Apa yang disebut multiple sclerosis? Terlepas dari kata "sclerosis" yang akrab, yang sering dikaitkan dengan gangguan memori dan fungsi kognitif, dalam hal ini berarti "bekas luka". Banyaknya bekas luka (“tersebar”) memengaruhi berbagai bagian sistem saraf, yang mengarah pada munculnya plak - tempat penghancuran mielin.

Tubuh menghancurkan dirinya sendiri - menghancurkan permukaan pelindung serabut saraf. Ini menyebabkan berbagai gangguan pada sistem lain. Seringkali pasien berhenti berjalan dan bahkan berbicara. Bergantung pada sumber penyakitnya, gejala-gejala ini atau lainnya muncul. Dokter telah mengembangkan berbagai metode untuk memerangi penyakit yang merusak. Tetapi hari ini, obat-obatan belum belajar untuk sepenuhnya menyembuhkan orang sakit, hanya untuk menghentikannya.

Perawatan

  • Perawatan yang paling umum adalah penggunaan kortikosteroid. Mereka membantu mengurangi proses inflamasi, yang memberikan beberapa perbaikan. Namun, ia juga memiliki efek samping, seperti perubahan suasana hati, tekanan darah tinggi, kenaikan berat badan dan terjadinya katarak.
  • Plasmapheresis diresepkan ketika pasien tidak lagi menanggapi terapi steroid. Prosedur ini memisahkan plasma dari sel-sel darah, yang membantu mengatasi gejala parah.

Berbagai obat juga banyak digunakan untuk memperlambat proses destruktif.

Selain itu, berbagai prosedur tambahan digunakan:

    1. Terapi fisik ditujukan untuk meningkatkan fungsi motorik dan otot, serta melatih dalam penggunaan berbagai alat untuk melakukan tugas sehari-hari.
    2. Relaksan otot membantu mengurangi kram dan kekakuan otot.
    3. Obat untuk mengurangi efek samping yang dihasilkan dari obat utama. Berperang melawan kelelahan, suasana hati rendah, pertahankan kontrol kandung kemih dan usus.
    4. Metode transplantasi sel induk.

Sebagaimana dicatat oleh para ahli jurnal online psytheater.com, totalitas dari semua prosedur tidak bisa tidak mempengaruhi sistem tubuh lainnya. Multiple sclerosis sendiri menghancurkan sel-sel saraf yang tidak lagi melakukan impuls ke otak, yang mengontrol semua sistem, dan juga obat-obatan memiliki efek samping, yang tidak bisa tidak mempengaruhi kondisi pasien.

Visi kabur

Multiple sclerosis adalah penyakit neurologis yang bersifat autoimun kronis, di mana saraf otak dan sumsum tulang belakang terpengaruh. Serabut saraf berhenti, yang menyebabkan gangguan pada seluruh sistem saraf karena kurangnya nutrisi yang memadai. Salah satu gejala penyakit ini adalah gangguan penglihatan, yang sebagian atau seluruhnya memburuk. Pasien mengeluh mata atau nebula menjadi gelap, serta mengalami rasa sakit.

Sebelumnya, fenomena ini diobati dengan obat steroid. Namun, efektivitasnya kecil. Namun, fakta yang tidak terduga ditemukan dalam studi fenitoin, obat yang diresepkan untuk pasien dengan gangguan epilepsi. Ternyata, penggunaannya oleh pasien dengan multiple sclerosis memiliki efek positif pada penglihatan.

Ternyata, obat tersebut berdampak pada area otak yang terkena, yang mengarah pada perbaikan. Studi ini melibatkan 86 pasien yang diberi 4 mg fenitoin dan plasebo. Pada akhir bulan, diagnosis fungsi visual sekali lagi dilakukan. Penelitian telah menunjukkan bahwa mereka yang menggunakan fenitoin, 30% memiliki penglihatan yang lebih baik daripada mereka yang menggunakan plasebo. Selain itu, pasien menggunakan obat ini setelah percobaan.

Perubahan pada organ penglihatan pada encephalomyelitis dan multiple sclerosis.

Isi:

Deskripsi

↑ Ensefalomielitis

Ensefalomielitis adalah penyakit akut, progresif mantap dengan gejala kerusakan otak dan sumsum tulang belakang. Etiologi penyakit ini tidak jelas, ada asumsi tentang sifat virusnya. Namun, sebuah pendapat juga diungkapkan tentang keseragaman multiple sclerosis dan multiple encephalomyelitis. Dipercayai bahwa ensefalitis dan multiple sclerosis kadang-kadang dapat bertindak sebagai fase berbeda dari satu proses tunggal [Zinchenko A. P., 1973; Marchenkova R.L. et al., 1979]. Karakteristik patogenesis ensefalomielitis adalah terjadinya fokus patologis pada materi putih otak (wilayah hemisfer, serebelum, batang) dan sumsum tulang belakang. Seperti multiple sclerosis, demielinisasi serabut saraf terjadi, tetapi disintegrasi sebagian akson juga diamati. A. Szobor dan L. Szegedy (1962) mencatat dengan bidang demielinasi opticomyelitis yang luas dan infiltrasi perivaskular yang luas pada saraf dan kiasma optik.

Gambaran klinis didominasi oleh gejala ensefalitis dan polineuroradikulitis. Sakit, sebagai aturan, anak muda. Awalnya, ada keadaan demam, yang berlangsung selama beberapa hari dan dianggap oleh orang sakit sebagai flu biasa. Segera atau secara paralel, nyeri radikuler bergabung, kelemahan otot muncul. Pada akhirnya, kelumpuhan ekstremitas bawah dan gangguan fungsi organ panggul berkembang. Prognosis penyakitnya biasanya buruk: selama tahun itu pasien meninggal atau menjadi orang yang sangat cacat [Saichsenweger R., 1975].

Opticomyelitis adalah salah satu kompleks gejala yang sangat diperlukan dari penderitaan ini. Sekitar 80% pasien pada awalnya memperhatikan kemunduran penglihatan yang progresif, sebagai aturan, pada kedua mata sekaligus. Terkadang rasa sakit dicatat saat menggerakkan bola mata. Seringkali, hanya gejala mata dan menyebabkan pasien lebih dulu memeriksakan diri ke dokter. Kebutaan terjadi dalam beberapa hari. Di fundus mata, diskus saraf optik benar-benar normal, kadang-kadang dinyatakan bahwa ada hiperemia, kabur dari perbatasannya. Pembengkakan kepala saraf optik dengan perdarahan di permukaannya dan di retina sekitarnya jarang terjadi. Dalam bidang pandang, skotoma sentral mendominasi, tetapi berbagai penyempitan di sepanjang pinggiran dan di tengah juga menggambarkan. Ketika chiasma terlibat dalam proses tersebut, cacat hemianopik muncul. Seperti dalam multiple sclerosis, dalam perjalanan penyakit, perubahan dalam fungsi visual diamati: ukuran dan konfigurasi cacat dalam bidang visual berubah, dan ketajaman visual dapat meningkat. Terkadang tetap tinggi secara konsisten, kadang kambuh terjadi. Lesi bilateral dan paralelisme dalam perjalanan kompleks gejala opticomielitis dan simptomatologi tulang belakang adalah karakteristik dari opticomielitis. Dengan dinamika lesi sumsum tulang belakang yang tidak menguntungkan, gejala mata juga memburuk. Literatur menggambarkan satu kasus ketika interval antara gejala okular dan tulang belakang adalah 8 tahun [Kemp A., Rossem A., 1963].

Opticomyelitis juga dapat berkembang setelah penyakit virus yang diketahui: rubella, cacar air, cacar [Goldberg F. R., 1954; Cherry P., Foulkner I., 1975; Piilhorn G., 1976].

Seperti disebutkan di atas, prognosis untuk penglihatan dengan ensefalomielitis sangat sulit. Dalam setengah dari kasus, penyakit ini berakibat fatal.

↑ Multiple sclerosis

Multiple sclerosis adalah lesi organik yang parah pada sistem saraf pusat, yang etiologinya sejauh ini belum diketahui. Ada pendapat tentang sifat virus dari penyakit ini [Margulis, MS, Shubladze, AK, 1947]. Virus ensefalitis demielinisasi akut yang diisolasi oleh penulis dianggap oleh mereka sebagai agen penyebab identik multiple sclerosis. Pada tahun 1973 dan 1974 telah ada laporan tentang pelepasan virus parainfluenza dari jaringan otak pasien dengan multiple sclerosis

Inti dari penyakit ini terletak pada demielinasi serabut saraf, yang akhirnya mencapai tahap ketika akson sepenuhnya terpapar di jaringan sklerotik di sekitarnya. Area disintegrasi selubung mielin secara makroskopik direpresentasikan sebagai plak keabu-abuan atau kemerahan. Plak sklerotik dapat ditemukan di bagian manapun dari sistem saraf pusat. Tempat favorit penampilan mereka adalah tulang belakang, medula, dan otak tengah, saraf optik.

Saraf optik lebih sering terkena di bagian anterior (dari disk ke titik masuk ke saraf arteri) dan di bagian intrakranial, dan di daerah ini perubahan morfologis lebih sering muncul dan lebih menonjol daripada di bagian anterior. Jumlah maksimum plak di saraf optik terletak di sekitar pembuluh darah [Throne E. Zh., 1968].

Multiple sclerosis dapat dimulai dengan gejala tunggal (kejang episodik pada tungkai bawah, kelumpuhan wajah sementara pada saraf wajah dengan lagophthalic, episode transien dari penglihatan kabur, diplopia, dll.). Dari gejala umum, perhatian diberikan pada demam, malaise, sakit kepala, nyeri di seluruh tubuh, yang berlangsung selama beberapa hari, dan hanya setelah beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun muncul tanda-tanda kerusakan sistem saraf pusat: kelemahan, mati rasa satu atau beberapa anggota badan, mengejutkan. berjalan, tremor, euforia, gejala ophthalmic. Penyakit ini berlanjut dengan remisi, setiap kambuh baru ditandai dengan perjalanan yang lebih parah dan berkepanjangan. Kecacatan terjadi 1-5 tahun setelah manifestasi gejala neurologis yang umum sebagai akibat para- atau tetraparesis, ataksia serebelar, dan gangguan fungsi organ-organ panggul.

Perubahan oftalmologis sering mendahului gejala neurologis yang umum. Menurut beberapa penulis, frekuensinya berkisar antara 29 hingga 75% <Юзефова Ю. М., Равикович Ф. П., 1949; Роговер А. Б., 1950]. Учитывая излюбленную локализацию склеротических бляшек в зрительном нерве, вполне обосновано считать наиболее ранними признаками заболевания появление симптомов острого ретробульбарного неврита. В 2/3 случаев ретробульбарный неврит бывает односторонним, и только у 1/3 больных он имеет двустороннее распространение. Поражение обычно носит симметричный характер. Процесс начинается остро с внезапного падения зрения вплоть до светоощущения, иногда ему предшествуют приступы затуманивания. Е. Ж. Трон (1968) описывает случаи отека верхнего века и появление одностороннего экзофтальма. Характерным для рассеянного склероза является спонтанная регрессия симптомов. Рецидивы наступают через несколько дней или месяцев. Иногда этот период длится несколько лет. Описаны ремиссии болезни до 20 лет [Harrington G., 1971].

Dalam literatur klasik, ketika menggambarkan fundus mata pada pasien dengan multiple sclerosis dan gejala retrobulbar neuritis, diindikasikan memucat setengah temporal dari kepala saraf optik. N. K. Khachaturova (1978), memeriksa keadaan organ penglihatan pada 220 pasien dengan multiple sclerosis, disc blanching terungkap hanya pada 34% yang diperiksa, neuritis diskus pada 41%, dan perubahan pada tipe disk kongestif pada 6,3%. Dengan demikian, dalam multiple sclerosis, retrobulbar neuritis dapat memanifestasikan dirinya sebagai pola optalmoskopik polimorfik, dan pola neuritis pada multiple sclerosis tidak jauh berbeda dengan neuritis etiologi lainnya. Dan bukan kebetulan bahwa I. Lehrich (1973) dan W. Arnanson et al. (1973) menekankan nilai diagnostik studi sistem HLA pada pasien dengan neuritis optik. Identifikasi antigen HLA-3- dan HLA-7 dengan tingkat probabilitas tinggi menunjukkan perkembangan multiple sclerosis.

Berkurangnya penglihatan karena penampakan skotoma sentral, dapat dideteksi pada hampir 90% pasien. Scotome pada awal penyakitnya besar. Mungkin berbentuk annular, arkuata, paracentral atau pericentral, cecocentral, tetapi lebih sering menempati posisi sentral. Seringkali skotoma tidak jelas, relatif atau terputus-putus, mengubah bentuk dan posisi mereka. Sangat sulit untuk menilai efektivitas perawatan. G. Harrington (1971) memperingatkan terhadap kesimpulan cepat yang belum teruji tentang hasil pengobatan dan menekankan perlunya penelitian yang menyeluruh dan dinamis dari pasien dengan multiple sclerosis.

Terlepas dari kenyataan bahwa saraf optik cukup sering terkena di daerah retrochiasmatic, perubahan homonim di bidang visual sangat jarang terjadi. Menurut K. Howkins dan M. Behrens (1975), angka ini tidak melebihi 1,3%. Para penulis mengaitkan identifikasi langka dari hemianopia homonim ini dengan kemunculan ternak kecil perifer yang tidak memengaruhi ketajaman visual dan yang sulit diidentifikasi dengan pemeriksaan lapangan visual yang kurang teliti.

Karakteristik neuritis retrobulbar pada multiple sclerosis adalah disosiasi antara perubahan opthalmoskopik dan ketajaman visual yang tinggi, serta kursus remisi dengan kecenderungan remisi spontan. Yang terakhir dijelaskan dalam penemuan morfologis. Pada multiple sclerosis, membran serat saraf dihancurkan, tetapi integritas akson dipertahankan, yang berkontribusi pada pelestarian konduksi saraf. Keamanan akson yang layak dalam multiple sclerosis memberikan ketajaman visual yang tinggi untuk waktu yang lama.

Gambar optalmoskopik dari atrofi saraf optik descending E. J. Tron (1968) menjelaskan kehancuran kapiler. Rupanya, asumsi ini memerlukan revisi, karena penghancuran kapiler menyebabkan gangguan sirkulasi mikro dalam jaringan disk, nutrisi semakin memburuk, dan dengan demikian lebih banyak prasyarat dibuat untuk memperburuk proses atrofi. Dalam hal ini, yang menarik adalah studi R. Radius dan D. Anderson (1979), yang dalam percobaan pada monyet menunjukkan bahwa selama atrofi primer saraf optik, unggun mikrovaskular dari saraf optik tidak berkurang. Blansingnya kemungkinan besar disebabkan oleh perubahan refleks jaringan dan transparansi setelah reorganisasi glial. Diketahui bahwa pada plak segar dengan multiple sclerosis, ditemukan peningkatan jumlah sel glial, dan pada tahap akhir serat glial, mengembang, membentuk kusut tebal di sekitar akson.

Prognosis untuk penglihatan pada multiple sclerosis menguntungkan. Pengurangan penglihatan terjadi ketika retrobulbar neuritis transisi dari kondisi akut ke kondisi kronis, tetapi ketajaman visual jarang mencapai tingkat yang rendah, dan hampir tidak ada kebutaan total berkembang.

Pertanyaan tentang perubahan ophthalmoscopic lainnya dalam multiple sclerosis telah dibahas dalam literatur untuk waktu yang lama. Ada bukti keterlibatan dalam proses saluran uveal dan retina [Polonsky SP, 1938; Klivanskaya A. A., 1941; Delarue V.V., 1964; R. Sachsenweger, 1975]. E. P. Zilberman (1958) berdasarkan penelitian dari 103 pasien dengan multiple sclerosis menyimpulkan bahwa perubahan chorioretinal sangat jarang dan tidak patognomonik untuk penyakit ini. W. Rucker (1947) mengamati perubahan vena retina dalam bentuk penebalan dinding mereka, penampilan pita eksudatif putih di sepanjang pembuluh darah pada 10% pasien dengan sklerosis multipel. Merupakan karakteristik pasien dengan multiple sclerosis bahwa perubahan perivenous tidak mencapai tepi diskus optikus paling sedikit dua diameter. Setelah menemukan efek periflebita pada 20% pasien dengan multiple sclerosis, M. Naagg (1953-1964) membaginya menjadi dua kelompok. Kelompok pertama termasuk pasien dengan fase aktif penyakit, ketika fokus eksudatif yang lemah ditemukan di pinggiran fundus, vena retina melebar. Fase aktif dari perubahan oftalmoskopik terjadi pada pasien pada tahap awal penyakit. Kelompok kedua menggabungkan pasien dengan perubahan rawat inap dalam bentuk garis-garis putih yang jelas terletak di sepanjang batang vena. Perubahan serupa dijelaskan oleh peneliti lain [Be Leaf N., 1963; Moller R., Hammerberg R., 1963; Ballantyne A., Michaelson I., 1973].

Salah satu pelopor pengembangan multiple sclerosis mungkin adalah nystagmus bilateral, yang muncul pertama kali ketika melihat ke samping. Dengan peningkatan volume gerakan otot, intensitasnya meningkat. Hampir selalu, nystagmus adalah horisontal, sangat jarang rotator. Kombinasi nystagmus dan paresis pandangan, secara vertikal dan horizontal, sekarang dianggap sebagai salah satu tanda awal multiple sclerosis (Piper N., 1978).

Paresis dan kelumpuhan otot ekstraokular terjadi pada sekitar 17% kasus [Zilberman 3. P., 1958]. Terutama saraf abdomen menderita. Saraf okulomotor terlibat dalam proses lebih jarang dan biasanya menderita sebagian dalam bentuk paresis satu atau beberapa cabang. Paralisis berkembang perlahan, disertai dengan strabismus, berlipat ganda. Mereka dapat menghilang secara spontan, dan kemudian muncul kembali setelah beberapa waktu. Munculnya kelumpuhan disertai dengan sensasi menyakitkan yang tidak menyenangkan, yang terutama diperburuk oleh penculikan mata yang ekstrem. Karena gangguan koneksi asosiatif dengan plak sklerotik, hanya satu strabismus yang dapat terjadi. Kekalahan bundel medial di batang otak, yang mengoordinasikan fungsi otot-otot luar mata, menyebabkan perkembangan ophthalmoplegia bilateral internuclear [Tsoumis R., 1969].

Multiple Sclerosis dan Vision

Penyakit pada sistem saraf pusat, penyakit Charcot-Vulpian, agak sulit disembuhkan. Visi sangat dipengaruhi oleh multiple sclerosis (MS). Paling sering, inilah yang awalnya mengarahkan pasien ke dokter. Ada periode remisi dan kambuh. Para ahli mengatakan bahwa dalam kebanyakan kasus, penyakit ini terjadi pada orang muda dan mungkin tidak membuat dirinya terasa lama.

Penyebab dan gejala penyakit

Karena penyakit ini, selubung mielin dari serabut saraf terpengaruh dan terbentuk plak, yang biasa disebut sklerotik. Ini mempengaruhi otak dan sumsum tulang belakang. Saraf optik juga menderita. Perlu dicatat bahwa spesialis tidak memiliki pendapat umum tentang penyebab perkembangan penyakit. Jadi, dianggap bahwa multiple sclerosis disebabkan oleh seluruh faktor yang kompleks, seperti:

  • genetik;
  • viral;
  • alergi;
  • endokrin;
  • geografis

Orang yang berbeda memiliki gejala yang berbeda. Pasien mungkin mengeluh manifestasi seperti koordinasi gerakan yang buruk, kelesuan otot, mati rasa, kelumpuhan tiba-tiba dan kehilangan keseimbangan. Namun, paling sering pasien dibawa untuk konsultasi ke dokter dengan gangguan penglihatan pada multiple sclerosis. Ini dimanifestasikan dalam gambar buram, rasa sakit dan gambar split.

Manifestasi oftalmologis penyakit

Penyakit ini menyebabkan berbagai gangguan penglihatan, tetapi kehilangan penglihatan jarang terjadi. Pada saat yang sama, pasien sering memperhatikan bahwa segera mereka mulai menjadi lebih buruk. Tingkat manifestasi sangat individual: kadang-kadang sedikit penurunan ketajaman, dan kadang-kadang kebutaan total, ketika mata hanya mampu membedakan cahaya dengan kecerahan yang berbeda. Dalam kasus pertama, situasinya diperumit oleh fakta bahwa seseorang mungkin tidak segera melihat perubahan. Sebagai aturan, gangguan penglihatan hanya memengaruhi satu mata dan bersifat sementara. Gejala-gejala berikut juga terjadi:

  • mengubah atau memburuknya bidang visual - perasaan "bintik-bintik" di depan mata;
  • nystagmus - gerakan mata yang tidak terkontrol;
  • diplopia - gambar ganda;
  • peningkatan sensitivitas terhadap cahaya - warna menjadi buram, kusam, silau terjadi.

Jika terjadi gejala-gejala ini, dokter sangat menyarankan untuk diperiksa.

Apa yang berbahaya bagi mata PC?

Manifestasi oftalmologis yang sering dari penyakit ini adalah peradangan pada saraf optik, yang dihadapi oleh lebih dari setengah pasien. Dalam kedokteran, itu disebut retrobulbar neuritis. Seringkali gejala ini terjadi beberapa tahun sebelum keluhan yang tersisa. Pada saat yang sama, tidak layak untuk menarik kesimpulan prematur dan tentu saja mengasosiasikan neuritis dengan MS, karena mungkin memiliki alasan lain. Peradangan yang dicurigai bisa dalam kasus penurunan kuat dalam penglihatan, dischromatopsia atau rasa sakit saat menggerakkan mata. Keadaan ini berlangsung tidak lebih dari 3 bulan, diikuti oleh peningkatan kesejahteraan. Namun, dalam kasus rekurensi, atrofi saraf optik dapat terjadi. Terapi untuk penyakit ini sangat kompleks dan memerlukan intervensi lebih dari satu dokter.

Diagnostik

Di MS, konsultasi dengan terapis, ahli saraf dan dokter mata diperlukan. Penting untuk menyerahkan urin untuk penelitian laboratorium, dan juga tes darah: umum, pada penentuan kadar gula dan tes Wasserman. Dalam kasus neuritis diterapkan "tes nikotin." Pasien diberikan asam nikotinat dalam dosis yang disesuaikan. Setelah itu ada peningkatan sementara dalam visi 0,3-0,5 saham. Ini membantu menunjukkan "reaksi kemerahan" pada kulit. Diagnosis keadaan organ visual dalam kasus penyakit dilakukan dengan mempelajari topografi sensitivitas spasial, cahaya dan warna kontras mata. Penglihatan stereoskopik diperiksa, dan analisis elektrofisiologis yang kompleks dilakukan. Selain itu, ada baiknya menjalani angiografi fluoresens fundus dan electroretinography.

Sistem saraf pusat dan saraf optik sudah menderita pada tahap awal timbulnya MS. Periksa penyakit pada tahap awal, ketika gejalanya masih belum ada, memungkinkan Anda untuk memeriksa topografi sensitivitas spasial mata. Dalam kasus ini, perjalanan penyakit, di mana lesi organ visual terjadi, sering memiliki skenario yang lebih nyaman daripada pilihan ketika manifestasi mata tidak ada.

Metode pengobatan

Beberapa masalah penglihatan pada MS hilang sendiri dari waktu ke waktu. Jadi, misalnya, nystagmus adalah hasil dari stres atau penggunaan obat-obatan. Dan diplopia khusus untuk fase akut penyakit. Terkadang diresepkan kortikosteroid. Dalam keadaan darurat, Anda dapat menggunakan perban untuk mata atau lensa khusus. Tapi, sebagai aturan, setelah penghapusan penyebabnya, gejalanya menghilang. Namun, neuritis retrobulbar, tanpa gagal, membutuhkan terapi yang diresepkan oleh dokter: ahli saraf dan dokter mata. Spesialis dapat meresepkan obat yang disajikan dalam tabel.

Kerusakan pada organ penglihatan pada multiple sclerosis

Multiple sclerosis, multiple sclerosis, atau penyakit Shar-ko-Vulpian adalah salah satu penyakit yang paling parah dan sulit diobati dari sistem saraf pusat (SSP), ditandai dengan perjalanan progresif, dengan latar belakang yang ada remisi.

Multiple sclerosis saat ini dianggap sebagai penyakit multifaktorial, di mana sejumlah faktor penting - virus, genetik, endokrin, alergi, geografis. Perkembangan penyakit terjadi dengan latar belakang gangguan sistem kekebalan yang ditentukan secara genetis, dan faktor virus memainkan peran sebagai pemicu mekanisme.
Secara morfologis, penyakit ini ditandai dengan demielinasi serabut saraf dan kerusakan mielin dengan pengawetan silinder aksial dan pembentukan plak yang disebut sklerotik. Plak terletak di bagian manapun dari SSP, tetapi sumsum tulang belakang, batang otak, otak kecil, dan saraf optik paling sering terkena. Plak multiple sclerosis saat ini dianggap sebagai makrogranuloma infeksi spesifik yang mirip dengan, tetapi tidak identik dengan, gusi dan tuberkel.
Gejala mata. Sejumlah besar pasien dengan multiple sclerosis mengembangkan neuritis retrobulbar (menurut penulis yang berbeda, dalam 24,2-64% kasus). Retrobulbar neuritis tidak hanya yang paling sering di antara gejala awal multiple sclerosis, tetapi sering berkembang 5 tahun atau lebih sebelum timbulnya gejala neurologis lain dari penyakit ini.

Gambaran neuritis retrobulbar pada sklerosis multipel

Ketajaman visual. Tiba-tiba timbulnya neuritis retrobulbar dengan penurunan tajam yang tajam dalam ketajaman visual dan pemulihannya yang cepat merupakan karakteristik. Seringkali, penglihatan dikurangi menjadi ratusan dan dipulihkan sepenuhnya dalam 1-3 minggu. Pemulihan ketajaman visual yang cepat dan lengkap seperti itu tidak terjadi pada jenis lain dari retrobulbar neuritis. Namun, selama eksaserbasi berikut, pemulihan fungsi visual berjalan lebih lambat dan tidak pernah lengkap.
Fitur neuritis retro-bulbar pada multiple sclerosis adalah fluktuasi ketajaman visual dalam satu hari. Di pagi hari, pasien melihat lebih baik daripada di malam hari. Perbedaan ketajaman visual di pagi dan sore hari dapat bervariasi dari 0,05 hingga 0,2.
Ciri khas retrobulbar neuritis adalah reaksi positif terhadap "tes nikotin." Efek menguntungkan asam nikotinat pada fungsi visual diamati selama 10-30 menit pertama setelah diperkenalkan. Pasien memilih dosis tunggal asam nikotinat, yang diperlukan untuk menyebabkan "reaksi memerah" pada kulit. Ketika menempatkan sampel, 1-3 ml larutan asam nikotinat 1% diberikan secara intravena atau 8-10 ml secara intramuskuler, setelah itu peningkatan ketajaman visual singkat 0,3-0,5 dicatat. Efeknya bertahan selama 40-50 menit.
Pada saat yang sama, penurunan ketajaman visual setelah konsumsi makanan panas, serta aktivitas fisik, adalah karakteristik.
Bidang pandang. Fitur perubahan dalam bidang visual pada pasien dengan multiple sclerosis adalah keragaman dan ketidakkonsistenan mereka. Ditandai dengan kehadiran di bidang pandangan ternak, pusat dan paracentral, relatif dan absolut. Seringkali ada penyempitan konsentris bidang visual, ditandai dengan inkonstansi perubahan patologis. Skotoma mengubah ukuran dan bentuknya untuk waktu yang singkat, seringkali mencapai ukuran yang cukup besar.
Visi warna. Pelanggaran penglihatan warna biasanya memiliki karakter patologi yang didapat. Ada penurunan sensitivitas yang dominan terhadap hijau. Ada sifat sementara dari kelainan warna, penurunan penglihatan sentral disertai dengan perubahan penglihatan warna dengan hilangnya warna dan nada, dengan dominasi abu-abu. Ada penyempitan bidang pandang hijau dan merah, sering - inversi bidang pandang biru (batas bidang pandang biru agak lebih sempit dari batas merah dan hijau).
Perubahan fundus. Pada berbagai tahap perkembangan multiple sclerosis, gambaran fundus mata yang sangat beragam terungkap, tergantung pada lokalisasi proses patologis pada saraf optik, pada intensitas perubahan inflamasi dan pada durasi mereka. Pada awal perkembangan proses patologis, fundus mata normal, kemudian sedikit dekolorisasi setengah temporal dari cakram optik muncul. Selama eksaserbasi berikutnya di fundus, munculnya perubahan inflamasi dalam bentuk hiperemia dan bengkak tidak jelas diucapkan dari cakram optik (menyapu perbatasan), diikuti oleh dekolorisasi seluruh cakram optik. Kadang-kadang perubahan menyerupai disk kongestif dengan hiperemia dan edema tajam dengan prominturing ke dalam cairan vitreus, dan setelah beberapa saat ada pembalikan cepat dari perubahan ini. Melanjutkan proses karakteristik dari proses patologis. Lebih sering, saraf optik dari hanya satu mata terpengaruh. Kerusakan unilateral pada saraf optik adalah gambaran multiple sclerosis.
Sangat sering ada perbedaan antara keadaan fungsi visual dan perubahan patologis pada fundus. Seringkali ada penurunan tajam ketajaman visual dengan gambar normal fundus, tetapi kadang-kadang pelestarian fungsi visual yang cukup diamati dengan perubahan nyata pada cakram optik, yang berhubungan dengan pelestarian silinder aksial dalam kasus kerusakan utama pada selubung mielin.

Tanda patognomonik neuritis optik pada sklerosis multipel adalah nistagmus horizontal - muncul pada lebih dari 70% kasus. Nistagmus asimetris dengan komponen rotator (nistagmus sirkular atau elips, terdisosiasi atau unilateral), serta gerakan "sakardiak" bola mata dan nistagmus unilateral sering diamati. Gejala khas lesi pada bagian atas batang otak pada PC adalah nystagmus vertikal.
Mengalir Perjalanan neuritis retrobulbar dengan multiple sclerosis adalah karakteristik. Durasi remisi antara eksaserbasi proses patologis berkisar dari 1 bulan hingga 4 tahun. Selama periode peningkatan fungsi visual, peningkatan ketajaman visual dapat berupa bertahap atau terputus-putus. Dengan peningkatan ketajaman visual, skotoma sentral juga menghilang (proses peningkatan fungsi visual hingga pemulihan maksimal dapat berlangsung selama 1-3 bulan).
Kekalahan saraf optik pada pasien dengan multiple sclerosis sering disertai dengan perubahan patologis dalam status neurologis. Gejala lesi yang paling sering di batang otak adalah gangguan okulomotor, disertai dengan keluhan diplopia.
Multiple sclerosis dapat bermanifestasi sebagai edema kelopak mata atas, nyeri ketika mata bergerak (terutama ketika melihat ke atas), dan nyeri saat ditekan pada mata. Nyeri ini berhubungan dengan iritasi selubung saraf optik selama traksi dengan tendon otot rektus atas dan dalam. Rasa sakit bertahan selama beberapa jam atau hari. Dia mungkin mendahului atau menemani hilangnya penglihatan. Muncul exophthalmos, ptosis, paresis dari otot rektus atas. Biasanya untuk multiple sclerosis, penampilan gerakan bola mata yang tidak teratur, ketidaksetujuannya secara vertikal atau horizontal, kurangnya bola mata secara medial dan lahiriah, kelesuan dan paradoks reaksi pupil.
Untuk diagnosa awal oftalmopatologi dan untuk menilai keadaan fungsional dari penganalisa visual dalam dinamika multiple sclerosis, metode opthalmik konvensional digunakan: studi penglihatan stereoskopik, penelitian elektrofisiologi kompleks (ERG, studi topografi cahaya, warna dan sensitivitas kontras spasial mata, aktivitas op-off dari sistem retina cone) ).
Studi tentang sensitivitas kontras spasial (PCH) dalam multiple sclerosis adalah metode yang paling sensitif untuk diagnosis awal dari proses aktivasi atau deteksi perjalanan asimptomatiknya. PKH memainkan peran yang lebih signifikan dalam mengevaluasi fungsi penganalisa visual daripada ketajaman visual.
Pada tahap akut pengembangan proses patologis yang terjadi tanpa merusak saraf optik, ada penurunan VFR di wilayah frekuensi spasial tinggi, dan sering di wilayah frekuensi spasial rendah.
Pada pasien dengan multiple sclerosis dengan eksaserbasi neuritis retrobulbar, ada penurunan PKC dalam pola akromatik dan kromatik di seluruh rentang frekuensi spasial - dengan penurunan terbesar di wilayah frekuensi spasial tinggi.
Dalam "mata sehat" pada pasien dengan multiple sclerosis, ada juga penurunan PKH, tetapi hanya di wilayah frekuensi spasial menengah untuk pola putih dan hijau.
Pada tahap remisi, baik pada pasien dan pada mata yang sehat, PKH tetap ada, tetapi ada penurunan pola hijau di wilayah frekuensi spasial yang tinggi.
Sudah dalam periode awal pengembangan multiple sclerosis, berbagai tingkat kerusakan SSP dan jalur penganalisa visual terungkap. Dalam lesi awal berbagai struktur otak yang terlibat dalam pemrosesan informasi visual, pelanggaran penglihatan stereoskopis diidentifikasi. Pada pasien dengan neuritis optik akut, stereopsis benar-benar tidak ada dan PCC berkurang secara seragam pada semua frekuensi spasial. Selama remisi pada pasien dengan multiple sclerosis, peningkatan 3-6 kali ambang batas penglihatan stereoskopik pada frekuensi spasial rendah terdeteksi. Di bidang frekuensi spasial menengah, ambang visi stereo adalah normal. Di wilayah frekuensi spasial yang tinggi, berbagai perubahan stereopsis dicatat (dari kelebihan tertentu dari nilai normal hingga tidak ada sama sekali). Studi-studi ini digunakan untuk diagnosis dini lesi demielinasi dari sistem saraf pusat.
Sebuah studi tentang topografi cahaya, warna dan sensitivitas kontras spasial mata dan aktivitas on-off dari sistem kerucut mengungkapkan pada pasien dengan multiple sclerosis serangkaian gejala karakteristik tertentu dari neuritis optik akut dan untuk proses demielinasi kronis pada tahap remisi.
Pada tahap akut proses dengan perimetri statis, penurunan signifikan dalam ambang sensitivitas cahaya di bidang visual pusat, kehadiran sapi pusat dan paracentral terdeteksi. Perubahan PCCH ke pola achromatic dan chromatic (merah, hijau, dan biru) dicatat terutama di wilayah frekuensi spasial yang tinggi.
Dalam remisi, perubahan terbesar dalam aktivitas on-off dari sistem kerucut retina diamati pada warna achromatic, merah dan hijau di bagian tengah retina (10 ° dari pusat).
Ketika melakukan angiografi fluoresens fundus mata (PAG) pada fase awal pengembangan neuritis optik dengan papilitis, hipofluoresensi peripapiler sektoral dari koroid diamati, yang menghilang pada fase akhir dari angiogram. Pada fase arterio-vena awal, dilatasi disk optik terdeteksi, diikuti oleh hiperfluoresensi disk optik. Ada ekspansi yang tidak merata dan tortuositas dari vena retina, ekspansi zona avaskular sentral, perdarahan terisolasi di cakram optik dan di zona peripapiler retina. Dalam kasus neuritis retrobulbar dalam fase arterio-vena PHA, cakram optik ditemukan hipofluoresen, diikuti oleh hiperfluoresensi terutama pada segmen temporal pada fase arterio-vena akhir, yang menunjukkan perkembangan atrofi parsial saraf optik.
Prognosis perjalanan untuk bentuk multiple sclerosis dengan kerusakan pada organ penglihatan dianggap lebih jinak daripada perkiraan untuk multiple sclerosis tanpa kerusakan mata. Eksaserbasi berulang dari retrobulbar neuritis pada satu atau mata lainnya pada pasien dengan multiple sclerosis untuk waktu yang lama mungkin tidak disertai dengan gangguan gerakan yang parah. Seringkali, aksesi gejala neurologis fokal kasar pada pasien ini terjadi bertahun-tahun kemudian. Terkadang mereka tidak muncul sama sekali.

Manifestasi oftalmologis sklerosis multipel

Multiple sclerosis adalah penyakit progresif multifokal kronis yang termasuk dalam kelompok proses demielinasi sistem saraf, biasanya terjadi dengan remisi dan eksaserbasi.

Sebagai bentuk nosokologis penyakit ini, penyakit ini pertama kali dideskripsikan oleh ahli neuropati Prancis Charcot pada tahun 1886. Multiple sclerosis dapat memengaruhi otak dan sumsum tulang belakang. Etiologinya tidak dipahami dengan baik. Munculnya penyakit berkontribusi pada infeksi virus, kecenderungan genetik. Pada kebanyakan pasien, multiple sclerosis berkembang antara usia 16 dan 40 tahun, tetapi ada kemungkinan bahwa onset awal penyakit ini mungkin (10 tahun).

Pada 5% pasien, multiple sclerosis dapat berkembang sejak masa kanak-kanak, dan pada 30% kasus, penyakit ini dimulai sebagai neuritis optik. Manifestasi karakteristik multiple sclerosis pada anak-anak adalah kerusakan pada batang otak dan saraf optik.

Patogenesis dan Patologi Multiple Sclerosis

Dalam patogenesis penyakit, reaksi imunopatologis penting, yang mungkin mengarah pada demielinasi serabut saraf. Dalam patogenesis multiple sclerosis, hilangnya selektif protein dasar myelin dalam fokus demielinasi adalah penting karena pembelahannya oleh enzim proteolitik yang terdapat dalam cairan serebrospinal pasien. Dengan multiple sclerosis jangka panjang pada serabut saraf (silinder aksial) tanda-tanda kerusakan muncul pertama kali, dan kemudian degenerasi dan atrofi.

Ketika mikroskop elektron pada tahap awal penyakit mengungkapkan tanda-tanda kehancuran mielin. Pelanggaran terhadap periodisitas kompleks lipoprotein dari selubung mielin ditentukan, celah dan vakuola muncul di dalamnya. Pada oligodendrogliosit, peluruhan retikulum endoplasma ditentukan. Dalam astrosit muncul struktur berserat tipis, yang terletak di antara organel sel yang tidak berubah.

Hal ini menyebabkan pelanggaran terhadap perilaku impuls saraf sampai bloknya. Periode laten meningkat, kecepatan impuls berkurang, periode refraktori meningkat, yang menyebabkan gangguan dalam melakukan rangsangan berulang.

Glyofibrosis berkembang di tempat serabut saraf mati. Membentuk apa yang disebut plak yang tersebar di seluruh area otak dan sumsum tulang belakang. Plak terlokalisasi dalam materi abu-abu dan putih, tetapi mereka terutama mempengaruhi materi putih otak dan sumsum tulang belakang.

Plak sklerosis multipel merupakan fokus dari kombinasi demielinasi serabut saraf dengan perubahan reaktif pada elemen glial lesi lainnya. Proliferasi astrosit fibrosa dan mikroglia terjadi. Plak sering memiliki bentuk oval, bulat atau, jarang, tidak teratur.

Studi mikroskopis menunjukkan bahwa fenomena awal pembentukan plak adalah kerusakan struktural kecil pada mielin, kematian oligodendrogliosit dan proliferasi awal astrosit. Kemudian datang pemecahan progresif dari selubung mielin, proliferasi astrosit dan mikroglia meningkat. Dalam lesi terdeteksi infiltrasi sel inflamasi, makrofag. Pada tahap ini, silinder aksial dari serabut saraf dipertahankan. Kemudian, dalam beberapa minggu, bentuk plak yang khas. Ini mengungkapkan astrosit berserat hipertrofi, mikrogliosit, silinder aksial. Pada saat yang sama, oligodendrosit menghilang.

Plak lama tanpa tanda-tanda aktivitas termasuk silinder aksial, pembuluh darah dan sejumlah besar serat glial. Jika penyakit ini berlangsung lama, maka tanda-tanda distrofi, kerusakan muncul di silinder aksial, dan kemudian terjadi degenerasi serat saraf Wallerian yang khas.

Pelanggaran fungsi visual

Akson sel-sel ganglion retina cukup panjang dan berakhir pada kontak sinaptik dengan sel-sel ganglion dari tubuh geniculate eksternal. Panjang akson sel ganglion retina sekitar 75 mm. Akson secara berurutan dipegang dalam tiga struktur anatomi: saraf optik, chiasma, dan saluran optik. Selama proses inflamasi dalam ikatan akson atau ketika plak multiple sclerosis terletak di zona perpindahan akson di sekitar akson, terjadi edema inflamasi dan integritas selubung mielinnya terganggu. Ini mengarah pada pelanggaran jalannya impuls saraf (potensial) di sepanjang akson, akibatnya fungsi visual terganggu.

Multiple sclerosis ditandai dengan perjalanan penyakit yang intermiten - kombinasi periode eksaserbasi dari proses inflamasi dengan tahapan-tahapan melemahnya inflamasi (remisi). Penurunan penglihatan yang cepat pada multiple sclerosis selama eksaserbasi dapat dijelaskan oleh fakta bahwa gangguan fungsi visual berhubungan dengan edema sementara, gangguan myelin axon, serta depresi fungsi oligodendrocytes dan astrosit yang mengelilingi akson. Peningkatan fungsi visual selanjutnya dikaitkan dengan resorpsi edema yang relatif cepat dan peningkatan karakteristik fungsional oligodendrosit dalam produksi komposisi mielin untuk mengkompensasi kerusakan akibat lapisan mielin akson. Perjalanan penyakit seperti itu adalah tanda diagnostik diferensial khas dari multiple sclerosis.

Substrat molekul untuk remisi muncul karena restorasi membran demielinasi akson di antara intersepsi Ranves, yang memperoleh kerapatan lebih tinggi dari saluran natrium. Dalam hal ini, akson terus memegang potensi, meskipun jumlah kecil myelin di daerah yang terkena.

Menggunakan mikroskop confocal dan merekonstruksi gambar komputer tiga dimensi, V.D. Tgarr et al. telah menunjukkan adanya zat perusak yang bekerja pada akson dan selubung mielinnya di otak pasien dengan multiple sclerosis. Ketika menggunakan antibodi terhadap serabut saraf yang tidak terfosforilasi (penanda untuk bagian jaringan saraf dengan defisiensi mielin), banyak sel inflamasi ditemukan pada tahap aktif multiple sclerosis.

Saluran ion dan penukar ion penting untuk pelestarian akson dan modulasi neurotransmitter. Pelanggaran proses ini mendasari kerusakan aksonal. Integritas dan fungsi akson setelah kerusakannya dapat dipertahankan melalui penggunaan pelindung saraf yang memblokir atau memodulasi fluks ion.

Di daerah akson yang terkena, edema inflamasi, degenerasi dan penghancuran sel neuroglia juga ditentukan. Dalam infiltrat inflamasi, berbagai elemen seluler ditentukan: limfosit, neutrofil, makrofag. Selanjutnya, sel-sel ini adalah bagian dari plak multiple sclerosis. Dalam bentuk multiple-sclerosis yang tidak progresif, perjalanan lembek dari proses inflamasi dalam fokus lesi adalah karakteristik. Dalam hal ini, dengan sklerosis multipel yang tidak menguntungkan, diekspresikan dalam penurunan fungsi visual yang berkepanjangan, 4 tahap berturut-turut penghancuran akson dapat dibedakan, yaitu: tahap distrofi, tahap destruksi, tahap degenerasi di zona demielinasi akson. Tahap terakhir adalah atrofi akson, yang sepenuhnya mengganggu konduksi impuls saraf dari sel ganglion retina.

Sepanjang seluruh panjang akson sel ganglion retina, di area mana pun dari sklera cribriform plate ke badan kranial eksternal, gangguan trofisme dan integritas selubung mielin adalah awal dari proses patologis pada akson. Selanjutnya, proses dari selubung mielin ini menuju ke serat saraf, yang mengarah pada pelanggaran fungsi visual.

Dalam tubuh geniculate eksternal, akson dari sel ganglion retina melalui koneksi sinaptik mengirimkan impuls saraf (potensial) ke sel-sel ganglion dari tubuh kraniotik eksternal. Akson sel-sel ganglion dari tubuh kranial eksternal juga memiliki panjang yang cukup besar, mencapai struktur kortikal dari daerah oksipital otak. Mereka membentuk cahaya visual Graciole dan berakhir dengan koneksi sinaptik dalam struktur kortikal dari daerah visual otak. Dengan lesi sklerosis multipel pada area tertentu dari bagian jalur visual ini, terjadi gangguan pada konduksi impuls saraf dan gangguan pada fungsi visual juga terjadi. Ketika lesi pada saraf optik ditemukan, fungsi visual mata yang terkena berkurang. Dengan kerusakan pada jalur visual dalam chiasm, saluran optik, badan engkol dan cahaya visual Graciole, fungsi visual kedua mata terpengaruh.

Klasifikasi dan gambaran klinis multiple sclerosis

Klasifikasi multiple sclerosis didasarkan pada basis topikal dan didasarkan pada data klinis. Ada tiga bentuk utama multiple sclerosis: serebral, spinal, dan serebrospinal (Schmidt Ye. V., 1980). Sebagai aturan, penyakit ini dimulai di antara kesehatan penuh, tetapi seringkali setelah flu, sakit tenggorokan dan penyakit demam lainnya yang memicu dan mempercepat deteksi penyakit ini. Pada manifestasi klinis yang parah dari multiple sclerosis, gejala yang paling umum adalah paresis dan kelumpuhan. Untuk gangguan serebelar yang ditandai dengan ataksia (yang mudah dideteksi dengan sampel paltsenosovoy dan tumit-tusukan), gaya berjalan goyah dengan kaki terpisah lebar. Refleks tendon dan periosteal meningkat.

Triad Charcot (nystagmus, ucapan yang dipindai, gemetaran yang disengaja) dan pentad Marburg (triad ini dilengkapi dengan tidak adanya refleks abdomen dan memudarnya bagian temporal dari saraf optik) tidak selalu demikian, tetapi masih cukup sering. Pasien mencatat perasaan mati rasa, terbakar, ikat pinggang, dan parestesia lainnya. Seringkali fungsi organ pelvis terganggu. Darah pada pasien tetap normal. Berbagai tingkat perubahan cairan serebrospinal terdeteksi pada hampir 90% pasien dengan multiple sclerosis. Dalam gambaran klinis, proses multifokal dengan kerusakan pada sensorik, motorik dan sistem serebelar adalah yang paling khas.

Dari saraf kranial, pasangan II (saraf optik), pasangan VI (saraf abducent) dan pasangan VII (saraf wajah) paling sering terkena. Seringkali tanda-tanda pertama multiple sclerosis adalah gangguan penglihatan dalam bentuk penurunan tajam, penampilan ternak di bidang pandang dengan peningkatan fungsi visual yang cepat (kadang-kadang setiap hari).

Kekalahan departemen jalur visual

Lesi multipel pada sistem saraf pusat adalah karakteristik multiple sclerosis. Pada sebagian besar kasus kesalahan diagnosis penyakit ini, pasien yang diperiksa hanya memiliki satu lesi tunggal di otak atau sumsum tulang belakang.

Dalam gambaran klinis multiple sclerosis, simtomatologi menyerupai retrobulbar neuritis patut mendapat perhatian khusus, yang untuk waktu yang lama mungkin merupakan satu-satunya manifestasi penyakit.

Pengamatan klinis dan statistik menunjukkan bahwa neuritis optik sering merupakan manifestasi pertama dan satu-satunya sklerosis multipel, terjadi pada 25-45% pasien. Pengamatan klinis pasien yang memiliki neuritis optik unilateral, mengungkapkan setelah 15 tahun perkembangan multiple sclerosis yang dikonfirmasi pada 60% pasien yang diamati.

Saat ini ditetapkan bahwa dasar dari penyakit ini adalah serangkaian reaksi imunopatologis. Hal ini menyebabkan penghancuran selubung mielin dari serabut saraf dari saraf optik pada tahap akut proses. Dalam kasus penyakit kronis, pembentukan fokus sklerosis pada jaringan saraf terjadi (penampilan yang disebut plak). Proses ini terjadi di otak dan sumsum tulang belakang, serta di saraf optik.

Frekuensi lesi primer saraf optik dan kekhasan manifestasi klinisnya memberikan alasan untuk membedakan varian okular dari bentuk serebral sklerosis multipel. Fitur utama neuritis optik pada multiple sclerosis adalah penghancuran selubung mielin dari serat saraf dari saraf optik.

Fungsi selubung mielin dari serat saraf beragam. Mereka mengirimkan impuls saraf, memiliki dukungan, penghalang, fungsi trofik, dan juga berpartisipasi dalam reaksi imunologis. Komposisi mielin termasuk glikoprotein, fosfolipid, steroid. Munculnya gejala klinis penyakit dan tanda-tanda yang sesuai menunjukkan kerusakan pada selubung mielin dan, selanjutnya, serabut saraf, yang mengakibatkan pelanggaran impuls saraf. Saraf optik sangat tropis untuk proses demiliterisasi. Ketika multiple sclerosis kadang-kadang diamati penipisan saraf optik.

Varian okular dari bentuk otak multiple sclerosis

Kerusakan kepala saraf optik (papilitis) pada multiple sclerosis tidak dapat terjadi, karena hanya serabut saraf yang sudah diselimuti selubung mielin yang terpengaruh. Diketahui bahwa biasanya serabut saraf mulai ditutupi oleh selubung mielin hanya di bagian retrolamillary dari saraf optik. Oleh karena itu, semua tingkat lesi saraf optik harus ditafsirkan sebagai lesi di luar bola mata - neuritis retrobulbar.

Manifestasi pada diskus optikus dalam bentuk pembusukan parsial setengah temporal adalah hasil dari atropi turun sederhana dari serat ikatan papillomacular dari saraf optik, akibat neuritis retrobulbar.

Dalam multiple sclerosis, saraf kranial sering terpengaruh, tetapi paling sering dan, sebagai aturan, saraf optik terutama terpengaruh. Diagnosis dini multiple sclerosis seringkali menghadirkan kesulitan yang signifikan karena kemiskinan dan kadang-kadang kurangnya gejala neurologis. Neuritis retrobulbar adalah salah satu gejala awal multiple sclerosis. Neuritis retrobulbar unilateral yang terjadi dengan cepat, bermanifestasi pada satu, kadang-kadang di sisi lain, adalah salah satu tanda pertama multiple sclerosis. Ini bukan hanya yang paling sering, tetapi juga gejala paling awal, sering mendahului manifestasi neurologis yang panjang dari penyakit ini.

Menurut gambaran klinis, hampir tidak mungkin untuk menentukan penyebab dan perkembangan neuritis retrobulbar. Namun, beberapa jenis retrobulbar neuritis memiliki karakteristiknya sendiri dalam gambaran klinis penyakit (tuberkulosis, sifilis, kusta, dll.).

Neuritis retrobulbar pada multiple sclerosis memiliki manifestasi dan jalannya sendiri:

  • penurunan tajam yang tajam secara tiba-tiba dalam ketajaman visual dan pemulihannya yang cepat dalam waktu singkat;
  • kejadian paling umum dari sapi sentral dan paracentral, serta sapi sentral dalam kombinasi dengan beberapa batasan batas bidang visual periferal
  • Kehilangan penglihatan tidak stabil dalam dinamika, mereka dapat mengalami perubahan signifikan;
  • melanggar penglihatan warna bersifat sementara dengan penurunan kepekaan kromatik yang dominan terhadap semua warna;
  • ada lesi dominan pada saraf optik satu mata;
  • perbedaan antara sifat fungsi visual dan keadaan gambar optalmoskopik dari kepala saraf optik;
  • perubahan fundus dan kepala saraf optik tidak membawa ciri-ciri yang hanya karakteristik multiple sclerosis;
  • perjalanan neuritis retrobulbar yang khas, disertai dengan periode eksaserbasi dari satu ke beberapa dengan periode perbaikan;
  • dengan manifestasi atrofi saraf optik descending, blansing setengah temporal sering dicatat pertama kali (kerusakan pada bungkusan papillomacular);
  • Perubahan parameter elektrofisiologis organ penglihatan memiliki nilai diagnostik pada tahap awal neuritis retrobulbar pada sklerosis multipel. Penurunan amplitudo SGP dan peningkatan durasi impuls saraf di sepanjang jalur visual, serta peningkatan ambang sensitivitas listrik dan penurunan labilitas saraf optik dicatat.

Dalam multiple sclerosis, reaksi patologis pupil terhadap cahaya dapat diamati, yang diekspresikan dalam fakta bahwa pada mata yang terpengaruh, reaksi ramah pupil terhadap cahaya lebih jelas daripada reaksi langsung. Mungkin juga ada kontraksi ritmis dan pelebaran pupil, berlangsung beberapa detik (hippus).

Perawatan

Peran penting dalam pengobatan neuritis retrobulbar pada multiple sclerosis dimainkan oleh glukokortikoid. Methylprednisolone (metipred, urbazone, medrol) lebih disukai. Mereka terutama ditunjukkan pada tahap akut dan pada periode penyakit akut.

Methylprednisolone diberikan dengan metode infus ke orang dewasa 20-40 mg atau lebih setiap hari selama 3-7 hari. Kemudian mereka melanjutkan menggunakan methylprednisolone secara oral, mulai dari 16-32 mg per hari selama 7 hari dengan pengurangan bertahap dosis sebesar 4 mg setiap 4 hari selama sebulan, diikuti dengan penghentian obat. Dengan perkembangan proses yang akut, deksametason 0,4%, 1 ml sekali sehari, disuntikkan secara retrobulbar. Perawatan menghabiskan 7-10 hari berturut-turut. Penggunaan retrobulbar 1 ml diprospan sangat efektif sekali setiap 5-7 hari, dua suntikan selama 2 minggu.

Dicinone retrobulbarno 0,5 ml selama 5 hari, kemudian secara intramuskular atau oral dalam tablet. Perawatan dengan decins berlangsung 15-20 hari. Obat antioksidan diresepkan - emoxipin, Essentiale, Vitamin E.

Perlakuan dehidrasi ditunjukkan - asam ethacrynic, lasix, diacarb. Digunakan di dalam obat antiinflamasi nonsteroid - indometasin, metindol. Untuk meningkatkan sirkulasi mikro di area peradangan, dalargin intramuskuler dalam dosis 1 mg setiap hari selama 30 hari digunakan. Setelah surut dari fenomena peradangan akut pada saraf optik, penggunaan Cerebrolysin, Nootropil, Encephabol, Cavinton, Complamine, Stugerone ditampilkan. Aplikasi lebih lanjut dari agen pengubah (pencegahan), seperti betaferon, ditunjukkan. Perawatan ini dilakukan oleh dokter spesialis mata bersama dengan ahli saraf.

Kalahkan chiasma

Dalam multiple sclerosis dalam perubahan patologis kiasma diamati, mirip dengan perubahan pada saraf optik. Bergantung pada lokalisasi plak dalam chiasm, terjadi gangguan penglihatan yang sesuai. Namun, perubahan pada kepala saraf optik, yang ditentukan oleh ophthalmoscope, berkembang secara non-simultan dengan munculnya gangguan penglihatan, karena dibutuhkan dari beberapa minggu hingga beberapa bulan untuk menyebarkan proses atrofi bawah dari kiasme ke fundus mata.

Oleh karena itu, di klinik, kadang-kadang ada pasien yang, dengan perubahan di bidang visual dan penurunan ketajaman visual, fundus mata pada awal penyakit tetap normal. Dengan perkembangan proses patologis di masa depan, blansing setengah temporal dari kepala saraf optik mulai ditentukan. Pada saat yang sama, perkembangan gangguan umum pada sistem saraf dimungkinkan. Perlahan dan bertahap, memucat disk pada sisi temporal meluas ke seluruh disk. Cakram kongestif pada pasien dengan multiple sclerosis dengan lesi chiasma hampir tidak pernah terjadi.

Kerusakan pada sistem oculomotor

Multiple sclerosis ditandai oleh sindrom ophthalmoplegia internuklear. Sindrom ini dikaitkan dengan fokus demielinasi dalam sistem berkas longitudinal posterior. Dengan kerusakan pada batang otak, gangguan okulomotor paling sering diamati: gangguan gerakan mata bola yang terkoordinasi, penampilan strabismus vertikal atau horizontal, kegagalan mata ke arah luar dan ke dalam. Munculnya nystagmus spontan adalah salah satu tanda utama multiple sclerosis; sementara nystagmus, sebagai suatu peraturan, adalah bilateral. Secara alami, nystagmus adalah klonik, kadang-kadang dengan gangguan irama. Nystagmus spontan pendulum dalam multiple sclerosis kemungkinan besar bukan merupakan manifestasi dari patologi vestibular, tetapi merupakan konsekuensi dari pelanggaran nada otot-otot eksternal bola mata dan kerusakan pada sistem cerebellar-rubral.

Pada pasien dengan multiple sclerosis, pelanggaran nystagmus optokinetic terdeteksi, gangguan irama dan distorsi bidangnya diamati, hingga benar-benar hilang. Lebih sering, nystagmus terganggu di bidang vertikal, yang menegaskan gagasan jalur terpisah untuk terjadinya nystagmus vestibular dan optokinetic (horizontal dan vertikal), sambil mempertahankan nystagmus kalori. Gejala awal multiple sclerosis dapat berupa nistagmus posisi sentral yang terkait dengan perkembangan fokus demielinasi.

Dengan kerusakan pada batang otak, gangguan okulomotor paling sering diamati:

  • gangguan gerakan bola mata yang terkoordinasi,
  • penampilan strabismus vertikal atau horizontal,
  • kurangnya mata ke luar dan ke dalam
  • nystagmus dari berbagai alam (horisontal, vertikal, satu sisi, asimetris dengan kehadiran komponen rotasi)
  • kadang-kadang ada pelanggaran reaksi pupil - kelesuan reaksi pupil, ekspansi pupil ke cahaya selama iluminasi jangka panjang langsung (reaksi paradoks).
  • kuda nil

Seiring dengan kerusakan pada saraf optik, saraf kranialis lainnya sering terpengaruh: okulomotor, abdomen, trigeminal, dan wajah. Gejala lesi retrobulbar pada saraf optik, kerusakan sistem okulomotor, nystagmus, gangguan pupillary adalah gejala okular yang terjadi pada multiple sclerosis. Sifat perubahan di bidang visual dan gejala lainnya secara langsung tergantung pada lokasi plak sklerotik dalam struktur otak, khususnya dalam struktur jalur visual.

Diagnosis multiple sclerosis

Pada tingkat pengetahuan medis dan ilmiah saat ini, tidak ada metode penelitian instrumen atau laboratorium yang memungkinkan dengan kepastian absolut untuk mengkonfirmasi atau menolak diagnosis multiple sclerosis pada tahap awal penyakit.

Menurut Dewan Ahli Internasional tentang Multiple Sclerosis, tidak ada tes yang memungkinkan kami untuk mendiagnosis multiple sclerosis berdasarkan hasil tes darah.

Oleh karena itu, diagnosis didasarkan terutama pada identifikasi dua fitur klinis penyakit - proses gelombang seperti penyakit (pergantian eksaserbasi dan remisi) dan pada kerusakan multifokal pada materi putih pada sistem saraf pusat.

Studi laboratorium dalam multiple sclerosis pada 90% pasien dapat mengungkapkan perubahan karakteristik pada cairan serebrospinal.

Pada multiple sclerosis, cairan serebrospinal pada lebih dari 50% pasien ditentukan oleh peningkatan kadar sel darah - limfosit dan monosit. Pleositosis limfositik, peningkatan gamma globulin, dan antibodi oligoklonal ditemukan dalam cairan serebrospinal. Komposisi protein dari perubahan cairan serebrospinal. Hal ini ditentukan oleh peningkatan kandungan gamma globulin, yang terjadi pada 85% pasien. Seringkali, suatu korelasi ditentukan antara peningkatan kandungan gamma globulin dalam cairan serebrospinal dan karakteristik reaksi Lange dari multiple sclerosis. Dalam diagnosis penyakit, studi imunologi khusus dari cairan serebrospinal juga digunakan. Ini mengubah rasio T-limfosit dan B-limfosit. Jumlah limfosit T berkurang, dan jumlah limfosit B tetap tidak berubah.

Dalam multiple sclerosis, metode computed tomography dan magnetic nuklir tomography (MRI) telah menemukan aplikasi luas. Ketika computed tomography image diperoleh hanya pada bidang aksial, sementara karena paparan radiasi perlu untuk membatasi volume dan frekuensi penelitian. Dengan penelitian MPT, ada kemungkinan melakukan variabilitas yang luas dari bidang gambar dan secara bersamaan mendapatkan gambar tiga dimensi dari berbagai lesi. Tidak adanya paparan radiasi memungkinkan penelitian berulang.

Kandungan informasi dari metode magnetic resonance imaging (MRI) pada awal pengembangan multiple sclerosis mencapai 80-90%. Dengan menggunakan metode ini, adalah mungkin untuk mendeteksi bahkan area terkecil dari jaringan yang mengalami perubahan secara patologis dalam volume hanya 2-3 mm3 dalam substansi otak.

Metode peningkatan kontras meningkatkan kemampuan diagnostik MRI. Pengenalan persiapan gadolinium kontras khusus ke dalam vena segera sebelum prosedur MRI memungkinkan untuk mengidentifikasi baik plak segar dan aktivitas plak lama. Dalam kasus ini, di tempat-tempat plak berada, bahan kontras merembes melalui dinding pembuluh darah dan memberikan peningkatan tajam dalam sinyal. Studi MPT berulang memungkinkan kita untuk melacak dinamika proses patologis.

Dengan bantuan MRI, ditetapkan bahwa dalam multiple sclerosis fungsi sawar darah-otak terganggu, pada tahap akut penyakit, zona edema muncul di sekitar fokus patologis. Edema secara bertahap berkurang dan bahkan menghilang karena membaik selama perjalanan penyakit, ini terutama terlihat selama pengobatan dengan kortikosteroid. MRI sering menentukan penipisan saraf optik yang nyata, mengurangi dimensi transversalnya.

Pemeriksaan bagian orbital dari saraf optik pada multiple sclerosis sering menunjukkan peningkatan pada sinyal MRI. Pada saat yang sama, pada beberapa pasien, sinyal diamplifikasi dari mata kedua yang sehat secara klinis dan perluasan ruang subaraknoid dari saraf optik distalnya. Hampir 70% pasien dengan neuritis optik berdasarkan multiple sclerosis memiliki lesi retrochiasmal dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda pada badan kranial eksternal, area cahaya visual Graziole, dan dekat pusat kortikal visual dari lobus oksipital otak.

Dalam beberapa kasus, remisi klinis pada multiple sclerosis tidak berarti remisi penyakit. Oleh karena itu, untuk menilai aktivitas sebenarnya dari penyakit ini, pemindaian MRI otak harus dilakukan setidaknya setahun sekali. Studi tahunan memungkinkan kami untuk mengidentifikasi fokus baru penyakit dan untuk menentukan aktivitas (atau tidak aktif) dari lesi lama. Oleh karena itu, sangat diinginkan untuk melakukan studi ini pada peralatan yang sama, yang memungkinkan untuk mendapatkan bagian yang identik untuk perbandingan.

Dalam diagnosis varian mata dari bentuk otak multiple sclerosis, peran penting dimainkan oleh metode presisi tinggi modern untuk menentukan ketebalan lapisan serat saraf retina di fundus. Ini dilakukan dengan menggunakan dua metode modern: tomografi koheren optik dan pemindaian laser polarimetri.

Untuk diagnosis lesi jalur visual yang tepat waktu dalam sklerosis multipel dan dalam perjalanannya yang atipikal, metode penelitian fungsional sangat penting: perimetri statis, kronoperimetri, campimetri warna, visokontrastometri, pencatatan potensi visual yang ditimbulkan, studi sensitivitas listrik dan labilitas saraf optik.

Perubahan sensitivitas kontras spasial (PKH) untuk rangsangan achromatic dan chromatic pada neuritis optik akut terdeteksi pada 100% kasus. Penurunan mereka dikaitkan dengan patologi saraf optik dan bagian-bagian pusat penganalisa visual.

Pada pasien dengan MS dalam remisi setelah neuritis optik akut, penurunan PKC achromatic dan chromatic dalam kisaran IF sedang dan tinggi diamati dengan latar belakang ketajaman visual yang tinggi, sementara gangguan PKC mendahului perubahan dalam bidang visual. Pada pasien dengan neuritis optik akut dengan ketajaman visual mata pasien yang rendah, penglihatan stereo biasanya terganggu atau tidak ada.

Pada pasien dengan MS dalam remisi setelah neuritis optik, ada kehadiran ternak di bidang pandang, penurunan sensitivitas kontras spasial untuk semua warna dan pada semua frekuensi. Di wilayah frekuensi spasial rendah, ada peningkatan ambang batas penglihatan stereoskopik sebanyak 3-6 kali, dan di wilayah frekuensi spasial tinggi tidak ada stereovision.

Studi tentang potensi membangkitkan visual adalah tes diagnostik yang berharga ketika memeriksa pasien dengan multiple sclerosis. Perubahan dalam VEP adalah tanda karakteristik gangguan konduksi impuls sepanjang serat jalur visual, termasuk dengan lesi demielinasinya di area mana pun, dari saraf optik ke korteks visual. Verifikasi lesi jalur visual sangat penting karena tidak adanya perubahan fundus pasien dan tanda-tanda demielinasi materi putih otak selama pencitraan resonansi magnetik.

Dalam neuritis optik, perubahan karakteristik tetapi non-spesifik adalah peningkatan periode laten komponen positif utama C100 dari SGP ke pola catur yang reversibel. Sensitivitas studi VEP meningkat dalam kasus ketika kontras dari pola stimulasi berkurang, serta ketika memperhitungkan perbedaan interokular dalam latensi komponen C100 dalam kasus lesi unilateral, alih-alih hanya menyatakan peningkatan absolut dalam latensi komponen ini. Pada periode akut neuritis optik, dengan kehilangan penglihatan yang signifikan, SGP mungkin tidak dicatat atau latensi C100 SGP ke pola reversibel dapat melebihi nilai normal hingga 30-35%. Dengan neuritis optik pada latar belakang multiple sclerosis, peningkatan latensi lebih jelas dibandingkan dengan neuritis idiopatik. Selain meningkatkan latensi, juga dimungkinkan untuk mengurangi amplitudo komponen C100 dan mengubah konfigurasinya, yang dapat menjadi berbentuk-W. Semua perubahan ini dalam VEP mencerminkan disfungsi serat serabut aksial saraf optik. Alasan peningkatan latensi komponen VIZ ketika neuritis optik adalah untuk mengurangi kecepatan pulsa melalui serat saraf optik karena demielinasinya. Penurunan amplitudo SGP dikaitkan dengan blokade impuls, mungkin karena kerusakan akson akson.

Pada periode akut neuritis optik, peningkatan latensi P100 untuk mata yang terkena, menurut penulis yang berbeda, diamati pada 77-100% pasien dengan neuritis optik dan sering bertahan bahkan setelah normalisasi ketajaman visual. Pada sebagian kecil pasien (5-10% kasus) dengan gambaran klinis neuritis optik, VEP tetap normal. Mungkin, dalam kasus-kasus ini, bagian signifikan dari serabut bundel aksial saraf optik (sekitar 50%) tetap utuh.

Fokus retrochiasmal demielinasi dalam multiple sclerosis, dideteksi oleh resonansi magnetik dan computed tomography, lebih sering terlokalisasi di bagian posterior dari cahaya visual, jarang pada saluran optik dan lateral geniculate body, kadang-kadang ditemukan di area kapsul dalam.

Dengan eksaserbasi neuritis optik pada latar belakang multiple sclerosis, peningkatan latensi dan penurunan amplitudo P100 dicatat. Selama pemetaan, aktivitas otak yang diinduksi berkurang secara nyata - zona amplitudo positif atau isoelektrik rendah dicatat di daerah parietal-oksipital. Area positif yang bukan karakteristik dari kelompok kontrol dicatat pada area temporal, parietal, atau frontal. Mungkin, penampilan zona aktivitas listrik di area otak yang tidak terlibat dalam pembentukan komponen P100 adalah normal, yang dapat dijelaskan oleh reaksi neuron nonspesifik di bidang fokus demielinasi.

Diagnosis dan diagnosis diferensial untuk multiple sclerosis memiliki fitur utama yang perlu dipertimbangkan:

  • adanya gejala karakteristik yang mengkonfirmasikan adanya multiple sclerosis berdasarkan pemeriksaan neurologis dan neuro-oftalmologis yang terperinci dan kompleks pada pasien;
  • identifikasi perubahan khas pada MRI otak dalam bentuk bukan hanya satu, tetapi beberapa fokus kerusakan pada jaringan otak;
  • Kehadiran dalam komposisi cairan serebrospinal mengubah karakteristik multiple sclerosis.

Diagnosis banding multiple sclerosis dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

  • gangguan metabolisme,
  • penyakit autoimun
  • penyakit menular dari sistem saraf pusat,
  • penyakit pembuluh darah dari sistem saraf pusat,
  • sindrom yang ditentukan secara genetik
  • penyakit mental
  • tumor pada sistem saraf pusat.

Ketika multiple sclerosis sering diamati ditandai memucatnya kepala saraf optik dalam kombinasi dengan fungsi visual yang baik. Kematian selubung mielin dapat dijelaskan oleh pucat intens disk, dan oleh integritas silinder aksial - visi yang baik.

Dalam kasus varian mata multiple sclerosis, blansing dari belahan temporal diskus optik terdeteksi, refleks pupil aferen sering muncul (di sisi saraf optik yang terkena reaksi patologis pupil terhadap iluminasi langsung mata terjadi). Ada penurunan satu sisi dalam penglihatan, penampilan sapi relatif di bidang pandang dengan kemungkinan pemulihan penglihatan berikutnya. Gejala ophthalmoplegia internuclear terjadi.

Ketika plak terletak di berbagai bagian jalur visual, ada berbagai opsi untuk ternak di bidang pandang dan penurunan ketajaman visual. Ketika plak terletak di bawah tubuh engkol, atrofi saraf optik selalu bermanifestasi dari waktu ke waktu, dan ketika plak terletak di atas tubuh engkol, saraf optik selalu tetap normal. Ketika neuritis retrobulbar dari saraf optik, waktu munculnya blansing setengah temporal dari kepala saraf optik tergantung pada tingkat lesi. Semakin jauh kekalahan dari disk, semakin lambat blansingnya ditentukan, dan sebaliknya.

Atrofi saraf optik pada multiple sclerosis adalah atrofi primer yang menurun. Pada saat yang sama, fokus lesi demielinasi dapat ditemukan pada semua level saraf optik - dari zona retrolamellar ke badan artikular eksternal.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia