Gangguan spektrum skizofrenia adalah sekelompok penyakit mental yang memiliki penyebab dan gejala yang mirip dengan skizofrenia. Gangguan ini dapat didasarkan pada cacat genetik umum yang menyebabkan kerentanan terhadap faktor-faktor traumatis, dan kemungkinan mereka mewakili manifestasi berbeda dari kerentanan mendasar yang mendasarinya. Selain skizofrenia itu sendiri, mereka termasuk skizotipi, gangguan skizoafektif, dan psikosis afektif dengan delusi yang tidak bertepatan dengan gangguan pengaruh. Karena pengetahuan kita yang terbatas tentang etiopatologi skizofrenia, kriteria diagnostik untuk penyakit ini dan gangguan serupa sampai batas tertentu bersifat sewenang-wenang.

Daftar gangguan spektrum skizofrenia

Biasanya, gangguan spektrum skizofrenia meliputi:

  • semua bentuk skizofrenia (paranoid, hebephrenic (hebephrenic), katatonik, dan lainnya);
  • gangguan skizofrenia;
  • gangguan schizoafektif;
  • gangguan skizotip;
  • gangguan kepribadian dengan beberapa fitur serupa (gangguan kepribadian paranoid dan skizoid).

Ada juga beberapa bukti bahwa gangguan kepribadian kecemasan adalah gangguan spektrum skizofrenia.

Klasifikasi A. Zhablenskogo

A. Zhablensky mengidentifikasi jenis-jenis spektrum skizofrenik berikut:

  • Spektrum "keras"
    • bentuk garis batas - skizofrenia laten
    • bentuk skizofrenia progresif
  • "Spektrum lunak"
    • gangguan kepribadian skizotipal
    • psikosis seperti skizofrenia akut
    • Sindrom neurologis "lunak" ditemukan dalam keluarga dekat penderita skizofrenia

Spektrum skizofrenia dalam DSM

Manual Diagnostik dan Statistik Edisi ke-4 tentang Gangguan Mental (DSM-IV dan DSM-IV-TR) termasuk bagian tentang "skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya," yang diganti namanya menjadi edisi terakhir "kelainan spektrum skizofrenia dan lainnya". gangguan psikotik ”(eng. Schizophrenia Spectrum dan Gangguan Psikotik Lainnya). Ini termasuk skizofrenia, gangguan skizotipal (kepribadian), gangguan skizoafektif dan gangguan lainnya.

Skizotipe

Gangguan skizotipal adalah suatu sindrom kompleks, mirip dengan skizofrenia dan sebagian pada kelainan skizoafektif; perbedaan utamanya dari skizofrenia adalah sifat pengalaman psikotik yang tidak konstan dan sementara. Selain pengalaman seperti psikosis yang diekspresikan dengan buruk, pasien dengan skizotipi sering mengalami hubungan yang buruk dengan orang-orang dan gangguan kognitif, mirip dengan mereka yang menderita skizofrenia, tetapi kurang parah.

  • Persepsi realitas yang terdistorsi (delusi dan halusinasi)
  • Psikomotor dan pemiskinan emosional (gejala negatif)
  • Disorganisasi pemikiran
  • Distorsi psikotik yang terputus-putus
  • Gejala negatif (pengucilan sosial, efek tumpul)
  • Disorganisasi kognitif

Itu tidak memenuhi kriteria diagnostik penuh untuk skizofrenia.

Skizotipe dan skizofrenia biasanya menyertai satu sama lain dalam keluarga, dan ini menunjukkan bahwa mereka mungkin memiliki faktor risiko genetik yang sama. Namun, skizotipe tidak terjadi secara eksklusif sebagai prekursor skizofrenia; tampaknya, kemungkinan besar merupakan manifestasi alternatif dari kerentanan dasar, yang mungkin (atau mungkin tidak) memberi pertanda perkembangan skizofrenia.

Gangguan Spektrum Skizofrenia

Gangguan spektrum skizofrenia adalah sekelompok penyakit mental yang memiliki penyebab dan gejala yang mirip dengan skizofrenia. Gangguan ini dapat didasarkan pada cacat genetik umum yang menyebabkan kerentanan terhadap faktor-faktor traumatis, dan kemungkinan mereka mewakili manifestasi berbeda dari kerentanan mendasar yang mendasarinya. Selain skizofrenia itu sendiri, mereka termasuk skizotipi, gangguan skizoafektif, dan psikosis afektif dengan delusi yang tidak bertepatan dengan gangguan pengaruh. Karena pengetahuan kita yang terbatas tentang etiopatologi skizofrenia, kriteria diagnostik untuk penyakit ini dan gangguan serupa sampai batas tertentu bersifat sewenang-wenang.

Skizotipe

Gangguan skizotipal adalah suatu sindrom kompleks, mirip dengan skizofrenia dan sebagian pada kelainan skizoafektif; perbedaan utamanya dari skizofrenia adalah sifat pengalaman psikotik yang tidak konstan dan sementara. Selain pengalaman seperti psikosis yang diekspresikan dengan buruk, pasien dengan skizotipi sering mengalami hubungan yang buruk dengan orang-orang dan gangguan kognitif, mirip dengan mereka yang menderita skizofrenia, tetapi kurang parah.

Tanda-tanda klinis skizotipi versus skizofrenia

Gangguan Spektrum Skizofrenia

Gangguan spektrum skizofrenia termasuk penyakit mental yang memiliki gejala yang mirip dengan skizofrenia, tetapi tidak sama beratnya. Mereka kadang-kadang memiliki gambaran yang kabur sehingga tidak hanya kerabat pasien, tetapi kadang-kadang petugas medis juga "melihat" gejala, misalnya, gangguan kepribadian skizotip, yang mengapa bantuan tidak diberikan tepat waktu. Hal yang sama juga berlaku untuk gangguan endogen transien akut dari spektrum skizofrenia, ketika gejala (misalnya, delusi dan halusinasi) bertahan untuk waktu yang singkat dan kemudian menghilang. Namun, jika tidak ditangani tepat waktu, ia dapat kembali lagi, meninggalkan konsekuensi negatifnya.

Mungkin, dasar asal mula semua gangguan tersebut adalah kerentanan genetik dasar yang umum. Sebagai aturan, baik dalam skizofrenia dan penyakit spektrum skizofrenia pada periode prodromal (pada tahap pra-gejala), ciri-ciri khusus seseorang telah dicatat. Dengan demikian, guru di sekolah dapat menunjukkan beberapa fitur dari memori, memikirkan anak, fitur komunikatif dan reaksi emosional, "keanehan" dalam perilaku.

Sayangnya, pendapat orang awam dan hari ini tetap sedemikian rupa sehingga semua gangguan mental biasanya dikaitkan dengan skizofrenia, yang dianggap penyakit hampir menular. Ini mengarah ke stigmatisasi gangguan, sedemikian rupa sehingga baik pasien dan kerabat mereka kadang-kadang bahkan dengan dokter merasa malu untuk mengucapkan diagnosis, mengganti kata-katanya dengan kalimat: "Saya memiliki penyakit dengan huruf Ш". Namun, dengan pengobatan yang memadai untuk skizofrenia dan penyakit spektrum skizofrenia, prognosisnya bisa sangat menguntungkan. Berbicara tentang yang terakhir, dapat dicatat bahwa kadang-kadang gejalanya begitu terhapus (misalnya, pada gangguan skizotipal) sehingga sampai titik tertentu tidak menarik perhatian, karena tidak ada disadaptasi sosial yang nyata, dan dengan perawatan yang berhasil dan tepat waktu, orang tersebut tetap bertahan. bisa diterapkan dan disesuaikan secara sosial sepanjang hidup.

Prevalensi skizofrenia yang sangat tinggi kadang-kadang sangat berlebihan (menurut statistik, itu adalah 1% dari populasi di wilayah mana pun di dunia). Namun, jumlah ini dapat bervariasi, tetapi tidak sama sekali karena awal dari "epidemi" skizofrenia dan gangguan spektrum ini, tetapi mengingat overdiagnosis dari kelompok penyakit ini.

Karena etiologi kelompok gangguan ini belum sepenuhnya dipahami, tidak hanya kebingungan terminologis yang muncul (misalnya, ada perbedaan tertentu dalam dua klasifikasi medis besar penyakit - ICD digunakan di Rusia dan Eropa, dan DSM digunakan di Amerika).

Namun, jika asal usul kelompok gangguan ini menyebabkan kontroversi, dan umat manusia masih mencari penyebab penyakit ini, ada statistik yang dapat menyangkal mitos tentang keparahan total gangguan spektrum skizofrenia. Di seluruh dunia, perawatan kompleks adalah cara menghentikan secara kualitatif kondisi akut pasien, dan sosio-pedagogis, kognitif, rehabilitasi persalinan dan psikoterapi berikutnya, termasuk terapi keluarga, memberikan peluang untuk pemulihan, termasuk lengkap, untuk persentase tertentu pasien.

Dengan demikian, kelainan spektrum skizofrenik, termasuk kelainan kepribadian skizotipal, dan kelainan skizoafektif dapat diperbaiki dan diobati, terutama dalam kasus di mana kelainan didiagnosis tepat waktu, diagnosisnya tepat, dan perawatannya diresepkan secara memadai.

Meskipun kita sering mendengar pertanyaan: jika gejalanya tidak begitu terasa pada gangguan skizotipal, maka apakah itu layak dikhawatirkan dan “menyeret” seseorang ke dokter? Jawabannya bisa hanya satu: sepadan. Minimal, diagnosis banding dan diagnosis akurat diperlukan. Dalam studi tentang gangguan spektrum skizofrenia, selalu sangat penting untuk memisahkan mereka dari skizofrenia itu sendiri. Hanya dengan demikian dimungkinkan untuk menetapkan perawatan yang memadai dan, akibatnya, kemungkinan rehabilitasi berkualitas tinggi, bantuan besar bagi keluarga pasien dan menjamin bahwa hidupnya akan terus penuh dan berkualitas.

Gangguan skizotip: spektrum skizofrenia atau patologi kepribadian? (DSM-IV vs ICD-10)

Kami akan mulai mempertimbangkan "Gangguan skizotipal" dengan klasifikasi ICD-10.

Gejala-gejala gangguan menyerupai skizofrenia, tetapi kurang jelas dan memiliki efek yang kurang parah pada fungsi sosial dan profesional.

Untuk F21 "Gangguan skizotipal", pedoman diagnostik berikut disediakan (garis bawah dan huruf miring adalah milik kami, mereka menunjukkan kriteria penting untuk alasan kami):

“A. Kurangnya tanda-tanda diagnostik umum skizofrenia (F20).

B. Kehadiran skizofrenia pada kerabat tingkat pertama mendukung diagnosis ini, tetapi bukan merupakan prasyarat yang diperlukan.

C. Tiga atau empat fitur yang terdaftar harus ada. terus-menerus atau secara episodik setidaknya selama dua tahun (perhatikan: tanda-tanda akan muncul dalam dinamika, membutuhkan pengamatan jangka panjang):

  • Pengaruh tidak memadai atau rata
  • Yg bertingkah aneh, perilaku dan penampilan eksentrik (tidak seperti gangguan kepribadian skizoid)
  • Mengurangi kontak dengan orang lain, isolasi diri sosial
  • Mendefinisikan keanehan perilaku dalam berpikir, pemikiran magis (salah satu kriteria pembeda dari gangguan kepribadian skizofrenia) yang tidak memenuhi norma budaya
  • Kecurigaan, ide paranoid
  • Obsesif, tanpa perlawanan internal, refleksi dari konten dysmorphophobic, agresif, seksual dan lainnya
  • Persepsi ilusi, derealization, depersonalization (kriteria khas gangguan kepribadian skizoid)
  • Berpikir tidak berbentuk, terperinci, metaforis, terlalu terperinci, stereotip, bermanifestasi kepura-puraan berbicara (tidak seperti gangguan kepribadian skizoid) tanpa gangguan parah
  • Manifestasi quasi-psikotik transien sementara dari sifat ilusif, halusinasi, delusi.

D. Dalam beberapa kasus, gejala yang terdaftar adalah prodroma dari skizofrenia yang didefinisikan secara klinis (itulah sebabnya penting untuk mengamati gangguan skizotipal dalam dinamika untuk waktu yang lama)

E. Dalam kelompok diagnostik ini harus mencakup kasus gangguan yang dalam versi domestik ICD-9 sebagai skizofrenia lamban atau progredien pendek, untuk diagnosis yang dapat diandalkan di mana diperlukan tanda-tanda klinis berikut:

  • Mengurangi aktivitas, inisiatif, produktivitas mental
  • Leveling emosional
  • Paradoks penilaian.

F. Grup diagnostik ini dalam versi yang disesuaikan dari klasifikasi ini mencakup tujuh kategori diagnostik:

F 21.1 Skizofrenia laten

F 21.2 Reaksi skizofrenik

F 21.3 Skizofrenia pseudo-neurotik (seperti neurosis)

F 21.4 Skizofrenia pseudopsikopatik (psikopat)

F 21.5 Skizofrenia "Miskin-Gejala"

F 21.8 Gangguan kepribadian skizotipal

F 21.9 Gangguan skizotipikal, tidak spesifik ”[1].

Ini adalah stabilitas waktu dari gejala kriteria "C" yang merupakan titik penghubung dengan klasifikasi DSM-IV, di mana gangguan Schizotypal terkait dengan gangguan kepribadian. Setiap gangguan kepribadian ditandai oleh totalitas, stabilitas, dan kemampuan beradaptasi (Gannushkin, Kerbikov).

Kriteria serupa ditentukan dalam definisi Widiger, data dalam definisi gangguan kepribadian:

Gangguan kepribadian skizotipal mengacu pada "klaster A", ditandai dengan perilaku aneh dan nyata.

Kriteria untuk DSM-IV (minimal harus 4) :

  • Kehadiran ide-ide sikap yang tidak bersifat khayalan (pemikiran kritis muncul pada mereka);
  • Kesulitan dalam hubungan interpersonal (kecemasan sosial);
  • Iman yang aneh dalam hal mistis, takhayul, esoteris, tidak khas budaya. Firasat. Pemikiran magis adalah prisma yang melaluinya dunia di sekitar kita dirasakan;
  • Sensasi persepsi yang tidak biasa: ilusi persepsi, perasaan kehadiran kekuatan ketiga (kekritisan dipertahankan);
  • Perilaku atau penampilan yang aneh atau eksentrik (berbicara kepada diri sendiri, sopan santun);
  • Tidak adanya teman dekat, kecuali saudara terdekat;
  • Ucapan aneh - tidak jelas, abstrak;
  • Kecurigaan dan ide-ide paranoid.
    1. Churkin A.A., Martyushov A.N. Panduan praktis tentang penggunaan ICD-10 dalam psikiatri dan narcology. M.: Mega-Pro, 2010 - 132 hal.
    2. Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V. Gangguan pribadi dan disosiatif: memperluas ruang lingkup diagnosis dan terapi: monografi. - Novosibirsk: Penerbit NGPU, 2006. - 448 hal.

Skizofrenia dan gangguan spektrum skizofrenia.

Skizofrenia adalah gangguan mental kronis yang mempengaruhi banyak fungsi tubuh manusia - proses berpikir, persepsi, emosi, motivasi. Skizofrenia adalah salah satu gangguan mental yang paling parah, menurut statistik, itu mempengaruhi 0,8 hingga 1,2% dari total populasi.

Penyebab skizofrenia tidak sepenuhnya dipahami, dan, meskipun semakin banyak penelitian ilmiah baru-baru ini muncul menjelaskan satu atau mekanisme lain untuk timbulnya gejala gangguan skizofrenia, gambaran lengkap tetap tidak jelas.

Dalam proses mempelajari skizofrenia, beberapa pola menarik ditemukan. Skizofrenia terjadi secara merata pada pria dan wanita. Risiko tertinggi terjadinya kelainan ini adalah pada usia 15 hingga 30 tahun, diketahui bahwa debut kejadian pada pria terjadi beberapa tahun lebih awal daripada wanita.

Fakta menarik:

  • Skizofrenia berkembang lebih sering pada penghuni kota-kota besar yang besar, juga pada orang yang lahir di musim dingin dan musim semi.
  • Peningkatan risiko penyakit tercatat pada migran, orang yang menderita psikotrauma parah di masa kecil, anak yatim.
  • Penggunaan ganja, LSD, mempengaruhi peningkatan risiko pengembangan skizofrenia. Melahirkan secara patologis pada janin dengan periode anhidrat yang lama, hipoksia, kehamilan dengan gangguan pasokan darah plasenta juga secara signifikan meningkatkan risiko skizofrenia di masa depan, sedangkan misalnya infeksi virus yang dilakukan oleh ibu selama kehamilan memiliki sedikit efek pada terjadinya skizofrenia.

Sudah lama diketahui bahwa risiko skizofrenia diturunkan. Kesalahpahaman menyebabkan sifat warisan. Mengapa persentase kasus dalam suatu populasi selalu tetap secara statistik mendekati konstan? Mengapa risiko jatuh sakit pada anak, yang salah satu orang tuanya menderita skizofrenia - sekitar 10-16%? dan jika kedua orang tua sakit - sekitar 50%? Mengapa salah satu dari kembar identik memiliki skizofrenia, dan yang kedua tidak? Pertanyaan-pertanyaan ini tetap terbuka.

Para ilmuwan telah melakukan banyak studi genetik yang ketat. Namun terlepas dari semua upaya, belum mungkin untuk mengidentifikasi gen tertentu yang terlibat dalam penularan turun-temurun. Saat ini, penyebab skizofrenia hanya sebagian dijelaskan dari sudut pandang genetik.

Saat ini, studi tentang penyebab skizofrenia (dan banyak penyakit lainnya) berkaitan dengan epigenetik.Ada hipotesis bahwa banyak pengaruh eksternal mengubah ekspresi gen (tingkat manifestasi dari sifat genetik tertentu). Jadi, bukanlah penyakit itu sendiri yang diturunkan, tetapi suatu kecenderungan untuk itu. Tetapi faktor-faktor eksternal yang tidak menguntungkan (stres, kelaparan, psikotrauma, dll.) Dapat menjadi pemicu perkembangan. Dengan demikian, jelas bahwa skizofrenia adalah gangguan multifaktorial.

Diagnosis skizofrenia terutama didasarkan pada identifikasi serangkaian tanda-tanda klinis, tidak ada metode penyelidikan yang tepat (MRI, ensefalografi, dll.) Yang dapat diandalkan untuk memastikan diagnosis ini. Survei diperlukan untuk mengecualikan penyakit lain.

Dasar untuk diagnosis skizofrenia adalah anamnesis, wawancara klinis dan observasi oleh seorang psikiater.

Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari skizofrenia:

1. Gejala positif

  • gangguan persepsi ("membunyikan pikiran", perasaan bahwa seseorang "dimasukkan ke dalam pikiran dari luar," keyakinan bahwa pikiran seseorang "diketahui orang lain", keyakinan dalam kemampuan "telepati." Perasaan bahwa seseorang dikendalikan tampaknya dapat "didengar" suara dari berbagai bagian tubuh. ")
  • interpretasi gila dari peristiwa yang terjadi dengan seseorang (misalnya, seseorang mungkin berpikir bahwa orang yang berjalan di sepanjang jalan mengawasinya).
  • pelanggaran berpikir (inkoherensi, diskontinuitas berpikir, inkoherensi, dll.). Pidato bisa membingungkan dan tidak logis.
  • gangguan katatonik (motorik) - kegembiraan yang kacau, atau sebaliknya, orang yang pingsan - seseorang dapat "membeku" dalam posisi yang aneh, "aneh", menolak upaya untuk memberinya posisi normal, sering "kebalikan" - ketidakmampuan untuk berbicara, menjawab pertanyaan, di negara bagian ini ada penolakan keras terhadap upaya komunikasi. (Kondisi ini memerlukan konsultasi segera dengan psikiater dan rawat inap!).

2. Gejala negatif

  • gangguan emosi, kurangnya reaksi emosional, kurangnya kekuatan reaksi emosional, tingkat reaksi seseorang terhadap situasi tertentu menurun.
  • apatis
  • isolasi sosial, hubungan persahabatan hilang, seseorang dipagari dari komunikasi dan dengan orang-orang terdekat, kebutuhan untuk berada di masyarakat berkurang.
  • autisme - pencelupan sendiri, tidak dapat diakses oleh orang lain, pengalaman.
  • dengan peningkatan gejala-gejala ini dapat diabaikan kebersihan pribadi, penampilan.

Gangguan skizofrenia dapat debut baik secara akut maupun bertahap.

Debut akut berkembang dalam beberapa hari, dimulai, sebagai suatu peraturan, dengan perubahan suasana hati yang tajam, kecemasan yang parah, ketakutan, tidur malam terganggu, dan insomnia total dapat terjadi dalam beberapa hari. Dicirikan oleh tindakan impulsif, agresivitas, sikap tajam negatif terhadap kerabat, meninggalkan rumah, "menyelamatkan dari penganiayaan."

Onset subakut dapat tetap tak terlihat dari sela-sela untuk waktu yang lama, sebagai suatu peraturan, perubahan dimulai secara bertahap, pertama-tama, gejala negatif dan perubahan kepribadian meningkat, kemudian psikosis berkembang.

Secara prognostik varian pertama dari pengembangan lebih disukai. Tetapi bagaimanapun juga, penting untuk tidak menunda dengan merujuk ke spesialis, dengan tepat dan tepat waktu, terapi yang dipilih dapat mengembalikan seseorang ke kehidupan normal, ke masyarakat.

Dengan tidak adanya terapi, kronifikasi proses penyakit, cacat skizofrenik dapat berkembang - diucapkan dan sulit untuk membalikkan perkembangan gejala negatif, perubahan kepribadian yang persisten.

Gangguan spektrum skizofrenik juga termasuk gangguan skizoafektif dan gangguan skizotipal.

Gangguan schizoafektif adalah gangguan mood yang dikombinasikan dengan gejala skizofrenia. Gangguan mood dapat terjadi pada tipe depresi, manik atau campuran. Getaran afektif disertai dengan halusinasi dan / atau gangguan delusi. Seperti halnya gangguan mood, gangguan tidur yang persisten, insomnia, perubahan dalam tingkat berpikir, dan gangguan dalam proses berpikir dan proses persepsi adalah karakteristik.

Gangguan schizoafektif terjadi lebih menguntungkan daripada skizofrenia, antara fase penyakit dapat terjadi remisi total. Dasar terapi untuk gangguan skizoafektif adalah penstabil suasana hati, penstabil suasana hati, dan antipsikotik atipikal. (Untuk perincian, lihat "Perawatan obat").

Gangguan skizotipal. Dalam hal ini, ada gejala seperti:

  • ide-ide sikap (kepercayaan bahwa apa yang terjadi di sekitar seseorang berhubungan langsung dengannya, penafsiran negatif tentang apa yang terjadi);
  • diucapkan "kecemasan sosial" (ketidaknyamanan ekstrim dalam situasi sosial); pikiran dan fantasi yang tidak biasa, pengalaman ilusi yang cerah;
  • perilaku aneh dan penampilan yang tidak biasa;
  • kurangnya hubungan dekat dan teman untuk waktu yang lama atau sepanjang hidup; kecurigaan berlebihan dan ide paranoid.
  • Pidato dan pemikiran "aneh", penuh hiasan dan mewah, terkadang pidato "abstrak".

Apa yang bisa saya lakukan jika ada gangguan spektrum skizofrenia:

Dalam pengobatan skizofrenia, tergantung pada sindrom terkemuka, saya terutama meresepkan antipsikotik atipikal modern, kontrol suasana hati, dan di hadapan sindrom depresi, antidepresan.

Pada gangguan schizoafektif, dasar terapi menjadi penstabil suasana hati, yang tanpanya remisi lengkap tidak dapat dicapai. Selain itu, antipsikotik juga diresepkan, memengaruhi gejala delusi dan halusinasi, serta memiliki kemampuan untuk menstabilkan latar belakang suasana hati, mencegah terjadinya episode baru penyakit.

Saya memperhitungkan bahwa beberapa obat dapat dengan sendirinya memprovokasi perkembangan gejala depresi, mengganggu keseimbangan hormon, dan mencoba menghindarinya, jika mungkin, dalam praktik saya.

Dengan hati-hati saya mengevaluasi kesempatan untuk memberikan bantuan dalam kasus gangguan spektrum skizofrenia secara rawat jalan. Jika kondisi klien sedemikian rupa sehingga tidak dapat dilakukan, dan ada risiko kemunduran yang signifikan dalam kondisi mentalnya, saya memberikan rekomendasi terperinci tentang perawatan rawat inap.

Selama episode psikotik, tindakan dan perilaku seseorang dibentuk berdasarkan pengalaman internal, terlepas dari lingkungan nyata, sehingga seseorang mungkin tidak menyadari masalahnya dan bahkan mungkin tidak dapat meminta bantuan.

Jika Anda khawatir tentang keadaan "tidak biasa", atau Anda khawatir tentang anggota keluarga Anda, yang perilakunya tiba-tiba berubah - jangan menunggu. Konsultasikan dengan spesialis. Saya akan memberi tahu Anda secara rinci apa yang mungkin dilakukan dalam kasus tertentu untuk menjaga kesehatan anggota keluarga Anda.

Nomor telepon baru untuk menghubungi saya 8-916-304-51-00.

Perubahan yang sesuai pada situs akan dilakukan segera.

Hormat kami, Marina Karpova.

Skizofrenia

Skizofrenia adalah penyakit progresif kronis yang ditandai dengan hilangnya kesatuan fungsi mental, perubahan kepribadian, perkembangan demensia spesifik.

Skizofrenia adalah salah satu gangguan mental yang paling parah, mempengaruhi sebagian besar orang muda, dimanifestasikan oleh gangguan persepsi [1], emosi, perilaku, fungsi kognitif. Sifat destruktif dan jangka panjang dari proses penyakit menyebabkan disintegrasi semua aktivitas mental dan gangguan fungsi sosial, hingga kecacatan - dari jumlah kasus, hanya kurang dari sepertiga yang berhasil tetap bekerja.

Gambaran klinis skizofrenia ditandai oleh polimorfisme yang signifikan, yaitu mencakup berbagai kombinasi gejala, itulah sebabnya mengapa masih ada perselisihan tentang kemungkinan keberadaan tidak satu diagnosis, tetapi sejumlah sindrom independen.

Skizofrenia sering dikombinasikan dengan gangguan mental (komorbid) lainnya - depresi, perilaku agresif, ketergantungan pada zat psikoaktif.

Penyakit ini dikaitkan dengan kualitas hidup yang rendah dan mortalitas yang tinggi. Sekitar 30% dari pasien setidaknya sekali dalam hidup mereka melakukan upaya bunuh diri, dari yang 4 hingga 10% meninggal. Kecanduan alkohol dan obat-obatan memperburuk gejala psikotik dan meningkatkan jumlah pelanggaran.

Etiologi dan patogenesis skizofrenia tidak dipahami dengan baik. Partisipasi sejumlah faktor internal - endogen (faktor genetik, neurobiologis, imunologis, biokimiawi) dan eksternal - eksogen diasumsikan.

Diagnosis didasarkan terutama pada data pemeriksaan klinis. Tidak ada tes laboratorium khusus untuk verifikasi skizofrenia.

  • [1] Persepsi adalah persepsi, suatu proses kompleks untuk menerima dan mengubah informasi sensorik, membentuk citra holistik subyektif dari objek yang bekerja pada alat analisis.

Gangguan Spektrum Skizofrenia

Gangguan pada spektrum skizofrenik dapat mencakup gangguan persepsi, (halusinasi), pemikiran, perilaku, dan gangguan emosional. Biasanya mereka muncul pada masa remaja dan remaja, dan, sayangnya, dapat menjadi hambatan bagi kelanjutan studi dan pembentukan seorang pemuda.

Harus diingat bahwa gangguan spektrum skizofrenik dapat diobati dan dikendalikan. Dengan dukungan psikososial yang memadai, adalah mungkin untuk menjaga kualitas hidup pasien. Seringkali pada tahap awal penyakit, kondisi ini memerlukan perawatan di rumah sakit.

Manfaat perawatan di EMC

Farmakoterapi dengan obat-obatan generasi baru, dengan efek samping minimal dan memungkinkan untuk mengendalikan persepsi, untuk menjaga fungsi kognitif dan sosial.

Program psiko-pendidikan yang membantu pasien untuk mengendalikan penyakit dan mencegah kemungkinan eksaserbasi.

Terapi psikososial. Pasien dan keluarganya didampingi oleh seorang spesialis yang mengajarkan bagaimana menjaga lingkaran sosial, teman dan kasih sayang mereka, serta menjalin hubungan yang hangat dan suportif dalam keluarga sehingga penyakit tersebut tidak menjadi hambatan yang sepenuhnya mengubah cara hidup.

Skizofrenia dan penyakit endogen dari spektrum skizofrenia. Bagian 1

(Informasi untuk pasien dan keluarga mereka)

PENDAHULUAN

Kebanyakan orang tidak hanya mendengar, tetapi sering digunakan dalam pidato sehari-hari konsep "skizofrenia", namun, tidak semua orang tahu apa penyakit di balik istilah medis ini. Tabir kerahasiaan yang menyertai penyakit ini selama ratusan tahun belum hilang. Bagian dari budaya manusia adalah kontak langsung dengan fenomena skizofrenia, dan dalam interpretasi medis yang luas - penyakit endogen dari spektrum skizofrenia. Bukan rahasia lagi bahwa di antara penyakit yang termasuk dalam kriteria diagnostik kelompok ini, ada persentase yang cukup tinggi dari orang-orang berbakat, luar biasa yang kadang-kadang mencapai kesuksesan serius dalam berbagai bidang kreatif, seni atau sains (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Harms, A. Arto, dll.).

Terlepas dari kenyataan bahwa konsep penyakit endogen yang kurang lebih koheren dari spektrum skizofrenia dirumuskan pada pergantian abad ke-19 dan ke-20, masih ada banyak pertanyaan yang tidak jelas dalam gambaran penyakit ini yang memerlukan studi lebih lanjut secara cermat.

Penyakit endogen dari spektrum skizofrenik saat ini merupakan salah satu masalah utama dalam psikiatri, karena tingginya prevalensi di antara populasi, dan kerusakan ekonomi yang signifikan terkait dengan ketidakmampuan sosial dan perburuhan dan kecacatan pada beberapa pasien ini.

DISTRIBUSI PENYAKIT MENYENANGKAN SPECTRUM SCHIZOPHRENIC

Menurut asosiasi psikiater internasional, sekitar 500 juta orang di seluruh dunia menderita gangguan mental. Dari jumlah tersebut, setidaknya 60 juta menderita penyakit endogen dari spektrum skizofrenia. Prevalensi mereka di berbagai negara dan wilayah selalu hampir sama dan mencapai 1% dengan fluktuasi tertentu dalam satu arah atau lainnya. Ini berarti bahwa dari setiap seratus orang, satu sudah sakit atau akan menjadi sakit di masa depan.

Penyakit endogen dari spektrum skizofrenia mulai, sebagai suatu peraturan, pada usia muda, tetapi kadang-kadang dapat berkembang pada masa kanak-kanak. Insiden puncak terjadi pada masa remaja dan remaja (periode 15 hingga 25 tahun). Pria dan wanita terkena dampak yang sama, meskipun pada pria tanda-tanda penyakit biasanya berkembang beberapa tahun sebelumnya. Pada wanita, perjalanan penyakit biasanya lebih ringan, dengan dominasi gangguan mood, penyakit ini kurang dipengaruhi oleh kehidupan keluarga dan kegiatan profesional mereka. Pada pria, ada lebih sering dikembangkan dan gangguan delusi persisten, sering ada kasus kombinasi penyakit endogen dengan alkoholisme, intoksikasi politik, dan perilaku antisosial.

PENEMUAN PENYAKIT SPEKTRUM SCHIZOPHRENIC ENDOGEN

Mungkin tidak berlebihan untuk mengatakan bahwa mayoritas populasi menganggap penyakit pada skizofrenik tidak lebih berbahaya daripada kanker atau AIDS. Namun dalam kenyataannya, gambarannya tampak berbeda: kehidupan menghadapkan kita dengan berbagai pilihan klinis yang sangat luas untuk penyakit-penyakit bersisi banyak ini, mulai dari bentuk parah yang paling langka, ketika penyakit ini mengalir dengan cepat dan selama beberapa tahun menyebabkan kecacatan, varian penyakit paroksismal yang relatif menguntungkan pada populasi. kasus ringan, rawat jalan di mana orang awam bahkan tidak mencurigai penyakit tersebut.

Gambaran klinis penyakit "baru" ini pertama kali dideskripsikan oleh psikiater Jerman Emil Krepelin pada tahun 1889 dan dinamai olehnya "demensia dini". Penulis mengamati kasus penyakit ini hanya di rumah sakit jiwa dan karena itu terutama menangani pasien yang paling parah, seperti yang dinyatakan dalam gambar penyakit yang ia gambarkan. Kemudian, pada tahun 1911, seorang peneliti Swiss Eugen Bleuler, yang bekerja selama bertahun-tahun di sebuah klinik rawat jalan, membuktikan bahwa seseorang harus berbicara tentang "kelompok psikosis skizofrenia," karena ada lebih sering, bentuk-bentuk penyakit yang lebih ringan dan menguntungkan yang tidak mengarah pada demensia. Setelah menolak nama penyakit yang awalnya diusulkan oleh E. Krepelin, ia memperkenalkan istilahnya sendiri - skizofrenia. Penelitian E. Bleuler sangat komprehensif dan revolusioner sehingga sejauh ini dalam klasifikasi penyakit internasional (ICD-10) 4 subkelompok skizofrenia (paranoid, hebephrenic, katatonik dan sederhana) dibedakan, dan penyakit itu sendiri untuk waktu yang lama memiliki nama kedua - "Penyakit Bleuler."

APA PENYAKIT SPECTRUM SCHIZOPHRENIC?

Saat ini, penyakit endogen dari spektrum skizofrenia adalah penyakit mental yang ditandai oleh ketidakharmonisan dan hilangnya kesatuan fungsi mental (berpikir, emosi, gerakan), perjalanan terus menerus atau paroksismal yang berkepanjangan dan kehadiran dalam gambaran klinis dari apa yang disebut gejala produktif dari keparahan yang berbeda (delusi, halusinasi, gangguan). suasana hati, katatonia, dll), serta apa yang disebut gejala negatif - perubahan kepribadian dalam bentuk autisme (kehilangan kontak dengan sekitarnya) dan void), mengurangi potensi energi, penipisan emosional, munculnya sikap pasif, sebelum munculnya fitur yang tidak biasa (mudah marah, kekasaran, bertengkar, dan sebagainya).

Nama penyakit berasal dari kata Yunani "schizo" - membelah, membelah dan "phren" - jiwa, pikiran. Pada penyakit ini, fungsi mental tampaknya terbagi - memori dan pengetahuan yang diperoleh sebelumnya dipertahankan, dan aktivitas mental lainnya terganggu. Berpisah tidak berarti kepribadian yang terbelah, karena sering tidak dipahami dengan benar, tetapi disorganisasi fungsi mental, kurangnya harmoni, yang sering memanifestasikan dirinya dalam tindakan tidak logis pasien dari sudut pandang orang-orang di sekitar mereka. Ini adalah pemisahan fungsi mental yang menentukan keunikan dari gambaran klinis penyakit dan kekhasan gangguan perilaku pasien, yang sering dikombinasikan secara paradoks dengan integritas intelek. Istilah "penyakit endogen dari spektrum skizofrenia" dalam arti luasnya berarti hilangnya koneksi pasien dengan realitas di sekitarnya, perbedaan antara kemampuan kepribadian yang tersisa dan realisasinya, dan kemampuan untuk respons perilaku normal bersama dengan yang patologis.

Kompleksitas dan keserbagunaan manifestasi penyakit dari spektrum skizofrenik menyebabkan fakta bahwa psikiater di berbagai negara masih belum memiliki posisi yang sama mengenai diagnosis gangguan ini. Di beberapa negara, hanya bentuk penyakit yang paling tidak menguntungkan yang disebut skizofrenia yang tepat, di negara lain - semua kelainan "spektrum skizofrenia", dan di ketiga - kondisi ini umumnya ditolak sebagai penyakit. Di Rusia, dalam beberapa tahun terakhir, situasinya telah berubah ke arah sikap yang lebih ketat terhadap diagnosis penyakit-penyakit ini, yang sebagian besar disebabkan oleh diperkenalkannya Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10), yang telah digunakan di negara kita sejak tahun 1998. Dari sudut pandang psikiater domestik, gangguan spektrum skizofrenia cukup dianggap sebagai penyakit, tetapi hanya dari sudut pandang klinis, medis. Pada saat yang sama, dalam pengertian sosial seseorang yang menderita kelainan seperti itu, tidak tepat untuk memanggil seorang pasien, yaitu lebih rendah. Terlepas dari kenyataan bahwa manifestasi penyakit ini dapat menjadi kronis, bentuk penyakitnya sangat beragam: dari satu pasien, ketika pasien hanya menderita satu serangan dalam hidup, ke yang berkelanjutan. Seringkali seseorang yang saat ini dalam remisi, yaitu keluar dari serangan (psikosis), dapat cukup mampu dan bahkan lebih produktif dalam hal profesional daripada orang-orang di sekitarnya yang sehat dalam arti kata konvensional.

GEJALA DASAR PENYAKIT ENDOGEN SPEKTRUM SCHIZOPHRENIC

(gangguan positif dan negatif)

Penyakit endogen dari spektrum skizofrenik memiliki varian kursus yang berbeda dan, karenanya, berbeda dalam berbagai bentuk klinis. Manifestasi utama penyakit dalam kebanyakan kasus adalah kondisi psikotik (psikosis). Dipahami manifestasi paling terang dan paling parah dari penyakit, di mana aktivitas mental pasien tidak sesuai dengan realitas sekitarnya, dipahami sebagai psikosis. Pada saat yang sama, refleksi dunia nyata dalam pikiran pasien terdistorsi dengan tajam, yang memanifestasikan dirinya dalam gangguan perilaku, kemampuan untuk memahami realitas dengan benar dan memberikan penjelasan yang benar tentang apa yang terjadi. Manifestasi utama psikosis secara umum dan penyakit spektrum skizofrenia khususnya adalah: halusinasi, delusi, gangguan mental dan mood, dan gangguan motorik (termasuk yang disebut katatonik).

Halusinasi (penipuan persepsi) adalah salah satu gejala psikosis yang paling sering pada penyakit skizofrenia spektrum dan gangguan dalam persepsi sensorik lingkungan - sensasi ada tanpa rangsangan nyata yang menyebabkannya. Bergantung pada organ indera yang terlibat, halusinasi dapat berupa pendengaran, visual, penciuman, pengecapan dan sentuhan. Selain itu, mereka sederhana (panggilan, suara, hujan es) dan kompleks (ucapan, berbagai adegan). Halusinasi yang paling umum adalah pendengaran. Orang yang menderita gangguan ini, kadang-kadang atau secara konstan dapat mendengar apa yang disebut "suara" di dalam kepala, tubuh mereka sendiri atau didistribusikan di luar. Dalam kebanyakan kasus, "suara" dirasakan begitu jelas sehingga pasien tidak memiliki keraguan sedikit pun dalam kenyataan mereka. Sejumlah pasien sepenuhnya yakin bahwa "suara-suara" ini dikirimkan kepadanya dengan satu atau lain cara: menggunakan sensor, microchip, hipnosis, telepati, dll. Ditanamkan ke otak. Untuk beberapa pasien, "suara" menyebabkan penderitaan parah, mereka dapat memerintahkan seorang pasien, mengomentari setiap tindakannya, memarahi, mengejek. "Suara" imperatif (memesan) dianggap sebagai yang paling tidak menguntungkan, karena pasien, dalam kepatuhan terhadap instruksi mereka, dapat melakukan tindakan yang berbahaya bagi diri mereka sendiri dan orang lain. Kadang-kadang pasien secara otomatis mematuhi "suara", kadang-kadang menanggapi atau berdebat dengan mereka, kadang membeku dalam keheningan, seolah-olah mendengarkan. Dalam beberapa kasus, isi dari "suara-suara" (apa yang disebut "dunia penyakit") menjadi jauh lebih penting bagi pasien daripada dunia luar yang nyata, yang mengarah pada detasemen dan ketidakpedulian terhadap yang terakhir.

Tanda-tanda halusinasi pendengaran dan visual:

  • Berbicara dengan diri sendiri, menyerupai percakapan atau komentar dalam menanggapi pertanyaan seseorang.
  • Tiba-tiba kesunyian, seolah orang itu mendengarkan sesuatu.
  • Tawa tanpa sebab yang tak terduga.
  • Terlihat khawatir, cemas.
  • Ketidakmampuan untuk fokus pada topik pembicaraan atau tugas tertentu.
  • Kesan bahwa kerabat Anda mendengar atau melihat apa yang tidak Anda rasakan.

Cara menanggapi perilaku seseorang yang menderita halusinasi:

  • Tanyakan dengan lembut apakah dia mendengar sesuatu sekarang dan apa tepatnya.
  • Diskusikan bagaimana membantunya mengatasi saat ini dengan pengalaman-pengalaman ini atau dengan apa yang menyebabkannya.
  • Membantu Anda merasa lebih aman.
  • Dengan hati-hati ungkapkan pendapat bahwa apa yang dirasakan mungkin hanya merupakan gejala penyakit, sebuah fenomena yang nyata, dan oleh karena itu perlu meminta bantuan dokter.

Anda seharusnya tidak:

  • Untuk mengejek orang sakit atau mengolok-olok perasaannya.
  • Takut dengan pengalamannya.
  • Yakinkan pasien akan ketidak-nyataan atau tidak penting dari apa yang dirasakannya.
  • Masuk ke dalam diskusi rinci tentang halusinasi.

Gagasan gila adalah keyakinan atau kesimpulan gigih yang tidak sesuai dengan kenyataan, sepenuhnya menguasai pikiran pasien, muncul atas dasar yang menyakitkan, tidak dapat diperbaiki, dipengaruhi oleh argumen atau bukti rasional, dan bukan pendapat yang ditanamkan yang dapat dipelajari oleh seseorang sebagai hasil dari pendidikan, pendidikan yang tepat., pengaruh tradisi dan lingkungan budaya.

Gagasan khayalan muncul karena salah tafsir tentang realitas di sekitarnya yang disebabkan oleh suatu penyakit dan, sebagai suatu peraturan, itu tidak ada hubungannya dengan kenyataan. Oleh karena itu, upaya untuk meyakinkan pasien berakhir dengan fakta bahwa ia semakin diperkuat dalam konsepnya yang menyakitkan. Isi dari ide-ide khayalan bisa sangat beragam, tetapi khayalan penganiayaan dan pengaruh paling sering diamati (pasien percaya bahwa mereka sedang diawasi, mereka ingin dibunuh, intrik tertinggal di sekitar mereka, konspirasi diatur, mereka dipengaruhi oleh paranormal, alien atau layanan khusus melalui sinar-x dan sinar laser, radiasi, energi "hitam", sihir, kerusakan, dll.). Dalam semua masalah mereka, pasien seperti itu melihat intrik seseorang, paling sering orang dekat, tetangga, dan mereka memandang setiap peristiwa eksternal sebagai berkaitan secara pribadi dengan mereka. Seringkali, pasien mengklaim bahwa pikiran atau perasaan mereka muncul di bawah pengaruh kekuatan supernatural, dikendalikan dari luar, dicuri atau disiarkan untuk didengar semua orang. Pasien mungkin mengeluh kepada berbagai contoh penyerang, pergi ke polisi, pindah dari apartemen ke apartemen, dari kota ke kota, tetapi di tempat baru "penganiayaan" segera dilanjutkan. Omong kosong penemuan, kemegahan, reformisme, sikap khusus juga sangat umum (tampaknya bagi pasien bahwa setiap orang di sekitarnya mengejeknya atau mengutuknya). Cukup sering, delirium hypochondriac muncul, di mana pasien yakin bahwa dia menderita beberapa jenis penyakit yang mengerikan dan tidak dapat disembuhkan, dengan keras kepala membuktikan bahwa organ-organ internalnya terpengaruh, dan memerlukan intervensi segera. Bagi orang lanjut usia, khayalan kerusakan sangat khas (seseorang terus-menerus hidup dengan pemikiran bahwa para tetangga yang tidak hadir merusak barang-barang miliknya, menaburkan racun dalam makanan, merampoknya, ingin bertahan hidup dari apartemen).

Gagasan gila mudah dikenali bahkan oleh orang yang tidak tahu, jika itu fantastis atau jelas konyol. Sebagai contoh, pasien mengklaim bahwa ia baru saja kembali dari perjalanan intergalaksi, telah ditanamkan ke dalam tubuh seorang penduduk bumi secara eksperimental, terus mempertahankan kontak dengan planet asalnya, dan akan segera harus pergi ke Amazon, di mana sebuah pesawat ruang angkasa yang terbang di belakangnya akan mendarat. Perilaku pasien seperti itu berubah secara dramatis: ia tetap bersama kerabatnya dengan orang asing, berkomunikasi dengan mereka hanya ketika Anda berada di rumah sakit, menolak menerima bantuan dari mereka, menjadi sombong dengan semua orang di sekitarnya.

Jauh lebih sulit untuk mengenali alur cerita gila jika sangat masuk akal (misalnya, seorang pasien mengklaim bahwa mantan mitra bisnis ingin menyelesaikan akun dengannya, di mana mereka memasang perangkat mendengarkan di apartemen, mengawasinya, mengambil gambar, dll., Atau menyatakan keyakinan kepada pasien. perselingkuhan, sebagaimana dibuktikan oleh banyak "bukti" domestik). Dalam kasus seperti itu, orang-orang di sekitar untuk waktu yang lama bahkan mungkin tidak curiga bahwa orang-orang ini memiliki gangguan mental. Yang khususnya berbahaya adalah gagasan delusi tentang tuduhan diri sendiri dan keberdosaan yang timbul dari serangan skizofrenia depresi-delusi. Dalam keadaan inilah bunuh diri yang berkepanjangan sering dilakukan, ketika pasien pertama kali (dengan niat baik, "tidak menderita") membunuh seluruh keluarganya, termasuk anak-anak, dan kemudian bunuh diri.

Penampilan delirium dapat dikenali oleh fitur-fitur berikut:

  • Mengubah perilaku terhadap kerabat dan teman, manifestasi permusuhan atau kerahasiaan yang tidak beralasan.
  • Pernyataan langsung tentang konten yang tidak masuk akal atau meragukan (misalnya, tentang penganiayaan, tentang kebesaran seseorang, tentang kesalahannya sendiri.)
  • Mengekspresikan ketakutan untuk hidup dan kesejahteraan mereka, serta kehidupan dan kesehatan orang yang dicintai tanpa alasan yang jelas.
  • Manifestasi nyata dari ketakutan, kegelisahan, tindakan perlindungan dalam bentuk tirai di jendela, mengunci pintu.
  • Terpisah, tidak dapat dipahami oleh pernyataan penting orang lain, memberikan misteri dan pentingnya topik biasa.
  • Penolakan untuk makan atau pemeriksaan makanan dengan cermat.
  • Kehilangan alasan nyata untuk tindakan aktif yang bersifat litigasi (misalnya, pernyataan kepada polisi, keluhan ke berbagai pihak berwenang tentang tetangga, dll.).

Bagaimana menanggapi perilaku seseorang yang menderita delusi

  • Jangan bertanya, mengklarifikasi detail pernyataan dan pernyataan delusi.
  • Jangan berdebat dengan pasien, jangan mencoba membuktikan bahwa kepercayaannya salah. Ini tidak hanya tidak berhasil, tetapi dapat memperburuk gangguan yang ada.
  • Jika pasien relatif tenang dan siap untuk berkomunikasi dan membantu, dengarkan dengan seksama, tenangkan dia dan cobalah meyakinkan dia untuk menemui dokter.
  • Jika delusi disertai dengan emosi yang kuat (ketakutan, kemarahan, kegelisahan, kesedihan), cobalah untuk menenangkan pasien dan hubungi dokter yang memenuhi syarat sesegera mungkin.

Gangguan mood (1) (gangguan afektif) pada penyakit endogen dari spektrum skizofrenia dimanifestasikan oleh keadaan depresi dan manik.

Depresi (lat. Depresio - penindasan, penindasan) adalah kelainan mental yang ditandai terutama dengan penurunan mood, kerinduan, depresi, keterbelakangan motor dan intelektual, hilangnya minat, keinginan, impuls dan impuls, pengurangan energi, penilaian pesimistis masa lalu, sekarang dan masa depan, ide-ide bernilai rendah, pemberontakan diri, pemikiran bunuh diri. Hampir selalu, depresi disertai dengan gangguan somatik: berkeringat, detak jantung yang cepat, kehilangan nafsu makan, berat badan, insomnia dengan kesulitan tertidur atau bangun awal yang menyakitkan, berhentinya menstruasi (pada wanita). Sebagai akibat dari gangguan depresi, kapasitas kerja berkurang tajam, ingatan dan ketajaman memburuk, rentang ide menjadi miskin, kepercayaan diri hilang, dan kemampuan untuk membuat keputusan. Sebagai aturan, di pagi hari, pasien merasa sangat buruk, pada paruh kedua hari gejala dapat mereda untuk kembali keesokan paginya dengan kekuatan baru. Tingkat keparahan depresi dapat berkisar dari kesedihan yang dapat dipahami secara psikologis hingga keputusasaan yang tak terbatas, dari sedikit penurunan aktivitas hingga penampilan yang pingsan (tingkat kelesuan ekstrem, hingga keheningan).

Mania (bahasa Yunani: mania - gairah, kegilaan, keinginan), sebaliknya, adalah kombinasi dari suasana hati yang meningkat secara tidak masuk akal, mempercepat laju pemikiran dan aktivitas motorik. Intensitas gejala yang tercantum di atas sangat bervariasi. Kasus termudah disebut hipomania. Dalam persepsi banyak orang di sekitar mereka, penderita hipomania adalah orang yang sangat aktif, ceria, giat, meskipun agak kurang ajar, opsional, dan sombong. Sifat menyakitkan dari semua manifestasi ini menjadi jelas ketika hipomania berubah dengan depresi atau ketika gejala mania semakin dalam. Dengan keadaan manik yang berbeda, suasana hati yang terangkat secara berlebihan dikombinasikan dengan perkiraan kemampuan diri yang berlebihan, pembangunan rencana dan proyek yang tidak nyata, kadang-kadang fantastis, hilangnya kebutuhan tidur, disinhibisi drive, yang dimanifestasikan dalam penyalahgunaan alkohol, penggunaan narkoba, dan seks bebas. Sebagai aturan, dengan perkembangan mania, pemahaman tentang kepedihan kondisi seseorang sangat cepat hilang, pasien melakukan ruam, tindakan absurd, berhenti bekerja, menghilang dari rumah untuk waktu yang lama, menghambur-hamburkan uang, membagikan barang-barang, dll.

Perlu dicatat bahwa depresi dan mania itu sederhana dan kompleks. Yang terakhir termasuk sejumlah gejala tambahan. Untuk penyakit pada spektrum skizofrenik, sering ditandai dengan kompleks gejala afektif kompleks, yang meliputi, di samping suasana hati yang tertekan, pengalaman halusinasi, ide delusi, berbagai gangguan berpikir, dan dalam bentuk yang parah - dan gejala katatonik.

[1] Dalam hal ini, kita hanya berbicara tentang perubahan menyakitkan dalam suasana hati, reaksi kesedihan, depresi yang dapat dipahami secara psikologis, misalnya, setelah kehilangan orang yang dicintai, kebangkrutan, “cinta yang tidak bahagia”, dll., Tidak dipertimbangkan di sini. atau, sebaliknya, suasana hati yang tinggi dan gembira setelah sesi yang sukses, perkawinan, dan acara menyenangkan lainnya. Gangguan gerakan (atau, sebagaimana mereka juga disebut, "katatonik") adalah gejala kompleks gangguan mental yang memanifestasikan diri baik sebagai pingsan (imobilitas) atau sebagai gairah. Dalam kasus pingsan katatonik, peningkatan tonus otot dicatat, sering disertai dengan kemampuan pasien untuk mempertahankan posisi paksa yang diberikan kepada anggotanya untuk waktu yang lama ("fleksibilitas lilin"). Ketika pingsan, pasien menegang di satu posisi, menjadi tidak aktif, berhenti merespons pertanyaan, melihat ke satu arah untuk waktu yang lama, menolak makan. Selain itu, subordinasi pasif sering diamati: pasien tidak memiliki resistensi untuk mengubah posisi anggota badan dan postur tubuhnya. Dalam beberapa kasus, gangguan yang berlawanan dapat diamati - negativisme, yang memanifestasikan dirinya dalam oposisi pasien yang tidak termotivasi dan tidak masuk akal terhadap kata-kata dan terutama pada tindakan orang yang berkomunikasi dengannya. Dalam arti luas, negativisme adalah sikap negatif terhadap pengaruh lingkungan eksternal, menangkal kesan eksternal dan melawan rangsangan eksternal. Negativisme ucapan dimanifestasikan oleh mutisme (dari bahasa Latin "mutus" - bisu), yang dipahami sebagai pelanggaran terhadap bola kehendak, dimanifestasikan dalam kurangnya pasien responsif dan sewenang-wenang sembari mempertahankan kemampuan untuk berbicara dan memahami pidato yang ditujukan kepadanya.

Sebaliknya, kegembiraan katatonik ditandai oleh fakta bahwa pasien terus-menerus bergerak, berbicara tanpa henti, membuat wajah, meniru teman bicara, dan dibedakan oleh kebodohan, agresivitas, dan impulsif. Tindakan pasien tidak wajar, tidak konsisten, sering tidak termotivasi dan mendadak; mereka memiliki banyak keseragaman, pengulangan gerakan, gerakan dan postur orang lain. Pidato pasien biasanya tidak jelas, mengandung ucapan simbolis, berima, menahan frasa atau ucapan yang sama. Tekanan bicara terus menerus dapat diganti dengan keheningan total. Kegembiraan katatonik disertai dengan berbagai reaksi emosional - kesedihan, ekstasi, kemarahan, kemarahan, kadang-kadang ketidakpedulian dan ketidakpedulian.

