Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional diekspresikan oleh ketidakseimbangan lingkungan emosional, impulsif, dan kontrol diri yang rendah, atau bahkan ketiadaan sama sekali. Namun, orang tidak boleh berpikir bahwa dengan gangguan seperti itu seseorang terus-menerus melakukan tindakan impulsif. Ada dua subtipe:

Diyakini bahwa tipe kedua kontroversial dan mewakili upaya untuk mengisolasi kepribadian dengan kelainan yang menyeimbangkan antara neurosis dan psikosis. Ini terkait dengan aktivitas psikolog Amerika pada paruh kedua abad ke-20. Hasilnya adalah munculnya jenis perbatasan di DSM-III, dan kemudian di ICD. Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional dalam ICD 10 ditandai dengan kode F60.3.

Tipe impulsif

Gangguan impulsif dikaitkan dengan bahkan lebih besar daripada dengan ketidakstabilan emosi biasa, ledakan kemarahan, agresi. Perilaku tidak bisa diprediksi. Seseorang dapat melakukan kejahatan - untuk memukul seseorang, menggunakan berbagai benda untuk kekerasan. Tetapi penurunan emosinya dapat diarahkan pada dirinya sendiri, maka pada saat krisis ia dapat membawa kerugian bagi tubuhnya atau bunuh diri. Biasanya, krisis terjadi ketika seseorang dengan gangguan seperti itu bertemu dengan kritik, terang-terangan atau manifestasi tidak hormat imajiner terhadap dirinya sendiri, tetapi itu bisa terjadi hanya karena ada sesuatu yang salah.

Jenis perbatasan

Untuk semua yang berhubungan dengan tipe impulsif, Anda dapat menambahkan de-sosialisasi yang lebih jelas dan perasaan cemas yang konstan. Tidak ada kriteria lengkap untuk mendiagnosis, karena menurut definisi unit ini menyiratkan adanya beberapa patologi pribadi lainnya.

Keduanya berdiferensiasi dengan gangguan afektif bipolar, tetapi tipe garis batas sulit dibedakan dengan BAR tipe II, karena tidak menyiratkan adanya gejala mania yang jelas.

Merupakan ciri khas bahwa tipe perbatasan dicirikan oleh perubahan sikap terhadap citra "I" -nya. Dan orang itu sendiri dan para psikolog yang bekerja dengannya terkadang tidak memahami preferensi seksual atau aspirasi batin. Ada kekosongan internal. Orang-orang seperti itu cenderung membangun hubungan dengan orang lain yang tidak sepenuhnya jelas bagi mereka, yang dengan mudah menyebabkan ledakan kemarahan baru yang diarahkan pada seseorang atau upaya bunuh diri.

Di DSM-5 Amerika modern, 9 kriteria diagnostik dicantumkan. Diagnosis membutuhkan 5 atau lebih tanda.

  1. Keinginan untuk melakukan berbagai tindakan dan melakukan segala upaya agar tidak ditinggalkan.
  2. Keinginan untuk membangun hubungan yang cerah, dramatis, dan tidak stabil. Mereka juga akan ditelusuri osilasi di antara yang ekstrem: dari upaya untuk memecahkan hingga euforia dari apa hubungan itu sendiri. Misalnya, seseorang dari sepasang anak laki-laki dan perempuan mendorong yang kedua, dan kemudian memohon padanya untuk kembali.
  3. Tanda-tanda gangguan identitas: ketidakstabilan dalam visi dan pemahaman, persepsi gambar "I."
  4. Impulsif dalam perilaku yang dapat membahayakan diri sendiri. Pemborosan uang yang disengaja, jenis kelamin yang tidak standar, penggunaan obat-obatan terlarang atau alkohol, mengabaikan peraturan lalu lintas, makan berlebihan secara sistematis atau kekurangan gizi.
  5. Upaya bunuh diri atau pernyataan berulang bahwa seseorang siap untuk mengakhiri dirinya sendiri.
  6. Ketidakstabilan mempengaruhi. Kecemasan, lekas marah, atau dysphoria yang berlangsung selama beberapa jam. Sangat jarang, durasinya melebihi satu hari.
  7. Rasa kekosongan yang dirasakan secara konsisten.
  8. Kemarahan hebat yang sulit dikendalikan. Akibatnya, itu mengarah ke perkelahian dan bentuk-bentuk ekspresinya yang tidak diinginkan serupa.
  9. Dari waktu ke waktu, lebih sering karena stres, gagasan paranoid, atau gejala disosiatif yang terlihat jelas terjadi.

Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi: pengobatan

Gangguan ini dianggap yang paling bermasalah dalam hal terapi. Pendapat seperti itu tentang dirinya memang benar. Pertama-tama, karena fakta bahwa pasien itu sendiri tidak terbakar dengan keinginan untuk dirawat. Selain itu, kita berbicara tentang perlunya belajar mengendalikan diri dalam kasus di mana mereka kehilangan kendali atas diri mereka sendiri. Dan ada lingkaran setan, untuk mencoba mengendalikan diri sendiri, Anda perlu mengendalikan diri sedikit, dan pasien tidak mengontrolnya sama sekali. Perlu dicatat bahwa potensi masalah ketika bekerja dengan orang-orang seperti itu menakutkan banyak psikoterapis.

Namun, masalahnya ada solusinya. Terapi farmasi dianjurkan untuk tidak menghilangkan masalah langsung dari gangguan kepribadian, tetapi untuk bekerja dengan gangguan terkait lainnya, jika mereka dapat dideteksi. Dalam kedua kasus, resep suasana hati dan antipsikotik diresepkan, tetapi ini hampir tidak dapat dianggap sebagai terapi penuh, karena mereka harus diminum sepanjang hidup saya, dan bahkan kemudian, ini tidak memberikan jaminan untuk mencegah wabah baru.

Psikoterapi harus dominan. Terapi perilaku dialektik dianggap yang paling efektif. Ini dikembangkan oleh Marsha Linehan. Sekarang dia adalah profesor psikologi, profesor psikiatri dan ilmu perilaku di University of Washington. Dia mengkhususkan diri dalam gangguan kepribadian ambang, perilaku bunuh diri dan penggunaan alkohol dan obat-obatan berbahaya, yaitu, ketika mereka diambil tidak hanya karena kecanduan, tetapi juga untuk bunuh diri.

Beberapa saat kemudian kita akan menyentuh fondasi teoretis dan filosofi dari arah ini. Sekarang keterampilan apa yang divaksinasi untuk pasien.

  • Tidak menghakimi. Seseorang belajar menggambarkan dan memahami peristiwa, fenomena, dan objek tanpa pembentukan karakteristik positif atau negatif. Sendiri, hal-hal tidak memiliki sifat dalam hal apakah mereka baik atau buruk. Lebih mudah untuk memulai dari diri sendiri. Tidak mungkin untuk mengatakan tentang semua orang, dan pasien juga, bahwa dia adalah orang yang baik atau buruk. Kita semua lebih kompleks dan tidak cocok dengan kerangka pembagian menjadi hitam dan putih. Hal yang sama dapat dikatakan tentang tindakan. Bahkan jika seseorang mengucapkan penghinaan yang jelas, itu dapat dirasakan hanya sebagai kata-kata, suara. Sebagai hasil dari memperoleh keterampilan, risiko ledakan emosi yang hebat berkurang.
  • Dalam rangka memperoleh keterampilan tidak menghakimi, pasien belajar untuk menggambarkan situasi apa pun dalam istilah yang tepat. Penting untuk mempelajari bagaimana menyampaikan esensi masalah kepada orang lain dan apa yang perlu dilakukan untuk menyelesaikannya.
  • Terlibat dalam aksi. Ini adalah tindakan di sini dan sekarang. Orang-orang belajar untuk berkonsentrasi penuh pada apa yang mereka lakukan. Penting untuk mempelajari bagaimana melakukan dengan dedikasi penuh bahkan tugas-tugas sepele, yang biasanya tidak kita perhatikan.
  • Keterampilan berkonsentrasi pada satu objek. Akibatnya, risiko emosi yang intens dan pendekatan konstruktif untuk menyelesaikan masalah harus berkurang.
  • Evaluasi dengan kriteria efisiensi. Ketrampilan melakukan apa yang membuat Anda merasa lebih baik. Transformasi tajam dari pengalaman intens menjadi aksi harus mempromosikan relaksasi, tetapi ini jarang terjadi jika itu adalah perkelahian atau sesuatu seperti itu. Relaksasi dapat dicapai dengan cara yang lebih produktif.
  • Menenangkan diri. Pelatihan dalam sikap hati-hati dan peduli.

Pendekatan ini didasarkan pada gagasan pembentukan ketidakmampuan untuk mengendalikan emosi seseorang karena pembentukan kepribadian di lingkungan yang tidak menguntungkan. Dalam lingkungan keluarga, masalah emosional anak tidak menerima dukungan yang memadai atau responsnya yang memadai dianggap tidak memadai. Sebagai akibatnya, sebuah kompleks yang stabil dari kebangkrutan "Aku" -nya terbentuk di dalam dirinya, yang mana manusia berusaha untuk mengimbanginya. Jiwa seolah-olah dengan sengaja menghilangkan fungsi kontrol, dan meledak untuk identifikasi diri.

Oleh karena itu, jika seseorang memiliki gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional, jawaban atas pertanyaan tentang apa yang harus dilakukan adalah sederhana dan kompleks pada saat bersamaan. Cari psikoterapis yang baik dan di bawah kepemimpinannya dan dengan partisipasinya untuk mulai bekerja pada diri sendiri.

Gangguan Kepribadian - Tentara dan Pengadilan

Namun, kami ulangi bahwa garis batas, dan gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional dari tipe impulsif dianggap sebagai salah satu yang paling sulit dalam hal terapi. Selain itu, pasien bisa sama berbahayanya dengan pasien dengan sejumlah gangguan mental serius yang mengajarkan tangan mereka untuk kapak. Namun, jika kejahatan dilakukan oleh seseorang yang terdaftar dengan psikiater dan memiliki diagnosis skizofrenia paranoid, maka kemungkinan 99% bahwa seseorang akan dibebaskan dari tanggung jawab pidana, karena akan diakui atau sudah diakui, gila. Tetapi dengan gangguan kepribadian semacam ini semuanya jauh lebih rumit. Banyak tergantung pada situasinya. Sebagai contoh, suatu kejahatan dapat diakui sebagai dilakukan dalam panasnya gairah, dan adanya diagnosis dapat berfungsi sebagai keadaan yang meringankan, tetapi tanggung jawab pidana kemungkinan besar tidak akan dihindari.

Cara di mana kantor pendaftaran militer melihat gangguan kepribadian seperti itu adalah ambigu. Ini sangat tergantung bukan pada diagnosis itu sendiri, tetapi pada kesimpulan bahwa pemeriksaan akan dilakukan. Menurut Pasal 18b, gangguan kepribadian dan tentara mungkin tidak sesuai. Perintahnya mungkin begitu. Psikiater lokal, ketika dia didekati oleh orang itu sendiri, atau selama berlalunya komisi di kantor pendaftaran dan pendaftaran militer, membuat diagnosis awal.

Untuk mengkonfirmasinya, pemuda itu pergi ke rumah sakit tempat pemeriksaan dilakukan. Akibatnya, diagnosis dikonfirmasi atau tidak dikonfirmasi, kesimpulannya ditulis. Keputusan akhir dibuat oleh dewan direksi. Dalam praktiknya, hampir tidak pernah bertentangan dengan keputusan ujian.

Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional, atau gangguan batas: penyebab dan esensi, membantu dalam sosialisasi

Gangguan kepribadian adalah keadaan pikiran yang khusus, di mana persepsi kepribadian, pemikiran, perilaku dan sikap terhadap diri sendiri dan orang lain secara signifikan berbeda dari norma yang diterima secara umum di lingkungan sosialnya. Gangguan kepribadian menyulitkan adaptasi dan mencegah pembangunan hubungan. Ada beberapa jenis gangguan, masing-masing memiliki karakteristik sendiri. Artikel tersebut membahas tentang gangguan garis batas.

Esensi, penyebab dan gejala gangguan

Gangguan perbatasan - gangguan pengaturan diri kepribadian, terutama di bidang emosional. Orang dengan gangguan batas hidup dalam kesenangan dan keinginan. Pada saat yang sama mereka tidak takut dengan risiko, tetapi bahaya yang sebenarnya tidak diketahui. Orang-orang ini tidak stabil dalam hubungan interpersonal, citra I dan emosi, impulsif.

Ada gangguan perbatasan dengan latar belakang kondisi sosial pembangunan yang tidak menguntungkan. Karena itu, pada tingkat biologis, fungsi sistem yang bertanggung jawab untuk mengatur emosi terganggu. Pada gilirannya, lingkungan yang tidak menguntungkan dan pelanggaran yang ada mulai berinteraksi, saling mempengaruhi, semakin memperparah situasi. Hasilnya adalah disregulasi nyata dari lingkungan emosional.

Gangguan perbatasan lebih sering terjadi pada wanita, dan lebih lagi dari keluarga yang disfungsional. Faktor negatif adalah kerusakan organik pada usia dini, kekerasan pada usia yang lebih tua, hubungan bermasalah dengan orang tua, atau kurangnya kepedulian di pihak mereka.

Untuk orang dengan gangguan garis batas yang ditandai dengan:

  • ketidakstabilan sosial;
  • impulsif tinggi;
  • masalah dengan identifikasi.

Selain itu, perilaku atau ancaman yang merusak diri sendiri dicatat ("Jika Anda tidak melakukan apa yang saya inginkan (jangan beri saya ini), maka saya akan bunuh diri", "Jangan pergi, jangan tinggalkan saya - saya akan memotong urat nadi"), upaya bunuh diri. Agresi dapat beralih ke orang lain, jika pasien tampaknya melanggar nilai-nilainya.

Kepribadian perbatasan diyakinkan bahwa orang tua mereka tidak menyukainya, dan oleh karena itu yang pertama memiliki hak penuh untuk menyerang mereka dan menuntut perhatian dari orang lain. Oleh karena itu, orang-orang dengan kelainan garis batas secara teratur mencari pertolongan, penjagaan, dan perawatan, namun mereka sangat sensitif terhadap kegagalan atau kehilangan. Ketika mereka merasa peduli dan menemukan korban lain dari hubungan dramatis, mereka membesar-besarkan satu sisi yang membutuhkan bantuan: depresi, kecanduan, kelainan makan, keluhan somatik dan suasana hati yang tidak memadai. Ketika wali terganggu dan dia pergi, orang perbatasan menunjukkan sisi kedua: kemarahan yang kuat dan tidak memadai.

"Ayunan" ini disertai dengan perbedaan yang sama dalam hubungannya dengan diri mereka sendiri dan dunia, orang lain. Persepsi terus berfluktuasi dalam "baik - buruk", "cinta - benci", dll.

Adapun "wali," mereka awalnya dengan senang hati dan dengan tulus mulai memberikan perhatian, tetapi secara bertahap (saat krisis meningkat, tuntutan dan keluhan yang tidak memadai) mereka bosan. Dan mereka menanggapi permusuhan dari orang dengan kelainan dengan cara yang sama.

Gangguan perbatasan sering dibebani dengan kecanduan (alkohol, obat-obatan) dan pesta pora seksual. Tanpa koreksi keadaan, gangguan somatoform dan psikosis berkembang.

Diagnostik

Gangguan kepribadian Borderline didiagnosis ketika setidaknya ada 5 dari gejala berikut:

  • keinginan untuk melakukan upaya berlebihan untuk menghindari kesepian nyata atau fiksi (upaya bunuh diri demonstratif tidak dihitung);
  • kecenderungan untuk terlibat dalam hubungan yang tidak stabil dan tegang, disertai dengan ekstrem idealisasi dan depresiasi;
  • ketidakstabilan yang stabil dan nyata dari citra "I" atau persepsi-diri;
  • impulsif, yang setidaknya dalam dua area menyebabkan cedera pribadi (kecanduan bahan kimia, mengemudi berbahaya, makan berlebihan, buang-buang uang, pergaulan bebas seksual);
  • perilaku self-inflicting berulang, upaya bunuh diri, petunjuk dan ancaman;
  • ayunan emosional, kilasan pengaruh;
  • perasaan kekosongan yang stabil;
  • agresivitas dan ledakan kemarahan yang sering atau situasi berulang yang membutuhkan pengendalian kemarahan;
  • ide paranoid atau gejala disosiatif yang muncul secara berkala dengan latar belakang stres.

Gejala kelainan muncul pada usia muda (seringkali remaja), tidak tergantung pada situasi dan bersifat permanen.

Perawatan

Perawatan harus selalu dipantau oleh orang-orang dekat, karena individu dengan gangguan batas cenderung menyerah terapi segera setelah mereka menjadi lebih baik. Mereka melamar kembali dengan gangguan alami. Jelas, perawatan seperti itu tidak akan memberikan hasil.

Orang dengan gangguan batas memerlukan motivasi dan dukungan teratur, empati. Nama gangguan berbicara untuk dirinya sendiri - pasien terus-menerus dan seimbang di ambang perasaan, emosi, keputusan, dan sebagainya, terjadi di satu sisi, kemudian di sisi lainnya. Dengan ini mereka membuat frustrasi semua lingkungan mereka, dan kadang-kadang dokter mereka.

Orang dengan gangguan perbatasan sangat sulit untuk membantu. Obat yang paling efektif untuk koreksi kondisi saat ini adalah terapi perilaku dialektik dari Marsh Lineh. Terapi meliputi komponen-komponen berikut:

  • Terapi perilaku kognitif. Tugasnya adalah mengajarkan kontrol diri pasien dan prinsip "di sini dan sekarang."
  • Pendekatan dialektik. Melibatkan pekerjaan dengan hubungan sebab akibat, yaitu penghapusan batas dan perubahan pemikiran "seperti yang dia lakukan, sehingga akan menjadi" ke "atau lebih, atau begitulah yang akan terjadi." Kebenaran terbentuk secara akumulatif, termasuk atas dasar kontradiksi. Tidak ada gunanya untuk berbicara secara logis atau tenang dengan seseorang yang menderita kondisi perbatasan.
  • Prinsip harmoni. Berbagai teknik meditasi dan relaksasi diperlukan untuk memahami kesatuan dunia dan hubungan semua bagiannya, termasuk yang sebaliknya. Seseorang harus menyadari dan menerima dirinya sendiri dan pengalamannya, membangun hubungan antara masa lalu dan masa kini. Dasar relaksasi sangat bertentangan - untuk menerima, tetapi pada saat yang sama untuk mundur, dan kadang-kadang berubah karena adopsi. Sebagai contoh, perlu untuk mengambil psychotrauma demi perubahan mereka sendiri.
  • Metafora. Dalam proses terapi penting untuk menjaga aktivitas pasien, untuk merangsang dia untuk bergerak. Untuk ini, humor yang sehat, metafora dan prinsip "pasien mungkin tidak menciptakan semua masalah mereka, tetapi mereka harus entah bagaimana menyelesaikannya" digunakan.

Seluk beluk terapi, prinsip, teknologi dan bahkan metafora itu sendiri, penulis menggambarkan dalam bukunya "terapi perilaku kognitif untuk gangguan kepribadian batas." Terapi ini berlangsung setidaknya satu tahun, dilakukan secara rawat jalan. Unsur-unsur utama perawatan termasuk psikoterapi individu dan kelompok. Kadang-kadang terapi obat atau rawat inap digunakan ketika pasien dalam krisis.

Selama sesi individu, pasien mengisi buku harian. Sesi dibangun dalam urutan tertentu:

  • perilaku yang mengancam jiwa dibahas pertama kali;
  • lalu - perilaku yang mencegah psikoterapi, mengurangi kualitas hidup;
  • setelah itu pasien mempelajari keterampilan perilaku konstruktif.

Keterampilan belajar dan pelatihan mereka berlanjut di kelas-kelas kelompok yang bertahan lebih lama. Latihan dan permainan peran digunakan, pekerjaan rumah dikeluarkan. Program terapi kelompok dan materi didaktik juga disajikan dalam manual penulis. Kelas kelompok dibagi menjadi beberapa blok: regulasi emosional, meningkatkan toleransi stres dan mengembangkan respons yang memadai terhadap peristiwa traumatis, meningkatkan efisiensi hubungan antarpribadi, mengembangkan kemampuan untuk memahami kesatuan dunia dan keterlibatan mereka di dalamnya.

Metode terapi perilaku-kognitif dialektik membutuhkan banyak waktu dan uang, dan juga memberlakukan persyaratan ketat pada profesionalisme seorang spesialis. Tetapi untuk sekarang ini adalah metode yang paling efektif untuk memperbaiki gangguan garis batas. Tidak mungkin membantu secara mandiri dalam sosialisasi seseorang dengan gangguan tersebut.

Kata penutup

Dengan demikian, untuk memperbaiki gangguan perbatasan, perlu untuk bekerja menganalisis dan menganalisis masalah, mengasimilasi dunia dan kepribadiannya sendiri, menerima fitur-fitur ini, meningkatkan kontrol diri terhadap emosi (terutama impulsif dan ledakan kemarahan), menurunkan kepekaan terhadap kritik dan pendapat orang lain, mengajarkan keterampilan sosial, mengajarkan keterampilan sosial.

Dalam bekerja dengan kepribadian garis batas, penting untuk tidak keluar dari stabilitas. Penting untuk mendukung pasien dengan tulus, tetapi tidak melewati batas: untuk tidak meromantisasi dan tidak menyatukan hubungan, untuk tidak mengabaikan masalah, untuk tidak membiarkan konsesi.

Patologi perbatasan mengalami remisi pada 50% kasus dalam dua tahun pertama dan 85% kasus dalam 10 tahun pertama. Relaps tidak mungkin. Tetapi sosialisasi masih tetap bermasalah, hanya 20% pasien yang mampu membangun hubungan dekat yang kuat dan menemukan pekerjaan tetap (tidak lebih awal dari 10 tahun).

Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional

Karakteristik patologis yang menyatukan kelompok gangguan kepribadian ini adalah impulsif dengan kecenderungan nyata untuk bertindak tanpa mempertimbangkan konsekuensi dan kurangnya kontrol diri, dikombinasikan dengan ketidakstabilan suasana hati dan kekerasan, timbul pada kesempatan sekecil apa pun tentang wabah afektif.

Prevalensi di antara populasi mencapai sekitar 2% hingga 5%, tipe “garis batas” lebih sering diamati pada wanita.

Gejala gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional

Orang-orang seperti itu telah meningkatkan sifat mudah marah, rangsangan dalam kombinasi dengan ledakan, kejahatan, dendam, dendam, viskositas reaksi afektif. Fluktuasi suasana hati yang khas bagi mereka dengan dominasi latar belakang jahat yang suram dikombinasikan dengan ledakan emosi yang hebat. Pada saat yang sama, fluktuasi afektif, serta pelepasan emosi, biasanya dikaitkan dengan penyebab eksternal, meskipun alasan-alasan ini untuk iritasi dan ketidakpuasan mungkin tidak signifikan. Orang-orang ini terus-menerus merasa tidak puas dengan segala hal, mencari-cari alasan untuk berlubang. Biasanya, orang-orang seperti itu kurang berhati-hati untuk penilaian situasi yang tenang dan dingin. Masalah sehari-hari setiap hari dirasakan dengan sedikit kemalangan, membawa mereka pada tekanan emosional, seringkali karena sedikit amarah. Inkontinensia semacam itu terutama terlihat selama konflik dalam keluarga, ketika pertengkaran sering berakhir dengan tindakan kekerasan dari mencambuk piring hingga memukuli anggota keluarga.

Kepribadian yang tidak stabil (bersemangat) tidak mentolerir keberatan, mereka sangat tidak sabar, tidak mendengarkan pendapat orang lain dalam perselisihan, tidak setuju dengannya. Mereka tidak dianggap dengan kepentingan orang lain, egois, karena hal ini mereka sering mengalami konflik dengan orang lain. Namun, mereka sama sekali tidak dapat memahami peran mereka sendiri dalam konflik yang sering terjadi. Pertengkaran yang konstan, disertai dengan klarifikasi hubungan, menentukan keyakinan mereka pada peran dan kepentingan khusus mereka. Ada gagasan tentang sikap berprasangka terhadap mereka, bahwa mereka tidak dihargai dan dipahami dalam kelompok dan keluarga.

Dua jenis gangguan kepribadian ini dibedakan - impulsif dan garis batas.

Tipe impulsif berhubungan dengan psikopati yang tereksitasi. Psikopati jenis ini ditandai oleh rangsangan emosional yang luar biasa kuat. Manifestasi awalnya ditemukan di usia prasekolah. Anak-anak sering berteriak, marah. Setiap pembatasan, larangan, dan hukuman menyebabkan reaksi protes keras mereka dengan kejahatan dan agresi. Di kelas yang lebih rendah, ini adalah anak-anak "sulit" dengan mobilitas yang berlebihan, lelucon yang tidak terkendali, ketidakteraturan, dan sentuhan. Seiring dengan temperamen yang panas dan lekas marah, mereka ditandai dengan kekejaman dan kesuraman. Mereka pendendam dan tidak ramah. Kecenderungan awal untuk suasana hati gelap dikombinasikan dengan disforia pendek (2-3 hari) berkala. Dalam berurusan dengan rekan-rekan mereka, mereka mengklaim kepemimpinan, mencoba untuk memerintah, menetapkan perintah mereka sendiri, dan itulah sebabnya sering timbul konflik. Pelajarilah mereka yang paling sering tidak tertarik. Mereka tidak selalu ditahan di sekolah atau sekolah kejuruan, dan, setelah memasuki pekerjaan, mereka segera diberhentikan.

Psikopati tipe eksitasi yang terbentuk disertai dengan serangan kemarahan, kemarahan, pelepasan afektif, kadang-kadang dengan kesadaran yang menyempit secara efektif dan kegembiraan motorik yang tajam. Dalam temperamen yang cepat (terutama mudah timbul pada periode kelebihan alkohol), orang yang bersemangat mampu melakukan ruam, terkadang tindakan berbahaya. Dalam hidup mereka aktif, tetapi tidak mampu melakukan aktivitas jangka panjang, orang-orang yang tangguh, tangguh, dengan pembalasan dendam, dengan viskositas reaksi afektif. Di antara mereka adalah individu yang sering memiliki kecenderungan disinhibisi, rentan terhadap penyimpangan dan ekses seksual.

Dinamika selanjutnya dari psikopat yang bersemangat adalah heterogen.

Dengan kursus yang menguntungkan, manifestasi psikopat menstabilkan dan bahkan relatif sepenuhnya dikompensasi, yang sebagian besar difasilitasi oleh efek positif dari lingkungan dan langkah-langkah pendidikan yang diperlukan. Pelanggaran perilaku dalam kasus-kasus seperti itu pada usia 30-40 secara signifikan dihilangkan, dan rangsangan emosional secara bertahap menurun.

Namun, dinamika yang berbeda dimungkinkan dengan peningkatan bertahap dalam fitur psikopat. Kehidupan yang tidak teratur, ketidakmampuan untuk menahan nafsu makan, bergabung dengan alkoholisme, tidak toleran terhadap batasan apa pun, dan akhirnya, kecenderungan reaksi kekerasan yang keras dalam kasus-kasus seperti itu menyebabkan pelanggaran adaptasi sosial yang berkepanjangan. Dalam kasus yang paling parah, tindakan agresi dan kekerasan yang dilakukan selama ledakan afektif menyebabkan perselisihan dengan hukum.

Psikopati garis batas tidak memiliki analog langsung dalam sistematika domestik, walaupun berdasarkan beberapa parameter pribadi, ini sebanding dengan jenis psikopat yang tidak stabil. Gangguan kepribadian perbatasan membutuhkan diferensiasi dengan gangguan skizotipal, skizofrenia, gangguan kecemasan-fobia dan afektif.

Kepribadian garis batas dibedakan dengan meningkatnya kemampuan impresi, labilitas afektif, kejernihan imajinasi, mobilitas proses kognitif, “keterlibatan” konstan dalam peristiwa-peristiwa yang berkaitan dengan bidang minat atau hobi aktual, sensitivitas ekstrem terhadap hambatan dalam perjalanan menuju realisasi diri, berfungsi pada peluang maksimal. Kesulitan dalam bidang hubungan interpersonal dirasakan, terutama situasi frustrasi. Reaksi subyek seperti itu bahkan untuk peristiwa sepele dapat memperoleh karakter hiperbolik dan demonstratif. Mereka terlalu sering mengalami perasaan yang biasanya hanya ditemukan dalam situasi stres.

Manifestasi patokarologis awal (labilitas emosional, sugestibilitas, kecenderungan fantasi, perubahan hobi yang cepat, ketidakstabilan dalam hubungan dengan teman sebaya) sudah terdeteksi pada masa remaja. Anak-anak ini mengabaikan perintah sekolah dan larangan orang tua. Terlepas dari kemampuan intelektual yang baik, mereka tidak melakukannya dengan baik karena mereka tidak mempersiapkan diri untuk kelas, terganggu dalam kelas, menolak segala upaya untuk mengatur rutinitas sehari-hari mereka.

Fitur khas dari kepribadian garis batas meliputi labilitas harga diri, variabilitas ide tentang realitas di sekitarnya dan kepribadian seseorang sendiri - pelanggaran identifikasi otomatis, ketidakkonsistenan sikap, tujuan dan rencana, ketidakmampuan untuk menolak pendapat orang lain. Oleh karena itu, mereka dapat diduga, mudah dipengaruhi oleh pengaruh luar, mudah mengadopsi bentuk-bentuk perilaku yang tidak disetujui oleh masyarakat, menikmati mabuk, mengambil stimulan, obat-obatan, bahkan dapat memperoleh pengalaman kriminal, melakukan pelanggaran (paling sering itu adalah masalah penipuan kecil-kecilan).

Psikopat tipe perbatasan dengan mudah menjadi tergantung pada orang lain yang terkadang tidak dikenal. Lebih dekat, mereka dengan cepat membentuk struktur hubungan yang kompleks dengan subordinasi yang berlebihan, kebencian atau pemujaan, pembentukan keterikatan yang sangat berharga; yang terakhir adalah sumber konflik dan penderitaan yang terkait dengan ketakutan akan kehancuran dan kesepian di masa depan, dan mungkin disertai dengan pemerasan bunuh diri.

Jalan hidup kepribadian perbatasan tampaknya sangat tidak merata, penuh dengan belokan tak terduga dalam rute sosial, status perkawinan. Periode ketenangan relatif digantikan oleh berbagai jenis tabrakan; transisi yang mudah dari ekstrem ke ekstrem - ini adalah cinta yang tiba-tiba, mengatasi semua rintangan, dan memuncak dalam jeda yang sama mendadak; dan antusiasme untuk bisnis baru dengan kesuksesan profesional yang obyektif tinggi, dan tiba-tiba perubahan pekerjaan setelah konflik industri kecil; itu juga gairah untuk bepergian, yang mengarah ke relokasi dan perkembangan. Namun, terlepas dari semua pergolakan hidup, orang-orang ini tidak kehilangan kewarasannya, sekali dalam kesulitan, mereka tidak berdaya seperti kelihatannya, mereka dapat menemukan jalan keluar yang dapat diterima dari situasi pada saat yang tepat. Zig-zag yang melekat pada sebagian besar dari mereka tidak mengganggu adaptasi yang cukup baik. Dengan mudah beradaptasi dengan keadaan baru, mereka mempertahankan kemampuan mereka untuk bekerja, mencari pekerjaan, mengatur ulang kehidupan.

Dalam kerangka gangguan kepribadian borderline, ada periode pemulihan yang lama dengan peningkatan aktivitas, rasa fungsi intelektual yang optimal, persepsi yang meningkat tentang kehidupan di sekitarnya, yang dapat diganti (paling sering karena psikogenik atau somatik - kehamilan, persalinan, penyakit, provokasi) oleh fase dysthymic. Gambaran klinis dalam kasus-kasus ini muncul ke permukaan dengan keluhan penurunan kemampuan mental, perasaan perasaan yang tidak lengkap dan fungsi kognitif, dan dalam kasus yang lebih parah, fenomena anestesi mental.

Di antara reaksi patologis lainnya pada kelainan garis batas, wabah transient terprovokasi secara psikogenik dengan gambaran klinis yang beraneka ragam, termasuk, bersama dengan gangguan afusi, histeris disosiatif, gangguan delusi sistematis rendah, adalah yang paling umum. Berbeda dengan skizofrenia, mereka ditandai dengan provokasi psikogenik, sifat sementara, reversibilitas.

Kriteria untuk gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional

Gangguan kepribadian, di mana ada kecenderungan nyata untuk bertindak secara impulsif, tanpa memperhitungkan konsekuensinya, bersama dengan ketidakstabilan suasana hati. Kemampuan perencanaan minimal; semburan amarah yang kuat sering memengaruhi kekerasan, atau "ledakan perilaku", mudah terpancing ketika tindakan impulsif dikutuk oleh orang lain atau menghalanginya. Dua varietas dari gangguan kepribadian ini menonjol, dan dengan keduanya ada dasar umum untuk impulsif dan kurangnya kontrol diri.

  • kepribadian yang agresif;
  • gangguan perbatasan;
  • kepribadian batas;
  • orang yang bersemangat

F60.30х Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi, tipe impulsif.

Karakteristik utama adalah ketidakstabilan emosional dan kurangnya kontrol impulsif. Wabah kekejaman dan perilaku yang mengancam adalah hal biasa, terutama dalam menanggapi kecaman dari orang lain.

  • gangguan kepribadian excitable;
  • gangguan kepribadian eksplosif;
  • gangguan kepribadian agresif;
  • kepribadian yang agresif.
  • - gangguan kepribadian disosial (F60.2x).

F60.31x Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional, tipe garis batas.

Ada beberapa karakteristik ketidakstabilan emosional, dan di samping itu, citra Diri, niat, dan preferensi internal (termasuk seksual) (ditandai dengan perasaan kekosongan kronis) sering kali tidak dapat dipahami atau dipatahkan. Kecenderungan untuk terlibat dalam hubungan yang tegang (tidak stabil) dapat menyebabkan krisis emosional yang berulang dan disertai dengan serangkaian ancaman bunuh diri atau tindakan melukai diri sendiri (meskipun ini juga dapat terjadi tanpa pemicu yang jelas).

  • gangguan kepribadian borderline.

Pengobatan gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional

Dalam gangguan mental seperti gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi, diperlukan pemilihan teknik terapi yang kompeten yang dapat memberikan pengobatan yang efektif. Di antara metode psikoterapi, terapi gestalt secara aktif digunakan, yang tujuan utamanya adalah untuk membantu pasien dalam memahami masalah, mengambil tanggung jawab atas tindakannya dan menemukan cara untuk menyelesaikannya. Juga, hasil yang baik ditunjukkan oleh pengobatan dengan bantuan terapi perilaku, di mana pasien belajar untuk mengendalikan perilaku dan keadaan emosionalnya sendiri. Setelah menyelesaikan seluruh perawatan tersebut, pasien memperoleh keterampilan dalam interaksi sosial, serta belajar menggunakan mekanisme pertahanan yang tepat sebagai respons terhadap rangsangan eksternal. Sesi psikoterapi dapat berlangsung baik secara individu maupun dalam kelompok atau keluarga. Dalam kasus terakhir, menghadiri kelas dengan psikoterapis, anggota keluarga pasien juga menerima dukungan yang diperlukan dan belajar untuk berinteraksi dengan pasien.

Perawatan obat disarankan untuk menunjuk hanya untuk jenis gangguan impulsif. Pasien diberi resep obat antikonvulsan dan sediaan lithium yang diperlukan untuk mengendalikan impuls. Jika ada tanda-tanda gangguan depresi, adalah mungkin untuk mengambil antidepresan, peningkatan kecemasan dihilangkan dengan bantuan obat dari kelompok obat penenang, dan rangsangan disesuaikan dengan obat neuroleptik.

Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi

Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi (tipe gangguan kepribadian yang bersemangat) adalah gangguan kepribadian yang ditandai oleh impulsif, tingkat kontrol diri yang rendah, dan ketidakstabilan emosional.

Konten

Alasan

Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional terjadi dengan frekuensi 2-5%, sebagian besar di antara wanita. Ada beberapa alasan untuk pengembangannya seperti:

  • kecenderungan genetik;
  • kerusakan otak organik;
  • disfungsi otak minimal;
  • ketidakstabilan emosi dan agresivitas orang tua;
  • kurangnya perhatian di masa kecil;
  • metode pendidikan yang sulit, terutama dari ayah.

Gejala

Berdasarkan spesifik dari gambaran klinis, dua jenis gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi dibedakan: impulsif dan garis batas.

Gejala utama dari tipe impulsif adalah rangsangan emosional yang kuat dan kecenderungan untuk bertindak tanpa memperhitungkan konsekuensi yang mungkin. Gangguan mulai memanifestasikan dirinya pada usia prasekolah. Anak-anak sering mengangkat suara mereka, larangan (hukuman) menyebabkan agresi dan kemarahan di pihak mereka. Mereka sangat mobile dan rentan terhadap pelanggaran aturan yang telah ditetapkan. Fitur utama mereka adalah:

  • ketidakteraturan, kedekatan;
  • temperamen pendek, mudah marah;
  • kekejaman, kesuraman, dendam, dendam;
  • kecenderungan untuk suasana hati yang gelap;
  • keinginan untuk kepemimpinan;
  • kekerasan, konflik;
  • kurangnya minat dalam belajar dan bekerja.

Di masa dewasa, individu dengan gangguan tipe impulsif sering mengalami ledakan agresi, kekejaman, kemarahan, dan pelepasan afektif. Tindakan mereka tidak dipikirkan dan seringkali berbahaya. Dalam banyak kasus, mereka rentan terhadap ekses dan penyimpangan seksual (penyimpangan dari norma dalam hubungan seksual).

Tipe garis batas dari gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi ditandai dengan pelanggaran terhadap citra diri sendiri, serta ketidakpastian niat dan preferensi internal. Manifestasi awal terjadi selama masa remaja, di antaranya:

  • kegemaran fantasi;
  • labilitas emosional;
  • variabilitas hobi;
  • hubungan yang tidak stabil dengan orang lain;
  • mengabaikan aturan;
  • kinerja akademis yang buruk dengan latar belakang perkembangan kecerdasan yang normal.

Sebagai individu yang matang dengan gangguan garis batas, ciri-ciri berikut diamati:

  • mobilitas proses kognitif;
  • bekerja pada kapasitas maksimum;
  • sifat reaksi hiperbolik;
  • kecenderungan bunuh diri;
  • pelanggaran penentuan nasib sendiri;
  • ketidakkekalan tujuan dan sikap hidup;
  • kecanduan zat psikoaktif;
  • subordinasi mudah, sugestibilitas.

Mereka mampu secara dramatis mengubah arah perjalanan hidup mereka dan beradaptasi dengan baik dengan keadaan baru. Seringkali, periode pemulihan digantikan oleh fase distimik. Dalam situasi yang penuh tekanan, individu dari tipe yang tidak stabil secara emosional dapat mengalami gangguan sementara, yang disertai dengan delusi dan histeria.

Diagnostik

Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional dideteksi oleh psikiater berdasarkan pengamatan pasien. Menurut ICD, untuk membuat diagnosis, kepribadian perlu disesuaikan dengan karakteristik seperti:

  • kecenderungan nyata untuk bertindak secara impulsif;
  • ketidakseimbangan mood;
  • kurangnya kontrol diri;
  • kemampuan minimal untuk merencanakan dan menjelaskan konsekuensi tindakan mereka;
  • ledakan amarah memengaruhi respons terhadap kecaman (larangan) orang lain, yang mengarah pada "perilaku eksplosif" atau kekerasan.

Ketidakstabilan emosi dibedakan dari lesi otak organik, serta gangguan skizotip, kecemasan-fobia dan afektif.

Perawatan

Bagaimana cara mengobati gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi? Dasar terapi adalah:

  • Terapi Gestalt - membantu dalam memahami masalah, mengambil tanggung jawab atas tindakan mereka dan menemukan solusi;
  • terapi perilaku - belajar mengendalikan perilaku dan keadaan emosi.

Sesi dapat bersifat pribadi atau kelompok, dalam kasus terakhir, disarankan untuk melibatkan kerabat pasien.

Dalam pengobatan tipe impulsif dari gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional, obat lithium dan antikonvulsan sering digunakan. Mereka membantu "memadamkan" impuls emosional.

Kemungkinan arah terapi obat lain:

  • antidepresan - dengan depresi, kesuraman, dan apatis;
  • obat penenang - dengan meningkatnya kecemasan;
  • antipsikotik - dengan rangsangan yang berlebihan.

Ramalan

Perawatan kompeten untuk gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi untuk waktu yang lama memungkinkan Anda untuk memperbaiki manifestasi psikopat. Melalui terapi, seseorang belajar untuk menggunakan mekanisme pertahanan yang memadai dalam menanggapi rangsangan, serta berkomunikasi dengan orang lain.

Tanpa bantuan psikoterapi, gangguan ini memiliki prognosis yang tidak menguntungkan. Sulit bagi orang untuk beradaptasi dalam masyarakat, mereka menjadi tergantung pada alkohol atau zat narkotika, melakukan kekerasan.

Pencegahan

Ukuran utama pencegahan gangguan psikologis adalah asuhan anak dalam suasana yang harmonis dan ramah. Dengan manifestasi agresi yang sering terjadi, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan psikolog.

Gangguan kepribadian emosional yang tidak stabil

Borderline disability (gangguan emosional yang tidak stabil pada faceliness, tipe borderline) adalah gangguan kepribadian yang ditandai oleh impulsif, kontrol diri yang rendah, ketidakstabilan emosi, koneksi yang tidak stabil dengan kenyataan, kecemasan yang tinggi, dan tingkat de-sosialisasi yang kuat. Termasuk dalam DSM-5 dan CMB-10 (dalam yang terakhir, itu dianggap sebagai subtipe dari gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi).

Klasifikasi fenomena ini sebagai gangguan kepribadian independen masih kontroversial. Istilah ini tampaknya disebabkan oleh upaya sejumlah psikolog Amerika terkenal dari sekitar 1968 hingga 1980, yang hasilnya adalah dimasukkannya tipe kepribadian garis batas dalam DSM-III, yang tidak diragukan lagi memengaruhi penampilannya dan, akhirnya, dalam ICD. -10 Namun, pekerjaan teoretis dan penelitian yang dilakukan oleh para psikolog ini dikhususkan untuk membuktikan bukan tipe kepribadian yang secara kualitatif baru, tetapi menyoroti yang baru, perantara antara neurosis dan psikosis, tingkat “keparahan” gangguan. Dengan demikian, seharusnya dipraktikkan pada saat yang sama dua diagnosis dari DSM-III: "gangguan kepribadian batas" untuk menggambarkan tingkat fungsi batas, dan dengan itu gangguan kepribadian lainnya, untuk karakterisasi kualitatif diagnosis. Dari struktur DSM-III, DSM-IV, serta ICD-10, tidak mungkin untuk mengetahuinya.

Deskripsi

PRL adalah gangguan yang relatif umum yang mengarah ke kemunduran signifikan dalam kehidupan seseorang. Psikoterapi dengan orang-orang dengan PRL biasanya sangat kompleks, dan ada risiko yang signifikan dari hasil negatif dari psikoterapi, terlepas dari pendekatan terhadap pengobatan (Mays, 1985). Penggunaan langsung metode perilaku dengan pasien borderline kurang efektif dibandingkan dengan klien lain (Mays, 1985), dan sampai saat ini beberapa penulis percaya bahwa klien ini tidak dapat diobati secara efektif menggunakan psikoterapi kognitif (Rush). Shaw, 1983). Namun, dengan perkembangan interpretasi kognitif-perilaku PRL (Freeman, Pretzer, Fleming, Simon, 1990; Linehan, 1981, 1987a, b; Millon, 1981, 1987; Pretzer, 1983; Young, 1983, 1987; Muda Swift, 1988) menjadi mungkin untuk mengembangkan prinsip-prinsip untuk penggunaan efektif psikoterapi kognitif untuk bekerja dengan populasi yang kompleks ini.

Diagnostik

Diferensiasi gangguan garis batas dengan gangguan bipolar tipe II dapat menimbulkan kesulitan tertentu karena kurangnya yang terakhir, berbeda dengan BAR "klasik" yang menunjukkan gejala psikotik mania yang mudah dideteksi. Yang paling berguna dalam diagnosis perbedaan karakteristik episode afektif.

ICD-10

Menurut ICD-10, gangguan kepribadian borderline adalah subtipe dari gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional. Akibatnya, untuk diagnosis, perlu untuk memenuhi kriteria yang lebih umum dari gangguan kepribadian dan gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional.

Gangguan kepribadian langsung batas ditandai oleh ketidakstabilan emosional, dan di samping itu, citra I, niat dan preferensi internal (termasuk seksual) sering tidak dapat dipahami atau dilanggar. Ditandai dengan perasaan hampa yang kronis. Kecenderungan untuk terlibat dalam hubungan yang tegang (tidak stabil) dapat menyebabkan krisis emosional yang berulang dan disertai dengan serangkaian ancaman bunuh diri atau tindakan melukai diri sendiri (meskipun ini juga dapat terjadi tanpa pemicu yang jelas).

DSM-IV dan DSM-5

Menurut DSM-IV, tanda-tanda gangguan kepribadian borderline termasuk ketidakstabilan yang diucapkan dalam hubungan antarpribadi, citra diri, ketidakstabilan emosi, dan impulsif yang diucapkan. Semua tanda-tanda gangguan terjadi pada usia muda dan bermanifestasi dalam banyak situasi. Untuk diagnosis, Anda harus memiliki, selain kriteria umum gangguan kepribadian, lima (atau lebih) dari karakteristik berikut:

  1. Kecenderungan untuk melakukan upaya berlebihan untuk menghindari nasib nyata atau khayalan untuk ditinggalkan. Catatan: tidak termasuk perilaku bunuh diri dan tindakan melukai diri sendiri, dijelaskan dalam kriteria 5.
  2. Kecenderungan untuk terlibat dalam hubungan yang intens, intens dan tidak stabil, ditandai dengan bergantian ekstrem - idealisasi dan depresiasi.
  3. Gangguan identitas: ketidakseimbangan yang terlihat dan persisten dari gambar atau perasaan diri.
  4. Impulsif, diwujudkan dalam setidaknya dua bidang yang melibatkan melukai diri sendiri (misalnya, pemborosan uang, perilaku seksual, penyalahgunaan zat, pelanggaran lalu lintas, makan berlebihan secara sistematis). Catatan: tidak termasuk perilaku bunuh diri dan tindakan melukai diri sendiri, dijelaskan dalam kriteria 5.
  5. Perilaku bunuh diri berulang, petunjuk atau ancaman bunuh diri, tindakan mencelakakan diri.
  6. Ketidakstabilan afektif, suasana hati yang sangat berubah (misalnya, periode disforia yang intens, lekas marah, atau kecemasan, biasanya berlangsung selama beberapa jam dan hanya kadang-kadang selama beberapa hari atau lebih).
  7. Secara konstan merasakan kekosongan.
  8. Manifestasi tidak memadai dari kemarahan yang intens atau kesulitan yang terkait dengan kebutuhan untuk mengendalikan perasaan marah (misalnya, sering kali mudah marah, marah terus-menerus, perkelahian berulang-ulang).
  9. Gagasan paranoid yang diinduksi stres sementara atau gejala disosiatif yang jelas.

DSM-5 mencantumkan kriteria diagnostik yang sama.

Sejarah

Penting untuk dicatat bahwa istilah "garis batas" digunakan dalam arti yang berbeda yang sangat berbeda dari kriteria DSM-III-R untuk PRL, dan bahwa penyalahgunaan label diagnostik ini telah lama dikritik (misalnya: Knight, 1953). Awalnya, istilah ini digunakan ketika dokter tidak yakin dengan kebenaran diagnosis, karena klien memiliki campuran gejala neurotik dan psikotik. Banyak dokter melihat klien ini berada di perbatasan antara neurotik dan psikotik, dan dengan demikian istilah "batas" muncul. Di beberapa kalangan, istilah "garis batas" masih digunakan sebagai "tempat sampah" untuk orang yang sulit untuk membuat diagnosis, atau dipahami sebagai "hampir psikotik," meskipun kurangnya bahan empiris untuk menafsirkan gangguan ini.

Arti lain dari istilah "garis batas" dikaitkan dengan penyebutan "struktur kepribadian" garis batas dalam literatur luas penulis yang berorientasi psikodinamik (misalnya: Gunderson Singer, 1975; Kernberg, 1975, 1977; Masterson, 1978). Meskipun beberapa pengarang berbeda dalam definisi struktur kepribadian garis batas (lihat: Stone, 1985), struktur kepribadian ini ditandai dengan "identitas terintegrasi lemah", "tindakan perlindungan primitif", "batas yang relatif kuat antara" I "dan objek" dan "kemampuan yang cukup utuh untuk menguji realitas" (Masterson, 1978). Penting untuk dicatat bahwa selain kesulitan operasionalisasi mereka, karakteristik ini tidak terkait dengan serangkaian perilaku atau gejala tertentu. Dengan demikian, gejala garis batas dapat diamati dengan dan tanpa struktur kepribadian garis batas, dan pada saat yang sama, struktur kepribadian garis batas dapat diamati dengan dan tanpa gejala batas. Sebagai contoh, Stone (1985) menggambarkan satu orang sebagai "batas skizotipikal (menurut DSM-III) kepribadian dengan struktur psikotik."

Perawatan dan terapi

Pendekatan terapi utama dalam pengobatan gangguan kepribadian ambang adalah psikoterapi. Perawatan obat tidak dianjurkan untuk perawatan yang secara langsung membatasi gangguan kepribadian. Psikofarmakoterapi digunakan terutama dalam pengobatan berbagai jenis komorbiditas, seperti depresi.

Psikoterapi

Gangguan kepribadian Borderline dianggap sebagai salah satu diagnosis paling sulit dalam hal perawatan. Saat melakukan psikoterapi, tugas yang paling sulit adalah menciptakan dan memelihara hubungan psikoterapi. Untuk pasien, salah satu gejala utama di antaranya adalah kecenderungan untuk terlibat dalam hubungan yang intens, intens dan tidak stabil, ditandai dengan bergantian ekstrem, sangat sulit untuk tetap berada dalam kerangka kerja tertentu dari aliansi psikoterapi. Selain itu, psikoterapis sendiri sering mencoba untuk menjauhkan diri dari pasien "sulit", melindungi diri dari kemungkinan masalah.

Salah satu metode yang dikembangkan untuk mengobati gangguan kepribadian ambang adalah terapi perilaku dialektik.

Statistik

Ini terjadi pada 1-3% populasi dewasa AS, 75% di antaranya adalah wanita. 50-70% pasien dengan kelainan ini terlihat dalam alkohol atau penyalahgunaan obat.

Tanda penting dari gangguan ini adalah perilaku bunuh diri atau merusak diri sendiri, persentase bunuh diri yang selesai adalah sekitar 28-30%.

Gejala umum gangguan ini adalah banyak upaya bunuh diri berisiko rendah karena insiden kecil, dan dalam kasus yang jarang terjadi upaya bunuh diri yang berbahaya dikaitkan dengan depresi komorbiditas. Sebagai aturan, situasi antarpribadi adalah pemicu upaya.

Secara pribadi terganggu secara emosi tidak stabil - gejala dan pengobatan

Psikiater, pengalaman 13 tahun

Diposting 17 April 2018

Konten

Apa gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi? Penyebab, diagnosis dan metode pengobatan akan dibahas dalam artikel Dr. A. Rakhmanov, seorang psikiater dengan pengalaman 13 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Gangguan kepribadian Borderline (PRL, Gangguan kepribadian Borderline (BPD), gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi (EUPD)) adalah gangguan kepribadian yang ditandai oleh perilaku abnormal yang berkepanjangan: ketidakstabilan dalam hubungan dengan orang lain, citra diri yang tidak stabil, dan lingkungan emosional yang tidak stabil. Seringkali ada perilaku berisiko dan melukai diri sendiri (misalnya, pemotongan yang dilakukan sendiri). Orang dengan PRL juga mungkin menderita perasaan sunyi emosional dan ketakutan panik akan kesepian. Penting untuk dicatat bahwa gejala-gejala ini dapat dipicu oleh munculnya peristiwa kehidupan normal. Manifestasi gangguan dimulai saat pubertas. Ketergantungan kimia, depresi, dan gangguan makan biasanya didukung atau dikembangkan oleh BPD. Sekitar 10% pasien meninggal akibat bunuh diri. [1]

Dalam klasifikasi internasional penyakit dari revisi ke-10 PRL, itu disebut "Gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosi (F60.3)". [2] Nama inilah yang umum di wilayah Rusia. Gangguan semacam itu juga disebut jenis kelainan batas.

Penyebab PRL tidak sepenuhnya jelas, tetapi menjadi semakin jelas bahwa penampilan gangguan ini adalah karena faktor genetik, otak, dan sosial. Gangguan perbatasan terjadi 5 kali lebih sering pada orang dengan hubungan keluarga yang terganggu (ditinggalkan oleh orang tua, kritik aktif dan penolakan oleh orang yang dicintai). Pada wanita, PRL diamati 3 kali lebih sering daripada pria. [3]

Faktor-faktor kehidupan yang merugikan (misalnya, kekerasan fisik atau emosional) juga memainkan peran penting dalam terjadinya penyimpangan ini. Sejumlah studi neurofisiologis telah menunjukkan bahwa manifestasi gangguan tersebut terkait dengan kelompok neuron frontal-limbik. [4] [5] [6]

Prevalensi

Menurut sebuah penelitian tahun 2008, prevalensi pelanggaran dalam populasi adalah 5,9%. Sekitar 20% rawat inap di rumah sakit jiwa adalah untuk pasien PRL. [7]

Gejala gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional

Menurut psikolog Amerika Marsha Lineen, PRL dapat dibandingkan dengan luka bakar tingkat ketiga. "Orang-orang seperti itu tidak memiliki" kulit emosional ". Bahkan sentuhan atau gerakan sekecil apa pun dapat menyebabkan penderitaan terberat. " [8]

Adalah mungkin untuk mencurigai kelainan tipe garis batas ketika empat gejala atau lebih ditemukan, seperti ditunjukkan pada diagram di bawah ini. Pada saat yang sama adalah penting bahwa salah satu fitur yang dimanifestasikan adalah impulsif, berisiko atau permusuhan. Gejalanya harus persisten (tidak berubah seiring waktu) dan muncul hampir setiap hari.

Di bawah emosi, labilitas mengacu pada perubahan suasana hati yang tiba-tiba: kepanikan atau kesedihan dapat digantikan oleh serangan agresi, kemudian perasaan bersalah yang membakar dapat terjadi, dll.

Kecemasan perpisahan adalah kecemasan yang dialami seseorang karena perpisahan dari rumah dan orang-orang dekat.

Patogenesis gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional

Seperti dalam kasus gangguan mental lainnya, patogenesis PRL adalah multifaktorial dan tidak sepenuhnya dipahami. Menurut beberapa penelitian, gangguan garis batas memiliki gambaran umum dan penyebab dengan gangguan stres pasca-trauma (PTSD). Selain itu, hubungan patogenetik mereka dimungkinkan.

Sebagian besar peneliti setuju bahwa kehadiran riwayat trauma emosional kronis masa kanak-kanak berkontribusi untuk pengembangan PRL. Namun, perlu dicatat bahwa perhatian yang kurang diberikan pada studi tentang peran faktor patogenetik lainnya: disfungsi otak bawaan, genetika, faktor neurobiologis dan faktor lingkungan sosial.

Yang dimaksud dengan faktor sosial adalah interaksi orang dalam proses pertumbuhan dan pendewasaan dalam keluarga mereka, dikelilingi oleh teman dan kepribadian lainnya.

Faktor-faktor psikologis termasuk ciri-ciri kepribadian dan temperamen, adaptasi terhadap lingkungan, serta keterampilan yang dibentuk untuk mengatasi stres.

Genetika

Warisan PRL adalah sekitar 40%. Padahal, untuk mencapai penilaian objektif faktor genetik cukup sulit. Sebagai contoh, metode kembar dapat memberikan indikator yang dinilai terlalu tinggi karena adanya faktor traumatis dalam keluarga umum saudara kandung (saudara kandung). [9] Namun demikian, salah satu penelitian menunjukkan bahwa PRL berada di tempat ketiga dari sepuluh dalam hal heritabilitas di antara gangguan kepribadian. Belajar di Belanda (Trull Rekan kerja menemukan bahwa materi genetik pada kromosom 9 dikaitkan dengan gejala PRL. Berdasarkan ini, para ilmuwan telah menyimpulkan bahwa faktor genetik memainkan peran kunci dalam karakteristik individu dari gangguan pada setiap pasien. Para peneliti yang sama sebelumnya telah menetapkan bahwa 42% dari gejala PRL ditentukan oleh genetika dan 58% oleh pengaruh lingkungan. [10]

Fitur otak

Sejumlah penelitian di bidang neuroimaging dengan PRL telah menunjukkan adanya reduksi (reduksi) zat otak di departemen tertentu. Departemen-departemen ini biasanya terlibat dalam pengaturan respons terhadap stres dan regulasi lingkungan emosional. Kita berbicara tentang hippocampus, daerah orbital-frontal dari korteks serebral (korteks prefrontal), dan amigdala. [11]

  • Amigdala lebih kecil dalam volume absolut dan lebih aktif pada orang dengan PRL. Volume tonsil yang berkurang juga ditemukan pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif. Salah satu penelitian menunjukkan aktivitas abnormal yang tinggi di amigdala kiri pada orang dengan PRL pada saat mereka melihat kartu dengan gambar orang dengan emosi negatif. Karena fakta bahwa amigdala menghasilkan semua emosi, termasuk yang negatif, aktivitas yang luar biasa tinggi ini dapat menjelaskan manifestasi emosional yang kuat dan berkepanjangan dari ketakutan, kesedihan, kemarahan dan rasa malu yang dialami oleh orang-orang dengan PRL. Fakta yang sama memperlakukan kemampuan mereka untuk secara halus mengenali emosi orang lain. [12]
  • Korteks prefrontal cenderung kurang aktif pada individu dengan PRL, terutama pada saat kebangkitan ingatan dari "pengabaian emosional" mereka. Penurunan relatif dalam aktivitas ini sebagian besar ditentukan dalam girus anterior kanan. Memberikan pentingnya peran korteks prefrontal dalam pengaturan gairah emosional, ketidakaktifan relatif dari area ini dapat menjelaskan kesulitan pada orang dengan PRL dalam mengatur emosi dan reaksi mereka terhadap stres. [13]
  • Sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HGN) mengatur produksi kortisol, yang dilepaskan sebagai respons terhadap stres. Tingkat hormon adrenal ini pada orang dengan PRL sebenarnya lebih tinggi daripada populasi. Ini adalah tanda hiperreaktivitas aksis HPA. Hiperreaktivitas dapat menjelaskan respons biologis yang lebih tinggi terhadap stres dan kerentanan yang lebih besar terhadap faktor-faktor yang mengganggu. Tingginya kadar kortisol juga dikaitkan dengan risiko tinggi perilaku bunuh diri. [12]

Faktor neurobiologis (estrogen)

Sebuah studi terkontrol pada tahun 2003 menunjukkan bahwa gejala PRL pada wanita diduga terkait dengan tingkat estrogen (hormon seks wanita) selama siklus menstruasi. [14]

Faktor perkembangan pribadi (trauma masa kecil)

Ada hubungan yang kuat antara pelecehan anak, khususnya pelecehan seksual anak, dan pengembangan PRL.

Diasumsikan bahwa anak-anak yang pada usia dini telah mengalami penganiayaan kronis dalam hubungannya dengan diri mereka sendiri dan kesulitan dengan pembentukan keterikatan, mengambil jalur pembentukan PRL. [15]

Klasifikasi dan tahapan perkembangan dari gangguan kepribadian yang tidak stabil secara emosional

Psikolog Amerika Theodore Millon mengidentifikasi 4 subtipe PRL: [16]

1. Gangguan batas yang menyedihkan (termasuk sifat kepribadian yang menghindar atau tergantung).

  • Karakteristik: kelenturan, kerendahan hati, kesetiaan, kesopanan; rasa kerentanan dan bahaya terus-menerus; orang tersebut merasakan keputusasaan, depresi, ketidakberdayaan dan ketidakberdayaan.

2. Gangguan batas sensitif (termasuk sifat kepribadian pasif-agresif).

  • Karakteristik: negativisme (oposisi terhadap segalanya), ketidaksabaran, kegelisahan, dan juga keras kepala, perilaku menantang, kesuraman, pesimisme; orang tersebut mudah tersinggung dan cepat kecewa.

3. Gangguan batas impulsif (termasuk sifat kepribadian histeris dan antisosial).

  • Karakteristik: ketidakteraturan, kedangkalan, angin kencang, demam dan perilaku menggoda; takut kehilangan, orang itu mudah jatuh ke dalam agitasi (kecemasan); kesuraman dan lekas marah; berpotensi niat bunuh diri.

4. Gangguan batas diri yang merusak diri sendiri (termasuk sifat kepribadian yang depresi dan masokis, serta merusak diri sendiri).

  • Karakteristik: isolasi, hukuman diri sendiri, kemarahan, kepatuhan, kesalehan, ingratiation, kondisi yang semakin kaku dan suram; ada risiko bunuh diri.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia