dan di sisi lain, menunda kunjungan ke dokter untuk menghindari publisitas dari kondisi yang menyakitkan.

Garis utama yang dipatuhi dokter modern adalah persepsi pasien sebagai kepribadian penuh, memiliki karakteristik dan minat, hak dan kewajibannya sendiri, yang mampu menjadi anggota masyarakat yang lengkap. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pendekatan inilah yang berkontribusi pada penyembuhan pasien skizofrenia yang paling sukses. Faktor-faktor penting yang menyebabkan kecacatan adalah kurangnya inisiatif dan ketidakaktifan pasien, memanjakan gejala penyakit, perwalian pasien yang berlebihan dan ketergantungannya yang berlebihan pada kerabat dan dokter.

Tugas dokter dalam merawat pasien dengan skizofrenia tidak hanya untuk meringankan gejala penyakit, tetapi juga untuk mengembalikan orang tersebut ke lingkungan sosial, dan karena skizofrenia mengalir secara kronis, fokus utamanya adalah mempelajari kehidupan dalam kondisi baru, hidup berdampingan dengan penyakit. Bagian dari perawatan ini disebut rehabilitasi psikososial - memulihkan atau membentuk sumber daya emosional dan motivasi seseorang yang hilang akibat suatu penyakit, belajar untuk berinteraksi, memulihkan kemampuan untuk memecahkan masalah, dan berintegrasi ke dalam masyarakat. Tujuan dari perawatan ini adalah untuk mencapai kompetensi sosial dan otonomi pasien.

Sampai saat ini, dikembangkan metode rehabilitasi khusus untuk pasien, yang mencakup bentuk pekerjaan individu dan kelompok. Ini termasuk: pelatihan keterampilan sosial, komunikasi, harga diri, perilaku percaya diri, hidup mandiri, belajar bagaimana mengatasi gejala sisa psikosis, terapi keluarga. Pengalaman menunjukkan bahwa semakin awal pekerjaan rehabilitasi dimulai, semakin berhasil pasien memulihkan keterampilan sosial, yang berarti semakin sedikit kerusakan yang disebabkan oleh penyakit. Sebagai aturan, unsur-unsur rehabilitasi dimulai segera setelah pasien meninggalkan keadaan akut, ketika ia lagi-lagi dapat lebih atau kurang cukup memahami lingkungan.

Pelatihan sosial untuk skizofrenia

Episode psikosis, terutama yang pertama kali muncul, selalu mengejutkan bagi pasien, karena ia tidak mengerti apa yang terjadi padanya, mengapa dan bagaimana melanjutkannya. Oleh karena itu, pasien biasanya segera dimasukkan dalam pekerjaan kelompok psiko-pendidikan, di mana esensi penyakit dijelaskan, karakteristik perjalanannya, gejala dan cara deteksi mereka, motivasi untuk pengobatan jangka panjang terbentuk, dan kemampuan untuk mengatasi gangguan psikopatologis diajarkan. Pada saat yang sama, peran aktif ditugaskan tidak hanya untuk dokter, tetapi juga untuk pasien Salah satu tugas adalah untuk memotivasi pasien untuk pekerjaan internal yang aktif untuk memerangi penyakit.

Selama pelatihan sosial, pasien belajar bagaimana mengendalikan perilakunya, pikiran, perasaan, belajar untuk membuat keputusan rasional, mengembangkan sikap terhadap penyakit, untuk perawatan, untuk hidup dalam kondisi baru. Pada saat yang sama, terapi keluarga dilakukan, di mana kerabat pasien atau bahkan beberapa keluarga dengan orang yang sakit mental berpartisipasi, tergantung pada taktik terapi, kelompok-kelompok tersebut dapat dilakukan dengan atau tanpa partisipasi pasien itu sendiri.

Selama sesi terapi, pekerjaan penjelasan dilakukan dengan kerabat, pelatihan mereka dalam mengidentifikasi gejala penyakit dan cara untuk menghadapinya, sehingga kerabat dapat memainkan peran sebagai co-terapis, membantu dokter. Ini juga menyediakan pelatihan untuk interaksi dalam keluarga, mengembangkan taktik sikap yang adil dan ramah, karena Suasana tegang dalam keluarga, tingkat ekspresi emosional yang berlebihan mungkin menjadi penyebab eksaserbasi penyakit.

Tahap rehabilitasi yang penting adalah pelatihan keterampilan sosial. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan resistensi pasien terhadap stres (persyaratan masyarakat, konflik keluarga) dan tujuannya adalah untuk mengembangkan keterampilan untuk berinteraksi dengan berbagai lembaga pemerintah, mendistribusikan anggaran rumah tangga, mengelola rumah tangga, berbelanja, menghabiskan waktu luang dan keterampilan interpersonal (keterampilan percakapan, ramah dan hubungan keluarga).

Selama pelatihan psikososial, masalah diidentifikasi bahwa pasien hadapi dalam kehidupan sehari-hari mereka. Bersama dengan pasien, tujuan pelatihan ditetapkan, kemudian latihan perilaku dilakukan dalam bentuk permainan peran yang meniru situasi nyata kehidupan sehari-hari, kemudian latihan terjadi dalam kehidupan nyata - penggunaan keterampilan yang diperoleh di luar lingkungan pembelajaran buatan, tetapi kontrol terapis tetap dipertahankan, dan akhirnya penggunaan keterampilan pasien dalam kehidupan sehari-hari.

Pekerjaan setelah skizofrenia

Tahap rehabilitasi lainnya adalah pekerjaan. Pada saat yang sama, pendekatan individual penting, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, tingkat kehilangan keterampilan persalinan yang tersedia, keinginan pasien, dan analisis peluang saat ini.

Tergantung pada bentuk penyakitnya, pasien dapat melanjutkan studinya atau bekerja. Pada saat yang sama, masih mungkin untuk mendiskusikan kesulitan yang dihadapi dengan terapis dan, jika perlu, untuk melakukan pelatihan dengan pengembangan model perilaku yang rasional. Dalam hal kehilangan keterampilan persalinan oleh pasien, pelatihan khusus dilakukan, yang dapat dilakukan di rumah sakit, di kursus khusus atau di tempat kerja. Pada saat yang sama, perhatian diberikan pada hal-hal seperti kedatangan tepat waktu untuk bekerja, kerapian, penataan waktu kerja, memilih urutan tugas, berinteraksi dengan kolega dan manajemen. Pertama kali mungkin adalah apa yang disebut pekerjaan aman, ketika pasien bekerja di bawah kendali seorang terapis dan pekerja sosial, sementara menyelamatkan kondisi kerja dengan penurunan durasi hari kerja, penyederhanaan tugas-tugas produksi.

Tahap selanjutnya adalah penempatan kerja "transisi", ketika pasien bekerja di perusahaan biasa, tetapi di bawah pengawasan spesialis rehabilitasi tenaga kerja yang membantu menyelesaikan masalah yang muncul. Dan akhirnya, ini adalah pekerjaan secara umum. Baru-baru ini, preferensi diberikan kepada pekerjaan secara umum tanpa tahap persiapan awal, dengan pelatihan di tempat kerja, dengan dukungan dari pekerja sosial dan dokter, dan setelah mencapai kondisi kerja mandiri yang stabil. Menurut statistik, sekitar setengah dari pasien dengan skizofrenia tidak memiliki cacat dan bekerja di perusahaan biasa. Penyandang disabilitas kelompok II dapat bekerja di bengkel medis-tenaga kerja di apotik, dan penyandang disabilitas III dapat bekerja dalam kondisi yang diciptakan khusus.

Selama kegiatan rehabilitasi, penting bahwa pasien, di satu sisi, merasakan otonomi dan tanggung jawab, dan di sisi lain, dapat mengandalkan dukungan dari keluarga, dokter dan layanan sosial dalam hal kesulitan atau eksaserbasi penyakit. Hasil dari pekerjaan ini, idealnya, adalah pengembangan gaya hidup pasien yang sedekat mungkin dengan gaya hidup sehat penuh dengan keluarga, pekerjaan, lingkaran sosial, hobi. Ini membantu melestarikan penyakit "I" yang dapat dirusak seseorang, berkat harapan yang menstimulasi lingkungan dan rangsangannya, yang diberikan oleh kesadaran akan tanggung jawabnya sendiri, berjuang untuk pengakuan dan harga diri.

Rehabilitasi setelah skizofrenia

Rehabilitasi pasien dengan skizofrenia

Skizofrenia adalah penyakit yang terutama mempengaruhi aspek sosial kehidupan seseorang, karena itu dimanifestasikan oleh peningkatan isolasi, keraguan diri, ketakutan akan realitas di sekitarnya dan ketidakmampuan untuk menilai secara memadai, hilangnya kontak emosional, keterampilan sosial. Pada akhirnya, semua ini mengarah pada hilangnya orang-orang seperti itu dari masyarakat, yang selanjutnya berkontribusi pada perkembangan penyakit. Selain fakta bahwa orang yang sakit itu sendiri sering tidak dapat mempertahankan ikatan sosial, kerabat juga dapat berkontribusi pada isolasi pasien, di satu sisi, terlalu terobsesi untuk bersikeras pada "sosialisasi". Dalam hal ini, karakteristik kepribadian pasien tersebut tidak diperhitungkan. Di satu sisi, ini mengarah pada reaksi protes, dan di sisi lain, menunda kunjungan ke dokter untuk menghindari publisitas dari kondisi yang menyakitkan.

Garis utama yang dipatuhi dokter modern adalah persepsi pasien sebagai kepribadian penuh, memiliki karakteristik dan minat, hak dan kewajibannya sendiri, yang mampu menjadi anggota masyarakat yang lengkap. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pendekatan inilah yang berkontribusi pada penyembuhan pasien skizofrenia yang paling sukses. Faktor-faktor penting yang menyebabkan kecacatan adalah kurangnya inisiatif dan ketidakaktifan pasien, memanjakan gejala penyakit, perwalian pasien yang berlebihan dan ketergantungannya yang berlebihan pada kerabat dan dokter.

Tugas dokter dalam merawat pasien dengan skizofrenia tidak hanya untuk meringankan gejala penyakit, tetapi juga untuk mengembalikan orang tersebut ke lingkungan sosial, dan karena skizofrenia mengalir secara kronis, fokus utamanya adalah mempelajari kehidupan dalam kondisi baru, hidup berdampingan dengan penyakit tersebut. Bagian dari perawatan ini disebut rehabilitasi psikososial - memulihkan atau membentuk sumber daya emosional dan motivasi seseorang yang hilang akibat suatu penyakit, belajar untuk berinteraksi, memulihkan kemampuan untuk memecahkan masalah, dan berintegrasi ke dalam masyarakat. Tujuan dari perawatan ini adalah untuk mencapai kompetensi sosial dan otonomi pasien.

Sampai saat ini, dikembangkan metode rehabilitasi khusus untuk pasien, yang mencakup bentuk pekerjaan individu dan kelompok. Ini termasuk: pelatihan keterampilan sosial, komunikasi, harga diri, perilaku percaya diri, hidup mandiri, belajar bagaimana mengatasi gejala sisa psikosis, terapi keluarga. Pengalaman menunjukkan bahwa semakin awal pekerjaan rehabilitasi dimulai, semakin berhasil pasien memulihkan keterampilan sosial, yang berarti semakin sedikit kerusakan yang disebabkan oleh penyakit. Sebagai aturan, unsur-unsur rehabilitasi dimulai segera setelah pasien meninggalkan keadaan akut, ketika ia lagi-lagi dapat lebih atau kurang cukup memahami lingkungan.

Pelatihan sosial untuk skizofrenia

Episode psikosis, terutama yang pertama kali muncul, selalu mengejutkan bagi pasien, karena ia tidak mengerti apa yang terjadi padanya, mengapa dan bagaimana melanjutkannya. Oleh karena itu, pasien biasanya segera dimasukkan dalam pekerjaan kelompok psiko-pendidikan, di mana esensi penyakit dijelaskan, karakteristik perjalanannya, gejala dan cara deteksi mereka, motivasi untuk pengobatan jangka panjang terbentuk, dan kemampuan untuk mengatasi gangguan psikopatologis diajarkan. Pada saat yang sama, peran aktif ditugaskan tidak hanya untuk dokter, tetapi juga untuk pasien Salah satu tugas adalah untuk memotivasi pasien untuk pekerjaan internal yang aktif untuk memerangi penyakit.

Selama pelatihan sosial, pasien belajar bagaimana mengendalikan perilakunya, pikiran, perasaan, belajar untuk membuat keputusan rasional, mengembangkan sikap terhadap penyakit, untuk perawatan, untuk hidup dalam kondisi baru. Pada saat yang sama, terapi keluarga dilakukan, di mana kerabat pasien atau bahkan beberapa keluarga dengan orang yang sakit mental berpartisipasi, tergantung pada taktik terapi, kelompok-kelompok tersebut dapat dilakukan dengan atau tanpa partisipasi pasien itu sendiri.

Selama sesi terapi, pekerjaan penjelasan dilakukan dengan kerabat, pelatihan mereka dalam mengidentifikasi gejala penyakit dan cara untuk menghadapinya, sehingga kerabat dapat memainkan peran sebagai co-terapis, membantu dokter. Ini juga menyediakan pelatihan untuk interaksi dalam keluarga, mengembangkan taktik sikap yang adil dan ramah, karena Suasana tegang dalam keluarga, tingkat ekspresi emosional yang berlebihan mungkin menjadi penyebab eksaserbasi penyakit.

Tahap rehabilitasi yang penting adalah pelatihan keterampilan sosial. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan resistensi pasien terhadap stres (persyaratan masyarakat, konflik keluarga) dan tujuannya adalah untuk mengembangkan keterampilan untuk berinteraksi dengan berbagai lembaga pemerintah, mendistribusikan anggaran rumah tangga, mengelola rumah tangga, berbelanja, menghabiskan waktu luang dan keterampilan interpersonal (keterampilan percakapan, ramah dan hubungan keluarga).

Selama pelatihan psikososial, masalah diidentifikasi bahwa pasien hadapi dalam kehidupan sehari-hari mereka. Bersama dengan pasien, tujuan pelatihan ditetapkan, kemudian latihan perilaku dilakukan dalam bentuk permainan peran yang meniru situasi nyata kehidupan sehari-hari, kemudian latihan terjadi dalam kehidupan nyata - penggunaan keterampilan yang diperoleh di luar lingkungan pembelajaran buatan, tetapi kontrol terapis tetap dipertahankan, dan akhirnya penggunaan keterampilan pasien dalam kehidupan sehari-hari.

Pekerjaan setelah skizofrenia

Tahap rehabilitasi lainnya adalah pekerjaan. Pada saat yang sama, pendekatan individual penting, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, tingkat kehilangan keterampilan persalinan yang tersedia, keinginan pasien, dan analisis peluang saat ini.

Tergantung pada bentuk penyakitnya, pasien dapat melanjutkan studinya atau bekerja. Pada saat yang sama, masih mungkin untuk mendiskusikan kesulitan yang dihadapi dengan terapis dan, jika perlu, untuk melakukan pelatihan dengan pengembangan model perilaku yang rasional. Dalam hal kehilangan keterampilan persalinan oleh pasien, pelatihan khusus dilakukan, yang dapat dilakukan di rumah sakit, di kursus khusus atau di tempat kerja. Pada saat yang sama, perhatian diberikan pada hal-hal seperti kedatangan tepat waktu untuk bekerja, kerapian, penataan waktu kerja, memilih urutan tugas, berinteraksi dengan kolega dan manajemen. Pertama kali mungkin adalah apa yang disebut pekerjaan aman, ketika pasien bekerja di bawah kendali seorang terapis dan pekerja sosial, sementara menyelamatkan kondisi kerja dengan penurunan durasi hari kerja, penyederhanaan tugas-tugas produksi.

Tahap selanjutnya adalah penempatan kerja "transisi", ketika pasien bekerja di perusahaan biasa, tetapi di bawah pengawasan spesialis rehabilitasi tenaga kerja yang membantu menyelesaikan masalah yang muncul. Dan akhirnya, ini adalah pekerjaan secara umum. Baru-baru ini, preferensi diberikan kepada pekerjaan secara umum tanpa tahap persiapan awal, dengan pelatihan di tempat kerja, dengan dukungan dari pekerja sosial dan dokter, dan setelah mencapai kondisi kerja mandiri yang stabil. Menurut statistik, sekitar setengah dari pasien dengan skizofrenia tidak memiliki cacat dan bekerja di perusahaan biasa. Penyandang disabilitas kelompok II dapat bekerja di bengkel medis-tenaga kerja di apotik, dan penyandang disabilitas III dapat bekerja dalam kondisi yang diciptakan khusus.

Selama kegiatan rehabilitasi, penting bahwa pasien, di satu sisi, merasakan otonomi dan tanggung jawab, dan di sisi lain, dapat mengandalkan dukungan dari keluarga, dokter dan layanan sosial dalam hal kesulitan atau eksaserbasi penyakit. Hasil dari pekerjaan ini, idealnya, adalah pengembangan gaya hidup pasien yang sedekat mungkin dengan gaya hidup sehat penuh dengan keluarga, pekerjaan, lingkaran sosial, hobi. Ini membantu melestarikan penyakit "I" yang dapat dirusak seseorang, berkat harapan yang menstimulasi lingkungan dan rangsangannya, yang diberikan oleh kesadaran akan tanggung jawabnya sendiri, berjuang untuk pengakuan dan harga diri.

PENGOBATAN DAN REHABILITASI PASIEN DENGAN SCHIZOPHRENIA

Strategi untuk mengobati skizofrenia didasarkan pada prinsip-prinsip durasi, kontinuitas dan pentahapan.

Ada terapi aktif, menghentikan manifestasi penyakit selama manifestasinya, kejang dan eksaserbasi; terapi suportif yang bertujuan untuk mempertahankan perbaikan dan stabilisasi kondisi yang dicapai, dan terapi profilaksis yang bertujuan mencegah kekambuhan penyakit dan memperpanjang remisi.

Pengobatan biologis yang paling umum untuk skizofrenia adalah psikofarmakoterapi, tetapi bersamaan dengan itu, terapi insulin koma dan elektrokonvulsif (ECT) digunakan.

Tahap pengobatan skizofrenia saat ini ditandai dengan keberadaan sejumlah besar agen psikofarmakologis dan pengenalan konstan agen aktif baru (terutama antipsikotik), termasuk yang dengan tindakan berkepanjangan, yang memungkinkan untuk meningkatkan pengobatan, memberikan resep berbeda dari metode pengobatan dan mengatasi resistensi obat terapeutik ( adalah tugas yang sangat mendesak).

Pengalaman dengan obat-obatan psikotropika (yang sekarang menjadi metode utama perawatan dalam psikiatri) menunjukkan bahwa efek terapeutik mereka terutama tergantung pada kelas obat, serta karakteristik dan struktur gangguan mental pada pasien dan pada tingkat yang lebih rendah pada penyebab asal mereka.

Pada gangguan mental berat dengan dominasi delusi, manifestasi halusinasi, keadaan gairah, antipsikotik terutama digunakan: mazeptil, haloperidol, azaleptin, aminazine, dll. Dengan adanya gejala katatonik, ceparasia, frenolone, eglonil. Mengingat perlunya pengobatan jangka panjang [skizofrenia, keadaan delusi persisten (kronis)], neuroleptik aksi berkepanjangan digunakan: moditen-depot, haloperidol-decanoate (injeksi diberikan setiap 3-4 minggu), klopiksol-depot. Perlu dicatat bahwa preferensi dibedakan dalam tindakan psikotropika spesifik dan sindrom psikopatologis tidak ada.

Pasien yang menerima neuroleptik, terutama dalam dosis tinggi, memiliki efek samping - gangguan neurologis - sindrom neuroleptik, yang memanifestasikan dirinya dalam rantai otot yang umum

kejang otot individu, gelisah, hiperkinesis. Untuk mencegah gangguan ini, korektor juga diresepkan untuk pasien: cyclodol, norakine.

Dalam kasus di mana gangguan mental negatif terjadi, disarankan untuk menggunakan antipsikotik atipikal (respidin - rispolept), olanzapine (zyprex), obat antipsikotik dengan efek stimulasi. Pasien dengan fenomena depresi dan paranoid-depresi harus diresepkan antidepresan. Dalam sindrom psikopatologis yang kompleks, kombinasi obat dimungkinkan, termasuk berbagai antipsikotik, antidepresan, dan obat lain. Hasil yang baik juga diamati ketika menggunakan metode tradisional seperti insulin dan dalam kasus ekstrim terapi electroconvulsive. Selain gangguan neurologis, selama terapi dengan neuroleptik, komplikasi fungsi dan sistem tubuh lainnya dapat diamati: kardiovaskular, hati, darah, dll.

Pengobatan pasien dengan skizofrenia resisten terapeutik. Definisi konsep resistensi dan prevalensi skizofrenia resisten terapeutik. Resistensi terapeutik "benar" disarankan dalam kasus ketika pasien dengan diagnosis yang ditetapkan dengan benar diberikan dosis yang memadai dari berbagai jenis neuroleptik untuk periode waktu yang memadai dengan rute yang berbeda diberikan dengan hasil yang tidak memuaskan.

Pada individu dengan diagnosis skizofrenia yang mapan, ia bermanifestasi sebagai gejala psikotik yang berkepanjangan dengan penurunan signifikan fungsi dan / atau kelainan perilaku yang tetap dipertahankan meskipun terapi psikofarmakologis dan psikososial diterapkan secara terus menerus selama periode waktu yang cukup (1-2 tahun).

Bentuk-bentuk yang resisten juga dapat mencakup bentuk-bentuk di mana pasien merespons pengobatan pada tingkat suboptimal, yang dimanifestasikan dalam sedikit perbaikan dalam proses perawatan dengan kegigihan terus-menerus dari gejala yang diucapkan secara signifikan dan insolvensi sosial terkait.

Ada konsensus umum bahwa 5-25% pasien skizofrenia tidak sepenuhnya atau sepenuhnya menanggapi terapi antipsikotik.

Penyebab resistensi terapeutik terhadap skizofrenia. Resistensi terapeutik yang jelas mungkin merupakan konsekuensi dari ketidakpatuhan pasien dengan rejimen dan rejimen pengobatan; bioavailabilitas neuroleptik yang tidak adekuat karena pengikatannya yang berlebihan terhadap protein; dosis yang tidak memadai, yang ternyata tidak efektif, atau dosis berlebihan yang menyebabkan efek samping yang melebihi efek terapeutik, atau diagnosis yang salah.

Skizofrenia ganas yang terus mengalir adalah yang paling resisten terhadap efek terapeutik, oleh karena itu, ketika mengembangkan taktik pengobatan, seseorang tidak boleh fokus pada kemungkinan menyembuhkan pasien, tetapi lebih fokus pada mengurangi keparahan gangguan psikotik, mengurangi ke tingkat maksimum yang mungkin dan mencapai remisi terapi sebelum perbaikan di luar rumah sakit dan beradaptasi dengan tinggal di rumah.

Aspek historis untuk mengatasi resistensi terapeutik. Untuk mengatasi resistensi terhadap terapi tradisional untuk kanker prostat, skizofrenia sebelumnya telah banyak digunakan, dan saat ini hanya digunakan dalam kasus-kasus luar biasa, berbagai metode perawatan intensif. Ini termasuk dosis besar obat antipsikotik - 10 kali atau lebih dari dosis harian yang diresepkan. Kadang-kadang istirahat sementara, penghentian pengobatan yang tiba-tiba dan kemudian dimulainya kembali ("gigi" terapeutik menurut GI Salzmann) berkontribusi untuk mengatasi resistensi terapeutik.

Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk meningkatkan efektivitas psikofarmakoterapi dengan menggabungkannya dengan pengobatan dengan imunomodulator. Yang terakhir termasuk levamisole (decaris). Ini diberikan 150 mg 2 kali seminggu selama 1,5 bulan. Perbaikan dalam kondisi pasien terjadi dalam 3-4 minggu, tetapi biasanya tidak persisten. Selain psikofarmakoterapi, terapi insulin-koma juga digunakan, termasuk metode yang dipaksakan. Pada saat yang sama, insulin diberikan secara intravena dalam larutan isotonik natrium klorida dengan kecepatan 1,5 U dalam 1 menit untuk mendapatkan koma (keadaan koma 25-30 per perjalanan pengobatan).

Selain itu, metode hemosorpsi dan plasmaferesis digunakan. Ini terutama penting untuk efek samping seperti neurolepsi parah.

Untuk meningkatkan efektivitas terapi neuroleptik, pengangkatan garam lithium, carbamazepine, dan dengan prevalensi gejala defisiensi, pimozide, penghambat saluran kalsium (verapamil, dll.). Dimungkinkan untuk menggunakan ECT dengan penghentian antipsikotik selama durasi kursus dan dimulainya kembali psikofarmakoterapi.

Terapi pirogen dengan sulfazin atau pirogenal digunakan untuk meningkatkan permeabilitas sawar darah-otak dan pengurangan resistensi terhadap obat-obatan psikofarmakologis.

Strategi untuk mengatasi resistensi. Strategi modern untuk mengatasi resistensi terapi skizofrenia melibatkan dua arah - pencegahan, yang mungkin dengan bantuan yang memadai dan tepat waktu dari serangan pertama penyakit, dan penghapusan atau pengurangan resistensi yang ada. Hal ini dimungkinkan dengan meminimalkan ketidakpatuhan pasien terhadap rejimen dan rejimen pengobatan, mengidentifikasi gejala awal dan tanda-tanda eksaserbasi penyakit, meningkatkan dosis selama serangan selama penampilan awal resistensi, menggunakan dua atau lebih antipsikotik, menggunakan obat terapi tambahan dan antipsikotik atipikal.

Pengobatan serangan pertama menentukan perjalanan penyakit selanjutnya, termasuk pembentukan resistensi terhadap terapi. Jumlah data yang membuktikan pembentukan parameter utama dari proses skizofrenia dalam beberapa tahun pertama penyakit ini terus meningkat. Ternyata pada awal penyakit dalam populasi pasien skizofrenia, dibandingkan dengan kontrol yang sehat, fungsi neuropsikik terganggu, tetapi penurunan fungsi kognitif lebih lanjut dari waktu ke waktu belum dikonfirmasi dalam hampir semua penelitian. Ini konsisten dengan data sejumlah besar studi yang menggunakan metode visualisasi otak, menunjukkan tidak adanya pengaruh durasi penyakit pada tingkat perubahan morfologis di otak.

Sifat penyakit dalam 2 tahun pertama sebagian besar dapat menentukan hasil jangka panjangnya; kurva perkembangan proses skizofrenia dengan cepat menjadi dataran tinggi. Sesuai dengan ini, "jenis perjalanan" skizofrenia dalam periode 2 tahun setelah manifestasinya memiliki hubungan yang signifikan dengan jenis perjalanan penyakit dalam 10 tahun ke depan. Dapat diasumsikan bahwa berkat perawatan awal yang intensif, adalah mungkin untuk mencapai hasil jangka panjang yang menguntungkan.

Menurut penelitian retrospektif pasien dengan serangan skizofrenia pertama, periode penyakit yang lebih lama sebelum meresepkan obat berkorelasi dengan hasil penyakit yang kurang menguntungkan. Menurut studi prospektif pasien dengan serangan skizofrenia pertama, periode yang lebih lama dari tanda-tanda prodromal dan gejala psikotik sebelum pengobatan adalah tanda prognostik dari kualitas remisi yang lebih rendah, dan durasi gejala psikotik yang lebih lama sebelum pengobatan mulai menambah waktu yang dibutuhkan untuk mencapai remisi.

Mempertahankan pasien dengan serangan psikosis pertama harus didasarkan pada prinsip-prinsip deteksi dini dan evaluasi psikosis yang jelas, keterlibatan pasien dalam proses perawatan, perawatan dalam kondisi yang paling tidak membatasi dengan penggunaan obat-obatan dalam dosis rendah.

Jalan menuju perawatan medis selama serangan psikosis pertama bisa lama dan membuat stres, dan kebanyakan orang memiliki gejala psikotik aktif selama 1-2 tahun sebelum dimulainya pengobatan. Perjalanan psikosis yang berkepanjangan tanpa pengobatan dikaitkan dengan jalan lain yang tidak efektif dan melemahkan moral dan banyak peristiwa traumatis, termasuk kasus kerap kali rawat inap tanpa disengaja. Dalam model stres-kerentanan, pengembangan psikosis dikonseptualisasikan sebagai konsekuensi dari tindakan stresor sosial atau psikologis pada individu yang rentan, oleh karena itu perlu untuk sepenuhnya menilai status mental, risiko dan faktor kerentanan biologis, psikologis dan sosial, serta stresor. Banyak penulis menunjukkan bahwa setelah dirawat di rumah sakit untuk serangan psikosis akut, pasien memiliki tingkat gejala gangguan stres pasca-trauma yang tinggi. Dalam hal ini, secara umum diakui bahwa pengalaman menyakitkan pasien yang tidak pernah diobati terkait dengan masa inap di bangsal psikiatrik akut harus diminimalkan.

Saat melakukan psikofarmakoterapi, pasien dengan serangan skizofrenia pertama harus dipandu oleh aturan berikut:

• periode observasi tanpa obat antipsikotik;

• ambang batas rendah untuk penggunaan obat antipsikotik atipikal;

• penggunaan obat antipsikotik dosis rendah dalam kombinasi dengan benzodiazepin;

• tujuan pengobatan adalah pengampunan;

• penilaian awal resistensi terapeutik;

• terapi obat suportif untuk setidaknya satu atau dua tahun dengan psikosis non-afektif (dengan pengecualian beberapa kasus dengan durasi pendek psikosis yang tidak diobati).

Saat ini, penggunaan obat psikofarmakologis dosis tinggi tampaknya kontroversial. Dengan demikian, dalam studi terkontrol yang membandingkan kemanjuran dosis standar dan tinggi pada pasien yang resisten terapeutik, khasiat megadosis obat antipsikotik yang lebih tinggi tidak dikonfirmasi.

Untuk beberapa pasien, pengobatan jangka panjang dengan dosis standar sudah cukup, walaupun sejumlah kecil pasien skizofrenia menanggapi dosis obat antipsikotik klasik yang melebihi pedoman yang direkomendasikan. Namun, obat-obatan ini mungkin memiliki efek kardiotoksik, oleh karena itu, dosis yang terlalu tinggi harus digunakan dengan hati-hati di bawah kendali EKG.

Penggunaan dua atau lebih obat antipsikotik saat ini tidak dianjurkan, karena, walaupun jarang, praktik ini dapat diterima untuk pasien yang pengalaman bertahun-tahun menunjukkan bahwa mereka memerlukan kombinasi obat-obatan tertentu.

Anda harus terus-menerus berusaha mengurangi dosis pada sebagian besar pasien yang resisten terapeutik yang menerima neuroleptik dosis tinggi (setara dengan 50 mg haloperidol per hari), yang mengarah pada pengurangan gejala psikopatologis dan gejala ekstrapiramidal. Ketika pasien menerima dosis neuroleptik efektif terendah, mereka dapat lebih produktif berpartisipasi dalam program rehabilitasi perilaku dan psikososial lainnya.

Penggunaan obat terapi tambahan untuk mengurangi resistensi menunjukkan pertama-tama kombinasi neuroleptik dengan benzodiazepin, antidepresan, dan timoleptik (lithium, karbamazepin). Penggunaan terapi kejang direkomendasikan dalam kasus resistensi terhadap skizofrenia dengan dominasi gejala afektif atau katatonik.

Pemberian neuroleptik atipikal awal adalah arah yang menjanjikan untuk mengatasi resistensi.

Penyebab resistensi yang diketahui terhadap skizofrenia dan strategi saat ini untuk mengatasinya menunjukkan janji akan penggunaan antipsikotik atipikal awal, yang ditentukan oleh posisi-posisi berikut:

• kemungkinan penggunaan pada tahap awal dengan meminimalkan efek samping (yang sering menyebabkan berhentinya terapi);

• penggunaan dosis besar selama proses eksaserbasi;

• berbagai bentuk obat seperti klopiksol memungkinkan taktik pengobatan yang fleksibel, menghindari politerapi;

• kemungkinan memengaruhi berbagai gejala, termasuk gangguan afektif dan gejala skizofrenik negatif.

Pada awal 1990-an, clozapine sekali lagi dianggap menjanjikan dalam hal mengatasi perlawanan.

Sulpiride (benzamide) memiliki khasiat yang setara dengan obat antipsikotik standar dalam uji klinis. Sulpiride relatif bebas dari efek antikolinergik dan jarang menyebabkan efek samping dalam bentuk gejala ekstrapiramidal. Ada juga bukti yang dapat menekan tardive dyskinesia tanpa menyebabkan parkinsonisme. Dikatakan, walaupun belum dibuktikan secara definitif bahwa sulpiride dosis rendah lebih efektif dalam mengobati gejala skizofrenia negatif daripada obat standar, dan pada saat yang sama memiliki potensi yang lebih rendah untuk menyebabkan tardive dyskinesia. Kualitas sulperid memungkinkan untuk digunakan dalam dosis antipsikotik yang efektif pada pasien yang memiliki kecenderungan khusus untuk mengembangkan gejala ekstrapiramidal.

Peran penting dalam mengatasi resistensi terapeutik pada pasien dengan skizofrenia diberikan kepada risperidon, terutama dalam kasus gejala ekstrapiramidal berat dan sebagian besar gejala negatif dalam gambaran klinis penyakit.

Olanzepine (zyprexa) saat ini banyak digunakan untuk mengurangi gejala produktif pada eksaserbasi akut skizofrenia resisten dan memiliki keunggulan dibandingkan antipsikotik atipikal lainnya dalam hal kekuatan aksi antipsikotiknya.

Seroquel (quetiapine) dalam pengobatan skizofrenia resisten direkomendasikan untuk mengurangi keparahan gejala negatif, tetapi pada pasien dengan dominasi gejala catatho-paranoid, efektif untuk menghilangkan eksaserbasi.

Teknologi terapi yang orisinal seperti itu menciptakan prasyarat untuk meningkatkan efektivitas merawat pasien dengan skizofrenia. Zuclopentixol memiliki toksisitas rendah, injeksi intramuskulernya hampir tidak disertai dengan perkembangan infiltrat. Derivatif antioksidan, yang dimiliki oleh zuclopentico-salt, jarang digunakan dalam terapi skizofrenia intensif, oleh karena itu, pasien tidak memiliki adaptasi terhadap senyawa ini. Akhirnya, penggunaan bentuk sediaan seperti zuclopentixol, seperti klopiksol akufaz dan klopiksol depot, menghindari konsentrasi "tersentak" dan pada saat yang sama mempertahankannya pada tingkat terapi yang cukup tinggi. Semua fitur ini bersama-sama meningkatkan efektivitas perawatan pasien yang resisten terapeutik. Pada saat yang sama, penggunaan zuclopentixol asetat (klopiksol akufaz) memungkinkan untuk menyelesaikan masalah kepatuhan (yaitu persetujuan pasien untuk pengobatan) pada tahap awal terapi, untuk mempercepat pengurangan gejala psikotik. Efek neuroleptik yang intens pada pasien dari jam pertama rawat inap, tidak adanya efek samping yang jelas tidak hanya dapat mencapai efek positif terapi, tetapi juga secara signifikan mengurangi durasi di rumah sakit.

Fluanksol (flupentiksol) - obat yang merupakan turunan dari thanthanthene, mulai digunakan dalam praktik klinis domestik relatif baru-baru ini. Studi tentang tindakan klinis obat, yang dilakukan terutama di luar negeri, telah menunjukkan bahwa fluanksol memiliki efek tergantung dosis. Dalam dosis hingga 3 mg / hari, ia praktis tidak menunjukkan tindakan antipsikotik yang sebenarnya, yang muncul dalam dosis melebihi 3 mg / hari, dan meningkat dengan meningkatnya dosis. Dalam dosis kecil (hingga 3 mg / hari), fluanksol memiliki efek antidepresif, ansiolitik dan pengaktifan. Mengaktifkan dan sifat antidepresan obat dengan meningkatnya dosis melemah, anxiolytic - tetap. Fitur penting fluanksol adalah kelangkaan relatif dan keparahan efek samping yang rendah.

Menurut peneliti modern, fluanksol dalam dosis

3–18 mg / hari memiliki efek aktif dan efektif pada pasien dengan skizofrenia dengan kompleks gejala negatif. Efek positif fluanxole diamati pada 82,4% pasien dengan skizofrenia dengan gangguan negatif dan gangguan depresi.

Studi klinis fluanksol menunjukkan bahwa fluansol dalam dosis 15-30 mg / hari sebanding dengan antipsikotik seperti trifluoperazin dan clozapine dalam hal aktivitas antipsikotik, sebagaimana ditunjukkan oleh derajat dan kecepatan pengurangan gejala psikotik pada pasien yang menerima fluanxole; obat ini memiliki aktivitas disinhibisi yang berbeda terhadap gejala skizofrenia negatif, terutama ditandai dengan gangguan astheno-dinamis. Dalam dosis kecil, fluankol-Sol memiliki efek antidepresan yang berbeda, yang dikombinasikan dengan ansiolitik dan pengaktifan. Efek samping fluanxole ringan, reversibel dan mudah dihilangkan dengan dosis kecil korektor. Banyak penulis menunjukkan bahwa fluanksol adalah obat yang sangat menjanjikan untuk resistensi terhadap neuroleptik dan / atau intoleransi mereka.

Psikoterapi pasien skizofrenia. Banyak penulis, termasuk

3. Freud percaya bahwa psikoterapi pada pasien dengan skizofrenia adalah mustahil, karena mereka telah mengganggu libido komunikasi dengan benda-benda eksternal, dan ini mencegah transfer bagian integral dari psikoanalisis. Kemudian sudut pandang ini direvisi. Siswa Freud P. Federn melihat tugas psikoterapi untuk skizofrenia dalam memulihkan batas Ego yang terdistorsi. Penulis lain telah mengembangkan metode psikoterapi lain, namun, tidak ada data yang dapat diandalkan tentang efektivitas psikoterapi pada skizofrenia. Ada beberapa studi perbandingan pengobatan dan psikoterapi individu atau kelompok, dan sulit untuk membandingkannya karena perbedaan dalam kondisi penelitian, tahap penyakit, metode dan frekuensi sesi psikoterapi, pengalaman terapis, obat yang digunakan, dosis dan kriteria hasil.

Namun demikian, dapat dikatakan bahwa dalam semua bentuk skizofrenia, psikoterapi individu saja tidak cukup. Satu-satunya pengobatan yang dapat diandalkan yang murah dan relatif efektif adalah antipsikotik. Pada saat yang sama, tentu saja, pendekatan terpadu lebih disukai, termasuk perawatan obat, psikoterapi, penciptaan kondisi kehidupan yang tepat, rehabilitasi (termasuk pengembangan keterampilan sosial dan profesional) dan program dukungan sosial. Namun, semua ini membutuhkan investasi besar waktu dan uang.

Berikut adalah salah satu pendekatan terpadu untuk pengobatan skizofrenia. Tugas utama dari tahap pertama (biasanya di rumah sakit) adalah pembentukan hubungan saling percaya di mana psikiater seharusnya menjadi pasien, seolah-olah, teman senior dan pembantu. Ini adalah tugas yang agak sulit, karena pasien skizofrenia mungkin memiliki perasaan takut, ketidakpedulian, ketidakpercayaan dan permusuhan yang kuat. Pertama-tama, perlu untuk membangun kontak emosional dengan pasien, dan kemudian untuk memahami secara detail pemikiran dan pengalamannya. Dokter harus terus-menerus menunjukkan bahwa keramahannya terhadap pasien tidak berubah, jika memungkinkan secara terbuka membagikan perasaannya sendiri dengannya.

Pada tahap awal ini, seseorang seharusnya tidak memberikan penilaian objektif tentang konflik yang dialami pasien dengan orang lain pada tahap awal serangan. Adalah jauh lebih penting untuk mengumpulkan sejarah kehidupan yang terperinci, terutama tentang periode sebelum eksaserbasi. Jika tidak mungkin mendapatkan informasi seperti itu dari seorang pasien, maka perlu (dengan izinnya) untuk berbicara dengan keluarga dan kenalannya. Dokter harus tertarik terutama dalam keadaan yang dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit secara umum dan serangan terakhir pada khususnya. Selain itu, Anda perlu tahu bagaimana perilaku pasien di rumah dan di tempat kerja di luar serangan.

Ketika berbicara dengan pasien, seseorang harus menekankan minat pada dirinya dan dalam keadaan hidupnya. Pada saat yang sama, perlu untuk mencatat pengalaman-pengalaman dan ingatan-ingatan yang tidak menyenangkan yang dihindarkan oleh pasien dari diskusi, serta manifestasi reaksi psikologis dari penolakan, distorsi, dan proyeksi. Semua ini di masa depan dapat digunakan untuk membantu pasien memahami keadaan kehidupan yang traumatis. Karena pembicaraan pasien skizofrenia sering tidak sesuai dengan perasaan mereka, penting untuk memberikan perhatian khusus pada ekspresi wajah, postur, gerakan dan intonasi. Selain itu, pasien dapat memberikan arti khusus pada kata-kata atau memahaminya secara khusus, sehingga Anda perlu berbicara dengan mereka secara sederhana dan tegas.

Sangatlah penting untuk mendiskusikan masalah perawatan obat dengan pasien. Dokter harus mencari tahu apa yang dipikirkan pasien tentang minum obat, peraturan rumah sakit. Semua ini harus dipertimbangkan ketika merencanakan perawatan. Pada saat yang sama, perlu untuk membantu pasien menjadi terbiasa dengan situasi rumah sakit dan menjelaskan kepadanya apa yang terjadi di bangsal dan bangsal.

Dengan surutnya kejadian akut dan pemulihan pemikiran jernih, neurasthenia, hypochondria, keadaan obsesif, dan depresi sering berkembang. Pada saat ini, risiko bunuh diri meningkat, karena pasien mendapatkan kembali kesadaran akan penyakitnya, tetapi tidak menetapkan penilaiannya sebagai penyakit yang dapat disembuhkan. Namun, selama periode inilah keinginan dokter untuk melanjutkan psikoterapi dapat melemah: pasien mulai kehilangan sesi, dan tugas-tugas psikoterapi sering menjadi tidak jelas untuk pasien dan dokter. Namun, dari waktu ke waktu dan pada tahap ini, pasien menggunakan kontak dengan dokter untuk memahami dirinya dan faktor-faktor traumatis tersembunyi yang dapat menyebabkan eksaserbasi. Upaya-upaya seperti itu harus didukung dalam setiap cara yang mungkin: dengan mencari tahu dengan pasien apa yang dapat berkontribusi pada serangan itu, Anda dapat membantunya menghindari situasi yang relevan di masa depan. Sangat penting untuk memahami kapan saatnya untuk beralih ke tahap psikoterapi ini dan berapa lama untuk menghabiskannya. Itu tergantung pada pengalaman dan intuisi dokter, pada minat pasien dan pada pelestarian kejiwaannya.

Pendekatan ini didasarkan pada asumsi bahwa karena gangguan pemikiran, pasien dengan skizofrenia tidak dapat mengatasi kesulitan vital sekecil apapun, dan ini disebabkan oleh banyak manifestasi patologis skizofrenia: pandangan menyimpang dari diri sendiri dan kenyataan, dengan mudah timbul perasaan kesepian dan ketidakberdayaan, kemarahan. Di sinilah psikoterapi dapat membantu. Anda dapat membantu pasien untuk memahami apa yang menyebabkan terjadinya manifestasi patologis dan apa konsekuensinya. Kadang-kadang Anda bahkan bisa mengajarinya untuk mengatasi gejala skizofrenia. Sebagai contoh, tidak semua pasien berada di bawah otoritas "suara". Beberapa mungkin teralihkan dari mereka (mendengarkan musik, bermeditasi atau berolahraga), dan kadang-kadang bahkan sepenuhnya mengabaikan "suara-suara". Orang lain mendengarkan mereka secara selektif, dan terutama "suara" yang tidak menyenangkan dapat mengatakan: "Saya tidak punya waktu untuk Anda" atau "Saya tidak mendengarkan Anda". Kadang-kadang pasien memberikan waktu khusus untuk "suara-suara" ("Saya membiarkan mereka berbicara hanya dari jam sembilan sampai sepuluh pagi").

Seorang pasien juga dapat diajarkan untuk mentolerir rasa tidak aman dan dualitas dalam hubungan dengan orang lain. Sangat penting bagi psikoterapis untuk mengetahui hubungan pasien dengan kerabatnya. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan skizofrenia tidak mentolerir, bahkan emosi kekerasan yang positif. Terkadang keluarga pasien tidak memiliki toleransi dan sering terjadi konflik; dalam kasus ini, psikoterapi keluarga bisa sangat membantu.

Rehabilitasi. Dalam skizofrenia, rehabilitasi ditujukan untuk mengembangkan atau memulihkan keterampilan pribadi, interpersonal, dan profesional yang dapat meningkatkan kepercayaan diri pasien dan menjadikannya anggota masyarakat yang berguna. Yang terbaik adalah menilai seberapa independen seorang pasien setelah kejang berdasarkan keadaannya sebelum kejang. Jika ia memiliki keluarga dan pekerjaan, maka rehabilitasi biasanya lebih berhasil. Partisipasi pasien dalam kehidupan publik sangat tergantung pada masyarakat itu sendiri.

Psikoterapi dapat membantu dalam rehabilitasi dan pengembangan hubungan interpersonal. Menggunakan metode berbasis peran, adalah mungkin untuk mengajarkan pasien untuk mengatasi faktor-faktor internal dan eksternal yang dapat menyebabkan kejengkelan. Selain itu, metode-metode ini memungkinkan untuk menemukan bentuk-bentuk perilaku di mana negara dan adaptasi sosial meningkat, dan untuk menghindari mereka yang mengarah pada kemunduran.

Sikap terhadap pasien harus realistis. Persyaratan yang dibuat harus dirumuskan berdasarkan kondisi saat ini, dan bukan pencapaian sebelumnya dalam studi, pekerjaan, dll.

Hanya pendekatan terpadu - perawatan obat, rehabilitasi, psikoterapi (termasuk keluarga) dan program sosial - yang dapat secara signifikan meningkatkan kehidupan pasien dan memberi mereka kesempatan untuk memimpin kehidupan yang mandiri.

Rehabilitasi skizofrenia

Ketika remisi dicapai setelah skizofrenia, pasien berada di bawah pengawasan rutin dokter dan kerabat. Program rehabilitasi disusun untuknya, yang memperhitungkan karakteristik perjalanan penyakit dan status sosial pasien.

Kombinasi dari kegiatan rehabilitasi sosial dengan psikoterapi dan farmakoterapi memungkinkan Anda untuk mengembalikan keterampilan pelayanan mandiri dasar dan untuk memperkenalkan pasien pada kegiatan kerja yang tidak rumit.

Rehabilitasi sosial terdiri dari beberapa tahap. Itu dimulai dengan kinerja tugas bisnis yang sederhana. Lebih lanjut, pasien dapat melakukan jenis pekerjaan yang sama di departemen rumah sakit. Sebagai aturan, ketika mereka meninggalkan rumah sakit, mereka meningkatkan keterampilan mereka dan beralih ke operasi yang lebih kompleks. Jika proses rehabilitasi berhasil, pasien dapat kembali bekerja yang tidak memerlukan kualifikasi tinggi. Ada bisnis khusus untuk orang sakit jiwa. Pekerjaan pasien sangat penting, karena memungkinkan Anda untuk tidak keluar dari masyarakat, merasa perlu dan berguna.

Rehabilitasi skizofrenia meliputi sesi psikoterapi, memungkinkan pasien untuk beradaptasi dengan dunia di sekitarnya, untuk menyesuaikan perilakunya dalam situasi yang penuh tekanan. Psikoterapi individu dan keluarga terapan.

Juga, pasien harus melakukan pekerjaan psiko-edukasi yang bertujuan untuk membiasakan pasien dan keluarganya dengan pengetahuan dasar tentang skizofrenia, metode perawatan, metode pencegahan kekambuhan penyakit. Psiko-pendidikan menghasilkan pada pasien motivasi untuk mematuhi rejimen pengobatan. Dalam menilai efektivitas psiko-pendidikan, skala penilaian digunakan, yang mencerminkan perolehan pengetahuan baru tentang penyakit ini, perubahan dalam hubungan dengan orang lain, mengikuti rekomendasi dokter, dan meningkatkan pengetahuan tentang tindakan untuk memperburuk penyakit.

Selama rehabilitasi dalam skizofrenia, pasien berada di bawah pengawasan terus-menerus dari seorang psikoterapis yang menyesuaikan jumlah obat yang diminum.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia