Menurut statistik, diagnosis "skizofrenia" dibuat untuk setiap seratus orang di planet kita. Ini adalah penyakit yang sangat kompleks dan masih belum sepenuhnya diteliti. Berkenaan dengan skizofrenia, masih ada perselisihan di kalangan ilmiah mengenai klasifikasi bentuk dan gejala penyakit, penyebabnya dan metode pengobatannya.

Namun, telah terbukti bahwa perjalanan penyakit dalam bentuk apa pun terjadi dengan peningkatan gejala negatif. Semua pasien memiliki kecenderungan untuk memiskinkan dan memiskinkan individu. Karena skizofrenia adalah penyakit progresif, beberapa tahap perkembangannya dapat dibedakan.

Apa saja bentuk penyakitnya?


Dalam berbagai bentuk skizofrenia, penyakit ini berlanjut sesuai dengan skenario khusus. Pertimbangkan bentuk-bentuk skizofrenia apa yang dibedakan menurut Klasifikasi Penyakit Internasional Revisi Kesepuluh (ICD-10):

  • Skizofrenia katatonik. Bentuk ini ditandai dengan kelainan gerakan: pingsan, pengerasan pada postur yang absurd, kelenturan berlilin, serta gejala negatif dan gema. Pasien memiliki gairah dengan gerakan yang tidak menentu. Aliran baik kontinu atau paroksismal, dapat dimulai pada usia berapa pun.
  • Skizofrenia paranoid. Bentuk penyakit ini ditandai oleh manifestasi seperti delusi, pendengaran dan jenis halusinasi lainnya, tidak secara jelas dinyatakan sebagai gangguan emosi, kehendak dan kemampuan bicara. Timbulnya penyakit biasanya terjadi pada dekade ke-3 kehidupan. Ini dapat berlanjut baik secara kontinu dan paroksismal.
  • Skizofrenia Gebefrenicheskaya. Itu dimulai pada masa remaja atau awal masa remaja. Bentuk ini ditandai dengan perjalanan yang ganas dengan perkembangan cepat dari gejala negatif. Pasien memiliki kelainan perilaku yang jelas, pengaruh tinggi yang tidak memadai, sobekan pemikiran dan ucapan. Perjalanan penyakit ini sebagian besar terus menerus, tetapi kadang-kadang bisa bersifat paroksismal.
  • Bentuk skizofrenia yang sederhana. Biasanya dimulai dengan masa remaja. Hal ini ditandai dengan peningkatan gejala negatif yang cukup cepat tanpa adanya gejala yang produktif. Terus mengalir tanpa kejang.

Apa saja tahapan penyakitnya?


Perjalanan skizofrenia dalam bentuk apa pun, seperti penyakit serius lainnya, dapat dibagi menjadi tiga tahap: tahap awal, adaptasi, dan tahap akhir degradasi. Pada tahap pertama skizofrenia, tubuh mencoba memobilisasi sumber dayanya, gejalanya masih belum terlalu terlihat, tetapi orang tersebut menyadari perubahan yang terjadi bersamanya. Pada tahap kedua, tubuh terkuras, orang tersebut secara bertahap menyesuaikan diri dengan kondisinya. Periode ketiga penyakit ini ditandai dengan kehancuran total dari kejiwaannya. Durasi dan tingkat keparahan tahap-tahap ini dalam setiap kasus berbeda satu sama lain. Oleh karena itu, tidak ada konsensus mengenai definisi batas-batas berbagai periode penyakit. Sering terjadi bahwa sulit untuk mengenali pada tahap apa penyakit seseorang, karena dengan berbagai bentuk skizofrenia, gejalanya bisa sangat berbeda. Adalah umum untuk semua pasien bahwa dengan segala bentuk penyakit ada peningkatan bertahap dalam gejala negatif, yang dari waktu ke waktu menyebabkan cacat kepribadian. Jika perjalanan penyakit tidak menguntungkan, tahapan penguasaan dan adaptasi hampir tidak terlihat, dan periode degradasi tertunda. Secara terpisah, perlu untuk menyoroti periode remisi dan kambuh yang melekat dalam bentuk skizofrenia tertentu.

Manifestasi pertama dari penyakit atau tahap penguasaan


Derajat awal perkembangan penyakit ini ditandai dengan gejala tidak jelas, tidak jelas, tetapi samar, yang sangat mudah untuk dilewatkan. Kadang-kadang ini bisa keliru untuk depresi, gangguan saraf, peningkatan kecemasan, atau masalah psikosomatik lainnya. Jika ini terjadi pada remaja, umumnya jarang diperhatikan, mengaitkan agresivitas dan lekas marah dengan usia transisi. Namun, sudah pada tahap pertama skizofrenia, seseorang menampilkan logika yang tidak dapat dipahami oleh orang biasa. Pasien sering bingung dalam konsep dan prioritas, menggabungkan hal-hal untuk karakteristik yang tidak ada. Biasanya, itu menjadi nyata, pertama-tama, untuk orang-orang dekat. Tahap awal skizofrenia dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa tahun, tergantung pada bentuk penyakitnya. Seseorang hanya bisa menebak apa yang terjadi di kepala pasien saat ini. Dia perlahan-lahan terjun ke dunia penglihatan dan halusinasi. Orang itu mulai fokus pada dirinya sendiri, membayangkan dirinya pahlawan atau korban keadaan. Semua ini disertai dengan kecemasan, ketakutan, kehilangan, seseorang merasa bahwa semuanya berubah. Benar, dia berpikir bahwa perubahan terjadi pada dunia luar, dan bukan pada dirinya. Secara lahiriah, ini tampak seperti kegilaan penganiayaan.

Tahap akut kedua disebut periode adaptasi.


Skizofrenia biasanya didiagnosis pada tahap ini. Selama periode inilah gejala produktif baru atau nyata menjadi lebih jelas. Pada tahap ini, Anda dapat melihat bahwa pasien dihantui oleh halusinasi, ia mulai mengigau, ada kebingungan berbicara dan pikiran. Bagi seorang pria, semua fenomena penyakit ini menjadi sesuatu yang akrab, integral, dan dunia yang berbeda hidup berdampingan secara damai dalam benaknya. Pada tahap skizofrenia ini, pasien dapat mulai mencintai dan membenci orang yang sama pada saat yang sama, untuk melihat musuh yang ketakutan atau kenalan yang damai pada orang. Pada tahap ini, sudah menjadi sifat manusia untuk "macet" seperti rekaman lama. Dia mengulangi beberapa kata dan frasa, gerakan dan ekspresi wajah. Semakin parah perjalanan penyakit, semakin stereotip pasien berperilaku. Gejala negatif diperburuk, produktivitas berpikir seseorang menurun, ingatan memburuk. Dia secara bertahap kehilangan minat dalam masyarakat, berhenti mengikuti dirinya sendiri, menjadi tidak aktif dan lebih apatis. Dia mengalami ketakutan, sakit kepala, dan pengalaman yang tidak biasa. Semakin lama periode eksaserbasi penyakit, dan semakin parah gejalanya, semakin sulit konsekuensinya bagi pasien. Ketika hebephrenic terbentuk, tahap ini dimulai dengan sangat cepat. Selama periode inilah sangat penting untuk memulai perawatan agar pasien tidak tersesat di dunia ilusinya selamanya.

Tahap akhir dari penyakit - degradasi


Pada tahap ketiga, seseorang mengalami degradasi emosional. Tanda-tanda kebodohan emosional dan intelektual seperti itu berkembang dalam berbagai cara, tergantung pada bentuk penyakitnya. Seseorang pada tahap ini terbakar dari dalam, halusinasi nya tidak begitu cerah lagi, dia benar-benar tersesat dalam ruang dan waktu. Pada tahap degradasi, integritas kejiwaannya benar-benar terganggu, tindakannya menjadi tidak memadai. Tidak ada reaksi kebiasaan untuk orang sehat. Pasien tidak lagi dapat menjelaskan jalan pikirannya, motif dan aspirasinya. Tindakan manusia menjadi tidak logis dan kontradiktif, hanya kemampuan formal yang tersisa. Periode perkembangan penyakit ini merupakan kelainan emosional dan kehendak bawaan dari tingkat tertinggi. Seseorang menjadi benar-benar berkemauan lemah dan sangat apatis. Semua gejala negatif dan produktif diekspresikan dengan sangat jelas dan sangat sulit untuk mengenali di antara mereka identitas asli seseorang. Pada tahap ini terjadi gejala seperti autisme dengan kerusakan internal. Dalam bentuk apa pun, periode degradasi sulit dan dapat menyebabkan demensia total. Dalam hal proyeksi, tahap ini sangat tidak menguntungkan untuk penyakit apa pun. Hanya rehabilitasi yang tepat yang dapat memungkinkan orang sakit ada di masyarakat.

Remisi penyakit dalam berbagai bentuk skizofrenia


Dalam beberapa kasus skizofrenia, perbaikan jangka pendek atau periode panjang kembali ke kehidupan normal terjadi. Tahap penyakit ini disebut remisi. Remisi pada beberapa jenis skizofrenia tidak selalu berarti pemulihan. Keadaan menghentikan penyakit dan perjalanannya yang lambat juga dapat dianggap sebagai remisi. Pada tahap ini, pasien merasa baik dan menunjukkan perilaku yang memadai. Perbaikan terjadi setelah tahap akut aktif penyakit. Dalam beberapa bentuk perjalanan skizofrenia, setelah remisi, kondisinya dapat memburuk lagi, yaitu, kembali ke tahap akut. Situasi seperti ini disebut penyakit berulang. Eksaserbasi gejala mungkin bersifat musiman, misalnya, ketika pasien mengalami kekambuhan pada musim gugur, dan pada musim semi gejala negatifnya mereda setelah menjalani pengobatan dan orang tersebut kembali ke kehidupan normal. Setiap siklus eksaserbasi dan remisi selanjutnya dalam skizofrenia dapat disertai dengan gejala produktif yang kurang intens dengan pengobatan yang efektif. Menurut statistik, sekitar satu dari setiap enam besar diakui sebagai pulih sepenuhnya dan tidak memerlukan terapi lebih lanjut. Bahkan jika ia memiliki beberapa gejala dan ada penurunan kemampuan untuk bekerja. Kadang-kadang pasien mengalami remisi lengkap dari gejala skizofrenia yang produktif dan negatif, dan kambuh penyakit ini tidak muncul selama beberapa tahun.

Berbagai varian penyakit

Skizofrenia adalah penyakit ambigu, oleh karena itu terjadi pada semua pasien dengan cara yang berbeda. Perjalanan penyakit mungkin ringan, sedang atau berat. Bentuk penyakit yang sama pada orang yang berbeda mungkin berbeda dalam jenis penyakitnya. Pertimbangkan cara-cara di mana skizofrenia dapat berkembang:

  • aliran terus menerus dengan peningkatan bertahap pada gejala negatif;
  • perjalanan bergelombang ditandai oleh perubahan periodik remisi skizofrenia dan kambuhnya;
  • Tentu saja progresif paroxysmal ditandai dengan adanya serangan berulang terhadap latar belakang intensifikasi bertahap dari gejala negatif.

Mari kita pertimbangkan lebih detail tahapan perkembangan berbagai bentuk skizofrenia di semua jenis perjalanan penyakit.

Skizofrenia yang berkelanjutan

Dengan jenis ini tentu saja, gejala negatif terus meningkat dan akhirnya menyebabkan kematian dini pada individu tersebut. Paling sering, bentuk skizofrenia sederhana berkembang, meskipun bentuk lain dari penyakit ini juga dapat berlanjut terus menerus. Pasien secara bertahap melewati ketiga tahap penyakit tanpa kejang hingga cacat kepribadian lengkap. Jenis aliran ini, pada gilirannya, dapat mengambil bentuk yang berbeda: lamban, sedang-terus-menerus dan menengah-kasar. Dengan bentuk lamban, seseorang dapat bekerja sepanjang hidupnya dan beradaptasi secara sosial, tetapi secara bertahap menjadi skizofrenia. Aliran progresi rendah sering kali merupakan karakteristik dari bentuk skizofrenia yang sederhana. Menurut gejala klinis bisa seperti neurosis, psikopat, paranoid terhapus. Lebih cepat, penguasaan diubah menjadi degradasi pada skizofrenia yang cukup parah, yang dalam gambaran klinis tipikal adalah paranoid. Skizofrenia progrease kasar terjadi dengan peningkatan cepat pada defek, misalnya, dalam satu tahun atau bahkan beberapa bulan. Menurutnya tentu saja ini dapat mengembangkan semua bentuk penyakit.

Perjalanan penyakit yang bergelombang atau paroksismal


Ini bagus untuk prediksi skizofrenia, karena ada gejala produktif. Dalam kursus ini ada serangan dan periode interiktal. Sebagai aturan, pada satu pasien semua serangan memiliki tipe yang sama. Pasien dengan cepat, biasanya selama 6-8 minggu, melewati tiga tahap penyakit, kemudian remisi terjadi, dan setelah beberapa saat kejengkelan terjadi dan semuanya berulang. Ini termasuk kerusakan musim gugur tahunan. Dan seterusnya, seseorang dapat melalui seluruh siklus remisi dan kambuh sepanjang hidupnya. Itu terjadi bahwa setelah tahap penguasaan badai, pasien kembali ke normal untuk waktu yang lama. Setelah setiap serangan, tingkat keparahan cacat tidak terlalu meningkat. Jika Anda menerapkan pengobatan yang efektif, gejala negatif berkurang. Pada jadwal paroksismal dapat terjadi bentuk-bentuk penyakit seperti hebephrenic, paranoid dan katatonik.

Prekursor untuk bentuk penyakit yang progresif

Perbedaan utama dari perjalanan penyakit ini adalah bahwa dengan varian skizofrenia ini, pasien secara berkala mengalami kejang, tetapi, tidak seperti aliran seperti gelombang, cacat juga meningkat di antara kejang. Bahkan, perjalanan penyakit seperti itu dapat direpresentasikan sebagai pengenaan skizofrenia paroksismal pada penyakit yang terus-menerus berkelanjutan. Pasien secara bertahap mengalami peningkatan gejala negatif, dan kejang mungkin berbeda secara alami setiap kali. Seiring waktu, ada juga penurunan interval antara serangan tersebut. Ini berarti bahwa, terlepas dari remisi penyakit secara berkala, jenis skizofrenia ini sangat negatif menurut perkiraan, karena ada peningkatan cacat, peningkatan gejala negatif.

Prognosis penyakit


Gejala penyakitnya sangat kompleks dan ambigu, karena skizofrenia terkadang menyebabkan banyak kontroversi mengenai diagnosisnya, identifikasi penyebab dan metode pengobatan. Sangat sulit untuk membuat prediksi tentang perjalanan penyakit pada setiap individu. Namun, ini sangat penting, karena prognosis penyakit yang benar menjamin perawatan yang benar, yang berarti kualitas hidup yang tinggi bagi seseorang yang menderita skizofrenia. Jika pasien dirawat, maka kemungkinan eksaserbasi penyakit tidak lebih dari 20%. Dalam kasus yang berlawanan, kemungkinan kambuh meningkat menjadi 70%, dan prognosis penyakit memburuk berkali-kali. Pada beberapa orang, penyakit ini terus berkembang sepanjang hidup, namun, jika Anda memilih perawatan yang tepat, maka ada kemungkinan 25 persen bahwa kerusakan pertama akan menjadi yang terakhir, dan tidak akan ada lagi eksaserbasi. Dukungan dan pengertian keluarga dan teman membantu secara kualitatif mempengaruhi hasil skizofrenia. Studi menunjukkan bahwa sikap bermusuhan negatif dari orang lain secara tajam meningkatkan risiko eksaserbasi penyakit. Setiap orang yang menderita skizofrenia memiliki kesempatan untuk hidup sepenuhnya jika kami memberikan bantuan yang dibutuhkannya tepat waktu.

Skizofrenia berkembang pesat

Skizofrenia: gejala dan tanda pertama

Penyakit mental ini terjadi pada pria di seluruh dunia. Ini melibatkan perubahan kepribadian, perataannya, yang melanggar lingkup emosional kepribadian. Berbeda dengan separuh masyarakat perempuan, bagi pria, penyakit ini memanifestasikan dirinya lebih sering. Dan itu terjadi pada usia muda, sering bahkan ketika remaja atau sekitar dua puluh tahun. Selama periode ini, ada...

Depresi selama hidup terjadi pada lebih dari 20% orang. Ini adalah gangguan mental yang ditandai dengan penurunan harga diri dan suasana hati pribadi, menghambat motilitas dan kehilangan minat pada saat-saat bahagia dalam hidup. Dan setiap penghuni kelima planet kita mengalami keadaan seperti itu setidaknya sekali seumur hidup. Mengapa ini terjadi? Pada...

Skizofrenia adalah gangguan mental yang parah, yang mengakibatkan gangguan manfaat individu. Sebagai aturan, gejala muncul sedini usia pasien. Tanpa terapi, penyakit ini berkembang dengan cepat dan mengarah ke desosialisasi individu. Pengobatan telah akrab dengan penyakit ini sejak lama, oleh karena itu ada berbagai perawatan untuk skizofrenia. Selain modern dan disetujui secara klinis...

Skizofrenia adalah penyakit mental yang serius, di mana ada kesenjangan antara kondisi intelektual dan emosional, pemisahan individu. Banyak yang telah melihat gambar di jaringan, di mana orang-orang digambarkan dengan tahap penyakit yang terabaikan.

Namun yang tak kalah menarik adalah karya-karya seniman dan pematung yang menderita skizofrenia. Foto dan gambar karya mereka adalah bahan untuk mempelajari banyak psikiater, tidak hanya sejarawan seni. Mereka dengan jelas menunjukkan tanda-tanda skizofrenia dalam bentuk pelanggaran persepsi dan perbedaan antara dua komponen kepribadian seseorang. Gejala-gejala ini menjadi penting untuk diagnosis.

Penyebab penyakit ini masih belum diketahui oleh dokter. Diyakini bahwa skizofrenia tidak diwariskan, tetapi pada orang yang kerabatnya menderita penyakit semacam itu, skizofrenia dapat terwujud dalam banyak kasus. Sifat genetik dari penyebab ini sedang disortir. Satu hal yang dapat dikatakan dengan pasti: ia tidak dapat melindungi keturunan yang baik atau kesehatan fisik dari skizofrenia. Penyebab utama dari gejala pertama adalah persepsi yang tidak memadai atau situasi stres. Usia juga bukan merupakan indikator absolut, tetapi paling sering penyakit ini berkembang di masa muda.

Tanda-tanda Skizofrenia

Sejarah skizofrenia berawal dari abad ke-20. Namun penyebab penyakitnya masih belum sepenuhnya jelas. Sangat penting untuk mengenali timbulnya penyakit, maka skizofrenia dapat segera diobati. Sindrom skizofrenia bisa berbeda, tetapi terapi dini bermanfaat untuk mereka. Paling sering penyakit ini terjadi antara usia 15 dan 35 tahun.

  • Gangguan ini memanifestasikan dan mengembangkan gejalanya sepanjang tahun.
  • Manifestasi isolasi, keinginan untuk menyendiri, penolakan terhadap dunia sekitarnya dan manifestasinya.
  • Gangguan reaksi emosional yang memadai (ledakan tawa atau agresi yang tidak dapat dijelaskan).
  • Munculnya kecurigaan dan kerahasiaan, pertumbuhan kecemasan internal.
  • Reaksi yang tidak memadai dalam situasi sulit (tawa saat tragedi, dll.).
  • Ketidakpedulian dan sikap dingin terhadap masalah dan kekhawatiran teman dan kerabat, nasib mereka.
  • Ketakutan yang obsesif dan sensasi yang tidak dapat dipahami dalam tubuh (keyakinan akan kekalahan penyakit skizofrenia yang tak tersembuhkan).
  • Kehilangan pikiran selama percakapan, gunakan kata-kata baru, fiksi dan tidak ada.

    Manifestasi penyakit skizofrenia yang terdaftar menunjukkan perkembangannya yang lambat dan klasik. Tetapi juga terjadi bahwa kelainan itu muncul secara harfiah entah dari mana. Kemudian tahapan skizofrenia akan berkembang dengan cepat satu demi satu. Ini disebut episode psikotik.

    Diagnosis skizofrenia bagi banyak terdengar seperti kalimat, tetapi ini tidak selalu terjadi. Ada cara untuk memerangi penyakit, menunjukkan hasil positif absolut.

    Manifestasi penyakit secara akut:

  • Psikosis akut dapat terjadi secara tiba-tiba, dalam beberapa hari, atau bahkan berjam-jam.
  • Pasien merasa takut dan bingung, ia muncul insomnia dan kebingungan.
  • Pelanggaran mode tidur hari ini.
  • Muncul keyakinan dalam pengejaran, keinginan untuk melarikan diri dan bersembunyi.
  • Terkadang keadaan terangsang memicu peningkatan aktivitas motorik dan agresi.
  • Tindakan dan tindakan yang tidak termotivasi (seperti distribusi properti kepada orang asing).
  • Berusaha bunuh diri tanpa alasan yang jelas.

    Onset akut memberikan pengobatan skizofrenia yang cepat, tetapi sangat berbahaya bagi seseorang. Manifestasi eksplisit dari penyimpangan dalam jiwa dan gangguannya terlihat bahkan oleh non-spesialis. Hal utama dalam situasi seperti itu - pengobatan cepat skizofrenia tipe akut. Kalau tidak, kematian dalam bentuk bunuh diri tidak bisa dihindari.

    Jenis skizofrenia dan gejalanya

    Psikiatri mengidentifikasi beberapa bentuk penyakit, yang masing-masing metode perawatannya dipilih. Masing-masing dari mereka memiliki manifestasi yang sama dan sangat baik. Jenis-jenis skizofrenia menentukan ciri-ciri pemisahan kepribadian.

  • Skizofrenia paranoid adalah jenis yang paling umum, menunjukkan bahwa pasien memiliki kecurigaan tentang fakta bahwa orang lain telah merencanakan sesuatu yang tidak baik. Tanda-tanda pelanggaran semacam itu juga termasuk delusi keagungan, halusinasi pendengaran dan masalah dengan konsentrasi dan memori.
  • Skizofrenia lamban laten adalah perjalanan penyakit laten, seperti halnya gejala skizofrenia, yang ada, tetapi episode psikotik belum diamati di masa lalu. Bentuk skizofrenia dan penyakit lain semacam itu bisa sangat mirip.
  • Jenis tidak teratur - reaksi yang tidak sesuai dengan situasi, disorganisasi pemikiran dan ucapan.
  • Jenis skizofrenia katonik - aktivitas motorik yang berlebihan, atau sebaliknya - pingsan yang lama, meningkatkan negativisme.
  • Bentuk residual - tidak memiliki gejala cerah, tetapi di masa lalu pasien memiliki episode yang berulang secara berkala.

    Gangguan serius jelas membedakan kariernya dari orang-orang di sekitarnya. Psikiatri dapat mendiagnosis kelainan awal, dan keluarga serta kerabat pasien hanya dapat melihatnya pada tahap lanjut. Yang penting dalam hal ini adalah usia orang tersebut. Pada usia dini pada anak sulit untuk mencurigai perubahan mental, gangguan apa pun, tanpa memiliki pengetahuan khusus. Tetapi gangguan serius yang nyata terlihat bahkan untuk non-spesialis. Dalam foto pasien terlihat perubahan penampilan mereka di bawah pengaruh penyakit. Semakin tua pasien, semakin parah perubahan kepribadian internal. Semakin muda usia, semakin besar perubahan penampilan.

    Untuk mencurigai adanya skizofrenia dini pada anak dan orang dewasa, seseorang harus memperhatikan setiap perubahan dalam perilakunya. Anak-anak dan remaja menjadi agresif, seringkali menurunkan mata mereka. Secara umum, kontak mata dan mata adalah indikator yang sangat baik untuk gangguan mental. Pasien lebih suka menghindari kontak, karena ia mencurigai semua orang di sekitarnya. Jangan sampai ke dasar penyebab penyakit, ada baiknya mempercayakan spesialis. Terapi dini untuk skizofrenia menunjukkan hasil yang baik.

    Skizofrenia

    Edit Skizofrenia

    Skizofrenia adalah penyakit mental yang ditandai oleh banyak gejala yang mempengaruhi pemikiran, persepsi, emosi, dan kemauan. Di negara-negara industri, insiden penyakit ini adalah 15 kasus baru per 100 ribu populasi per tahun. Prevalensinya 0,5-1%, naik menjadi 2,8% di beberapa daerah (misalnya, di Swedia Utara).

    Skizofrenia sering berkembang pada orang berusia antara 15-45, tetapi ini dapat terjadi sebelum masa pubertas atau pada dekade ketujuh atau kedelapan. Usia khas manifestasi penyakit pada pria adalah 23-28 tahun dan pada wanita 28-32 tahun. Insiden meningkat di antara orang-orang yang tinggal di kota-kota dan permukiman imigran dan di antara strata sosial yang rendah. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa pasien "hanyut" dalam skala sosial dan penyakit mereka tidak memanifestasikan dirinya untuk jangka waktu tertentu.

    Tanda-tanda terang skizofrenia adalah delusi, halusinasi, gangguan dalam proses berpikir dan kepasifan.

    Kondisi praklinis sering digambarkan sebagai pelepasan emosional dan sosial. Orang-orang semacam itu memiliki sedikit teman, sering kali kedinginan, menarik diri dan terlibat dalam pekerjaan soliter. Perilaku mereka mungkin eksentrik, mereka acuh tak acuh pada pujian atau kritik. Orang dengan skizofrenia secara bertahap menjadi lebih terisolasi dan egois, mereka memiliki minat baru yang jauh dari keluarga dan teman. Orang dengan skizofrenia biasanya gagal dalam pekerjaan atau sekolah. Skizofrenia adalah penyakit yang lambat dan berbahaya yang berlangsung selama berminggu-minggu dan bertahun-tahun, tetapi sebagai hasilnya, ada tanda-tanda yang jelas dari penyakit ini. Gejala biasanya termasuk delusi, halusinasi, gangguan dalam proses berpikir dan kepasifan. Selain itu, pemikiran formal, perilaku yang tidak pantas, dan tanda motorik patologis, biasanya disebut sebagai gejala katatonik, dapat hadir.

    Brad adalah pendapat pribadi yang keliru, didukung oleh keyakinan absolut.

    Brad adalah kepercayaan pada delusi meskipun budaya manusia normal, terlepas dari kenyataan bahwa semua orang masih percaya pada bukti dari sebaliknya. Brad mendominasi sudut pandang dan perilaku individu. Gagasan gila adalah gangguan di mana khayalan tampak jelas, dan halusinasi serta pikiran abnormal tidak jelas atau tidak ada.

    Halusinasi - persepsi keliru tanpa adanya stimulus eksternal yang nyata

    Halusinasi dianggap sebagai kenyataan dan tidak tunduk pada pengaruh sadar. Halusinasi untuk skizofrenia berbeda dan mungkin melibatkan modalitas sensoris. Halusinasi pendengaran yang paling sering dalam bentuk suara

    (60-70% pasien dengan diagnosis "skizofrenia"). Halusinasi visual hadir di

    10% dari pasien, tetapi juga kemungkinan pelanggaran organik. Halusinasi penciuman lebih sering dengan epilepsi lobus temporal daripada dengan skizofrenia. Halusinasi taktil (taktil) cenderung dialami oleh pasien lebih sering daripada yang dilaporkan. Tidak ada jenis halusinasi yang spesifik untuk skizofrenia, tetapi durasi dan intensitasnya penting untuk diagnosis.

    Keterasingan pemikiran dan kebingungan dalam skizofrenia adalah hal biasa.

    Keterasingan pemikiran dalam skizofrenia adalah pelanggaran aktivitas mental. Pasien memiliki perasaan bahwa pikirannya dikendalikan dari luar atau bahwa orang lain terlibat dalam pemikirannya. Juga ditandai dengan pelanggaran bentuk berpikir; akibatnya, sulit untuk mengikuti perkataan pasien: tidak koheren dan tidak memiliki urutan logis.

    Gejala katatonik dapat terjadi dalam bentuk skizofrenia.

    Gejala katatonik adalah gejala motorik utama yang terjadi dalam bentuk skizofrenia:

    • otomatisme (bergantian gerakan berlawanan);
    • ecopraxia (echokinesia) (peniruan otomatis gerakan orang lain);
    • stereotypy (komponen gerakan atau ucapan yang terus diulang yang tidak ditargetkan);
    • negativisme (resistensi tidak termotivasi terhadap pengaruh eksternal yang akan dicapai atau dilakukan bertentangan dengan apa yang telah dikatakan);
    • berpose (mengambil postur yang tidak pantas atau postur aneh untuk jangka waktu yang cukup lama);
    • "Fleksibilitas lilin" (bagian-bagian tubuh dapat tetap diam untuk jangka waktu yang lama).

    Diagnosis banding skizofrenia akut termasuk penyakit mental dan gangguan organik lainnya.

    Diagnosis banding skizofrenia akut dilakukan dengan penyakit mental lainnya: gangguan seperti skizofrenia, gangguan skizoafektif, gangguan emosi bipolar, psikosis paranoid dan depresi psikotik. Beberapa penyebab organik harus dikeluarkan, termasuk psikosis yang disebabkan oleh obat / zat, demensia dini, beberapa bentuk epilepsi, patologi endokrin, infeksi, gangguan metabolisme, lupus erythematosus sistemik dan komplikasi jangka panjang dari cedera tengkorak.

    50-65% pasien dengan skizofrenia akut mengalami skizofrenia kronis.

    Gejala skizofrenia akut, yang disebut gejala skizofrenia positif, adalah karakteristik dari tahap akut penyakit. Pada skizofrenia kronis, beberapa gejala positif cerah mungkin tetap ada, tetapi gejala negatif skizofrenia menang:

  • kemiskinan bicara (terbatas dalam jumlah pidato spontan dan informasi yang terkandung dalam pidato itu sendiri; alogia);
  • memperlancar reaksi emosional (membatasi ekspresi emosi);
    • anhedonia - isolasi (ketidakmampuan untuk mengalami kesenangan, kegembiraan, pembatasan kontak sosial dan pelepasan sosial);
    • kurangnya kemauan - apatis (kinerja berkurang, energi dan minat);
    • kemunduran perhatian (kurangnya perhatian di tempat kerja dan dalam percakapan).

    Beberapa gejala ini juga dapat terjadi sebagai bagian dari episode mental yang cerah. Kehadiran mereka dikaitkan dengan prognosis yang buruk, respons yang buruk terhadap neuroleptik, latar belakang premorbid yang buruk, kemunduran aktivitas kognitif, dan perubahan atrofi selama computed tomography.

    Empat hasil utama skizofrenia yang didiagnosis

    Hasil dari skizofrenia adalah sebagai berikut:

  • penyakit sembuh sepenuhnya setelah perawatan atau tanpa terapi dan tidak pernah kembali (Opsi A, 10-20% pasien);
  • penyakit kembali berulang kali dengan pemulihan penuh setiap kali (opsi B, 30-35% pasien);
  • penyakit kembali berulang kali, tetapi pemulihannya tidak lengkap, dan keadaan cacat permanen menjadi lebih jelas dengan setiap pengulangan berikutnya (opsi C, 30-35% pasien);
  • penyakit berkembang dengan cepat (varian D, 10-20% pasien).

    Ada beberapa ketidaksepakatan tentang efek pengobatan skizofrenia akut jangka panjang pada prognosis penyakit. 55% orang dengan skizofrenia menjalani kehidupan dan pekerjaan yang normal.

    Faktor-faktor yang menunjukkan prognosis yang buruk: onset awal penyakit, onset tiba-tiba, kurangnya komponen emosional yang nyata, kurangnya perbaikan yang berbeda, sifat skizofrenia herediter, gambaran praklinis yang buruk, kelesuan atau kebingungan, IQ rendah, status sosial rendah, isolasi sosial dan riwayat kejiwaan sebelumnya. Faktor-faktor yang berlawanan biasanya menunjukkan prognosis yang lebih baik.

    Kecenderungan skizofrenia - kecenderungan genetik

    Cara penularan penyakit ini masih belum jelas, mungkin poligenetik. Mempelajari kembar menunjukkan bahwa kontribusi genetik untuk skizofrenia adalah

    Neurotransmiter dopamin, 5-HT, GABA dan glutamat dapat terlibat dalam pengembangan skizofrenia

    Untuk menjelaskan skizofrenia, banyak hipotesis telah diajukan pada tingkat neurotransmiter di otak. Perhatian yang cukup diberikan pada hipotesis peran dopamin berlebih di berbagai area otak. Meskipun banyak obat antipsikotik memblokir reseptor dopamin, terutama yang mirip D2 dan D2, penelitian saat ini jauh dari keunggulan patologi dopamin terkait reseptor di skizofrenia. Namun, baru-baru ini menjadi jelas bahwa tubuh pasien skizofrenia melepaskan terlalu banyak dopamin. Arti sebenarnya dari fakta ini belum jelas. Neurotransmitter lain yang mungkin berperan dalam skizofrenia termasuk 5-NT, GABA, dan glutamat.

    Pengobatan skizofrenia dan penyakit mental lainnya menggunakan neuroleptik antipsikotik

    Klorpromazin dan neuroleptik lainnya menyebabkan peningkatan umum dalam dinamika semua gejala skizofrenia akut, tetapi efektivitas obat untuk skizofrenia negatif dan kemampuan mereka untuk mempengaruhi perjalanan dan prognosis penyakitnya kurang jelas. Diasumsikan bahwa efek terapeutik dari obat-obatan antipsikotik "khas" dikaitkan dengan kemampuan mereka untuk memblokir reseptor dopamin (terutama D2) (Gambar 8.29). Namun, antipsikotik "atipikal" yang lebih baru (misalnya, clozapine, olanzapine, quetiapine), yang memiliki afinitas lebih rendah untuk reseptor D2, tetapi secara klinis lebih efektif, telah menantang hipotesis sederhana ini.

    Fig. 8.29 Distribusi reseptor dopamin di otak dalam skizofrenia. Gambar tomografi terkomputasi emisi foton tunggal diperoleh menggunakan dopamin-02 ligand 1 [, 231] iodobenzamine. (a) Reseptor dopamin yang tajam pada pasien dengan skizofrenia yang tidak diobati, (b) Blokade lengkap reseptor yang ditunjukkan pada (a) antipsikotik tipikal, (c) Blokade sebagian reseptor ditunjukkan pada (a) sama dengan dosis efektif clozapine - neuroleptik atipikal [ Institute of Nuclear Medicine, Rumah Sakit Middlesex, London, Inggris].

    Penyakit mental biasanya diobati terlebih dahulu dengan neuroleptik oral seperti klorpromazin (efek sedatif), trifluoperazin atau haloperidol

    Dosis obat antipsikotik dipilih untuk menghilangkan gejala selama 4-6 minggu, yang diperlukan untuk memverifikasi kemanjuran obat yang adekuat. Beberapa ahli merekomendasikan antipsikotik atipikal sebagai obat lini pertama pada dosis terapeutik, mereka menyebabkan lebih sedikit efek samping motorik. Jika obat ini efektif, maka dapat digunakan sebagai depot obat; jika pasien tidak dapat diobati, pemberian obat secara oral dapat dilanjutkan. Jika obat ini tidak efektif, maka Anda perlu menguji kelas alternatif antipsikotik khas. Jika pengobatan masih tidak efektif, obat harus diganti dengan obat antipsikotik atipikal seperti clozapine (35% pasien tidak menanggapi antipsikotik klasik).

    Kesimpulan umum: semua episode skizofrenia akut harus diobati dengan antipsikotik dan terapi harus dilanjutkan selama 1-2 tahun, kemudian dapat dibatalkan dengan hati-hati.

    Sebagian besar pasien memerlukan terapi pemeliharaan setelah episode psikotik akut.

    Untuk terapi pemeliharaan, dosis antipsikotik serendah mungkin harus digunakan. Pada skizofrenia kronis, antipsikotik digunakan untuk mencegah episode akut lebih lanjut. Meskipun sebagian besar penelitian mengungkapkan tingkat kekambuhan yang jauh lebih besar pada pasien yang pengobatannya dihentikan, beberapa penelitian tidak menunjukkan perbedaan antara obat dan plasebo. Dengan penghapusan obat kambuh terjadi pada 16-25% pasien.

    Skizofrenia: perjalanan dan bentuk penyakit

    Saat ini, kriteria utama untuk sistematika skizofrenia adalah jenis penyakitnya. Ada skizofrenia yang terus menerus, di mana gejalanya berkedip-kedip (E. Bleuler, 1911), skizofrenia berulang (sirkular) dan skizofrenia progredien paroksismal (“mirip bulu” darinya. Schub - turun).

    Sistematika semacam itu, yang mencerminkan keragaman manifestasi klinis penyakit, mengungkapkan esensi dari apa yang disebut spektrum skizofrenia.

    I. Skizofrenia jalur kontinu (skizofrenia kontinu) dibagi lagi menjadi progredien ganas (juvenile malignant), progredien (paranoid, delusi) dan progremental rendah (skizofrenia dengan kelambanan).

    1. Skizofrenia kontinu maligna (remaja) berhubungan dengan Dementia praecox (awal demensia) yang pertama kali diidentifikasi oleh E. Crepelin. Jenis ini tentu saja ditandai dengan timbulnya awal penyakit (periode krisis pubertas - 12-15 tahun), perkembangan kasar, peningkatan yang cepat dalam kehancuran pribadi dengan hilangnya aktivitas dan perkembangan psikosis polimorfik kekerasan. Tergantung pada prevalensi gejala-gejala tertentu, ada bentuk-bentuk terpisah dari skizofrenia ganas: sederhana, katatonik, hebephrenik.

    • Bentuk sederhana. Keunikan gejala dan perjalanannya adalah dominannya kelainan "negatif", gejala "kejatuhan", yang ditandai dengan restrukturisasi kepribadian yang tajam secara keseluruhan tanpa adanya psikosis. Remaja, yang sebelum penyakit tidak menemukan anomali pribadi, sebaliknya, sering kali "teladan" (menurut E. Krepelin), bahkan dalam komunikasi, patuh, rajin di sekolah, wajib, menjanjikan, serius, serius, tiba-tiba berubah. Mereka menjadi kasar, kehilangan minat pada urusan-urusan sebelumnya, dalam keluarga menjadi tidak dapat ditoleransi, mereka mengembangkan ketidakpedulian yang dingin, lekas marah yang tidak termotivasi terhadap orang-orang terdekat - ayah, ibu, dan kenalan mereka. Pasien berhenti menghadiri kelas, berkeliaran tanpa tujuan melalui jalan-jalan atau tidur untuk waktu yang lama, berbaring tanpa tujuan, seolah-olah tenggelam dalam pikiran semacam itu, tetapi benar-benar tidak peduli dengan apa yang terjadi, pada apa yang perlu untuk melakukan sesuatu yang berguna, perlu. Keterbukaan muncul, yang berkembang pesat, pasien menjadi diam, peristiwa yang telah mengganggu mereka sebelum berhenti menyebabkan reaksi emosional yang memadai. Bencana tidak menyentuh mereka, peristiwa yang menggembirakan tidak menemukan respons. Mereka menjadi acuh tak acuh terhadap kerabat mereka, dan terkadang marah. Ekspresi wajah dan keterampilan motorik mereka berubah, wajah mereka menjadi acuh tak acuh tanpa ekspresi, suara mereka monoton, monoton. Terkadang tawa yang tidak pantas, seringai yang tidak cukup diperhatikan. Ada penghentian dorongan primitif, pasien menjadi rakus, tidak punya gairah seksual, bermasturbasi di depan orang asing. Mereka berhenti mengikuti pakaian, mengikuti aturan kebersihan, mereka tidak ingin mencuci, berganti pakaian, tidur tanpa membuka baju. Seorang pasien dipaksa untuk membuang pakaiannya ke dalam bak berisi air, untuk membuatnya mandi. Bagi banyak orang, agresi tanpa sebab muncul bagi orang lain, kekejaman yang tidak termotivasi. Pelanggaran pemikiran pertama kali dimanifestasikan dalam kemiskinan asosiasi, ucapan, "berhenti" tiba-tiba, "interupsi" pemikiran (Sperrung), dan "selip" pemikiran tentang topik abstrak ditemukan. Pasien dapat menemukan kata-kata baru ("neologisme"). Setelah mulai berbicara, mereka tiba-tiba terdiam, seolah kehilangan minat dalam pembicaraan, lalu mereka menjelaskan bahwa “pikiran telah hilang”, kepala telah menjadi “kosong”.

    Bagi banyak pasien, aktivitas produktif memberi jalan ke aktivitas yang tidak biasa, abstrak dari aktivitas khusus yang bersifat abstrak dengan kecenderungan untuk "menyelam" ke dalam masalah alam semesta, astronomi, filsafat, linguistik, kimia, fisika, yang sebelumnya tidak mereka nikmati dan yang tidak mereka miliki pelatihan nyata (gejalanya “ keracunan metafisik ", menurut Tsien). Percakapan pada topik abstrak dengan seruan pada "penyelesaian masalah dunia" memiliki karakter obrolan kosong, verbalistik, sebagai pasien yang menyatakan, misalnya, kategori dialektika, etika, beroperasi dengan konsep mereka sendiri tentang ilmu di mana mereka sendiri tidak mengerti apa-apa. Mereka tidak mempelajari dasar-dasar mereka, menunjukkan ketidaktahuan sepenuhnya dalam hal-hal yang paling sederhana, karena mereka tidak menerima pendidikan khusus, oleh karena itu, kepribadian mereka tidak diperkaya, sebaliknya, tidak aktif dan menipisnya kepribadian secara keseluruhan meningkat.

    Dengan bentuk skizofrenia yang sederhana, sebagai suatu peraturan, tidak ada khayalan, halusinasi. Hanya manifestasi episodik dari kewaspadaan delusi yang mungkin terjadi, gangguan halusinasi yang belum sempurna dalam bentuk "hujan es" individu. Secara keseluruhan, agak cepat, dalam tiga sampai lima tahun, penipisan emosi dan penurunan produktivitas meningkat dengan hilangnya inisiatif dan kegiatan yang ditargetkan secara konkret. Cacat skizofrenik khusus dan keadaan akhir dengan ketidakpedulian, apatis ("ketenangan kuburan", menurut E. Bleuler) berkembang agak cepat.

    • Bentuk katatonik skizofrenia kontinu, dijelaskan oleh K-L. Calbaum (1874), dimulai sejak usia muda. Kasus yang parah dimanifestasikan oleh perubahan pingsan katatonik dengan eksitasi katatonik tanpa stupefaction (lucidic, catatonia ringan).

    Pingsan katatonik didahului oleh fenomena “pembekuan” pasien yang berulang secara episodik dalam satu posisi. Seringkali episode seperti itu berkembang untuk pertama kalinya di sekolah, ketika seorang remaja yang dipanggil ke papan tulis tidak menjawab pertanyaan guru, tetapi berdiri memandangi satu titik, dan dapat tetap pada posisi itu selama 45 menit seluruh pelajaran jika guru tidak membiarkannya pergi. Di masa depan, keadaan seperti itu ("tetanus") dapat diulang di rumah, berkembang sendiri. Kemudian datang imobilitas lengkap dengan keheningan (pingsan dengan negativitas, mutisme). Ketika pingsan terjadi, ketegangan yang jelas dari semua otot (pingsan kaku). Negara bagian K.-L. Calbaum disebut "psikosis stres." Pasien dapat mengambil posisi yang tidak nyaman dan tetap dalam posisi ini selama berhari-hari dan bahkan berbulan-bulan. Dalam keadaan pingsan, mereka tidak makan, mereka bisa menolak makan (negatif aktif), makanan dipasok secara paksa melalui probe. Mereka buang air kecil dan buang air besar untuk diri mereka sendiri. Kesadaran tidak terganggu, dan kemudian, ketika pingsan berlalu, pasien dapat mengetahui apa yang terjadi di sekitar mereka. Saya Pavlov menggambarkan seorang pasien yang, dalam keadaan pingsan, menghabiskan 20 tahun.

    Kegembiraan katatonik memanifestasikan dirinya dalam tindakan tanpa tujuan yang diulang stereotip, sering disertai dengan agresi impulsif. Pasien semua memiliki resistensi keras kepala, melakukan kebalikan dari apa yang diperintahkan, apa yang diminta (negativisme), mereka sering merobek pakaian mereka yang ditempatkan di departemen, berlarian telanjang, dapat menyebabkan kerusakan pada diri mereka sendiri. Mereka tidak bereaksi terhadap apa yang terjadi di sekitarnya. Kegembiraan dapat dikombinasikan dengan mutisme (kegembiraan bisu), atau verbigeration dimanifestasikan - pengulangan kata, frasa, slogan yang sama. Echolalia terjadi. ketika pasien mengulangi frasa orang lain, gejala echo lainnya - pengulangan ekspresi wajah orang lain, seolah-olah "mimikri", pengulangan tindakan orang lain (echo-praxia).

    Untuk pasien dengan skizofrenia katatonik, stereotip adalah karakteristik, "gejala dari kata terakhir" sering dicatat - ketika dokter mencoba untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan, mereka tetap diam sampai pertanyaan baru diikuti, setelah itu mereka memberikan jawaban bersuku kata satu untuk pertanyaan sebelumnya. Dalam skizofrenia katatonik, sangat cepat, dalam dua atau tiga tahun, "keadaan akhir" terbentuk dengan pengurangan aktivitas mental dan pembentukan demensia "membosankan" (menurut E. Crepelin).

    • Bentuk skizofrenia terus menerus dari Hebephrenic juga memulai debutnya di masa remaja (Hebe - dewi pemuda dalam mitologi Yunani). Ciri khasnya adalah kelainan perilaku yang sangat mencolok: pasien meringis, meringis, badut, melepaskan cela, terkadang bercanda sinis. Meringis kasar, kebodohan, mengingatkan bercanda tentang kekanak-kanakan kekanak-kanakan, tetapi semua manifestasi dicatat, meringis dibesar-besarkan, aneh, perilaku ini sama sekali tidak memadai untuk situasi. Tawa konyol atau melolong menakut-nakuti dan orang-orang di sekitarnya. Kegembiraan dan kegembiraan pasien yang luar biasa tidak menginfeksi, kesedihan yang tidak wajar selama perawatan atau pengunduran diri yang sinis, kelonggaran, penyimpangan kata-kata, pembohong, manifestasi dari gejala katatonik individu - pembekuan dalam satu pose, verbigeration - menceritakan status sifat gairah psikotik. Pasien dapat jatuh, terbelah, terkadang menunjukkan impulsif dengan tindakan agresif, memukuli orang lain, dengan keras dan kuat, dapat langsung merangkak dengan pelukan dan ciuman, tanpa malu-malu mengekspos di depan orang luar, bermasturbasi, mencoba merebut orang lain dengan alat kelamin mereka. Pasien seperti itu sering tidak teratur, tidak bersih, mereka dapat buang air kecil dengan sengaja, buang air besar di tempat tidur, kerakusan atau makanan yang berserakan. Dari waktu ke waktu delusi fragmentaris dapat muncul, “hujan es” terpisah muncul. Penyakit ini dibedakan oleh perjalanan ganas, dalam satu setengah tahun, pasien tersebut juga mengembangkan keadaan akhir dari jenis "demensia sopan" (E. Krepelin).

    Bentuk paranoid dari rangkaian skizofrenia yang berkelanjutan membuat debutnya setelah 20-25 tahun. Perkembangan penyakit di sini lebih lambat, pada tahap awal penyakit, struktur pribadi berangsur-angsur berubah, dan di sana muncul ketidakpercayaan, kewaspadaan, keterasingan, kerahasiaan, isolasi.

    Menurut definisi kiasan dari V. Griesinger, "seseorang berdandan dengan pakaian baru." Terhadap latar belakang ini, ada khayalan tentang sikap, penganiayaan, dan makna khusus. Bagi para pasien tampaknya mereka dibicarakan di jalan, di kereta bawah tanah, mereka secara khusus diawasi, sementara para pengejar "memberikan tanda-tanda khusus", "melewati mereka di sepanjang rantai." Pikiran dilahirkan bahwa ada organisasi khusus, sekte, penyihir, dll. Dalam kasus seperti itu, omong kosong interpretatif paranoid terbentuk, dan kemudian gambaran penyakit menjadi rumit karena munculnya halusinasi (pendengaran), yang membuat dinamika dari "hujan es" tunggal untuk berkomentar dan "memerintah" (imperatif) "suara". Lebih lanjut, halusinasi semu, “suara batin”, “pikiran yang terdengar” muncul, perasaan “menguasai”, omong kosong pengaruh mental dan fisik, yaitu. membentuk sindrom Kandinsky - Clerambo (otomatisme mental). Pada saat yang sama, perilaku pasien berubah secara dramatis, menjadi psikotik, ditentukan oleh esensi automatisme tertentu (ideator, motorik, senestopathic). Tahap ini ditetapkan sebagai varian skizofrenia delusi yang paranoid, halusinasi-paranoid.

    Kadang-kadang fenomena katatonik bergabung dengan gangguan delusi (katatonia sekunder). Ini, sebagai suatu peraturan, diamati ketika penyakit melewati tahap paraphrenic dari perkembangan delirium, ketika delusi mengambil skala besar, menjadi megalomaniak. Pasien menganggap diri mereka sebagai "utusan para dewa" atau "oleh Tuhan Allah sendiri", "kepribadian khusus yang berasal dari bangsawan", "menteri", "presiden", "menyombongkan" nama orang lain untuk diri mereka sendiri (depersonalisasi delusi), mereka memiliki rasa superioritas yang tidak memadai, kebanggaan khusus, sikap merendahkan terhadap orang lain. Fantastisnya plot omong kosong menunjukkan cacat kepribadian yang signifikan, pada tahap ini gangguan bicara khusus dapat ditemukan: monolog, argumen tak berujung yang luas tentang berbagai topik abstrak dan fenomena skizofasia (ucapan okroshka), digambarkan sebagai gejala spesifik skizofrenia. Penurunan inisiatif, peningkatan produktivitas, pasien keluar dari kehidupan, menjadi penghuni rumah sakit jiwa, "pembawa suara", tipe khusus paranoid demensia terbentuk.

    Skizofrenia terus menerus yang lamban (gangguan skizotipal, menurut ICD-10). Awitan penyakitnya lambat, bertahap. Pada tahap awal penyakit, manifestasi seperti neurosis terjadi. Dari jumlah tersebut, berbagai obsesi gangguan yang paling sering diamati, seperti kebijaksanaan obsesif, fenomena mengunyah mental, obsesi "abstrak". Obsesi berbeda dari obsesi neurotik dengan kejernihan psikologis yang rendah, tidak terkalahkan, dan perkembangan ritual yang cepat ("obsesi versus obsesi").

    Ritualnya sangat aneh, fobia dengan cepat kehilangan emosi, pasien berbicara seolah-olah terlepas dari ketakutan mereka. Ketakutan itu sendiri sering tidak masuk akal, misalnya, pasien takut akan kata-kata spesifik tertentu yang diucapkan oleh wanita; mereka takut melihat awan dalam bentuk tertentu, karena itu mereka tidak dapat melihat langit; mereka takut akan warna tertentu, benda berbentuk berlian, dll. Kadang-kadang ketakutan pada tahap awal penyakit dapat dipahami secara psikologis (ketakutan akan kematian setelah melaporkan kematian orang yang dikenal), tetapi kemudian ketakutan menjadi lebih rumit dan kehilangan kontak dengan situasi yang “dapat dimengerti”.

    Obsesi dengan skizofrenia dengan cepat ditransformasikan sehingga komponen "perjuangan" menghilang dan fenomena itu sendiri mengambil karakter gangguan ideo-obsesif, ada "masuknya" pikiran, sensasi khusus di kepala ("otak menyusut", "crackles"). Bagi banyak orang, obsesi mengambil karakter sifat gigih melakukan beberapa tindakan yang absurd, misalnya, "melepas sepatu dan menabrak orang yang lewat di kepalanya dengan itu", "meludahi wajah orang yang mereka temui", dll. Dalam beberapa kasus, “ritual menempati posisi terdepan dalam perilaku, karena itu, pasien dipaksa untuk tidak meninggalkan rumah sepanjang hari, mereka tidak dapat melakukan pekerjaan rutin. Seorang pasien tidak dapat tertidur jika dia tidak berteriak sangat keras tiga kali: "Hore! Hore! Hore! ”, Maka prosedur tertidur itu rumit, jadi perlu untuk mengucapkan“ mantra khusus ”, ini bisa berlangsung selama dua atau tiga jam. Lambat laun, pasien seperti itu meningkatkan kelesuan, kelelahan karena tidak adanya aktivitas fisik yang nyata, rentang minat menyempit, aktivitas hilang.

    Keluhan hypochondria-senestopathic pasien dengan skizofrenia yang lamban dibedakan oleh pretentiousness khusus ("tulang berubah", "perut diambil", "spermatozoa di testis mengental", "telur retak"), senesthopathies menyakitkan berkembang (tubuh dipenuhi dengan air, yang mendidih di mash)., "Sesuatu mengompol dan menggelegak di paru-paru", "ada bintang yang mendingin di otak", dll.).

    Mungkin perkembangan gangguan depersonalisasi dengan komplikasi dari fenomena neurotik dari "menusuk analisis diri" ke perasaan tidak adanya semua manifestasi alami dari "aku" saya ("Saya tidak memiliki emosi, perasaan saya, suasana hati saya"); semua yang mereka lakukan, pasien melakukan seolah-olah secara mekanis, memahami bahwa dalam situasi tertentu perlu untuk melakukan ini. Manifestasi semacam itu dapat mencapai tingkat "total depersonalisasi (depersonalisasi otopsi) dengan perasaan sepenuhnya kehilangan" Aku "seseorang. Derealization dimanifestasikan dalam perasaan "ambiguitas di sekitarnya", "penampilan dinding yang tak tertahankan" dan "semacam lampin di depan mata saya." Kadang-kadang, perasaan kehilangan kejernihan berpikir, kontrol pikiran mungkin muncul, tetapi gejala ini bersifat sementara, dan gangguan seperti neurosis muncul ke permukaan.

    Ada manifestasi dysmorphophobia dan dysmorphomania. Sebagai contoh, seorang pasien mulai memperhatikan bahwa telinga kiri lebih besar daripada telinga kanan, setiap hari, pada pagi dan malam hari, mengukurnya dengan penggaris, menuliskan data, meskipun mereka tidak berbeda secara signifikan. Keyakinan keburukan tumbuh, ia mulai menuntut "untuk memotong telinga kiri." Banyak pasien, melihat "cacat fisik" mereka, menutupi mereka, mengenakan kacamata hitam besar, menutupi bagian bawah wajah dengan syal sehingga "dagu jelek" tidak terlihat. Seorang pasien, datang ke pantai, meletakkan tas padat khusus di celana renang, ketika ia menemukan anggotanya "cukup kecil", kemudian mulai menarik terapis seks dengan permintaan untuk menambah panjangnya, meskipun ukuran penis berada dalam kisaran normal. Motif untuk berpuasa atau diet ketat bisa sepenuhnya tidak dapat dipahami (“Saya ingin wajah tidak bulat, tetapi panjang, seperti wajah Kristus”). Manifestasi anoreksia dapat memanifestasikan diri mereka bukan dengan penolakan penuh terhadap makanan (MV Korkina, 1995), tetapi dengan cara yang rumit, diet kelaparan yang tidak masuk akal (mereka makan, misalnya, satu produk: wortel, sereal mentah). Pada anak laki-laki dan laki-laki muda, anoreksia persisten mungkin merupakan awal dari proses skizofrenia, yang berkembang perlahan. Pada gangguan dysmorphic, pikiran deformitas mereka biasanya menyangkut bagian-bagian tubuh yang normal, dan cacat yang sebenarnya diabaikan sepenuhnya.

    Gangguan psikopat dalam kasus skizofrenia yang lamban dapat diekspresikan dengan munculnya reaksi histeris kasar yang tiba-tiba yang tidak terkait dengan faktor psikogenik apa pun. Dengan kemiripan eksternal dengan psikopat histeris, dalam kasus-kasus seperti itu dimungkinkan untuk mencatat transformasi "haus akan pengakuan" menjadi reaksi perilaku tipe heboid dengan sifat demonstratif yang luar biasa, karikatur kasar dari manifestasi histeris individu, peningkatan negatif, ledakan tidak termotivasi. Kerumitan perilaku yang palsu, seringai yang tidak memadai, seringai, sopan secara bertahap mengambil bentuk yang monoton, menjadi terpola dan monoton, ketidakmampuan emosional, kedinginan, dan perasaan tidak berperasaan dalam kaitannya dengan orang-orang dekat, terutama kepada orang tua, muncul. Banyak psikiater (Urstein, 1919; E. Bleuler, 1922, dan lain-lain) mencatat bahwa "di mana ada banyak histeria, perlu untuk menyingkirkan skizofrenia," yang mencerminkan gambaran klinis penyakit prosedural, ketika gejala histeris yang perlahan namun tidak jelas membentuk perilaku psikopat dengan penurunan bertahap dalam keseluruhan produktivitas, aktivitas yang bertujuan, pergeseran sosial individu. Sering ada kasus kepatuhan terhadap gejala obsesi seperti anjing (V.M. Morozov, P. Nadzharov, 1957).

    Dengan kesamaan skizofrenia lamban dengan skizofrenia skizoid, genesis prosedural dibuktikan dengan peningkatan bertahap dalam kasus-kasus skizofrenia, penampilan dingin (dalam kombinasi dengan ketajaman) untuk menutup. Karena pelanggaran konsentrasi pikiran dan kurangnya disiplin, kinerja akademik dan kapasitas kerja menurun. Autisme meningkat, pasien tenggelam dalam dunia fantasi mereka sendiri, yang ditandai oleh absurditas dan pretensius, banyak pasien memiliki keinginan untuk mengumpulkan koleksi konyol, seperti sampel kotoran dari semua spesies hewan. Pasien membuat beberapa ekstrak yang tidak perlu dari berbagai buku, membuat diagram dan cetak biru untuk penggunaan yang tidak dapat dipahami (MV Korkina, 1995). Mereka dapat berbicara tentang topik-topik abstrak, menyatakan pikiran mereka secara tidak masuk akal, berantakan atau menunjukkan kecenderungan pada monolog. Beberapa pasien bereksperimen sendiri, mencoba segala macam zat beracun, berbaring telanjang di lantai yang dingin, dll.

    Pasien dengan skizofrenia psikopat pada berbagai tahap penyakit menunjukkan kecenderungan untuk menggunakan alkohol, obat-obatan, yang menunjukkan melemahnya fungsi kehendak tertentu. Alkoholisasi (anestesi) dapat secara spontan berakhir dengan peningkatan gangguan mental umum, autisme, dan isolasi diri.

    Ii. Tipe melingkar dari perjalanan skizofrenia (skizofrenia berulang, berulang) ditandai oleh perkembangan fase depresi afektif atau manik dengan adanya gangguan delusional, halusinasi dan pseudo-halusinasi. Dengan perkembangan fase yang belum dimanfaatkan, gambar menyerupai klinik atau psikosis afektif atipikal (schizo-efek psikosis, menurut definisi, oleh penulis Amerika; I. Kazanin, 1933).

    Fase manik ditandai oleh tanda-tanda eksitasi dari komponen ideator, afektif dan motorik jiwa. Selain itu, gejala dari daftar delusi dengan ide-ide penganiayaan, omong kosong yang sangat penting, intermetamorfosis, dan penampilan "kembar" berkembang agak cepat. Pasien mengembangkan gejala "peringkat pertama" (menurut K. Schneider) dengan "keterbukaan pikiran", "kemampuan membaca pikiran", "bunyi pikiran"; dalam beberapa kasus, gangguan oneiric-katatonik berkembang pada puncak psikosis dan psikosis mengambil karakter katatonia oneiric.

    Fase depresi memanifestasikan penampilan lesu, kehilangan sukacita, kecemasan, gangguan tidur, ketakutan, harapan semacam ketidakbahagiaan. Kemudian khayalan yang sangat penting berkembang, intermetamorfosis, pasien percaya bahwa "semacam kinerja sedang dimainkan", "segala sesuatu yang terjadi diatur", mereka "ditindaklanjuti" oleh televisi, program radio dibuat tentang mereka, mereka akan dibunuh, mereka menular, tidak layak hidup, dll. Dalam beberapa kasus, gambaran penyakit ini diubah menjadi gambaran paraphrenia melankolis, pasien “menyalahkan” diri mereka sendiri atas semua kemalangan di bumi, menganggap bahwa mereka tidak layak hidup; untuk "menyelamatkan" anak-anak mereka dari kemalangan di masa depan, mereka terbunuh, dan kemudian diri mereka sebagai penyebab bencana. Dalam kasus-kasus lain, depresi afektif-delusi dapat ditransformasikan menjadi oneiric dengan pengalaman fiksi ilusif dari "malapetaka dunia", sebuah keadaan yang luar biasa berkembang dengan pesona, kebingungan. Jalan keluar dari psikosis semacam itu bisa sangat cepat dengan latar belakang perawatan, satu-airoid-fantastis, pengalaman delusi menghilang, dan terakhir, gangguan depresi berkurang. Kriteria diferensial utama untuk pembatasan skizofrenia sirkular dan psikosis sirkuler afektif adalah bahwa jika seseorang dengan MDP setelah menyelesaikan fase afektif sepenuhnya mengembalikan semua sifat dan kualitas mentalnya, maka dengan skizofrenia sirkular setelah setiap serangan ada tanda-tanda blansing dari bidang emosional-kehendak emosional, aktivitas mental menurun..

    Iii. Jenis skizofrenia paroksismal-progresif (skizofrenia mirip bulu) sebelumnya disebut skizofrenia "campuran", "menyatu", karena ditandai dengan gejala karakteristik skizofrenia kontinu dan sirkular. Saat ini, pasien tersebut merupakan mayoritas dari seluruh kontingen orang yang menderita skizofrenia.

    Sebelumnya, bentuk lain dari skizofrenia seperti bulu telah digambarkan sebagai paranoid. Pada saat yang sama, penyakit ini berkembang di awal, mirip dengan pembentukan klinik skizofrenia bentuk paranoid terus menerus. Pasien menjadi lebih tertarik, pendiam, cemberut, hati-hati, ide-ide sikap, penganiayaan muncul, tetapi pada saat yang sama, latar belakang suasana hati yang sedikit subdepresif dapat dicatat. Kemudian gambaran delirium sensual dengan adanya kebingungan, kemunculan "kembar", khayalan yang sangat penting, delirium intermetamorfosis, seperti dalam kasus skizofrenia sirkular, dikembangkan secara akut, sehingga gambaran penyakit menjadi lebih kompleks. Serangan akut paranoiac delirium dapat terjadi, tetapi dengan adanya efek (depresi atau manik). Serangan seperti itu berakhir cukup cepat, dan remisi kualitatif dibentuk dengan pemulihan struktur kehidupan yang biasa. Pasien mulai bekerja, menjaga keluarga, meskipun mereka mengungkapkan beberapa perubahan dalam arti kehilangan kemampuan bersosialisasi sebelumnya, mereka menjaga lingkaran kecil kenalan, mereka menjadi lebih "terkendali".

    Setelah empat atau lima tahun, penyakit kembali, serangan berikutnya menjadi lebih kompleks dalam struktur, misalnya, psikosis berkembang dengan manifestasi dari semua jenis automatisme mental atau serangan halusinosis verbal. Pada saat yang sama, ada tanda-tanda mania atau depresi. Setelah selesainya serangan, yang mungkin lebih lama (lima hingga tujuh bulan), yang memberikan kesan kemiripan lengkap dengan gambaran skizofrenia terus-menerus, itu diselesaikan (lagi-lagi dengan pemulihan yang signifikan dari kemampuan individu sebelumnya), meskipun pada tingkat yang agak berkurang. Pasien hanya dapat melakukan pekerjaan yang lebih sederhana, tanda-tanda autisme lebih jelas, agak jauh dari kerabat, mereka kurang terlibat dalam urusan keluarga, mereka cepat lelah, mereka perlu lebih banyak beristirahat.

    Di masa depan, serangan menjadi lebih sering, lebih kompleks, misalnya, serangan paraphrenia halusinasi akut atau akut yang berkembang. Setelah serangan seperti itu, pelepasan ke remisi sudah tidak lengkap, tingkat keparahan perubahan kepribadian cukup besar, produktivitas dan aktivitas spontan sangat berkurang, dan kelompok disabilitas diperlukan untuk rehabilitasi sosial. Namun demikian, perubahan dalam aktivitas dan cacat kepribadian jauh lebih sedikit diucapkan daripada dalam kasus skizofrenia terus menerus paranoid, keadaan akhir yang parah tidak terjadi dengan gangguan bicara dan total "kebodohan". Menurut R. Mautsu (1920), biasanya serangan penyakit ketiga atau keempat dengan tipe ini tentu saja menjadi "fatal."

    Kursus paroksismal-progresif juga dapat diamati dengan onset awal bentuk skizofrenia remaja (katatonia, hebefrenia); di sini, dengan semua keparahan gejala utama, adanya gangguan afektif sebagian melunakkan gambar pada periode pasca-ofensif. Pada tahap mana pun dalam perkembangan serangan skizofrenia remaja seperti itu, perbaikan kondisi dapat berhenti; walaupun penyakit ini terus berkembang dengan mantap, pasien tidak terlihat sama cacatnya dengan kasus skizofrenia yang benar, ganas, dan mengalir terus-menerus.

    Aliran paroksismal dengan dimasukkannya gangguan depresi atau manik dalam gambaran klinis juga dapat diamati dalam kasus skizofrenia yang lamban, misalnya, dengan obsesi, gangguan hipokondriakal (kadang-kadang dalam bentuk serangan panik). Di sini remisi jangka panjang dimungkinkan, memudahkan proses dengan kembalinya kapasitas kerja untuk periode yang lama.

    Skizofrenia demam (hipoksik) (K. Sheyd, 1937; VA Romasenko. 1962; AC Tiganov, 1982; BD Tsygankov, 1997) mendapatkan namanya karena fakta bahwa gejala utama psikosis yang berkembang pesat adalah peningkatan yang tajam suhu, timbulnya endotoksemia, menciptakan prasyarat untuk perkembangan keadaan darurat pasien dengan risiko hidup. Menurut B.D. Tsygankova, untuk penugasan kejang demam untuk skizofrenia hipoksik, kriteria berikut diperlukan: pengembangan akut serangan struktur skizoafektif dengan manifestasi katatonik; cepat (dalam satu sampai lima hari) munculnya reaksi suhu yang tidak berhubungan dengan penyakit somatik dan meminum obat antipsikotik. Serangan demam berkembang, sebagai suatu peraturan, sangat akut, dengan cepat mencapai puncaknya dengan pembentukan keadaan ameniformis. Periode prefebrile berlangsung dari satu hingga enam hari dan ditandai oleh derealization dan depersonalisasi afektif-delusi, atau segera dimanifestasikan dengan gangguan katatonik. Pada periode preebril, kegembiraan yang membingungkan dan menyedihkan terjadi, pasien yang banyak bicara, ditinggikan. Ucapan tidak konsisten, tidak berarti, ekspresi bernada tinggi berlaku, dalam beberapa kasus, diskontinuitas dicatat. Gerakan-gerakan itu tidak wajar, sopan, impulsif, wajah itu penting. Jenis-jenis gairah lainnya bersamaan dengan timbulnya periode kejang demam. Periode demam disertai dengan munculnya eksitasi katatonik, hebefrenik, dan impulsif atau pingsan katatonik. Kegembiraan Gebefrenic berlangsung singkat, pasien membuat tindakan impulsif yang tak terduga, melompat, merobek pakaian mereka, berlari cepat, menyerang orang, membuat wajah, meludah. Pidato didominasi oleh unsur verbigeration dan perciveration. Dalam jawaban atas pertanyaan tersebut dicatat perjanjian, echolalia. Selanjutnya, episode yang berlangsung selama beberapa jam diamati, dengan perubahan gairah dengan keadaan negatif dengan imobilitas penuh. Ketegangan otot pada saat yang sama begitu hebat sehingga tidak memungkinkan membengkokkan atau membengkokkan anggota badan, bahkan dengan usaha keras. Di masa depan, ada fenomena kelenturan lilin dengan peningkatan tonus otot, pertama di otot leher, lalu di bagian atas dan terakhir dari semua di tungkai bawah. Selanjutnya berkembang menjadi mati rasa otot. Peredupan kesadaran dimulai dari saat perkembangan gejala katatonik dan memperoleh karakter lengkap dari satu arah dalam pingsan katatonik. Ketika hipertermia mengembangkan pengaburan kesadaran amentiformis. Gambaran pengalaman oneiric dipulihkan dalam memori pada periode remisi pada pasien yang berada di katatonia dengan unsur-unsur fleksibilitas lilin, yang menunjukkan kejenuhan yang besar dari pengalaman yang fantastis dan paparan yang lebih sedikit pada faktor-faktor eksogen karena endotoksikosis. Transisi kebodohan oneiric ke deliriik oneiric menunjukkan bahwa kelesuan dan pesona karena konsentrasi penuh pada mimpi berganti-ganti dengan gairah dengan refleksi mimik yang sesuai dari pengalaman. Penurunan gairah, penurunan tonus otot dengan berhentinya produksi bicara, tidak adanya refleks kornea yang ditunjukan dengan transisi tipe gangguan kesadaran mental menjadi koma komorosa dengan serangan demam parah. Penyelesaian periode demam serangan terjadi dengan pengurangan yang signifikan dari gangguan katatonik, prevalensi derealization fantasi afusi-delusi dan ilusi. Dinamika dan durasi periode postfebrile memiliki sejumlah fitur tergantung pada jenis perjalanan penyakit, tingkat keparahan serangan, struktur periode postfebrile, langkah-langkah terapi yang diambil dalam periode demam dan pasca-demam (Tabel 5).

    Tabel 5. Durasi periode pasca-demam serangan pada pasien dengan skizofrenia demam tergantung pada tingkat keparahan perjalanan periode demam dan sindrom psikopatologis (menurut B. D. Tsygankov, 1997)

  • Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia