Ada berbagai sudut pandang tentang psikoterapi untuk skizofrenia. Kadang-kadang, karena ketakutan palsu terhadap psikiatri dan psikiater, sayangnya, bertahan di masyarakat kita, kerabat pasien telah berusaha untuk merawatnya sejak lama dengan spesialis yang berbeda menggunakan metode psikoterapi khusus, mengabaikan keparahan penyakit, perlunya perawatan medis.

Kadang-kadang ada situasi terbalik ketika rejimen pengobatan tertentu diresepkan untuk pasien, dan psikoterapi ditolak karena tidak perlu. Tentu saja, yang paling bermanfaat bagi pasien adalah pendekatan komprehensif, menggabungkan terapi psikoterapi dan obat.

Mayoritas psikiater mengakui kurangnya psikoterapi pada periode akut penyakit. Gejala skizofrenia seperti delusi dan halusinasi tidak dapat dihilangkan dengan psikoterapi. Namun demikian, kandungan khayalan dan halusinasi sangat penting bagi psikoterapis, karena, pertama, memungkinkan "menyesuaikan" dengan pasien sebanyak mungkin, membangun dialog dengannya, memahami bahasa simbolik khusus skizofrenia, kedua, dapat digunakan lebih lanjut sebagai bahan untuk psikoterapi.

Psikoterapi untuk skizofrenia dapat dibagi menjadi beberapa tahap:

1. Informasi dan motivasi. Pada tahap ini, penting untuk menyampaikan kepada pasien informasi tentang penyakitnya, fitur-fitur pengobatan, dan kemungkinan efek samping. Penting untuk meyakinkan dia tentang perlunya perawatan, untuk menanamkan keyakinan bahwa dengan perawatan yang berhasil Anda dapat menjalani kehidupan yang sepenuhnya memuaskan. Pada saat yang sama, pekerjaan sedang dilakukan dengan kerabat pasien, yang bertujuan untuk menghilangkan prasangka mitos tentang skizofrenia yang ada di masyarakat.

2. Tahap rencana pembangunan. Psikoterapis bersama dengan pasien membuat rencana untuk masa depan. Harus diingat bahwa penyakit ini sering memasukkan ciri-ciri ke dalam kepribadian pasien yang menghambat interaksinya dengan orang-orang. Seringkali bidang profesional di mana ia dapat mencapai kesuksesan besar menjadi yang paling aman bagi pasien. Itulah mengapa pekerjaan rasional sangat penting bagi orang yang menderita skizofrenia.

3. Psikoterapi, bertujuan untuk menyelaraskan hubungan dengan orang lain. Kehidupan pribadi sering menjadi masalah bagi pasien skizofrenia. Seringkali, pasien dengan kegigihan formal berusaha menjalin hubungan dengan lawan jenis, memulai sebuah keluarga, bahkan tanpa memahami mengapa mereka membutuhkannya, tanpa menjadi mandiri dari keluarga orang tua mereka sendiri. Prospek untuk menciptakan keluarga oleh pasien dengan skizofrenia dalam setiap kasus harus dinilai secara terpisah. Bagaimanapun, psikoterapi harus ditujukan untuk memastikan bahwa pasien lebih sadar akan jalan hidupnya, kebenarannya, daripada tuntutan yang dipaksakan oleh masyarakat. Pasien dapat ditawari psikoterapi keluarga untuk tujuan pemisahan - mencapai kemandirian dari orang tua. Selain itu, menurut beberapa sudut pandang, serangan skizofrenia adalah jalan pemisahan yang aneh dan menyakitkan. Bukan tanpa alasan bahwa motif yang mirip dengan motif ritual magis inisiasi (inisiasi ke masa dewasa) laki-laki muda dalam budaya primitif sering terdengar dalam pengalaman halusinasi-delusi pasien. Atas dasar ini, pemisahan pasien dari keluarga orang tua dengan cara damai dapat dianggap sebagai pencegahan serangan baru. Psikoterapi keluarga juga memungkinkan untuk mengungkap dan menghilangkan manfaat sekunder yang tidak disadari yang diterima keluarga dari penyakit orang yang dicintai (misalnya, penyakit putra menyatukan orang tua dalam perjuangan untuk kesehatannya dan menyelamatkan mereka dari mencari tahu hubungan mereka sendiri).

Terapi individu untuk skizofrenia

Pertemuan individu adalah apa yang direkomendasikan oleh sebagian besar psikoterapis untuk memulai terapi skizofrenia. Tidak diragukan lagi, metode psikoterapi dari spesialis tertentu meninggalkan jejak pada pertemuan dengan pasien. Tetapi bagaimanapun juga, untuk pekerjaan yang efektif perlu untuk terus fokus pada pembentukan dan penguatan hubungan terapeutik antara pasien dan psikoterapis.
Banyak pasien yang tidak sepenuhnya menyadari dirinya sakit, karena ini mereka tidak memenuhi resep dokter, mereka minum obat untuk waktu yang terbatas. Ketika mereka berhenti minum obat terlalu dini, kejengkelan berkembang lagi, dan mereka kembali ke rumah sakit jiwa. Untuk menghindari ini, psikoterapi dilakukan. Psikoterapi berjalan seiring dengan aktivitas psiko-pendidikan, di mana:

  • pasien diberitahu tentang penyakitnya;
  • mempertimbangkan kasus serupa;
  • belajar mengenali gejala-gejala negatif (apatis, keengganan untuk melakukan apa saja, mengurangi kebutuhan akan komunikasi, dll.);
  • mereka mengajarkan pengenalan dini episode akut untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan menghindari rawat inap.

Terapi kelompok yang paling bermanfaat, karena pasien melihat kasus delusi yang serupa dari satu sama lain, dan memahami bahwa ini adalah manifestasi dari penyakit. Dalam kebanyakan kasus, kelas kelompok tersebut diadakan di rumah sakit, di mana lebih mudah untuk merekrut sekelompok pasien dengan penyakit serupa. Namun, kadang-kadang pasien menolak untuk berpartisipasi dalam kelompok, atau tidak ingin berbicara tentang gejala penyakit dengan orang lain, maka dilakukan psikoterapi individu.

Tujuan dan metode melakukan psikoterapi individu untuk skizofrenia

Selama psikoterapi individu dengan pasien, profesionalisme dan kesabaran diperlukan. Penting untuk memiliki pengetahuan yang baik tentang masalah perkembangan penyakit dan karakteristik penyakitnya, sangat penting untuk menghormati jarak yang masuk akal dan wajar dengan pasien. Kualitas seperti kejujuran, ketulusan, konsistensi tindakan, sensitivitas memiliki efek positif. Penting untuk mematuhi perjanjian yang telah dicapai.

Psikoterapi memiliki tugas utama: pembentukan gambaran internal penyakit yang rasional, kesadaran pasien akan fakta keberadaannya. Psikoterapis bekerja dengan gambaran internal penyakit, menyarankan pencarian bersama dengan pasien untuk manifestasi menyakitkan dari penyakit. Ini bisa berupa:

  • gangguan tidur
  • lekas marah,
  • kesulitan komunikasi
  • kesulitan berkonsentrasi
  • suasana hati yang tidak stabil
  • gangguan otonom
  • perubahan pemikiran.

Yang penting adalah pembentukan cepat hubungan saling percaya dan pemeliharaannya di masa depan. Hubungan saling percaya berkembang jika spesialisnya kompeten, khususnya, mahir dalam pengobatan gangguan mental. Ketika seorang pasien skizofrenia berada di rumah sakit, psikoterapi jangka pendek, terintegrasi dengan pekerjaan pasien. Rehabilitasi melibatkan tindakan pencegahan untuk membiasakan diri dengan kondisi rumah sakit. Pengalaman kami dalam merawat pasien tersebut menunjukkan bahwa sesi psikoterapi harus pendek tidak lebih dari 30 menit, tetapi sering, setidaknya 3 kali seminggu. Dianjurkan untuk mengadakan sekitar 30 sesi terapi selama seluruh perawatan. Dalam tulisan-tulisan sejumlah psikiater ada dugaan tentang bahaya dari penahanan berkepanjangan pada pasien dengan skizofrenia. Mereka menunjukkan perlunya memperkuat dan mengembangkan aspek aktif kehidupan mental yang lengkap.

Biasanya dianggap bahwa pasien dengan skizofrenia selama terapi mengaktifkan kesadarannya, menentang kecenderungannya sendiri terhadap isolasi sosial dan upaya untuk melarikan diri dari dunia luar ke dunia fantasi. Tetapi gejala negatif dari penyakit mencegah ini. Paksaan untuk sesi, gaya kerja otoriter, direktif menjadi sarana yang diperlukan dalam proses menunjukkan terapis sebagai kepribadian yang kuat. Dalam hal ini, gaya kerja direktif harus dikombinasikan dengan penerimaan pasien, perasaan dan pikirannya. Ini diperlukan untuk mengurangi kecurigaan yang meningkat (paranoia) dan resistensi. Awalnya, penciptaan hubungan saling percaya sangat penting, karena sebagian besar menentukan efektivitas psikoterapi lebih lanjut.

Diskusi gejala skizofrenia non-delusi (gejala gangguan kognitif, karakteristik kepribadian) - ini adalah bagian dari psikoterapi omong kosong. Jika pasien agresif pada tahap awal komunikasi dengannya, maka tidak perlu menghadapi, tetapi sebaliknya, perlu untuk sebagian setuju dengan sudut pandangnya. Strategi berikut ini difokuskan pada gangguan dan persuasi. Pasien dengan skizofrenia sangat sensitif terhadap ekspresi wajah dan intonasi suara. Suara yang percaya diri dan tenang, sikap tenang, frasa sederhana, jelas dan pendek dapat memengaruhi mereka secara positif. Psikoterapi halusinasi terletak pada ketekunan dalam proses bekerja dengan pasien. Mempelajari berbagai metode gangguan dapat membantu selama psikoterapi.

Psikoterapi individu untuk skizofrenia

Selama pengobatan skizofrenia, berbagai metode psikoterapi individu digunakan:

  • perilaku kognitif;
  • psikoanalisis;
  • terapi berorientasi koping;
  • pribadi;
  • eksistensial;
  • Berorientasi pada masalah, dll.

Mereka berhubungan dengan terapi psikologis empiris dan kognitif. Itu, pada gilirannya, didasarkan pada teori pembelajaran, identifikasi, analisis, modifikasi otomatis pikiran yang tidak diadaptasi atau tersembunyi, persepsi, kepercayaan, reaksi perilaku. Hipnoterapi, seperti psikoanalisis ortodoks, dalam banyak kasus, menurut banyak psikoterapis, tidak efektif dalam merawat pasien dengan skizofrenia.
Pelatihan metakognitif juga sangat efektif ketika bekerja dengan skizofrenia. Melalui metode ini, pasien skizofrenia dapat mengembalikan kemampuan kognitif mereka. Dia mulai menyadari kesalahan dalam berpikir dan mengelola proses itu sendiri, yang memungkinkan pasien untuk beradaptasi lebih berhasil di masyarakat nanti.

Sebagian besar dalam skizofrenia, terapi perilaku digunakan, misalnya, teknik seperti menyusun rencana untuk hari itu (Anda harus bangun tepat waktu, membuat sarapan, berolahraga, memulai kegiatan sehari-hari). Sulit bagi pasien untuk melakukan tindakan-tindakan ini secara independen karena abulia (gangguan kehendak), sehingga diperlukan perintah yang jelas, yang secara bertahap dapat menjadi rumit. Psikoterapis bekerja dengan lingkungan sosial, karena komunikasi dengan orang lain itu sulit, terutama pengenalan emosi. Rehabilitasi sosial dan tenaga kerja telah membuktikan diri dengan baik [1].

Sumber:

1. Panteleev GP Terapi bentuk utama skizofrenia // Panduan untuk Psikiatri / Ed. A. S. Tiganova. - M.: Kedokteran, 1999. - hal. 528−537.

Apakah Anda perlu konsultasi? Ada pertanyaan? Telepon kita

Psikoterapi untuk Skizofrenia

Tahun rilis: 2008

kegiatan lembaga medis praktis (jumlah pasien yang pulang, kematian, jumlah pasien yang dikunjungi di rumah, dll.) tidak berfokus pada persyaratan hari ini, pada kriteria kualitatif akhir untuk adaptasi sosial pasien.

Sementara itu, ada alasan yang masuk akal untuk melakukan pekerjaan psikoterapi dengan pasien dengan skizofrenia. Studi longitudinal dari prognosis mengkonfirmasi adanya peningkatan sensitivitas yang dibuktikan secara genetik terhadap stres sosial pada pasien dengan skizofrenia dan meyakinkan membuktikan peran provokatif faktor psikososial dalam terjadinya kekambuhan psikosis, serta peran stabilisasi kompetensi sosial pasien dalam pencegahan mereka. Ini memperjelas tujuan utama psikoterapi untuk skizofrenia: belajar bagaimana meningkatkan perlindungan psikologis dari stres sosial, pengenalan stresor tepat waktu; koreksi keterampilan interaksi sosial, peningkatan efisiensi dalam komunikasi dan perilaku penyelesaian masalah. Bukti efektivitas praktis juga telah diperoleh: psikoterapi di kompleks umum perawatan rehabilitasi mengurangi kekambuhan rata-rata 25-30% di luar apa yang mungkin terjadi dengan penggunaan hanya terapi biologis dan rehabilitasi-lingkungan. Data tersebut diperoleh oleh penulis yang berbeda di berbagai negara, termasuk Rusia.

Minat yang berkembang dalam psikoterapi psikosis di seluruh dunia juga dijelaskan oleh penelitian terbaru tentang efektivitas klinis dan ekonomi dari program rehabilitasi, yang memungkinkan untuk melihat batas-batas kemungkinan metode rehabilitasi yang telah menjadi tradisional dalam praktik psikiatri. Pendapat tersebut menyatakan bahwa seseorang tidak boleh membangun ilusi berlebihan mengenai program rehabilitasi yang ada, karena mereka tidak menyelesaikan tugas strategis untuk menyembuhkan orang sakit. Selain itu, terkait dengan kontingen tertentu, mereka tidak menyelesaikan tugas taktis untuk kembali bekerja dalam produksi. Bahkan upaya yang meningkat di bidang-bidang ini tidak berpengaruh jika bentuk dan metode yang digunakan tidak diubah secara mendasar ke tingkat yang lebih tinggi, dengan keterlibatan metode psikoterapi yang berorientasi psikodinamik.

Keinginan untuk memastikan bahwa jumlah maksimum orang yang sakit mental pada periode pasca-rumah sakit tetap berada dalam lingkungan populasi yang sehat adalah bertentangan dengan meningkatnya kecenderungan untuk kambuh karena rendahnya tingkat adaptasi pada bagian tertentu dari pasien pada tekanan psikososial kehidupan sehari-hari. Harapan untuk pemulihan pasien skizofrenik tumbuh, dan peluang kerja mereka dalam ekonomi pasar menurun. Ini menciptakan tingkat persyaratan kinerja yang jauh lebih tinggi daripada beberapa tahun yang lalu. Biaya ekonomi untuk menghentikan kambuh dalam kondisi rawat inap meningkat, melampaui total biaya pemeliharaan konstan kelompok pasien ini di bangsal untuk pasien kronis; beban psikologis lingkungan yang sehat juga tinggi, karena tinggal di dalamnya orang-orang yang sakit mental di negara-negara genting.

Peningkatan lebih lanjut dalam keefektifan dan keefektifan biaya pengobatan hanya dimungkinkan atas dasar mengoptimalkan komponen individu dari program rehabilitasi dan, di atas segalanya, psikoterapi, yang merupakan intervensi yang paling ditujukan untuk meningkatkan adaptasi sosial dan tenaga kerja pasien. Itulah sebabnya formulasi umum pertanyaan tentang efektivitas psikoterapi kini telah memberikan jalan kepada formulasi yang lebih benar: jenis psikoterapi apa, di bawah kondisi apa dan di mana pasien efektif sehubungan dengan tugas-tugas tertentu dari hasil yang diharapkan, serta bagaimana tepatnya efektivitas model psikoterapi ini berubah ketika parameter individualnya berubah. Jawaban untuk perumusan pertanyaan ini melibatkan analisis sistematis berbagai kelompok faktor yang berkaitan dengan subsistem pasien, dokter, dan karakteristik interaksi mereka, ditentukan, antara lain, oleh spesifik model psikoterapi ini. Tugas sulit ini belum diselesaikan dengan memuaskan sampai saat ini, yang terutama disebabkan oleh kesulitan dari tatanan teori umum.

Subsistem faktor-faktor model psikoterapi dan masalah implementasi langsungnya dalam proses pengobatan tetap yang paling tidak dapat diakses sejauh ini. Studi tentang proses psikoterapi muncul kedepan, mengesampingkan perbandingan tradisional pengukuran statistik kondisi individu pasien sebelum dan setelah perawatan, yang menunjukkan paradigma baru dalam pengembangan psikoterapi. Referensi sederhana untuk nama model yang digunakan tidak lagi memadai. Model-model psikoterapi yang dituangkan dalam buku pedoman pendidikan dalam bentuk umum, sebagai akibatnya psikoterapis memperoleh kualifikasinya bukan terutama dalam alat bantu baca, tetapi dalam perjalanan bertahun-tahun kerja keras keterampilan keterampilan yang relevan, di mana peniruan gaya mentor masing-masing memainkan peran penting. Semua ini bisa, dalam praktiknya, cukup jauh dari surat deskripsi klasik dari model yang digunakan.

Sampai sekarang, sebagian besar penelitian tentang efektivitas psikoterapi dilakukan tanpa mengungkapkan karakteristik spesifik dari perilaku dokter, secara implisit mengasumsikan bahwa jika kursus dilakukan oleh spesialis yang cukup kompeten dan berpengalaman, maka itu selalu dilakukan sehubungan dengan masing-masing artis kaki pasien. Karena ini tidak selalu terjadi, sangat penting untuk dapat mengontrol proses psikoterapi secara obyektif, untuk memeriksa kepatuhan perilaku praktis dokter dengan deskripsi teoretis dari model yang ia gunakan.

Penting untuk mengklarifikasi tidak hanya kesesuaian model ini, tetapi juga kualitas intervensi yang digunakan, karena jumlahnya saja tidak cukup untuk keberhasilan terapi. Mengenai kemungkinan penerapan ini, penilaian ambigu diungkapkan. Beberapa ahli percaya bahwa teknik psikoterapi skizofrenia tidak dapat dijelaskan secara akurat. “Dari apa yang dapat diajarkan, ada beberapa langkah awal, beberapa rekomendasi, dan banyak peringatan. Dalam praktiknya, mereka mengandalkan intuisi dokter. ” Sulit untuk menyetujui bahwa sudut pandang ini menjanjikan sehubungan dengan peningkatan obyektivitas tingkat studi komparatif dalam psikoterapi. Penulis lain mengeluh tentang kesulitan yang terkait dengan ambiguitas konteks interaksi psikoterapi: orang tidak dapat mengatakan bahwa beberapa jenis intervensi pasti berkontribusi terhadap kesuksesan atau selalu tidak efektif. Dalam proses terapi, beberapa parameter lain berpartisipasi, membuat efek psikoterapi efektif atau tidak efektif. Tebakan tunggal tentang hubungan varian individu dari subsistem proses psikoterapi antara mereka sendiri adalah intuitif dan tidak dilengkapi dengan verifikasi empiris.

Kita membutuhkan pengetahuan yang lebih akurat tentang bobot relatif spesifik komponen individu model psikoterapi dalam mencapai efek terapeutik. Hal ini memberikan perhatian khusus pada analisis yang dibedakan dari model psikoterapi tepat ketika dilakukan oleh lege artis. Ini memungkinkan Anda untuk mengetahui secara terperinci apa yang terjadi bukan pada tingkat pernyataan umum tugas konsep teoretis, tetapi pada tingkat interaksi konkret, untuk mengisolasi dari berbagai pilihan perilaku dokter yang merupakan dasar efektif model ini.

Fakta bahwa efektivitas utama dari semua model psikoterapi berbasis ilmiah telah dikonfirmasi menunjukkan bahwa masing-masing dari mereka relatif tidak efektif, karena tidak termasuk komponen efektif dari model lain yang dapat memberikan efek terapi pada bagian tertentu dari pasien pada tahap tertentu. Memecahkan masalah dengan memberikan setiap pasien satu set parameter terapeutik yang optimal dari gudang berbagai model psikoterapi, dengan mempertimbangkan fitur psikodinamik dan psikopatologis individu pasien, yaitu, menciptakan psikoterapi transmodel integratif, hanya mungkin berdasarkan studi sistematis dan berbeda dari parameter paling penting dari proses psikoterapi.

Tujuan dari makalah ini adalah untuk membiasakan dengan prasyarat teoritis, kemampuan teknis dan metode obyektifikasi psikoterapi psikosis - aspek utama dari pendekatan terapi ini pada tahap perkembangannya saat ini.

Buku Psikoterapi untuk Skizofrenia dimaksudkan untuk psikiater, psikoterapis, psikolog klinis dan dokter umum.

Terapi individu untuk skizofrenia

Pertemuan individu adalah apa yang direkomendasikan oleh sebagian besar psikoterapis untuk memulai terapi skizofrenia. Tidak diragukan lagi, metode psikoterapi dari spesialis tertentu meninggalkan jejak pada pertemuan dengan pasien. Tetapi bagaimanapun juga, untuk pekerjaan yang efektif perlu untuk terus fokus pada pembentukan dan penguatan hubungan terapeutik antara pasien dan psikoterapis.

Banyak pasien yang tidak sepenuhnya menyadari dirinya sakit, karena ini mereka tidak memenuhi resep dokter, mereka minum obat untuk waktu yang terbatas. Ketika mereka berhenti minum obat terlalu dini, kejengkelan berkembang lagi, dan mereka kembali ke rumah sakit jiwa. Untuk menghindari ini, psikoterapi dilakukan. Psikoterapi berjalan seiring dengan aktivitas psiko-pendidikan, di mana:

Terapi kelompok yang paling bermanfaat, karena pasien melihat kasus delusi yang serupa dari satu sama lain, dan memahami bahwa ini adalah manifestasi dari penyakit. Dalam kebanyakan kasus, kelas kelompok tersebut diadakan di rumah sakit, di mana lebih mudah untuk merekrut sekelompok pasien dengan penyakit serupa. Namun, kadang-kadang pasien menolak untuk berpartisipasi dalam kelompok, atau tidak ingin berbicara tentang gejala penyakit dengan orang lain, maka dilakukan psikoterapi individu.

Tujuan dan metode melakukan psikoterapi individu untuk skizofrenia

Selama psikoterapi individu dengan pasien, profesionalisme dan kesabaran diperlukan. Penting untuk memiliki pengetahuan yang baik tentang masalah perkembangan penyakit dan karakteristik penyakitnya, sangat penting untuk menghormati jarak yang masuk akal dan wajar dengan pasien. Kualitas seperti kejujuran, ketulusan, konsistensi tindakan, sensitivitas memiliki efek positif. Penting untuk mematuhi perjanjian yang telah dicapai.

Psikoterapi memiliki tugas utama: pembentukan gambaran internal penyakit yang rasional, kesadaran pasien akan fakta keberadaannya. Psikoterapis bekerja dengan gambaran internal penyakit, menyarankan pencarian bersama dengan pasien untuk manifestasi menyakitkan dari penyakit. Ini bisa berupa:

  • gangguan tidur
  • lekas marah,
  • kesulitan komunikasi
  • kesulitan berkonsentrasi
  • suasana hati yang tidak stabil
  • gangguan otonom
  • perubahan pemikiran.

Yang penting adalah pembentukan cepat hubungan saling percaya dan pemeliharaannya di masa depan. Hubungan saling percaya berkembang jika spesialisnya kompeten, khususnya, mahir dalam pengobatan gangguan mental. Ketika seorang pasien skizofrenia berada di rumah sakit, psikoterapi jangka pendek, terintegrasi dengan pekerjaan pasien. Rehabilitasi melibatkan tindakan pencegahan untuk membiasakan diri dengan kondisi rumah sakit. Pengalaman kami dalam merawat pasien tersebut menunjukkan bahwa sesi psikoterapi harus pendek tidak lebih dari 30 menit, tetapi sering, setidaknya 3 kali seminggu. Dianjurkan untuk mengadakan sekitar 30 sesi terapi selama seluruh perawatan. Dalam tulisan-tulisan sejumlah psikiater ada dugaan tentang bahaya dari penahanan berkepanjangan pada pasien dengan skizofrenia. Mereka menunjukkan perlunya memperkuat dan mengembangkan aspek aktif kehidupan mental yang lengkap.

Biasanya dianggap bahwa pasien dengan skizofrenia selama terapi mengaktifkan kesadarannya, menentang kecenderungannya sendiri terhadap isolasi sosial dan upaya untuk melarikan diri dari dunia luar ke dunia fantasi. Tetapi gejala negatif dari penyakit mencegah ini. Paksaan untuk sesi, gaya kerja otoriter, direktif menjadi sarana yang diperlukan dalam proses menunjukkan terapis sebagai kepribadian yang kuat. Dalam hal ini, gaya kerja direktif harus dikombinasikan dengan penerimaan pasien, perasaan dan pikirannya. Ini diperlukan untuk mengurangi kecurigaan yang meningkat (paranoia) dan resistensi. Awalnya, penciptaan hubungan saling percaya sangat penting, karena sebagian besar menentukan efektivitas psikoterapi lebih lanjut.

Diskusi gejala skizofrenia non-delusi (gejala gangguan kognitif, karakteristik kepribadian) - ini adalah bagian dari psikoterapi omong kosong. Jika pasien agresif pada tahap awal komunikasi dengannya, maka tidak perlu menghadapi, tetapi sebaliknya, perlu untuk sebagian setuju dengan sudut pandangnya. Strategi berikut ini difokuskan pada gangguan dan persuasi. Pasien dengan skizofrenia sangat sensitif terhadap ekspresi wajah dan intonasi suara. Suara yang percaya diri dan tenang, sikap tenang, frasa sederhana, jelas dan pendek dapat memengaruhi mereka secara positif. Psikoterapi halusinasi terletak pada ketekunan dalam proses bekerja dengan pasien. Mempelajari berbagai metode gangguan dapat membantu selama psikoterapi.

Psikoterapi individu untuk skizofrenia

Selama pengobatan skizofrenia, berbagai metode psikoterapi individu digunakan:

Mereka berhubungan dengan terapi psikologis empiris dan kognitif. Itu, pada gilirannya, didasarkan pada teori pembelajaran, identifikasi, analisis, modifikasi otomatis pikiran yang tidak diadaptasi atau tersembunyi, persepsi, kepercayaan, reaksi perilaku. Hipnoterapi, seperti psikoanalisis ortodoks, dalam banyak kasus, menurut banyak psikoterapis, tidak efektif dalam merawat pasien dengan skizofrenia.

Pelatihan metakognitif juga sangat efektif ketika bekerja dengan skizofrenia. Melalui metode ini, pasien skizofrenia dapat mengembalikan kemampuan kognitif mereka. Dia mulai menyadari kesalahan dalam berpikir dan mengelola proses itu sendiri, yang memungkinkan pasien untuk beradaptasi lebih berhasil di masyarakat nanti.

Sebagian besar dalam skizofrenia, terapi perilaku digunakan, misalnya, teknik seperti menyusun rencana untuk hari itu (Anda harus bangun tepat waktu, membuat sarapan, berolahraga, memulai kegiatan sehari-hari). Sulit bagi pasien untuk melakukan tindakan-tindakan ini secara independen karena abulia (gangguan kehendak), sehingga diperlukan perintah yang jelas, yang secara bertahap dapat menjadi rumit. Psikoterapis bekerja dengan lingkungan sosial, karena komunikasi dengan orang lain itu sulit, terutama pengenalan emosi. Rehabilitasi sosial dan tenaga kerja telah membuktikan diri dengan baik [1].

1. Panteleev GP Terapi bentuk utama skizofrenia // Panduan untuk Psikiatri / Ed. A. S. Tiganova. - M.: Kedokteran, 1999. - hlm. 528? 537.

Apakah Anda perlu konsultasi? Ada pertanyaan? Telepon kita

Psikoterapi Skizofrenia

Masalah etiologi skizofrenia karena disorot dalam bentuk nosologis independen tetap belum terpecahkan. Taktik psikoterapi dengannya sangat tergantung pada teori dan model penyakit ini. Teori biologis yang paling umum dan berbasis ilmiah adalah neurotransmitter, dystogenetic, genetik. Model yang mempertimbangkan pengaruh psikogenik dalam perkembangan penyakit sebagai penentu hari ini belum membenarkan diri mereka sendiri. Seiring dengan ini, sepanjang seluruh periode mempelajari masalah ini, pentingnya pengaruh psikogenik dalam pengembangan skizofrenia dan pengaruhnya terhadap dinamika dan isi gangguan psikopatologis telah dicatat oleh banyak peneliti (I. K. Yanushevsky 1948, S. V. Gerasimov 1969, Yu. A. Ilinsky, GV Morozov 1975). Salah satu masalah historis yang penting adalah efek psikogenik yang berlarut-larut pada gambaran klinis dan dinamika skizofrenia. Namun, ada sedikit penelitian tentang topik ini, yang berhubungan dengan kesulitan tertentu dari efek diverifikasi dari psikogenik yang berkepanjangan pada perjalanan penyakit.

Diketahui bahwa republik kita berada dalam keadaan konflik, sebagai akibatnya sekitar 1 juta pengungsi dan pengungsi internal meninggalkan rumah mereka. Bagi mereka, masalah ini tetap relevan hingga hari ini, namun tetap belum terselesaikan.

Pengaruh-pengaruh psikogenik ini tidak bisa tidak memengaruhi klinik dan dinamika pengungsi dan orang-orang terlantar dengan skizofrenia.

Dalam hal ini, terapi, dan khususnya koreksi psikoterapi dari kelompok pasien skizofrenia ini sangat menarik.

Manfaat psikoterapi pada pasien skizofrenia umumnya tidak diragukan. Namun, dalam praktiknya, sisi perawatan ini tidak mendapat perhatian yang cukup. Sebagian, ini karena perkembangan secara bertahap, bukan hasil mencolok yang sulit untuk memberikan penilaian obyektif, berbeda dengan hasil farmakoterapi. Di sisi lain, ada masalah pelatihan, yang terkait dengan biaya ekonomi yang tinggi.

Rendahnya perkembangan proses menimbulkan penggunaan psikoterapi sebagai salah satu yang utama; semakin ganas saja, semakin sedikit berat spesifik yang melekat pada psikoterapi, dan dalam kasus ini psikoterapi lebih sering digunakan selama keadaan remisi atau defisiensi. Ketika memilih metode dan teknik psikoterapi, mereka mempertimbangkan karakteristik serangan, bentuk dan jenis perjalanan skizofrenia. ((()) Pertama-tama, kita harus membayangkan secara jelas tugas psikoterapi dalam skizofrenia. Sulit membayangkan pengurangan, penyembuhan total dari manifestasi semacam esensi penyakit, seperti autisme dan disosiasi, yang tidak diragukan lagi bersifat biologis. dari gejala ini. Keseimbangan yang dipilih dengan tepat dari terapi biologis dan psikoterapi sangat penting, kedua proses harus berjalan secara paralel, psikoterapi tidak dapat dengan cara apa pun dianggap sebagai alternatif Farmakoterapi VA. Psikoterapi harus ditujukan terutama untuk meningkatkan kemampuan komunikatif pasien (H. Enke 1966, VM M. Volovik 1980, H.Weise 1979, Tipe 1991). Efektivitas psikoterapi di G Hintz, "ditentukan oleh tingkat keberhasilan pencantuman jiwa yang dipisahkan. pasien dalam konteks buatan artifisial, tetapi masih sosial di mana pasien mengembalikan kemampuan untuk fokus pada faktor dan norma sosial, bergantung pada pengalaman masa lalu mereka sendiri, memperluas keterampilan bermain peran. ”

Psikoterapi kognitif (A. Beck) dianggap sebagai mayoritas penulis.

metode efek psikoterapi yang paling efektif pada skizofrenia. Banyak peneliti percaya gangguan kognitif pada skizofrenia adalah manifestasi utama dari penyakit ini. Untuk perawatan pasien, terapi digunakan untuk meningkatkan satu atau lain ruang kognitif, mereka diajarkan untuk mendeteksi stresor dengan bantuan emosi negatif, mengidentifikasi pikiran otomatis dan melakukan analisis selanjutnya, revisi dan beradaptasi dengan kondisi tertentu (pelatihan kognitif klasik). Psikoterapi rasional sebagai pendekatan non-spesifik juga cukup efektif untuk mencegah kekambuhan (P. Dubois), mengembangkan sikap positif pada pasien terhadap terapi obat, bekerja, dll.

Pada saat yang sama, meskipun ada keuntungan nyata dari metode kognitif, potensi keefektifannya dalam skizofrenia tidak cukup disadari. Kompleksitas masalah terletak pada fakta bahwa kekhasan pemikiran pada pasien dengan skizofrenia, seperti disosiasi, keragaman, autisme, pemikiran irasional, magis, kuno, membuat sulit untuk melakukan psikoterapi kognitif dalam bentuk klasiknya.

Intervensi psikoterapi dalam pengobatan proses endogen, yang diperumit oleh psikogeny, berkaitan erat dengan masalah orientasi kebutuhan-motivasi pasien dengan skizofrenia. Seperti diketahui, pada pasien seperti itu terdapat penurunan motivasi aktivitas, (E. Kraepelin juga mengindikasikan hal ini) yang berhubungan dengan gejala defisit yang khas dari proses skizofrenia (autisme, emosional-volitional dulling). Dengan demikian, gangguan kognitif, seperti, misalnya, ketidakstabilan perhatian, adalah sekunder dari penurunan motivasi.

Ada karya [11] di mana pengaruh pengenalan rangsangan memotivasi pada perjalanan penyakit diselidiki. Sebagai hasil dari studi ini, peningkatan aktivitas, tingkat regulasi dan kontrol aktivitas pada sejumlah pasien diamati. Menurut penulis karya tersebut (Kritskaya V.P., Meleshko TK, Polyakov Yu.F.), pengulangan motivasi pribadi dapat lebih mengarah ke penahan mereka dalam sifat-sifat karakter: “Masalah transformasi motif situasional menjadi pribadi adalah salah satu yang paling sulit. dan pada saat yang sama, yang paling penting dalam praktik pemasyarakatan "[11]. Pada saat yang sama, diketahui bahwa dalam situasi ekstrem, untuk menyelesaikan masalah, seseorang diharuskan memobilisasi semua kekuatan hidupnya. Dengan kata lain, masalah yang timbul dalam situasi yang penuh tekanan adalah faktor motivasi penting.

Gurevich et al. menunjukkan pelanggaran kesadaran diri pada orang dengan skizofrenia sebagai alasan lain untuk rendahnya efektivitas pendekatan kognitif klasik.

Dalam kerangka metode kognitif, pendekatan yang lebih luas telah dikembangkan sebagai alternatif - psiko-pendidikan, yang bertujuan mengadaptasi perilaku pasien secara umum dengan lingkungan sosial dan berfokus pada indikator umum - jumlah rawat inap, kualitas remisi. Selain individu, pekerjaan dilakukan jauh lebih sering dengan kerabat pasien sebagai bagian dari terapi keluarga dan kelompok beberapa keluarga (M Goldstein 1978, J. Falloon, L. Dixon, 1995 A. Lehman 1995), yang terakhir, menurut hasil penelitian, adalah yang paling efektif. (W. Mc Farlane). Sebagai pembantu, sering dalam bentuk "pelatihan tegas", psikoterapi perilaku digunakan. Ini terutama ditujukan untuk meningkatkan keterampilan komunikasi, diadakan dalam bentuk memainkan kasus-kasus yang mungkin terjadi di lingkungan sosial, di mana keterampilan ini diinginkan, melalui penguatan positifnya, dan memblokir perilaku yang tidak diinginkan. Kemungkinan metode ini dibatasi oleh fakta bahwa, tanpa mempengaruhi kepribadian pasien dengan skizofrenia secara umum, hanya mempengaruhi aspek perilaku tertentu yang terbatas, seperti kemampuan untuk secara spontan masuk ke dalam percakapan dengan orang lain, untuk secara memadai melatih perasaan yang dialami olehnya, untuk menguasai teknik kontak mata. Sering digunakan kombinasi terapi kognitif dan perilaku. Terapi perilaku kognitif digunakan untuk mengurangi manifestasi penyakit dan meningkatkan harga diri, fungsi sosial dan meningkatkan kesadaran akan kondisi mereka. Beberapa teknik (V. Drury 1996) digunakan bahkan dalam psikosis akut, mengurangi gejala negatif setelah keluar dari keadaan psikotik. Tidak seperti metode kognitif-perilaku, teknik sugestif praktis tidak digunakan dalam pengobatan skizofrenia. Namun, metode psikoterapi sugestif, terutama hipnosis Erikson, bertentangan dengan pendapat yang mendarah daging, dapat berhasil diterapkan pada pengobatan pasien dengan skizofrenia; misalnya, untuk memberikan sedasi umum, dengan obsesi dan senesthopathies dalam kerangka skizofrenia, untuk pelatihan dalam penggunaan sumber daya internal (NLP). Efektivitas relatif rendah dari pendekatan sugestif direktif dan autotraining (Garcia J) dapat dijelaskan oleh kecurigaan banyak pasien, serta dengan adanya ide-ide pengaruh dan otomatisme mental. Di sisi lain, tidak ada area psikoterapi yang tidak digunakan untuk satu derajat atau saran lain atau keadaan trance.

Diketahui bahwa pendiri arah psikodinamik, Z. Freud, pada awal praktik psikoterapi, menggunakan hipnosis direktif. Kemudian, setelah mengembangkan teori psikoanalisis, ia mengajukan gagasan bahwa, dalam skizofrenia, "ego" dipenuhi dengan energi libidinal, yang merupakan inti dari keadaan psikotik, tetapi biasanya libido diarahkan ke objek-objek eksternal (tautan). Freud menyebut gangguan psikotik "neurosis narsis" dengan membandingkannya dengan "neurosis transferensi". Namun, aplikasi praktis dari psikoanalisis klasik meyakinkan Freud tentang irreversibilitas psikologis dari gejala skizofrenia, dan terapis yang menangani pengobatan pasien tersebut “membuat kesalahan praktis; dia bertanggung jawab atas pengeluaran yang tidak berguna dan mendiskreditkan metode perawatannya. Dia tidak bisa memenuhi janjinya untuk sembuh. " [Freud, Sigmund: Saat memulai perawatan. Dalam Collected Papers, Vol. 2. London, Hogarth, 1933.]

Setelah penyebaran ide-ide E. Bleuler oleh Z. Freud tentang psikosis, pekerjaan serius pertama dalam merawat pasien dengan skizofrenia menggunakan metode psikoanalitik milik C. Jung, yang mengusulkan teori skizofrenia psikosomatis. Jung adalah salah satu spesialis pertama yang mulai menggunakan psikoterapi individu dalam bekerja dengan pasien skizofrenia: "... pengalaman praktis meyakinkan saya bahwa gangguan skizofrenia dapat diobati dan disembuhkan.", "Ada banyak penyakit skizofrenia ringan dan sementara jelas, belum lagi sudah tentang psikosis laten yang lebih sering, yang murni psikogenik, juga diproses secara psikogenik dan disembuhkan dengan metode psikoterapi murni. Ini juga diamati dalam kasus-kasus yang parah. ”Dalam penelitiannya, C. Jung menyimpulkan bahwa gejala-gejala produktif, seperti halusinasi dan delusi, berkembang dengan“ dementia praecox ”adalah sebuah terobosan dalam“ ego ”pasien yang ditekan ke dalam jiwa sadar dari konflik yang belum terselesaikan, yang mengganti realitas eksternal (yang tidak bisa dijelaskan hanya dengan represi seksual, bertentangan dengan panseksualitas Freud) menyebabkan disosiasi yang spesifik untuk penyakit ini. Pada saat yang sama, Jung menarik paralel yang menarik antara disfungsi skizofrenik dan histeris. Berkat analisis pasien dengan skizofrenia, C. Jung datang ke konsep "ketidaksadaran kolektif": "Ini adalah referensi yang sering untuk bentuk-bentuk kuno dan kompleks asosiasi yang diamati dalam skizofrenia untuk pertama kalinya mendorong saya pada gagasan ketidaksadaran...". Dalam proses mempelajari proses mental, pengikut Z. Freud, Melanie Klein, sampai pada kesimpulan bahwa bahkan bayi yang baru lahir berada di bawah pengaruh dua kekuatan bipolar yang menghasilkan konflik awal. Gagasan ini membentuk dasar dari posisi paranoid-skizoid dalam psikoanalisis.

Salah satu arahan independen yang berasal dari sekolah psikodinamik adalah psikodrama. Metode psikodramatik J. Moreno, yang digunakan dengan pasien dengan skizofrenia di panggung teater psikodramatik, memungkinkan untuk memberikan tampilan realitas eksternal pada gambar dan konten intrapsikis. Pasien mendapat kesempatan untuk melakukan kontak dekat dengan produk psikopatologisnya, seperti "suara" dengan siapa dia dapat berbicara, mengubah peran dengan mereka, memahami pentingnya mereka dalam drama intrapsikisnya, omong kosong (termasuk paraphrenic), plot yang juga dapat dimainkan di atas panggung. Dalam hal ini, pasien memilih dari kelompok peserta yang akan menggambarkan karakter deliriumnya. Biasanya, bertentangan dengan harapan pasien, anggota kelompok lain setelah psikodrama seperti itu dengan tulus bersimpati kepadanya dalam pengalamannya. Sebelum permainan psikodrama, sikap pasien terhadap anggota kelompok di sekitarnya biasanya dingin dan formal, tetapi setelah partisipasi empatik dan perasaan yang menyertainya, sikap biasanya berubah secara signifikan, menciptakan kemungkinan kedekatan, pengertian, dan bahkan persahabatan yang lebih besar. Pengalaman kedekatan dan kehangatan manusia seperti itu, dalam kata-kata G. Leits, sudah dengan sendirinya bernilai bagi penderita skizoid tunggal atau pasien skizofrenia yang dipagari dari dunia luar. Metode lain yang telah berangkat dari psikoanalisis dan telah berkembang menjadi sistem independen adalah metode analisis transaksional. Menurut E. Burne, seorang pengikut arah psikodinamik dan pendiri metode analisis transaksional, “Orangtua yang luar biasa sangat umum di kalangan penderita skizofrenia; dalam kasus-kasus khusus ini, pengecualian adalah pertahanan utama terhadap aktivitas spontan arkeopsik. Orang-orang seperti itu paling sulit mengakui keberadaan sang Anak. ” Dia berpendapat bahwa pemulihan skizofrenia selama enam atau dua belas bulan terasa lebih baik dalam kelompok di mana terapis menggunakan pendekatan yang mendukung atau orang tua daripada metode Dewasa psikodinamik atau transaksional. Sebagai alternatif, di satu sisi, oleh kognitif-perilaku, dan di sisi lain, metode psikodinamik, metode terapi Gestalt digunakan, yang mencakup, bagaimanapun, beberapa teknik psikodrama ("dua kursi") dan istilah E. Bern ("atas" dan "lebih rendah"). anjing ”). Orang yang sehat dan integral, menurut F. Perls, pendiri terapi gestalt, berpengalaman di dunia luar dan mampu bekerja secara penuh dan aktif. “Dalam kondisi skizofrenik ekstrem, satu sisi benar-benar hilang. Dalam kondisi skizofrenik ekstrem, kepribadian sepenuhnya terpisah, tidak memiliki tindakan, dan tipe paranoid kurang memiliki sensitivitas. Jadi, jika tidak ada keseimbangan antara perasaan dan tindakan, tidak ada dukungan juga. " Pendekatan Gestalt, menurut Laura Perls, “tidak berguna dalam bekerja dengan pasien yang sangat terganggu dan sama sekali tidak berlaku untuk skizofrenik atau paranoid. Fritz Perls mengetahui hal ini dengan sangat baik dan sama sekali tidak bekerja dengan para peserta seminar jika dia merasa bahwa gangguan skizoid atau paranoid mungkin terjadi. Gejala seperti kecemasan digunakan untuk menerapkan teknik tertentu. Namun, ini sama sekali tidak berarti bahwa pendekatan gestalt itu sendiri, atau teknik individualnya, tidak berlaku dalam skizofrenia, dalam satu atau lain bentuk perkembangannya. Ini memberikan dasar untuk pengembangan teknik gestalt yang kompleks, dengan mempertimbangkan spesifik populasi pasien.

1) Data yang disajikan tinjauan singkat, sehingga tidak mengungkapkan keuntungan signifikan dari metode efek psikoterapi pada orang dengan skizofrenia. Tidak ada metode yang memperhitungkan karakteristik biologis, psikologis dan sosial dari penyakit ini. Komentar Jung tentang masalah ini sangat tepat: “... psikoterapi kasus parah dibatasi oleh kerangka kerja yang relatif sempit. Akan menjadi kesalahan untuk berpikir bahwa ada metode perawatan yang kurang lebih cocok. Dalam hal ini, latar belakang teoretis hampir tidak ada artinya. Dan secara umum, kita harus meninggalkan pembicaraan tentang metode ini. Yang penting di tempat pertama untuk perawatan adalah keterlibatan pribadi, niat serius dan umpan balik, bahkan pengorbanan diri dokter. "

2) Secara umum, penggunaan psikoterapi untuk pasien dengan skizofrenia adalah tepat.

3) Tidak ada data tentang penggunaan psikoterapi pada pasien skizofrenia yang menderita psikogenik berkepanjangan.

1) Gurevich I.Ya., Semenova ND.- Pendekatan Psikososial Dalam Praktek Perawatan Dan Rehabilitasi Skizofrenia: Tren Modern

2) Gurovich I.Ya., Shmukler, A.B. Workshop tentang Perawatan Psikososial dan Rehabilitasi Psikososial Pasien Mental. M., 2002

3) M.M. Kabanov Rehabilitasi Mental - Spb, 1985

4) Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S. Tentang Adaptasi Pasien Mental (Klarifikasi Konsep Dasar) // Obozr. Psikiater Dan sayang Psikolog. Mereka VM Bekhtereva. - 1996. - N 2.

5) Leits G.- Psychodrama: Teori dan Praktek. M. "Kemajuan", 1994

6) Warner R. Schizophrenia Dan Rabu. Kiev 2004

7) F. Perls, P. Goodman, R. Hefferlin Praktikum tentang Terapi Gestalt. SPb. Petersburg-XXI Century, 1995.

8) Freud 3. Di Sisi Lain dari Prinsip Kesenangan. M., 1992.

9) Freud Z. Psikologi Koleksi Karya Sadar oleh M.;

10) KG Jung. Psikologi Demensia Praecox // Karya Pilihan Pada Psikologi Analitik. Zurich, 1939. V. 1.

11) KG Jung. Bekerja di Psikiatri. Spb., 2000.

12) Jung K. G. Psikosis dan Isinya // Bekerja pada Psikiatri. Spb., 2000.

13) G. Bateson, D. D. Jackson, J. Haley, J. Dan J. H. Weakland, Menuju Teori Skizofrenia, Ilmu Perilaku, 1956;

14) Pelatihan Garcia J. Autogenes und Biokybernetik- Stuttgart, 1983

15) W. Mc Farlane, E. Luckens, R. Dushay- Beberapa Kelompok Keluarga Dan Psikologi Dalam Pengobatan Schizophrenia // Arch. Jenderal Psychiatry- 1995, Vol 52

16) L. Perls. (1992). Tinggal Di Batas. Publikasi Jurnal Gestalt.

17) Pilling S., Bebbington P., Kuipers E.- Perawatan Psikologis Dalam Skizofrenia // Psyhol. Med. -2002, Vol 32

18) Skizofrenia Kronis: Eksplorasi Dalam Teori Dan Perawatan, L. Appleby, J.M. Scher And J. Cummings, The Free Press, Illinois, 1960

19) Ensiklopedia psikologi mendalam. Iii. Pengikut Freud / Trans. dengan dia. - M., "Kogito-Center", MGM, 2002

20) Freud, Sigmund: Saat memulai perawatan. Dalam Collected Papers, Vol. 2. London, Hogarth, 1933.

Unduh secara gratis Lihat V.D. - Psikoterapi skizofrenia. rar

Tahun publikasi: 2001

Kami juga menyarankan untuk mengunduh

Penulis: Storozhakov G.I., Shamrey V.K.

Deskripsi: Dalam panduan praktis “Gangguan spektrum psikosomatik. Patogenesis, diagnosis, perawatan, ”ed., Storozhakov GI, dkk., Berkaitan dengan dasar anatomi dan fisiologis dari psiko. Unduh buku ini secara gratis

Tahun publikasi: 2016

Deskripsi: Panduan Referensi “Psikiatri. Buku pegangan ilmiah dan praktis, ed., Tiganova, AS, meneliti seluruh spektrum patologi psikiatri, yang merupakan panduan praktis bagi para praktisi. Unduh buku ini secara gratis

Penulis: Barlow D., Eidemiller E.G.

Tahun publikasi: 2008

Deskripsi: Buku "Panduan Klinis untuk Mental Disorders" sebagai panduan klinis modern untuk psikiatri berkaitan dengan masalah praktis dari disiplin, yang mencerminkan gangguan panik dan. Unduh buku ini secara gratis

Penulis: Zharikov N.M., Khritinin D.F., Lebedev M.A.

Deskripsi: Pertanyaan teoritis dan praktis psikiatri dalam Buku Pegangan Psikiatri memberikan gambaran paling lengkap dari bagian ilmu kedokteran ini. Buku pegangan ini membahas diagnosis ra. Unduh buku ini secara gratis

Tahun publikasi: 2010

Deskripsi: Buku yang disajikan "Gangguan neuropsikiatrik perbatasan pada anak-anak" mempertimbangkan masalah yang agak mendesak dari gangguan kejiwaan anak-anak. Publikasi tersebut ditandai oleh dokter diagnosa. Unduh buku ini secara gratis

Tahun publikasi: 2002

Deskripsi: Buku "Psikopatologi Umum" di bawah kepemimpinan Marilov VV, membahas masalah umum mempelajari gangguan kejiwaan. Keadaan patologis persepsi, gangguan pikiran disajikan. Unduh buku ini secara gratis

Penulis: A. Churkin, A. Martyushov

Deskripsi: Buku "Pedoman Praktis untuk Penggunaan ICD-10 dalam Psikiatri dan Narcologi," diedit oleh A. Churkin, et al., Membahas versi singkat kriteria diagnostik dalam praktik psikiatri dari hingga. Unduh buku ini secara gratis

Tahun publikasi: 2012

Deskripsi: Panduan Praktis, Psikopatologi Analitik, yang diedit oleh S. Yu, Tsirkina, meneliti kategori-kategori psikopatologis utama yang berkontribusi signifikan terhadap pemahaman dasar jiwa. Unduh buku ini secara gratis

Tahun publikasi: 2014

Deskripsi: Panduan praktis "Gangguan mental dalam praktik terapis" ed., Belyalova FI, meneliti prinsip-prinsip diagnosis gangguan mental non-mental dalam praktik terapis: depresi. Unduh buku ini secara gratis

Penulis: Tsygankov B.D., Evtushenko V.Ya.

Tahun publikasi: 2013

Deskripsi: Panduan praktis "Membuat dan memelihara riwayat medis di rumah sakit jiwa", di bawah kepemimpinan Tsygankova BD, et al., Mempertimbangkan prinsip dan standar hukum untuk memelihara dokumentasi medis. Unduh buku ini secara gratis

Pertemuan tematik RPA St Petersburg "Psikoterapi skizofrenia"

Klinik neurosis dinamai akademisi I.P. Pavlova

Transkrip pertemuan tematik berikutnya yang diadakan oleh Asosiasi Psikoterapi Rusia yang bekerja sama dengan Bekhterevsky Psychiatric Society: "Psychotherapy for Schizophrenia".

Pertemuan tersebut diadakan pada tanggal 9 Desember 2009 pukul 16.00 di aula pertemuan klinik neurosis.

dinamai akademisi I.P. Pavlova (at: Bolshoy pr. V.O., baris ke-15, 4-6.)

2. Komunikasi: "Psikoterapi untuk Skizofrenia" Dr. med. Prof. Kurpatov V.I.

3. Laporkan: “Psikoterapi keluarga analitik-sistemik bekerja dengan

keluarga pasien dengan skizofrenia, MD. Medvedev S. E.

4. Diskusi, debat.

Pertemuan tematik RPA St Petersburg "Psikoterapi skizofrenia"

Pertemuan hari ini diadakan dalam bentuk yang diperluas, karena kami memiliki psikoterapis dan psikiater masyarakat kami yang dinamai Mikhail Mikhailovich Bekhterev, yang dipimpin oleh ketua masyarakat, Natalya Nikolaevna Petrova. Kami akan memberikan kata pengantar untuk Natalya Nikolaevna.

N.N. Petrova - Rekan-rekan yang terkasih, saya ingin mengatakan bahwa tradisi pertemuan kami sangat penting. Saya melihat orang-orang yang menghadiri pertemuan sebelumnya, yang dikhususkan untuk "psikoterapi dalam narcology", dari sudut pandang saya, itu sangat sukses dan menyebabkan diskusi yang hidup.

Nah, pertemuan hari ini akan membahas masalah yang sangat mendesak, karena kita semua mengerti betul bahwa perspektif baru dalam perawatan dan rehabilitasi yang sakit jiwa menetapkan tugas baru bagi kita. Di sini, misalnya, diketahui bahwa penggunaan antipsikotik atipikal, yang dikaitkan dengan meratakan gejala, yang paling sering dianggap sebagai gejala negatif primer, menyebabkan peningkatan aktivitas pasien, meningkatkan motivasi mereka untuk adaptasi sosial. Pada saat yang sama, ini menciptakan masalah psikologis tertentu yang sudah membutuhkan koreksi psikoterapi.

Artinya, dampak psikoterapi dalam bekerja dengan pasien skizofrenia, yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi sosial mereka, untuk meningkatkan interaksi sosial mereka, sangat penting. Selain itu, pengalaman penelitian yang dilakukan di departemen kami menunjukkan bahwa masalah seperti "gaya kognitif", terutama fungsi pasien skizofrenia dengan "gaya kognitif", juga merupakan tugas penting, target untuk pengaruh psikoterapi.

Anda tahu bahwa pada pasien dengan skizofrenia masalah yang signifikan adalah pelanggaran perilaku "pemecahan masalah", mereka hampir tidak dapat memprediksi hasil kegiatan mereka, yang juga menyebabkan masalah adaptasi mereka dan mengharuskan kerja psikoterapi dalam arah ini.

Ada penelitian di departemen kami, mereka juga dilakukan, yang dikhususkan untuk kekhasan mekanisme psikologis pribadi yang mendasarinya, kekhasan "perilaku coping" dari pasien ini, gangguan kepribadian, yang diungkapkan oleh tes "I-struktural" dari G. Ammon.

Artinya, seluruh rentang "berpikir" terungkap, yang harus menjadi subjek pengaruh psikoterapi pada pasien dengan skizofrenia.

Selain itu, bahkan hal-hal seperti fitur persepsi bicara pasien dengan skizofrenia, apa yang ditunjukkan dalam studi psikolinguistik, psikosemantik, juga dapat menjadi target untuk koreksi psikologis.

Dan inilah yang saat ini tampaknya menjadi arah baru psikoterapi untuk skizofrenia, belum lagi fakta bahwa arahan yang dikembangkan Volovik dan Kind juga tetap relevan. Mereka berkembang dan terus berkembang dalam perawatan pasien-pasien ini, misalnya, bantuan psikoterapi untuk psikosis. Artinya, dalam keadaan psikotik akut pada pasien dengan skizofrenia.

Tentu saja, ini dapat diperlakukan secara berbeda, tetapi kita juga tahu hasil positif dari efek psikoterapi pada pasien dalam keadaan psikotik akut.

Saya sangat senang bahwa hari ini kita akan berbicara dari sudut pandang yang berbeda tentang masalah ini dan akan mendengar laporan dari seseorang yang benar-benar terlibat dalam hal ini dalam praktiknya, yang sangat penting. Kita tahu bahwa departemen, dipimpin oleh Vladimir Ivanovich Kurpatov, secara aktif mengembangkan masalah-masalah ini. Terima kasih atas perhatian Anda, Vladimir Ivanovich, kepada Anda.

V.I. Kurpatov - Dalam perjalanan pertemuan kami akan ada dua laporan, laporan pertama yang akan saya lakukan, itu menyangkut psikoterapi skizofrenia. Dan laporan kedua - Medvedev Sergey Ernstovich, ia datang khusus dari Saratov, baru-baru ini ia membela karya yang sangat menarik, yang dikhususkan untuk psikoterapi analitik-sistemik dengan orang-orang yang menderita skizofrenia, ia membawa bahan video yang menarik. Saya ingin mendorong mereka yang hadir di aula untuk berdiskusi, meskipun kami hanya punya waktu 2 jam di sini. Saya akan mengambil 20 menit, Sergey Ernstovich sekitar satu jam dan akan ada waktu untuk diskusi. Topiknya penting, relevan. Peter memimpin bidang psikoterapi psikosis, khususnya skizofrenia. Topiknya sangat kompleks dan relevan.

Artinya, tidak ada penulis yang menawarkan jenis psikoterapi jangka pendek untuk skizofrenia dalam monograf saat ini. Biasanya, psikoterapi ini adalah model psikodinamik psikodinamik jangka panjang dan terutama. Penting juga bahwa psikoterapis sendiri harus mengetahui klinik, skizofrenia, perkembangan gejala, psikopatologi dan patopsikologi dengan cara yang halus, dalam, bahkan sensual dan tajam. Kami tidak hanya menarik pada struktur kepribadian, tetapi juga pada proses yang mengubah aktivitas mental dan yang disolder ke struktur kepribadian. Seseorang harus melihat gejala target dan nuansa pengaruh psikoterapi lainnya.

Ini adalah psikoterapi kausal, psikoterapi patogenetik, karena teori kepribadian Myasishchev, sistem hubungan pribadi memungkinkan Anda untuk bekerja tidak dengan sebuah fragmen, tetapi dengan semua komponen aktivitas mental dan untuk memengaruhi mereka secara halus.

Tentu saja, psikoterapi seperti itu dalam kerangka model medis dilakukan oleh psikoterapis, tetapi jika secara klinis, psikolog medis dipersiapkan dengan baik, dan saya memiliki debat besar tentang pelatihan paruh waktu.

Jika psikolog lulus, sebagaimana mestinya, menurut semua dokumen, pelatihan pascasarjana selama setahun, ia juga akan dapat bekerja dengan sukses dengan pasien dengan skizofrenia.

Saya dapat mengatakan bahwa dalam literatur dan dalam kehidupan sehari-hari ada kesenjangan besar antara pendekatan teoretis dan apa yang diperkenalkan ke dalam praktik, yaitu, "air mata" diperkenalkan ke dalam praktik, sangat sedikit, sebagai aturan, tidak ada psikoterapi terstruktur untuk pasien skizofrenia.

Saya berhasil, ketika kami mengadopsi standar untuk merawat pasien dengan skizofrenia, untuk memperkenalkan psikoterapi, yaitu, perusahaan asuransi harus membayar untuk itu.

Korsakov, Kannabikh, Kabanov, Karvasarsky, Kazakovtsev, Peretz dan spesialis lainnya membuktikan pentingnya psikoterapi dalam merawat pasien. Saya pribadi tidak mengerti bagaimana memperlakukan pasien yang menderita skizofrenia tanpa psikoterapi. Departemen kami diberi sikap serius terhadap topik ini. Satu disertasi dipertahankan - "Dinamika struktur" konsep-I "dalam proses koreksi mental pasien dengan skizofrenia," dan sekarang disertasi kedua sedang dipersiapkan pada output - "Patogenesis mekanisme genetik dalam skizofrenia" oleh Nazarov Alexey Vladimirovich.

Dasar untuk penelitian yang dilakukan di departemen kami adalah Teori Kepribadian Myasishchev dan Sistem Hubungan. "Konsep-I" adalah posisi dasar dan nuklir di mana sistem semua hubungan yang stabil dan dangkal berubah dan, karena hubungan-hubungan ini dibentuk dalam ontogenesis dan mereka secara substansial diubah, mereka memerlukan koreksi dan rekonstruksi.

"Konsep diri" adalah inti dari kepribadian, faktor pembentuk sistem yang menyatukan berbagai hubungan seseorang dan memainkan peran penuntun dalam fungsi sosial. Proses skizofrenik memberikan orisinalitas kualitatif "konsep-I", mendistorsi struktur, unsur-unsur penyusunnya, dan sifat keterkaitannya.

"Konsep-I" dilihat dari posisi komponen kognitif, emosional, motivasi dan perilaku.

Komponen kognitif dipengaruhi sebagian besar, ditandai dengan kekacauan, disintegrasi, mengacaukan sistem pengetahuan dan ide-ide tentang diri Anda, pelanggaran batas "Aku". Batas-batas "Aku" terlalu keras, atau hilang.

Sistem emosional ditandai oleh ketidakharmonisan, gunting menjadi terang: dengan penurunan harga diri dan peningkatan penghinaan diri, ada keterikatan yang jelas pada sifat negatif seseorang sendiri. Secara karakteristik, ada keengganan untuk berubah, yang menyebabkan ambivalensi dan hubungan emosional yang tidak konsisten dengan diri sendiri. Yaitu, dengan berkurangnya harga diri dan penghinaan diri, tidak ada keinginan untuk berubah, untuk menunjukkan semacam fleksibilitas. Ketika aktivitas orang sakit jiwa terjadi dalam kasus ini - itu bertujuan menyelesaikan konflik internal ini, pecahnya dunia batin, upaya untuk memulihkan integritas "Aku", dan pada saat yang sama pertimbangan situasi eksternal berkurang. Artinya, tidak ada kekuatan atau sarana yang tersisa untuk keadaan eksternal, atau tidak ada cukup dari mereka.

Komponen motivasi-perilaku ditandai oleh dominasi ketakutan penolakan sosial, itu menang atas keinginan untuk diterima. Itu lebih dari ketakutan daripada keinginan untuk diterima. Motivasi persetujuan sosial dan prevalensi kegagalan-penghindaran motivasi dinyatakan dengan lemah. Maka ketakutan akan penolakan sosial, penghindaran kegagalan, sikap acuh tak acuh terhadap persetujuan sosial mengarah pada perilaku antisosial pasien. Menurut Churkin A.A., ada urutan besarnya pelanggaran lebih banyak di antara orang-orang yang sakit mental daripada di antara yang sehat.

Sangat penting untuk psikoterapi, sesuai dengan konsep modern skizofrenia, memiliki penurunan fungsi sosial pasien. Pertama-tama, ini bukan karena keparahan gejala produktif dan negatif, tetapi terutama karena perlunya adaptasi psikologis.

Persiapan farmasi, tentu saja, hanya berkontribusi pada adaptasi psikologis, dan psikoterapi benar-benar membantu pasien untuk beradaptasi dengan kondisi sosial.

Faktor yang berpengaruh negatif terhadap kualitas remisi. Ini adalah tipe maladaptif dari sikap pasien terhadap pengobatan, tipe anosognostik dan hypochondriac. Pelanggaran "konsep-I", opsi untuk perlindungan psikologis seperti penolakan dan penindasan. Tentu saja, opsi ini tidak berkontribusi pada kemampuan beradaptasi, kekakuan meningkat.

Stigma eksternal dan stigma diri.

Mendapatkan kestabilan reaktif. Pasien yang menderita skizofrenia sangat sensitif, mereka dengan mudah memiliki reaksi psikogenik yang berulang karena alasan yang paling tidak penting. Kadang-kadang bahkan nada bicara yang salah, hal kecil apa pun dapat menyebabkan badai protes, agresi. Psikoterapis harus cukup berhati-hati dan penuh perhatian.

Kurangnya orientasi pasien pada insentif material. Kurangnya kepuasan kerja (terkait dengan spesifik aktivitas emosional).

Orientasi egosentris individu, keengganan untuk berubah.

Faktor keluarga yang terkena dampak negatif.

Fenomena hubungan simbiosis.

Faktor tersebut mengungkapkan emosi. Orang-orang yang dekat dengan sekuat tenaga, dengan susah payah berusaha berubah, memengaruhi kondisi pasien, sementara, tentu saja, peningkatan perwalian terbentuk; semua ini diselingi dengan episode yang benar-benar liar dari frustrasi orang tua itu sendiri, perasaan cemas, putus asa, putus asa, karena fakta bahwa kegiatan yang begitu gencar itu sia-sia dan tidak mengarah, seperti yang tampaknya bagi mereka, pada hasil yang bermakna.

Faktor sosial yang mengganggu kualitas remisi.

Konflik antara orang tua, isolasi sosial keluarga, kecenderungan kontradiktif dalam manajemen pasien, kurangnya pemahaman tentang kondisi pasien, harapan yang tidak memadai untuknya, kurangnya kemauan untuk bekerja sama dengan dokter dan staf medis.

Meningkatnya rasa takut akan stigma, penolakan penyakit, tidak ada jalan lain untuk perawatan medis.

Ada beberapa pekerjaan di mana data diberikan bahwa dimulainya perawatan pasien dengan skizofrenia adalah 6-10 tahun terlambat. Dan pasien tidak naik banding dan dokter tidak selalu mengambil risiko atau mengambil tanggung jawab untuk memverifikasi diagnosis ini.

Faktor sosial. Adanya kelebihan tenaga kerja. Keamanan material yang buruk. Adalah penting bahwa kejadian-kejadian dengan signifikansi kecil untuk orang yang sehat menjadi psiko-trauma bagi pasien dengan skizofrenia, misalnya, perubahan pada dokter yang hadir.

Ceruk sosial tempat seseorang dengan skizofrenia dapat sesukses orang sehat bekerja. Ini memberikan muatan kesuksesan yang sangat besar bagi seseorang; kesuksesan, kebutuhan, kegunaan ini tidak hanya membuat hidup lebih bermakna, tetapi juga berkontribusi pada pengembangan pribadi dan dengan demikian meningkatkan kemampuan kompensasi-adaptif dari seorang pasien yang menderita skizofrenia. Bagi kita semua, duka yang hebat bahwa sistem bengkel kerja medis di negara ini dihancurkan, itu memberikan hasil.

Perkawinan dan hubungan seksual paling terpengaruh pada pasien skizofrenia. Bagi mereka yang memilikinya, kemungkinan remisi jauh lebih tinggi. Penting untuk tinggal di keluarga Anda sendiri (prasyarat pembentukan "konsep-I" yang lebih memadai).

Penting ketika ada harapan bagi keluarga untuk memperbaiki kondisi pasien, ketika ada dukungan dan harapan perbaikan.

Tugas psikoterapi untuk skizofrenia

Kompensasi gejala negatif.

Dekontaminasi pengalaman mental.

Mengurangi tingkat stres dari lingkungan mikro-sosial, adaptasi dalam keluarga, kontak informal, hubungan industri, dll.

Mengatasi konsekuensi sosial dari penyakit (pekerjaan).

Pencegahan isolasi pasien di masyarakat.

Pencegahan nosokomial tetap.

Psikoterapi harus relevan dengan kepribadian pasien dan proses menyakitkan yang terjadi pada pasien ini.

Prinsip psikoterapi untuk pasien dengan skizofrenia

Yang paling penting adalah kontak yang dekat secara emosional.

Jika dokter memungkinkan kontak emosional yang dekat dengan pasien dengan histeria, ini dapat menyebabkan konflik dan klaim.

Hubungan yang dekat dan hangat dengan penderita skizofrenia bermanfaat untuk pemulihan.

Mungkin atas dasar pelatihan kontak ini seorang pasien dari disimulasi diketahui, dan ini harus dilakukan. Jangan memberi tahu semua orang di sekitar Anda tentang halusinasi yang menakuti mereka tanpa menimbulkan dukungan dan bantuan. Penting untuk menyembunyikan pengalaman menyakitkan dari orang asing, tetapi tentu saja tidak dari dokter dan orang yang dicintai.

Anda membutuhkan dampak aktif pada jiwa melalui motilitas dan perilaku. Pemulihan stres emosional mendalam yang penting dari pasien dalam berbagai cara. Menemukan kesenangan dll

Aturan dasar untuk Semke.

Menciptakan lingkungan yang santai dengan staf reguler. Pendekatan brigade tidak cukup efektif. Lebih baik ketika seorang dokter melakukan dan terapi biologis dan psikoterapi.

Strategi ini harus dibangun dalam jangka panjang, untuk bulan dan tahun ke depan. Tidak ambigu, jelas dan konkret dalam hal kognitif-efektif, komunikasi psikiater dan orang-orang di sekitar pasien sangat penting.

Sangat penting untuk mengembangkan rencana, harapan bersama yang realistis dan positif. Pendidikan psiko dapat bermanfaat dan penting di sini.

Menghindari stimulasi yang tidak memadai dan berlebihan.

Untuk menunjukkan keandalan mereka, untuk memperlakukan pasien secara setara dalam arti moral (untuk membangun kemitraan), untuk berperilaku dengan ketulusan emosional tanpa syarat. Dengan keterbukaan emosional yang jauh lebih banyak dibandingkan dengan pasien lain.

Jenis utama intervensi: dukungan emosional, stimulasi, saran, klarifikasi, konfrontasi, afektifisasi, interpretasi (semuanya merujuk pada psikoterapi mendalam).

Tugas-tugas dalam kerangka koreksi "konsep-I" dari pasien skizofrenia:

Perluasan zona kesadaran akan bola "Aku".

Penyempurnaan dan penataan ide tentang diri Anda, penghapusan kontradiksi internal mereka.

Kesadaran dan verbalisasi sikap emosional.

Pendidikan pasien untuk mengidentifikasi perilaku yang tidak pantas.

Penerimaan yang sadar akan penyakit ini, integrasinya ke dalam "konsep-I" -nya sendiri.

Identifikasi sumber daya yang aman secara umum, kesadaran akan nilai-nilai kehidupan dan cara untuk mencapainya.

Lingkungan emosional - menghilangkan stres internal, yang timbul sehubungan dengan kebutuhan untuk berkomunikasi, memberikan dukungan emosional. Stimulasi emosi, pengungkapan perasaan dan pengalaman mereka di depan orang lain (pelatihan, selain psikoterapi individu), meningkatkan penerimaan diri, harga diri, mengurangi tingkat penghinaan diri.

Konsep motivasi-perilaku - mengembangkan keterampilan untuk mengekspresikan emosi sendiri dan menilai dengan benar ekspresi orang lain, mengatasi bentuk perilaku yang tidak memadai berdasarkan pada "konsep-I" yang terdistorsi.

Saat ini saya sedang membaca buku oleh ME Stormy, dengan siapa kita berteman. Ini berisi 600 halaman pekerjaan dengan orang-orang yang sakit jiwa. Akar dari metode ini terletak pada psikoterapi klinis Jerman klasik dan psikoterapi klinis Rusia, terapi ekspresi diri kreatif, melalui kesadaran pasien akan individualitas mereka dan tempat mereka dalam masyarakat...

Ini bukan psikodrama, ini benar-benar teater di mana peran penting yang dimainkan secara emosional, tidak ada permainan standar, dan Mark Evgenyevich dan orang-orang yang berpikiran sama sedang mempersiapkan sebuah program yang mencakup gejala target yang perlu dipengaruhi oleh masing-masing peserta pertunjukan, yaitu,, di bawah masing-masing peserta, perannya ditulis dan disusun. Mencapai individualitas dan kemampuan untuk membantu pasien.

Masalahnya sama dengan di negara kita - tidak ada pemandangan, tidak ada pembantu, kostum, pemandangan, semuanya dibangun atas inisiatif kita di negara kita.

Membantu pasien dalam belajar, belajar sendiri, gangguan mentalnya, dalam menemukan diri sendiri dalam kreativitas dan stabil masuk ke dalam kelompok dan kelompok sosial. Dalam proses perawatan ini, seseorang berkenalan dengan kekhasan karakternya, menemukan dan mengklarifikasi potensi sosial dan kreatifnya, meningkatkan hubungan dengan orang lain.

Sergey Ernstovich akan berbicara tentang psikoterapi keluarga.

Terima kasih atas perhatian anda

Laporan berikutnya disajikan oleh Sergey Ernstovich Medvedev, topik laporan: "Psikoterapi keluarga sistem-analitik dalam bekerja dengan keluarga pasien dengan skizofrenia."

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia