Metode penelitian sistem saraf trigeminal

Apatis

Motor bagian dari sistem saraf trigeminal

Jalur motorik dari saraf trigeminal terdiri dari dua neuron. Neuron sentral terletak di zona motor kortikal untuk wajah di bagian bawah girus precentral, yang menempati area besar korteks. Akson sel berjalan sebagai bagian dari jalur kortiko-nuklir melalui lutut kapsul bagian dalam dan turun ke batang otak, di mana mereka berakhir di inti motor dari sisi mereka sendiri dan berlawanan. Mengunyah automatisme disediakan oleh formasi ekstrapiramidal subkortikal. Inti motorik dari saraf trigeminal terletak di jembatan otak pada ketinggian median. Akson sel nukleus bergerak ke bawah, membentuk akar motorik, yang, yang keluar dari batang otak, membengkok di sekitar simpul semi-bulan, meninggalkan rongga tengkorak melalui lubang oval dan bergabung dengan saraf mandibula. Serabut motorik menginervasi otot-otot mengunyah (mengunyah, temporal, medial dan lateral pterygoid), otot-otot yang tegang di bagian bawah mulut, perut anterior otot digastrik.

1. Studi tentang bagian motorik dari sistem saraf trigeminal.

1.1. Pasien diminta untuk memeras dan melepaskan gigi beberapa kali, sementara pemeriksa menempatkan jari-jari kedua tangan pada mengunyah, kemudian pada otot-otot temporal. Menurut tingkat ketegangan dan konsistensi mereka menyimpulkan tentang kondisi mereka. Di sisi lesi, otot-otot pengunyahan kurang tegang.

1.2. Mereka menyarankan agar pasien menggerakkan rahang bawah ke arah yang berbeda, membuka dan menutup mulut. Dengan kelumpuhan otot-otot mengunyah dalam hal membuka mulut, rahang bergerak ke arah otot paretik.

1.3. Investigasi refleks mandibula Rybalkin-Bekhterev. Pemeriksa meletakkan phalanx distal dari ibu jari tangan kirinya pada dagu subjek, yang pada saat yang sama menjaga mulut sedikit terbuka, dan dengan sikat kanan memukul jari ini dari atas ke bawah. Responsnya adalah pengurangan semua otot mengunyah yang menyebabkan rahang menutup. Biasanya, refleks ini atau sedikit diucapkan atau tidak disebabkan.

2. Studi tentang fungsi sensitif saraf trigeminal.

2.1. Menentukan batas-batas gangguan sensitivitas permukaan di zona persarafan saraf trigeminal. Sensitivitas nyeri diperiksa dengan menerapkan iritasi ringan dengan jarum di daerah simetris wajah, dipersarafi oleh cabang I, II, dan III dari saraf trigeminal.

Setelah itu, metode yang sama digunakan untuk mempelajari sensitivitas suhu, menerapkan tabung reaksi dengan air dingin dan hangat ke kulit.

Sensitivitas getaran diperiksa dengan memposisikan kaki garpu tala pada tulang dahi, daerah zygomatik, dan area mental di kedua sisi.

Sensitivitas taktil diselidiki oleh gerakan tangensial di zona simetris persarafan saraf trigeminal dengan selembar kertas atau kapas.

Sensitivitas diskriminatif diperiksa dengan kompas, menggeser kakinya sampai sensasi sentuhan ganda dirasakan sebagai satu kompas.

2.2. Studi tentang sensitivitas permukaan, mulai dari lateral dan pergi ke bagian medial wajah (zona atau tanda kurung Zelder), dilakukan untuk mengidentifikasi kerusakan sensitivitas pada tipe "bawang" yang disegmentasi atau disegmentasi.

2.3. Ketika sindrom nyeri menentukan sifat nyeri paroksismal, sketsa pada skema wajah. Ketika nyeri paroksismal diterapkan pada skema tempat rasa sakit dan panah menunjukkan arah utama di mana rasa sakit memancar. Lingkaran menunjukkan zona pemicu. Rekam yang memancing serangan: menelan, mengunyah, gerakan lidah, menyentuh lidah ke gigi atau gusi, gerakan otot-otot wajah, mencuci, menyikat gigi, pergerakan udara, dll.

2.3.1. Definisi zona algogenik (zona pemicu). Saat mencari titik pemicu di rahang bawah, jari telunjuk tangan kanan menyentuh kulit dengan lembut, sedangkan telapak tangan kiri menekan jaringan lunak rahang atas terhadap kerangka wajah. Saat mencari zona pemicu di rahang atas, jaringan lunak rahang bawah diperbaiki dengan cara yang sama.

2.4. Definisi nyeri di tempat-tempat di mana saraf trigeminal muncul di wajah (poin Vallee): pemeriksa menekan dengan ibu jarinya di bidang takik orbital atas, foramen infraorbital dan foramen mental. Biasanya, ketiga titik berada pada garis vertikal yang sama. Adanya nyeri pada titik-titik ini dalam periode impacable ekstra menunjukkan fenomena neuropati (neuritis) dari satu atau cabang lain dari saraf trigeminal.

2.5. Definisi refleks superciliary. Ketika dipukul dengan palu neurologis di tepi lengkungan superciliary, ada penutupan kelopak mata.

2.6. Refleks kornea. Ujung sempit strip kertas dilakukan pada kornea ke arah luar. Responsnya adalah penutupan kelopak mata.

3. Studi fungsi sendi temporomandibular. Identifikasi keluhan pasien, lokalisasi mereka, menentukan sifat dan waktu terjadinya fenomena kebisingan di sendi. Dianjurkan untuk melakukan auskultasi sendi, yang mana stetoskop ditempatkan pada area sendi. Perhatikan kondisi kulit di daerah parotis, konfigurasi dan ekspresi wajah, gigitan, keberadaan gigi dan cacatnya, ukuran pembukaan mulut, pergerakan rahang bawah. Kemudian dilanjutkan ke palpasi kepala rahang bawah di luar saat istirahat dan dengan pembukaan mulut. Untuk melakukan ini, jari telunjuk kedua tangan ditempatkan pada area proyeksi kepala rahang bawah, setelah itu meraba kepala dari sisi saluran telinga. Untuk melakukan ini, ujung jari telunjuk (atau jari kelingking) dimasukkan ke dalam saluran pendengaran eksternal subjek dan memintanya untuk melakukan beberapa gerakan mengunyah. Untuk mempelajari fungsi sendi secara lebih seksama, raba otot-otot mengunyah. Dalam kasus arthrosis sendi temporomandibular, sebuah krisis dirasakan di sisi yang terkena.

Palpasi saraf trigeminal

Survei pasien. Dari uraian di atas jelas bahwa zona persarafan saraf trigeminal sangat luas, dengan sekelompok besar simpul otonom dikaitkan dengan saraf trigeminal. Rasa sakit di wajah mungkin disebabkan oleh kekalahan masing-masing. Diagnosis rasa sakit topikal dalam setiap kasus ditetapkan hampir secara eksklusif berdasarkan analisis sifat Poli, jadi ketika mewawancarai pasien, sangat penting untuk menentukan apakah rasa sakit sedang menembaki atau mereka menekan, melengkung; Tiba-tiba, detik muncul atau secara bertahap meningkat, dan serangan tiba-tiba yang menyakitkan muncul di latar belakang peningkatan ini. Berapa lama mereka bertahan (detik, jam, HARI, dll.), Di mana mereka berada awalnya dan di mana mereka memancarkan, di mana mereka ditemani dan apa yang diprovokasi oleh mereka. Teknik apa yang digunakan pasien untuk mengurangi rasa sakit, dan obat-obatan mana yang dikurangi. Apa itu dinamika sindrom nyeri (sebelumnya, serangan jarang terjadi, tetapi kadang-kadang sporadis, kini meningkat berkali-kali dalam sehari). Gejala-gejala baru apa yang menyertai rasa sakit (misalnya, mati rasa).

Pemeriksaan pasien sangat penting, terutama pada periode serangan tiba-tiba yang menyakitkan. Perhatian diberikan pada perilaku pasien, kehadiran meringis rasa sakit, hiperkinesis di wajah, dan reaksi vegetatif.

Palpasi titik keluar cabang-cabang saraf trigeminal (titik Balle). Titik keluar dari cabang pertama saraf trigeminal teraba di kliping supraorbital. Untuk melakukan ini, pemeriksa memegang ibu jarinya di sepanjang alis dan jari ketika ia menemukan tenderloin, yang sesuai dengan tempat keluarnya saraf frontal (n. Frontalis).
Cabang kedua dari saraf trigeminal diraba di titik tengah fossa anjing (fossa canina). Ini sesuai dengan tempat keluarnya saraf infraorbital.

Cabang ketiga, di titik tengah chin fossa, berhubungan dengan tempat keluarnya saraf dagu (n. Mentalis) dari kanal mandibula ke permukaan tengkorak. Ketiga poin tersebut terletak kira-kira di jalur yang sama. Kehadiran rasa sakit dan tingkat rasa sakit ditentukan pada titik-titik ini.

Kemudian, rasa sakit, suhu, dan sensasi sentuhan, serta perasaan otot-artikular yang dalam di sepanjang jenis radikular, diperiksa. Sensitivitas nyeri diperiksa dengan menusuk area simetris wajah di zona persarafan dari berbagai cabang saraf trigeminal, dan sentuhan - dengan menyentuh ujung tajam selembar kertas. Pasien harus mempertimbangkan jumlah sentuhan dengan keras. Perasaan otot-artikular yang dalam diverifikasi dengan menggerakkan lipatan kulit. Pasien harus menentukan arah perpindahannya.

Pengujian sensitivitas segmen dilakukan dengan menyuntikkan sepanjang garis tengah wajah dari telinga ke hidung. Perlu dicatat bahwa pada kebanyakan orang sehat sensitivitas di hidung lebih baik daripada di bagian lain dari wajah, yang menciptakan kesan kehadiran hypalgesia di zona luar dan tengah Zelder. Dalam kasus seperti itu, untuk memastikan tidak ada pelanggaran sensitivitas, disarankan untuk melakukan studi sensitivitas nyeri di garis tengah dahi dari kuil ke kuil. Harus diingat bahwa bagian lateral pipi di area sudut mandibula dipersarafi oleh akar C2 serviks kedua.

Memeriksa fungsi bagian motorik dari saraf trigeminal. Perhatian diberikan pada simetri kedudukan rahang bawah. Memeriksa volume pergerakannya. Untuk melakukan ini, pasien diminta untuk membuka dan menutup mulut, gerakkan rahang ke kanan (fungsi otot pterigoid kiri diperiksa) dan ke kiri (fungsi otot yang berlawanan diperiksa). Pada saat yang sama, volume gerakan yang dihasilkan harus maksimal. Palpasi otot-otot mengunyah, selama kehadiran atrofi, tonus otot ditentukan. Pasien diminta memeras dan mengepalkan giginya dengan erat, untuk melakukan gerakan mengunyah.

Ketika menguji kekuatan otot-otot mengunyah, perlu untuk secara akurat mewakili fungsinya: otot temporal - pengurangan semua bungkusannya meningkatkan rahang bawah yang turun; balok posterior menarik rahang bawah didorong ke belakang.
Otot-otot mengunyah mengangkat rahang bawah, dan bagian permukaan otot mendorongnya ke depan.

Perut anterior dari otot digastrik menurunkan rahang bawah, mengangkat tulang hyoid ke atas dan ke anterior.
Keadaan kekuatan otot temporal dan pengunyahan diselidiki sebagai berikut: pasien diminta untuk membuka mulutnya, kemudian menutupnya; dokter, meletakkan ibu jarinya di dagunya, menolak gerakan ini.

Kekuatan otot digastrik ditentukan dengan cara ini: dokter meletakkan tangannya di bawah dagu pasien, pasien mencoba membuka mulutnya, dokter menunjukkan perlawanan.
Otot pterigoid: dokter meletakkan tangannya di permukaan lateral pipi pasien; pasien mencoba menggerakkan lengan pemeriksa dengan rahangnya.

Saraf trigeminal

Zona inervasi

Bagian depan kepala, termasuk wajah, disuplai dari alat segmental batang otak. Pada dasarnya persarafan dilakukan oleh saraf trigeminal, dan hanya sebagian kulit permukaan eksternal daun telinga dan saluran pendengaran eksternal yang dipersarafi, masing-masing, oleh cabang-cabang dari saraf vagus dan wajah (Gambar 1.3.9). Inervasi mukosa mulut juga dilakukan oleh saraf trigeminal, serta tulang-tulang wajah, termasuk rahang atas dan bawah. Saraf trigeminal juga menyediakan persarafan mukosa hidung dan persarafan somatik mata, termasuk kornea dan konjungtiva. Masing-masing dari tiga cabang saraf trigeminal, di samping itu, memberikan cabang berulang ke meninges. Penting untuk diingat bahwa dalam perjalanan cabang-cabang saraf trigeminal melewati lubang dan saluran, yang dengan sendirinya menciptakan prasyarat untuk kemungkinan kekalahan mereka (Gbr. 1.3.10).

Anatomi saraf trigeminal

Cabang pertama yang keluar melalui superior fissura orbitalis, melewati sinus pra-kavernosa, sering menderita ketika rusak, serta selama proses patologis di ruang retrosphenoid, orbital, dan orbital dan retroorbital. Cabang kedua meninggalkan rongga tengkorak melalui foramen rotundum, kemudian melewati saluran infraorbital, dinding yang berbatasan, khususnya, sinus maksilaris, dan oleh karena itu penyakit dari sinus tersebut dapat menjadi penyebab lesi. Cabang ketiga muncul dari rongga kranialis melalui foramen ovale dan masuk ke kanal mandibula, sering kali mengagumi secara odontogenik.

Dendrit pergi ke pinggiran ke zona dipersarafi, dan akson dalam komposisi saraf yang sesuai dan akarnya pergi ke batang otak. Di sini, sensitivitas permukaan dari depan kepala, termasuk wajah, direpresentasikan dalam struktur tunggal - inti tulang belakang saraf trigeminal. Inti ini, yang memiliki panjang lebih besar, terletak di tutup bagasi. Mulai di jembatan, terus di medula oblongata dan berakhir di bagian atas sumsum tulang belakang, di mana ia menyatu dengan tanduk posterior C_I-II

Sensitivitas permukaan

Dalam nukleus spinal dari saraf trigeminal adalah neuron kedua dari sensitivitas permukaan. Nukleus adalah homolog tanduk posterior medula spinalis dan memberikan persarafan segmental kepala: bagian oral menyuplai bagian medial wajah, lateral caudal. Dengan kekalahan inti tulang belakang pada wajah, gangguan sensorik tersegmentasi tersegmentasi dalam bentuk kurung konsentris atau zona bulbous (Gambar 1.3.12) tampak mirip dengan lesi posterior-perineum. Hanya sensitivitas dangkal yang hilang.

Sensitivitas yang mendalam

Sensitivitas wajah yang dalam kurang dipahami. Bagian utamanya berasal dari neuron reseptor dari sensitivitas yang dalam dari simpul trigeminal. Akson mereka, seperti akson dari neuron dengan sensitivitas superfisial yang terletak di sini, diarahkan ke jembatan, membentuk bagian sensorik dari akar saraf trigeminal, ke nukleus, yang disebut jembatan. Nukleus ini, yang terletak di anterior nukleus tulang belakang, homolog dengan nukleus bundel yang tipis dan berbentuk baji, artinya, inilah neuron kedua dengan kepekaan mendalam untuk wajah. Akson neuron dari kedua inti sumsum tulang belakang dan trotoar menyeberang ke sisi lain dan masing-masing bergabung dengan jalurnya sendiri: sensitivitas permukaan terhadap saluran spinothalamic, dan sensitivitas yang dalam terhadap loop medial. Neuron ketiga terletak di nukleus ventrolateral posterior dari tuberkulum optik, dan prosesnya dalam komposisi sepertiga posterior pedikel posterior kapsul bagian dalam masuk ke korteks sensorik proyeksi.

Dendrit dari neuron reseptor dari simpul trigeminal, seperti yang disebutkan di atas, pergi ke pinggiran, membentuk tiga cabang saraf trigeminal, di mana yang pertama (saraf orbital) dan kedua (saraf maksila) murni sensitif, dan yang ketiga (saraf mandibula) dicampur, karena mengandung serat, berasal dari inti motor saraf ini ke otot-otot mengunyah.

Zona kulit persarafan dari cabang saraf trigeminal, lihat gambar. 1.3.9. Bahan dari situs http://wiki-med.com

Studi tentang saraf trigeminal

Metode memeriksa fungsi sensitif saraf trigeminal meliputi, selain mempertanyakan pasien, metode di atas untuk mempelajari sensitivitas, palpasi titik keluar dari cabang-cabang saraf trigeminal pada wajah: supraorbital, infraorbital dan mental, dan studi refleks kornea. Titik supraorbital terletak pada sayatan supraorbital (incisura supraorbitalis), yang mudah teraba saat palpasi. Titik infraorbital sesuai dengan foramen infraorbitale ke fossa anjing (fossa canina), titik terendah ke mandamen mandihulare foramen rahang bawah pada tingkat jambul ke-6.

Gejala lesi saraf trigeminal

Kekalahan cabang-cabang saraf trigeminal dapat memanifestasikan gejala iritasi - hiperestesia, nyeri dan gejala hilangnya hipo- dan anestesi. Pada prinsipnya, dua jenis gangguan neuralgik dan neuropatik dimungkinkan. Yang disebut neuralgia khas wajah, yang terjadi selama kompresi akar atau cabang saraf trigeminal (jarang glossopharyngeal dan bahkan lebih jarang vertebral), ditandai oleh serangan penembakan sementara rasa sakit yang tak tertahankan dalam kombinasi dengan zona kurkovymi.

Poin Keluar Trigeminal

Metode mempelajari fungsi saraf trigeminal. Poin balle

Survei pasien. Dapat dilihat dari atas bahwa wilayah persarafan saraf trigeminal sangat luas, sekelompok besar nodus vegetatif berhubungan dengan saraf trigeminal. Rasa sakit di wajah bisa disebabkan oleh kekalahan masing-masing. Diagnosis rasa sakit topikal dalam setiap kasus ditetapkan hampir secara eksklusif berdasarkan analisis sifat Poli, dan berdasarkan hal ini, ketika mewawancarai pasien, sangat penting untuk menentukan apakah nyeri memiliki temperamen penembakan atau bersifat opresif dan melengkung; muncul tiba-tiba dan detik-detik terus atau perlahan-lahan meningkat, dan di latar belakang peningkatan ini muncul serangan tiba-tiba. berapa lama waktu yang mereka habiskan (detik, jam, hari, dll.), di mana mereka berada pada awalnya dan di mana mereka iradiasi, yang mereka temani dan yang diprovokasi oleh mereka. Metode apa yang digunakan pasien untuk mengurangi rasa sakit, yang diberikan obat-obatan khusus. Apa dinamika sindrom nyeri (serangan sebelumnya jarang terjadi, tetapi kadang-kadang sporadis, kini telah meningkat berkali-kali dalam sehari). Apa gejala khusus baru yang bergabung dengan rasa sakit (misalnya, mati rasa).

Palpasi titik keluar cabang-cabang saraf trigeminal (titik Balle). Titik keluar dari cabang pertama saraf trigeminal teraba di kliping supraorbital. Untuk melakukan hal ini, pemeriksa memegang jari besar di sepanjang alis dan jari saat tersandung tenderloin, yang sesuai dengan tempat keluarnya saraf frontal (n. Frontalis).
Cabang kedua dari saraf trigeminal diraba di titik tengah fossa anjing (fossa canina). Ini sesuai dengan tempat keluarnya saraf infraorbital.

Cabang ketiga, di titik tengah chin fossa, berhubungan dengan tempat keluarnya saraf dagu (n. Mentalis) dari kanal mandibula ke permukaan tengkorak. Ketiga poin tersebut berada pada garis yang sama. Kehadiran rasa sakit dan tingkat rasa sakit ditentukan pada titik-titik ini.

Setelah itu, rasa sakit, suhu, sensitivitas taktil, dan perasaan otot-artikular yang dalam di sepanjang tipe radikular diselidiki. Sensitivitas nyeri diperiksa dengan menusuk area simetris wajah di area persarafan dari satu atau cabang lain dari saraf trigeminal, dan taktil disentuh oleh ujung tajam selembar kertas. Pasien, bersama dengan ini, harus menghitung jumlah sentuhan dengan suara keras. Perasaan berotot-artikular yang dalam diverifikasi dengan menggerakkan lipatan kulit. Pasien harus mengetahui arah perpindahannya.

Pengujian sensitivitas tipe segmental dilakukan dengan menerapkan injeksi di garis tengah wajah dari telinga ke hidung. untuk menekankan bahwa banyak orang sehat memiliki sensitivitas hidung yang lebih baik daripada di bagian lain dari wajah, yang memberi kesan kehadiran hipalgesia di daerah luar dan tengah Zelder. Dalam kasus seperti itu, untuk memastikan tidak ada pelanggaran sensitivitas, disarankan untuk melakukan studi sensitivitas nyeri di garis tengah dahi dari kuil ke kuil. Kita tidak boleh lupa bahwa bagian samping pipi di daerah sudut mandibula dipersarafi oleh akar C2 serviks kedua.

Memeriksa fungsi bagian motorik dari saraf trigeminal. Perhatian diberikan pada simetri kedudukan rahang bawah. Memeriksa jumlah pergerakannya. Untuk melakukan ini, pasien diminta untuk membuka dan menutup mulut, gerakkan rahang ke kanan (fungsi otot pterigoid kiri diperiksa) dan ke kiri (fungsi otot yang berlawanan diperiksa). Bersamaan dengan ini, jumlah gerakan yang dibuat harus besar. Palpasi otot-otot mengunyah, selama kehadiran atrofi, tonus otot ditentukan. Bersamaan dengan ini, pasien diminta memeras dan melepaskan gigi, untuk melakukan gerakan mengunyah.

Ketika menguji kekuatan otot-otot mengunyah, seseorang harus secara akurat membayangkan fungsinya: otot temporal - kontraksi dari semua berkas seratnya menaikkan rahang bawah yang lebih rendah; balok posterior menarik rahang bawah didorong ke belakang.
Otot-otot mengunyah menaikkan rahang bawah, bagian dangkal dari otot mendorongnya ke depan.

Perut bagian depan otot-otot pencernaan menurunkan rahang bawah, mengangkat tulang hyoid ke atas dan ke depan.
Keadaan kekuatan otot temporal dan pengunyahan diselidiki sebagai berikut: pasien diminta untuk membuka mulutnya, kemudian menutupnya; Dokter, meletakkan ibu jarinya di dagunya, menolak gerakan ini.

Kekuatan otot digastrik ditentukan sebagai berikut: dokter meletakkan tangannya di bawah dagu pasien, pasien mencoba membuka mulutnya, dokter menunjukkan perlawanan.
Otot pterigoid: dokter meletakkan tangannya di permukaan lateral pipi pasien; pasien mencoba menggerakkan tangan rahang untuk menjelajah.

Neuralgia saraf trigeminal: mengapa wajah sakit?

Semua orang setidaknya satu kali dalam hidup mereka mengalami rasa sakit yang tidak diketahui asalnya, tetapi paling sering mereka meninggal dengan sendirinya atau tanpa usaha dihentikan dengan mengambil obat penghilang rasa sakit dari kotak P3K. Namun, suatu situasi dapat muncul ketika rasa sakit tidak hilang, tetapi hanya meningkat, memaksa dokter untuk mencari bantuan. Apa penyebab dari rasa sakit seperti itu?

Apa itu neuralgia, jenis penyakit

Neuralgia adalah penyakit pada sistem saraf tepi, yang dimanifestasikan oleh sindrom nyeri yang kuat, nyeri terlokalisasi di sepanjang saraf yang terkena. Dalam kasus yang parah, sensitivitas dan fungsi motorik mungkin terganggu.

Ada beberapa klasifikasi neuralgia:

Menurut etiologi (asal):

Primer (esensial) - sebagai suatu peraturan, penyebab rasa sakit tersebut tidak dapat ditentukan;
Sekunder (simtomatik) - bukan penyakit independen, tetapi hanya merupakan gejala dari orang lain.

Jenis neuralgia yang paling umum adalah:

Saraf trigeminal;
Saraf interkostal;
Saraf kulit eksternal paha;
Simpul Pylori;
Saraf glossopharyngeal;
Saraf Oksipital.

Neuralgia dari saraf trigeminal

Neuralgia saraf trigeminal (trigeminal neuralgia) adalah penyakit kronis yang ditandai dengan sindrom nyeri yang kuat di area persarafan saraf trigeminal. Menurut ICD - 10, ia memiliki kode berikut: G50.0, G44.847.

Untuk memahami di mana nyeri terlokalisir, perlu untuk mempelajari anatomi topografi saraf trigeminal. Saraf trigeminal (n. Trigeminus) adalah pasangan kelima dari saraf kranial, yang mengandung serabut saraf sensorik dan motorik, yang berarti bertanggung jawab atas sensitivitas kulit dan selaput lendir serta aktivitas otot-otot wajah. Ia meninggalkan batang otak dan dibagi menjadi tiga cabang besar (untuk mana ia menerima namanya): saraf orbital, rahang atas dan rahang bawah.

Cabang pertama (mata) meninggalkan rongga tengkorak melalui lubang supraorbital (atau takik) dan menginervasi kulit bagian atas wajah, daerah frontal dan parietal, selaput lendir dari ethmoid dan sinus frontal, dan meninges.

Yang kedua (rahang atas) muncul dari foramen infraorbital pada fossa anjing dan menginervasi kulit wajah dari bibir atas ke kelopak mata bawah, gigi rahang atas, selubung otak.

Yang ketiga (mandibula) menginervasi kulit di sepanjang tulang mandibula, otot-otot pengunyahan, palatum, dan otot yang meregangkan gendang telinga.

Ini bukan daftar keseluruhan, karena masing-masing cabang ini, dalam perjalanannya, memberikan banyak saraf kecil. Lokalisasi nyeri ditentukan oleh saraf yang terkena.

Patogenesis trigeminal neuralgia

Ketika faktor etiologis mempengaruhi saraf trigeminal, kerusakannya terjadi, yang menyebabkan hilangnya selubung mielin. Dalam hal ini, saraf menjadi telanjang dan kepekaannya meningkat, dalam situasi seperti itu, iritasi apa pun, bahkan yang terkecil, menyebabkan rasa sakit.

Alasan

Penyebab kekalahan saraf trigeminal bisa sangat beragam dan tidak selalu mungkin untuk membuktikannya. Yang paling sering adalah:

Kompresi batang saraf pembuluh yang berdekatan (aneurisma);
Kompresi saraf di saluran tulang, sebagai akibat dari edema atau anomali anatomi dari perkembangan tulang;
Penyakit akut dan kronis pada sistem saraf (meningitis, herpes, multiple sclerosis, dll.);
Gangguan mental (stres, depresi);
Penyakit struktur anatomi yang berdekatan (sinus nasal, orbit, gigi, dll.);
Memar, gegar otak, patah tulang tengkorak;
Hipotermia

Menetapkan penyebab penyakit adalah kunci keberhasilan perawatan.

Gejala

Gejala yang paling penting adalah rasa sakit. Ini terlokalisasi di wajah dan karena sejumlah besar struktur dipersarafi oleh saraf trigeminal, rasa sakit mungkin mirip dengan penyakit pada organ lain. Fakta ini memperumit diagnosis.

Nyeri pada neuralgia trigeminal dapat terdiri dari dua jenis:

Khas - ditandai dengan siklus, rasa sakit muncul secara bertahap mencapai puncaknya, dan kemudian secara bertahap berkurang dan menghilang. Frekuensi serangan menyakitkan pada setiap pasien berbeda (mungkin sekali sehari atau setiap jam). Dia memiliki karakter menembak (seperti sengatan listrik);
Atypical (atypical) - bentuk ini jauh lebih jarang. Ketika diamati nyeri konstan yang menangkap separuh wajah. Dia sangat sulit diobati.

Terjadinya atau amplifikasi rasa sakit dapat menyebabkan rangsangan sedikit pun, seperti sentuhan, bicara, angin dingin, makan dan lain-lain.

Gejala lain termasuk:

Pelanggaran sensitivitas area kulit dipersarafi oleh saraf yang terkena (menurun atau meningkat);
Kejang otot tak sadar (tics);
Peningkatan robekan dan hipersalivasi (air liur);
Hiperemia kulit;
Gangguan tidur;
Suasana hati dan kelelahan berkurang.

Semua gejala yang terkait dengan penyakit ini tidak terlalu spesifik, namun, dalam kebanyakan kasus, tidak ada kesulitan dalam membuat diagnosis.

Diagnosis trigeminal neuralgia atau sindrom nyeri wajah paroksismal

Saat mendiagnosis, riwayat penyakit ini sangat penting. Pasien harus memberi tahu secara rinci tentang waktu nyeri, durasinya, lokalisasi, faktor-faktor yang memprovokasi hal itu.

Setelah survei rinci, dokter melanjutkan ke pemeriksaan, perlu untuk menilai status neurologis pasien. Perhatian khusus diberikan pada palpasi titik keluar trigeminal.

PERHATIAN! Pada palpasi titik keluar dari saraf trigeminal, perawatan harus diambil, karena manipulasi ini dapat menyebabkan sakit parah pada pasien!

Untuk mengklarifikasi diagnosis dan menentukan penyebab kerusakan pada saraf trigeminal, gunakan:

Pemeriksaan ultrasonografi;
Radiografi;
Tomografi terkomputasi;
Pencitraan resonansi magnetik.

Studi-studi ini memungkinkan untuk menilai keadaan struktur anatomi terdekat, patensi kanal tulang dan kondisi saraf itu sendiri.

Pengobatan neuralgia trigeminal

Tujuan utama perawatan adalah menghilangkan rasa sakit. Jika faktor etiologis diketahui, maka terapi ditujukan untuk menghilangkannya, karena itu adalah pengobatan yang paling efektif. Dalam kasus di mana penyebabnya masih belum diketahui, pengobatan simtomatik dilakukan.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Langkah pertama adalah pergi ke ahli saraf, jika mungkin, karena penyakit itu termasuk dalam patologi neurologis. Jika tidak ada ahli saraf di tempat tinggal pasien, ia perlu menghubungi terapis.

Neuralgia trigeminal biasanya dirawat oleh ahli saraf. Namun, jika penyebab penyakit adalah patologi organ atau sistem lain, perawatan dilakukan bersamaan dengan spesialis yang sesuai (THT, ahli bedah maksilofasial, dll.).

Obat

Kelompok utama obat yang digunakan dalam pengobatan neuralgia:

Obat antikonvulsan (carbamazepine - dosis disesuaikan secara individual);
Antispasmodik;
Relaksan otot;
Antibiotik (dalam kasus infeksi).

Fisioterapi

Metode ini tidak digunakan sendiri, hanya dalam kombinasi dengan terapi obat. Yang paling efektif adalah:

Elektroforesis dengan novocaine;
Terapi laser;
Arus diadynamic;
Ultrofonoforez;
Akupunktur;
Senam terapeutik;
Pijat

Perawatan bedah neuralgia trigeminal

Operasi ini terpaksa dalam kasus di mana terapi konservatif tidak menghasilkan efek atau untuk menghilangkan penyebab kompresi saraf. Operasi berikut dilakukan:

Dekompresi saraf (pengangkatan tumor, aneurisma, dll.);
Stereotactic rhizotomy - penghancuran perkutan pada akar saraf trigeminal dengan bantuan arus listrik;
Kompresi balon - kompresi saraf dengan balon khusus;
Penghancuran saraf dengan suntikan gliserol;
Ablasi radiofrekuensi - penghancuran efek suhu saraf;
Radiasi pengion saraf.

Obat tradisional untuk digunakan di rumah

Dalam pengobatan tradisional ada juga seluruh gudang senjata untuk pengobatan neuralgia:

Jus lobak hitam (menggosok di tempat yang menyakitkan, membantu menghilangkan rasa sakit);
Minyak cemara (memiliki efek yang sama seperti sebelumnya);
Clay (campur cuka dan oleskan ke lokasi cedera);
Tincture: dari hop cone, akar Althea, duckweed;
Minyak bawang putih.

Dalam beberapa kasus, mereka dapat menghilangkan rasa sakit, tetapi tidak perlu terlibat dalam metode ini, karena mereka tidak mengarah pada penyembuhan, tetapi hanya mengurangi gejalanya.

Perawatan kehamilan

Kelompok obat yang paling efektif (antikonvulsan) untuk patologi ini dikontraindikasikan pada kehamilan. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa obat-obatan ini menyebabkan kekurangan asam folat dalam tubuh ibu, yang dapat mengganggu perkembangan normal janin. Kelompok ini benar-benar kontraindikasi pada trimester pertama dan dapat diberikan di bawah kontrol ketat asam folat pada dua berikutnya.

Metode perawatan lain selama kehamilan meliputi:

Terapi vitamin (sekelompok vitamin B);
Fisioterapi (elektrostimulasi, akupunktur);
Alkohol blokade saraf;
Perawatan bedah (dalam kasus kegagalan metode lain).

Pengobatan peradangan pada anak-anak

Untuk pengobatan patologi ini pada anak-anak, obat yang sama digunakan pada orang dewasa. Keunikannya adalah dosis dihitung berdasarkan berat badan anak. Sebelum meresepkan obat, dokter harus mempertimbangkan semua efek samping yang mungkin terjadi dan memilih metode pengobatan lain jika berisiko tinggi terjadi.

Prognosis dan pencegahan neuralgia trigeminal

Dalam kebanyakan kasus, prognosisnya baik, dengan diagnosis dini dan perawatan yang baik, rasa sakitnya hilang dan ada kemungkinan untuk mencapai kesembuhan. Namun, dalam kasus mencubit saraf yang berkepanjangan dengan tumor atau pembuluh yang bengkak, iskemia dapat terjadi pada daging sampai mati. Dalam hal ini, rasa sakitnya hilang, tetapi tidak mungkin mengembalikan fungsi saraf.

Untuk mencegah terulangnya, perlu dilakukan pencegahan:

Hindari situasi yang membuat stres;
Temper;
Pimpin gaya hidup sehat;
Hindari hipotermia;
Pengobatan penyakit penyerta.

Neuralgia saraf trigeminal adalah penyakit serius, karena tidak hanya menimbulkan rasa sakit, tetapi juga dapat menyebabkan gangguan serius pada sensitivitas dan pergerakan otot-otot wajah. Tetapi, dengan bantuan tepat waktu, Anda dapat menghindari komplikasi ini dan secara efektif menghilangkan rasa sakit yang menyakitkan.

Metode mempelajari fungsi saraf trigeminal

Pemeriksaan pasien sangat penting, terutama pada periode serangan tiba-tiba yang menyakitkan. Perhatian diberikan pada perilaku pasien, kehadiran meringis Poly, hiperkinesis di wajah, dan reaksi vegetatif.

Palpasi titik keluar dari cabang saraf trigeminal (poin Vallee). Titik keluar dari cabang pertama dari saraf trigeminal dapat diraba di supraorbital

memotong kliping. Untuk melakukan ini, pemeriksa memegang ibu jarinya di sepanjang alis dan seolah-olah jarinya tersandung pada takik yang cocok; tempat keluarnya saraf frontal (n. y-oshana). ;

Cabang kedua dari saraf trigeminal diraba di tengah-tengah fossa anjing (Gozza sashpa). Ini sesuai dengan tempat keluarnya saraf infraorbital.

Cabang ketiga, di tengah-tengah fossa dagu, berhubungan dengan tempat1 dari jalan keluar saraf dagu (n. TESHA) dari kanal mandibula ke permukaan tengkorak. Ketiga poin tersebut terletak kira-kira di jalur yang sama. Kehadiran rasa sakit dan tingkat rasa sakit ditentukan pada titik-titik ini.

Kemudian, rasa sakit, suhu, dan sensasi sentuhan, serta perasaan otot-artikular yang dalam di sepanjang jenis radikular, diperiksa. Sensitivitas nyeri diperiksa dengan menusuk area simetris wajah di zona persarafan dari berbagai cabang saraf trigeminal, dan sentuhan - dengan menyentuh ujung tajam selembar kertas. Pasien harus mempertimbangkan jumlah sentuhan dengan keras. Perasaan berotot-artikular yang dalam; diperiksa dengan memindahkan lipatan kulit. Pasien harus menentukan | arah perpindahannya. Saya

Memeriksa fungsi bagian motorik dari saraf trigeminal. Perhatian diberikan pada simetri kedudukan rahang bawah. Memeriksa volume pergerakannya. Untuk melakukan ini, pasien diminta untuk membuka dan menutup mulut, gerakkan rahang ke kanan (fungsi otot pterigoid kiri diperiksa) dan ke kiri (fungsi otot yang berlawanan diperiksa). Pada saat yang sama, volume gerakan yang dihasilkan harus maksimal. "Palpasi otot-otot mengunyah dilakukan, di mana kehadiran" atrofi, tonus otot ditentukan. Pada saat yang sama, pasien diminta memeras dan mengencangkan giginya, membuat gerakan mengunyah. 1

Otot-otot mengunyah mengangkat rahang bawah yang terkulai, bagian permukaan otot mendorongnya ke depan. Saya

Otot pterigoid lateral menggeser rahang bawah ke sisi yang berlawanan, kontraksi bilateral otot mendorong rahang bawah ke depan. Sudah

Otot pterigoid medial menggeser rahang ke arah yang berlawanan, kontraksi bilateral mendorong rahang ke depan dan mengangkat rahang yang lebih rendah. Saya

Perut anterior dari otot digastrik menurunkan rahang bawah, mengangkat tulang hyoid ke atas dan ke anterior.

Keadaan kekuatan otot temporal dan pengunyahan diselidiki sebagai berikut: pasien diminta untuk membuka mulutnya, kemudian menutupnya; dokter, meletakkan ibu jarinya di dagunya, menolak gerakan ini.

Kekuatan otot digastrik ditentukan dengan cara ini: dokter meletakkan tangannya di bawah dagu pasien, pasien mencoba membuka mulutnya, dokter menunjukkan perlawanan.

Otot pterigoid: dokter meletakkan tangannya di permukaan lateral pipi pasien; pasien mencoba menggerakkan lengan pemeriksa dengan rahangnya.

Refleks, lengkung yang melewati pasangan V: refleks alis (palpebral) diperiksa dengan memukul palu dengan palu di alis, refleks nasopalpebral diperiksa oleh akar hidung. Sebagai tanggapan, kelopak mata bawah ditarik ke atas. Pada yang sehat, refleks ini tidak terlalu terasa - sebagai respons terhadap iritasi, ada yang hampir tidak terlihat menarik dari kelopak mata bawah. Dengan kekalahan jalur piramidal, refleks ini meningkat, asimetri refleks dapat terungkap. Pada lesi perifer saraf wajah, sebaliknya, pada sisi paresis otot-otot wajah ada penurunan refleks palpebral dan nasopalpebral.

Refleks periosteal mandibula (mandibula) Rybalkin-Lechterev diperiksa dengan mulut sedikit terbuka: dokter meletakkan ibu jarinya pada dagu pasien dan mengayunkannya, rahang bawah diperketat sebagai respons. Peningkatan refleks mandibula (tali pusat) terjadi jika terjadi lesi bilateral pada jalur piramidal. Dalam kasus lesi unilateral otot mengunyah, pasien mungkin mengalami kesulitan dalam mengunyah, rahang saat istirahat dan ketika membuka prostagion menyimpang ke sisi yang sakit, gerakan lateral rahang dan sisi sehat terbatas. Di sisi lesi, tonus otot mengunyah berkurang di bawah tekanan, hipotropinya ditemukan.

Pada lesi bilateral, rahang bawah menggantung, gerakannya digerakkan, refleks mandibula tidak digunakan.

Refleks kornea: iritasi diberikan dengan ujung sempit selembar kertas pada kornea, dan kelopak mata tertutup sebagai respons. Nyzyvaetsya refleks konjungtiva menyebabkan iritasi konjungtiva.

Lesi semiotik pada jalur saraf trigeminal dan nodus nodus terkait

Kekalahan cabang individu dari saraf trigeminal dapat terjadi dalam dua cara - dalam bentuk paroxysms neuralgia (sindrom iritasi) dan iyropathy (sindrom prolaps). Ada sentral (Grechko VE, I 'F 1), atau idiopatik (khas) (Erokhina L.G., 1973), nekrosis saraf Foichi dan gejala (sekunder) yang disebabkan oleh beberapa sebab (penyempitan saluran yang dilaluinya cabang-cabang terpisah dari pass saraf fojenik, cedera traumatis, tumor, termasuk organ-organ IR dan jaringan lunak leher, dll.). Aterosklerosis serebral memainkan peran yang tidak diragukan dalam etiologi saraf trigeminal.

Poin kuat untuk diagnosis neuralgia simptomatik (menurut Grechko VE, 1981):

1. Nyeri terlokalisasi sesuai dengan lokasi fokus utama.

2. Serangan neuralgia didahului oleh sensasi nyeri yang berkepanjangan di zona persarafan cabang terkait. Pasien menggambarkan mereka sebagai sensasi tekanan, tekanan, sakit, dan terbakar. Terhadap latar belakang ini, sindrom nyeri meningkat secara paroksid dan berlangsung lama (berjam-jam, ■ hari). Rasa sakitnya mereda secara bertahap, mungkin tidak hilang sama sekali. Selama | Nyeri yang meningkat dapat mengalami mati rasa di area persarafan cabang yang terkena, yang kemudian melewati atau terus mengganggu pasien.

3. Nyeri tidak memiliki kecenderungan iradiasi, biasanya terlokalisasi di area persarafan saraf yang terkena.

4. Novocain blokade membawa efek jangka pendek, analgesik membantu, tetapi bukan obat antiepilepsi (finlepsin).

5. Gambaran klinis berubah tergantung pada status fokus utama]. Dengan eliminasi sindrom nyeri dihilangkan.

Neuralgia trigeminal yang khas memiliki karakteristik yang berbeda:

1. Nyeri bersifat paroxysmal, terjadi secara tiba-tiba, melalui

sangat intens. Pasien membandingkannya dengan aliran arus listrik. Selama serangan, pasien "membeku", takut sedikit pun. Gerakan meningkatkan rasa sakit. Durasi serangan tiba-tiba adalah beberapa detik (hingga satu menit). Sejumlah pasien dengan kejang mengikuti satu demi satu, oleh karena itu, untuk pasien dengan kesan bahwa mereka bertahan tanpa batas waktu ini adalah apa yang disebut status algic (Megdyatov RS dan rekan penulis, 1990). Saya

2. Nyeri memiliki iradiasi tertentu. L.G. Erokhin, 1973, bawah- Ini menunjukkan bahwa sering terjadi ketidakkonsistenan antara pola nyeri dan zona! persarafan dari cabang perifer dari saraf trigeminal. Hal ini disebabkan oleh perpindahan luas zona persarafan, anastomosis dengan VII pasang CN. Namun, dengan neuralgia dari masing-masing cabang, kita masih dapat mengamati yang ditentukan; ; lokalisasi baru dan iradiasi rasa sakit, di mana kita akan tinggal sedikit lebih rendah.

3. Tanda neuralgia idiopatik berikutnya adalah adanya zona pemicu (trigger), yaitu. tempat di mana sentuhan menyebabkan serangan tiba-tiba. Daerah-daerah tertentu dari mukosa gusi, langit-langit lunak, keras, kulit bibir, dll dapat berfungsi sebagai zona kurkov.Khawatir untuk menyentuh tempat-tempat ini, apakah pasien menghindari berbicara, berhenti bercukur, menyikat gigi, mencuci?

4. Komponen vegetatif neuralgia. Setiap serangan tiba-tiba yang menyakitkan pada pasien dengan neuralgia disertai dengan reaksi vegetatif. Ia dapat merobek, memerah, atau memucat wajah; keringat lokal; Rhinorrhea, mengeluarkan air liur. Beberapa pasien pada sisi nyeri mengalami pelebaran pupil, peningkatan pulsasi cabang-cabang arteri karotis eksternal.1 Dengan neuralgia jangka panjang yang parah selama nyeri park-1 sim, nyeri dapat terjadi di jantung, peningkatan tekanan arteri-1 dapat diamati, serangan keadaan asthmatoid dapat terjadi ! tremor seperti dingin, sensasi pasang ke kepala (Erokhina LG, 1973. Beberapa pasien mengalami kehilangan bulu mata, alis, pembengkakan lokal pada wajah. Gangguan vegetatif-trofik pada neuralgia dari cabang saraf trigeminal dijelaskan oleh hubungan cabang saraf trigeminal dengan sistem vegetatif. orang, serta keterlibatan dalam proses di atasnya struktur vegetatif selama stimulasi formasi vegetatif di pinggiran.

5. Hyperkinesis menyakitkan (tic menyakitkan). Pada neuralgia trigeminal tipikal, otot-otot wajah yang tidak disengaja diamati. Mereka mungkin mendahului serangan atau menemaninya. Hiperkinesis berbeda dalam karakteristiknya: bisa terdapat kontraksi klonik otot-otot kecil wajah dalam bentuk kedutan berirama pada otot-otot dagu atau otot-otot mata bundar, lebih jarang pada seluruh bagian wajah. Kadang-kadang ada kontraksi tonik yang panjang (blepharospasm, otot perut trismik). Hiperkinesis pada wajah dijelaskan oleh penyebaran eksitasi ke nukleus motorik saraf trigeminal dan wajah melalui pembentukan retikuler batang. Ada juga koneksi langsung saraf trigeminal dengan saraf wajah melalui serat radikuler di batang otak.

6. Pada neuralgia tipikal, obat antiepilepsi membantu.

Dengan demikian, titik rujukan untuk diagnosis tipikal

rilgii saraf trigeminal muncul: paroxysmal, hiracter nyeri jangka pendek, iradiasi nyeri, pewarnaan vegetatif paroksism, hiperkinesis, adanya daerah pemicu, efek positif obat antiepilepsi.

Dengan neuralgia tipikal jangka panjang, rasa sakit dari zona persarafan satu cabang berpindah ke cabang lainnya. Sejumlah pasien mengalami bilateral neuralgia trigeminal tipikal bilateral yang sama, ketika sisi sehat terlibat dalam proses tersebut. Tanda-tanda berikut adalah ciri khas neuralgia trigeminal bilateral: rasa sakit di setengah wajah yang sehat muncul sebagai iringan paroksismus yang menyakitkan pada nGyulna. ” Di bagian yang sehat, zona pemicu muncul dan dari zona ini dimungkinkan untuk memicu serangan pada sisi "sakit" (atau sebaliknya). Simetri susunan zona kurkov dan identitas pola ashylic pada kedua bagian wajah sangat khas.

“Kami telah menggambarkan di atas tanda-tanda umum neuralgia trigeminal. Mereka adalah karakteristik untuk kekalahan salah satu cabangnya. Diagnosis neuralgia dari cabang yang berbeda dari saraf trigeminal ditetapkan berdasarkan KO nyeri primer, area irradiasinya, dan data pemeriksaan objektif.

Pada neuralgia cabang I saraf trigeminal, nyeri biasanya terlokalisasi di daerah mata, meluas ke pelipis, dahi, dan akar hidung. Pada palpasi waktu paroksismu, rasa sakit ditemukan pada titik keluar dari saraf sepele pertama.

Pada neuralgia II, cabang dari saraf trigeminal, nyeri dilokalisasi di daerah maksila, bersirkulasi dari bibir atas ke pelipis dan punggung, memberikan maksila penurunan, yang sering mengarah pada penilaian yang salah tentang sifat Fields, pasien beralih ke dokter gigi. Terkadang Anda harus mengamati pasien yang telah mencabut beberapa gigi. Titik nyeri terletak di pintu keluar yucca cabang II dari pasangan V (titik tengah "dog fossa").

Dalam kasus neuralgia cabang ketiga dari saraf trigeminal, rasa sakit awal I didistribusikan di daerah dagu, dari sini menyebar ke gigi mandibula, telinga; titik nyeri adalah pada titik keluar III cabang V dari Nara.

Neuralgia trigeminal yang khas harus dibedakan dari nyeri wajah atipikal - sympatalgia, nyeri vaskular pada neuropati kranial, proses intrakranial (misalnya, yang terjadi dengan sindrom Burdenko-Kramer). Terutama sulit, diagnosis banding dengan psikalgia wajah (Charles V. A., Savitskaya I

ON, 1990), yang sering berkembang pada individu dengan keadaan depresi kecemasan neurotik yang ditutupi oleh depresi. Pada tahap awal penyakit, nyeri sering bersifat lokal dan disebabkan oleh penyakit sendi temporomandibular, gigi, dll. Kemudian, terjadi transformasi nyeri. Ketika sebuah gambar dibuka, penyakit nyeri ditandai oleh ketidakpastian, tergantung pada suasana hati emosional, disertai oleh senesthopathias, dan dapat meningkat tanpa adanya dominan yang bersaing (pada akhir pekan). Dalam beberapa kasus, pasien dengan psikalgia wajah mengalami gangguan trofik - pembengkakan selaput lendir, deskuamasi epitel, dll.

Dalam proses di fossa kranial tengah di daerah ganglion Gasser, yang disebut sindrom Raeder dijelaskan. Ini terjadi dalam dua varian: sindrom Raeder paratrigeminal (fossa kranial tengah) dan neuralgia paratrigeminal (fokus patologis di daerah simpul Gasser, diamati dengan aneurisma karotid dan patologi lainnya).

Varian pertama dari sindrom Raeder memanifestasikan dirinya sebagai suatu pelanggaran terhadap sensitivitas pada separuh wajah dalam kombinasi dengan sindrom Horner pada sisi yang sama dengan keringat yang persisten. Pilihan kedua ditandai dengan sakit kepala migrain unilateral dengan parestesia di | wilayah orbital, yang sering mengganggu pasien di babak pertama! hari ini

Sindrom Godfredseya (sindrom oftalmik-vegetatif). Harak; diuji oleh neuralgia trigeminal satu sisi (cabang kedua lebih sering menderita), juling konvergen (pasangan CHN VI), sindrom Claude-Bernard * Horner, ptosis kelopak mata atas yang berhubungan dengan kekalahan pasangan CHN III; penurunan penglihatan. Pembengkakan konjungtiva dapat terjadi. Sindrom ini disebabkan oleh pertumbuhan infiltratif tumor yang tumbuh dari hidung | faring di dasar tengkorak dan di jaringan terdekat dengan lesi nodus ciliary, sekelompok saraf yang menyediakan gerakan mata, cabang individu dari saraf trigeminal.

Node Ganglionite Gasser. Agen penyebabnya adalah virus herpes zoster yang paling umum. Penyakit ini berkembang dengan latar belakang manifestasi fectional umum, atau didahului oleh pendinginan, fenomena catarrhal. Hal ini ditandai dengan rasa sakit yang hebat, lokalisasi yang bertepatan dengan lokasi erupsi. Rasa sakitnya membakar, konstan, diperburuk secara berkala, orang sakit, karena keparahannya, kehilangan tidur. Ruam memiliki penampilan gelembung dengan ukuran berbeda; pada beberapa pasien, itu menyebar ke kulit kepala dan, yang merupakan bahaya besar, ke konjungtiva. Dalam kasus yang jarang terjadi, ruam dapat terlokalisasi pada selaput lendir pipi, lidah. Setelah munculnya ruam, rasa sakit biasanya berkurang. Setelah ganglionitis yang ditransfer dari nodus Gasserov terdapat bekas luka berbentuk bulat berpigmen, pasien untuk waktu yang lama (hingga 16 tahun) dapat menderita sakit yang melemahkan. Dalam menggambarkan mereka, pasien menggunakan istilah berikut: nyeri akut, terbakar, sakit, penembakan, gatal, penetrasi. Ketika dilihat pada pasien-pasien ini dalam persentase besar kasus (hingga 40%), hipalgesia, hiperestesia, disestesia, dan allodynia hadir di lokasi lokalisasi nyeri - sensasi yang tidak menyenangkan, tetapi tidak menyakitkan dengan sentuhan ringan; hyperpathy - menunda peningkatan sensasi (Julia, bertahan selama beberapa waktu setelah menyentuh atau menyuntikkan; I performance - meningkatkan respons nyeri terhadap tusukan jarum (HUiop SRPY c1 a1. 1988). Ini adalah apa yang disebut sebagai neuralgia postherpetic dari saraf trigeminal. Diyakini bahwa salah satu penyebabnya adalah gangguan efek penghambatan pada serat aferen non-mielinasi primer, serta pembukaan serat mielin ( u1kop SRPY e1 a. 1988).

Kami harus mengamati seorang wanita tua dengan Pushglionite dari hub Gasser yang dipindahkan di masa lalu. Dia kadang-kadang terganggu oleh rasa gatal yang tak tertahankan dan area jaringan parut postherpetic. Yang terakhir begitu kuat sehingga wanita itu benar-benar "merobek" kulit kepalanya, setelah itu rasa gatal mereda untuk sementara waktu.

Kekalahan simpul Gasser bisa terjadi ketika simpul neurinoma. Pada saat yang sama, gejala pertama adalah parestesia atau nyeri tumpul yang konstan di testis. Pada tahap awal penyakit, mereka lebih sering menyebar ke zona persarafan cabang I dan II, kemudian III, kemudian / bagian yang mengganggu dari pasangan V CHN terlibat, dan seringkali CHN lainnya. Terhadap latar belakang yang dijelaskan (mil, paroxysms neuralgia dapat terjadi.

Varian dari kekalahan simpul Gasser adalah apa yang disebut zoster oftalmikus (Mikhaylenko A.A., Osetrov B.A., 1988, Smirnov Yu.K., Shishov A.S., 1991). Hal ini ditandai dengan ruam vesikel herpetik pada konjungtiva, kornea mata. Pada sejumlah pasien hal ini diperumit dengan pemotongan otot mata dan hemiplegia yang tertunda pada sisi heteronteral. Abnormalitas gerakan biasanya berkembang kemudian (-7 minggu setelah ruam mata dengan latar belakang manifestasi infeksius umum dan dapat disertai dengan lesi BN yang berhubungan dengan invasi virus (jaringan shizlashchihsya, pembuluh. Pelokalan arteritis pada arteri serebral tengah proksimal dianggap khas pada pasien dengan operasi saraf mata ophthalmic) dikombinasikan dengan hemisyndrome.

Kerusakan akar saraf trigeminal diamati dalam proses inflamasi di selubung otak (leptomeningitis), dalam proses di sudut rahang jembatan-otak (neuroma dari pasangan VII, tumbuh dalam arah ke fossa kranial tengah (Phytosis I. et al., 1988), tumor serebellar, membrannya ). Penyebab neuralgia trigeminal dan glossopharyngeal juga dapat disebabkan oleh kompresi akar trigeminal pembuluh darah (arteri serebelum anterior bawah) (Auders AG, et al., 1990). Klinik lesi akar saraf trigeminal sangat tergantung pada sifat penyakit. Dengan neuroma dari pasangan VIII, ketika proses berkembang cukup lambat, rasa sakit di daerah wajah biasanya tidak ada, dan kita dapat berpikir tentang kerusakan pada akar berdasarkan penurunan refleks kornea pada sisi gangguan pendengaran. Tidak adanya sindrom nyeri atau kelangkaannya yang ekstrem dikaitkan dengan kematian serat sensorik yang membentuk akar dari pasangan V, sebagai akibat dari kompresi atau perpindahan.

Untuk tumor otak kecil atau selaput yang menutupi otak kecil (arachnoendothelioma), gejala saraf trigeminal juga dapat diamati. Penyebabnya bisa berupa kompresi langsung pada akar oleh tumor atau kompresi karena peningkatan tekanan intrakranial. Pada saat yang sama, pada sisi tumor, lebih jarang pada sisi yang berlawanan, refleks kornea berkurang, dalam beberapa kasus parestesia di zona persarafan satu atau cabang lain yang bersangkutan.

Lesi akar saraf trigeminal dapat ditelusuri pada sindrom dislokasi, misalnya, sindrom kekalahan otak romboid. Ini terdiri dalam horizontal atau vertikal nystagmus spontan, anisocoria, gangguan sensitivitas di daerah persarafan] trigeminal paresis saraf saraf eferen, neuropati perifer, saraf wajah di gangguan pendengaran, gangguan fungsi vagus) saraf refleks tendon ketidakrataan, tanda-tanda piramidal, penyimpangan dari kepekaan permukaan dan diamati pada tumor, otak kecil, tidak berkecambah di batang.

Kami mendiagnosis sindrom otak romboid pada pasien berusia 60 tahun dengan tumor berukuran besar di otak kiri otak kecil yang menekan batang otak sesuai dengan hasil neuroimaging. Selama sekitar satu tahun, pasien khawatir tentang sakit kepala intensitas tinggi yang berulang (tidak mungkin untuk mengetahui rinciannya karena parahnya kondisi), tetapi kerabat mengatakan bahwa setiap kali pasien diberitahu bahwa ia akan "segera mati," tekanan darah (BP) serangan tidak meningkat, tidak menggunakan perawatan medis. Pada hari rawat inap sakit kepala lain berkembang, pasien berhenti berbicara dan menjadi sulit untuk memiliki anggota tubuh kiri. Didiagnosis dengan kecelakaan serebrovaskular akut. Beberapa jam setelah masuk ke rumah sakit, pasien mengalami hipertermia hingga 38, 8 ° C, sekawanan sindrom meningeal yang tidak stabil - kekakuan otot oksipital pada dua jari transversal, gejala Kernig pada 60 °. Status neurologis pada saat kenaikan suhu: pemingsanan sedang, pupil dengan ukuran dan bentuk normal, reaksi pupil disimpan, paresis pandangan ke atas tidak membawa bola mata kiri keluar sebesar 3 mm, paresis otot wajah] pada tipe periferal kiri, hipalgesia pada sisi kiri di zona persarafan trigeminal saraf, tersedak ketika mengambil makanan cair, langit-langit lunak] menetap, refleks palatine tidak disebabkan, faring berkurang, sebagian besar kiri, berbicara dengan naungan hidung. Tidak ada gangguan sensorik, gerakan] pada tungkai penuh, kekuatan kompresi tangan berada dalam lima poin, sisa kelompok otot tidak diperiksa karena parahnya kondisi pasien. Refleks dari tangan vitalitas moderat, seragam, dari kaki - bukan disebabkan. Ataksia kasar ketika melakukan tes koordinasi di ekstremitas kiri, di dalamnya - difusi otot hipotensi. NERAKA 200/90 mm RT. Seni dengan denyut nadi 60 / mnt.

Tingginya jumlah tekanan darah, adanya gejala neurologis lokal (serebelar di sebelah kiri), perkembangan akut penyakit ini menjadi dasar untuk diagnosis bencana vaskular akut. Pendapat ini tampaknya dikonfirmasi oleh keparahan gejala serebelar, yang menunjukkan dirinya secara akut (kerabat sebelumnya tidak melihat adanya gangguan dalam koordinasi pada pasien). Gejala yang tersisa dianggap oleh kami sebagai hasil dari sindrom dislokasi dengan efek pada batang, termasuk angka tekanan darah tinggi dalam kombinasi dengan bradikardia (sindrom Cushing). Pendapat terakhir dikonfirmasi oleh regresi sejumlah gejala di bawah pengaruh obat dehidrasi - pasien mengalami regresi sindrom meningeal, paresis pandangan vertikal, gangguan sensorik pada wajah, bicara dan menelan dipulihkan, dan fungsi otot rektus eksternal di sebelah kiri.

Serangan sakit kepala parah yang terjadi di luar tekanan darah yang meningkat memerlukan diagnosis banding dengan tumor serebelar. Diagnosis terakhir dikonfirmasi oleh hasil MRI.

Lesi akar saraf trigeminal pada leptomeningitis dibedakan oleh orisinalitasnya yang hebat, yang dikaitkan dengan lesi yang tidak merata pada membran yang mengelilingi akar atau keterlibatan pembuluh darah dalam proses tersebut. Di daerah persarafan satu cabang, nyeri mungkin permanen, disertai dengan paresthesia atau penurunan sensitivitas dan refleks kornea, di daerah cabang lainnya neuralgia dapat terjadi, pada neuropati zona ketiga. Pada tahap awal penyakit, gejala neurologis ditandai oleh tingkat keparahan yang rendah, ketidakpastian, dan mereka memburuk dari waktu ke waktu. Bersamaan dengan lesi klinik dari akar saraf trigeminal, ada tanda-tanda kerusakan dan subjek pribadi lainnya dari fossa kranial posterior dan tengah.

Pada multiple sclerosis, terdapat gambaran klinis yang serupa dari kerusakan pada akar saraf trigeminal, namun, ditandai oleh ketidakkonsistenan gejala, volatilitasnya, dan perpindahan gejala ke bagian lain dari wajah. Sifat paroksismus yang menyakitkan pada sklerosis multipel mungkin tidak berbeda sama sekali dengan onset neuralgia tipikal, kadang-kadang neuralgia bergejala mual (Dyakonova I.N., Matveeva TV, Khnchina A.S., 1986). Untuk leptomeningitis dan multiple sclerosis, Kursk muda dan nyeri tidak khas.

I Gangguan kepekaan lokal pada wajah dengan kekalahan pasangan V harus dibedakan dengan gangguan sensitivitas dengan kekalahan zona sensitif kortikal. Hak prerogatif beras kortikal adalah proses gangguan sensitivitas di daerah bibir atas - yang disebut sindrom aheiro-oral. Dia diwakili oleh gangguan sensitivitas serakah di sekitar sudut mulut dan di telapak tangan gomol. Seperti sifat gangguan sensitif yang terkait | kerusakan pada lobus parietal, di mana bidang sensorik untuk tangan dan

mulut Juga diasumsikan bahwa sindrom achaeral-oral dapat terjadi dengan lesi pada medial posterior ventral dan nukleus posterolateral ventral thalamus. V. Wazieja et al., 1988. menggambarkan sindrom ini pada seorang pria dengan fokus perdarahan pada ban jembatan dan menjelaskannya sebagai kerusakan pada bagian dalam loop medial, di mana serat sensitif melewati dari lengan ke ventral posterior lateral ventral thalamus dan dari wajah pada bundel ascending komplementer dari pasangan V CHN ke nukleus posterior-medial thalamus. Di bagian ventromedial jembatan, jalur yang dipertimbangkan terletak berdekatan satu sama lain dan, dalam situasi tertentu, secara bersamaan dapat terlibat dalam proses tersebut. Pada saat yang sama, klinik sindrom aheiro-oral berkembang di sisi yang berlawanan dengan perapian. Diagnosis topikal ditegakkan berdasarkan gejala yang menyertai atau menggunakan MRI otak.

Lesi nukleus dari saraf trigeminal dijelaskan dalam syringomyelia, tumor trunk, sindrom inversi lateral ventrikel keempat, kecelakaan vaskular. Karena kenyataan bahwa konduktor perasaan otot-artikular dalam dan sensitivitas dangkal wajah memiliki jalur yang terpisah dan berakhir pada inti yang berbeda, dengan lokalisasi fokus pada batang, ada gangguan sensitivitas pada wajah sesuai dengan jenis segmen - hilangnya rasa sakit dan sensitivitas suhu di zona Zelder dengan pelestarian otot yang dalam. Perasaan khusus Pada saat yang sama, karena fakta bahwa inti turun dari saraf trigeminal memiliki panjang yang lebih besar, dengan kekalahan bagian kaudal, sensitivitas di zona luar Zelder (bagian lateral wajah), tengah | departemen - di zona tengah Zelder (masing-masing, bagian tengah wajah) dan saya oral - di zona dalam Zelder (di bagian internal wajah). Dengan kerusakan nuklir dari saraf trigeminal dapat diamati nyeri. Dalam beberapa kasus mereka bersifat neuralgik (Krol MB, Fedorova EA, 1966).

I- Kami mengamati sindrom nyeri yang diucapkan pada pasien dengan stroke iskemik dalam sistem arteri serebelar posterior bawah. Itu ditandai dengan rasa sakit yang terus-menerus dan membakar di dahi, mata, pipi atas. Rasa sakit itu terlokalisasi di zona tengah Zelder, daerah hipalgesia juga ditemukan di sini. Pada periode akut stroke, mereka disertai oleh hiperemia konjungtiva yang tajam. Terhadap latar belakang rasa sakit yang terus-menerus, terjadilah paroxysms yang menyakitkan selama beberapa detik. Iradiasi nyeri selama paroksismus tidak diamati. Terkadang serangan rasa sakit menyusul satu | kepada orang lain. Peningkatan rasa sakit disertai dengan reaksi vegetatif yang cerah - pasien memerah, mencengkeram wajahnya dengan tangannya, berhenti berbicara, di wajahnya | ada seringai kesakitan. Seiring dengan gejala-gejala di atas, pasien menunjukkan gejala yang termasuk unsur-unsur sindrom Wallenberg-Zakharchenko: di sisi nyeri - hypalgesia di zona tengah: Zelder, pengurangan faring, refleks palatal, tidak diekspresikan dengan berat]] ataksia serebelum, gejala piramidal bilateral dalam bentuk: meningkat refleks proprioseptif, adanya gejala Venderovich ^ Rossolimo analog dengan dominasi itu di sisi yang berlawanan dengan kekalahan subjek lainnya. Sebab, gejala neurologis yang ada

mengkonfirmasi hubungan sindrom nyeri dengan kerusakan pada nukleus desendens saraf trigeminal. Dengan pengamatan jangka panjang pada pasien (selama lima tahun), dimungkinkan untuk mencatat perubahan sifat sindrom nyeri: nyeri menjadi kurang intens, paroksismanya lebih jarang, selama nyeri mereka tidak mencapai tingkat neuralgia, warna vegetatif serangan menjadi kurang jelas. Ini bertepatan dengan beberapa regresi gejala neurologis, termasuk gangguan sensorik pada wajah. Injeksi sklera tetap ada. Dalam situasi yang berkontribusi terhadap memburuknya iskemia pada tubuh (peningkatan tekanan darah, gangguan irama jantung), sindrom nyeri meningkat. Sudah menjadi ciri khas bahwa obat antiepilepsi tidak membawa kelegaan, ternyata merupakan cara yang efektif untuk meningkatkan sirkulasi mikro, obat antihipertensi.

Paroxysms of pain pada wajah juga diamati pada penyakit optical hillock (Krol MB, Fedorova EA, 1966), dalam hal ini, mereka dikombinasikan dengan tanda-tanda lain dari lesi thalamus.

Neuralgia trigeminal juga dijelaskan dalam proses kortikal (fokus pada girus sentral posterior).