Meskipun, selama eksitasi katatonik, komunikasi verbal tidak mungkin dilakukan, dan aktivitas fisik pasien dapat dikurangi hanya dengan bantuan obat-obatan, namun demikian, pasien tidak dapat dibiarkan terisolasi, karena ia telah melanggar keterampilan dasar swalayan (menggunakan toilet, piring, makan, dll.) dan mungkin ada tindakan yang mengancam jiwa yang tak terduga untuk pasien dan orang lain. Secara alami, dalam hal ini kita berbicara tentang perlunya perawatan medis darurat dan kemungkinan besar - rawat inap.

Kesulitan merawat pasien dalam keadaan terangsang sebagian besar disebabkan oleh kenyataan bahwa eksaserbasi penyakit sering dimulai secara tak terduga, biasanya pada malam hari dan sering mencapai perkembangan tertinggi dalam beberapa jam. Dalam hal ini, kerabat pasien harus bertindak sedemikian rupa sehingga dalam "kondisi tidak cocok" untuk mengecualikan kemungkinan tindakan berbahaya pasien. Kerabat pasien, teman-temannya atau tetangganya tidak selalu dengan benar menilai konsekuensi yang mungkin timbul dari kondisi gairah yang dihasilkan. Dari seorang pasien (orang terkenal dengan hubungan yang mapan) biasanya tidak mengharapkan bahaya serius. Kadang-kadang, sebaliknya, orang yang sakit akut menyebabkan ketakutan dan kepanikan yang tidak bisa dibenarkan.

Tindakan kerabat dalam kasus pengembangan agitasi psikomotor pada pasien:

  • Nilai tingkat bahaya pasien untuk diri sendiri atau orang lain dan segera hubungi psikiater untuk memutuskan masalah rawat inap (nomor telepon psikiater yang bertugas di Moskow adalah 925-3101).
  • Ciptakan kondisi untuk bantuan, hilangkan, jika mungkin, suasana kebingungan dan kepanikan.
  • Jika Anda melihat bahwa Anda berada dalam bahaya langsung, cobalah untuk mengisolasi pasien di ruangan tanpa jendela dan hubungi polisi.
  • Hapus tindik dan barang-barang lain yang dapat digunakan pasien sebagai senjata serangan atau bunuh diri.
  • Bicaralah dengan pasien dengan tenang, tanpa meninggikan suara Anda, hindari gerakan tiba-tiba, jaga jarak fisik sebaik mungkin.
  • Hapus dari kamar tempat pasien berada, semua orang luar, hanya menyisakan mereka yang mungkin berguna.
  • Cobalah untuk menenangkan pasien dengan mengajukan pertanyaan yang mengganggu, jangan pernah berdebat dengannya dan jangan terlibat pertengkaran.
  • Jika Anda telah berada dalam situasi yang sama, ingat rekomendasi dari dokter yang hadir tentang penggunaan obat-obatan yang dapat mengurangi atau mengurangi gairah.

Gangguan berpikir (gangguan kognitif), karakteristik penyakit dari spektrum skizofrenia, dikaitkan dengan kehilangan fokus, konsistensi, aktivitas berpikir logis. Pelanggaran pemikiran seperti itu disebut formal, karena tidak terkait dengan isi pemikiran, tetapi dengan proses berpikir itu sendiri. Pertama-tama, itu mempengaruhi hubungan logis antara pikiran, di samping itu, kepraktisan pemikiran menghilang, kecenderungan abstraksi dan simbolisme berlaku, ada tebing pemikiran, pemiskinan pemikiran umum atau ketidakteraturannya, dengan karakter asosiasi yang khas, hingga titik absurditas. Pada tahap-tahap akhir penyakit, hubungan antara pikiran-pikiran terputus bahkan dalam frasa yang sama. Ini dimanifestasikan dalam pemisahan ucapan, yang berubah menjadi sekumpulan fragmen frase yang kacau yang sama sekali tidak terkait satu sama lain.

Dalam kasus yang lebih ringan, ada transisi tanpa logika dari satu pemikiran ke pemikiran lain ("tergelincir"), yang pasien sendiri tidak perhatikan. Pelanggaran pemikiran juga diekspresikan dalam tampilan kata-kata fantastis baru yang hanya dapat dimengerti oleh pasien sendiri ("neologisme"), dalam penalaran tanpa hasil pada topik abstrak, dalam kebijaksanaan ("resonansi") dan dalam gangguan proses generalisasi, yang didasarkan pada tanda-tanda yang tidak signifikan. Selain itu, ada pelanggaran seperti aliran yang tidak terkontrol atau dua paralel dengan aliran pemikiran saat ini.

Harus ditekankan bahwa, secara formal, tingkat kecerdasan (IQ) pada orang yang menderita penyakit spektrum skizofrenik hanya sedikit berbeda dari tingkat IQ orang sehat, yaitu. fungsi intelektual dalam penyakit tertentu tetap untuk waktu yang cukup lama, tidak seperti kerusakan spesifik pada fungsi kognitif, seperti perhatian, kemampuan untuk merencanakan tindakan seseorang, dll. Lebih jarang, pasien menderita dari kemampuan untuk memecahkan masalah dan masalah yang membutuhkan keterlibatan pengetahuan baru. Pasien memilih kata berdasarkan fitur formal mereka, tanpa khawatir tentang arti frasa, lewati satu pertanyaan, tetapi jawab yang lain. Beberapa gangguan berpikir hanya muncul pada periode eksaserbasi (psikosis) dan menghilang dengan stabilisasi keadaan. Lainnya, lebih tahan, tetap dalam remisi, menciptakan apa yang disebut. defisit kognitif.

Dengan demikian, kisaran gangguan spektrum skizofrenik cukup luas. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, mereka dapat diekspresikan dengan cara yang berbeda: dari yang halus, hanya dapat diakses oleh mata fitur spesialis yang berpengalaman, hingga gangguan yang terdefinisi dengan tajam, menunjukkan patologi serius dari aktivitas mental.

Dengan pengecualian gangguan berpikir (1), semua manifestasi penyakit spektrum skizofrenia di atas termasuk dalam lingkaran gangguan positif (dari bahasa Latin. Positivus - positif). Namanya berarti bahwa tanda-tanda atau gejala-gejala patologis yang diperoleh selama perjalanan penyakit ditambahkan ke dalam keadaan pikiran pasien sebelum penyakit.

[1] Gangguan berpikir dapat berhubungan dengan gejala positif (jika diamati pada puncak psikosis) dan negatif, jika terjadi selama remisi

Gangguan negatif (dari bahasa Latin. Negativus - negatif), disebut demikian karena pada pasien karena melemahnya aktivitas integratif sistem saraf pusat, "hilangnya" lapisan jiwa yang kuat yang disebabkan oleh proses yang menyakitkan, yang mengakibatkan perubahan karakter dan karakter kepribadian, dapat terjadi. Pada saat yang sama, pasien menjadi lamban, kurang inisiatif, pasif ("penurunan energi tonus"), keinginan mereka, motif, aspirasi menghilang, defisit emosional meningkat, ada pemisahan dari yang lain, dan menghindari kontak sosial apa pun. Ketanggapan, ketulusan, kelezatan diganti dalam kasus-kasus ini oleh sifat lekas marah, kasar, tidak terampil, agresivitas. Selain itu, dalam kasus yang lebih parah, gangguan berpikir yang disebutkan di atas muncul pada pasien, yang menjadi tidak ditargetkan, amorf, kosong. Pasien dapat kehilangan keterampilan persalinan mereka sebelumnya sehingga mereka harus mengisi kelompok disabilitas.

Salah satu elemen paling penting dari psikopatologi penyakit spektrum skizofrenia adalah pemiskinan progresif reaksi emosional, serta ketidakmampuan dan paradoksnya. Pada saat yang sama, pada awal penyakit, emosi yang lebih tinggi dapat berubah - responsif emosional, kasih sayang, altruisme. Dengan penurunan emosional, pasien kurang tertarik pada peristiwa dalam keluarga, di tempat kerja, mereka menghancurkan persahabatan lama, kehilangan perasaan lama mereka untuk orang yang dicintai. Pada beberapa pasien, ada koeksistensi dari dua emosi yang berlawanan (misalnya, cinta dan benci, minat dan kebencian), serta dualitas aspirasi, tindakan, kecenderungan. Lebih jarang, kekacauan emosional progresif dapat menyebabkan keadaan kusam, apatis.

Seiring dengan penurunan emosional pada pasien, mungkin juga ada pelanggaran aktivitas kehendak, paling sering dimanifestasikan hanya dalam kasus penyakit yang parah. Kita dapat berbicara tentang abulia - tidak adanya motivasi untuk kegiatan, hilangnya keinginan, ketidakpedulian dan ketidakaktifan total, penghentian komunikasi dengan orang lain. Sakit berhari-hari, diam-diam dan acuh tak acuh, berbaring di tempat tidur atau duduk di posisi yang sama, jangan mandi, dan berhenti melayani diri mereka sendiri. Dalam kasus yang parah, abulia dapat dikombinasikan dengan apatis dan imobilitas.

Gangguan kehendak lainnya yang dapat berkembang dalam penyakit spektrum skizofrenia adalah autisme (gangguan yang ditandai oleh pemisahan kepribadian pasien dari realitas sekitarnya dengan munculnya dunia batin khusus yang mendominasi aktivitas mentalnya). Pada tahap awal suatu penyakit, seseorang yang secara formal berhubungan dengan orang lain, tetapi tidak mengizinkan siapa pun masuk ke dunia batinnya, termasuk yang paling dekat dengannya, bisa autis. Di masa depan, ada penutupan pasien dalam dirinya sendiri, dalam pengalaman pribadi. Penilaian, posisi, pandangan, evaluasi etika pasien menjadi sangat subyektif. Seringkali, gagasan aneh tentang kehidupan di sekitarnya mengambil karakter dari pandangan dunia khusus, dan kadang-kadang fantasi autistik terjadi.

Ciri khas skizofrenia juga penurunan aktivitas mental. Menjadi lebih sulit bagi pasien untuk belajar dan bekerja. Setiap kegiatan, terutama mental, membutuhkan lebih banyak ketegangan dari mereka; konsentrasi perhatian sangat sulit. Semua ini menyebabkan kesulitan dalam persepsi informasi baru, penggunaan stok pengetahuan, yang pada gilirannya menyebabkan penurunan kapasitas kerja, dan kadang-kadang kegagalan profesional lengkap dengan fungsi intelektual yang dipertahankan secara formal.

Dengan demikian, gangguan negatif termasuk gangguan bola emosional dan kehendak, gangguan aktivitas mental, pemikiran dan reaksi perilaku.

Gangguan positif, karena sifatnya yang tidak biasa, bahkan dapat dilihat oleh non-spesialis, oleh karena itu, mereka dapat dideteksi dengan relatif mudah, sementara gangguan negatif dapat terjadi dalam waktu yang agak lama tanpa memberikan perhatian khusus pada diri mereka sendiri. Gejala seperti ketidakpedulian, apatis, ketidakmampuan untuk mengekspresikan perasaan, kurangnya minat dalam hidup, kehilangan inisiatif dan kepercayaan diri, pemiskinan kosakata dan beberapa yang lain, dapat dirasakan oleh orang lain sebagai ciri-ciri karakter atau sebagai efek samping dari terapi antipsikotik, daripada akibat dari kondisi yang menyakitkan. Selain itu, gejala positif dapat menutupi gangguan negatif. Namun terlepas dari ini, itu adalah gejala negatif yang paling mempengaruhi masa depan pasien, kemampuannya untuk ada di masyarakat. Gangguan negatif juga secara signifikan lebih resisten terhadap terapi obat daripada yang positif. Itu hanya dengan munculnya obat-obatan psikotropika baru pada akhir abad kedua puluh - neuroleptik atipikal (rispolepta, zyprexa, seroquel, zeldox, abiliphy, serolect) - dokter memiliki kesempatan untuk mempengaruhi gangguan negatif.

Selama bertahun-tahun, mempelajari penyakit endogen dari spektrum skizofrenia, psikiater berfokus terutama pada gejala positif dan mencari cara untuk menghentikannya. Hanya dalam beberapa tahun terakhir muncul pemahaman bahwa perubahan spesifik pada fungsi kognitif (mental) sangat penting dalam manifestasi penyakit spektrum skizofrenia dan prognosisnya. Di bawah mereka berarti kemampuan konsentrasi mental, persepsi informasi, untuk merencanakan kegiatan mereka sendiri dan memprediksi hasilnya. Selain itu, gejala negatif juga dapat bermanifestasi dalam pelanggaran harga diri yang memadai - kritik. Ini, khususnya, ketidakmampuan beberapa pasien untuk memahami bahwa mereka menderita penyakit mental dan karena alasan ini perlu dirawat. Kritikalitas terhadap kelainan yang menyakitkan sangat penting untuk kerja sama dokter dengan pasien. Pelanggarannya kadang-kadang mengarah pada tindakan paksa seperti rawat inap dan perawatan tanpa disengaja.

TEORI PENAMPILAN PENYAKIT ENDOGEN SPEKTRUM SCHIZOPHRENIC

Terlepas dari kenyataan bahwa sebagian besar penyakit mental masih belum jelas, penyakit spektrum skizofrenik secara tradisional disebut sebagai penyakit mental endogen ("endo" yang diterjemahkan dari bahasa Yunani - internal). Berbeda dengan kelompok penyakit mental eksogen ("exo" - eksternal, eksternal), yang disebabkan oleh efek negatif eksternal (misalnya, cedera otak traumatis, penyakit menular, berbagai intoksikasi), penyakit spektrum skizofrenia tidak memiliki penyebab eksternal yang berbeda.

Menurut pandangan ilmiah modern, skizofrenia dikaitkan dengan gangguan proses transmisi impuls saraf di sistem saraf pusat (mekanisme neurotransmitter) dan sifat khusus kerusakan struktur otak tertentu. Meskipun faktor herediter tidak diragukan lagi berperan dalam pengembangan penyakit spektrum skizofrenia, namun hal itu tidak menentukan. Banyak peneliti percaya bahwa orang tua, seperti dalam kasus penyakit kardiovaskular, kanker, diabetes dan penyakit kronis lainnya, hanya dapat mewarisi kerentanan yang meningkat terhadap penyakit spektrum skizofrenia, yang dapat diwujudkan hanya dalam keadaan tertentu. Serangan penyakit dipicu oleh beberapa jenis trauma mental (dalam kasus seperti itu, orang mengatakan bahwa seseorang "menjadi gila dengan kesedihan"), tetapi ini adalah kasus ketika "setelah tidak berarti karena." Dalam gambaran klinis penyakit dari lingkaran skizofrenia, sebagai suatu peraturan, tidak ada hubungan yang jelas antara situasi psiko-traumatik dan gangguan mental. Biasanya, trauma mental hanya memicu proses skizofrenia tersembunyi, yang cepat atau lambat akan memanifestasikan dirinya dan tanpa pengaruh eksternal. Psikotrauma, stres, infeksi, keracunan hanya mempercepat timbulnya penyakit, tetapi bukan penyebabnya.

PERAMALAN DENGAN PENYAKIT SPEKTRUM SCHIZOPHRENIC YANG AKHIROGEN

Penyakit spektrum skizofrenik umumnya tidak berakibat fatal pada penyakit mental progresif, sering terjadi secara relatif menguntungkan dan dapat menerima obat-obatan psikotropika. Prognosis skizofrenia lebih menguntungkan ketika penyakit berkembang pada usia yang relatif matang dan sebagai akibat dari setiap peristiwa kehidupan yang traumatis. Hal yang sama berlaku untuk orang-orang yang berhasil dalam studi, pekerjaan, memiliki tingkat pendidikan yang tinggi, aktivitas sosial, kemudahan adaptasi terhadap perubahan situasi kehidupan. Peluang profesional yang tinggi dan pencapaian kehidupan sebelum timbulnya penyakit, memungkinkan kita untuk memprediksi rehabilitasi yang lebih sukses.

Akut, disertai dengan agitasi psikomotor, perkembangan dramatis dari penyakit, membuat kesan yang kuat pada orang lain, tetapi varian pengembangan psikosis inilah yang dapat berarti kerusakan minimal pada pasien dan kemungkinan kembalinya ke kualitas hidup sebelumnya. Sebaliknya, perkembangan bertahap dari gejala awal penyakit dan keterlambatan mulai pengobatan memperburuk perjalanan penyakit dan memperburuk prognosisnya. Yang terakhir ini juga dapat ditentukan oleh gejala penyakit: dalam kasus di mana penyakit spektrum skizofrenia memanifestasikan terutama gangguan positif (delusi, halusinasi), hasil yang lebih menguntungkan dapat diprediksi daripada dalam kasus di mana gejala negatif lebih dulu (apatis, isolasi, kurangnya keinginan). dan impuls, kemiskinan emosi).

Salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi prognosis penyakit adalah ketepatan waktu mulai terapi aktif dan intensitasnya dalam kombinasi dengan langkah-langkah sosio-rehabilitasi.

JENIS-JENIS UTAMA DARI ARUS PENYAKIT endogen SPEKTRUM SCHIZOPHRENIC

Gambaran klinis spektrum skizofrenik penyakit ditandai oleh keragaman ekstrem, baik dalam kombinasi gejala dan dalam jenis perjalanannya. Psikiater Rusia saat ini membedakan tiga bentuk utama dari perjalanan skizofrenia: paroxysmal (termasuk berulang), progredient-paroxysmal dan berkelanjutan. Di bawah karakteristik perkembangan penyakit ini memahami peningkatan yang stabil, perkembangan dan komplikasi gejala. Tingkat perkembangan dapat bervariasi: dari proses yang lamban ke bentuk yang tidak menguntungkan.

Untuk bentuk terus menerus dari spektrum skizofrenia penyakit meliputi kasus dengan perkembangan progresif bertahap dari proses penyakit, dengan keparahan yang bervariasi baik dari gejala positif maupun negatif. Dengan perjalanan penyakit yang berkelanjutan, gejalanya muncul sepanjang umur penyakit. Selain itu, manifestasi utama psikosis didasarkan pada dua komponen utama: delusi dan halusinasi.

Bentuk-bentuk penyakit endogen disertai dengan perubahan kepribadian. Seseorang menjadi aneh, pendiam, melakukan hal-hal yang absurd, tidak logis dari sudut pandang tindakan orang lain. Kisaran minatnya berubah, hobi-hobi baru sebelumnya yang tidak biasa muncul. Kadang-kadang ini adalah ajaran filosofis atau agama dari persuasi yang meragukan, atau kepatuhan fanatik terhadap kanon agama tradisional. Pada pasien dengan penurunan kinerja, adaptasi sosial. Dalam kasus yang parah, terjadinya ketidakpedulian dan kepasifan, hilangnya minat sepenuhnya, tidak dikecualikan.

Untuk aliran paroxysmal (bentuk penyakit yang berulang atau periodik) ditandai dengan terjadinya serangan yang berbeda, dikombinasikan dengan gangguan mood, yang membawa bentuk penyakit ini ke psikosis manik-depresi, terutama karena gangguan mood menempati tempat yang signifikan dalam gambar serangan. Dalam kasus penyakit paroksismal, manifestasi psikosis diamati dalam bentuk episode terpisah, di antaranya ada interval "cerah" kondisi mental yang relatif baik (dengan adaptasi sosial dan tenaga kerja tingkat tinggi), yang, karena cukup lama, dapat disertai dengan pemulihan penuh kemampuan kerja (remisi).

Kasus-kasus bentuk paroxysmal-progressive (seperti bulu) mengambil tempat menengah di antara jenis-jenis ini, ketika di hadapan perjalanan penyakit yang berkelanjutan, penampilan kejang diamati, gambaran klinisnya ditentukan oleh sindrom yang mirip dengan skizofrenia berulang.

Bentuk-bentuk penyakit endogen dari spektrum skizofrenik berbeda dalam prevalensi gejala utama: delusi, halusinasi atau perubahan kepribadian. Dengan dominasi delusi, kita berbicara tentang skizofrenia paranoid. Ketika dikombinasikan dengan delusi dan halusinasi, mereka berbicara tentang versi halusinasi-paranoid itu. Jika perubahan kepribadian muncul, maka bentuk penyakit ini disebut sederhana.

Jenis khusus skizofrenia adalah bentuknya yang progreduasi (lamban) - varian penyakit, ditandai dengan perjalanan yang relatif menguntungkan, dengan perkembangan perubahan kepribadian secara bertahap dan dangkal, yang tidak diamati keadaan psikotik yang berbeda, tetapi gangguan yang dihabiskan oleh neurosis seperti (obsesi, fobia, ritual), psikopat (reaksi histeris yang parah, penipuan, meledak-ledak, gelandangan), afektif dan, jarang, menghapus gejala delusi. Psikiater Eropa dan Amerika modern, bentuk ini berasal dari rubrik "skizofrenia" dalam gangguan schizotypal yang terpisah. Untuk mendiagnosis skizofrenia yang lamban, dokter menarik perhatian pada gangguan kepribadian pasien, memberi mereka penampilan fitur keanehan, eksentrisitas, eksentrisitas, tingkah laku, serta perut kembung dan ambiguitas bicara dalam kemiskinan dan kekurangan intonasi.

Diagnostik kelompok kondisi ini agak rumit dan memerlukan dokter yang sangat berkualitas, karena, tidak memperhatikan fitur yang dijelaskan di atas, seorang dokter yang tidak berpengalaman dapat keliru mendiagnosis psikopati, "neurosis," gangguan afektif, yang mengarah pada penggunaan taktik medis yang tidak memadai dan, akibatnya, keterlambatan langkah-langkah terapi dan rehabilitasi sosial.

TANDA PENYAKIT PERTAMA

Penyakit endogen dari spektrum skizofrenik paling sering berkembang selama beberapa tahun, dan kadang-kadang berlangsung sepanjang hidup. Namun, pada banyak pasien, perkembangan gejala yang cepat dapat terjadi hanya dalam lima tahun pertama sejak awal penyakit, setelah itu terjadi pengurangan relatif dari gambaran klinis, disertai dengan adaptasi sosial dan persalinan.

Para ahli membagi proses penyakit menjadi beberapa tahap.

Pada periode pra-penyakit, sebagian besar pasien tidak memiliki tanda-tanda yang terkait dengan manifestasi gangguan spektrum skizofrenia. Di masa kecil, remaja, dan remaja, seseorang yang dapat mengembangkan patologi ini di masa depan tidak jauh berbeda dari kebanyakan orang. Perhatian hanya diambil untuk isolasi tertentu, keanehan kecil dalam perilaku dan lebih jarang - kesulitan yang terkait dengan pembelajaran. Dari sini, bagaimanapun, kita tidak boleh menyimpulkan bahwa setiap anak yang ditarik, dan juga semua yang mengalami kesulitan belajar, tentu akan menderita penyakit spektrum skizofrenia. Sayangnya, hari ini, tidak mungkin untuk memprediksi apakah penyakit ini akan berkembang pada anak yang sama atau tidak.

Pada periode prodromal (inkubasi), tanda-tanda pertama penyakit sudah muncul, tetapi sejauh ini tidak dinyatakan secara jelas. Manifestasi penyakit yang paling sering pada tingkat ini adalah sebagai berikut:

  • hobi yang dinilai terlalu tinggi (seorang remaja atau pemuda mulai mencurahkan banyak waktunya untuk refleksi mistis dan berbagai ajaran filosofis, kadang-kadang ia masuk ke dalam semacam sekte atau fanatik "meninggalkan" agama);
  • perubahan episodik dalam persepsi (ilusi dasar, halusinasi);
  • berkurangnya kemampuan untuk aktivitas apa pun (untuk belajar, bekerja, kreativitas);
  • perubahan sifat-sifat kepribadian (misalnya, kelalaian dan ketidakhadiran muncul sebagai ganti ketekunan dan ketepatan waktu);
  • melemahnya energi, inisiatif, kebutuhan untuk komunikasi, keinginan untuk kesepian;
  • keanehan dalam perilaku.

Masa prodromal penyakit ini dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa tahun (rata-rata, dua hingga tiga tahun). Manifestasi penyakit dapat meningkat secara bertahap, dengan akibat bahwa kerabat tidak selalu memperhatikan perubahan kondisi pasien.

Jika kita memperhitungkan bahwa banyak remaja dan pria muda mengalami krisis usia yang jelas ("usia transisi", "krisis pubertas"), yang ditandai oleh perubahan drastis dalam suasana hati dan perilaku "aneh", keinginan untuk kemerdekaan, kemandirian dengan keraguan dan bahkan penolakan dari otoritas sebelumnya. dan sikap negatif terhadap orang-orang dari lingkungan terdekat, menjadi jelas mengapa diagnosis penyakit endogen dari spektrum skizofrenia sangat sulit pada tahap ini.

Pada periode manifestasi awal penyakit, perlu sesegera mungkin untuk berkonsultasi dengan psikiater. Seringkali, pengobatan yang memadai untuk skizofrenia dimulai sangat terlambat karena fakta bahwa orang mencari bantuan dari non-spesialis atau beralih ke apa yang disebut "penyembuh rakyat" yang tidak dapat mengenali penyakit pada waktunya dan memulai perawatan yang diperlukan.

PERIODE PENYAKIT AKUT (RUMAH SAKIT)

Periode akut penyakit biasanya terjadi setelah kondisi yang dijelaskan di atas, tetapi mungkin juga merupakan manifestasi mendadak pertama penyakit. Terkadang didahului oleh faktor stres yang parah. Pada tahap ini, gejala psikotik akut muncul: pendengaran dan halusinasi lainnya, ucapan tidak jelas dan tidak bermakna, pernyataan situasi konten yang tidak memadai, keanehan dalam perilaku, agitasi psikomotor dengan tindakan impulsif dan bahkan agresi, pengerasan dalam satu postur, mengurangi kemampuan untuk memahami dunia luar seperti apa adanya. ada dalam kenyataan. Ketika penyakit ini sangat jelas, perubahan dalam perilaku pasien terlihat bahkan untuk non-profesional. Oleh karena itu, pada tahap penyakit inilah pasien sendiri, tetapi lebih sering kerabat mereka, beralih ke dokter untuk pertama kalinya. Kadang-kadang kondisi akut ini berbahaya bagi kehidupan pasien atau orang lain, yang mengarah ke rawat inap, tetapi dalam beberapa kasus, pasien mulai dirawat secara rawat jalan, di rumah.

Pasien dengan skizofrenia dapat menerima perawatan khusus di rumah sakit jiwa di tempat tinggal, di lembaga penelitian psikiatris, di ruang psikiatrik dan psikoterapi di poliklinik umum, di bangsal psikiatri poliklinik departemen.

Fungsi PND meliputi:

  • Penerimaan rawat jalan dari warga yang dirujuk oleh dokter dari poliklinik umum atau yang mendaftar secara independen (diagnosis, perawatan, masalah sosial, pemeriksaan);
  • Supervisi konsultatif dan klinis pasien;
  • Perawatan darurat di rumah;
  • Rujukan ke rumah sakit jiwa.

Rawat inap pasien. Karena orang dengan penyakit endogen dari spektrum skizofrenia sering tidak menyadari bahwa mereka sakit, mereka sulit atau bahkan tidak mungkin untuk meyakinkan tentang perlunya perawatan. Jika kondisi pasien memburuk, dan Anda tidak dapat meyakinkan atau memaksanya untuk dirawat, maka Anda mungkin harus menggunakan rawat inap di rumah sakit jiwa tanpa persetujuannya. Tujuan utama rawat inap tidak sukarela dan undang-undang yang mengaturnya adalah untuk memastikan keselamatan pasien pada tahap akut dan orang-orang di sekitarnya. Selain itu, tugas rawat inap juga termasuk memastikan perawatan yang tepat waktu dari pasien, bahkan jika tidak sesuai keinginannya. Setelah memeriksa pasien, psikiater lokal memutuskan dalam kondisi apa untuk melakukan perawatan: kondisi pasien memerlukan rawat inap mendesak di rumah sakit jiwa, atau dapat terbatas pada perawatan rawat jalan.

Pasal 29 Undang-Undang Federasi Rusia (1992) "Tentang perawatan psikiatris dan jaminan hak-hak warga negara dalam ketentuannya" jelas mendefinisikan alasan untuk rawat inap di rumah sakit jiwa secara tidak sukarela, yaitu:

“Seseorang yang menderita gangguan mental dapat dirawat di rumah sakit jiwa tanpa persetujuannya atau tanpa persetujuan dari perwakilan hukumnya sebelum keputusan hakim, jika pemeriksaan atau perawatannya hanya mungkin dilakukan di rumah sakit, dan gangguan mental itu parah dan menyebabkan:

a) bahaya langsungnya untuk dirinya sendiri atau orang lain, atau

b) ketidakberdayaannya, yaitu, ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan hidup secara mandiri, atau

c) membahayakan kesehatannya secara signifikan karena memburuknya kondisi mentalnya, jika orang tersebut dibiarkan tanpa perawatan kejiwaan. ”

PERIODE REMISI (terapi suportif)

Selama perjalanan penyakit, beberapa eksaserbasi (kejang) biasanya diamati. Di antara kondisi-kondisi ini, ada kekurangan tanda-tanda aktif dari penyakit - suatu periode remisi. Selama periode ini, gejala penyakit kadang-kadang hilang atau minimal. Pada saat yang sama, setiap "gelombang" baru dari gangguan positif membuatnya semakin sulit bagi pasien untuk kembali ke kehidupan normal, yaitu merusak kualitas remisi. Selama remisi pada beberapa pasien, gejala negatif menjadi lebih terlihat, khususnya, penurunan inisiatif dan keinginan, isolasi, kesulitan dalam perumusan pikiran. Dengan tidak adanya bantuan kerabat, farmakoterapi pendukung dan profilaksis, pasien mungkin dalam keadaan tidak aktif sepenuhnya dan pengabaian dalam rumah tangga.

Penelitian yang dilakukan selama beberapa tahun telah menunjukkan bahwa setelah serangan pertama penyakit spektrum skizofrenia, sekitar 25% dari semua pasien pulih sepenuhnya, 50% pulih sebagian dan terus membutuhkan perawatan pencegahan, dan hanya 25% pasien yang membutuhkan perawatan dan pengamatan medis secara berkala, kadang-kadang bahkan dalam pengaturan rumah sakit.

Terapi Pemeliharaan: Perjalanan beberapa bentuk spektrum skizofrenia penyakit ditandai dengan durasi dan kecenderungan untuk kambuh. Itulah sebabnya dalam semua rekomendasi psikiatrik dalam dan luar negeri mengenai durasi rawat jalan (pendukung, profilaksis), ketentuannya ditetapkan dengan jelas. Dengan demikian, pasien yang mengalami serangan psikosis pertama perlu meminum obat dalam dosis kecil sebagai terapi pencegahan selama dua tahun. Ketika perburukan kembali terjadi, periode ini meningkat menjadi tiga hingga tujuh tahun. Jika penyakit ini menunjukkan tanda-tanda transisi ke arah yang berkelanjutan, periode terapi pemeliharaan meningkat tanpa batas. Itulah sebabnya ada pendapat yang dipegang secara luas di kalangan psikiater praktis bahwa untuk perawatan pasien sakit pertama, upaya maksimal harus dilakukan, melakukan pengobatan dan rehabilitasi sosial terpanjang dan terlengkap. Semua ini akan membayar seratus kali lipat, jika mungkin untuk menyelamatkan pasien dari eksaserbasi berulang dan rawat inap, karena setelah setiap gangguan psikosis negatif, terutama yang sulit diobati, meningkat.

Psikiater sering menghadapi masalah menolak pasien untuk minum obat lebih lanjut. Kadang-kadang ini karena kurangnya kritik pada beberapa pasien (mereka hanya tidak mengerti bahwa mereka sakit), kadang-kadang pasien menyatakan bahwa dia sudah pulih, merasa baik dan tidak memerlukan obat-obatan lagi. Pada tahap perawatan ini, perlu meyakinkan pasien untuk mengambil terapi pemeliharaan untuk periode yang diperlukan. Psikiater bersikeras untuk melanjutkan perawatan tidak sama sekali dari reasuransi. Praktek membuktikan bahwa obat-obatan dapat secara signifikan mengurangi risiko eksaserbasi penyakit. Obat utama yang digunakan untuk mencegah kambuhnya skizofrenia adalah antipsikotik (lihat “pedoman pengobatan”), tetapi dalam beberapa kasus obat tambahan dapat digunakan. Misalnya, garam litium, asam valproat, karbamazepin, serta obat-obatan baru (lamictal, topamax), diresepkan untuk pasien dengan gangguan suasana hati yang berlaku dalam gambaran penyakit, tetapi juga untuk meminimalkan risiko kekambuhan kejang. di masa depan Bahkan dengan penyakit spektrum skizofrenik yang terus menerus, minum obat psikotropika membantu mencapai remisi berkelanjutan.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia