Pelanggaran gerakan dan tindakan sukarela terkait dengan gangguan gerakan kompleks, yang terutama terkait dengan kerusakan pada tingkat kortikal sistem fungsional motorik.

Dalam neurologi dan neuropsikologi, jenis disfungsi motorik ini disebut apraksia. Apraxia mengacu pada pelanggaran gerakan dan tindakan sukarela yang tidak disertai dengan gangguan gerakan elementer yang jelas - kelumpuhan dan paresis, gangguan yang jelas pada tonus otot dan tremor, meskipun kombinasi dari gangguan pergerakan elementer dan kompleks dimungkinkan.

Apraxia berarti, pertama-tama, pelanggaran gerakan sukarela dan tindakan yang dilakukan dengan objek.

Sejarah studi apraxia telah berlangsung beberapa dekade, tetapi sejauh ini masalah ini tidak dapat dianggap diselesaikan secara definitif. Kesulitan memahami sifat apraksia tercermin dalam klasifikasi mereka. Klasifikasi paling terkenal yang diusulkan oleh G. Lipmann (H. Lipptapp, 1920) dan diakui oleh banyak peneliti modern mengidentifikasi tiga bentuk apraksia: ideatory, menunjukkan disintegrasi "ide" gerak, desainnya; kinetik, terkait dengan pelanggaran "gambar" kinetik gerakan; ideomotor, yang didasarkan pada kesulitan mentransfer "ide" tentang gerakan ke "pusat pelaksanaan gerakan". G. Lipmann menghubungkan tipe pertama apraxia dengan kerusakan otak difus, yang kedua dengan lesi korteks di daerah premotor bawah, yang ketiga dengan lesi korteks di wilayah parietal yang lebih rendah. Peneliti lain mengidentifikasi bentuk apraksia sesuai dengan organ motorik yang terpengaruh (apraksia oral, apraksia torso, apraksia jari, dll.) (J. Nesaep, 1969, dll.) Atau dengan sifat gerakan dan tindakan yang terganggu (apraksia gerakan wajah ekspresif, objek apraksia, apraksia gerakan imitatif, aplaksia kiprah, agraphia, dll. (J.M. Nielsen, 1946, dll.). Sampai saat ini, tidak ada apraxia klasifikasi tunggal. A. R. Luria mengembangkan klasifikasi apraxia, berdasarkan pada pemahaman umum tentang struktur psikologis dan organisasi otak dari tindakan motorik yang sewenang-wenang. Merangkum pengamatannya pada gangguan gerakan dan tindakan sukarela, menggunakan metode analisis sindrom, mengisolasi faktor utama utama dalam asal-usul pelanggaran fungsi mental yang lebih tinggi (termasuk gerakan dan tindakan sukarela), ia mengidentifikasi empat bentuk apraksia (A. R. Luria, 1962, 1973 dan lainnya). Dia menunjuk yang pertama sebagai apraksia kinestetik. Bentuk apraksia ini, pertama kali dijelaskan oleh O.F.

Chomsky E.D. X = Neuropsikologi: edisi ke-4. - SPb.: Peter, 2005. - 496 dengan: Il. 107

Forster (O. Foerster, 1936) pada tahun 1936, dan kemudian dipelajari oleh G. Khedom (Y. Head, 1920), D. Denny-Brown

(D. Denny-Brown, 1958) dan penulis lain, terjadi ketika bagian bawah daerah postcentral dari korteks serebral dipengaruhi (yaitu bagian posterior dari inti kortikal dari penganalisa motor: 1, 2, sebagian bidang ke-40 dari belahan otak kiri yang dominan). Dalam kasus ini tidak ada cacat motorik yang jelas, kekuatan otot cukup, tidak ada paresis, tetapi dasar kinestetik dari gerakan menderita. Mereka menjadi tidak berdiferensiasi, tidak terkontrol (gejala sekop tangan). Pasien terganggu oleh tulisan, kemampuan untuk mereproduksi berbagai postur tangan dengan benar (postur apraxia); mereka tidak dapat menunjukkan tanpa hal bagaimana tindakan ini atau itu dilakukan (misalnya, bagaimana teh dituangkan ke dalam gelas, bagaimana mereka menyalakan rokok, dll.). Ketika organisasi spasial eksternal dari gerakan dipertahankan, aferentasi kinestetik internal proprioseptif dari tindakan motorik terganggu.

Ketika meningkatkan kontrol visual gerakan dapat dikompensasi sampai batas tertentu. Dengan kekalahan dari apraksia kinestetik hemisfer hemisfer biasanya bersifat bilateral, dengan kekalahan hemisfer hemisfer kiri - sering memanifestasikan dirinya hanya di satu tangan kiri.

Bentuk kedua dari apraxia, disorot oleh A. R. Luria, apraxia spasial, atau apractoagnosis, terjadi ketika bagian parietal-oksipital dari korteks dipengaruhi pada perbatasan bidang ke-19 dan ke-39, terutama ketika belahan kiri dipengaruhi (di tangan kanan) atau di dua sisi. fokus. Dasar dari bentuk apraksia ini adalah gangguan sintesis visual-spasial, pelanggaran representasi spasial ("atas-bawah", "kanan-kiri", dll.). Dengan demikian, dalam kasus ini aferentasi visual-spasial dari gerakan menderita. Apraxia spasial juga dapat terjadi dengan latar belakang fungsi gnostik visual yang utuh, tetapi lebih sering diamati dalam kombinasi dengan agnosia opto-spasial visual. Lalu ada gambar kompleks aprakozohnosii. Dalam semua kasus, pasien memiliki postur apraksia, kesulitan dalam melakukan gerakan berorientasi spasial (misalnya, pasien tidak dapat membuat tempat tidur, mengenakan pakaian, dll.). Memperkuat kontrol visual gerakan tidak membantu mereka. Tidak ada perbedaan yang jelas saat melakukan gerakan dengan mata terbuka dan tertutup. Jenis gangguan ini juga termasuk apraksia konstruktif - kesulitan membangun keseluruhan dari elemen individu (kubus Coos, dll.). Dengan lesi sisi kiri dari korteks parietal-oksipital

Agraphy-spasial optik sering terjadi karena kesulitan ejaan huruf yang berbeda dalam ruang.

Bentuk ketiga dari apraksia, apraksia kinetik, dikaitkan dengan lesi pada bagian bawah korteks premotor hemisfer serebral (bidang kedua, ke-8 - bagian anterior inti kortikal dari motor analyzer). Apraksia kinetik termasuk dalam sindrom premotor, yaitu, dengan latar belakang pelanggaran otomatisasi (organisasi sementara) dari berbagai fungsi mental. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk disintegrasi "melodi kinetik", yaitu, gangguan urutan gerakan, organisasi sementara aksi motorik. Untuk bentuk apraksia ini, perseverasi motorik adalah karakteristik (perseverasi elementer - dengan definisi A. R. Luria), yang memanifestasikan dirinya dalam kelanjutan gerakan yang telah dimulai yang tidak terkendali (terutama yang dilakukan secara seri; Gambar 36, A).

Fig. 36. Kegigihan gerakan pada pasien dengan lesi pada bagian anterior.

Pelanggaran gerakan dan tindakan sukarela

"Efferent"
1) Paresis - melemahnya gerakan otot. Seseorang setelah kerusakan otak tidak dapat secara aktif bertindak dengan anggota tubuh yang berlawanan, meskipun struktur umum gerakan dan gerakan bagian tubuh lainnya dapat dipertahankan.
2) Hemiplegia - kelumpuhan. Seseorang benar-benar kehilangan kemampuan fungsi motorik dari sisi mana saja, yang dapat dipulihkan selama pengobatan - patologi menyangkut struktur subkortikal otak. Hemiplegia dinamis - tidak ada gerakan sukarela, tetapi ada kekerasan, statis - tidak ada gerakan sukarela dan amymia.
"Afferent"
1) Apraxia - dalam otot, bola eferen semuanya aman, tetapi aksi dari tatanan yang lebih kompleks, yang memerlukan penguatan aferen, pengaturan aksi motorik, tidak dilakukan.
1. Apraksia kinestetik
Dengan organisasi spasial eksternal yang aman dari gerakan, afferentation kinestetik kinosif tindakan motorik, rasa yang tepat dari posisi organ akting, terganggu. Pergerakan pasien tidak dibedakan, tidak dikelola dengan baik. Gejala tipikal adalah "sekop tangan", ketidakmungkinan membuat gerakan halus dengan objek, sebagai akibatnya, merupakan pelanggaran terhadap gerakan huruf. Pasien tidak dapat dengan benar mereproduksi postur tangan (apraksia postur), menunjukkan tanpa objek bagaimana beberapa tindakan dilakukan, melakukan tindakan tanpa kontrol visual (dengan mata tertutup). Kontrol visual yang ditingkatkan atas kinerja suatu tindakan mungkin agak mengkompensasi cacat.
Dengan kekalahan dari belahan otak kiri, apraxia biasanya bersifat bilateral, dengan kekalahan dari belahan kanan hanya sisi kiri yang mungkin terjadi.
Ini terjadi ketika bagian bawah daerah postcentral dari korteks serebral dipengaruhi, yaitu, bagian posterior inti kortikal dari penganalisa motorik (bidang 1, 2, sebagian 4) dari belahan otak kiri (tangan kanan).
2. Apraxia spasial (apractoagnosia)
Dalam bentuk apraksia ini, orientasi visual-spasial dari pergerakan (gangguan sintesis visual, pelanggaran representasi spasial) menderita. Apraxia spasial dapat terjadi dengan latar belakang fungsi gnostik visual yang utuh, tetapi lebih sering diamati dengan latar belakang agnosia spasial optik.
Pasien mengamati postur apraksia, kesulitan dalam melakukan tindakan motorik rumah tangga yang memerlukan orientasi pergerakan spasial (gejala khas agnosia opto-spasial). Penguatan kontrol visual atas gerakan tidak memberikan hasil positif. Ini juga berlaku untuk apraksia konstruktif - kesulitan membangun keseluruhan dari elemen individu.
Dalam kasus lesi sisi kiri, agraphy spasial optik dapat terjadi karena kesulitan ejaan huruf yang benar, berbagai berorientasi dalam ruang.
Terjadi dengan lesi pada korteks parieto-oksipital di perbatasan bidang ke-19 dan ke-39, terutama dengan lesi bilateral atau hemisfer kiri.
3. Apraksia kinetik
Apraksia kinetik adalah pelanggaran terhadap urutan, organisasi temporal dari tindakan motorik. Ini terjadi dengan latar belakang pelanggaran otomatisasi (organisasi sementara) dari berbagai fungsi mental. Ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai pelanggaran tindakan motorik (aksi subjek, menggambar, menulis), terutama selama organisasi serial gerakan, penganiayaan motor, yang memanifestasikan diri dalam kelanjutan tak terkendali dari gerakan yang dimulai. Bentuk apraksia ini ditandai dengan kesulitan utama dalam otomatisasi gerakan, pengembangan keterampilan motorik tangan dan alat bicara.
Terjadi ketika bagian bawah korteks premotor dipengaruhi (bidang 6, 8) - bagian anterior inti kortikal dari motor analyzer. Dengan lesi hemisferik kiri, biasanya terjadi apraxia bilateral.
4. Apraxia regulasi (prefrontal)
Ini terjadi dengan latar belakang pelestarian tonus dan kekuatan otot, dimanifestasikan dalam pelanggaran pemrograman gerakan, melumpuhkan kontrol sadar atas implementasinya, mengganti gerakan yang diinginkan dengan pola motorik dan stereotip. Cacat ini didasarkan pada pelanggaran kontrol sewenang-wenang atas implementasi gerakan, pelanggaran regulasi bicara tindakan motorik - pasien mampu menguasai program aksi, tetapi program bicara tidak menjadi pengatur pergerakannya. Gejala khasnya adalah perservasi sistemik, yaitu perservasi program motor keseluruhan secara keseluruhan, kesulitan dalam mengubah program gerakan dan tindakan. Dalam kasus pelanggaran berat, gejala ekopraksia diamati - pengulangan gerakan yang eksperimental.
Ini terjadi dengan kekalahan korteks prefrontal convexital anterior ke daerah premotor, paling jelas dimanifestasikan dengan kekalahan daerah prefrontal kiri otak.
2) Gangguan katatonik.
Dengan hipereksitasi katatonik demam, aktivitas fisik pasien yang sia-sia, tanpa tujuan, kacau. Kekuatan liar, mobilisasi sumber daya marjinal, kemungkinan cedera pada diri mereka sendiri dan orang lain, hingga kematian. Hari ini, dihapus secara farmakologis, sebelum jaket pendek. Kemungkinan gairah yang lebih lemah dari tipe ini, diekspresikan dalam pelemparan pasien.
Stupor - freezing, pasien tidak dapat bergerak. Bentuk pingsan:
- negativistic (resistensi aktif terhadap gerakan)
- dengan pingsan (tidak mungkin untuk bergerak dari luar)
Pilihan pemisahan lain: pingsan jernih ("kosong", pasien tidak ingat keadaan ini saat keluar) dan pingsan paraphrenic (pasien mengalami pingsan selama pingsan, berhalusinasi).
3) Tindakan kekerasan.
Pasien di luar keinginan membuat berbagai gerakan dan tindakan, paling sering - menangis, mengumpat atau tertawa.
Patologi yang mendasari katatonia dan kekerasan belum diidentifikasi.

Catatan lain

untuk tugas-tugas dari poster
"Pilih universitasmu"
di sekolah-sekolah Moskow

3.4. Pelanggaran gerakan dan tindakan sukarela. Masalah apraksia

Gerakan dan tindakan sewenang-wenang adalah di antara fungsi mental seseorang yang paling kompleks. Mereka mewakili sistem fungsional yang kompleks, terorganisir secara hierarkis, termasuk banyak level dan sublevel. Untuk menghasilkan

gerakan bebas adalah seluruh rangkaian gerakan motor yang berbeda, diatur oleh berbagai jenis impuls eferen.

A.R. Luria, menganalisis pengamatan pasien dengan lesi otak lokal, mengklarifikasi komposisi spesifik dari zona kortikal yang berpartisipasi dalam organisasi otak aksi motorik sukarela, termasuk dalam konsep "penganalisis motor" tidak hanya motor, tetapi juga bidang kortikal sensorik. Dia menulis bahwa selain motorik yang tepat, korteks motorik, banyak area lain dari korteks harus dimasukkan dalam hubungan kortikal penganalisa motorik: korteks temen-Nuja postcentral, menyediakan analisis fermentasi kulit-kinestetik kulit dari organ-organ pergerakan; bagian oksipital oksipital belakang dan parietal dari korteks, yang menyediakan gerakan melalui aferentasi visual, serta menyediakan pengaturan gerak ruang; vi-sochnik cortex (pertama-tama dari belahan otak kiri), yang tidak hanya menyediakan aferen pendengaran-bicara dari motilitas bicara, tetapi juga berpartisipasi dalam semua tindakan motorik yang diucapkan (bicara eksternal dan internal). Korteks anterior harus dimasukkan dalam komponen kortikal dari analisis motor (premaxor dan korteks prefrontal), yang melaluinya pengorganisasian gerakan dalam waktu, pemrograman gerakan dan pemantauan kinerja program dilakukan.

Mekanisme eferen (eksekutif) dari gerakan dan tindakan sukarela termasuk dua yang saling terkait, tetapi sampai batas tertentu sistem eferen otonom - "piramidal dan ekstrapiramidal", bagian kortikal yang membentuk zona sensorik tunggal korteks.

Sistem piramida. Ini adalah satu-satunya perangkat yang menerapkan gerakan sukarela - bidang ke-4 dari korteks motorik - dan berlanjut sebagai saluran piramidal, bergerak ke sisi yang berlawanan dan berakhir pada neuron motorik sumsum tulang belakang (neuron kedua dari jalur piramidal) yang menginervasi otot-otot yang sesuai. Perlu dicatat bahwa tidak hanya bidang ke-4 yang bermotor, sel-sel motorik ditemukan di bidang ke-6 dan ke-8 dari korteks prekusentral.

Dalam sistem ekstrapiramidal, kortikal dan subkortikal

departemen kortikal. Bidang kortikal mencakup bidang yang sama yang masuk ke inti kortikal dari penganalisa motor - ke-6, ke-8, serta ke-1, ke-2, yaitu daerah sensorimotor dari korteks. Pembagian subkortikal dari sistem ekstrapiramidal agak rumit dan mencakup sejumlah formasi. Tidak ada batas yang jelas antara sistem piramidal dan ekstrapiramidal. Namun, perbedaan fungsional adalah signifikan, yang terutama terlihat jelas di klinik lesi otak lokal.

Afeksi fungsi motorik yang terjadi pada berbagai lesi otak lokal dapat dibagi menjadi unsur-unsur dasar, terkait dengan kekalahan mekanisme eferen (eksekutif), dan lebih kompleks, meluas ke gerakan sukarela dan tindakan yang terkait dengan kekalahan mekanisme aferen aksi motorik.

Gangguan gerakan relatif mendasar terjadi dengan kekalahan sistem piramidal dan ekstrapiramidal. Dengan kekalahan dari hubungan kortikal dari sistem piramidal (bidang ke-4), gangguan motorik timbul dalam bentuk paresis atau kelumpuhan kelompok otot tertentu: lengan, kaki atau dada pada sisi yang berlawanan dengan lesi. Kekalahan hubungan subkortikal dari sistem ekstrapiramidal menyebabkan munculnya gerakan kekerasan di lengan, kaki, kepala (hiperkinesis).

Gangguan gerakan rumit termasuk gangguan yang terkait dengan kerusakan pada tingkat kortikal sistem fungsional motorik. Jenis gangguan dalam neurologi dan neuropsikologi ini disebut apraksia, yang merujuk pada pelanggaran gerakan dan tindakan sukarela yang tidak disertai dengan gangguan gerakan elementer yang jelas, kelumpuhan dan paresis, tetapi merupakan pelanggaran gerakan sukarela dan tindakan yang dilakukan dengan benda. A. R. Luria memilih 4 bentuk apraksia;

Bentuk pertama adalah apraksia kinestetik. Terjadi dengan kekalahan dari bagian bawah wilayah postcentral dari korteks (1, 2, bidang 40 sebagian, terutama dari belahan bumi kiri). Basis kinestetik dari gerakan menderita, mereka menjadi tidak berdiferensiasi, tidak terkontrol (gejalanya adalah "rukalopata"), pasien terganggu oleh tulisan, mereka tidak

dapat menunjukkan objek bagaimana tindakan ini atau itu dilakukan, misalnya, bagaimana air dituangkan ke dalam gelas. Dalam kasus ini, ketika organisasi spasial eksternal dari gerakan dipertahankan, afference kinestetik kinestetik tindakan motorik terganggu. Dengan meningkatkan kontrol visual, gerakan dapat dikompensasi sampai batas tertentu.

Bentuk kedua, apraxia spasial (atau apractoagnosia), terjadi ketika bagian parietal-oksipital dari korteks dipengaruhi pada perbatasan bidang ke-19 dan ke-39, terutama ketika belahan kiri terpengaruh. Dasar dari bentuk apraksia ini adalah gangguan sintesis visual-spasial, pelanggaran representasi spasial ("atas-bawah", "kanan-kiri"). Pasien memiliki kesulitan dalam melakukan gerakan berorientasi spasial (misalnya, mereka tidak dapat membuat tempat tidur, berpakaian). Upaya kontrol visual tidak membantu mereka. Jenis gangguan ini juga termasuk apraksia konstruktif - kesulitan membangun keseluruhan dari elemen 1 individu (kubus Coos). Dengan lesi sisi kiri dari korteks parietal-oksipital, sering kali terdapat agraphy optik-spasial karena kesulitan dalam penulisan yang benar.

EV, berorientasi berbeda dalam ruang.

Bentuk ketiga, apraxia kinetik, dikaitkan dengan lesi pada bagian bawah korteks premotor hemisfer serebral (bidang ke-6, ke-8, yaitu, bagian anterior dari inti kortikal dari Motor Analyzer). Apraxia kinetik memasuki sindrom premotor, yaitu, berlangsung dengan latar belakang pelanggaran otomatisasi berbagai fungsi mental, dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk Disintegrasi, pelanggaran konsistensi, dan organisasi sementara aksi motorik. Bentuk apraksia ini ditandai dengan perseverasi motorik, yang memanifestasikan dirinya dalam kelanjutan gerakan yang telah dimulai. Apraksia kinetik memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran berbagai aksi motorik - Aksi subjek, menggambar, menulis, dalam kesulitan sampel grafis-SHH, terutama selama organisasi gerakan serial.

Bentuk keempat, peraturan atau prefrontal, terjadi ketika korteks prefrontal rusak di depan bagian-bagian premotor dan memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran terhadap

Gerakan gramming, mematikan kontrol sadar atas implementasinya, mengganti gerakan yang diinginkan dengan stereotip motorik. Bentuk apraksia ini ditandai oleh perseverasi sistemik, yaitu, perseverasi bukan dari unsur-unsur program motorik, tetapi dari program secara keseluruhan. Pasien seperti itu, setelah menulis dengan dikte, diundang untuk menggambar segitiga di sekitar garis segitiga dengan gerakan yang khas dalam penulisan. Basis dari cacat ini adalah pelanggaran kontrol gerakan yang sewenang-wenang, pelanggaran peraturan bicara atas tindakan motorik. Bentuk apraksia ini paling khas ketika daerah prefrontal kiri otak terpengaruh.

Pelanggaran gerakan dan tindakan sukarela

Pelanggaran gerakan dan tindakan sukarela terkait dengan gangguan gerakan kompleks, yang terutama terkait dengan kerusakan pada tingkat kortikal sistem fungsional motorik.

Dalam neurologi dan neuropsikologi, jenis disfungsi motorik ini dinamai. apraksia.

Di bawah apraksia pelanggaran gerakan dan tindakan sukarela seperti itu yang tidak disertai dengan gangguan gerakan elementer yang jelas - melumpuhkan dan paresis, gangguan yang jelas pada tonus otot dan tremor - dipahami, meskipun kombinasi dari gangguan pergerakan elementer dan kompleks dimungkinkan.

Apraxia berarti, pertama-tama, pelanggaran gerakan sukarela dan tindakan yang dilakukan dengan objek.

Kesulitan memahami sifat apraksia tercermin dalam klasifikasi mereka. Klasifikasi paling terkenal yang diusulkan pada saat itu oleh G. Lipmann mengidentifikasi tiga bentuk apraksia:

· Idealis, yang mengandaikan disintegrasi “ide” tentang gerakan, desainnya;

· Kinetic, terkait dengan pelanggaran "gambar" kinetik gerakan;

· Ideomotor, yang didasarkan pada kesulitan mentransfer "ide" tentang gerakan ke "pusat pelaksanaan gerakan".

G. Lipmann menghubungkan tipe pertama apraxia dengan kerusakan otak difus, yang kedua dengan lesi korteks di daerah premotor bawah, yang ketiga dengan lesi korteks di wilayah parietal yang lebih rendah.

A. R. Luria mengembangkan klasifikasi apraxia, berdasarkan pada pemahaman umum tentang struktur psikologis dan organisasi otak dari tindakan motorik yang sewenang-wenang.

Dia memilih empat bentuk apraksia

Pertama - apraksia kinestetik. Bentuk apraksia ini terjadi ketika bagian bawah wilayah postcentral dari korteks serebral terpengaruh. Dalam kasus ini tidak ada cacat motorik yang jelas, kekuatan otot cukup, tetapi dasar kinestetik dari gerakan menderita. Mereka menjadi tidak berdiferensiasi, tidak terkontrol (gejala sekop tangan). Pasien terganggu oleh tulisan, kemampuan untuk mereproduksi berbagai postur tangan dengan benar (postur apraxia); mereka tidak dapat menunjukkan tanpa hal bagaimana tindakan ini atau itu dilakukan (misalnya, bagaimana teh dituangkan ke dalam gelas, bagaimana mereka menyalakan rokok, dll.). Ketika organisasi spasial eksternal dari gerakan dipertahankan, aferentasi kinestetik internal proprioseptif dari tindakan motorik terganggu.

Ketika meningkatkan kontrol visual gerakan dapat dikompensasi sampai batas tertentu. Dengan kekalahan dari apraksia kinestetik hemisfer hemisfer biasanya bersifat bilateral, dengan kekalahan hemisfer hemisfer kiri - sering memanifestasikan dirinya hanya di satu tangan kiri.

Bentuk kedua apraksia, - apraksia spasial, atau apractoagnosia, terjadi ketika lesi bagian parieto-oksipital dari korteks di perbatasan bidang ke-19 dan ke-39. Dasar dari bentuk apraksia ini adalah gangguan sintesis visual-spasial, pelanggaran representasi spasial ("atas-bawah", "kanan-kiri", dll.). Dengan demikian, dalam kasus ini aferentasi visual-spasial dari gerakan menderita. Apraxia spasial lebih sering diamati dalam kombinasi dengan agnosia spasial visual optik. Lalu ada gambar kompleks aprakozohnosii. Dalam semua kasus, pasien memiliki postur apraksia, kesulitan dalam melakukan gerakan berorientasi spasial (misalnya, pasien tidak dapat membuat tempat tidur, mengenakan pakaian, dll.). Memperkuat kontrol visual gerakan tidak membantu mereka.

Bentuk ketiga apraksia - apraksia kinetik - terkait dengan lesi pada bagian bawah daerah premotor dari korteks serebral (bidang ke-8, bagian depan nukleus "kortikal" dari penganalisa motor). Itu terjadi dengan latar belakang pelanggaran otomatisasi (organisasi sementara) dari berbagai fungsi mental. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk disintegrasi "melodi kinetik", yaitu, gangguan urutan gerakan, organisasi sementara aksi motorik. Bentuk apraksia ini merupakan karakteristik ketekunan motorik, dimanifestasikan dalam kelanjutan dari gerakan yang telah dimulai.

Apraxia kinetik memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran berbagai aksi motorik: tindakan subjek, menggambar, menulis, dan dalam kesulitan melakukan tes grafis, terutama dengan organisasi gerakan serial (dynamic apraxia). Dengan kekalahan bagian premotor bawah dari korteks hemisfer kiri (pada orang kidal), apraxia kinetik diamati, sebagai suatu peraturan, di kedua tangan.

Bentuk keempat apraksia - pengaturanatau apraksia prefrontal - terjadi ketika korteks prefrontal konvexital dipengaruhi anterior bagian premotor; mengalir dengan latar belakang pelestarian nada dan kekuatan otot yang hampir lengkap.

Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk pelanggaran pemrograman gerakan, melumpuhkan kontrol sadar atas implementasi mereka, penggantian gerakan yang diperlukan oleh pola motorik dan stereotip. Dengan disintegrasi kasar dari regulasi gerakan yang sewenang-wenang, pasien mengalami gejala ekopraksia dalam bentuk pengulangan imitatif yang tidak terkendali dari gerakan eksperimen.

Apraxia regulasi ditandai oleh perseverasi sistemik, yaitu perseverasi seluruh program motorik secara keseluruhan, dan bukan dari elemen individualnya. Pasien tersebut, setelah menulis dari dikte ke proposal untuk menggambar segitiga, memimpin sekitar garis segitiga dengan karakteristik gerakan menulis, dll. Kesulitan terbesar pada pasien ini disebabkan oleh perubahan program gerakan dan tindakan. Basis dari cacat ini adalah pelanggaran kontrol sewenang-wenang terhadap pelaksanaan gerakan, pelanggaran peraturan bicara tindakan motorik.

Klasifikasi apraksia, dibuat oleh A. R. Luria, didasarkan terutama pada analisis kerusakan motorik pada pasien dengan lesi belahan otak kiri. Pada tingkat yang lebih rendah, bentuk-bentuk pelanggaran gerakan dan tindakan sukarela dengan kekalahan berbagai zona kortikal di belahan kanan telah diselidiki; Ini adalah salah satu tugas mendesak neuropsikologi modern.

Tanggal Ditambahkan: 2016-07-27; Views: 1735; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Kuliah 6. Pelanggaran gerakan dan tindakan sukarela - aproxia

Pelanggaran gerakan dan tindakan sukarela - aproxia.

Karakteristik gerakan sukarela:

1) gerakan dan tindakan menyiratkan suatu proses yang terjadi dalam waktu dan terdiri dari serangkaian komponen yang saling berubah (karakteristik waktu).

Untuk pertama kalinya korteks motorik ditemukan pada tahun 1870 - iritasi pada area tertentu dari korteks menyebabkan pengurangan ekstremitas. Jackson, Pavlov, Anokhin, Luria, Zaporozhets dan lainnya mengatasi gagasan mekanistik tentang kesewenang-wenangan gerakan dan tindakan. Representasi mekanis adalah bagian eferen dari busur refleks. Vygotsky adalah sumber gerakan dalam aktivitas bersama anak dan orang dewasa, dalam sejarah publik seseorang, dan bukan merupakan respons paksa terhadap iritasi eksternal. Bernstein: aferentasi, daripada eferentasi, memainkan peran yang jauh lebih besar dalam aksi motorik. Dalam karya itu terbentuk gagasan tentang sifat obyektif gerakan. Gerakan objek - memenuhi kebutuhan vital subjek dan berarti bahwa dalam parameter tertentu gerakannya secara kaku diberikan kebutuhan ini;

b) gerakan dikembangkan di lingkungan eksternal dan untuk menjadi sukses harus memenuhi sifat-sifat lingkungan eksternal ini.

Dengan demikian, dalam gerakan, kontak langsung seseorang dengan dunia di sekelilingnya dilakukan, dan dunia ini bersifat objektif. Akibatnya, tanda kedua

Tindakan sewenang-wenang secara substantif bersifat sementara. Organisasi aksi otak - penganalisa motor harus dilengkapi dengan pengoperasian motor (bagian eferen) dan zona sensorik (aferen) di korteks. Penganalisa motor didasarkan pada daerah sensorimotor otak - di depan (motor) dan di belakang (sensorik) dari sulkus pusat. Ada 2 bagian konduktor dari penganalisa - aferen dan eferen.

Bagian eferen dari penganalisa motor adalah serat-serat yang pergi dari daerah precentral (motor) ke organ-organ pelaku, yang kemudian dikurangi. Bagian eferen disebut sistem piramidal. Gagasan pembagian menjadi 2 sistem menjadi piramidal dan ekstrapiramidal milik ahli saraf berdasarkan gejala yang berbeda dalam kasus pelanggaran. Sistem piramida berasal dari korteks motorik, kemudian diproyeksikan ke struktur subkortikal dan sebagai bagian dari jalur menuju pinggiran. Pada tingkat medula oblongata, terjadi persimpangan - 85% menuju ke sisi yang berlawanan. Semua serat ini dalam komposisi ujung tulang belakang mengarah ke pinggiran. Kekalahan jalan menyebabkan kelumpuhan dan paresis - jika jalur piramidal terganggu, maka impuls tidak pergi ke pinggiran.

Sistem ekstrapiramidal adalah pembentukan kemudian dan diwakili oleh serat-serat yang berfungsi untuk koreksi gerakan. Bagian utama untuk sistem ini adalah bola pucat, yang seratnya diproyeksikan baik ke korteks motorik dan ke pinggiran. Pelanggaran serat jalur ekstrapiramidal menyebabkan 2 jenis patologi: diskinesia - berbagai jenis gerakan patologis, dan gangguan tonus otot. Bidang utama dari bagian aferen motor analyzer adalah daerah parietal, eferen adalah daerah motor korteks. Jika bagian motor rusak, lumpuh dan paresis pada bagian tubuh yang sesuai. Pada tingkat bidang sekunder, pelanggaran gerakan yang bertujuan untuk mencapai tujuan apraxia adalah pelanggaran kemampuan untuk menghasilkan gerakan dan tindakan sebagai akibat dari disintegrasi ruang-waktu atau organisasi subjek-waktu sambil mempertahankan gerakan dasar.

1871 Stenthal menciptakan istilah apraksia, tetapi peneliti pertama adalah Lipmann, yang menerbitkan penelitiannya pada tahun 1900. Digambarkan seorang pasien yang menggunakan sikat gigi sebagai pena, tidak dapat menyalin gambar sederhana, tidak bisa menulis surat. Lipman membagi apraksia menjadi 3 bentuk: kinetik (gangguan kinerja gerakan akibat disintegrasi keterampilan motorik), ideomotor (pelanggaran sebagai akibat putusnya hubungan antara persepsi dan kinerja) dan ideotik (pelanggaran terhadap persepsi).

Klasifikasi apraksia Luria (berdasarkan analisis kesewenang-wenangan tindakan motorik):

1) terkait dengan pelanggaran hubungan persepsi gerakan - apraksia kinestetik;

2) pelanggaran terhadap kaitan yang terkait dengan organisasi tujuan spasial gerakan dan dengan integrasi gerakan dengan modalitas lain - apraksia konstruktif;

3) dikaitkan dengan hubungan pemrograman dan regulasi tindakan motorik - apraxia regulasi;

4) pemilihan tingkat penyebaran sementara berurutan dari tindakan motorik - apraxia kinetik.

Apraksia kinestetik: menunjukkan disintegrasi pola gerak kinestetik yang mendasari konstruksi aksi motorik dan memanifestasikan dirinya dalam sejumlah gejala, yang utama adalah sekop tangan.

a) Hal ini terkait dengan fakta bahwa gerakan kehilangan basis topologisnya, yang sesuai dengan tindakan motorik tertentu - pasien tidak memiliki perbedaan dalam pergerakan dalam kaitannya dengan objek yang berbeda (mengambil jarum atau memutar lembaran). Ini berarti bahwa informasi yang berasal dari reseptor datang ke area otak yang dihancurkan, oleh karena itu tidak ada sintesis informasi tentang gerakan yang dibuat tangan dan orang tersebut tidak dapat mengandalkannya. Gerakan menjadi kasar di alam dan hanya dimungkinkan di bawah kontrol visual.

b) Gejala lain adalah pelanggaran beberapa gerakan tanpa kontrol visual - apraksia pantomimik. Pasien diminta untuk menutup matanya dan menunjukkan bagaimana air dituangkan, bagaimana korek api menyala (tindakan rumah tangga biasa) - mereka tidak dapat diakses. c) Gejala ketiga - pelanggaran praksis postur - adalah ketidakmungkinan mengulangi posisi jari tertentu - tes ini sangat sensitif ketika memeriksa pasien, dikembangkan oleh Luria - pasien diminta untuk melakukan gerakan dengan jari - ini hampir mustahil tanpa kontrol visual.

d) Apraksia oral - pelanggaran persepsi gerakan yang terkait dengan alat oral (ucapan ekspresif) - sulit bagi pasien untuk merasakan posisi di mana bibir dan lidahnya berada. Pasien diminta untuk melakukan gerakan yang sesuai (untuk meniup, menjulurkan lidah, dll.).

Pasien tidak membentuk gambar lengkap dari posisi bagian tubuh. Lokalisasi kerusakan dikaitkan dengan divisi postcentral: dengan lesi belahan otak kiri, lesi ada di 2 tangan, dengan lesi belahan kanan - tangan kiri. Yang dominan adalah belahan otak kiri. Apraksia kinestetik berbeda dari gangguan spasial, karena pasien dapat bergerak ke arah tertentu, dan dikaitkan dengan pelanggaran pola gerak kinestetik, skema yang dikaitkan dengan objek tertentu.

Apraksia konstruktif: apraktoagnosia, apraksia spasial. Hal utama adalah pembusukan sintesis spasial yang kompleks, yaitu kinerja gerakan dan tindakan dalam hal orientasi spasial - cacat gerak (gerakan di ruang, pasien tidak dapat menemukan jalan ke bangsal), kurang berorientasi saat mengemudi di tanah, gangguan saat melakukan tindakan objektif yang memerlukan memperhitungkan hubungan spasial, apraxia berpakaian (saat mengenakan benda diposisikan secara keliru dalam kaitannya dengan tubuh, kesulitan dalam mencoba masuk ke lengan - biasanya terjadi dengan kekalahan dari belahan kanan), ada penyimpangan dalam kinerja tindakan rumah tangga (mengisi bed), kesulitan dengan sampel visual-konstruktif (menggambar objek yang memiliki lokasi spasial, menyalin gambar, enkripsi ulang spasial gambar, menggambar objek relatif satu sama lain). Pelokalan kerusakan adalah area temper yang lebih rendah dari belahan otak kiri dan kanan.

Apraxia kinetik: pelanggaran skema gerak kinetik, mis. pelanggaran sistem gerakan, serangkaian gerakan, disintegrasi keterampilan motorik. Ini memanifestasikan dirinya dalam 2 jenis gejala utama - pelanggaran kelancaran transisi dari satu gerakan ke gerakan lain dan pelanggaran transisi dari satu gerakan ke gerakan lainnya (pelanggaran serangkaian gerakan, pasien terjebak pada gerakan yang terpisah - stereotip pengejaran yang lembam. Ketekunan motorik muncul dalam tindakan yang berbeda - menulis kata-kata, tes pada desas-desus, pendengaran dan koordinasi motorik dapat terjadi dalam ucapan ketika macet pada artikel, saat melakukan tes grafis.Jika terjadi gangguan pada daerah premotor otak, jika terjadi kerusakan pada bagian kiri lushariya - 2 lengan di kanan belahan lesi - tangan kanan, maka - otak kiri yang dominan.

Apraxia frontal regulatori: terjadi ketika lesi pada bagian permukaan (permukaan) percakapan ke bagian otak kiri yang lebih besar, yang bertanggung jawab untuk memprogram tindakan motorik kompleks. Kekalahan bidang ini mengarah pada pelanggaran pemrograman gerakan untuk mencapai tujuan, ketidakmungkinan regulasi dalam hal gerakan yang tidak benar, ketidakmungkinan mengendalikan gerakan (ekopraksia). Gejala sentral - gejala perseverasi sistemik - pelaksanaan program yang diberikan berkali-kali, program lama tidak melambat, tetapi termasuk dalam yang baru. Untuk penelitian, berikut diterapkan: praksis-poses, sampel untuk praksis spasial, sampel Kepala, sampel untuk reaksi preciprobal, sampel untuk penyadapan asimetris, untuk kinerja program motorik, untuk praksis konstruktif, untuk praksis konstruktif-visual, untuk tindakan objektif, tes untuk praksis lisan, sampel pada reaksi pilihan.

Kerusakan pada divisi posterior mengarah pada pelanggaran tindakan objektif, dan kekalahan divisi anterior - karakteristik temporal.

Pelanggaran gerakan dan tindakan sukarela

Gangguan motorik dapat dibagi menjadi gangguan gerakan organik dan psikogenik. Dengan gangguan gerakan organik, perubahan patologis terjadi pada sistem muskuloskeletal dan saraf tubuh. Gangguan pergerakan psikogenik bersifat fungsional dan ditentukan oleh aksi faktor psikologis. Pelanggaran gerakan dan tindakan sukarela terkait dengan gangguan fungsi inisiasi dan gangguan kinerja.

Gerakan sewenang-wenang diawali oleh niat atau niat orang (goal). Niat atau niat mengarah ke jalan lain ke program motorik khusus situasi (rencana aksi) atau memulai proses pembentukan program asli yang memadai (jika tidak ada model yang sesuai dalam memori). Pilihan program (rencana) dilakukan sesuai dengan kriteria situasional.

Pelanggaran peraturan tindakan dan gerakan atas kehendak membentuk dasar dari semua gangguan yang sedang dipertimbangkan, karena tanda penting dari tindakan sewenang-wenang adalah penerapan tujuan dari upaya untuk mengimplementasikannya sesuai dengan rencana yang dipilih. Dalam kasus pelanggaran sisi sewenang-wenang motor, kita berbicara tentang pemisahan tujuan sebagai komponen pengorganisasian tindakan dan tindakan itu sendiri, yang tidak sesuai dengan konteks situasi pelaksanaannya dan terlihat tanpa makna, "aneh".

Pada tahap inisiasi, pelanggaran gerakan sukarela sering dikaitkan dengan fakta bahwa pada saat yang tepat, ketika niat (tujuan) untuk melakukan suatu gerakan terjadi, akses ke program motor yang tepat diblokir: ia menjadi tidak dapat diakses. Akibatnya, tujuannya tidak terwujud dengan gerakan yang diperlukan untuk mencapainya. Pada saat yang sama, ketika tujuan tidak menjadi niat (yaitu, tidak disadari), tindakan yang diperlukan untuk pelaksanaannya dapat dilakukan. Tetapi pada upaya kehendak sekecil apa pun (misalnya, dalam hal permintaan untuk melakukan tindakan yang baru saja dilakukan), menjadi tidak mungkin untuk melakukan itu.

Varian lain dari gangguan inisiasi suatu tindakan, sebaliknya, adalah kinerja (otomatis) yang tidak disengaja dari gerakan atau tindakan tersebut, yang biasanya tidak otomatis (refleks), tetapi sewenang-wenang. Dalam hal ini, tujuan dari gerakan atau tindakan sukarela keluar dari program, menjadi tidak memadai untuk situasi di mana gerakan atau tindakan tersebut terjadi. Contoh inisiasi program motor secara sukarela dapat berfungsi sebagai tics.

Tic adalah gerakan yang tidak disengaja, cepat, berulang, tidak berirama (biasanya melibatkan kelompok otot terbatas) atau tindakan yang dimulai tiba-tiba dan jelas tanpa tujuan. Selain tics motorik, ada tics vokal. Baik tics motorik dan vokal sederhana dan kompleks. Tics motorik sederhana terdiri dari mengedipkan mata, mengangkat bahu, meringis. Tics motorik yang rumit dapat memanifestasikan diri dalam bentuk mengalahkan diri sendiri, memantul dan melompat. Tics vokal sederhana bermanifestasi sebagai batuk, menggonggong, mendengus, mengendus hidung dan mendesis. Tics vokal yang rumit terdiri dari pengulangan atau meneriakkan kata-kata, terkadang konten cabul (coprolalia), atau pengulangan bunyi atau kata-kata sendiri (palilalia) yang baru saja diucapkan. Contoh paling menonjol dari seseorang yang menderita kutu suara yang kompleks adalah Winnie-the-Pooh, pahlawan layar TV yang terkenal.

Pada anak-anak berusia 4-5 tahun, tics sementara dapat terjadi, yang dengan sendirinya bukan kelainan, tetapi varian ekstrim dari norma usia perkembangan. Patologis dapat dianggap sebagai tics kronis yang melanggar proses interaksi sosial manusia. Di antara tics menyakitkan, tempat khusus ditempati oleh sindrom Gilles de la Tourette. Sindrom ini merupakan kombinasi dari beberapa tics motorik dan vokal. Paling sering, kelainan gerakan dan tindakan sukarela ini terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja. Pada saat yang sama, anak itu sepenuhnya menyadari semua ketidakmampuan perilakunya, tetapi kadang-kadang ia mengalami kesulitan menahan serangan untuk melakukan tindakan seperti itu.

Sebagai aturan, kutu dapat ditekan secara spontan untuk waktu yang singkat, setelah itu keinginan untuk melakukan tindakan yang tidak berarti muncul lagi.

Dalam kebanyakan kasus, tics memiliki asal psikogenik: mereka sering menyertai gangguan emosional dan keterbelakangan mental. Eksaserbasi tics dikaitkan dengan aksi faktor stres.

Tidak seperti kelainan neurologis, tics sebagai kelainan psikologis dibedakan dengan mudahnya diprovokasi atau ditekan, tiba-tiba serangan dan dinamika yang cepat, lenyapnya gejala selama tidur. Ketidakteraturan membedakan tics dari tindakan berulang stereotip yang karakteristik autisme atau keterbelakangan mental. Tidak seperti gerakan mengganggu, tics tidak ditentukan oleh tujuan yang ditetapkan dengan sengaja.

Varian ketiga dari gangguan fungsi inisiasi tindakan dan gerakan sukarela adalah hilangnya kemampuan untuk memilih (membentuk) rencana (program) tindakan yang memadai. Seseorang tidak dapat memilih rencana tindakan yang diperlukan, akibatnya tujuan yang ditetapkan tidak tercapai. Alasannya adalah pelanggaran perhatian.

Perhatian bukanlah proses mental yang independen, seperti keadaan berbagai proses kognitif, yang terdiri dari fokus pada objek dan fenomena tertentu yang memiliki arti penting bagi seseorang pada saat aktivitas tertentu. Parameter utama dari disfungsi perhatian adalah:

  • -- pelanggaran orientasi (selektivitas);
  • -- gangguan konsentrasi (stabilitas) - distractibility;
  • -- gangguan intensitas (kontinuitas) - kelelahan;
  • -- pelanggaran volume;
  • -- penurunan distribusi dan switching.

Gangguan perhatian adalah pelanggaran kemampuan untuk mempertahankan fokus jangka panjang pada subjek yang sangat dibutuhkan untuk mencapai tujuan tindakan. Untuk gerakan atau tindakan sukarela, penting bahwa persepsi situasi selektif, terarah dan cukup dalam waktu (stabil), sehingga insentif lingkungan yang tidak penting untuk mencapai tujuan tidak memulai program motor yang tidak perlu dan tidak perlu. Pelanggaran fokus dikaitkan dengan ketidakmampuan untuk memilih objek yang paling tepat untuk realisasi tujuan.

Kelelahan perhatian adalah pelemahan progresif dari intensitas (kontinuitas) dari perhatian dalam proses kerja dengan kemampuan berkonsentrasi yang awalnya tinggi. Dalam hal ini, keasyikan dengan tindakan menderita. Jika pada awalnya perhatian dapat diarahkan secara sadar ke rangsangan yang signifikan secara situasional, maka setelah beberapa saat ia berhenti untuk terpisah dari rangsangan lain yang tidak signifikan untuk tindakan tersebut, orang tersebut mulai terganggu, program aksi dan gerakan lainnya diaktifkan.

Mempersempit cakupan perhatian - mengurangi jumlah informasi yang dapat diingat atau diproses seseorang dalam waktu singkat. Sebagai contoh, ketika seorang guru menjelaskan sesuatu, beberapa murid dapat memahami (yaitu, memahami dan mengingat) satu volume informasi dari pidatonya, sementara yang lain - jauh lebih kecil.

Kesulitan perhatian - kesulitan beralih dari satu objek ke objek lain.

Hilangnya kemampuan untuk memilih program tindakan yang diperlukan, yang disebabkan oleh gangguan fungsi perhatian, dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk hiperaktif, inkontinensia, reaksi motorik yang tidak terkontrol dalam menanggapi rangsangan eksternal.

Kombinasi kurangnya perhatian, hiperaktif dan impulsif pada anak-anak ditandai sebagai attention deficit hyperkinetic disorder (ADHD). Ini ditandai dengan onset dini - biasanya dalam lima tahun pertama kehidupan seorang anak. Hiperaktif adalah gejala spesifik kelainan. Ketidakpedulian tanpa manifestasi hiperaktif dan impulsif mengindikasikan gangguan perilaku anak lainnya.

Perilaku anak dengan ADHD ditandai oleh tanda-tanda berikut:

  • -- seringnya bubar perhatian saat melakukan tugas atau selama pertandingan, membuat kesalahan "sembrono" di sekolah (misalnya, ia tahu aturannya, tetapi menulis dengan kesalahan);
  • -- ketidakmampuan untuk mendengarkan lawan bicara (karena sering terganggu);
  • -- “Ketidaktaatan”, yang tidak memiliki tujuan untuk secara sengaja menghadapi orang tua atau guru (ketidakmampuan untuk melaksanakan instruksi, tugas sekolah, pekerjaan rumah, tujuan dan tugas yang dipahami anak, tetapi tidak tercapai);
  • -- ketidakmampuan untuk mengatur kegiatan mereka;
  • -- kinerja tugas yang enggan membutuhkan upaya mental yang berkelanjutan;
  • -- seringnya kehilangan barang yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tugas;
  • -- sering teralihkan di bawah pengaruh insentif pihak ketiga;
  • -- kelupaan;
  • -- kegelisahan;
  • -- kerewelan dan kegelisahan, tidak relevan dengan situasi;
  • -- ketidakmampuan untuk menenangkan permainan atau kegiatan rekreasi;
  • -- keinginan untuk sering dan banyak bicara dengan rajin, "tata cara";
  • -- Manifestasi kesiapan yang sering terjadi untuk menjawab pertanyaan tanpa mendengarkan sampai akhir;
  • -- ketidaksabaran sambil menunggu giliran Anda;
  • -- keinginan yang sering untuk mengganggu atau untuk campur tangan.

Tanda-tanda ini tidak selalu melekat dalam perilaku anak-anak dengan ADHD. Pada waktu-waktu tertentu atau dalam beberapa situasi, mereka berperilaku cukup normal. Ketidakkonsistenan ini sering menyesatkan orang tua dan pendidik bahwa perilaku anak yang tidak teratur dikaitkan dengan "perilaku buruk" dan memanjakannya. Ada ilusi bahwa cukup memaksa anak untuk melakukan lebih banyak upaya dalam pelaksanaan tugas yang efektif, untuk membatasi dia pada kerangka kerja yang kaku (misalnya, sampai Anda melakukannya dengan benar, Anda tidak akan berjalan-jalan). Namun, baik upaya super pada bagian dari anak, atau asuhan yang lebih ketat, pada dasarnya, tidak membuahkan hasil. Sebaliknya, sikap seperti itu terhadap seorang anak dengan ADHD, menuduhnya tidak memperhatikan, menyebabkan dia menderita, berkurangnya harga diri, rasa putus asa dan secara serius mempersulit hubungan dengan orang lain.

Anak-anak dengan ADH adalah masalah khusus untuk sekolah dengan persyaratan dasar untuk mengendalikan dan perilaku pemantauan diri. Pada dasarnya, ini adalah masalah perbedaan antara karakteristik mental individu anak-anak dan lingkungan sekolah, yang dibuat tanpa mempertimbangkan fitur-fitur ini, berdasarkan pada ide-ide ideal guru tentang anak-anak dan tugas-tugas kegiatan kognitif dan waktu luang mereka. Oleh karena itu, penyebab gangguan hiperaktif dengan defisit perhatian pada awalnya diyakini tidak cukup (cacat) sosialisasi ("pengabaian pedagogis", "keterbelakangan kontrol moral", "kelemahan berkemauan keras") seorang anak. Konsep alternatif untuk timbulnya GDD adalah teori "disfungsi otak minimal" (MMD), yang menjelaskan masalah perilaku dengan kerusakan otak ringan. Teori disfungsi otak minimal, yang muncul pada empat puluhan abad ke-20, saat ini sedang dipertanyakan, karena hanya dapat menjelaskan sebagian kecil dari kasus terjadinya AHFS / 30 /. Menurut model biopsikososial modern penyakit, ADHD hasil dari kombinasi faktor neurofisiologis dan sosial dalam perkembangan anak. Gambaran neurofisiologis meliputi struktur dan ukuran non-standar dari area frontal-basal otak yang bertanggung jawab atas perhatian dan pemrograman reaksi, serta pengurangan metabolisme glukosa di bagian otak yang menghambat impuls dan mengendalikan perhatian. Aktivitas spesifik yang disebabkan oleh karakteristik individu neurofisiologis jiwa anak dimanifestasikan dalam lingkungan keluarga dan sekolah di mana manifestasi aktivitas seperti itu tidak diharapkan. Konflik dan meningkatnya perhatian pada perilaku "non-standar" anak yang timbul atas dasar ini memperkuat ketajaman manifestasi gejala ADHD ke tingkat yang menyakitkan dan memprovokasi perkembangan perilaku yang menentang oposisi.

Fitur-fitur fungsi perhatian berikut adalah karakteristik gangguan hiperkinetik dengan defisit perhatian:

  • -- orientasi (selektivitas) dan konsentrasi (stabilitas) perhatian tidak dilanggar. Oleh karena itu, penempatan anak-anak dalam pelaksanaan tugas-tugas pendidikan di sebuah ruangan di mana, tampaknya, tidak ada yang terganggu, tidak mengarah pada hasil positif - tugas-tugas itu tidak akan dilaksanakan pula. Anak-anak dengan ADHD tidak lagi terganggu oleh rangsangan luar daripada anak-anak lain. Mereka sering terganggu hanya oleh rangsangan yang sangat cerah dan menarik, dan lebih sering mereka memperhatikan informasi tambahan yang terkandung dalam tugas. Misalnya, mereka mungkin memperhatikan bukan pada makna tugas - untuk menggambar sesuatu dengan karakteristik yang didefinisikan secara ketat, tetapi pada kenyataan bahwa tugas tersebut harus dilakukan dengan pensil;
  • -- Juga tidak ada perubahan signifikan dalam volume dan distribusi perhatian pada ADHD: anak-anak dengan ADHD dapat mengingat jumlah informasi yang sama seperti anak-anak lainnya, dengan mudah beralih dari satu aktivitas ke aktivitas lainnya;
  • -- defisit perhatian utama dalam ADHD adalah pelanggaran intensitas (kontinuitas) perhatian, yaitu kelelahannya. Ketika seorang anak dengan ADHD diberikan semacam tidak menarik (dari sudut pandangnya) atau tugas berulang, kinerja pekerjaan ini memburuk dari waktu ke waktu, bahkan jika anak termotivasi dengan baik untuk melakukannya atau tahu tentang perlunya menyelesaikan tugas bahkan untuk dirinya sendiri. Tetapi bahkan dalam hal kinerja tugas-tugas yang menarik secara subyektif, jika pemenuhannya membutuhkan konsentrasi perhatian yang panjang, seorang anak dengan ADRA dengan cepat kehilangan minat pada mereka justru karena meningkatnya kelelahan.

Fitur manifestasi hiperaktif pada ISPA:

-- hiperaktif ditingkatkan dalam kasus-kasus di mana seorang anak diharuskan untuk secara perlahan memperlambat aktivitas motorik (misalnya, mereka diminta untuk duduk diam, tenang, dll.). Oleh karena itu, penerapan langkah-langkah disipliner yang parah untuk anak-anak dengan ADHD sebenarnya hanya memicu munculnya perilaku yang lebih bermasalah.

Manifestasi impulsif dalam ADHD dapat mengambil bentuk berikut:

  • -- impulsif kognitif (tergesa-gesa, pemikiran kacau);
  • -- impulsif perilaku (tindakan tanpa konsekuensi, reaksi langsung terhadap situasi).

Impulsif kognitif dapat dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa seorang anak berusaha untuk berkomentar atau menjawab pertanyaan dengan cepat, bahkan tanpa mendengarkan atau memahaminya, untuk menyelesaikan tugas, tidak memperhatikan sisi-sisi yang penting untuk pemenuhannya (jika tugas itu kompleks atau multinilai). Impulsif tingkah laku dapat memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa sulit bagi seorang anak untuk menjauhkan diri dari godaan dan godaan yang terkait dengan rangsangan (keinginan) subyektif yang kuat, bahkan menyadari kerusakan pada kesejahteraannya sendiri yang dapat menyebabkan kepatuhan terhadap godaan-godaan ini.

Ada tiga jenis anak-anak dengan ADHD:

  • -- kebanyakan jenis lalai;
  • -- tipe dominan impulsif hiperaktif;
  • -- tipe campuran.

Anak-anak dengan ADR dari jenis yang sebagian besar lalai, meskipun ada hiperaktif, memiliki karakteristik sebagai berikut:.

Untuk anak-anak yang terutama hiperaktif-impulsif dengan ADHD, masalah yang terkait dengan penghambatan dan stabilitas perilaku dibawa ke permukaan dibandingkan dengan kurangnya perhatian. Mereka lebih agresif, provokatif dan menentang, mereka sering dikeluarkan dari kelas atau dari sekolah, secara keliru dipindahkan ke kelas-kelas untuk pendidikan remedial.

Selain gangguan utama, anak-anak dengan ADHD mengalami perubahan bersamaan dalam proses kognitif, berbicara dan emosional.

Gangguan proses kognitif dikaitkan dengan kelelahan perhatian, yang mengarah pada disorganisasi proses mental, spesifikasi fungsi memori operasional, kemampuan untuk memprediksi hasil kegiatannya. Anak-anak dengan ADHD memiliki kecerdasan normal dan tinggi, namun, mereka tidak dapat sepenuhnya menggunakan potensi mereka dalam situasi yang membutuhkan ketekunan dan kesinambungan perhatian untuk waktu yang lama.

Gangguan proses wicara dimanifestasikan dalam kesulitan menggunakan wicara dalam situasi sehari-hari karena bicara yang berlebihan, tidak terkendali dan meningkatnya kenyaringan bicara, lompatan tak terduga dari satu topik pembicaraan ke topik pembicaraan lainnya. Pidato anak-anak dengan ADHR bingung, seringkali dengan kelalaian kata ganti "ekstra". Mereka tidak memperhitungkan fakta bahwa lawan bicaranya mungkin tidak tahu konteks atau keadaan sebelumnya dari peristiwa itu, tentang yang ingin mereka sampaikan kepadanya, oleh karena itu mereka sering mengabaikan kecepatan “berlebihan”, “menghambat” transmisi fakta dari masalah tersebut.

Pelanggaran proses kognitif dan bicara menyebabkan gangguan belajar, terutama membaca dan berhitung.

Perubahan dalam lingkungan emosional pada anak-anak dengan ADHD disebabkan oleh gangguan fungsi sosial dan interpersonal. Karena ketidakkonsistenan mereka dengan harapan sosial dan norma perilaku serta konflik yang terkait dengannya, mereka sering memiliki tanda-tanda depresi, permusuhan, dan meningkatnya kecemasan.

Seiring bertambahnya usia, intensitas GDVD menurun, tetapi dapat bertahan sepanjang hidup.

Gangguan gerakan dan tindakan sukarela ditandai oleh gangguan kontrol, regulasi, dan koordinasi selama pelaksanaannya.

Pelanggaran gerakan kontrol dan tindakan yang terkait dengan ketidakcocokan urutan persarafan dari berbagai otot yang diperlukan untuk pelaksanaan tindakan dalam kondisi tertentu. Contoh dari gangguan semacam itu adalah sindrom Parkinson, biasanya berkembang pada usia lanjut. Sindrom Parkinson ditandai dengan gemetar anggota badan saat istirahat atau ketika mengambil postur tertentu (kadang-kadang seolah-olah seseorang "menggulirkan" bola "yang tak terlihat dengan tangannya), mengocok dengan langkah-langkah kecil, memperlambat gerakan sukarela. [Pertimbangan karakteristik gangguan psikologis sindrom Parkinson berada di luar cakupan tutorial ini.]

Disregulasi dikaitkan dengan kerusakan pada daerah posterior lobus parietal. Mereka dimanifestasikan oleh fakta bahwa seseorang, karena gangguan koordinasi tangan-mata, kehilangan kemampuan untuk menangkap suatu objek dengan tangannya, karena informasi visual tidak mengatur gerakan.

Gangguan koordinasi terkait dengan fakta bahwa aktivitas otot yang berlebihan terjadi untuk melakukan gerakan atau tindakan yang sewenang-wenang. Contoh gangguan koordinasi yang terganggu adalah menulis kejang dan sindrom kecanggungan anak.

Kejang menulis dimanifestasikan oleh distorsi tulisan tangan yang disebabkan oleh ketegangan otot-otot jari, tangan dan lengan bawah atau seluruh lengan. Anak-anak mulai menulis, menempatkan tangan dan lengan dalam posisi yang tidak biasa, tidak nyaman, melakukan upaya berlebihan untuk memegang pena, dan sangat bertumpu di atas meja. Selama menulis, ketegangan meningkat sehingga anak tidak dapat menulis lebih dari beberapa kata.

Dalam kasus sindrom kecanggungan anak, anak tersebut mungkin canggung dalam gaya berjalannya yang biasa, perlahan-lahan belajar berlari, melompat, memanjat, dan turun tangga. Kemungkinan mengikat tali sepatu, mengancingkan dan membuka kancing tombol pada pakaian, melempar dan menangkap bola mungkin terjadi. Adalah umum bagi seorang anak untuk menjatuhkan barang, tersandung, menabrak rintangan. Gangguan adalah manifestasi dari tanda-tanda ini dalam kehidupan sehari-hari pada tingkat yang secara signifikan lebih rendah dari yang diharapkan untuk usia dan tingkat perkembangan intelektual tertentu.

Penyebab gangguan jenis ini tidak sepenuhnya jelas. Tetapi mereka sering menyertai gangguan hiperkinetik kurang perhatian.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia