Gangguan di mana manifestasi kecemasan adalah gejala utama dan tidak terbatas pada situasi eksternal tertentu. Gejala depresi dan obsesif dan bahkan beberapa elemen kecemasan fobia juga dapat hadir, asalkan mereka tidak diragukan lagi sekunder dan kurang parah.

Ciri khas dari gangguan ini adalah serangan berulang dari kecemasan parah (panik), yang tidak terbatas pada situasi atau kompleks situasi tertentu dan, oleh karena itu, tidak dapat diprediksi. Seperti halnya gangguan kecemasan lainnya, gejala utamanya meliputi timbulnya jantung berdebar secara tiba-tiba, nyeri dada, perasaan mati lemas, mual, dan perasaan tidak sadar (depersonalisasi atau derealization). Selain itu, sebagai fenomena sekunder, sering kali ada ketakutan akan kematian, kehilangan kendali atas diri sendiri, atau kehilangan akal. Gangguan panik tidak boleh digunakan sebagai diagnosis primer jika pasien memiliki gangguan depresi pada awal serangan panik. Dalam hal ini, serangan panik kemungkinan besar adalah akibat dari depresi.

Kepanikan:

  • sebuah serangan
  • kondisi

Tidak termasuk: gangguan panik dengan agorafobia (F40.0)

Kecemasan yang umum dan persisten, tetapi tidak terbatas atau terutama disebabkan oleh keadaan khusus (mis., Mengambang bebas, atau "mengambang bebas"). Gejala dominan bervariasi, tetapi termasuk keluhan gugup berkelanjutan, ketakutan, ketegangan otot, berkeringat, gila, tremor, pusing, dan ketidaknyamanan di daerah epigastrium. Yang sering diungkapkan adalah ketakutan akan kecelakaan atau penyakit yang, menurut pendapat pasien, sedang menunggunya atau keluarganya dalam waktu dekat.

Mengkhawatirkan:

  • reaksi
  • kondisi

Rubrik ini harus digunakan ketika kecemasan dan depresi hadir pada saat yang sama, tetapi tidak satu pun dari kondisi ini yang berlaku, dan derajat gejalanya tidak memungkinkan diagnosis terpisah untuk setiap pemeriksaan. Jika gejala kecemasan dan depresi begitu jelas sehingga memungkinkan diagnosis terpisah dari masing-masing gangguan ini dibuat, kedua diagnosis harus diberi kode, dan dalam hal ini rubrik ini tidak boleh digunakan.

Depresi Anxiety (Ringan atau Tidak Stabil)

Gejala kecemasan dikombinasikan dengan fitur gangguan lain yang diklasifikasikan dalam F42-F48. Pada saat yang sama, keparahan gejala gangguan ini tidak begitu parah sehingga diagnosis dapat dibuat jika dianggap secara terpisah.

Serangan panik di MKB 10

Serangan panik termasuk dalam klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh (ICB-10). Buku pegangan ini diperlukan sebagai satu daftar penyakit untuk dokter dari semua spesialisasi.

Serangan panik ditempatkan di bagian dengan gangguan mental dan gangguan perilaku (V, F00-F99). Subdivisi: neurotik, terkait dengan stres dan

Gangguan Somatoform (F40-F48): Gangguan Kecemasan Lainnya (F41): Gangguan Panik [kecemasan paroxysmal episodik] (F41.0).

Dengan demikian, jalur lengkap ke serangan panik pada MKB-10 adalah sebagai berikut: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Definisi serangan panik atau gangguan pada mkb-10 adalah sebagai berikut (saya berikan secara harfiah): Ciri khas gangguan ini adalah serangan berulang dari kecemasan parah (panik), yang tidak terbatas pada situasi atau kompleksitas situasi tertentu dan, karenanya, tidak dapat diprediksi. Seperti halnya gangguan kecemasan lainnya, gejala utamanya meliputi timbulnya jantung berdebar secara tiba-tiba, nyeri dada, perasaan mati lemas, mual, dan perasaan tidak sadar (depersonalisasi atau derealization). Selain itu, sebagai fenomena sekunder, sering kali ada ketakutan akan kematian, kehilangan kendali atas diri sendiri, atau kehilangan akal. Gangguan panik tidak boleh digunakan sebagai diagnosis primer jika pasien memiliki gangguan depresi pada awal serangan panik. Dalam hal ini, serangan panik kemungkinan besar adalah akibat dari depresi. Pengecualian: gangguan panik dengan agorafobia (F40.0).

Seperti yang Anda lihat, serangan panik pada mkb-10 tidak hanya dapat diisolasi, tetapi juga termasuk agorafobia atau depresi.

Agoraphobia (F40.0)

Sekelompok fobia yang cukup jelas, termasuk ketakutan meninggalkan rumah, memasuki toko-toko, takut pada kerumunan dan tempat-tempat umum, takut bepergian sendirian dengan kereta, bus, pesawat. Gangguan panik adalah fitur umum dari episode baik di masa lalu dan di masa sekarang. Selain itu, gejala depresi dan obsesif dan fobia sosial sering hadir sebagai fitur tambahan. Menghindari situasi fobia sering diungkapkan, dan orang yang menderita agorafobia tidak memiliki banyak kekhawatiran karena mereka dapat menghindari "bahaya" ini.

Episode depresi (F32.0)

Pada kasus-kasus depresi yang ringan, sedang, atau berat, pasien memiliki suasana hati yang rendah, energi berkurang dan aktivitas menurun. Berkurangnya kemampuan untuk bersukacita, bersenang-senang, tertarik, fokus. Kelelahan parah sering terjadi bahkan setelah sedikit usaha. Biasanya tidur terganggu dan nafsu makan berkurang. Harga diri dan kepercayaan diri hampir selalu berkurang, bahkan dengan bentuk penyakit yang lebih ringan. Seringkali ada pikiran tentang rasa bersalah dan tidak berharga mereka sendiri. Suasana hati yang rendah, sedikit berubah hari demi hari, tidak tergantung pada keadaan dan dapat disertai dengan apa yang disebut gejala somatik, seperti kehilangan minat pada lingkungan sekitar dan hilangnya sensasi, kesenangan, bangun di pagi hari beberapa jam lebih awal dari biasanya, peningkatan depresi di pagi hari, diucapkan keterbelakangan psikomotor, kecemasan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan dan penurunan libido. Tergantung pada jumlah dan tingkat keparahan gejalanya, episode depresi dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang, dan berat.

Sebagai aturan, ketika bekerja dengan serangan panik, semua kemungkinan penampilan dan tentu saja dipertimbangkan selama percakapan awal.

Serangan panik. dan bagaimana cara menyingkirkan mereka (Elena Skibo)

Halo, panik dan pembaca buku lainnya. Saya telah terlibat dalam psikoterapi selama hampir 20 tahun, selama 7 tahun terakhir, banyak pasien telah dirawat dengan diagnosis serangan panik. Saya ingin memberi tahu Anda tentang serangan panik, dan jika Anda memahami apa yang telah saya jelaskan, dan mengikuti beberapa rekomendasi yang jelas dan dapat diakses, maka singkirkan serangan panik. Hasil psikoterapi: “Saya mengerti! Saya tahu apa yang harus saya lakukan! Garansi - 100%, jika rekomendasi sepenuhnya dilaksanakan.

Daftar isi

  • Pendahuluan
  • PA, definisi, gejala, ICD-10. Depresi reaktif. Serangan panik atipikal
  • Patogenesis
  • Psikoterapi serangan panik, fitur, kontraindikasi
  • Pengetahuan

Bagian pengantar yang diberikan dari buku Panic Attacks. dan cara menghilangkannya (Elena Skibo) disediakan oleh mitra buku kami - perusahaan Liter.

PA, definisi, gejala, ICD-10. Depresi reaktif. Serangan panik atipikal

“PANIKA (dari bahasa Yunani panikon - horor yang tidak dapat dipertanggungjawabkan) adalah keadaan psikologis yang disebabkan oleh efek ancaman dari kondisi eksternal dan dinyatakan dalam rasa takut akut yang merangkul seseorang, keinginan yang tak terhentikan dan tak terkendali untuk menghindari situasi berbahaya.”

“ALARM adalah emosi yang diwarnai negatif, mengekspresikan perasaan ketidakpastian, harapan akan peristiwa negatif, presentasi yang sulit ditemukan. Kegembiraan emosional, kegelisahan, kebingungan yang hebat. Sebuah sinyal bahaya yang akan datang. Berbeda dengan penyebab ketakutan, penyebab kecemasan biasanya tidak dikenali, tetapi mencegah seseorang dari berpartisipasi dalam perilaku yang berpotensi berbahaya atau mendorongnya untuk mengambil tindakan untuk meningkatkan kemungkinan keberhasilan acara. ”

Klasifikasi Internasional Penyakit-10

“Gejala utamanya adalah serangan berulang dari kecemasan parah (panik), yang tidak terbatas pada situasi atau keadaan tertentu dan karenanya tidak dapat diprediksi. Seperti halnya gangguan kecemasan lainnya, gejala dominan bervariasi pada pasien yang berbeda, tetapi detak jantung tak terduga, nyeri dada, perasaan mati lemas, pusing, dan perasaan tidak sadar (depersonalisasi atau derealization) adalah umum. Ketakutan sekunder akan kematian, kehilangan kendali diri, atau kegilaan hampir tidak bisa dihindari. Serangan biasanya hanya berlangsung beberapa menit, meskipun terkadang lebih lama; frekuensi dan perjalanan gangguan mereka sangat bervariasi. Dalam serangan panik, pasien sering mengalami rasa takut dan gejala otonom yang meningkat tajam, yang menyebabkan pasien bergegas meninggalkan tempat di mana mereka berada. Jika ini terjadi dalam situasi tertentu, misalnya, di bus atau di tengah orang banyak, pasien kemudian dapat menghindari situasi ini. Demikian pula, serangan panik yang sering dan tidak dapat diprediksi menyebabkan ketakutan untuk tetap sendirian atau muncul di tempat-tempat ramai. Serangan panik sering menyebabkan ketakutan terus-menerus terhadap serangan lain.

Dalam klasifikasi ini, serangan panik yang terjadi dalam situasi fobia mapan dianggap sebagai ekspresi dari tingkat keparahan fobia, yang harus diperhitungkan dalam diagnosis di tempat pertama. Gangguan panik harus didiagnosis sebagai diagnosis primer hanya jika tidak ada fobia pada F40.-.

Untuk diagnosis yang dapat diandalkan, diperlukan beberapa serangan berat kecemasan otonom yang terjadi selama sekitar 1 bulan:

a) dalam keadaan yang tidak terkait dengan ancaman objektif;

b) serangan tidak boleh terbatas pada situasi yang diketahui atau diprediksi;

c) di antara serangan-serangan, negara seharusnya relatif bebas dari gejala-gejala kecemasan (walaupun kecemasan antisipasi sering terjadi).

Gangguan panik harus dibedakan dari serangan panik yang terjadi sebagai bagian dari gangguan fobia, sebagaimana telah dicatat. Serangan panik dapat menjadi sekunder untuk gangguan depresi, terutama pada pria, dan jika kriteria untuk gangguan depresi juga diidentifikasi, gangguan panik sebaiknya tidak ditetapkan sebagai diagnosis utama.

Menurut durasi keadaan reaktif, dalam klasifikasi modern - “Gangguan yang terkait dengan stres dan gangguan adaptasi”, jangka pendek (tidak lebih dari 1 bulan) dan reaksi depresi yang berkepanjangan (dari 1-2 bulan hingga 2 tahun) dibedakan.

Serangan kecemasan akut (panik) disertai dengan sensasi fisik yang tidak menyenangkan dan ketidaknyamanan psikologis:

• Detak jantung, denyut nadi cepat, gagal jantung.

• Nyeri atau ketidaknyamanan di sisi kiri dada.

• Merasa sesak nafas, nafas pendek, nafas pendek.

• Berkeringat, kesemutan, atau mati rasa di tangan dan kaki.

• Menggigil, tremor, perasaan tremor dalam.

• Mual, ketidaknyamanan perut.

• Merasa pusing atau pingsan.

• Takut menjadi gila atau melakukan tindakan yang tidak terkendali.

• Merasa tidak sadar akan apa yang terjadi.

Saat kita membuat gangguan panik, perubahan berikut terjadi: serangan tunggal menjadi lebih sering. Gejala-gejala baru muncul - ketakutan yang terus-menerus terhadap kesehatan, pembentukan perilaku menghindar (seseorang berhenti keluar di jalan, mengemudi dalam transportasi, kapasitas kerja menurun), merencanakan setiap langkah, berdasarkan asumsi bahwa serangan dapat dimulai kapan saja.

Dalam situasi seperti itu, dokter, ahli saraf, ahli jantung, terapis membuat diagnosa:

• "distonia vegetatif-vaskular" (VVD);

• "sindrom kecemasan" atau "sindrom depresi-kecemasan".

Diagnosis "dystonia vaskular" menggambarkan masalah somatik dalam sistem saraf otonom. Maksudnya, akar masalahnya adalah gangguan fisiologis, dan masalah psikologis muncul kemudian, sebagai akibatnya.

Diagnosis "gangguan panik" dalam klasifikasi internasional penyakit edisi ke-10 terletak di kolom "Gangguan mental dan gangguan perilaku." Yang berarti: dalam pengobatan serangan panik, fokus harus terutama pada jiwa, dan bukan pada fisiologi.

Periode interiktal saat serangan panik dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa tahun. Ini memiliki gejala berikut:

• Constant menunggu serangan panik baru.

• Berjalan kaki melalui dokter dan lakukan banyak pemeriksaan.

• Sering memikirkan berulang kali tentang apa yang terjadi, terus-menerus membicarakan masalah mereka.

• Cari di Internet untuk informasi tentang serangan panik, mengunjungi forum, "memompa kengerian".

• Menghindari situasi yang dapat menyebabkan serangan panik, perubahan pola perilaku secara keseluruhan, perubahan gaya hidup, pembatasan banyak kegiatan.

• Meningkatkan perhatian pada sinyal tubuh mereka.

• Kehadiran obat yang dapat membantu, pembelian alat untuk mengukur tekanan darah, pemantauan tekanan darah secara konstan.

• Takut pada orang banyak (transportasi, kerumunan).

• Takut akan ruang terbuka atau takut ruang tertutup.

• Takut mengalami serangan kapan saja.

• Pembentukan depresi secara bertahap.

Depresi reaktif - suatu pelanggaran terhadap lingkungan emosional, yang timbul sebagai akibat dari beberapa situasi stres yang serius.

Di antara penyebab paling umum dari depresi reaktif adalah: kematian orang yang dicintai, perpisahan dengan orang yang dicintai, perceraian, kebangkrutan, keruntuhan keuangan, kehilangan pekerjaan, proses hukum, konflik besar di tempat kerja, kerugian materi yang serius, pemecatan, perubahan gaya hidup mendadak, relokasi, penyakit somatik, operasi, dll.

Gejala depresi reaktif:

• suasana hati yang rendah secara konsisten;

• kehilangan nafsu makan dan, akibatnya, penurunan berat badan;

• sikap pesimistis terhadap kehidupan;

• penghambatan dalam gerakan dan reaksi mental;

• sakit kepala, gangguan pernapasan, dan gangguan otonom lainnya;

• konsentrasi konstan kesadaran pada peristiwa yang dicapai;

• keputusasaan mendalam, ketakutan, pikiran akan kematian.

Predisposisi terhadap serangan panik.

• pendidikan patologis di masa kecil;

• fitur sistem saraf, temperamen;

• karakteristik pribadi (kecurigaan, impresibilitas, impulsif, kerentanan, kecenderungan terpaku pada pengalaman);

• aksentuasi karakter yang histeris;

• karakteristik hormonal, penyakit pada sistem endokrin.

Serangan atipikal serangan panik. Seseorang mungkin tidak mengalami emosi ketakutan, kecemasan; Serangan panik seperti itu disebut "panik tanpa panik," atau "serangan panik yang tidak diasuransikan."

Gejalanya meliputi:

• perasaan iritasi (melankolis, depresi, putus asa);

• nyeri lokal (sakit kepala, sakit jantung, perut, punggung);

• perasaan "koma di tenggorokan";

• perasaan lemah di lengan atau kaki;

• gangguan penglihatan atau pendengaran;

• gangguan bicara atau suara;

• mual atau muntah.

Setelah serangan pertama atau serangan ketakutan lainnya, orang tersebut pergi ke rumah sakit, beralih terlebih dahulu ke terapis, ahli jantung, ahli pencernaan atau ahli saraf. Jarang pergi ke psikiater resep antipsikotik, antidepresan, obat penenang, yang efeknya, jika itu terjadi, tidak signifikan dan singkat. Sebagian besar obat-obatan menekan gejala, mengurangi kecemasan, tetapi tidak menghilangkan penyebab utama rasa takut. Dan paling-paling, dokter merekomendasikan untuk mengunjungi psikoterapis, dan paling buruk, mereka mengobati penyakit yang tidak ada atau mengangkat bahu mereka dan memberikan rekomendasi "basi": lebih banyak istirahat, berolahraga, jangan gugup, minum vitamin, valerian, atau novopassit.

Pengobatan serangan panik adalah tugas psikoterapis, kepada siapa seseorang biasanya tidak langsung pergi, setelah perkembangan depresi dan penurunan kualitas hidup. Semakin cepat seseorang dalam kasus ini beralih ke psikoterapis, semakin cepat dan mudah perawatannya.

Daftar isi

  • Pendahuluan
  • PA, definisi, gejala, ICD-10. Depresi reaktif. Serangan panik atipikal
  • Patogenesis
  • Psikoterapi serangan panik, fitur, kontraindikasi
  • Pengetahuan

Bagian pengantar yang diberikan dari buku Panic Attacks. dan cara menghilangkannya (Elena Skibo) disediakan oleh mitra buku kami - perusahaan Liter.

Serangan panik, diagnosis resmi ICD 10.

Nama "serangan panik" adalah yang tidak resmi, istilah yang diciptakan oleh dokter Amerika pada 1980-an. Dokter Rusia cukup sering menggunakan istilah ini, tetapi juga kadang-kadang fenomena ini disebut krisis vegetatif atau dystonia vaskular dengan kursus krisis atau krisis adrenalin simpatik. Seperti yang Anda lihat ada banyak istilah, itulah sebabnya kebingungan sering muncul. Diagnosis resmi obat kami dijabarkan dalam ICD 10 - klasifikasi internasional penyakit edisi kesepuluh. Dan di sana istilah resmi untuk fenomena ini disebut "Panic Disorder":

F41.0 Panic Disorder [kecemasan paroksismal episodik]
Ciri khas dari gangguan ini adalah serangan berulang dari kecemasan parah (panik), yang tidak terbatas pada situasi atau kompleks situasi tertentu dan, oleh karena itu, tidak dapat diprediksi. Seperti halnya gangguan kecemasan lainnya, gejala utamanya meliputi timbulnya jantung berdebar secara tiba-tiba, nyeri dada, perasaan mati lemas, mual, dan perasaan tidak sadar (depersonalisasi atau derealization). Selain itu, sebagai fenomena sekunder, sering kali ada ketakutan akan kematian, kehilangan kendali atas diri sendiri, atau kehilangan akal.

Singkatnya, kepanikan tidak dapat diprediksi terjadi pada seseorang dari waktu ke waktu, disertai dengan gejala tubuh yang kuat.

Diagnosis ini menurut ICD 10 termasuk dalam kelas "F" - "Gangguan mental dan perilaku", tetapi jangan takut, semua gangguan mental, baik ringan dan berat, dikumpulkan dalam kelas ini. Dan diagnosis ini merujuk pada sekelompok gangguan ringan yang disebut "Gangguan neurotik, stres, dan somatoform (F40-F48)." Terkadang kelompok ini disebut "neurosis". Dengan demikian, serangan panik adalah masalah psikologis murni, semacam neurosis. Masalah seperti itu tidak mengancam Anda dengan semacam kegilaan dan Anda tidak akan dimasukkan ke rumah sakit jiwa dengan ini, mereka tidak akan menempatkan Anda pada segala jenis obat psikotropika yang kuat di mana Anda akan menjadi sayuran. Dan dengan tubuh Anda memiliki segalanya dalam urutan sempurna, semua gejala yang Anda miliki selama serangan panik - ini adalah reaksi tubuh yang normal pada saat panik. Karena ada pelepasan adrenalin yang tajam, yang mengarah ke sebagian besar gejala, itulah sebabnya salah satu nama dari fenomena ini adalah krisis simpatik-adrenalin.

Masalahnya berhasil diselesaikan melalui psikoterapi - bekerja dengan psikolog, dan dalam kasus yang parah, farmakologi ditambahkan untuk bekerja dengan psikolog untuk mengurangi kecemasan dan meningkatkan keadaan saat ini.

Secara lebih rinci pengobatan serangan panik dapat dipahami dari artikel "Serangan panik: penyebab, gejala dan pengobatan."

Artem V. VICHKAPOV

Kriteria diagnostik untuk neurosis dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10)

Kriteria diagnostik penelitian ICD-10 untuk diagnosis neurosis dan gangguan afektif

F41.0 Panic Disorder (kecemasan paroksismal episodik)

A. Serangan panik berulang yang tidak terkait dengan situasi atau objek tertentu, dan sering terjadi secara spontan (episode ini tidak dapat diprediksi). Serangan panik tidak terkait dengan stres yang nyata atau dengan manifestasi bahaya atau ancaman terhadap kehidupan.

B. Serangan panik ditandai oleh semua fitur berikut:
1) ini adalah episode terpisah dari ketakutan atau ketidaknyamanan yang intens;
2) dimulai tiba-tiba;
3) memuncak dalam beberapa menit dan berlangsung setidaknya beberapa menit;
4) harus ada setidaknya 4 gejala dari daftar yang tercantum di bawah ini, dan salah satunya dari daftar a) -d):

Gejala vegetatif
a) detak jantung meningkat atau cepat; b) berkeringat; c) tremor atau tremor;
d) mulut kering (bukan disebabkan oleh asupan obat-obatan atau dehidrasi);

Gejala dada dan perut
e) kesulitan bernafas; e) perasaan tercekik; g) nyeri dada atau ketidaknyamanan;
h) mual atau gangguan perut (misalnya, terbakar di perut);

Gejala yang berkaitan dengan kondisi mental

i) perasaan pusing, ketidakstabilan, pingsan;

j) perasaan bahwa objek-objek itu tidak nyata (derealization) atau bahwa diri Anda sendiri telah teralienasi atau “tidak ada di sini” (depersonalisasi);

k) takut kehilangan kendali, kegilaan, atau kematian;
m) takut mati;

Gejala umum
m) pasang surut atau kedinginan;
o) mati rasa atau sensasi kesemutan.

B. Kriteria eksklusi yang paling umum digunakan. Serangan panik tidak disebabkan oleh gangguan fisik, gangguan mental organik (FOO-F09) atau gangguan mental lainnya seperti skizofrenia dan gangguan terkait (F20-F29), gangguan mood (afektif) (F03-F39), atau gangguan somatoform (F45- ).

Kisaran variasi individu, baik dalam konten dan gravitasi, begitu besar sehingga, jika diinginkan, tanda kelima dapat dibagi menjadi dua derajat, sedang dan berat:

F41.00 gangguan panik, sedang hingga setidaknya 4 serangan panik dalam periode empat minggu
F41.01 gangguan panik, parah setidaknya empat serangan panik per minggu selama empat minggu pengamatan

F41.1 Gangguan Kecemasan Umum

A. Periode paling tidak enam bulan dengan ketegangan, kecemasan, dan rasa kesulitan yang akan datang dalam peristiwa dan masalah sehari-hari.

B. Setidaknya harus ada empat gejala dari daftar berikut, salah satunya dari daftar 1-4:

1) peningkatan atau denyut jantung yang cepat;
2) berkeringat
3) tremor atau tremor;
4) mulut kering (tetapi bukan dari obat atau dehidrasi);

Gejala dada dan perut

5) kesulitan bernafas;
6) perasaan mati lemas;
7) sakit atau ketidaknyamanan dada;
8) mual atau tekanan perut (misalnya, terbakar di perut);

Gejala yang berkaitan dengan kondisi mental

9) perasaan pusing, ketidakstabilan atau pingsan;
10) perasaan yang objeknya tidak nyata (derealization) atau bahwa diri Anda sendiri telah menjadi teralienasi atau "tidak ada di sini pada saat ini";
11) takut kehilangan kontrol, kegilaan, atau kematian;
12) takut mati;

Gejala umum

13) ombak atau kedinginan;
14) sensasi mati rasa atau kesemutan;

Gejala stres

15) ketegangan atau nyeri otot;
16) kecemasan dan ketidakmampuan untuk bersantai;
17) perasaan gugup, "pada kekang" atau tekanan mental;
18) perasaan benjolan di tenggorokan atau kesulitan menelan;

Gejala non-spesifik lainnya

19) peningkatan respons terhadap kejutan kecil atau ketakutan;
20) kesulitan berkonsentrasi atau "kosong di kepala" karena cemas atau cemas;
21) mudah tersinggung;
22) kesulitan tertidur karena kecemasan.

B. Gangguan tidak memenuhi kriteria untuk gangguan panik (F41.0), gangguan kecemasan-fobia (F40.-), gangguan obsesif-kompulsif (F42-) atau gangguan hypochondriacal (F45.2).

G. Kriteria eksklusi yang paling umum digunakan. Gangguan kecemasan tidak disebabkan oleh penyakit fisik, seperti hipertiroidisme, gangguan mental organik (FOO-F09), atau gangguan penyalahgunaan zat (F10-F19), seperti penggunaan berlebihan zat seperti amfetamin atau penghapusan benzodiazepin.

F45.0 Gangguan Somatik

A. Di masa lalu, setidaknya selama dua tahun, ada keluhan gejala fisik multipel dan berbeda yang tidak dapat dijelaskan oleh gangguan fisik yang terdeteksi (berbagai penyakit fisik yang diketahui tidak dapat menjelaskan tingkat keparahan, luas, variabilitas dan ketekunan dari keluhan fisik atau kegagalan sosial yang terjadi bersamaan). Jika ada beberapa gejala yang jelas disebabkan oleh eksitasi sistem saraf otonom, mereka bukan fitur utama dari gangguan dan tidak terlalu kuat atau berat bagi pasien.

B. Kekhawatiran akan gejala-gejala ini menyebabkan kegelisahan yang konstan dan memaksa pasien untuk berkonsultasi berulang kali (tiga atau lebih) atau berbagai penelitian dengan dokter atau spesialis perawatan primer. Dengan tidak adanya perawatan medis karena alasan keuangan atau fisik, ada perawatan diri yang konstan atau konsultasi berganda dengan "penyembuh" setempat.

B. Penolakan terus-menerus untuk menerima jaminan medis karena tidak memiliki penyebab fisik yang memadai dari gejala somatik. (Jika pasien tenang untuk waktu yang singkat, yaitu, selama beberapa minggu segera setelah pemeriksaan, ini tidak termasuk diagnosis).

D. Enam atau lebih gejala dari daftar berikut, dengan gejala yang dimiliki setidaknya dua kelompok terpisah:

Gejala gastrointestinal
1. sakit perut;
2. mual;
3. perasaan kenyang atau gas meluap;
4. rasa tidak enak di mulut atau lidah terbungkus;
5. muntah atau bersendawa makanan;
6. keluhan sering buang air besar (peristaltik) atau keluarnya gas;
Gejala kardiovaskular
7. sesak napas tanpa olahraga;
8. nyeri dada;
Gejala kemih
9. disuria atau keluhan sering buang air kecil (mikuria);
10. ketidaknyamanan di dalam atau sekitar alat kelamin;
11. keluhan keluarnya cairan yang tidak biasa atau berat dari vagina;
Gejala kulit dan nyeri
12. keluhan bercak atau depigmentasi kulit;
13. nyeri pada tungkai atau sendi;
14. mati rasa yang tidak menyenangkan atau sensasi kesemutan.

D. Kriteria eksklusi yang paling umum digunakan. Gejala tidak terjadi hanya selama gangguan terkait skizofrenia dan skizofrenia (F20-F29), gangguan mood (afektif) (FZO-F39) atau gangguan panik (F41.0).

F45.3 Disfungsi otonom somatoform

A. Gejala rangsangan otonom, yang menurut pasien merupakan kelainan fisik, dalam satu atau lebih sistem atau organ berikut:

1. jantung dan sistem kardiovaskular;
2. saluran pencernaan bagian atas (kerongkongan dan lambung);
3. usus bagian bawah;
4. sistem pernapasan;
5. sistem urogenital.

B. Dua atau lebih dari gejala otonom berikut:

1. detak jantung;
2. berkeringat (keringat dingin atau panas);
3. mulut kering;
4. kemerahan;
5. ketidaknyamanan epigastrium atau terbakar.
B. Satu atau lebih dari gejala berikut:

1. nyeri dada atau ketidaknyamanan di daerah perikardial;
2. sesak napas atau hiperventilasi;
3. kelelahan parah pada beban ringan;
4. Bersendawa dengan udara atau batuk, atau sensasi terbakar di dada atau epigastrium;
5. sering peristaltik;
6. Peningkatan frekuensi buang air kecil atau disuria;
7. Perasaan yang lembek, kembung, menjadi berat.
G. Tidak adanya tanda-tanda gangguan pada struktur dan fungsi organ atau sistem yang menjadi perhatian pasien.
D. Kriteria eksklusi yang paling umum digunakan. Gejala terjadi tidak hanya di hadapan gangguan fobia (F40.0-F40.3) atau gangguan panik (F41.0).

Tanda kelima harus digunakan untuk mengklasifikasikan gangguan individu dari kelompok ini, mengidentifikasi organ atau sistem yang mengganggu pasien sebagai sumber gejala:

F45.30 Jantung dan sistem kardiovaskular (termasuk: neurosis jantung, asthenia neurocirculatory, sindrom Da Costa)
F45.31 Saluran pencernaan bagian atas (termasuk: aerofagia psikogenik, batuk, neurosis lambung)
F45.32 Saluran pencernaan bagian bawah (termasuk: sindrom kecemasan psikogenik pada usus, diare psikogenik, perut kembung)
F45.33 Sistem pernapasan (termasuk: hiperventilasi)
F45.34 Sistem kemih (termasuk: peningkatan psikogenik dalam frekuensi kemih dan disuria)
F45.38 Organ atau sistem lain

F32 episode Depresi

G1. Episode depresi harus berlangsung setidaknya dua minggu.
G2. Riwayat tidak pernah memiliki gejala hipomania atau manik yang memenuhi kriteria untuk episode mania atau hipomania FZO.-).
G3. Kriteria eksklusi yang paling umum digunakan. Episode tidak dapat dikaitkan dengan penggunaan narkoba (F10-F19) atau gangguan mental organik (dalam arti FOO-F09).

Sindrom somatik
Beberapa gejala depresi secara luas dianggap memiliki signifikansi klinis khusus, yang disebut di sini sebagai "somatik" (istilah-istilah seperti biologis, vital, melankolis, atau endogenomorfik digunakan untuk sindrom ini dalam klasifikasi lain).
Paragraf kelima (seperti yang ditunjukkan pada F31.3; F32.0 dan.1; FЗЗ.0 dan.1) dapat digunakan untuk menentukan ada tidaknya sindrom somatik. Untuk menentukan sindrom somatik, empat gejala berikut harus disajikan:
1. Mengurangi minat atau mengurangi kesenangan dari aktivitas, biasanya menyenangkan bagi pasien;
2. Kurangnya respons terhadap peristiwa atau kegiatan yang biasanya menyebabkannya;
3. Kebangkitan di pagi hari dua jam atau lebih sebelum waktu yang biasa;
4. Depresi lebih sulit di pagi hari;
5. Bukti obyektif dari psikomotorik yang ditandai terbelakang (tm) atau agitasi (ditandai atau dijelaskan oleh orang lain);
6. Penurunan nafsu makan yang ditandai;
7. Penurunan berat badan (lima persen atau lebih dari berat badan bulan lalu);
8. Penurunan libido yang nyata.

Dalam revisi ke 10 klasifikasi internasional penyakit (deskripsi klinis dan pedoman diagnostik), ada atau tidak adanya sindrom somatik tidak ditentukan untuk episode depresi yang parah, karena diyakini ada pada kebanyakan kasus. Untuk tujuan penelitian, bagaimanapun, mungkin disarankan untuk memungkinkan pengkodean untuk tidak adanya sindrom somatik untuk episode depresi yang parah.

F32.0 Episode depresi dengan tingkat keparahan ringan
A. Memenuhi kriteria umum untuk episode depresi (F32).
B. Setidaknya dua dari tiga gejala berikut:
1. suasana hati depresi ke tingkat yang jelas tidak normal bagi pasien, disajikan hampir setiap hari dan menyenangkan sepanjang hari, yang sebagian besar tidak tergantung pada situasi dan memiliki durasi setidaknya dua minggu;
2. penurunan yang jelas dalam minat atau kesenangan dari aktivitas, yang biasanya menyenangkan bagi pasien;
3. mengurangi energi dan meningkatkan kelelahan.
B. Gejala atau gejala tambahan berikut ini (hingga total setidaknya empat):
1. berkurangnya kepercayaan diri dan harga diri;
2. penghinaan diri yang tidak masuk akal atau perasaan bersalah yang berlebihan dan tidak memadai;
3. pemikiran berulang tentang kematian atau bunuh diri atau perilaku bunuh diri;
4. manifestasi dan keluhan dari berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, seperti keragu-raguan atau keraguan;
5. Gangguan aktivitas psikomotorik dengan agitasi atau penghambatan (subyektif atau obyektif);
6. gangguan tidur jenis apa pun;
7. ubah nafsu makan (naik atau turun) dengan perubahan berat badan yang sesuai.

Paragraf kelima harus digunakan untuk menentukan keberadaan sindrom somatik yang disajikan di atas:
F32.00 tanpa gejala somatik
F32.01 dengan gejala somatik

F34.1 Dysthymia
A. Periode paling tidak dua tahun mood depresi permanen atau terus-menerus berulang. Menengah periode suasana hati normal jarang berlangsung lebih lama dari beberapa minggu dan tidak ada episode hipomania.
B. Tidak adanya, atau sangat sedikit episode depresi yang terisolasi dalam dua tahun ini, dengan tingkat keparahan yang cukup, atau berlangsung cukup lama untuk memenuhi kriteria untuk gangguan depresi ringan berulang (F33.0).
B. Untuk setidaknya beberapa periode depresi, setidaknya tiga dari gejala berikut harus ada:

1. penurunan energi atau aktivitas;
2. insomnia;
3. penurunan kepercayaan diri atau inferioritas;
4. kesulitan berkonsentrasi;
5. sering menangis;
6. penurunan minat atau kesenangan dari seks atau kegiatan menyenangkan lainnya;
7. rasa putus asa atau putus asa;
8. ketidakmampuan untuk mengatasi tugas rutin kehidupan sehari-hari;
9. sikap pesimistis terhadap masa depan dan penilaian negatif terhadap masa lalu;
10. isolasi sosial;
11. penurunan banyak bicara.

F41.0 Panic Disorder [kecemasan paroksismal episodik]

Situs resmi radar perusahaan ®. Ensiklopedia utama berbagai obat-obatan dan barang-barang farmasi dari Internet Rusia. Buku rujukan obat-obatan Rlsnet.ru memberi pengguna akses ke instruksi, harga, dan deskripsi obat-obatan, suplemen makanan, perangkat medis, perangkat medis, dan barang-barang lainnya. Buku referensi farmakologis mencakup informasi tentang komposisi dan bentuk pelepasan, aksi farmakologis, indikasi untuk digunakan, kontraindikasi, efek samping, interaksi obat, metode penggunaan obat, perusahaan farmasi. Buku rujukan obat berisi harga obat-obatan dan barang-barang dari pasar farmasi di Moskow dan kota-kota lain di Rusia.

Transfer, penyalinan, distribusi informasi dilarang tanpa izin dari LLC RLS-Patent.
Ketika mengutip materi informasi yang diterbitkan di situs www.rlsnet.ru, referensi ke sumber informasi diperlukan.

Banyak yang lebih menarik

© REGISTRASI OBAT RUSIA ® Radar®, 2000-2019.

Hak cipta dilindungi undang-undang.

Penggunaan materi secara komersial tidak diizinkan.

Informasi ditujukan untuk para profesional medis.

Serangan panik: asal, penyebab, cara bantuan

Ingatan belaka dari serangan panik yang berpengalaman sudah menyebabkan kekhawatiran pada orang yang berhadapan dengannya. Dan ini tidak mengherankan: setelah semua, serangan panik seperti "kematian dalam miniatur". Orang yang pernah mengalami hal seperti itu mengatakan "seolah-olah tubuh dan pikiran dipisahkan", seringkali dalam situasi ini, seseorang memiliki beberapa saluran persepsi informasi dan komunikasi dengan dunia luar, dan ia dibiarkan sendirian dengan ketakutannya. Dengan semua keinginan orang lain untuk membantu - seseorang yang menderita serangan panik sama sekali tidak mendengarnya, paling sering bahkan tidak menanggapi banding.

Dari mana kondisi ini berasal dan bagaimana hal itu dapat ditolong?

Ketakutan dan kecemasan: musuh atau sekutu?

Perasaan takut atau cemas sudah biasa bagi kita semua. Dengan tingkat kejutan yang tajam, detak jantung dan pernapasan menjadi lebih sering, ada perasaan mulut kering - inilah bagaimana tubuh bersiap untuk langsung bereaksi terhadap bahaya, dan melindungi dirinya sendiri - jika perlu. Dalam keadaan cemas, keringat muncul, kadang pucat, gemetar gugup. Proses-proses ini, terlepas dari kesadaran manusia, dikendalikan oleh sistem saraf otonom. Jadi, tubuh manusia selama berabad-abad membantu pemiliknya menghindari bahaya nyata atau bertindak seefisien mungkin dalam situasi apa pun yang penuh tekanan.

Jelas bahwa kecemasan dan ketakutan menemani hidup kita sepanjang hidupnya, dan bahkan membantu kita - dalam kasus ketika mereka dibenarkan. Tetapi ada keadaan seperti itu ketika kecemasan berubah dari sekutu menjadi musuh, dan menjadi gejala utama, yang, sebaliknya, mencegah seseorang dari berhasil beroperasi di dunia luar. Para ahli mendefinisikan kasus-kasus seperti gangguan kecemasan, yang termasuk serangan panik.

Apa yang ada di balik terminologi

Istilah "serangan panik" dan "gangguan panik" diakui di tingkat dunia, dan termasuk dalam Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke-10 (ICD 10).

ICD 10 mendefinisikan istilah-istilah ini sebagai berikut:

  • Serangan panik - suatu serangan yang tidak dapat dijelaskan, menyakitkan bagi pasien yang kesehatannya buruk, disertai dengan ketakutan atau kecemasan dalam kombinasi dengan berbagai gejala vegetatif (somatik) (sandi dalam ICD 10 F 41.0).
  • Gangguan kepanikan adalah gangguan mental yang ditandai dengan terjadinya serangan panik secara spontan dari beberapa kali dalam setahun hingga beberapa kali dalam sehari dan harapan terjadinya mereka (kode ICD 10 F.41.041.0).

Namun, untuk mendefinisikan kondisi seperti itu, dokter di ruang pasca-Soviet masih menggunakan istilah lain: "krisis vegetatif", "cardioneurosis", "krisis simpatik-adrenal", "distonia vegetatif dengan kursus krisis", "dystonia neurocirculatory". Ini membantu untuk memahami bahwa akar masalah masih terletak pada area gangguan sistem saraf otonom.

Gejala utama atau tanda-tanda serangan panik

Ini termasuk: pusing, pucat, mati rasa pada ekstremitas, berkeringat, tekanan darah tinggi, kesulitan bernafas, nadi cepat, mual, gangguan persepsi, kedinginan, rasa sakit di sisi kiri dada.

Dari perasaan cemas yang biasa, kondisi ini jelas berbeda dengan tingkat manifestasi dan, yang paling penting, oleh tidak adanya alasan yang terlihat untuk terjadinya.

Serangan semacam itu dapat terjadi dalam situasi apa pun, tetapi paling sering terjadi di berbagai tempat umum, transportasi, serta di ruang terbatas. Namun demikian, tidak ada alasan yang jelas untuk panik - tidak ada yang mengancam kehidupan dan kesehatan seseorang atau kerabatnya saat ini.

Penyebab masalah dan kelompok risiko

Secara umum, penyebab serangan panik belum sepenuhnya ditentukan oleh spesialis. Sebagai aturan, penyebab utama dianggap sebagai masa tinggal yang lama dalam kondisi psiko-traumatik, kadang-kadang mereka menganggap bahwa sindrom ini juga dapat timbul sebagai akibat dari mengalami situasi stres tunggal yang parah. Namun, penjelasan seperti itu tidak memberikan jawaban, mengapa tidak setiap orang yang, secara tidak sengaja, masuk ke dalam keadaan traumatis, menghadapi serangan panik.

Karena akar masalahnya terletak pada fungsi sistem saraf otonom, jelas bahwa penyebab sindrom panik harus dicari dalam fitur-fiturnya. Misalnya, konsep seperti temperamen menggambarkan sifat-sifat sistem saraf manusia (kuat atau lemah, stabil atau tidak stabil).

Jelas, orang yang optimis dengan sistem saraf yang kuat dan stabil, di mana gejala panik cenderung terjadi daripada seorang melankolik yang memiliki sistem saraf yang tidak stabil dan lemah.

Sifat-sifat sistem saraf sebagian dapat diwariskan (oleh karena itu, risiko sindrom panik jauh lebih tinggi bagi orang-orang yang sudah memiliki kasus serupa di antara anggota keluarga). Selain itu, fungsi sistem saraf dapat memiliki pengaruh signifikan pada keadaan latar belakang hormonal. Seringkali, serangan panik terjadi dengan latar belakang gangguan somatik lainnya (jantung, pankreas dan kelenjar tiroid). Juga, penyalahgunaan alkohol dan keadaan "mabuk" (sindrom penarikan) dapat menjadi salah satu faktor yang menyebabkan serangan panik.

Faktor-faktor yang tercantum di atas menggambarkan sifat individu dari sistem saraf dan keadaan kesehatan manusia. Namun, ada statistik yang menunjukkan gejala gangguan panik yang hanya terjadi pada 5% populasi, dan serangan panik terjadi pada wanita 3 kali lebih sering daripada pria. Selain itu, usia rata-rata pasien yang menghadapi penyakit ini adalah 20 hingga 40 tahun. Dan ini tidak mengejutkan. Bagaimanapun, justru dalam interval usia inilah peristiwa-peristiwa penting terjadi yang menentukan kehidupan seseorang di masa depan dan memiliki signifikansi yang sangat tinggi baginya.

Klasifikasi

Ada tiga jenis serangan panik berdasarkan karakteristik kejadiannya:

  • Serangan panik spontan. Ia memanifestasikan dirinya secara tiba-tiba, tanpa adanya alasan dan keadaan yang memengaruhi penampilannya.
  • Serangan panik situasional. Terjadi ketika pengalaman muncul dengan latar belakang situasi traumatis tertentu, atau karena kenyataan bahwa seseorang mengharapkan situasi yang sama.
  • Serangan panik bersyarat. Kemunculannya didahului oleh aksi "katalis" kimia atau biologis - penggunaan alkohol, gangguan hormon, dll.

Selain itu, berdasarkan karakteristik serangan panik itu sendiri, serangan panik dibagi menjadi 2 kategori: tipikal dan atipikal.

Serangan panik yang khas terjadi bersamaan dengan gejala kardiovaskular (gangguan pada kerja jantung, takikardia, nyeri di daerah jantung, peningkatan tekanan darah). Juga di antara gejala serangan panik yang khas adalah tersedak, mual, takut mati, pusing, hot flashes, atau hot flashes.

Serangan panik atipikal memiliki gejala lain: kram otot, gangguan pendengaran atau penglihatan, gangguan gaya berjalan, “benjolan di tenggorokan”, muntah, kehilangan kesadaran.

Meskipun banyak gejala yang serupa, ada kemungkinan untuk membedakan serangan panik dari penyakit somatik sesuai dengan dinamika perkembangan. Serangan panik ditandai oleh peningkatan gejala dan puncak dalam periode waktu yang singkat (dari 5 menit menjadi 1 jam, biasanya durasi rata-rata serangan adalah sekitar 20-40 menit). Dalam hal ini, terjadinya serangan selalu terjadi secara tiba-tiba. Adapun interval antara serangan, mereka berbeda secara signifikan pada masing-masing pasien, dan dapat berkisar dari beberapa hari hingga beberapa tahun. Namun, pada periode antara serangan, pasien cenderung mengalami depresi: kengerian yang telah dialami membuat seseorang dengan ketakutan besar menunggu pengulangannya.

Karena serangan panik memiliki gejala yang sangat mirip dengan sejumlah penyakit somatik, ada kebutuhan untuk diagnosis kualitatif, yang hanya dapat dilakukan oleh dokter.

Jika Anda dihadapkan dengan serangan serupa - konsultasi terapis, ahli jantung dan ahli saraf diperlukan. Juga layak menjalani pemeriksaan di ahli endokrin dan psikiater. Mungkin perlu untuk merawat beberapa spesialis ini - seringkali serangan panik terjadi dengan latar belakang gangguan somatik yang sudah ada. Setelah spesialis menghilangkan penyakit lain, atau menjalani perawatan untuk penyakit somatik, maka perlu beralih ke spesialis spesialis yang bekerja dengan serangan panik.

Cara bantuan

Ada beberapa metode perawatan dan rehabilitasi seseorang dengan sindrom panik. Sesuai dengan ini, ada sejumlah spesialis yang terlibat dalam proses ini (psikolog, psikiater, psikoterapis). Penting untuk dipahami bahwa seorang psikolog atau psikoanalis, misalnya, tidak memiliki hak untuk merawat pasien dengan obat atau membuat diagnosis. Namun, ini dapat membantu mengidentifikasi dan mengatasi masalah mendasar yang menyebabkan kepanikan. Lagi pula, serangan panik, yang penyebabnya terletak pada kedalaman alam bawah sadar, tidak selalu dapat diterima hanya dengan terapi obat. Pada gilirannya, psikiater berhak untuk merawat pasien, membuat diagnosa, meresepkan obat-obatan.

Ada situasi di mana Anda tidak dapat melakukannya tanpa menggunakan obat-obatan. Ini menjadi kebutuhan bagi pasien yang tidak segera mencari bantuan, atau ketika frekuensi serangan sangat tinggi.

Secara umum, semua metode mengobati serangan panik dapat dibagi menjadi 2 kategori:

  • Metode untuk mengatasi serangan secara langsung selama perjalanannya
  • Metode untuk mencegah serangan atau mengurangi frekuensi kemunculannya.

Selain itu, ada obat dan metode pengobatan non-obat (yang terakhir termasuk bekerja dengan psikolog, hipnosis, mengambil obat herbal, latihan pernapasan, mandi santai dan pijat, metode pelatihan otomatis dan meditasi, pengobatan dengan obat homeopati, kepatuhan pada mode tertentu).

Perawatan obat untuk serangan panik:

  • untuk menghilangkan serangan pada saat perjalanannya, benzodiazepine biasanya diresepkan (misalnya, valium, diazepam (sibazon), nitrazepam, quasepam, dan sejumlah lainnya). Beberapa obat dari kelompok ini (misalnya, clonazepam) juga dapat digunakan sebagai agen profilaksis, ketika serangan panik adalah fenomena biasa.
  • antidepresan (paroxetine, sertraline, fluoxetine, cipralex, anafranil, paxil) digunakan untuk mengobati penyakit secara keseluruhan dan untuk mencegah serangan selanjutnya. Sudah di hari-hari pertama minum obat-obatan ini, perasaan cemasnya berkurang, tetapi efek maksimalnya tercapai dalam 2-3 minggu setelah dimulainya kursus. Kursus pengobatan dengan antidepresan adalah sekitar dua bulan. Anxiolytics juga banyak digunakan (afobazole diakui sebagai salah satu yang paling efektif). Obat-obatan tambahan dapat termasuk vitamin, atau alat yang meningkatkan sirkulasi otak (misalnya, Phenibut).

Kerugian dari metode pengobatan medis adalah pasien itu sendiri yang mempertimbangkan kecanduan obat dan kurang efikasi yang tinggi (gejalanya benar-benar hilang hanya pada 50% kasus). Sekali lagi, perlu diingat bahwa hanya dokter yang berhak untuk mengobati dengan obat-obatan. Dalam kasus apa pun jangan mulai mengambil obat sendiri atau atas saran teman atau kenalan.

Metode non-obat memberikan efek hanya dengan penggunaan jangka panjang, namun stabilitas hasilnya lebih tinggi. Perlu dicatat bahwa di antara metode non-obat ada yang tidak dapat Anda lakukan tanpa bantuan spesialis (hipnosis, psikoterapi kelompok atau individu, homeopati). Tetapi ada beberapa yang bisa dikuasai seseorang dan diterapkan tanpa kesulitan dalam kehidupan sehari-hari. Ingatlah bahwa mengobati kelainan panik jauh lebih sulit daripada pencegahan yang terjadi tepat waktu.

Gangguan panik (kecemasan paroksismal episodik)

Tajuk ICD-10: F41.0

Konten

Definisi dan Informasi Umum [sunting]

Kecemasan diketahui semua orang. Banyak orang mengalaminya setiap hari sehubungan dengan pekerjaan yang intens atau berbahaya, perubahan konstan dalam hidup. Kecemasan adalah sinyal perubahan yang mengancam dalam tubuh atau dunia luar, dan karena itu memainkan peran adaptif; namun, jika diekspresikan secara berlebihan, maka, sebaliknya, itu mengganggu aktivitas kehidupan normal. Sedikit perasaan cemas dapat timbul tidak hanya ketika bahaya muncul, tetapi juga secara umum sebagai akibat dari perubahan dan kejadian tak terduga. Kecemasan adalah perasaan tegang, harapan, ketidaknyamanan, disertai dengan beberapa tanda objektif khas (pernapasan cepat, ketegangan otot, gemetar, dll.). Yang paling akrab bagi semua orang adalah kondisi yang terjadi ketika bahaya muncul dan memanifestasikan dirinya dengan keringat pada telapak tangan, tremor saraf, jantung berdebar. Contoh khas lainnya adalah orang-orang yang terus-menerus sibuk, tegang, pucat, dengan dahi mereka berkerut. Manifestasi umum dari kegelisahan meliputi gambaran obsesif, pikiran dan ingatan, mimpi buruk, kewaspadaan yang konstan, gangguan kesadaran terhadap diri sendiri atau lingkungan seseorang (depersonalisasi, derealization).

Reaksi bahaya yang umum terjadi adalah pada tipe pertarungan dan penerbangan. Yang terakhir cukup beragam dan mencakup tidak hanya reaksi penghindaran (keinginan untuk tidak masuk ke situasi yang mengancam) dan pelarian (keinginan untuk keluar dari situasi yang mengancam tanpa berurusan dengan bahaya itu sendiri), tetapi juga yang lain, kurang umum dan kurang dipelajari dengan baik. Ini termasuk kebodohan dan penipuan diri sendiri. Baik pada hewan maupun manusia, mereka bisa murni dari luar (contoh orang pingsan adalah hewan yang tidak bergerak, penipuan diri adalah anak yang menyembunyikan kepalanya di bawah selimut di ruangan gelap), tetapi pada manusia lebih sering mengambil karakter perlindungan psikologis (lihat Bab 1, para. Saya). Dalam hal ini, mereka memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk distorsi realitas, represi, perpindahan dan bahkan gangguan disosiatif (lihat Bab 3, hal. I)); yang terakhir berkembang lebih sering ketika seseorang merasa tidak berdaya di depan ancaman atau berasal dari seseorang yang dekat dengannya. Semua ini adalah sarana "burung unta" perlindungan bawah sadar (omong-omong, pada kenyataannya, pada saat bahaya, burung unta tidak menyembunyikan kepalanya di tanah, tetapi mendengarkannya).

Kecemasan yang timbul dari bahaya eksternal yang nyata harus dibedakan dari ketakutan alami. Kecemasan dalam hal ini disebut reaksi berlebihan yang tidak sesuai dengan tingkat ancaman. Selain itu, kecemasan berkembang ketika sumber bahaya tidak jelas atau tidak diketahui. Contohnya adalah kecemasan yang timbul sebagai respons terhadap stimulus terkondisi, yang hubungannya dengan bahaya itu sendiri (dengan stimulus tanpa syarat) ditekan atau dilupakan. Kecemasan juga berkembang ketika seseorang merasa tidak berdaya dalam menghadapi bahaya.

Kecemasan adalah situasional dan endogen, paroksismal atau berkelanjutan, paling sering - jangka pendek. Ketika menjadi begitu jelas sehingga mengganggu aktivitas vital, gangguan kecemasan didiagnosis.

Atas dasar praktik klinis, hasil uji klinis dan data epidemiologis, kecemasan dibedakan sebagai reaksi atau kondisi sementara dan kecemasan permanen sebagai ciri kepribadian atau manifestasi dari gangguan mental. Ini memungkinkan kami untuk mengembangkan kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan, untuk menyelidiki prevalensi mereka, gambaran klinis dan signifikansi sosial.

Insiden selama tahun ini - 1-2%. Wanita menderita 2-4 kali lebih sering. Sebagian besar penelitian telah mengidentifikasi kecenderungan genetik. Usia rata-rata onset adalah 25 tahun; pada sekitar 75% kasus pada usia 30 tahun, gambaran penyakit sepenuhnya memenuhi kriteria diagnostik.

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Gangguan panik digambarkan sebagai penyakit yang terpisah sekitar 20 tahun yang lalu. Fitur utamanya adalah serangan panik. Serangan-serangan ini terjadi secara spontan, tanpa hubungan yang terlihat dengan rangsangan eksternal ("seperti baut dari biru"), berlangsung selama 5-30 menit dan disertai dengan perasaan panik. Spontanitas serangan panik tidak dikenali oleh semua orang: pertanyaan yang cermat sering kali membantu mengungkap faktor-faktor provokatif tersembunyi yang terlewatkan selama pengumpulan anamnesis yang terburu-buru atau tidak lengkap. Kengerian serangan panik bisa sangat kuat sehingga terjadi disorientasi, depersonalisasi, dan fenomena psikotik lainnya. Pasien takut mati lemas, gila, mati. Seringkali mengembangkan perubahan sekunder dalam perilaku sesuai dengan jenis reaksi penerbangan (lihat Bab 25, paragraf I). Beberapa berusaha mencegah kejang dengan alkohol dan obat-obatan psikotropika.

Serangan sering terjadi ketika pasien dibatasi kebebasan bergerak atau percaya bahwa mereka tidak dapat memperoleh bantuan dari mana pun. Mereka menjadi lebih sering di bawah tekanan konstan. Sekitar 30% pasien kejang terjadi dalam tidur, ketika tingkat karbon dioksida dalam darah meningkat; dalam kasus ini, pasien bangun dalam keadaan panik.

Manifestasi klinis [sunting]

Gangguan panik (kecemasan paroksismal episodik): Diagnosis

Kriteria diagnostik untuk gangguan panik disajikan dalam tabel. 25.7. Gejala tambahan harus muncul terutama selama kejang. Serangan panik sebaiknya tidak menjadi penyebab sekunder dari penyakit lain apa pun.

Diagnosis banding [sunting]

Pada kebanyakan pasien dengan gangguan panik, serangan dapat dipicu oleh pemberian natrium laktat, doxapram atau isoprenalin IV, kafein atau yohimbine di dalam, merokok ganja atau menghirup CO2 pada konsentrasi di atas 4-5%. Beberapa tes ini digunakan untuk diagnosis.

Gangguan panik (kecemasan paroksismal episodik): Pengobatan [sunting]

1) Antidepresan. Imipramine, inhibitor MAO (fenelzin) dan inhibitor reuptake serotonin (fluoxetine, sertraline, dll.) Sangat efektif. Alat-alat ini mencegah serangan panik, tetapi jangan menghentikannya. Dosis bervariasi; 2,5 hingga 5 mg / hari fluoxetine atau 10 mg / hari imipramine kadang-kadang cukup secara oral, tetapi lebih sering, perawatan jangka panjang diperlukan untuk mencapai efeknya (kadang-kadang hingga 6 minggu). Efek samping berkembang lebih sering daripada dengan benzodiazepin.

2) Benzodiazepin adalah obat pilihan untuk mengurangi harapan kecemasan dan untuk menghentikan serangan panik. Dosis memilih secara empiris. Pertama, dosis minimal ditentukan (dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin, berat badan, dan perawatan sebelumnya). Kemudian ditingkatkan setiap beberapa hari sampai efek atau efek samping tercapai. Dalam kasus terakhir, dosis tidak meningkat untuk beberapa waktu atau bahkan berkurang. Mengantuk dan obat penenang lain yang terjadi pada awal perawatan sering hilang; Rupanya, ini disebabkan perkembangan adaptasi atau toleransi psikologis. Dalam kebanyakan kasus, dimungkinkan untuk memilih dosis yang efeknya baik, dan efek sampingnya minimal.

Baru-baru ini banyak digunakan dan diselidiki alprazolam. Dalam uji coba terkontrol, kemanjurannya yang tinggi terbukti mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan serangan panik, mengurangi kecemasan menunggu, dan reaksi penghindaran. Saat ini, alprazolam adalah satu-satunya benzodiazepine yang disetujui oleh FDA untuk gangguan panik. Pada saat yang sama, ada bukti bahwa clonazepam, diazepam, lorazepam dan benzodiazepin lainnya dapat sama efektifnya.

Data yang tersedia memungkinkan Anda untuk mengontrol pengobatan dengan alprazolam dengan mengukur konsentrasi serumnya. Dengan konsentrasi rata-rata kurang dari 20 ng / ml, hampir tidak ada efek, dan pada konsentrasi 20-40 ng / ml dalam kebanyakan kasus ada peningkatan yang jelas dalam kondisi umum dan penurunan gejala individu dari kecemasan. Beberapa data menunjukkan bahwa untuk menghilangkan kejang spontan dan terprovokasi, konsentrasi serum alprazolam harus melebihi 40 ng / ml, tetapi data ini belum dikonfirmasi. Meningkatkan dosis alprazolam sebanyak 1 mg / hari menyebabkan peningkatan konsentrasi serumnya sekitar 10 ng / ml. Jadi, ketika mengambil alprazolam dengan dosis 1 mg 3 kali sehari, konsentrasi kondisi-mapan sekitar 30 mg / ml tercapai, yang sesuai dengan tingkat terapeutik.

Untuk benzodiazepin lain, hubungan kuantitatif antara dosis (atau konsentrasi serum) dan efek belum ditetapkan. Kisaran perkiraan konsentrasi serum yang sesuai dengan dosis terapi yang biasa adalah sebagai berikut: diazepam - 300-1000 ng / ml (diazepam itu sendiri dan konsentrasi desmethyldiazepam yang sama); clorazepat - 600-1500 ng / ml (desmethyldiazepam); lorazepam - 20–80 ng / ml. Dalam banyak situasi, penentuan indikator-indikator ini bisa sangat berguna. Dengan demikian, ketidakefektifan pengobatan dapat disebabkan oleh resistensi individu terhadap obat (konsentrasi serumnya akan sesuai dengan terapi) dan metabolisme yang dipercepat atau pelanggaran terhadap resep medis (konsentrasi plasma akan rendah). Mengukur konsentrasi serum obat juga memungkinkan Anda untuk menentukan apakah efek samping (seperti kelelahan) disebabkan oleh perawatan atau penyakit itu sendiri.

Durasi pengobatan benzodiazepine untuk gangguan panik dan kecemasan neurosis tergantung pada perjalanan penyakit. Jika kejang dipicu oleh faktor-faktor yang diketahui, dan di antara kejang kondisinya memuaskan, maka benzodiazepin hanya dapat diresepkan sesuai kebutuhan. Dengan gejala konstan, terapi berkepanjangan mungkin diperlukan. Sayangnya, belum ditetapkan berapa lama pengobatan berkelanjutan dengan benzodiazepine seharusnya. Dalam sebagian besar uji coba terkontrol, terapi dilakukan tidak lebih dari sebulan, karena tidak manusiawi untuk meresepkan hanya plasebo untuk jangka waktu yang lebih lama untuk pasien tersebut. Namun, beberapa tes jangka panjang masih tersedia, dan mereka menunjukkan bahwa efek ansiolitik dari beberapa benzodiazepin bertahan selama 2-6 bulan. Bukti tambahan adalah hasil uji coba terkontrol dari penarikan benzodiazepine: mengganti obat ini setelah penggunaan jangka panjang pada plasebo sering menyebabkan sindrom eksaserbasi atau penarikan (lihat Bab 25, hal. IV.G.2.z). Akhirnya, pengamatan pasien yang berhenti minum benzodiazepin menunjukkan frekuensi eksaserbasi yang tinggi, bahkan dengan penurunan dosis secara bertahap.

Kadang-kadang gangguan panik dan kecemasan neurosis terjadi dengan sedikit atau tanpa remisi, dan dalam kasus ini, terapi konstan sering diperlukan. FDA dalam rekomendasinya menunjukkan bahwa penggunaan benzodiazepin selama lebih dari 4 bulan berturut-turut belum diteliti dan bahwa dengan terapi berkepanjangan perlu untuk menilai secara berkala kebutuhan akan kelanjutannya (rekomendasi terakhir ini penting tidak hanya dari sudut medis tetapi juga dari sudut pandang hukum). Dalam kebanyakan kasus, gangguan diperlukan dalam pengobatan benzodiazepine. Setiap 4 bulan atau lebih, Anda harus mencoba mengurangi dosis secara bertahap. Pada beberapa pasien, adalah mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan obat, sementara yang lain mengalami eksaserbasi, membutuhkan perawatan baru. Gangguan pengobatan berkala dapat membantu mengidentifikasi pasien dengan kecemasan persisten, tetapi dengan efek benzodiazepine yang baik; mereka terutama ditunjukkan terapi jangka panjang. Saat ini, kriteria untuk pemilihan pasien tersebut tidak didefinisikan, dan tidak diketahui berapa proporsi mereka di antara semua pasien dengan gangguan kecemasan.

Efek samping dari benzodiazepin. Sejak 1960, benzodiazepin telah menjadi sangat luas di seluruh dunia. Persiapan kelompok lain jarang digunakan untuk gangguan kecemasan; efek sampingnya dibahas dalam bab-bab lain.

Efek samping dari obat apa pun harus dibedakan dari reaksi yang terjadi dengan latar belakang pemberiannya, tetapi tidak secara langsung disebabkan olehnya, dan dari gejala penyakit itu sendiri.

Derivatif Benzodiazepine bekerja pada reseptor GABA yang terkait dengan saluran klorin. Karena GABA adalah mediator penghambatan, benzodiazepin memiliki efek penghambatan atau sedatif nonspesifik pada SSP. Ini adalah efek samping yang paling sering dan dapat diprediksi dari benzodiazepin. Keparahan dan lamanya setelah pemberian dosis tunggal benzodiazepine tergantung pada dosis ini dan, oleh karena itu, pada konsentrasi obat dalam jaringan otak dan tingkat hunian reseptor.

- Sedasi dapat dimanifestasikan oleh kelelahan, kelesuan, atau kantuk. Gangguan konsentrasi perhatian, pemeliharaan terjaga dan akomodasi visual, berpikir lambat, ataksia, dan ketidakseimbangan juga mungkin terjadi. Dalam studi psikofisiologis, dimungkinkan untuk mengungkapkan reaksi yang melambat, penurunan kecepatan dalam melakukan tugas-tugas dan inoordinasi gerakan.

- Amnesia tetap, tampaknya, juga disebabkan oleh depresi SSP yang tidak spesifik. Kemungkinan pelanggaran menghafal dan menyimpan informasi baru. Amnesia biasanya anterograde, dengan pasien sebagian atau seluruhnya melupakan apa yang terjadi selama beberapa waktu setelah minum obat.

Semua efek ini bersifat sementara, reversibel dan menghilang setelah penghentian obat dan eliminasi dari jaringan otak. Tidak ada bukti yang jelas bahwa kemampuan untuk menyebabkan efek sedatif berbeda untuk benzodiazepin yang berbeda. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kantuk sering terjadi selama perawatan dengan benzodiazepin yang terakumulasi dalam tubuh dengan T yang besar1/2. Dengan penggunaan jangka panjang yang cukup, efek sedatif berkurang karena toleransi, tampaknya karena desensitisasi reseptor. Pada saat yang sama, efek ansiolitik tidak melemah.

Efek paradoks dari benzodiazepine baru-baru ini dibayar tanpa diragukan di media. Sangat jarang, ketika meminum benzodiazepin alih-alih menenangkan, mudah tersinggung dan marah dicatat. Mungkin tindakan ini tidak selalu benar-benar paradoks: pada beberapa pasien, kecemasan dapat menjadi mekanisme untuk menahan amarah, dan kemudian menghilangkan kecemasan mengarah pada penghentian kemarahan. Efek ini telah diteliti terutama dalam studi psikologis dengan pengukuran kuantitatif tingkat kemarahan atau permusuhan dengan metode pengujian. Namun, berdasarkan penelitian ini, tidak dapat diasumsikan bahwa benzodiazepin dapat menyebabkan perilaku antisosial dalam bentuk ancaman, agresi, dll. Tidak ada bukti ilmiah yang menunjukkan bahwa benzodiazepin dapat menyebabkan gangguan kesadaran, impulsif, delirium, halusinasi., depersonalisasi dan fenomena psikotik lainnya.

Sindrom penarikan benzodiazepin memburuk setelah dihentikan. Dari sudut pandang klinis, penting untuk membedakan tiga sindrom penarikan yang berbeda.

1) Karena pada gangguan panik dan neurosis kecemasan, serta dalam kasus insomnia (lihat Bab 21), benzodiazepin hanya memberikan bantuan gejala, setelah pembatalannya dalam kebanyakan kasus terjadi eksaserbasi (gejala sebelumnya berlanjut). Biasanya tidak berkembang dengan segera, meskipun dapat terjadi dengan sangat cepat.

2) Bounce syndrome - ini juga merupakan pembaruan gejala, tetapi dalam bentuk yang disempurnakan. Contoh khasnya adalah kecemasan memantul dan susah tidur, terutama setelah penarikan benzodiazepin kerja pendek. Sindrom rebound hanya berlangsung beberapa hari dan dapat digantikan oleh eksaserbasi. Adalah penting bahwa itu bukan karena ketergantungan fisik.

Pencegahan [sunting]

Lainnya

Sumber (tautan) [sunting]

Bacaan lebih lanjut (disarankan) [sunting]

1. Harney, D.S., Woods, S.W. Benzodiazepine pengobatan gangguan panik: Perbandingan alprazolam dan lorazepam, J. Clin. Psikiatri 50: 418-423, 1989.

2. Ciraulo, D. A., Antal, E. J., et al. Hubungan dosis alprazolam dengan konsentrasi plasma steady-state. J. Clin. Psychopharmacol. 10: 27–32, 1990.

3. Cowley, D.S. Penyalahgunaan alkohol, penyalahgunaan zat, dan gangguan panik. Saya J. Med. 92 (Suppl. IA): 41S - 48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Perkiraan biaya gangguan neurotik pada praktik umum Inggris 1985. Psychol. Med 19: 549-558, 1989.

5. Studi Panik Kolaboratif Lintas-Nasional, Investigator Tahap Kedua. Pengobatan obat gangguan panik: kemanjuran komparatif alprazolam, imipramine, dan plasebo. Br. J. Psychiatry 160: 191-202, 1992.

6. Curran, H. V. Benzodiazepine, memori dan suasana hati: Sebuah ulasan. Psikofarmakologi 105: 1-8, 1991.

7. Dager, S. R., Roy-Byrne, P., et al. Hasil jangka panjang dari negara selama pengobatan double-blind dan setelah penarikan alprazolam dan plasebo. Ann. Klinik Psikiatri 4: 251-258, 1992.

8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Discontrol agresif pada pasien yang diobati dengan benzodiazepin. J. Clin. Psikiatri 49: 184–188, 1988.

9. Fried, R. Sindrom hiperventilasi. Baltimore: Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, M.M., Mewaldt, S.P. Benzodiazepin dan memori manusia: Sebuah ulasan. Anestesiologi 72: 926-938, 1990.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia