Bagaimana oligophrenia memanifestasikan dirinya - penyebab, gejala, diagnosis. Metode mengobati oligophrenia

Oligophrenia adalah kelainan perkembangan mental bawaan atau didapat hingga tiga tahun. Ini adalah konsekuensi dari penyakit atau faktor genetik dan tidak berkembang di masa depan. Tingkat keterlambatan perkembangan biasanya dinilai menggunakan tes kecerdasan standar. Dapat disertai dengan berbagai cacat bawaan.

Oligophrenia adalah kondisi yang cukup umum, sebagian besar studi melaporkan bahwa sekitar 1% populasi dunia menderita penyakit ini. Beberapa sumber menunjukkan kejadian sekitar 3%. Pasien pria secara signifikan didominasi oleh sekitar satu setengah kali lebih banyak wanita. Usia mencapai puncak dalam mendiagnosis oligophrenia - 6-7 dan 18-19 tahun - usia mulai sekolah dan dinas militer.

Penyebab oligophrenia

Oligophrenia adalah sindrom yang terbentuk sebagai hasil dari banyak kemungkinan penyebab:

• Efek berbahaya selama persalinan dan hingga usia tiga tahun (hipoksia janin, asfiksia selama persalinan, imunologis atau konflik rhesus antara ibu dan anak, infeksi anak-anak, hidrosefalus pada tahun-tahun pertama kehidupan, cedera kepala).
• Faktor-faktor berbahaya yang mempengaruhi intrauterin: gangguan hormonal, infeksi virus (rubella, herpes), infeksi mikroba (toksoplasmosis, sifilis).
• Penyakit genetik dan kromosom, termasuk sindrom Down, mikrosefali, berbagai gangguan enzim.

Kadang-kadang penyakit ini diklasifikasikan menurut faktor-faktor penyebab yang terdaftar, menyoroti tiga bentuk oligophrenia - genetik, intrauterin, perinatal.

Ada beberapa penyakit yang dipelajari dengan baik terkait dengan oligophrenia.

• Hydrocephalus - akumulasi cairan cerebrospinal yang berlebihan di ventrikel otak karena kesulitan aliran keluar atau produksi berlebih.
• Mikrosefali - masing-masing mengurangi ukuran tengkorak dan otak.
• Fenilketonuria adalah kelainan metabolisme fenilalanin asam amino, akibatnya sejumlah besar produk penguraian toksik terbentuk. Perawatan dini dapat mencegah perkembangan oligophrenia.
• Toxoplasmosis adalah penyakit parasit, di hadapan infeksi pada seorang wanita, Toxoplasma menembus janin dan menyebabkan banyak malformasi, termasuk otak.
• Penyakit Down - adanya 21 kromosom tambahan, memanifestasikan penampilan khas, penyakit jantung, keterbelakangan mental dan perkembangan fisik dari berbagai tingkat.

Gejala oligophrenia

Oligophrenia bukan penyakit yang terpisah, lebih tepat menyebutnya sebagai kondisi patologis, yang mungkin merupakan tanda berbagai penyakit. Oleh karena itu, gejalanya biasanya dikombinasikan dengan berbagai manifestasi somatik, serta gangguan dalam bicara, motorik dan lingkungan emosional. Karakteristik oligophrenia adalah sebagai berikut:

• Gangguan pemikiran abstrak. Manifestasi oligophrenia yang paling khas adalah pelanggaran, termasuk tidak adanya pemikiran figuratif. Pemikiran pasien konkret, situasional, menyerupai anak-anak berusia 2-3 tahun.
• Keterbelakangan mental itu komprehensif - mencakup, di samping kecerdasan, kualitas pribadi - ingatan, ucapan, lingkungan emosional dan motorik, aspek kehendak, kemampuan memahami, kemampuan memusatkan perhatian, berpikir.
• Pidato itu pucat, kosa kata sangat sedikit, frasa yang pendek dan sederhana, sering buta huruf. Pasien dengan bentuk oligophrenia ringan berhasil mengajarkan membaca yang bermakna, dengan bentuk parah, maksimum yang dapat dicapai dengan pelatihan bertahun-tahun - pembacaan huruf secara mekanis tanpa memahami makna bacaan.
• Perhatian tersebar, oligofren tidak dapat fokus pada satu hal untuk waktu yang lama, mereka semua terganggu. Tidak ada insentif untuk kegiatan sistematis, inisiatif.
• Memori melemah, namun kasus menghafal selektif mekanik dari deretan angka, angka, nama dijelaskan.
• Keterlambatan dalam pengembangan pribadi dimanifestasikan oleh ketidakmampuan untuk bernavigasi dalam situasi sehari-hari biasa - untuk membeli makanan di toko, memilih pakaian untuk cuaca dan sejenisnya. Kepribadian yang belum matang dari oligophrenic mudah dibuktikan, ia melihat keadaannya secara tidak kritis, sulit untuk mengambil keputusan yang memadai.
• Keterlambatan perkembangan fisik, tergantung pada bentuk oligophrenia, sangat signifikan, pasien dewasa mungkin berhubungan dengan remaja berusia 15-16 tahun.

Dalam sebagian besar kasus, gejala penyakit yang cerah dan berkembang hanya muncul pada usia sekolah. Oligophrenia pada anak-anak muda diekspresikan dalam simpanan perkembangan mental dan bicara, kelemahan reaksi emosional, minat yang rendah atau tidak ada di dunia, kurangnya keinginan dan kemampuan untuk berkomunikasi dengan teman sebaya, kesulitan dalam mengoperasikan dengan konsep abstrak. Pada usia hingga satu tahun, hanya oligophrenia parah yang dapat dideteksi, sisanya mulai muncul kemudian.

Derajat oligophrenia

Salah satu metode diagnostik yang paling ilustratif pada pasien dengan oligophrenia adalah penentuan IQ. Tergantung pada hasilnya, derajat oligophrenia berikut dibedakan:

1. Morbiditas - tingkat penyakit yang paling mudah, di mana IQ berfluktuasi dalam batas 50-70 poin. Anak-anak tersebut lulus dari lembaga pendidikan khusus, selama beberapa tahun mempelajari program yang kira-kira sesuai dengan 4 kelas sekolah biasa. Mereka menguasai berhitung, membaca (seringkali secara mekanis), keterampilan menulis dasar. Sepenuhnya melayani sendiri, dapat melakukan pembelian sederhana di toko, membantu dengan pekerjaan rumah. Terkadang ada sebagian pasien berbakat - dengan tingkat perkembangan rendah secara keseluruhan mereka memiliki satu kemampuan yang berkembang dengan baik - memori, kemampuan artistik, kemampuan untuk melakukan perhitungan aritmatika yang kompleks. Pasien dengan kelemahan dapat menguasai profesi sederhana.
2. Imbecile - rata-rata tahapan oligophrenia. Pasien-pasien seperti itu memahami dengan baik pidato yang ditujukan kepada mereka, dapat mempelajari beberapa ungkapan sederhana, menguasai skor dasar. Mereka dapat dilatih untuk merawat diri mereka sendiri. Di hadapan pekerjaan yang dilengkapi secara khusus, mereka dapat melakukan operasi dasar. Orang dungu sangat terikat dengan kerabat mereka, mereka jelas bereaksi terhadap celaan dan pujian. Pemikiran mereka terhambat, mereka tidak mengambil inisiatif, mereka sulit beradaptasi dengan keadaan baru, mereka tersesat dalam lingkungan yang tidak dikenal.
3. Idiocy - oligophrenia dengan tingkat paling parah. Pasien seperti ini sangat cacat, membutuhkan perawatan konstan. Mereka hanya memiliki pidato dan pemikiran yang belum sempurna. Emosi terbatas pada kesenangan primitif dalam memenuhi kebutuhan fisiologis dan ketidaksenangan dalam kasus yang berlawanan. Seringkali marah dan agresif. Dalam pembicaraan orang lain, mereka hanya memahami kata-kata individual atau tidak mengerti sama sekali. Kerabat tidak akan tahu. Keterampilan swalayan, kebanyakan dari mereka tidak bisa belajar.

Diagnosis oligophrenia

Beberapa penyakit yang menyebabkan keterbelakangan mental, seperti penyakit Down, sekarang dapat didiagnosis pada awal kehamilan. Jika patologi semacam itu terdeteksi, dokter menjelaskan kepada orang tua secara terperinci apa itu oligofrenia, jenis kelainan perkembangan apa yang bisa didampingi, bagaimana anak akan tumbuh dengan penyakit ini. Setelah itu, masalah melestarikan atau mengakhiri kehamilan diputuskan.

Tahap berikutnya dari pencarian diagnostik dimulai segera setelah kelahiran anak dan terdiri dalam skrining tes darah untuk fenilketonuria dan hipotiroidisme, penyakit yang juga menyebabkan keterbelakangan mental.

Jika gejala oligophrenia muncul pada anak yang dianggap sehat, berbagai penelitian harus dilakukan untuk menemukan penyebabnya. Pertama-tama, riwayat hidup pasien dan riwayat keluarga dipastikan secara terperinci: apakah anggota keluarga memiliki penyakit mental atau keterlambatan perkembangan, bagaimana kehamilan berlangsung, apakah janin memengaruhi faktor berbahaya, apakah ibu sakit selama kehamilan, atau jika ada hipoksia. atau asfiksia saat persalinan, seperti periode postpartum, apakah pasien mengalami cedera.

Selanjutnya, pasien diperiksa untuk mengidentifikasi gangguan mental dan neurologis, menentukan keparahan penyakit. Setelah itu, berbagai studi klinis, biokimia, imunologi dan sitologi ditunjuk untuk menentukan adanya infeksi bawaan, gangguan pada sistem enzim, penyakit pada organ dalam.

Tergantung pada hasil pemeriksaan, taktik penatalaksanaan lebih lanjut dari pasien dipilih.

Perawatan

Sayangnya, sebagian besar kasus oligophrenia tidak dapat disembuhkan. Beberapa koreksi hanya mungkin dilakukan untuk fermentopatologi (mucopolysaccharidosis, phenylketonuria) dalam hal deteksi dini dan dimulainya pengobatan.

Untuk bentuk oligophrenia lain, pengobatan hanya simtomatik. Pastikan untuk menghilangkan infeksi intrauterin ketika terdeteksi. Nootropik, multivitamin, neurometabolik, antioksidan, stimulan biogenik, antihipoksan diresepkan sebagai perawatan pemeliharaan.

Dengan penghambatan yang parah, fitoterapi dapat diterapkan dengan efek stimulasi, adaptogen. Agitasi psikomotor merupakan indikasi untuk penggunaan obat penenang, neuroleptik.

Rehabilitasi psikis dan sosial oligofrenik sangat penting. Pasien dengan bentuk yang tidak parah (debilizm) - pekerja yang rajin yang secara efektif dan rajin mengatasi pekerjaan yang monoton atau kerja keras. Untuk pelatihan mereka, sekolah berasrama khusus dan sekolah kejuruan diciptakan dimana mereka diberikan pendidikan dasar dan diajarkan profesi apa pun. Pada saat yang sama, pekerjaan sosial dan pendidikan dilakukan dengan orang tua pasien. Semua pasien dengan oligophrenia dikenakan registrasi kecacatan dan menerima manfaat sosial.

Pencegahan

Pencegahan oligophrenia dimulai dengan perencanaan kehamilan. Pasangan harus diperiksa untuk infeksi (toksoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, sifilis, dan lainnya), jika mereka diidentifikasi, mereka harus dirawat. Selama kehamilan, sangat penting untuk melindungi wanita dari penyakit apa pun, terutama virus. Pada tahap awal perlu dilakukan penapisan untuk patologi genetik. Perawatan obstetrik berkualitas tinggi dan pencegahan cedera dan penyakit pada bayi baru lahir juga akan membantu mengurangi kejadian oligophrenia.

Pada anak-anak dengan kelainan bawaan, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan oligophrenia yang parah dan menghentikan perkembangannya pada tahap awal dengan diagnosis dini dan pengobatan yang berkualitas dari penyakit bawaan.

Oligophrenia

DEFINISI

Oligofrenia (sinonim: demensia kongenital, keterbelakangan mental) meliputi sekelompok kondisi patologis, manifestasi utamanya adalah demensia bawaan atau didapat pada tahun-tahun pertama kehidupan (hingga 3 tahun).

Keadaan pikiran selama oligophrenia ditandai oleh dominasi cacat intelektual dan kesulitan adaptasi sosial. Istilah "oligophrenia" adalah kolektif yang menyatukan tiga tingkat keterbelakangan mental: kelemahan (derajat termudah), ketidakmampuan (derajat sedang), kebodohan (tingkat keterbelakangan mental yang parah).

Istilah "oligophrenia" milik psikiater Jerman terkemuka E. Krepelin (1856-1926), tetapi deskripsi demensia bawaan dengan alokasi berbagai derajatnya dibuat jauh lebih awal (Dufour, 1770; Eskirol, awal abad XIX, dll.).

Prevalensi oligophrenia, menurut WHO (Organisasi Kesehatan Dunia), adalah 1-3%; peningkatan yang signifikan dalam pendeteksian demensia terjadi antara usia 7 dan 19, yang dijelaskan oleh faktor-faktor sosial seperti awal pelatihan, pemeriksaan ketika meminta dinas militer. Oligophrenia terdeteksi pada pria 1,5 kali lebih sering daripada wanita. Rasio moralitas, kebodohan dan kebodohan masing-masing adalah 75, 20 dan 5%.

Oligofrenia tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi disebut sebagai gangguan perkembangan individu, yang disebut dystogeny. Jadi, mereka bukan penyakit dalam arti istilah yang ketat.

Manifestasi klinis yang paling menonjol dari oligophrenia adalah keterbelakangan kecerdasan; pada saat yang sama, dengan oligophrenia, baik keterbelakangan kemampuan kognitif dan keterbelakangan individu secara keseluruhan diamati.

Ciri khas oligophrenia adalah kurangnya perkembangan kondisi patologis - demensia tidak meningkat seiring waktu.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Saat ini, ada lebih dari seratus faktor berbeda yang dapat menyebabkan demensia, namun, penyebab dan mekanisme perkembangan oligophrenia sebagian besar tidak dipahami dengan baik. Pertama-tama, merupakan kebiasaan untuk mengisolasi faktor-faktor endogen dan eksogen yang merusak (yaitu, internal dan eksternal), juga memungkinkan untuk menggabungkannya dengan berbagai cara. Dipercayai bahwa oligophrenia yang bersifat endogen berkembang karena kekalahan sel-sel kuman dari orang tua, sementara faktor-faktor eksogen bekerja pada periode prenatal dan awal postnatal (yaitu, sebelum kelahiran dan segera setelah kelahiran anak).

Di antara banyak alasan yang mengarah pada pengembangan keterbelakangan mental, adalah kebiasaan untuk memilih yang berikut ini:

• gangguan metabolisme herediter dan penyakit kromosom;
• berbagai agen infeksi yang dapat memiliki efek merusak selama perkembangan janin atau pada tahun-tahun pertama kehidupan, misalnya, virus neurotropik;
• berbagai keracunan, misalnya, alkoholisme;
• efek radiasi pengion selama kehamilan;
• ketidakcocokan imunologis dari jaringan ibu dan janin;
• berbagai malnutrisi janin, terutama kelaparan oksigen;
• prematuritas kehamilan, trauma mekanis saat melahirkan dan sedikit banyak - pada tahun-tahun pertama kehidupan anak;
• dampak faktor sosial dan budaya negatif.

Tindakan faktor berbahaya dimungkinkan pada sel yang masih belum dibuahi, yang mengarah ke gametopati (kekalahan sel kuman). Kerusakan pada janin juga mungkin terjadi pada setiap tahap perkembangan intrauterin, dari minggu pertama hingga kelahiran anak.

Penting dalam pembentukan oligophrenia adalah faktor etiologis itu sendiri, durasi dan intensitas aksinya, serta periode perkembangan organisme. Sebagai contoh, virus rubella setelah bulan keempat perkembangan intrauterin tidak lagi berbahaya.

Telah terbukti bahwa perkembangan oligophrenia juga dapat disebabkan oleh pengaruh pada periode perinatal dan postnatal, namun, lesi selama perkembangan intrauterin sangat penting, karena cacat yang paling parah muncul selama periode laying, pembentukan organ dan spesialisasi mereka.

Klasifikasi retardasi mental terpadu yang diterima secara umum belum dikembangkan.

Menurut waktu dampak patologis, ada tiga kelompok besar demensia: oligofrenia herediter dan keluarga; oligophrenia karena lesi pada embrio atau janin; oligophrenia karena lesi saat melahirkan dan pada bulan-bulan pertama atau tahun-tahun kehidupan.

Juga umum untuk mengisolasi oligophrenia dengan asal yang jelas dan tidak dapat dijelaskan.

Oligofrenia dengan asal yang jelas dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

• karena penyakit keturunan;
• karena dampak berbagai bahaya pada periode perkembangan intrauterin;
• disebabkan oleh paparan berbagai bahaya pada periode perinatal dan pada bulan-bulan dan tahun-tahun pertama kehidupan;
• oligophrenia sebagai konsekuensi dari pengaruh psikososial negatif.

Oligofrenia karena penyakit keturunan termasuk retardasi mental karena penyakit gen dan penyakit kromosom.

Di antara penyakit gen yang mengarah ke oligophrenia, tempat utama ditempati oleh gangguan metabolisme, atau enzymopathic, yang disebabkan oleh penyakit metabolik herediter. Dari jumlah tersebut, fenilketonuria, atau penyakit Felling, yang biasanya disertai dengan tingkat keterbelakangan mental, kebodohan, atau kebebalan yang lebih dalam, lebih banyak dipelajari. Di antara penyebab metabolik lain oligophrenia, galactosemia, citrullinuria, gargoilism, Lawrence-Moon syndrome, Barde-Bidel syndrome, Crouzon syndrome, dan lain-lain yang dicatat. Di antara penyakit kromosom yang terkait dengan keterbelakangan mental, penyakit Down paling banyak diketahui.

Oligophrenia selama perkembangan pranatal dapat terjadi karena rubella, influenza (lebih jarang), toksoplasmosis, berdasarkan sifilis kongenital, konflik rhesus, berdasarkan gangguan endokrin. Kelompok ini termasuk oligophrenia karena komplikasi generik.

Oligofrenia usia dini dapat berkembang atas dasar meningitis, meningoensefalitis dan ensefalitis, yang disebabkan oleh berbagai patogen - meningokokus, ensefalitis, influenza, campak, parotitis, dan rubela.

Contoh keterbelakangan mental akibat pengaruh psikososial negatif adalah kasus perkembangan anak-anak di luar lingkungan manusia yang berulang kali digambarkan (manusia serigala, sindrom Mowgli).

Yang sangat penting dalam kasus-kasus ini adalah fenomena deprivasi - deprivasi atau pembatasan kemungkinan untuk memuaskan kebutuhan apa pun.

Klasifikasi klinis melibatkan pembagian retardasi mental sesuai dengan tingkat keparahannya: kebodohan mewakili tingkat oligophrenia yang paling jelas; ketidakmampuan mencirikan tingkat rata-rata; Kelemahan berarti tingkat keterbelakangan mental yang paling mudah.

GAMBAR KLINIS

Manifestasi umum

Untuk semua bentuk oligophrenia, keterbelakangan umum dari jiwa adalah khas, termasuk keterbelakangan kemampuan kognitif dan kepribadian secara keseluruhan. Pertama-tama, bentuk aktivitas kognitif yang lebih tinggi, yaitu pemikiran abstrak, menderita, sedangkan komponen kepribadian (naluri) yang secara evolusioner tidak berubah secara signifikan.

Perlu dicatat bahwa cacat perkembangan mental dalam oligophrenia memanifestasikan diri dalam perkembangan individu secara bertahap. Seringkali fitur ini menjadi lebih terlihat pada akhir prasekolah - awal anak usia sekolah. Pada anak usia dini, keterbelakangan fungsi mental dapat dimanifestasikan oleh kurangnya reaksi emosional, keterlambatan perkembangan bicara, ekspresi lemah minat kognitif pada lingkungan, dll. Untuk anak-anak usia sekolah, kelemahan atau ketidakmungkinan generalisasi, ketidakmampuan untuk mengisolasi tanda-tanda penting dari objek dan fenomena adalah khas. Dengan tingkat keterbelakangan mental yang dalam, belajar sama sekali tidak mungkin. Untuk remaja dan orang dewasa, di samping kurangnya pemikiran abstrak, ditandai oleh ketidakdewasaan kepribadian, yang dimanifestasikan oleh sugestibilitas tinggi, ketidakmampuan untuk membuat keputusan independen dalam situasi sulit, impulsif tindakan, noncriticality.

Oligophrenia ditandai dengan kekurangan intelektual, yang dimanifestasikan dalam kurangnya persepsi, gangguan perhatian aktif, perlambatan dan ketidakstabilan menghafal, tingkat memori logis yang rendah. Tanda-tanda berikut adalah tipikal: keterbelakangan emosi intelektual dan moral, reaksi yang tidak memadai terhadap peristiwa yang dialami, inisiatif yang lemah, fokus tindakan yang tidak memadai.

Ketika mempertimbangkan manifestasi klinis oligophrenia tergantung pada tingkat keparahannya (kelemahan, ketidaksopanan, kebodohan), harus dicatat bahwa tidak semua kasus dapat dengan jelas membedakan tingkat keterbelakangan mental (misalnya, garis antara kebodohan ringan dan kebodohan dalam). tingkat ketidakmampuan sering kabur). Salah satu kriteria untuk tingkat keparahan oligophrenia adalah koefisien intelektual (IQ), yang ditentukan berdasarkan kinerja tes psikologi standar yang memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi kecerdasan secara kuantitatif.

Morbiditas

Tingkat keterbelakangan mental yang paling mudah adalah kelemahan. IQ dengan kelemahan adalah 50-60. Gangguan aktivitas kognitif pada kelompok oligofrenik ini ditandai, pertama-tama, oleh ketidakmampuan mereka untuk mengembangkan konsep yang kompleks, sebagai akibatnya pemikiran abstrak dan generalisasi kompleks biasanya tidak tersedia bagi mereka. Namun, dengan tingkat moronitas yang paling mudah, kemampuan berpikir abstrak dapat dipertahankan secara prinsip, meskipun sangat terbatas: ini ditandai dengan dominasi jenis pemikiran konkret-deskriptif, biasanya hanya mencerminkan aspek eksternal dari peristiwa yang sedang terjadi atau diamati.

Kemampuan berbicara dalam debilitas komunikasi sehari-hari cukup berkembang, kemampuan untuk menguasai pengetahuan sederhana dan keterampilan profesional tetap dipertahankan, meskipun asimilasi informasi diberikan dengan susah payah. Juga menyelamatkan tingkat kecukupan dan independensi perilaku tertentu dalam lingkungan yang akrab. Dalam banyak kasus, orang-orang bodoh mampu beradaptasi secara memuaskan dengan kondisi-kondisi stabil yang akrab bagi mereka. Mereka tidak memiliki penilaian sendiri, tetapi mereka dapat menghafal berbagai aturan, ekspresi, dan pandangan orang lain dan memiliki pola untuk mengikuti mereka; dengan tingkat moral yang ringan, orientasi yang baik di lingkungan, kesadaran yang cukup dan bahkan kelicikan adalah mungkin ("keterampilan mereka lebih besar dari pengetahuan mereka"). Selain itu, bagi orang-orang tertentu, bakat parsial satu sisi adalah mungkin - misalnya, kemampuan untuk melipatgandakan jumlah besar dalam pikiran, memori mekanik yang sangat baik tanpa memahami informasi yang direproduksi, dll.

Dengan bimbingan yang masuk akal dan organisasi profesional, orang-orang bodoh dapat menguasai keterampilan kerja yang tidak rumit.

Manifestasi khas dari kelemahan adalah sugestibilitas tinggi dan penanganan yang mudah oleh orang lain, yang dalam situasi tertentu bisa berbahaya. Selain itu, individu dengan naluri primitif hiperbolik, khususnya seksualitas tinggi dan pergaulan bebas, sering ditemukan di antara orang-orang bodoh.

Sifat orang-orang bodoh dapat bervariasi dari yang ramah dan baik hati sampai agresif, dendam dan keras kepala yang jahat.

Imbecile

Imbecility - tingkat rata-rata keterbelakangan mental; IQ sama dengan 20-49. Ketidakmampuan dicirikan oleh konkret pemikiran yang diucapkan, ketidakmungkinan atau kesulitan yang tajam dalam pembentukan konsep, kurangnya kemampuan untuk menggeneralisasi dan berpikir abstrak. Imbecile mengerti ucapan sederhana, sementara pidatonya tidak cukup berkembang di dalamnya, itu sering terdiri dari frasa standar yang sangat pendek, biasanya termasuk kata benda dan kata sifat (atau kata kerja); mereka juga biasanya diikat lidah.

Adaptasi terhadap lingkungan dengan ketidakmampuan hanya mungkin dalam kondisi tertentu, sangat stabil, dalam lingkungan yang dikenal luas, yang disebabkan oleh ketidakmampuan untuk berpikir mandiri. Orang bodoh membutuhkan kepemimpinan yang konstan, perubahan sekecil apa pun dalam situasi membingungkan mereka, dalam situasi yang sulit. Untuk orang dungu, sugesti yang sangat tinggi adalah karakteristik, minat mereka sendiri tetap pada tingkat primitif dan ditujukan terutama untuk memenuhi kebutuhan fisiologis; cukup sering mereka makan banyak, mereka ceroboh. Seksualitas dapat dikurangi atau ditingkatkan; dalam kasus terakhir, biasanya perilaku yang tidak sesuai.

Namun, orang dungu mampu memperoleh keterampilan swalayan, misalnya, mereka dapat makan dan berpakaian sendiri, dan dengan melatih tindakan meniru mereka bahkan dapat menguasai keterampilan tenaga kerja sederhana, misalnya, membersihkan tempat.

Tergantung pada perilaku mereka, mereka dibagi menjadi dua kelompok: bergerak dungu, aktif, gelisah, dan acuh tak acuh, lamban, apatis. Secara alami, ada juga dua kelompok yang berlawanan: ramah, baik hati, fleksibel dan agresif, keras kepala, marah.

Idiocy

Tingkat keterbelakangan mental yang paling parah adalah kebodohan. Kebodohan yang dalam ditandai dengan kurangnya aktivitas kognitif yang hampir lengkap. Idiot IQ kurang dari 20. Mereka sering tidak bereaksi terhadap lingkungan mereka, perhatian mereka tidak tertarik bahkan oleh rangsangan yang berbeda seperti cahaya terang atau suara keras. Orang-orang idiot yang berpikir dan berbicara hampir tidak berkembang, kelainan aktivitas kognitif mereka diklasifikasikan sebagai ketidakmampuan untuk membangun koneksi baru, untuk membentuk representasi. Reaksi mereka terhadap lingkungan tidak ada atau tidak memadai, emosi terbatas pada perasaan senang atau tidak senang, aktivitas apa pun yang berarti, termasuk perawatan diri, tidak tersedia. Pidato pada kebodohan yang mendalam tidak ada sama sekali.

Dengan kebodohan yang mendalam tidak ada perbedaan antara panas dan dingin, tinggi dan rendah, dapat dimakan dan tidak dapat dimakan, kering dan basah. Secara mandiri, orang-orang ini tidak tahu cara berpakaian dan membuka pakaian, bahkan tidak bisa menggunakan sendok, banyak yang tidak bisa berdiri dan berjalan sendiri. Dengan tingkat kebodohan yang dalam, banyak jenis sensitivitas sering berkurang, termasuk rasa sakit. Reaksi motorik juga ditandai oleh primitifitas dan koordinasi yang buruk - gerakan-gerakan idiot yang kikuk, berulang-ulang, dan tidak konsisten; sering bergoyang seragam tubuh bolak-balik, mengangguk gerakan kepala, dll sering dicatat.Kebodohan derajat sedang dan ringan ditandai dengan manifestasi aktivitas kognitif primitif; pada saat yang sama, kemampuan untuk membedakan orang lain, untuk mengenali beberapa dari mereka, untuk mengekspresikan kegembiraan, untuk memperoleh keterampilan dasar, untuk membedakan hal-hal panas (api, air mendidih) dapat dipertahankan. Dengan kebodohan tingkat rata-rata dan (lebih sering) ringan, kemampuan untuk membuat bunyi mengartikulasikan dan untuk menghafal kata-kata individual dari kosa kata sehari-hari dipertahankan. Tentu saja, orang dengan tingkat kebodohan apa pun membutuhkan pengawasan dan perawatan khusus.

Manifestasi oligophrenia lainnya

Selain gangguan mental, oligophrenia sering disertai dengan berbagai malformasi, lebih diucapkan dalam kebodohan dan kebodohan: malformasi tengkorak (perselisihan), termasuk mikrosefali dan makrosefali; cacat struktur wajah (bibir sumbing, langit-langit mulut sumbing, gigi jelek, telinga cacat, kerusakan mata); perawakannya sangat tinggi atau sangat pendek; enam jari atau empat jari; obesitas; berbagai malformasi organ dalam.

Selain itu, berbagai gangguan neurologis sering terdeteksi: gangguan paresis dan kelumpuhan saraf kranial (juling, asimetri wajah, ptosis, pendengaran, penglihatan); gangguan sensitivitas, perubahan refleks hingga ketidakhadiran lengkapnya, fenomena kejang, berbagai gangguan trofik. Bentuk oligophrenia yang terpisah dengan asal-usul yang jelas ditandai dengan gambaran klinis yang jelas. Jadi, misalnya, dengan oligophrenia terjadi dengan latar belakang fenilketonuria, keadaan mental secara umum dibedakan oleh ketidakpedulian, asthenia, kelesuan, yang digantikan oleh serangan iritabilitas atau bahkan kemarahan yang berkala. Selain itu, gangguan gaya berjalan, peningkatan tonus otot, kejang, serta gangguan pigmentasi mata dan rambut, kelainan pada rahang atas dan gigi dapat dicatat.

Ketika oligophrenia dikaitkan dengan gargoylism, retardasi mental yang ditandai, kerusakan pada sistem saraf, organ internal dan sistem muskuloskeletal, mata. Perubahan penampilan sangat khas - pertumbuhan kerdil dengan kepala besar, bentuk wajah, telinga, hidung, gigi, kelainan bentuk tulang belakang.

Dengan penyakit Down, kebodohan atau kebodohan lebih sering diamati, lebih jarang - keterbelakangan; lebih tepatnya, ikatan lidah, kecanggungan dan ketidaktepatan gerakan, sering dikombinasikan dengan kegelisahan, adalah karakteristik. Ciri khas oligophrenia pada penyakit Down adalah kecenderungan untuk meniru jenis penyalinan yang tidak berarti.

Oligophrenia berkembang karena rubella dapat disertai dengan kejang kejang karena kerusakan pada sistem saraf pusat.

Demensia parah dalam kombinasi dengan keganasan, kerusakan mata (mikrofthalmia, atrofi saraf optik), hidrosefalus, fokus kalsifikasi di otak, kerusakan organ dalam (hati, ginjal) adalah karakteristik oligophrenia pada tanah toksoplasmosis.

DIAGNOSTIK DAN UJI DIGITAL

Selain menegakkan diagnosis demensia, tugas penting adalah menentukan secara akurat bentuk oligophrenia, yang biasanya tidak menyebabkan kesulitan dalam hal kebodohan dan / atau kebodohan. Sebagai aturan, kesulitan tertentu mungkin timbul dalam menentukan moralitas.

Pemeriksaan pasien selama diagnosis "oligophrenia" menyediakan koleksi lengkap riwayat pribadi dan keluarga, termasuk identifikasi kasus serupa di antara saudara. Perjalanan kehamilan ibu, sifat makanannya, adanya bahaya, perjalanan persalinan dan periode postpartum diperiksa secara rinci.

Selanjutnya, rencana survei menyediakan diagnosis gangguan mental, neurologis dan fisik. Studi tentang keadaan mental terutama ditujukan untuk mengidentifikasi tingkat kecerdasan dan perkembangan bicara subjek.

Laboratorium tertentu, termasuk biokimia, imunologi, studi sitologi juga dilakukan, metode patofisiologis dan psikologis digunakan untuk menentukan penyebab dan tingkat demensia.

Diagnosis banding oligophrenia dilakukan dengan kondisi eksternal yang serupa:

• pengabaian pedagogis;
• asthenia berat yang berkepanjangan karena penyakit somatik parah dan gangguan makan;
• penyakit mental progresif dan, terutama, skizofrenia dan epilepsi, yang mengarah ke perkembangan demensia berat.

Dengan pengabaian dan astenisasi pedagogis, rehabilitasi pedagogis dan medis yang memadai cukup efektif menghilangkan beberapa keterlambatan dalam perkembangan mental anak; pada saat yang sama, tidak ada tanda-tanda utama dari oligophrenia - suatu pelanggaran pemikiran abstrak, ketidakmampuan untuk mengembangkan konsep dan ide.

Dalam proses diferensial diagnosis oligophrenia dari skizofrenia (epilepsi), selain riwayat medis (dalam kasus penyakit mental, sebagai aturan, anak berkembang dengan sukses hingga waktu tertentu), mereka menunjukkan gejala khas yang khas dari penyakit mental ini. Pada psikosis (skizofrenia), perkembangan proses patologis umum dan demensia sangat khas; Oligophrenia ditandai dengan kegigihan, tidak berkembangnya kondisi yang ada.

PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN

Dasar perjuangan melawan keterbelakangan mental adalah pencegahan, yang dibagi menjadi primer dan sekunder. Pencegahan primer melibatkan konseling genetik medis, diagnosis anomali prenatal dari perkembangan sistem saraf pusat embrio dan janin, yang membantu mencegah kelahiran anak yang mengalami keterbelakangan mental. Selain itu, langkah-langkah untuk melindungi kesehatan ibu hamil, khususnya untuk mencegah penyakit menular, serta cedera kelahiran, adalah beberapa langkah pencegahan utama. Nilai penuh, perawatan yang paling memadai dari neuroinfections intrauterine dan postnatal adalah penting.

Langkah-langkah pencegahan sekunder termasuk deteksi dini keterbelakangan mental, perawatan tepat waktu, lengkap dan rehabilitasi orang dengan oligophrenia. Jika identifikasi dan perawatan oligophrenics terutama merupakan masalah medis, maka rehabilitasi adalah tindakan yang kompleks, di antaranya jaminan sosial memainkan peran utama.

Pengobatan dimungkinkan dalam dua arah:

• terapi spesifik untuk bentuk oligophrenia yang diklarifikasi secara etiologis, yaitu, untuk bentuk metabolik demensia;
• langkah-langkah terapi umum terlepas dari penyebab demensia.

Hasil yang memuaskan pada orang dengan keterbelakangan mental dimungkinkan dengan kombinasi langkah-langkah pedagogis dan terapeutik khusus, termasuk tidak hanya obat-obatan, tetapi juga terapi okupasi.

Oligophrenia

Oligophrenia adalah keterbelakangan mental persisten yang umum yang disebabkan oleh kerusakan otak organik pada periode prenatal atau postnatal. Terwujud oleh penurunan kecerdasan, emosi, kehendak, gangguan bicara dan motorik. Oligophrenia adalah penyakit polyetiological yang dapat berkembang sebagai akibat efek intrauterin yang merugikan, kelainan genetik, TBI, dan beberapa penyakit. Diagnosis dan penilaian derajat oligophrenia dilakukan sesuai dengan kriteria khusus. Untuk mengidentifikasi penyebab oligophrenia, survei komprehensif dilakukan. Diperlukan terapi penyakit, rehabilitasi, dan adaptasi sosial yang mendasarinya.

Oligophrenia

Oligophrenia, atau keterbelakangan mental, adalah suatu bentuk diontogenesis mental yang ditandai oleh ketidakcukupan yang dominan dari ranah intelektual. Mungkin bawaan atau terjadi pada periode awal pascakelahiran. Ini adalah patologi yang cukup umum. Menurut statistik, di negara-negara maju, sekitar 1% populasi menderita oligophrenia, sementara 85% pasien mengalami keterbelakangan mental ringan, 10% sedang, 4% parah, dan 1% sangat parah. Beberapa ahli percaya bahwa oligophrenia ada di sekitar 3% dari populasi, tetapi beberapa pasien tidak jatuh ke bidang pandang dokter karena lemahnya keparahan patologi, adaptasi yang memuaskan di masyarakat dan heterogenitas pendekatan diagnostik.

Pada anak laki-laki, oligophrenia berkembang 1,5-2 kali lebih sering daripada anak perempuan. Sebagian besar kasus didiagnosis pada usia 6-7 tahun (mulai sekolah) dan 18 tahun (kelulusan, pilihan spesialisasi, dinas militer). Oligofrenia berat biasanya terdeteksi pada tahun-tahun pertama kehidupan. Dalam kasus lain, diagnosis dini sulit dilakukan, karena metode yang ada dalam menilai pemikiran dan kemampuan adaptasi sosial lebih cocok untuk jiwa yang cukup "dewasa". Ketika membuat diagnosis pada usia dini, itu lebih merupakan masalah mengidentifikasi prasyarat untuk retardasi mental difus dan menentukan prognosis. Perawatan Oligophrenia dilakukan oleh psikiater dan psikoneurologis bekerja sama dengan dokter lain, psikolog, ahli terapi wicara dan ahli patologi.

Penyebab dan klasifikasi oligophrenia

Ada beberapa alasan untuk pengembangan oligophrenia: genetik, karena kekalahan janin pada periode prenatal, terkait dengan prematuritas yang signifikan, timbul saat melahirkan, yang disebabkan oleh lesi otak (traumatis, infeksi, dll.) Dan dipicu oleh pengabaian pedagogis. Dalam beberapa kasus, penyebab keterbelakangan mental tidak dapat ditentukan.

Sekitar 50% kasus oligophrenia parah disebabkan oleh kelainan genetik. Daftar gangguan tersebut termasuk kelainan kromosom pada sindrom Down dan sindrom Williams, gangguan proses pencetakan pada sindrom Prader-Willi dan sindrom Angelman, serta berbagai mutasi genetik pada sindrom Rett dan beberapa fermentopati. Untuk Janin yang dapat menyebabkan keterbelakangan mental, termasuk radiasi pengion, hipoksia janin, keracunan kronis dengan senyawa kimia tertentu, alkoholisme dan kecanduan obat ibu Rh-konflik atau konflik imunologis antara ibu dan anak, infeksi intrauterin (sifilis, cytomegalovirus, herpes, rubella, toksoplasmosis).

Oligophrenia dengan prematur yang signifikan muncul karena keterbelakangan semua sistem tubuh dan kurangnya adaptasi terhadap keberadaan otonom. Oligophrenia dalam persalinan patologis dapat berkembang sebagai akibat dari sesak napas dan trauma kelahiran. Cidera otak, hidrosefalus, meningitis, ensefalitis, dan meningoensefalitis adalah beberapa di antara lesi otak yang memicu oligophrenia. Pengabaian sosial-pedagogis, sebagai penyebab keterbelakangan mental, biasanya terdeteksi pada anak-anak pecandu alkohol dan pecandu narkoba.

Sebelumnya, tiga derajat oligophrenia secara tradisional dibedakan: kelemahan, kebodohan, dan kebodohan. Saat ini, nama-nama yang tercantum tidak termasuk dalam Klasifikasi Penyakit Internasional dan tidak digunakan oleh spesialis karena warna stigma. Dokter dan pendidik modern mengidentifikasi bukan tiga, tetapi empat derajat oligophrenia, dan menggunakan sebutan netral yang tidak memiliki pewarnaan negatif. Dengan oligophrenia ringan, IQ adalah 50-69, dengan sedang - 35-49, dengan parah - 20-34, dengan dalam - kurang dari 20. Ada juga klasifikasi yang lebih kompleks dari oligophrenia, yang memperhitungkan tidak hanya tingkat kecerdasan, tetapi juga tingkat keparahan pelanggaran lainnya: gangguan emosional dan kehendak, keterbelakangan bicara, gangguan memori, perhatian dan persepsi.

Gejala oligophrenia

Ciri khas oligophrenia adalah kekalahan yang komprehensif dan komprehensif. Tidak hanya intelek menderita, tetapi juga fungsi-fungsi lain: bicara, ingatan, kemauan, emosi, kemampuan memusatkan perhatian, memahami dan memproses informasi. Dalam kebanyakan kasus, gangguan motorik dari berbagai tingkat keparahan diamati. Dengan banyak penyakit yang memicu oligophrenia, gangguan somatik dan neurologis terdeteksi.

Berpikir imajinatif, kemampuan untuk menggeneralisasi dan abstraksi menderita. Pemikiran pasien dengan oligophrenia berat menyerupai pemikiran anak kecil. Dalam bentuk oligophrenia yang lebih ringan, pelanggarannya kurang jelas, tetapi konkritnya proses berpikir, ketidakmampuan untuk melampaui situasi saat ini, menarik perhatian pada dirinya sendiri. Kemampuan berkonsentrasi berkurang. Pasien dengan oligophrenia mudah terganggu, tidak dapat berkonsentrasi melakukan tindakan tertentu. Inisiatif ini tidak matang, bersifat episodik dan bukan karena perencanaan dan penetapan tujuan, tetapi reaksi emosional sesaat.

Memori biasanya melemah, dalam beberapa kasus, ketika oligophrenia, ada penyimpanan mekanis selektif data sederhana: nama, nama, angka. Bicara jarang, disederhanakan. Perhatian tertuju pada kosakata terbatas, kecenderungan untuk menggunakan frasa pendek dan kalimat sederhana, serta kesalahan dalam konstruksi frasa dan kalimat. Seringkali, berbagai cacat bicara terdeteksi. Kemampuan membaca tergantung pada tingkat oligophrenia. Dengan keterbelakangan mental ringan, pemahaman membaca dan membaca dimungkinkan, tetapi belajar membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan dengan teman sebaya yang sehat. Pada oligophrenia yang parah, pasien tidak dapat membaca atau, dalam kasus bertahun-tahun pelatihan persisten, mengenali huruf-huruf itu, tetapi tidak dapat memahami arti dari apa yang telah mereka baca.

Ada sedikit atau sedikit penurunan kemampuan untuk memecahkan masalah sehari-hari. Pasien dengan oligophrenia merasa kesulitan untuk memilih pakaian berdasarkan kondisi cuaca, membeli makanan sendiri, menyiapkan makanan, membersihkan apartemen, dll. Pasien dengan mudah membuat keputusan yang terburu-buru dan jatuh di bawah pengaruh orang lain. Tingkat kritik berkurang. Kondisi fisik dapat sangat bervariasi. Beberapa pasien biasanya berkembang, kadang-kadang perkembangan fisik secara signifikan melebihi tingkat rata-rata, tetapi dalam kebanyakan kasus dengan oligophrenia, ada beberapa yang tertinggal di belakang norma.

Oligophrenia pada anak-anak

Tingkat keparahan manifestasi klinis oligophrenia tergantung pada usia. Sebagian besar tanda menjadi ditandai dengan baik setelah 6-7 tahun, namun beberapa gejala dapat dikenali pada usia lebih dini. Bayi sering mengalami lekas marah. Mereka lebih buruk daripada teman sebaya melakukan kontak emosional dengan orang dewasa, kurang berkomunikasi dengan teman sebaya, menunjukkan sedikit minat pada lingkungan. Mengajari anak-anak dengan oligophrenia untuk tindakan elementer (menggunakan peralatan makan, berpakaian, dan sepatu) membutuhkan waktu lebih lama.

Ketika oligophrenia mengungkapkan keterbelakangan aktivitas usia normal. Hingga 3-4 tahun, ketika anak-anak lain secara aktif belajar bermain, pasien dengan oligophrenia sering tidak menunjukkan minat pada mainan, jangan mencoba untuk memanipulasi mereka. Selanjutnya, pasien lebih menyukai game sederhana. Ketika anak-anak yang sehat mulai secara aktif meniru tindakan orang dewasa, meniru perilaku mereka di ruang bermain mereka, anak-anak dengan oligophrenia masih menata ulang dan memutar mainan, membuat kenalan pertama mereka dengan benda-benda baru bagi mereka. Menggambar, membuat model, dan merancang tidak menarik pasien, atau dilakukan pada tingkat yang agak primitif (coretan pada usia ketika anak-anak lain sudah menggambar gambar plot, dll.).

Oligophrenia mempengaruhi kemampuan untuk mengenali sifat-sifat benda dan berinteraksi dengan dunia luar. Anak-anak menunjukkan kegiatan yang kacau, atau bertindak dalam pola yang kaku, tanpa memperhitungkan keadaan sebenarnya. Kemampuan berkonsentrasi berkurang. Perkembangan bicara tertinggal dari norma umur. Pasien dengan oligophrenia akhir-akhir ini mulai mengoceh, mengucapkan kata-kata dan frasa pertama, lebih buruk dari rekan-rekan mereka memahami pidato yang ditujukan kepada mereka, dan kemudian - mereka tidak melihat instruksi lisan.

Untuk menghafal materi visual dan verbal untuk pasien dengan oligophrenia, sejumlah besar pengulangan diperlukan, sementara informasi baru disimpan dengan buruk dalam memori. Pada usia prasekolah, menghafal tidak disengaja - hanya yang cemerlang dan tidak biasa yang tersisa dalam ingatan. Karena kelemahan atau kurangnya pemikiran imajinatif, anak-anak dengan oligophrenia kurang memecahkan masalah abstrak, menganggap gambar dalam gambar sebagai keadaan nyata, dll. Ada kelemahan kualitas kehendak: impulsif, kurang inisiatif, kurangnya kemandirian.

Perkembangan emosional pada oligophrenia juga tertinggal dari norma usia. Gamma pengalaman lebih langka dibandingkan dengan teman sebaya yang sehat, emosi itu dangkal dan tidak stabil. Seringkali ada ketidakcukupan, membesar-besarkan emosi, perbedaan mereka dari situasi. Ciri khas oligophrenia bukan hanya kelambatan umum, tetapi juga orisinalitas perkembangan: ketidakrataan "pematangan" aspek-aspek tertentu dari aktivitas mental dan aktivitas motorik, dengan mempertimbangkan norma usia, perlambatan perkembangan, perkembangan spasmodik dengan "semburan" individu.

Diagnosis oligophrenia

Diagnosis biasanya tidak sulit. Diagnosis oligophrenia dibuat berdasarkan anamnesis (data retardasi mental dan fisik), percakapan dengan pasien dan hasil penelitian khusus. Selama percakapan, dokter menilai tingkat bicara pasien dengan oligophrenia, perbendaharaan katanya, kemampuan untuk menggeneralisasi dan berpikir abstrak, tingkat harga diri dan kekritisan persepsi tentang dirinya dan dunia di sekitarnya. Untuk penilaian proses mental yang lebih akurat, berbagai tes psikologi digunakan.

Dalam proses mempelajari pola pikir pasien dengan oligophrenia, mereka diminta untuk menjelaskan makna metafora atau peribahasa, menentukan urutan peristiwa yang digambarkan dalam beberapa angka, membandingkan beberapa konsep, dll. Untuk menilai memori, pasien ditawari untuk mengingat beberapa kata atau menceritakan kembali sebuah cerita pendek. Untuk menentukan penyebab oligophrenia, survei komprehensif dilakukan. Daftar analisis dan studi instrumen tergantung pada gangguan somatik, neurologis dan mental yang diidentifikasi. MRI otak, EEG, studi kariotipe, tes untuk sifilis kongenital dan toksoplasmosis, dll. Dapat diresepkan untuk pasien dengan oligophrenia.

Perawatan dan rehabilitasi untuk oligophrenia

Koreksi keterbelakangan mental hanya mungkin dilakukan dengan deteksi dini enzim. Dalam kasus lain, oligophrenia menunjukkan terapi simptomatik. Jika infeksi intrauterin terdeteksi, perawatan yang tepat dilakukan. Pasien dengan oligophrenia diberi resep vitamin, obat-obatan nootropik, antihypoxants, antioksidan, dan sarana untuk meningkatkan metabolisme di otak. Dengan agitasi psikomotorik, obat penenang digunakan, dan dengan retardasi, stimulan ringan.

Tugas paling penting dari para spesialis di bidang psikiatri, psikologi, neurologi, defektologi dan pedagogi adalah adaptasi maksimum yang mungkin dari pasien untuk perawatan diri dan kehidupan di masyarakat. Seorang anak dengan oligophrenia, berada di antara orang-orang, seringkali hidup dalam isolasi. Dia kurang memahami orang-orang di sekitarnya, kurang memahami dia. Fitur ini sering diperburuk oleh kurangnya kontak emosional dengan keluarga dekat.

Perasaan orang tua setelah diagnosis oligophrenia memperburuk pemahaman spontan dari pengalaman anak. Anak itu, yang sudah tidak cukup responsif terhadap orang lain, tidak mendapatkan cukup dukungan dan masuk ke dalam dirinya sendiri, yang membuat pembelajaran dan sosialisasi lebih lanjut menjadi sulit. Untuk menghilangkan masalah ini, kelas dilakukan dengan orang tua dan anak-anak, mengajar orang dewasa bagaimana menjalin kontak dan berkomunikasi dengan seorang anak yang menderita keterbelakangan mental, dan bagi seorang anak untuk menghubungi orang tua, orang dewasa lain dan teman sebaya. Pasien dirujuk ke ahli terapi wicara untuk latihan perbaikan dalam kasus keterbelakangan bicara sistemik.

Banyak perhatian diberikan pada masuk ke dalam kelompok sebaya: kelas, kelompok di taman kanak-kanak, kelompok pengajaran atau bermain. Mereka berupaya meningkatkan keterampilan swalayan. Anak dikirim ke kelas pemasyarakatan khusus atau sekolah, dan kemudian - mereka membantu pasien oligofrenik untuk memilih spesialisasi yang sesuai dan mendapatkan keterampilan profesional yang diperlukan. Rencana perawatan, rehabilitasi dan langkah-langkah adaptasi dibuat secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat oligophrenia, ciri-ciri perkembangan fisik, ada atau tidak adanya gangguan neurologis dan somatik.

Prognosis untuk oligophrenia ditentukan oleh derajat keterbelakangan mental, waktu diagnosis dan dimulainya perawatan. Dengan perawatan dan rehabilitasi yang tepat waktu, pasien dengan retardasi mental ringan dapat menyelesaikan masalah sehari-hari, mempelajari profesi sederhana dan secara mandiri ada di masyarakat. Terkadang mereka membutuhkan dukungan dalam menangani masalah yang kompleks. Pasien dengan oligophrenia sedang dan berat dapat dilatih untuk melakukan tugas rumah tangga sederhana. Dukungan reguler diperlukan, jika ada tempat kerja yang dilengkapi secara khusus, pekerjaan dimungkinkan. Pasien dengan oligophrenia yang dalam membutuhkan perawatan konstan.

Periode pertama studi sindrom oligophrenia

Tingkat keterbelakangan mental

Keterbelakangan mental ringan

Dididik, bisa dipelajari, berbadan sehat

Keterbelakangan mental sedang

Dididik, tidak terlatih, dinonaktifkan

Keterbelakangan mental yang parah

Keterbelakangan mental yang mendalam

Pada kebodohan, ketidakmampuan dan moralitas (lihat bagian 7Л), ICD-10 dibedakan oleh 4 derajat keterbelakangan mental (Tabel 23.1).

- Perlu dicatat bahwa cacat intelektual bukan satu-satunya manifestasi patologis oligophrenia. Ketidakmampuan memusatkan perhatian untuk waktu yang lama adalah karakteristik; memori dalam banyak kasus berkurang, meskipun kadang-kadang ada memori mekanik yang cukup baik. Seringkali pada pasien dengan oligophrenia, gangguan perilaku dicatat [F7. * L], karena tidak begitu banyak hipoplasia intelektual yang tepat, karena kekhasan pendidikan oligophrenics, posisi mereka di masyarakat. Ketergantungan eksplisit pada orang tua membuat mereka takut, mereka tidak mentolerir perubahan suasana. Pengakuan yang buruk terhadap emosi dan perilaku orang lain menyebabkan kesalahpahaman tentang situasi dan mungkin menjadi penyebab keterasingan. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan oligophrenia ringan menyadari perbedaan mereka dari kebanyakan orang, mencoba untuk menyembunyikan kesalahpahaman mereka di balik alasan sia-sia, berusaha untuk menarik perhatian pada diri mereka sendiri dengan tindakan yang mungkin ternyata merusak. Cukup sering ditandai sugestif yang diucapkan, yang dapat membuat pasien dengan oligophrenia mainan di tangan penjahat. Mengikuti contoh orang-orang di sekitar mereka, orang-orang dengan keterbelakangan mental ringan mulai menyalahgunakan alkohol dan bahasa kotor. Perlindungan berlebihan dari orang tua dan orang lain sering membuat mereka kehilangan inisiatif, memanjakan kepasifan dan ketergantungan.

Pada beberapa pasien mengembangkan psikosis, dimanifestasikan oleh agitasi psikomotor, agresivitas, kurang halusinasi dan ide-ide delusi. Kemungkinan terbesar psikosis dikaitkan dengan timbulnya pubertas.

Seiring dengan gangguan mental, cacat neurologis dan somatik, kejang epileptiformis sering ditemukan. Ditandai dengan kecanggungan motorik, kesulitan dalam pembentukan keterampilan motorik, terutama terlihat pada tingkat retardasi mental yang parah. Ketika memindai kepala, kelainan lokal dan umum yang terlihat pada otak dan tengkorak (perubahan bentuk tengkorak, mikrosefali, perluasan sistem ventrikel, rongga tambahan di otak, gangguan rasio materi putih dan abu-abu) dapat dideteksi, tetapi dalam proporsi yang signifikan dari pasien (terutama dengan sedikit cacat intelektual) baik selama pemeriksaan EEG maupun selama CT dan MRI, penyimpangan signifikan dari norma terdeteksi.

Pada pasien dengan oligophrenia, defek pada sistem imun sering dicatat, serta perubahan biokimia yang signifikan dalam proses metabolisme utama. Semua ini mungkin merupakan penyebab dari infeksi banal yang lebih parah. Harapan hidup rata-rata pasien dengan retardasi mental ringan dan sedang adalah sekitar 50 tahun, orang dengan retardasi mental berat biasanya tidak hidup sampai 20 tahun.

Penilaian yang akurat tentang prevalensi oligophrenia sulit karena perbedaan dalam pendekatan diagnostik, dalam tingkat toleransi masyarakat terhadap kelainan mental, dalam tingkat ketersediaan perawatan medis. Di sebagian besar negara industri, kejadian oligophrenia mencapai 1% dari populasi, tetapi sebagian besar (85%) pasien memiliki keterbelakangan mental ringan. Proporsi retardasi mental sedang, berat dan dalam adalah 10, 4 dan 1%, masing-masing. Rasio pria dan wanita berkisar antara 1,5: 1 hingga 2: 1. Tingkat oligophrenia sedang dan parah terwakili secara merata dalam strata sosial masyarakat yang berbeda, bentuk-bentuk ringan secara signifikan lebih sering diamati pada keluarga berpenghasilan rendah.

23.2. Bentuk oligophrenia yang berbeda 23.2.1. Penyimpangan kromosom

Penyimpangan kromosom adalah salah satu penyebab umum oligophrenia, mereka menyumbang 10-12% dari semua keterlambatan yang ditentukan secara genetik dalam perkembangan mental. Pada saat yang sama, cacat kromosom terbesar (dari pasangan ke-1 sampai ke-12) menyebabkan ketidakmampuan embrio dan keguguran. Trisoma dari pasangan kromosom ke 13 - 18 biasanya menyebabkan kematian anak pada tahun pertama kehidupan. Cacat kromosom lain yang diketahui adalah penghapusan lengan pendek kromosom dari pasangan ke-5 (sindrom menangis kucing) dan penghapusan lengan panjang kromosom dari pasangan ke-18 (sindrom Lejen). Sindrom ini dimanifestasikan oleh keterbelakangan intelektual (kebodohan atau kebodohan parah). Pada orang dewasa, trisomi kromosom 21 (penyakit Down) dan defek kromosom seks adalah yang paling umum.

Penyakit daunayavl adalah yang paling sering dari cacat kromosom. Probabilitas memiliki anak yang sakit adalah 1 kasus per 700 bayi yang baru lahir. Paling sering, kecacatan ini disebabkan oleh tidak berfungsinya kromosom selama pembentukan sel telur. Dalam hal ini, penyakit ini tidak berhubungan dengan hereditas patologis, tetapi kemungkinannya meningkat secara signifikan dengan meningkatnya usia ibu saat melahirkan anak (ibu 40 tahun memiliki probabilitas 14 kali lebih dari 30 tahun). Kadang-kadang ada kasus penyakit yang terkait dengan dislokasi area kromosom ke-21 pada kromosom normal. Dalam hal ini, kita dapat berbicara tentang penyakit pembawa tersembunyi dari orang tua. Usia ibu tidak memainkan peran penting. Ada beberapa kasus warisan keluarga. Mosaicism terjadi lebih jarang lagi, karena pelanggaran perbedaan kromosom pada tahap awal pembelahan zygote. Tingkat keparahan cacat intelektual dalam kasus ini, sebagai suatu peraturan, secara signifikan kurang.

Tanda-tanda eksternal khas penyakit Down adalah anggota badan pendek, pendek dengan tubuh yang relatif panjang, wajah bundar lebar, bagian mata miring dengan lipatan mongoloid khas di sudut dalam mata (epicant), telinga kecil cacat, depigmentasi iris mata, menebal, dilipat, lidah yang tidak pas di mulut, alat kelamin terbelakang, hipotensi otot umum, dan persendian longgar. Sikat anak memiliki struktur karakteristik: gemuk, dengan jari pendek, jari kelingking dan lipatan melintang tunggal ("monyet"). Ada penurunan pertahanan tubuh, karies luas, kerentanan tinggi terhadap infeksi, penurunan viabilitas (seringkali kematian sebelum pubertas). Dalam kebanyakan kasus, cacat intelektual cukup parah: dalam 75% kasus - ketidakmampuan, 20% - kebodohan, 5% - kelemahan. Anak-anak seperti itu cukup bersemangat, berubah-ubah, bicara berkembang buruk, tetapi kadang-kadang mereka dapat mengamati emosi yang cukup jelas. Seringkali mereka melekat pada orang tua mereka, berusaha meniru mereka. Ditandai dengan involusi awal pasien (hingga 40 tahun). Dalam kebanyakan kasus, ini disertai dengan peningkatan ketidakberdayaan intelektual, perubahan karakteristik penyakit Alzheimer dicatat di otak.

Gangguan dalam distribusi kromosom seks biasanya menyebabkan cacat intelektual kurang kasar dibandingkan dengan sindrom Down. Trisomi pada kromosom X (sindrom Triplo X, genotipe XXX) dan tidak adanya satu kromosom X (sindrom Sheshevsky-Turner, genotipe XO) secara fenotip dimanifestasikan oleh jenis kelamin perempuan. Dan dalam hal itu dan dalam kasus lain, ada tanda-tanda nyata gangguan perkembangan seksual (lebih sering dengan sindrom Shereshevsky-Turner). Cacat intelektual tidak kasar (kelemahan) dan tidak diamati pada semua pasien. Phenotypical Shereshevsky-Turner syndrome ditandai oleh perawakan pendek, leher pendek dengan pertumbuhan rambut rendah, adanya lipatan leher pterygoid, pergi dari proses mastoid tulang temporal ke skapula, keterbelakangan karakteristik seksual sekunder dan amenore primer. Pasien-pasien ini memiliki sifat yang baik, pekerja keras, patuh. Dengan trisomi pada kromosom X, penurunan kecerdasan tercatat pada 75% kasus, tetapi tidak kuat, perilaku ini ditandai oleh psikopatisasi. Sering ditandai psikosis, menyerupai skizofrenia.

Genotipe XXY dan XYY diamati pada pria. Sindrom Klinefelter tercermin dengan adanya kromosom X ekstra di hadapan kromosom Y (ada varian XXXY, XXXY, XXYY). Pasien dengan patologi ini ditandai oleh infantilisme, hipogonadisme, fisik eunuchoid, ginekomastia, infertilitas. Cacat intelektual sering diamati, tetapi tidak selalu. Ditandai dengan kelembutan, kerentanan, infantilisme mental, terkadang rasa malu dan perasaan tentang cacat mereka. Kehadiran kromosom Y ekstra (Sindrom XYY) biasanya tidak dimanifestasikan oleh kelainan somatik kasar. Pada pria ini, fungsi seksual tidak terganggu, mereka dapat memiliki anak normal tanpa cacat genetik. Meskipun keterbelakangan mental terjadi pada 80% pasien, ini biasanya tidak stabil (retardasi ringan). Sejak kecil, anak laki-laki seperti itu dibedakan oleh pertumbuhan yang tinggi, ketidakstabilan emosional, frekuensi reaksi ledakan yang tinggi, dan kecenderungan untuk melakukan kesalahan.

23.2.2. Bentuk oligophrenia herediter

Cacat gen yang diwariskan biasanya dimanifestasikan oleh defisiensi enzim. Biasanya di dalam rahim, cacat ini dikompensasi oleh organisme ibu, oleh karena itu dalam kebanyakan kasus saat lahir tidak ada perbedaan nyata dari norma. Namun, dengan defisiensi enzim yang sudah lama ada, enzymopathy dapat menyebabkan oligophrenia yang agak parah. Enzymopathies adalah

Tabel 23.2. Contoh sindrom bentuk oligophrenia turun temurun

Depigmentasi, lesu, muntah, ruam kulit, keringat dengan bau yang tidak sedap

Cacat jaringan ikat, cacat tulang, sendi, opacity kornea, gangguan pendengaran

Pertumbuhan tinggi, fisik asenik, anggota badan panjang dengan sendi menebal, ectopia lensa

Penampilan pasien mirip dengan yang ada pada sindrom Marfan. Cacat jantung, kelumpuhan spastik, vena, dan trombosis arteri sering diamati.

Ketidakmampuan - kebodohan

Hepatomegali, katarak, disfungsi ovarium

Lawrence - Moon - Bardé - Bill syndrome

Retinopati pigmen, obesitas yang berhubungan dengan adipositas, hipogenitalisme, epikan, polydactyly dan syndactyly, kejang epilepsi

Penuaan dini, kerontokan rambut dini, alis, katarak, aterosklerosis, dan insufisiensi koroner

Sindrom Crouzon (disostosis kraniofasial)

Craniosynostosis, exophthalmos, juling yang berbeda, hipoplasia rahang atas, peningkatan tekanan intrakranial, kejang epilepsi

Tengkorak menara dengan dahi yang menggantung, exophthalmos, sindaktili, sering dengan keterlibatan struktur tulang

Sindrom Marinescu - Sjogren

Ketidakmampuan - kebodohan

Ataksia serebelar, katarak bilateral

Mikrosefali sejati (herediter)

Ukuran kecil dari bagian otak tengkorak dengan konstitusi normal dan pertumbuhan normal

Ichthyosis, mengupas kulit kepala dan tangan, kejang epilepsi

Catatan Jenis-jenis pewarisan: AD - autosomnb-dominan, AR - autosom resesif, X - terhubung ke lantai.

Dari 5 hingga 10% dari semua kasus retardasi mental parah terjadi. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini disebabkan oleh gen resesif (Tabel 23.2). Manifestasi oligophrenia yang disebabkan oleh gen resesif seringkali lebih parah daripada yang ditularkan oleh tipe dominan, karena gen dominan lebih sering ditemukan dalam keadaan heterozigot dan gen sehat yang ada dapat mengkompensasi sebagian cacat.

Fenilketonuria dideskripsikan oleh A. Felling pada tahun 1934. Hal ini diamati pada 1 kasus per 10.000 bayi yang baru lahir, dengan frekuensi yang sama pada anak laki-laki dan perempuan. Karena penyakit ini ditularkan secara resesif autosom, kedua orang tua dari anak tersebut adalah pembawa yang sehat dan kemungkinan memiliki anak kedua dengan patologi yang sama adalah 25%. Prevalensi pembawa sehat gen ini dalam populasi adalah 1:50. Manifestasi penyakit ini disebabkan oleh tidak adanya enzim fenilalanin hidroksilase. Hal ini menyebabkan gangguan konversi fenilalanin menjadi tirosin, yang pada gilirannya merupakan prekursor neurotransmiter yang paling penting (noradrenalin, dopamin), hormon (adrenalin, tiroksin) dan melanin. Meskipun saat lahir, anak-anak tidak berbeda dengan sehat, tetapi sudah di bulan-bulan pertama ada peningkatan kelesuan, kelesuan, reaksi lemah terhadap lingkungan, perlambatan perkembangan mental. Kurangnya melanin dimanifestasikan oleh rambut pirang dan mata biru. Muntah sering dicatat; Khususnya anak-anak yang buruk mentoleransi makanan pendamping. Seringkali ada ruam kulit, berkeringat dengan bau keringat yang tidak sedap. Dengan tidak adanya pengobatan diet, dimulai pada tahun pertama kehidupan (lebih disukai tidak lebih dari 2-3 bulan), oligophrenia parah berkembang (kebodohan dalam 65% kasus). Untuk diagnosis tepat waktu, urin anak di bawah usia 2-3 bulan diperiksa dua kali. Reaksi dengan satu-dan-setengah besi (uji Felling), dengan dinitrophenylhydrazine dan uji mikrobiologis Guthrie digunakan. Namun, tes ini tidak spesifik, jadi diagnosis akhir didasarkan pada penentuan fenilalanin serum. Satu-satunya metode pengobatan adalah diet ketat dengan pembatasan protein dan asal tumbuhan dan hewan (daging, telur, produk tepung, ikan, keju, kacang-kacangan). Kurangnya asam amino esensial dikompensasi oleh campuran yang disiapkan khusus. Dari produk diperbolehkan penggunaan hidangan dari sayuran, buah-buahan, gula, madu, tepung kentang, lemak.

Gargoilisme adalah sekelompok sindrom yang memanifestasikan diri dengan akumulasi asam mucopolysaccharides dalam tubuh. Zat-zat ini penting untuk perkembangan jaringan ikat, oleh karena itu, ada beberapa cacat berbagai tulang, sendi, tulang belakang, tengkorak, cacat jantung, hernia, perubahan organ penglihatan. Perubahan di otak, hidrosefalus, dan penebalan dura mater juga ditemukan. Penyakit ini disebabkan oleh gen resesif, dalam beberapa kasus ada warisan terkait jenis kelamin (rasio anak laki-laki dan perempuan adalah 2: 1). Gejala penyakit muncul pada bulan-bulan pertama kehidupan dan tumbuh dengan cepat, dalam kasus-kasus tertentu, mencapai tingkat kebodohan. Diagnosis dini dimungkinkan dengan memeriksa urin untuk mengetahui mucopolysaccharides asam (reaksi Barry dan Dorfman). Tidak ada terapi khusus yang ditemukan. Oleskan ACTH dan hormon tiroid. Beberapa efek dapat dicapai ketika menggunakan dosis tinggi vitamin A dan iradiasi sinar-X kelenjar hipofisis.

Jenis penyakit resesif autosomal lainnya adalah homocystinuria, leusin (penyakit sirup maple, sindrom Menkes), galaktosemia, fructosuria, dan sucrouria. Homocystinuria (pelanggaran metabolisme metionin) dimanifestasikan sebagai cacat non-intelektual dan perubahan signifikan dalam sistem muskuloskeletal, dalam struktur mata. Kelumpuhan dan trombosis spastik sering dicatat. Gangguan dalam penyerapan karbohidrat (galaktosa, fruktosa dan sukrosa) dimanifestasikan oleh diare, hipotropi, keterbelakangan mental dan dapat menyebabkan kematian pada masa kanak-kanak. Leucinosis (penyakit sirup maple) adalah penyakit ganas yang menyebabkan kematian pada tahun ke-1 atau ke-2 kehidupan, karena gangguan metabolisme 3 asam amino sekaligus (leusin, isoleusin dan valin).

Sindrom Marfan (arachnodactyly) ditularkan secara dominan autosomal dan sering terlihat pada beberapa anggota keluarga yang sama. Cacat intelektual biasanya tidak kasar, kadang-kadang tidak ada. Pasien memiliki pertumbuhan yang tinggi, lengan panjang yang tipis dan jari-jari dengan persendian yang menebal, fisik asthenic. Mental ditandai dengan gerakan lambat, kekakuan mental, kurangnya inisiatif. Tercatat resistensi yang buruk terhadap infeksi, yang terkadang menyebabkan kematian dini.

23.2.3. Oligophrenia karena infeksi intrauterin dan keracunan

Banyak faktor yang dapat menyebabkan gangguan perkembangan embrio dan janin selama kehamilan. Tingkat keparahan kerusakan yang disebabkan oleh faktor-faktor ini sangat tergantung tidak hanya pada sifat dampak, tetapi juga pada periode waktu di mana dampak tersebut dibuat. Terutama gangguan perkembangan yang parah, disertai dengan cacat organ kasar, terjadi selama infeksi dan keracunan yang beroperasi pada trimester pertama kehamilan. Hampir semua infeksi ibu selama periode ini dapat menyebabkan kerusakan embrio. Lebih sering daripada yang lain, oligophrenia rubieolar, lesi yang disebabkan oleh infeksi influenza ditemukan. Sifilis, toksoplasmosis dan listeriosis jauh lebih jarang terjadi.

Virus rubella pada trimester pertama kehamilan menyebabkan cacat perkembangan pada 12% dan kelahiran mati pada 7,2% kasus (jika terinfeksi pada trimester kedua kehamilan, angka-angka ini 2-3 kali lebih sedikit). Di negara-negara Eropa, rubela jarang terjadi (epidemi paling parah tercatat di Australia). Dalam kasus embriopati rubeolar, oligophrenia sering dikombinasikan dengan malformasi berbagai organ - mata, sistem kardiovaskular, alat bantu dengar, kerangka dan gigi, organ kemih. Keterbelakangan mental seringkali sangat dalam. Satu-satunya langkah kontrol adalah pencegahan infeksi selama kehamilan.

Oligofrenia berat juga merupakan karakteristik infeksi intrauterin lainnya - listeriosis, toksoplasmosis, dan sifilis. JIu-steria adalah mikroba gram positif luas yang dikeluarkan dari banyak hewan peliharaan, yang biasanya merupakan sumber infeksi. Dengan infeksi intrauterin, ada "granulomatosis septik anak-anak" dan meningoensefalitis. Pada periode akut, pengobatan dengan antibiotik dan sulfonamid dimungkinkan. Listeriosis post-natal dengan kerusakan pada sistem saraf jarang dijumpai.Toxoplasmosis adalah infeksi parasit. Toksoplasmosis intrauterin dini seringkali berakhir saat lahir mati. Kemudian dan infeksi pascanatal adalah penyebab oligophrenia. Manifestasi klinis dari oligophrenia tersebut tidak spesifik dan sebagian besar tergantung pada waktu infeksi. Chooreo-retinitis, mikrofthalmia, katarak, kalsifikasi intracerebral, hidrosefalus, mikrosefali, sering kejang epilepsi, lebih sering terjadi daripada gangguan lainnya. Diagnosis didasarkan pada deteksi parasit dalam minuman keras. Diagnosis indikatif dapat dikonfirmasikan oleh reaksi alergi kulit yang positif. Dalam kasus infeksi pascanatal, perlu segera meresepkan pengobatan dengan kloridin (daraprim, malotsid, tindurin) dalam kombinasi dengan obat sulfanilamide. Gejala khas sifilis kongenital adalah keluarnya darah dari hidung, peningkatan kelenjar getah bening superfisial, ruam kulit menangis. Beberapa cacat perkembangan sering dicatat - kelainan cranial, hidung pelana, penebalan dan kelengkungan tulang (saber tibiae), triad Getchinson (ceruk semilunar pada gigi seri atas, keratitis, dan kerusakan pada telinga tengah). Gejala pupil karakteristik sifilis (gejala Argail Robertson), kelumpuhan, paresis, tics, hiperkinesis koreografi dan kejang kejang ditemukan dalam status neurologis. Untuk mencegah perkembangan penyakit, diperlukan diagnosis serologis yang tepat waktu (reaksi Wasserman) dan pengobatan khusus (antibiotik, persiapan yodium dan bismut).

Intoksikasi parah disebabkan oleh bilirubin ensefalopati akibat penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.Frekuensi penyakit hemolitik adalah 1 kasus per 250-300 kelahiran, disebabkan oleh ketidakcocokan ibu dan janin dalam sistem kesehatan reproduksi, lebih jarang pada sistem ABO. Dasar dari konflik Rh adalah imunisasi ibu Rh-negatif dengan darah resus-positif janin, tetapi hanya satu dari 25-30 wanita Rh-negatif yang rentan terhadap sensitisasi (lebih sering jika ibunya juga Rh-negatif). Hemolisis darah bayi disertai dengan akumulasi bilirubin tidak langsung, yang mengganggu enzim pernapasan. Jaringan lipofilik sangat terpengaruh (ganglia basal, korteks serebral, kelenjar adrenal). Oligophrenia karena penyakit hemolitik sering disertai dengan gangguan gerakan ekstrapiramidal dan gangguan pendengaran. Cacat intelektual tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan dapat berkisar dari moralitas hingga kebodohan parah. Gangguan pendengaran disertai dengan gangguan bicara kasar. Ditandai dengan rangsangan, jengkel, jengkel, penurunan tajam dalam kritik dan euforia. Satu-satunya metode terapi adalah transfusi pertukaran dini pada hari pertama kehidupan. Juga diresepkan adalah magnesium sulfat oral dan hormon steroid dalam dosis yang dikurangi secara bertahap.

23.2.4. Oligophrenia karena patologi perinatal dan bahaya periode postnatal

Salah satu penyebab umum oligophrenia adalah komplikasi saat melahirkan. Ini terutama asfiksia pada persalinan, perdarahan dan cedera. Tidak selalu mungkin untuk memisahkan penyebab ini, karena mereka sering muncul secara bersamaan. Gambaran oligophrenia tidak berbeda dalam spesifisitasnya, gejala spesifik sangat tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan lesi. Dengan demikian, derajat oligophrenia dapat berbeda - dari retardansi ringan hingga kebodohan berat. Lebih sering daripada dengan bentuk oligophrenia turun-temurun, ada pelanggaran prasyarat intelek seperti ingatan dan perhatian. Terjadinya gejala neurologis sangat mungkin - paresis dan kelumpuhan, pseudobulbar dysarthria, alalia, dan kejang kejang. Tanda-tanda oligophrenia sering dikombinasikan dengan manifestasi seperti sindrom psikoorganik seperti kelelahan, kelelahan. Hipertensi intrakranial sering ditemukan.

Pada periode pascanatal, infeksi otak yang parah (meningitis dan meningoensefalitis) adalah penyebab oligophrenia yang paling penting. Dalam banyak hal, keparahan dampak infeksi tergantung pada reaktivitas individu organisme. Kadang-kadang infeksi seperti campak, batuk rejan, pneumonia, yang timbul pada anak usia dini, dapat menyebabkan paraencephalitis, yang menyebabkan keterbelakangan mental. Cedera pada anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan jarang disebabkan oleh keterbelakangan mental, karena anak-anak tersebut berada di bawah pengawasan orang tua mereka. Gambaran klinis oligofrenia semacam itu juga tidak spesifik. Cukup sering, mosaik, sifat cacat mental yang tidak merata menarik perhatian, ketika tidak semua fungsi mental terganggu pada tingkat yang sama, yang membuat keterbelakangan mental seperti itu lebih mirip dengan demensia organik yang terjadi pada usia yang lebih tua.

Endokrinopati kemunculan dini juga dapat menyebabkan oligophrenia. Paling sering ada keterlambatan perkembangan karena kekurangan tiroid - kretinisme.

Baik bentuk herediter yang jarang dari penyakit dan varian yang disebabkan oleh bahaya eksogen (defisiensi yodium, lesi autoimun atau infeksi pada kelenjar tiroid dan kelenjar hipofisis) dicatat. Penyakit ini jauh lebih umum pada anak perempuan. Ditandai dengan perawakan pendek, gangguan perkembangan gigi, perlambatan osifikasi, hipotensi arteri dan bradikardia, atonia usus. Dalam beberapa kasus, pengangkatan tiroidin tepat waktu mencegah perkembangan cacat mental yang parah.

23.3. Psikosis dengan oligophrenia

Meskipun sebagian besar pedoman untuk psikosis dengan oligophrenia dideskripsikan sebagai unit nosologis yang independen, pendapat tersebut sering dinyatakan bahwa, mungkin, kelainan-kelainan ini pada dasarnya merupakan varian dari penyakit lain (skizofrenia, psikogenias, dan psikosis eksogen). Ini sesuai dengan berbagai varian psikosis dan gejalanya. Seringkali ada gejala karakteristik skizofrenia (delirium, halusinasi, pingsan katatonik atau agitasi), psikosis afektif (depresi), epilepsi (keadaan senja, disforia), psikosis eksogen (delirium, halusinasi), histeria (pseudodementia, serangan histeris). Namun, cukup sering manifestasi psikosis sangat primitif, stereotip dan tidak terdiferensiasi, yang tidak memungkinkan mendeteksi kesamaan dengan psikosis yang dikenal. Kemungkinan psikosis meningkat tajam dengan timbulnya masa pubertas. Ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan perubahan hormon sebagai salah satu penyebab penting psikosis pada oligophrenia. Penyebab lain termasuk pelanggaran likuodinamik, bahaya eksogen (infeksi, intoksikasi, trauma) dan psikogenik. Seringkali penampilan psikosis didahului oleh peningkatan sakit kepala, pusing, lekas marah, gangguan tidur, kelelahan parah dan kelelahan. Episode psikotik itu sendiri sering berumur pendek (1-2 minggu), tetapi mereka ditandai dengan kekambuhan, meskipun seiring waktu keparahan serangan dan durasinya biasanya menurun.

Walaupun gejalanya menyerupai berbagai psikosis, biasanya ada beberapa fitur manifestasi klinis yang membedakan gangguan ini dari yang khas. Depresi sering dimanifestasikan oleh keluhan dan kecemasan hypochondriacal yang agak primitif. Pasien secara tidak masuk akal menyalahkan diri mereka sendiri, sering secara stereotip menyebut diri mereka "bodoh", "buruk", tanpa menjelaskan alasan ketidakpuasan mereka. Seringkali di negara bagian ini, mereka mencari bantuan dan perlindungan dari orang yang dicintai. Serangan gairah psikomotorik lebih khas pada pasien dengan oligophrenia berat dan disertai dengan impulsif, agresi yang tidak masuk akal dan agresi diri, melempar barang-barang sekitar, mencoba menggigit atau mencakar diri sendiri atau orang lain. Jarang, episode pingsan diamati, kadang-kadang dengan penolakan untuk makan. Bradrey oligophrenia tidak pernah memiliki sistem yang koheren, delusi primitif dan stereotip. Gagasan sikap, penganiayaan, dan pernyataan hypochondriacal menang. Omong kosong karakteristik "ruang lingkup kecil" dengan interpretasi situasi sehari-hari tertentu. Meskipun omong kosong seperti itu biasanya tidak stabil, setelah episode akut berlalu, kritik biasanya tidak dipulihkan dan pasien terus percaya pada keadilan dari pernyataan menyakitkan mereka. Meskipun episode halusinasi dapat terjadi selama oligophrenia, pasien jarang dapat menggambarkan pengalaman mereka dengan sangat jelas sehingga mereka dapat menentukan sifat halusinasi (true atau pseudohallucinations). Mungkin bagian dari episode halusinasi adalah berkurangnya delirium.

Seorang pasien berusia 29 tahun dirawat di rumah sakit jiwa karena serangan memiliki ide-ide, di mana dia benar-benar membenamkan dirinya, tidak menjawab pertanyaan, dan secara emosional mengalami fantasi-fantasinya.

Dari anamnesis diketahui bahwa ibu dari pasien memiliki tanda-tanda keterbelakangan mental batas, meninggal pada usia muda karena kanker. Adik pasien mengalami oligophrenia. Pasien sendiri terdaftar dengan psikiater sejak usia dini. Terlambat mulai berbicara, berkembang dengan lag yang signifikan. Dia tidak pergi ke taman kanak-kanak, dibesarkan oleh ayah dan ibu tirinya. Diusulkan untuk belajar di sekolah khusus untuk anak-anak dengan keterbelakangan mental. Dia lulus dari 8 kelas, belajar membaca, menulis, berhitung dalam beberapa lusin. Membantu ibu tirinya untuk berdagang buah dari kebunnya. Untuk beberapa waktu dia bekerja di kantin, tetapi dia tidak diizinkan untuk bekerja secara bertanggung jawab, karena dia dapat melakukan tindakan yang tidak masuk akal (misalnya, memasukkan ayam yang tidak rapi dan tidak sehat ke dalam boiler). Dia merasakan celaan yang sangat keras dari orang lain, merasakan pengabaian dan ketidaksukaan dari orang yang dicintai. Dia selalu dibedakan oleh sifat mudah dipengaruhi dan antusiasme romantis, sering terdiri dari ayat-ayat, misalnya:

. Dan mereka mengumumkan bahwa sudah waktunya, saatnya untuk berpisah dengan ibu dan ayah saya. Dan roh itu sangat menangkap saya, dan kereta bergerak, berjalan di sepanjang pagar. Terima kasih, gadis itu berikutnya, Dia banyak membantu saya, mengganggu saya. Dia bercerita tentang dirinya sendiri, Dan aku mendengarkannya dan mengerti. Dan saya mendengarkannya, dan kereta pergi, Namun, kegembiraan sedikit tersisa, Dan sudah waktunya bagi saya untuk tidur, dan tidak tertidur, saya minum tablet, tetapi terlambat.

Kereta bergetar, dia mengguncang saya, dan berjalan begitu cepat - roda berdesir. Dan kemudian saya ingat bahwa ayah memberi saya seduksen dari portofolio.

Sejak usia 18 tahun ia mulai merasakan ketertarikan yang kuat kepada ibu tirinya: ia berusaha memeluk, membelai, tidak meninggalkannya sebentar, menawarkan bantuan. Selama periode ini, dia mulai bermimpi tentang bagaimana menyelamatkan ibu tirinya dari api, membawanya keluar untuk dirinya sendiri. Saya membayangkan semuanya dengan sangat kiasan, sementara menjadi diam, sepenuhnya tenggelam dalam diri saya; dia tidak bisa langsung membedakan kenyataan dari fiksi, jika dia teralihkan dari mimpi seperti itu. Mengikuti saran dari kerabatnya, dia pergi ke Moskow untuk perawatan. Dia sangat senang ketika dirawat di klinik Moskow. Sangat melekat pada dokternya, sepanjang waktu memikirkannya. Saya membayangkan bagaimana dokter itu tenggelam, dan pasien itu sendiri melemparkan dirinya ke dalam air dan menariknya keluar. Lalu aku membayangkan bagaimana mereka akan memuat batu bata ke kereta bersama dokter. Para perampok muncul dan menyerbu mereka dengan pisau. Pasien menaungi dokter, dan pisau menusuk perutnya. Pada saat itu dia merasakan sakit yang sangat sehingga dia menjerit dan mencengkeram perutnya; Saya merasakan darah hangat tumpah di tangannya.

Pada pemeriksaan, pasien menarik perhatian wajah bundar yang agak displastik dengan celah mata mongoloid. Penilaian pasien bersifat primitif. Dia mengalami kesulitan besar dengan skor, merasa agak lebih mudah "dalam rubel", dapat dikalikan hanya dengan 1 dan 2, dikurangi dengan kesalahan. Menulis dengan tulisan tangan besar, perlahan, dengan kesalahan ejaan. Tingkat oligophrenia pasien diperkirakan sebagai kelemahan. Pengobatan dengan obat neuroleptik ringan (Sonapax, dosis kecil Triftazin) dimulai. Frekuensi serangan fantasi menurun secara signifikan, menjadi lebih rileks; membantu pasien lain, mencuci lantai di departemen. Setiap tahun saya memintanya untuk menerimanya lagi di departemen, karena hanya di sini dia merasa dia perlu.

23.4. Diagnosis banding

keterbelakangan mental harus dibedakan dari gangguan lain kecerdasan yang terjadi di masa kanak-kanak - ganas perwujudan skizofrenia anak-anak dan epilepsi kemajuan penyakit keturunan degeneratif (tuberous sclerosis, neurofibromatosis, penyakit Sterdzha- Weber amavroticheskoy kebodohan et al.), Leykoentsefalitov (panencephalitis), residual frustrasi setelah penyakit organik (cedera, infeksi) ditransfer pada usia yang lebih tua. Ini juga harus dibedakan dari varian ekstrim oligophrenia perkembangan normal dengan infantilisme mental dan keterbelakangan mental batas.

Skizofrenia ganas pada anak tidak sering dikaitkan dengan cacat seperti oligofrenik (lihat bagian 24.6), namun, sifat cacat mental yang tidak merata selalu menarik perhatian, dan pelestarian relatif mampu berpikir abstrak dengan prevalensi kepasifan, ketidaktertarikan, ketidakpedulian, isolasi, yang bukan karakteristik anak oligofrenia. Dalam skizofrenia, penting untuk memperhatikan sifat progresif dari gangguan.

Perjalanan progresif juga merupakan ciri khas penyakit epileptik. Walaupun kejang sering ditemukan pada berbagai oligofrenia, hanya pada penyakit epilepsi seseorang dapat mengamati peningkatan perubahan kepribadian yang khas (pedantri, kekakuan, keparahan), sering dikaitkan dengan peningkatan kejang dan komplikasi gejalanya.

Sejumlah penyakit degeneratif herediter dapat terjadi pada berbagai periode masa kanak-kanak, seringkali setelah selesainya pembentukan keterampilan intelektual dasar (setelah 3 tahun). Penyakit-penyakit ini terjadi dengan perkembangan yang jelas, menyebabkan kecacatan, terkadang sampai mati. Pada tuberous sclerosis (penyakit Bourneville), cara pewarisan yang dominan diasumsikan. Penyakit ini memanifestasikan neoplasias kulit (tumor merah muda-kuning nodul ukuran millet biji-bijian, dibuang simetris pada sayap hidung dan pipi, kadang-kadang pipi dan pinggang), perubahan pada organ penglihatan (displasia optik disc, katarak), serangan epilepsi dan demensia progresif. Pada permulaan awal, cacat intelektual bisa sangat kasar (seperti dungu atau idiot), tetapi dalam kebanyakan kasus penyakit ini dimulai setelah 3-4 tahun perkembangan normal. Neurofibromatosis (penyakit Recklinghausen) juga diturunkan menurut jenis yang dominan. Munculnya bintik-bintik pigmen coklat pada kulit dan tumor (neurofiber) di sepanjang batang saraf adalah karakteristik. Nodul serupa dapat terbentuk di korteks serebral dan ganglia subkortikal, mereka dapat ditemukan pada fundus. Gejala ditentukan oleh lokalisasi tumor. Ditandai dengan penurunan intelektual, gangguan sensitivitas kulit, kejang epilepsi. Penyakit ini lebih sering dimulai di sekolah dan pubertas. Penyakit Sturge-Weber (encephalo-trigeminal angiomatosis) dimanifestasikan oleh angiomatosis pada kulit, pia mater, organ dalam, dan pleksus koroid dari bola mata. Glaukoma kongenital merupakan karakteristik. Meskipun angioma kulit terdeteksi pada saat lahir (dalam bentuk "bintik-bintik terbakar"), namun, peningkatan cepat pada gangguan otak biasanya diamati kemudian (setelah 4-5 tahun). Tidak seperti oligophrenia, periode remisi dapat diamati. Idiotik Amarotik (penyakit Tay-Sachs) adalah sekelompok penyakit herediter yang jarang (mungkin dengan mode resesif warisan), dimanifestasikan oleh kombinasi cacat intelektual berat dengan kehilangan penglihatan progresif dan kelumpuhan umum. Prognosis tergantung pada usia onset, tetapi dalam kebanyakan kasus penyakit mendahului periode perkembangan normal.

Seringkali, bentuk batas ketidakcukupan intelektual dibedakan, yang dalam manifestasinya berbatasan dengan kelemahan, tetapi berbeda dari itu dalam cadangan adaptasi besar dan kemampuan untuk belajar. Dengan bentuk batas seperti itu, gangguan aktivitas kognitif sebagian besar terkait dengan prasyarat gangguan intelektual (lihat Bab 7) - memori, perhatian, kinerja, ucapan, dan lingkungan emosional-kehendak. Mereka pada dasarnya berbeda dari oligophrenia, di mana cacat mental ditentukan oleh ketidakcukupan total utama dari kemampuan berpikir abstrak. Berbeda dengan oligophrenia, dalam banyak kasus ada kecenderungan untuk memperlancar cacat intelektual seiring bertambahnya usia, hingga kompensasi penuh, yang harus mendapatkan pelatihan dan dukungan khusus. Dalam terjadinya ketidakharmonisan seperti itu, tidak hanya faktor biologis yang memainkan peran penting (penyakit melemahkan yang berkepanjangan, karakteristik temperamen yang diwariskan, disfungsi otak yang minimal), tetapi juga suasana sosio-psikologis tempat anak dibesarkan. Oleh karena itu, kemungkinan diagnosis seperti itu meningkat dengan meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap tingkat perkembangan anak-anak (kompleksitas program sekolah, peningkatan persyaratan kualifikasi staf). Isolasi sosial (misalnya, karena cacat dalam pendengaran dan penglihatan), ketidakharmonisan perkembangan anak seperti autisme masa kanak-kanak dan gangguan hiperkinetik anak (lihat bagian 24.1 dan 24.2) dapat memainkan peran besar dalam pengembangan retardasi mental.

Istilah “mental infantilism” menunjuk varian khusus dari keterlambatan perkembangan mental dengan jeda yang terisolasi dalam pembentukan struktur mental seperti kepribadian, gudang emosi-kehendak, dan kemandirian. Meskipun penilaian pasien tersebut secara alami berbeda dalam konkret, superfisialitas, ketidakdewasaan mereka, bagaimanapun, disadaptasi mereka terutama disebabkan oleh ketidakdewasaan dari lingkungan emosional-kehendak emosional. Anak-anak seperti itu dibedakan oleh kelincahan emosional, kemelekatan yang tidak memadai pada ibu, kebutuhan yang konstan akan permainan dan hiburan. Khasnya adalah egosentrisme, pengabaian terhadap kepentingan kolektif, mudah dipengaruhi, melamun, keingintahuan, kecerdikan dalam permainan, kenakalan, ketidakteraturan. Di sisi lain, tidak mungkin untuk melihat pada anak-anak kebosanan, pemikiran stereotip, dan kesembronoan yang melekat dalam oligophrenics. Mereka dengan mudah merasakan isyarat, mengatur perilaku mereka sesuai dengan situasi. Infantilisme psikis sering berhubungan dengan kekhasan konstitusi tubuh, yang disebut tipe tubuh gracile (lihat bagian 1.2.3), retardasi pertumbuhan, dan kemudian masa pubertas. Dalam beberapa kasus, infantilisme berhubungan langsung dengan ketidakseimbangan hormon (lihat bagian 16.8). Dinamika infantilisme mental ditandai oleh peningkatan level gangguan mental secara bertahap ketika pasien menjadi dewasa. Seringkali, pasien dewasa tidak lagi menunjukkan tanda-tanda yang jelas dari pemikiran spesifik anak. Dalam bentuk fenomena residual, ciri-ciri kepribadian yang menentukan frekuensi tinggi dari reaksi histeris dapat dipertahankan.

23.5. Pencegahan, pengobatan dan rehabilitasi pasien dengan oligophrenia

Cacat intelektual kasar pada pasien dengan oligophrenia yang berkembang penuh adalah persisten. Dalam hal ini, metode pengobatan yang efektif tidak dapat ditemukan; penggunaan nootropik pada pasien dewasa juga tidak mengarah pada perbaikan.

Langkah-langkah medis harus ditujukan pada deteksi dini dan pencegahan oligophrenia dalam kasus di mana hal ini dimungkinkan. Dengan demikian, perawatan diet memungkinkan untuk mencegah perkembangan oligophrenia dengan enzymopathies (misalnya, dengan phenylketonuria). Dalam beberapa kasus, pengangkatan terapi penggantian hormon efektif (misalnya, pada hipotiroidisme). Deteksi infeksi yang tepat waktu (sifilis, listeriosis, toksoplasmosis) memungkinkan untuk pengobatan antimikroba dan antiparasit. Cara penting untuk mencegah oligophrenia adalah manajemen wanita hamil yang cermat dan taktik yang tepat untuk bantuan kebidanan. Mempertimbangkan frekuensi tinggi bentuk herediter oligophrenia, konseling genetik medis merupakan bagian penting dari pencegahan. Karena sejauh ini bagian penting dari oligophrenia tetap tidak dibedakan oleh etiologinya, dalam banyak kasus semua tindakan pencegahan yang ada ternyata tidak berdaya.

Deteksi dini keterbelakangan mental memungkinkan Anda untuk menetapkan agen metabolisme non-spesifik yang mempromosikan reparasi dan mempotensiasi pengembangan sistem saraf. Ini terutama nootropics (piracetam, pyriditol), vitamin (terutama vitamin B), asam amino dan prekursornya (asam glutamat dan suksinat, serebrolysin).

Seringkali ada kebutuhan untuk pengangkatan psikofarmakoterapi simptomatik sehubungan dengan gangguan perilaku, kecemasan, gangguan tidur, episode psikotik. Psikofarmasi peresepan dilakukan sesuai dengan aturan umum (lihat bagian 15.1). Namun, perlu untuk mempertimbangkan sensitivitas yang lebih tinggi terhadap neuroleptik dan obat penenang pasien dengan kerusakan otak organik. Pada psikosis, antipsikotik digunakan dengan efek samping dalam jumlah minimal (neuleptil, sonapax, teralen, chlorprothixene), namun, ketika agitasi psikomotor diekspresikan, sering diperlukan untuk meresepkan agen yang lebih kuat (aminazine, haloperidol).

Bagian penting dalam membantu oligofrenia adalah rehabilitasi sosial mereka. Langkah-langkah rehabilitasi terutama ditujukan untuk terlibat dalam kegiatan kerja pasien dengan varian retardasi mental ringan (kelemahan). Dasar dari rehabilitasi mereka adalah pelatihan yang layak di sekolah-sekolah khusus. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan kemampuan orang-orang bodoh yang cukup baik untuk kegiatan meniru, kurangnya gangguan motilitas mereka. Ini memungkinkan Anda untuk melatih pasien dengan kelemahan aktivitas profesional sederhana. Adalah penting bahwa data pasien ditempatkan dengan benar di lembaga-lembaga di mana mereka akan selalu di bawah kendali mereka yang bertanggung jawab. Kurangnya kontrol yang tepat, kondisi yang tidak menguntungkan dalam produksi sering menjadi penyebab perilaku asosial dan alkoholisme di kalangan oligofrenia.

Isaev D.N.Psychic hypoplasia pada anak-anak. —JI.: Kedokteran, 1982. - 223 hal.

Kaplan GI, Sadok BJ Clinical Psychiatry: Trans. dari bahasa inggris - M.: Kedokteran, 1994. - T.2. - hlm. 206-230.

Kovalev, VV. Psikiatri masa kanak-kanak: panduan untuk dokter. - M.: Kedokteran, 1979.

Mayramyan RF, Keluarga dan Anak Retardasi Mental (aspek psikopatologis dan psikologis dari masalah). - Dis.. Cand. sayang ilmu pengetahuan. - M., 1976.

Sukhareva, G.Ye. Ceramah tentang psikiatri anak-anak. - M.: Kedokteran, 1974.

Psikiatri Ushakov G.Kdetskaya. - M.: Kedokteran, 1973.

Efroimson, VP, Blumin, M. G. Genetika oligophrenia, psikosis, epilepsi. - M.: Kedokteran, 1978. - 341 hal.