Gangguan stres pasca-trauma adalah reaksi tertunda terhadap peristiwa traumatis, darurat. Atas dasar PTSD, gangguan mental dapat terjadi, ini merujuk pada penyakit mental, itu ditangani oleh seorang psikolog klinis atau psikiater.

Dari PTSD tidak ada yang diasuransikan, karena sebenarnya itu adalah konsekuensi dari stres yang ditransfer. Tetapi kelompok risiko khusus terdiri dari orang-orang dari profesi yang sulit, misalnya, orang militer, dokter. Meskipun perlu diingat contoh baru-baru ini tentang penggunaan senjata di sekolah, pusat perbelanjaan, dan menjadi jelas bahwa situasi darurat dapat muncul di mana saja. Dan bahkan gaya pendidikan keluarga tertentu dapat menjadi situasi untuk anak, di masa depan disebabkan PTSD.

Apa itu PTSD

Pada 1980, semua informasi yang terakumulasi pada topik stres traumatis digabungkan, dan sejumlah kriteria diagnostik karakteristik diidentifikasi dari PTSD itu sendiri. PTSD dapat muncul baik dari objek pengaruh kekuatan dari luar, maupun dari saksi pengaruh tersebut (misalnya, saksi pembunuhan).

PTSD adalah cara yang tidak normal untuk menjalani psikotrauma, mengulanginya alih-alih pengalaman dan pemulihan yang normal. PTSD menciptakan perubahan ireversibel dalam aspek fisiologis, mental, pribadi, profesional, interpersonal dan sosial kehidupan manusia. Dalam hal ini, opsi untuk memasukkan gangguan kepribadian pasca-trauma dalam kriteria diagnostik PTSD saat ini sedang dipertimbangkan.

Yang menarik: perubahan pertama bisa muncul tidak hanya segera setelah cedera, tetapi bahkan setelah lama setelah itu, terlebih lagi, berkembang dengan cepat dan tajam. Ada kasus-kasus ketika para peserta perang menunjukkan tanda-tanda PTSD 40 tahun setelah itu berakhir.

Pembentukan PTSD

Psychotrauma terjadi selama, segera setelah atau dalam dua hari setelah situasi yang tidak dapat diterima. Dari dua hari hingga sebulan, gangguan stres akut berkembang, sebulan kemudian - PTSD. Semua kehidupan lebih lanjut ada perubahan kepribadian patologis, yaitu, perkembangan gangguan stres pasca-trauma.

"Lubang dalam jiwa", "kekosongan dalam jiwa", "kegelapan dalam jiwa" disebut PTSD di antara orang-orang. Ini benar-benar beban berat yang dibawa seseorang ke kondisi sehari-hari. Tetapi dengan beban ini, kehidupan biasa tidak lagi mungkin. Mendapatkan kembali rasa aman dan kontrol diri, kontrol atas situasi sangat sulit. Akibatnya, seseorang berada dalam ketegangan konstan, yang, tentu saja, memiliki efek destruktif pada jiwa.

Bagaimana pengulangan pada cedera terjadi?

  • Seseorang ingin menyingkirkan sakit hati, melupakan situasi, mengabaikan apa yang terjadi, dan tidak mencoba mengubah sesuatu dalam dirinya. "Saya ingin melupakan apa yang terjadi," katanya.
  • Seiring berjalannya waktu, pengalaman-pengalaman itu tampaknya benar-benar terlupakan, tetapi pada kenyataannya mereka masuk ke alam bawah sadar, dan tidak hilang sama sekali.
  • Dan semua emosi destruktif yang sama terus memengaruhi, tetapi pada tingkat tidak sadar. Secara berkala, tidak peduli seberapa keras seseorang berusaha menghindari emosi ini, mereka meledak. Akibatnya, orang tersebut kehilangan kendali atas dirinya dan situasinya.
  • Secara lahiriah, seseorang mungkin terlihat sangat makmur, tetapi cepat atau lambat emosi yang terkumpul di dalamnya akan membuat diri mereka terasa.
  • Satu aroma, suara, warna yang menyerupai situasi traumatis sudah cukup bagi seseorang untuk terjun ke mimpi terburuknya, yang pernah menjadi kenyataan. Ini bisa terjadi berulang-ulang, tentu saja, itu “menyembunyikan” seseorang dan sedikit demi sedikit ia keluar dari garis kehidupan sama sekali.
  • Semakin sering situasi serupa terjadi, semakin seseorang berusaha menghindari keadaan yang serupa, tidak tersandung pada iritasi, titik referensi, panduan ke dunia masa lalu. Dan ternyata cedera itu dialami terus menerus. Semua pikiran sibuk dengannya: tidak peduli bagaimana dia mengulanginya.

Temukan insentif, landmark dapat di mana saja, mengapa orang semakin terkunci dalam diri mereka dan keempat dinding. Karena kontrol dan penghindaran yang kekal, kegembiraan mengembangkan insomnia, proses kognitif memburuk, penyakit psikosomatik terjadi, seseorang menjadi mudah marah. Pada akhirnya, dia kelelahan secara mental dan fisik. Jelas bahwa kehidupan dalam kondisi seperti itu lebih seperti keberadaan yang membosankan.

Faktor risiko

Ada faktor-faktor tertentu yang meningkatkan risiko pengembangan PTSD. Ini termasuk:

  • aksentuasi karakter;
  • sosiopati;
  • perkembangan mental di bawah normal;
  • ketergantungan kimia;
  • riwayat gangguan mental (gen);
  • pengalaman traumatis;
  • anak-anak atau usia lanjut;
  • situasi sosio-ekonomi yang sulit dari seseorang, keluarga, masyarakat;
  • isolasi pada saat mengalami cedera;
  • respon lingkungan yang tidak memadai (mendorong reaksi pasien) dan bantuan terlambat atau salah.

Secara umum, pengembangan atau non-pengembangan PTSD dipengaruhi oleh seberapa subjektif dan objektifnya ancaman itu; seberapa dekat seseorang dengan pusat peristiwa; seberapa dekat orang bereaksi dan terlibat. Yang terakhir ini sangat penting bagi anak-anak: reaksi anak-anak sangat bergantung pada reaksi orang tua.

Situasi traumatis adalah satu kondisi untuk pengembangan PTSD, kondisi lain adalah karakteristik yang sesuai dari dunia batin seseorang, reaksi terhadap cedera, yang bersifat individual dalam setiap kasus.

Tahapan PTSD

Dalam psikologi klinis, biasanya dibedakan 3 tahap gangguan: PTSD akut, kronis dan tertunda.

Tahap akut

Hingga 6 minggu setelah peristiwa traumatis. Manusia didorong oleh rasa takut. Persepsi waktu dan kenyataan, perubahan ruang, seseorang menderita aktivitas berlebihan atau jatuh pingsan. Di antara manifestasi fisik:

  • jantung berdebar dan nafas tidak rata;
  • berkeringat;
  • mual;
  • gerakan pendek yang tajam (menarik);
  • tremor tangan;
  • dering di telinga;
  • tinja terganggu;
  • pingsan, sakit kepala, dan pusing;
  • berkurangnya konsentrasi perhatian;
  • gangguan tidur.

Pada tingkat emosi, ada perasaan tidak berdaya, kewaspadaan tinggi dan ledakan kemarahan, tuduhan, ketakutan, rasa bersalah, antisipasi bahaya, kecemasan konstan dan hidup kembali situasi.

Sifat pengembangan gejala tergantung pada karakteristik individu dan pribadi: melemah atau meningkat, menghilang atau tidak. Pada tahap ini, debriefing (pembicaraan psikolog dengan seseorang yang menderita psikotrauma) dan hipnosis ditampilkan. Jika bantuan tidak diberikan atau salah, maka tahap selanjutnya dimulai - kronis.

Tahap kronis

Dari 6 minggu hingga enam bulan. Ada pelanggaran dalam perilaku karena kecemasan untuk kehidupan masa depan, rasa ketidakpastian. Pada tahap ini penting untuk berbicara tentang masalah, untuk mengekspresikan pikiran dan perasaan Anda. Jika ini tidak terjadi, maka kecemasan meningkat, kehausan untuk balas dendam, agresi berkembang.

Karakteristik utama dari panggung adalah depresi dalam kombinasi dengan kelelahan parah yang konstan. Kenangan muncul dengan sendirinya. Seseorang terpaku pada trauma, hubungan dengan kerabat memburuk, kualitas hidup menderita. Korban bercerai dari kenyataan, ia tidak bisa melihatnya secara memadai.

Akibatnya, seseorang memilih sendiri beberapa bentuk menghindari kenyataan. Cara bantuan pada tahap ini adalah psikoterapi. Jika tidak ada bantuan yang diberikan, maka tahap yang tertunda dimulai.

Tahap tertunda

Dari enam bulan hingga beberapa tahun setelah peristiwa traumatis. Semua gejala yang dijelaskan dalam paragraf berikutnya diamati. Tertekan, kecanduan. Manusia sepenuhnya kehilangan kendali atas hidupnya sendiri. Dia mencoba untuk “menghidupkan kembali” dirinya dengan kejutan kuat lainnya.

Gejala PTSD

Ada beberapa kelompok gejala.

Gejala disosiatif

  • Dirinya sendiri gambar yang traumatis.
  • Pikiran yang konstan tentang apa yang terjadi.
  • Perasaan kecanduan emosional.
  • Menjadi "di sana-sini," yaitu, di mana pun seseorang berada, ia pada saat yang sama seolah-olah sepanjang waktu dalam situasi traumatis itu.

Dengan setiap ingatan yang tidak diundang, seseorang kembali mengalami stres yang ekstrem. Kadang-kadang dia bahkan mungkin mengambil tindakan pertahanan yang tidak disengaja, seperti jatuh ke tanah.

Trauma itu mengingatkan dirinya pada mimpi. Ini mungkin reproduksi yang tepat dari insiden atau variasi. Dengan cara yang sama seperti peristiwa dapat identik dengan kenyataan, seseorang dalam mimpi menghidupkan kembali emosinya.

Dari mimpi seperti itu, korban bangun lelah, keringat menembus, otot dibatasi, dan jantung bekerja pada batas. Secara alami, karena mimpi buruk, kualitas tidur menderita (takut tertidur, sulit tidur, bangun lebih awal, tidur gelisah). Lambat laun, kelelahan dan sikap apatis menumpuk.

Gejala penghindaran

Orang tersebut mencoba untuk memaksakan ingatan dari peristiwa traumatis:

  • menghindari pikiran dan kenangan tentang pengalaman Anda;
  • menghindari situasi yang menyerupai pengalaman;
  • menghindari orang, tempat, percakapan yang dapat mengingatkan Anda tentang cedera;
  • melupakan momen paling penting dari situasi traumatis;
  • seseorang menjadi benar-benar apatis dan acuh tak acuh terhadap segala sesuatu, bahkan terhadap apa yang sebelumnya menimbulkan minat besar;
  • ada perasaan kesepian dan detasemen.

Secara bertahap, orang tersebut kehilangan sebagian atau sepenuhnya kemampuan untuk membangun hubungan dekat dengan orang-orang. Emosi dan perasaan seperti cinta dan kegembiraan menjadi tidak dapat diakses karena kekikiran emosional defensif.

Mengurangi kreativitas secara signifikan. Pada saat yang sama, rasa keterasingan dari seluruh dunia meningkat. Pria itu sendiri merasa bahwa dia pindah. Berdasarkan perubahan, gambar-I baru terbentuk. Tetapi sulit untuk mengungkapkan perasaan dan sensasi ini, dengan akibat bahwa individu dengan pemikiran bahwa tidak ada yang mengerti dia, benar-benar mendekati dirinya.

Pada gilirannya, dengan latar belakang "mereka tidak mengerti saya," berkembang depresi, keraguan diri, rasa tidak berharga dan tidak berguna. Makna hidup hilang, apatis dan kelelahan berkembang. Seringkali, rasa bersalah dan orientasi menuju kehidupan yang pendek terbentuk, perilaku merusak diri sendiri atau agresi terhadap dunia luar dicatat. Jika seseorang menyalahgunakan alkohol, maka ledakan amarah menjadi lebih terang dan lebih tak terduga.

Hiperaktif fisiologis

Ini adalah berbagai jenis reaksi tubuh:

  • insomnia;
  • lekas marah;
  • berkurangnya konsentrasi perhatian;
  • ledakan kemarahan dan reaksi afektif lainnya;
  • kewaspadaan;
  • kesediaan untuk "berlari."

Jenis orang yang menderita PTSD

PTSD mempengaruhi hingga 1% orang dan hingga 15% orang yang mengalami cedera parah. Seringkali, kelainan menjadi kronis dan dikombinasikan dengan penyakit lain. Ada beberapa jenis orang sesuai dengan bagaimana mereka dipengaruhi oleh cedera, dan jenis bantuan apa yang mereka butuhkan.

  1. Orang-orang terkompensasi yang cukup didukung oleh lingkaran dalam.
  2. Disadaptasi ringan. Orang-orang semacam itu membutuhkan dukungan dari orang-orang terkasih dan bantuan seorang psikolog atau psikoterapis. Ketidakseimbangan yang ada dapat dengan mudah diperbaiki dengan bantuan yang tepat waktu dan benar.
  3. Sedang adaptasi. Perlu bantuan dari kerabat, teman, psikolog dan, sebagai aturan, seorang medis. Emosi dominan: kecemasan dan ketakutan.
  4. Disadaptasi parah. Membutuhkan perawatan dan pemulihan jangka panjang. Daftar asisten dipilih secara individual, sesuai dengan cedera.

PTSD pada anak-anak

Anak-anak lebih toleran terhadap segala stres. Mengubah rentang situasi kritis. Situasi yang traumatis bagi anak prasekolah dapat berupa pemisahan dari orang tua, komunikasi dengan orang asing. Untuk anak usia sekolah - kegagalan belajar atau hubungan dengan teman sebaya.

Alih-alih menghindari kenyataan, regresi perilaku lebih sering diamati sebagai reaksi terhadap trauma. Kembalikan tergantung pada perkembangan awal, tetapi segala sesuatu mungkin terjadi: enuresis, mengisap jempol. Gejala yang tersisa adalah sama, sebagian besar - ketakutan dan kecemasan, psikosomatik. Pertanyaan lain yang tidak selalu bisa dikatakan anak tentang kondisinya. Orang tua harus sangat waspada.

PTSD dapat memengaruhi perkembangan fisik dan mental anak, menyebabkan keterlambatan. Di antara reaksi pertahanan adalah agresi dan isolasi.

Anak-anak tidak selalu dapat menghubungkan peristiwa yang dialami dan perasaan mereka. Oleh karena itu, mimpi dapat dilihat hanya sebagai mimpi buruk, tidak jelas untuk mengekspresikan pikiran mereka. Sampai 10-13 tahun lebih baik menggambarkan apa yang terjadi pada orang tua.

Anak-anak mengalami PTSD dalam 5 tahap:

  1. Keputusasaan Ini dimanifestasikan oleh kecemasan akut dalam menanggapi apa yang terjadi dan kurangnya pemahaman tentang apa yang terjadi.
  2. Bantahan Ada insomnia, reaksi kegagalan, gangguan ingatan, disinhibisi, reaksi psikosomatik.
  3. Obsesi Ada gangguan tidur, ketakutan, rangsangan emosional yang konstan, ketidakstabilan emosi.
  4. Sedang mengerjakan. Anak itu sadar akan apa yang terjadi, alasannya, berkabung dan bekerja.
  5. Penyelesaian. Ada harapan untuk masa depan yang cerah baru. Mengembalikan kemampuan untuk membuat rencana untuk masa depan.

Diagnostik PTSD

Untuk mendiagnosis tahap akut PTSD, pengamatan oleh spesialis sudah cukup. Pada tahap selanjutnya, tes diagnostik harus dilakukan, metode untuk menilai PTSD itu sendiri dan untuk mengidentifikasi dan menilai kelainan. Ada banyak dari mereka, saya akan menyebutkan beberapa.

  1. SKID - wawancara klinis terstruktur untuk diagnosis.
  2. Skala diagnosis klinis PTSD (definisi gejala).
  3. Skala disosiasi.
  4. Angket Spielberger-Khanin menilai tingkat kecemasan.
  5. GTR - kuesioner stres traumatis (I. Kotenev).

Untuk mengidentifikasi gangguan kepribadian:

  • Kuesioner pribadi multidisiplin Minnesota (gangguan mental).
  • Tes warna Luscher (mengungkapkan kecemasan tidak sadar dan ketidaknyamanan psikologis).
  • SAN - penilaian kesehatan, aktivitas, suasana hati.
  • Tes orientasi nilai Rokic.
  • Tes untuk kecemasan, agresivitas, depresi.

Diagnosis sejati adalah elemen yang sangat penting. Karena itu, Anda perlu mempercayakannya kepada profesional. Penting untuk menggabungkan teknik, memilih satu atau lebih. Ada kemungkinan bahwa metode tambahan akan diperlukan, misalnya, tes diagnostik mandiri.

Sehubungan dengan anak-anak, lebih baik menggunakan percakapan, tes warna dan teknik proyektif. Atau tampilkan indeks PTSD. Untuk ini, Anda perlu menjawab pernyataan berikut:

  1. Peristiwa ini dianggap sebagai faktor stres yang kuat.
  2. Anak itu kesal memikirkan acara itu.
  3. Takut mengulangi acara tersebut.
  4. Ketakutan ketika dia memikirkan acara itu.
  5. Hindari apa yang mengingatkan pada suatu peristiwa.
  6. Gembira (gugup) mudah takut.
  7. Ingin lepas dari indera.
  8. Pikiran obsesif.
  9. Mimpi buruk.
  10. Gangguan tidur
  11. Gambar dan suara obsesif.
  12. Kehilangan minat pada aktivitas yang sebelumnya signifikan.
  13. Kesulitan berkonsentrasi
  14. Detasemen (peningkatan jarak interpersonal).
  15. Pikiran tentang peristiwa itu mengganggu pembelajaran.
  16. Rasa bersalah

Dengan setiap persetujuan positif dihitung berdasarkan skor. 7-9 poin menunjukkan derajat PTSD ringan, 10-11 - tingkat sedang, dari 12 dan lebih tinggi - parah.

Koreksi PTSD

Metode utama pengobatan adalah psikoterapi. Penting untuk memulai dengan normalisasi, yaitu dengan diskusi tentang perasaan dan emosi korban dan normalitasnya. Penting untuk membangun kemitraan dengan korban, dan untuk ini mempertimbangkan kerentanannya, harga diri rendah, dan kerentanannya. Penting juga untuk mempertimbangkan individualitas setiap orang dan program PTSD yang tidak setara.

Semakin banyak waktu berlalu sejak cedera, semakin sulit untuk bekerja, karena PTSD sudah terjalin erat dengan struktur kepribadian dan masalah psikologis lainnya. Psikoterapi dapat berlangsung dari satu bulan hingga beberapa tahun. Jika seseorang mempertahankan hubungan di tempat kerja dan di rumah, memiliki sikap positif terhadap psikoterapi, maka perkiraan koreksinya aman. Kalau tidak - disfungsional. Tapi Anda tidak pernah bisa mengatakan dengan pasti.

Pekerjaan dengan para korban dilakukan di bidang-bidang berikut:

  • koreksi konsep diri;
  • pembentukan harga diri objektif;
  • kembalinya kepercayaan diri;
  • pemulihan sistem kebutuhan dan nilai-nilai, termasuk hierarki mereka;
  • koreksi klaim dan harapan (dengan fokus pada kemampuan psiko-fisiologis saat ini);
  • kembalinya empati, terjalinnya hubungan dengan orang lain, kembalinya kemampuan untuk membangun hubungan yang dekat;
  • menguasai ilmu pencegahan dan penyelesaian konflik, pengembangan keterampilan komunikasi;
  • penghapusan depresi dan gaya hidup yang tidak sehat.

Dalam terapi, 4 jenis metode yang umum digunakan:

  1. Pencerahan pendidikan. Untuk menghancurkan mitos keunikan insiden dan kesepian masalah, korban harus dibiasakan dengan buku, artikel, program televisi, teori ilmiah, klasifikasi dan gejala klinis PTSD internasional.
  2. Mempromosikan gaya hidup sehat holistik. Deskripsi pentingnya untuk pemulihan dari PTSD.
  3. Rehabilitasi sosial, yaitu inklusi aktif seseorang dalam masyarakat: terapi kelompok dan keluarga, pusat rehabilitasi.
  4. Sebenarnya psikoterapi, dipecah oleh masing-masing masalah yang diidentifikasi (ketakutan, kesedihan, depresi, psikosomatik, dan banyak lagi).

Dalam psikoterapi, 3 metode adalah yang paling populer dan efektif.

Desensitisasi dan elaborasi gerakan mata

Metode ini tidak dapat diterapkan pada orang yang tidak terlatih, nonprofesional, karena mungkin dapat membahayakan korban. Gerakan mata cepat mengaktifkan mekanisme psiko-fisiologis yang memproses dan menyesuaikan informasi yang membuat stres. Dengan PTSD, cedera tampaknya membeku, dan mekanismenya diblokir. Gerakan mata mengaktifkannya dan menghilangkan cedera. Jumlah dan durasi sesi dipilih secara individual.

Disosiasi visual-kinestetik

Mengacu pada teknik NLP. Teknik ini mengasumsikan bahwa korban memiliki sumber daya yang tersembunyi. Penting untuk memindahkan mereka dari tingkat bawah sadar ke tingkat bawah sadar dan melatih mereka untuk menghadapinya. Prosedur ini melibatkan melihat situasi traumatis dan memasang jangkar di tempat yang aman. Orang itu seakan memandang dirinya sendiri dari samping: dalam situasi yang makmur dan traumatis. Peristiwa trauma dan negatif itu ditempatkan di antara kenangan indah.

Meringankan insiden traumatis

Diasumsikan tinggal kembali dari cedera di bawah pengawasan seorang spesialis. Ini mungkin ulasan bingkai, gambar - secara umum, visualisasi apa saja. Intinya adalah bahwa ada pemikiran ulang, revaluasi cedera. Suatu kondisi penting adalah penyediaan ruang yang aman oleh terapis dan persetujuan korban terhadap prosedur, keterbukaannya. Ini hanya pratinjau. Tidak termasuk komentar dan diskusi evaluasi. Hal ini diperlukan tanpa henti untuk pergi dari awal sampai akhir. Melihat diulang sampai korban dapat dengan tenang melihatnya.

Ini tidak semua metode yang dapat digunakan. Pembekalan psikologis, teknik NLP lainnya, kesabaran gestalt, "kelompok pendukung", terapi kelompok, terapi keluarga dan matrimonial, hipnosis, terapi seni juga digunakan. Pemilihan metode koreksi harus mempertimbangkan sifat cedera. Misalnya, jika Anda mengalami kesedihan atau potensi bunuh diri, program koreksi akan sangat berbeda.

Gangguan stres pascatrauma: semua yang perlu Anda ketahui tentang hal itu

Menurut para ahli, setiap orang kesepuluh dihadapkan dengan gangguan stres pasca-trauma (PTSD) di beberapa titik dalam hidupnya. Apalagi pemicu untuk setiap pasien akan menjadi miliknya. Setuju bahwa teguran dari pihak berwenang dan kematian orang yang dicintai - semuanya adalah tingkat trauma yang sangat berbeda. Namun keduanya, kata para ahli, dapat memicu PTSD.

Bagaimana manifestasi PTSD? Dan bagaimana cara mengatasinya? Cari jawaban untuk ini dan pertanyaan lain di bawah ini.

Apa itu PTSD?

Gangguan stres pasca-trauma adalah jenis gangguan kecemasan yang berkembang ketika seseorang menjadi saksi atau peserta dalam peristiwa yang sangat menegangkan atau traumatis.

Untuk pertama kalinya, PTSD dibicarakan dalam konteks keadaan veteran Perang Dunia I. Untuk alasan yang sama, sindrom pasca-trauma kadang-kadang disebut "sindrom Vietnam" dan "sindrom Afghanistan".

Beberapa statistik lebih lanjut: sekitar 10.000 wanita setahun menghadapi gangguan pasca-trauma setelah kehamilan yang sulit dan / atau melahirkan.

Bagaimana membedakan PTSD dari stres?

Stres adalah bagian dari hidup kita, dan tidak peduli seberapa keras kita berusaha, tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkannya. Dalam beberapa kasus, ketika benar-benar ada banyak stres, semua ini dapat berkembang menjadi kondisi yang lebih serius, seperti kecemasan dan depresi. Tetapi sindrom stres pasca-trauma adalah ketegangan dengan urutan yang sama sekali berbeda. Ini adalah keadaan kesehatan mental yang biasanya terjadi ketika seseorang mengalami stres dengan kelainan yang tidak normal atau ketika jumlah akumulasi stres menjadi tidak terpikirkan.

Mengapa PTSD terjadi?

Survei menunjukkan bahwa di antara peristiwa yang dapat memicu gangguan stres pasca-trauma, berikut ini adalah penyebabnya: kecelakaan lalu lintas yang serius, kekerasan fisik dan seksual, bukti kematian dengan kekerasan (pembantaian, perang, serangan teroris), bencana alam, perampokan, dan hubungan beracun.

Bagaimana memahami, sebenarnya PTSD?

Ada tiga gejala utama karakteristik gangguan stres pasca-trauma:

  • Pengalaman yang berulang, sebagai akibatnya seseorang berulang kali, sekarang secara mental, menempatkan dirinya dalam situasi yang menyebabkan cedera. Pengalaman berulang sangat sering dikaitkan dengan mimpi buruk, halusinasi, paranoia, dan sensasi fisik, seperti nyeri hantu, berkeringat, dan mual.
  • Mati rasa emosional, di mana seseorang memblokir perasaannya (baik dan buruk), sehingga untuk beberapa waktu tidak ada emosi sama sekali. Ini sering dikaitkan dengan perilaku menghindar, ketika korban dengan sengaja menolak untuk menghubungi orang dan mengunjungi tempat-tempat yang mengingatkannya pada peristiwa traumatis. Hasil dari semua ini adalah isolasi dan isolasi sosial.
  • Kemarahan lekas marah adalah keadaan kecemasan permanen tanpa ada kesempatan untuk bersantai. Biasanya disertai dengan masalah tidur, kurang konsentrasi, mudah marah, dan marah.

Apa itu PTSD kompleks?

Sindrom pasca-trauma dapat didiagnosis pada orang dewasa dan anak-anak yang telah berulang kali mengalami peristiwa traumatis. Dipercayai bahwa PTSD akan lebih serius jika peristiwa terjadi pada tahap awal kehidupan, jika cedera itu disebabkan oleh orang tua atau wali, jika pengalaman traumatis berlangsung untuk sementara waktu, atau jika orang tersebut mengalaminya sendirian.

Bagaimana perawatan PTSD?

Karena sindrom pasca-trauma adalah masalah kesehatan mental, metode dan obat yang sama digunakan untuk menyelesaikannya seperti untuk mengobati kecemasan atau gangguan depresi. Sayangnya, PTSD memiliki efek mendalam pada orang-orang sehingga pasien sering berpikir bahwa tidak ada yang akan membantu mereka. Namun, dokter mengatakan bahwa sebenarnya tidak. Ya, semakin kompleks situasinya, semakin banyak waktu yang diperlukan untuk memperbaiki keadaan. Namun, bagaimanapun, tidak ada yang mustahil.

Gangguan stres pascatrauma

Post-traumatic stress disorder (PTSD) - gangguan pada fungsi normal jiwa sebagai akibat dari situasi traumatis tunggal atau berulang. Di antara keadaan yang memicu perkembangan PTSD adalah partisipasi dalam permusuhan, kekerasan seksual, cedera fisik parah, berada dalam situasi yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh bencana alam atau buatan manusia, dll. pikiran, perasaan, percakapan, dan situasi saling terkait dengan trauma. Diagnosis PTSD ditetapkan berdasarkan percakapan dan data anamnestik. Pengobatan - psikoterapi, farmakoterapi.

Gangguan stres pascatrauma

Post-traumatic stress disorder (PTSD, post-traumatic stress syndrome) adalah gangguan mental yang disebabkan oleh situasi traumatis yang serius yang melampaui pengalaman manusia normal. ICD-10 mengacu pada kelompok "Gangguan neurotik, stres, dan somatoform." PTSD sering terjadi selama operasi militer. Di masa damai, ini diamati pada 1,2% wanita dan 0,5% pria. Masuk ke situasi stres yang serius tidak selalu mengarah pada pengembangan PTSD - menurut statistik, 50-80% orang yang pernah mengalami peristiwa traumatis menderita gangguan ini.

PTSD lebih rentan terhadap anak-anak dan orang tua. Para ahli berpendapat bahwa resistansi rendah pasien muda disebabkan oleh perkembangan mekanisme perlindungan yang tidak memadai pada masa kanak-kanak. Alasan seringnya perkembangan PTSD pada lansia kemungkinan adalah meningkatnya kekakuan proses mental dan hilangnya kapasitas adaptasi jiwa secara bertahap. PTSD dirawat oleh spesialis dalam psikoterapi, psikiatri, dan psikologi klinis.

Penyebab PTSD

Penyebab perkembangan PTSD biasanya disebabkan oleh bencana massal yang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan masyarakat: aksi militer, bencana buatan manusia dan bencana alam (gempa bumi, angin topan, banjir, ledakan, runtuh bangunan, puing-puing di tambang dan gua), tindakan teroris (disandera, diancam, penyiksaan, penyiksaan dan pembunuhan sandera lainnya). PTSD juga dapat berkembang setelah peristiwa tragis pada skala individu: cedera parah, penyakit berkepanjangan (milik sendiri atau saudara), kematian orang yang dicintai, percobaan pembunuhan, perampokan, pemukulan atau pemerkosaan.

Dalam beberapa kasus, gejala PTSD muncul setelah kejadian traumatis yang memiliki signifikansi individu yang tinggi bagi pasien. Peristiwa traumatis sebelum PTSD dapat bersifat tunggal (bencana alam) atau berulang (partisipasi dalam pertempuran), jangka pendek (insiden kriminal) atau panjang (penyakit panjang, lama tinggal di sandera). Yang sangat penting adalah keparahan pengalaman selama situasi traumatis. PTSD adalah hasil dari kengerian ekstrem dan sensasi ketidakberdayaan dalam menghadapi keadaan.

Intensitas pengalaman tergantung pada karakteristik individu pasien dengan PTSD, kemampuan impresibilitas dan kerentanan emosionalnya, tingkat persiapan psikologis untuk situasi, usia, jenis kelamin, kondisi fisik dan psikologis, serta faktor-faktor lainnya. Yang paling penting adalah terulangnya keadaan traumatis - dampak traumatis yang teratur pada jiwa memerlukan penipisan cadangan internal. PTSD sering terdeteksi pada wanita dan anak-anak yang menjadi sasaran kekerasan dalam rumah tangga, serta pelacur, polisi dan kategori warga negara lainnya, sering menjadi korban atau saksi dari tindakan kekerasan.

Di antara faktor-faktor risiko untuk PTSD, para ahli menunjukkan apa yang disebut "neurotisisme" - kecenderungan reaksi neurotik dan menghindari perilaku dalam situasi stres, kecenderungan untuk "terjebak", kebutuhan obsesif untuk secara mental mereproduksi keadaan traumatis, dengan fokus pada kemungkinan ancaman, konsekuensi negatif yang dirasakan dan aspek negatif lainnya. acara Selain itu, psikiater mencatat bahwa orang dengan narsis, tergantung, dan menghindari sifat kepribadian lebih sering menderita PTSD daripada orang dengan perilaku antisosial. Risiko kelainan pasca-trauma juga meningkat dengan riwayat depresi, alkoholisme, kecanduan obat, atau ketergantungan obat.

Gejala PTSD

Gangguan stres pasca-trauma adalah respons tertunda yang berkepanjangan terhadap stres yang sangat parah. Gejala utama PTSD adalah reproduksi mental yang konstan dan mengalami kembali peristiwa traumatis; detasemen, kebodohan emosional, kecenderungan untuk menghindari peristiwa, orang dan percakapan yang dapat mengingatkan peristiwa traumatis; lekas marah, cemas, mudah marah dan tidak nyaman secara fisik.

Biasanya, PTSD tidak berkembang dengan segera, tetapi setelah beberapa saat (dari beberapa minggu hingga enam bulan) setelah situasi yang traumatis. Gejala dapat bertahan selama beberapa bulan atau tahun. Mengingat waktu timbulnya manifestasi pertama dan durasi PTSD, ada tiga jenis gangguan: akut, kronis, dan tertunda. Gangguan stres pascatrauma akut berlangsung tidak lebih dari 3 bulan, sementara mempertahankan gejala untuk jangka waktu yang lebih lama berbicara tentang PTSD kronis. Dengan jenis gangguan yang tertunda, gejala muncul setelah 6 bulan atau lebih setelah peristiwa traumatis.

PTSD ditandai dengan rasa keterasingan yang konstan dari orang lain, kurangnya respons atau reaksi ringan terhadap kejadian saat ini. Terlepas dari kenyataan bahwa situasi traumatis adalah sesuatu dari masa lalu, pasien dengan PTSD terus menderita dari pengalaman yang terkait dengan situasi ini, dan jiwa tidak memiliki sumber daya untuk persepsi normal dan pemrosesan informasi baru. Pasien dengan PTSD kehilangan kemampuan mereka untuk menikmati dan menikmati hidup, menjadi kurang bergaul, menjauh dari orang lain. Emosi tumpul, repertoar emosional menjadi lebih langka.

Dengan PTSD, ada dua jenis obsesi: obsesi masa lalu dan obsesi masa depan. Obsesi masa lalu dalam PTSD dimanifestasikan dalam bentuk pengalaman traumatis berulang yang muncul di siang hari dalam bentuk kenangan, dan pada malam hari dalam bentuk mimpi buruk. Obsesi masa depan dalam PTSD ditandai dengan tidak sepenuhnya sadar, tetapi seringkali prediksi yang tidak berdasar tentang terulangnya situasi traumatis. Ketika obsesi seperti itu muncul, agresi luar yang tidak termotivasi, kecemasan dan ketakutan adalah mungkin. PTSD dapat menjadi rumit oleh depresi, gangguan panik, gangguan kecemasan umum, alkoholisme dan kecanduan narkoba.

Mengingat reaksi psikologis yang berlaku, ada empat jenis PTSD: kecemasan, asthenic, dysphoric, dan somatoform. Pada tipe kelainan asthenik, apatis, kelemahan, dan kelesuan mendominasi. Pasien dengan PTSD acuh tak acuh terhadap orang lain maupun untuk diri mereka sendiri. Perasaan kegagalan mereka sendiri dan ketidakmampuan untuk kembali ke kehidupan normal memiliki efek menyedihkan pada jiwa dan keadaan emosional pasien. Aktivitas fisik menurun, pasien dengan PTSD kadang-kadang sulit bangun dari tempat tidur. Di siang hari tidur siang yang berat adalah mungkin. Pasien dengan mudah menyetujui terapi, bersedia menerima bantuan kerabat.

PTSD tipe kecemasan ditandai dengan serangan kecemasan yang tidak masuk akal, disertai dengan reaksi somatik yang gamblang. Ketidakstabilan emosi, insomnia dan mimpi buruk diamati. Serangan panik mungkin terjadi. Kecemasan berkurang selama hubungan intim, sehingga pasien rela menghubungi orang lain. Jenis PTSD dysphoric dimanifestasikan oleh agresivitas, balas dendam, sensitivitas, lekas marah dan ketidakpercayaan terhadap orang lain. Pasien sering memulai konflik, sangat enggan untuk menerima dukungan dari orang yang dicintai, dan biasanya menolak untuk berkonsultasi dengan spesialis.

Untuk tipe somatoform PTSD, prevalensi sensasi somatik yang tidak menyenangkan adalah karakteristik. Mungkin ada sakit kepala, sakit di perut dan di daerah jantung. Pengalaman hipokondria muncul pada banyak pasien. Sebagai aturan, gejala tersebut terjadi dengan PTSD tertunda, yang membuat diagnosis sulit. Pasien yang tidak kehilangan kepercayaan dalam pengobatan biasanya pergi ke dokter umum. Ketika kombinasi gangguan somatik dan mental perilaku dapat bervariasi. Dengan meningkatnya kecemasan, pasien dengan PTSD menjalani banyak penelitian, berulang kali beralih ke berbagai spesialis untuk mencari "dokter mereka." Dengan komponen dysphoric, pasien-pasien dengan PTSD mungkin berusaha untuk menyembuhkan diri mereka sendiri, mulai menggunakan alkohol, obat-obatan, atau obat penghilang rasa sakit.

Diagnosis dan pengobatan PTSD

Diagnosis "gangguan stres pasca-trauma" dibuat berdasarkan keluhan pasien, adanya trauma psikologis yang parah di masa lalu, dan hasil kuesioner khusus. Kriteria diagnostik untuk PTSD menurut ICD-10 adalah situasi yang mengancam yang dapat menyebabkan horor dan keputusasaan pada kebanyakan orang; kilas balik yang terus-menerus dan cerah, yang muncul baik dalam kondisi terjaga maupun dalam mimpi, dan ditingkatkan jika pasien secara sadar atau tidak sadar mengaitkan peristiwa saat ini dengan keadaan trauma psikologis; upaya untuk menghindari situasi yang mengingatkan kita pada peristiwa traumatis; peningkatan rangsangan dan hilangnya sebagian kenangan dari situasi psiko-trauma.

Taktik pengobatan ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik kepribadian pasien, jenis PTSD, tingkat somatisasi dan adanya gangguan yang bersamaan (depresi, gangguan kecemasan umum, gangguan panik, alkoholisme, kecanduan obat, ketergantungan obat). Metode efek psikoterapi yang paling efektif dianggap terapi kognitif-perilaku. Dalam kasus bentuk akut PTSD, hipnoterapi juga digunakan, sedangkan dalam bentuk kronis, bekerja dengan metafora dan DPDH (desensitisasi dan pemrosesan dengan gerakan mata) digunakan.

Jika perlu, psikoterapi PTSD dilakukan dengan latar belakang terapi obat. Tetapkan penghambat adrenergik, antidepresan, obat penenang, dan antipsikotik penenang. Prognosis ditentukan secara individual, tergantung pada karakteristik organisasi pribadi pasien, tingkat keparahan dan jenis PTSD. Gangguan akut lebih bisa menerima pengobatan, dan yang kronis lebih sering berubah menjadi perkembangan kepribadian patologis. Kehadiran kecanduan, narsis, dan menghindari ciri-ciri kepribadian, kecanduan narkoba, dan alkoholisme adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Sindrom posttraumatic (gangguan stres): penyebab, bentuk, tanda, diagnosis, pengobatan

Post-Traumatic Syndrome (PTS, Post-Traumatic Stress Disorder - PTSD) adalah gangguan mental yang parah yang disebabkan oleh efek eksternal dari faktor traumatis yang sangat kuat. Tanda-tanda klinis gangguan mental akibat tindakan kekerasan, penipisan sistem saraf pusat, penghinaan, ketakutan akan kehidupan orang yang dicintai. Patologi berkembang di militer; orang yang tiba-tiba mengetahui penyakit yang tidak dapat disembuhkan; terpengaruh dalam situasi darurat.

Gejala khas PTS adalah: latihan kejiwaan emosional, ingatan yang menyakitkan, kecemasan, ketakutan. Kenangan tentang situasi traumatis muncul secara paroksismal ketika bertemu dengan rangsangan. Mereka sering menjadi suara, bau, wajah dan gambar dari masa lalu. Karena overstrain saraf yang konstan, tidur terganggu, sistem saraf pusat berkurang, dan disfungsi organ dan sistem internal berkembang. Kejadian psikotraumatik memiliki efek stres pada seseorang, yang mengarah pada depresi, isolasi, obsesi dengan situasi. Tanda-tanda seperti itu bertahan untuk waktu yang lama, sindrom ini terus berkembang, menyebabkan pasien sangat menderita.

Gangguan stres pasca-trauma sering berkembang pada anak-anak dan orang tua. Hal ini disebabkan oleh rendahnya resistensi mereka terhadap stres, buruknya perkembangan mekanisme kompensasi, kekakuan mental dan hilangnya kapasitas adaptifnya. Wanita menderita sindrom ini jauh lebih sering daripada pria.

Sindrom ini memiliki kode ICD-10 F43.1 dan nama "Post-Traumatic Stress Disorder". Diagnosis dan perawatan PTSD dilakukan oleh spesialis di bidang psikiatri, psikoterapi, dan psikologi. Setelah berbicara dengan pasien dan mengumpulkan data anamnestik, dokter meresepkan obat dan psikoterapi.

Sedikit sejarah

Sejarawan Yunani kuno Herodotus dan Lucretius dalam tulisan mereka menggambarkan tanda-tanda PTSD. Mereka menyaksikan para prajurit, yang setelah perang menjadi mudah tersinggung dan cemas, mereka tersiksa oleh gelombang ingatan yang tidak menyenangkan.

Bertahun-tahun kemudian, ketika memeriksa mantan prajurit, ia menemukan perasaan mudah marah, obsesi dengan ingatan yang sulit, tenggelam dalam pikirannya sendiri, agresi yang tidak terkendali. Gejala yang sama ditemukan pada pasien setelah kecelakaan kereta api. Di pertengahan abad ke-19, kondisi ini disebut "neurosis traumatis". Ilmuwan abad ke-20 membuktikan bahwa tanda-tanda neurosis seperti itu semakin intensif selama bertahun-tahun, dan tidak melemah. Mantan tahanan kamp konsentrasi secara sukarela mengucapkan selamat tinggal pada kehidupan mereka yang tenang dan penuh. Perubahan mental yang serupa juga diamati pada orang-orang yang menjadi korban bencana buatan manusia atau bencana alam. Kecemasan dan ketakutan selamanya memasuki kehidupan sehari-hari mereka. Pengalaman yang diperoleh selama beberapa dekade telah memungkinkan perumusan konsep penyakit modern. Saat ini, para ilmuwan medis mengasosiasikan PTSD dengan tekanan emosional dan gangguan psikoneurotik yang disebabkan tidak hanya oleh peristiwa alam dan sosial yang luar biasa, tetapi juga oleh kekerasan sosial dan rumah tangga.

Klasifikasi

Ada empat jenis sindrom pasca-trauma:

  • Akut - sindrom ini berlangsung selama 2-3 bulan dan dimanifestasikan oleh klinik yang diucapkan.
  • Kronis - simptomatologi patologi meningkat dalam 6 bulan dan ditandai oleh kelelahan sistem saraf, perubahan karakter, penyempitan lingkaran kepentingan.
  • Jenis deformasi berkembang pada pasien dengan gangguan mental kronis jangka panjang, yang mengarah pada perkembangan kecemasan, fobia, dan neurosis.
  • Tertunda - gejala muncul enam bulan setelah cedera. Berbagai rangsangan eksternal dapat memicu terjadinya.

Alasan

Penyebab utama PTSD adalah gangguan stres yang muncul setelah peristiwa tragis. Faktor atau situasi traumatis yang dapat menyebabkan perkembangan sindrom:

  1. konflik bersenjata
  2. bencana
  3. serangan teroris
  4. penganiayaan fisik
  5. penyiksaan
  6. menyerang,
  7. pemukulan brutal dan perampokan,
  8. pencurian anak-anak
  9. penyakit yang tak tersembuhkan
  10. kematian orang-orang dekat
  11. keguguran

Sindrom pasca-trauma memiliki perjalanan seperti gelombang dan sering memicu perubahan kepribadian yang persisten.

Pembentukan PTSD berkontribusi untuk:

  • cedera dan guncangan moral yang timbul dari kehilangan orang yang dicintai, selama melakukan permusuhan dan dalam keadaan traumatis lainnya,
  • rasa bersalah di depan orang mati atau rasa bersalah tentang perbuatan itu,
  • penghancuran cita-cita dan ide-ide lama
  • penilaian kembali kepribadian, pembentukan ide-ide baru tentang peran mereka sendiri di dunia luar.

Menurut statistik, risiko pengembangan PTSD paling terpengaruh:

  1. terpengaruh oleh kekerasan
  2. saksi pemerkosaan dan pembunuhan,
  3. orang dengan kerentanan tinggi dan kesehatan mental yang buruk,
  4. dokter, penyelamat dan jurnalis hadir untuk tugas mereka di tempat kejadian,
  5. wanita yang dilecehkan
  6. orang dengan hereditas yang terbebani - psikopatologi dan bunuh diri dalam sejarah keluarga,
  7. orang yang kesepian secara sosial - tanpa keluarga dan teman,
  8. orang yang terluka parah dan terluka di masa kecil,
  9. pelacur
  10. polisi
  11. individu dengan kecenderungan reaksi neurotik,
  12. orang dengan perilaku antisosial adalah pecandu alkohol, pecandu narkoba, dan psikotik.

Pada anak-anak, penyebab sindrom ini sering menjadi perceraian orang tua. Mereka sering mendapati diri mereka bersalah atas hal ini, khawatir bahwa mereka tidak akan melihat salah satu dari mereka. Penyebab topikal lain dari kekacauan di dunia kejam modern adalah situasi konflik di sekolah. Anak-anak yang lebih kuat dapat mengejek yang lemah, mengintimidasi mereka, mengancam kekerasan jika mereka mengeluh kepada orang tua mereka. PTSD juga berkembang sebagai akibat dari pelecehan anak dan penelantaran keluarga. Paparan teratur terhadap faktor traumatis menyebabkan kelelahan emosional.

Post-traumatic syndrome - konsekuensi dari trauma mental yang parah, membutuhkan perawatan medis dan psikoterapi. Saat ini, studi tentang stres pasca-trauma terlibat dalam psikiater, psikoterapis, dan psikolog. Ini adalah arah saat ini dalam kedokteran dan psikologi, studi yang dikhususkan untuk karya ilmiah, artikel, seminar. Pelatihan psikologis modern semakin sering dimulai dengan percakapan tentang keadaan stres pasca-trauma, fitur diagnostik, dan gejala utama.

Hentikan perkembangan penyakit lebih lanjut akan membantu pengenalan tepat waktu dari pengalaman traumatis orang lain dalam hidup mereka, pengendalian diri secara emosional, harga diri yang memadai, dukungan sosial.

Simtomatologi

Dengan PTSD, peristiwa psiko-traumatis secara berulang diulang dalam pikiran pasien. Stres semacam itu mengarah pada pengalaman yang sangat intens dan menyebabkan pikiran bunuh diri.

Gejala PTSD adalah:

  • Keadaan cemas-fobia, dimanifestasikan oleh air mata, mimpi buruk, derealization dan depersonalisasi.
  • Perendaman mental permanen dalam peristiwa masa lalu, ketidaknyamanan dan ingatan akan situasi traumatis.
  • Kenangan obsesif yang bersifat tragis, mengarah ke ketidakpastian, keragu-raguan, ketakutan, lekas marah, temperamen panas.
  • Keinginan untuk menghindari apa pun yang mungkin mengingatkan akan stres yang dialami.
  • Gangguan memori
  • Apatis, hubungan keluarga yang buruk, kesepian.
  • Memutuskan kontak dengan kebutuhan.
  • Merasa tegang dan cemas, bahkan tidak lewat dalam mimpi.
  • Gambar mengalami, "berkedip" dalam pikiran.
  • Ketidakmampuan untuk mengekspresikan emosi mereka secara verbal.
  • Perilaku asosial.
  • Gejala penipisan sistem saraf pusat - pengembangan serebrostia dengan aktivitas fisik menurun.
  • Kedinginan emosional atau kebodohan emosi.
  • Pengecualian sosial, reaksi yang berkurang terhadap kejadian di sekitarnya.
  • Agedonia - tidak adanya rasa kesenangan, kegembiraan hidup.
  • Pelanggaran adaptasi sosial dan keterasingan dari masyarakat.
  • Penyempitan kesadaran.

Pasien tidak dapat melarikan diri dari mengejar pikiran dan menemukan keselamatan mereka dalam narkoba, alkohol, perjudian, hiburan ekstrem. Mereka terus-menerus berganti pekerjaan, sering bertentangan dengan keluarga dan teman, memiliki kecenderungan untuk menjilat.

Gejala penyakit pada anak adalah: rasa takut berpisah dengan orang tua, perkembangan fobia, enuresis, ketidakdewasaan, ketidakpercayaan dan sikap agresif terhadap orang lain, mimpi buruk, isolasi, rendah diri.

Jenis-jenis sindrom pasca-trauma:

  1. Jenis kecemasan ditandai dengan serangan kecemasan yang tidak termotivasi, yang disadari atau dirasakan oleh tubuh pasien. Ketegangan berlebihan pada saraf tidak memungkinkan untuk tertidur dan menyebabkan perubahan suasana hati yang sering. Pada malam hari mereka tidak memiliki cukup udara, ada keringat dan demam, bergantian dengan kedinginan. Adaptasi sosial disebabkan oleh meningkatnya iritabilitas. Untuk memfasilitasi negara, orang cenderung berkomunikasi. Pasien sering mencari bantuan medis sendiri.
  2. Jenis asthenik dimanifestasikan oleh tanda-tanda yang sesuai: lesu, ketidakpedulian terhadap segala sesuatu yang terjadi, peningkatan rasa kantuk, kurang nafsu makan. Pasien ditekan oleh ketidakkonsistenan mereka sendiri. Mereka dengan mudah menyetujui perawatan dan dengan senang hati menanggapi bantuan orang yang dicintai.
  3. Jenis dysphoric ditandai dengan iritabilitas yang berlebihan, berubah menjadi agresi, sensitivitas, pembalasan dendam, depresi. Setelah ledakan kemarahan, sumpah serapah dan perkelahian, para pasien menyesalinya atau merasakan kepuasan moral. Mereka tidak menganggap diri mereka membutuhkan bantuan dokter dan menghindari perawatan. Jenis patologi ini sering berakhir dengan transisi agresivitas protes menjadi kenyataan yang tidak memadai.
  4. Jenis somatofor dimanifestasikan oleh tanda-tanda klinis disfungsi organ dan sistem internal: sakit kepala, gangguan dalam pekerjaan jantung, kardialgia, gangguan dispepsia. Pasien terpaku pada gejala-gejala ini dan takut mati pada serangan berikutnya.

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis sindrom pascatrauma terdiri dari mengumpulkan anamnesis dan mewawancarai pasien. Spesialis harus mencari tahu apakah situasi yang sebenarnya terjadi mengancam kehidupan dan kesehatan pasien, menyebabkannya menjadi stres, ngeri, perasaan tidak berdaya dan pengalaman moral korban.

Para ahli harus mengidentifikasi pasien dengan setidaknya tiga gejala karakteristik patologi. Durasi mereka tidak boleh kurang dari sebulan.

Pengobatan kompleks PTSD, termasuk efek medis dan psikoterapi.

Spesialis meresepkan kelompok obat psikotropika berikut:

  • obat penenang - Valocordin, Validol,
  • obat penenang - "Closepid", "Atarax", "Amizil",
  • penghambat beta - "Obzidan", "Propranolol", "Metoprolol",
  • Nootropics - "Nootropil", "Piracetam",
  • hipnotik - Temazepam, Nitrazepam, Flunitrazepam,
  • antidepresan - Amitriptyline, Imipramine, Amoxapine,
  • neuroleptik - Aminazin, Sonapaks, Tioksanten,
  • antikonvulsan - Carbamazepine, Hexamidine, Difenin,
  • psikostimulan - "Dezoksin", "Ritalin", "Fokalin".

Metode paparan psikoterapi dibagi menjadi individu dan kelompok. Selama sesi, pasien tenggelam dalam ingatan mereka dan mengalami kembali situasi traumatis di bawah pengawasan seorang psikoterapis profesional. Dengan bantuan psikoterapi perilaku, pasien secara bertahap dilatih untuk memicu faktor. Untuk melakukan ini, dokter memprovokasi serangan, dimulai dengan kunci terlemah.

  1. Psikoterapi perilaku-kognitif - koreksi pikiran negatif, perasaan dan perilaku pasien, memungkinkan untuk menghindari masalah kehidupan yang serius. Tujuan dari perawatan ini adalah untuk mengubah stereotip pemikiran Anda. Jika Anda tidak dapat mengubah situasi, maka Anda perlu mengubah sikap Anda terhadapnya. CPT memungkinkan untuk menghentikan gejala utama gangguan mental dan untuk mencapai remisi yang stabil setelah menjalani terapi. Ini mengurangi risiko kekambuhan penyakit, meningkatkan efektivitas pengobatan, menghilangkan sikap berpikir dan perilaku yang salah, memecahkan masalah pribadi.
  2. Desensitisasi dan daur ulang oleh gerakan mata memberikan penyembuhan diri sendiri dalam situasi psiko-trauma. Metode ini didasarkan pada teori bahwa informasi traumatis apa pun diproses oleh otak selama tidur. Trauma psikologis melanggar proses ini. Alih-alih mimpi biasa, mimpi buruk dan sering terbangun menyiksa orang sakit di malam hari. Serangkaian gerakan mata yang berulang-ulang membuka blokir dan mempercepat proses asimilasi informasi yang diterima dan pemrosesan pengalaman traumatis.
  3. Psikoterapi rasional - penjelasan kepada pasien tentang penyebab dan mekanisme penyakit.
  4. Terapi positif - adanya masalah dan penyakit, serta cara untuk mengatasinya.
  5. Metode bantu - hipnoterapi, relaksasi otot, pelatihan otomatis, visualisasi aktif gambar positif.

Obat tradisional yang meningkatkan kerja sistem saraf: infus bijak, calendula, motherwort, chamomile. Dalam PTSD, blackcurrant berry, mint, jagung, seledri dan kacang-kacangan dianggap bermanfaat.

Untuk memperkuat sistem saraf, meningkatkan tidur dan memperbaiki sifat lekas marah, gunakan solusi berikut:

  • infus oregano, hawthorn, valerian dan peppermint,
  • rebusan daun blackberry,
  • infus berdasarkan centaury,
  • mandi herbal dengan celandine, string, chamomile, lavender, oregano,
  • mandi dengan melissa,
  • rebusan kentang
  • infus lemon, kulit telur dan vodka,
  • obat dari lobak, kumis emas dan jeruk,
  • kenari dengan madu.

Tingkat keparahan dan jenis PTSD menentukan prognosis. Bentuk patologi akut relatif mudah diobati. Sindrom kronis mengarah pada perkembangan kepribadian patologis. Kecanduan narkoba dan alkohol, sifat narsis dan menghindari kepribadian adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Penyembuhan sendiri dimungkinkan dengan bentuk sindrom ringan. Dengan bantuan obat dan psikoterapi mengurangi risiko konsekuensi negatif. Tidak semua pasien mengenali diri mereka sakit dan mengunjungi dokter. Sekitar 30% pasien dengan bentuk PTSD lanjut mengakhiri hidup mereka dengan bunuh diri.

Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Post-traumatic stress disorder (PTSD) adalah gangguan mental yang dapat berkembang setelah seseorang mengalami peristiwa traumatis, seperti pelecehan seksual, perang, tabrakan di jalan, atau ancaman lain terhadap kehidupan seseorang. [1] Gejalanya dapat berupa pikiran cemas, perasaan atau mimpi yang terkait dengan peristiwa traumatis, gangguan mental atau fisik yang terkait dengan cedera, upaya untuk menghindari peringatan terkait cedera. [1] [3] Gejala-gejala ini berlangsung lebih dari sebulan setelah kejadian. [1] Anak kecil cenderung menderita, tetapi sebaliknya dapat mengekspresikan ingatan mereka melalui permainan. [1] Seseorang dengan PTSD memiliki risiko lebih tinggi untuk bunuh diri dan melukai diri sendiri secara disengaja. [2] [6]

Kebanyakan orang yang pernah mengalami peristiwa traumatis tidak menderita PTSD. [2] Orang yang mengalami cedera pribadi (seperti pemerkosaan atau pelecehan anak) mengembangkan PTSD lebih sering daripada orang yang mengalami cedera non-penyerangan, seperti kecelakaan dan bencana alam. [7] Sekitar setengah orang mengalami PTSD setelah pemerkosaan. [2] Anak-anak lebih kecil kemungkinannya mengembangkan PTSD daripada orang dewasa setelah peristiwa traumatis, terutama jika mereka berusia kurang dari sepuluh tahun [8].

Penyalahgunaan narkoba dan alkohol umumnya dikaitkan dengan PTSD [21]. Pemulihan dari gangguan stres pasca-trauma atau gangguan kecemasan lainnya bisa sulit atau diperburuk ketika gangguan mental yang terkait dengan penggunaan zat psikoaktif terkait dengan PTSD. Memecahkan masalah ini dapat meningkatkan kesehatan mental dan kecemasan. [22] [23]

Orang yang berisiko termasuk tentara, korban bencana alam, korban kamp konsentrasi dan korban kejahatan kekerasan. Orang-orang yang terlibat dalam pekerjaan yang mengekspos mereka pada kekerasan (misalnya, tentara) atau bencana (misalnya, pekerja darurat) juga berisiko tinggi [25]. Pekerjaan lain yang berisiko lebih tinggi termasuk petugas polisi, petugas pemadam kebakaran, staf ambulans, profesional kesehatan, pengemudi kereta api, penyelam, jurnalis dan pelaut, serta orang yang bekerja di bank, kantor pos atau di toko. [26] Ukuran hippocampus berbanding terbalik dengan gangguan stres pasca-trauma dan keberhasilan pengobatan; semakin kecil hippocampus, semakin tinggi risiko pengembangan PTSD [27].

PTSD dikaitkan dengan berbagai peristiwa traumatis. Risiko mengembangkan PTSD setelah peristiwa traumatis bervariasi tergantung pada jenis cedera [28] [29] dan tertinggi setelah kontak dengan kekerasan seksual (11,4%), terutama pemerkosaan (19,0%). [3] Pria lebih mungkin mengalami peristiwa traumatis, tetapi wanita lebih cenderung mengalami peristiwa traumatis yang sangat parah yang dapat menyebabkan PTSD, seperti kekerasan interpersonal dan kekerasan seksual. [1]

Trauma anak-anak, kesulitan kronis, dan pemicu stres keluarga meningkatkan risiko pengembangan PTSD, serta risiko penanda biologis risiko pengembangan PTSD setelah peristiwa traumatis di masa dewasa. [3] [4] [5] Pengujian pelecehan anak atau dewasa dikaitkan dengan perkembangan PTSD [6]. Disosiasi peritheumatic pada anak-anak adalah indikator prediktif perkembangan PTSD di kemudian hari [7]. Efek trauma masa kanak-kanak ini, yang tidak sepenuhnya jelas, dapat menjadi penanda dari keduanya pengalaman traumatis. [8] [9] Kedekatan, durasi, dan keparahan cedera memengaruhi, dan cedera interpersonal menyebabkan lebih banyak masalah daripada impersonal. [4]

Risiko mengembangkan PTSD meningkat pada individu yang mengalami pelecehan fisik, pelecehan fisik, atau penculikan. [1] [2] Wanita yang mengalami pelecehan fisik mengembangkan PTSD lebih sering daripada pria. [1]

Seseorang yang telah mengalami kekerasan dalam rumah tangga cenderung mengembangkan PTSD. Namun, mengalami pengalaman traumatis tidak secara otomatis menunjukkan bahwa seseorang secara tidak ambigu akan mengembangkan PTSD [3]. Ada hubungan yang kuat antara perkembangan PTSD pada ibu yang mengalami kekerasan dalam rumah tangga selama periode perinatal kehamilan mereka. [4]

Mereka yang pernah mengalami pelecehan seksual atau pemerkosaan dapat menunjukkan gejala PTSD. [5] [4] Gejala PTSD termasuk mengalami serangan kembali, menghindari hal-hal yang terkait dengan serangan itu, mati rasa, dan meningkatnya kecemasan, serta respons rasa takut yang meningkat. Kemungkinan gejala PTSD yang persisten lebih tinggi jika pelaku membatasi atau menahan orang tersebut, jika orang yang diperkosa percaya bahwa pelaku itu membunuhnya, orang yang diperkosa masih sangat muda atau sangat tua, dan jika pelaku adalah seseorang yang dia kenal. Kemungkinan gejala parah jangka panjang juga lebih tinggi jika orang-orang di sekitar survivor mengabaikan (atau tidak tahu) pemerkosaan atau menyalahkan pemerkosaan survivor [7].

Layanan militer adalah faktor risiko untuk PTSD [8]. Sekitar 78% orang yang terpapar permusuhan tidak mengalami PTSD; sekitar 25% personel militer yang mengembangkan PTSD mengembangkan penampilannya. [4] Pengungsi juga menghadapi peningkatan risiko PTSD karena peristiwa traumatis yang terjadi selama operasi militer.

Kematian mendadak dan tak terduga dari orang yang dicintai adalah jenis peristiwa traumatis yang paling umum, yang dilaporkan dalam penelitian di luar negeri [3].

Penyakit medis yang terkait dengan peningkatan risiko PTSD termasuk kanker, serangan jantung [5] dan stroke [6]. Terapi intensif (ICU) juga merupakan faktor risiko untuk PTSD [7]. Beberapa wanita mengalami PTSD dari pengalaman mereka dengan kanker payudara dan mastektomi.

Wanita yang mengalami keguguran berisiko mengalami PTSD. Mereka yang mengalami keguguran selanjutnya memiliki peningkatan risiko PTSD dibandingkan dengan mereka yang hanya mengalami satu keguguran. [6] PTSD juga dapat terjadi setelah melahirkan, dan risikonya meningkat jika seorang wanita mengalami cedera sebelum kehamilan. [3] [4] Beberapa wanita mengalami PTSD dari pengalaman mereka dengan kanker payudara dan mastektomi.

Ada bukti bahwa kerentanan terhadap PTSD adalah keturunan. Sekitar 30% dari dispersi PTSD hanya disebabkan oleh genetika [3]. Untuk pasangan dari dua pasangan yang terpapar pertempuran di Vietnam, kehadiran kembar monozigot (identik) dengan PTSD dikaitkan dengan peningkatan risiko bahwa pasangan kembar memiliki PTSD dibandingkan dengan kembar yang dizigotik (kembar tidak identik) [7]. Ada bukti bahwa individu dengan hippocampus yang lebih kecil secara genetik sering mengalami PTSD setelah peristiwa traumatis. Studi juga menemukan bahwa PTSD memiliki banyak pengaruh genetik yang merupakan karakteristik gangguan mental lainnya. Gangguan panik dan kecemasan umum dan PTSD berbagi 60% dari dispersi genetik yang sama. Kecanduan alkohol, nikotin, dan obat-obatan membentuk lebih dari 40% kesamaan genetik [7].

Beberapa indikator biologis telah diidentifikasi yang terkait dengan perkembangan PTSD di kemudian hari. Peningkatan respons dan volume yang lebih kecil dari hippocampus telah diidentifikasi sebagai biomarker untuk risiko pengembangan PTSD [27]. Selain itu, satu penelitian menunjukkan bahwa tentara yang leukositnya memiliki lebih banyak reseptor glukokortikoid lebih mungkin mengembangkan PTSD setelah cedera.

Gejala PTSD biasanya mulai dalam 3 bulan pertama setelah timbulnya peristiwa traumatis, tetapi dapat dimulai paling lambat satu tahun. [1] [3] Dalam kasus tertentu, seseorang dengan PTSD terus-menerus menghindari pikiran dan emosi yang terkait dengan trauma, dan juga membahas peristiwa traumatis dan bahkan mungkin mengalami amnesia peristiwa tersebut. Namun, suatu peristiwa biasanya dianimasikan oleh seseorang melalui ingatan yang mengganggu, berulang, ingatan, dan mimpi buruk. [17] Meskipun biasanya merupakan gejala setelah peristiwa traumatis apa pun, gejala tersebut harus diawetkan dengan cukup (mis., Menyebabkan disfungsi dalam tingkat kesulitan hidup atau klinis) lebih dari satu bulan setelah cedera didiagnosis sebagai PTSD (disfungsi signifikan secara klinis) atau bencana kurang dari satu bulan setelah cedera dapat menjadi gangguan stres akut). [1] [18] [19] [20]

Gejala gangguan mental yang berkaitan dengan trauma telah didokumentasikan, setidaknya pada zaman Yunani kuno. [13] Selama studi Perang Dunia, itu meningkat, dan itu dikenal dengan berbagai istilah, termasuk "neurosis traumatis", "neurosis tempur", "syok proyektil", "sindrom Afghanistan", dan "trauma trauma psikis" [14]. Istilah "gangguan stres pasca-trauma" mulai digunakan pada tahun 1970-an, sebagian besar disebabkan oleh diagnosa veteran militer dalam Perang Vietnam - "sindrom Vietnam" [15]. Dia secara resmi diakui oleh American Psychiatric Association pada tahun 1980 dalam edisi ketiga Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental [16].

Gejala PTSD dapat terjadi ketika peristiwa traumatis menyebabkan respons adrenalin yang terlalu reaktif yang menciptakan pola neurologis yang dalam di otak. Pola-pola ini dapat bertahan lama setelah peristiwa yang menyebabkan rasa takut, yang membuat orang lebih peka terhadap situasi menakutkan di masa depan. [18] [3] Selama eksperimen traumatis, sekresi stres yang tinggi menekan aktivitas hipotalamus, yang dapat menjadi faktor utama dalam pengembangan PTSD [7].

PTSD menyebabkan perubahan biokimia di otak dan tubuh yang berbeda dari gangguan mental lainnya, seperti depresi. Orang yang didiagnosis dengan PTSD merespons lebih aktif terhadap tes penekan deksametason daripada orang yang didiagnosis dengan depresi klinis

Kebanyakan orang dengan PTSD menunjukkan sekresi kortisol yang rendah dan sekresi katekolamin yang tinggi dalam urin [7] dengan rasio norepinefrin / kortisol, oleh karena itu lebih tinggi daripada individu yang tidak terdiagnosis yang sebanding [8]. Ini berbeda dengan respons regulasi, ketika kadar katekolamin dan kortisol meningkat setelah paparan terhadap stresor [9].

Tingginya kadar katekolamin di otak, [8] dan konsentrasi faktor pelepas kortikotropin (CRF) tinggi. [1] [2] Bersama-sama, data ini menunjukkan anomali pada poros hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA).

Telah ditunjukkan bahwa mempertahankan rasa takut termasuk sumbu HPA, lokus sistem coeruleus-noradrenergik, dan hubungan antara sistem limbik dan korteks frontal. Sumbu HPA, yang mengoordinasikan respons hormonal terhadap stres, [3], yang mengaktifkan sistem LC-noradrenergik, dikaitkan dengan konsolidasi memori yang berlebihan yang terjadi setelah trauma. [4] Konsolidasi berlebihan ini meningkatkan kemungkinan pengembangan PTSD. Amygdala bertanggung jawab untuk mendeteksi ancaman dan reaksi ketakutan terkondisi dan tanpa syarat yang dilakukan sebagai respons terhadap ancaman. [7]

Sumbu HPA bertanggung jawab untuk mengoordinasi respons hormon terhadap stres. [7] Mengingat penghambatan kortisol yang kuat pada deksametason di PTSD, anomali aksis HPA mungkin didasarkan pada pembalikan negatif yang kuat dari penghambatan kortisol, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan sensitivitas reseptor glukokortikoid [5]. Diasumsikan bahwa PTSD adalah jalur pembelajaran non-adaptif untuk takut akan reaksi melalui poros HPA yang hipersensitif, hipereaktif, dan hipreaktif. [6]

Sistem lokus coeruleus-noradrenergik diyakini memediasi konsolidasi berlebihan dari memori ketakutan. Kadar kortisol yang tinggi mengurangi aktivitas noradrenergik, dan karena orang dengan PTSD cenderung menurunkan kadar kortisol, disarankan bahwa orang dengan PTSD tidak dapat mengatur peningkatan respons noradrenergik terhadap stres traumatis. [8] Diyakini bahwa ingatan yang mengganggu dan reaksi dari rasa takut bersyarat adalah hasil dari reaksi terhadap pemicu terkait. Dilaporkan bahwa neuropeptida Y mengurangi pelepasan norepinefrin dan, seperti yang telah ditunjukkan, memiliki sifat ansiolitik dalam model hewan. Studi telah menunjukkan bahwa orang dengan PTSD menunjukkan penurunan tingkat NPY, mungkin menunjukkan peningkatan tingkat kecemasan mereka. [7]

Studi lain menunjukkan bahwa orang dengan PTSD memiliki kadar serotonin rendah kronis, yang berkontribusi terhadap gejala perilaku yang umumnya terkait, seperti kecemasan, refleksi, lekas marah, agresi, bunuh diri, dan impulsif. [89] Serotonin juga berkontribusi pada stabilisasi produksi glukokortikoid.

Kadar dopamin pada seseorang dengan PTSD dapat berkontribusi pada pengembangan gejala. Kadar dopamin yang rendah dapat menyebabkan anhedonia, apatis, kurang perhatian, dan defisiensi motorik. Peningkatan kadar dopamin dapat menyebabkan psikosis, agitasi, dan kecemasan. [9]

Peningkatan konsentrasi hormon tiroid triiodothyronine di PTSD telah dijelaskan dalam beberapa penelitian [9]. Adaptasi tipe 2 allostatik semacam itu dapat berkontribusi pada peningkatan sensitivitas terhadap katekolamin dan mediator stres lainnya.

Hipersensitivitas dalam sistem norepinefrin juga dapat disebabkan oleh paparan tegangan tinggi yang konstan. Terlalu aktifnya reseptor norepinefrin di korteks prefrontal dapat dikaitkan dengan ingatan dan mimpi buruk yang sering dialami orang-orang dengan PTSD. Penurunan fungsi norepinefrin lainnya (kesadaran lingkungan saat ini) mencegah proses pemrosesan memori di otak bahwa pengalaman dan emosi yang dialami seseorang selama pengamatan retrospektif tidak terkait dengan lingkungan saat ini. [9]

Dalam komunitas medis, ada banyak kontroversi mengenai neurobiologi PTSD. Ulasan 2012 tidak memiliki hubungan yang jelas antara kadar kortisol dan PTSD. Sebagian besar laporan menunjukkan bahwa orang dengan PTSD memiliki peningkatan kadar hormon pelepas kortikotropin, kadar kortisol basal yang lebih rendah dan peningkatan umpan balik negatif ke aksis HPA melalui deksametason [7]. [9]

Area otak yang berhubungan dengan stres dan gangguan stres pascatrauma [2] Tiga area otak dengan fungsi yang berubah - korteks prefrontal, amigdala, dan hippocampus. Banyak dari penelitian ini terkait dengan para korban PTSD dari Perang Vietnam. [3] [9]

Pada pasien dengan PTSD, aktivitas otak di kerucut anterior dorsal dan rostral dari korteks dan korteks prefrontal ventromedial, area yang terkait dengan pengalaman dan regulasi emosi, menurun [5].

Amygdala secara aktif terlibat dalam pembentukan ingatan emosional, terutama ingatan yang terkait dengan ketakutan. Selama stres tinggi, hippocampus, yang dikaitkan dengan penempatan ingatan dalam konteks ruang dan waktu serta ingatan yang benar, ditekan. Menurut satu teori, penindasan ini bisa menjadi penyebab ingatan yang dapat memengaruhi orang dengan PTSD. Ketika seseorang dengan PTSD terpapar rangsangan yang mirip dengan peristiwa traumatis, tubuh menganggap peristiwa itu terjadi lagi, karena memori tidak pernah direkam dengan benar dalam memori seseorang. [7] [6]

Inti basolateral (UAV) dari amandel bertanggung jawab untuk membandingkan dan mengembangkan hubungan antara respon tanpa syarat dan kondisional terhadap rangsangan, yang mengarah pada pelatihan rasa takut yang ada pada PTSD. BLA mengaktifkan inti pusat (CeA) amigdala, yang mengembangkan respons rasa takut (termasuk respons perilaku terhadap ancaman dan peningkatan respons terhadap lesi). Penurunan input penghambat dari medial prefrontal cortex (mPFC) mengatur transfer dari BLA ke CeA, yang seharusnya berperan dalam hilangnya reaksi terkondisi dari rasa takut [3]. Sementara hiperaktif tonsil secara keseluruhan telah dilaporkan melalui meta-analisis neuroimaging fungsional pada PTSD, ada tingkat heterogenitas yang lebih besar, lebih dari pada gangguan kecemasan sosial atau gangguan fobia. Membandingkan klaster dorsal (kira-kira CeA) dan ventral (kira-kira BLA), hiperaktif lebih stabil pada klaster perut, dan hipoaktivasi dimanifestasikan dalam kluster dorsal. Perbedaannya dapat menjelaskan emosi tumpul dalam PTSD (melalui desensitisasi dalam CeA), serta komponen yang terkait dengan bahaya. [9]

Klasifikasi dan tahap perkembangan penyakit

Gangguan stres pasca-trauma diklasifikasikan sebagai gangguan kecemasan yang ditandai dengan pengalaman cemas, perilaku, dan reaksi fisiologis yang muncul setelah kontak dengan peristiwa traumatis psikologis (kadang-kadang beberapa bulan setelah). Fungsinya bertahan selama lebih dari 30 hari, yang membedakannya dari gangguan stres akut yang lebih pendek dan menghancurkan semua aspek kehidupan. Ini memiliki tiga subforms: akut, kronis dan tertunda.

Kriteria diagnostik untuk PTSD sesuai dengan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental dapat diringkas sebagai:

  • Dampak peristiwa traumatis
  • Memikirkan kembali secara permanen
  • Penghindaran insentif terkait cedera yang konstan
  • Gejala peningkatan gairah yang terus-menerus (misalnya, sulit jatuh atau tertidur atau kewaspadaan berlebihan)
  • Durasi gejala lebih dari 1 bulan
  • Kemunduran yang signifikan dalam bidang fungsi sosial, pekerjaan atau penting lainnya

    Patut dicatat bahwa kriteria A ("stres") terdiri dari dua bagian, yang keduanya harus digunakan untuk mendiagnosis PTSD. Yang pertama (A1) mensyaratkan bahwa "seseorang mengalami, menyaksikan atau menemukan suatu peristiwa atau peristiwa yang terkait dengan kematian aktual atau terancam atau cedera serius, atau ancaman terhadap integritas fisik diri sendiri atau orang lain." Yang kedua (A2) mensyaratkan bahwa "respons seseorang disertai oleh rasa takut, ketidakberdayaan, atau kengerian yang kuat."

    Gangguan stres pasca-trauma dapat menghancurkan seluruh hidup Anda - pekerjaan Anda, hubungan Anda, kesehatan Anda, dan kesenangan dari kegiatan sehari-hari.

    Memiliki PTSD juga dapat meningkatkan risiko masalah kesehatan mental lainnya, seperti:

  • Depresi dan kecemasan
  • Masalah narkoba atau alkohol
  • Gangguan makan
  • Pikiran dan tindakan bunuh diri

    PTSD bisa sangat sulit didiagnosis, karena banyak faktor dapat menyebabkan pelaporan yang berlebihan (misalnya, kecacatan) dan kurang terwakili (misalnya, penghindaran) gejala, disfungsi, dan stres.

    Sejumlah alat skrining digunakan untuk skrining orang dewasa untuk PTSD, seperti skala PTSD yang ditetapkan oleh dokter [12] Ada juga beberapa alat skrining dan evaluasi untuk digunakan dengan anak-anak dan remaja. Ini termasuk skala gejala PTSD pediatrik (CPSS), [17] [18]

    Klasifikasi Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait 10 (ICD-10) mengklasifikasikan PTSD di bagian "Respon terhadap stres berat dan gangguan penyesuaian". [14] Kriteria ICD-10 untuk PTSD termasuk mengalami kembali, menghindari, dan meningkatkan reaktivitas atau ketidakmampuan untuk mengingat beberapa detail yang terkait dengan suatu peristiwa. [14]

    Diagnosis PTSD mengharuskan seseorang terpapar stres berlebihan, seperti mengancam jiwa. Setiap faktor stres dapat mengarah pada diagnosis kelainan penyesuaian, dan merupakan diagnosis yang cocok untuk stres dan gejala yang tidak memenuhi kriteria PTSD, misalnya, di salah satu mitra atau pasangan yang keluar. Jika ada pola gejala yang muncul sebelum stresor, diagnosis lain diperlukan, seperti gangguan psikotik jangka pendek atau gangguan depresi mayor. Diagnosis banding lainnya adalah skizofrenia atau kelainan lain dengan gambaran psikotik, seperti kelainan psikotik karena kesehatan umum. Gangguan psikotik narkotika dapat dipertimbangkan ketika datang ke penyalahgunaan zat [17].

    Gambaran gejala untuk gangguan stres akut harus terjadi dan diselesaikan dalam waktu empat minggu setelah cedera. Jika berlangsung lebih lama, dan pola gejala sesuai dengan karakteristik PTSD ini, diagnosis dapat diubah. [17]

    Gangguan kompulsif obsesif dapat didiagnosis untuk pikiran intrusi yang berulang tetapi tidak terkait dengan peristiwa traumatis tertentu [17].

    Pasien trauma sering menerima perawatan, yang disebut debriefing psikologis, untuk mencegah PTSD, yang terdiri dari wawancara yang dirancang untuk memungkinkan orang untuk secara langsung menghadapi peristiwa ini dan berbagi perasaan mereka dengan seorang konselor dan membantu menyusun ingatan mereka tentang peristiwa tersebut. [10] Namun, beberapa meta-analisis mengungkapkan bahwa analisis psikologis tidak berguna dan berpotensi berbahaya. Ini berlaku untuk pembongkaran sesi tunggal maupun untuk beberapa intervensi sesi. [17]

    Survei penelitian menunjukkan bahwa terapi kombinasi (psikologis dan farmakoterapi) tidak lebih efektif daripada psikoterapi. [10]

    Telah ditemukan bahwa banyak bentuk psikoterapi efektif untuk masalah yang terkait dengan trauma, seperti PTSD. Metode konseling utama yang umum untuk banyak metode pengobatan PTSD termasuk pendidikan mutakhir dan memberikan keamanan dan dukungan.

    Pendekatan psikoterapi dengan khasiat terbukti terkuat termasuk terapi perilaku kognitif, terapi paparan jangka panjang, [17] terapi kognitif (CT), proses kognitif dan desensitisasi, dan regenerasi gerakan mata (EMDR).

    Perbandingan meta-analitis EMDR dan terapi perilaku kognitif menunjukkan bahwa kedua protokol tidak dapat dibedakan dari sudut pandang efektivitas pengobatan untuk PTSD; Namun, "kontribusi komponen gerakan mata dalam EMDR untuk hasil pengobatan" tidak jelas [11]. Sebuah meta-analisis pada anak-anak dan remaja juga menunjukkan bahwa EMDR sama efektifnya dengan terapi perilaku kognitif (CBT) [12].

    Diagram menunjukkan bagaimana emosi, pikiran, dan perilaku saling mempengaruhi. Segitiga di tengah adalah prinsip CBT, yang dengannya keyakinan dasar semua orang dapat diringkas dalam tiga kategori: "Aku", "Lainnya", "Masa Depan".

    CBT berupaya mengubah cara seseorang merasakan dan bertindak dengan mengubah pola berpikir atau perilaku, atau keduanya, yang bertanggung jawab atas emosi negatif. Telah terbukti bahwa CBT adalah pengobatan yang efektif untuk PTSD dan saat ini dianggap sebagai standar perawatan untuk PTSD oleh Departemen Pertahanan Amerika Serikat. [34] [15] Di CBT, orang belajar mengidentifikasi pikiran yang membuat mereka merasa takut atau kesal dan menggantinya dengan pikiran yang kurang mengganggu. Tujuannya adalah untuk memahami bagaimana pemikiran tertentu tentang peristiwa menyebabkan stres yang terkait dengan PTSD. [16] [13]

    Studi terbaru tentang terapi berdasarkan konteks generasi ketiga menunjukkan bahwa mereka dapat menghasilkan hasil yang sebanding dengan beberapa metode pengobatan yang terbukti terbaik [18]. Banyak terapi ini memiliki elemen paparan yang signifikan [19] dan telah menunjukkan keberhasilan dalam mengobati masalah utama PTSD dan gejala depresi yang terkait. [10]

    Terapi obat adalah jenis terapi perilaku kognitif [11] yang mencakup bantuan untuk orang yang terluka untuk mengalami kembali ingatan yang mengganggu dan pengingat cedera untuk memfasilitasi kecanduan dan pemrosesan emosional yang sukses dari memori cedera. Sebagian besar program terapi paparan termasuk konfrontasi imajinal dengan ingatan traumatis dan dampak nyata dari pengingat cedera; metode terapi ini didukung dengan baik oleh data klinis [rujukan?]. Keberhasilan terapi berbasis pajanan telah menimbulkan pertanyaan apakah pajanan merupakan unsur yang diperlukan dalam pengobatan PTSD [12]. Beberapa organisasi [itu?] Mendukung perlunya dampak. [14]

    Desensitisasi dan regenerasi gerakan mata (EMDR) adalah bentuk psikoterapi yang dikembangkan dan dipelajari oleh Francine Shapiro [17]. Dia memperhatikan ini ketika dia sendiri berpikir tentang mengganggu ingatan, matanya bergerak cepat. Ketika dia mengarahkan gerakan matanya di bawah kendali, pikiran yang dipikirkannya tidak terlalu mengganggu. [17]

    Pada 2002, Shapiro dan Maxfield menerbitkan teori mengapa ini bisa berhasil, disebut pemrosesan informasi adaptif. [18] Teori ini menunjukkan bahwa gerakan mata dapat digunakan untuk memfasilitasi pemrosesan emosional dari ingatan, perubahan ingatan seseorang, untuk menangkap informasi yang lebih adaptif. [19] Terapis memulai gerakan mata cepat sukarela, sementara orang tersebut berfokus pada ingatan, perasaan, atau pikiran tentang cedera tertentu. [8] [10] Terapis menggunakan gerakan tangan untuk membuat seseorang menggerakkan matanya bolak-balik, tetapi Anda juga dapat menggunakan penekanan atau nada manual. [8] EMDR sangat mirip dengan terapi perilaku-kognitif karena menggabungkan paparan (kehadiran kembali peristiwa traumatis), bekerja pada proses kognitif dan relaksasi / kontrol diri. [8] Namun, efek dari meminta untuk memikirkan pengalaman, daripada membicarakannya, ditekankan sebagai salah satu elemen khas paling penting dari EMDR. [11]

    Beberapa penelitian terkontrol kecil telah dilakukan dengan empat hingga delapan minggu EMDR pada orang dewasa [12], serta anak-anak dan remaja [10]. EMDR mengurangi gejala PTSD dalam jangka pendek, jadi satu dari dua orang dewasa tidak lagi memenuhi kriteria PTSD, tetapi jumlah orang yang berpartisipasi dalam penelitian ini kecil dan karenanya hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-hati, sambil menunggu penelitian lebih lanjut. [12] Tidak ada bukti yang cukup bahwa EMDR dapat menghilangkan PTSD pada orang dewasa. [12] Pada anak-anak dan remaja, meta-analisis terbaru dari uji coba terkontrol secara acak menggunakan MetaNSUE untuk menghindari bias terkait dengan informasi yang hilang menunjukkan bahwa EMDR setidaknya sama efektifnya dengan CBT dan melebihi harapan atau plasebo [13]. Ada beberapa bukti bahwa EMDR dapat mencegah depresi. [12] Belum ada penelitian yang membandingkan EMDR dengan prosedur psikoterapi lainnya atau dengan obat-obatan. Efek samping sebagian besar belum dieksplorasi. Tunjangan lebih tinggi untuk wanita dengan riwayat pelecehan seksual dibandingkan dengan orang yang mengalami jenis peristiwa traumatis lainnya (seperti kecelakaan, serangan fisik, dan perang). Ada sedikit bukti bahwa EMDR dapat meningkatkan gejala berulang pada anak-anak dan remaja, tetapi EMDR tidak menunjukkan perbaikan pada gejala PTSD, kecemasan, atau depresi lainnya.

    Komponen terapi gerakan mata mungkin tidak menentukan manfaatnya. [8] Karena penelitian EMDR skala besar, acak, dan berkualitas tinggi dengan gerakan mata terhadap EMDR tanpa gerakan mata tidak dilakukan, kemungkinan akan ada perdebatan tentang efektivitas. Para penulis meta-analisis yang diterbitkan pada tahun 2013 menyatakan: “Kami menemukan bahwa orang yang diobati dengan gerakan mata memiliki peningkatan yang lebih besar dalam gejala gangguan stres pasca-trauma dibandingkan orang yang diberi terapi tanpa gerakan mata. Kedua, kami menemukan bahwa dalam penelitian laboratorium, bukti sampai pada kesimpulan bahwa berpikir tentang ingatan yang membuat frustrasi dan pada saat yang sama melakukan tugas yang memfasilitasi gerakan mata mengurangi kecerahan dan penderitaan yang terkait dengan ingatan yang frustrasi. "

    Pendekatan lain mungkin juga relevan, khususnya partisipasi dalam dukungan sosial. Sebuah studi terbuka tentang psikoterapi interpersonal melaporkan tingginya tingkat remisi dari gejala PTSD tanpa menggunakan radiasi. Gugatan yang didanai NIMH saat ini di New York sekarang (dan pada 2013) membandingkan psikoterapi interpersonal, terapi pajanan jangka panjang, dan terapi relaksasi.

    Meskipun banyak obat tidak memiliki bukti yang cukup untuk mendukung penggunaannya, telah terbukti bahwa tiga (fluoxetine, paroxetine, dan venlafaxine) memiliki sedikit keunggulan dibandingkan dengan plasebo [12]. Dengan banyak obat, gejala sisa PTSD setelah perawatan adalah aturannya, tidak terkecuali. [16]

    Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) dan inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin (SNRI) mungkin memiliki beberapa manfaat untuk gejala PTSD [12] [16] Antidepresan trisiklik sama efektifnya, tetapi kurang dapat ditoleransi [1]. Bukti menunjukkan perbaikan kecil atau sedang dengan sertraline, fluoxetine, paroxetine, dan venlafaxine. [12] Dengan demikian, keempat obat ini dianggap sebagai obat lini pertama untuk PTSD

    Benzodiazepin tidak direkomendasikan untuk pengobatan PTSD karena kurangnya bukti manfaat dan risiko memburuknya gejala PTSD. Beberapa penulis percaya bahwa penggunaan benzodiazepin merupakan kontraindikasi untuk stres akut, karena kelompok obat ini berkontribusi terhadap disosiasi dan penyadaran tersembunyi. Namun, beberapa menggunakan benzodiazepin dengan hati-hati untuk kecemasan jangka pendek dan insomnia. Meskipun benzodiazepin dapat mengurangi kecemasan akut, tidak ada bukti konklusif bahwa mereka dapat menghentikan perkembangan PTSD dan benar-benar dapat meningkatkan risiko pengembangan PTSD dengan faktor 2-5 [11]. Selain itu, benzodiazepin dapat mengurangi efektivitas intervensi psikoterapi, dan ada beberapa bukti bahwa benzodiazepin sebenarnya dapat berkontribusi pada perkembangan dan kronisitas PTSD. Bagi mereka yang sudah memiliki PTSD, benzodiazepin dapat memperburuk dan memperpanjang perjalanan penyakit, memperburuk hasil psikoterapi, menyebabkan atau mengintensifkan agresi, depresi (termasuk bunuh diri) dan penggunaan zat psikoaktif [11]. Kerugian termasuk risiko mengembangkan ketergantungan pada benzodiazepin, toleransi (yaitu, manfaat jangka pendek yang datang seiring waktu) dan sindrom penarikan; Selain itu, orang-orang dengan PTSD (bahkan mereka yang tidak memiliki riwayat penyalahgunaan alkohol atau narkoba) berada pada peningkatan risiko penyalahgunaan benzodiazepine. Sejumlah metode pengobatan lain lebih efektif untuk PTSD dan lebih sedikit risiko (misalnya, paparan jangka panjang, proses kognitif, desensitisasi dan regenerasi mata, terapi restrukturisasi kognitif, terapi perilaku kognitif traumatis, psikoterapi eklektik singkat, terapi naratif, vaksinasi stres, antidepr serotonergik asan, inhibitor adrenergik, antipsikotik, dan bahkan antikonvulsan), benzodiazepin harus dianggap sebagai kontraindikasi relatif sampai semua pilihan pengobatan lain telah habis. [9] Bagi mereka yang mengklaim bahwa benzodiazepin harus digunakan lebih awal dalam kasus yang paling parah, risiko buruk dari penghentian (terkait dengan bunuh diri, agresif dan kriminal) dan risiko klinis menunda atau menghambat perawatan akhir yang efektif membuat terapi alternatif lain lebih disukai (misalnya, rawat inap, perumahan, rawat inap parsial, terapi rawat jalan intensif, terapi perilaku dialektik dan obat penenang cepat lainnya seperti trazodone, mirtazapine, amitriptyline, doxepine, prazosin, propranolol, guanfacine, clonidine, quetiapine, olanzapine, valproate, gabapentin) [4].

    Glukokortikoid dapat berguna untuk terapi jangka pendek untuk melindungi terhadap degenerasi saraf yang disebabkan oleh peningkatan respons stres yang menjadi ciri PTSD, tetapi penggunaan jangka panjang sebenarnya dapat berkontribusi untuk degenerasi neurodegenerasi.

    Bukti pada 2017 tidak cukup untuk menentukan apakah kanabis medis berguna untuk PTSD.

    Cannabinoid nabilone kadang-kadang digunakan tanpa tanda mimpi buruk di PTSD. Meskipun beberapa manfaat jangka pendek ditunjukkan, efek sampingnya umum dan tidak dipahami dengan baik untuk menentukan efektivitas. Selain itu, ada perawatan lain dengan kemanjuran yang lebih tinggi dan risiko yang lebih rendah (misalnya, psikoterapi, antidepresan serotonergik, inhibitor adrenergik). Penggunaan ganja medis untuk PTSD kontroversial, dan hanya beberapa negara yang mengizinkan penggunaannya untuk tujuan ini.

    Latihan, olahraga, dan aktivitas fisik

    Aktivitas fisik dapat memengaruhi psikologi psikologis dan kesehatan fisik. Banyak peneliti merekomendasikan olahraga ringan sebagai cara untuk mengalihkan perhatian dari emosi yang gelisah, meningkatkan harga diri, dan sekali lagi meningkatkan rasa kontrol terhadap diri sendiri. Sebelum memulai latihan, disarankan untuk berdiskusi dengan dokter Anda

    Terapi permainan untuk anak-anak

    Diyakini bahwa permainan ini membantu anak-anak menghubungkan pikiran batin mereka dengan dunia luar mereka, menghubungkan pengalaman nyata dengan pemikiran abstrak. Bermain berulang juga bisa menjadi salah satu cara ketika seorang anak mengalami peristiwa traumatis, dan ini bisa menjadi gejala cedera pada anak atau orang muda. Terlepas dari kenyataan bahwa ini banyak digunakan, penelitian yang tidak cukup membandingkan hasil dalam kelompok anak-anak yang menerima dan tidak menggunakan terapi bermain, oleh karena itu efek terapi bermain belum dipahami. [8]

    Pencegahan mungkin dilakukan ketika terapi ditujukan pada orang dengan gejala awal, tetapi tidak efektif bila dilakukan di antara semua orang setelah trauma. Jenis perawatan utama untuk orang dengan PTSD adalah konseling dan pengobatan. Beberapa jenis terapi yang berbeda mungkin bermanfaat. Ini dapat terjadi pada psikoterapi individu atau dalam kelompok. Antidepresan reuptake serotonin selektif adalah obat lini pertama untuk PTSD dan bermanfaat bagi sekitar setengah orang. Manfaat ini lebih kecil dibandingkan dengan terapi. Tidak jelas apakah penggunaan obat-obatan dan terapi lebih penting. Obat lain tidak memiliki bukti yang cukup untuk mendukung penggunaannya, dan dalam kasus benzodiazepin mereka dapat memperburuk hasilnya.

    Setelah Anda mengalami peristiwa traumatis, banyak orang pertama kali mengalami gejala PTSD, seperti tidak dapat berhenti memikirkan apa yang terjadi. Ketakutan, kegelisahan, kemarahan, depresi, rasa bersalah - semua ini adalah reaksi umum terhadap trauma. Namun, kebanyakan orang yang terluka tidak mengalami gangguan stres pasca-trauma jangka panjang.

    Mendapatkan bantuan dan dukungan tepat waktu dapat mencegah reaksi stres normal menjadi lebih buruk dan berkembang di PTSD. Ini mungkin merujuk pada kerabat dan teman, dan profesional yang berkualitas. Ini mungkin berarti mencari seorang profesional kesehatan mental - seorang psikoterapis untuk kursus singkat psikoterapi. Beberapa orang mungkin juga merasa terbantu untuk menghubungi komunitas agama mereka.

    Dukungan dari orang lain juga dapat mencegah Anda beralih ke perawatan yang tidak sehat, seperti penyalahgunaan zat.

  • Referensi
  • Alexandrov, E.O. Tahapan dinamika klinis gangguan stres pascatrauma di antara para pejuang / E.O. Aleksandrov, G. T. Krasilnikov // Buletin Siberia. psikiatri dan narkol. 2000. - №2. - hlm. 29-31.

    Alexandrov, E. O. Gangguan stres pasca trauma: klinik, pengobatan / E. O. Alexandrov Novosibirsk: Sibvuzizdat, 2000. - 160 p.

    Andryushchenko, A.V.Gangguan stres pascatrauma dalam situasi kehilangan objek dengan signifikansi luar biasa / A.V Andryushchenko // Psikiatri dan psikofarmakoterapi. 2000. - Jilid 2, No. 4. - hal. 104-109.

    Akhmedova, Kh. B. Fanatisme dan gagasan balas dendam pada orang dengan gangguan stres pasca-trauma / Kh. B. Akhmedova // Soc. dan irisan, psikiatri. 2003. -№ 2. - hal. 24-32.

    Voloshin, V. М. Tipologi gangguan stres kronis pasca-trauma / V. M. Voloshin // Zhurn. nevrol. dan psikiatri untuk mereka. Ss Korsakov. -2004.-T., No. 1. P. 17-23.

    Vyatkina, V. A. Status Stres Pasca Traumatis Stres Pasca Traumatis Serikat / V. A. Vyatkina // Soc. dan irisan, psikiatri. 2001. - №4. -C. 27-29.

    Garnov V.M Pembentukan gejala psikopatologis dalam rangka gangguan stres pasca-trauma / V.M Garnov // Kongres Psikiater Rusia, 13: Mater. M., 2000. - hal. 101-102.

    Garnov, V. M. Komentar kritis tentang gangguan stres pasca-trauma / V. M. Garnov // Kongres Psikiater Rusia, ke-13: Mater. M., 2000. –C. 102

    Konteks disosiatif gangguan stres pasca-trauma dan kecanduan alkohol / A. A. Ovchinnikov, G. T. Krasilnikov, N. A. Bokhan, dll // Jurnal Siberia. psikiatri dan narkol. 2005. - N 4. - hlm 45-46.

    .Epachintseva, E. M. Adaptasi Pasca-Traumatis Peserta dalam Permusuhan / E.M. Epachintseva // Kongres Psikiater Rusia, 13: Mater. M., 2000. - hal. 102103.

    Zb.Epachintseva, EM. M. Pada penilaian faktor psikogenik dalam asal-usul gangguan stres pasca-trauma / E.M. Epachintseva V.Ya. Semke, N.P. Garganeeva // Buletin Siberia. psikiatri dan narkol. 2000. - №1. - P. 14-16.

    Zubova, E. A. Tentang masalah gangguan stres pasca-trauma (Ulasan) / E. A. Zubova // Ros. psikiater, zhurn. 1998. - № 1. - H.54-60.

  • Kekelidze, 3. I. Gangguan Stres Pascatrauma pada Anak dan Remaja / 3. I. Kekelidze, A. A. Portnova // Zhurn. nevrol. dan psikiatri. -2002.-№12.-С. 56-61.
  • Korolenko, Ts. P. Stres gangguan stres pada orang dengan trauma mental di masa kecil / Ts. P. Korolenko, E. N. Zagoruiko // Kongres Psikiater Rusia, 13: Bahan M., 2000. - hal. 103-104.

    Krylov, KE. Post-Traumatic Stress Syndrome di Klinik Combat Mental Injury / KE. Krylov. // Sabtu mater conf. ilmuwan muda. Kazan, 1997.-S. 124-125.

    Konteks budaya gangguan stres pasca-trauma. Meja bundar / E.S. Zhornyak, B.N. Masters, E.Kadieva, dll // Moskovsk. jurnal psikoterapi 2002. - №4. - hlm. 169-192.

    Lindauer, R.Y.L. Neurobiologi gangguan stres pasca-trauma / R.Y.L. Lindauer, I.V.E. Carlier, B.P.R. Gersons // Soc. dan irisan, psikiatri. -2003.-№1, -C. 146-152.

    Pavlova, MS Gangguan stres pascatrauma. Reaksi akut dan jauh terhadap cedera / M. S. Pavlova // Ros. psikiater, zhurn. 1999. -№1.-C. 46-49.

    Pogosov, A. V. Fitur klinik dan perjalanan pasca-trauma stress disorder (PTSD) / A. V. Pogosov, A. V. Umrikhin // Depresi dan gangguan komorbiditas / Ed. A. B. Smulevich. M., 1997. - hlm. 294-295.

    Pogosov, A.V. Fitur-fitur klinik gangguan stres pascatrauma (PTSD) tergantung pada sifat trauma-psiko / A.V. Pogosov, A.V. Umrikhin // Masalah Psikiatri, Psikosomatika dan Narcology. Kursk, 1998. - hlm. 93-95.

    Pogosov, A.V. Gangguan Stres Pascatrauma (Literature Review) / A.V. Pogosov, L.V Smirnova // Soc. dan irisan, psikiatri. 2002. -№ 3 (25). - hlm. 42-50.

  • Pushkarev, A. L. Gangguan stres pasca-trauma: diagnosis, psikofarmakoterapi, psikoterapi / A. L. Pushkarev, V. A. Domoratsky, E. G. Gordeeva. M., 2000. - 128 hal.
  • Semke, V. Ya.Tipologi dan dinamika klinis gangguan stres pascatrauma pada pejuang / V. Ya. Semke, E. M. Epachintseva // Ros. psikiater, zhurn. 2001. - №5. - hlm. 19-23.

    Semke, V. Ya Dinamika Post-Traumatic Stress Disorder / V. Ya. Semke, E. M. Epachintseva, M. M. Aksenov // Siberian Gazette. psikiatri dan narkol. 2006. - № 41 (adj.). - hlm. 251-253.

      Strelnikov, A. A. Patogenesis gangguan stres pasca-trauma pada veteran konflik militer lokal: penulis. dis.. Dr. med Ilmu Pengetahuan / A. A. Strelnikov. SPb., 1998. - 39 hal.
  • Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia