Gangguan konversi (reaksi), juga disebut gangguan neurologis fungsional, adalah suatu kondisi di mana stres psikologis dimanifestasikan oleh perasaan fisik.

Fenomena ini telah digambarkan sebagai masalah kesehatan yang dimulai sebagai krisis mental atau emosional yang disebabkan oleh insiden yang menakutkan atau menegangkan berubah menjadi masalah fisik.

Misalnya, dalam kasus gangguan konversi, kelumpuhan kaki setelah jatuh dari kuda, meskipun tidak ada cedera fisik, dapat mencapai. Gejala kondisi ini muncul tanpa alasan fisik mendasar, seseorang tidak dapat mengendalikannya.

Gejala khas gangguan konversi memengaruhi gerakan atau perasaan, seperti kemampuan bergerak, menelan, penglihatan, atau pendengaran. Gejala dapat bervariasi dalam tingkat keparahan, dan bisa datang dan pergi, atau permanen.

Gangguan konversi dapat terjadi secara tiba-tiba setelah kejadian stres atau cedera fisik atau mental.

Disosiasi adalah mekanisme pertahanan psikologis yang secara tidak sadar digunakan seseorang dalam kasus ketika jiwa tidak mampu mengatasi fenomena mental tertentu.

Disosiasi dapat terjadi bahkan pada orang yang relatif matang dan seimbang secara mental dalam situasi cedera parah, misalnya, ketika ia menjadi korban kekerasan, penyerangan, kecelakaan, dll.

Pisahkan gangguan disosiatif

Gangguan disosiatif (konversi) - dalam terminologi lama didefinisikan dengan istilah "histeria". Ada hubungan sementara yang jelas antara timbulnya gejala dan situasi stres, masalah dan kebutuhan manusia (misalnya, bertengkar dengan pasangan, takut shift malam dengan kebutuhan untuk menghindarinya...).

Seringkali, gangguan terjadi karena masalah interpersonal. Baik gejala mental maupun fisik terjadi secara tidak sadar, mereka tidak berada di bawah kendali seseorang.

  1. Amnesia disosiatif - kehilangan memori karena cedera atau situasi stres yang parah.
  2. Fugue disosiatif - perjalanan tak terduga; pada saat yang sama, orang tersebut bertindak dengan sengaja, tetapi periode ini “menghilangkan” amnesia.
  3. Stupor disosiatif - mengurangi atau tidak adanya gerakan sukarela, ucapan dan reaksi normal terhadap cahaya, kebisingan dan sentuhan, sementara pernapasan dan nada otot biasanya bertahan.
  4. Trance dan kondisi kepemilikan - keadaan sementara dari penurunan kesadaran kualitatif, kehilangan identitas dan persepsi penuh terhadap lingkungan; Ini adalah kondisi yang tidak diinginkan dan memberatkan.
  5. Gangguan motilitas dan sensitivitas disosiatif - ketidakmampuan total atau sebagian untuk melakukan gerakan sukarela, gangguan kemampuan berbicara, ataksia, kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya, pendengaran, bau, panas dan dingin, sentuhan, getaran, gigitan.
  6. Kejang disosiatif - kejang, sampai batas tertentu, menyerupai epilepsi, tetapi tidak mencapai gigitan lidah, buang air kecil tak disengaja, kehilangan kesadaran dan trauma.
  7. Gangguan kepribadian - kehadiran 2 orang atau lebih dalam satu orang, yang berganti-ganti, dan selalu ada hanya satu; setiap orang memiliki preferensi dan karakteristik khusus sendiri, tidak tahu tentang keberadaan orang lain.

Ada komorbiditas tinggi gangguan disosiatif dengan gangguan mental lainnya. Beberapa dari mereka secara spontan lulus, yang lain mungkin berulang, beberapa mungkin memiliki perjalanan kronis.

Penyebab reaksi konversi

Faktor-faktor yang memicu perkembangan gangguan konversi:

  • cedera serius yang dialami di masa kecil: pelecehan seksual, pelecehan fisik, metode pendidikan khusus dalam keluarga;
  • cedera parah yang dialami saat dewasa;
  • kerugian (kerugian) emosional yang serius;
  • stres akut atau situasional;
  • perbedaan keluarga;
  • keterbelakangan.

Kelompok gejala yang mengindikasikan gangguan

Gejala gangguan konversi yang memengaruhi fungsi gerakan dapat mencakup:

  • kelemahan atau kelumpuhan;
  • gerakan abnormal seperti tremor atau kesulitan berjalan;
  • kehilangan keseimbangan;
  • kesulitan menelan;
  • kejang atau kejang.

Gejala yang memengaruhi perasaan dapat meliputi:

  • mati rasa atau kehilangan sensasi saat disentuh;
  • gangguan bicara, seperti ketidakmampuan untuk berbicara atau bicara yang tidak jelas;
  • gangguan penglihatan seperti penglihatan ganda atau kebutaan;
  • masalah pendengaran atau tuli.

Diagnosis banding dan kriteria diagnostik

Diagnosis banding dirancang untuk membedakan gangguan konversi disosiatif dari penyakit lain. Terutama, kita berbicara tentang penyakit fisik, yang ditandai dengan perjalanan paroksismal, mungkin dalam kombinasi dengan penurunan kesadaran kualitatif.

Selama diagnosa perlu untuk mengecualikan:

  • penyebab kardiovaskular, terutama, berbagai sinkop (vasovagal, ortostatik, kardiogenik, pernapasan, terkait situasi...);
  • gangguan serebrovaskular bervariasi sesuai dengan gejala, tergantung pada asalnya;
  • aliran paroksismal memiliki serangan iskemik sementara;
  • migrain klasik, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan masalah diagnostik, kesulitan mungkin timbul tanpa adanya sakit kepala, dalam kasus gejala lokal (migrain dengan aura, bentuk hemiplegia);
  • sindrom amnesia organik terjadi setelah cedera otak traumatis, karena kejang epilepsi atau infark serebral, dan memerlukan metode penelitian neurologis;
  • gerakan abnormal termasuk, misalnya, tics, mioklonus non-epilepsi, distonia tidur malam;
  • gangguan tidur (mimpi buruk, somnambulisme, enuresis, gangguan fase-REM, sindrom kaki gelisah, narkolepsi) dapat meniru kejang epilepsi dan psikogenik.

Prinsip dan metode perawatan

Gangguan konversi dan disosiatif memiliki etiologi dan gejala yang kompleks, dan oleh karena itu pengobatan harus kompleks dan mencakup metode berikut:

  1. Perawatan obat-obatan. Mengingat tingginya komorbiditas gangguan disosiatif dengan gangguan mental lainnya, pengobatan gejala depresi, gelisah dan psikotik dengan bantuan obat yang tepat dianjurkan. Antidepresan (lini pertama - SSRI) adalah obat pilihan pertama untuk gangguan depresi dan kecemasan. Penggunaan obat penenang harus dibatasi karena risiko toleransi dan kecanduan. Dalam kasus gejala psikotik, pengobatan dengan antipsikotik atipikal dianjurkan. Penerimaan penstabil suasana hati dapat menyebabkan penurunan ketidakstabilan emosional dan mitigasi impulsif dan agresi.
  2. Psikoterapi. Tujuan pengobatan adalah, idealnya, reintegrasi bagian jiwa yang terbagi ke pikiran sadar manusia, yang mengarah pada lenyapnya gejala dan peningkatan stabilitas keseluruhan jiwa. Prosedur terapeutik harus mengarah pada peningkatan toleransi mental terhadap stres dan frustrasi secara keseluruhan (karena impuls internal dan eksternal), yang memungkinkan seseorang untuk menghentikan mekanisme psikologis perlindungan yang tidak memadai yang mengarah pada disosiasi.
  3. Hipnosis. Sejumlah individu dengan gangguan disosiatif sangat terhipnotis, dan teknik hipnosis konvensional, seperti regresi usia, dapat diterapkan pada mereka. Hipnosis dapat menyebabkan peningkatan aksesibilitas dan reintegrasi pengalaman dan emosi yang dipisahkan.
  4. Abrasi Dengan abreaksi, Anda dapat mengalami kembali emosi kuat yang terkait dengan trauma. Teknik abreaksi umumnya tidak berbahaya, tetapi mereka tidak harus mengarah ke efek terapi penuh, karena tujuan akhir pengobatan tidak hanya untuk menguji emosi yang terkait dengan trauma, tetapi juga untuk mengintegrasikannya ke dalam jiwa dan mengelolanya dengan aman.

Dalam tubuh yang sehat - pikiran sehat

Pemeliharaan kesehatan mental dan pencegahan gangguan mental adalah efek yang jauh lebih jelas daripada, misalnya, pencegahan penyakit menular, untuk pencegahan yang vaksinasi cukup, dan langkah-langkah terapeutik didasarkan pada antibiotik; di bidang gangguan mental tindakan seperti itu tidak disediakan.

Sebagai akibat dari penyalahgunaan narkoba dan alkohol di seluruh dunia, krisis kesehatan mental telah datang. Akibatnya, kondisi psikologis jutaan pria, wanita dan anak-anak terganggu.

Pelecehan anak juga merupakan fenomena global. Sebagai pemicu gangguan mental, faktor ini patut mendapat perhatian lebih daripada yang telah diberikan hari ini. Baru-baru ini, perlakuan buruk telah diindikasikan sebagai faktor utama yang berkontribusi pada pengembangan sindrom split kepribadian.

Gangguan konversi

Gangguan konversi adalah sekelompok gangguan mental disosiatif yang berhubungan dengan perubahan atau gangguan fungsi mental tertentu. Biasanya, komponen mental adalah sistem yang utuh dan harmonis. Memori, kesadaran diri, kesadaran dan atribut utamanya adalah kompleks tunggal di mana semua komponen diintegrasikan ke dalam sistem bersama. Dalam kasus terjadinya gangguan ini, ada sesuatu yang terpisah dari satu komunitas.

Kriteria diagnostik dan kesulitan dengan definisi

Gangguan konversi pada ICD 10 termasuk stupor disosiatif, kejang-kejang, gangguan gerakan, kehilangan persepsi sensorik. Mungkin ada anggapan menipu bahwa gangguan mental dapat menyebabkan masalah somatik. Misalnya, seseorang jatuh dari ketinggian dan kehilangan kemampuan untuk berjalan. Dalam kasus ini, pemeriksaan medis tidak termasuk cedera tulang belakang, patah tulang, mencubit serat saraf. Dengan kata lain, dari sudut pandang tubuh, ia turun dengan memar ringan, tetapi ia tidak berjalan. Anda mungkin berpikir bahwa stres dan keadaan syok entah bagaimana bertindak langsung pada tubuh.

Faktanya, fenomena ini lebih dekat dengan amnesia psikogenik, atau merupakan salah satu bentuknya. Dia "lupa" bagaimana berjalan, dan ini terjadi sebagai akibat dari peristiwa traumatis. Akibatnya, pikiran secara tidak sadar menggunakan mekanisme perlindungan, karena ia tidak dapat mengatasi fenomena kejatuhan dan semua yang berhubungan dengannya.

Secara historis, dalam psikiatri, gangguan disosiatif mencakup tiga bentuk utama ekspresi:

  • amnesia psikogenik;
  • fugu psikogenik,
  • fenomena kepribadian ganda.

Namun, saat ini ada kecenderungan untuk memperluas berbagai masalah yang terkait dengan disosiasi. Banyak ahli percaya bahwa itu berlaku untuk tindakan dan perasaan fisik, dan di antaranya:

  • gangguan kemampuan untuk bergerak;
  • kesulitan menelan;
  • perubahan dalam penglihatan atau pendengaran.

Merupakan karakteristik bahwa dalam direktori Amerika DSM-5 tidak ada pingsan, tidak ada kelainan gerakan, tidak ada kejang. Terdaftar terutama masalah yang lebih terkait dengan jiwa itu sendiri, dan dalam ICD-10 daftar gangguan yang disertakan lebih luas. Ada kemungkinan bahwa ini disebabkan oleh fakta bahwa ada kecenderungan untuk percaya bahwa stres mampu melukai jiwa sehingga masalah mental diubah (ditransfer) menjadi masalah somatik (fisik). Tentu saja, tidak ada yang percaya bahwa seseorang dari contoh kita, yang jatuh dari ketinggian dan kehilangan kemampuan untuk bergerak tanpa kerusakan fisik, "mematahkan" tulang belakang atau sistem muskuloskeletal. Ini adalah kemungkinan perubahan dalam sistem saraf. Namun, ini terlalu cepat kesimpulannya. Untuk berhenti berjalan dalam kasus ini, kecacatan dalam lingkup emosional-kehendak sudah cukup, yang tidak disadari oleh pasien sendiri. Karenanya, kami tidak menyukai istilah "gangguan konversi" itu sendiri. Dia menciptakan ilusi bahwa sesuatu telah mensublimasikan sesuatu. Faktanya, semuanya tetap pada level jiwa. Kami lebih suka konsep klasik "gangguan disosiatif", tetapi tidak keberatan untuk memperluas ruang lingkup dan memasukkan ke dalamnya semua yang ada di ICD-10.

Setelah semua ini dikaitkan dengan bidang histeria. Istilah ini menghilang dalam buku referensi dan pengklasifikasi modern. Ini sebagian besar karena pertimbangan kebenaran politik. Tetapi kita tidak bisa mengesampingkan fakta bahwa korelasi dengan histeria dari berbagai fenomena tidak terlalu informatif. Gangguan disosiatif juga termasuk "kepribadian ganda" yang legendaris. Jika ini dianggap histeria, maka pendekatan itu sendiri akan berubah menjadi semacam absurd. Namun demikian, di zaman kita orang dapat mendengar tentang gangguan konversi histeris. Tentang persyaratan tidak berdebat, mereka setuju. Jika kita beralih ke ICD-10 bertahun-tahun yang lalu, maka mari kita lanjutkan dari kriteria pengklasifikasi ini. Bahkan, di bawah ini histeris berarti apa yang di ICD mengacu pada kategori gangguan somatoform. Secara disosiatif, mereka memiliki hubungan yang sangat ilusif. Sebaliknya, mereka tidak punya. Keduanya bukan simulasi. Hanya satu hal ketika seseorang berpakaian, mengumpulkan barang-barang, pergi ke kota lain dan umumnya "lupa" tentang siapa dia sebelumnya, dan yang lain, ketika dia menemukan penyakit somatik karena dia bertemu dengan persepsi subjektif dari sesuatu sesuatu yang secara mengejutkan menyerupai gejala penyakit fisik yang umum.

Jika gangguan konversi melibatkan sesuatu yang somatik, itu dihasilkan dari sifat psikogenik dan mekanisme pertahanan jiwa. Kebodohan dalam kasus ini adalah keadaan yang tidak selalu perlu dilakukan dengan tergesa-gesa tanpa memahami situasinya. Jika itu karena pengalaman yang berat, maka Anda perlu memiliki keyakinan bahwa seseorang tidak akan sendirian dengan apa yang baru-baru ini tidak dapat ia terima.

Pembelahan kepribadian

Penggunaan istilah "disosiatif" dan "konversi" pada baris yang sama menciptakan beberapa kesulitan dengan persepsi. Salah satu fitur yang paling aneh dari gangguan ini adalah "penahanan" beberapa kepribadian dalam jiwa satu orang. Bahkan, tidak ada kelainan kepribadian pertobatan. Tidak ada yang dikonversi menjadi apa pun. Benar disebut gangguan identitas disosiatif ini. Secara tidak sengaja, sering dikaitkan dengan skizofrenia, meskipun dalam praktiknya tidak ada kesamaan antara skizofrenia dan gangguan kepribadian ganda. Yang terakhir adalah kompleks identifikasi diri dan amnesia pribadi yang licik. Pada titik tertentu, pikiran manusia tidak lagi menganggap dirinya sebagai dirinya sendiri dan orang lain muncul. Tidak ada kesamaan dengan tanda-tanda reinkarnasi jiwa. Faktanya adalah bahwa orang alternatif sebenarnya adalah bagian dari kepribadian satu orang dan tidak hanya memiliki ingatannya sendiri, tetapi ingatan individu tersebut didistribusikan kepada beberapa individu. Segala sesuatu kecuali yang sesuai dengan data paspor, jika boleh saya katakan, adalah produk fantasi manusia.

Ada sedikit pengalaman dalam bekerja dengan pasien-pasien semacam itu dalam psikiatri, karena dalam bentuk ini kelainan ini sangat jarang. Hanya dalam anekdotlah pasien terus-menerus menganggap diri mereka Napoleon. Dalam praktiknya, ini jauh dari sering. Dalam penampilan orang kedua, orang dapat melihat fitur amnesia psikotik. Pada saat kepribadian tambahan diaktifkan, orang tidak ingin mengingat bahwa hal utama yang harus diingat, bahwa mereka dapat sepenuhnya "melupakan" itu. Sebenarnya, ingatan itu disimpan, tetapi mereka memainkan peran orang lain dari dalam diri mereka sendiri, sehingga mereka tidak mengingat apa pun. Ada kebenaran dan pilihan ketika kepribadian baru tumpang tindih dengan kepribadian saat ini. Dalam hal ini, pasien dapat secara bersamaan menyadari realitas dua "mental" atau lebih.

Fugue psikogenik

Kira-kira dari "opera" yang sama dan fugue psikogenik. Pria itu tiba-tiba duduk di kereta dan pergi ke kota lain. Ada dua opsi untuk fugue semacam itu. Dengan satu di tempat pertama muncul keengganan untuk menjadi diri sendiri dalam hal kenangan dan tanggung jawab, koneksi sosial. Seorang pria berhasil mengumpulkan koper dan dengan tenang mengambil tiket. Namanya dalam dokumen dia sedikit peduli. Dia memulai hidupnya dari awal, dan amnesia dalam hal ini dilewati oleh gelombang, berulang kali menghapus ingatan dari episode kehidupan saat ini. Sulit untuk mengatakan apakah itu fugue atau bukan, karena lebih dekat dengan perilaku non-standar daripada frustrasi. Dalam versi klasik, ketika tanda-tanda gangguan jelas, pasien sendiri tidak mengerti apa yang terjadi. Tiba-tiba dia menyadari dirinya di tempat lain di mana tidak ada yang mengenalnya, dan di mana dia tidak mengenal siapa pun. Apa yang terjadi, bagaimana dia sampai ke kota ini - dia tidak ingat sepenuhnya. Seseorang mulai menciptakan orang alternatif untuk dirinya sendiri, mengisi ruang tanpa ingatan seperti mereka tampak nyata baginya untuk beberapa alasan. Seseorang tetap menjadi manusia misterius.

Pada saat itu, wartawan membuat sensasi dari perilaku satu pasien. Dia mengklaim bahwa dia adalah wanita lain yang seharusnya berusia sekitar 100 tahun, meskipun dia sendiri berusia sekitar tiga puluh tahun. Dia mengaku sebagai penumpang di Titanic, memanggil namanya dan menceritakan detail kehidupan dan bencana. Orang sungguhannya dibantu untuk didirikan oleh dokter, dengan siapa dia dirawat sebelum "kebangkitan" yang luar biasa.

Dalam kasus apa pun, ketidakpatuhan berarti hilangnya sesuatu yang terhubung dengan seseorang. Kehilangan ini mungkin relevan untuk sementara waktu, dan dapat berlangsung secara permanen. Jika orang alternatif menekan yang biasa selama beberapa jam atau hari, maka kemudian, ketika dinonaktifkan, ingatan utama kembali.

Gejala dan tanda

Jika seseorang tiba-tiba berhenti bergerak, itu akan bertahan sampai jiwa mengendalikan apa yang terjadi. Ini adalah fitur utama. Variasi bentuk ekspresi pribadi tidak memungkinkan untuk dengan jelas menggambarkan gejala gangguan konversi. Bahkan pasien kehilangan memori entah bagaimana dengan cara mereka sendiri. Paling sering, bagian tertentu dari kehidupan menghilang dari ingatan, tetapi itu tidak perlu sama sekali. Seseorang hanya dapat melupakan apa yang terhubung dengan peristiwa tertentu, atau mengingat beberapa fitur dan fragmen yang terpisah. Ini lebih umum.

Koreksi gangguan

Metode psikoterapi dan koreksi psiko dalam gangguan konversi biasanya dicari ketika datang ke konversi komorbiditas dan gangguan somatoform. Ada banyak pasien seperti itu. Kepribadian mereka tidak terpecah, dan dengan ingatan tidak ada masalah dengan amnesia psikogenik. Ini adalah kusut rumit keluhan konstan tentang berbagai gejala penyakit somatik, nyeri nyata, sesak napas atau takikardia, perubahan suasana hati dan jenis gangguan pembuluh darah yang tidak dapat dipahami. Dan di sini gejalanya sangat membingungkan dan beragam. Dalam hal ini, beberapa penyakit somatik sebenarnya mungkin ada. Tambahkan ke sesuatu ini murni dari bidang gangguan mental - serangan panik, gangguan kecemasan atau efek derealization, karena kita mendapatkan gambaran dari pasien tipe baru. Ini tidak sepenuhnya benar. Ada banyak pasien seperti itu setiap saat, hanya pada paruh kedua abad ke-20 dan pada abad ke-21 mereka mulai terlalu sering terlihat, dan ini menciptakan ilusi kebaruan.

Dengan penyakit somatik, semuanya lebih mudah daripada yang terlihat. Kami memeriksa dan mengobati apa yang perlu perawatan - baik itu osteochondrosis atau gastritis. Tentu saja, jika sesuatu dikonfirmasi oleh uji klinis dan analisis. Dengan somatoform, juga, tidak ada masalah khusus. Secara umum, tidak ada yang perlu dilakukan, karena mereka tidak. Perawatan obat-obatan dengan obat-obatan psikoaktif dalam beberapa kasus harus dilakukan sesuai dengan skema - sepertinya dirawat, tetapi kami tidak melakukan apa-apa dengan serius. Semacam antidepresan ringan. Pengecualian mungkin hanya kasus-kasus di mana pasien juga dalam depresi nyata atau ada gangguan kecemasan yang jelas.

Adapun psikoterapi, secara teori seharusnya ditujukan untuk memulihkan integritas. Dalam praktiknya, ini hanya kata-kata biasa. Kita tahu bahwa 90% dari ini adalah mekanisme pertahanan dan kita melihat bahwa dalam kasus ini tidak cukup terlibat. Idealnya, Anda perlu menjelaskan kepada jiwa, bukan kepada pasien sendiri, bahwa mekanismenya tidak digunakan dalam kasus ini dan memintanya untuk mematikannya. Di bidang ini, penulis tidak mengetahui apa pun selain psikoterapi dinamis. Tergantung pada imajinasi, kontak, keterbukaan atau kedekatan pasien, perlu untuk mengembangkan metode yang sudah ada. Mungkin saja penggunaan saran. Semua ini, tentu saja, cukup sulit, tetapi ini bisa sangat efektif.

Gangguan konversi dalam psikiatri: gejala utama, cara untuk mengobati penyakit

Gangguan konversi adalah gangguan psikogenik yang muncul terutama karena konflik psikologis internal. Gangguan disosiatif dapat diobati jika Anda berkonsultasi dengan psikiater dengan keluhan tepat waktu. Dalam terapi mereka menggunakan obat-obatan, bantuan psikoterapis dan psikolog. Perawatan komprehensif membantu untuk menyingkirkan penyakit, dan terapi pemeliharaan mencegah terjadinya kekambuhan.

Gangguan konversi (disosiatif) adalah penyakit psikogenik di mana fungsi sensorik atau motorik seseorang hilang atau sebagian terganggu. Karena itu, pasien mulai mengalami gangguan fisiologis. Penyakit ini lebih khas untuk wanita dan untuk orang-orang remaja dan remaja, karena dalam lingkungan emosional mereka ditandai oleh kerentanan dan ketidakstabilan.

Pasien dengan penyakit ini adalah orang dengan status sosial ekonomi rendah dan tingkat pendidikan. Menurut statistik, di negara-negara berkembang, prevalensi gangguan konversi mencapai 30%. Alasan utama untuk gangguan konversi adalah konflik psikologis internal, di mana pasien mulai menghubungkan bias dengan orang lain dan membuat tuntutan yang berlebihan.

Alasan munculnya dan perkembangan penyakit ini adalah keinginan untuk menjauh dari konflik internal atau eksternal. Dengan cara ini, tubuh membangun reaksi pertahanan dalam bentuk penyakit untuk menghindari situasi stres. Mungkin keinginan tak sadar untuk mendapatkan manfaat apa pun dari penyakit itu. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi terjadinya dan perkembangan lebih lanjut dari gangguan konversi meliputi:

  • pelecehan fisik atau seksual, terutama pada anak-anak;
  • kesulitan ekonomi, status sosial ekonomi rendah;
  • kehadiran anggota keluarga dengan kelainan konversi atau penyakit kronis (kecenderungan herediter);
  • adanya gangguan mental (depresi, kecemasan dan gangguan panik);
  • karakteristik kepribadian psikologis individu.

Gangguan konversi

Gangguan konversi adalah penyakit psikologis, juga disebut gangguan konversi disosiatif, histeria, atau konversi histeris. Pasien mengalami gangguan fungsi sensorik dan motilitas. Karena itu, seseorang terus-menerus mengungkapkan tanda-tanda berbagai penyakit dalam dirinya, walaupun sebenarnya dia cukup sehat dan tidak memiliki patologi. Namun, ada semua tanda-tanda patologi, dan kondisi umum pasien memburuk. Pada titik ini, alam bawah sadar menggantikan situasi yang penuh tekanan dengan imitasi berbagai penyakit.

Manifestasi sindrom terletak pada fakta bahwa seseorang berhenti mengendalikan pikirannya atas ingatan, sensasi dan gerakan tubuh. Dengan penyakit ini, proses kontrol sangat terganggu sehingga perubahan tidak hanya terjadi setiap hari, tetapi setiap jam. Tingkat gangguan kesadaran sangat sulit ditentukan.

Para ilmuwan telah menemukan bahwa penyakit ini berkaitan erat:

  • dengan situasi stres yang dialami baru-baru ini;
  • dengan konflik yang terjadi;
  • dengan peristiwa lain yang memiliki pengaruh besar pada jiwa manusia.

Jika tidak diobati, kecacatan terjadi.

Etiologi

Para ahli telah menetapkan fakta bahwa gangguan kepribadian lebih sering dimanifestasikan dalam:

  • setengah dari populasi perempuan;
  • orang muda;
  • orang tua.

Dan semua itu karena lingkungan emosi mereka yang tidak stabil dan rentan. Penyebab utama sindrom ini adalah konflik psikologis internal.

Dengan kata lain, seseorang mulai membuat tuntutan berlebihan pada orang lain, merujuk kepada mereka, yaitu, dia tidak mengerti apa yang sebenarnya terjadi di sekitarnya. Orang-orang dengan harga diri rendah, yang mencoba entah bagaimana "mengangkat" diri mereka sendiri di mata orang lain, biasanya menderita kelainan seperti itu. Seluruh situasi ini mengarah pada pertobatan, yaitu, kesadaran digantikan oleh stres, oleh munculnya tanda-tanda berbagai patologi. Ada alasan lain mengapa seseorang memiliki patologi seperti itu - keinginan untuk menjauhkan diri dari konflik yang ada, yang mungkin bersifat eksternal atau internal.

Dengan cara ini, tubuh manusia dilindungi dari tekanan atau situasi konflik oleh penyakit yang tidak ada. Dua penyebab pengendalian diri ini tidak dapat diterima, sehingga tampaknya bagi seseorang bahwa penyakit, gejala yang ia alami, cukup nyata. Seseorang menciptakan pendapat bahwa dia benar-benar sakit parah.

Faktor psikologis dari sindrom semacam itu adalah bahwa pasien menerima beberapa manfaat dari kondisinya (kadang-kadang itu adalah kelompok cacat), meskipun dalam kebanyakan kasus ini terjadi sepenuhnya tanpa disadari.

Simtomatologi

Menurut penelitian, gejala penyakit ini adalah sebagai berikut:

  • sering pingsan;
  • gangguan mental;
  • histeria;
  • kelumpuhan dengan berbagai tingkat keparahan.

Studi yang dilakukan kemudian menetapkan bahwa semua tanda-tanda patologi dapat mempengaruhi sistem atau organ tubuh manusia.

Ditemukan juga bahwa tanda-tanda yang paling sering diamati adalah:

  • perasaan benjolan di tenggorokan;
  • kesulitan menelan;
  • tidak adanya persepsi sensorik.

Namun, untuk setiap pasien, tanda-tandanya mungkin berbeda - itu semua tergantung pada area lesi.

Klasifikasi

Gangguan konversi dibagi menjadi beberapa kelompok, tergantung pada gejalanya, misalnya:

  • Motor yang merupakan kesalahan dalam pekerjaan sistem muskuloskeletal, dan pada beberapa pasien ada immobilisasi lengkap. Ada pelanggaran koordinasi dan gaya berjalan, ada kejang demonstrasi dan kelumpuhan. Selama serangan, seseorang mungkin jatuh ke lantai, berteriak, menggeliat keras, sambil mengambil postur yang tidak wajar. Kejang mungkin mulai sepenuhnya tiba-tiba, durasinya mungkin beberapa menit atau beberapa jam. Semua ini dapat berhenti jika orang asing muncul atau musik mulai diputar terlalu keras. Dengan kata lain, jika iritasi muncul.
  • Sensitif - persepsi sensorik terganggu dunia. Seseorang mungkin tidak merasakan sakit atau panas. Jika kemampuan seperti itu tidak hilang sama sekali, mereka masih jatuh terlalu banyak. Pasien mungkin sementara menjadi buta, tuli, rasa dan bau akan hilang sama sekali atau mereka akan memperoleh durasi persepsi yang berbeda.
  • Vegetatif - ini adalah pengurangan otot polos di area tubuh mana pun. Selain itu, kejang dapat terjadi di pembuluh darah maupun di jantung. Karena kenyataan bahwa gejala dapat terjadi di daerah mana pun dan menunjukkan berbagai penyakit, diagnosis patologi ini terlalu sulit.
  • Mental adalah gangguan konversi histeris. Seorang pasien dapat menjadi histeris, berfantasi, melihat halusinasi, dan juga menderita amnesia imajiner.

Gejala-gejalanya mungkin terlalu parah. Ada juga kasus-kasus ketika pada awalnya mereka berkala, yaitu, mereka muncul dari waktu ke waktu, dan kemudian menjadi kronis.

Jika kelainan konversi secara konstan dimanifestasikan oleh beberapa tanda, maka kondisi ini mencegah seseorang dari menjalani kehidupan normal. Ini berlaku untuk kegiatan profesional dan kehidupan keluarga.

Diagnostik

Diagnosis yang tepat dalam situasi ini bisa sulit. Penting bagi dokter untuk memeriksa secara hati-hati penyebab fisik dari gejala tersebut.

Selama diagnosis, dokter akan mengumpulkan riwayat pasien dan melakukan pemeriksaan fisik.

Selain itu, Anda mungkin perlu studi lain, misalnya:

  • hitung darah lengkap;
  • electroencephalogram untuk mengevaluasi fungsi otak;
  • elektrokardiogram - menunjukkan kerja jantung;
  • x-ray organ dalam;
  • computed tomography;
  • pencitraan resonansi magnetik.

Jika hasil diagnosa tidak menunjukkan kelainan, maka pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan psikiater atau ahli saraf.

Perawatan

Perawatan gangguan konversi terwujud dilakukan dengan bantuan obat-obatan dan perawatan psikoterapi.

Agen berikut digunakan sebagai terapi obat:

  • antipsikotik;
  • obat penenang;
  • nootropics;
  • antidepresan;
  • psikostimulan;
  • timoleptik.

Untuk menyembuhkan jenis konversi histeris, antidepresan dan obat penenang ditentukan. Terapi obat simtomatik dan patogenetik dilakukan. Setelah perawatan, kondisi pasien akan membaik dan mengalami remisi yang stabil.

Adapun perawatan psikoterapi, itu termasuk:

  • hipnosis;
  • metode perilaku;
  • dampak sugestif;
  • relaksasi;
  • visualisasi.

Metode terapi semacam itu akan membantu menyembuhkan anak-anak dan remaja. Selain itu menerapkan metode perilaku. Perawatan dilakukan hanya dalam kelompok untuk mengajar mereka beradaptasi dengan masyarakat. Pasangan menjalani terapi ini ketika gangguan konversi memengaruhi masalah keluarga.

Ketika hasil setelah perawatan rawat jalan tidak membaik, pasien dikirim ke rumah sakit. Mereka melakukan diagnosis yang lebih mendalam dari gangguan yang ditimbulkan, dan meningkatkan kesehatan umum pasien.

Jika orang yang Anda cintai mulai menunjukkan tanda-tanda yang menunjukkan gangguan konversi, maka Anda harus segera mencari bantuan dari spesialis. Masalah-masalah ini ditangani oleh seorang psikoterapis. Ini akan membantu mengatasi stres dan konflik yang muncul dalam keluarga atau di lingkungan.

Pencegahan

Tindakan pencegahan yang jelas tidak ada, karena manifestasi klinis mulai terjadi setelah peristiwa traumatis.

Perlu mematuhi rekomendasi berikut:

  • menghindari situasi stres;
  • jangan memancing konflik di rumah dan di tempat kerja;
  • menghabiskan lebih banyak waktu di masyarakat.

Mengikuti rekomendasi semacam itu, patologi semacam itu dapat dihindari.

Memacu Gangguan Jiwa / Pribadi / Konversi

Definisi gangguan konversi. Kriteria diagnostik untuk gangguan konversi (untuk ICD 10)

Gangguan disosiatif (konversi) adalah gangguan yang diekspresikan dalam hilangnya kontrol sadar atas ingatan dan sensasi, di satu sisi, dan kontrol gerakan tubuh, di sisi lain. Asal - psikogenik, hubungan yang erat dalam waktu dengan peristiwa traumatis, peristiwa yang sulit dan tak tertahankan atau hubungan yang rusak. Mereka lebih khas untuk wanita daripada pria, dan untuk remaja dan remaja, daripada untuk usia paruh baya.

Tanda-tanda umum adalah

- hilangnya sebagian atau seluruhnya dari integrasi normal antara memori ke masa lalu,

- kesadaran akan identitas dan sensasi langsung, di satu sisi, dan mengendalikan gerakan tubuh, di sisi lain. Biasanya ada tingkat signifikan kontrol sadar atas ingatan dan sensasi yang dapat dipilih untuk perhatian segera, dan atas gerakan yang perlu dilakukan. Diasumsikan bahwa dalam gangguan disosiatif kontrol sadar dan elektif ini terganggu sedemikian rupa sehingga dapat bervariasi dari hari ke hari dan bahkan dari jam ke jam. Tingkat kehilangan fungsi di bawah kendali sadar biasanya sulit untuk dinilai.

Istilah "konversi" menyiratkan pengaruh yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh masalah dan konflik (yang tidak dapat diselesaikan individu) dan berubah menjadi gejala.

Awal dan akhir keadaan disosiatif sering tiba-tiba, tetapi mereka jarang diamati dengan pengecualian mode interaksi atau prosedur yang dirancang khusus, seperti hipnosis. Perubahan atau hilangnya status disosiatif dapat dibatasi oleh durasi prosedur ini. Semua jenis gangguan disosiatif cenderung melakukan pengiriman uang setelah beberapa minggu atau bulan, terutama jika kejadiannya dikaitkan dengan peristiwa kehidupan yang traumatis. Pasien dengan gangguan disosiatif biasanya menyangkal masalah dan kesulitan yang jelas bagi orang lain.

Untuk diagnosis yang andal harus:

a) adanya tanda-tanda klinis yang ditetapkan untuk gangguan disosiatif individu;

b) tidak adanya gangguan fisik atau neurologis yang terkait dengan gejala yang diidentifikasi;

c) adanya kondisionalitas psikogenik dalam bentuk hubungan yang jelas pada waktunya dengan peristiwa atau masalah yang menimbulkan stres atau hubungan yang terputus (bahkan jika hal itu ditolak oleh pasien).

Amnesia disosiatif - gejala utamanya adalah kehilangan ingatan, biasanya untuk kejadian penting baru-baru ini. Ini tidak disebabkan oleh penyakit mental organik dan terlalu jelas untuk dijelaskan oleh kelupaan atau kelelahan biasa. Amnesia biasanya berfokus pada peristiwa traumatis seperti kecelakaan atau kehilangan orang yang dicintai secara tak terduga, biasanya bersifat parsial dan selektif. Generalisasi dan kelengkapan amnesia sering bervariasi dari hari ke hari dan ketika dievaluasi oleh peneliti yang berbeda, tetapi fitur umum yang konstan adalah ketidakmampuan untuk mengingat dalam keadaan terjaga. Klinik: kehilangan memori (sebagian) pada peristiwa traumatis baru-baru ini yang sangat penting, disertai kebingungan.

Terwujud dalam bentuk beberapa bentuk:

- Amnesia terlokalisasi - Kehilangan ingatan untuk peristiwa dari beberapa jam hingga berhari-hari;

- Amnesia umum - kehilangan memori untuk seluruh periode penyakit;

- Amnesia selektif - untuk beberapa kejadian penyakit;

- Amnesia berkelanjutan - melupakan setiap peristiwa berturut-turut.

Untuk diagnosis yang andal diperlukan:

a) amnesia, parsial atau lengkap, pada peristiwa baru-baru ini yang bersifat traumatis atau penuh tekanan (aspek-aspek ini dapat menjadi jelas jika ada informan lain);

b) tidak adanya gangguan otak organik, keracunan atau kelelahan yang berlebihan.

Fugue disosiatif - memiliki semua tanda amnesia disosiatif dalam kombinasi dengan perjalanan yang ditargetkan secara eksternal, di mana pasien mendukung perawatan diri. Dalam beberapa kasus, identitas baru diterima, biasanya selama beberapa hari, tetapi kadang-kadang untuk waktu yang lama dengan tingkat kelengkapan yang luar biasa. Terkadang ada identitas baru. Periode fugue mengalami amnesisasi.

Untuk diagnosis yang andal harus:

a) tanda-tanda amnesia disosiatif;

b) perjalanan yang disengaja di luar batas kehidupan sehari-hari biasa (diferensiasi antara perjalanan dan berkeliaran harus dilakukan dengan mempertimbangkan spesifik lokal);

c) memelihara dan merawat diri sendiri (makanan, mencuci, dll.) dan interaksi sosial sederhana dengan orang asing (misalnya, pasien membeli tiket atau bensin, bertanya bagaimana cara ke sana, memesan makanan).

Stupor disosiatif didiagnosis berdasarkan penurunan tajam atau tidak adanya gerakan sukarela dan reaksi normal terhadap rangsangan eksternal, seperti cahaya, kebisingan, dan sentuhan. Untuk waktu yang lama, pasien pada dasarnya berbaring atau duduk tanpa bergerak. Gerakan bicara dan spontan dan terarah sepenuhnya atau hampir tidak ada sama sekali. Meskipun beberapa tingkat gangguan kesadaran mungkin hadir, tonus otot, posisi tubuh, pernapasan, dan kadang-kadang membuka mata dan gerakan mata terkoordinasi sedemikian rupa sehingga menjadi jelas bahwa pasien tidak dalam keadaan tidur atau tidak sadar. Klinik: orang pingsan yang tidak memiliki penyebab fisik, disebabkan secara psikogenik - berkurang atau tidak adanya gerakan sukarela dan reaksi terhadap rangsangan eksternal (cahaya, suara, sentuhan), kurang bicara. Pasien tidak tidur atau bangun.

Untuk diagnosis yang andal harus:

a) pingsan di atas;

b) tidak adanya gangguan fisik atau mental yang dapat menjelaskan keadaan pingsan;

c) informasi tentang peristiwa yang menimbulkan stres baru-baru ini atau masalah saat ini.

Kejang disosiatif - (pseudo-fit) dapat sangat akurat meniru kejang motorik epilepsi, tetapi pada kejang disosiatif tidak ada menggigit lidah, memar berat karena jatuh dan emisi urin, kehilangan kesadaran tidak ada atau ada pingsan atau trance. Klinik: durasi dari menit ke jam. Karakter demonstratif menekankan apa yang terjadi di hadapan pengamat luar dan menghilang ketika mereka kehilangan minat pada pasien. Bentuk abortif yang lebih sering ditemukan - pingsan, air mata atau tawa, tremor seluruh tubuh dengan tanda-tanda eksternal kehilangan kesadaran tanpa benar-benar kehilangan itu. Di masa kecil, ada reaksi protes ketika orang dewasa menolak untuk memenuhi tuntutan anak.

Gangguan motilitas disosiatif - kehilangan kemampuan untuk memindahkan anggota tubuh atau bagian dari itu atau untuk memindahkan anggota badan. Kelumpuhan bisa lengkap atau parsial, ketika gerakan lemah atau lambat. Berbagai bentuk dan derajat gangguan koordinasi (ataksia) dapat muncul, terutama pada tungkai, yang menyebabkan gaya berjalan yang artistik atau ketidakmampuan untuk berdiri tanpa bantuan (astasia - abazia). Gemetar berlebihan satu atau lebih anggota badan atau seluruh tubuh dapat terjadi. Kesamaan dapat menjadi intim dengan hampir semua varian ataksia, apraksia, akinesia, aphonia, disartria, tardive, atau kelumpuhan. Klinik: kelumpuhan anggota tubuh secara penuh atau parsial (mono-, hemi- dan para-paresis dan plegia), ataksia, astasia-abasia, apraxia, akinesia, aphonia, disartria, blepharospasm.

Gangguan konversi

Gangguan konversi - manifestasi stres, neurosis, atau histeria?

Gangguan konversi (reaksi), juga disebut gangguan neurologis fungsional, adalah suatu kondisi di mana stres psikologis dimanifestasikan oleh perasaan fisik.

Daftar Isi:

Fenomena ini telah digambarkan sebagai masalah kesehatan yang dimulai sebagai krisis mental atau emosional yang disebabkan oleh insiden yang menakutkan atau menegangkan berubah menjadi masalah fisik.

Misalnya, dalam kasus gangguan konversi, kelumpuhan kaki setelah jatuh dari kuda, meskipun tidak ada cedera fisik, dapat mencapai. Gejala kondisi ini muncul tanpa alasan fisik mendasar, seseorang tidak dapat mengendalikannya.

Gejala khas gangguan konversi memengaruhi gerakan atau perasaan, seperti kemampuan bergerak, menelan, penglihatan, atau pendengaran. Gejala dapat bervariasi dalam tingkat keparahan, dan bisa datang dan pergi, atau permanen.

Gangguan konversi dapat terjadi secara tiba-tiba setelah kejadian stres atau cedera fisik atau mental.

Disosiasi adalah mekanisme pertahanan psikologis yang secara tidak sadar digunakan seseorang dalam kasus ketika jiwa tidak mampu mengatasi fenomena mental tertentu.

Disosiasi dapat terjadi bahkan pada orang yang relatif matang dan seimbang secara mental dalam situasi cedera parah, misalnya, ketika ia menjadi korban kekerasan, penyerangan, kecelakaan, dll.

Pisahkan gangguan disosiatif

Gangguan disosiatif (konversi) - dalam terminologi lama didefinisikan dengan istilah "histeria". Ada hubungan sementara yang jelas antara timbulnya gejala dan situasi stres, masalah dan kebutuhan manusia (misalnya, bertengkar dengan pasangan, takut shift malam dengan kebutuhan untuk menghindarinya...).

Seringkali, gangguan terjadi karena masalah interpersonal. Baik gejala mental maupun fisik terjadi secara tidak sadar, mereka tidak berada di bawah kendali seseorang.

  1. Amnesia disosiatif - kehilangan memori karena cedera atau situasi stres yang parah.
  2. Fugue disosiatif - perjalanan tak terduga; pada saat yang sama, orang tersebut bertindak dengan sengaja, tetapi periode ini “menghilangkan” amnesia.
  3. Stupor disosiatif - mengurangi atau tidak adanya gerakan sukarela, ucapan dan reaksi normal terhadap cahaya, kebisingan dan sentuhan, sementara pernapasan dan nada otot biasanya bertahan.
  4. Trance dan kondisi kepemilikan - keadaan sementara dari penurunan kesadaran kualitatif, kehilangan identitas dan persepsi penuh terhadap lingkungan; Ini adalah kondisi yang tidak diinginkan dan memberatkan.
  5. Gangguan motilitas dan sensitivitas disosiatif - ketidakmampuan total atau sebagian untuk melakukan gerakan sukarela, gangguan kemampuan berbicara, ataksia, kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya, pendengaran, bau, panas dan dingin, sentuhan, getaran, gigitan.
  6. Kejang disosiatif - kejang, sampai batas tertentu, menyerupai epilepsi, tetapi tidak mencapai gigitan lidah, buang air kecil tak disengaja, kehilangan kesadaran dan trauma.
  7. Gangguan kepribadian - kehadiran 2 orang atau lebih dalam satu orang, yang berganti-ganti, dan selalu ada hanya satu; setiap orang memiliki preferensi dan karakteristik khusus sendiri, tidak tahu tentang keberadaan orang lain.

Ada komorbiditas tinggi gangguan disosiatif dengan gangguan mental lainnya. Beberapa dari mereka secara spontan lulus, yang lain mungkin berulang, beberapa mungkin memiliki perjalanan kronis.

Penyebab reaksi konversi

Faktor-faktor yang memicu perkembangan gangguan konversi:

  • cedera serius yang dialami di masa kecil: pelecehan seksual, pelecehan fisik, metode pendidikan khusus dalam keluarga;
  • cedera parah yang dialami saat dewasa;
  • kerugian (kerugian) emosional yang serius;
  • stres akut atau situasional;
  • perbedaan keluarga;
  • keterbelakangan.

Kelompok gejala yang mengindikasikan gangguan

Gejala gangguan konversi yang memengaruhi fungsi gerakan dapat mencakup:

  • kelemahan atau kelumpuhan;
  • gerakan abnormal seperti tremor atau kesulitan berjalan;
  • kehilangan keseimbangan;
  • kesulitan menelan;
  • kejang atau kejang.

Gejala yang memengaruhi perasaan dapat meliputi:

  • mati rasa atau kehilangan sensasi saat disentuh;
  • gangguan bicara, seperti ketidakmampuan untuk berbicara atau bicara yang tidak jelas;
  • gangguan penglihatan seperti penglihatan ganda atau kebutaan;
  • masalah pendengaran atau tuli.

Diagnosis banding dan kriteria diagnostik

Diagnosis banding dirancang untuk membedakan gangguan konversi disosiatif dari penyakit lain. Terutama, kita berbicara tentang penyakit fisik, yang ditandai dengan perjalanan paroksismal, mungkin dalam kombinasi dengan penurunan kesadaran kualitatif.

Selama diagnosa perlu untuk mengecualikan:

  • penyebab kardiovaskular, terutama, berbagai sinkop (vasovagal, ortostatik, kardiogenik, pernapasan, terkait situasi...);
  • gangguan serebrovaskular bervariasi sesuai dengan gejala, tergantung pada asalnya;
  • aliran paroksismal memiliki serangan iskemik sementara;
  • migrain klasik, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan masalah diagnostik, kesulitan mungkin timbul tanpa adanya sakit kepala, dalam kasus gejala lokal (migrain dengan aura, bentuk hemiplegia);
  • sindrom amnesia organik terjadi setelah cedera otak traumatis, karena kejang epilepsi atau infark serebral, dan memerlukan metode penelitian neurologis;
  • gerakan abnormal termasuk, misalnya, tics, mioklonus non-epilepsi, distonia tidur malam;
  • gangguan tidur (mimpi buruk, somnambulisme, enuresis, gangguan fase-REM, sindrom kaki gelisah, narkolepsi) dapat meniru kejang epilepsi dan psikogenik.

Prinsip dan metode perawatan

  1. Perawatan obat-obatan. Mengingat tingginya komorbiditas gangguan disosiatif dengan gangguan mental lainnya, pengobatan gejala depresi, gelisah dan psikotik dengan bantuan obat yang tepat dianjurkan. Antidepresan (lini pertama - SSRI) adalah obat pilihan pertama untuk gangguan depresi dan kecemasan. Penggunaan obat penenang harus dibatasi karena risiko toleransi dan kecanduan. Dalam kasus gejala psikotik, pengobatan dengan antipsikotik atipikal dianjurkan. Penerimaan penstabil suasana hati dapat menyebabkan penurunan ketidakstabilan emosional dan mitigasi impulsif dan agresi.
  2. Psikoterapi. Tujuan pengobatan adalah, idealnya, reintegrasi bagian jiwa yang terbagi ke pikiran sadar manusia, yang mengarah pada lenyapnya gejala dan peningkatan stabilitas keseluruhan jiwa. Prosedur terapeutik harus mengarah pada peningkatan toleransi mental terhadap stres dan frustrasi secara keseluruhan (karena impuls internal dan eksternal), yang memungkinkan seseorang untuk menghentikan mekanisme psikologis perlindungan yang tidak memadai yang mengarah pada disosiasi.
  3. Hipnosis. Sejumlah individu dengan gangguan disosiatif sangat terhipnotis, dan teknik hipnosis konvensional, seperti regresi usia, dapat diterapkan pada mereka. Hipnosis dapat menyebabkan peningkatan aksesibilitas dan reintegrasi pengalaman dan emosi yang dipisahkan.
  4. Abrasi Dengan abreaksi, Anda dapat mengalami kembali emosi kuat yang terkait dengan trauma. Teknik abreaksi umumnya tidak berbahaya, tetapi mereka tidak harus mengarah ke efek terapi penuh, karena tujuan akhir pengobatan tidak hanya untuk menguji emosi yang terkait dengan trauma, tetapi juga untuk mengintegrasikannya ke dalam jiwa dan mengelolanya dengan aman.

Dalam tubuh yang sehat - pikiran sehat

Pemeliharaan kesehatan mental dan pencegahan gangguan mental adalah efek yang jauh lebih jelas daripada, misalnya, pencegahan penyakit menular, untuk pencegahan yang vaksinasi cukup, dan langkah-langkah terapeutik didasarkan pada antibiotik; di bidang gangguan mental tindakan seperti itu tidak disediakan.

Sebagai akibat dari penyalahgunaan narkoba dan alkohol di seluruh dunia, krisis kesehatan mental telah datang. Akibatnya, kondisi psikologis jutaan pria, wanita dan anak-anak terganggu.

Pelecehan anak juga merupakan fenomena global. Sebagai pemicu gangguan mental, faktor ini patut mendapat perhatian lebih daripada yang telah diberikan hari ini. Baru-baru ini, perlakuan buruk telah diindikasikan sebagai faktor utama yang berkontribusi pada pengembangan sindrom split kepribadian.

Bagian ini dibuat untuk merawat mereka yang membutuhkan spesialis yang berkualitas, tanpa mengganggu ritme kehidupan mereka sendiri.

Gangguan konversi: jenis, gejala, diagnosis dan pengobatan

Seperti yang Anda tahu, manusia adalah makhluk yang sangat reseptif dan emosional. Setiap situasi yang penuh tekanan, konflik dan trauma psikologis masing-masing dipindahkan dengan caranya sendiri. Kadang-kadang bisa berupa air mata, dendam, kecemasan atau isolasi. Tetapi kadang-kadang reaksi manusia bisa begitu tak terduga sehingga harus dikaitkan dengan gangguan mental. Ini adalah penyimpangan seperti itu dan harus dikaitkan dengan gangguan konversi. Pada artikel ini kita akan melihat apa yang merupakan penyakit.

Apa itu

Hingga saat ini, dokter belum mengetahui secara pasti apa penyakit ini, karena dimanifestasikan secara individual. Namun tetap saja, gangguan konversi adalah suatu kondisi di mana fungsi motorik dan sensorik seseorang terganggu. Akibatnya, gangguan fisiologis mulai terjadi. Pada saat yang sama, menurut para ilmuwan, penyakit seperti itu tidak ada. Hanya ada tiruannya. Dengan kata lain, kelihatannya hanya seseorang yang sakit, tetapi kenyataannya, kondisi fisiologisnya baik-baik saja.

Gangguan konversi pertama kali dipertimbangkan pada abad kesembilan belas. Sebelum itu, itu dianggap histeria. Sebelumnya diyakini bahwa penyakit semacam itu tidak ada sama sekali. Diyakini bahwa pasien hanya berpura-pura.

Penyebab utama penyakit ini

Gangguan konversi dianggap sebagai penyakit yang melekat pada orang tua dan anak-anak. Juga, menurut statistik, itu paling sering terjadi di antara perwakilan perempuan. Orang dengan keadaan emosi yang tidak stabil harus tunduk padanya.

Setelah guncangan psikologis yang kuat, konflik terjadi dalam diri orang tersebut, sehingga pasien tidak dapat menilai situasi dengan benar dan bijaksana. Paling sering, gangguan seperti itu merupakan konsekuensi dari penurunan harga diri, serta rasa takut membuat keputusan penting dan keinginan untuk bersembunyi dari masalah kehidupan. Fenomena seperti itu dapat terjadi pada latar belakang stres, sehingga jiwa berusaha melindungi dirinya dengan cara ini.

Awalnya, gejala penyakit ini berkurang hanya menjadi kehilangan kesadaran, histeria, gangguan mental dan kelumpuhan. Namun, seiring berjalannya waktu, para ilmuwan dapat mengetahui bahwa sebagai akibat dari keadaan stres, tentu saja semua organ manusia dapat "terluka". Oleh karena itu, beberapa kelompok penyakit ini dibedakan, yang berbeda dalam gejalanya.

Gejala motorik

Gangguan somatoform dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk berbagai gerakan. Gejala-gejala dari kelompok ini adalah yang paling luas dan sering. Pada saat yang sama, kompleksitas gejala dapat dari yang sederhana (gangguan berjalan) hingga sangat sulit (kelumpuhan). Beberapa pasien mengalami kejang yang tidak terkontrol. Artinya, seseorang yang selamat dari situasi stres mungkin jatuh dan mulai berteriak dan menyentak anggota tubuhnya.

Kejang seperti itu dapat berlangsung selama beberapa menit atau beberapa jam. Dan alasan terjadinya mereka bisa sangat beragam. Misalnya, suara yang sangat keras tiba-tiba, kilatan cahaya, tindakan manusia yang tak terduga, dan banyak rangsangan lainnya.

Gangguan sensorik

Ini bisa termasuk gejala apa saja yang berhubungan langsung dengan organ indera manusia. Pada semua pasien, gejalanya tampak berbeda:

- seseorang mengurangi atau, sebaliknya, meningkatkan ambang sensitivitas; ada beberapa kasus mati rasa total, yaitu, rasa sakit itu tidak terasa sama sekali;

- beberapa pasien berhenti merasa panas atau dingin;

- mungkin ada pelanggaran selera, bau atau pendengaran.

Gangguan sensorik dapat memiliki derajat dan durasi yang berbeda. Setiap kasus bersifat individual.

Gangguan vegetatif

Gangguan somatoform mungkin juga memiliki karakter vegetatif. Dalam kasus ini, gejalanya adalah kejang otot, yang bertanggung jawab untuk memasok pembuluh darah ke pembuluh darah. Dengan demikian, penyakit ini dapat benar-benar berbentuk penyakit lainnya. Beralih ke rumah sakit, pasien akan melewati banyak tes dan akan menjalani berbagai tes. Dan itu tidak mungkin sekaligus mengungkapkan bahwa ia memiliki gangguan konversi disosiatif. Karena itu, sangat sulit untuk memulai perawatan.

Gangguan konversi: psikiatri

Gejala-gejala kelompok mental juga bisa sangat beragam. Dalam kasus sederhana, pasien hanya muncul fantasi yang tidak berbahaya. Tetapi dalam halusinasi yang lebih kompleks dan kepribadian ganda dapat terjadi.

Apa kepribadian ganda

Bahkan, untuk membuat diagnosis seperti itu sangat sulit bahkan untuk psikiater yang paling berpengalaman. Bagaimanapun, dapat dengan mudah dikacaukan dengan skizofrenia, atau dengan perdukunan biasa, ketika seseorang mencoba menampilkan dirinya sebagai pasien untuk menghindari hukuman.

Untuk menentukan dan mengkonfirmasi diagnosis ini, dokter bergantung pada empat kriteria ini:

  1. Sangat penting untuk memastikan bahwa seseorang tidak berada di bawah pengaruh obat-obatan atau alkohol, serta zat beracun lainnya. Selain itu, dokter harus menentukan bahwa pasien tidak memiliki penyakit mental lain.
  2. Pasien memiliki setidaknya dua kepribadian yang berbeda, masing-masing dengan kerusakannya sendiri dan pandangan hidup tertentu.
  3. Selain itu, masing-masing kepribadian harus secara bergantian mengendalikan kondisi orang yang sakit.
  4. Pasien tidak ingat informasi penting tentang hidupnya.

Faktor yang terkait dengan terjadinya penyakit ini

Gangguan konversi, gejala-gejala yang dijelaskan dalam artikel ini, memiliki faktor perkembangan tertentu, berdasarkan yang dokter dapat sampai pada kesimpulan apakah terjadinya penyakit seperti itu mungkin terjadi pada orang tertentu.

Sangat penting untuk memperhatikan jenis kelamin pasien. Wanita jauh lebih rentan terhadap situasi stres. Juga, menurut statistik, orang yang tinggal di desa lebih mungkin menderita gangguan seperti itu daripada mereka yang tinggal di daerah perkotaan.

Perlu memperhatikan tingkat pendidikan. Orang dengan pendidikan tinggi memiliki gangguan konversi jauh lebih jarang.

Studi tentang sejarah keluarga memainkan peran yang sangat penting. Anak-anak yang orang tuanya tidak cukup menanggapi situasi stres lebih rentan terhadap gangguan tersebut.

Dan, tentu saja, harus diingat bahwa penyebab gangguan ini adalah respons tubuh terhadap situasi stres.

Metode pengobatan

Obat yang dikembangkan secara khusus untuk pengobatan penyimpangan ini tidak ada, tetapi masih dokter sering merekomendasikan mengambil obat "Carbamazepine" dalam pengobatan gangguan konversi. Mungkin diresepkan obat yang menghilangkan kecemasan, serta berjuang dengan keadaan depresi.

Psikoterapi

Tidak peduli seberapa keras dokter mencoba menyembuhkan penyakit ini, tidak mungkin untuk melakukan ini tanpa menghilangkan faktor-faktor penyebabnya. Lagi pula, jika Anda menindaklanjuti gejala tanpa menentukan penyebab pastinya, maka tidak mungkin untuk mencapai hasil yang panjang dan abadi. Para ahli merekomendasikan agar pasien mengubah situasi, serta secara teratur melakukan sesi psikoterapi. Dengan demikian, pasien dapat diyakinkan bahwa penyakitnya hanya bersifat psikologis.

Analisis psikologis yang tepat akan memberikan peluang untuk menegakkan diagnosis secara akurat dan segera memulai perawatan.

Kadang-kadang terapi kelompok dilakukan di mana fokus utamanya adalah pada strategi bertahan hidup serta keterampilan sosial. Metode ini sangat efektif untuk mengobati remaja.

Perawatan rawat inap

Perawatan rawat inap paling sering diberikan kepada anak-anak yang belum ditolong oleh jenis terapi lain. Di rumah sakit, spesialis akan dapat mengenali gejala penyakit dengan lebih akurat dan memberikan dukungan mental yang lebih akurat. Biasanya, selama terapi tersebut, kondisi pasien membaik secara signifikan, karena pasien berada di luar kondisi disfungsional.

Perawatan tambahan

Jangan lupa bahwa ada juga gangguan konversi campuran. Semuanya dapat diobati dengan diagnosis yang benar. Pengobatan utama untuk gangguan jenis ini adalah psikoterapi, tetapi ada metode lain. Sangat jarang, dokter meresepkan obat. Ini terutama antidepresan.

Hasil yang cukup baik juga ditunjukkan oleh perawatan dengan bantuan hipnosis, berbagai teknik relaksasi dan visualisasi.

Kriteria untuk gangguan

Psikiater mengidentifikasi beberapa kriteria yang dengannya seseorang dapat memahami bahwa seseorang memiliki gangguan konversi. Pertimbangkan yang mana:

- pasien memiliki beberapa gejala (atau satu) yang memiliki efek negatif pada indera;

- Alasan pelanggaran semacam itu adalah situasi yang membuat stres;

- sangat penting untuk menentukan bahwa gejalanya tidak ditemukan oleh pasien;

- kondisi pasien mencegahnya dari bekerja dan belajar, serta berada dalam masyarakat yang disosialisasikan;

- Kondisi ini bukan konsekuensi dari gangguan mental lainnya.

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Bahkan, menurut para ahli, prediksi tentang penyembuhan total untuk penyakit ini sangat menghibur. Orang-orang yang dapat secara akurat menentukan faktor-faktor stres, serta memiliki interval waktu kecil antara gejala, biasanya pulih lebih cepat. Biasanya, proses perawatan berlangsung dari dua minggu, dalam beberapa kasus mungkin memakan waktu sekitar satu tahun. Dalam kasus ini, sekitar dua puluh persen dari kasus mungkin kambuh. Beberapa gejala dapat hilang dengan sendirinya dan tidak mengarah pada kondisi kronis.

Pada orang dewasa, frekuensi gangguan konversi menurun secara signifikan dengan meningkatnya tingkat pendidikan, serta memberi tahu mereka tentang psikologi manusia.

Hampir semua penyakit, termasuk gangguan konversi, dianggap dapat diobati jika tindakan perbaikan dilakukan tepat waktu. Jika Anda melihat gejala pertama dalam diri Anda, atau pada anak Anda, segera pergi ke rumah sakit. Namun, bersiaplah untuk kenyataan bahwa diagnosis tidak akan mudah. Toh, gejala penyakit ini sangat banyak, dan juga mirip dengan gejala penyakit lain.

Jaga dirimu, berolahraga, makan dengan benar, dan berjalan lebih banyak di luar rumah. Segera setelah Anda menyadari bahwa stres semakin dekat, mulailah untuk rileks atau temukan metode lain untuk menghadapi keadaan depresi. Jadilah sehat.

/ Taji Gangguan Jiwa / Pribadi / Konversi

Definisi gangguan konversi. Kriteria diagnostik untuk gangguan konversi (untuk ICD 10)

Gangguan disosiatif (konversi) adalah gangguan yang diekspresikan dalam hilangnya kontrol sadar atas ingatan dan sensasi, di satu sisi, dan kontrol gerakan tubuh, di sisi lain. Asal - psikogenik, hubungan yang erat dalam waktu dengan peristiwa traumatis, peristiwa yang sulit dan tak tertahankan atau hubungan yang rusak. Mereka lebih khas untuk wanita daripada pria, dan untuk remaja dan remaja, daripada untuk usia paruh baya.

Tanda-tanda umum adalah

- Dalam kehilangan sebagian atau seluruhnya dari integrasi normal antara memori ke masa lalu,

- kesadaran akan identitas dan sensasi langsung, di satu sisi, dan mengendalikan gerakan tubuh, di sisi lain. Biasanya ada tingkat signifikan kontrol sadar atas ingatan dan sensasi yang dapat dipilih untuk perhatian segera, dan atas gerakan yang perlu dilakukan. Diasumsikan bahwa dalam gangguan disosiatif kontrol sadar dan elektif ini terganggu sedemikian rupa sehingga dapat bervariasi dari hari ke hari dan bahkan dari jam ke jam. Tingkat kehilangan fungsi di bawah kendali sadar biasanya sulit untuk dinilai.

Istilah "konversi" menyiratkan pengaruh yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh masalah dan konflik (yang tidak dapat diselesaikan individu) dan berubah menjadi gejala.

Awal dan akhir keadaan disosiatif sering tiba-tiba, tetapi mereka jarang diamati dengan pengecualian mode interaksi atau prosedur yang dirancang khusus, seperti hipnosis. Perubahan atau hilangnya status disosiatif dapat dibatasi oleh durasi prosedur ini. Semua jenis gangguan disosiatif cenderung melakukan pengiriman uang setelah beberapa minggu atau bulan, terutama jika kejadiannya dikaitkan dengan peristiwa kehidupan yang traumatis. Pasien dengan gangguan disosiatif biasanya menyangkal masalah dan kesulitan yang jelas bagi orang lain.

Untuk diagnosis yang andal harus:

a) adanya tanda-tanda klinis yang ditetapkan untuk gangguan disosiatif individu;

b) tidak adanya gangguan fisik atau neurologis yang terkait dengan gejala yang diidentifikasi;

c) adanya kondisionalitas psikogenik dalam bentuk hubungan yang jelas pada waktunya dengan peristiwa atau masalah yang menimbulkan stres atau hubungan yang terputus (bahkan jika hal itu ditolak oleh pasien).

Amnesia disosiatif - gejala utamanya adalah kehilangan ingatan, biasanya untuk kejadian penting baru-baru ini. Ini tidak disebabkan oleh penyakit mental organik dan terlalu jelas untuk dijelaskan oleh kelupaan atau kelelahan biasa. Amnesia biasanya berfokus pada peristiwa traumatis seperti kecelakaan atau kehilangan orang yang dicintai secara tak terduga, biasanya bersifat parsial dan selektif. Generalisasi dan kelengkapan amnesia sering bervariasi dari hari ke hari dan ketika dievaluasi oleh peneliti yang berbeda, tetapi fitur umum yang konstan adalah ketidakmampuan untuk mengingat dalam keadaan terjaga. Klinik: kehilangan memori (sebagian) pada peristiwa traumatis baru-baru ini yang sangat penting, disertai kebingungan.

Terwujud dalam bentuk beberapa bentuk:

- Amnesia terlokalisasi - Kehilangan ingatan untuk peristiwa dari beberapa jam hingga berhari-hari;

- Amnesia umum - kehilangan memori untuk seluruh periode penyakit;

- Amnesia selektif - untuk beberapa kejadian penyakit;

- Amnesia berkelanjutan - melupakan setiap peristiwa berturut-turut.

Untuk diagnosis yang andal diperlukan:

a) amnesia, parsial atau lengkap, pada peristiwa baru-baru ini yang bersifat traumatis atau penuh tekanan (aspek-aspek ini dapat menjadi jelas jika ada informan lain);

b) tidak adanya gangguan otak organik, keracunan atau kelelahan yang berlebihan.

Fugue disosiatif - memiliki semua tanda amnesia disosiatif dalam kombinasi dengan perjalanan yang ditargetkan secara eksternal, di mana pasien mendukung perawatan diri. Dalam beberapa kasus, identitas baru diterima, biasanya selama beberapa hari, tetapi kadang-kadang untuk waktu yang lama dengan tingkat kelengkapan yang luar biasa. Terkadang ada identitas baru. Periode fugue mengalami amnesisasi.

Untuk diagnosis yang andal harus:

a) tanda-tanda amnesia disosiatif;

b) perjalanan yang disengaja di luar batas kehidupan sehari-hari biasa (diferensiasi antara perjalanan dan berkeliaran harus dilakukan dengan mempertimbangkan spesifik lokal);

c) memelihara dan merawat diri sendiri (makanan, mencuci, dll.) dan interaksi sosial sederhana dengan orang asing (misalnya, pasien membeli tiket atau bensin, bertanya bagaimana cara ke sana, memesan makanan).

Stupor disosiatif didiagnosis berdasarkan penurunan tajam atau tidak adanya gerakan sukarela dan reaksi normal terhadap rangsangan eksternal, seperti cahaya, kebisingan, dan sentuhan. Untuk waktu yang lama, pasien pada dasarnya berbaring atau duduk tanpa bergerak. Gerakan bicara dan spontan dan terarah sepenuhnya atau hampir tidak ada sama sekali. Meskipun beberapa tingkat gangguan kesadaran mungkin hadir, tonus otot, posisi tubuh, pernapasan, dan kadang-kadang membuka mata dan gerakan mata terkoordinasi sedemikian rupa sehingga menjadi jelas bahwa pasien tidak dalam keadaan tidur atau tidak sadar. Klinik: orang pingsan yang tidak memiliki penyebab fisik, disebabkan secara psikogenik - berkurang atau tidak adanya gerakan sukarela dan reaksi terhadap rangsangan eksternal (cahaya, suara, sentuhan), kurang bicara. Pasien tidak tidur atau bangun.

Untuk diagnosis yang andal harus:

a) pingsan di atas;

b) tidak adanya gangguan fisik atau mental yang dapat menjelaskan keadaan pingsan;

c) informasi tentang peristiwa yang menimbulkan stres baru-baru ini atau masalah saat ini.

Kejang disosiatif - (pseudo-fit) dapat dengan sangat akurat meniru kejang motorik epilepsi, tetapi pada kejang disosiatif tidak ada menggigit lidah, memar berat karena jatuh dan emisi urin, kehilangan kesadaran tidak ada atau ada pingsan atau trance. Klinik: durasi dari menit ke jam. Karakter demonstratif menekankan apa yang terjadi di hadapan pengamat luar dan menghilang ketika mereka kehilangan minat pada pasien. Bentuk abortif yang lebih sering ditemukan - pingsan, air mata atau tawa, tremor seluruh tubuh dengan tanda-tanda eksternal kehilangan kesadaran tanpa benar-benar kehilangan itu. Di masa kecil, ada reaksi protes ketika orang dewasa menolak untuk memenuhi tuntutan anak.

Gangguan motilitas disosiatif - kehilangan kemampuan untuk memindahkan anggota tubuh atau bagian dari itu atau untuk memindahkan anggota badan. Kelumpuhan bisa lengkap atau parsial, ketika gerakan lemah atau lambat. Berbagai bentuk dan derajat gangguan koordinasi (ataksia) dapat muncul, terutama pada tungkai, yang menyebabkan gaya berjalan yang artistik atau ketidakmampuan untuk berdiri tanpa bantuan (astasia - abazia). Gemetar berlebihan satu atau lebih anggota badan atau seluruh tubuh dapat terjadi. Kesamaan dapat menjadi intim dengan hampir semua varian ataksia, apraksia, akinesia, aphonia, disartria, tardive, atau kelumpuhan. Klinik: kelumpuhan anggota tubuh secara penuh atau parsial (mono-, hemi- dan para-paresis dan plegia), ataksia, astasia-abasia, apraxia, akinesia, aphonia, disartria, blepharospasm.

Untuk melanjutkan unduhan Anda perlu mengumpulkan gambar:

BREAKDOWN KONVERSI

sebelumnya disebut sebagai histeria, adalah perubahan atau kehilangan fungsi sensorik atau motorik, yang mengindikasikan gangguan fisik (organik), yang, bagaimanapun, tidak terdeteksi. Gejala-gejala tersebut merupakan ekspresi dari konflik psikologis atau kebutuhan psikologis (misalnya, "melarikan diri" dari stres psikososial). Istilah "konversi" (secara harfiah "transformasi", "transformasi") mengacu pada penyebab gangguan, yang, karena murni psikologis, mengekspresikan dirinya tidak pada tingkat psikologis (katakanlah, kecemasan), tetapi oleh gejala somatik (tubuh). Gejala konversi sering meniru gangguan neurologis, seperti kehilangan sensasi, yang mungkin termasuk penyempitan tajam bidang visual, kebutaan, tuli, kehilangan bau, atau kurangnya sensitivitas di berbagai bagian tubuh. Kelumpuhan khas atau kehilangan fungsi motorik, dimanifestasikan dalam ketidakmampuan untuk menggerakkan anggota badan, kehilangan suara, ketidakmampuan untuk berjalan atau berdiri. Kelumpuhan dan gangguan sensorik biasanya hidup berdampingan; misalnya, hilangnya kemampuan untuk menggerakkan lengan atau kaki secara simultan dan sensitivitas di dalamnya sangat khas. Mungkin ada bentuk manifestasi perilaku yang lebih kompleks dari gangguan ini, seperti gangguan koordinasi, kejang, sangat mirip dengan epilepsi, dan episode hilangnya kesadaran berdasarkan jenis pingsan. Keluhan rasa sakit karena tidak adanya penyebab organiknya sebelumnya dianggap sebagai gejala gangguan konversi, tetapi dalam praktik psikiatri modern, tidak ada diagnosis konversi yang dibuat untuk gejala ini. Studi gangguan konversi dimulai pada paruh kedua abad ke-19, ketika ahli saraf Prancis J.-M. Sharko mempelajari pasien dengan kelumpuhan, kejang, dan gejala konversi lainnya, yang dianggap sebagai manifestasi dari histeria. Nama "histeria" membawa kita kembali ke teori kuno bahwa rahim "pengembara" menjelaskan gejala-gejala ini.

(lihat juga HYSTERIA). Charcot mempelajari histeria melalui hipnosis; berkat karyanya, studi masalah ini telah menjadi pekerjaan yang terhormat. Sebelum era Charcot, histeria dipandang sebagai kepura-puraan atau, paling-paling, sebagai isapan jempol dari imajinasi. Ketertarikan Charcot pada studi histeria merangsang Freud untuk datang ke tempat magangnya untuk mempelajari gangguan ini.

(Lihat juga FREUD Zygmund). Gejala konversi sering ditemukan dalam kondisi psikologis lain, seperti sindrom Briquet (gangguan somatisasi; ditandai dengan adanya keluhan somatik yang persisten dan sangat beragam serta kebutuhan nyata akan bantuan dan dukungan psikologis) dan gangguan kepribadian asosial. Gangguan konversi terisolasi jarang terjadi. Ini biasanya berkembang tiba-tiba dalam situasi stres psikologis yang ekstrem, seperti trauma, kematian orang yang dicintai, atau situasi yang mengerikan. Gejala konversi dapat bertahan selama bertahun-tahun dan berubah menjadi gangguan organik nyata. Sebagai contoh, seseorang dengan kelumpuhan "histeris" pada lengan atau kaki pada akhirnya mungkin mengalami atrofi otot yang tidak terpakai atau kontraktur otot-otot yang menahan ekstremitas pada posisi yang sama. Namun, sebagian besar gejala konversi berjalan lebih cepat. Secara klinis dengan gejala konversi, neurologis atau gangguan organik lainnya yang meniru harus dikeluarkan. Misalnya, jika tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf tidak terdeteksi selama mati rasa di area kulit, maka mati rasa dapat dianggap sebagai gejala konversi. Hipnosis sering digunakan sebagai cara untuk mengubah gejala dan bahkan sebagai obat untuk menghilangkannya. Perlu dicatat bahwa gejala kelainan konversi bukanlah kecurangan atau kepura-puraan yang disadari, mereka benar-benar nyata bagi pasien. Psikoterapis sering menunjukkan dua alasan yang tidak disadari memaksa pasien untuk "menahan" gejala kelainan konversi. Salah satunya, yang disebut. Manfaat utama adalah untuk melindungi dari kesadaran akan konflik internal. Lain - manfaat sekunder - adalah kemampuan untuk menghindari karena situasi berbahaya penyakit atau menjadi subjek perhatian dan perawatan. Perawatan untuk gangguan konversi dapat mencakup penghapusan manfaat sekunder atau, seperti yang dilakukan dalam terapi psikoanalisis, pengungkapan konflik bawah sadar.

Ensiklopedia Collier. - Masyarakat terbuka. 2000

Lihat apa “GANGGUAN KONVERSI” dalam kamus-kamus lain:

Conversion disorder - (gangguan konversi) gangguan somatoform, ketika kebutuhan atau konflik psikososial berubah menjadi gejala fisik dramatis yang memengaruhi fungsi motorik dan sensorik sukarela... Psikologi umum: glosarium

Conversion disorder (gangguan konversi) - Istilah "konversi" kembali ke konsep histeria konversi Freud, menurut segerombolan konflik psikoseksual diubah menjadi gangguan somatik. Saat ini K. p. cukup spesifik dan langka...... Ensiklopedia Psikologis

SOMATOFORMAL DISORDER - Kelas penyakit mental yang memiliki gejala fisik yang jelas menunjukkan adanya gangguan somatik, tetapi tidak ada gangguan organik atau disfungsi neurofisiologis yang dapat dideteksi... Psikologi Kamus

Gangguan konversi (konversi) - (lat. Transformasi konversi, perubahan) - 1. Gangguan somatologis (somatoform), ditandai, seperti yang diharapkan, oleh transformasi konflik psikologis menjadi gejala somatik, membawa beberapa manfaat primer dan / atau sekunder...... Kamus ensiklopedis psikologi dan pedagogi

Histeria (histeria) - Istilah I. digunakan untuk menggambarkan pola perilaku maladaptif dari berbagai tingkat keparahan dari jenis gangguan kepribadian (gangguan kepribadian histeris) hingga bentuk psikosis (psikosis histeris atau simulatif). Namun, paling sering Dan... Ensiklopedia psikologis

ICD-10: Kelas V - Wikisource memiliki teks tentang topik ICD 10: Bagian Kelas V Kelas V (F)... Wikipedia

ICD-10: Kelas F - Daftar Klasifikasi Internasional Klasifikasi Penyakit dari revisi ke-10 Kelas I. Beberapa penyakit menular dan parasit Kelas II. Neoplasma Kelas III. Penyakit darah, organ pembentuk darah dan gangguan individu yang melibatkan kekebalan...... Wikipedia

ICD-10: Kelas V Gangguan jiwa dan perilaku - Daftar kelas Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke 10 Kelas I. Beberapa penyakit menular dan parasit Kelas II. Neoplasma Kelas III. Penyakit darah, organ pembentuk darah dan gangguan individu yang melibatkan kekebalan...... Wikipedia

ICD-10: Kode F - Daftar Klasifikasi Internasional Klasifikasi Penyakit dari revisi ke-10 Kelas I. Beberapa penyakit menular dan parasit Kelas II. Neoplasma Kelas III. Penyakit darah, organ pembentuk darah dan gangguan individu yang melibatkan kekebalan...... Wikipedia

ICD-10 Kelas F - Daftar Klasifikasi Internasional Klasifikasi Penyakit dari revisi ke-10 Kelas I. Beberapa penyakit menular dan parasit Kelas II. Neoplasma Kelas III. Penyakit darah, organ pembentuk darah dan gangguan individu yang melibatkan kekebalan...... Wikipedia

Bagikan tautan ke yang disorot

Tautan langsung:

Kami menggunakan cookie untuk mewakili situs kami. Dengan terus menggunakan situs ini, Anda menyetujui ini. Bagus

Gangguan konversi: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Apa itu gangguan konversi?

Gangguan konversi adalah penyakit psikologis di mana fungsi sensorik atau motorik seseorang hilang atau sebagian terganggu, akibatnya ia mulai mengalami gangguan fisiologis. Pada saat yang sama, ini hanya tiruan dari penyakit, karena tidak ada pelanggaran nyata (penyakit). Dengan kata lain, seseorang berada dalam kondisi di mana ia merasa sakit, meskipun tidak, meskipun ada gejala penyakit ini atau itu.

Studi tentang gangguan konversi, yang sebelumnya disebut histeria, ilmu pengetahuan mendekati pada paruh kedua abad ke-19. Sebelumnya, penyakit ini dianggap sebagai kepura-puraan atau perdukunan.

Semuanya berubah ketika ahli saraf Prancis J.-M. Charcot, berdasarkan pengamatannya terhadap penderita histeria, membuat kesimpulan yang sensasional - pasien tidak berpura-pura, tetapi benar-benar mengalami gejala penyakit. Selanjutnya, studi penyakit ini mengambil Z. Freud, yang pada waktu itu adalah seorang spesialis muda dan dilatih oleh J.-M. Charcot

Penyebab gangguan konversi

Diyakini bahwa kelainan konversi adalah penyakit pada orang muda dan orang tua, karena pada usia ini keadaan emosi seseorang adalah yang paling tidak stabil. Menurut statistik, wanita lebih rentan padanya daripada pria.

Penyebab utama penyakit ini adalah konflik psikologis, akibatnya seseorang meningkatkan tuntutan pada orang lain dan tidak lagi menilai situasi secara kritis. Meremehkan kepribadiannya, perilakunya mengarah pada fakta bahwa seseorang secara bawah sadar memiliki keinginan untuk menjadi berarti dalam segala cara, untuk menjadi pusat perhatian, bahkan melalui penyakit.

Alasan untuk gangguan konversi mungkin adalah kebutuhan psikologis seseorang untuk "melepaskan diri" dari beberapa jenis psikokonflik atau tekanan sosial, mis. "Bersembunyi di balik penyakit."

Kedua penyebab itu tidak disadari, dan orang tersebut tidak dapat mengendalikannya, sebagai akibatnya ia sepenuhnya yakin bahwa ia benar-benar sakit, karena ia mengalami semua gejala yang melekat pada penyakit tertentu.

Sebelumnya, keliru mengira bahwa semua gejala gangguan konversi berkurang menjadi pingsan, berbagai tingkat keparahan, kelumpuhan, kejang, atau gangguan mental. Tetapi penelitian oleh para spesialis di bidang ini telah menunjukkan bahwa gangguan ini tidak memiliki batas, dengan hasil bahwa manifestasinya dapat beragam dan meluas hingga mutlak ke semua organ atau sistem seseorang.

Hasilnya, semua gejala dibagi menjadi empat kelompok.

  • Kelompok pertama - gejala motorik yang memanifestasikan diri dalam pelanggaran atau kurangnya fungsi motorik seseorang. Manifestasi bisa sangat berbeda, dari gangguan gaya berjalan hingga kelumpuhan semu. Manifestasi yang sangat sering dari penyakit ini adalah kejang yang berkembang di hadapan orang lain. Mereka muncul tiba-tiba, bertahan dari beberapa menit hingga beberapa jam dan tiba-tiba berlalu dengan munculnya beberapa rangsangan eksternal (suara keras, orang baru, dll.). Pada saat yang sama, pasien mungkin jatuh, berteriak, "berguling-guling di lantai", membungkuk secara tidak wajar, dll.
  • Kelompok kedua - sensitif (sensorik) gejala, yang memanifestasikan diri mereka dalam pelanggaran atau kurangnya sensitivitas terhadap rasa sakit atau efek suhu. Manifestasi yang jelas adalah timbulnya ketulian, kebutaan, gangguan rasa dan bau. Manifestasi ini, seperti dalam kasus pertama, berbeda dalam durasi dan rentang sensasi.
  • Kelompok ketiga adalah gejala vegetatif, ketika seseorang merasakan kejang otot polos organ dalam atau kejang pembuluh darah. Gejala-gejala ini dapat meniru hampir semua penyakit.
  • Kelompok keempat - gejala mental, yang juga beragam dalam manifestasinya. Ini mungkin fantasi yang tidak berbahaya, omong kosong, dan halusinasi atau ingatan amnesia (penyimpangan ingatan).

Para ahli menghadapi sejumlah masalah dalam mendiagnosis gangguan konversi.

  1. Karena pasien memang mengalami gejala-gejala penyakit, bisa sangat sulit untuk membuat diagnosis yang benar pada tahap awal perkembangan gangguan. Spesialis tidak bisa sepenuhnya mengecualikan kehadiran penyakit yang sebenarnya. Dalam hal ini, lakukan pemantauan jangka panjang pada pasien, lakukan berbagai macam tes dan lakukan berbagai macam studi klinis.
  2. Karena semua gejala yang dialami pasien dalam gangguan konversi tidak disadari, muncul masalah untuk membedakannya dari yang disengaja, yaitu, ketika seseorang dengan sengaja menyamar sebagai dirinya sendiri. Ini dimungkinkan dalam kasus-kasus di mana seseorang, misalnya, sedang diselidiki atau berusaha menghindari dinas militer. Tetapi masalahnya adalah bahwa seseorang yang menderita kelainan seringkali secara sadar membesar-besarkan gejala-gejalanya yang tidak disadari.
  3. Dengan cara yang sama, diagnosis dapat memperumit stereotip bahwa gejala motorik yang jelas, seperti kejang, adalah anakronisme dan tidak melekat pada seseorang dalam masyarakat modern. Dalam setiap kasus, masalah mana pun yang dialami oleh spesialis, pasien memerlukan pemeriksaan dan pengamatan yang cermat.

Pengobatan gangguan konversi

Gangguan konversi, seperti penyakit psikologis lainnya, membutuhkan perawatan yang dipilih dengan cermat dan hati-hati. Tidaklah cukup bagi seorang pasien untuk mengatakan bahwa semua gejala yang dialaminya hanyalah isapan jempol dari imajinasinya dan bahwa semua masalahnya ada di dalam dirinya. Sebaliknya, dengan pendekatan seperti itu, situasinya mungkin semakin memburuk dan pasien akan menjadi lebih buruk.

Dalam kedokteran modern, beberapa bidang pengobatan telah dikembangkan, bergerak di mana seseorang dapat mencapai hasil yang menguntungkan. Dan yang terpenting, itu adalah psikoterapi, tugas utamanya adalah menilai dengan benar situasi di mana pasien menemukan dirinya sendiri. Hal ini diperlukan agar secara lembut menghilangkan faktor yang menyebabkan penyakit atau menentukan motif (manfaat) dari adanya kelainan tersebut. Selama menjalani psikoterapi, hipnosis memberikan hasil yang baik.

Sedangkan untuk perawatan obat, perannya minimal dan terpaksa hanya ketika ada kekambuhan gangguan konversi atau ketika pasien jatuh ke dalam bentuk depresi yang parah.

Penting untuk diingat bahwa perawatan harus dimulai sedini mungkin, karena semakin lama seseorang dalam keadaan frustrasi, semakin sedikit peluang yang dimilikinya untuk pemulihan total.

Gangguan konversi

Ensiklopedia daring sains populer yang universal

BREAKDOWN KONVERSI

BREAKDOWN KONVERSI, yang sebelumnya disebut histeria, adalah perubahan atau kehilangan fungsi sensorik atau motorik, yang mengindikasikan gangguan fisik (organik), yang, bagaimanapun, tidak terdeteksi. Gejala-gejala tersebut merupakan ekspresi dari konflik psikologis atau kebutuhan psikologis (misalnya, "melarikan diri" dari stres psikososial). Istilah "konversi" (secara harfiah "transformasi", "transformasi") mengacu pada penyebab gangguan, yang, karena murni psikologis, mengekspresikan dirinya tidak pada tingkat psikologis (katakanlah, kecemasan), tetapi oleh gejala somatik (tubuh).

Gejala konversi sering meniru gangguan neurologis, seperti kehilangan sensasi, yang mungkin termasuk penyempitan tajam bidang visual, kebutaan, tuli, kehilangan bau, atau kurangnya sensitivitas di berbagai bagian tubuh. Kelumpuhan khas atau kehilangan fungsi motorik, dimanifestasikan dalam ketidakmampuan untuk menggerakkan anggota badan, kehilangan suara, ketidakmampuan untuk berjalan atau berdiri. Kelumpuhan dan gangguan sensorik biasanya hidup berdampingan; misalnya, hilangnya kemampuan untuk menggerakkan lengan atau kaki secara simultan dan sensitivitas di dalamnya sangat khas. Mungkin ada bentuk manifestasi perilaku yang lebih kompleks dari gangguan ini, seperti gangguan koordinasi, kejang, sangat mirip dengan epilepsi, dan episode hilangnya kesadaran berdasarkan jenis pingsan. Keluhan rasa sakit karena tidak adanya penyebab organiknya sebelumnya dianggap sebagai gejala gangguan konversi, tetapi dalam praktik psikiatri modern, tidak ada diagnosis konversi yang dibuat untuk gejala ini.

Studi gangguan konversi dimulai pada paruh kedua abad ke-19, ketika ahli saraf Prancis J.-M. Sharko mempelajari pasien dengan kelumpuhan, kejang, dan gejala konversi lainnya, yang dianggap sebagai manifestasi dari histeria. Nama "histeria" membawa kita kembali ke teori kuno bahwa rahim "pengembara" menjelaskan gejala-gejala ini (lihat juga HYSTERIA). Charcot mempelajari histeria melalui hipnosis; berkat karyanya, studi masalah ini telah menjadi pekerjaan yang terhormat. Sebelum era Charcot, histeria dipandang sebagai kepura-puraan atau, paling-paling, sebagai isapan jempol dari imajinasi. Ketertarikan Charcot pada studi histeria mendorong Freud datang ke magangnya untuk mempelajari gangguan ini (lihat juga FREUD, SIGMUND).

Gejala konversi sering ditemukan dalam kondisi psikologis lain, seperti sindrom Briquet (gangguan somatisasi; ditandai dengan adanya keluhan somatik yang persisten dan sangat beragam serta kebutuhan nyata akan bantuan dan dukungan psikologis) dan gangguan kepribadian asosial. Gangguan konversi terisolasi jarang terjadi. Ini biasanya berkembang tiba-tiba dalam situasi stres psikologis yang ekstrem, seperti trauma, kematian orang yang dicintai, atau situasi yang mengerikan. Gejala konversi dapat bertahan selama bertahun-tahun dan berubah menjadi gangguan organik nyata. Sebagai contoh, seseorang dengan kelumpuhan "histeris" pada lengan atau kaki pada akhirnya mungkin mengalami atrofi otot yang tidak terpakai atau kontraktur otot-otot yang menahan ekstremitas pada posisi yang sama. Namun, sebagian besar gejala konversi berjalan lebih cepat.

Secara klinis dengan gejala konversi, neurologis atau gangguan organik lainnya yang meniru harus dikeluarkan. Misalnya, jika tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf tidak terdeteksi selama mati rasa di area kulit, maka mati rasa dapat dianggap sebagai gejala konversi. Hipnosis sering digunakan sebagai cara untuk mengubah gejala dan bahkan sebagai obat untuk menghilangkannya. Perlu dicatat bahwa gejala kelainan konversi bukanlah kecurangan atau kepura-puraan yang disadari, mereka benar-benar nyata bagi pasien.

Psikoterapis sering menunjukkan dua alasan yang tidak disadari memaksa pasien untuk "menahan" gejala kelainan konversi. Salah satunya, yang disebut. Manfaat utama adalah untuk melindungi dari kesadaran akan konflik internal. Lain - manfaat sekunder - adalah kemampuan untuk menghindari karena situasi berbahaya penyakit atau menjadi subjek perhatian dan perawatan. Perawatan untuk gangguan konversi dapat mencakup penghapusan manfaat sekunder atau, seperti yang dilakukan dalam terapi psikoanalisis, pengungkapan konflik bawah sadar. Lihat juga CATALYPSIA.

Gangguan konversi: penyebab, gejala dan pengobatan

Konversi adalah proses penyimpangan dari isi mental alam bawah sadar, dengan penggantiannya dengan bentuk-bentuk tubuh manifestasi dari berbagai fenomena. Oleh karena itu nama sindrom seperti kelainan konversi adalah reaksi jiwa, di mana, dengan latar belakang situasi stres, depresi dan pelanggaran, penggantian mereka terjadi pada tingkat bawah sadar, yang mengarah pada perkembangan gejala gangguan fisiologis dan penyakit dalam tubuh.

Definisi sindrom

Gangguan konversi (konversi histeris, histeria) adalah penyakit psikologis. Juga, fenomena ini disebut gangguan konversi disosiatif. Dengan sindrom seperti itu, fungsi sensorik atau motorik seseorang terganggu, untuk alasan ini ia mulai memperhatikan gejala nyata dari berbagai penyakit. Faktanya, tidak ada kelainan fungsional di dalam tubuh, meskipun gejala-gejalanya jelas, sementara orang itu merasa sakit (alam bawah sadar menggantikan situasi yang penuh tekanan dengan meniru penyakit).

Kemudian informasi tentang gangguan muncul dalam karya-karya S. Freud, yang menjelaskan bahwa energi mental seorang pasien dengan gangguan konversi ditransformasikan menjadi somatik. Mengganti depresi dengan alam bawah sadar mengarah ke fantasi tentang penyakit fisik dan pengembangan gambaran klinis konversi.

Sindrom dimanifestasikan oleh hilangnya kontrol kesadaran atas memori dan sensasi, serta atas fungsi motorik tubuh. Pada gangguan disosiatif, proses kontrol sangat terganggu sehingga dapat berubah setiap hari dan bahkan setiap jam. Sulit untuk mengetahui seberapa rusak fungsi kontrol pikiran atas tubuh.Telah ditetapkan bahwa gangguan kepribadian konversi ditandai oleh hubungan temporal yang dekat dengan peristiwa traumatis dalam kehidupan, situasi konflik, gangguan hubungan dengan pasangan dan peristiwa psikologis yang tidak dapat ditoleransi lainnya.

Penyebab perkembangan

Telah ditetapkan bahwa wanita serta orang muda dan orang tua paling rentan terhadap perkembangan sindrom konversi, karena dalam kategori orang inilah bidang emosional adalah yang paling rentan dan tidak stabil.

Penyebab utama gangguan konversi dianggap sebagai konflik psikologis internal, di mana seseorang bias terhadap orang lain, membuat tuntutan yang berlebihan dan berhenti menyadari situasi di sekitarnya. Dalam kebanyakan kasus, perilaku ini melekat pada orang-orang dengan harga diri rendah, di mana keinginan untuk meningkatkan kepentingan mereka sendiri di mata orang lain mengarah pada pertobatan - penggantian situasi stres oleh pikiran bawah sadar untuk pengembangan gejala penyakit. Dengan demikian, bahkan melalui berbagai penyakit, seseorang mencoba menjadi pusat perhatian, jika dengan cara lain ia tidak dapat mencapai ini.

Alasan kedua untuk reaksi konversi tubuh untuk menggantikan energi mental dalam somatik adalah keinginan untuk melarikan diri dari konflik internal atau eksternal yang ada. Tubuh membangun reaksi pertahanan dalam bentuk penyakit imajiner untuk bersembunyi dari situasi stres.

Kedua faktor tersebut tidak dapat dikendalikan secara sadar oleh seseorang, ia memiliki keyakinan yang kuat bahwa ia sakit parah, dan ia sebenarnya mulai mengalami gejala dan tanda-tanda penyakit apa pun.

Faktor psikologis yang umum dalam gangguan kepribadian konversi adalah untuk mendapatkan beberapa manfaat tidak sadar dari sindrom ini. Dengan demikian, seseorang dengan gangguan disosiatif mencoba memanipulasi objek cinta, dan menjaganya tetap setidaknya dengan bantuan penyakit imajiner.

Gejala

Studi-studi ini, yang dilakukan pada abad XIX, berpendapat bahwa gejala gangguan kepribadian konversi direduksi menjadi pingsan, gangguan mental, kejang histeris, dan kelumpuhan dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa gejala sindrom ini dapat menyebar ke sistem tubuh apa pun, serta ke organ tubuh manusia. Manifestasi yang paling sering adalah sensasi koma di tenggorokan, kesulitan menelan, hilangnya salah satu sensasi indera persepsi.

Gejala konversi dibagi menjadi beberapa kelompok:

  1. Motor - pelanggaran fungsi fisik tubuh, sampai benar-benar hilang. Mereka memanifestasikan diri sebagai gangguan koordinasi dan gaya berjalan, kelumpuhan, serta kejang demonstrasi. Pasien mungkin jatuh di lantai selama serangan, membungkuk, mengambil postur yang tidak wajar, menjerit. Kejang terjadi secara tiba-tiba, durasinya - dari beberapa menit hingga beberapa jam. Serangan terjadi setelah munculnya stimulus dalam bentuk suara keras, orang asing.
  2. Sensitif - dimanifestasikan dalam bentuk gangguan fungsi sensorik. Seseorang berhenti merasakan sakit, efek suhu, jika fungsi-fungsi ini tidak hilang, maka mereka sangat berkurang. Manifestasi dalam bentuk kebutaan sementara, tuli, gangguan rasa dan persepsi penciuman dapat memperoleh durasi dan rentang sensasi yang berbeda.
  3. Vegetatif - dimanifestasikan oleh kejang otot polos, yang dapat muncul di organ tubuh manusia, serta di pembuluh darah dan jantung. Rangkaian gejala yang sedemikian luas membuat sulit untuk didiagnosis, karena gejalanya dapat sesuai dengan banyak penyakit.
  4. Mental - juga disebut gejala konversi histeris. Mereka dimanifestasikan oleh keadaan histeris, fantasi delusi, halusinasi, serta imitasi amnesia (kehilangan ingatan jangka pendek).

Gejala dapat memiliki tingkat manifestasi yang agak parah, dari periodik (sesekali) hingga kronis. Manifestasi tanda-tanda gangguan yang teratur membuat seseorang sulit untuk berfungsi baik secara sosial maupun profesional, dan dalam kehidupan keluarga.

Perawatan

Terapi gangguan disosiatif termasuk obat dan perawatan psikoterapi.

Farmakoterapi gangguan konversi termasuk obat-obatan:

Paling sering dalam pengobatan konversi histeris adalah obat yang digunakan dari kelompok antidepresan dan obat penenang. Efek dari perawatan obat dikurangi menjadi simptomatik dan patogenetik. Memperbaiki kondisi pasien setelah minum obat dapat mengalami remisi yang stabil.

Perawatan psikoterapi adalah komplek langkah-langkah:

Terapi psikodinamik digunakan untuk mengobati anak-anak dan remaja menggunakan pendekatan perilaku kognitif. Terapi keluarga diindikasikan untuk pasangan yang kelainan konversinya terkait dengan masalah keluarga. Dalam pengobatan remaja, terapi kelompok digunakan - dengan pengembangan keterampilan sosial.

Jika perawatan rawat jalan tidak berhasil, ada indikasi untuk rawat inap pasien. Di rumah sakit, diagnosis gangguan organik lebih dalam dan perbaikan kondisi pasien di luar kondisi disfungsional dilakukan.

Gejala yang terlihat pada orang yang dicintai, yang menunjukkan adanya kondisi seperti kelainan kepribadian pertobatan, seharusnya tidak diketahui. Hanya akses tepat waktu ke psikoterapis yang berkualifikasi dan penghapusan faktor-faktor pemicu - stres, kesalahpahaman dan konflik dalam keluarga dan di tempat kerja, akan menjadi cara terapi dan pemulihan yang berhasil.

Penulis artikel: Marina Yermakova, seorang psikolog praktis, seorang spesialis psikologi usia

Pilih psikoterapis gratis di kota Anda secara online:

Saat menyalin materi dari situs ini diperlukan tautan aktif ke portal http://depressio.ru!

Semua foto dan video diambil dari sumber terbuka. Jika Anda adalah pembuat gambar yang digunakan, tulis kepada kami dan masalah akan segera teratasi. Kebijakan Privasi | Kontak | Tentang situs | Peta Situs

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia