Skizofrenia tingkat 1

Tiga tahap skizofrenia

Dokter mengatakan bahwa penyakit fisik parah terjadi dalam tiga tahap:

  1. Pada awalnya, organisme mengerahkan semua sumber daya.
  2. Pada yang kedua, keseimbangan muncul, tubuh beradaptasi dengan penyakit.
  3. Pada tahap ketiga, kelelahan terjadi, organ yang sakit (atau seluruh tubuh) berhenti mengatasi "pekerjaan".

Diagnosis dan pengobatan skizofrenia harus ditangani oleh psikiater yang berpengalaman.

Perjalanan skizofrenia mengingatkan pada perjalanan penyakit tubuh yang parah. Ada tiga tahap skizofrenia: penguasaan, adaptasi dan degradasi. Tingkat keparahan dan durasi tahapan ini sangat bervariasi.

Tahap pertama skizofrenia: menguasai

Dari dunia nyata yang biasa dan dapat diprediksi, pasien bergerak ke dunia penglihatan, fantasi, halusinasi, warna yang tidak biasa dan proporsi yang tidak biasa. Tidak hanya dunianya berubah - dia sendiri juga berubah. Dengan pergolakan skizofrenia di matanya sendiri, seseorang menjadi pahlawan atau orang buangan, penyelamat alam semesta atau korban alam semesta.

Jika perubahan terjadi secara bertahap, kecemasan, kebingungan, dan ketakutan mungkin muncul pada tahap pertama skizofrenia: ada sesuatu yang salah dengan dunia luar, motif orang tidak jelas, tetapi mereka tidak menjanjikan hal yang baik - Anda perlu mempersiapkan diri untuk pertahanan atau untuk penerbangan.

Tahap pertama skizofrenia dapat disebut periode penemuan dan wawasan. Tampaknya bagi pasien bahwa ia melihat esensi dari berbagai hal dan makna sebenarnya dari berbagai peristiwa. Pada fase ini tidak ada tempat untuk rutin dan tenang.

Penemuan dunia baru dapat menjadi luar biasa (misalnya, dengan perasaan kemahakuasaan) atau mengerikan (jika Anda mengetahui desain musuh yang diduga meracuni pasien, membunuhnya dengan sinar atau membaca pikirannya), tetapi tidak mungkin untuk menenangkan perubahan.

Kebetulan setelah melewati fase penguasaan yang cerah dan penuh badai, pasien kembali sepenuhnya ke kehidupan normal. Dan dengan skizofrenia yang tidak menguntungkan, periode penguasaan dan adaptasi yang singkat dan hampir tak terlihat dengan cepat digantikan oleh fase degradasi yang panjang.

Tahap kedua skizofrenia: adaptasi

Pasien terbiasa dengan perubahan. Rasa kebaruan hilang. Pada tahap kedua skizofrenia, delusi, halusinasi dan manifestasi lain dari penyakit menjadi biasa. Dunia ilusi tidak lagi menutupi kenyataan. Dua realitas lebih atau secara damai hidup berdampingan dalam pikiran manusia.

Untuk tahap skizofrenia ini, yang disebut "orientasi ganda" adalah karakteristik: pasien dapat melihat alien jahat di tetangga dan, pada saat yang sama, seorang Paman Misha yang terkenal.

Terlepas dari jalannya skizofrenia, hasil terapi sangat tergantung pada apa yang dipilih pasien: dunia nyata atau dunia ilusi. Jika tidak ada yang menahan seseorang di dunia nyata, dia tidak perlu kembali ke kenyataan.

Selain itu, tahap skizofrenia ini disertai dengan pengulangan kata-kata yang sama, gerakan dan ekspresi wajah yang tidak terkait dengan situasi saat ini, perilaku stereotip - pasien berjalan di sekitar ruangan, duduk dan berayun dengan ratapan. Semakin parah perjalanan skizofrenia, semakin stereotip perilaku tersebut.

Tahap ketiga skizofrenia: degradasi

Dalam fase ini, emosi menjadi tumpul. Onset tahap ketiga tergantung pada bentuk dan jalannya skizofrenia. Tanda-tanda penurunan emosi dan kemudian intelektual dengan cepat berkembang dengan bentuk penyakit hebephrenic dan sederhana.

Pasien dengan bentuk katatonik dan paranoid, terutama dengan skizofrenia yang menguntungkan, dapat tetap aman secara emosional dan intelektual untuk waktu yang lama.

Pada tahap ketiga, pasien tampak terbakar dari dalam: halusinasi menjadi tumpul, ekspresi emosi menjadi lebih stereotip. Ruang dan waktu kehilangan makna.

Untuk semua jenis skizofrenia, fase ketiga tidak menguntungkan dalam hal prognostik. Namun demikian, rehabilitasi yang bijaksana memberi pasien kesempatan untuk hidup di masyarakat. Dalam beberapa kasus (biasanya setelah gejolak emosional yang diucapkan) mungkin kembali jangka pendek atau stabil ke kehidupan normal.

Apa saja tahapan skizofrenia

Diagnosis "skizofrenia" dalam kesadaran publik dikaitkan dengan kegilaan total seseorang, tetapi dalam kenyataannya, gambaran penyakit dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang sangat berbeda. Yang sangat penting adalah bentuk penyakit, tahap perkembangan patologi dan ada tidaknya pengobatan.

Ada tiga tahap utama skizofrenia: penguasaan, adaptasi dan degradasi. Paling sering, mereka didahului oleh periode pra-nyeri, di mana gejala belum muncul, tetapi seseorang memiliki ciri-ciri karakter tertentu dan fitur perilaku dimana seseorang sudah dapat menilai kecenderungan untuk mengembangkan penyakit.

Menguasai panggung

Perkembangan penyakit itu sendiri dapat terjadi secara bertahap. Terkadang periode pra-morbid berlangsung selama beberapa dekade. Tahap awal skizofrenia mungkin hanya memiliki gejala gangguan mental ringan, yang meliputi:

  • depresi, histeria, kecemasan, perilaku agresif;
  • kecanduan fantasi aneh;
  • apatis, detasemen, kemiskinan emosi;
  • ketakutan, mania, hipokondria;
  • keresahan, keengganan untuk mengikuti aturan kebersihan dasar: mencuci, menyikat gigi, menjaga kebersihan rumah;
  • hubungan yang buruk dengan orang-orang dan keengganan untuk berinteraksi dengan mereka, kecurigaan, kecenderungan untuk menyalahkan semua orang atas masalah mereka dan keinginan untuk menyakiti;
  • kurangnya kemauan, kurangnya kekritisan yang sehat;
  • kecenderungan gerakan obsesif, pikiran, dll.

    Seringkali penyakit di kelas 1 sulit didiagnosis bahkan oleh dokter. Tahap awal penyakit adalah tahap ketika orang itu sendiri belum tahu tentang penyakit, dan orang lain berpikir tentang gejala yang menyakitkan, bahwa ini hanya ciri-ciri kepribadian atau konsekuensi dari keadaan kehidupan (stres, kelelahan).

    Inilah tepatnya bahaya patologi tingkat ringan: penyakit ini tidak sembuh dan terus berkembang, semakin menjadi milik manusia.

    Selama periode manifestasi, tahap pertama skizofrenia sudah menunjukkan tanda-tanda kehancuran mental:

  • halusinasi: orang sakit jiwa mendengar, melihat, mencium, merasakan sesuatu yang tidak ada dalam kenyataan;
  • omong kosong: mereka ditangkap oleh ide-ide yang tidak memadai yang tidak terkait dengan kenyataan;
  • gangguan katatonik (kehilangan kemampuan untuk mengendalikan tubuhnya), misalnya, jatuh pingsan;
  • perilaku agresif yang tidak terkendali, dll.

    Menjadi jelas bahwa seseorang kehilangan kontak dengan dunia, dia “tidak ada dalam dirinya,” sering kali perilakunya bisa berbahaya baik untuknya maupun bagi orang-orang di sekitarnya. Dalam kasus seperti itu, pasien memerlukan rawat inap dan perawatan medis yang mendesak.

    Adaptasi terhadap penyakit dan remisi

    Tahap kedua penyakit - periode adaptasi. Tahap yang sangat penting dalam perawatan adalah kesadaran akan penyakit mental mereka. Ini terjadi ketika gejala skizofrenia akut dihentikan, dan pencerahan kesadaran terjadi. Berkerutnya pikiran surut, muncul keadaan remisi (melemahnya manifestasi dari gejala-gejala menyakitkan).

    Dokter - psikiater dengan tegas berpendapat bahwa remisi skizofrenia karena sumber daya alam organisme itu sendiri hampir tidak mungkin. Artinya, seseorang tidak dapat mengatasi sendiri, kondisinya hanya dapat ditingkatkan dengan obat-obatan.

    Ketika seorang penderita skizofrenia dirawat, tugas utama dokter adalah menghentikan serangan, mencapai remisi berkelanjutan, dan jika berhasil, pasien akan memiliki stadium 2 - periode adaptasi.

    Harap dicatat bahwa kita berbicara tentang tahap selanjutnya dari penyakit ini, dan bukan tentang mengembalikan kesehatan. Konsep "pemulihan total" dalam kasus skizofrenia sangat kondisional.

    Tingkat kedua patologi ditandai oleh gejala yang sudah matang, memungkinkan untuk menetapkan jenis skizofrenia:

  • dalam skizofrenia paranoid, pasien sedang mengembangkan gagasan untuk memerangi dunia yang bermusuhan (skizofrenia melihat ancaman di mana-mana - penganiayaan, pembunuhan, sikap negatif), perilakunya menjadi lebih intens dan agresif;
  • bentuk patologi yang sederhana semakin membatasi seseorang pada kepuasan hanya kebutuhan yang lebih rendah - keterikatan pada orang yang dicintai menghilang, ada keinginan untuk menggelandang, gaya hidup asosial, kecenderungan psikopati berkembang, dll.

    Gejala umum penyakit selama skizofrenia kelas 2 meliputi:

  • penipisan jiwa, mengurangi potensi energi;
  • kesehatan fisik yang buruk, depresi, sakit kepala;
  • gangguan ingatan, kebingungan mental, ucapan bingung;
  • meningkatkan sikap apatis dan kehilangan minat pada dunia dan peristiwa di sekitarnya.
  • peningkatan depresi, ketakutan, pengalaman.

    Tugas dokter dan kerabat adalah membantu seseorang sepenuhnya menerima dan menyadari kondisi barunya.

    Konsep adaptasi meliputi hal-hal berikut:

  • Skizofrenia sadar akan penyakitnya. Dia tahu bahwa dia telah melalui periode manifestasi, kejengkelan, bahwa dia sekarang dalam kondisi yang memadai.
  • Seseorang menerima kenyataan bahwa sekarang ia harus memperhitungkan kekhasan kesehatan mentalnya sepanjang hidupnya: minum obat, pastikan mengunjungi psikiater, ikuti semua rekomendasi.
  • Psikoterapi membantunya mengembalikan ikatan yang rusak dengan masyarakat dan mengembalikan hidupnya kembali ke arah yang sama.

    Terkadang keadaan remisi dinilai oleh seseorang sebagai kesehatan yang dikembalikan. Bukan hal yang aneh bagi orang untuk secara sukarela mengurangi dosis obat yang diresepkan untuk mereka, atau untuk berhenti meminumnya sama sekali. Ini selalu membawa konsekuensi yang menyedihkan.

    Informasi tambahan tentang video. Psikoterapis, kandidat ilmu kedokteran Galuschak A. berbicara tentang bentuk dan tahapan skizofrenia.

    Tahap degradasi

    Tahap terakhir skizofrenia adalah degradasi. Manifestasi patologi pada tahap ini dengan jelas menunjukkan bahwa ini adalah:

    • sama sekali tidak memiliki kemauan dan apatis, autisme, kurangnya minat pada kehidupan, termasuk ketidakmungkinan melayani diri sendiri, memuaskan kebutuhan alam;
    • pencelupan dalam dunia ilusi halusinasi dan delusi mereka sendiri;
    • demensia, ketidakmungkinan untuk mengekspresikan atau mewujudkan pikiran atau permintaan elementer;
    • kurangnya kontrol atas tubuh Anda sendiri.

    Jadi penyakit ini terlihat dalam bentuk paling parah, ketika seorang pasien memiliki cacat mental persisten yang tidak dapat disembuhkan. Tahap 3 adalah kecacatan orang yang sakit jiwa ketika kepribadian aslinya hampir sepenuhnya hancur.

    Alternatif kambuh dan remisi

    Dalam pertanyaan tentang berapa banyak tahap skizofrenia yang disorot oleh pengobatan modern, konsep kambuh sangat penting - perburukan kembali kondisi pasien. Perubahan dalam remisi dan kekambuhan dalam kisaran normal (yaitu, tidak sebelum episode akut) adalah umum selama penyakit mental. Dengan demikian, pengaruh musim alami pada orang yang tidak sehat secara mental telah lama terbukti: di musim gugur dan musim dingin, kondisinya semakin memburuk, tetapi pada musim semi dan musim panas pencerahan remisi terjadi lagi.

    Itu penting! Adalah benar untuk menentukan stadium penyakit dan untuk menarik kesimpulan yang benar tentang perlunya perawatan tertentu hanya dapat dilakukan oleh seorang psikiater. Diagnosis sendiri dan pengobatan sendiri sama sekali tidak dapat diterima, dan selalu mengarah pada hasil yang menghancurkan.

    Dan dengan remisi jangka panjang yang berkelanjutan, selalu ada risiko kambuh, kadang-kadang bahkan beberapa dekade kemudian. Bahkan dengan bantuan sepenuhnya dari gejala-gejala yang menyakitkan dan kecukupan yang terlihat dari pasien, dokter akan merekomendasikan bahwa ia mengambil obat yang mendukung. Dan dalam hal apa pun mereka tidak dapat dibatalkan tanpa izin! Hanya dengan sikap yang memadai dan serius dari orang dan keluarganya terhadap kondisinya, pasien memiliki kesempatan untuk hidup yang panjang dan penuh.

    Skizofrenia tahap awal

    Para ilmuwan percaya bahwa di antara pria dengan skizofrenia ada lebih banyak pria, meskipun para ahli menekankan kontroversi dari pernyataan ini. Tidak ada statistik yang dapat diandalkan, sehingga stereotip tertentu muncul. Diketahui bahwa ada banyak wanita di antara pasien, dan semua orang dapat menderita skizofrenia. Tahap awal skizofrenia pada wanita ditemukan pada usia dua puluh lima, pada pria, ini mungkin terjadi lima tahun sebelumnya. Tanda-tanda pertama penyakit pada pria jelas memanifestasikan diri pada usia tiga puluh. Tahap awal dalam masa remaja ditentukan oleh karakteristik asosiatif, agresivitas khusus, yang secara jelas diidentifikasi dalam studi yang lebih rinci.

    Pada wanita, tahap awal skizofrenia kurang terlihat, dan berkembang perlahan. Bukan rahasia lagi bahwa skizofrenia dianggap sebagai penyakit keturunan, dan sejumlah penelitian baru-baru ini telah mengkonfirmasi asumsi ini. Sebelumnya, para ilmuwan hanya dapat melakukan data statistik, atas dasar yang dinyatakan bahwa keturunan yang sakit dilahirkan oleh orang tua yang sakit hingga lima puluh persen dari kasus, anak-anak mereka juga menjadi pasien psikiatri. Saat ini, informasi ini dikonfirmasi oleh genetika. Pemindaian genom manusia dilakukan, yang membuktikan bahwa risiko skizofrenia meningkat dengan variabilitas gen reelin, tetapi menarik bahwa ini berlaku hanya untuk wanita.

    Tahap awal skizofrenia ditandai oleh adanya dua gejala produktif, ini adalah halusinasi dan delusi. Pasien dari kedua jenis kelamin sama-sama terpengaruh. Manifestasi sekunder dari penyakit ini khas pada tahap awal. Pada dasarnya, pasien mengalami depresi, keadaan emosi yang parah, yang memiliki manifestasi yang jelas, dan dianggap sebagai tanda awal skizofrenia. Dalam praktek klinis, ada banyak contoh di mana manifestasi seperti itu ada selama bertahun-tahun, dan gejala produktif memanifestasikan diri mereka jauh kemudian. Jika penyakitnya lamban, agresi perempuan dimanifestasikan ke tingkat yang lebih rendah, tetapi sifat lekas marah dan sikap negatif terhadap kontak sosial disorot dengan tajam.

    Fitur dari tahap awal penyakit

    Pada tahap awal penyakit, kehadiran gejala produktif pada pria lebih terlihat. Sebagai contoh, lebih awal dari tanda-tanda lain, delusi penganiayaan muncul. Gejala eksternalnya juga cukup kentara, seseorang menjadi ceroboh, ia tidak ingin menjaga dirinya sendiri, untuk menghabiskan upaya pada prosedur higienis. Pada saat yang sama, ketika gejala-gejala ini muncul pada wanita, mereka segera menjadi terlihat oleh orang lain. Perlu dicatat bahwa sama sekali tidak mungkin untuk memprediksi apakah pada tahap awal akan ada manifestasi skizofrenia, atau mereka akan muncul kemudian. Untuk klarifikasi akhir, Anda harus memiliki diagnosis yang akurat, dokter harus menetapkan pelanggaran berpikir, dan memastikan bahwa itu sesuai dengan indikator lainnya.

    Fitur khas dari tahap awal skizofrenia terdeteksi selama pemeriksaan diagnostik, dan tes sederhana digunakan untuk ini. Pada tahap awal skizofrenia, hambatan pemikiran terdeteksi, yang dikombinasikan dengan perasaan kehilangan kendali atas proses berpikir. Pasien memiliki neologisme - kata-katanya sendiri, diciptakan secara pribadi yang memiliki makna khusus. Ada ketidakjelasan berpikir yang signifikan, antara konsep tidak ada batasan yang jelas. Tahap awal skizofrenia ditentukan oleh pemikiran konkret, autistik, dan kemampuan berpikir abstrak hilang. Secara khusus, pasien dicirikan oleh verbigeration - pengulangan mekanis seluruh frasa atau kata-kata individual. Dalam bentuk kronis penyakit ini sering terjadi.

    Sudah pada tahap awal, pasien dibedakan oleh logika, yang tidak dapat dipahami oleh orang sehat, kesulitan timbul dalam berkomunikasi dengan orang lain, memahami perbedaan atau kesamaan. Sulit bagi seorang pasien untuk memisahkan yang sekunder dan yang utama, tetapi pada saat yang sama, ia menggabungkan fenomena dan objek sesuai dengan tanda-tanda yang tidak ada. Sebagai aturan, semua ini pertama-tama diperhatikan oleh orang-orang dekat, keluarga. Mereka dapat memberikan deskripsi tentang apa yang terjadi dengan perubahan orang tersebut, yang membantu mendiagnosis kondisi pasien. Dalam dunia kedokteran, sudah lama ada perdebatan apakah pemulihan skizofrenia sepenuhnya mungkin dilakukan. Para ahli mengatakan bahwa seberapa sukses perawatan akan tergantung pada sejumlah faktor, termasuk pentingnya kesiapan keluarga untuk perawatan yang lama dan sulit.

    Rawat inap pasien dengan skizofrenia tahap awal

    Baru-baru ini, diyakini bahwa untuk perawatan yang efektif memerlukan rawat inap pasien dengan skizofrenia pada tahap awal, dan pasien harus berada di klinik untuk orang yang sakit mental untuk waktu yang lama. Sekarang para ilmuwan mendekati masalah ini secara berbeda, ada pendapat bahwa lama tinggal di rumah sakit memerlukan konsekuensi negatif. Para ahli telah menunjukkan bahwa tahap awal skizofrenia sama sekali bukan indikasi untuk rawat inap segera. Yang paling penting adalah dukungan sosial, dan jika jiwa pasien tidak menimbulkan ancaman bagi orang lain dan bagi pasien itu sendiri, perawatan rawat jalan memberikan hasil terbaik.

    Bagi wanita, pendekatan ini sangat diperhatikan, karena pada dasarnya, putus dengan keluarga mereka jauh lebih sulit. Skizofrenia tidak berlaku untuk penyakit langka, oleh karena itu, mengetahui gejalanya, tidak sulit untuk membedakannya dari gangguan mental lainnya. Sangat penting untuk memperhatikan keluarga-keluarga di mana kasus penyakit ini telah dicatat. Kunci keberhasilan terapi adalah diagnosis tepat waktu. Kadang-kadang ada situasi di mana pasien dengan diagnosis skizofrenia dianggap sebagai musuh masyarakat, meskipun di dunia yang beradab ada sikap yang sama sekali berbeda dengan fenomena tersebut. Kadang-kadang orang mengejek orang sakit, meskipun ia tidak peka dalam hal ini, dan mengerti bagaimana orang lain memperlakukannya. Karena itu, perlu menunjukkan pengertian, dan tentu saja, simpati.

    Skizofrenia

    Skizofrenia. Bagi banyak orang, jika bukan untuk semua penduduk kota, penyakit ini terdengar seperti stigma. "Skizofrenik" identik dengan akhir, akhir keberadaan dan kesia-siaan masyarakat. Benarkah begitu? Sayangnya, dengan sikap ini, itu akan terjadi. Segala sesuatu yang tidak dikenal membuat takut dan merasakan permusuhan. Seorang pasien yang menderita skizofrenia, menurut definisi, menjadi musuh masyarakat (sayangnya, saya ingin mencatat, masyarakat kita yang tidak begitu di seluruh dunia yang beradab), karena orang-orang di sekitar takut dan tidak mengerti apa yang ada di balik "Mars" selanjutnya. Atau, lebih buruk lagi, mereka mengejek dan mencibir pada yang malang. Sementara itu, seseorang seharusnya tidak menganggap pasien sebagai gelandangan yang tidak peka, dia merasakan segalanya, dan sangat tajam, percayalah, dan pertama-tama sikap terhadap dirinya sendiri. Saya berharap menarik minat Anda dan menunjukkan pengertian, dan karenanya, simpati. Selain itu, saya ingin mencatat bahwa di antara pasien-pasien seperti itu ada banyak kepribadian kreatif (dan banyak yang terkenal), para ilmuwan (kehadiran penyakit tidak mengurangi pencapaian mereka) dan kadang-kadang hanya teman dekat dari orang yang Anda kenal.

    Mari kita coba bersama untuk memahami konsep dan definisi skizofrenia, kekhasan gejala dan sindromnya, hasil yang mungkin terjadi. Jadi:

    Dari bahasa Yunani Skizis - membelah, phrenus - diafragma (diyakini bahwa di sanalah jiwa berada).
    Skizofrenia adalah "ratu psikiatri." Hari ini, 45 juta orang sakit dengannya, terlepas dari ras, bangsa dan budaya, dia sakit dengan 1% dari populasi dunia. Sampai saat ini, tidak ada definisi dan deskripsi yang jelas tentang penyebab skizofrenia. Istilah "skizofrenia" diperkenalkan pada tahun 1911 oleh Erwin Bleuiler. Sebelum itu, istilah "demensia prematur" digunakan.

    Dalam psikiatri rumah tangga, skizofrenia adalah "penyakit endogen kronis, dimanifestasikan oleh berbagai gejala negatif dan positif, dan ditandai oleh perubahan kepribadian progresif spesifik."

    Di sini, tampaknya, perlu untuk berhenti sejenak dan melihat lebih dekat pada elemen-elemen definisi. Dari definisi tersebut dapat disimpulkan bahwa penyakit ini membutuhkan waktu lama dan disertai dengan tingkat stadiness dan keteraturan dalam perubahan gejala dan sindrom. Pada saat yang sama, gejala-gejala negatif “rontok” dari spektrum aktivitas mental dari tanda-tanda yang sudah ada yang menjadi ciri orang ini - perataan respons emosional, pengurangan potensi energi (tetapi lebih pada hal itu nanti). Gejala positif adalah munculnya tanda-tanda baru - delusi, halusinasi.

    Tanda-tanda Skizofrenia

    Kasus-kasus dengan perkembangan progresif bertahap dari proses penyakit, dengan berbagai keparahan gejala positif dan negatif, terkait dengan bentuk penyakit yang berkelanjutan. Dengan perjalanan penyakit yang berkelanjutan, gejalanya muncul sepanjang umur penyakit. Selain itu, manifestasi utama psikosis didasarkan pada dua komponen utama: delusi dan halusinasi.

    Bentuk-bentuk penyakit endogen disertai dengan perubahan kepribadian. Seseorang menjadi aneh, pendiam, melakukan hal-hal yang absurd, tidak logis dari sudut pandang tindakan orang lain. Kisaran minatnya berubah, hobi-hobi baru sebelumnya yang tidak biasa muncul. Kadang-kadang ini adalah ajaran filosofis atau agama dari persuasi yang meragukan, atau kepatuhan fanatik terhadap kanon agama tradisional. Pada pasien dengan penurunan kinerja, adaptasi sosial. Dalam kasus yang parah, terjadinya ketidakpedulian dan kepasifan, hilangnya minat sepenuhnya, tidak dikecualikan.

    Untuk aliran paroxysmal (bentuk penyakit yang berulang atau periodik) ditandai dengan terjadinya serangan yang berbeda, dikombinasikan dengan gangguan mood, yang membawa bentuk penyakit ini ke psikosis manik-depresi, terutama karena gangguan mood menempati tempat yang signifikan dalam gambar serangan. Dalam kasus penyakit paroksismal, manifestasi psikosis diamati dalam bentuk episode terpisah, di antaranya terdapat interval "cerah" kondisi mental yang relatif baik (dengan adaptasi sosial dan tenaga kerja tingkat tinggi), yang, karena cukup lama, dapat disertai dengan pemulihan penuh kemampuan kerja (remisi).

    Kasus-kasus bentuk paroksismal-progresif dari penyakit ini mengambil tempat menengah di antara jenis-jenis ini, ketika di hadapan perjalanan terus menerus penyakit, penampilan kejang diamati, gambaran klinis yang ditentukan oleh sindrom yang mirip dengan skizofrenia berulang.

    Seperti yang disebutkan sebelumnya, istilah "skizofrenia" diperkenalkan oleh Erwin Blauler. Dia percaya bahwa hal utama untuk menggambarkan skizofrenia bukanlah hasil, tetapi "gangguan utama". Dia juga memilih kompleks tanda-tanda khas skizofrenia, empat "A", dari tetrad Bleuler:

    1. Cacat asosiatif - tidak adanya pemikiran logis bertujuan yang terkait (sekarang disebut "alogia").

    2. Gejala autisme ("autos" - Yunani. - Memiliki - menjauhkan diri dari realitas eksternal, pencelupan dalam dunia batin Anda.

    3. Ambivalensi - kehadiran dalam jiwa pasien dari multi-directional mempengaruhi saya suka / benci pada saat yang sama.

    4. Ketidakcukupan afektif - dalam situasi standar memberikan pengaruh yang tidak memadai - tertawa ketika melaporkan kematian kerabat.

    Gejala Skizofrenia

    Sekolah psikiatri Prancis mengusulkan skala defisiensi dan gejala produktif, mengaturnya sesuai dengan tingkat pertumbuhan. Psikiater Jerman Kurt Schneider menggambarkan gejala-gejala tingkat I dan tingkat II pada skizofrenia. "Kartu nama" Schizophrenia adalah peringkat saya gejala, dan sekarang mereka masih digunakan:

    1. Pikiran yang terdengar - pikiran menjadi resonansi, pada kenyataannya, ini adalah pseudo-halusinasi.
    2. "Suara" yang saling membantah.
    3. Mengomentari halusinasi.
    4. Pasifitas somatik (pasien merasa bahwa motoriknya dikontrol).
    5. "Mengambil" dan "pengenalan" pikiran, sperrung - ("penyumbatan" pikiran), istirahat pikiran.
    6. Transmisi pikiran (penyiaran mental - seolah-olah penerima radio dihidupkan di kepalaku).
    7. Perasaan "dibuat-buat" pikiran, keasingan mereka - "pikiran itu bukan milikmu, mereka dimasukkan ke dalam kepalamu". Hal yang sama - dengan perasaan - pasien menggambarkan bahwa bukan dia yang merasa lapar, tetapi dia dibuat merasa lapar.
    8. Delusi persepsi - seseorang menafsirkan peristiwa dengan cara simbolisnya.

    Skizofrenia menghancurkan batas antara "aku" dan "bukan aku." Seseorang menganggap peristiwa internal sebagai eksternal, dan sebaliknya. Perbatasan "kendur." Dari delapan tanda di atas, 6 berbicara tentang ini.

    Pandangan tentang skizofrenia, sebagai suatu fenomena, berbeda:

    1. Skizofrenia adalah penyakit - menurut Kraepelin.
    2. Skizofrenia adalah reaksi - menurut Bangyofer - alasannya berbeda, dan otak merespons dengan serangkaian reaksi terbatas.
    3. Skizofrenia adalah gangguan adaptasi spesifik (Amer. Laing, Shazh).
    4. Skizofrenia adalah struktur kepribadian khusus (berdasarkan pada pendekatan psikoanalitik).

    Etiopatogenesis (asal, "asal") dari skizofrenia

    Ada 4 "blok" teori:

    1. Faktor genetik. Sakit yang stabil 1% dari populasi, jika salah satu orang tua sakit, risiko bahwa anak tersebut juga akan sakit - 11,8% Jika kedua orang tua 25-40% atau lebih.. Untuk kembar identik, insidensi keduanya 85%.
    2. Teori biokimia: metabolik dopamin, serotonin, asetilkolin, glutamat.
    3. Teori stres.
    4. Hipotesa psikososial.

    Tinjauan beberapa teori:

    - Stres (yang paling berbeda) mempengaruhi kepribadian "cacat" - paling sering adalah stres yang terkait dengan beban peran orang dewasa.

    - Peran orang tua: psikiater Amerika Blaiseg dan Linds menggambarkan "ibu skizofrenogenik." Sebagai aturan, itu adalah seorang wanita: 1. Dingin; 2. tidak kritis; 3. Kaku (dengan "pembekuan", efek tertunda; 4. Dengan pemikiran bingung, sering "mendorong" anak ke arah skizofrenia yang parah.

    - Ada teori viral.

    - Teori bahwa skizofrenia adalah proses pelemahan ensefalitis yang lambat secara progresif. Volume otak pada pasien dengan skizofrenia berkurang.

    - Dalam skizofrenia, penyaringan informasi, selektivitas proses mental, dan arah patopsikologis terganggu.

    Pria dan wanita menderita skizofrenia sama seringnya, tetapi warga negara - lebih sering, miskin - lebih sering (lebih banyak stres). Jika pasien adalah laki-laki, penyakit tersebut memiliki onset dini dan perjalanan yang parah, dan sebaliknya.

    Sistem perawatan kesehatan Amerika menghabiskan hingga 5% dari anggaran untuk perawatan skizofrenia. Skizofrenia adalah penyakit yang melumpuhkan, ia memperpendek usia pasien hingga 10 tahun. Menurut frekuensi penyebab kematian pasien di tempat saya - penyakit kardiovaskular, pada bunuh diri kedua.

    Pasien dengan skizofrenia memiliki "cadangan prochnitas" yang besar sebelum stres biologis dan aktivitas fisik - mereka menahan hingga 80 dosis insulin, resisten terhadap hipotermia, jarang memiliki SARS dan penyakit virus lainnya. Secara andal diperhitungkan bahwa "pasien masa depan" dilahirkan, sebagai suatu peraturan, di persimpangan musim semi-musim dingin (Maret-April) - baik karena kerentanan bioritme, atau karena efek infeksi pada ibu.

    Opsi klasifikasi untuk skizofrenia.

    Berdasarkan jenis aliran dibedakan:

    1. Skizofrenia terus menerus-progresif.
    2. Cocok
    a) paroksismal progresif (mirip bulu)
    b) berkala (berulang).

    1. Tahap awal (dari tanda-tanda awal penyakit (asthenia) hingga tanda-tanda nyata psikosis (halusinasi, delusi, dll.). Mungkin juga ada hipomania, subdepresi, depersonalisasi, dll.
    2. Manifestasi penyakit: kombinasi gejala defisiensi dan produktif.
    3. Tahap terakhir. Dominasi yang ditandai dari gejala defisiensi pada produktif dan solidifikasi gambaran klinis.

    Menurut tingkat perkembangan (kecepatan perkembangan):

    1. Bystrogredientientnye (ganas);
    2. Menengah-menengah (bentuk paranoid);
    3. Rendah progreased (lamban).

    Pengecualiannya adalah skizofrenia berulang.

    Deskripsi beberapa jenis:

    Skizofrenia ganas: bermanifestasi antara usia 2 dan 16 tahun. Hal ini ditandai dengan tahap awal yang sangat singkat - hingga satu tahun. Manifest periode - hingga 4 tahun. Fitur:
    a) Dalam premorbid (yaitu, dalam keadaan sebelum penyakit), kepribadian skizoid (tertutup, tidak ramah, takut pada dunia eksternal kepribadian);
    b) Gejala produktif segera naik ke tingkat yang tinggi;
    c) Pada tahun ke-3 penyakit ini, sindrom apatis-abulik terbentuk (vegetabel - "kehidupan sayur" - sementara kondisi ini mungkin dapat dibalik pada saat stres parah - misalnya, selama kebakaran);
    d) Pengobatannya simtomatik.

    Jenis skizofrenia sedang-persisten: Periode awal berlangsung hingga 5 tahun. Ada hobi yang aneh, hobi, religiusitas. Sakit pada usia 20 hingga 45 tahun. Pada periode manifes - baik bentuk halusinasi, atau delusi. Periode ini berlangsung hingga 20 tahun. Pada tahap akhir penyakit - omong kosong fragmentasi, itu disimpan. Pengobatan efektif, adalah mungkin untuk mencapai remisi obat (perbaikan sementara dalam kesejahteraan). Pada skizofrenia yang terus menerus-progresif, gejala halusinasi-delusi lebih mendominasi daripada afektif (gangguan emosional-kehendak); dengan paroxysmal - gejala afektif menang.Juga - dengan bentuk remisi paroxysmal, lebih dalam dan bisa spontan (spontan). Dengan pasien yang terus berkembang, pasien dirawat di rumah sakit 2-3 kali setahun, dengan paroxysmal - hingga 1 kali dalam 3 tahun.

    Skizofrenia neurosis seperti lambat: Rata-rata usia penampilan adalah antara 16 dan 25 tahun. Tidak ada batas yang jelas antara periode awal dan manifes. Fenomena seperti neurosis mendominasi. Ada psikopatisasi skizofrenik, tetapi pasien dapat bekerja, memelihara hubungan keluarga dan komunikasi. Pada saat yang sama, jelas bahwa orang itu "rusak" oleh penyakit ini.

    Gejala negatif dan positif apa yang dapat dideteksi?

    Mari kita mulai dengan yang negatif:

    1. Engin Bleuler memilih cacat asosiatif;
    Stransky - ataksia interpsikik;
    juga - skizis.

    Semua ini adalah kehilangan koherensi, integritas proses mental -
    a) dalam berpikir;
    b) di bidang emosional;
    c) dalam tindakan kehendak.

    Proses itu sendiri tersebar, dan dalam proses "kekacauan" itu sendiri. Schisis adalah produk pemikiran tanpa filter. Dia adalah orang yang sehat, tetapi dikendalikan oleh kesadaran. Pada pasien, itu diamati pada tahap awal, tetapi, sebagai suatu peraturan, menghilang dengan munculnya halusinasi dan delusi.

    2. Autisme. Seorang pasien skizofrenia mengalami kecemasan dan ketakutan ketika berkomunikasi dengan dunia luar dan ingin menjauhkan diri dari kontak apa pun. Autisme - penerbangan dari kontak.

    3. Penalaran - pasien berbicara, tetapi tidak bergerak ke arah tujuan.

    4. Apatis - semakin hilangnya respons emosional - semakin sedikit situasi yang menyebabkan respons emosional. Pertama, ada rasionalisasi alih-alih emosi langsung. Hal pertama yang hilang adalah minat dan hobi. ("Sergey, bibi tiba" - "akan datang, kita akan bertemu"). Remaja berperilaku seperti orang tua kecil - mereka tampaknya bertanggung jawab secara rasional, tetapi di balik "kehati-hatian" ini ada pemiskinan yang jelas dari reaksi emosional; ("Jerawat, gosok gigimu" - "mengapa?") Yaitu tidak menolak dan tidak setuju, tetapi mencoba merasionalisasi. Jika Anda memberikan argumen mengapa Anda perlu menyikat gigi, ada argumen balasan, hukuman dapat berlarut-larut tanpa batas, karena pasien benar-benar tidak akan membahas apa pun - dia hanya beresonansi.

    5. Abulia (menurut Krepelin) - hilangnya keinginan. Pada tahap awal terlihat seperti peningkatan kemalasan. Pertama - di rumah, di tempat kerja, kemudian di swalayan. Sakit lebih banyak kebohongan. Seringkali tidak ada sikap apatis, melainkan pemiskinan; bukan abulia, tapi hypobulia. Emosi pada pasien dengan skizofrenia disimpan dalam satu "zona cadangan" yang terisolasi, yang disebut parabulia dalam psikiatri. Parabulia bisa sangat beragam - salah satu pasien menyerah bekerja dan selama berbulan-bulan melewati kuburan, menyusun rencananya. "Tenaga kerja" mengambil volume besar. Yang lain menghitung semua huruf "H" dalam "War and Peace". Yang ketiga - putus sekolah, berjalan menyusuri jalan, mengumpulkan kotoran binatang dan dengan lembut menempelkannya ke stand di rumah, seperti yang dilakukan para ahli serangga dengan kupu-kupu. Dengan demikian, pasien mengingatkan pada "mekanisme pemalasan."

    Gejala positif atau produktif:

    1. Mendengar halusinasi semu (pasien mendengar "suara-suara", tetapi menganggapnya tidak seperti kehidupan nyata di alam, tetapi hanya dapat diakses olehnya, "diinduksi" oleh seseorang, atau "diturunkan dari atas"). Biasanya dijelaskan bahwa "suara" seperti itu didengar tidak seperti biasanya, oleh telinga, tetapi oleh "kepala", "otak".

    2. Sindrom automatisme mental (Kandinsky-Klerambo), yang meliputi:
    a) Delusi penganiayaan (pasien di negara ini berbahaya, karena mereka dapat mempersenjatai diri untuk tujuan pertahanan terhadap pengejar imajiner dan melukai siapa pun yang mereka anggap; atau mencoba bunuh diri untuk "mengakhiri ini");
    b) delusi paparan;
    c) pseudo-halusinasi (dijelaskan di atas);
    d) Psikatif automatisme-asosiatif (perasaan "membuat" pikiran), senestopatik (perasaan "membuat" perasaan), motorik (perasaan bahwa gerakan tertentu yang ia lakukan bukan miliknya, tetapi dipaksakan padanya dari luar, ia terpaksa membuatnya).

    3. Catatonia, hebephrenia - membeku dalam satu posisi, sering tidak nyaman, berjam-jam, atau, sebaliknya, tiba-tiba disinhibisi, kebodohan, meringis.

    Menurut teori neurogenetik, gejala produktif penyakit ini adalah karena disfungsi sistem inti berekor otak, sistem limbik. Perbedaan dalam pekerjaan hemisfer, disfungsi koneksi fronto-serebelar ditemukan. Pada CT (computed tomography of brain) dapat dideteksi ekspansi tanduk anterior dan lateral sistem ventrikel. Ketika bentuk nuklir dari penyakit pada EEG (electroencephalogram), tegangan dari ujung depan berkurang.

    Diagnosis Skizofrenia

    Diagnosis dibuat berdasarkan identifikasi gejala produktif utama dari penyakit, yang dikombinasikan dengan gangguan emosi-kehendak negatif, yang mengarah pada hilangnya komunikasi antarpribadi dengan total durasi pengamatan hingga 6 bulan. Yang paling penting dalam diagnosis gangguan produktif adalah identifikasi gejala yang mempengaruhi pikiran, tindakan dan suasana hati, pseudo-halusinasi pendengaran, gejala keterbukaan pikiran, gangguan berpikir formal bruto dalam bentuk gangguan, gangguan pergerakan katatonik. Di antara pelanggaran negatif memperhatikan pengurangan potensi energi, keterasingan dan kedinginan, permusuhan yang tidak adil dan kehilangan kontak, kemunduran sosial.

    Setidaknya satu dari gejala berikut harus diperhatikan:

    "Gema pikiran" (suara pikiran sendiri), penyisipan atau penarikan pikiran, keterbukaan pikiran.
    Delusi eksposur, motorik, sensorik, otomatisme ideologis, persepsi delusi.
    Mengomentari auditori pada benar dan halusinasi semu dan halusinasi somatik.
    Gagasan gila yang secara budaya tidak memadai, konyol dan ambisius dalam hal konten.

    Atau setidaknya dua dari gejala berikut:

    Halusinasi kronis (lebih dari sebulan) dengan delusi, tetapi tanpa pengaruh yang jelas.
    Neologisme, sperrungi, pecah bicara.
    Perilaku katatonik.
    Gejala negatif, termasuk apatis, abulia, pemiskinan berbicara, ketidakmampuan emosional, termasuk dingin.
    Perubahan perilaku kualitatif dengan kehilangan minat, kurang fokus, autisme.

    Diagnosis skizofrenia paranoid dibuat dengan adanya kriteria umum untuk skizofrenia, serta gejala-gejala berikut:

  • dominasi fenomena halusinasi atau delusi (ide-ide penganiayaan, sikap, asal-usul, transmisi pemikiran, suara-suara yang mengancam atau menghantui, halusinasi bau dan rasa, senesthesia);
  • gejala katatonik, efek datar atau tidak memadai, diskontinuitas bicara dapat disajikan dalam bentuk ringan, tetapi tidak mendominasi gambaran klinis.

    Diagnosis bentuk hebefrenik dibuat ketika ada kriteria umum untuk skizofrenia dan:

    salah satu dari tanda-tanda berikut;

  • perataan yang berbeda dan persisten atau dangkal dari pengaruh,
  • ketidakmampuan mempengaruhi yang berbeda dan persisten,

    salah satu dari dua tanda lainnya;

  • kurangnya fokus, konsentrasi perilaku,
  • gangguan berpikir yang berbeda, dimanifestasikan dalam ucapan yang tidak jelas atau tidak jelas;

    fenomena halusinasi-delusi mungkin hadir dalam bentuk ringan, tetapi tidak mendefinisikan gambaran klinis.

    Foto seorang pasien dengan skizofrenia bentuk hebephrenic

    Diagnosis bentuk katatonik dibuat dengan adanya kriteria umum untuk skizofrenia, serta adanya setidaknya satu dari tanda-tanda berikut selama setidaknya dua minggu:

  • stupor (berkurangnya respons terhadap lingkungan, mobilitas dan aktivitas spontan) atau mutisme;
  • gairah (aktivitas motorik yang tampaknya tidak berarti, tidak disebabkan oleh rangsangan eksternal);
  • stereotip (penerimaan sukarela dan mempertahankan postur yang tidak bermakna dan artistik, implementasi gerakan stereotip);
  • negativisme (perlawanan luar yang tidak termotivasi untuk naik banding dari sisi, melakukan kebalikan dari apa yang diperlukan);
  • kekakuan (mempertahankan postur, meskipun ada upaya eksternal untuk mengubahnya);
  • fleksibilitas lilin, pengerasan ekstremitas atau badan dalam pose diatur dari luar);
  • kesamaan otomatis (segera ikuti instruksi).
  • Foto pasien dengan skizofrenia katatonik

    Bentuk yang tidak terdiferensiasi didiagnosis ketika kondisi tersebut memenuhi kriteria umum skizofrenia, tetapi bukan kriteria spesifik dari jenis individu, atau gejalanya sangat banyak sehingga memenuhi kriteria spesifik lebih dari satu subtipe.

    Diagnosis depresi pasca-skizofrenia dibuat jika:

  • kondisi pada tahun terakhir pengamatan memenuhi kriteria umum untuk skizofrenia;
  • setidaknya satu di antaranya dilestarikan; 3) sindrom depresi harus berlarut-larut, diekspresikan dan diperluas untuk memenuhi kriteria tidak kurang dari episode depresi ringan (F32.0).

    Untuk diagnosis skizofrenia residual, kondisi tersebut di masa lalu harus memenuhi kriteria skizofrenia yang tidak terdeteksi pada saat pemeriksaan. Selain itu, selama setahun terakhir setidaknya 4 dari gejala negatif berikut harus ada:

  • penghambatan psikomotor atau aktivitas yang berkurang;
  • perataan efek yang berbeda;
  • kepasifan dan inisiatif berkurang;
  • pemiskinan volume dan isi pembicaraan;
  • berkurangnya ekspresi komunikasi non-verbal, dimanifestasikan dalam ekspresi wajah, kontak mata, modulasi suara, gerakan;
  • penurunan produktivitas sosial dan perhatian pada penampilan.

    Diagnosis skizofrenia bentuk sederhana dibuat berdasarkan kriteria berikut:

  • peningkatan bertahap dalam ketiga tanda-tanda berikut untuk setidaknya satu tahun:
    • perubahan yang jelas dan persisten dalam beberapa sifat kepribadian premorbid, dimanifestasikan dalam pengurangan motif dan minat, tujuan dan produktivitas perilaku, perawatan diri dan pengucilan sosial;
    • gejala negatif: apatis, pemiskinan wicara, penurunan aktivitas, pengaruh perataan yang jelas, pasif, kurangnya inisiatif, berkurangnya karakteristik komunikasi non-verbal;
    • penurunan produktivitas yang jelas dalam pekerjaan atau sekolah;
      1. negara tidak pernah sesuai dengan tanda-tanda umum untuk skizofrenia paranoid, hebephrenic, katatonik dan tidak berdiferensiasi (F20.0-3);
      2. tidak ada tanda-tanda demensia atau kerusakan otak organik lainnya (FO).

    Diagnosis juga dikonfirmasi oleh data dari studi psikopatologis, data klinis dan genetik pada beban skizofrenia kerabat tingkat pertama adalah kepentingan tidak langsung.

    Tes patopsikologis untuk skizofrenia.

    Di Rusia, sayangnya, pemeriksaan psikologis orang yang sakit mental tidak berkembang dengan baik. Meskipun sayang psikolog di negara bagian rumah sakit di sana.

    Metode utama diagnosis adalah percakapan. Urutan berpikir logis pada pasien skizofrenia, yang melekat pada orang yang sehat secara mental, dalam banyak kasus kesal, dan proses asosiatif terganggu. Sebagai akibat dari pelanggaran tersebut, pasien tampaknya berbicara secara konsisten, tetapi kata-katanya tidak memiliki hubungan semantik di antara mereka sendiri. Misalnya, pasien mengatakan bahwa ia “diburu oleh hukum keadilan orang-orang bijak untuk menyeret domba dengan hidung lurus ke seluruh dunia”.

    Saat tes diminta untuk mengklarifikasi nilai-nilai ekspresi dan ucapan. Maka Anda dapat “menggali” formalitas, kesederhanaan penilaian, kurangnya pemahaman akan makna kiasan. Misalnya, “kayu ditebang, serpihan terbang” - “baiklah, ya, pohon terbuat dari serat, mereka patah ketika ditabrak kapak”. Pasien lain dalam proposal tersebut mengklarifikasi apa arti ungkapan “Pria ini memiliki hati batu”: “Ada lapisan jantung di antara masa pertumbuhan, dan ini adalah penampilan pertumbuhan manusia.” Ungkapan di atas tidak dapat dipahami. Ini adalah contoh khas "pemisahan ucapan." Dalam beberapa kasus, ucapan direduksi menjadi pelafalan kata dan frasa individual tanpa urutan apa pun. Misalnya, ". menuangkan asap. tidak akan ada dimanapun. kerajaan surga. belilah air yang salah. Tes dua tanpa nama. enam mahkota. tumpang tindih laso dan salib. "- ini disebut okroshka verbal, atau salad verbal. Mungkin diminta untuk menggambar arti ungkapan "makan siang yang lezat." Di mana rata-rata orang menggambar kaki ayam, semangkuk sup kukus atau piring dengan garpu dan pisau, seorang pasien yang menderita skizofrenia menggambar dua garis paralel. Untuk pertanyaan - "apa itu?" - menjawab bahwa "makan siang lezat, semuanya tinggi, harmonis, ini adalah garis" Tes lain - untuk mengecualikan keempat berlebihan - dari daftar "gagak, dada, gagak, pesawat" - dapat baik untuk tidak mengecualikan pesawat (semuanya terbang dari daftar), atau untuk mengecualikan, tetapi mengandalkan tanda-tanda yang dia tahu saja ("tiga pertama dari daftar dapat mengambil kabel, tetapi pesawat tidak bisa."

    Gambar seorang pasien skizofrenia

    Prakiraan untuk skizofrenia.

    Mari kita buka empat jenis perkiraan:

    1. Prognosis umum penyakit - menyangkut waktu timbulnya keadaan akhir dan karakteristiknya.

    2. Prakiraan Sosial dan Tenaga Kerja.

    3. Prediksi efektivitas terapi (apakah penyakit ini resisten terhadap pengobatan).

    4. Prakiraan risiko bunuh diri dan pembunuhan (bunuh diri dan pembunuhan).

    Sekitar 40 faktor telah diidentifikasi untuk menentukan prognosis perjalanan penyakit. Inilah beberapa di antaranya:

    1. Paul. Laki-laki adalah faktor yang tidak menguntungkan, perempuan menguntungkan (alam telah meletakkan sehingga perempuan adalah penjaga populasi, laki-laki adalah peneliti, mereka memiliki lebih banyak mutasi).

    2. Kehadiran patologi organik secara bersamaan adalah prognosis yang buruk.

    3. Beban skizofrenia herediter - prognosis yang tidak menguntungkan.

    4. Aksentuasi skizofrenia karakter sebelum timbulnya penyakit.

    5. Onset akut adalah tanda prognostik yang baik; terhapus, "dioleskan" - buruk.

    6. Mekanisme “pemicu” psikogenik itu baik, spontan, tidak memiliki alasan yang jelas adalah buruk.

    7. Dominasi komponen halusinasi buruk, afektif baik.

    8. Sensitivitas terhadap terapi selama episode pertama - baik, tidak - buruk.

    9. Frekuensi tinggi dan durasi rawat inap adalah tanda prognostik yang buruk.

    10. Kualitas remisi pertama - jika remisi lengkap, bagus (artinya remisi setelah episode pertama). Penting bahwa tidak ada atau minimal gejala negatif dan positif selama remisi.

    40% pasien yang menderita skizofrenia melakukan tindakan bunuh diri, 10-12% meninggal karena bunuh diri.

    Daftar faktor risiko untuk bunuh diri pada skizofrenia:

    1. Seks pria.
    2. Usia muda.
    3. Kecerdasan yang baik.
    4. Episode pertama.
    5. Bunuh diri dalam sejarah.
    6. Dominasi gejala depresi dan mengkhawatirkan.
    7. Halusinasi imperatif (halusinasi, memerintahkan untuk melakukan tindakan tertentu).
    8. Penggunaan zat (alkohol, obat-obatan).
    9. Tiga bulan pertama setelah pulang.
    10. Dosis obat yang tidak cukup kecil atau besar.
    11. Masalah sosial sehubungan dengan penyakit.

    Faktor risiko untuk pembunuhan (percobaan pembunuhan):

    1. Sebelumnya (sebelumnya) episode kriminal dengan serangan.
    2. Tindak pidana lainnya.
    3. Jenis kelamin laki-laki.
    4. Usia muda.
    5. Penggunaan zat.
    6. Gejala halusinasi-delusi.
    7. Impulsif.

    Skizofrenia lambat

    Menurut statistik, setengah dari pasien dengan skizofrenia "memiliki" dirinya dalam bentuk yang lamban. Ini adalah kategori orang tertentu yang sulit digambarkan. Juga ditemukan skizofrenia berulang. Mari kita bicarakan mereka.

    Menurut definisi, skizofrenia lamban adalah skizofrenia, yang tidak mengungkapkan perkembangan nyata dan tidak memanifestasikan fenomena psikotik manifes di seluruh, dan gambaran klinis diwakili oleh gangguan paru-paru dari "register" - gangguan kepribadian neurotik, asthenia, depersonalisasi, derealization.

    Nama skizofrenia lambat diadopsi dalam psikiatri: lembut skizofrenia (Kronfeld), psikotik (Rosenstein) sekarang tanpa mengubah sifat (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), dasar, sanatorium (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya disembunyikan (Snezhnevsky). Anda juga dapat menemukan istilah-istilah tersebut:
    gagal, depresiasi, rawat jalan, pseudo-neurotik, klenik, tidak regresif.

    Skizofrenia lamban memiliki tahapan, tahapan:

    1. Laten (debut) - menghasilkan sangat tersembunyi, laten. Sebagai aturan, pada usia pubertas, pada remaja.

    2. Periode aktif (manifes). Pada saat yang sama, manifesto tidak pernah mencapai level psikotik.

    3. Masa stabilisasi (pada tahun-tahun awal penyakit, atau setelah beberapa tahun sakit).
    Dalam hal ini, cacat tidak diamati, bahkan mungkin ada regresi gejala negatif, perkembangan sebaliknya. Namun, mungkin ada dorongan baru pada usia 45-55 tahun (usia tidak disengaja). Karakteristik umum:
    Perkembangan tahap penyakit yang lambat dan jangka panjang (namun, mungkin stabil pada usia dini); kursus subklinis yang panjang dalam periode laten; pengurangan gangguan bertahap dalam periode stabilisasi.

    Bentuk, varian skizofrenia tingkat rendah:

    1. Varian asthenic - gejalanya terbatas pada tingkat kelainan asthenic. Ini adalah level terlembut.
    Asthenia adalah atipikal, tanpa "gejala yang cocok", lekas marah - dalam hal ini, ada penurunan aktivitas mental yang selektif. Juga tidak ada alasan obyektif untuk sindrom asthenic - penyakit somatik, patologi organik pada premorbid. Pasien bosan dengan komunikasi sehari-hari sehari-hari, urusan biasa, sementara kegiatan lain tidak melelahkannya (komunikasi dengan kepribadian asosial, mengumpulkan, dan sering - berseni). Ini adalah penyembunyian tersembunyi, pemisahan aktivitas mental.

    2. Bentuk dengan obsesi. Mirip dengan gangguan obsesif-kompulsif. Namun, dalam skizofrenia, tidak peduli seberapa keras kita berusaha, kita tidak akan mendeteksi psikogenesis dan konflik pribadi. Obsesi bersifat monoton dan tidak jenuh secara emosional, "tidak dikenakan biaya." Pada saat yang sama, obsesi ini dapat ditumbuhi dengan sejumlah besar ritual yang dilakukan tanpa keterlibatan emosional orang tersebut. Ditandai dengan monoobses (obsesi monothematic).

    3. Bentuk dengan manifestasi histeris. Ditandai dengan "histeria dingin." Ini adalah skizofrenia yang sangat "egois", sementara itu dibesar-besarkan, kira-kira egois, melebihi histeria neurotik. Semakin kasar, semakin buruk pelanggarannya.

    4. Dengan depersonalisasi. Dalam perkembangan manusia, depersonalisasi (pelanggaran batas "Aku bukan aku") bisa menjadi norma di masa remaja, dengan skizofrenia melampaui ini.

    5. Dengan pengalaman dysmorphic (“tubuh saya jelek, tulang rusuk saya menonjol terlalu banyak, saya terlalu kurus / gemuk, kaki saya terlalu pendek, dll.). Ini juga terjadi pada masa remaja, tetapi dengan skizofrenia tidak ada keterlibatan emosional dalam pengalaman itu. "Cacat" berenda - "satu sisi lebih berenda daripada yang lain." Sindrom anoreksia nervosa dini juga termasuk dalam kelompok ini.

    6. Skizofrenia hipokondriakal. Tingkat non-acak, non-psikotik. Karakteristik masa remaja dan usia involusi.

    7. Skizofrenia paranoid. Mengingatkan penyimpangan kepribadian paranoid.

    8. Dengan prevalensi gangguan afektif. Mungkin sebagai varian hipotetis (subdepresi, tetapi tanpa keterbelakangan intelektual). Pada saat yang sama, sering ada kesenjangan antara latar belakang penurunan mood dan intelektual, aktivitas motorik, komponen kehendak. Juga - subdepresi hypochondria dengan banyak senesthopathy. Subdepresi dengan kecenderungan analisis diri, penggalian diri.
    Manifestasi hiperima: hipomania dengan sifat antusiasme satu sisi untuk aktivitas apa pun. "Zigzag" adalah karakteristik - seseorang bekerja, penuh dengan optimisme, kemudian menurun selama beberapa hari, - dan bekerja lagi. Opsi Schizisny - hypomania dengan keluhan kesehatan simultan.

    9. Varian gangguan tidak produktif. "Pilihan sederhana." Gejalanya terbatas pada negatif. Ada cacat bertahap yang meningkat selama bertahun-tahun.

    10. Skizofrenia lambat yang laten (menurut Smulevich) - semua yang terdaftar di atas, tetapi dalam bentuk terlembut, paling rawat jalan.

    Cacat pada skizofrenia lamban:

    1. Cacat dari tipe fershreiben (bersamanya. Keanehan, eksentrisitas, agitasi) dijelaskan oleh Krepéleny.
    Eksternal - ketidakharmonisan gerakan, angularitas, remaja tertentu ("kekanak-kanakan"). Ditandai dengan ekspresi wajah serius yang tidak termotivasi. Ada perubahan tertentu dengan perolehan fitur (yang tidak khas pada kepribadian ini) sebelumnya (sebelum penyakit). Dalam pakaian - kerapian, absurditas (celana pendek, topi cerah, pakaian, seperti dari abad terakhir, hal-hal yang dipilih secara acak, dll.). Pidato - tidak biasa, dengan pemilihan kata-kata yang aneh dan giliran bicara, ditandai dengan "terjebak" pada detail kecil. Ada pelestarian aktivitas mental dan fisik, meskipun eksentrisitas (ada perpecahan antara autisme sosial dan cara hidup - pasien banyak berjalan, berkomunikasi, tetapi dengan cara yang aneh).

    2. Cacat psikopat (pseudopsikopatisasi menurut Smulevich). Komponen utama adalah skizoid. Skizoid yang terancam punah, aktif, "menyemburkan" dengan ide-ide yang sangat berharga, diisi secara emosional, dengan "autisme dalam ke luar", tetapi pada saat yang sama diratakan, tidak menyelesaikan masalah sosial. Selain itu, mungkin ada komponen histeris.

    3. Pengurangan potensi energi keparahan dangkal (pasif, tinggal di dalam rumah, tidak mau dan tidak bisa melakukan). Itu terlihat seperti pengurangan khas dalam potensi energi pada skizofrenia, tetapi pada tingkat yang jauh lebih tidak jelas.

    Orang-orang ini sering mulai menggunakan zat psikoaktif, seringkali alkohol. Pada saat yang sama, kerataan emosional menurun, cacat skizofrenik berkurang. Akan tetapi, bahayanya adalah alkoholisme dan anestesi menjadi tidak terkendali, karena stereotip merespons alkohol tidak lazim, alkohol sering kali tidak melegakan, bentuk keracunan bersifat ekspansif, dengan agresi dan kebrutalan. Namun, dalam dosis kecil, alkohol diindikasikan (psikiater dari sekolah lama meresepkannya untuk pasien dengan skizofrenia tingkat rendah).

    Dan akhirnya - skizofrenia berulang, atau berkala.

    Ini jarang terjadi, khususnya karena kenyataan bahwa tidak selalu mungkin untuk mendiagnosis pada waktunya. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD), skizofrenia berulang disebut sebagai kelainan schizoafektif. Ini adalah bentuk skizofrenia yang paling rumit dalam gejala dan strukturnya.

    Tahapan skizofrenia berulang:

    1. Tahap awal gangguan somatik dan afektif (subdepresi dengan somatisasi berat - sembelit, anoreksia, kelemahan). Kehadiran ketakutan yang terlalu tinggi (mis., Berdasarkan pada yang nyata, tetapi sangat berlebihan) (untuk pekerjaan, kerabat) adalah karakteristik. Berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa bulan (biasanya 1-3 bulan). Ini semua bisa dibatasi. Mulai - remaja.

    2. Gila mempengaruhi. Ada ketakutan yang samar-samar dan tidak dapat dijelaskan tentang khayalan, konten paranoid (untuk Anda sendiri, untuk orang yang Anda cintai). Ada beberapa ide delusi, mereka terpisah-pisah, tetapi banyak muatan afektif dan komponen motorik - dengan demikian, ini dapat dikaitkan dengan sindrom paranoid akut. Mencirikan awal perubahan kesadaran diri. Ada keterasingan tertentu dari perilaku mereka, manifestasi depersonalisasi dari daftar yang dangkal. Tahap ini sangat labil, gejalanya mungkin bervariasi.

    3. Tahap depersonalisasi delusi delektif dan derealization. Gangguan kesadaran diri semakin tajam, persepsi delusi tentang sekitarnya muncul. Delusi intermetamorfosis - "semuanya dicurangi." Ada pengakuan salah, gejala kembar, ada automatisme ("mereka memerintah saya"), agitasi psikomotor, sub-stop.

    4. Tahap depersonalisasi afektif-delusi fantastis dan derealization. Persepsi menjadi fantastis, gejalanya diparafrasekan (“Saya di sekolah pengintai ruang angkasa dan saya diuji”). Kebingungan kesadaran diri terus meningkat ("Saya robot, mereka mengendalikan saya"; "Saya mengelola rumah sakit, kota").

    5. Derealisasi fantasi dan depersonalisasi fantasi. Persepsi diri dan kenyataan mulai menderita secara kasar, hingga ilusi dan halusinasi. Sebenarnya, ini adalah awal dari kebuntuan oneiric ("Saya adalah saya, tetapi sekarang saya adalah perangkat teknis - kantong adalah perangkat khusus untuk disk"; "kata polisi - saya mendengarnya, tetapi ini adalah suara yang mengendalikan segala sesuatu di Bumi").

    6. Panggung kebodohan oneiric klasik, benar. Persepsi realitas benar-benar terganggu, tidak mungkin untuk melakukan kontak dengan pasien (hanya sebentar - karena labilitas proses). Mungkin ada aktivitas motor yang ditentukan oleh gambar yang berpengalaman. Kesadaran diri dilanggar ("Saya bukan saya, tetapi binatang dari era Mesozoikum"; "Saya adalah mesin dalam perjuangan mobil dan orang-orang").

    7. Tahap pencabutan yang mirip-suka-suka. Berbeda dengan oneiroid, pengalaman psikopatologis realitas sangat habis. Amnesia kesempurnaan dan gambar lengkap (dalam kasus oneiroid, no). Juga - kebingungan, gejala katatonik parah, demam. Ini adalah fase pra dari tahap berikutnya. Prognosisnya tidak menguntungkan. (Bentuk terpisah dan terpisah - "skizofrenia demam"). Obat "psikiatrik" utama adalah terapi electroconvulsive (ECT) - hingga 2-3 sesi per hari. Ini adalah satu-satunya cara untuk memecahkan keadaan ini. Ada peluang 5% peningkatan. Tanpa langkah-langkah ini, progonosis 99,9% tidak menguntungkan.

    Semua level di atas dapat menjadi gambaran independen dari penyakit. Sebagai aturan, kondisi menjadi lebih berat dari serangan ke serangan sampai "membeku" pada tahap tertentu. Skizofrenia berulang adalah bentuk progreduasi rendah, oleh karena itu tidak ada pemulihan lengkap antara serangan, tetapi pengampunannya lama, manifestasi penyakitnya halus. Hasil yang paling sering adalah pengurangan potensi energi, pasien menjadi pasif, dipagari dari dunia, mempertahankan, bagaimanapun, suasana yang sering hangat bagi anggota keluarga. Pada banyak pasien, melalui skizofrenia berulang, setelah 5-6 tahun, dapat menembus menjadi seperti bulu. Dalam bentuknya yang murni, skizofrenia rekuren tidak menyebabkan defek persisten.

    Pengobatan skizofrenia.

    Metode umum:

    I. Terapi biologi.

    Ii. Terapi sosial: a) psikoterapi; b) metode rehabilitasi sosial.

    Metode biologis:

    Metode terapi "Shock":

    1. Terapi insulin-koma (diperkenalkan oleh psikiater Jerman Zackel pada tahun 1933);

    2. Terapi konvulsif (dengan bantuan minyak kapur barus disuntikkan di bawah kulit - psikiater Hungaria Medun pada 1934) - sekarang tidak digunakan.

    3) terapi elektro-kejang (Cherletti, Benny pada tahun 1937). Gangguan afektif dll memperlakukan sangat efektif. Dengan skizofrenia - dengan perilaku bunuh diri, dengan pingsan katatonik, dengan resistensi terhadap terapi obat.

    4) Terapi detoksifikasi;

    5) terapi diet dan debit (dengan skizofrenia lambat);

    6) Kekurangan (kurang) tidur dan fototerapi (untuk gangguan afektif);

    7) Psikosurgeri (pada tahun 1907 staf Bekhtnrnva melakukan lobotomi; pada tahun 1926, Monica Portugis menjalani leukotomi prefrontal. Moniz kemudian terluka oleh seorang pasien dengan tembakan pistol setelah ia dioperasi);

    Kelompok obat:

    a) Neuroleptik;
    b) Anxiolytics (mengurangi kecemasan);
    c) penstabil suasana hati (mengatur lingkungan afektif);
    d) antidepresan;
    e) nootropics;
    e) psikostimulan.

    Dalam pengobatan skizofrenia, semua kelompok obat di atas digunakan, tetapi neuroleptik berada di tempat pertama.

    Prinsip umum terapi obat untuk skizofrenia:

    1. Pendekatan biopsikososial - setiap pasien yang menderita skizofrenia memerlukan perawatan biologis, psikoterapi dan rehabilitasi sosial.

    2. Perhatian khusus diberikan untuk kontak psikologis dengan dokter, karena pasien dengan skizofrenia memiliki interaksi terendah dengan dokter - mereka tidak percaya dan menyangkal keberadaan penyakit.

    3. Inisiasi terapi dini - sebelum onset tahap manifest.

    4. Monoterapi (di mana Anda dapat meresepkan 3 atau 5 obat, pilih 3, sehingga Anda dapat "melacak" efek masing-masing obat);

    5. Durasi pengobatan yang lama: menghilangkan gejala - 2 bulan, stabilisasi kondisi - 6 bulan, pembentukan remisi - setahun);

    6. Peran pencegahan - perhatian khusus diberikan pada pencegahan medis eksaserbasi. Semakin banyak eksaserbasi - semakin sulit penyakit berkembang. Dalam hal ini, kita berbicara tentang pencegahan eksaserbasi sekunder.

    Penggunaan neuroleptik didasarkan pada teori patogenesis dopamin - diyakini bahwa pasien dengan skizofrenia memiliki terlalu banyak dopamin (pendahulu norepinefrin), dan harus diblokir. Ternyata tidak ada lagi, tetapi reseptornya lebih sensitif terhadapnya. Secara paralel, kami menemukan pelanggaran mediasi serotonergik, asetilkolin, histamin, glutamat, tetapi sistem dopamin merespons lebih cepat dan lebih kuat daripada yang lain.

    Standar emas untuk mengobati skizofrenia adalah haloperidol. Yang berkuasa tidak kalah dengan obat selanjutnya. Neuroleptik klasik, bagaimanapun, memiliki efek samping: mereka memiliki risiko tinggi gangguan ekstrapiramidal, dan mereka memiliki efek yang sangat brutal pada semua reseptor dopamin. Baru-baru ini, antipsikotik atipikal telah muncul: Clozepine (Leponex) - antipsikotik atipikal pertama yang muncul; saat ini paling dikenal:

    1. Respiredon;
    2. Alanzepin;
    3. Clozepine;
    4. Quetiopien (Serroquel);
    5. Abilefay.

    Ada versi lama dari obat yang memungkinkan untuk mencapai remisi dengan suntikan yang lebih jarang:

    1. Depot moditen;
    2. Haloperidol decanoate;
    3. Rispolept-konsta (mengambil 1 setiap 2-3 minggu).

    Sebagai aturan, ketika meresepkan suatu kursus, obat-obatan oral lebih disukai, sejak diperkenalkannya obat ke dalam pembuluh darah, ke dalam otot dikaitkan dengan kekerasan dan menyebabkan konsentrasi puncak dalam darah dengan sangat cepat. Oleh karena itu, mereka digunakan terutama dalam menghilangkan agitasi psikomotor.

    Rawat inap.

    Pada skizofrenia, rawat inap diindikasikan dalam kondisi akut - penolakan untuk makan selama seminggu atau lebih, atau mengakibatkan penurunan berat badan sebesar 20% dari aslinya atau lebih; kehadiran halusinasi imperatif (pemesanan), pemikiran dan kecenderungan bunuh diri, upaya agresif, agitasi psikomotor.

    Karena orang dengan skizofrenia sering tidak menyadari bahwa mereka sakit, mereka sulit atau bahkan tidak mungkin diyakinkan tentang perlunya perawatan. Jika kondisi pasien memburuk, dan Anda tidak dapat meyakinkan atau memaksanya untuk dirawat, maka Anda mungkin harus menggunakan rawat inap di rumah sakit jiwa tanpa persetujuannya. Tujuan utama rawat inap tidak sukarela dan undang-undang yang mengaturnya adalah untuk memastikan keselamatan pasien pada tahap akut dan orang-orang di sekitarnya. Selain itu, tugas rawat inap juga termasuk memastikan perawatan yang tepat waktu dari pasien, bahkan jika tidak sesuai keinginannya. Setelah memeriksa pasien, psikiater lokal memutuskan dalam kondisi apa perawatan harus dilakukan: kondisi pasien memerlukan rawat inap mendesak di rumah sakit jiwa, atau dapat terbatas pada perawatan rawat jalan.

    Pasal 29 Undang-Undang Federasi Rusia (1992) “Mengenai perawatan psikiatris dan jaminan hak-hak warga negara dalam ketentuannya” dengan jelas mengatur alasan rawat inap di rumah sakit jiwa secara tidak sukarela, yaitu:

    “Seseorang yang menderita gangguan mental dapat dirawat di rumah sakit jiwa tanpa persetujuannya atau tanpa persetujuan dari perwakilan hukumnya sebelum keputusan hakim, jika pemeriksaan atau perawatannya hanya mungkin dilakukan di rumah sakit, dan gangguan mental itu parah dan menyebabkan:

  • bahaya langsungnya untuk dirinya sendiri atau orang lain, atau
  • ketidakberdayaannya, yaitu, ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan hidup secara mandiri, atau
  • membahayakan kesehatannya secara signifikan karena memburuknya kondisi mental, jika orang tersebut dibiarkan tanpa perawatan psikiatris. ”

    Perawatan dalam remisi

    Selama remisi, terapi pemeliharaan adalah wajib, tanpa kemunduran yang pasti terjadi. Sebagai aturan, pasien setelah pulang merasa jauh lebih baik, mereka percaya bahwa mereka telah sepenuhnya pulih, mereka berhenti minum obat, dan lingkaran setan mulai lagi. Penyakit ini tidak sepenuhnya sembuh, tetapi dengan terapi yang memadai adalah mungkin untuk mencapai remisi yang stabil dengan latar belakang pengobatan suportif.

    Jangan lupa bahwa sering kali keberhasilan perawatan tergantung pada seberapa cepat banding ke psikiater terjadi setelah eksaserbasi atau tahap awal. Sayangnya, kerabat yang telah mendengar tentang "kengerian" dari klinik psikiatris menentang rawat inap pasien seperti itu, percaya bahwa "semuanya akan berlalu dengan sendirinya". Sayang Remisi spontan sulit dijelaskan. Karena itu, mereka berbalik kemudian, tetapi dalam situasi yang sudah lebih sulit.

    Kriteria remisi: hilangnya delusi, halusinasi (jika ada), hilangnya agresi atau upaya bunuh diri, jika memungkinkan, adaptasi sosial. Dalam kasus apa pun, keputusan tentang pemulangan dibuat oleh dokter, serta rawat inap. Tugas kerabat pasien adalah untuk bekerja sama dengan dokter, memberitahunya tentang semua nuansa perilaku pasien, tanpa menyembunyikan apa pun dan tidak memperindah. Dan juga - untuk memantau asupan obat-obatan, karena mereka tidak selalu melakukan penunjukan seorang psikiater. Selain itu, keberhasilan tergantung pada rehabilitasi sosial, dan setengah dari keberhasilan dalam hal ini adalah menciptakan suasana yang nyaman dalam keluarga, dan bukan "zona pengecualian". Percayalah, pasien dari profil ini merasa sangat sensitif terhadap diri mereka sendiri dan merespons sesuai.

    Jika kita mempertimbangkan biaya perawatan, pembayaran cacat dan cuti sakit, maka skizofrenia bisa disebut yang paling mahal dari semua penyakit mental.

  • Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia