Pengetahuan superfisial untuk sebagian besar bidang yang sangat terspesialisasi seringkali menghasilkan rumor dan stereotip yang sangat berbeda dari kenyataan. Itu yang skizofrenia seperti itu? Psiko Seseorang dengan kepribadian ganda? Monster? Tidak banyak yang bisa memberikan penilaian yang benar terhadap gangguan mental yang parah ini. Kami akan mencoba berbicara tentang istilah yang sulit dengan kata-kata sederhana.

Alasan

Jadi siapa yang menderita skizofrenia? Dan apa itu skizofrenia? Mari kita coba mencari tahu karena beberapa faktor negatif yang dapat berkembang sebagai penyakit mental yang kompleks. Apa efeknya pada pikiran: genetika atau, mungkin, ekologi? Siapa yang berisiko?

Skizofrenia (dari bahasa Yunani schizo + phren = "pikiran ganda") adalah kelainan mental kronis progresif, yang diekspresikan dalam persepsi realitas yang menyimpang, gangguan berpikir, dan perilaku yang tidak memadai.

Faktor keturunan, sayangnya, memainkan peran penting. Jika Anda meyakini statistiknya, kehadiran diagnosis ini pada perwakilan tingkat pertama kekerabatan (orang tua - anak) menyebabkan risiko penyakit dengan probabilitas 10%. Selain itu, kelainan itu bisa diturunkan. Sekitar 60% orang yang menderita penyakit ini, skizofrenia dalam genus tidak ada. Genetika yang lain kurang beruntung. Namun, penularan dari ibu dari kecenderungan ke gangguan mental tidak berarti 100% perkembangan penyakit. Faktor risiko genetik dapat tetap selamanya dalam kategori potensial. Jadi siapa yang menderita skizofrenia? Dan kondisi apa, selain struktur otak yang abnormal, yang menyebabkan penyakit ini? Berikut adalah beberapa situasi stres yang berpotensi berbahaya:

- persalinan lama / prematur (hipoksia);

- infeksi virus yang ditularkan pada masa bayi atau selama perkembangan embrionik;

- stres (misalnya, kehilangan orang tua sejak dini atau perceraian yang sulit);

Tanda-tanda Skizofrenia

Pada pertanyaan tentang bagaimana mengenali seorang penderita skizofrenia, tetrad Bleuler, yang disebut "empat A," yang diucapkan pada seorang pasien (bersama-sama atau secara terpisah) akan merespons secara ilmiah (bersama-sama atau secara terpisah):

1. Ambivalensi adalah manifestasi dari pendapat dan perasaan yang benar-benar berlawanan tentang satu situasi, objek atau objek. Misalnya, seorang penderita skizofrenia dapat memuja dan membenci jus jeruk, pada saat yang sama suka berlari dan secara mendasar menyangkal pekerjaan ini. Ambivalensi juga dapat diekspresikan dalam getaran yang tak terbatas ketika membuat pilihan.

2. Cacat asosiatif (singkatnya, alogia) adalah gangguan berpikir terkait dengan pelanggaran logika yang parah dalam konstruksi penalaran atau dialog. Fitur utama:

  • kekikiran (kemiskinan) berbicara;
  • pernyataan bersuku kata satu (kosakata kecil);
  • keterlambatan dalam balasan (jeda lama).

3. Autisme - gangguan dari realitas pencelupan dalam dunia batin pribadi Anda yang dibuat-buat. Fitur ini membedakan orang-orang yang tertutup dan tidak dapat dipahami dengan minat terbatas, mencari isolasi. Mereka tidak mampu membangun komunikasi yang normal, dan karena itu praktis tidak berinteraksi dengan orang lain.

4. Ketidakcukupan afektif - respons yang sama sekali tidak masuk akal terhadap peristiwa terkini. Misalnya, tertawa saat melihat orang yang sekarat atau air mata pahit dengan berita gembira.

Efek patologis ini memungkinkan kita untuk memahami siapa yang menderita skizofrenia. Tanda-tanda penyakit tidak selalu muncul sekaligus: kombinasi dari dua faktor yang tercantum di atas sudah cukup. Akibatnya - perubahan kepribadian, tidak berhubungan, kehilangan minat dalam hidup.

Gejala utama

Psikiatri praktis mengidentifikasi tiga kelompok gejala skizofrenia.

1. Sindrom positif:

  • halusinasi;
  • omong kosong;
  • penghambatan berpikir: irasionalitas dan kebingungan pikiran, ketidakmampuan untuk menyelesaikan kalimat, pelupa ("Mengapa saya pergi ke sana? Mengapa saya mengambil item ini?");
  • derealization - kurangnya batasan antara kenyataan dan fiksi.

Mari kita coba klarifikasi secara visual siapa penderita skizofrenia semacam itu, bagaimana mengenalinya, di hadapan yang terakhir, yang paling sulit untuk didefinisikan sebagai sindrom. Contohnya adalah seseorang yang tidak dapat mempersonalisasikan kepribadiannya sendiri. Dia menganggap dirinya sebagai "dunia yang diserap", menyangkal kerabat dan, sebaliknya, bersikeras pada hubungan kekerabatan dengan orang asing.

2. Sindrom negatif:

  • kedinginan emosional (ekspresi wajah beku, monoton bicara);
  • kelesuan (kesulitan dalam mempertahankan percakapan, ketidakmampuan untuk membuat keputusan cepat);
  • konsentrasi perhatian yang rendah;
  • kehilangan minat pada kehidupan, menggantikan kenyataan dengan ide-ide obsesif;
  • asociality: sulit bagi seseorang untuk berkenalan, dia memiliki kontak yang buruk dengan orang lain, dan kemudian berhenti berkomunikasi bahkan dengan kerabat.

3. Sindrom kognitif juga memungkinkan untuk memahami siapa penderita skizofrenia. Gejala disfungsi kognitif akan membantu menggambar prototipe pasien tersebut dalam bentuk yang cukup untuk persepsi. Di sini kita berbicara tentang berbagai pelanggaran perhatian, pemikiran dan ingatan. Pidato pasien terdistorsi: percakapan menjadi abstrak, kosakata menjadi lebih buruk. Kehidupan sehari-hari seseorang berubah: tanggung jawab sosial, rumah tangga, dan profesional menjadi sulit dipenuhi.

Bentuk Klinis Skizofrenia

Klasifikasi, yang meliputi lima bentuk klasik dari perkembangan penyakit, akan memungkinkan untuk memahami bagaimana skizofrenia paranoid berbeda dari katatonik:

1. Skizofrenia Gebefrenicheskaya. Ciri-ciri khas pasien adalah kebodohan, meringis, rewel, euforia. Ucapan biasanya rusak, perilaku yang tidak terduga. Bentuk ini dibedakan oleh perjalanan yang paling ganas dengan perkembangan demensia yang sangat cepat.

2. Edaran. Berhubungan dengan kejang berulang dan perubahan suasana hati: dari manik (tinggi) menjadi depresi (rendah). Halusinasi dan penganiayaan adalah hal biasa.

3. Sederhana. Bentuk skizofrenia ini berkembang perlahan, dan berawal pada masa remaja. Dimanifestasikan oleh sindrom negatif dan delusi episodik yang dijelaskan. Seringkali muncul dengan ganas, yang mengarah pada pembentukan keadaan yang rusak dan perubahan kepribadian sepenuhnya.

4. Paranoid. Bentuk yang paling umum, di mana di depan ide-ide pasien penganiayaan, kecemburuan, mania keracunan, halusinasi dan pseudohallucination. Pasien tidak dapat menahan emosi, dan karena itu perilaku mereka mencerminkan pengalaman mereka sendiri. Bentuk skizofrenia paranoid, sebagai suatu peraturan, pada usia dewasa.

5. katatonik. Fitur karakteristik adalah imobilitas sementara. Pasien dapat berbaring di tempat tidur selama berhari-hari tanpa berbicara sama sekali. Terkadang, mereka membeku dalam pose mewah, tetap di posisi ini selama berjam-jam.

Manifestasi Skizofrenia

Bagaimana cara mengenali penderita skizofrenia? Inilah pertanyaan yang paling meresahkan dalam lingkaran kerabat yang telah memperhatikan perubahan dalam perilaku orang yang saya kasihi. Cobalah untuk penuh perhatian, karena tanda-tanda penyakit yang jelas sulit untuk tidak diperhatikan...

1. Halusinasi. Terwujud dalam penciptaan dunia fiksi dengan realitas terdistorsi. Pasien terganggu oleh persepsi semua indera: penipuan adalah visual (gambar imajiner), pendengaran (suara sesaat), penciuman, gustatory dan taktil.

Halusinasi dibagi menjadi benar dan salah. Dalam varian psikosis pertama, seseorang "mendengar" suara atau "melihat" gambar di kamar nyata (misalnya, sebuah cerita tentang lagu burung surga di dinding apartemennya sendiri). Dalam kasus kedua, gambar fiksi terkonsentrasi pada pasien sendiri (misalnya, jaminan tentang ular yang hidup dalam tubuh).

Gejala yang menandakan adanya halusinasi dan jelas mencerminkan perilaku skizofrenik:

  • tawa tanpa alasan;
  • detasemen dalam percakapan;
  • kecemasan mendadak;
  • bicara sendiri;
  • perubahan perilaku yang mendadak selama percakapan.

2. Gagasan gila. Pikiran obsesif dan mania penganiayaan sering dimanifestasikan dalam kecurigaan orang yang dicintai dalam niat jahat. Gangguan pada pekerjaan kesadaran dapat disertai dengan kesibukan pengaduan ke berbagai lembaga pemerintah yang menuntut untuk menghukum yang "bersalah". Atau pasien mengepung bangsal rumah sakit untuk mencari penyakit fiksi. Jadi siapa yang menderita skizofrenia? Semua orang yang cemburu dan patologis kemudian jatuh ke dalam sifat manik delirium... Tapi jangan terburu-buru - Anda harus mencari tulisan tangan yang fantastis, dan tidak dapat dipercaya, misalnya:

  • munculnya agresi yang tidak termotivasi;
  • cerita yang tidak masuk akal;
  • keluhan konstan;
  • ketakutan yang tidak berdasar;
  • takut orang.

3. Agresi. Bentuk perilaku ini mudah dideteksi karena dikaitkan dengan kerusakan pada makhluk hidup. Pada saat yang sama, agresi bukanlah reaksi terhadap patogen eksternal, sifatnya impulsif dan dipicu oleh pelanggaran berpikir. Tanda:

  • sikap negatif terhadap orang lain;
  • insomnia;
  • impulsif;
  • kegelisahan;
  • kecurigaan yang tidak berdasar;
  • peningkatan gairah.

Gejala tersebut memungkinkan untuk mencurigai adanya patologi yang bersifat skizoid.

4. Gangguan gerakan. Di sini ada dua jenis gangguan: pingsan dan agitasi. Untuk opsi pertama ditandai dengan pembekuan dalam pose diam. Skizofrenik tidak mengambil makanan dan tidak bereaksi terhadap orang lain, memfokuskan pandangan pada satu titik. Sebaliknya, kegembiraan disertai dengan kegelisahan dan inkoherensi ucapan, yang diakhiri dengan keheningan yang tiba-tiba.

Orang terkenal

Mari kita pikirkan apakah mungkin untuk memanggil orang-orang yang "tidak beruntung" yang secara mental terbelakang yang, dapat membuat dunia terkesan dengan kreativitas mereka. Skizofrenik paling terkenal adalah bukti langsung bahwa bahkan mungkin untuk hidup dengan diagnosis ini.

Vincent van Gogh

Dianiaya secara permanen oleh masyarakat, seorang pengemis dan seorang pecundang, ia tidak menerima pengakuan selama masa hidupnya dan tidak mampu membangun keluarga. Serangan delirium, halusinasi mimpi buruk, masokisme, kecenderungan bunuh diri, kesuraman dan agresi adalah "tamu" seniman yang konstan, tetapi mereka membantu menulis lusinan karya agung. Van Gogh terus-menerus bergegas ke sekeliling ruangan, lalu membeku berjam-jam dalam posisi konyol. Menurut satu versi, dalam tahap kegilaan yang parah, ia memotong sebagian telinganya sendiri, seolah-olah dalam penyesalan setelah pertengkaran lain dengan seorang teman.

Filsuf Jerman disebut terobsesi, ciri khasnya adalah megalomania dan keunggulannya sendiri.

Nietzsche sering tidur di lantai, membarikade dirinya sendiri, berperilaku seperti binatang. Dari perbuatan liar yang dilakukan di tempat-tempat umum, seseorang dapat memanggil tangisan yang tidak jelas, pelukan dengan kuda, dan memadamkan air seni sendiri dari sepatu bot.

Filsuf dan pengelana terkemuka menderita paranoia, diekspresikan dalam mania penganiayaan. Dia melihat konspirasi di mana-mana, meninggalkan teman-temannya, benar-benar menjadi pengembara.

Nikolai Vasilievich Gogol

Penulis Rusia terus-menerus disiksa oleh serangan claustrophobia dan psikosis. Sikap apatis, hipokondria (takut akan kematian) dan penghambatan secara drastis dapat digantikan oleh aktivitas dan gairah yang berlebihan. Terkadang Gogol jatuh ke dalam "kebodohan" nyata, bahkan tidak bereaksi terhadap efek fisik. Mengetahui tentang fitur-fiturnya, penulis sangat takut dikubur hidup-hidup.

Mikhail Afanasyevich Bulgakov

Karena kecanduan morfin selama masa perang, rekan senegaranya duduk dengan erat di jarum. Secara resmi, penulis tidak diberi gangguan mental: semua orang menghubungkan mode dan kejang dengan obat-obatan.

Kesalahpahaman utama

Asumsi tentang bagaimana perilaku penderita skizofrenia, seringkali salah dan dibuat-buat. Mari kita coba menjawab pertanyaan stereotip utama.

Skizofrenik - siapa ini dan bagaimana membedakannya dari orang normal?

Skizofrenia disebut "penyakit zaman kita." Memang, penyimpangan mental ini sekarang tersebar jauh lebih luas daripada di era historis yang dikenal.

Tetapi hanya sedikit orang yang mengerti siapa penderita skizofrenia, bagaimana ia berbeda dari orang sehat.

Tentu saja, hanya spesialis yang dapat membuat diagnosis, termasuk yang ini. Tetapi ada sejumlah fitur yang membedakan pasien sedemikian sehingga setiap orang dapat mengidentifikasi.

Apa itu skizofrenia yang lamban? Pelajari tentang ini dari artikel kami.

Apa itu skizofrenia?

Skizofrenia adalah salah satu dari tiga (bersama dengan paranoia dan histeria) gangguan mental utama.

Esensinya adalah dalam memutuskan koneksi pasien dengan dunia, orang lain dan bahkan dirinya sendiri.

"Schizo" - dalam bahasa Yunani kuno berarti "terbelah" atau "mematahkan sepotong." "Frenos" - "kepala", dalam arti kiasan - "otak", "berpikir", "jiwa".

Salah satu buku paling berbakat tentang skizofrenia, yang ditulis oleh psikiater Inggris Ronald Lang, disebut "The Shattered Self."

Seseorang merasa sehat dan penuh hanya ketika dia terhubung dengan orang lain, dunia, dalam kontak dan dalam harmoni tertentu dengan dirinya sendiri (dengan dunia batinnya). Skizofrenia terjadi karena tidak adanya koneksi ini.

Keadaan internal seperti itu sangat menyakitkan bagi pasien, mengganggu sosialisasinya, kadang-kadang disertai dengan gejala menyakitkan yang terkait dengan penderitaan fisik, dapat membuatnya berbahaya bagi orang lain.

Siapa penderita skizofrenia? Siapa yang tidak perlu diberi label ini? Jawaban psikolog:

Psikologi: bagaimana mereka melihat dunia?

Ronald Lang percaya bahwa ketidakpastian ontologis adalah fitur psikologis yang paling penting dari pasien tersebut. Setiap orang dalam hidup memiliki sejumlah tugas.

Dia harus menemukan tempatnya di antara orang lain, memahami siapa dia, apa dia, menjalin hubungan tertentu dengan orang-orang, memutuskan siapa yang dia sukai, yang tidak, menemukan bisnisnya sendiri dan mencapai sesuatu di dalam dirinya, membentuk pandangan dunianya sendiri, menjadi orang dewasa yang bertanggung jawab.

Menghadapi masalah-masalah ini, rentan terhadap skizofrenia atau orang yang sudah sakit mundur, menolak untuk menyelesaikannya.

Ketidakpastian "ontologis" adalah ketidakpastian dalam memecahkan masalah utama kehidupan kita: identifikasi diri, pencarian diri sendiri, penciptaan diri sendiri.

“Gairah utama seseorang adalah menjadi, untuk dipenuhi, untuk berkembang sebagai pribadi,” kata filsuf Merab Mamardashvili.

Psikopat takut menjadi orang, orang, individu. Dia takut terjadi. Dia pergi dari keputusan tugas ini. Terkadang dia melakukan ini karena menghindari masalah baginya merupakan solusi terbaik untuk masalah tersebut.

Kadang-kadang dia tampaknya terlalu lemah dan tidak penting, tidak mampu menyelesaikannya, dan karenanya menghindarinya. Terkadang dia takut bahwa beberapa kekuatan jahat, orang atau struktur sosial yang memiliki kekuasaan atas dirinya akan menghukumnya jika dia menjadi seseorang. Namun, bagaimanapun, ia jatuh sakit.

Inti dari patologinya adalah ketakutan akan dunia dan kehidupan. Karena dia sendiri merasa lemah, tidak berdaya, dunia dan orang-orang lain baginya benar-benar terpisah darinya, asing dan bahkan bermusuhan, mampu "melahap", melahapnya.

Dia sendiri juga takut pada dirinya sendiri, yaitu, dia takut melihat ke dalam dirinya sendiri, untuk memahami siapa dirinya sebenarnya. Inilah - kontak asli dengan diri sendiri - yang paling ditakuti pasien.

Psikiater menyebut kurangnya kontak dengan dunia batin mereka "alexycemia". Masing-masing dari kita memahami dirinya sendiri dengan tingkat akurasi dan obyektivitas yang berbeda, tetapi kita tahu bagaimana perasaan kita saat ini dan bagaimana perasaan kita sebelumnya, pada saat-saat penting dalam hidup kita; kita tahu apa yang kita inginkan, apa yang kita perjuangkan.

Meskipun pada saat yang sama kita mungkin keliru dalam menafsirkan motif kita, tidak memahami asal mula beberapa emosi kita.

Namun, kesalahpahaman ini berada dalam kisaran normal. Skizofrenia hampir tidak tahu apa-apa tentang dirinya sendiri.

Dia sering berbicara bias, bahkan tentang penampilannya. Dia tidak tahu perasaan dan keinginan sejatinya. Sebaliknya, ia menyebut hasrat dan pengalaman yang fantastis, seringkali tidak masuk akal. Bagi orang lain, ia juga mengaitkan kualitas dan aspirasi imajiner.

Artinya, ciri khas seorang penderita skizofrenia adalah keberadaannya di dunia fantasi, yang ia sendiri ciptakan, tetapi ia anggap nyata. Tetapi dunia nyata, dengan persyaratan dan tugasnya, ia takut dalam kepanikan dan dengan cara apa pun menghindarinya.

Baca tentang gejala skizofrenia hebefrenik di sini.

Bagaimana cara mengenali skizofrenia? Kiat psikolog:

Bisakah pria yang hebat sakit?

Banyak orang terkemuka dipanggil dan disebut penderita skizofrenia. Sekarang, misalnya, mereka mengatakan tentang Grigori Perelman, ahli matematika Rusia yang brilian.

Diketahui bahwa dia tidak berkomunikasi dengan orang sama sekali, bahkan dengan rekan kerja, dia menjalani seluruh hidupnya dengan ibunya (dia berusia 51 tahun), tidak berusaha menikah, sering mengungkapkan pemikiran paradoks yang tidak dapat dipahami, sangat asketis dalam kehidupan sehari-hari.

Patologi yang sama dikaitkan, berdasarkan beberapa gejala, kepada Nikolai Gogol, Isaac Newton, Vincent van Gogh, Ernst Hemingway, Franz Kafka dan banyak orang luar biasa lainnya.

Dalam hubungan ini, hal-hal berikut harus diperhatikan.

Diagnosis bukan opini publik, bukan media, tetapi dokter. Tidak satu pun dari orang-orang ini memiliki dan tidak memiliki diagnosis psikiatrik yang terdokumentasi.

"Schizo" sering disebut orang dengan perilaku aneh, tidak biasa, dan tidak dapat dipahami. Dan di antara orang-orang yang berbakat dan kreatif ada banyak. Namun, ini tidak berarti bahwa mereka adalah psikopat.

Dalam arti tertentu, seorang pria Eropa biasa di jalanan lebih dekat dengan psikopati, yakin bahwa ia normal, tetapi Hemingway adalah seorang psikotik.

Bahkan, penulisnya adalah orang yang sangat sensitif, sensitif, rentan dengan pandangan dunia yang pesimistis, tetapi ia dibedakan oleh kapasitas dan aktivitas kerja yang luar biasa, sangat ramah, memiliki ratusan teman dan kenalan. Dia adalah pria yang jauh lebih sehat daripada mereka yang menganggapnya sakit.

Pada saat yang sama, orang yang kreatif juga bisa sakit. Namun, kami berhak untuk menegaskan bahwa persentase psikopat dan orang-orang yang rentan terhadap psikopat jauh lebih rendah di antara orang-orang tersebut daripada di antara mereka yang tidak terlibat dalam pekerjaan kreatif.

Jelas, kreativitas itu sendiri adalah "obat" yang bagus untuk penyakit ini.

Apakah skizofrenia diwarisi? Temukan jawabannya sekarang.

Gejala dan tanda-tanda penyakit

Ronald Lang percaya bahwa penderita skizofrenia takut akan kepastian. Dia ingin tampak (termasuk bahkan sebagian besar - untuk dirinya sendiri) misterius, tidak bisa dipahami, tidak bisa dipahami.

Contoh: dalam dongeng anak-anak terkenal oleh Lyman Frank Baum "The Wizard of Oz" (dikenal di negara kita sebagai "Wizard of the Emerald City", diterjemahkan oleh A. Volkov) bertindak sebagai penipu Goodwin.

Ini adalah orang kecil, lemah dan tidak penting yang telah berhasil menjadi penguasa Kota Emerald.

Dia tidak pernah muncul pada orang-orang kecuali di bawah topeng yang berbeda, menggambarkannya sebagai binatang buas yang menakutkan atau makhluk ajaib.

Kotanya sendiri biasa saja, tetapi semua penghuni dan tamu, yang menderita kematian, diperintahkan untuk mengenakan, tanpa melepas, kacamata hijau, yang membuatnya tampak "zamrud". Meskipun Goodwin adalah pahlawan sastra yang diciptakan oleh penulis, ia memiliki gejala skizofrenia yang jelas.

Seorang gadis, yang menderita penyakit ini, memberi tahu semua orang bahwa dia benar-benar tidak dilahirkan di Bumi, tetapi di planet lain, bahwa dia ingat dengan baik planet asalnya, dan hanya di sana, di planet ini, dia dapat menjadi seperti apa adanya dia. sungguh

Gagasan aneh semacam itu, di mana pasien sendiri percaya tanpa syarat, adalah sangat khas dari patologi ini (mereka sering disebut "delusi skizofrenia"). Untuk alasan pasien ditandai dengan ketidaklogisan, absurditas, atau logika yang sangat aneh.

Jadi, seorang pasien dewasa berusia 35 tahun, yang pada usia 22 menikah menikahi orang yang benar-benar mencintainya dan, seperti yang dia pikirkan, lelaki terkasihnya, tetapi segera setelah pernikahan itu beralih dari suaminya ke ibunya dan tetap tinggal bersamanya, ke pertanyaan dokter, mengapa dia meninggalkan suaminya, mengatakan bahwa dia tidak bisa tidak meninggalkan suaminya, karena dia tidak memuaskannya secara seksual.

Dokter menanyai pasien secara mendetail tentang kehidupan seksnya, mendapati bahwa dia penuh badai dan beragam, dalam beberapa tahun terakhir telah sia-sia, tetapi satu-satunya pola norma dalam seluruh hidupnya adalah hubungan dengan suaminya.

Tetapi hal yang paling aneh adalah bahwa pasien meninggalkan suaminya untuk ibunya, dan bukan untuk pria lain. Dan sejak itu tinggal bersamanya.

Artinya, hubungan intim normal dengan suaminya tidak memuaskannya, jadi dia memutuskan untuk tinggal bersama ibunya dan tidak memiliki hubungan intim permanen secara umum.

Bayangkan seseorang yang membeli apartemen indah di Moskow, tinggal di sana selama sebulan, lalu pergi, meninggalkan apartemen, dan menetap di Yakutia, dan bertanya mengapa dia tidak ingin tinggal di Moskow, yang menjawab: "Di sana terlalu dingin".

Tapi Yakutia adalah kutub dingin. Moskow, dibandingkan dengan itu, adalah tempat yang sangat hangat. Logika yang aneh seperti itu adalah karakteristik dari pasien ini.

Ketika berkomunikasi dengan pasien seperti itu, perasaan kedekatan dan non-kontak dibuat. Dia tidak menjawab langsung pertanyaan apa pun. Pernyataannya secara logis tidak terkait satu sama lain, atau dengan komentar lawan bicaranya.

Pasien tertutup, sering menolak untuk berkomunikasi sama sekali. Mereka tidak suka membuat keputusan independen, meninggalkannya.

Pasien ditandai oleh kepasifan, tidak adanya tindakan, seringkali fisik. Kadang-kadang semuanya berakhir dengan "sindrom katatonik", ketika pasien berbaring sepanjang hari dan minggu tanpa berdiri, dalam posisi yang sama, kehilangan kemampuan untuk mengendalikan tubuhnya.

Keadaan obsesif adalah karakteristik pasien: mimpi atau penglihatan berulang, aneh, pikiran berulang berkala.

Sebagai contoh, seorang wanita yang sakit sering melihat dirinya dalam mimpi di suatu kota, yang, menurut pendapatnya, adalah Moskow (walaupun pada saat ia melihat mimpi ini untuk pertama kalinya, ia belum pernah ke Moskow).

Dia selalu ada di jalan yang sama di mana dia seharusnya menemukan seorang wanita bernama Sophia. Baik alamat, maupun nama, maupun penampilannya, dia tidak tahu mengapa dia membutuhkan Sophia ini, juga tidak mengerti.

Meskipun demikian, keinginan untuk menemukan Sophia ini dengan segala cara memaksanya untuk membeli tiket ke Moskow beberapa kali, untuk berkeliling kota besar untuk mencari jalan itu, tetapi, p, dia tidak menemukan jalan, atau, lebih lagi, Sophia yang misterius..

Pidato pasien seringkali memberi kesan aneh, bingung, tidak logis.

Dia mungkin lupa kata-kata biasa, tetapi pada saat yang sama menciptakan kata-kata yang tidak ada dalam bahasa tersebut.

Pasien sering memiliki tulisan tangan yang tidak dapat dipahami, yang mereka sendiri tidak dapat mengerti, dan ini bukan hasil dari kelalaian: mereka menulis dengan rajin dan bahkan indah, tetapi sehingga tidak ada yang dapat dipahami.

Mengapa penderita skizofrenia tidak tidur? Seperti banyak patologi lainnya, gangguan tidur mungkin terjadi pada skizofrenia.

Kadang-kadang pasien takut tertidur, karena ia yakin bahwa dalam mimpilah beberapa jenis bencana dapat menimpanya sehingga ia tidak dapat mencegahnya.

Dalam hubungan dengan orang, psikopat skizoid menunjukkan keterasingan dan kehati-hatian, menghindari hubungan dekat (baik secara spiritual, dan sering secara fisik), tidak mampu mencintai dan menjadi terikat, tidak merasakan perasaan yang melekat pada orang normal (misalnya, mereka tidak bersedih oleh kematian orang yang dicintai).

Mereka menghindari kontak informal, tidak pernah menatap mata lawan bicara, karena mereka takut untuk benar-benar dipahami, dilihat dan dikenali sebagaimana adanya.

Bagaimana cara membedakan dari orang normal?

Pertanyaan ini membuat banyak orang khawatir. Faktanya adalah bahwa psikopat dianggap oleh banyak orang sebagai orang berbahaya. Bukan itu. Mereka adalah orang yang sama yang membutuhkan bantuan. Bagaimana perilaku penderita skizofrenia?

Tidak ada metode yang dapat membedakan psikopat skizoid dengan orang sehat. Bahkan para ahli terkadang merasa kesulitan untuk melakukan ini.

Masyarakat Konsumsi Modern bersifat skizofrenia. Ini diatur seolah-olah secara khusus untuk memprovokasi jumlah terbesar kasus skizofrenia.

Ketakutan terhadap orang-orang yang sakit mental dan tidak biasa adalah gejala skizoid. Karena itu, lebih baik jangan mencoba mendiagnosis diri sendiri. Jika Anda mencurigai seseorang yang dekat dengan Anda sakit atau sakit, konsultasikan dengan dokter Anda.

Bagaimana cara menghilangkan serangan panik? Anda dapat menemukan saran dari psikolog di situs web kami.

Penyebab dan faktor pemicu

Ronald Lang menganggap persyaratan kepatuhan mutlak kepada seorang anak oleh orang tuanya menjadi faktor utama. Bahkan, orang tua menuntut: “Jangan menjadi diri sendiri. Jadilah boneka kami, mainan kami, yang akan kami manipulasi sesuka kami. ”

Faktor negatif lainnya adalah kesepian.

Jika tidak ada yang mencintai seorang anak, ia bukan satu-satunya di dunia untuk siapa pun, ia mungkin berakhir sakit.

Penyakit ini difasilitasi oleh hubungan yang teralienasi dengan orang-orang di mana tidak ada minat yang tulus satu sama lain: orang berkomunikasi murni secara fungsional, melihat satu sama lain bukan tujuan, tetapi hanya sarana untuk mencapai semacam tujuan terasing.

Bagaimana berkomunikasi dengan penderita skizofrenia dan bagaimana membantunya?

Bagaimana berperilaku dengan skizofrenia dalam keluarga? Bagaimana cara berbicara dengannya? Berkomunikasi dengan orang seperti itu harus persis sama dengan orang yang sehat. Pada saat yang sama, jangan lupa bahwa Anda berurusan dengan seorang pasien. Yaitu, mengendalikan diri dengan baik, jika mungkin, jangan kaget pada apa pun.

Dalam hal tidak dapat diganggu, berteriak, menunjukkan agresivitas. Mustahil untuk menyusup secara intrusi ke dunia batin atau wilayah orang seperti itu, misalnya, untuk masuk tanpa mengetuk kamarnya, bahkan jika itu adalah anak kecil.

Pada saat yang sama, seseorang tidak dapat memanjakannya dalam segala hal, seseorang tidak dapat membiarkan segalanya baginya, dengan alasan bahwa ia tidak sama dengan orang lain. Bahkan dokter terbaik tidak dapat membantu penderita skizofrenia melawan kehendaknya. Jika ada keinginan untuk mengobati eksaserbasi, Anda harus mengikuti anjuran dokter: mereka selalu individual.

Bisakah dia hidup sendiri?

Dalam arti tertentu, semua psikopat skizoid kesepian, kesepian internal. Namun, tidak semuanya bisa melayani diri sendiri. Itu semua tergantung pada stadium penyakit.

Jika cukup dalam, pasien dapat berhenti makan (penolakan untuk makan juga merupakan salah satu gejala patologi ini; misalnya, N.V. Gogol meninggal karena alasan ini) dan mati.

Bagaimana memahami bahwa Anda menderita skizofrenia? Bisakah pasien sendiri mengerti bahwa dia sakit? Ya tentu saja Ada banyak orang yang sangat pintar di antara skizoid. Masalahnya bukan ketidakmampuan, tetapi keengganan untuk memahami diri sendiri. Yang seringkali aneh bagi orang sehat mental.

Berapa lama skizofrenia hidup? Tidak ada statistik pasti.

Seseorang dapat dengan jelas mengatakan bahwa penderita skizofrenia hidup, rata-rata, satu setengah sampai dua kali orang kurang sehat.

Ini karena penolakan mereka untuk berkembang, hilangnya rasa kebermaknaan hidup, kurangnya komunikasi dan keceriaan.

Keadaan mental mereka memprovokasi munculnya sejumlah gangguan somatik (kanker, misalnya), seringkali pada usia dini. Namun, banyak penderita skizofrenia hidup seperti halnya orang sehat.

Skizofrenia benar-benar merupakan "penyakit abad ini." Bahkan untuk alasan ini, kita perlu belajar memperlakukan psikopat skizoid dengan pengertian dan simpati. Mereka sakit, tetapi mereka manusia.

Mereka mendorong diri mereka ke sudut, tetapi mereka melakukannya secara tidak sadar. Kita dapat membantu mereka hanya jika kita melihat di dalamnya, di atas segalanya, orang-orang sama seperti kita.

8 tanda bahwa Anda menderita skizofrenia

Metode terapi modern memungkinkan untuk menghentikan manifestasi skizofrenia untuk waktu yang lama.

Skizofrenia adalah momok nyata zaman kita. Dia menyelinap ke seseorang tanpa disadari dan mendistorsi realitasnya. Sayangnya, penyakit ini masih belum diobati, tetapi dapat dikendalikan. Benar, untuk ini, Anda perlu mengenalinya tepat waktu!

Tentu saja, hanya spesialis yang dapat membuat diagnosa penyakit mental yang serius. Tetapi Anda dapat lulus ujian cepat untuk memahami bahwa Anda tidak perlu khawatir!

Apa itu skizofrenia

Skizofrenia memiliki banyak bentuk dan variasi. Tetapi ciri utama gangguan mental yang kompleks ini adalah bahwa seseorang sepenuhnya mengubah gagasan tentang realitas dan kepribadiannya sendiri.

Seluruh kesulitan mendiagnosis skizofrenia terletak pada kenyataan bahwa hanya sedikit orang yang mampu menilai keadaan mental mereka secara memadai. Seorang penderita skizofrenia sejati sangat yakin bahwa dia sehat. Selain itu, ia yakin akan misinya yang luar biasa dan istimewa di bumi.

Dan ternyata banyak orang tidak menjangkau spesialis. Tentu saja, mereka curiga ada sesuatu yang salah dengan mereka, tetapi mereka menghapuskan kondisi "aneh" mereka menjadi stres, kelelahan, atau penyebab eksternal apa pun. Sementara itu, penyakit berbahaya berkembang dan benar-benar mengubah hidup mereka.

Tidak setiap psikiater dapat mendiagnosis skizofrenia dengan benar. Apa yang bisa kita katakan tentang orang biasa? Oleh karena itu, memperhatikan tanda-tanda berbahaya pada diri sendiri atau teman, yang terbaik adalah jangan panik, tetapi untuk mencari nasihat dari spesialis yang baik.

Bagaimana skizofrenia dimulai?

Dipercaya tentang penyebab skizofrenia masih belum benar-benar diketahui. Para psikiater mengatakan bahwa genetika yang dikalikan dengan stres paling sering disalahkan.

Biasanya, tanda-tanda awal skizofrenia muncul pada usia 18-35. Tetapi penyakit mental ini dapat terjadi secara mutlak pada setiap orang kapan saja selama hidupnya. Dalam kasus skizofrenia masa kanak-kanak, keanehan perilaku sering dikaitkan dengan usia transisi atau ciri-ciri kepribadian.

Tanda-tanda awal skizofrenia sulit diketahui. Tetapi paling sering hal berikut terjadi.

Seseorang menjadi mandiri, menghindari komunikasi dengan orang lain. Dia menjadi buruk pada kontak dan kehilangan minat dalam segala hal yang digunakan untuk membuatnya senang.

Semua sensasi fisik menjadi tumpul: orang-orang semacam itu mungkin tidak menyadari kelaparan, dan juga lupa untuk mencuci dan mengganti pakaian tepat waktu.

Seseorang mungkin menunjukkan emosi yang tidak memadai: misalnya, pertanyaan yang paling tidak bersalah menyebabkannya jengkel dan agresif.

Penting: perilaku ini bukan hanya karakteristik dari pasien skizofrenia. Ini bisa berupa anak yang telah mengalami trauma, remaja pemberontak atau orang dewasa selama depresi.

Karena itu, jika Anda melihat salah satu dari gejala di atas, jangan langsung mencurigai skizofrenia. Perilaku semacam itu hanya menunjukkan bahwa sesuatu sedang terjadi dalam jiwa manusia. Mungkin Anda harus berbicara dengannya dan meyakinkannya untuk menghubungi seorang psikolog untuk menghilangkan stres dan psikotrauma.

Skizofrenia ini tidak hanya dimanifestasikan oleh tanda-tanda ini. Saat membuat diagnosis, psikiater juga memperhatikan dua jenis gejala klinis: besar dan kecil.

Cara mengenali skizofrenik: tes cepat

Tes cepat khusus ini akan membantu Anda menilai risiko skizofrenia secara independen. Ingat saja bahwa hasil-hasilnya hanyalah alasan untuk memikirkan kesehatan mental Anda dan beralih ke seorang profesional!

Jadi, untuk membuat diagnosis awal, tinjau daftar gejala skizofrenia ini secara hati-hati dan centang secara mental di mana Anda setuju dengan deskripsi tersebut.

Gejala lingkaran besar

Halusinasi (suara, kurang sering visual). Seseorang dapat memahami bahwa suara-suara di kepalanya hanya aneh, dan menganggap bahwa ia sedang berbicara dengan lawan bicara yang tidak terlihat. Bahaya utama terletak pada kenyataan bahwa suara tidak hanya bisa mengatakan sesuatu, tetapi juga memberikan arahan. Misalnya, perintah untuk melukai seseorang.

Gema pikiran. Ini adalah perasaan khusus bahwa pikiran Anda diulangi atau didengungkan (tetapi tidak diucapkan dengan keras) dengan interval kecil. Selain itu, seseorang mungkin merasakan pikiran "TERBUKA". Dalam hal ini, tampaknya baginya bahwa orang lain dapat mengetahui semua yang dipikirkannya. Kadang-kadang pasien berpikir bahwa orang-orang di sekitarnya secara spesifik mengendalikan pikirannya: mereka menghapusnya dari ingatan atau, sebaliknya, menempatkan pikiran mereka sendiri di kepalanya.

Eksposur gila. Orang tersebut yakin bahwa seseorang atau sesuatu mengendalikan mereka. Ia dapat memberi tahu orang lain bahwa ia telah dihipnotis, diprogram, atau secara khusus dipengaruhi oleh beberapa sinar.

Ide gila. Skizofrenik benar-benar percaya pada MISI besarnya. Dia harus mengungkap konspirasi Masonik, menyelamatkan dunia dari alien, menguraikan pesan dari peradaban yang tidak diketahui, menciptakan mesin waktu, dan sebagainya. Seringkali, seorang penderita skizofrenia sampai pada kesimpulan bahwa semua orang di sekitarnya tidak mengerti apa-apa, dia sendiri yang melihat KEBENARAN.

Gejala lingkaran kecil

Konstruksi pidato yang aneh. Orang itu sedang mencoba menjelaskan sesuatu yang sangat penting baginya, tetapi sama sekali TIDAK DILAKUKAN kepada orang lain, karena tidak ada hubungan logis antara frasa. Terkadang kata-kata digunakan yang ia sendiri ciptakan, seperti: “Varkalos. Shy Shorki membersihkan diri di tanah... ".

Reaksi terhambat. Seseorang berhenti merespons orang lain, mungkin duduk lama dan melihat pada satu titik. Dalam beberapa kasus, itu jatuh pingsan untuk menyelesaikan imobilitas.

Ilusi gigih. Mereka muncul ketika otak pasien menyelesaikan REALITY-nya sendiri. Misalnya, seorang penderita skizofrenia mungkin merasa bahwa orang-orang di jalanan kadang-kadang menumbuhkan tanduk atau pada malam hari barang-barangnya menjadi hidup.

Gejala negatif. Mereka disebut demikian karena seseorang secara bertahap KEHILANGAN keterampilan atau kemampuan: menjadi kurang emosional, kehilangan minat dalam pekerjaan, praktis tidak berkomunikasi dengan orang, dll.

Hasil tes cepat: MUNGKIN skizofrenia menunjukkan adanya setidaknya satu gejala besar dalam kombinasi dengan dua gejala kecil.

Misalnya: halusinasi suara + pola bicara aneh dan gejala negatif.

Bagaimanapun, kehadiran tanda-tanda ini adalah alasan yang jelas untuk pergi ke psikiater untuk mencari tahu apa yang sebenarnya terjadi.

Bagaimana berperilaku dengan skizofrenia

Setelah menemukan skizofrenik di sebelahnya, penting untuk diingat bahwa beberapa bentuk penyakit ini mengarah pada eksaserbasi. Pada saat ini, gejala-gejala penyakit ini sangat jelas, dan orang itu sendiri tampaknya jatuh dari kenyataan.

Karena pasien tidak mengerti apa yang dia lakukan, tidak mungkin untuk memprediksi perilakunya. Dalam skenario terburuk, seorang penderita skizofrenia dapat menunjukkan agresi, yang dapat diarahkan pada orang lain maupun pada diri mereka sendiri.

Apa yang harus dilakukan dalam kasus ini? Panggil ambulans! Sementara itu, dokter akan pergi, mencoba membangun kepercayaan dan meyakinkan pasien.

Dalam hal apapun tidak harus membuktikan kepada penderita skizofrenia bahwa semuanya sebenarnya tidak sama sekali cara berpikirnya. Ia tidak hanya tidak akan mempercayai Anda, tetapi juga akan menempatkan Anda di antara musuh-musuhnya. Dan Anda membutuhkannya? Lebih baik mencoba bermain bersama orang tersebut. Misalnya, jika dia percaya bahwa dia menciptakan mesin waktu, minta dia untuk membawa Anda bersamanya ketika dia pergi ke masa lalu, karena Anda memiliki banyak bisnis yang belum selesai yang tersisa di sana....

Ini juga terjadi bahwa seseorang sangat menyadari kenyataan, tetapi pada saat yang sama secara berkala menunjukkan gejala-gejala skizofrenia tertentu. Cobalah membujuknya (untuk ketenangan pikirannya sendiri!) Untuk diperiksa oleh psikiater. Itu sulit, tetapi sangat perlu. Jika pasien menolak untuk pergi ke dokter, lakukan segala yang mungkin untuk memulai perawatannya: mengundang spesialis ke rumah, menghubungi klinik swasta, memotivasi dengan apa pun

Metode terapi modern memungkinkan untuk menghentikan manifestasi skizofrenia untuk waktu yang lama. Jadi jangan ragu untuk menghubungi para profesional tepat waktu!

Skizofrenia: apa itu, tanda dan gejala penyakit

Skizofrenia adalah gangguan mental yang ditandai oleh persepsi terdistorsi dari realitas di sekitarnya, tindakan yang tidak terkendali, ketidakstabilan emosional dan sikap yang tidak pantas terhadap orang lain.

Skizofrenia tidak menyadari kenyataan dari apa yang terjadi di sekitarnya. Pikiran yang muncul dalam imajinasinya, dan semua peristiwa yang terjadi dalam realitas, bercampur aduk di kepalaku.

Informasi yang menembus ke dalam kesadaran orang semacam itu adalah serangkaian gambar berwarna yang kacau, segala macam suara dan gambar yang tidak berarti. Sering terjadi bahwa penderita skizofrenia sepenuhnya menolak kenyataan yang ada - ia hidup di dunia ilusinya. Siapa yang ditakdirkan untuk menderita gangguan ini memiliki masalah serius di semua bidang kehidupan, mulai dari sekolah, dan dalam kehidupan dewasa berikutnya. Karena patologi mental, seseorang menjadi mandiri, mengalami kesulitan dalam komunikasi.

Tidak mungkin untuk menyingkirkan skizofrenia selamanya. Sepanjang hidupnya, pasien terpaksa minum obat khusus untuk mengurangi gejala penyakitnya.

Penyebab Skizofrenia

Faktor genetik

Ada hubungan erat antara skizofrenia dan genetika. Jika ada kasus skizofrenia dalam keluarga di antara kerabat tingkat pertama, maka secara otomatis ada risiko penyimpangan pada anggota keluarga lainnya.

Penyebab eksternal

Data dan pengamatan eksperimental menunjukkan bahwa terjadinya skizofrenia secara tidak langsung terkait dengan stres kronis. Peningkatan kadar hormon kortisol memicu perkembangan skizofrenia.

Perhatikan kelompok kondisi stres yang disebabkan oleh faktor eksternal, yang, pada gilirannya, dapat berperan dalam pembentukan skizofrenia:

  • Infeksi virus yang menyerang otak saat melahirkan
  • Hipoksia janin
  • Kelahiran anak sebelum akhir masa kehamilan penuh
  • Dampak virus pada masa bayi
  • Kehilangan orang tua atau terpisah dari keluarga
  • Cedera Fisik dan Mental dari Kekerasan Dalam Rumah Tangga

Anomali struktur otak

Biokimia otak yang tidak normal dalam hubungannya dengan gangguan anatomi penuh dengan perkembangan berbagai bentuk skizofrenia. Dengan demikian, sebagian besar pasien skizofrenia didiagnosis dengan pertumbuhan berlebih dari ventrikel otak, yang menunjukkan defisiensi pada jaringan sisa otak. Ada bukti disfungsi lobus frontal otak, yang dirancang untuk perencanaan keputusan dan pemikiran logis. Ada bukti bahwa perkembangan abnormal dari lobus temporal juga berhubungan dengan terjadinya skizofrenia.

Bentuk skizofrenia

  • Gebefrenicheskaya. Kemampuan berpikir menderita terutama. Pasien tidak dapat melakukan tindakan elementer - untuk menganalisis situasi, menarik kesimpulan, memberikan penilaiannya terhadap sesuatu. Hilangnya keterampilan yang paling sederhana menyebabkan fakta bahwa seseorang kehilangan kemampuan untuk sepenuhnya memahami realitas, untuk merasakan bagian darinya. Perilaku seorang penderita skizofrenia membingungkan bagi orang-orang di sekitarnya karena dia melakukan tindakan yang bertentangan dengan akal sehat. Dia tidak memprotes masyarakat - itu adalah hilangnya pemikiran yang memadai. Misalnya, setelah menerima berita sedih, seorang penderita skizofrenia dapat tertawa histeris. Pada saat yang sama, seseorang menemukan dirinya dalam situasi yang sulit - perilakunya yang aneh menakuti lingkaran dalamnya, ia kehilangan dukungan dari teman dan kolega. Kemajuan penyakit hanya memperburuk perilaku konflik.
  • Edaran. Suatu bentuk skizofrenia, yang ditandai dengan perubahan kejang manik dan depresi secara bergantian. Suasana hati yang meningkat secara drastis dapat berubah menjadi suasana hati yang lebih rendah. Terkadang pasien mengeluh halusinasi, mereka merasa sedang diikuti. Dengan perawatan psikiatris yang tepat waktu, prognosisnya relatif menguntungkan.
  • Sederhana Biasanya, berasal dari masa pubertas. Kursus ini lambat, tanpa gejala yang jelas. Kadang-kadang halusinasi dan pikiran delusi yang lemah dapat terjadi. Dalam beberapa kasus, bentuknya ganas. Struktur kepribadian berubah, keadaan cacat dibentuk dengan sindrom apato-abulic persisten.
  • Paranoid Bentuk skizofrenia yang paling umum. Biasanya berkembang di usia tua. Gejala utama: delirium, mania penganiayaan, halusinasi. Tampaknya penderita skizofrenia memburunya, ingin meracuninya atau menyebabkannya sakit fisik. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik kejiwaan, gejala-gejala ini menghilang ke latar belakang seiring waktu. Perilaku pasien mulai ditentukan oleh defek apato-abulic.
  • Katatonik. Ciri khas dari bentuk penyakit ini adalah aktivitas fisik skizofrenik. Gerakan aneh diamati sejak hari pertama sakit. Gerakan seperti itu tidak bisa mengalami remisi dan kambuh. Pasien dapat melakukan gerakan yang pada orang normal menyebabkan rasa tidak nyaman atau malu. Secara skizofrenik, menurut definisi, perasaan seperti itu tidak dapat muncul, sehingga penyakit ini diekspresikan dalam gerakan yang paling aneh. Orang-orang seperti itu dapat menghabiskan berjam-jam di satu posisi, tanpa bereaksi terhadap komentar orang lain. Otot-otot tiruan dibatasi, dan wajah pada saat yang sama mengingatkan topeng batu. Setelah beberapa waktu, ekspresi wajah berubah secara dramatis. Di wajah bisa dibaca kesedihan yang tidak pantas, atau kegembiraan berlebihan. Seseorang mungkin tiba-tiba mulai bertepuk tangan, menginjak kaki mereka dan membuat suara keras. Bentuk katatonik paling sering dimanifestasikan dalam kombinasi dengan keadaan paranoid dan gangguan pemikiran.

Tergantung pada tanda-tanda penyakit, skizofrenia diisolasi:

  • terus menerus saat ini
  • paroksismal
  • lamban
  • dicampur

Skizofrenia yang terus berlangsung dengan namanya membuatnya jelas bahwa itu tidak memiliki remisi. Jenis penyakit ini mengarah pada disintegrasi cepat individu.

Jenis penyakit kedua hanya dimanifestasikan oleh serangan tunggal, setelah itu terjadi remisi jangka panjang. Kejang selanjutnya lebih parah.

Gambaran klinis skizofrenia lamban tidak membawa pasien ke psikosis, dan bahkan tanpa perawatan medis, gejalanya dapat menghilang untuk waktu yang singkat.

Tanda-tanda Skizofrenia

Psikiater Swiss Eigen Bleuler mengungkapkan kompleks empat tanda skizofrenia:

  • Cacat asosiatif. Terwujud oleh kurangnya kemampuan berpikir logis. Dalam bernalar dan berdialog, pasien menunjukkan kemiskinan kosa kata. Dalam pidatonya, orang tidak dapat mendengar komponen spontan tambahan. Dalam psikiatri, efek serupa diberi nama - alogia.
  • Autisme. Pasien mengalami kesulitan dengan sosialisasi. Dia terganggu dari masalah sehari-hari dan tenggelam dalam dunia imajinernya. Seseorang tiba-tiba mempersempit lingkaran kepentingan, tindakannya monoton, motivasi untuk melakukan tindakan signifikan menghilang. Orang itu seolah dimatikan dari lingkaran sosial. Dalam keadaan ini, ia tidak dapat menjalin komunikasi dengan orang lain.
  • Ambivalensi. Terwujud di hadapan penilaian evaluatif yang bertentangan secara diametral mengenai objek atau fenomena yang sama. Sebagai contoh, seorang penderita skizofrenia pada saat yang sama dapat menikmati hidangan penutup yang lezat dan menghina mereka.
  • Ketidakcukupan afektif. Respon manusia yang benar-benar tidak memadai untuk peristiwa atau tindakan tertentu. Misalnya, setelah melihat orang yang tersandung, penderita skizofrenia mulai tertawa, dan, ketika mendengar lelucon, mulai menangis. Under mempengaruhi memahami manifestasi eksternal dari pengalaman internal. Beranjak dari hal ini, gangguan afektif tidak lain adalah ketidaksesuaian dengan perasaan batin dari manifestasi eksternal.

Gejala Skizofrenia

Skizofrenia tidak berkembang secara spontan. Pada awalnya, hanya gejala yang muncul, setelah yang baru bergabung dengan mereka, dan yang sudah ada secara nyata diperkuat.

Gejala awal skizofrenia termasuk kelainan berikut:

  • Pelanggaran terhadap alat bicara. Pasien tidak dapat memberikan jawaban terperinci untuk pertanyaan itu. Semua jawabannya adalah bersuku satu, tidak selaras secara logis. Ada jeda panjang di antara frase.
  • Agedonia Skizofrenik tidak lagi menerima kepuasan moral dari kegiatan yang sebelumnya membuatnya terpesona. Misalnya, sebelum sakit, seseorang menyukai pemodelan tanah liat, tetapi ketika berhadapan dengan skizofrenia, ia kehilangan minat dalam kegiatan ini.
  • Ekspresi emosi yang lemah, hingga ketidakhadiran mereka sepenuhnya. Seseorang tidak berkonsentrasi pada mata lawan bicaranya, pada wajah membaca ketidakpedulian total.
  • Ketidakmampuan untuk melakukan tugas apa pun. Skizofrenik sama sekali tidak melihat arti di dalamnya. Misalnya, pasien tidak mencuci tangannya, karena ia tidak menganggap ini perlu, karena mereka akan menjadi kotor lagi.

Seluruh kompleks gejala skizofrenia dibagi menjadi beberapa kelompok besar:

Gejala positif

Ini termasuk delusi dan halusinasi. Subjek utama dari ide-ide gila - pengejaran, dampak, hubungan. Khayalan dampak diekspresikan oleh fakta bahwa pasien memiliki ketakutan akan sinar, arus, gelombang yang tidak terlihat. Baginya, dengan bantuan mereka, mereka mengendalikan pikirannya.

Setiap kali penderita skizofrenia berhasil membuat argumen baru, tetapi mereka semakin tidak meyakinkan. Isi dari ide khayalan sebagian besar terkait dengan posisi sosial individu, subkulturnya dan era di mana dia tinggal. Untuk delusi penganiayaan yang ditandai dengan kepintaran dan ketidakpastian. Skizofrenia mengklaim bahwa dia adalah target klan misterius atau kelompok teroris, tetapi dia tidak bisa menjawab siapa yang mencarinya secara khusus.

Sebagai aturan, skizofrenia disertai dengan halusinasi verbal pendengaran. Seseorang dapat mendengar suara memberi perintah atau mengomentari apa yang terjadi.

Gejala negatif

Nama lain untuk gejala ini adalah defisiensi. Mereka dibahas ketika hilangnya atau pengurangan signifikan dari fungsi sebelumnya terjadi. Dengan kata lain, jika seseorang memiliki serangkaian kualitas tertentu sebelum timbulnya penyakit, dan setelah penyakit ia kehilangan mereka, atau mereka menjadi tidak begitu jelas.

Gejala negatif utama:

  • kurangnya kemauan
  • apatis
  • kepasifan
  • ekspresi emosi yang lemah
  • kelesuan dan kelesuan
  • gangguan bicara dan berpikir
  • kurangnya inisiatif
  • detasemen
  • ketidakmampuan untuk melanjutkan pembicaraan
  • konsentrasi rendah
  • penipisan sistem saraf yang cepat
  • perubahan suasana hati
  • kurangnya kontrol diri
  • ketidakmampuan untuk menemukan jalan keluar dari situasi ini
  • masalah mengalihkan perhatian dari satu aktivitas ke aktivitas lainnya

Seringkali, karena kehilangan motivasi, penderita skizofrenia tidak ingin meninggalkan apartemen dan bertemu orang lain. Mereka tidak lagi mengikuti penampilan, tidak mengikuti aturan kebersihan, akibatnya mereka diusir oleh orang yang lewat.

Pidato seseorang yang menderita skizofrenia ditandai dengan gejala berikut:

  • Perubahan percakapan yang konstan
  • Gunakan kata-kata yang tidak ada dalam pidato Anda yang hanya dimengerti oleh pasien sendiri
  • Pengulangan kata, frasa, kalimat yang sama berulang
  • Bersajak tak masuk akal
  • Mengabaikan jawaban atas pertanyaan, jawaban yang tidak pantas
  • Penyumbatan pikiran secara tiba-tiba
  • Aliran pemikiran yang tak terduga, yang diekspresikan dalam pidato yang kacau dan cepat

Gejala tidak teratur

Ini termasuk ucapan yang tidak koheren, pemikiran dan perilaku yang kacau.

Gejala afektif

Ini termasuk depresi, kecenderungan bunuh diri, penyerbuan sendiri.

Pengobatan dan pencegahan skizofrenia

Setiap gangguan mental membutuhkan perawatan yang kompleks. Selain obat yang diresepkan untuk pasien, ia juga dianjurkan untuk menjalani kursus psikoterapi dan psikoanalisis. Anda harus memeriksa latar belakang hormonal pasien. Dalam beberapa kasus, dokter menggunakan iradiasi laser darah. Terapi cahaya dan terapi elektrokonvulsif telah merekomendasikan diri mereka dari sisi terbaik.

Skizofrenia dikenal sebagai penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Tetapi keluarga dan teman-teman cukup mampu menghentikan gejala-gejala pasien dan memastikan kehidupan normalnya. Penting untuk menciptakan kondisi yang diperlukan untuk pencegahan skizofrenia: tuangkan udara secara menyeluruh ke ruang hidup, berjalan teratur di udara segar, makanlah dengan benar dan berolahraga. Tentu saja, Anda perlu mengisolasi pasien dari emosi dan pengalaman negatif. Ini seharusnya tidak hanya menyangkut acara sehari-hari, tetapi juga sastra, film, komposisi musik.

Skizofrenia

Skizofrenia (σχίζω Yunani kuno - "pemisahan" + φρήν - "pikiran, alasan") adalah gangguan mental polimorfik atau sekelompok gangguan mental [1] yang ditandai oleh penyimpangan dalam persepsi realitas atau refleksinya. Manifestasi penyakit ini biasanya dikaitkan dengan munculnya gejala-gejala produktif (halusinasi pendengaran, paranoid atau omong kosong fantastis, atau ucapan dan pemikiran yang tidak terorganisir) dengan latar belakang disfungsi sosial yang signifikan atau hilangnya efisiensi. Gejala pertama biasanya muncul di awal masa dewasa; [2] secara umum, risiko penyakit, menurut penelitian, adalah 0,4-0,6%. [3] [4] Diagnosis dibuat berdasarkan analisis keluhan pasien dan perilakunya. Saat ini tidak ada tes laboratorium yang disetujui secara klinis untuk skizofrenia. [5]

Faktor patogen penting, menurut data hipotetis yang diperoleh dalam penelitian, adalah kecenderungan genetik, kondisi hidup pada anak usia dini, gangguan neurobiologis, interaksi psikologis dan sosial. Saat ini, mekanisme neurobiologis penyakit sedang dipelajari secara aktif, tetapi satu penyebab organik belum ditetapkan. Berbagai gejala telah menyebabkan perdebatan tentang apakah skizofrenia adalah penyakit tunggal atau diagnosis, di belakangnya terdapat sejumlah sindrom individu. Ambiguitas ini tercermin dalam pilihan nama: Eigen Bleuler menggunakan bentuk jamak, menyebut penyakit itu "skizofrenia." Etimologi dari kata tersebut menyebabkan kebingungan: dalam budaya populer, penyakit ini disamakan dengan "kepribadian ganda" - nama yang tidak akurat untuk gangguan identitas disosiatif.

Pada orang yang menderita skizofrenia, peningkatan aktivitas dopaminergik di jalur mesolimbik dan penurunan jalur mesokortikal ditemukan. [6] Dasar terapi adalah antipsikotik, yang efeknya terutama disebabkan oleh penekanan aktivitas dopamin. Dosis antipsikotik yang saat ini digunakan biasanya lebih rendah dibandingkan tahun-tahun pertama penggunaannya. Juga dalam perawatan peran penting yang dimainkan oleh psikoterapi, rehabilitasi sosial dan kejuruan. Dengan perjalanan penyakit yang parah, jika pasien berisiko terhadap dirinya sendiri dan orang lain, rawat inap tanpa disengaja mungkin diperlukan, tetapi frekuensi dan lama tinggal di klinik telah menurun dibandingkan dengan waktu sebelumnya. [7]

Diyakini bahwa penyakit ini terutama memengaruhi kemampuan kognitif, tetapi biasanya juga menyebabkan masalah yang terus-menerus dalam perilaku dan lingkungan emosional. Kondisi komorbid cenderung didiagnosis pada pasien dengan skizofrenia, termasuk depresi dan gangguan kecemasan; [8] Risiko kecanduan alkohol dan kecanduan narkoba adalah sekitar 40%. Masalah sosial seperti pengangguran jangka panjang, kemiskinan dan tunawisma sering terjadi. Meningkatnya risiko bunuh diri dan masalah kesehatan menyebabkan harapan hidup yang rendah, yang pada pasien 10-12 tahun lebih pendek dibandingkan dengan orang yang tidak menderita skizofrenia. [9]

Konten

Tanda dan gejala penyakit

Seseorang dengan skizofrenia dapat mengalami disorganisasi pemikiran dan ucapan, keanehannya, halusinasi pendengaran, delusi. Karena beberapa alasan, penyakit ini sering disertai dengan isolasi sosial, disertai dengan pelanggaran kognisi sosial dan gejala paranoid yang terkait dengan delusi dan halusinasi, serta gejala negatif: apatis dan abulia. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien dapat tetap diam, membeku dalam posisi yang aneh, atau, sebaliknya, jatuh ke dalam keadaan kegembiraan tanpa tujuan: ini adalah tanda-tanda katatonia. Tak satu pun dari tanda-tanda, diambil secara terpisah, cukup untuk diagnosis skizofrenia, karena mereka semua dapat menyertai kondisi patologis lainnya. [5] Menurut klasifikasi psikosis yang ada, gejala psikosis yang mirip skizofrenia harus ada setidaknya satu bulan dengan latar belakang gangguan fungsi yang berlangsung setidaknya selama enam bulan; episode yang lebih lama dikaitkan dengan gangguan schizophreniform. [5]

Paling sering, skizofrenia dimulai pada akhir masa remaja atau pada periode awal dewasa, sering menyebabkan kerusakan serius pada kepribadian seseorang pada tahap penting perkembangan sosial dan profesional. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian yang luas telah dilakukan pada diagnosis awal tanda-tanda pre-debut (prodromic) dari penyakit ini untuk meminimalkan efek berbahaya. Telah terbukti bahwa hingga 30 bulan sebelum timbulnya gejala yang jelas, dan dalam beberapa kasus bahkan lebih awal, prodroma dapat dideteksi. [10] Pada periode ini, pasien masa depan mungkin menunjukkan tanda-tanda non-spesifik - isolasi sosial, lekas marah, dan dysphoria. [11] Saat mendekati psikosis, mereka mengalami gejala psikotik sementara (jangka pendek) atau terbatas. [12]

Klasifikasi Schneider

Psikiater Kurt Schneider (1887–1967) mendaftarkan bentuk-bentuk utama gejala psikotik yang, menurut pendapatnya, membedakan skizofrenia dari gangguan psikotik lainnya. Inilah yang disebut "gejala peringkat pertama", atau "gejala Schneider peringkat pertama": [13]

  • delusi pengaruh dari kekuatan eksternal;
  • kepercayaan bahwa pikiran dicuri oleh seseorang dari kepala atau diinvestasikan di dalamnya;
  • "Suara pikiranmu sendiri": perasaan bahwa isi pikiran menjadi tersedia untuk orang lain;
  • suara-suara, mengomentari pikiran dan tindakan seseorang atau berbicara satu sama lain.

Keandalan diagnostik dari gejala dipertanyakan, [14] tetapi mereka diperhitungkan ketika memilih kriteria yang digunakan di zaman kita.

Gejala positif dan negatif

Gejala skizofrenia sering dibagi menjadi positif (produktif) dan negatif (kurang). [15] Positifnya mencakup delirium, halusinasi pendengaran, dan gangguan berpikir - semua manifestasi yang biasanya mengindikasikan psikosis. Pada gilirannya, gejala negatif dari hilangnya kemampuan atau kemampuan karakter seseorang adalah gejala negatif: berkurangnya kecerahan emosi dan reaksi emosional (pengaruh datar atau rata), kemiskinan bicara (alogia), ketidakmampuan untuk menikmati (anhedonia), kehilangan motivasi. Studi terbaru, bagaimanapun, menunjukkan bahwa meskipun kehilangan pengaruh, orang dengan skizofrenia sering mampu mengalami pengalaman emosional pada tingkat normal atau bahkan meningkat, terutama selama peristiwa stres atau negatif. [16] Seringkali, kelompok ketiga gejala, yang disebut sindrom disorganisasi, diidentifikasi, yang meliputi ucapan kacau, pikiran kacau dan perilaku. Ada klasifikasi gejala lainnya. [17]

Diagnostik

Diagnostik mencakup kisah orang itu sendiri tentang pengalaman mereka, dengan kemungkinan penambahan informasi ini kepada kerabat, teman atau kolega, diikuti oleh penilaian klinis pasien oleh seorang psikiater, pekerja sosial, psikolog klinis atau spesialis psikiatris lainnya. Dalam evaluasi psikiatri, analisis status mental dan riwayat psikiatrik biasanya dilakukan. Kriteria diagnostik standar yang dikembangkan memperhitungkan kehadiran tanda dan gejala tertentu, keparahan dan durasinya. [5] Gejala psikosis tidak terbatas pada skizofrenia. Mereka dapat memanifestasikan diri dalam sejumlah kondisi, seperti gangguan bipolar, [18] kondisi batas, [19] gangguan skizoafektif, overdosis zat psikoaktif, psikosis pendek yang diinduksi obat, gangguan skizofreniform.

Kadang-kadang, ketika mendiagnosis, pemeriksaan medis atau neurologis umum dilakukan untuk mengecualikan penyakit somatik, kadang-kadang menyebabkan kondisi psikis seperti skizofren: [5] gangguan metabolisme, infeksi sistemik, sifilis, HIV, epilepsi dan kerusakan otak. Mungkin perlu untuk menyingkirkan delirium, yang dibedakan dengan adanya halusinasi visual, onset akut, fluktuasi tingkat kesadaran, dan mengindikasikan penyakit somatik yang tersembunyi.

Dalam diagnosis skizofrenia, dua sistem yang paling banyak digunakan: Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (sekarang DSM-IV-TR), diterbitkan oleh American Psychiatric Association, dan Klasifikasi Penyakit Internasional, yang dibuat oleh Organisasi Kesehatan Dunia (ICD-10). IBC umumnya digunakan di negara-negara Eropa, termasuk Rusia, dan DSM digunakan di AS dan negara-negara lain di dunia, serta dalam sebagian besar studi. Kriteria ICD memberi bobot lebih pada gejala Schneideric dari peringkat pertama, tetapi dalam praktiknya kedua sistem tumpang tindih. [20] WHO telah mengembangkan alat SCAN (Jadwal untuk Penilaian Klinis di Neuropsikiatri, Sistem untuk Analisis Klinis di Neuropsikiatri) yang dapat digunakan dalam diagnosis sejumlah kondisi kejiwaan, termasuk skizofrenia.

Kriteria ICD-10

Menurut ICD 10, setidaknya satu dari tanda-tanda berikut harus dideteksi:

  • (A) Gema pikiran (suara pikiran sendiri), penyisipan atau penarikan pikiran, transmisi pikiran dari jarak jauh.
  • (B) Delusi penguasaan, pengaruh, tidak bertindak yang berkaitan dengan seluruh tubuh (atau anggota badan), pikiran, tindakan atau sensasi; persepsi delusi.
  • (C) Suara halusinasi mengomentari atau mendiskusikan perilaku pasien; "suara" jenis lain yang berasal dari berbagai bagian tubuh.
  • (D) Gagasan khayalan berkelanjutan yang secara budaya tidak memadai, tidak masuk akal, dan ambisius dalam hal konten.

Atau setidaknya dua dari gejala berikut:

  • (E) Halusinasi kronis (lebih dari sebulan) dengan delusi, tetapi tanpa pengaruh yang jelas.
  • (F) Neologisme, sperrungs, pecah bicara.
  • (G) Perilaku katatonik, seperti agitasi, pengerasan, atau fleksibilitas lilin, negativisme, mutisme, dan pingsan.
  • (H) Gejala negatif (tidak disebabkan oleh depresi atau pengobatan dengan neuroleptik) diucapkan:
    • Apatis
    • Kemiskinan atau tidak memadainya reaksi emosional.
    • Sosial dipagari.
    • Sosial tidak produktif.
  • (I) Perubahan yang dapat dipercaya dan nyata dalam kualitas perilaku secara keseluruhan, dimanifestasikan oleh:
    • Kehilangan minat
    • Tanpa tujuan
    • Tenggelam dalam pengalaman mereka sendiri, autisme.

Dengan perkembangan gejala skizofrenia, bersama dengan gejala parah gangguan lain (afektif, epilepsi, dengan penyakit otak lainnya, keracunan dengan obat-obatan dan zat psikoaktif), tidak ada diagnosis skizofrenia dibuat, dan kategori diagnostik yang sesuai dan kode yang digunakan.

Kriteria DSM IV-TR

Menurut DSM, diagnosis skizofrenia menyiratkan:

  • (A) Gejala karakteristik: Dua atau lebih dari yang berikut, masing-masing tersedia untuk sebagian besar periode bulanan (atau kurang, jika pengobatan telah menghentikan gejala) [5]
    • ide-ide gila
    • halusinasi
    • ucapan yang tidak teratur (misalnya, sering terpeleset atau tidak konsisten; isi pembicaraan abstrak). Lihat gangguan pikiran.
    • sangat tidak teratur (mis., pilihan pakaian yang tidak pantas, sering menangis) atau perilaku katatonik
    • gejala negatif, termasuk bidang pengaruh (tidak adanya atau peredupan reaksi emosional), alogia (keheningan atau pemiskinan pembicaraan) atau penghinaan (berkurang atau tidak adanya motivasi).
Catatan: Jika delusi dianggap fantastis, atau halusinasi adalah satu suara yang mengomentari tindakan pasien saat ini atau dua atau lebih suara yang berbicara satu sama lain, cukup hanya memiliki gejala ini dari semua hal di atas. Kriteria disorganisasi wicara cukup hanya ketika secara radikal mengganggu komunikasi dengan pasien.
  • (B) Disfungsi sosial / pekerjaan: Untuk sebagian besar waktu sejak timbulnya gangguan, tingkat pencapaian di bidang kerja, hubungan antara orang atau perawatan diri jauh lebih rendah daripada sebelum penyakit, dan jika penyakit dimulai pada masa kanak-kanak - ketidakmampuan untuk mencapai tingkat yang diharapkan dalam hubungan antara orang, pekerjaan atau belajar.
  • (C) Durasi: Gejala bertahan setidaknya enam bulan. Dari enam bulan ini, setidaknya selama satu bulan, gejala memenuhi kriteria (A) (fase aktif), dan di waktu lain (fase residual dan prodromal), ada gejala negatif atau setidaknya dua gejala kriteria (A) dihapus. bentuk melemah (misalnya, kepercayaan aneh atau pengalaman sensual yang tidak biasa).
  • (D) Gangguan schizoafektif dan psikosis manik depresif tidak termasuk. Entah episode depresi, manik atau campuran tidak memiliki periode aktif, atau durasinya singkat dibandingkan dengan total durasi fase aktif dan residual.
  • (E) Alasannya bukan karena memakai narkoba atau narkoba dan bukan sejenis penyakit non-mental.
  • (F) Jika pasien menderita autisme atau cacat perkembangan lainnya, untuk mendiagnosis skizofrenia, perlu bahwa delusi atau halusinasi yang diucapkan bertahan selama setidaknya satu bulan (atau kurang jika pengobatan berhasil).

Subtipe

Secara historis, di negara-negara Barat, skizofrenia telah dibagi menjadi sederhana, katatonik, hebefrenik (sekarang tidak terorganisir), dan paranoid. Saat ini, DSM mengandung lima subkelas skizofrenia:

  • Jenis paranoid: delusi dan halusinasi ada, tetapi tidak ada gangguan mental, perilaku yang tidak teratur, dan perataan afektif. (Kode DSM 295.3 / kode ICD F20.0)
  • Jenis tidak teratur: ICD disebut "skizofrenia hebefrenia". Kombinasi gangguan pikiran dan perataan pengaruh adalah karakteristik (kode DSM 295.1 / kode ICD F20.1).
  • Jenis katatonik: gangguan psikomotorik yang mencolok. Gejala-gejalanya mungkin termasuk katatonik stupor dan fleksibilitas lilin (kode DSM 295.2 / kode ICD F20.2).
  • Jenis tidak berdiferensiasi: gejala psikotik hadir, tetapi kriteria tipe paranoid, tidak teratur, atau katatonik tidak terpenuhi (kode DSM 295.9 / kode ICD F20.3).
  • Jenis residual: ada gejala positif, tetapi ringan (kode DSM 295.6 / kode ICD F20.5)

Ada dua subtipe lagi di Biro Desain:

  • Post schizophrenic depression: episode depresif yang terjadi setelah pengurangan gejala skizofrenia, dengan kemungkinan adanya beberapa gejala skizofrenia dalam bentuk yang melemah (kode ICD F20.4).
  • Skizofrenia sederhana: secara bertahap mengembangkan gejala negatif, secara bertahap mengambil bentuk yang parah, tanpa adanya riwayat episode psikotik (kode ICD F20.6).

Masalah dan perselisihan diagnostik

Kritik diagnosis "skizofrenia" dikaitkan dengan kurangnya validitas dan reliabilitas ilmiah [21] [22] dan merupakan bagian dari kritik yang lebih luas yang ditujukan pada kriteria diagnostik psikiatri pada umumnya. Alternatif untuk batas yang ditetapkan secara sewenang-wenang antara penyakit dan norma dapat menjadi pertimbangan indikator individu dalam berbagai dimensi diagnostik, menunjukkan adanya spektrum atau kontinum negara yang bertentangan dengan diagnosis unik. Pendekatan semacam itu sangat cocok dengan kerangka penelitian skizotipi dan konsisten dengan data tentang frekuensi tinggi dalam populasi umum pengalaman psikotik [23] [24] dan keyakinan delusi, yang sering tidak menyebabkan emosi negatif. [25]

Kritik lain menunjukkan ketidakstabilan kriteria, [26] khususnya diucapkan ketika menilai keyakinan delusi dan gangguan mental. Pendapat dinyatakan bahwa gejala psikotik adalah dasar yang tidak cukup untuk diagnosis, karena "psikosis dalam psikiatri seperti demam dalam sisa obat adalah indikator yang serius, tetapi tidak spesifik." [27]

Studi menunjukkan bahwa diagnosis skizofrenia relatif tidak dapat diandalkan dan tidak konsisten, mungkin karena faktor-faktor di atas. Studi terkenal yang dilakukan pada tahun 1972 oleh David Rosenhan, yang hasilnya berfungsi sebagai bahan untuk sebuah artikel di jurnal Science berjudul "Tentang orang normal di tempat-tempat abnormal", menunjukkan subjektivitas dan tidak dapat diandalkannya diagnostik (setidaknya pada waktu itu). [28] Penelitian terbaru menunjukkan bahwa kemungkinan diagnosis simultan "skizofrenia" oleh dua psikiater independen paling tidak 65%. [29] Data ini, serta hasil penelitian sebelumnya yang menunjukkan konsistensi yang bahkan kurang dalam analisis reliabilitas diagnostik, menyebabkan beberapa kritik terhadap persyaratan penolakan diagnosis "skizofrenia". [30]

Jepang pada tahun 2004 menggantikan istilah Seishin-Bunretsu-Byo, yang menunjukkan skizofrenia dan secara harfiah diterjemahkan sebagai "penyakit pikiran yang jatuh", dengan Tōgō-shitchō-shō, "gangguan integrasi". [31] Pada tahun 2006, "Kampanye Penolakan dari Label Skizofrenia" diluncurkan di Inggris dengan tujuan perubahan diagnosis yang sama dan pengembangan pendekatan baru untuk pengobatan dan pemahaman gejala yang saat ini terkait dengan skizofrenia. [32]

Alternatif lain sedang dikembangkan: penggunaan pengetahuan dalam mendiagnosis defisit neurokognitif spesifik. Kekurangan tersebut dimanifestasikan dalam pengurangan atau penurunan fungsi psikologis dasar - memori, perhatian, fungsi kontrol dan kemampuan untuk memecahkan masalah. Gangguan ini, daripada gejala psikotik yang cerah (yang dalam banyak kasus berhasil dikontrol oleh antipsikotik), seperti yang seharusnya, sebagian besar menyebabkan efek skizofrenia yang melumpuhkan. Namun, tren ini telah dikembangkan relatif baru-baru ini dan tidak mungkin dalam waktu dekat untuk mengarah pada perubahan radikal dalam metode diagnostik. [33]

Praktek menggunakan diagnosis "skizofrenia" dikenal bukan untuk tujuan medis, tetapi untuk tujuan politik; di Uni Soviet, subtipe yang disebut "skizofrenia lamban" ditambahkan ke klasifikasi. Menggunakan diagnosis ini, terutama di RSFSR, melawan para pembangkang, adalah cara untuk membungkam mereka atau meninggalkan pandangan mereka di bawah ancaman penempatan paksa di lembaga medis. Pada tahun 2000, masyarakat terkejut dengan berita tentang praktik serupa yang diduga diprakarsai oleh pemerintah Tiongkok dan ditujukan kepada anggota sekte Falun Gong, yang ditahan dan "dirawat." Komite Penyalahgunaan Psikiatrik APA menanggapi dengan mengadopsi resolusi yang menyerukan kepada World Psychiatric Association untuk menyelidiki situasi di Tiongkok. [34]

Epidemiologi

Skizofrenia sama sering mempengaruhi orang dari kedua jenis kelamin, tetapi pada pria biasanya dimulai lebih awal, dengan puncak pada kejadian 20-28 tahun dibandingkan 26-32 tahun pada wanita. [2] Jauh lebih jarang, skizofrenia terjadi pada anak usia dini, [35] juga kasus skizofrenia lanjut (usia tua) yang sangat jarang (onset di usia pertengahan). [36] Prevalensi selama periode kehidupan biasanya diindikasikan sebagai 1%, tetapi tinjauan sistematis penelitian yang dilakukan pada tahun 2002 menghasilkan hasil 0,55%. [4] Bertolak belakang dengan pendapat umum bahwa skizofrenia tersebar merata di seluruh dunia, insidens diamati di seluruh dunia, [37] di masing-masing negara, [38] dan pada tingkat yang lebih rendah, hingga ke daerah perkotaan. [39] Salah satu temuan paling stabil adalah peningkatan insiden skizofrenia di perkotaan: korelasinya tetap ada bahkan ketika mengendalikan faktor-faktor yang mungkin membingungkan, seperti kecanduan narkoba, perbedaan etnis, dan ukuran kelompok sosial. [40] Skizofrenia adalah salah satu penyebab utama kecacatan. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di 14 negara pada tahun 1999, ditunjukkan bahwa keadaan psikosis aktif menempati urutan ketiga dalam hal ini setelah quadriplegia dan demensia, melebihi paraplegia dan kebutaan dalam efek melumpuhkan. [41]

Alasan

Penyebab dan mekanisme pengembangan skizofrenia, yang sebelumnya sama sekali tidak diketahui, [42] baru-baru ini mulai terungkap karena pencapaian psikiatri molekuler, tetapi masih tetap tidak jelas dan membingungkan.

Meskipun keandalan diagnostik yang buruk menimbulkan masalah ketika menghitung kontribusi relatif dari variasi genetik dan paparan lingkungan (misalnya, gangguan bipolar yang parah mungkin tumpang tindih dalam gejala dengan depresi klinis), bukti menunjukkan bahwa penyakit ini dapat disebabkan oleh kombinasi dari dua kelompok faktor ini. [43] Data ini menunjukkan bahwa diagnosis sebagian besar disebabkan oleh faktor keturunan, tetapi timbulnya penyakit ini sangat tergantung pada faktor lingkungan dan penyebab stres. [44] Gagasan memiliki kecenderungan bawaan pada beberapa orang ("diatesis"), yang memanifestasikan dirinya di bawah pengaruh stres biologis, psikologis atau lingkungan, disebut "model stres-diathesis". [45] Gagasan tentang pentingnya faktor biologis, psikologis dan sosial diwujudkan dalam konsep "model biopsikososial".

Genetika

Karena sulit untuk memisahkan kontribusi faktor genetik dari efek lingkungan, perkiraan numerik biasanya berbeda, tetapi studi kembar menunjukkan tingkat tinggi kondisi herediter penyakit. [47] Agaknya, faktor keturunan ini kompleks, dengan kemungkinan interaksi beberapa gen yang meningkatkan risiko pada nilai kritis atau menyebabkan beberapa proses patologis yang membentuk diagnosis tunggal. [48] ​​Penelitian menunjukkan non-spesifisitas gen yang terdeteksi untuk risiko skizofrenia: mereka dapat meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit psikotik lainnya, seperti gangguan bipolar. [49] [50] Menurut data terakhir, penghapusan langka dan duplikasi urutan DNA (lihat variasi nomor salinan) juga dikaitkan dengan peningkatan risiko skizofrenia. [51]

Faktor prenatal

Diyakini bahwa pada tahap awal perkembangan neuron, termasuk selama kehamilan, faktor-faktor penyebab dapat berinteraksi, menyebabkan peningkatan risiko perkembangan penyakit di masa depan. Dalam kaitan ini, ketergantungan yang ditemukan terhadap risiko skizofrenia pada musim kelahiran adalah menarik: penyakit ini lebih umum pada mereka yang lahir di musim dingin dan musim semi (setidaknya di belahan bumi utara). [52] Bukti telah diperoleh bahwa infeksi prenatal (prenatal) meningkatkan risiko, dan ini merupakan konfirmasi lain dari asosiasi penyakit dengan gangguan perkembangan intrauterin. [53]

Faktor sosial

Ada korelasi yang stabil antara risiko skizofrenia dan tingkat urbanisasi. [54] [40] Faktor risiko lain adalah status sosial yang rendah, termasuk kemiskinan [55] dan migrasi karena gesekan sosial, diskriminasi ras, masalah keluarga, pengangguran, atau kondisi kehidupan yang buruk. [56] Penindasan masa kanak-kanak dan pengalaman traumatis juga muncul sebagai insentif untuk pengembangan skizofrenia di masa depan. [57] [58] Diyakini bahwa risiko tersebut tidak dipengaruhi oleh pendidikan orang tua, tetapi hubungan yang terganggu, yang ditandai dengan kurangnya dukungan, dapat berkontribusi. [59] [60]

Kecanduan narkoba dan alkoholisme

Skizofrenia dan kecanduan narkoba dihubungkan oleh hubungan kompleks yang tidak memungkinkan untuk melacak hubungan sebab-akibat dengan mudah. Bukti meyakinkan menunjukkan bahwa pada beberapa orang, obat-obatan tertentu dapat menyebabkan penyakit atau memicu kejang lain. Namun, juga mungkin bahwa pasien menggunakan zat psikoaktif dalam upaya untuk mengatasi sensasi negatif yang terkait dengan aksi antipsikotik dan penyakit itu sendiri, fitur utama yang merupakan emosi negatif, paranoia dan anhedonia. [61] Amfetamin merangsang pelepasan dopamin, dan aktivitas dopaminergik yang berlebihan setidaknya sebagian menyebabkan gejala psikotik pada skizofrenia (lihat hipotesis dopamin). Argumen tambahan adalah fakta yang terbukti memperburuk gejala skizofrenia di bawah pengaruh amfetamin. [62] Skizofrenia dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan halusinogen dan stimulan yang berlebihan. [63] Satu studi menunjukkan kemungkinan peran kanabis dalam pengembangan psikosis, tetapi penulis menduga bahwa efek proporsional dari faktor ini kecil. [64]

Faktor psikologis

Banyak mekanisme psikologis telah dipertimbangkan sebagai kemungkinan penyebab perkembangan skizofrenia dan pemeliharaan kondisi ini. Distorsi kognitif terdeteksi pada pasien dan mereka yang berisiko, terutama di bawah tekanan atau situasi yang membingungkan, termasuk perhatian yang berlebihan terhadap kemungkinan ancaman, kesimpulan tergesa-gesa, kecenderungan atribusi eksternal, persepsi terdistorsi dari lingkungan sosial dan kondisi mental, kesulitan dalam membedakan internal dan eksternal. pidato, dan masalah dengan pemrosesan informasi dan konsentrasi visual tingkat rendah. [65] [66] [67] [68] Beberapa fitur kognitif ini mungkin mencerminkan gangguan neurokognitif umum dari memori, perhatian, penyelesaian masalah, fungsi eksekutif dan kognisi sosial, yang lain mungkin terkait dengan masalah dan pengalaman tertentu. [69] [59] Terlepas dari "kelancaran pengaruh" yang khas, penelitian terbaru menunjukkan bahwa banyak orang yang didiagnosis dengan skizofrenia bereaksi sangat emosional, terutama terhadap rangsangan stres dan negatif, dan sensitivitas tersebut dapat menyebabkan kecenderungan timbulnya gejala. skizofrenia dan perkembangan penyakit itu sendiri. [16] [70] [71] Ada alasan untuk meyakini bahwa kandungan delirium dan pengalaman psikotik dapat mencerminkan penyebab emosional penyakit, dan bahwa sifat penafsiran manusia atas pengalaman ini dapat memengaruhi simptomatologi. [72] [73] [74] [75] Mungkin pengembangan "kebiasaan aman" dalam perilaku untuk menghindari ancaman imajiner berkontribusi terhadap pelestarian delusi kronis. [76] Metode untuk memperoleh informasi tambahan tentang mekanisme psikologis adalah memantau efek terapi terhadap gejala. [77]

Mekanisme neuron

Visualisasi otak dengan bantuan peralatan fMRI dan PET selama tes neuropsikologis pasien menunjukkan perbedaan fungsional yang paling sering mempengaruhi lobus frontal dan temporal, serta hippocampus. [78] Perbedaan-perbedaan ini terkait dengan gangguan neurokognitif, sering dicatat dalam skizofrenia. [79] Namun, kontribusi yang mungkin untuk pelanggaran antipsikotik ini, hampir selalu diambil oleh pasien yang berpartisipasi dalam penelitian ini, tidak jelas. [80]

Perhatian khusus diberikan pada aktivitas dopaminergik di jalur mesolimbik otak. Studi ke arah ini dipicu oleh aksi antipsikotik fenotiazin yang ditemukan secara tidak sengaja, agen yang menghambat aktivitas pensinyalan dopamin. Hasilnya adalah "hipotesis dopamin skizofrenia," yang dengannya gejala positif skizofrenia berasal dari gangguan pada jalur dopamin. Pengaruh hipotesis ini terlihat di masa lalu telah melemah di zaman kita, dan itu dianggap sebagai skema yang terlalu disederhanakan, tidak dapat memberikan penjelasan lengkap tentang penyakit ini. Revisi ini sebagian difasilitasi oleh antipsikotik baru ("tidak khas"), yang, dengan kemanjuran yang serupa, juga bertindak pada sistem serotonin, pada tingkat yang lebih rendah dibandingkan dengan obat lama ("khas"), yang menghalangi aktivitas dopamin. [81]

Neurotransmitter glutamat dan mengurangi aktivitas pensinyalan glutamatergik dari reseptor NMDA pada skizofrenia juga menarik minat para peneliti. Ini terutama ditunjukkan oleh rendahnya tingkat reseptor glutamat dalam analisis post-mortem otak pasien [82] dan fakta bahwa agen yang memblokir aktivitas glutamat, seperti phencyclidine dan ketamine, menyebabkan gejala skizofreniformis dan gangguan kognitif. [83] Fakta bahwa penurunan aktivitas glutamatergik memperburuk kinerja dalam tes yang membutuhkan aktivitas lobus frontal dan hippocampus, dan bahwa glutamat dapat memengaruhi sistem dopaminergik, dan kedua sistem tersebut terkait dengan skizofrenia, berbicara dalam mendukung mediasi penting ( juga mungkin bahwa peran jalur pensinyalan glutamat dalam perkembangan penyakit bersifat kausatif. [84] Bukti tambahan dari hipotesis ini disediakan oleh data awal dari uji klinis yang menunjukkan kemanjuran ko-agonis reseptor NMDA dalam mengurangi beberapa gejala skizofrenia positif. [85]

Sejumlah perbedaan terdeteksi dalam struktur dan ukuran beberapa area otak dalam skizofrenia juga telah dilaporkan, dimulai dengan pembukaan ventrikel yang membesar pada pasien dengan gejala negatif yang paling menonjol. [86] Namun, pada pasien individu, temuan ini dikonfirmasi dengan kesulitan karena variabilitas individu yang signifikan. Dan dalam beberapa tahun terakhir, ketika membandingkan pasien dengan orang sehat, berbagai perubahan struktural di otak telah ditemukan. [87] Meskipun perubahan ini juga dicatat pada mereka yang belum menerima antipsikotik, [88] ada bukti bahwa obat-obatan dapat menyebabkan perubahan tambahan dalam struktur otak. [89] Mirip dengan temuan sebelumnya, banyak perbedaan yang baru ditemukan terungkap dengan keandalan yang cukup hanya dalam perbandingan kelompok, dan tidak mungkin untuk memprediksi dengan pasti bahwa mereka akan terdeteksi pada setiap pasien.

Terapi dan dukungan

Dengan sendirinya, konsep obat untuk skizofrenia tetap menjadi subjek kontroversi, karena belum dikembangkan definisi konsep yang diterima secara umum, meskipun dalam beberapa tahun terakhir beberapa kriteria untuk remisi telah diusulkan. [90] Efektivitas pengobatan skizofrenia sering dievaluasi menggunakan teknik standar, di mana Skala Sindrom Positif dan Negatif, PANSS, adalah Skala Evaluasi yang diterima secara umum terhadap Sindrom Positif dan Negatif. [91] Koreksi gejala dan peningkatan fungsi tampaknya merupakan tujuan yang lebih realistis daripada penyembuhan total. Perubahan revolusioner dalam terapi pada 1950-an dikaitkan dengan pengenalan klorpromazin. [92] Saat ini, model pemulihan mendapatkan penerimaan yang meningkat, menggarisbawahi harapan peningkatan, pemberdayaan, dan integrasi sosial. [93]

Rawat inap mungkin diperlukan untuk episode skizofrenia parah. Ini mungkin sukarela atau (jika undang-undang kesehatan mental setempat memperbolehkannya) tidak disengaja (transmisi sipil). Deinstitusionalisasi dilakukan di sejumlah negara, yang membuatnya jarang tinggal di rumah sakit, meskipun masih mungkin. [7] Setelah atau alih-alih dirawat di rumah sakit, dukungan datang, termasuk pusat kunjungan terbuka, kunjungan ke kelompok kesehatan mental regional atau tim terapi asertif perawatan di rumah, didukung oleh pekerjaan, [94] dan kelompok pendukung yang dipimpin oleh mereka sendiri oleh pasien.

Di banyak negara di luar dunia Barat, masyarakat setempat mungkin memiliki kata yang menentukan dalam terapi dan pengobatan mungkin terjadi secara kurang formal. Bahkan, di negara-negara ini, hasil pengobatan mungkin lebih baik daripada di Barat. [95] Alasan untuk statistik seperti itu tidak jelas, dengan maksud untuk mengklarifikasi mereka, studi lintas budaya saat ini sedang dilakukan.

Obat-obatan

Dasar dari pendekatan psikiatrik untuk terapi adalah penggunaan antipsikotik (juga neuroleptik), [96] yang dapat mengurangi gejala psikosis "positif". Efek utama dari sebagian besar antipsikotik dimanifestasikan pada hari ke 7 hingga 14 asupannya.

Meskipun biayanya lebih tinggi, antipsikotik atipikal (Risperidone, Seroquel, Ziprex, Clozapine, Zeldox, Abiliphai) masih lebih disukai dalam pilihan awal terapi dibandingkan antipsikotik khas yang lebih tua; mereka sering lebih mudah ditoleransi dan penggunaannya lebih jarang disertai dengan tardive dyskinesia, meskipun mereka lebih sering menyebabkan penambahan berat badan dan penyakit yang berhubungan dengan obesitas. [97] Ada juga peningkatan prolaktin pada wanita yang menerima antipsikotik atipikal. [98] Masih belum jelas apakah peralihan ke obat baru mengurangi kemungkinan mengembangkan sindrom neuroleptik ganas, kelainan neurologis yang jarang namun parah dan berpotensi fatal, paling sering terjadi sebagai reaksi negatif terhadap antipsikotik. [99]

Kedua kelas antipsikotik umumnya dianggap sama efektifnya dalam menekan gejala positif. Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa obat atipikal mewakili manfaat tambahan dalam mempengaruhi gejala skizofrenia negatif dan kognitif, tetapi signifikansi klinis dari efek ini belum ditetapkan. Studi terbaru telah membantah klaim bahwa frekuensi efek samping ekstrapiramidal berkurang ketika antipsikotik atipikal digunakan, terutama ketika rekan lama mereka dipilih dalam dosis kecil atau antipsikotik khas tingkat rendah digunakan. [100]

Gejala dalam berbagai derajat, dapat diterima untuk farmakoterapi; Ungkapan "skizofrenia resisten" digunakan untuk menggambarkan kasus di mana tidak ada respons yang memuaskan terhadap setidaknya dua antipsikotik yang berbeda. [101] Clozapine dapat diresepkan untuk pasien dalam kategori ini, [102] agen yang ditandai dengan peningkatan kemanjuran tetapi membawa risiko efek samping yang berpotensi fatal, termasuk agranulositosis dan miokarditis. [103] Clozapine mungkin memiliki keuntungan tambahan, mungkin mengurangi kecenderungan kecanduan alkohol dan kecanduan obat pada pasien dengan skizofrenia. [104] Untuk pasien yang tidak mau atau tidak mampu minum pil secara teratur, mengembangkan obat-obatan jangka panjang, injeksi yang cukup untuk dilakukan setiap dua minggu. Di Amerika Serikat dan Australia, undang-undang memungkinkan untuk injeksi pasien yang menolak untuk mengambil bentuk obat jangka pendek, tetapi pada saat yang sama berada dalam kondisi stabil dan tidak mengganggu kehidupan normal orang lain. Ada bukti bahwa dalam jangka panjang, kondisi beberapa pasien lebih baik tanpa minum antipsikotik. [105] Terlepas dari hasil yang menggembirakan dari studi awal, [106] Asam lemak omega-3 dalam asam lemak tidak mengarah pada peningkatan gejala, menurut meta-analisis baru-baru ini. [107]

Intervensi psikologis dan sosial

Psikoterapi juga banyak direkomendasikan dan digunakan dalam skizofrenia, meskipun kadang-kadang kemungkinan terapi dibatasi oleh farmakologi karena masalah pendanaan atau pelatihan yang tidak memadai. [108]

Cognitive-behavioral therapy (CBT) digunakan untuk meringankan gejala dan meningkatkan aspek terkait - harga diri, fungsi sosial, dan kesadaran akan kondisi seseorang. Meskipun uji coba awal tidak memberikan hasil yang jelas, [109] dalam ulasan berikutnya dikatakan tentang kemungkinan efektivitas CBT dalam mempengaruhi gejala psikotik skizofrenia. [110] Pendekatan lain adalah pelatihan kognitif (ind. Cediitive remediation therapy), yang ditujukan untuk memerangi gangguan kognitif, kadang-kadang hadir dalam skizofrenia. Hasil pertama menunjukkan efektivitas kognitif tren ini, berdasarkan teknik rehabilitasi neuropsikologis, dan beberapa kemajuan positif disertai dengan perubahan dalam sifat aktivasi otak yang diamati selama pemindaian fMRI. [111] Pendekatan serupa yang disebut "terapi peningkatan kognitif", bertujuan, selain bidang neurokognitif, pada kognisi sosial, juga menunjukkan efektivitas. [112]

Terapi atau pelatihan keluarga, pendekatan yang umumnya ditujukan pada sistem keluarga, di mana pasien menjadi bagiannya, umumnya dianggap berguna dalam penelitian, setidaknya dengan intervensi jangka panjang. [113] [114] [115] Selain terapi itu sendiri, pengakuan menerima dampak serius dari penyakit pada keluarga dan beban berat yang ditanggung oleh mereka yang merawat pasien, dan oleh karena itu semakin banyak "buku swadaya" diterbitkan pada topik ini. [116] [117] Beberapa kesaksian berbicara tentang manfaat pelatihan keterampilan sosial, tetapi ada juga hasil negatif yang signifikan dalam arah ini. [118] [119] Dalam beberapa makalah, kemungkinan manfaat terapi musik dan bentuk terapi kreatif lainnya dipertimbangkan. [120] [121] [122]

Alternatif untuk perawatan di rumah sakit adalah pendekatan yang bertujuan meminimalkan penggunaan obat dalam kerangka model Soteria. Inti dari metode ini adalah untuk menciptakan lingkungan terapeutik yang ditandai oleh pendiri sebagai "intervensi fenomenologis interpersonal 24 jam yang dilakukan oleh staf non-profesional, biasanya tanpa neuroleptik, dalam konteks beberapa lingkungan sosial yang sederhana, tenang, mendukung, protektif, dan toleran." [123] Hasil penelitian langka tetapi tinjauan sistematis mereka pada tahun 2000 menunjukkan bahwa program ini memiliki efektivitas yang serupa dengan pengobatan dengan neuroleptik pada episode skizo pertama dan kedua. frenia. [124]

Metode lainnya

Terapi elektrokonvulsif tidak dipertimbangkan dalam pilihan awal strategi perawatan, tetapi dapat ditentukan untuk kegagalan metode lain. Ini lebih efektif dengan adanya gejala katatonia, [125] dan aturan NICE di Inggris merekomendasikan penggunaan ECT untuk katatonia jika pasien ini telah berhasil digunakan, tetapi tidak ada rekomendasi lain untuk ECT untuk skizofrenia. [126] Psikosurgeri di zaman kita telah menjadi langka dan tidak direkomendasikan untuk skizofrenia. [127]

Terapi insulin untuk pengobatan skizofrenia telah digunakan di Barat sejak awal pada 30-an abad ke-20 dan sampai 50-an, ketika diakui bahwa tidak ada bukti efektivitasnya. [128] Di Rusia, terapi terapi insulin terus digunakan, mewakili, dari sudut pandang sejumlah spesialis, metode terapi yang unik. [129]

Gerakan yang diselenggarakan oleh "klien layanan kesehatan mental" telah menjadi bagian integral dari proses pemulihan di Eropa dan Amerika; Kelompok-kelompok seperti Jaringan Suara Pendengaran dan Jaringan Paranoia telah mengembangkan teknik swadaya yang bertujuan memberikan dukungan dan bantuan di luar model medis tradisional yang diadopsi oleh sebagian besar psikiater. Menghindari pertimbangan pengalaman pribadi dalam hal penyakit mental atau kesehatan mental, mereka berusaha untuk men-stigmatisasi pengalaman-pengalaman ini dan menginspirasi individu untuk mengambil tanggung jawab pribadi dan mendapatkan persepsi diri yang positif. Semakin banyak kemitraan yang dibangun antara rumah sakit dan organisasi pasien, dan pekerjaan dokter berkontribusi pada kembalinya orang ke masyarakat, keterampilan sosial mereka dan pengurangan frekuensi penerimaan kembali. [130]

Ramalan

Perjalanan penyakit

Dalam kerangka Penelitian Skizofrenia Internasional (studi Internasional Skizofrenia, ISoS), dikoordinasikan oleh WHO, pengamatan jangka panjang terhadap 1633 pasien dari berbagai negara dengan diagnosis "skizofrenia" telah dilakukan. Setelah 10 dan 15 tahun, hasil yang berbeda dicatat oleh negara dan subjek. Secara umum, lebih dari setengah dari pasien yang tersedia untuk pendaftaran jangka panjang pulih (pulih) dalam hal simptomatologi (4 menurut Skala Bleuler) dan lebih dari sepertiga dianggap pulih, dengan mempertimbangkan, terlepas dari gejala, tingkat fungsi (di atas 60 pada skala GAF). Sekitar seperenam dari mereka "dianggap telah mencapai pemulihan lengkap, tidak lagi memerlukan segala bentuk terapi," meskipun beberapa masih menunjukkan beberapa gejala dan penurunan kemampuan kerja. Sejumlah besar mengalami "pemulihan yang terlambat", bahkan setelah masalah kronis dan kegagalan dalam pemilihan terapi. Temuan menyatakan bahwa "hasil proyek ISoS, mengikuti data lain yang serupa, berkontribusi untuk menghilangkan pasien, perawat dan pekerja klinis dari paradigma kronis yang mendominasi konsep penyakit selama sebagian besar abad ke-20." [ 131]

Sebuah tinjauan studi longitudinal besar yang dilakukan di Amerika Utara juga menunjukkan variasi yang besar dari hasil, serta fakta bahwa perjalanan penyakit ini bisa ringan, sedang atau berat. Hasil klinis rata-rata lebih buruk daripada gangguan psikotik dan psikiatrik lainnya, tetapi antara 21% dan 57% pasien menunjukkan hasil yang baik, tergantung pada keparahan kriteria. Kemunduran progresif diamati "dalam sejumlah kecil kasus," meskipun ada bahaya bunuh diri dan kematian dini. Para penulis mencatat bahwa "bukti paling penting adalah bahwa, dalam kasus sedang, pasien menunjukkan remisi gejala lengkap tanpa kekambuhan berikutnya, setidaknya untuk waktu yang lama, dan bahwa beberapa pasien ini tidak memerlukan terapi obat suportif." [132]

Sebuah studi klinis dengan kriteria ketat untuk pemulihan (remisi simultan dari gejala positif dan negatif dengan fungsi sosial dan profesional yang memadai selama dua tahun) menunjukkan pemulihan 14% dalam lima tahun pertama. [133] Dalam penelitian lain yang memperhitungkan pasien yang tinggal di daerah yang sama, 62% dari subyek menunjukkan peningkatan umum sesuai dengan indeks gabungan gejala, parameter klinis dan fungsional. [134]

Ketika menganalisis data WHO, pola penting lain ditemukan: orang dengan diagnosis "skizofrenia" yang tinggal di "negara berkembang" (India, Kolombia, Nigeria) menunjukkan indikator jangka panjang yang lebih baik dibandingkan dengan pasien dari "negara maju" (AS, Inggris, Irlandia, Denmark, Republik Ceko, Slovakia, Jepang, Rusia), [135] meskipun faktanya obat antipsikotik biasanya kurang tersedia di negara-negara miskin.

Penentuan pemulihan

Hasil penelitian statistik berbeda karena kurangnya definisi yang ketat tentang remisi dan pemulihan yang diterima secara umum. Kelompok Kerja Remisi untuk Skizofrenia mengusulkan kriteria standar untuk remisi, termasuk “peningkatan tanda-tanda utama dan gejala ke tingkat di mana gejala residu tampak begitu ringan sehingga mereka tidak lagi memiliki efek signifikan pada perilaku dan tidak mencapai ambang batas. diagnosis skizofrenia. " [136] Beberapa peneliti mengedepankan kriteria standar untuk pemulihan, menunjukkan bahwa ada dalam [137] Di antara orang yang didiagnosis dengan skizofrenia, termasuk yang berada dalam gerakan "konsumen layanan / korban", dan beberapa spesialis kesehatan mental mungkin ada ketidaksepakatan yang cukup kuat mengenai sikap dan konsep dasar pemulihan. [138] Di antara keterbatasan nyata yang melekat pada hampir semua kriteria penelitian adalah tidak memperhatikan bagaimana subjek sendiri menilai kondisinya dan merasakan dalam kehidupan. Penyakit dan pemulihan selanjutnya sering menyiratkan frustrasi jangka panjang pada kekuatan diri sendiri, pemisahan dari teman dan keluarga, gangguan pembelajaran dan karier serta stigmatisasi sosial, "pengalaman yang tidak dapat dibalik atau dilupakan." [93] Menambah berat badan adalah model yang mendefinisikan penyembuhan sebagai suatu proses. mirip dengan masalah "penghindaran" bertahap yang terkait dengan narkoba dan alkohol, dan menekankan keunikan jalur setiap orang yang memulai jalan ini untuk mencari harapan, kebebasan memilih, peluang baru, inklusi dalam masyarakat Dan prestasi. [93]

Indikator Prakiraan

Beberapa faktor berkorelasi dengan prognosis keseluruhan yang lebih positif: jenis kelamin perempuan, debut akut (manifestasi gejala yang tajam versus gejala bertahap), usia yang lebih tua pada episode pertama, prevalensi gejala positif (berlawanan dengan negatif), adanya gangguan mood dan tingkat fungsi yang baik sebelum penyakit. [139] [140] Kekuatan karakter dan ketersediaan sumber daya internal, dimanifestasikan dalam ketegasan dan "stabilitas psikologis", juga dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik. [132] Persepsi dan dukungan dari orang yang dicintai dan kenalan dapat secara signifikan mempengaruhi hasil; Studi yang meneliti aspek negatif dari sikap orang lain - jumlah komentar kritis, tingkat permusuhan dan kecenderungan untuk menyerang dan mengendalikan kehidupan orang lain (secara kolektif - "emosi yang diungkapkan", menggunakan terminologi peneliti) - semua ini disertai dengan peningkatan risiko kekambuhan. [141] Di sisi lain, sebagian besar studi ini hanya berbicara tentang korelasi, dan seringkali sulit untuk menentukan arah hubungan sebab-akibat.

Kematian

Ketika menganalisis data pada lebih dari 168.000 warga Swedia yang menerima perawatan psikiatrik, harapan hidup pasien skizofrenia adalah sekitar 80% -85% dari rata-rata. Wanita dengan diagnosis "skizofrenia" hidup sedikit lebih lama daripada pria, dan secara umum, penyakit ini dikaitkan dengan harapan hidup yang lebih lama daripada alkoholisme dan kecanduan narkoba, gangguan kepribadian, serangan jantung dan stroke. [142] Ada peningkatan risiko bunuh diri pada skizofrenia; Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa 30% dari pasien setidaknya sekali dalam hidup mereka mencoba bunuh diri. [143] [144] Dalam penelitian lain, diasumsikan 10% angka kematian akibat bunuh diri untuk skizofrenia. [145] Faktor-faktor tambahan termasuk merokok, pola makan yang buruk, kurang olahraga, dan dampak negatif dari obat-obatan psikiatrik. [9]

Kekerasan

Kaitan antara kekerasan dan penyakit adalah topik perdebatan. Karya-karya modern mengatakan bahwa persentase pasien skizofrenia yang melakukan kekerasan lebih tinggi daripada persentase orang tanpa penyakit, tetapi pada saat yang sama lebih rendah daripada untuk gangguan seperti alkoholisme, dan bahwa perbedaannya dihilangkan atau menghilang sama sekali dengan pertimbangan regional. faktor yang terkait dengan penyakit ini, terutama variabel sosiodemografi, alkoholisme dan kecanduan obat. [146] [147] [148] [149] [150] Penelitian menunjukkan bahwa antara 5% dan 10% dari biaya pembunuhan di negara-negara Barat dibuat untuk orang yang menderita gangguan spektrum skizofrenia. [151] [152] [153]

Psikosis pada skizofrenia kadang-kadang dikaitkan dengan peningkatan risiko tindak kekerasan. Studi tentang kontribusi spesifik dari keyakinan delusi dan halusinasi tidak memberikan gambaran yang jelas, terutama berfokus pada delirium kecemburuan, perasaan ancaman dan suara-suara yang memerintah. Telah disarankan bahwa pasien dari jenis tertentu yang ditandai dengan masalah belajar, IQ rendah, gangguan perilaku, alkoholisme dini dan kecanduan obat, pelanggaran hukum sebelum diagnosis lebih rentan terhadap kekerasan. [151]

Bukti kuat menunjukkan bahwa orang yang didiagnosis dengan skizofrenia lebih cenderung menjadi korban kejahatan kekerasan - setidaknya 14 kali lebih mungkin daripada pelaku. [154] [155] Dalam sebagian kecil pasien yang melakukan tindakan kekerasan, penyalahgunaan zat, khususnya alkohol, ditandai secara konsisten. [156] Agresi, baik pada bagian pasien dan diarahkan terhadap mereka, biasanya terjadi dalam konteks interaksi sosial yang kompleks dalam keluarga, [157] dan juga merupakan masalah di klinik [158] dan di tempat kediaman pasien. [159]

Penapisan dan pencegahan penyakit

Saat ini, tidak ada penanda yang dapat diandalkan yang dapat memprediksi perkembangan skizofrenia, tetapi penelitian sedang dilakukan yang mengevaluasi kemungkinan menentukan diagnosis masa depan dengan kombinasi faktor genetik dan pengalaman seperti psikosis yang tidak mengarah pada penurunan tingkat fungsional. [160] Orang yang memenuhi kriteria untuk "keadaan berisiko sangat tinggi," yang menunjukkan pengalaman psikotik sementara atau yang dikendalikan sendiri terhadap riwayat keluarga skizofrenia, menerima diagnosis yang sama selama periode satu tahun dengan probabilitas 20% -40%. [161] Telah terbukti bahwa berbagai metode psikoterapi dan obat-obatan dapat mengurangi kemungkinan mengembangkan skizofrenia nyata pada orang yang memenuhi kriteria 'risiko tinggi'. [162] Pada saat yang sama, pengobatan orang yang sudah tidak pernah mendapatkan skizofrenia penuh dengan kontroversi karena risiko efek samping saat menggunakan antipsikotik, terutama efek yang berpotensi menodai seperti tardive dyskinesia dan jarang terjadi, tetapi kadang-kadang berakibat fatal. sindrom ganas neuroleptik berbahaya. [163] Bentuk kegiatan pencegahan yang paling umum adalah kampanye publik pendidikan yang memberikan informasi tentang faktor risiko untuk skizofrenia, diagnosis dini, dan opsi perawatan. [164]

Pendekatan alternatif

Pendekatan tersebut, yang secara luas dikenal sebagai "gerakan antipsikiatri," puncak dari yang pendukungnya aktif pada 1960-an, menentang pandangan ortodoks tentang skizofrenia sebagai penyakit. [165] Menurut psikiater Thomas Szasz, pasien psikiatris tidak sakit, mereka lebih merupakan individu dengan pikiran dan perilaku tidak konvensional yang menyebabkan ketidaknyamanan bagi masyarakat. [166] Ia percaya bahwa masyarakat melanggar keadilan dalam keinginannya untuk mengendalikan mereka, mengklasifikasikan perilaku mereka sebagai penyakit dan menjadikannya sebagai pengobatan dalam upaya kontrol sosial. Menurut pendapatnya, "skizofrenia" pada kenyataannya tidak ada, itu hanya konstruksi sosial berdasarkan ide-ide masyarakat tentang normal dan abnormal.

“Skizofrenia diberi definisi yang samar sehingga pada kenyataannya istilah ini sering diterapkan pada hampir semua jenis perilaku yang tidak disukai orang” - Thomas Sas, profesor psikiatri. [167]

Sas tidak pernah merujuk dirinya ke "antipsikiatri" dalam hal menolak perawatan psikiatrik, ia hanya percaya bahwa keputusan tentang terapi harus dibuat dengan persetujuan dua pihak dewasa, dan tidak dikenakan pada siapa pun yang bertentangan dengan kehendaknya. Pandangan serupa diungkapkan oleh psikiater RD Laing, Silvano Arieti, Theodore Leeds, dan Colin Ross, [168] yang percaya bahwa gejala dari apa yang biasa disebut penyakit mental adalah reaksi yang dapat dimengerti terhadap tuntutan yang tidak dapat dipaksakan pada masyarakat dan terutama kehidupan keluarga pada beberapa orang yang sensitif. Menurut Laing, Arieti, Leeds dan Ross, isi pengalaman psikotik layak ditafsirkan, sebagai lawan dari gagasan mereka sebagai manifestasi sekunder dan sebenarnya tidak bermakna dari gangguan psikologis atau neurologis. Laing menyusun sebelas deskripsi pasien skizofrenia, membuktikan bahwa isi tindakan dan pernyataan mereka dipenuhi dengan makna dan logika dalam konteks keluarga dan situasi kehidupan mereka. [169] Di Palo Alto pada tahun 1956, Gregory Bateson dengan rekannya Paul Watslavik, Donald Jackson dan Jay Hayley [170] menciptakan teori skizofrenia terkait dengan pekerjaan Laing dan menyarankan gangguan sebagai akibat dari seseorang yang masuk ke dalam situasi pesan ganda di mana ia menerima berbagai atau pesan yang bertentangan. Dari sini disimpulkan bahwa kegilaan adalah ekspresi dari kebuntuan ini dan membawa nilai sebagai mengalami katarsis dan transformasi. Dalam buku-buku Skizofrenia dan Keluarga serta Asal-usul dan Terapi Gangguan Skizofrenia, Leeds dan rekan-rekannya menjelaskan keyakinan mereka bahwa perilaku orang tua dapat menyebabkan anak-anak mengalami gangguan mental. Buku Arieti, The Interpretation of Schizophrenia pada tahun 1975 dianugerahi Penghargaan Buku Nasional (AS) dalam nominasi ilmiah.

Konsep skizofrenia sebagai buah dari peradaban dikembangkan lebih lanjut dalam buku karya Julian Janes tahun 1976, The Origins of Consciousness in Destruction of Two-Chamber Psyche; Dia menyarankan bahwa sebelum awal waktu sejarah, skizofrenia atau kondisi serupa adalah keadaan normal kesadaran manusia. [171] Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk "pikiran dua kamar," di mana keadaan normal yang rendah, cocok untuk tindakan rutin, terputus pada saat krisis oleh penampilan "suara-suara misterius" yang memberikan instruksi, dan orang-orang awal menganggap ini sebagai intervensi para dewa. Peneliti dukun menyarankan bahwa dalam beberapa budaya, skizofrenia atau kondisi terkait dapat mempengaruhi seseorang untuk peran dukun; [172] mengalami akses ke berbagai realitas sering ditemukan di skizofrenia, yang juga merupakan pengalaman utama dalam banyak tradisi perdukunan. Sama halnya, seorang dukun mungkin memiliki seni memanggil dan mengarahkan beberapa kondisi kesadaran yang diubah yang diberi label penyakit oleh psikiater. Sebaliknya, ahli sejarah jiwa menerima diagnosa psikiatris. Namun, bertentangan dengan model medis penyakit mental saat ini, mereka percaya bahwa dalam masyarakat suku, pengembangan kepribadian skizoid disebabkan oleh kekurangan dalam pendidikan. [173] Ada banyak spekulasi tentang keberadaan skizofrenia di antara tokoh-tokoh agama yang besarnya pertama. Paul Kurtz dan komentator lainnya telah mengakui gagasan bahwa tokoh agama paling penting mengalami psikosis, mendengar suara-suara dan menunjukkan delusi keagungan. [174]

Psikiater Tim Crow berpendapat bahwa skizofrenia mungkin merupakan pembalasan evolusioner bagi umat manusia untuk spesialisasi belahan otak kiri yang terkait dengan kemunculan bahasa. [175] Karena psikosis dikaitkan dengan peningkatan aktivasi belahan kanan dan penurunan dominasi kebiasaan kiri, ada kemungkinan bahwa perkembangan evolusi kemampuan linguistik kita mengarah pada risiko skizofrenia jika sistem ini gagal.

Pendekatan medis alternatif

Skizofrenia adalah cabang pengobatan alternatif yang dikenal sebagai psikiatri ortomolekuler. Dalam psikiatri ortomolekul, pendapat tentang keberadaan sekelompok penyakit - skizofrenia; Pendekatan pengobatan termasuk tes diagnostik yang diikuti oleh pemilihan terapi yang tepat. [176] Dalam beberapa kasus, meresepkan vitamin B3 (niacin) dianggap efektif. [177] Reaksi merugikan tubuh terhadap gluten adalah bagian dari beberapa teori alternatif; pendukung pemikiran ortomolekul dalam psikiatri berpendapat bahwa reaksi negatif terhadap gluten termasuk dalam etiologi beberapa kasus penyakit. Teori ini, disajikan oleh seorang penulis tunggal dalam tiga jurnal Inggris tahun 1970-an [178], saat ini tidak terbukti. Sebuah tinjauan literatur pada tahun 2006 menunjukkan bahwa gluten dapat menjadi faktor untuk pasien yang menderita penyakit celiac dan untuk beberapa pasien dengan skizofrenia, tetapi memperingatkan perlunya penelitian lebih lanjut untuk mengkonfirmasi hubungan ini. [179] Dalam sebuah penelitian Israel tahun 2004, 50 tingkat antibodi anti-gluten diukur pada 50 pasien dengan skizofrenia dengan kelompok kontrol. Pada kedua kelompok, tes memberikan hasil negatif, yang mengarah pada kesimpulan "asosiasi skizofrenia yang meragukan dengan sensitivitas gluten." [180] Beberapa peneliti berpendapat bahwa terapi diet dan makanan untuk skizofrenia memiliki perspektifnya sendiri. [181]

Sejarah

Deskripsi gejala seperti skizofrenia sudah ditemukan pada tahun 2000 SM dalam "Book of Hearts" - bagian dari papirus Ebers Mesir kuno. [182] Sebuah penelitian terhadap sumber-sumber Yunani dan Romawi kuno menunjukkan bahwa masyarakat pada masa itu mungkin sadar akan gangguan psikotik, tetapi tidak ada deskripsi yang akan memenuhi kriteria skizofrenia saat ini. [183] ​​Pada saat yang sama, gejala menyerupai skizofrenia dicatat dalam teks medis dan psikologis Arab yang berasal dari Abad Pertengahan. Misalnya, dalam Canon Medical, Avicenna menggambarkan suatu kondisi yang agak mengingatkan pada skizofrenia, yang ia sebut "junun mufrit" (kegilaan parah) dan terpisah dari bentuk-bentuk kegilaan lainnya ("junun"), seperti mania, rabies, dan psikosis manik-depresif. [184]

Meskipun konsep umum kegilaan ada selama ribuan tahun, itu tidak sampai 1893 bahwa skizofrenia dipilih sebagai gangguan mental independen oleh Emil Krepelin. Dia pertama kali menarik garis, membagi gangguan psikotik menjadi apa yang kemudian disebut demensia precox (secara harfiah "demensia awal" dari sindrom yang dijelaskan pada 1853 oleh Benedict Morel dan disebut précoce démence) dan depresi manik. Kraepelin percaya bahwa demensia terutama merupakan penyakit otak, [185] yaitu, bentuk demensia yang berbeda dari bentuk lain, seperti penyakit Alzheimer, biasanya terjadi pada orang tua. [186]

Istilah "skizofrenia", yang diterjemahkan secara kasar sebagai "pembelahan nalar" dan berasal dari akar Yunani schizein (σχίζειν Yunani kuno - "untuk membelah") dan fren (φρήν - "pikiran, alasan") [187] - diusulkan oleh Eigen Bleuler pada tahun 1908 untuk menunjukkan pembagian fungsi antara kepribadian, pemikiran, ingatan dan persepsi. Deskripsi Bleuler tentang gejala utama termasuk empat "A": pelanggaran asosiasi, perataan afektif, autisme, dan ambivalensi. [188] Bleuler menyadari bahwa penyakit itu bukan demensia, ketika salah satu pasiennya sembuh dari dugaan degradasi, dan ini mendorong psikiater untuk mengusulkan nama baru untuk penyakit tersebut.

Biasanya istilah "skizofrenia" secara keliru ditafsirkan sebagai indikasi "kepribadian ganda" pada pasien. Meskipun beberapa orang dengan diagnosis ini dapat mendengar suara dan pada saat yang sama menganggap mereka sebagai individu yang terpisah, dalam skizofrenia tidak ada perubahan dalam kepribadian orang itu sendiri. Kebingungan ini sebagian disebabkan oleh makna literal dari kata yang diciptakan oleh Bleuler. Penggunaan istilah yang keliru diketahui pertama kali dicatat dalam sebuah artikel oleh penyair TS Eliot, yang diterbitkan pada tahun 1933. [189]

Pada paruh pertama abad ke-20, skizofrenia dianggap sebagai cacat bawaan, dan di banyak negara, pasien menjadi objek manipulasi para pendukung eugenika. Ratusan ribu orang, baik dengan persetujuan mereka sendiri dan tanpa itu, disterilkan - terutama di Nazi Jerman, Amerika Serikat dan negara-negara Skandinavia. [190] [191] Di antara orang-orang lain dengan stigma "ketidakcocokan mental", banyak orang dengan skizofrenia menjadi korban program Nazi Action T4. [192]

Deskripsi diagnostik skizofrenia telah berubah seiring waktu. Setelah studi diagnostik Amerika-Inggris dilakukan pada tahun 1971, menjadi jelas bahwa skizofrenia didiagnosis lebih sering di Amerika Serikat daripada di Eropa. [193] Ini sebagian karena kriteria diagnostik yang kurang formal di Amerika Serikat, yang kemudian menggunakan DSM-II, yang bertentangan dengan Eropa, di mana ICD-9 digunakan. Penemuan ini, di antara faktor-faktor lain, mengarah pada tinjauan tidak hanya diagnosis skizofrenia, tetapi juga seluruh direktori DSM, dengan publikasi berikutnya dari versi berikutnya, DSM-III. [194]

Masyarakat dan budaya

Telah terbukti bahwa hambatan penting untuk pemulihan pasien dengan skizofrenia adalah stigma mereka. [195] Dalam sampel representatif besar warga yang disurvei dalam survei 1999 di Amerika Serikat, 12,8% mengatakan bahwa orang dengan skizofrenia "kemungkinan besar" dapat melakukan kekerasan terhadap orang lain, dan 48,1% berpikir bahwa mereka akan melakukannya "dengan beberapa orang." tingkat probabilitas. Lebih dari 74% berpikir bahwa pasien "tidak sepenuhnya mampu" atau "tidak mampu sama sekali" untuk membuat keputusan mengenai perawatan mereka sendiri, 70,2% mengatakan hal yang sama tentang kemampuan mereka untuk membuat keputusan keuangan. [196] Persepsi orang dalam keadaan psikosis sebagai rentan terhadap agresi telah meningkat dua kali lipat sejak 1950-an, menurut meta-analisis. [197]

Dalam buku "Mind Games" dan film dengan nama yang sama, kehidupan John Forbes Nash, peraih Nobel di bidang ekonomi, yang terserang penyakit itu, dilacak. Dalam film "Devray", dipentaskan dalam bahasa Marathi (dengan aktor Atul Kulkarni), kehidupan seorang pasien skizofrenia ditampilkan. Rekaman ini, yang difilmkan di wilayah Konkan di negara bagian India barat Maharashtra, menunjukkan perilaku, karakter, dan perjuangan pasien, serta orang-orang yang ia cintai. Ini juga menunjukkan terapi penyakit ini, baik medikamentosa dan terdiri dari bantuan tanpa pamrih dan pasien dari kerabat dekat pasien. Biografi dokumenter juga ditulis oleh saudara: jurnalis Australia Anna Divson menceritakan dalam bukunya Tell Me I'm Here (Tell me I'm Here) kisah perjuangan putranya dengan skizofrenia; pada buku itu difilmkan. [198] Dalam buku Eden Express, Mark Vonnegut, putra seorang penulis terkenal, mengenang perjuangannya dengan skizofrenia dan jalan menuju pemulihan. Pada tahun 2009, film "Soloist" dirilis, berdasarkan kisah hidup pemain cello virtuoso Nathaniel Ayers, yang menjadi tunawisma karena penyakitnya.

Dalam buku Mikhail Bulgakov, The Master and Margarita, penyair Ivan Bezdomny memasuki rumah sakit jiwa dan didiagnosis menderita skizofrenia setelah Woland memperkirakan kematian Berlioz.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia