Forum pasien dengan skizofrenia, MDP (BAR), OCD dan diagnosa psikiatris lainnya (mitos). Kelompok swadaya. Telepsikiatri. Psikoterapi dan rehabilitasi sosial. Penipuan skizofrenia.

Kehamilan dan neuroleptik

Re: Kehamilan dan Neuroleptik

Mamashka, yah, jadi kamu tidak bisa berdebat juga. Asuransikan diri Anda sepenuhnya semuanya masih mustahil. Dan bagi banyak orang, manifestasi penyakit dimulai tepat setelah melahirkan, dan sebelum itu, bukan mimpi atau roh, jadi sekarang, bukan untuk melahirkan siapa pun, tetapi kemudian Allah melarang atap akan pergi?

Ngomong-ngomong, seorang wanita dari tiga berada di rumah sakit dengan saya. anak perempuan dewasa. Dia jatuh sakit di masa mudanya, sebelum menikah, dan seorang dokter sendirian di PND berkata kepadanya - "Jika Anda melahirkan anak-anak, Anda akan melupakan penyakit itu." Dan memang, tiga tahun kemudian dia menikah, melahirkan tiga dan selama lebih dari 20 tahun tidak ingat penyakit sampai putrinya tumbuh dewasa. Kemudian, sayangnya, kejengkelan terjadi lagi. Namun anak-anak dibesarkan. Dan dokter itu kemudian menjadi profesor dan masih bekerja di PND kami, spesialis yang sangat kompeten dan dihormati. Jadi di sini sama beruntungnya - risikonya, tetapi dibenarkan. Satu-satunya hal yang menggangguku secara pribadi adalah penerimaan NL. Tapi di sini juga, semuanya tidak langsung - suaminya masih seorang psikiater, dia lebih tahu. Karena tidak menakutkan, maka risikonya mungkin tidak terlalu besar. Semoga beruntung, Samveter!

Neuroleptik selama kehamilan

Obat-obatan neurotropik termasuk antidepresan, iritan, anestesi lokal, obat anestesi, neuroleptik, tonikum umum, psikostimulan, sedatif, hipnotik, dan agen yang mempengaruhi transmisi neuromuskuler.

Pada tahun 1967, mereka mengembangkan klasifikasi obat psikotropika pertama dan menyebutnya "neuroleptik" (antipsikotik). Mereka digunakan dalam pengobatan gangguan mental seperti skizofrenia, psikosis, stres neurotik. Dalam beberapa tahun terakhir, istilah "antipsikotik" telah digantikan oleh istilah "antipsikotik" di beberapa negara.

Obat neuroleptik memiliki efek multifungsi pada tubuh. Fitur farmakologis dari obat ini termasuk efek sedatif, yang disertai dengan penghambatan reaksi terhadap iritasi eksternal, penindasan perasaan takut, penurunan agresivitas dan agitasi psikomotor. Obat-obatan ini mampu menekan halusinasi, delusi dan sindrom neurotik lainnya dan memiliki efek terapeutik pada pasien dengan gangguan mental.

Antipsikotik dapat menembus plasenta dan memasuki janin dan cairan ketuban. Dalam studi obat-obatan ini tanda-tanda kelainan bawaan yang terlihat tidak terdeteksi. Namun, mengingat kurangnya informasi komparatif, lebih baik tidak menggunakan obat ini selama kehamilan. Pada saat yang sama, ada banyak situasi di mana ibu tidak dapat melakukan tanpa perawatan, karena jika tidak ada risiko tinggi bagi janin. Ada data yang menunjukkan bahwa wanita hamil dan janin dapat ditoleransi dengan baik dengan pengobatan dengan obat antipsikotik tradisional.

Ada banyak informasi tentang masalah yang muncul ketika meresepkan obat antipsikotik pada akhir kehamilan. Beberapa artikel menunjukkan bahwa ibu yang diobati dengan antipsikotik diberikan kepada anak-anak dengan tanda-tanda tumor ganas. Waktu paruh neuroleptik pada janin berlangsung setidaknya 7-10 hari, jadi wanita hamil disarankan untuk membatalkan penggunaan antipsikotik selama dua minggu sebelum melahirkan. Ini menghindari munculnya tumor ganas yang baru lahir.

Wanita usia subur lebih rentan terhadap penyakit mental gugup. Berkat penelitian baru-baru ini, data baru telah diperoleh tentang efek obat psikotropika pada janin, yang memungkinkan untuk mengevaluasi manfaat dan risiko penggunaan antipsikotik dan mengembangkan rekomendasi untuk terapi terapi rasional pada wanita hamil. Berkat metode diagnosis modern, dimungkinkan untuk mendeteksi anomali kongenital yang serius pada awal kehamilan dan segera memutuskan penghentiannya.

Efek negatif dari obat psikotropika pada janin dan bayi baru lahir meliputi: gangguan struktural (anomali kongenital), intoksikasi dan sindrom penarikan, kematian janin, keterlambatan pertumbuhan intrauterin, teratogenisitas neurobehavioral.

Anomali kongenital dibagi menjadi besar dan kecil. Anomali besar adalah cacat struktural yang terbentuk selama organogenesis. Jika tidak diobati, mereka menyebabkan gangguan organ yang parah, seperti penyakit jantung bawaan, spina bifida, atresia usus, dan cacat urogenital. Anomali minor termasuk kelainan struktural minor dalam struktur organisme yang tidak mengarah pada konsekuensi medis atau kosmetik yang negatif. Kelainan struktural seperti itu adalah kelainan morfologi wajah (alis berbentuk V, telinga rendah, mulut lebar) dan hipoplasia falang dan kuku distal. Teratogenisitas neurobehavioral adalah kelainan pada sistem saraf yang memanifestasikan dirinya pada periode postpartum dan mengarah pada gangguan perilaku dan pembelajaran.

Biasanya, efek samping dari obat-obatan psikotropika memanifestasikan diri dalam perubahan dalam tindakan farmakologis mereka selama kehamilan, yang memerlukan perubahan dalam dosis obat. Beberapa dari mereka dapat menumpuk di tubuh janin, memiliki efek negatif dari waktu ke waktu dalam periode pascanatal. Fitur obat psikotropika adalah bahwa mereka dapat menyebabkan sindrom penarikan pada janin.

Sekarang perhatikan efek antidepresan selama kehamilan. Sangat sering, wanita hamil terkena gangguan neuropsikiatri, seperti depresi. Efeknya pada anak dalam kandungan tidak dipahami dengan baik. Tetapi terungkap bahwa setelah kelahiran anak, ada pelanggaran fungsi kognitif, dan dia juga menjadi tidak stabil secara emosional. Konsekuensi semacam itu diungkapkan tidak hanya pada anak usia dini, tetapi juga pada masa remaja, yang mengarah pada gangguan mental dan masalah dengan belajar. Anak laki-laki lebih rentan terhadap pelecehan semacam itu daripada anak perempuan.

Ketika Anda berhenti minum antidepresan selama kehamilan, kekambuhan sering terjadi. Dalam banyak kasus, mereka memiliki onset akut dan sifat jangka panjang. Selama periode ini, seorang wanita hamil rentan terhadap pemikiran bunuh diri yang mengancam hidupnya serta kehidupan seorang anak. Oleh karena itu, dengan penghapusan obat-obatan tersebut adalah untuk mempertimbangkan kemungkinan risiko penyakit kambuh dan risiko dampak negatif pada janin.

Antidepresan modern telah terbukti sangat aman selama kehamilan. Saat ini, wanita hamil sering diresepkan selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs). Di antara mereka, fluoxetine paling baik dipelajari.

Para ilmuwan telah melakukan studi klinis fluoxetine. Dalam salah satu dari mereka, ada peningkatan terjadinya kelainan kecil pada bayi baru lahir yang ibunya menggunakan obat ini pada trimester pertama atau ketiga kehamilan. Tercatat juga bahwa ibu yang mengonsumsi fluoxetine pada trimester ketiga kehamilan, kasus kelahiran prematur dan kesulitan bernapas, ketakutan, sianosis, penurunan berat badan pada bayi baru lahir. Penyebab penurunan berat badan pada bayi baru lahir adalah hipoksemia janin.

Dalam sejarah kedokteran, hanya satu kasus sindrom penarikan diketahui pada janin yang ibunya mengonsumsi fluoxetine pada akhir kehamilan.

Pengamatan pada anak-anak yang terpapar fluoxetine pada trimester pertama kehamilan tidak menunjukkan keterlambatan perkembangan dibandingkan dengan anak-anak yang ibunya mengonsumsi antidepresan lain selama kehamilan.

Dengan demikian, di antara antidepresan, fluoxetine adalah yang paling aman digunakan selama kehamilan, karena tidak menyebabkan efek sedatif, hipotensi dan kardiotoksik.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mengatakan bahwa, berkat data yang diketahui sampai saat ini, adalah mungkin untuk membuat rekomendasi tentang pengangkatan antipsikotik selama kehamilan:

1. Berdasarkan informasi yang diperoleh selama pemeriksaan pasien harus memutuskan kelanjutan pengobatan. Konsekuensi dari penarikan obat antipsikotik dapat diprediksi, mengetahui diagnosis, keparahan penyakit sebelumnya.

2. Dalam kasus di mana tidak mungkin dilakukan tanpa pengobatan dengan neuroleptik, Anda harus memilih obat yang paling cocok untuk kondisi pasien.

3. Obat harus diresepkan dalam dosis minimum yang memungkinkan Anda untuk mengendalikan penyakit. Dosis obat dapat diubah selama kehamilan, berdasarkan gambaran klinis.

4. Sebelum memulai perawatan, seorang wanita hamil harus berkonsultasi dengan ahli saraf atau psikiater.

5. Pasien harus diberi tahu tentang manfaat, risiko, dan ketidakpastian pengobatan dengan obat neuroleptik dan memberikan persetujuan secara tertulis.

Neuroleptik dan kehamilan

Kehamilan praktis selalu merupakan kontraindikasi untuk menggunakan neuroleptik. Secara khusus, penggunaan "Limipranil" ketika merencanakan kehamilan, membawa anak, serta selama menyusui benar-benar kontraindikasi. Ini ditunjukkan dalam instruksi untuk obat, dan pernyataan itu didasarkan pada kurangnya penelitian yang akurat di bidang ini. Sederhananya, sampai saat ini manfaat dan bahaya mengonsumsi Limipranil selama kehamilan belum terbukti, sehingga kehamilan merupakan kontraindikasi untuk mengonsumsi obat. Pengecualiannya adalah kasus-kasus di mana risiko kegagalan obat jauh lebih besar daripada risiko meminumnya saat mengandung anak.

Mengambil neuroleptik sambil menggendong anak

Neuroleptik apa pun dengan cepat menembus ke dalam jaringan janin dan cairan ketuban. Saluran penetrasi dalam hal ini adalah plasenta, yang melaluinya obat-obatan psikotropika dengan bebas memasuki tubuh anak. Studi menunjukkan bahwa, sebagai aturan, mengambil neuroleptik tidak memberikan malformasi janin yang kompleks. Namun, meskipun tidak ada sistematisasi yang dapat dilacak dengan jelas, kasus anomali yang terisolasi masih dijelaskan.

Neuroleptik generasi "lama" juga tidak memberikan tingkat gangguan fungsional yang tinggi pada bayi baru lahir. Kasus terisolasi melibatkan sindrom penarikan pada bayi baru lahir, penyakit kuning, gagal napas. Tidak ada satu kasus gangguan intelektual pada anak-anak yang terpapar neuroleptik pada periode prenatal. Meskipun mereka tidak menyembunyikan kasus kematian di antara bayi baru lahir yang ibunya minum obat antipsikotik ini atau itu selama kehamilan atau menyusui.

Dalam pengobatan resmi, obat-obatan antipsikotik tidak dikaitkan dengan kelainan bentuk janin atau malformasi, sehingga banyak di antaranya yang boleh diminum selama kehamilan. Anda mungkin perlu berbicara dengan dokter Anda tentang mengganti obat, karena Anda belum melakukan penelitian seperti pada Limipranil. Juga, jangan lupa tentang dosis obat yang diminum, karena Indikator inilah yang sangat menentukan perkembangan komplikasi dan patologi pada anak-anak pada periode pascanatal.

Hari ini, olanzapine, clozapine, quetiapine, risperidone, sulpiride, trifluoroperazine, perfenazine, clozapine adalah obat antipsikotik yang paling aman, yang sama sekali tidak mempengaruhi perkembangan bayi baru lahir.

Ketika membuat keputusan tentang meresepkan atau mengganti obat tertentu untuk wanita hamil dengan gangguan skizofrenia, dokter harus memberikan perhatian khusus pada masalah dosis, karena Ada risiko tinggi eksaserbasi dari kekambuhan penyakit. Berkenaan dengan menyusui, masalah menjadi lebih akut, sejak itu Ketika mengambil obat antipsikotik, ada ancaman terhadap perkembangan normal anak, serta risiko keracunan. Efek samping seperti mengantuk diamati dari minum obat tertentu. Namun, beberapa obat tidak hanya tidak berdampak negatif, tetapi bahkan meningkatkan laktasi.

Kesimpulannya

Jika Anda merencanakan kehamilan dengan latar belakang mengonsumsi antipsikotik, maka Anda sebaiknya tidak memberikan preferensi pada obat dengan aktivitas antipsikotik tinggi. Untuk beberapa neuroleptik, penelitian belum dilakukan sama sekali, atau rekomendasi untuk masuk selama kehamilan dan menyusui belum dirumuskan. Kelompok neuroleptik yang terpisah dapat menyebabkan efek toksik yang jelas atau sindrom penarikan pada bayi baru lahir, yang dapat menyebabkan penderitaan parah pada anak-anak dan kambuhnya penyakit pada ibu.

Neuroleptik selama kehamilan

Kompleksitas perawatan medis selama kehamilan dan menyusui berikutnya dikaitkan dengan perubahan farmakokinetik dari sebagian besar bahan obat (LV). Pada saat yang sama, pada wanita usia reproduksi, ada peningkatan frekuensi terjadinya patologi ekstragenital, yang membutuhkan intervensi terapeutik untuk perjalanan normal kehamilan dan periode postpartum.

Faktor-faktor yang menentukan farmakokinetik LV pada kehamilan

Berbicara tentang karakteristik penggunaan narkoba selama kehamilan, harus diingat bahwa selama periode ini, parameter farmakokinetik dari hampir semua obat yang diketahui berubah. Fitur farmakokinetik obat selama kehamilan ditentukan oleh beberapa faktor:

  • hampir semua wanita hamil memiliki beberapa jenis disfungsi ginjal, seringkali dipicu oleh kehamilan itu sendiri. Hal ini menyebabkan peningkatan waktu paruh obat tersebut, yang terutama diekskresikan oleh ginjal;
  • progesteron dan pregnandiol, yang konsentrasinya meningkat selama kehamilan, memblokir glukuroniltransfe satu kali, yang menyebabkan metabolisme obat fase II lebih lambat. Penurunan yang sangat menonjol dalam aktivitas proses ini dicatat pada trimester ketiga kehamilan;
  • progesteron dan pregnandiol mengaktifkan sulfasi sejumlah obat;
  • perubahan hormonal selama kehamilan menyebabkan perlambatan oksidasi sejumlah xenobiotik;
  • perubahan hemodinamik hati. Selama kehamilan, curah jantung meningkat, dan aliran darah hati tidak berubah, sehingga pembersihan hati relatif pada wanita hamil menurun;
  • dengan peningkatan kehamilan normal, dan dengan wanita hamil dengan toksikosis, pembersihan ginjal obat menurun; ada peningkatan volume distribusi obat, terutama diucapkan dengan preeklamsia (karena retensi cairan dalam ruang ekstraseluler);
  • selama kehamilan, kadar protein plasma secara bertahap menurun, yang mengarah pada peningkatan fraksi obat bebas;
  • hampir semua obat melewati plasenta, yang mengarah pada perubahan volume distribusi obat yang jelas dan, pada gilirannya, menjadi keterlambatan LV dalam tubuh;
  • ada depot tambahan untuk bahan obat - cairan ketuban dan jaringan lemak janin;
  • plasenta mungkin terlibat dalam metabolisme obat-obatan tertentu, yang mengarah ke variasi yang signifikan pada waktu paruh mereka;
  • Zat obat dapat didistribusikan dan dimetabolisme dalam janin.
  • Model farmakokinetik yang menggambarkan distribusi obat dalam tubuh wanita hamil mengandung lebih banyak kamar daripada yang tidak hamil. Biasanya, model farmakokinetik empat ruang digunakan untuk menggambarkan farmakokinetik LV selama kehamilan. Mereka dicirikan oleh pengawetan yang lebih lama dari konsentrasi obat yang rendah dalam tubuh ibu dan sirkulasi obat yang lebih lama.
  • Dengan penggunaan obat yang berkepanjangan, faktor-faktor ini dapat menyebabkan penumpukannya.

Mekanisme untuk mengubah farmakokinetik obat:

  1. Pengangkutan LV melalui plasenta. Sebagian besar LV melewati plasenta karena difusi, transpor aktif, dan pinositosis. Zat berat molekul rendah melewati bebas plasenta. Transisi transplasental dari sebagian besar obat dengan molekul rendah dilakukan dengan mekanisme difusi sederhana. Proses ini mengikuti gradien konsentrasi. Penetrasi obat melalui plasenta dipengaruhi oleh berbagai faktor fisikokimia:
    1. lipofilisitas - peningkatan lipofilisitas menyebabkan peningkatan difusi;
    2. ionisasi LP - LP non-ionisasi lebih baik melewati plasenta;
    3. struktur kimiawi molekul obat;
    4. tingkat ikatan protein darah: semakin kecil fraksi bebas obat, semakin lambat melewati plasenta. Biasanya, pada trimester ketiga kehamilan, ibu mengalami hipoalbuminemia, yang mengarah pada peningkatan fraksi obat bebas dan meningkatkan asupannya melalui plasenta;
    5. aliran darah plasenta - dengan peningkatan aliran darah, konsentrasi obat yang memasuki janin meningkat. Namun, banyak obat dapat secara langsung (eufillin, dibazol, papaverin, kafein, kordiamin) atau secara tidak langsung (aspirin, magnesium sulfat) meningkatkan aliran darah plasenta;
    6. tingkat perkembangan plasenta - penipisan plasenta dan peningkatan daerahnya saat matang memungkinkan aliran LV ke janin. Dengan perkembangan normal plasenta, permeabilitas maksimum diamati pada kehamilan 32-35 minggu;
    7. jumlah vili - semakin banyak vili, semakin intens obat menyebar melalui plasenta.
  2. Metabolisme obat dalam plasenta. Dalam jaringan janin adalah metabolisme banyak obat, yang mungkin berbeda dari metabolisme obat yang sesuai pada orang dewasa, yang juga dapat mempengaruhi farmakokinetik mereka. Beberapa LV melewati plasenta hanya setelah transformasi metaboliknya, beberapa dapat menembus vena umbilikalis ke janin tanpa metabolisme sebelumnya. Terlihat bahwa aktivitas katalitik plasenta lebih jelas pada akhir kehamilan. Sejumlah enzim telah diidentifikasi dalam plasenta: sitokrom P450, dehidrogenase, sulfat, indolamin 2,3,3 dioksigenase, dll. Yang terakhir ini dikaitkan dengan aktivasi metabolisme triptofan sepanjang jalur alternatif untuk kinurenin, yang mengarah pada penurunan serotonin di otak dan perubahan suasana hati pada wanita hamil.
  3. Efek cairan ketuban pada farmakokinetik obat. Cukup sering, cairan ketuban dapat diserap melalui kulit. Pada saat yang sama, janin melepaskan urin yang mengandung bahan obat ke dalam cairan ketuban. Dengan demikian, obat dapat tetap berada dalam cairan amniotik untuk waktu yang lama. Cairan ketuban dapat ditelan oleh janin, sehingga obat terlarut di dalamnya masuk ke usus janin. Dalam hal ini, LV, sebelum memasuki sirkulasi sistemik, melewati hati, di mana ia dapat mengalami modifikasi kimia. Pola distribusi obat yang berbeda diamati ketika mereka berdifusi melalui plasenta. Darah dari plasenta dikumpulkan dalam vena umbilikalis, dari mana 60-80% darah memasuki vena porta, dan 20-40% darah, melewati hati, segera memasuki vena cava inferior dan darinya masuk ke sirkulasi sistemik. Oleh karena itu, sebagian besar zat obat mencapai jantung dan otak, melewati hati. Selama hipoksia janin, persentase darah yang dari vena umbilikalis segera memasuki peningkatan sirkulasi sistemik, yang meningkatkan kemungkinan kerusakan organ-organ vital.
  4. Metabolisme pada janin. LV janin dilakukan oleh hati, kelenjar adrenalin, kulit, paru-paru dan usus, dan mekanisme biotransformasi pada janin mungkin berbeda dari mekanisme ibu.

Contoh obat yang dimetabolisme pada janin lebih lambat atau sebaliknya daripada pada orang dewasa:

Sistem enzim yang terlibat dalam metabolisme obat terdeteksi pada janin sejak pertengahan trimester pertama, tetapi bahkan pada akhir kehamilan, aktivitas mereka adalah 20–80% dari aktivitas sistem serupa pada orang dewasa. Sementara pada orang dewasa, organ metabolisme obat utama adalah hati, pada janin organ ini adalah kelenjar adrenal. Sering ditemukan bahwa zat-zat obat secara selektif menumpuk di organ-organ dan jaringan-jaringan janin tertentu.

  1. Faktor-faktor yang menentukan farmakokinetik obat selama masa menyusui :
    1. sitokrom P450 dan enzim pemetabolisme obat lainnya terdeteksi pada kelenjar susu menyusui, yang dapat menyebabkan peningkatan laju eliminasi mereka;
    2. sebagian besar zat obat berdifusi dari darah ke dalam ASI, yang, di satu sisi, juga menyebabkan peningkatan tingkat eliminasi mereka, dan di sisi lain - masuknya mereka ke dalam tubuh bayi yang baru lahir;
    3. peningkatan lipofilisitas molekul obat disertai dengan peningkatan konsentrasi obat dalam susu;
    4. semakin besar fraksi bebas obat dalam darah, semakin besar penyaringannya ke dalam susu.

Risiko psikosis perkembangan pada populasi umum adalah 0,1-0,25%. Pada saat yang sama, psikosis postpartum menyumbang 45% -86% dari semua psikosis dari periode generasi, laktasional - 10% -42% dan psikosis periode kehamilan - 3% -15%. Diyakini bahwa tingkat gangguan mental parah selama kehamilan adalah sama atau bahkan lebih rendah dibandingkan dengan tingkat rasa sakit di luar persalinan, tetapi meningkat secara dramatis setelah melahirkan. Psikosis pascapartum terjadi dengan frekuensi 1-2 per 1000 kelahiran.

Masalah keamanan penggunaan obat-obatan psikotropika selama periode kehamilan memiliki aspek yang berbeda: di satu sisi, tingkat risiko pengaruh patogeniknya pada janin diperhitungkan, dan di sisi lain, tingkat gangguan patologis pada ibu hamil, yang mengharuskan penggunaannya. Aturan umum di sini adalah penggunaan obat-obatan hanya dalam kasus ketika risiko komplikasi untuk ibu atau janin ketika tidak menggunakan obat-obatan melebihi risiko efek sampingnya.

Sampai sekarang, bukti objektif telah dikonfirmasi tentang efek penyakit mental yang tidak diobati pada perkembangan janin, dan gaya hidup yang tidak sehat dari wanita dengan penyakit mental yang tidak diobati, termasuk faktor-faktor seperti kekurangan gizi, merokok, konsumsi alkohol dan penyalahgunaan zat, kegagalan olahraga, dan cacat. perawatan diri, kondisi hidup yang tidak bersih, dan kunjungan tidak teratur ke klinik antenatal. Pada periode perinatal, wanita dengan cacat mental memiliki risiko serius bunuh diri.

Di sisi lain, efek toksik pada bayi baru lahir, prematur dan lahir mati, kelainan dan cacat bawaan, serta gangguan perilaku - konsekuensi potensial dari pemberian obat-obatan psikotropika. Arah kedokteran modern adalah "teratologi perilaku", menunjukkan bahwa efek prenatal pada janin obat-obatan psikotropika dapat menyebabkan perubahan di otak, dimanifestasikan bukan oleh anatomis, tetapi oleh kelainan perilaku.

Neuroleptik dengan mudah menembus plasenta dan cepat terdeteksi di jaringan janin dan cairan ketuban. Namun, sebagai suatu peraturan, obat-obatan dalam kelompok ini tidak menyebabkan malformasi yang signifikan pada anak-anak yang lahir dari ibu yang memakainya selama kehamilan. Laporan anomali kongenital dengan penggunaannya sedikit dan tidak dapat disistematisasi dengan jelas. Ini semua lebih penting karena sejumlah obat dalam kelompok ini (epotarazine, haloperidol) kadang-kadang diresepkan oleh dokter kandungan pada awal kehamilan sebagai antiemetik.

Ada beberapa deskripsi gangguan fungsional ketika wanita hamil menggunakan neuroleptik "lama": kasus terisolasi sindrom penarikan pada bayi baru lahir, serta kegagalan pernafasan saat menggunakan dosis tinggi chlorpromazine pada tahap akhir kehamilan. Tidak ada gangguan intelektual yang ditemukan pada anak-anak prasekolah yang telah mengalami paparan neuroleptik pralahir. Klorpromazin meningkatkan risiko penyakit kuning bayi baru lahir.

Dosis rendah haloperidol pada trimester pertama kehamilan tidak mempengaruhi berat badan janin, durasi kehamilan, kematian janin atau neonatal, serta kejadian malformasi dan malformasi. Obat antipsikotik tipikal maupun oral tidak berhubungan dengan kelainan perkembangan dan kelainan janin, oleh karena itu disimpulkan bahwa obat ini aman selama kehamilan. Komplikasi pada bayi dapat diamati secara langsung pada periode pascanatal. Sindrom perinatal transien, anak lamban (hipotonik), gejala penarikan, misalnya, peningkatan iritabilitas, penurunan dan peningkatan tonus otot, serta refleks yang terbentuk tidak cukup yang diamati pada bayi yang terpapar berbagai dosis obat antipsikotik selama periode prenatal.

Semakin banyak, kasus-kasus telah dijelaskan di mana wanita yang menggunakan clozapine, olanzapine, risperidone, atau quetiapine, kehamilan berakhir tanpa efek berbahaya pada bayi baru lahir.

Dari data yang tersedia, dapat disimpulkan bahwa antipsikotik yang relatif aman termasuk sulpiride, perphenazine, clozapine, trifluoroperazine. Setelah melahirkan, ada risiko tinggi eksaserbasi (kekambuhan) skizofrenia, oleh karena itu, perlu untuk menggunakan obat antipsikotik dalam dosis lengkap, sebelumnya efektif pada pasien. Obat antipsikotik yang digunakan pada wanita yang sedang menyusui dapat mempengaruhi perkembangan bayi dan menyebabkan keracunan. Oleh karena itu, setidaknya sampai usia 10 minggu, bayi tidak boleh disusui jika ibunya minum antipsikotik.

Clozapine dapat dianggap berpotensi berbahaya dalam kaitannya dengan perkembangan agranulocytosis tidak hanya pada ibu, tetapi juga pada janin. Agranulositosis dapat berkembang baik secara akut maupun bertahap dalam 6 bulan pertama kehidupan, yang menyebabkan kematian pada sepertiga anak-anak.

Studi klinis yang memadai dari risperidone belum dilakukan, percobaan pada hewan mengungkapkan efek fetotoksik obat.

Obat pilihan pertama adalah sulpiride, karena keamanan penggunaannya pada manusia telah terbukti.

Selama menyusui, sulpiride dapat diberikan. Sulpiride meningkatkan laktasi, dan penggunaannya belum menimbulkan efek samping pada anak. Haloperidol dan fenotiazin dianggap berisiko sedang. Mereka menembus ke dalam air susu ibu dan dalam dosis tinggi dapat menyebabkan kantuk pada anak. Clozapine selama menyusui merupakan kontraindikasi karena risiko agranulositosis. Risperidone dan olanzapine tidak dianjurkan selama menyusui.

Data tentang penggunaan neuroleptik selama kehamilan dapat diringkas sebagai berikut:

· Meskipun berisiko mengembangkan gangguan ekstrapiramidal pada bayi baru lahir, dianjurkan untuk memberikan preferensi selama kehamilan untuk neuroleptik dengan aktivitas antipsikotik yang tinggi (flufenazine, haloperidol, peroperena, trifluoperazine, tiotixen dan trifluoperazine), yang tidak menyebabkan antikolinergik, hipotensi dan efek sedatif pada ibu.

· Data tentang penggunaan chlorprothixen, clozapine, loxapine, mezoridazine, molindone, olanzapine, pimozide, dan resperidone pada wanita hamil sangat terbatas, oleh karena itu, tidak ada rekomendasi yang dibuat mengenai rekomendasi mereka.

· Penggunaan obat long-acting (depot) dengan aktivitas antipsikotik yang tinggi (flufenzina enanthate, fluphenazine decanoate, haloperidol decanoate) harus dihindari untuk membatasi durasi kemungkinan efek toksik pada bayi baru lahir.

· Sindrom penghapusan pada ibu dan janin tampaknya tidak menjadi masalah serius dalam pengobatan dengan neuroleptik, namun penggunaan klorpromazin harus dihindari, jika mungkin, sebelum melahirkan, karena dapat menyebabkan hipotensi.

· Pada anak-anak yang ibunya menerima clozapine selama kehamilan, jumlah leukosit harus dipantau secara hati-hati selama 6 bulan untuk mendeteksi agranulositosis.

Depresi dan kecemasan pada periode antenatal dikaitkan dengan massa tubuh yang tidak mencukupi dan lingkar kepala yang lebih kecil saat lahir. Depresi meningkatkan risiko kelahiran prematur. Penyakit mental yang tidak diobati yang berlanjut pada periode pascakelahiran memengaruhi kesejahteraan bayi: penyakit ini menyebabkan terganggunya kasih sayang, fungsi kognitif, dan gangguan perilaku.

Antidepresan diresepkan untuk wanita hamil:

- dalam kasus manifestasi afektif yang jelas dengan kecemasan, agitasi, gangguan tidur dan nafsu makan, yang memperburuk keadaan somatik wanita hamil dan ibu;

- dengan pemikiran dan tren bunuh diri.

Mulai pengobatan untuk wanita hamil yang menderita depresi:

· Mulai pengobatan dengan dosis serendah mungkin dan pantau secara teratur, evaluasi kemungkinan menunda resep obat hingga trimester kedua atau bahkan kehamilan ketiga;

· Pertimbangkan opsi perawatan alternatif.

· Pilihan reparata harus dipertimbangkan sebagai TCA nortriptyline dan deimpramine, cara alternatif - SIOZS fluoxetine.

· Pengobatan dengan nortriptilin dan desimpramine harus di bawah kendali konsentrasi obat dalam darah (setidaknya 1 kali per trimester). Dosis mereka harus disesuaikan selama kehamilan, pada trimester ketiga, peningkatan dosis yang signifikan mungkin diperlukan.

· Penggunaan antidepresan pada tahap akhir kehamilan untuk mencegah sindrom penarikan pada bayi baru lahir membutuhkan penelitian yang lebih rinci. Sampai saat ini, tidak ada rekomendasi yang jelas tentang masalah ini. Jika diputuskan untuk membatalkan antidepresan, dosisnya harus dikurangi secara bertahap (sekitar 25% per minggu).

Antidepresan trisiklik. Studi eksperimental (pada hewan) pada berbagai trisiklik (misalnya, imipramine, amitriptyline) dan tetrasiklik (misalnya, maprotilin) ​​antidepresan menggunakan dosis ultra-maksimum menunjukkan bahwa mereka tidak meningkatkan risiko malformasi kongenital pada trimester pertama kehamilan. Studi pada serangkaian kasus terisolasi pada wanita yang menerima imipramine dan amitriptyline selama seluruh periode kehamilan telah menunjukkan bahwa antidepresan trisiklik tidak meningkatkan risiko malformasi dan malformasi. Hanya penggunaan dosis ultra-tinggi yang menyebabkan kelainan perkembangan parah pada janin. Namun, karena mereka mudah melewati plasenta, janin yang sedang berkembang rentan terhadap efek antikolinergik sisi mereka, dimanifestasikan dalam bentuk tachyarrhythmias, retensi urin, tremor, dan peningkatan tonus otot. Setelah lahir, bayi baru lahir dapat mengalami efek toksik dari antidepresan trisiklik dalam bentuk penekanan fungsi pernapasan, sianosis, hipertensi, lekas marah dan kejang. Kemungkinan sindrom penarikan, yang dimanifestasikan oleh kolik, iritabilitas, kesulitan makan, dan takipnea. Nortriptilin dan desipramine, dibandingkan dengan TCA lain, menyebabkan lebih sedikit efek samping pada ibu. Mereka memiliki efek sedatif yang paling jelas, efek pada saluran pencernaan, jantung dan tekanan darah, dan karena itu dapat dianggap sebagai obat pilihan selama kehamilan.

Untuk mempertahankan tingkat terapi konsentrasi antidepresan trisiklik dalam darah, terutama pada trimester ketiga kehamilan, dosisnya harus ditingkatkan 1,6 kali.

Inhibitor MAO. Studi praklinis mengkonfirmasi adanya efek teratogenik pada manusia. Risiko krisis hipertensi yang merupakan karakteristik dari inhibitor MAO di hadapan kelompok antidepresan alternatif yang jauh lebih aman membuat kita menyimpulkan bahwa penggunaan inhibitor MAO selama kehamilan merupakan kontraindikasi.

SSRI Keamanan resep fluoxetine pada wanita hamil telah dipelajari dalam beberapa studi prospektif dan retrospektif, di mana total lebih dari 2.000 wanita berpartisipasi. Hasil dari semua penelitian menunjukkan bahwa komplikasi pada periode postnatal menggunakan fluoxetine pada trimester ketiga kehamilan tidak mungkin. Selain itu, penelitian lain menunjukkan perkembangan normal kemampuan kognitif, kemampuan berbicara dan perilaku pada anak-anak yang ibunya menerima fluoxetine selama kehamilan. Data serupa ada untuk sertraline. Fluoxetine, paroxetine, sertraline, fluvoxamine dan citalopram tidak meningkatkan kejadian malformasi dan malformasi yang jelas pada bayi baru lahir dibandingkan dengan kelompok kontrol, yang pesertanya tidak menggunakan antidepresan.

Dijelaskan sindrom penarikan pada 4 bayi baru lahir yang ibunya menerima paroxetine dengan dosis 20-120 mg / hari selama kehamilan. Itu dimanifestasikan oleh kegugupan, muntah, peningkatan rangsangan dan hipoglikemia. 2 dari 4 anak mengalami enterokolitis nekrotikans. Para penulis menyarankan bahwa itu mungkin merupakan manifestasi dari sindrom penarikan. SSRI mengurangi penetrasi serotonin ke dalam trombosit, yang menyebabkan gangguan agregasi mereka. Kemungkinan penarikan mereka menyebabkan reaktivasi trombosit, predisposisi gangguan perdarahan dan perubahan nekrotik selanjutnya. Penulis lain menggambarkan 3 kasus sindrom penarikan pada bayi baru lahir yang ibunya mengonsumsi paroxetine dengan dosis 10-40 mg / hari. Dalam penelitian lain, hasil kehamilan dievaluasi ketika paroxetine digunakan pada trimester ketiga. Pada kelompok eksperimen, persalinan prematur lebih sering diamati, komplikasi yang memerlukan perpanjangan rawat inap dan langkah-langkah terapi intensif yang dikembangkan pada sejumlah besar bayi baru lahir yang terpajan paroxetine in utero dibandingkan dengan kelompok kontrol. Pada kelompok paroxetine, sindrom gangguan pernapasan dicatat dengan perkembangan penyakit kuning dan hipoglikemia. Dalam beberapa kasus, diperlukan intubasi. Gejalanya menetap selama 1-2 minggu. Dipercayai bahwa penarikan secara nyata ketika menggunakan paroxetine dikaitkan dengan waktu paruh yang lebih pendek (26 jam) dibandingkan dengan sebagian besar SSRI.

Efek SSRI - citalopram lain dipelajari dalam dosis 20-40 mg / hari. Tingkat citalopram dalam darah bayi baru lahir adalah 64% dari itu dalam darah ibu. Obat ditentukan pada anak-anak selama dua bulan pertama kehidupan. Penyimpangan dalam status fisik dan neurologis anak-anak tidak diamati baik saat lahir atau selama masa tindak lanjut dalam 1 tahun. Kasus penarikan pada bayi baru lahir dengan penggunaan citalopram pada trimester ketiga kehamilan dijelaskan. Menurut penelitian prospektif, penggunaan citalopram selama kehamilan tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko teratogenisitas. Secara khusus, kejadian anomali kongenital pada anak-anak yang ibunya menerima citalopram tidak berbeda dari pada populasi umum.

Dalam sebuah penelitian retrospektif, 185 kasus penggunaan SSRI (fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, dan sertraline) dan 209 kasus antidepresan trisiklik (amitriptyline, desipramine, doxepin, imipramine, nortriptyline, protriptyline) dianalisis pada trimester ketiga kehamilan. Pada wanita yang menerima SSRI, risiko persalinan prematur adalah 10% dan sekitar 2 kali lebih tinggi dibandingkan wanita yang tidak menggunakan obat apa pun. Bayi baru lahir yang terpapar SSRI intrauterin memiliki usia kehamilan, berat dan skor Apgar yang jauh lebih rendah daripada anak-anak kontrol. Normalisasi berat badan hanya terjadi pada umur 6 bulan. Sebaliknya, anak-anak dari ibu yang menerima TCA tidak berbeda dalam semua perkiraan indikator (usia kehamilan, berat badan, lingkar kepala, skor Apgar, jumlah kelainan bawaan) dari anak-anak dalam kelompok kontrol

Beberapa penelitian telah dipublikasikan tentang kejadian malformasi dan kelainan bentuk atau efek samping pada orang yang menggunakan trazodone, nefazodone, dan mirtazapine. Eksperimen mencatat pelanggaran postnatal atas reaksi perilaku di bawah pengaruhnya. Venlafaxine digunakan pada 150 wanita hamil, sementara tidak ada lagi kasus malformasi dan malformasi berat dibandingkan dengan angka awal 1-3%. Ketika menggunakan maprotilin selama kehamilan, kejang-kejang diamati secara signifikan lebih sering daripada ketika menggunakan TCA, sehingga pemberiannya harus dihindari, terutama pada wanita dengan hipertensi arteri dan gangguan kejang. Meskipun beberapa kasus yang diterbitkan menunjukkan tidak ada efek samping, perawatan harus diambil ketika meresepkan antidepresan baru untuk wanita hamil.

Benzodiazepin, diberikan pada trimester pertama kehamilan, meningkatkan risiko sumbing oral dan kelainan bawaan sistem saraf pusat dan saluran kemih menjadi 0,06%. KL Wisner, J.M. Perel (1988) dalam tinjauan studi menunjukkan bahwa obat ini pada periode neonatal menyebabkan gejala keracunan pada bayi, gejala penarikan, depresi fungsi pernapasan, hipotensi otot, dan, akibatnya, diagnosis anak yang “lamban (hipotonik)” ". Namun, perlu diperhitungkan dosis, lamanya pengobatan, golongan obat dan efek obat lain yang dikonsumsi bersamaan. Rekomendasi utama adalah untuk menghindari dosis tinggi dan perawatan jangka panjang. Data tentang teratogenisitas neurobehavioral dari benzodiazepin terbatas. Ada beberapa laporan tentang keterlambatan perkembangan pada anak-anak berusia 7-8 tahun, yang ibunya menggunakan obat ini selama kehamilan.

Terungkap bahwa penggunaan diazepam selama trimester pertama kehamilan meningkatkan kemungkinan langit-langit keras neonatal, bibir atas, dan hernia inguinalis yang berkembang pada bayi baru lahir. Penggunaan obat yang berkepanjangan selama kehamilan dapat menyebabkan penumpukannya di jaringan janin (terutama di jaringan adiposa dan hati) dan dengan demikian menyebabkan efek toksik. Bayi baru lahir dapat mengalami hipotensi, hipotermia, dan hiperbilirubinemia. Kemungkinan depresi pernafasan sampai berhenti dan melanggar refleks mengisap. Penggunaan diazepam dalam dosis rendah selama persalinan, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki efek buruk pada janin, tetapi dosis tinggi pada bayi dapat menyebabkan serangan asma, penurunan tonus otot, dan reaksi metabolisme patologis terhadap penurunan suhu.

Anxiolytics dari kelompok lain jauh lebih buruk dipelajari selama kehamilan. Dalam sebuah studi epidemiologi besar, ketika membandingkan hasil kehamilan wanita yang menerima meprobamate atau chlordiazepoxide dengan hasil kehamilan wanita yang tidak menerima obat ini, tidak ada perbedaan dalam kejadian kelahiran prematur, kematian janin, kelainan kongenital dan komplikasi lainnya pada bayi baru lahir. Evaluasi perkembangan fisik dan mental pada usia 8 bulan dan hasil tes IQ pada usia 4 tahun tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi kelainan dalam perkembangan anak-anak yang terpapar meprobamate prenatal atau chlordiazepoxide pada berbagai periode kehamilan.

Informasi tentang penggunaan buspirone anxiolytic non-benzodiazepine pada wanita hamil praktis tidak ada.

Dengan demikian, untuk meningkatkan keamanan janin harus mengikuti rekomendasi berikut:

· Wanita usia subur dengan pengobatan benzodiazepine harus diingatkan tentang potensi bahaya obat-obatan ini bagi janin dan kebutuhan untuk menggunakan kontrasepsi yang efektif.

· Jika kehamilan terjadi selama pengobatan benzodiazepine, pertimbangkan untuk menghilangkan atau menggantinya dengan obat lain. Dalam banyak kasus, benzodiazepin dapat digantikan oleh SSRI yang lebih aman yang memiliki, bersama dengan efek antidepresan, efek ansiolitik.

· Sehubungan dengan potensi teratogenisitas, bila memungkinkan, penggunaan benzodiazepin pada trimester pertama kehamilan harus dihindari. Mereka juga diinginkan untuk membatalkan sebelum melahirkan karena risiko sindrom perinatal. Benzodiazepin harus dihentikan secara bertahap (tidak lebih dari 10-25% dari dosis per minggu).

· Selama kehamilan, konsentrasi benzodiazepin dalam darah harus dipantau dan, berdasarkan hasil yang diperoleh, dosis harus disesuaikan.

· Pada bayi baru lahir yang ibunya menerima benzodiazepin, gejala depresi dan respirasi sistem saraf pusat harus dipantau.

Lithium Lithium relatif mudah melewati plasenta dan ditemukan dalam darah janin. Risiko revisi lithium teratogenik pada kehamilan, berdasarkan hasil meta-analisis, adalah 0,05%, risiko relatif 10-20 kali lebih besar daripada populasi umum. Pada trimester pertama kehamilan, litium dapat menyebabkan kelainan perkembangan dan kelainan pada janin. Cacat bawaan sistem kardiovaskular dan berbagai cacat jantung meningkat pada janin yang terpapar lithium pada trimester pertama kehamilan ibu. Lithium dapat menyebabkan pemendekan kehamilan, penurunan berat badan dan peningkatan kematian bayi. Dengan demikian, lithium dikontraindikasikan pada trimester pertama kehamilan, tetapi penggunaannya selama periode berbahaya ini tidak dapat berfungsi sebagai indikasi absolut untuk aborsi. Keracunan bayi baru lahir dengan lithium dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk apa yang disebut sindrom anak lamban. Pada anak-anak, ada penurunan tonus otot, kantuk, pernapasan dangkal, sianosis, penekanan refleks mengisap dan menggenggam, serta tidak adanya refleks Moro. Pelanggaran ini dapat dibalikkan dan tidak menyebabkan komplikasi di masa depan. Acara yang dilaporkan dapat bertahan hingga 10 hari setelah melahirkan. Hubungan antara lahir mati, sindrom Down dan lithium dalam 12 minggu pertama kehamilan, serta antara gondok pada bayi baru lahir dan lithium pada trimester terakhir kehamilan telah terungkap.

Batalkan lithium - pertanyaan yang sulit. Bukti meyakinkan telah diperoleh bahwa setelah penghapusan lithium yang tiba-tiba, kekambuhan dapat terjadi pada siapa saja yang menerima pengobatan lithium. Tingkat kekambuhan rata-rata mencapai 50% dalam waktu enam bulan setelah penghentian obat ini, dan penarikan cepat, tampaknya, meningkatkan risiko kekambuhan bahkan lebih, terlepas dari apakah pasien hamil atau tidak; risiko kekambuhan pada wanita hamil yang telah berhenti minum obat selama lebih dari empat minggu tidak diketahui.

Fitur persiapan lithium adalah bahwa mereka tidak dimetabolisme dalam tubuh. Farmakokinetik mereka ditentukan oleh intensitas ekskresi oleh ginjal, yang tingkatnya berubah selama kehamilan. Ini mengarah pada kebutuhan untuk memodifikasi skema penggunaan obat pada wanita hamil. Dengan demikian, peningkatan pembersihan lithium oleh ginjal membutuhkan peningkatan dosis obat untuk mempertahankan konsentrasi optimal dalam darah. Pada saat yang sama, penurunan tajam dalam tingkat filtrasi glomerulus dan pembersihan lithium setelah lahir dapat menyebabkan keracunan.

Dipercaya bahwa dosis tunggal lithium untuk wanita hamil tidak boleh melebihi 300 mg, dan tingkat konsentrasi terapi dalam darah harus dipertahankan karena frekuensi pemberian.

Program perawatan lithium:

1. Pemantauan konsentrasi obat dalam darah harus dilakukan setiap minggu.

2. Dosis lithium harus sesuai dengan batas bawah dari jendela terapeutik.

3. Jangan tiba-tiba berhenti mengonsumsi lithium; sebelum melahirkan, dosis harus dikurangi secara bertahap hingga 60-70% dari dosis pemeliharaan awal.

4. Dosis yang lebih rendah dan tes darah yang sering harus menjadi norma pada wanita hamil yang memulai lithium pada trimester pertama kehamilan.

5. Lithium, yang mulai dikonsumsi pada trimester kedua dan ketiga kehamilan atau pada periode perinatal, dapat mengurangi risiko psikosis pascapartum.

6. Menyusui bayi tidak sesuai dengan asupan lithium, dan wanita harus mengetahui hal ini sebelum melahirkan.

7. Rekomendasi harus mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit.

Carbamazepine dapat digunakan sebagai obat alternatif untuk pencegahan fase afektif. Obat ini dianggap cukup andal dalam monoterapi, tetapi risiko cacat bawaan meningkat secara signifikan ketika dikombinasikan dengan antikonvulsan lainnya. Secara khusus, carbamazepine dapat menyebabkan kelainan bentuk kraniofasial (11%), keterlambatan perkembangan (20%), dan hipoplasia jari (26%). Efek carbamazepine pada trimester pertama dikaitkan dengan terjadinya spina bifida (risiko sekitar 0,5-1%). Penurunan lingkar kepala rata-rata dicatat.

Efek valproate pada periode prenatal dikaitkan dengan anomali kongenital, retardasi pertumbuhan, manifestasi hepatotoksisitas, dan tekanan intrauterin. Risiko mengembangkan spina bifida, anomali kraniofasial, cacat jari dan anggota badan, cacat jantung, perkembangan organ yang abnormal dan sistem genitourinari, retardasi psikomotorik, dan kenaikan berat badan yang rendah. Risiko cacat pada tabung meduler adalah 1-2%; Peningkatan sepuluh kali lipat dalam risiko spina bifida telah dilaporkan. Kami mempelajari hubungan antara penggunaan terapi antikonvulsan pada ibu, perilaku pada periode neonatal dan fungsi sistem saraf di masa depan. Ditemukan bahwa pada anak-anak yang terpapar natrium valproat selama kehidupan janin, ada gangguan pada fungsi sistem saraf dan peningkatan rangsangan pada masa bayi dan dalam periode kehidupan selanjutnya. Juga ditetapkan bahwa konsentrasi valproate dalam serum bayi baru lahir berkorelasi dengan tingkat peningkatan rangsangan pada periode neonatal dan gangguan fungsi sistem saraf pada usia enam tahun. Dengan demikian, valproate jelas menyebabkan gangguan otak di samping cacat perkembangan dan kelainan bentuk. Telah dilaporkan bahwa risiko cacat jantung meningkat empat kali lipat. Sindrom valproat janin telah dijelaskan. Penggunaan antikonvulsan selama kehamilan sangat tidak dianjurkan, kecuali dalam kasus resistensi terhadap jenis terapi lain dan dalam kasus kondisi wanita yang mengancam kehidupan. Jika obat ini masih digunakan, perlu untuk menggabungkannya dengan suplemen asam folat.

Lamotrigin adalah obat pilihan dalam pengobatan wanita hamil dengan gangguan bipolar dengan mencegah perkembangan depresi bipolar, tolerabilitas yang baik dan profil keamanan yang memadai mengenai fungsi reproduksi dibandingkan dengan penstabil mood alternatif.

Ada laporan tentang kemungkinan sifat teratogenik yang terkait dengan penggunaannya dalam kombinasi dengan obat antipsikotik. Secara umum diterima bahwa penggunaan obat-obatan ini harus dihindari sedapat mungkin, dan dosis terendah harus digunakan jika perlu. Tidak ada penelitian yang dilakukan yang akan membantu membedakan efek dari obat antikolinergik yang paling sering diresepkan.

Digunakan selama kehamilan dalam akathisia, tidak mengarah pada peningkatan kejadian malformasi dan malformasi kongenital.

Rekomendasi untuk penggunaan obat-obatan psikotropika selama kehamilan:

· Penggunaan obat-obatan psikotropika harus dihindari pada trimester pertama kehamilan;

· Ketika seorang wanita hamil mengembangkan gangguan mental tingkat psikotik, rawat inap diindikasikan untuk memutuskan pengangkatan terapi;

· Ketika kebutuhan mendesak untuk perawatan psikotropika "lama", obat yang diteliti dengan baik harus diberikan preferensi, karena risiko teratogenik dari yang baru belum diteliti;

· Dianjurkan untuk menggunakan dosis obat minimum yang efektif; ini seharusnya tidak menetapkan sasaran dengan biaya berapa pun untuk sepenuhnya menghentikan gejala, karena ini mungkin memerlukan obat dosis tinggi, yang meningkatkan risiko komplikasi bagi janin;

· Tidak diinginkan untuk menggunakan kombinasi obat psikotropika; dosis tinggi dari satu obat lebih disukai daripada polypragmasy;

· Pengurangan dan eliminasi obat harus dilakukan secepat mungkin, kecuali dalam kasus remisi obat, ketika pembatalan pengobatan dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit;

· Penting untuk melakukan pemantauan klinis dan instrumental yang cermat terhadap janin, terutama pada tahap awal, untuk deteksi patologi yang tepat waktu;

· Pasien perlu dimonitor dan dalam periode postpartum, karena pada saat ini risiko gangguan mental (eksaserbasi) meningkat;

· Kehadiran penyakit mental selama kehamilan dengan pengobatan yang tidak memadai atau kurang dapat menjadi penyebab kurangnya kepatuhan pada masa prenatal, nutrisi ibu yang tidak memadai, penggunaan obat-obatan dan obat-obatan homeopati yang tidak terkontrol, meningkatkan risiko alkohol dan merokok, mengganggu kontak langsung ibu - anak, memperburuk hubungan keluarga - memperburuk hubungan keluarga.

· Obat harus diresepkan untuk periode waktu sesingkat mungkin dan harus dikurangi dalam dosis selama hari-hari terakhir sebelum pengiriman.

· Jika diperlukan untuk melanjutkan asupan obat, Anda harus menggunakan obat-obatan yang telah membantu di masa lalu. Dalam hal ini, preferensi harus diberikan pada antipsikotik yang relatif aman seperti sulpiride, perphenazine, clozapine, trifluoroperazine.

· Obat-obatan harus direkomendasikan dalam dosis minimum yang dibagi sepanjang hari.

· Setelah melahirkan, karena risiko tinggi eksaserbasi atau kambuhnya skizofrenia, obat antipsikotik harus diambil dalam dosis lengkap yang sebelumnya efektif untuk pasien.

· Hingga 10 minggu, bayi tidak boleh disusui jika ibunya minum obat antipsikotik.

· Dalam kebanyakan kasus, wanita yang hamil saat menggunakan narkoba harus melanjutkan perawatan.

Neuroleptik

Neuroleptik dengan mudah menembus plasenta dan cepat terdeteksi di jaringan janin dan cairan ketuban. Namun, sebagai aturan, obat dalam kelompok ini tidak menyebabkan malformasi yang signifikan pada anak-anak yang lahir dari ibu yang memakainya selama kehamilan [14]. Laporan anomali kongenital dengan penggunaannya sedikit dan tidak dapat disistematisasi dengan jelas. Ini semua lebih penting karena sejumlah obat dalam kelompok ini (echterazine, haloperidol) kadang-kadang diresepkan oleh dokter kandungan dalam dosis kecil pada awal kehamilan sebagai antiemetik.

Deskripsi gangguan fungsional ketika wanita hamil menggunakan neuroleptik "lama" juga langka: kasus terisolasi sindrom penarikan telah diidentifikasi pada bayi baru lahir yang ibunya telah menerima terapi antipsikotik untuk waktu yang lama, serta kekurangan pernapasan saat menggunakan dosis tinggi chlorpromazine pada tahap akhir kehamilan. Tidak ada gangguan intelektual yang ditemukan pada anak-anak prasekolah yang terkena efek prenatal neuroleptik [8].

Laporan tentang penggunaan neuroleptik atipikal selama kehamilan sedikit. Ini menunjukkan, khususnya, kemungkinan peningkatan risiko keguguran dan kelahiran mati [7].

Dengan demikian, jelas bahwa penggunaan obat-obatan psikotropika selama kehamilan harus dibatasi, dan wanita usia subur yang menerima obat-obatan psikotropika harus menghindari kehamilan. Jika ada kebutuhan mendesak untuk menggunakan obat-obatan ini, risiko teratogenik potensial harus dibandingkan dengan tingkat keparahan gangguan mental. Pada saat yang sama, karena efek obat baru (neuroleptik, antidepresan) pada janin saat ini tidak cukup diteliti, lebih disukai untuk meresepkan "lama", lebih dapat diprediksi sehubungan dengan efek teratogenik obat [2].

Mengingat informasi di atas, ada sejumlah rekomendasi untuk penggunaan obat-obatan psikotropika selama kehamilan [6,14]:

  • · Penggunaan obat-obatan psikotropika harus dihindari pada trimester pertama kehamilan;
  • · Ketika seorang wanita hamil mengembangkan gangguan mental tingkat psikotik, rawat inap diindikasikan untuk memutuskan pengangkatan terapi;
  • · Dianjurkan untuk mendapatkan persetujuan untuk perawatan tidak hanya dari pasien, tetapi juga dari suaminya;
  • · Ketika kebutuhan mendesak untuk perawatan psikotropika "lama", obat yang diteliti dengan baik harus diberikan preferensi, karena risiko teratogenik dari yang baru belum diteliti;
  • · Dianjurkan untuk menggunakan dosis obat minimum yang efektif; ini seharusnya tidak menetapkan sasaran dengan biaya berapa pun untuk sepenuhnya menghentikan gejala, karena ini mungkin memerlukan obat dosis tinggi, yang meningkatkan risiko komplikasi bagi janin;
  • · Tidak diinginkan untuk menggunakan kombinasi obat psikotropika;
  • · Pengurangan dan eliminasi obat harus dilakukan secepat mungkin, kecuali dalam kasus remisi obat, ketika pembatalan pengobatan dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit;
  • · Penting untuk melakukan pemantauan klinis dan instrumental yang cermat terhadap janin, terutama pada tahap awal, untuk deteksi patologi yang tepat waktu;
  • · Sepanjang kehamilan, harus ada interaksi yang erat antara psikiater dan dokter kandungan;
  • · Pasien perlu dimonitor dan dalam periode postpartum, karena pada saat ini risiko gangguan mental (eksaserbasi) meningkat;
  • · Kaitan penting dalam bekerja dengan wanita hamil, terutama mereka yang menderita gangguan mental, adalah penciptaan lingkungan psikoterapi yang baik dan persiapan untuk persalinan.

skizofrenia mental depresi kehamilan

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia