Apraxia adalah pelanggaran tindakan yang ditargetkan dan sewenang-wenang sambil mempertahankan akurasi, kekuatan unsur dan koordinasi gerakan yang disebabkan oleh lesi fokus korteks serebral.

Informasi umum

Lipmann membagi penyakit menjadi beberapa jenis:

  • Motor (akrokinetik), di mana pasien dengan jelas memahami gerakan yang harus dilakukan, tetapi tidak dapat mereproduksi mereka;
  • Ideatorna, pasien tidak mewakili gerakan apa yang harus dilakukan;
  • Ideokinetik, yang menempati tempat perantara.

Dia menghubungkan penyakit ini dengan kerusakan pada otak, yaitu, daerah parietal dan inferior.

Apraxia terjadi ketika salah satu komponen yang diperlukan untuk kinerja satu atau gerakan sukarela kompleks lainnya terganggu. Ini sangat berbeda dari ataksia, paresis dan distonia.

Ini penting! Sesuai dengan lokasi lokalisasi lesi otak, berbagai mekanisme dilanggar, yang merupakan dasar dari gerakan sukarela dan oleh karena itu penyakit ini dapat mengambil berbagai bentuk. Pada artikel ini kita akan berbicara tentang apraksia kinestetik (aferen).

Afferent - jenis apraxia kinetik Lipmann

A. kinaesthetica atau apraksia kinestetik (aferen) adalah proses patologis yang disebabkan oleh pelanggaran gerakan sukarela dengan latar belakang gangguan aferentasi kinestetik, dapat dikarakteristikkan sebagai pencarian gerakan yang tepat. Seseorang yang sakit tidak dapat memberikan tangan posisi yang diinginkan di hadapan sampel taktil dan visual.

Perlu dicatat bahwa dengan jenis apraksia ini terdapat pelanggaran terhadap semua tindakan objektif, misalnya:

  • Tidak mungkin menunjukkan cara menyisir, menyeterika, merokok, atau menuangkan teh tanpa benda itu sendiri;
  • ada postur apraksia;
  • Fenomena itu adalah sekop tangan.

Ada pelanggaran terhadap semua gerakan sukarela kompleks dari satu atau bagian tubuh yang lain, terutama anggota tubuh bagian atas, akibatnya mereka menjadi tidak terkendali.

Ini penting! Dekat dengan bentuk ini adalah akrokinetik, dan apraksia ideo-kinetik Lipmann (penampilan perseverasi motorik, motorik yang mendasari keterampilan motorik) berdasarkan sensasi kinestetik pasien tidak menemukan gerakan yang diinginkan, tetapi hanya dapat mereproduksi di bawah pengawasan. Aferen diamati pada lesi korteks daerah postcentral dari belahan dominan (kiri pada orang-orang kidal) otak besar.

Apraksia berikut dapat diamati secara bersamaan:

  1. Kinestetik oral - penyakit yang sering terjadi di mana terdapat kesulitan dalam pergerakan lidah, pipi dan bibir.
  2. Kinestetik artikulatori - dalam komposisi unit suku kata, pasien mendistorsi bunyi vokal dan konsonan.

Pengobatan dan terapi, prognosis

Pengobatan penyakit ini untuk setiap pasien terjadi secara individual, tetapi persalinan dan terapi fisik, rehabilitasi kognitif, dan bantuan terapis wicara selalu menjadi intinya. Pasien membutuhkan pengawasan dan bantuan konstan dalam melakukan tindakan sederhana. Tergantung pada penyebab dan jenis penyakit, perlu untuk mengamati spesialis yang memenuhi syarat, misalnya, seorang ahli saraf atau psikiater. Pasien dengan apraksia juga membutuhkan bantuan seorang psikolog dan terapis bicara.

Ketika meramalkan, perlu untuk melanjutkan dari sifat penyakit di mana apraksia terjadi, ini mungkin:

  • tumor otak;
  • cedera otak traumatis;
  • kerusakan otak dari genesis vaskular;
  • proses inflamasi dan distrofi.

Dengan pasien melakukan kegiatan yang bertujuan untuk meningkatkan gerakan sukarela, serta pengobatan, langsung, penyakit yang mendasarinya.

Apraksia kinestetik;

Tuli T.

Pemeriksaan

Shulgina Yu.A.,

Apraxia adalah pelanggaran tindakan sengaja yang sewenang-wenang dengan keamanan gerakan-gerakan elementernya, yang bukan merupakan hasil dari kelumpuhan dan paresis. Terjadi dengan lesi fokal dari korteks hemisfer serebral atau jalur corpus callosum.

Faktor utama yang diperlukan untuk penerapan praksis adalah: 1) pelestarian dasar gerak kinestetik (aferen); 2) pelestarian basis kinetik (eferen); 3) keamanan koordinat visual-spasial; 4) proses pemrograman, kontrol dalam organisasi gerakan dan tindakan yang ditargetkan. Daerah yang berbeda dari belahan otak mengambil bagian dalam realisasi prasyarat ini, dan sistem fungsional praksis mencakup banyak zona kortikal (prefrontal, bidang premotor - bidang 6, 8; departemen postcentral, bidang 39, 40). Jika ada bagian dari sistem fungsional rusak, salah satu faktor terganggu dan apraksia terjadi. Pada alokasi faktor-faktor tersebut yang membentuk dasar pelanggaran, dan berdasarkan klasifikasi apraxia menurut A.R. Luria. Dengan demikian, apraksia postural dan apraksia oral dibedakan ketika divisi postcentral dari belahan otak mengalami kerusakan, apraksia dinamis diamati ketika daerah premotor otak rusak, apraksia spasial dan apraksia konstruktif terjadi ketika lobus parietal bawah rusak, dan akhirnya apraxia frontal terjadi ketika lobus otak bagian depan rusak.

Pertama kali dijelaskan oleh Fersrer. Terjadi ketika bagian tengah posterior korteks postcenral terpengaruh (bidang 1,2,3,5 dan sebagian 7).

Cacat utama yang terjadi dalam bentuk apraksia ini adalah disintegrasi sintesis topologis. Pelanggaran skema gerakan kinestetik - dari sudut pandang fisiologis - adalah ketidakmungkinan untuk melakukan gerakan yang diperlukan sambil mempertahankan kekuatan otot potensial dan karena kehilangan dorongan motorik dari penerima yang diinginkan.

1. Gejala "sekop tangan". Tindakan motorik kehilangan skema kinestetiknya. Jika Anda meminta pasien untuk mengambil benda apa pun di atas meja, ia tidak dapat melakukan ini jika dilakukan tanpa kontrol visual; dan dapat melakukan gerakan ini hanya di bawah kontrol visual yang konstan. Artinya, informasi yang harus pergi dari otot dan tendon dan menginformasikan subjek tentang posisi tangannya, tubuh di luar angkasa, tidak menemukan yang dituju, oleh karena itu orang tersebut tidak merasakan posisinya di luar angkasa.

2. Gejala pelanggaran posisi praksis - postur apraksia. Artinya, ketidakmampuan memainkan berbagai pose jari. Pasien diminta untuk mengulangi pose yang sama seperti yang diasumsikan oleh dokter. Tanpa kontrol visual, pasien tidak dapat mengulangi posisi ini. Pasien mengalami kesulitan yang sama, misalnya, mencoba menempatkan lidah di antara bibir atas dan gigi - apraksia oral.

3. Pelanggaran berbagai gerakan subjek. Jika kami meminta pasien mengulangi gerakan objektif - untuk menunjukkan bagaimana ketel dituangkan ke dalam gelas, untuk menggambarkan bagaimana korek api menyala, dll. - maka ia tidak dapat melakukannya.

4. Dalam kasus lesi hemisfer kiri (tangan kanan), gejala-gejala ini dikombinasikan dengan aferen motor aphasia dan aferent agraphy (dalam surat itu, seperti dalam pidato pasien, ada pergantian orang yang dekat dalam pengucapan oleh nomor artikel, misalnya, “l-n”), yang membentuk sindrom otak serebral yang lebih tinggi. fungsi karakteristik lesi pada bagian postcentral otak.

apraksia kinestetik

Kamus medis besar. 2000

Lihat apa "apraxia kinesthetic" dalam kamus lain:

Apraksia kinestetik adalah pelanggaran kendali atas keakuratan dan tingkat upaya yang diterapkan ketika melakukan berbagai tindakan, yang karenanya dibuat kasar, tidak terkoordinasi dengan baik (Liepmann, 1905; Heilbronner, 1905). Itu terjadi ketika kerusakan pada bagian depan dan tengah...... Kamus ensiklopedis tentang psikologi dan pedagogi

APRAXY KINESTHETIC - [dari bahasa Yunani. kinetikos terkait dengan gerakan] disintegrasi set gerakan yang diperlukan (terutama tanpa adanya dukungan visual), yang disebabkan oleh pelanggaran kinetik (yaitu yang terkait dengan perasaan posisi dan gerakan tubuh atau organ) analisis dan... Psychomotrika: kamus-buku referensi

apraxia - (dari bahasa Yunani. kelambanan apraxia) adalah pelanggaran gerakan dan tindakan yang ditargetkan secara sewenang-wenang, bukan konsekuensi dari gangguan gerakan dasar (paresis, kelumpuhan, dll.), tetapi terkait dengan gangguan pada tingkat organisasi yang lebih tinggi...... Ensiklopedia psikologis hebat

Apraxia - Ada arti lain untuk istilah ini, lihat Apraxia (makna). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraxia afferent - Syn.: Apraxia kinesthetic. Pose apraksia. Terjadi ketika lesi terjadi di area korteks wilayah parietal, berdekatan dengan girus postcentral, di mana sisi tubuh yang berlawanan diproyeksikan, mengarah ke terjadinya gangguan...... Kamus ensiklopedis tentang psikologi dan pedagogi

Apraksia - I Apraksia (apraksia; Yunani. Negatif. Awalan A + Yunani. Tindakan praksis) Pelanggaran bentuk-bentuk kompleks dari tindakan bertujuan sewenang-wenang sambil mempertahankan gerakan elementer penyusunnya, kekuatan, ketepatan, dan koordinasi gerakan. Dengan A....... Ensiklopedia Medis

apraxia afferent - (a. afferens) lihat apraxia kinesthetic... Kamus medis besar

Pose apraksia - Lihat apraksia kinestetik... Kamus ensiklopedis tentang psikologi dan pedagogi

Apraxia - (a + Yunani. Praksis - tindakan). Pelanggaran gerakan dan tindakan yang ditargetkan sembarang saat mempertahankan komponen tindakan motorik dasar mereka. Diamati dengan lesi organik korteks serebral. Oleh H. Liepmann (1900),...... Kamus Penjelasan Istilah Psikiatri

Apraxia - (dari bahasa Yunani. Apraxia tidak bertindak) pelanggaran terhadap gerakan dan tindakan yang ditargetkan yang terjadi dengan kekalahan berbagai bidang korteks serebral. A. diamati pada tumor otak, pelunakan bagian-bagiannya, karena kekurangan gizi,...... The Great Soviet Encyclopedia

Apraksia kinestetik

Apraxia kinestetik (aferen) - sejenis apraksia Lipmann

Apraxia adalah pelanggaran tindakan yang ditargetkan dan sewenang-wenang sambil mempertahankan akurasi, kekuatan unsur dan koordinasi gerakan yang disebabkan oleh lesi fokus korteks serebral.

Daftar Isi:

Informasi umum

Untuk pertama kalinya apraksia dideskripsikan oleh Lipmann, ia mendefinisikannya sebagai penyakit di mana seseorang tidak dapat melakukan gerakan yang tepat tanpa adanya gangguan tonus otot, ataksia, dan tidak adanya paresis.

Lipmann membagi penyakit menjadi beberapa jenis:

  • Motor (akrokinetik), di mana pasien dengan jelas memahami gerakan yang harus dilakukan, tetapi tidak dapat mereproduksi mereka;
  • Ideatorna, pasien tidak mewakili gerakan apa yang harus dilakukan;
  • Ideokinetik, yang menempati tempat perantara.

Dia menghubungkan penyakit ini dengan kerusakan pada otak, yaitu, daerah parietal dan inferior.

Apraxia terjadi ketika salah satu komponen yang diperlukan untuk kinerja satu atau gerakan sukarela kompleks lainnya terganggu. Ini sangat berbeda dari ataksia, paresis dan distonia.

Ini penting! Sesuai dengan lokasi lokalisasi lesi otak, berbagai mekanisme dilanggar, yang merupakan dasar dari gerakan sukarela dan oleh karena itu penyakit ini dapat mengambil berbagai bentuk. Pada artikel ini kita akan berbicara tentang apraksia kinestetik (aferen).

Afferent - jenis apraxia kinetik Lipmann

A. kinaesthetica atau apraksia kinestetik (aferen) adalah proses patologis yang disebabkan oleh pelanggaran gerakan sukarela dengan latar belakang gangguan aferentasi kinestetik, dapat dikarakteristikkan sebagai pencarian gerakan yang tepat. Seseorang yang sakit tidak dapat memberikan tangan posisi yang diinginkan di hadapan sampel taktil dan visual.

Perlu dicatat bahwa dengan jenis apraksia ini terdapat pelanggaran terhadap semua tindakan objektif, misalnya:

  • Tidak mungkin menunjukkan cara menyisir, menyeterika, merokok, atau menuangkan teh tanpa benda itu sendiri;
  • ada postur apraksia;
  • Fenomena itu adalah sekop tangan.

Ada pelanggaran terhadap semua gerakan sukarela kompleks dari satu atau bagian tubuh yang lain, terutama anggota tubuh bagian atas, akibatnya mereka menjadi tidak terkendali.

Ini penting! Dekat dengan bentuk ini adalah akrokinetik, dan apraksia ideo-kinetik Lipmann (penampilan perseverasi motorik, motorik yang mendasari keterampilan motorik) berdasarkan sensasi kinestetik pasien tidak menemukan gerakan yang diinginkan, tetapi hanya dapat mereproduksi di bawah pengawasan. Aferen diamati pada lesi korteks daerah postcentral dari belahan dominan (kiri pada orang-orang kidal) otak besar.

Apraksia berikut dapat diamati secara bersamaan:

  1. Kinestetik oral - penyakit yang sering terjadi di mana terdapat kesulitan dalam pergerakan lidah, pipi dan bibir.
  2. Kinestetik artikulatori - dalam komposisi unit suku kata, pasien mendistorsi bunyi vokal dan konsonan.

Pengobatan dan terapi, prognosis

Pengobatan penyakit ini untuk setiap pasien terjadi secara individual, tetapi persalinan dan terapi fisik, rehabilitasi kognitif, dan bantuan terapis wicara selalu menjadi intinya. Pasien membutuhkan pengawasan dan bantuan konstan dalam melakukan tindakan sederhana. Tergantung pada penyebab dan jenis penyakit, perlu untuk mengamati spesialis yang memenuhi syarat, misalnya, seorang ahli saraf atau psikiater. Pasien dengan apraksia juga membutuhkan bantuan seorang psikolog dan terapis bicara.

Ketika meramalkan, perlu untuk melanjutkan dari sifat penyakit di mana apraksia terjadi, ini mungkin:

  • tumor otak;
  • cedera otak traumatis;
  • kerusakan otak dari genesis vaskular;
  • proses inflamasi dan distrofi.

Dengan pasien melakukan kegiatan yang bertujuan untuk meningkatkan gerakan sukarela, serta pengobatan, langsung, penyakit yang mendasarinya.

APRAXIA

Agnosia pendengaran yang dominan dimanifestasikan dalam ketidakmampuan untuk menguasai makna kebisingan nonverbal, yaitu, alami, yaitu diterbitkan oleh benda-benda alam, dan subjek, yaitu benda yang terdengar.

Ini terjadi ketika lobus temporal kanan terpengaruh. Dalam hal ini, anak-anak tidak membedakan suara seperti mencicit, mengetuk, bertepuk tangan, gemerisik, dll. Mereka tidak mendengar suara-suara binatang dan karenanya tidak meniru mereka.

Lebih sering pada pasien dewasa, ada cacat pada pendengaran musikal yang mengesankan (amusia). Ini memanifestasikan dirinya dalam ketidakmampuan untuk menghafal melodi atau mengenalinya.

Kadang-kadang pasien memiliki sensitivitas tinggi terhadap kebisingan (hyperacusia). Ada juga kasus-kasus perubahan dalam aspek melodi-intonasional dari bicara, suara, elemen disartria; fungsi pendengaran non-verbal menderita - membedakan durasi suara, persepsi timbre suara, kemampuan untuk melokalisasi suara di ruang angkasa; kemampuan untuk mengenali suara orang yang dikenal, terutama melalui telepon, melalui radio, mengalami gangguan.

Agnosia pendengaran dominan terjadi ketika lesi terletak di belahan kiri otak. Dia berbicara dan bermanifestasi dalam kesulitan memahami pembicaraan. Dalam hal ini, pemahaman parsial pidato kadang-kadang mungkin, yang dicapai dengan mengandalkan panjang frasa, intonasi, situasi komunikasi, mis. apa, menurut konsep modern, adalah dalam "kompetensi" dari belahan kanan.

Agnosia pendengaran suara adalah manifestasi paling kompleks dari agnosia pendengaran. Persepsi berbicara disebabkan oleh aktivitas bersama dari dua area temporal otak (kanan dan kiri). Lesi unilateral dari lobus temporal, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan agnosia auditori lengkap.

Apraxia adalah ketidakmampuan untuk praktik sewenang-wenang, yang sebelumnya diperkuat.

Karena tidak ada kelumpuhan atau paresis pada pasien dengan apraksia, kegagalan dalam aktivitas sewenang-wenang hanya dapat disebabkan oleh gangguan dalam pengelolaannya oleh mekanisme sentral otak.

Apraxia saraf dibagi lagi pada:

Ø sensitif - kinestetik, aferen;

Ø motor - Kinetik, eferen.

Terdiri dari apraksia kinestetik dalam kehilangan kemampuan untuk mengenali objek melalui sentuhan, meskipun fakta bahwa mereka memiliki rasa sentuhan.

Apraksia kinetik memanifestasikan dirinya dalam ketidakmampuan untuk melakukan tindakan objektif, terutama tanpa subjek. Kedua jenis apraksia dapat berhubungan dengan bagian tubuh yang berbeda. Paling umum adalah apraksia tangan atau manual. Selain itu, gejala apraksia hanya di tangan kanan menunjukkan lesi di belahan kiri atau keduanya pada waktu yang sama, dan gejala apraksia hanya di tangan kiri menunjukkan lesi di belahan kanan. Namun, ini hanya bisa dilakukan jika kedua tangan tidak paretik.

Dalam rangka memancarkan apraxia manual pergelangan tangan dan jari. Mereka dicirikan oleh ketidakmampuan untuk melakukan pada instruksi postur tangan atau jari, atau serangkaian dari mereka.

Manifestasi utama apraksia oral adalah ketidakmampuan untuk secara sewenang-wenang mengontrol organ yang terletak di rongga mulut. Dalam hal ini, tanpa disadari, gerakan ini dapat dengan mudah dilakukan.

Ada juga apraksia saat batang gangguan kemampuan untuk mendistribusikan anggota tubuh di luar angkasa, dan juga apraksia berpakaian (pasien bingung beberapa bagian pakaian dengan yang lain, tidak dapat menemukan sisi depan, merasa sulit untuk mengencangkan kancing atau mengikat tali sepatu).

Jenis apraksia adalah yang paling sulit dan terdiri dari ketidakmampuan untuk berbicara secara jelas, meskipun tidak ada kelumpuhan atau paresis pada organ artikulasi.

Menurut ajaran A.R. Luria, artikulasi apraxia adalah cacat utama pada motor aphasia.

Inkonsistensi dalam mereproduksi pose tunggal membawa nama apraksia kinestetik aferen. Pelanggaran komponen aferen dari tindakan praktis dikaitkan dengan kerusakan pada korteks parietal (postcentral), dan lebih khusus dengan aktivitas bidang sekunder dari area otak tertentu, yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan postur individu (Gbr. 6 - bidang 2, 1, 5, 7).

Manifestasi karakteristik apraksia kinestetik adalah pencarian postur, yang terdiri dari gerakan kacau dengan tangan atau jari, menggantikannya dengan yang lain. Pada saat yang sama, sebagai bagian dari tindakan sukarela yang biasa, seperti makan, berpakaian, dll., Postur yang sama, sebagai suatu peraturan, mudah direproduksi.

Gagal mereproduksi serangkaian gerakan disebut apraksia eferen kinetik. Kemunculannya berhubungan dengan kekalahan bidang sekunder korteks dari daerah premotor (precentral) (Gambar 6 - bidang 6, 8). Pasien merasa sulit untuk mereproduksi serangkaian tindakan praktis yang bergabung menjadi satu tindakan atau merupakan program motorik spesifik (“fist-edge-palm”).

A.R. Luria menyebut disintegrasi motor seri bertindak disintegrasi melodi aksi kinetik. Reproduksi serangkaian pose tertentu terhambat oleh jenis gangguan khusus - perseveration (perseveration tipe gearing). Dengan ini, jenis ketekunan ini berbeda dari yang muncul ketika "kedalaman" otak terpengaruh, ketika kemacetan disingkirkan. Ketekunan yang dalam mungkin timbul secara paksa setelah periode waktu tertentu setelah pemutaran sebelumnya dan mencegah eksekusi tindakan saat ini.

Dalam beberapa kegiatan pelanggaran gnosis dan praksis bertindak bersama, pada saat yang sama, dan karenanya sulit untuk dipisahkan satu sama lain.

Ini termasuk konstruktif, aktivitas somato-spasial, menggambar, tindakan berorientasi-spasial. Seringkali sulit untuk menentukan mengapa seseorang tidak dapat menggambar sesuatu: ia tidak memiliki gambaran tentang apa yang perlu digambarkan, atau ia tidak dapat melakukannya dengan tangannya.

PELANGGARAN BERPIKIR DAN KESADARAN

Berpikir dan kesadaran adalah hasil dari aktivitas integratif dari seluruh otak, sehingga tidak lazim untuk menghubungkan pelanggaran mereka dengan kerusakan zona tertentu. Pada saat yang sama, ada bidang-bidang prioritas, kekalahan yang mengarah pada gangguan utama dari berbagai jenis pemikiran.

Pelanggaran pemikiran visual-figuratif terutama terkait dengan lesi atau gangguan fungsional:

- departemen parietal-oksipital dari korteks belahan kanan, mengarah pada pemiskinan representasi sensual-figuratif;

- korteks frontal dari kedua belahan, sebagai akibatnya, fragmentasi aktivitas muncul, tergelincir ke asosiasi sisi (kehilangan niat awal aktivitas); alasan, ketidakmampuan untuk membangun cerita yang koheren;

- lobus frontal basal, menyebabkan inertness patologis, kesulitan dimasukkan dalam kegiatan; tergelincir pada asosiasi sisi; pemerataan hipotesis dari berbagai kepentingan

Pemikiran efektif-visual juga terganggu, serta visual-figuratif, dengan kekalahan daerah frontal anterior korteks kedua belahan otak, serta ganglia basal dari wilayah ini, dan memanifestasikan dirinya dalam sifat kacau kegiatan konstruktif, berbagai jenis kesalahan spasial - pencampuran koordinat, ukuran gambar dan pelanggaran proporsionalitas. topologi mereka (lokasi); fragmentariness gambar, dalam persepsi dan reproduksi tokoh-tokoh konstruktif.

- lobus frontal dari belahan kiri (kedua lobus depan dan belakang);

- bagian parietal-oksipital dari korteks dari kedua belahan dan zona SRW, dalam hal ini, dengan kekalahan dari area kanan, kesalahan spasial mendominasi karena persepsi langsung ruang, dan kiri - analisis logisnya;

- tingkat subkortikal (subkortikal), dimanifestasikan dalam kesulitan inklusi dalam tugas dan beralih dari satu fragmen kegiatan ke yang lain, konkretisasi, pemahaman materi ini atau itu.

Semua jenis kesadaran dan pemikiran dikendalikan oleh mekanisme pusat aktivitas mental - lobus frontal. Oleh karena itu, pelanggaran paling serius terhadapnya, tidak hanya pada anak-anak, tetapi juga pada pasien dewasa, dikaitkan dengan kerusakan pada dahi. Dengan fokus frontal masif, program dari berbagai jenis kegiatan dipisahkan menjadi sejumlah fragmen yang secara praktis tidak terkait satu sama lain (misalnya, seorang pasien dapat memberikan bantuan jika ia diletakkan di atas selimut, dan sulit untuk melakukannya jika tangan ditutupi dengan selimut, karena melakukan sejumlah program yang tidak tersedia baginya).

Dengan patologi dahi aktivitas dengan apa yang disebut program konflik menjadi tidak mungkin (misalnya, mengepalkan jari pemeriksa).

Lobus frontal memutuskan program untuk mengatasi inersia, tindakan stereotip. Dalam kasus ketika ada kekurangan dalam fungsi lobus frontal otak. Ada inersia patologis dari tindakan yang dilakukan, ketidakmampuan untuk pindah ke tindakan atau ritme lain (viskositas dari proses aktivitas mental yang lebih tinggi).

Ketidakcukupan frontal dimanifestasikan dalam fenomena yang berlawanan, yang disebut perilaku lapangan, ketika ada ketidakmampuan untuk fokus pada sesuatu. Pasien tiba-tiba, tanpa alasan apa pun, memanggil benda-benda di dalam ruangan, keluar dari tempatnya untuk mulai memanipulasi mereka.

Patologi yang serupa, tetapi bahkan lebih parah, diamati pada anak-anak dengan keterlambatan pematangan lobus frontal. Mereka menjadi sangat bersemangat: mereka mulai merindukan segala sesuatu yang “datang ke tangan, tidak memperhatikan instruksi orang dewasa, mereka bisa sangat sulit untuk fokus pada sesuatu, bahkan sangat cerah, mereka tidak selalu menanggapi suara yang diangkat.

Diagnosis banding anak-anak ini (dari anak-anak yang terbelakang mental dan autis) sulit. Dengan demikian, seorang anak dengan perilaku lapangan, tidak seperti yang terbelakang mental, pada saat-saat langka ketika ia berhasil menarik perhatiannya, mampu menyelesaikan tugas-tugas yang agak sulit untuk usianya. Ia memperlakukan orang-orang di sekitarnya secara berbeda, menunjukkan tanda-tanda respons emosional yang lebih “halus” daripada anak-anak yang mengalami retardasi mental.

Gambar seorang anak dengan perilaku lapangan hampir tidak berbeda dari gambar anak-anak normal dari kelompok umur yang sesuai. Mereka tidak memiliki kewaspadaan, reaksi negatif terhadap aktivitas yang diusulkan. Mereka tidak menunjukkan "penyembunyian" yang jelas, mereka tidak terus-menerus menekan orang tua mereka. Namun, mereka mungkin tidak menanggapi instruksi, terganggu oleh hal lain di sekitarnya. Fitur penting dari anak-anak dan orang dewasa ini adalah bahwa mereka tidak memperhatikan (tidak mengendalikan) kesalahan mereka dan tidak berusaha untuk memperbaikinya.

Akhirnya, yang paling penting, ucapan anak-anak seperti itu berkembang menjadi tidak berdasar. Beberapa fungsi dikuasai hampir secara normal, sementara yang lain tidak. Mereka mengumpulkan kamus yang tidak sesuai dengan undang-undang yang dimiliki anak normal, dan, dengan demikian, dengan menyalakannya - mematikan perhatian dan kendali sadar mereka atas kegiatan mereka. Pidato yang terhubung seperti itu mulai dipahami anak-anak, karena jangan menaruh perhatian pada periode bicara lebih lama dari satu kata. Frasa ucapan mereka juga berkembang kemudian, karena mereka tidak dapat menyimpan program ucapan internal dalam memori.

Gangguan berpikir, disertai dengan perubahan kesadaran, paling sering disebabkan oleh tumor atau aneurisma arteri ikat dengan kerusakan pada daerah medial lobus frontal otak. Namun, karena lokalisasi lesi, kesadaran terganggu dengan berbagai cara.

1. Ketidakmampuan fungsi lobus frontal otak. Karena bidang ini terlibat langsung dalam pembuatan program untuk berbagai jenis kegiatan, ini memastikan subordinasi garis perilaku yang dominan saat ini, menghambat efek samping, dan juga membandingkan hasil tindakan dengan tugas.

2 Mengurangi aktivitas keseluruhan di korteks serebral karena inferioritas hubungan antara itu dan pembentukan retikula batang, yang memberikan nada korteks, dan oleh karena itu, aktivitas sadar (ketidakcukupan impuls energi yang naik atau efek penghambatan pada korteks serebral). Ini dimanifestasikan dalam fenomena yang terkenal. keberlanjutan dan tidak aktif.

3 Kejernihan kesadaran dan ingatan menurun sebagai akibat dari rendahnya fungsi divisi medial (dalam) frontal-temporal, yang melakukan hubungan dekat dengan korteks limbik kuno, divisi diencephalic (tengah) otak.

Gangguan berpikir yang sebenarnya pada anak-anak adalah karena lesi atau ketidakdewasaan lobus frontal otak.. Mereka disebut "oligophrenia", yang dapat memiliki tingkat kekasaran yang berbeda (kelemahan, kebodohan, kebodohan).

Penurunan aktivitas mental orang dewasa disebut sebagai demensia. Ini sering disebabkan bukan oleh lokal, tetapi oleh kerusakan otak difus, terhubung dengan ketidakcukupan dalam pekerjaan sebagian besar area otak (kelemahan herediter dari proses saraf, aterosklerosis, sindrom Korsakovsky, penyakit Pick-Alzheimer dan lain-lain).

Apraksia kinestetik

APRAXIA (tidak bertindak Yunani apraxia) adalah pelanggaran bentuk kompleks dari tindakan sewenang-wenang (dan terutama ditargetkan) dengan pelestarian kekuatan unsur, ketepatan dan koordinasi gerakan yang terjadi selama lesi fokus dari belahan otak otak. Fenomena apraksia pertama kali dijelaskan oleh Lipmann (H. Lipmann, 1900), yang mendefinisikan apraksia sebagai ketidakmampuan untuk mempengaruhi gerakan yang wajar tanpa adanya paresis, ataksia, atau pelanggaran tonus otot. Lipmann mengaitkan apraksia dengan lesi korteks serebral parietal dan inferior (Gambar 1) dan apraxia motorik (akrokinetik) yang dibedakan, di mana pasien dengan jelas mewakili gerakan yang harus ia lakukan, tetapi tidak menemukan jalur motorik untuk implementasinya; apraxia ideator, di mana pasien tidak tahu gerakan apa yang harus dia lakukan, dan apraxia ideokinetik, yang menempati posisi perantara. Suatu bentuk khusus dari apraksia, yang dijelaskan oleh Lipmann (1905), adalah apraksia tangan kiri, yang dihasilkan dari gangguan pada jalur corpus callosum, yang menghasilkan impuls saraf yang merumuskan tugas pergerakan, tidak mencapai daerah temper yang lebih rendah dari belahan otak kanan. Ini mengarah pada kesulitan melakukan gerakan yang diinginkan dengan tangan kirinya sambil mempertahankan kemampuan untuk melakukan gerakan dengan tangan kanannya.

Perkembangan lebih lanjut dari teori apraksia dihubungkan dengan karya-karya Zittig (O. Sittig, 1931), Kleist (K. Kleist, 1934) dan Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1952, 1958). Kemajuan paling signifikan dalam teori apraxia dicapai oleh ahli saraf Soviet yang mencoba mendekati aproxia dari sudut pandang mekanisme umum dari tindakan motorik, dipelajari secara rinci oleh N. A. Bernshtein (1947), dan teori psikologi umum dari struktur aktivitas manusia (L. S. Vygotsky, 1956, 1960; A. N. Leont'ev, 1957, dan lainnya.).

Menurut konsep modern, apraxia berbeda tajam dari bentuk-bentuk gangguan gerakan seperti paresis, ataxia, dystonia, dan terjadi ketika salah satu komponen yang diperlukan untuk implementasi gerakan sukarela kompleks terganggu. Dengan demikian, lokalisasi lesi di korteks serebral dapat mengganggu berbagai mekanisme yang mendasari gerakan sukarela yang kompleks, dan apraksia dapat mengambil bentuk yang berbeda.

Apraxia aferen (kinestetik) memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran fondasi gerakan kinestetik, yaitu, pelanggaran sensasi posisi atau arah gerakan bagian tertentu dari tubuh, terutama tangan, yang tanpanya penanganan impuls motor yang jelas kehilangan kepastiannya dan gerakan menjadi tidak dapat dikendalikan. Bentuk apraksia ini, yang dekat dengan apraksia akrokinetik dan ideokinetik Lipmann, dinyatakan dalam ketidakmungkinan menemukan gerakan yang diinginkan berdasarkan sensasi kinestetik, dan pasien dapat melakukan gerakan ini hanya di bawah kontrol visual yang konstan. Pada apraksia aferen, bagian postcentral dari hemisfer dominan (tangan kiri dan tangan kanan) terpengaruh.

Apraksia oral adalah tipe khusus apraxia alat bicara, di mana kesulitan bicara motorik berkembang, mengambil bentuk aferen (kinestetik) motor aphasia (lihat). Pasien tidak dapat menemukan posisi alat bicara yang diperlukan untuk melafalkan bunyi yang sesuai - artikulum, dan sindrom terbentuk, yang meliputi pencampuran bunyi yang dekat dengan artikulasi dalam ucapan ekspresif, gangguan huruf khusus, dll. Lesi selama apraxia oral dilokalisasi di bagian bawah postcentral ( kinestetik) dari korteks belahan dominan (kiri dan kanan).

Apraxia spasial dimanifestasikan sebagai pelanggaran terhadap orientasi pasien dalam arah spasial, terutama dalam arah kanan-kiri. Pasien tidak dapat menggambar sebuah gambar yang berorientasi pada ruang, tidak dapat mencapai titik yang diinginkan dalam ruang, juga tidak dapat membuat gambar dari korek api atau membangun beberapa skema spasial (konstruktif apraxia). Saat menulis, pasien membuat kesalahan spasial, karena tidak dapat mengkorelasikan bagian yang benar dari huruf yang dikonstruksi secara kompleks dan menunjukkan tanda-tanda penulisan cermin, dan seluruh sistem pergerakan terganggu menurut tipe spasial yang diucapkan (Gbr. 2). Gangguan yang dijelaskan terjadi dengan lesi pada bagian parietal-oksipital dari korteks serebral.

Apraksia kinetik, atau eferen, diekspresikan dalam kenyataan bahwa menemukan gerakan yang diperlukan dan organisasi spasial mereka tetap utuh, tetapi transisi yang mulus dari satu mata rantai gerakan kompleks ke mata rantai berikutnya tidak dapat diakses. Keterampilan motorik hancur, untuk setiap elemen keterampilan motorik yang kompleks diperlukan dorongan khusus, kelancaran penulisan terganggu. Gangguan serupa terjadi ketika bagian premotor dari korteks serebral, terutama belahan dominan (tangan kiri dan tangan kanan) terpengaruh. Seperti diketahui dari sejumlah penelitian, khususnya, Fulton (F. Fulton, 1935), bagian-bagian premotor dari korteks serebral otak berhubungan erat dengan inti subkortikal dan terlibat langsung dalam otomatisasi gerakan sukarela yang kompleks, dalam pembentukan keterampilan motorik halus. Apraksia eferen ditandai oleh inertness patologis dari gerakan dan perseverasi motorik (pengulangan gerakan yang sama), yang disadari pasien, tetapi tidak dapat ditunda secara sewenang-wenang. Cacat serupa sering memanifestasikan dirinya dalam surat (Gbr. 3). Dalam bentuk apraksia ini, lesi terletak di bagian dalam dari daerah premotor dan mengarah pada gangguan koneksi normal zona premotor dengan nukleus subkortikal.

Bentuk apraksia ini dapat memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran proses bicara, yang mengarah pada afasia eferen (kinetik) (lihat). Pasien, yang dapat dengan mudah menemukan artikulasi yang diperlukan, tidak dapat dengan mudah beralih dari satu artikulasi ke artikulasi lainnya, dan pengucapan seluruh kata dan semakin seluruh frase menjadi tidak dapat diakses. Ini terjadi dengan kekalahan dari bagian bawah zona premotor dari belahan bumi dominan (kidal), zona Broca.

Metode untuk mempelajari apraksia sampai saat ini tidak cukup dikembangkan dan datang ke proposal untuk mengulangi gerakan dokter, untuk melakukan tindakan tertentu dengan benda nyata atau imajiner (misalnya, untuk menunjukkan bagaimana teh dituangkan dari teko, bagaimana teh diaduk dalam gelas, dll). Metode-metode ini memungkinkan untuk menetapkan adanya satu atau beberapa jenis apraksia, tetapi masih tidak memungkinkan untuk mengisolasi faktor-faktor yang mendasari jenis apraksia ini atau itu, dan oleh karena itu tidak memberikan dasar yang cukup untuk menggunakan gejala-gejala apraxia untuk diagnosis topikal kerusakan otak.

Saat ini, celah ini diisi dengan memperkenalkan sejumlah teknik yang memungkinkan kita untuk menunjukkan cacat mana yang mendasari satu atau lain bentuk apraxia. Jadi, untuk analisis apraksia kinestetik (atau “apraksia postur”), pasien ditawari untuk mereproduksi posisi jari yang berbeda pada sampel (misalnya, meletakkan jari II dan V, lipat jari-jari ke dalam bentuk cincin); dalam studi apraxia oral, untuk memberikan lidah posisi tabung, letakkan di antara gigi dan bibir bawah, peluit, dll. Kesulitan dalam melakukan tes ini, disertai dengan pencarian yang tidak berhasil, menimbulkan pernyataan apraksia kinestetik, yang membuat orang berpikir tentang kekalahan bagian-bagian tertentu dari korteks postcentral belahan besar.

Untuk analisis apraksia spasial, pasien ditawari untuk memberikan telapak tangan yang diperluas posisi horizontal, frontal atau sagital atau untuk mengkorelasikan posisi kedua tangan dalam koordinat ruang yang sesuai. Kesulitan dalam kinerja tes ini dengan eksekusi yang mudah dari yang sebelumnya menunjukkan bahwa lesi berada di daerah inferior atau parietal-oksipital dari korteks. Demikian pula, kesulitan ditemui dalam melakukan tes Ged - reproduksi posisi tangan dokter yang duduk di depan pasien; memperlambat kecenderungan untuk mencerminkan reproduksi gerakan, melakukan gerakan silang (misalnya, menyentuh telinga kanan ke telinga kiri, dll.)

Untuk analisis apraksia kinetik, pasien diminta untuk melakukan "melodi kinetik" yang ditugaskan kepadanya, yang memerlukan pergantian yang lancar dari satu elemen gerakan ke elemen lainnya (misalnya, mengetuk ritme sesuai dengan sampel atau instruksi bicara, atau melakukan tes untuk koordinasi timbal balik dari kedua tangan pada saat yang bersamaan, melipat jari-jari satu tangan ke satu tangan). tinju dan luruskan jari-jari tangan yang lain, ulangi gerakan ini beberapa kali berturut-turut). Pelanggaran terhadap kelancaran implementasi "melodi kinetik" ini dengan selai di salah satu penghubung gerakan dapat mengindikasikan kekalahan dari korteks premotor. Kehadiran perseverasi motorik kasar (ketidakmungkinan menghentikan gerakan dalam waktu dan pengulangan inert dalam bentuk gerakan kekerasan) dapat menunjukkan keterlibatan bagian dalam zona premotor dan inti motor subkortikal dalam proses patologis.

Untuk menganalisis fenomena apraksia frontal, pasien ditempatkan dalam kondisi di mana ia diundang untuk melakukan tindakan kondisional yang tidak sesuai dengan sinyal visual (misalnya, sebagai respons terhadap kepalan tangan, angkat jari dan turunkan), atau ia mengembangkan tindakan kondisional yang memerlukan pola respons berirama (, sebagai respons terhadap satu ketukan untuk mengangkat kanan, sebagai respons terhadap dua ketukan - tangan kiri); Sampel ini diulang beberapa kali berturut-turut dengan pergantian ritmik, dan kemudian susunan ritmis ini terganggu. Kecenderungan untuk menggantikan tindakan kondisional (instruksi yang sesuai) dengan imitatif atau kecenderungan untuk mereproduksi stereotip yang lembam, terlepas dari sinyalnya, adalah tanda gangguan fungsi pengaturan lobus frontal otak dan, karenanya, merupakan gejala apraxia frontal.

Melakukan sampel yang dijelaskan memungkinkan deskripsi klinis apraksia untuk dilengkapi dengan analisis patofisiologis dari faktor-faktor yang mendasari berbagai bentuknya, dan untuk membedakan apraksia dari kedua gangguan pergerakan unsur yang lebih (paresis, ataksia) dan ketidakaktifan gerakan secara umum yang timbul dari keadaan hipertensi-dislokasi yang diucapkan.

Prognosis dan pengobatan. Prognosis ditentukan oleh sifat penyakit, di mana aproxia terjadi (dalam kebanyakan kasus, ini adalah lesi vaskular otak, terutama pelunakan bagian-bagian tertentu dari korteks serebral, tumor, cedera, peradangan dan proses distrofi yang lebih jarang). Penyakit utama sedang dirawat, serta tindakan khusus - sesi dengan pasien, yang bertujuan untuk meningkatkan gerakan sukarela.

Daftar Pustaka: Bernshtein N. A. Tentang konstruksi gerakan, M., 1947; Luria A. R. Fungsi kortikal manusia yang lebih tinggi dan gangguan mereka pada lesi otak lokal, M., 1969, bibliogr.; dia, Fundamentals of Neuropsychology, M., 1973; Tonkonogiy I.M. Pengantar neuropsikologi klinis, hal. 106, L., 1973; De AJuriaguerra J. a. Tissot R. The apraxias, Handb. klinik. neurol., ed. oleh P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, hal. 48, Amsterdam - N. Y., 1969, bibliogr.; Lange J. Agnosien und Apraxien, Handb. Neurol., Hrsg. v. O. Bum-ke u. O. Foerster, Bd 6, S. 807, B., 1936, Bibliogr.; Warrington E. K. Apraxia konstruktif, Handb. klinik. neurol., ed. oleh P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, hal. 67, Amsterdam —N. Y., 1969, bibliogr.

Apraksia

Apraxia adalah gangguan kemampuan untuk melakukan tindakan berurutan sambil mempertahankan jumlah fungsi sensorik dan motorik yang diperlukan. Terjadi dengan kekalahan dari berbagai bagian korteks, simpul subkortikal. Didiagnosis menurut pemeriksaan neurologis, termasuk tes neuropsikologis spesifik. Penyebab gangguan yang terdeteksi ditentukan dengan menggunakan metode neuroimaging (MRI, CT, MSCT). Pengobatan apraksia tergantung pada etiologi lesi, dilakukan dengan penggunaan obat, bedah saraf, teknik rehabilitasi.

Apraksia

Praxis - dalam terjemahan dari "aksi" Yunani, dalam pemahaman medis - fungsi saraf tertinggi, menyediakan kemampuan untuk melakukan tindakan berurutan yang ditargetkan. Belajar terampil melakukan aksi motorik kompleks terjadi pada masa kanak-kanak dengan partisipasi berbagai zona korteks dan ganglia subkortikal. Selanjutnya, kegiatan sehari-hari yang sering dilakukan mencapai tingkat otomatisme, yang disediakan terutama oleh struktur subkortikal. Hilangnya keterampilan motorik yang didapat saat mempertahankan motor sphere, tonus otot normal, disebut apraksia. Istilah ini pertama kali diusulkan pada tahun 1871. Penjelasan rinci tentang pelanggaran tersebut dibuat oleh dokter Jerman Lipmann, yang menciptakan klasifikasi patologi pertama pada awal abad ke-20.

Penyebab apraksia

Gangguan praksis terjadi ketika berbagai bagian otak rusak: korteks, formasi subkortikal, dan jalur saraf yang memastikan interaksi mereka. Apraxia paling sering menyertai lesi daerah kortikal fronto-parietal. Etiofaktor yang merusak adalah:

  • Tumor Otak Neoplasma intraserebral (glioma, astrositoma, ganglioneuroblastoma), tumbuh ke dalam korteks, pusat subkortikal, memiliki efek merusak pada area yang terlibat dalam penyediaan praksis.
  • Stroke Stroke hemoragik (pendarahan di otak) terjadi ketika pecah di dinding pembuluh darah otak, iskemik - dengan tromboemboli, kejang arteri serebral.
  • Cidera otak traumatis. Apraksia menyebabkan kerusakan langsung pada area otak yang bertanggung jawab untuk praksis, kerusakan sekundernya akibat pembentukan hematoma pasca-trauma, edema, iskemia, dan reaksi inflamasi.
  • Lesi infeksi. Ensefalitis, meningoensefalitis berbagai etiologi, abses otak dengan lokalisasi fokus inflamasi di korteks, ganglia subkortikal.
  • Proses degeneratif. Penyakit disertai oleh atrofi kortikal progresif: demensia, penyakit Pick, penyakit Alzheimer, ensefalopati alkohol. Disebabkan oleh iskemia serebral kronis, kerusakan toksik (alkoholisme), gangguan dismetabolik (diabetes), faktor genetik.

Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan gangguan praksis meliputi usia di atas 60 tahun, kecenderungan turun-temurun, hipertensi, riwayat stroke, penyakit kardiovaskular, dan alkoholisme kronis.

Patogenesis

Klasifikasi

Pembagian gangguan praksis yang diusulkan oleh Lipmann menurut tingkat kegagalan dalam rantai pembentukan tindakan sekuensial digunakan dalam neurologi asing saat ini. Sesuai dengan klasifikasi ini, apraxia dibagi menjadi:

  • Ideomotor. Diwujudkan oleh kesulitan dalam melakukan aksi motorik sederhana. Hal ini diamati pada lesi lobus parietal di area supra-marginal dan angular gyrus, zona premotor, rute komunikasi di antara mereka, koneksi kortikal hemisferik dan kortikal-subkortikal.
  • Ideator Hal ini terkait dengan kesulitan melakukan tindakan kompleks secara konsisten dengan implementasi yang tepat dari masing-masing bagiannya. Zona kerusakan otak spesifik tidak diidentifikasi. Apraxia ideatorik terjadi dengan lesi parietal, lobus frontal, struktur subkortikal.
  • Limbiko-kinetik. Hal ini ditandai dengan tidak adanya ketangkasan dan kecepatan gerakan halus, terutama terlihat di jari-jari tangan. Ada lesi kontralateral. Sejumlah penulis mengaitkan bentuk limbico-kinetik dengan kerusakan pada premotor cortex dari lobus frontal, suatu pelanggaran dari hubungannya dengan struktur basal. Peneliti lain menunjukkan tidak adanya perbedaan yang jelas antara patologi dan gangguan paru-paru motor sphere (insufisiensi piramidal) ini.

Ahli saraf domestik menggunakan klasifikasi pendiri neuropsikologi Soviet A.R. Luria, menyarankan pemisahan gangguan praksis sesuai dengan mekanisme terjadinya mereka. Dengan demikian, apraksia dibagi menjadi:

  • Kinetic - gangguan dinamika gerakan, pelanggaran transisi antara gerakan sederhana individu yang membentuk aksi kompleks tunggal. Apraksia bersifat bilateral, kurang jelas pada sisi yang terkena.
  • Kinestetik - pelanggaran tindakan halus (mengancingkan, mengikat tali sepatu) karena kehilangan kemampuan untuk memilih gerakan yang diperlukan.
  • Spasial - kesulitan melakukan tindakan berorientasi spasial (berpakaian, membuat tempat tidur). Subspesies yang terpisah adalah apraksia konstruktif - hilangnya kemampuan untuk membuat keseluruhan dari bagian yang terpisah.
  • Peraturan - kesulitan dalam perencanaan, pemantauan, penguasaan implementasi tindakan kompleks baru.

Karena mekanisme kompleks praksis tidak ditetapkan secara tepat, beberapa penulis modern mengkritik klasifikasi yang ditunjukkan dan mengusulkan untuk membedakan antara bentuk apraksia sehubungan dengan gangguan fungsional spesifik. Menurut prinsip ini, apraksia berpakaian, apraksia berjalan, apraksia manipulasi dengan benda, dll., Dibedakan.

Gejala apraksia

Gejala klinis tunggal adalah gangguan dalam melakukan tindakan dengan mempertahankan jumlah fungsi sensorimotor yang diperlukan. Pasien tidak memiliki pelanggaran sensitivitas, paresis, perubahan nyata pada tonus otot. Tungkai mereka mampu melakukan gerakan pada tingkat orang yang sehat. Tindakan ini tidak dilaksanakan karena hilangnya urutan gerakan. Apraxia dapat terjadi dengan latar belakang gangguan lain dari aktivitas saraf yang lebih tinggi (agnosia, amnesia), penurunan kognitif.

Apraksia kinetik ditandai dengan pelanggaran kelancaran transisi antara elemen-elemen tindakan, "menempel" pasien pada kinerja elemen motor yang terpisah. Gerakan canggung kasar yang khas. Gangguan tersebut menyangkut tindakan baru dan akrab. Dalam bentuk kinestetik, pasien tidak dapat melakukan gerakan halus dengan jari-jarinya (untuk mengencangkan / membuka kancing, menjahit, mengikat simpul), untuk memberikan ke tangan pose yang ditunjukkan oleh dokter, selama tindakan tidak dapat mengambil posisi jari yang diperlukan. Kurangnya kontrol visual memperburuk situasi. Pasien kehilangan kemampuan untuk menunjukkan tindakan tanpa benda (tanpa cangkir, untuk menunjukkan gerakan yang diperlukan untuk menuangkan air ke gelas).

Apraksia spasial dimanifestasikan oleh kelainan gagasan "kanan / kiri", "atas / bawah", dikombinasikan dengan agnosia spasial. Pasien tidak dapat berdandan sendiri, mengumpulkan objek dari bagian-bagian, dengan kekalahan belahan dominan sulit untuk menulis surat. Apraksia regulasi ditandai oleh pelestarian tindakan sederhana dan familier terhadap latar belakang gangguan kinerja yang baru. Tindakan motorik ditandai dengan stereotip. Implementasi program tindakan baru (tugas menyalakan lilin dengan korek api) disertai dengan menyelipkan ke operasi otomatis sederhana (pada perokok, upaya menyalakan lilin seperti rokok), dengan melakukan fragmen terpisah (dengan menyalakan dan memadamkan korek api).

Apraksia persisten menyebabkan kecacatan, yang derajatnya tergantung pada bentuk patologi. Pasien secara profesional bangkrut, seringkali tidak mampu merawat diri. Kesadaran akan cacat seseorang menyebabkan ketidaknyamanan psikologis yang parah, berkontribusi pada ketidakmampuan sosial.

Diagnostik

Karena kurangnya klasifikasi terpadu, pemahaman yang akurat tentang patogenesis dan substrat morfologis, deteksi apraksia bukanlah tugas yang mudah bagi ahli saraf. Diagnosis dilakukan dengan latar belakang pengecualian mekanisme gangguan gerak lainnya, yang menentukan sifat lesi otak. Pemeriksaan pasien meliputi:

  • Pemeriksaan neurologis. Bertujuan untuk menilai ranah sensitif, motorik, kognitif. Membantu mendeteksi gejala fokal bersamaan (paresis, gangguan sensitivitas, hiperkinesis ekstrapiramidal, ataksia serebelar, disfungsi saraf kranial, masalah ingatan, berpikir). Pelanggaran praksis dapat dikombinasikan dengan paresis, hipestesia. Dalam kasus seperti itu, diagnosis "apraksia" ditetapkan jika gangguan motorik yang ada tidak sesuai dengan kerangka gangguan ini.
  • Tes neuropsikologis. Serangkaian tes dilakukan di mana pasien melakukan tindakan seperti yang diperintahkan, menyalin pose dan gerakan dokter, membentuk seluruh bagian, melakukan tindakan dengan satu / beberapa objek dan tanpa mereka. Tes terpisah dilakukan dengan mata tertutup. Analisis hasil mencakup penilaian jumlah dan sifat kesalahan pelaksanaan pengujian.
  • Neuroimaging. Diproduksi dengan CT, MRI, MSCT otak. Memungkinkan Anda mendiagnosis lesi: tumor, area stroke, abses, hematoma, fokus inflamasi, perubahan atrofi.

Hal ini diperlukan untuk membedakan apraksia dari gangguan ekstrapiramidal, insufisiensi piramidal, ataksia sensorik, gangguan serebelar, agnosia. Perumusan diagnosis harus mengandung indikasi penyakit yang mendasarinya (trauma, stroke, ensefalitis, penyakit Alzheimer, dll.).

Perawatan apraksia

Terapi dilakukan sehubungan dengan penyakit penyebab. Menurut indikasi menerapkan farmakoterapi, perawatan bedah saraf, teknik rehabilitasi.

Terapi obat meliputi:

  • Meningkatkan hemodinamik otak. Terapi vaskular untuk lesi iskemik akut dan kronis dilakukan menggunakan vasodilator (vinpocetine), trombolitik (heparin), yang meningkatkan agen mikrosirkulasi (pentoxifylline). Pada stroke hemoragik, persiapan asam aminocaproic dan angioprotektor diberikan.
  • Terapi neuroprotektif. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan resistensi neuron terhadap hipoksia, pergeseran dismetabolik pada gangguan akut sirkulasi serebral, cedera, proses inflamasi.
  • Terapi nootropik. Nootrop (piracetam, asam gamma-aminobutyric, ginkgo biloba) meningkatkan aktivitas neuron, meningkatkan interaksi interneuronal, membantu memulihkan fungsi kognitif.
  • Perawatan Etiotropik untuk neuroinfections. Dengan demikian, etiologi dilakukan terapi antibiotik, antivirus, pengobatan antimikotik.

Intervensi bedah saraf dilakukan sesuai dengan indikasi untuk mengembalikan suplai darah intrakranial, pengangkatan hematoma intrakranial, abses, tumor. Operasi dilakukan oleh ahli bedah saraf segera atau secara terencana. Terapi rehabilitasi didasarkan pada kelas khusus dengan dokter rehabilitasi, yang memungkinkan untuk meningkatkan kemampuan kognitif, mengimbangi sebagian dari gangguan praksis, menyesuaikan pasien dengan defisit neurologis yang telah timbul.

Prognosis dan pencegahan

Apraxia memiliki prognosis berbeda yang tergantung langsung pada sifat patologi kausatif. Setelah stroke, TBI, ensefalitis, tingkat pemulihan tergantung pada tingkat keparahan lesi, usia pasien, ketepatan waktu pemberian perawatan medis yang berkualitas. Prognosis yang tidak menguntungkan memiliki proses tumor yang tidak dapat dioperasi, penyakit degeneratif progresif. Langkah-langkah pencegahan terdiri dalam pencegahan cedera kepala, infeksi, efek karsinogenik; pengobatan tepat waktu penyakit kardiovaskular, penyakit serebrovaskular.

Apraxia - pengobatan di Moskow

Buku Pegangan Penyakit

Penyakit saraf

Berita terbaru

  • © 2018 Kecantikan dan Kedokteran

dimaksudkan untuk referensi saja

dan tidak menggantikan perawatan medis yang berkualitas.

Metode pengobatan apraksia kinestetik dan penyebabnya

Apraksia dalam bahasa Yunani berarti “tidak bertindak”, ditandai dengan pelanggaran terhadap komisi yang ditargetkan atau pergerakan sewenang-wenang dari berbagai kompleksitas. Setiap aktivitas manusia, dilakukan secara sadar, dilakukan secara bertahap. Keterampilan motorik diingat dan dapat diproduksi kembali menggunakan skema yang disimpan. Pada tahap pertama, dorongan untuk tindakan sadar muncul, yang bertanggung jawab atas wilayah temporal-parietal, dengan kekalahannya, apraksia total terjadi.

Penyebab penyakit dapat berbagai faktor:

  • Perubahan patologis pembuluh di lobus frontal otak;
  • Riwayat stroke iskemik serebral;
  • Neoplasma ganas dan jinak di otak;
  • Neuroinfections yang ditransfer;
  • Penyakit Alzheimer.

Varietas penyakit

Ada beberapa jenis apraksia:

  • Ideatornaya - pasien tidak dapat merencanakan tindakan mereka, untuk menggunakan objek sebagaimana dimaksud. Melakukan beberapa gerakan tidak dimungkinkan dalam urutan yang benar.
  • Apraxia kinestetik - hilangnya representasi somatotopik dan spasial kepada pasien, pelanggaran terhadap pemahaman proses melakukan tindakan dan gerakan apa pun.
  • Spasial - hilangnya kemampuan mereproduksi bentuk geometris, orientasi visual-spasial terganggu.
  • Ideomotor - pasien merencanakan tindakannya, tetapi tidak dapat melakukannya dengan tangannya.
  • Apraksia kinetik - ada kejanggalan ketika mencoba melakukan gerakan yang kompleks, seringkali ada batasan aksi satu anggota tubuh.

Jenis-jenis penyakit berikut ini juga dibedakan: apraksia berjalan (gangguan gaya berjalan), oral (gangguan bicara), konduktif (kesulitan dalam mengulangi tindakan untuk seseorang sambil mempertahankan gerakan independen), dinamis (kesulitan mengingat gerakan).

Di antara penyebab apraksia, stroke otak iskemik pada awalnya. Stroke otak diekspresikan dalam pelanggaran akut sirkulasi darah otak, akibatnya jaringannya rusak, fungsinya terganggu karena pasokan darah yang diperlukan tidak mencukupi untuk area otak. Gangguan ini paling sering menyebabkan timbulnya apraksia kinestetik.

Diagnosis apraxia kinestetik

Untuk diagnosis yang benar, pasien ditawari untuk melakukan tugas-tugas berikut:

  • Untuk tangan kanan, pengulangan gerakan tangan pemeriksa (dokter), proposal untuk menggunakan benda imajiner.
  • Untuk kedua tangan - pengulangan gerakan tangan dokter dan pengulangan posisi tangan.

    Apraksia kinestetik pada pasien pada periode pemulihan dini setelah stroke iskemik paling sering terjadi pada kelompok kontralateral sehubungan dengan sisi stroke (sekitar 83% pasien). Pada lengan ipsilateral, apraksia kinestetik diamati pada sejumlah kecil pasien. Paling sering, jenis apraksia ini berkembang pada pasien dengan lesi belahan otak kiri, dengan stroke belahan otak kanan, itu jauh lebih jarang terjadi.

    Metode pengobatan untuk penyakit ini

    Sangat penting untuk melakukan pemeriksaan komprehensif pasien pada periode pemulihan awal setelah stroke iskemik untuk mengidentifikasi gejala apraksia. Setelah menetapkan spesifik untuk jenis sampel dan diagnosis penyakit ini, tentukan arah pengobatan dan rehabilitasi medis.

    Perawatan pasien didasarkan pada pendekatan individu, tetapi tanpa kecuali, pasien membutuhkan pemantauan terus-menerus oleh ahli saraf, mereka membutuhkan bantuan dari luar untuk menerapkan tindakan sederhana, seperti berpakaian, makan. Sangat sering, bantuan yang memenuhi syarat dari seorang psikolog dan terapis bicara diperlukan.

    Selain pengobatan penyakit yang mendasarinya, pengobatan dilakukan dengan tujuan mengembalikan fungsi motorik. Ini dibantu oleh fisioterapi, pijat, dan pelatihan tentang simulator khusus. Sayangnya, penyembuhan lengkap untuk apraksia tidak dijamin, tetapi dengan pengobatan stroke iskemik yang tepat dan langkah-langkah rehabilitasi yang memadai, adalah mungkin untuk mengurangi gejala dan memperbaiki kondisi pasien.

    Apraksia kinestetik

    Kamus ensiklopedis tentang psikologi dan pedagogi. 2013

    Lihat apa "apraxia kinesthetic" dalam kamus lain:

    apraxia kinesthetic - (a. kinaesthetica; syn. A. afferent) A., disebabkan oleh pelanggaran gerakan sukarela sebagai akibat dari gangguan aferentasi kinestetik dan ditandai dengan pencarian gerakan yang diperlukan; diamati pada lesi kulit kayu di daerah postcentral...... Kamus Medis Besar

    APRAXY KINESTHETIC - [dari bahasa Yunani. kinetikos terkait dengan gerakan] disintegrasi set gerakan yang diperlukan (terutama tanpa adanya dukungan visual), yang disebabkan oleh pelanggaran kinetik (yaitu yang terkait dengan perasaan posisi dan gerakan tubuh atau organ) analisis dan... Psychomotrika: kamus-buku referensi

    Apraxia - Ada arti lain untuk istilah ini, lihat Apraxia (makna). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

    Apraxia afferent - Syn.: Apraxia kinesthetic. Pose apraksia. Terjadi ketika lesi terjadi di area korteks wilayah parietal, berdekatan dengan girus postcentral, di mana sisi tubuh yang berlawanan diproyeksikan, mengarah ke terjadinya gangguan...... Kamus ensiklopedis tentang psikologi dan pedagogi

    Apraksia - I Apraksia (apraksia; Yunani. Negatif. Awalan A + Yunani. Tindakan praksis) Pelanggaran bentuk-bentuk kompleks dari tindakan bertujuan sewenang-wenang sambil mempertahankan gerakan elementer penyusunnya, kekuatan, ketepatan, dan koordinasi gerakan. Dengan A....... Ensiklopedia Medis

    apraxia afferent - (a. afferens) lihat apraxia kinesthetic... Kamus medis besar

    Pose apraksia - Lihat apraksia kinestetik... Kamus ensiklopedis tentang psikologi dan pedagogi

    Apraxia - (a + Yunani. Praksis - tindakan). Pelanggaran gerakan dan tindakan yang ditargetkan sembarang saat mempertahankan komponen tindakan motorik dasar mereka. Diamati dengan lesi organik korteks serebral. Oleh H. Liepmann (1900),...... Kamus Penjelasan Istilah Psikiatri

    Apraxia - (dari bahasa Yunani. Apraxia tidak bertindak) pelanggaran terhadap gerakan dan tindakan yang ditargetkan yang terjadi dengan kekalahan berbagai bidang korteks serebral. A. diamati pada tumor otak, pelunakan bagian-bagiannya, karena kekurangan gizi,...... The Great Soviet Encyclopedia

    Bagikan tautan ke yang disorot

    Tautan langsung:

    Kami menggunakan cookie untuk mewakili situs kami. Dengan terus menggunakan situs ini, Anda menyetujui ini. Bagus

  • Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia