Sampai baru-baru ini, sebagian besar gangguan mental yang parah, hingga 80% dari semua yang mencari perawatan psikiatrik, direkomendasikan untuk memulai perawatan di rumah sakit, dan ini sepenuhnya dibenarkan. Sampai sekarang, psikiater dan psikoterapis, yang menganggap pekerjaan mereka serius dan menjaga kondisi pasien untuk mendapatkan bantuan, dipandu oleh prinsip-prinsip ini.
Obat-obatan yang diciptakan oleh nanoteknologi mulai bertindak lebih selektif, dan apa yang disebut "efek samping" secara signifikan menurun atau menghilang sama sekali. Ilmuwan medis semakin banyak menembus ke dalam rahasia aktivitas saraf yang lebih tinggi dan dapat lebih akurat menentukan ini atau kelainan lain dalam kerja otak selama perubahan mental pada manusia. Menggunakan teknik kompleks yang menggabungkan penggunaan agen farmakologis yang memadai, teknik psikoterapi dan pengaturan hari serta nutrisi. Psikiater, psikoterapis memiliki lebih banyak peluang dalam pemilihan pengobatan individu untuk gangguan mental, yang tidak dapat dibandingkan dengan hasil yang bisa diperoleh bahkan setahun yang lalu.

Penyakit mental sedang dirawat hari ini.

Sampai saat ini, teknologi baru untuk pengobatan gangguan mental menggunakan teknik rawat jalan telah dikembangkan dan sedang diperkenalkan. Upaya bersama para ilmuwan medis, ahli farmakologi, ahli biokimia, ahli biofisika dan lainnya dari berbagai negara, dengan bantuan psikiater praktis, psikoterapis, dan ahli saraf, menciptakan teknologi yang benar-benar unik untuk mengobati gangguan mental dalam pengaturan rawat jalan.
Studi dilakukan selama 10 tahun, yang membuktikan kemungkinan penolakan dari rawat inap pada 80% kasus yang sebelumnya direkomendasikan untuk perawatan rawat inap. Di Rusia, metode bentuk rawat inap pengobatan gangguan mental dan gangguan perilaku, dan untuk psikiatri berbasis komunitas dan rehabilitasi psikososial yang didapat masyarakat telah diakui di Pusat Ilmiah Negara untuk Psikiatri Sosial dan Forensik. VP Serbsky, dan sejak 2012, direkomendasikan untuk implementasi.
Saat ini, ini hanyalah langkah pertama menuju pandangan baru tentang psikiatri dan psikoterapi, terhadap sikap baru terhadap orang yang menderita berbagai gangguan mental. Dan, ada kemungkinan bahwa dalam waktu dekat standar kebijakan akuntansi dalam IPA akan direvisi.

Kami berharap banyak orang yang menderita penyakit mental yang sebelumnya tidak memiliki kesempatan, misalnya, untuk mendapatkan hak mengemudi, akan dapat secara resmi melakukannya.

Pengobatan penyakit mental, gangguan

Pengobatan penyakit mental dan gangguan sistem saraf oleh spesialis Klinik Otak yang berpengalaman dilakukan dengan menggunakan metode yang terbukti dan hanya efektif. Kami dengan benar dan aman mengembalikan kerja sistem saraf tanpa efek negatif pada tubuh. Kami mengobati penyebabnya, bukan menyembunyikan gejalanya.
Penyebab gangguan mental dapat berupa gangguan neurologis, mental dan bahkan somatik.
Bukan gejala yang perlu diobati, tetapi penyakitnya, maka pengobatannya yang membantu.

Dokter Klinik Otak akan dapat membantu Anda dalam situasi apa pun, bahkan yang paling sulit!

Hubungi +7 495 135-44-02

Kami membantu dalam kasus yang paling parah, bahkan jika perawatan sebelumnya tidak membantu.

Pengobatan gangguan mental

Anda harus memastikan bahwa Anda sepenuhnya memahami semua risiko dan manfaat yang mungkin dari setiap perawatan yang direkomendasikan oleh dokter Anda untuk gangguan mental.

Jangan ragu-ragu di kantor dokter dan temukan semua pertanyaan yang Anda minati. Jangan meninggalkan kantor dokter tanpa kejelasan penuh tentang apa yang terjadi dengan Anda.

Tergantung pada kebutuhan, perawatan psikoterapi yang berhasil untuk gangguan mental dapat melibatkan berbagai pilihan untuk perawatan medis:

  • Rawat inap 24 jam, rumah sakit rawat inap sepanjang waktu untuk siklus penuh penyakit mental
  • Rawat inap sebagian atau perawatan penyakit mental di rumah sakit sehari,
  • Metode modern perawatan rawat jalan intensif penyakit mental.

Langkah utama dan terpenting dalam perawatan gangguan mental yang benar adalah penilaian yang akurat dan lengkap tentang keadaan otak, seluruh sistem saraf secara keseluruhan, dan keadaan somatik umum, yang dicapai dengan diagnostik kualitatif. Diagnosis banding komprehensif akan memberikan jawaban untuk pertanyaan paling penting yang akan menentukan dalam perawatan gangguan kesehatan mental:

  • penyebab sebenarnya dari gejala dan kombinasi mereka - sindrom;
  • adanya parameter individu dari perkembangan aktivitas saraf yang lebih tinggi;
  • fitur lingkungan sosial di mana orang itu hidup dan dipaksa untuk setiap hari;
  • ada atau tidak adanya penyakit somatik yang muncul sebagai akibat gangguan mental atau muncul karena alasan lain dan dapat menjadi faktor yang memberatkan dalam pengobatan gangguan mental.

Agar berhasil mengobati gangguan mental, tugas utama adalah menentukan diagnosis yang lengkap dan akurat, yang memerlukan pemeriksaan dan tes medis yang penting.

Inspeksi - kunci untuk perawatan kualitas gangguan mental

Dokter akan berusaha menghilangkan masalah fisik (penyakit somatik) yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan gangguan mental.
Tes laboratorium. Ini mungkin termasuk pengujian fungsi endokrin dan / atau penyaringan untuk diagnostik fungsional tubuh.

Penilaian psikologis dalam pengobatan penyakit mental.

Seorang psikoterapis atau ahli neurofisiologi, dengan konsultasi wajib dari seorang ahli saraf, untuk diferensiasi kualitatif dari penyakit yang dimanifestasikan, diagnosis patopsikologis lengkap dilakukan, yang akan berbicara tentang aspek psikologis dan identifikasi kemungkinan masalah psikologis dan biologis yang dapat mempengaruhi perkembangan gangguan mental. Spesialis akan berbicara tentang keluhan, kehadiran pikiran, perasaan dan perilaku. Anda akan diminta mengisi kuesioner, untuk menjalani tes diagnostik tertentu. Pendekatan semacam itu mungkin berbicara tentang perawatan yang baik untuk gangguan mental.

Diagnostik

Tujuan diagnosis adalah untuk mengidentifikasi dan memilih pengobatan penyakit mental dengan benar sebagaimana diterapkan secara langsung pada orang tertentu yang berada dalam kondisi kehidupan individu yang spesifik.

Menentukan kondisi mental yang tepat dan membuat diagnosis lengkap tidak jarang sulit. Kadang-kadang bahkan seorang psikoterapis atau psikiater yang sangat kompeten dapat menemukan kesulitan untuk mengetahui dengan tepat penyakit mental mana yang dapat menyebabkan gejala pasien. Ini mungkin memerlukan lebih banyak waktu dan upaya untuk mendapatkan diagnosis yang akurat, yang akan membantu menentukan perawatan yang tepat. Namun, hanya diagnostik berkualitas tinggi, penetapan diagnosis yang akurat dan pilihan terapi yang diperlukan secara individual yang memadai dapat berfungsi sebagai jaminan perawatan berkualitas untuk gangguan mental.

Tindakan spesifik dalam pengobatan gangguan mental (penyakit) tergantung pada jenis penyakit, tingkat keparahannya dan kualitas kerja sama dengan dokter Anda.

Dalam banyak kasus, perawatan kompleks penyakit mental memiliki hasil terbaik.

Jika ada penyakit mental ringan dengan gejala yang terkontrol dengan baik, perawatan oleh satu spesialis sudah cukup. Namun, lebih sering pendekatan tim lebih bijaksana dalam menyelesaikan masalah dengan gangguan mental. Ini sangat penting untuk penyakit mental yang parah, terutama seperti skizofrenia atau psikosis.

Persyaratan perawatan

Perawatan gangguan mental berkualitas tinggi hanya mungkin dilakukan dalam tim yang terdiri dari beberapa spesialis.

Untuk perawatan tim dari penyakit mental, penting untuk memasukkan di dalamnya semua kemungkinan mempengaruhi aktivitas mental seseorang:

  • Seorang psikiater atau psikoterapis, seorang dokter yang mendiagnosis dan langsung mengobati gangguan mental;
  • Keluarga dan keluarga dekat, teman-teman;
  • Dokter keluarga (dokter perawatan primer, dokter umum);
  • Psikolog atau neurofisiologis, konsultan berlisensi;
  • Ahli saraf dan spesialis terkait lainnya sesuai kebutuhan, yang hanya ditentukan oleh dokter yang hadir.

Obat-obatan medis dalam pengobatan gangguan mental


Meskipun obat-obatan psikiatris tidak dapat sepenuhnya memberikan efek terapi penuh dalam pengobatan penyakit mental, penggunaannya dibenarkan oleh fakta bahwa, melalui efek biologis pada tubuh, mereka mengubah proses metabolisme antar sel yang bersifat patologis, yang tidak hanya memberi tubuh kemampuan untuk memulihkan biologis.

proses, tetapi cukup cepat dapat secara signifikan meringankan gejala. Obat-obatan psikiatrik menciptakan platform untuk mengkonsolidasikan hasil pajanan obat dan perawatan penyakit mental yang berkelanjutan - seperti psikoterapi, yang akan jauh lebih efektif bila dilakukan setelah fase obat persiapan.
Obat terbaik untuk mengobati gangguan mental akan tergantung pada situasi spesifik dan bagaimana tubuh bereaksi terhadap obat-obatan.

Obat dan teknik yang digunakan

  • Antidepresan
  • Stabilisator suasana hati
  • Obat penenang
  • Neuroleptik (antipsikotik)
  • Psikoterapi
  • Stimulasi otak aktif

Aksi narkoba

Untuk pengobatan penyakit mental, berbagai obat dan metode paparan digunakan untuk menstabilkan dan mengembalikan aktivitas saraf yang lebih tinggi.

Antidepresan

Antidepresan tidak hanya digunakan untuk mengobati berbagai jenis depresi, tetapi juga dapat digunakan untuk mengobati gangguan mental lainnya. Antidepresan membantu meringankan gejala seperti kesedihan, kesedihan, keputusasaan, keputusasaan, kurangnya energi positif, kesulitan berkonsentrasi dan kurangnya minat dalam pekerjaan. Antidepresan memiliki mekanisme aksi yang berbeda dan dikelompokkan sesuai dengan prinsip aksi biokimia di otak. Persiapan terbaik adalah yang dipilih secara individual tergantung pada situasi spesifik, orang, bagaimana tubuh merespons persiapan.

Stabilisator suasana hati

Obat penstabil suasana hati paling sering digunakan untuk mengobati gangguan bipolar, penyakit yang ditandai oleh gairah dan depresi yang bergantian. Juga, penstabil suasana hati dapat digunakan sebagai suplemen dan dapat dikombinasikan dengan antidepresan untuk mengobati beberapa jenis depresi.

Obat penenang

Obat penenang dapat digunakan dalam pengobatan berbagai gangguan kecemasan, seperti, misalnya, gangguan kecemasan umum dan gangguan dengan gejala serangan panik. Traquilizer dapat membantu mengurangi agitasi dan menghilangkan gejala gangguan tidur. Obat-obatan ini bekerja cepat, membantu meredakan gejala dengan cepat, tetapi tidak bertahan lama, untuk waktu yang singkat, dari 30 hingga 90 menit. Masalah utama dalam mengambil obat penenang adalah bahwa penerimaan jangka panjang atau tidak terkontrol mereka menyebabkan perkembangan ketergantungan.

Obat antipsikotik

Obat antipsikotik - neuroleptik, terutama digunakan dalam pengobatan gangguan mental yang terkait dengan gangguan proses metabolisme otak, gangguan mental endogen, seperti, misalnya, skizofrenia. Selain itu, antipsikotik dapat digunakan untuk mengobati gangguan spektrum skizofrenia, gangguan kepribadian, gangguan bipolar, dan dapat digunakan dalam kombinasi dengan antidepresan untuk mengobati beberapa jenis depresi, neurosis, dan penyakit mental lainnya.

Psikoterapi

Psikoterapi, yang tidak jarang disebut terapi bicara atau konseling psikologis, adalah proses yang tidak terpisahkan untuk mengobati berbagai gangguan mental. Selama psikoterapi, seseorang sepenuhnya belajar tentang kondisinya sendiri, alasan pembentukan suasana hati, perasaan, pikiran dan perilaku. Dengan menggunakan pengetahuan yang diperoleh seseorang dalam proses belajar, setelah belajar menerapkannya dengan benar, seseorang menjadi tidak hanya mampu mengatasi situasi dan tekanan buruk yang timbul, tetapi juga belajar mengelola keadaan psiko-emosionalnya.
Ada banyak jenis psikoterapi, masing-masing memiliki pendekatan khusus untuk kemungkinan meningkatkan kesehatan mental.
Psikoterapi sering membantu secara efektif selama beberapa bulan dan berakhir dengan keberhasilan, tetapi dalam beberapa kasus, perawatan yang lebih lama diperlukan.
Sesi psikoterapi dapat dilakukan secara individual dengan dokter, atau dalam kelompok atau dengan anggota keluarga.

Teknik stimulasi aktif

Perawatan penyakit mental dengan stimulasi otak kadang-kadang digunakan untuk depresi dan gangguan mental lainnya. Teknik-teknik ini digunakan dalam situasi darurat di mana obat-obatan dan psikoterapi tidak berfungsi. Mereka termasuk terapi electroconvulsive (ECT), stimulasi magnetik transkranial, stimulasi saraf vagus, dan perawatan eksperimental yang disebut stimulasi otak dalam.

Perawatan penyakit jiwa rawat inap

Gangguan mental kadang-kadang menjadi sangat jelas sehingga perlu dirawat di rumah sakit. Rawat inap di klinik psikiatrik biasanya direkomendasikan jika seseorang tidak dapat merawat dirinya sendiri dengan benar atau ketika ia dalam kemungkinan besar melukai dirinya sendiri atau orang lain, atau ketika gejala yang ditimbulkan pada seseorang menjadi tak tertahankan baginya.

Rehabilitasi dan pencegahan kekambuhan gangguan mental

Sebagai tahap akhir dari perawatan penyakit mental apa pun harus menjadi tahap rehabilitasi. Pada tahap perawatan ini, seseorang memperoleh keterampilan komunikasi dan menghadapi situasi yang menekan "secara real time". Seseorang dilatih pada situasi kehidupan nyata yang muncul darinya dan situasi yang dimodelkan oleh seorang psikoterapis.

Jika seseorang, selama perawatan penyakit mental, menjalani semua langkah yang direkomendasikan oleh dokter yang hadir, tidak melanggar rejimen yang dibuat oleh dokter dan memenuhi semua rekomendasi dokter, maka kemungkinan untuk mengembalikan gangguan ini atau munculnya yang baru menjadi tidak mungkin.

Pengobatan gangguan mental di klinik dan kondisi rumah - metode dan obat-obatan

Ritme kehidupan modern menempatkan otak manusia dan kesadarannya di depan ujian yang konstan, dan tidak selalu mungkin untuk menahannya. Praktek mengobati gangguan mental pada pasien melibatkan, di samping obat-obatan, terapi psikologis. Kerusakan jiwa telah lama berhenti menjadi diagnosis yang menakutkan, yang mengarah ke rumah sakit khusus. Pengobatan modern berhasil memecahkan sebagian besar masalah ini.

Apa itu gangguan mental?

Kedokteran saat ini bahkan tidak dapat memutuskan dengan formulasi yang jelas tentang bagaimana menentukan perubahan permanen atau reguler dalam kesadaran. Dalam pengertian yang paling umum, gangguan seperti itu adalah keadaan pikiran, profil perilaku, dan kesehatan psikologis selain dari normal. Di bawah "norma" itu adalah kebiasaan untuk memperhitungkan model perilaku, yang ditandai untuk masyarakat sekitarnya. Masalah utama adalah bahwa standar hidup di antara orang-orang dapat bervariasi tergantung pada budaya dan wilayah tempat tinggal.

Dalam hal ini, secara nasional menonjol secara nasional dan karakteristik semua gangguan mental orang yang dapat didiagnosis dan diobati:

  • klinis - skizofrenia, keadaan manik;
  • depresi, kecemasan tanpa alasan, kecemasan;
  • aktivitas otak rendah;
  • neurasthenia;
  • efek penggunaan narkoba dan alkohol;
  • ludomania;
  • gangguan mental yang disebabkan oleh cedera atau penyakit serius.

Diagnostik

Penyakit tubuh yang biasa ditentukan oleh tes dan pemeriksaan yang kompleks. Mendiagnosis gangguan mental jauh lebih rumit. Definisi kesehatan mental didasarkan pada pengujian faktor mental, kognitif, perilaku. Spesialis berkewajiban tidak hanya untuk menentukan tipe psiko-pasien, tetapi juga untuk membangun gangguan spesifik, dan mereka mungkin berbeda minimal satu sama lain. Selain itu, pelanggaran dapat disembunyikan di dalam pikiran, dan hanya seorang psikolog atau psikiater yang berpengalaman yang akan menemukannya.

Bagaimana cara mengobati

Dalam sebagian besar episode, tidak mungkin untuk mengobati sendiri. Membantu orang yang dicintai dan menempatkan diri pada pencarian norma dapat membantu sampai batas tertentu, tetapi tanpa psikoterapis yang berpengalaman, pemulihan penuh tetap tidak mungkin tercapai. Harus diingat bahwa sebagian besar gangguan psikosomatik memiliki kekambuhan yang sangat besar. Ini berarti bahwa pemantauan kondisi mantan pasien diperlukan secara konstan. Pengobatan penyakit-penyakit tersebut meliputi:

  1. Kesadaran akan penyebab penyakit. Adalah penting bahwa pasien sendiri mengerti bahwa dia tidak sehat, ingin menemukan akar gangguan. Pada tahap ini, asisten utama - keluarga dan orang-orang terkasih.
  2. Konsultasi dengan dokter. Spesialis menentukan gangguan, memilih metode pengobatan, meresepkan jika perlu obat penenang atau stimulan.
  3. Ketaatan pada resep dokter. Selama periode ini, dukungan dan kontrol dari kerabat juga penting.
  4. Setelah pemulihan, Anda harus mengikuti latar belakang emosional, setiap penyimpangan dari keadaan normal. Sebagian besar gangguan dapat kembali jika kondisi penampilan pertama mereka bertepatan.

Siapa yang memperlakukan

Penting untuk diingat bahwa pengobatan sendiri tidak benar-benar membawa hasil. Untuk menentukan penyakitnya, untuk membedakan, misalnya, neurosis dari depresi hanya dapat dilakukan oleh seorang dokter berpengalaman. Ada juga diagnosis berdasarkan karakteristik fisiologis, karena banyak penyakit dipicu atau didukung oleh penyebab organik. Gangguan kejiwaan dirawat oleh seorang psikiater, psikoterapis dan ahli saraf: ini memberikan diagnosis paling akurat dalam setiap kasus.

Neurosis dan masalah rumah tangga dalam keluarga harus dirujuk ke psikolog. Ini akan membantu mencegah perkembangan patologi mental yang serius pada tahap awal. Bahaya utama beralih ke spesialis seperti itu adalah bahwa mereka tidak memiliki pendidikan kedokteran wajib, mereka tidak memiliki hak untuk meresepkan obat. Di antara dokter-dokter semacam itu adalah sejumlah besar penipu dan penipu ulung.

Fitur terapi

Fitur utama adalah bahwa tidak ada pendekatan universal bahkan untuk satu penyakit. Variabilitas individu memaksakan batasannya sendiri pada setiap rangkaian pengobatan. Karena itu, sangat disarankan untuk menghubungi spesialis. Penentuan nasib sendiri dari gangguan sering menyebabkan pasien bunuh diri, mulai dari depresi dangkal.

Tergantung pada intensitas penyakit, perilaku pasien, terapi di rumah atau di lembaga medis dimungkinkan. Jika suatu kasus dikaitkan dengan penyakit fisik yang sedang berlangsung (misalnya, kanker), maka terapi psikologis wajib dalam kebanyakan kasus. Kita tidak boleh lupa bahwa setelah pemulihan seseorang tidak boleh meninggalkan seseorang tanpa dukungan - masalah kesehatan mental sering kembali ke bentuk yang lebih parah.

Metode pengobatan

Ada dua metode utama (mereka berbeda dalam cara mereka mempengaruhi pasien, tetapi rasio mereka dalam proses perawatan adalah penting):

  1. Psikofarmakoterapi. Melibatkan penggunaan zat aktif biologis plus efek fisik pada pasien. Semua obat-obatan dibagi menjadi kelompok-kelompok arah tindakan: neuroleptik, obat penenang, antidepresan, psikostimulan, nootropik, penstabil suasana hati (garam lithium), pengobatan sengatan insulin. Kami juga harus menyebutkan ECT (terapi electroconvulsive). Penggunaannya hampir tidak tersebar luas karena hasil yang tidak dapat diprediksi tidak stabil.
  2. Psikoterapi. Perawatan orang sakit jiwa melalui kata-kata. Variasi metode ini sangat besar: dari komunikasi keluarga hingga hipnosis. Semua dari mereka bertujuan mengidentifikasi penyebab tersembunyi penyakit mental, membantu pasien untuk memerangi mereka, dalam kasus yang jarang terjadi (terapi sugestif) memaksakan model perilaku pada pasien jika metode lain tidak membantu.

Persiapan

Obat-obatan yang paling umum dari segmen ini adalah obat dalam negeri dan tujuannya:

  1. Neuroleptik. Biarkan mengurangi tingkat dopamin dalam sistem saraf pusat dan memiliki efek sedatif yang nyata selama eksaserbasi psikosis: Haloperidol, Promazin, Risperidone, Quetiapine, Tiaprid. Digunakan dalam kombinasi dengan Artan atau Cyclodol.
  2. Obat penenang. Ditujukan untuk menghentikan ketakutan, kecemasan, stres emosional tanpa memengaruhi mekanisme berpikir dan memori: Diazepam, Fenazepam, Alprazolam, Buspirone.
  3. Antidepresan. Menyebabkan peningkatan emosi, peningkatan suasana hati tanpa kondisi gembira: Clomipramine, Hepral, Bupropion, Prozac.

Semua kelompok obat hanya tersedia dengan resep dokter atau bukan milik penjualan terbuka. Setiap penggunaan zat psikoaktif harus disetujui oleh spesialis. Kalau tidak, jika Anda menggunakannya secara tidak terkendali, kemunduran kondisi radikal hingga perkembangan penyakit mental yang serius (misalnya, skizofrenia) mungkin terjadi. Antidepresan atau obat penenang yang disajikan di apotek memiliki dosis rendah zat aktif, tetapi berbahaya jika petunjuknya tidak diikuti.

Perawatan hipnosis

Hipnosis dianggap sebagai metode yang efektif untuk mengobati berbagai kelainan psikosomatik. Masalah dengan menggunakannya adalah bahwa persentase pasien yang sangat kecil rentan terhadap pengobatan gangguan hipnosis. Efek hipnotis secara individual untuk setiap individu. Sebagian besar orang tidak merasakannya, dan beberapa cenderung mengalami trans instan. Selain itu, di antara "penghipnotis" sejumlah besar penipu.

Perawatan homeopati

Pengobatan homeopati mungkin merupakan fenomena paling kontroversial dalam komunitas medis. Pengobatan gangguan mental dengan homeopati sangat mungkin jika pasien sendiri percaya pada obatnya. Untuk pasien dengan gangguan persepsi realitas, terapi tradisional kemungkinan besar akan sesuai. Fakta menarik: obsesi terhadap pengobatan homeopati dan penolakan tradisional terhadap tradisional, dianggap sebagai semacam gangguan mental.

Cara mengobati di rumah

Tidak peduli seberapa paradoksal kedengarannya, tetapi untuk mengobati penyakit seperti itu di rumah adalah metode yang lebih efektif daripada rawat inap. Organisasi yang tepat dari proses terapi di lingkungan yang akrab memberi setiap kesempatan untuk dengan cepat menghilangkan penyakit. Pada saat yang sama, penyakit itu sendiri tidak begitu penting, tetapi keteraturan prosedur, suasana hati umum pasien, keinginannya untuk menstabilkan dan kembali normal.

Perlu disebutkan obat tradisional yang membantu mengatasi penyakit mental:

  1. Kondisi saraf dan mental dihilangkan dengan mengambil ramuan herbal (mint, lemon balm, valerian, thyme, geranium). Mereka memiliki efek menenangkan, meredakan sakit kepala dan membantu Anda tertidur.
  2. Depresi dan skizofrenia dikompensasi oleh teh dengan kapulaga, ginseng, sage.
  3. Konsumsilah kopi, alkohol, gula, tepung putih, jumlah minimum tanaman dengan zat perangsang. Diperbolehkan untuk meningkatkan konsumsi madu.
  4. Stres stres dengan baik meringankan pijatan dan aromaterapi.

Pencegahan

Sayangnya, profilaksis sebagian besar ditujukan untuk mengamati dan mengecualikan kambuh dari kondisi yang sudah terjadi. Meramalkan perkembangan depresi atau psikosis dimungkinkan dengan tingkat probabilitas yang kecil. Ada metode untuk mengidentifikasi kerentanan terhadap gangguan mental serius, tetapi mereka semua memiliki kesalahan yang sangat besar.

Untuk mencegah terjadinya gangguan ini, kualitas tidur harian, aktivitas fisik yang tepat, olahraga, rejimen siang hari, dan keluarga stabil adalah penting (dengan mempertimbangkan komponen intim biasa). Sikap yang tepat terhadap lingkungan hidup Anda akan memungkinkan Anda untuk menghindari situasi stres, depresi, dan menikmati hidup sepenuhnya. Penting untuk melindungi diri Anda dari pengaruh manipulator psikologis, yang muncul dalam jumlah besar dalam beberapa tahun terakhir (pelatih pribadi, sektarian, paranormal, psiko-koreksi dan lain-lain).

Video

Ulasan

Putranya tumbuh agresif, terus-menerus berjuang (bahkan di kelas junior). Pada saat yang sama ia belajar dengan baik. Psikiater menyarankan memberikan obat penenang, tetapi penelitian mulai menderita segera. Salah satu saran psikolog untuk diberikan kepada seni bela diri kepada pelatih yang baik. Putranya berubah secara harfiah dalam seminggu, meninggalkan semua agresi di atas ring, seolah-olah dia menyapu air.

Setelah lembaga mendapatkan pekerjaan. Agar memiliki posisi normal, ia mulai memberikan yang terbaik, mengambil lembur. Kurangnya tidur dikompensasi oleh stimulan: pertama, energi, kemudian obat-obatan farmasi. Menurut hasil, saya masuk ke rumah kuning dengan gangguan saraf dan hati yang tajam. Dipulihkan - pekerjaan yang diubah. Kesimpulan - jangan menyetir diri sendiri dengan gaji tinggi.

Setelah didiagnosis menderita kanker yang tidak dapat dioperasi, dia tiba-tiba meninggal dan mulai bersiap untuk kematian. Kehilangan berat badan di bawah kemoterapi, hampir tidak turun dari tempat tidur. Tetapi keluarga saya ternyata gigih - mereka memengaruhi saya, mereka mendukung saya, mereka peduli, mereka membuat saya pergi ke teater dan museum, saya mulai merajut untuk cucu-cucu saya. Dan segera ada keinginan untuk hidup.

Metode modern pengobatan penyakit kejiwaan

Psikiatri modern, seperti halnya sains lain, tidak diam: dokter bersama dengan apoteker, ahli neurobiologi, dan ahli bioteknologi melakukan banyak penelitian yang bertujuan mempelajari proses hormon, biokimia, dan kognitif otak. Berkat temuan baru, psikiater, psikoterapis, dan ahli saraf memiliki lebih banyak alat untuk pengobatan gangguan mental.

Menurut statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), sekitar 500 juta orang di dunia menderita semacam gangguan mental. Jumlahnya kolosal, mengingat fakta bahwa angka kejadiannya meningkat setiap tahun. Psikiatri modern semakin menyadari proses fisik yang terjadi di otak dan hubungannya dengan gangguan mental. Berkat metode modern visualisasi, elektroensefalografi, analisis genetik dan penelitian sel-sel otak, dokter dan apoteker mengembangkan obat yang lebih bertarget untuk mengobati penyakit tertentu.

Metode mengobati penyakit mental menjadi lebih kompleks: dokter tidak hanya menggunakan farmakoterapi, psikoterapi, terapi okupasi, dan metode psikoterapi tambahan juga digunakan dalam pengobatan. Psikoterapi, menanggapi kebutuhan kontemporer, juga telah mengalami transformasi - telah menjadi lebih dinamis. Jika pasien sebelumnya bisa pergi ke psikoanalis selama bertahun-tahun, sekarang di era teknologi tinggi, rezim padat dan kurangnya waktu, tugas psikoterapis adalah memberikan solusi sesegera mungkin.

Seiring dengan munculnya metode baru, metode lama terapi menghilang: terapi elektrokonvulsif dan terapi koma-insulin. Juga hentikan penggunaan obat generasi lama - Haloperidol, Cyclodol dan lainnya.

Tujuan psikiater saat ini adalah untuk menemukan terapi yang efektif dalam setiap kasus spesifik dan mencapai stabilisasi pasien dalam jangka pendek. Untuk ini perlu menggabungkan dua pendekatan - individualitas dan kompleksitas. Salah satu metode yang menggabungkan kedua komponen ini adalah psikoergonomi. Metode ini dikembangkan oleh dokter-dokter Israel di klinik psikiatri swasta "IsraClinic" dan bertujuan untuk menyelaraskan kepribadian pasien, dengan mempertimbangkan semua aspek fungsinya. Dengan kata lain, tidak ada dua kasus depresi yang identik atau dua kasus skizofrenia yang identik: dalam setiap kasus, penyakitnya adalah individu. Ada perbedaan usia dan jenis kelamin, tipe psiko pasien, mekanisme psikologis yang terbentuk, reaksi dan perlindungan, pengalaman hidup, situasi saat ini. Mempertimbangkan semua aspek ini, dokter mengembangkan program perawatan individual yang tepat untuk pasien ini.

Individualitas menyiratkan studi terperinci tentang sejarah dan kepribadian pasien: perkembangan sebelumnya, tahun sekolah dan universitas, psikotipe pasien, hubungan keluarga, ketika episode pertama penyakit terjadi, apa yang mendahuluinya, penelitian apa yang dilakukan, perawatan apa yang ditentukan, dan apa kondisi pasien saat ini. hari Kompleksitas melibatkan studi kasus pasien dalam semua aspeknya - psikologis, psikiatris dan neurologis. Bersama dengan studi kasus terperinci, dokter melakukan serangkaian tes yang bertujuan mengidentifikasi ketidakseimbangan hormon dan elektrolit, studi visual (CT atau MRI otak), dan konseling neurologis. Pemeriksaan ini diperlukan untuk menghilangkan penyebab organik untuk gejala kejiwaan. Bersamaan dengan pemeriksaan yang terdaftar, psikolog klinis melakukan pemeriksaan patopsikologis klinis menggunakan tes proyektif, yang memberikan gambaran paling lengkap tentang keadaan psikologis pasien dari waktu ke waktu.

Sebuah survei komprehensif memungkinkan Anda untuk mengevaluasi obat mana yang direkomendasikan kepada pasien, metode psikoterapi mana yang digunakan (perilaku kognitif, keluarga, dinamis, holistik, suportif), teknik tambahan apa yang dapat membantu pasien (terapi seni, terapi olahraga, program 12 langkah, program "Narcotics Anonymous" atau "Alcoholics Anonymous", biblioterapi, hippotherapy, terapi musik, psikodrama, terapi snouzelen, terapi okupasi, fisioterapi, dll.) Perlu dicatat bahwa dalam kerangka psiko-ekonomi Benar-benar semua dokter bekerja sama erat, konsultasi terus diadakan. Ini memungkinkan Anda untuk segera menanggapi setiap perubahan dalam kesehatan pasien dan memperbaiki perawatannya.

Individualitas dan kompleksitas membantu tidak hanya untuk mencapai stabilisasi kondisi pasien dalam waktu singkat, tetapi juga untuk mempertahankan keadaan ini setelah pasien menjalani perawatan. Karena fakta bahwa dokter menjaga komunikasi yang konstan dengan pasien setelah terapi telah berlalu, para spesialis akan mencari tahu pada waktunya tentang dinamika kondisi, perbaiki perawatan jika ada risiko kambuh.

Jika Anda memiliki pertanyaan tentang diagnosis perawatan penyakit dan gangguan kejiwaan, harap hubungi 8-800-333-64-68 (nomor bebas pulsa untuk penduduk Rusia), 0-800-211-997 (nomor bebas pulsa untuk penduduk Ukraina), + 972 (58) 770-71-73 (WhatsApp, Viber), +972 (77) 556-58-90 (nomor telepon klinik di Israel).

Prinsip perawatan gangguan mental di rumah

Kesehatan mental seseorang memainkan peran kunci dalam realisasi pribadinya, adaptasi dalam masyarakat, serta pembentukan harga diri positif yang memadai. Di dunia modern, beban stres yang tinggi mengarah pada peningkatan kasus berbagai penyakit saraf dan mental. Setengah abad yang lalu, hampir semua orang dengan diagnosis seperti itu secara sukarela atau paksa harus dirawat di rumah sakit jiwa.

Saat ini, tingginya tingkat perkembangan kedokteran modern memungkinkan kita untuk memberikan bantuan yang berkualitas kepada pasien dengan gangguan mental tidak hanya di rumah sakit, tetapi juga di rumah.

Dalam situasi apa perawatan rumah diterapkan?


Tentu saja, tidak semua kasus penyakit mental dapat diobati di rumah. Gangguan mental berat, bentuk psikosis akut memerlukan rawat inap. Jika kelainan terjadi dengan baik tanpa komplikasi atau dalam keadaan remisi, maka perawatan di rumah sepenuhnya dibenarkan. Sebelum mengatur perawatan di rumah, seseorang harus setuju untuk diperiksa oleh psikiater, yang akan menentukan urutan dan bentuk terapi. Dalam hal apapun tidak boleh secara independen memutuskan bagaimana diperlakukan. Hanya spesialis yang memenuhi syarat, dengan mengandalkan dasar-dasar mendiagnosis gangguan mental, yang dapat menentukan bentuk penyakit yang tepat, memprediksi perjalanannya dan menentukan terapi mana yang paling efektif. Perawatan di rumah dimungkinkan jika pasien dapat merawat dirinya sendiri, mengamati rejimen pengobatan, secara independen menghadiri konsultasi terjadwal dengan psikoterapis, atau tunduk pada kehadiran orang yang akan merawat pasien dan memantau proses perawatan.

Tahap diagnostik


Keputusan tentang perawatan penyakit mental di rumah dibuat berdasarkan hasil diagnostik. Seorang psikiater atau psikoterapis memeriksa pasien, menentukan penelitian yang diperlukan, tes, tes, mengevaluasi parameter fisik, gejala somatik. Setelah itu, berbicara dengan kerabat dan teman, mencari tahu riwayat gangguan mental, mendengarkan keluhan dan kecurigaan mereka. Setelah persetujuan sukarela dari pasien, pemeriksaan kejiwaan dilakukan. Mengetahui dasar-dasar mendiagnosis gangguan mental, seorang spesialis yang memenuhi syarat dapat mengidentifikasi patologi mental dan memutuskan bagaimana memperlakukan seseorang. Banyak penyakit dapat disembuhkan di rumah selama beberapa minggu atau bahkan berhari-hari. Dokter akan meresepkan obat-obatan yang diperlukan, memberi tahu pasien, serta keluarganya tentang dosis yang diperlukan dan efek samping yang mungkin terjadi, serta memberi tahu Anda apa yang harus dilakukan jika terjadi perubahan kondisi manusia. Psikoterapis akan menginstruksikan orang-orang yang akan merawat pasien mengenai perjalanan gangguan mentalnya, prosedur yang diperlukan, perawatan dan kondisi. Jika tahap diagnostik dan semua konsultasi telah dilakukan dengan sukses, Anda dapat memulai perawatan di rumah.

Organisasi proses perawatan di rumah


Pada tahap pertama perawatan di rumah, perlu mengunjungi dokter setiap hari untuk memastikan bahwa obat yang diresepkan itu efektif, dinamika positif pasien, keakuratan diagnosis dan untuk membuat penyesuaian tepat waktu untuk proses perawatan. Tahap awal perawatan di rumah meliputi mengubah gaya hidup seseorang, mengajarkan taktik perilaku dan perawatan keluarganya kepada orang sakit, dan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi orang tersebut. Psikoterapis juga akan mengajarkan Anda bagaimana mencegah eksaserbasi penyakit. Regulasi yang teratur dan pengaturan diri dari keadaan mental pasien memungkinkan remisi berkepanjangan dan mempercepat pemulihan. Jika kondisi pasien telah stabil, frekuensi kunjungan ke dokter dikurangi menjadi seminggu sekali, sambil mempertahankan dosis terapi obat yang diresepkan untuk jangka waktu tertentu, tergantung pada bentuk gangguan. Apa yang orang tidak boleh lakukan di rumah perawatan adalah untuk menaruh minat besar pada obat tradisional tanpa berkonsultasi dengan dokter mereka. Pada tahap akhir pemulihan, di bawah kendali terus menerus oleh orang-orang dekat dan psikoterapis, dosis obat secara bertahap dikurangi menjadi pemeliharaan. Psikoterapis mengajarkan pasien aturan profilaksis, memberikan rekomendasi tentang apa yang harus dilakukan jika tanda-tanda eksaserbasi muncul.

Obat tradisional untuk membantu dengan penyakit mental


Perawatan tambahan dengan obat tradisional dapat memberikan bantuan yang efektif untuk gangguan mental. Ini termasuk tidak hanya infus dan ramuan herbal, tetapi juga koreksi diet, aktivitas fisik dan aromaterapi. Strategi pengobatan obat tradisional:

  • Dalam penyakit saraf dan mental, herbal membantu memiliki efek menenangkan. Infus menggunakan oregano, valerian, geranium, lemon balm, fireweed, mint, thyme, hop menenangkan sistem saraf, meredakan sakit kepala dan membantu menormalkan tidur.
  • Obat tradisional yang terbukti untuk depresi dan skizofrenia adalah teh dengan bijak, cengkeh, kapulaga, ginseng - mereka juga menghilangkan stres. Jika seseorang dengan skizofrenia memiliki kadar magnesium yang berkurang, Anda dapat menggunakan garam dalam jumlah sedikit.
  • Dalam makanan sehari-hari harus ditambahkan ke fillet unggas, kacang polong, ikan laut. Sangat berguna untuk menggunakan makanan yang kaya akan asam nikotinat: tomat, kentang, telur, wortel, brokoli. Untuk penyakit saraf, makanan tinggi asam folat direkomendasikan: sayuran hijau, pisang, hati, buah jeruk.
  • Penting untuk mengecualikan penggunaan kopi, alkohol, untuk mengurangi jumlah gula dan tepung putih. Tetapi madu, sebaliknya, akan bermanfaat untuk gangguan mental.
  • Anda dapat menenangkan sistem saraf dan meredakan ketegangan dengan bantuan pijat relaksasi dan aromaterapi. Minyak esensial lemon balm, mint, vanilla, bergamot, mandarin, lavender, cedar, dll. Sangat cocok

Aktivitas fisik yang moderat juga memiliki efek positif pada kesehatan mental. Jika Anda melakukan latihan harian, berjalan di udara segar, disiram dengan air dingin dan berlatih pernapasan, ini akan menjaga kondisi mental yang stabil.

Pro dan kontra dari perawatan tersebut


Tentu saja, perawatan gangguan mental di rumah memiliki beberapa keunggulan. Yang utama adalah bahwa pasien berada di bawah pengawasan orang-orang yang penuh kasih di lingkungan yang akrab, kesembuhannya sangat penting bagi orang yang dicintai. Jika dokter mengobservasi pasien di rumah, maka ia memiliki banyak waktu untuk memeriksa secara seksama, percakapan rahasia dan mengendalikan perilaku pasien. Keuntungannya adalah bahwa pasien itu sendiri dan keluarganya memiliki kesempatan untuk mempengaruhi proses perawatan dan pemeriksaan, menggunakan obat tradisional untuk meringankan kondisi tersebut. Perawatan di rumah diatur secara individual untuk setiap pasien, yang menjadikan terapi lebih efektif. Namun, ada juga kelemahan dari bentuk perawatan ini. Di tempat pertama - itu adalah biaya material yang lebih besar dan perubahan gaya hidup dari semua orang yang hidup dengan pasien. Selain itu, kerabat pada tahap pertama perawatan tidak selalu mampu mengatasi kerabat fisik yang lebih kuat tanpa bantuan. Juga, pada perawatan di rumah, lebih sulit bagi dokter untuk mengontrol pemenuhan resep pasien dan jadwal untuk minum obat.

Pencegahan Penyakit Mental


Bagaimana cara melindungi diri dan keluarga Anda dari penyakit mental? Untuk melakukan ini, Anda harus menerapkan langkah-langkah pencegahan dalam kehidupan sehari-hari. Hal ini diperlukan untuk mengendalikan tingkat stres mental dan mental, cobalah untuk menghindari situasi stres, konflik antarpribadi dan keluarga. Untuk mencegahnya disarankan untuk mengunjungi psikoterapis atau psikolog secara berkala, terutama jika ada kecurigaan gangguan fungsi mental. Konseling medico-genetik pada tahap perencanaan kehamilan mengurangi risiko memiliki anak dengan cacat mental. Untuk pencegahan eksaserbasi dan eksaserbasi perjalanan gangguan mental digunakan terapi pemeliharaan jangka panjang. Jika dokter terus memantau pasien, mengetahui dengan baik situasi keluarganya, ia dapat melakukan intervensi dalam waktu dan mencegah kekambuhan penyakit. Sebagai bagian dari pencegahan konsekuensi parah dari gangguan mental, metode psikoterapi yang ditujukan untuk adaptasi sosial dan mengurangi agresi pasien sangat efektif.

Bab 15. Terapi gangguan mental. Prinsip dasar pencegahan dan rehabilitasi

Perkembangan psikiatri di abad XX. terutama terkait dengan penemuan sejumlah pendekatan baru untuk pengobatan gangguan mental. Psikiatri telah berkembang dari disiplin deskriptif menjadi bidang pengetahuan yang memungkinkan intervensi aktif dalam perjalanan penyakit mental. Dan meskipun ramalan paling optimis tidak menjadi kenyataan, banyak metode baru alat perawatan dan psikofarmakologi menjadi mapan dalam praktik klinis, secara dramatis mengubah suasana umum rumah sakit jiwa, dan memberikan dorongan penting untuk mempelajari lebih lanjut dasar-dasar biologis jiwa.

Memilih satu atau lain metode pengobatan, seorang dokter dapat menetapkan sendiri berbagai tujuan: untuk mempengaruhi etiologi dan patogenesis penyakit, untuk mempengaruhi sindrom terkemuka dan gejala yang terkait, untuk melakukan perawatan restoratif. Kurangnya pengetahuan di bidang ini membatasi penggunaan terapi etiotropik (berdasarkan pengetahuan etiologi) dalam psikiatri. Contoh pengobatan etiotropik dapat berupa terapi antibiotik untuk kelumpuhan progresif, tindakan disintoksikasi untuk psikosis alkoholik, penggunaan psikoterapi untuk penyakit psikogenik. Beberapa

Beberapa jenis terapi kejut untuk skizofrenia paroksismal dapat dikaitkan dengan metode yang berorientasi patogenetik. Namun, dalam kebanyakan kasus dalam praktik medis, pilihan obat dan metode terapeutik ditentukan oleh gejala dan sindrom yang diamati pada pasien ini, serta kekhasan konstitusi biologis dan psikologisnya.

Pada berbagai tahap perjalanan penyakit, pengobatan ditujukan untuk melakukan tugas tertentu. Sesuai dengan ini, bekam, terapi pendukung dan korektif dibedakan.

Tugas terapi bekam adalah penghapusan cepat manifestasi akut penyakit. Biasanya, perawatan seperti itu dilakukan di rumah sakit. Pertama-tama, perlu berjuang dengan manifestasi psikosis seperti agitasi psikomotorik, kebodohan. Untuk tujuan ini, terapkan metode pemberian obat parenteral. Setelah menghentikan manifestasi penyakit paling berbahaya dalam banyak kasus, adalah mungkin untuk beralih ke pengobatan oral. Harus diingat bahwa sebagian besar obat-obatan psikofarmakologis sangat efektif ketika dikonsumsi secara oral. Dengan skizofrenia paroksismal dan depresi endogen, metode syok (ECT dan terapi koma-insulin) kadang-kadang masih digunakan sebagai terapi koping.

Hilangnya gejala psikotik tidak berarti bahwa pengobatan pasien harus dihentikan, karena pada penyakit kronis penarikan obat sering mengarah pada dimulainya kembali psikosis dalam 1,5-2 minggu. Oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, pengobatan dengan pengurangan dosis obat berlanjut untuk waktu yang lama secara rawat jalan (kadang-kadang dengan perjalanan penyakit yang berkelanjutan sepanjang hidup). Jenis terapi ini disebut suportif. Yang paling mudah untuk terapi pemeliharaan adalah obat-obatan yang bekerja lama (moditen-depot, haloperidol-decanoate). Dalam beberapa kasus, jenis perawatan ini dilakukan bahkan tanpa adanya manifestasi pasien sepenuhnya dari penyakit, yaitu dana ditentukan untuk tujuan profilaksis (anti-berulang). Contoh dari jenis perawatan ini adalah penggunaan garam lithium dan carbamazepine dalam MDP dan schizophrenia berulang.

Dalam beberapa kasus, dokter tidak dapat mengandalkan lenyapnya gejala yang menyakitkan, namun, dengan meresepkan obat-obatan dan psikoterapi, ia berusaha meringankan fenomena patologis, untuk mempromosikan adaptasi pasien yang lebih besar. Terapi ini disebut korektif. Sebagai contoh, sifat gejala yang persisten pada psikopat tidak memungkinkan seseorang untuk mengharapkan pemulihan;

Penggunaan obat-obatan ("pengoreksi perilaku") menyebabkan penurunan manifestasi agresi, disinhibisi mengidam, dan dicurigai.

Meskipun agen dengan efek yang berbeda pada jiwa manusia telah dikenal sejak jaman dahulu (valerian, opium, hashish, caffeine), namun, obat sintetis pertama mulai diterapkan relatif baru-baru ini (chloral hydrate - pada 1869, barbiturat - dari 1903). Perkembangan psikofarmakoterapi yang cepat dimulai dengan diperkenalkannya klorpromazin ke dalam praktik [Delay J., Deniker P., 1952]. Pada tahun-tahun berikutnya, sejumlah besar senyawa kimia disintesis dengan berbagai efek pada jiwa.

Kelas obat psikotropika berikut paling sering dibedakan: neuroleptik (antipsikotik), antidepresan, obat penenang, psikostimulan, nootropik, agen penstabil suasana hati. Konvensionalitas pembagian seperti itu harus diperhitungkan, karena persiapan dari kelompok yang berbeda sering memiliki struktur kimia yang sama dan dapat mempengaruhi kompleks reseptor yang sama. Ada sejumlah obat yang menggabungkan beberapa efek psikotropika (misalnya, kombinasi efek antidepresan dan antipsikotik dalam eglonil, antidepresan, dan penenang dalam alprazolam, antidepresan, dan psikostimulan di sydnophen, nootropik, dan penenang dalam fenituta). Selain itu, efek psikotropika yang berbeda ditemukan dalam banyak obat yang digunakan dalam praktik somatik - antihistamin, a- dan f-blocker, blocker saluran kalsium, hormon tiroid, dll.

Untuk sebagian besar obat-obatan psikotropika ditandai dengan berbagai dosis terapi yang cukup luas (lihat Lampiran 2). Dosis efektif maksimum dan minimum dapat bervariasi dalam puluhan (kadang-kadang ratusan) kali. Seringkali efek dosis obat besar dan kecil adalah kebalikannya. Ini mengharuskan dokter untuk mengetahui secara akurat sifat-sifat obat dan untuk mempelajari kondisi pasien dengan cermat untuk pemilihan dosis optimal individu.

Cara yang digunakan dalam psikiatri, dalam dosis yang relatif kecil, memiliki efek yang agak selektif pada jiwa. Meskipun penggunaan jangka panjang (kadang-kadang abadi), dalam banyak kasus obat ini menunjukkan toksisitas yang relatif rendah. Namun, perawatan harus mempertimbangkan adanya sejumlah efek samping dan kontraindikasi. Secara khusus, penggunaan alat-alat ini pada wanita hamil (terutama pada trimester pertama) dan selama menyusui

tidak diinginkan. Beberapa obat (obat penenang dan psikostimulan) dapat menyebabkan euforia dan ketergantungan obat, tetapi sebagian besar obat psikotropika lainnya dapat digunakan untuk waktu yang lama tanpa risiko ketergantungan.

Obat-obatan neuroleptik (antipsikotik)

Neuroleptik termasuk agen yang memiliki efek berhenti pada manifestasi psikosis (delusi, halusinasi, agitasi psikomotorik, gejala katatonik). Efek ini saat ini dikaitkan dengan kemampuan untuk memblokir reseptor dopamin di otak (mungkin juga reseptor serotonin). Efek ini biasa terjadi pada semua neuroleptik, terlepas dari struktur kimianya (Tabel 15.1). Ini juga diamati pada beberapa obat yang digunakan dalam praktik somatik (reserpin dan droperidol).

Neuroleptik memiliki berbagai dosis terapi. Di berbagai negara, dosis yang berbeda sepuluh kali lipat adalah efektif, oleh karena itu pendekatan individual terhadap pengobatan, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan dan sifat gejala, sangat penting.

Indikasi untuk meresepkan antipsikotik sangat beragam (Tabel 15.2). Tindakan psikotropika neuroleptik mencakup beberapa komponen, rasio yang menentukan spektrum aksi masing-masing obat.

Efek sedatif menentukan efektivitas neuroleptik dalam semua bentuk agitasi psikomotorik, memungkinkan Anda untuk menggunakan dana ini untuk pengobatan insomnia. Ini berkembang dengan cepat (10-20 menit setelah injeksi). Lebih diucapkan dalam fenotiazin alifatik (aminazine, teasercin), azaleptine, chlorprotixene, droperidol. Efek ini berkembang dengan penggunaan neuroleptik dalam dosis yang cukup besar (75-150 mg aminazine biasanya diperlukan untuk menahan gairah pada pasien dengan psikosis, kadang-kadang lebih). Dosis kecil neuroleptik dapat, sebaliknya, menyebabkan aktivasi.

Efek antipsikotik selektif diekspresikan dalam efek yang ditargetkan pada gejala-gejala produktif (delusi, halusinasi, katatonia, obsesi, gagasan yang dinilai terlalu tinggi). Ini paling jelas di butyrophenones (haloperidol) dan triftazine. Berkembang lambat, biasanya tidak lebih awal dari 10-15 hari dari awal pengobatan (kadang-kadang nanti).

Efek antipsikotik umum dinyatakan dalam penghambatan umum perkembangan dalam bentuk skizofrenia ganas dan dalam efek interupsi pada serangan akut shi.

Tabel 15.1. Kelas kimia utama neuroleptik

Chlorpromazine (aminazin 1, largactil) Levomepromazine (teasercine, nozinan) Alimemazine (teraleas)

Trifluoperazin (triftazin, stelazia, trazin)

Thioridase (coianax, melleryl) Periciazine (neuleptil) pipotiazin (piportil)

Haloperidol (haldol, senorm) Trifluperidol (trisedil) Droperndol Melperon (eunerpan) Pipamperon (dipiperon)

Penfluridol (semap) Flushpirilen (imap)

Chlorprothixen (Taraktran) Thiothixen (Navan) Fluupentixol (Fluanksol) Zuclopentyxol (Klopiksol)

Sulpiride (eglonil, dogmatil) Tiaprid (setiapridal)

Sultoprid (topral) Metoclopramide (cerrucal, raglan)

Clozapine (azaleptin, leponex)

Loksapin (loksapak, loksitan)

Risperidone (risperdal, rispolept)

'Dalam tabel 15.1, 1S.3 dan 15.5, nama obat yang paling sering digunakan oleh psikiater Rusia disorot dengan huruf tebal.

zofreniya. Antipsikotik yang paling manjur termasuk butyrophenones, mazeptil, dan eraperazine. Saat menggunakan obat ini, penghentian serangan skizofrenia akut kadang-kadang terjadi agak tiba-tiba setelah beberapa minggu pengobatan. Dengan bentuk penyakit yang ganas, obat ini harus digunakan terus menerus sepanjang hidup.

Tabel 15.2. Indikasi utama untuk pengangkatan neuroleptik

Eksitasi psikomotor yang parah

Dénia, sedasi, perawatan insomnia

pada pasien dengan psikosis

Meringankan psiko produktif

simtomatologi ciccal (delirium, empedu

Membatasi perkembangan kejahatan

dari pro skizofrenia

gangguan proses

Aktiviasi pasien dengan paru-paru

apathetic-abulic de

efek dan gejala seperti neurosis

Koreksi perilaku pada pasien dengan

psikopati, neurosis dan gangguan

karena organisasi

Terapi pemeliharaan untuk chroni

cic psikosis (cara berkepanjangan)

Pengobatan cemas dan gelisah

Efek aktivasi dari beberapa neuroleptik lemah digunakan untuk tingkat efek apatis dan abulia. Efeknya dimanifestasikan dalam dosis kecil, dengan overdosis terbalik. Ini paling jelas di frenolone, Eglonil, moditin, etoperazine.

Mempertimbangkan perlunya pengobatan jangka panjang dalam skizofrenia, agen jangka panjang telah dibuat - modi-depot dan haloperidol-decanoate (injeksi diberikan setiap 3-4 minggu sekali), semapa (persiapan untuk pemberian oral berlangsung 1 minggu), dll.

Obat-obatan dengan sejumlah kecil efek samping (co-napax, neuleptil) digunakan sebagai pengoreksi perilaku dalam gangguan kepribadian asosial. Sebagai cara mempotensiasi aksi obat penenang, antipsikotik diresepkan untuk neurosis.

Komplikasi berbahaya dari terapi neuroleptik (terutama klorpromazin dan reserpin) adalah terjadinya depresi. Beberapa neuroleptik, sebaliknya, memiliki efek antidepresan ringan dan dapat digunakan untuk menghilangkan kecemasan pada pasien depresi (tisercine, chlorprotixen, eglonil, sonapax).

Neuroleptik memengaruhi banyak sistem pemancar, menghalangi efek dopamin, norepinefrin, histamin, asetilkolin. Ini terkait dengan sejumlah besar efek neurologis dan somatik dari kelompok obat ini.

, Efek neurologis diekspresikan oleh sindrom neuroleptik (parkinsonism obat), yang dimanifestasikan oleh kekakuan otot, tremor, episode kejang otot dan akathisia (kegelisahan, keinginan konstan untuk mengubah postur). Efek ini merupakan efek samping: cholinolytics sentral (cyclodol, parkopan, diphenhydramine) dan agen peredam nada otot (penenang benzodiazepine, barbiturat), kadang-kadang nootropik digunakan untuk menghentikannya. Membatalkan atau menurunkan dosis neuroleptik menyebabkan hilangnya kelainan ini. Efek neurologis serius lainnya adalah diskinesia lambat, dimanifestasikan oleh hiperkinesis persisten, terutama di wajah dan kepala. Pengobatan gangguan ini mungkin tidak efektif, penarikan neuroleptik tidak selalu mengarah pada perbaikan. Diskinesia lanjut terjadi setelah pemberian neuroleptik yang lama (setidaknya 6 bulan), dengan kemungkinan lebih besar pada wanita dan orang berusia di atas 40 tahun, terutama dengan riwayat lesi organik SSP. Efek neurologis yang paling menonjol diamati dengan penggunaan obat antipsikotik yang kuat (haloperidol, mazeptil, trisedil, triftazin, epotarazine), dalam neuroleptik sedatif, mereka dinyatakan lemah (tizercine, chlorprothixene) atau tidak terjadi sama sekali (azaleptin). Dengan sangat hati-hati, antipsikotik harus diresepkan untuk pasien dengan riwayat kerusakan otak organik. Meskipun dalam psikosis epilepsi dimungkinkan untuk menggunakan neuroleptik untuk meredakan agitasi psikomotorik, itu harus diperhitungkan

bahwa dengan penggunaan jangka panjang, neuroleptik meningkatkan risiko serangan epilepsi.

Efek somatik neuroleptik beragam. Berkurangnya tekanan darah, kolaps ortostatik lebih khas dari rata-rata dengan efek sedatif yang nyata (reserpin, aminazine, teasercin, droperidol, azaleptin). Efek antiemetik dapat digunakan dalam praktik somatik umum, efek ini paling jelas pada antipsikotik poten (haloperidol, epoperazine, mazeptil). Kemampuan beberapa neuroleptik untuk memblokir histamin H, reseptor, di satu sisi, memungkinkan mereka untuk digunakan sebagai obat anti alergi (pipolfen, aminazin), tetapi, di sisi lain, mengarah pada peningkatan nafsu makan dan penambahan berat badan (efek ini digunakan dalam pengobatan anoreksia nervosa). Neuroleptik mempotensiasi aksi obat penghilang rasa sakit (misalnya, penggunaan droperidol untuk neuroleptanalgesia), mengganggu termoregulasi (chlorpromazine mengurangi suhu tubuh, azaleptin menyebabkan serangan demam). Peningkatan kadar prolaktin dapat menyebabkan ginekomastia, galaktorea, amenore, penurunan libido. Efek M-cholinolytic dimanifestasikan oleh mulut kering, kadang-kadang menunda buang air kecil. Penggunaan neuroleptik dalam waktu lama sering menyebabkan pastos wajah, hipersalivasi, dan hiperproduksi kelenjar sebaceous.

Efek toksik neuroleptik sangat ditentukan oleh struktur kimianya. Jadi, untuk banyak turunan fenotiazin, karakteristik hepato dan nefrotoksisitas yang relatif tinggi adalah karakteristik. Anda harus selalu memperhitungkan efek iritasi lokal yang diucapkan, yang membuat suntikan obat ini sangat menyakitkan. (Infiltrat aseptik dapat berkembang di tempat suntikan. Suntikan intravena untuk menghindari terjadinya tromboflebitis harus dilakukan dengan hati-hati.) Ketika menggunakan dosis besar turunan piperidin dari fenotiazin, efek kardiotoksik dicatat. Mengambil fenotiazin dapat menyebabkan ruam kulit dan sensitivitas kulit terhadap sinar matahari. Penunjukan azaleptin (leponex) dapat menyebabkan agranulositosis. Derivatif antioksidan dan terutama butyrophenone ditandai oleh toksisitas yang agak rendah.

Komplikasi yang jarang tetapi sangat berbahaya adalah sindrom neuroleptik ganas, dimanifestasikan oleh hipertermia, hipertensi, gangguan kesadaran, agitasi psikomotor. Pengobatan gangguan ini membutuhkan penarikan antipsikotik segera. Lakukan resusitasi, pemantauan fungsi-fungsi vital (lihat bagian 25.7).

Indikasi utama untuk meresepkan antidepresan adalah penurunan mood (depresi) yang terus-menerus dari berbagai etiologi. Kelompok ini termasuk alat yang berbeda secara signifikan dalam struktur kimia dan mekanisme aksi (Tabel 15.3). Dalam studi psikofarmakologis, aksi antidepresan dikaitkan dengan potensiasi sistem mediator monoamine (terutama noradrenalin dan serotonin). Namun mungkin efeknya

Tabel 15.3. Kelas utama antidepresan

Selektif reversibel (tipe A) Monosiklik:

Moclobemide (aurornx) Empat siklus:

Pirazidol Inkazan Tetrindol

Inhibitor selektif dari penyerapan norepinefrin:

Maprotiline (Ludiomil) Fluoratsizin Amoksapin

Desipramine (Petyl) Inhibitor selektif serapan serotonin:

Fluoxetine (prosa, lulus, portal)

Paroxetine (Paxil) Fluvoxamine (Fevarin) Trazodone (Trittico) Citalopram (Cipramyl) Penghambat Penangkapan Dopamin Selektif:

ANTIDEPRESSAN DENGAN MEKANISME TINDAKAN YANG BERBEDA Mianserin (mianzan, lerivoi, tolvon) memblokir presinaps dan2-adrenoreseptor Thianeptine (coaxil) memfasilitasi pengambilan kembali serotonin, tidak mempengaruhi pertukaran dopamin dan noradrenalin Ademetionin (Heptral) memiliki aksi metabolisme dan hepato-tapak umum

Turunan Hydrazine ireversibel non-selektif:

Nialvmid (nuredal) Nehidrazinovye:

“Isocarboxazid (marplan) Tranylcypromine (transamin) Indopan

Antidepresan trisiklik: Imipramine (melipramine, imizin) Amitriptyline (tryptizol) Clomipramine (aiafranil, gidifen)

Pipofezin (azafei) Trimeprimin (gerfonal, surmontil)

karena adaptasi yang lebih dalam dari sistem reseptor, karena efek antidepresan berkembang relatif lambat (tidak lebih awal dari 10-15 hari sejak dimulainya pengobatan). Beberapa psikostimulan (fenamin, sydnofen) dan L-triptofan (pendahulu serotonin) juga memiliki efek antidepresif jangka pendek.

Antidepresan trisiklik (TCA) saat ini paling umum digunakan untuk mengobati depresi. Secara struktur kimia, mereka dekat dengan fenotiazin. Obat yang paling kuat adalah amitriptyline dan imipramine (melipramine). Efek antidepresan dari obat-obat ini berkembang relatif lambat, peningkatan suasana hati dan lenyapnya ide-ide tuduhan-diri diamati sekitar 10-14 hari setelah dimulainya pengobatan. Pada hari-hari pertama setelah pemberian, efek tambahan lebih terasa. Secara khusus, amitriptyline dicirikan oleh obat penenang yang diucapkan, kecemasan, hipnotis, dan untuk melipramine - efek aktif, disinhibisi (Tabel 15.4). Pada saat yang sama, efek M-cholinolytic berkembang, dimanifestasikan oleh mulut kering, kadang-kadang gangguan akomodasi, konstipasi, dan retensi urin. Seringkali ada peningkatan berat badan, penurunan atau peningkatan tekanan darah. Komplikasi berbahaya dalam penggunaan TCA adalah detak jantung tidak normal, serangan jantung mendadak. Efek samping ini membatasi penerimaan mereka pada orang di atas 40 tahun (terutama pada penyakit jantung iskemik, glaukoma sudut-tertutup, adenoma prostat). Pengecualiannya adalah azafen dan gerfonal, penggunaannya dianggap cukup aman pada usia berapa pun. Besar

Tabel 15.4. Tingkat keparahan efek obat penenang dan psikostimulasi obat dengan efek antidepresan

Melipramin Tsefedrin Befol dan N Kazan Heptral

Kesamaan efek klinis dengan aksi TCA ditemukan di ludiomil (maprotilin) ​​dan mianserin antidepresan sedatif (lerivon). Dalam kasus resistensi TCA, mereka mungkin lebih efektif.

Inhibitor MAO non-selektif non-selektif telah ditemukan sehubungan dengan sintesis obat TB dari kelompok ftivazid. Hanya nialamide yang digunakan di Rusia (nuklir). Obat ini memiliki efek pengaktifan yang kuat. Efek antidepresan sebanding dalam kekuatannya dengan antidepresan trisiklik, tetapi berkembang agak lebih cepat. Penggunaan obat ini terbatas karena toksisitas signifikan yang disebabkan oleh penghambatan enzim hati detoksifikasi, serta ketidakcocokan dengan sebagian besar obat psikotropika (antidepresan trisiklik, reserpin, adrenalin, psikostimulan, beberapa neuroleptik) dan produk makanan yang mengandung tyramine (keju, kacang-kacangan, asap, coklat, dll.). Ketidakcocokan bertahan hingga 2 minggu setelah penghapusan nialamide dan dimanifestasikan oleh serangan hipertensi, disertai dengan rasa takut, kadang-kadang merupakan pelanggaran irama jantung.

Antidepresan empat siklus (pyrazidol) dan inhibitor MAO selektif lainnya (befol) adalah antidepresan yang aman dengan jumlah minimal efek samping dan kombinasi anti-kecemasan dan efek aktivasi yang berhasil (harmonisasi). Dapat dikombinasikan dengan obat psikotropika, digunakan pada pasien dari segala usia. Namun, aktivitas antidepresan mereka secara signifikan lebih rendah daripada antidepresan trisiklik.

Inhibitor reuptake serotonin selektif (fluoxetine, sertraline, paxil) adalah agen yang relatif baru. Efektivitasnya sebanding dengan aksi antidepresan trisiklik: hilangnya tanda-tanda depresi mulai 2-3 minggu setelah dimulainya pengobatan. Efek samping terbatas pada mulut kering, kadang-kadang mual, pusing. Digunakan pada pasien dari segala usia. Efek khusus termasuk penindasan nafsu makan (digunakan dalam pengobatan obesitas). Keuntungan penting dari kelompok solusi ini adalah kemudahan penggunaan (dalam kebanyakan kasus, dosis tunggal 1 atau 2 tablet per hari sudah cukup untuk efek maksimum) dan toksisitas yang sangat rendah (ada kasus mengambil dosis obat 100 kali lipat tanpa risiko satu nyawa). Tidak kompatibel dengan inhibitor MAO ireversibel.

Dalam beberapa tahun terakhir, antidepresan semakin banyak digunakan untuk mengobati ketakutan obsesif dan serangan panik. Inhibitor serotonin selektif dan clomipramine (anafranil) sangat efektif melawan serangan kecemasan.

Gunakan untuk pengobatan depresi berarti dengan efek stimulasi yang diucapkan dapat menyebabkan peningkatan kecemasan dan peningkatan risiko bunuh diri. Penggunaan antidepresan pada pasien dengan gejala halusinasi-delusi dikaitkan dengan bahaya eksaserbasi psikosis dan karenanya harus dilakukan dengan hati-hati, dalam kombinasi dengan penggunaan antipsikotik.

Di bawah efek penenang (anxiolytic) memahami kemampuan kelompok obat ini untuk secara efektif menahan kecemasan, stres internal, kecemasan. Meskipun efek ini dapat memfasilitasi tertidur, bagaimanapun, itu tidak boleh dianggap sebagai sinonim untuk efek hipnotis, karena sedasi pasien tidak selalu disertai dengan kantuk - kadang-kadang, sebaliknya, aktivitas meningkat.

Titik penerapan obat penenang saat ini dianggap sebagai kompleks reseptor ion-klor, yang terdiri dari reseptor GABA, reseptor benzodiazepin dan saluran klor. Meskipun benzodiazepin adalah perwakilan utama dari obat penenang, segala cara yang mempengaruhi kompleks ion klor (GABAergik, barbiturat, dll.) Dapat dianggap sebagai obat penenang. Tropisitas obat penenang yang sangat selektif terhadap reseptor benzodiazepine menentukan, di satu sisi, sejumlah kecil efek samping, dan di sisi lain, spektrum aktivitas psikotropika yang agak sempit. Obat penenang sebagai sarana utama hanya dapat digunakan untuk gangguan neurotik paling ringan. Mereka banyak digunakan oleh orang sehat dalam hal agitasi dan ketegangan situasional. Untuk meredakan psikosis akut (misalnya, pada skizofrenia), obat penenang tidak efektif - lebih disukai meresepkan antipsikotik.

Meskipun dalam praktiknya beberapa kekhasan dari spektrum aksi masing-masing obat harus diperhitungkan (Tabel 15.5), efek dari berbagai obat penenang ditandai dengan kemiripan yang cukup besar, dan dalam kebanyakan kasus, mengganti satu obat dengan yang lain dalam dosis yang memadai tidak menyebabkan perubahan keadaan yang signifikan.

Ketika meresepkan agen anxiolytic, seringkali perlu untuk mempertimbangkan fitur farmakokinetiknya (tingkat penyerapan, waktu paruh, lipofilisitas). Efek dari kebanyakan obat berkembang dengan cepat (dengan pemberian intravena segera, ketika diminum secara oral setelah 30-40 menit), obat dapat dipercepat dengan melarutkannya dalam air hangat atau dengan meminum pil di bawah lidah. Efek terpanjang disubstitusi keto.

Tabel 15.5. Kelas penenang utama

Lorazepam (Ativan, Tavor, Merlit)

benzodiazepin (tabel 15.6) - radedorm, elenium, sibazon, flurazepam. Setelah penggunaannya, pasien mungkin mengalami kantuk, lesu, pusing, ataksia, gangguan memori untuk waktu yang lama. Pada pasien usia lanjut, biasanya terjadi perlambatan dalam penghapusan benzodiazepin dari tubuh, fenomena kumulasi dapat terjadi. Dalam hal ini, benzodiazepin tersubsi-hidroksi (oxazepam, lorazepam) lebih mudah ditransfer. Derivatif triazol (alprazolam, triazolam) dan imovan hipnosis baru lebih cepat dan efek jangka pendek. Penggunaan obat penenang yang kuat di siang hari dikaitkan dengan penurunan kinerja, oleh karena itu, mengalokasikan sekelompok "siang hari"

Tabel 15.6. Struktur kimia benzodiazepin

obat penenang, efek penenang yang jauh lebih sedikit diucapkan (nozepam, clorazepat, mebikar) atau bahkan dikombinasikan dengan efek pengaktifan yang sedikit (mezapam, trioxazine, grandaxine). Dalam hal kecemasan yang parah, seseorang harus memilih obat yang paling manjur (alprazolam, phenazeepam, lorazepam, diazepam).

Obat penenang bersifat toksik rendah, cocok dengan sebagian besar obat-obatan, efek sampingnya sedikit. Efek relaksasi otot terutama diucapkan pada orang tua, dan oleh karena itu dosisnya harus lebih rendah, semakin tua pasien. Pada myasthenia, benzodiazepine tidak diresepkan. Di sisi lain, efek relaksan otot dapat digunakan untuk kejang otot yang menyakitkan (osteochondrosis, sakit kepala). Penggunaan obat penenang apa pun memperburuk keparahan reaksi dan tidak dapat diterima saat mengemudi. Dengan penggunaan obat penenang jangka panjang (lebih dari 2 bulan), pembentukan ketergantungan dimungkinkan (terutama ketika menggunakan diazepam, phenazepam, nitrazepam).

Banyak benzodiazepin memiliki efek antikonvulsan (nitrazepam, phenazepam, diazepam), tetapi efek sedatif yang diucapkan dari obat ini mencegah penggunaannya secara luas untuk pengobatan epilepsi. Untuk pencegahan kejang epilepsi yang efektif dan aman, agen dengan aksi berkepanjangan, kehilangan efek sedatif yang jelas (clonazepam, clorazepate, clobazam) lebih sering digunakan.

Efek penenang ditemukan dalam banyak obat yang digunakan dalam pengobatan somatik dan bekerja pada sistem mediator lain, seperti obat antihipertensi (oxylidine), antihistamin (atarax, diphenhydramine, donormil), dan beberapa obat M-cholinolytic (amisyl). Bushpiron adalah perwakilan pertama dari kelas obat penenang baru, yang tindakannya mungkin

tetapi dengan reseptor serotonergik. Efeknya berkembang secara bertahap (1-3 minggu setelah pemberian), tidak ada relaksasi otot dan tindakan euforia, tidak menyebabkan ketergantungan.

Kelompok ini mencakup sarana berbagai struktur kimia yang menyebabkan aktivasi, peningkatan kapasitas kerja, seringkali karena pelepasan mediator yang tersedia di depot. Obat pertama yang diperkenalkan dalam praktik adalah fenamin (amfetamin), namun, karena kecenderungan yang jelas menyebabkan kecanduan, fenamin di Rusia dimasukkan dalam daftar obat (lihat bagian 18.2.4). Saat ini, sydnocarb paling sering digunakan, obat lain dalam kelompok ini adalah sydnophen, kafein. Dalam psikiatri, psikostimulan digunakan sangat terbatas. Indikasinya adalah keadaan depresi ringan dan keadaan apatic-abulic pada skizofrenia. Efek antidepresan dari psikostimulan berumur pendek. Setelah setiap penggunaan obat membutuhkan istirahat total untuk memulihkan diri - jika tidak, toleransi meningkat dengan pembentukan ketergantungan selanjutnya. Psikostimulan (fenamin, fepranon) mengurangi nafsu makan. Efek samping termasuk insomnia, peningkatan kecemasan dan kecemasan, eksaserbasi psikosis pada pasien dengan delusi dan halusinasi.

Kelompok obat-obatan nootropik hanya secara kondisional berkaitan dengan zat-zat psikotropika, karena dalam kebanyakan kasus ketika menggunakan nootropik tidak ada perubahan langsung dalam kondisi mental seseorang yang diamati. Dana ini memiliki tindakan lambat yang memfasilitasi proses berpikir dan meningkatkan daya ingat. Saat ini, berbagai macam obat dengan berbagai mekanisme pengaruh pada otak dikaitkan dengan nootropik (Tabel 15.7). Ini adalah prekursor mediator, turunan vitamin, asam amino esensial, antioksidan, lipid esensial, agen pemasok darah ke otak, dan banyak lainnya. Derivatif yang paling umum digunakan adalah GABA - Aminalon, Piracetam (Nootropil), Phenibut, Sodium Oxybutyrate, Pantogam, Picamilon. Pyriditol adalah turunan dari piridoksin (vitamin b6). Cerebrolysin (jaringan otak terhidrolisis) mengandung kompleks asam amino esensial. Pada tahap awal penyakit Alzheimer, inhibitor kolinesterase (prozerin, amiridine) digunakan untuk meningkatkan daya ingat. Indikasi untuk penggunaan nootropics adalah

Tabel 15.7. Nootropics nootropics

Stimulan memori dan proses pembelajaran

Meningkatkan nada otak secara keseluruhan

Mengoptimalkan status emosional

Piracetam dan analognya (nootropil)

Derivatif deanol: centrophenoxin (acephene, cleregil, risatarim)

Turunan dari vitamin, asam neuroamino: pyriditol (encephabol), vitamin E dan B15, asam folat, asam suksinat, cogitum (etil aminosuksinat Na), Aminalon (GABA), Phenibut, Pantogam, Picamilon, Substrat Glycine Energosyushie: Riboxin, ATP, Frudergil Etimizol dan analognya

Alkaloid ergot, sediaan vinca, xanthines: cavinton, xantinol nicotinate (complamin), trental, cinnarizine, nicergoline (sermion), codergocrin, tanacan, instenon

Antikolinesterase dan kolinomimetik: galantamin, kolin, nikotin, pilocarpine, arecolin, amiridine Hormon peptida: ACTH dan turunannya (Semax), kortikotropin, endorfin, dan enkephalin

Adrenomimetik tidak langsung: fenamin, centedrin, sidno-carb, bemitil Phosphodiesterase inhibitor dan antagonis adenosin: kafein dan xantin lainnya Stimulan dengan aksi tonik umum: strychnine, seurin, serai, leuzea, rhodiola, eleutherococcus, dan anestetik. dan lainnya

Antidepresan dengan efek tonik: nialamid, sydnofen, dll.

Obat penenang, antidepresan penenang, p-blocker (anaprilin)

gangguan daya ingat dan kecerdasan, kondisi asthenic, penarikan alkohol, penyakit pembuluh darah otak, keracunan. Kadang-kadang nootropics digunakan oleh orang sehat dalam persiapan untuk latihan jangka panjang. Efeknya berkembang perlahan (dalam beberapa minggu setelah penunjukan obat). Beberapa GABAergic nootropics memiliki efek penenang (sodium oxybutyrate, phenibut). Nootropics yang kurang menembus sawar darah-otak (Aminalon) lebih efektif pada gangguan akut sirkulasi serebral daripada penyakit kronis. Efek samping nootropik sedikit: mungkin ada gairah ringan, gangguan tidur. Piracetam memiliki efek iritan lokal pada mukosa lambung. Nootropics dapat digunakan pada orang dewasa dan anak-anak di atas 1 tahun.

Ketika pelanggaran proses berpikir efektif dan obat-obatan psikotropika lainnya (antidepresan, obat penenang, neuroleptik), mempengaruhi kinerja otak tidak secara langsung, tetapi dengan menangkap manifestasi depresi, kecemasan, kecemasan.

$ 1.1.6. Obat penstabil suasana hati (penstabil suasana hati)

Sampai saat ini, kelompok ini hanya memasukkan garam litium (karbonat atau hidroksibutirat). Awalnya diusulkan untuk pengobatan garam lithium mania semakin banyak digunakan untuk pencegahan fase manik dan depresi dalam MDP dan skizofrenia. Kerugian dari dana ini adalah luasnya terapi yang rendah. Dalam kasus overdosis, poliuria, tremor tangan, dispepsia, rasa tidak enak di mulut, kantuk, sakit kepala, disfungsi kelenjar tiroid berkembang pesat. Karena itu, dosis lithium harus dipantau setiap minggu, menentukan kandungannya dalam plasma darah. Biasanya, 0,6-0,9 mmol / l cukup untuk pencegahan fase afektif. Untuk pengobatan mania akut, konsentrasi dapat ditingkatkan menjadi 1,2 mmol / l, namun, antipsikotik (hapoperidol) telah semakin banyak digunakan untuk pengobatan mania dalam beberapa tahun terakhir. Ketika mengambil lithium harus benar-benar memonitor asupan garam dan cairan, serta diuresis untuk menghindari fluktuasi yang tidak diinginkan dalam konsentrasi obat.

Efek yang mirip dengan lithium ditemukan beberapa tahun yang lalu di beberapa obat antikonvulsan - carbamazepine (Tegretol, Finlepsin) dan garam asam valproat (Depakine, Convulex). Obat-obatan ini memiliki luas terapi yang lebih besar, memiliki efek sedatif, tetapi efektivitasnya dibandingkan dengan lithium masih diperdebatkan.

Alat-alat ini secara tradisional tidak dikaitkan dengan obat-obatan psikotropika, tetapi sering digunakan dalam psikiatri. Banyak dari mereka memiliki efek psikotropika (obat penenang, penenang). Ada obat yang efektif untuk pencegahan kejang kejang, lebih disukai untuk paroxysms non-kejang (kejang kecil dan automatisme rawat jalan) dan obat tindakan universal.

Kelas utama antikonvulsan

PERSIAPAN YANG BERLAKU UNTUK PENCEGAHAN PRINSIP PENGIRIMAN

PERSIAPAN UNTUK PENCEGAHAN PAROXISME BEBAS CLEAR (kejang kecil, automatisme rawat jalan)

Clonazepam (antelepsin) Clobazam (frisium) clorazepat (tranxen)

PERSIAPAN TINDAKAN UNIVERSAL

Garam Asam Valproat:

1 Dalam beberapa tahun terakhir, universalitas carbamazepine telah diperdebatkan oleh beberapa penulis, karena hal itu dapat memicu munculnya kejang mioklonik.

Prinsip utama selama terapi antikonvulsan adalah penggunaan agen farmakologis yang panjang dan berkelanjutan. Pembatalan obat hanya mungkin dalam kasus tidak adanya paroxysms yang berkepanjangan (setidaknya 3 tahun) dan harus dilakukan secara bertahap (dalam beberapa bulan) - jika tidak, eksaserbasi penyakit yang tajam dapat terjadi.

Efek samping yang paling umum adalah efek sedatif, untuk mengurangi barbiturat mana yang biasanya digunakan dalam kombinasi dengan stimulan (misalnya, kombinasi fenobarbital dengan bromizoval, kafein, dan kalsium glukonat dalam obat-obatan seperti gluferal, pagluferal, campuran Sereysky, atau persiapan fali lepsin). mengandung fenobarbital dan norseuddoephedrine). Dalam benzonal, lamictal dan difenine, efek sedatif tidak diucapkan. Selama terapi antiepilepsi, sering kelesuan, sakit kepala, dan mual. Banyak antikonvulsan mengganggu metabolisme asam folat, yang terkait dengan anemia makrositik. Seringkali ada ruam kulit. Hiperplasia gusi dan hirsutisme dikaitkan dengan penggunaan difenine. Karbamazepin, etosuksimid, dan trimetin terkadang menyebabkan leukopenia dan agranulositosis. Ethosuximide dan trimethine dapat menyebabkan kejang besar. Antikonvulsan tidak selalu dikombinasikan dengan satu sama lain: khususnya, carbamazepine dan barbiturat mengurangi efektivitas difenin, hepatotoksisitas valproat meningkat secara signifikan ketika dikombinasikan dengan barbiturat, karbamazepin, antelepsin, dan difenin. Akibatnya, dalam beberapa tahun terakhir, monoterapi lebih disukai oleh obat apa pun. Saat menggunakan obat antikonvulsan, fungsi hati harus dipantau secara teratur.

Pengobatan obat insomnia

Seperti yang telah ditunjukkan (lihat bagian 12.2), gangguan tidur adalah salah satu keluhan yang paling sering pada pasien sakit mental serta dalam praktik somatik umum. Penyebab dan mekanisme pembentukan insomnia sangat beragam. Dalam bab ini, kami telah mendaftarkan agen psikofarmakologis dari kelompok paling beragam yang digunakan untuk mengobati gangguan tidur. Pendekatan terapi yang berbeda menunjukkan bahwa ketika meresepkan obat dokter mempertimbangkan sifat penyakit yang mendasarinya, ciri-ciri spesifik gangguan tidur dan fitur farmakologis dari obat tersebut.

Cara paling sering untuk mengobati insomnia adalah obat penenang, yang aman, memiliki sedikit efek pada struktur tidur malam, memiliki efek cepat dan dapat diandalkan. Namun, seseorang harus memperhitungkan metabolisme yang sangat lambat dari beberapa obat penenang dan kecenderungan untuk terakumulasi (dalam nitrazepam, phenazepam, Rohypnol), yang dimanifestasikan oleh kegigihan dan kelesuan di siang hari. Dalam hal ini, baru-baru ini, preferensi telah diberikan kepada agen dengan waktu paruh yang sangat singkat (triazolam, ivadal, imovane, midazolam, estasolam). Ingatlah sakit itu

Dengan neurosis, insomnia sering disebabkan oleh kecemasan yang telah menumpuk sepanjang hari, dan dicatat bahwa pasien sering merasa paling cemas di pagi hari. Dalam hal ini, dianjurkan untuk menggunakan pil tidur di malam hari dengan menggunakan obat penenang di pagi hari. Beberapa pasien mencatat perubahan dalam pola tidur ketika mengambil obat penenang; jumlah mimpi dapat meningkat, yang menyebabkan perasaan lelah setelah tidur.

Dalam kasus ketika insomnia terjadi dengan latar belakang depresi, sangat penting untuk segera menunjuk salah satu obat penenang antidepresan (amitriptyline, mianserin, trazodone, fluvoxamine, coaxil). Meskipun banyak pasien mencatat bahwa efek hipnotis dari obat-obatan ini diekspresikan hanya pada hari-hari pertama pengobatan, namun, lebih lanjut dapat diamati bagaimana menghilangkan depresi mengarah pada pemulihan tidur malam.

Insomnia pada pasien dengan psikosis akut yang baru mulai biasanya sulit diobati dengan obat penenang. Sarana pilihan adalah neuroleptik sedatif yang kuat (aminazine, teasercin, leponex, hporprotiksen), tetapi neuroleptik dapat digunakan dalam pengobatan kompleks insomnia dan pada pasien dengan gangguan neurotik ringan. Jadi, neuroleptik ringan (Sonapax, Pipolfen Teralen, Chlorprotixen, Neuleptil, Ceraperazin) mempotensiasi aksi obat penenang, membantu menyingkirkan pikiran obsesif yang mencegah tidur. Neuroleptik ringan juga harus lebih disukai dalam kasus ketika dokter takut timbulnya obat hipnosis.

Cukup sering, dalam praktik umum, antihistamin digunakan sebagai obat tidur - diphenhydramine (diphenhydramine) dan donormil (doxylamine). Namun, mereka membutuhkan kehati-hatian dalam penunjukan. Mereka tidak boleh digunakan untuk waktu yang lama, pembentukan ketergantungan juga dimungkinkan.

Meskipun sebagian besar nootropik memiliki efek langsung pada tidur, beberapa obat (fenibut, natrium oksibutirat) dapat digunakan sebagai obat hipnosis dalam kondisi kelelahan, kelelahan, keracunan. Selain itu, harus diingat bahwa mengambil nootropik dan psikostimulan di pagi hari meningkatkan efisiensi dan membantu tidur yang lebih baik di malam hari.

Barbiturat adalah obat hipnosis tertua. Dalam beberapa tahun terakhir, mereka digunakan jauh lebih jarang karena efek samping yang sering (penekanan tidur REM, kumulasi dan kantuk di siang hari, sindrom penarikan dengan peningkatan insomnia, kemampuan untuk menyebabkan ketergantungan obat). Pengecualiannya adalah obat dengan metabolisme tercepat dalam kombinasi dengan benzodiazepin (

Contohnya adalah kombinasi diazepam dan cyclobarbital dalam relaadorm). Namun, ketika menghilangkan sindrom penarikan alkohol, kita harus memperhitungkan toleransi yang tinggi dari pasien ini terhadap obat tidur. Penggunaan obat penenang standar dalam kasus ini tidak cukup, dan sering kali barbiturat digunakan dalam dosis yang relatif tinggi (hingga 0,3 g). Obat lain yang banyak digunakan dalam praktik penyalahgunaan narkoba baru-baru ini adalah hemineurin (chlormethiazole).

Akhirnya, dalam praktik somatik dalam pengobatan insomnia ringan, terkadang dimungkinkan untuk membatasi diri pada obat penenang alami yang berasal dari tanaman: valerian, motherwort, passionflower (novassass).

Munculnya obat-obatan psikotropika di pertengahan abad XX. dikaitkan dengan harapan tinggi untuk kemungkinan penyembuhan lengkap penyakit mental, atau setidaknya kemampuan untuk secara efektif mengendalikan kondisi patologis. Namun, pada tahun-tahun berikutnya, dokter menghadapi fakta bahwa efek yang berbeda dari neuroleptik dan antidepresan, yang diamati sebelumnya ketika meresepkan sejumlah kecil obat, tidak dapat diperoleh pada beberapa pasien bahkan dengan penggunaan jangka panjang dosis maksimum, kadang-kadang subtoksik. Resistensi terhadap aksi obat-obatan psikotropika mungkin disebabkan oleh keganasan khusus dari proses, ciri-ciri individu dari metabolisme pasien, kadang-kadang taktik perawatan yang salah menggunakan kombinasi yang tidak dapat diterima atau penumpukan dosis yang terlalu hati-hati. Oleh karena itu, untuk menghindari pembentukan resistensi dalam menghilangkan psikosis, seseorang harus dengan tegas meninggalkan penggunaan dosis neuroleptik dan antidepresan yang lebih kecil dari yang direkomendasikan. Pemantauan konstan dan aktif dari kondisi pasien diperlukan untuk segera mengubah dosis obat atau menggantinya jika efek yang diharapkan tidak diperoleh dalam istilah yang khas.

Meskipun sebagian besar obat psikotropika diserap dengan baik oleh konsumsi, ketika membentuk resistensi, Anda dapat mencoba untuk sementara waktu beralih ke intramuskuler atau, lebih baik, infus. Sering kali ternyata obat ini efektif bahkan pada dosis yang lebih rendah. Cara lain untuk mengatasi resistensi adalah penghentian obat secara tiba-tiba. Dengan pembatalan mendadak dosis besar neuroleptik dan antidepresan, beberapa ketidaknyamanan, mual, fluktuasi tekanan darah, dan peningkatan tinja biasanya diamati. Namun, setelah periode singkat berpantang, pengangkatan kembali dosis obat sebelumnya

seringkali efektif. Varian dari teknik ini adalah "metode zigzag", yang menyiratkan fluktuasi tajam dalam dosis.

Terutama penting untuk mengatasi resistensi dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi pengantar praktik sarana dengan mekanisme aksi yang secara fundamental baru dan struktur kimia yang unik. Dengan demikian, di antara neuroleptik, obat diperoleh yang jarang menyebabkan efek samping (leponex, atau azaleptin), menghaluskan gejala negatif (risperidone, zyprex), yang memiliki efek jangka panjang dalam dosis tunggal (zyprex). Di antara antidepresan, inhibitor reuptake serotonin (Prozac, Paxil, Zoloft) sangat menarik, terutama efektif ketika resistensi terhadap antidepresan trisiklik telah dikembangkan.

Akhirnya, metode yang efektif untuk mengatasi resistensi adalah penggunaan teknik kejut dan metode efek biologis umum, yang dijelaskan pada bagian selanjutnya.

Metode terapi biologis non-obat

Dalam kelompok efek terapi ini, terapi insulin-koma, terapi elektrokonvulsif, piroterapi, metode detoksifikasi ekstrakorporeal, kurang tidur, terapi cahaya, dll. Harus dipertimbangkan.

Terapi insulin-koma [Zackel M., 1933] efektif untuk pengobatan serangan skizofrenia akut, di mana gejala-gejala gila mendominasi dalam kombinasi dengan pengaruh yang nyata (kecemasan, mania, depresi). Teknik ini melibatkan pengenalan insulin untuk mencapai koma hipoglikemik, yang dihentikan 10-20 menit setelah timbulnya glukosa intravena. Pasien, sadar kembali, mendapat banyak minuman dengan gula dan nutrisi yang baik untuk mencegah koma kembali. Ada beberapa teknik dengan pemilihan dosis secara bertahap untuk pemberian insulin subkutan, membutuhkan tahap persiapan yang lama (kadang-kadang beberapa minggu), dan metode infus insulin intravena, yang memungkinkan Anda untuk membuat seseorang lebih cepat, kadang-kadang di sesi pertama. Gangguan psikosis biasanya membutuhkan dari 10 hingga 20 com. Komplikasi teknik ini termasuk kejang epilepsi yang terjadi pada keadaan hipoglikemik, kondisi koma yang berkepanjangan, dan koma berulang. Kemungkinan komplikasi berkurang dengan pemilihan dosis secara bertahap. Pengurangan hipoglikemia dini untuk pengembangan penuh efek dosis insulin yang disuntikkan mencegah penentuan dosis efektif yang akurat. Penggunaan bentuk insulin yang berkepanjangan tidak dapat diterima.

Kemungkinan menggabungkan insulin com dan obat neuroleptik, serta penggunaan fenobarbital untuk mencegah kejang, dibahas. Efek terbaik diamati ketika serangan menyakitkan pertama berkurang atau dengan durasi singkat penyakit (tidak lebih dari 3 tahun). Metode ini tidak efektif pada skizofrenia kronis dan non-atomik dengan apatis yang parah dan delusi sistematis. Diabetes dan obesitas berat merupakan kontraindikasi untuk pengobatan.

Terkadang untuk mengatasi resistensi terhadap neuroleptik, insulin digunakan dalam dosis yang tidak menyebabkan koma. Dosis kecil insulin juga digunakan dalam pengobatan sindrom penarikan alkohol dan anoreksia nervosa.

Terapi electroconvulsive (ECT), diperkenalkan dalam praktek W. Cherletti, JI. Bini (1938) efektif untuk pengobatan depresi endogen berat dan episode skizofrenia akut dengan gejala delusional dan katatonik (khususnya, untuk skizofrenia demam). Kejang epileptiformis yang terjadi selama terapi memiliki efek penyembuhan. Awalnya, corazol diusulkan untuk memulai serangan [Meduna L., 1934], tetapi metode ini tidak banyak digunakan. Ada teknik dengan susunan elektroda monolateral dan bilateral di kepala. Intensitas pelepasan listrik dipilih secara individual mulai dari 80 V dan paparan 0,3 s. Kejang yang berlangsung lebih dari 1 menit menunjukkan intensitas denyut yang berlebihan. Jika setelah 20 detik setelah paparan, kejang tidak berkembang (ekstensi kaki dianggap sebagai tanda timbulnya kejang), diperlukan peningkatan intensitas. Kursus pengobatan terdiri dari 4-8 sesi. Kejang itu sendiri mengalami amnesisasi, tanpa meninggalkan pasien dengan ingatan yang tidak menyenangkan. Sebelumnya, komplikasi utama ECT adalah cedera terkait kejang. Komplikasi ini hilang setelah pengenalan relaksan otot. Saat ini, bahayanya adalah pelanggaran irama jantung, henti nafas. Banyak pasien mengeluh gangguan memori sementara segera setelah sesi, tetapi sebagian besar gangguan ini bersifat reversibel. Kemanjuran dan keamanan ECT memungkinkan penggunaannya dalam kasus-kasus di mana penggunaan obat-obatan psikotropika tidak dimungkinkan (misalnya, selama kehamilan).

Sebelum pengenalan psikofarmasi ke dalam praktik, metode kejutan yang dijelaskan di atas adalah yang utama dalam pengobatan psikosis endogen. Dalam beberapa tahun terakhir, mereka digunakan jauh lebih jarang, terutama dalam hal resistensi. Terapi kejut dilakukan dengan persetujuan tertulis dari pasien atau perwakilan hukumnya.

Pyrotherapy awalnya ditawarkan dalam bentuk vaksinasi

malaria siang hari untuk pengobatan kelumpuhan progresif

(J. Wagner-Jauregg, Hadiah Nobel untuk 1917). Dengan diperkenalkannya penisilin ke dalam praktik, penggunaannya untuk pengobatan infeksi sifilis dihentikan. Saat ini, penggunaan pirogenal digunakan untuk menghilangkan gejala penarikan pada pasien dengan alkoholisme, serta untuk meningkatkan reaktivitas pasien dengan skizofrenia dengan resistensi terhadap obat neuroleptik.

Metode detoksifikasi ekstrakorporeal banyak digunakan dalam pengobatan sejak awal 60-an. Saran dari keterlibatan agen toksik dalam terjadinya psikosis endogen menunjukkan kemungkinan efek penggunaan detoksifikasi ekstrakorporeal dalam skizofrenia dan MDP. Meskipun sejumlah pasien dengan hemodialisis memiliki beberapa efek positif, namun, secara umum, metode ini dianggap tidak efektif. Hemosorpsi ternyata jauh lebih efektif, menunjukkan peran utama racun berat molekul tinggi (mungkin kompleks autoimun) dalam patogenesis gangguan psikotik. Efek terbesar diperoleh pada varian psikosis endogen yang paling akut dengan dominasi gejala katatonik dan afektif-delusi (terutama pada skizofrenia demam). Gejala hypochondriacal yang persisten, defek apatis-abulik, delusi paranoiak tidak dapat diobati dengan metode ini. Dalam beberapa tahun terakhir, metode pertukaran plasma yang lebih murah dan lebih terjangkau menggunakan gravitasi buatan telah dilakukan lebih sering. Selain efek detoksifikasi itu sendiri, partisipasi dalam metode pengobatan stres biologis umum ini tidak dikecualikan. Dengan demikian, efektifitas dalam bentuk iradiasi darah skizofrenia akut dengan laser tanpa penghilangan racun berikutnya.

Kurang tidur (sleep deprivation) digunakan untuk mengobati depresi, lebih sering sebagai efek tambahan, bersamaan dengan mengonsumsi antidepresan. Kurang tidur sama sekali selama satu malam dengan istirahat malam berikutnya atau pengurangan harian dalam durasi tidur menjadi 3-4 jam diperbolehkan. Komplikasi tidak diketahui. Pasien dengan psikosis dan epilepsi delusi dapat mengalami eksaserbasi penyakit.

Terapi cahaya hanya digunakan untuk depresi musiman (musim dingin), dijelaskan terutama pada wanita berusia 30 hingga 50 tahun. Pasien terpapar cahaya intens (2500 lux) selama 2-4 jam. Kontraindikasi tidak diketahui. Sebagai aturan, terapi pemeliharaan diperlukan selama seluruh periode "gelap" tahun ini.

Psikosurgeri (lobotomi) telah menyebar luas di Amerika Serikat setelah menciptakan teknik untuk leukotomi transorbital (E. Monitz, 1936, Hadiah Nobel untuk 1949). Pada akhir 1940-an, hingga 5.000 operasi per tahun dilakukan di dunia. Digunakan dalam kasus mental yang berat dan tidak dapat disembuhkan

penyakit, lebih sering dengan depresi kronis dan gangguan obsesif-kompulsif. Efektivitas mania, skizofrenia dan perilaku agresif dinegasikan. Setelah diperkenalkannya obat-obatan psikofarmakologis, penggunaannya dihentikan. Di USSR, lobotomi dilarang atas perintah Menteri Kesehatan pada tahun 1952. Saat ini, kemungkinan melanjutkan praktik bedah di Amerika Serikat dibahas, dengan mempertimbangkan pencapaian operasi stereotaktik.

Fisioterapi dan akupunktur banyak digunakan dalam psikiatri untuk mengobati gangguan neurotik ringan, menghilangkan sindrom abstinensi, pengobatan simtomatik gangguan somatik bersamaan, di antara metode lain, electrosleep sering digunakan - efek arus impuls lemah melalui elektroda yang terletak di kepala (di daerah orbit).

Daftar metode psikoterapi sangat besar dan diisi ulang setiap tahun. Klasifikasi yang ada bersifat kontradiktif dan tidak selalu konsisten. Secara khusus, mereka membedakan metode psikoterapi direktif, berfokus pada otoritas tanpa syarat dokter (hipnosis dan varian lain dari saran), metode ineratif, yang dirancang untuk partisipasi aktif pasien sendiri dalam pembentukan taktik terapi, berdasarkan prinsip kemitraan (psikoterapi rasional, pelatihan otomatis, metode kelompok). Tergantung pada tujuan yang dikejar, mereka melepaskan menenangkan (pelatihan otomatis, biofeedback) dan metode pengaktifan (psikodrama, terapi gestalt). Ada metode psikoterapi individu dan kelompok, di antaranya tidak ada sisi tajam. Akhirnya, selain efek psikoterapi langsung (biasanya verbal), penggunaan psikoterapi tidak langsung dengan menciptakan lingkungan psikoterapi di rumah sakit, kerja kolektif, dan keluarga sangat penting. Contoh psikoterapi tidak langsung juga adalah penggunaan plasebo, dengan semua variasi pendekatan psikoterapi ada sesuatu yang sama yang menyatukan berbagai metode psikoterapi. Ini adalah serangkaian aturan yang memungkinkan untuk mencapai efek maksimal.

Membangun kontak yang efektif <раппорта) является обязательным условием любой психотерапии. Этому способ­ствует подготовительная работа, в ходе которой у пациента должно возникнуть прочное чувство надежности и увереннос­ти в том, что он понят собеседником и может доверить ему свои переживания. Иногда такое чувство может возникнуть быстро, особенно если какие-либо факты еще до непосред­

kontak dengan psikoterapis menentukan prestise tinggi di mata pasien. Namun, dalam kebanyakan kasus, Anda harus menunjukkan perhatian Anda pada masalah pasien, untuk memastikan bahwa Anda memahami keluhannya dan kesulitan individu dengan benar. Perhatian khusus diberikan untuk menjaga saling pengertian dan kontak yang efektif dalam konsep pemrograman neuro-linguistik (NLP) yang diusulkan oleh L. Cameron-Bendler (1985). Menurut konsep ini, pembentukan hubungan difasilitasi oleh korespondensi pernyataan, postur, suara, bahkan ritme pernapasan dokter, dengan karakteristik pasien ("efek cermin"). Sebaliknya, halangan apa pun (meja, tangan bersilang di dada, jubah yang berkancing rapi, dll.) Dapat mengganggu pembentukan kontak. Nada meremehkan dokter, intonasi keyakinan pada awal pembicaraan, ironi dapat meniadakan upaya lebih lanjut. Kontak yang telah muncul harus dijaga dengan hati-hati di masa depan, setiap perubahan tak terduga dalam penampilan dokter, pernyataan tidak bijaksana, bahkan bau menyengat dapat merusak hubungan yang ada. Disorganisasi pemikiran yang tajam sebagai akibat psikosis (misalnya, serangan skizofrenia akut) atau kecemasan parah membuat pembentukan hubungan tidak mungkin. Dalam kasus ini, pengobatan harus dimulai dengan psikofarmasi dan dilanjutkan ke psikoterapi hanya setelah memungkinkan untuk melakukan kontak yang efektif.

Suatu kondisi penting untuk psikoterapi yang berhasil adalah pilihan metode yang sesuai dengan gangguan yang ada, karakteristik kepribadian pasien, ide-idenya tentang penyakitnya dan cara untuk mengatasinya. Dengan demikian, metode psikoterapi, berdasarkan interpretasi, penjelasan, diperlihatkan kepada orang-orang dengan tipe pemikiran rasional-logis, dengan kecenderungan analisis diri (refleksi). Sebaliknya, orang-orang yang mudah dipengaruhi, terinspirasi, dengan sifat-sifat infantilisme lebih cocok untuk metode dampak emosional (hipnosis, psikodrama).

Terputusnya psikoterapis dan pasien setelah selesai dari kursus psikoterapi dapat menyebabkan kembalinya penyakit. Oleh karena itu, dalam perjalanan terapi apa pun, pasien harus secara bertahap dipersiapkan untuk keberadaan independen. Selain itu, Anda harus selalu menjaga jarak tertentu selama sesi terapi (terapis tidak boleh menjadi pasien "ibu yang pemaaf"). Jika tidak, dimungkinkan untuk memperbaiki stereotip patologis dari perilaku pasien atau munculnya semacam "ketergantungan" pasien pada psikoterapis.

Kami menjelaskan beberapa metode yang paling umum digunakan.

Psikoterapi rasional [Dubois P., 1912] dilakukan, sebagai suatu peraturan, secara individual. Koreksi ide pasien tentang penyakitnya dan masalah psikososialnya adalah

dihasilkan oleh logika. Karena itu, semua pernyataan dokter harus memenuhi persyaratan kepastian, konsistensi, bukti. Sebaliknya, ketidakpastian, pernyataan tidak konsisten dan tidak berdasar pasien adalah target dari psikoterapi tersebut. Pendekatan psikoterapi ini sangat produktif ketika bekerja dengan pasien yang cenderung berpikir rasional-logis (tingkat pendidikan yang cukup tinggi, dominasi sistem sinyal kedua, kecenderungan analisis diri). Metode terkait psikoterapi kognitif [BekA., 1979] didasarkan pada prinsip-prinsip psikologi kognitif (lihat bagian 1.1.4) dan bertujuan untuk mengidentifikasi dan menghancurkan sikap pasien yang tidak logis dan gigih yang mencegahnya dari menyadari potensinya. Efisiensi tinggi psikoterapi rasional dan kognitif pada beberapa neurosis, gangguan kejiwaan, varian depresi non-psikotik telah ditunjukkan.

Saran (sugesti) - berbagai cara pengaruh warna secara verbal dan non-verbal yang berwarna, sebagai akibatnya informasi dirasakan tanpa pemrosesan kritis, melewati logika. Saran adalah semakin sukses, semakin sedikit pasien cenderung berpikir rasional, semakin lemah kontrol pikiran pasien (kelelahan, situasi ketidakpastian, penggunaan media dan iklan) berkontribusi untuk ini. Saran diindikasikan untuk neurosis (lebih untuk histeria), alkoholisme. Metode ini sangat efektif pada anak-anak. Rumus psikoterapi (pernyataan dokter) harus singkat, hanya berisi informasi yang dokter ingin tangkap pada pasien. Frasa rumit, pernyataan yang mengandung penolakan ("Anda TIDAK sakit kepala!") Mengurangi efektivitas perawatan. Saran dapat dilakukan secara tidak langsung, misalnya, bersama dengan plasebo ("Anda akan segera merasakan seberapa efektif pil ini!"). Kontrol kesadaran dapat dikurangi dengan menggunakan obat-obatan farmakologis atau dengan menyuntikkan pasien ke keadaan hipnosis.

Metode hipnosis, penciptaan yang dikaitkan dengan karya-karya J. Braid (1795-1860) dan J.M. Charcot (1825–1893), didasarkan pada kemunculan keadaan kesadaran khusus ketika seseorang mencoba berkonsentrasi pada subjek tertentu (“Lihat saya langsung di mata! ”), seringkali dalam kombinasi dengan efek ritmis (goyang, frasa berulang, cahaya berkedip). Saran dalam keadaan hipnosis bisa positif ("Kamu sehat!") Atau negatif - permusuhan ("Bau alkohol menyebabkan mual!"). M. Erickson mengembangkan metode hipnosis yang kurang preskriptif, di mana pengenalan keadaan tidur terjadi secara bertahap, dengan sedikit kekerasan dari terapis - ini mengurangi resistensi alami pasien dan meningkatkan efisiensi

saran. Meskipun lebih sering hipnosis dilakukan secara individual, metode hipnosis kelompok telah diusulkan: misalnya, ketika menyarankan keengganan terhadap alkohol, refleks muntah lebih berhasil dikembangkan sambil secara simultan mempengaruhi beberapa pasien (metode V.E. Roznov). Untuk menghindari masalah etika, hipnosis harus selalu dilakukan di lembaga medis di hadapan pihak ketiga.

Pada pasien dengan dominasi jenis berpikir rasional, pada pasien yang cemas, teknik saran tradisional tidak begitu efektif. Metode yang lebih memadai adalah sugesti diri.Teknik berikut diketahui: sugesti sewenang-wenang [Cou. E., 1910], relaksasi otot progresif [Jacobson E., 1922], pelatihan autogenik [Schulz IG, 1932]. Terapi didahului dengan penjelasan prinsip-prinsipnya. Pasien harus memahami bahwa tujuan akhir terapi adalah kemampuan untuk mengatur keadaan emosi mereka, dengan cepat menghilangkan ketegangan, menyebabkan perubahan fungsi tubuh ke arah yang diinginkan. Ini dicapai dengan pengamatan diri yang panjang dan sebagian besar pasif. Setiap usaha keras dari pasien mengganggu untuk mendapatkan informasi yang benar tentang fungsi organisme dan pembentukan hubungan yang stabil antara kesadaran dan fungsi fisiologis. Melalui pengamatan diri, seseorang belajar untuk mencapai fenomena individu yang terkait dengan relaksasi - perasaan berat dan panas pada anggota badan, bahkan pernapasan dan detak jantung, kesejukan di dahi, kehangatan yang menyenangkan di pleksus seliaka. Di masa depan, formula sugesti sendiri rumit. Jenis psikoterapi ini dekat dengan teknik observasi diri (meditasi) Timur. Pengalaman menunjukkan bahwa untuk memegangnya tidak diperlukan imobilitas total. Latihan ritmis (yoga, jogging) juga bisa disertai dengan pengamatan diri dan relaksasi.

Metode biofeedback ("biofeedback") didasarkan pada gagasan W. James (1842-1910) tentang konvensionalitas perbedaan antara fungsi tubuh sukarela dan tidak sukarela. Dia menganggap perhatian sangat penting dalam membentuk kemampuan untuk mengendalikan fungsi-fungsi yang tidak disengaja. Konsentrasi berulang perhatian dengan memperoleh informasi tentang fungsi tubuh yang tidak disengaja (suhu tubuh, konduktivitas kulit, detak jantung, bioritme otak, irama pernapasan) dengan bantuan alat khusus membantu mengendalikan fungsi-fungsi ini secara sewenang-wenang. Dari sudut pandang teori IP Pavlov, fenomena seperti itu bisa disebut refleks yang terkondisi. Hal ini membuat metode biofeedback hubungan antara saran dan metode psikoterapi refleks terkondisi.

Di jantung psikoterapi perilaku (perilaku)

Zarus, A., Eysenck G., 1950] adalah proses belajar dengan pengulangan yang berulang. Dalam proses terapi, refleks terkondisi yang baru dapat terbentuk, misalnya, muntah dalam menanggapi konsumsi alkohol selama terapi refleks terkondisi alkoholisme [Kontarovich N.V., 1929], atau refleks patologis dapat ditekan, atau terbelakang, misalnya, penindasan rasa takut mengemudi dalam transportasi, [desensitisasi sistematis]. Volpe J., 1958]. Teknik-teknik ini ditujukan untuk pengobatan gejala tunggal - fobia, ketergantungan alkohol. Jika tujuan psikoterapi adalah restrukturisasi komprehensif individu, pembelajaran yang lebih efektif terjadi dalam proses psikoterapi kelompok.

Metode kelompok psikoterapi didasarkan pada posisi K. Rogers (1951) tentang peran utama hubungan interpersonal baik dalam terjadinya neurosis dan dalam proses pemulihan dari itu. Diasumsikan bahwa setiap pasien diberkahi dengan keinginan untuk pulih, yaitu temukan dirimu Penambahan aspirasi setiap pasien memungkinkan Anda menemukan cara untuk keluar dari penyakit dalam proses interaksi mereka. Prinsip ini didasarkan pada membantu pasien dengan kecanduan narkoba dan alkoholisme dalam kelompok swadaya, seperti Anonymous Alcoholic Society (AA), yang telah berhasil beroperasi di AS sejak 1935. Jika kelompok dibentuk oleh psikoterapis, ukurannya 8-10 orang (tidak lebih dari 15). Komposisinya heterogen mungkin (tidak diinginkan hanya menggabungkan anak-anak dan orang dewasa di atas 20 tahun). Prinsip keteraturan dan kontinuitas kursus adalah penting.

Terapi Gestalt, yang diciptakan oleh F. Perls (1917), menggabungkan prinsip-prinsip interaksi interpersonal dan observasi diri aktif dan introspeksi. Berawal dari psikoanalisis, Perle menolak kepentingan dominan kebutuhan seksual dan keinginan untuk mati, yang ditekankan oleh Freud. Dia berpendapat bahwa dalam kehidupan nyata seseorang memiliki banyak kebutuhan yang berbeda, yang masing-masing pada saat tertentu dapat menjadi yang paling penting (figur-gestalt), sisanya akan tidak signifikan (latar belakang). Kesadaran akan kebutuhan mereka yang paling penting (gestalt), menghilangkan stres yang terkait dengan gestal yang tidak terjual, terjadi selama latihan di mana seorang pasien di hadapan pasien lain mengalami situasi yang sama dalam peran yang berbeda, mencoba untuk mencapai kematangan emosional, mengambil tanggung jawab untuk dirinya sendiri, di bawah bimbingan seorang psikoterapis, ia mengatasi resistensi internal dalam menguasai konsep "Aku" yang baru.

Psychodrama adalah salah satu metode pertama psikoterapi kelompok, yang dibuat oleh J.JI. Moreno (1921), melibatkan interaksi improvisasi spontan pasien, yang mengarah pada respons, pembersihan internal (katarsis)

dan resolusi langsung yang tiba-tiba atau pemahaman baru tentang masalah (wawasan). Sesi diadakan dalam bentuk monolog atau dialog, di mana peserta dapat mengubah peran. Topik ditentukan oleh psikoterapis dan sesuai dengan masalah yang menjadi perhatian peserta (masalah komunikasi antarpribadi).

Psikoanalisis klasik adalah kelanjutan dari teori Freud (lihat bagian 1.1.4). Sesi diadakan 4-5 kali seminggu selama 3-4 tahun. Dalam proses terapi, diperlukan tidak hanya untuk membawa pengalaman bawah sadar yang ditekan ke dalam kesadaran, tetapi untuk mengintegrasikannya ke dalam keseluruhan struktur kepribadian. Penghancuran pertahanan yang ada secara sembarangan dan tergesa-gesa dan dilepaskannya kesadaran akan kompleks tersembunyi dapat menimbulkan trauma baru pada pasien dan mengganggu proses penyembuhan. Perawatan dilakukan dalam situasi yang kondusif untuk aliran asosiasi spontan (pasien berbaring di sofa). Pasien mengekspresikan setiap pikiran yang datang kepadanya. Tugas terapis adalah untuk membantu mengatasi resistensi internal pasien terhadap pengungkapan alam bawah sadarnya. Dalam proses komunikasi tersebut, terjadi transfer (pemindahan) perasaan anak-anak yang ditujukan kepada orang tuanya kepada kepribadian psikoterapis. Transfer balik (countertransfer) pengalaman batin psikoterapis kepada pasien adalah faktor yang menghambat analisis yang efektif. Dokter membantu pasien untuk mewujudkan keinginan yang ditekan melalui analisis asosiasi, mimpi, penyebab resistensi dan perilakunya, yang mencerminkan pemindahan.

Saat ini, berbagai varian terapi psikoanalitik dan psikodinamik jangka pendek lebih sering digunakan, di mana identifikasi dan pengungkapan informasi yang ditekan berlangsung dalam percakapan biasa dan diskusi yang disengaja. Aktivitas dokter dalam hal ini lebih bersifat preskriptif. Durasi sesi dan frekuensinya berbeda. Psikoterapis memfokuskan upayanya terutama pada konflik saat ini, dan bukan pada pengalaman anak-anak pasien yang belum direalisasi.

Psikiater terkenal dari arah psikoanalitik E. Bern memperhatikan fakta bahwa dalam proses komunikasi seseorang sering mengejar tujuan tersembunyi yang sangat berbeda dari prinsip yang dinyatakan olehnya. Bern menyebut jenis komunikasi ini "permainan" dan menunjukkan bahwa penggunaan permainan bawah sadar, di satu sisi, meredakan ketegangan dan mengurangi perasaan kesepian, tetapi di sisi lain, merampas seseorang dari aktivitas vital, tidak memungkinkan untuk menyadari potensi yang ada, mengubah hidup menjadi limbah yang tidak berarti. waktu dan usaha. Identifikasi "permainan" dan pembentukan gaya perilaku baru dan lebih sempurna adalah dasar dari teknik analisis trapsact.

Psiko-profilaksis dan rehabilitasi

Isi dari pencegahan psiko adalah berbagai macam peristiwa medis dan sosial yang mencegah terjadinya penyakit mental dan secara signifikan mengurangi bahaya yang disebabkan oleh penyakit yang meningkatkan kualitas hidup orang yang sakit mental dan kerabat mereka. Merupakan kebiasaan untuk membedakan profilaksis psiko primer, sekunder, dan tersier.

Psiko-profilaksis primer adalah ukuran yang mencegah timbulnya penyakit mental. Efektivitas pencegahan primer dapat dinilai dengan penurunan tingkat kejadian (lihat bagian 1.3). Dasarnya adalah pemahaman tentang mekanisme etiopatogenetik penyakit. Keberhasilan terbesar di abad XX. berhasil mencapai dalam pencegahan psikosis menular. Pengantar praktik terapi antibiotik telah mengarah pada fakta bahwa pasien dengan psikosis sifilis, yang pada awal abad ini menyumbang hingga 30% dari semua pasien dalam perawatan rawat inap, kini telah menjadi jarang kasuistik. Jauh lebih sulit untuk mencegah terjadinya psikosis endogen. Sampai saat ini, satu-satunya cara untuk mencegahnya adalah konseling genetik. Dalam kasus ini, seperti diketahui, prognosis genetiknya probabilistik, dan kemungkinan memiliki anak yang sakit sering relatif rendah (misalnya, 10-12% anak-anak yang lahir dalam keluarga di mana salah satu orang tuanya sakit) menderita skizofrenia. Kesehatan mental orang tua dan kerabat terdekat mereka belum menjamin kesehatan anak-anak. Dengan demikian, tindakan brutal untuk menghancurkan dan mensterilkan orang yang sakit mental di Jerman fasis, yang dilakukan dengan tujuan "memperbaiki bangsa", tidak mengarah pada penurunan nyata dalam insiden di masa depan. Faktor penting dalam pencegahan penyakit psikogenik, psikopati dan penyalahgunaan zat diatur dengan benar, berdasarkan kepercayaan pendidikan keluarga, tidak termasuk hiper- dan hipopesia.

Psiko-profilaksis sekunder adalah tindakan ego yang ditujukan untuk deteksi dini dan pengobatan penyakit mental yang efektif. Tugas utama psiko-profilaksis sekunder adalah pembentukan remisi berkualitas tinggi, pencegahan kekambuhan, mempertahankan kemampuan pasien untuk bekerja dalam periode interiktal. Tentang efektivitas pencegahan jenis ini dinilai dengan penurunan indeks rasa sakit. Keberhasilan terbesar psikoprofilaksis sekunder pada abad XX. terkait dengan pengenalan metode baru pengobatan biologis penyakit mental (psikofarmakoterapi, metode syok). Yang paling penting adalah pembuatan obat untuk pencegahan eksaserbasi penyakit (garam lithium, antikonvulsan). Perkembangan psikofarmakoterapi dan psikoterapi

Metode chesky memungkinkan cukup banyak untuk melakukan perawatan gangguan mental ringan dalam pengaturan rawat jalan tanpa berhenti bekerja dan tanpa pemisahan dari keluarga. Pada saat yang sama, peningkatan kepercayaan pasien pada dokter, peningkatan dalam situasi institusi psikiatris, penolakan terhadap tindakan pengendalian menyebabkan fakta bahwa pasien menolak untuk secara mandiri mencari jalan keluar dari situasi sosial yang sulit, pergi ke dokter dengan pertanyaan yang paling tidak penting, lebih memilih untuk kembali ke rumah sakit segera setelah mereka merasa Tanda-tanda pertama dari disadaptasi. Dalam beberapa tahun terakhir, proporsi pasien dengan gangguan ringan yang dapat diobati secara rawat jalan telah meningkat di rumah sakit. Di seluruh dunia, banyak perhatian diberikan pada masalah "pintu putar", ketika pasien kembali ke rumah sakit dalam beberapa minggu atau bahkan beberapa hari setelah keluar. Karena itu, sudah selama perawatan, dokter terpaksa memikirkan rencana untuk psiko-profilaksis tersier.

Psikoprofilaksis tersier adalah tindakan untuk memulihkan fungsi sosial pasien yang terganggu. Dengan demikian, pencegahan tersier adalah rehabilitasi sinonim. Efektivitas pencegahan tersier ditentukan oleh penurunan indikator disabilitas. Rehabilitasi adalah serangkaian tindakan kompleks, termasuk, di samping tindakan medis, pelatihan kejuruan dan sosialisasi ulang pasien. Harus diingat bahwa penyakit mental selalu mengarah pada gangguan hubungan sosial pasien (dengan keluarga, teman, rekan kerja). Perawatan yang berkepanjangan di rumah sakit seringkali mendukung pasien dengan rasa rendah diri. Hal ini dapat berkontribusi pada nada dokter dan staf yang merendahkan dan tidak dapat diterima. Posisi pasien yang tidak seimbang dan tergantung di rumah sakit sering menjadi stereotip perilaku yang terus-menerus, mengembangkan sikap ketergantungan di dalamnya, mendukung fenomena keramahtamahan.

Semua ini mendorong psikiater di abad XIX. mencari cara baru untuk menjaga dan merawat orang yang sakit mental. Dalam pengertian ini, banyak psikiater tertarik oleh sistem patronase yang didirikan secara spontan di kota Gel, Belgia, perawatan keluarga bagi yang sakit jiwa. Dalam sistem ini, pasien yang tidak menimbulkan ancaman langsung kepada orang lain, tinggal dalam keluarga petani sebagai anggota keluarga, melakukan pekerjaan normal, dengan demikian membenarkan biaya pemeliharaannya. Contoh lain dari dimasukkannya langkah-langkah rehabilitasi dalam proses perawatan adalah sistem "pintu terbuka", diperkenalkan untuk pertama kalinya di Skotlandia oleh D. B. Tuke (1872). Kurangnya kunci dan kisi berkontribusi untuk menjaga kepercayaan pada dokter rumah sakit, tetapi, di sisi lain, menuntut agar semua tenaga medis bersikap ramah.

yang sikap hormat terhadap pasien dan pengamatan penuh perhatian terhadap kemungkinan perubahan kondisinya. Tuke mencatat bahwa tunas dari rumah sakitnya cukup langka (setiap 4 bulan).

Hilangnya adaptasi sosial dalam penyakit mental berkontribusi pada kemalasan yang berkepanjangan. G. Simon (1929) adalah salah satu yang pertama menawarkan terapi ketenagakerjaan (terapi okupasi) sebagai bagian penting dari menjaga dan memulihkan status sosial orang yang sakit mental. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa ini bukan kesempatan untuk bekerja seperti kesempatan untuk merasa dibutuhkan. Dalam hal ini, sifat persalinan yang diusulkan harus mempertimbangkan tingkat pendidikan yang ada dan kualifikasi pasien. Tenaga kerja berketerampilan rendah dapat mempertahankan rasa rendah diri dalam diri seseorang, mengurangi tingkat aspirasi, dan menghilangkan inisiatifnya. Contoh keberhasilan penggunaan tenaga kerja orang sakit jiwa adalah pabrik yang memproduksi peralatan teknis elektronik kompleks yang dibuat di Leningrad Psycho-Neurological Research Institute. V.M. Bekhtereva.

Ketika melakukan rehabilitasi sosial dan kejuruan, seseorang harus mempertimbangkan tidak hanya fitur premorbid pasien, tetapi juga sifat cacat kepribadian (lihat bagian 13.-3) yang disebabkan oleh penyakit. Jadi, ketika mempekerjakan seorang pasien dengan cacat skizofrenia, seseorang harus memperhitungkan kecenderungannya untuk bersenang-senang sendirian, kurangnya keinginan untuk berkomunikasi, ketidakmampuan untuk membangun ikatan emosional baru dengan orang lain. Di sisi lain, seseorang harus menggunakan kecenderungannya untuk pekerjaan intelektual. Perlu dicatat bahwa pasien yang terlibat dalam kegiatan penerjemahan, pekerjaan laboratorium, penelitian terencana, perhitungan statistik, dan perbaikan perangkat teknis yang tipis dapat melanjutkan kegiatan mereka sebelumnya untuk waktu yang lama, meskipun terdapat cacat kepribadian yang nyata. Cacat kepribadian epilepsi dimanifestasikan terutama oleh ketelitian dan akurasi, yang memungkinkan untuk berhasil menggunakan pasien ini selama rutinitas, pekerjaan monoton (perhitungan akuntansi, akuntansi dan kompilasi katalog). Cacat organik yang diucapkan dimanifestasikan terutama oleh penurunan memori dan ketajaman. Dengan jenis cacat ini, kerja fisik sederhana direkomendasikan di bawah pengawasan manajer.

Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Perawatan orang sakit jiwa: Panduan bagi dokter. - M.: Kedokteran, 1988. - 528 hal.

Antikonvulsan dalam praktik psikiatri dan neurologis / Ed. A.M. Wein, S.N. Mosolov. - SPb.: Med. kantor berita, 1994. - 336 hal.

Burnazyan G.A. Psikofarmakoterapi. - Yerevan: Hayastan, 1985. - 344 hal.

Gubsky Yu.I., Shapovalova V.A., Kutko I.I., Shapovalov V.V. Obat-obatan dalam psikofarmakologi. - Kiev; Kharkov,

Isaev D.N. Psikoprofilaksis dalam praktik dokter anak. - L.: Kedokteran, 1984.

Kabanov M.M. Rehabilitasi orang sakit jiwa. - L.: Kedokteran, 1985. - 216 hal.

Karvasarsky B.D. Psikoterapi. - M.: Kedokteran, 1985. - 304 hal.

Kovalev G.V. Obat nootropik. - Volgograd, 1990. - 368 hal.

Kondratenko V.T., Donskoy D.I. Psikoterapi umum. - Minsk: Nauka i Tehnzha, 1993. - 478 p.

Lobzin B.C., Reshetnikov MM Pelatihan autogenik: Panduan referensi untuk dokter. - L.: Kedokteran, 1986.

Paradise V.A. Obat psikotropika di klinik penyakit dalam. - M.: Kedokteran, 1982.

Psikoterapi Rudestam K. Group. Kelompok koreksi psiko: teori dan praktik: Trans. dari bahasa inggris - M.: Kemajuan, 1990.

Panduan psikoterapi / Ed. V. Kamu Rozhnova. - edisi ke-3. - Tashkent: Medicine, 1985. - 719 p.

Dasar farmakoterapi untuk rehabilitasi orang yang sakit mental / Ed. R. Ya. Vovina (USSR), G. E. Kühne (GDR). - M.: Kedokteran, 1989. - 288 hal.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia