Meningkatnya rangsangan atau, sebaliknya, kepasifan mengindikasikan pelanggaran bola emosional-kehendak. Seiring dengan ini, ketidakstabilan fungsi vegetatif muncul, hiperestesia umum, dan kelelahan sistem saraf meningkat.

Sangat sulit bagi anak-anak selama periode ini untuk tertidur. Mereka menjadi gelisah di malam hari, sering terbangun. Anak dapat bereaksi dengan keras terhadap iritasi apa pun, terutama jika ia berada di lingkungan yang tidak dikenalnya.

Orang dewasa juga sangat tergantung pada suasana hati mereka, yang mungkin bervariasi karena alasan yang tampaknya tidak diketahui. Mengapa ini terjadi dan apa yang penting untuk diketahui tentang hal itu?

Definisi lingkup emosional-kehendak

Untuk perkembangan yang sesuai dalam masyarakat, serta aktivitas vital normal, lingkungan emosional-kehendak adalah penting. Banyak hal bergantung padanya. Dan ini tidak hanya menyangkut hubungan keluarga, tetapi juga aktivitas profesional.

Prosesnya sendiri sangat kompleks. Asal-usulnya dipengaruhi oleh berbagai faktor. Ini bisa menjadi kondisi sosial seseorang dan keturunannya. Area ini mulai berkembang pada usia dini dan terus terbentuk sebelum masa remaja.

Manusia sejak lahir mengatasi jenis-jenis perkembangan ini:

  • somato-vegetatif;
  • psikomotor;
  • afektif;
  • dominasi;
  • stabilisasi.

Emosi berbeda...

Seperti manifestasi mereka dalam kehidupan

Apa alasan kegagalannya?

Ada sejumlah alasan yang dapat mempengaruhi perkembangan proses ini dan menyebabkan gangguan emosional dan kehendak. Faktor utama meliputi:

  • menderita syok, stres;
  • keterlambatan dalam hal pengembangan intelektual;
  • kurangnya kontak emosional dengan kerabat;
  • masalah karakter sosial.

Bersamaan dengan ini, Anda dapat menyebutkan alasan lain yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan internal dan perasaan rendah diri. Pada saat yang sama, anak akan dapat berkembang secara harmonis dan benar hanya jika ia memiliki hubungan saling percaya dengan kerabatnya.

Spektrum pelanggaran kehendak dan emosi

Gangguan emosi meliputi:

  • hiperbulia;
  • hipobulia;
  • abulia;
  • gangguan kompulsif obsesif.

Dengan peningkatan kehendak secara umum, hiperbulia berkembang, yang mampu memengaruhi semua kecenderungan utama. Manifestasi ini dianggap sebagai karakteristik sindrom manik. Jadi, misalnya, seseorang akan meningkatkan nafsu makannya, jika dia berada di departemen, dia akan segera memakan makanan yang dia bawa.

Baik keinginan maupun keinginan dengan hipobula berkurang. Dalam hal ini, orang tersebut tidak perlu berkomunikasi, orang luarnya, yang berada di dekatnya. Lebih mudah baginya sendirian. Pasien seperti itu lebih suka terjun ke dunia penderitaan mereka sendiri. Mereka tidak ingin mengurus kerabat mereka.

Ketika ada penurunan kemauan, ini menunjukkan abulia. Gangguan semacam itu dianggap persisten, dan bersamaan dengan apatis, sindrom apatico-abulic dikembangkan, yang biasanya memanifestasikan dirinya dalam periode keadaan akhir skizofrenia.

Dengan ketertarikan yang obsesif, pasien memiliki keinginan untuk dapat mengendalikan. Tetapi ketika dia mulai melepaskan kecenderungannya, ini menimbulkan pengalaman serius dalam dirinya. Ia dihantui oleh pemikiran kebutuhan yang belum terpenuhi. Misalnya, jika seseorang memiliki rasa takut akan polusi, dia akan berusaha untuk tidak mencuci tangannya sesering yang dia inginkan, tetapi ini akan membuatnya berpikir tentang kebutuhannya sendiri. Dan ketika tidak ada yang akan melihatnya, dia akan mencuci mereka dengan seksama.

Keinginan kompulsif mengacu pada perasaan yang lebih kuat. Begitu kuatnya dibandingkan dengan naluri. Kebutuhan menjadi patologis. Posisinya dominan, sehingga pergulatan internal berhenti dengan sangat cepat dan orang itu segera memuaskan keinginannya. Ini bisa menjadi tindakan asosial yang kasar, diikuti dengan hukuman.

Gangguan Willd

Will adalah aktivitas mental seorang individu, yang ditujukan pada tujuan tertentu atau mengatasi hambatan. Tanpa ini, seseorang tidak dapat mewujudkan niatnya atau menyelesaikan tugas kehidupan. Hypobulia dan abulia dikaitkan dengan gangguan kehendak. Dalam kasus pertama, aktivitas kehendak akan melemah, dan dalam kasus kedua, itu akan benar-benar absen.

Jika seseorang dihadapkan dengan hiperbulia, yang dikombinasikan dengan distractibilitas, maka ini mungkin menunjukkan keadaan manik atau gangguan delusi.

Keinginan akan makanan dan pemeliharaan diri dalam kasus parabulia, yaitu, pada distorsi tindakan kehendak, dilanggar. Pasien, meninggalkan makanan normal, mulai makan yang tidak termakan. Dalam beberapa kasus, ada kejelekan patologis. Ketika rasa menjaga diri terganggu, pasien bisa serius melukai dirinya sendiri. Ini termasuk penyimpangan seksual, khususnya, masokisme, eksibisionisme.

Spektrum kualitas kehendak

Gangguan Emosional

Emosi berbeda. Mereka menggambarkan sikap orang terhadap dunia di sekitar mereka dan terhadap diri mereka sendiri. Ada banyak gangguan emosional, tetapi beberapa dari mereka dianggap sebagai alasan mendesak untuk mengunjungi seorang spesialis. Diantaranya adalah:

  • depresi, suasana hati melankolis, berulang, sifat berlarut-larut;
  • perubahan emosi yang konstan, tanpa alasan serius;
  • keadaan emosi yang tidak terkendali, memengaruhi;
  • kecemasan kronis;
  • kekakuan, ketidakpastian, sifat takut-takut;
  • kerentanan emosional yang tinggi;
  • fobia.

Penyimpangan patologis berikut dikaitkan dengan pelanggaran lingkup emosional:

  1. Apati mengingatkan pada kelumpuhan emosional. Seseorang benar-benar tidak peduli dengan segala sesuatu di sekitarnya. Ini disertai dengan tidak aktif.
  2. Hipotesis di mana suasana hati berkurang, dan orang itu merasa tertekan, tertekan, putus asa, karena itu memusatkan perhatiannya hanya pada peristiwa negatif.
  3. Depresi dicirikan oleh trias seperti hipotiimia, pemikiran yang lebih lambat, dan retardasi motorik. Pada saat yang sama, pasien memiliki sikap melankolis, ia merasakan kesedihan yang mendalam, beban di hati dan seluruh tubuh. Pagi-pagi kondisi kesehatan memburuk. Selama periode ini ada kemungkinan bunuh diri yang tinggi.
  4. Dalam kasus dysphoria, suasana hatinya juga menurun, tetapi memiliki karakter tegang-jahat. Penyimpangan ini berumur pendek. Sebagai aturan, itu terjadi pada orang yang menderita epilepsi.
  5. Tidak berlarut-larut adalah dysthymia. Itu terjadi dalam waktu yang relatif singkat. Kondisi ini ditandai dengan gangguan mood. Seseorang merasa sedih, gelisah, marah.
  6. Kebalikan dari penyimpangan di atas adalah hyperthymia, di mana seseorang terlalu ceria, dia bahagia dan ceria, energik dan melebih-lebihkan kemampuannya sendiri.
  7. Seseorang yang dalam keadaan euforia puas diri dan riang, tetapi pada saat yang sama itu pasif. Ini sering terjadi pada kasus penyakit otak organik.
  8. Selama ekstasi, pasien tenggelam dalam dirinya sendiri, ia mengalami kegembiraan, kebahagiaan luar biasa. Terkadang kondisi ini dikaitkan dengan halusinasi visual konten positif.

Ketika seorang anak terlalu agresif atau tertutup

Gangguan emosi dan kehendak yang paling menonjol pada anak-anak:

  1. Agresivitas. Hampir setiap anak dapat menunjukkan agresi, tetapi di sini Anda harus memperhatikan tingkat reaksi, durasi dan sifat penyebabnya.
  2. Disinhibisi emosional. Dalam hal ini, ada terlalu banyak reaksi terhadap semuanya. Anak-anak seperti itu, jika mereka menangis, mereka melakukannya dengan keras dan menantang.
  3. Kecemasan Dengan pelanggaran seperti itu, anak akan malu untuk mengekspresikan emosinya dengan jelas, dia tidak menceritakan masalahnya, dia merasa tidak nyaman ketika dia diperhatikan.

Selain itu, pelanggarannya adalah dengan meningkatnya emosi dan berkurang. Dalam kasus pertama, ini menyangkut euforia, depresi, sindrom kecemasan, disforia, dan ketakutan. Dengan berkurangnya sikap apatis.

Gangguan kehendak emosional dan gangguan perilaku diamati pada anak hiperaktif yang mengalami kecemasan, menderita kegelisahan, impulsif. Dia tidak bisa memusatkan perhatian.

Tampilan modern pada koreksi

Hippotherapy dibedakan sebagai salah satu metode utama koreksi ringan. Ini melibatkan berkomunikasi dengan kuda. Prosedur ini cocok tidak hanya untuk anak-anak tetapi juga orang dewasa.

Ini dapat digunakan untuk seluruh keluarga, yang akan membantu meningkatkannya, meningkatkan hubungan kepercayaan. Perawatan ini akan memungkinkan Anda untuk mengucapkan selamat tinggal pada suasana hati yang depresi, pengalaman negatif, mengurangi kecemasan.

Jika kita berbicara tentang koreksi pelanggaran pada anak, maka ini dapat digunakan berbagai metode psikologis. Di antara mereka ada baiknya disorot:

  • igrotherapy, yang menyediakan untuk penggunaan permainan (metode ini sangat efektif untuk anak-anak prasekolah);
  • terapi berbasis tubuh, menari;
  • terapi dongeng;
  • terapi seni, yang dibagi menjadi dua jenis: persepsi bahan jadi atau menggambar sendiri;
  • terapi musik, di mana musik terlibat dalam segala bentuk.

Setiap penyakit atau penyimpangan lebih baik diupayakan untuk dicegah. Untuk mencegah gangguan emosi, Anda harus mendengarkan kiat sederhana ini:

  • jika orang dewasa atau anak-anak mengalami trauma emosional, maka mereka yang berada di dekatnya harus tenang, menunjukkan kebajikan mereka;
  • orang perlu membagikan perasaan dan perasaan mereka sesering mungkin;
  • perlu terlibat dalam pekerjaan fisik atau menggambar;
  • ikuti jadwal hari itu;
  • cobalah untuk menghindari situasi stres, pengalaman yang berlebihan.

Penting untuk dipahami bahwa banyak hal bergantung pada mereka yang berada di dekatnya. Anda tidak perlu berbagi pengalaman dengan semua orang di sekitar Anda, tetapi Anda harus memiliki orang yang akan membantu dalam situasi yang sulit, mendukung dan mendengarkan. Pada gilirannya, orang tua harus melatih kesabaran, perhatian, dan cinta yang tidak terbatas. Ini akan menjaga kesehatan mental bayi.

Gangguan kehendak emosional

Kelahiran dalam keluarga seorang anak dengan penyimpangan tertentu dari perkembangan normal selalu membuat stres bagi kedua orang tua. Sangat baik ketika kerabat, teman atau spesialis rehabilitasi psikologis membantu mereka mengatasi masalah tersebut.

Tanda-tanda pertama dari pelanggaran bola emosional-kehendak mulai muncul selama periode komunikasi aktif dalam kelompok sebaya, itulah sebabnya seseorang tidak boleh mengabaikan penyimpangan dalam perilaku anak. Gangguan ini jarang dicatat sebagai penyakit independen, seringkali merupakan prekursor atau komponen gangguan mental yang cukup serius:

Penurunan aktivitas intelektual pada anak-anak dimanifestasikan dalam bentuk regulasi emosi yang tidak lengkap, perilaku yang tidak memadai, penurunan moralitas, dan rendahnya tingkat pewarnaan emosional dari bicara. Keterbelakangan mental pada pasien tersebut dapat terselubung oleh perilaku yang tidak memadai dalam hal yang paling ekstrim - apatis, lekas marah, euforia, dll.

Klasifikasi pelanggaran di bidang emosional-kehendak

Di antara pelanggaran dalam lingkup ekspresi kepribadian emosional-kehendak pada orang dewasa, ada:

1. Hypobulia - menurunkan kemauan. Pasien dengan pelanggaran seperti itu sama sekali tidak perlu berkomunikasi dengan orang lain, mereka kesal dengan kehadiran sejumlah orang asing, mereka tidak mampu dan tidak ingin meneruskan percakapan, mereka bisa berada di ruangan gelap yang kosong selama berjam-jam.

2. Hyperbyulia - peningkatan daya tarik di semua bidang aktivitas manusia, lebih sering pelanggaran ini diekspresikan dalam nafsu makan yang meningkat, kebutuhan akan komunikasi dan perhatian yang terus-menerus.

3. Abulia - penurunan tajam pada drive yang diinginkan. Pada skizofrenia, kelainan ini termasuk dalam kompleks gejala tunggal "apatis-abulik".

4. Daya tarik kompulsif - kebutuhan yang luar biasa untuk apa pun, siapa pun. Perasaan ini sepadan dengan naluri binatang dan membuat seseorang melakukan tindakan yang, dalam banyak kasus, dikriminalisasi.

5. Keinginan Obsessional - munculnya keinginan obsesif bahwa pasien tidak dapat mengendalikan secara independen. Hasrat yang tidak terpuaskan menyebabkan penderitaan yang mendalam pada pasien, semua pikirannya hanya dipenuhi dengan ide-ide tentang inkarnasinya.

Penyimpangan utama dalam bidang emosional dan kehendak pada anak-anak adalah:

1. Hyperexcitability emosional.

2. Meningkatkan kerentanan, ketakutan.

3. Penghambatan motorik atau hiperaktif.

4. Apatis dan ketidakpedulian, ketidakpedulian terhadap orang lain, kurangnya kasih sayang.

6. Meningkatkan sugestibilitas, kurangnya independensi.

Koreksi ringan gangguan emosional-kehendak

Hipoterapi di seluruh dunia telah menerima banyak umpan balik positif baik dalam rehabilitasi orang dewasa maupun dalam rehabilitasi anak-anak. Berkomunikasi dengan kuda adalah kesenangan besar bagi anak-anak dan orang tua mereka. Metode rehabilitasi ini membantu menyatukan keluarga, memperkuat hubungan emosional antar generasi, dan membangun hubungan saling percaya.

Berkat hippotherapy pada orang dewasa, anak-anak dan remaja, proses eksitasi dan penghambatan di korteks serebral dinormalisasi, motivasi untuk mencapai tujuan meningkat, harga diri dan vitalitas meningkat.

Dengan bantuan mengendarai setiap pengendara dapat belajar untuk mengelola emosi mereka dengan lancar dan tanpa patah hati. Dalam proses pelatihan, keparahan ketakutan berangsur-angsur berkurang, ada kepastian bahwa komunikasi dengan hewan diperlukan untuk kedua peserta dalam proses, kepentingan mereka sendiri meningkat di antara orang-orang yang tertutup.

Kuda yang terlatih dan memahami segala hal membantu anak-anak dan orang dewasa mengatasi tujuan mereka, memperoleh keterampilan dan pengetahuan baru, menjadi lebih terbuka bagi masyarakat. Selain itu, hippotherapy mengembangkan aktivitas saraf yang lebih tinggi: berpikir, memori, konsentrasi.

Ketegangan konstan dari otot-otot seluruh tubuh dan konsentrasi maksimum dalam pelajaran berkuda meningkatkan keseimbangan, koordinasi gerakan, kemandirian bahkan di antara para siswa yang tidak dapat membuat keputusan tunggal tanpa bantuan orang luar.

Berbagai jenis hippotherapy membantu mengurangi kecemasan dan suasana hati yang depresi, melupakan pengalaman negatif dan meningkatkan semangat. Ketika Anda mencapai tujuan Anda di kelas, Anda dapat mengembangkan kemauan dan daya tahan dan menghancurkan hambatan internal kepailitan Anda.

Beberapa siswa sangat suka berkomunikasi dengan hewan sehingga mereka mulai terlibat dalam olahraga berkuda di sekolah untuk orang cacat. Dalam proses pelatihan dan kompetisi, bola kehendak berkembang dengan baik. Mereka menjadi lebih asertif, memiliki tujuan, kontrol diri dan daya tahan meningkat.

Literatur pendidikan kedokteran

Literatur medis pendidikan, perpustakaan online untuk mahasiswa di universitas dan profesional medis

Gangguan emosional-kehendak

8.3. Sindrom gangguan emosional-kehendak

Manifestasi yang paling menonjol dari gangguan afektif adalah sindrom depresi dan manik (Tabel 8.2).

Sindrom depresi

Gambaran klinis dari sindrom depresi khas biasanya digambarkan dalam bentuk tiga serangkai gejala: penurunan suasana hati (hipotimia), keterbelakangan mental (penghambatan asosiatif) dan penghambatan motorik. Namun, harus diingat bahwa ini adalah penurunan mood yang merupakan gejala sindrom depresi utama. Hipotmia dapat diekspresikan dalam keluhan kesedihan, depresi, kesedihan. Berbeda dengan reaksi alami kesedihan sebagai respons terhadap peristiwa depresi yang menyedihkan, depresi kehilangan hubungannya dengan lingkungan; para pasien tidak bereaksi terhadap kabar baik, atau terhadap nasib baru. Bergantung pada tingkat keparahan kondisi depresi, hipotimia dapat memanifestasikan dirinya sebagai perasaan dengan intensitas yang berbeda-beda - dari pesimisme ringan dan kesedihan hingga perasaan “batu-hati” yang berat dan hampir secara fisik (kesedihan vital).

Berpikir lambat dalam kasus-kasus ringan diekspresikan oleh pidato bersuku kata satu lambat, lama memikirkan jawabannya. Dalam kasus yang lebih parah, pasien sulit untuk memahami pertanyaan yang diajukan, tidak mampu mengatasi solusi dari tugas logis yang paling sederhana. Diam, ucapan spontan tidak ada, tetapi biasanya tidak ada mutisme lengkap (diam). Kelesuan motorik terungkap dalam kekakuan, kelambatan, kelambatan, dengan depresi berat dapat mencapai tingkat pingsan (depresi pingsan). Pose pasien yang luar biasa itu wajar saja: berbaring telentang dengan tangan dan kaki direntangkan, atau duduk dengan kepala tertunduk, siku berlutut.

Pernyataan pasien depresi menunjukkan harga diri yang sangat rendah: mereka menggambarkan diri mereka sebagai orang yang tidak berarti, tidak berharga, kehilangan bakat.

Tabel 8.2. Gejala sindrom manik dan depresi

Terkejut bahwa dokter menghabiskan waktunya jadi orang yang tidak penting. Tidak hanya negara mereka sekarang, tetapi juga masa lalu dan masa depan, pesimistis. Mereka mengatakan bahwa mereka tidak dapat melakukan apa pun dalam kehidupan ini, bahwa mereka membawa banyak masalah bagi keluarga mereka, mereka bukan sukacita bagi orang tua mereka. Mereka membuat prediksi paling menyedihkan; biasanya tidak percaya pada kemungkinan pemulihan. Dalam depresi berat, delusi tuduhan diri dan penghinaan diri bukanlah hal yang biasa. Pasien menganggap diri mereka adalah orang yang sangat berdosa di hadapan Tuhan, bersalah atas kematian orang tua lanjut usia, dalam bencana yang terjadi di negara ini. Seringkali menyalahkan diri sendiri karena kehilangan kemampuan berempati dengan orang lain (anesthesia psychica dolorosa). Mungkin juga munculnya delusi hypochondriac. Pasien percaya bahwa mereka sakit parah, mungkin penyakit yang memalukan; takut menginfeksi orang yang dicintai.

Penindasan kecenderungan, sebagai suatu peraturan, diekspresikan oleh isolasi, kehilangan nafsu makan (kurang umum serangan bulimia). Kurangnya minat pada lawan jenis disertai dengan perubahan fungsi fisiologis yang berbeda. Pria sering mengalami impotensi dan menyalahkannya. Pada wanita, frigiditas sering disertai dengan ketidakteraturan menstruasi dan bahkan amenore yang berkepanjangan. Pasien menghindari komunikasi apa pun, mereka merasa canggung, tidak pantas di antara orang-orang, tawa orang lain hanya menggarisbawahi penderitaan mereka. Pasien begitu tenggelam dalam pengalaman mereka sehingga mereka tidak bisa merawat orang lain. Wanita berhenti melakukan pekerjaan rumah, tidak bisa mengurus anak-anak kecil, tidak memperhatikan penampilan mereka. Laki-laki tidak mengatasi pekerjaan favorit mereka, mereka tidak dapat bangun dari tempat tidur di pagi hari, berkumpul dan pergi bekerja, mereka berbaring sepanjang hari tanpa tidur. Pasien adalah hiburan yang tidak dapat diakses, mereka tidak membaca dan tidak menonton TV.

Bahaya terbesar dengan depresi adalah kecenderungan untuk bunuh diri. Di antara gangguan mental, depresi adalah penyebab paling umum dari bunuh diri. Meskipun pemikiran untuk pensiun dari kehidupan melekat pada hampir setiap orang yang menderita depresi, bahaya nyata muncul dari kombinasi depresi berat dengan aktivitas pasien yang cukup. Dengan implementasi yang tidak jelas dari niat seperti itu sulit. Kasus-kasus bunuh diri yang berkepanjangan dijelaskan ketika seseorang membunuh anak-anaknya untuk "menyelamatkan mereka dari penderitaan yang akan datang."

Salah satu pengalaman paling menyakitkan dengan depresi adalah insomnia persisten. Pasien tidak tidur nyenyak di malam hari dan tidak bisa istirahat di siang hari. Kebangkitan di pagi hari (kadang-kadang di 3 atau 4 jam), setelah itu pasien tidak lagi tertidur, adalah karakteristik khusus. Kadang-kadang pasien bersikeras bahwa mereka tidak tidur sebentar di malam hari, mereka tidak pernah memejamkan mata, meskipun kerabat dan staf medis melihat mereka tidur (kurang rasa tidur).

Depresi biasanya disertai oleh berbagai simptomatologi somatovegetatif. Sebagai refleksi dari keparahan kondisi tersebut, simpatikotonia perifer lebih sering diamati. Tiga serangkai gejala khas dijelaskan: takikardia, pupil melebar, dan konstipasi (trias Protopopov). Penampilan pasien patut dicatat. Kulitnya kering, pucat, bersisik. Berkurangnya sekresi kelenjar diekspresikan dengan tidak adanya air mata ("semua mata menangis"). Sering perhatikan rambut rontok dan kuku rapuh. Penurunan turgor kulit dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa kerutan semakin dalam dan pasien terlihat lebih tua dari usia mereka. Fraktur alis atipikal dapat diamati. Fluktuasi tekanan darah dengan kecenderungan meningkat dicatat. Gangguan pada saluran pencernaan dimanifestasikan tidak hanya sembelit, tetapi juga kerusakan pencernaan. Biasanya, berat badan berkurang secara nyata. Seringkali berbagai rasa sakit (sakit kepala, jantung, di perut, di sendi).

Seorang pasien berusia 36 tahun dipindahkan ke rumah sakit jiwa dari departemen terapeutik, di mana ia diperiksa selama 2 minggu karena rasa sakit yang konstan di hipokondrium kanan. Namun, selama pemeriksaan, tidak ada patologi yang terungkap, pria itu bersikeras bahwa dia menderita kanker dan mengaku kepada dokter bahwa dia bermaksud bunuh diri. Saya tidak keberatan dengan pemindahan ke rumah sakit jiwa. Ketika mengaku depresi, menjawab pertanyaan dalam suku kata tunggal; menyatakan bahwa dia "tidak peduli!" Di departemen, ia tidak berkomunikasi dengan siapa pun, sebagian besar waktu ia berbaring di tempat tidur, hampir tidak makan apa pun, terus-menerus mengeluh tentang kurang tidur, meskipun staf melaporkan bahwa pasien tidur setiap malam, setidaknya sampai jam 5 pagi. Suatu kali selama pemeriksaan pagi hari, suatu alur pencekikan ditemukan di leher pasien. Dengan pertanyaan terus-menerus, dia mengakui bahwa di pagi hari, ketika staf tertidur, dia mencoba, berbaring di tempat tidur, untuk mencekik dirinya dengan jerat, diikat dengan 2 sapu tangan. Setelah perawatan dengan antidepresan, pikiran tentang rasa sakit dan semua perasaan tidak enak di hipokondrium kanan menghilang.

Gejala depresi somatik pada beberapa pasien (terutama selama serangan pertama penyakit) dapat bertindak sebagai keluhan utama. Ini karena daya tarik mereka kepada terapis dan pengobatan jangka panjang yang tidak berhasil untuk "penyakit jantung koroner", "hipertensi", "diskinesia bilier", "dystonia vaskular", dll. Dalam hal ini, bicarakan depresi bertopeng (larvirovannoy), lebih terinci dijelaskan dalam bab 12.

Kecerahan pengalaman emosional, adanya delusi, tanda-tanda hiperaktif sistem vegetatif memungkinkan kita untuk menganggap depresi sebagai sindrom gangguan produktif (lihat Tabel 3.1). Ini dikonfirmasi oleh dinamika karakteristik negara depresi. Dalam kebanyakan kasus, depresi berlangsung beberapa bulan. Namun, selalu bisa dibalik. Sebelum diperkenalkannya terapi antidepresan dan elektrokonvulsif ke dalam praktik medis, dokter sering mengamati pemulihan spontan dari kondisi ini.

Gejala depresi yang paling khas telah dijelaskan di atas. Dalam setiap kasus individu, set mereka dapat bervariasi secara signifikan, tetapi suasana hati yang sedih dan sedih selalu menang. Sindrom depresi depresi dianggap sebagai gangguan level psikotik. Tingkat keparahan kondisi ini ditunjukkan oleh adanya delusi, kurangnya kritik, perilaku bunuh diri aktif, diucapkan pingsan, penindasan semua dorongan dasar. Versi ringan, depresi non-psikotik disebut sebagai subdepresi. Dalam melakukan studi ilmiah, skala standar khusus digunakan untuk mengukur tingkat keparahan depresi (Hamilton, Tsung, dll.).

Sindrom depresi tidak spesifik dan dapat menjadi manifestasi dari berbagai macam penyakit mental: psikosis manik depresif, skizofrenia, kerusakan otak organik, dan psikogenias. Untuk depresi yang disebabkan oleh penyakit endogen (MDP dan skizofrenia), gangguan somatovegetatif yang diucapkan lebih khas, tanda penting dari depresi endogen adalah dinamika harian khusus dari kondisi tersebut dengan peningkatan depresi di pagi hari dan beberapa pelemahan pengalaman di malam hari. Ini adalah jam pagi yang dianggap sebagai periode yang terkait dengan risiko bunuh diri terbesar. Penanda lain untuk depresi endogen adalah tes deksametason positif (lihat bagian 1.1.2).

Selain sindrom depresi khas, gambarkan sejumlah varian atipikal dari depresi.

Depresi cemas (gelisah) ditandai dengan tidak adanya kekakuan dan kepasifan yang nyata. Stenotik yang mempengaruhi kecemasan menyebabkan pasien rewel, terus-menerus berpaling kepada orang lain untuk meminta bantuan atau menghentikan siksaan mereka, untuk membantu mereka mati. Ramalan bencana yang sudah dekat tidak memungkinkan pasien untuk tidur, mereka dapat melakukan upaya bunuh diri di depan orang lain. Kadang-kadang, kegembiraan pasien mencapai tingkat kemarahan (melancholic raptus, raptus melancholicus), ketika mereka merobek pakaian mereka, membuat tangisan yang mengerikan, memukul kepala mereka ke dinding. Depresi cemas lebih sering diamati pada usia involusi.

Sindrom depresi-delusi, selain mood melankolis, dimanifestasikan oleh plot delirium seperti delusi penganiayaan, dramatisasi, dampak. Pasien dijamin akan dihukum berat untuk pelanggaran yang dilakukan; "Perhatikan" pengamatan konstan dari diri mereka sendiri. Mereka takut bahwa kesalahan mereka akan menyebabkan pelecehan, hukuman atau bahkan pembunuhan kerabat mereka. Pasien gelisah, terus-menerus bertanya tentang nasib kerabat mereka, mencoba untuk membenarkan diri mereka sendiri, mereka bersumpah bahwa mereka tidak akan pernah membiarkan pengawasan di masa depan. Gejala delusi atipikal seperti itu lebih khas bukan untuk MDP, tetapi untuk serangan skizofrenia akut (skizoafektif psikosis dalam hal ICD-10).

Depresi apatis menggabungkan pengaruh kesedihan dan apatis. Pasien tidak tertarik pada masa depan mereka, mereka tidak aktif, tidak membuat keluhan. Satu-satunya keinginan mereka adalah ditinggal sendirian. Dari sindrom apathetic-abulic, keadaan seperti itu ditandai oleh ketidakstabilan, reversibilitas. Paling sering, depresi apatis diamati pada orang dengan skizofrenia.

Psikiatri

GANGGUAN KEPRIBADIAN DEWASA DAN PERILAKU DI DEWASA DEWASA (psikopati) - sebuah anomali pengembangan kepribadian dengan defisiensi utama dalam bidang emosional dan kehendak, gangguan adaptasi perilaku persisten, mulai dari masa kanak-kanak dan remaja dan berlanjut sepanjang kehidupan kemudian. Anomali karakter ini, memimpin dalam struktur kepribadian, menurut P. B. Gannushkina dicirikan oleh tiga serangkai: totalitas pelanggaran, ketangguhan dan keparahannya hingga tingkat ketidakmampuan sosial. Dalam hal ini, orang itu sendiri menderita dari gudang kepribadian yang tidak harmonis dan orang-orang di sekitarnya. Subjek dengan gangguan kepribadian biasanya cenderung menolak perawatan psikiatris dan menyangkal pelanggaran yang mereka miliki.

Dalam kasus gangguan kepribadian, subjek tidak dibebaskan dari tanggung jawab pidana (dalam pemeriksaan kejiwaan forensik), mereka diakui sebagai tidak layak untuk dinas militer, dan ada batasan pada pilihan profesi mereka.

Menurut data yang tersedia, prevalensi gangguan ini adalah 2-5% di antara populasi orang dewasa, 4-5% di antara mereka yang dirawat di rumah sakit jiwa, prevalensi di antara laki-laki dari orang-orang psikopat dibandingkan dengan perempuan (2: 1–3: 1).

Alasan

Faktor genetik, biokimia, dan sosial merupakan predisposisi terjadinya gangguan kepribadian dan perilaku dewasa pada orang dewasa.

Faktor genetik. Di antara kembar monozigot, konkordansi untuk gangguan kepribadian tercatat beberapa kali lebih besar daripada untuk yang dizigotik. Karakteristik temperamen (karakter), yang memanifestasikan diri dari masa kanak-kanak, lebih jelas terlihat pada masa remaja: anak-anak, yang sifatnya pemalu, kemudian dapat mendeteksi perilaku menghindar. Gangguan organik kecil dari sistem saraf pusat pada anak-anak lebih sering terjadi pada individu antisosial dan garis batas.

Faktor biokimia. Pada individu dengan fitur impulsif, kadar hormon - 17-estradiol dan estrone - sering meningkat. Kadar enzim monoaminoxidase platelet yang rendah sampai batas tertentu berkorelasi dengan aktivitas sosial. Sistem dopaminergik dan serotonergik memiliki efek pengaktifan pada aktivitas psikofisik. Level endorfin yang tinggi, berkontribusi pada penekanan reaksi aktivasi, ditemukan pada subjek yang pasif dan flegmatik.

Faktor sosial. Secara khusus, perbedaan antara temperamen (karakter) ibu, yang memiliki ciri-ciri kegelisahan, dan pendekatan pendidikan mengarah pada perkembangan anak yang mengalami peningkatan kecemasan, kerentanan yang lebih besar terhadap gangguan kepribadiannya daripada dalam kasus membesarkan ibunya yang tenang.

Gejala

Ketidakharmonisan kepribadian dan perilaku diwujudkan dalam beberapa bidang: dalam kognitif (menyediakan aktivitas kognitif manusia) - sifat persepsi lingkungan dan perubahan diri sendiri; dalam emosi - kisaran, intensitas, dan kecukupan reaksi emosional berubah (penerimaan sosialnya); di bidang kontrol drive dan kebutuhan; dalam bidang hubungan interpersonal - dalam menyelesaikan situasi konflik, jenis perilaku secara signifikan menyimpang dari norma budaya, dimanifestasikan dalam ketiadaan fleksibilitas, kurangnya kemampuan beradaptasi dalam berbagai situasi. Jika radikal patocharacterological berada di masa kanak-kanak (rangsangan yang berlebihan, agresivitas, kecenderungan untuk melarikan diri dan gelandangan, dll), maka pada masa remaja transformasi mereka ke dalam pembentukan kepribadian patokarologis dapat diamati, kemudian pada masa dewasa - dalam psikopati. Di sini diagnosis gangguan kepribadian dapat ditetapkan sejak usia 17 tahun.

Aksentuasi karakter adalah variasi ekstrim dari norma di mana ciri-ciri karakter individu diperkuat secara berlebihan. Pada saat yang sama, ada kerentanan selektif dalam kaitannya dengan pengaruh mental tertentu dengan resistensi yang baik dan bahkan meningkat terhadap orang lain. Setidaknya 50% dari populasi negara-negara maju telah menonjolkan ciri-ciri karakter. Tingkat keparahan gangguan kepribadian (parah, parah, sedang) ditentukan oleh tingkat keparahan mekanisme kompensasi. Di antara jenis gangguan kepribadian dewasa dan perilaku pada orang dewasa, berikut ini dibedakan.

Gangguan kepribadian skizoid, selain kriteria diagnostik umum untuk psikopati, ditandai dengan anhedonia, ketika ada sedikit kesenangan, kedinginan emosional, ketidakmampuan untuk menunjukkan perasaan hangat atau kemarahan terhadap orang lain, respons yang lemah terhadap pujian dan kritik, sedikit minat pada kontak seksual dengan orang lain yang meningkat. perhatian pada fantasi, preferensi konstan untuk kegiatan soliter, mengabaikan norma sosial dan konvensi yang mendominasi dalam masyarakat, Aku makan teman-teman dekat dan hubungan yang terpercaya.

Gangguan kepribadian emosional-tidak stabil ditandai oleh kecenderungan nyata untuk bertindak impulsif, tanpa memperhitungkan konsekuensi, bersama dengan ketidakstabilan suasana hati. Dua jenis gangguan kepribadian ini dibedakan: tipe impulsif dengan ledakan kekejaman dan perilaku yang mengancam, terutama dalam menanggapi kecaman dari orang lain; tipe garis batas, yang dicirikan oleh rasa kronis kekosongan, gangguan dan ketidakpastian gambar I, niat dan preferensi internal, termasuk seksual (faktor risiko pembentukan penyimpangan seksual), kecenderungan untuk terlibat dalam hubungan yang intens dan tidak stabil, upaya berlebihan untuk menghindari kesendirian. Jika orang-orang seperti itu tetap sendirian, mungkin ada ancaman bunuh diri atau tindakan melukai diri sendiri karena nilai subjektif hidup yang tidak signifikan.

Gangguan kepribadian histeris ditandai oleh perilaku teatrikal, ekspresi emosi yang berlebihan, sugestibilitas yang tinggi, kedangkalan dan emosi yang mudah berubah, kecenderungan untuk perubahan suasana hati, usaha yang terus-menerus untuk aktivitas di mana individu berada di pusat perhatian, daya tarik yang tidak memadai dalam penampilan dan perilaku, perhatian yang meningkat tentang karyanya. daya tarik fisik.

Gangguan kepribadian anankastik (obsesif-kompulsif) dimanifestasikan oleh kecenderungan berlebihan untuk keraguan dan kehati-hatian, keasyikan dengan rincian, aturan, daftar, prosedur, organisasi atau jadwal; mengejar keunggulan yang menghambat penyelesaian tugas; kejujuran yang berlebihan; keasyikan yang ketat dan tidak memadai dengan produktivitas sehingga merusak kesenangan dan hubungan antarpribadi; meningkatnya kecerdikan dan komitmen terhadap norma sosial (konservatisme); kekakuan dan keras kepala; tidak cukup dibuktikan, menurut tuntutan yang terus-menerus kepada orang lain, untuk bertindak seperti yang tampaknya benar; munculnya pikiran dan keinginan yang gigih dan tidak diinginkan.

Gangguan kepribadian cemas (menghindar) ditandai oleh perasaan umum yang terus-menerus tentang ketegangan dan firasat berat serta gagasan tentang ketidakcocokan sosial seseorang, ketidak menarik diri pribadi, dan penghinaan dalam hubungannya dengan orang lain; kekhawatiran meningkat dengan kritik padanya, keengganannya untuk memasuki hubungan tanpa jaminan suka; gaya hidup terbatas karena kebutuhan akan keamanan fisik; menghindari kegiatan sosial atau profesional karena takut dikritik atau ditolak.

Gangguan kepribadian dependen mencirikan pergeseran aktif atau pasif ke sebagian besar keputusan lain dalam hidup mereka; subordinasi kebutuhan mereka sendiri dengan kebutuhan orang lain, kepada siapa pasien bergantung dan tidak mematuhinya; keengganan untuk mengajukan tuntutan yang masuk akal kepada orang-orang yang menjadi tanggungan pasien; merasa tidak nyaman atau tidak berdaya dalam kesepian karena takut berlebihan akan ketidakmampuan untuk hidup mandiri; takut ditinggalkan oleh seseorang yang memiliki hubungan dekat dan dibiarkan sendiri; kemampuan terbatas untuk membuat keputusan sehari-hari tanpa diperkuat saran dan dorongan dari orang lain.

Gangguan kepribadian dissosial (psikis antisosial - menurut P. B. Gannushkin, "jenis pelanggar bawaan" - menurut Lombroso) menunjukkan ketidakpedulian yang tak berperasaan terhadap perasaan orang lain; sikap tidak bertanggung jawab yang kasar dan tabah serta mengabaikan aturan dan tanggung jawab sosial; ketidakmampuan untuk mempertahankan hubungan tanpa adanya kesulitan dalam pembentukannya; toleransi yang sangat rendah terhadap frustrasi, serta tingkat agresi yang rendah, termasuk kekerasan; ketidakmampuan untuk merasa bersalah dan mendapat manfaat dari pengalaman hidup, terutama hukuman; kecenderungan yang jelas untuk menyalahkan orang lain atau mengedepankan penjelasan yang masuk akal tentang perilaku mereka, menyebabkan masalah pada masyarakat.

Gangguan kepribadian paranoid ditandai dengan: sensitivitas berlebihan terhadap kegagalan dan kegagalan; kecenderungan untuk terus-menerus merasa tidak puas dengan seseorang; kecurigaan; sikap hati-hati yang agresif terhadap masalah yang terkait dengan hak-hak individu, yang tidak sesuai dengan situasi aktual; kecurigaan yang diperbarui dan tidak dibenarkan tentang kesetiaan seksual pasangan atau pasangan seksual; kecenderungan untuk mengalami signifikansi yang meningkat, yang dimanifestasikan oleh atribusi konstan dari apa yang terjadi pada akun Anda, cakupan interpretasi "rahasia" yang tidak penting dari peristiwa yang terjadi dengan orang tertentu.

Diagnostik

Ini didasarkan pada pengamatan dinamis dari perilaku subjek dan hasil pengujian psikologis.

Perawatan

Berbagai metode psikoterapi, dalam keadaan dekompensasi metode terapi biologis (neuroleptik, antidepresan, obat penenang).

Formasi kepribadian pathocharacteristic psikogenik pada anak-anak dan remaja yang pantas mendapat perhatian karena signifikansi sosial dan frekuensi relatif mereka. Dalam penampilan mereka, mereka dikaitkan dengan situasi psiko-traumatik kronis dalam lingkungan mikro dan pengasuhan yang tidak tepat. Di bawah keadaan yang tidak menguntungkan, pembentukan patokarologisologis kepribadian dapat menyebabkan pembentukan psikopati "didapat" oleh 17-18 tahun. Pada saat yang sama, reaksi pribadi (protes, penolakan, peniruan, kompensasi berlebihan dan reaksi karakterologis dan patokarakterologis lainnya yang terjadi sebagai respons terhadap pengaruh psiko-traumatik) dan stimulasi langsung dari sifat-sifat karakter yang tidak diinginkan (rangsangan, sifat takut-takut, inkontinensia, dll.) Diperkuat. Alokasikan (menurut VV Kovalev) opsi berikut: 1) afektif-excitable; 2) terhambat; 3) histeroid dan 4) tidak stabil.

Anak-anak dan remaja dengan varian efektif kepribadian psikogenik patogenik cenderung rentan terhadap pelepasan afektif (iritasi, kemarahan) dengan tindakan agresif, ketidakmampuan untuk menahan diri, marah, menentang orang dewasa, meningkatkan kesiapan untuk konflik dengan orang lain. Ciri-ciri karakter ini terutama sering dibentuk dan dikonsolidasikan dalam kondisi hipo-trik atau penelantaran (keluarga yang tidak lengkap, alkohol atau kecanduan orang tua), dalam kasus situasi konflik yang panjang di lingkungan mikro (keluarga, kolektif anak-anak sekolah, dll.). Mempercepat pembentukan ciri patologis pengabaian karakter mikro-sosial dan pedagogis, karena meninggalkan sekolah, rumah, absen.

Untuk varian terbelakang, tipikal keraguan diri, sifat takut-takut, kepekaan, dan kecenderungan untuk reaksi asthenik adalah tipikal. Kelalaian, tipu daya, dan mimpi juga dimungkinkan. Opsi ini terbentuk dalam kondisi pengasuhan yang tidak tepat dari jenis "perlindungan berlebihan" dengan despotisme orang tua, penghinaan anak, penggunaan larangan dan pembatasan terus-menerus, hukuman fisik.

Varian histeris dimanifestasikan oleh demonstrativeness, keinginan untuk menarik perhatian pada diri sendiri, sikap egoistik. Ini lebih sering terbentuk dalam keluarga dengan anak tunggal di bawah kondisi asuhan tipe "idola keluarga". Anak-anak dengan tanda-tanda ketidakmatangan mental cenderung untuk itu.

Pilihan yang tidak berkelanjutan ditandai dengan tidak adanya penundaan atas kehendak, ketergantungan perilaku pada keinginan jangka pendek, peningkatan subordinasi terhadap pengaruh luar, keengganan untuk mengatasi kesulitan sekecil apa pun, kurangnya keterampilan dan minat dalam pekerjaan. Ini berkontribusi pada pembentukan "pendidikan rumah kaca", ketika seorang anak dilindungi dari mengatasi kesulitan sejak usia dini, melakukan semua tugas untuknya (merawat barang-barang pribadi, mempersiapkan pelajaran, membersihkan tempat tidur, dll). Karena ketidakmatangan sifat emosional-kehendak, ada kecenderungan meningkat untuk meniru bentuk-bentuk perilaku negatif orang lain (meninggalkan sekolah, pencurian kecil-kecilan, minum alkohol, zat psikoaktif, dll.) Ketika fenomena pengabaian mikro-sosial dan pendidikan bergabung. Pada akhirnya - jalan menuju kesalahan.

Tahap-tahap dinamika formasi patokarakterologis kepribadian ini dibedakan: 1) reaksi karakterologis dan patokarakterologis (usia sekolah dasar); 2) sindrom patocharacterological terkemuka (usia prapubertas 10-12 tahun); 3) polimorfisme pubertas; 4) dinamika pasca pubertas. Pada tahap terakhir, pembentukan struktur kepribadian psikopat selesai, atau kecenderungan untuk menghaluskan sifat-sifat patologis (depsikopatisasi) ditemukan.

Dinamika yang menguntungkan berkontribusi pada resolusi situasi psiko-trauma, munculnya minat baru (pendidikan, profesional, seksual, dll.) Yang terkait dengan pendekatan kematangan fisik, mental dan sosial, meninggalkan pengaruh pendidikan negatif keluarga, munculnya kesadaran diri yang lebih matang, penilaian kritis atas tindakan mereka, pengaruh pemasyarakatan dan pedagogis diarahkan.

Gangguan Willd

Gangguan Volisional adalah gejala gangguan aktivitas, yang diwakili oleh melemahnya, ketidakhadiran, penguatan, dan distorsi aktivitas sewenang-wenang. Hiperbulum mewujudkan tekad yang luar biasa, tindakan cepat. Hypobulia adalah penurunan patologis dalam kemampuan kehendak, disertai dengan kelesuan, kepasifan, dan ketidakmampuan untuk melaksanakan rencana. Ketika abulia ditentukan oleh hilangnya keinginan dan motif. Varian Parabulia - pingsan, stereotip, negativisme, ekopraxia, echolalia, katalepsi. Diagnosis dilakukan melalui percakapan dan observasi. Obat dan perawatan psikoterapi.

Gangguan Willd

Will adalah fungsi psikis yang memastikan kemampuan seseorang untuk mengendalikan emosi, pikiran, dan tindakannya secara sadar. Dasar dari kegiatan yang bertujuan adalah motivasi - seperangkat kebutuhan, motif, keinginan. Tindakan yang disengaja terungkap secara bertahap: impuls dan tujuan terbentuk, cara-cara untuk mencapai hasil direalisasikan, perjuangan motif terungkap, keputusan dibuat, tindakan dilakukan. Dalam kasus pelanggaran komponen kehendak, tahapan dikurangi, diperkuat atau didistorsi. Prevalensi gangguan kehendak tidak diketahui karena fakta bahwa sedikit penyimpangan tidak jatuh ke bidang pandang dokter, dan lebih jelas ditemukan dalam berbagai penyakit - neurologis, mental, somatik.

Alasan

Gangguan kehendak cahaya dianggap sebagai fitur dari lingkungan emosional-pribadi, karena jenis aktivitas saraf yang lebih tinggi, kondisi asuhan, sifat hubungan antarpribadi. Sebagai contoh, sering anak-anak yang sakit menemukan diri mereka dalam situasi hiper-perawatan oleh orang tua, guru, teman sebaya, akibatnya kualitas kehendak mereka melemah. Alasan untuk perubahan yang ditandai dalam surat wasiat adalah:

  • Gangguan depresi. Penurunan kemauan, sampai tidak adanya impuls, diamati dengan depresi endogen. Dalam bentuk neurotik dan simtomatik, niat dipertahankan, tetapi realisasi tindakan terhambat.
  • Skizofrenia. Pelemahan operasi kehendak adalah fitur karakteristik dari cacat skizofrenia. Pasien dengan skizofrenia dapat diduga, jatuh ke pingsan katatonik, rentan terhadap stereotip dan echolalia.
  • Gangguan psikopat. Kelainan wasiat bisa merupakan hasil dari pengasuhan yang tidak tepat, karakter yang runcing. Bergantung pada orang lain, ketidakpastian dan subordinasi ditentukan pada individu dengan sifat cemas, curiga, histeris yang rentan terhadap alkoholisme dan kecanduan narkoba.
  • Negara manik. Meningkatnya keinginan untuk bertindak, kecepatan tinggi dalam pengambilan keputusan dan implementasinya didiagnosis pada orang dengan gangguan afektif bipolar pada fase mania. Gejala yang juga diungkapkan berkembang dengan serangan histeris.
  • Patologi organik otak. Kekalahan sistem saraf pusat disertai dengan penurunan semua komponen aktivitas kehendak. Hipobulia, Abulia ditemukan pada ensefalitis, efek TBI dan keracunan.

Patogenesis

Dasar neurofisiologis dari gangguan kehendak adalah perubahan dalam interaksi kompleks berbagai struktur otak. Dengan kekalahan atau keterbelakangan daerah frontal ada pelanggaran fokus, mengurangi kemampuan untuk merencanakan dan mengendalikan tindakan kompleks. Contohnya adalah remaja dengan banyak keinginan, kebutuhan, energi untuk kepuasan mereka, tetapi tidak memiliki ketekunan dan ketekunan yang cukup. Patologi jalur piramidal dimanifestasikan oleh ketidakmungkinan melakukan tindakan sewenang-wenang - kelumpuhan, paresis, tremor terjadi. Ini adalah tingkat perubahan fisiologis (bukan psikis) dalam kesewenang-wenangan.

Dasar patofisiologis dari gangguan kemauan dapat berupa disfungsi atau kerusakan pada pembentukan retikuler, memberikan pasokan energi pada struktur kortikal. Dalam kasus seperti itu, tahap pertama tindakan kehendak terganggu - pembentukan motif dan motivasi. Pada pasien dengan depresi dan lesi organik dari sistem saraf pusat, komponen energi berkurang, mereka tidak ingin bertindak, mereka tidak memiliki tujuan dan kebutuhan yang mendorong aktivitas. Pasien manik, sebaliknya, sangat bersemangat, ide-ide dengan cepat menggantikan satu sama lain, dan perencanaan dan pengendalian aktivitas tidak cukup. Skizofrenia mendistorsi hierarki motif, perubahan persepsi dan pemikiran membuat sulit untuk merencanakan, mengevaluasi, dan mengendalikan tindakan. Proses energi berkurang atau meningkat.

Klasifikasi

Pelanggaran tindakan kehendak berhubungan dengan patologi dari link efektor - sistem yang mentransmisikan informasi dari sistem saraf pusat ke sistem eksekutif. Dalam praktik klinis, merupakan kebiasaan untuk mengklasifikasikan gangguan ini sesuai dengan sifat gejala: hipobulia (melemah), abulia (tidak ada), hiperbulia (amplifikasi) dan parabulia (distorsi). Menurut tahapan tindakan sewenang-wenang, tujuh kelompok patologi kehendak dibedakan:

  1. Gangguan tindakan sewenang-wenang. Seseorang tidak dapat melakukan tindakan, yang hasilnya tidak jelas atau jauh dalam waktu. Secara khusus, ia tidak dapat mempelajari keterampilan yang kompleks, mengumpulkan uang untuk pembelian dalam jumlah besar di masa depan, atau melakukan tindakan altruistik.
  2. Rusaknya mengatasi rintangan. Hambatan fisik, kondisi sosial, kebaruan situasi, kebutuhan untuk pencarian dapat mengganggu konsepsi. Pasien tidak dapat melakukan upaya untuk mengatasi kesulitan bahkan kecil, dengan cepat meninggalkan rencana mereka: jika mereka gagal dalam ujian, lulusan tidak mencoba masuk kembali ke universitas, pasien yang depresi tetap tanpa makan siang, karena kebutuhan untuk menyiapkan makanan menjadi hambatan.
  3. Konflik mengatasi konflik. Ini didasarkan pada ketidakcocokan tindakan, kebutuhan untuk memilih salah satu tujuan. Secara klinis, gangguan ini memanifestasikan dirinya dalam ketidakmampuan untuk membuat pilihan, menghindari pengambilan keputusan, mengalihkan fungsi ini kepada orang-orang di sekitar Anda atau kasus (nasib). Untuk mulai bertindak setidaknya, entah bagaimana, pasien melakukan "ritual" - melempar koin, menggunakan buku anak-anak, menghubungkan acara acak dengan solusi tertentu (jika mobil merah lewat, saya akan pergi ke toko).
  4. Gangguan praduga. Kekuatan, kecepatan atau laju tindakan berubah secara patologis, penghambatan reaksi motorik dan emosi yang tidak memadai terganggu, pengorganisasian aktivitas mental dan kemampuan untuk menolak tindakan refleks melemah. Contoh: sindrom tungkai otonom dengan kehilangan kendali motorik tangan, ledakan eksplosif afektif dengan psikopat, yang menghambat pencapaian tujuan.
  5. Gangguan dengan automatisme, obsesi. Secara otomatis tindakan dikembangkan secara patologis dengan mudah, kontrol hilang. Obsesi dianggap sebagai milik mereka atau alien. Dalam praktiknya, ini dimanifestasikan oleh kesulitan dalam mengubah kebiasaan: satu rute menuju pekerjaan, sarapan yang identik. Pada saat yang sama, kemampuan adaptif berkurang, dan dalam kondisi yang berubah, orang mengalami stres berat. Pikiran dan tindakan obsesif tidak dapat diubah dengan upaya kemauan. Pada pasien dengan skizofrenia, kontrol hilang tidak hanya atas perilaku, tetapi juga diri (keterasingan diri).
  6. Gangguan motif dan drive. Rasa menyimpang dari ketertarikan utama, motivasi alami pada tingkat insting dan tindakan yang bertujuan. Gagasan tentang cara dan konsekuensi untuk mencapai tujuan, kesadaran kesewenang-wenangan sebagai kemampuan alami manusia, berubah. Kelompok ini termasuk fenomena psikopatologis dalam gangguan makan, lingkungan seksual.
  7. Gangguan fungsi prognostik. Pasien mengalami kesulitan mengantisipasi hasil dan efek sekunder dari kegiatan mereka sendiri. Gejala disebabkan oleh penurunan fungsi prediksi dan evaluasi kondisi obyektif. Varian dari gangguan ini sebagian disebabkan oleh hiperaktif dan penentuan remaja dan pasien manik.

Gejala gangguan kehendak

Gambaran klinisnya beragam, diwakili oleh amplifikasi, distorsi, pelemahan dan kurangnya fungsi kesewenang-wenangan. Hypobulia - penurunan aktivitas kehendak. Kekuatan motif, motif melemah, penetapan tujuan dan memegang sulit. Gangguan ini merupakan karakteristik dari depresi, penyakit somatik yang berkepanjangan. Pasien pasif, lesu, tidak tertarik pada apa pun, mereka duduk atau berbohong untuk waktu yang lama, tanpa mengubah postur mereka, dan tidak dapat memulai dan melanjutkan tindakan yang bertujuan. Mereka membutuhkan kontrol perawatan, stimulasi yang konstan untuk melakukan tugas-tugas rumah tangga yang sederhana. Kurangnya kemauan disebut abulia. Motif dan keinginan benar-benar tidak ada, pasien benar-benar tidak peduli dengan apa yang terjadi, tidak aktif, mereka tidak berbicara dengan siapa pun, mereka tidak berusaha makan, pergi ke toilet. Abulia berkembang dalam depresi berat, skizofrenia (sindrom apatoabulistik), psikosis pikun, dan kerusakan pada lobus frontal otak.

Ketika pasien hiperbuli terlalu aktif, penuh dengan ide, keinginan, aspirasi. Mereka menentukan tekad yang difasilitasi secara patologis, kesiapan untuk bertindak tanpa memikirkan rencana dan mempertimbangkan konsekuensinya. Pasien mudah terlibat dalam ide apa pun, mulai bertindak di bawah pengaruh emosi, tidak mengoordinasikan aktivitas mereka dengan kondisi obyektif, tugas, pendapat orang lain. Saat melakukan kesalahan jangan menganalisisnya, jangan memperhitungkan dalam tindak lanjutnya. Hiperbulin adalah gejala mania dan sindrom delusi, beberapa penyakit somatik, dapat dipicu oleh pengobatan.

Penyimpangan kehendak diwakili oleh parabulia. Mereka memanifestasikan tindakan aneh, absurd: makan pasir, kertas, kapur, lem (uap), penyimpangan seksual, pembakaran (pyromania), daya tarik patologis terhadap pencurian (kleptomania) atau vagrancy (dromania). Bagian penting dari parabuly adalah gangguan kontrol motorik. Mereka adalah bagian dari sindrom yang ditandai dengan gangguan gerak dan kemauan. Pilihan umum adalah katatonia. Dengan rangsangan katatonik, serangan mendadak dari amarah yang cepat, tidak dapat dijelaskan, atau tindakan tidak masuk akal dengan pengaruh yang tidak memadai berkembang. Peninggian antusiasme pasien dengan cepat digantikan oleh kecemasan, kebingungan, keterputusan berpikir dan berbicara. Gejala utama dari pingsan katatonik adalah imobilitas absolut. Lebih sering, pasien membeku saat duduk atau berbaring dalam posisi janin, lebih jarang saat berdiri. Reaksi terhadap kejadian di sekitarnya dan orang-orang tidak ada, kontak tidak mungkin.

Bentuk lain dari gangguan motor-volitional adalah katalepsi (fleksibilitas berlilin). Kesewenang-wenangan gerakan aktif hilang, tetapi subordinasi patologis untuk pasif diamati - setiap postur yang dikaitkan dengan pasien dipertahankan untuk waktu yang lama. Ketika pasien bisu diam, jangan membangun kontak verbal dengan pelestarian komponen fisiologis ucapan. Negativisme dimanifestasikan oleh oposisi yang tidak berarti, penolakan yang tidak termotivasi untuk melakukan tindakan yang bijaksana. Terkadang disertai dengan aktivitas yang berlawanan. Khusus untuk anak-anak di masa krisis usia. Stereotip adalah gerakan berulang monoton atau pengulangan kata, frasa, dan suku kata berirama. Pasien dengan subordinasi pasif selalu melaksanakan perintah orang lain, apa pun isinya. Dengan ecopraxia, ada pengulangan lengkap dari semua tindakan orang lain, dengan echolalia, pengulangan frasa lengkap atau sebagian.

Komplikasi

Dengan perjalanan yang panjang dan tanpa perawatan, gangguan kehendak dapat menjadi berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Gejala hypobulic menghambat kinerja kegiatan profesional, menjadi dasar pemberhentian. Abulia mengarah pada penurunan berat badan, kelelahan, penyakit menular. Hyperbulia kadang-kadang menjadi penyebab tindakan yang melanggar hukum, sebagai akibatnya pasien dibawa ke tanggung jawab administratif dan pidana. Di antara parabuly, yang paling berbahaya adalah penyimpangan naluri pelestarian diri. Ini memanifestasikan dirinya dalam anoreksia parah, pengembangan perilaku bunuh diri dan disertai dengan risiko kematian.

Diagnostik

Analisis klinis dan anamnestik tetap menjadi metode utama pemeriksaan pasien dengan gangguan kehendak. Psikiater perlu mengetahui keberadaan penyakit neurologis (studi tentang kartu rawat jalan, ekstrak ahli saraf), gangguan mental dan beban keturunan. Informasi dikumpulkan di hadapan kerabat, karena pasien itu sendiri tidak selalu dapat mempertahankan kontak yang produktif. Dalam perjalanan diagnosis, dokter membedakan gangguan kesewenang-wenangan dengan fitur karakterologis dari tipe psychasthenic dan excitable / hyperthymic. Dalam kasus ini, penyimpangan reaksi emosional-kehendak adalah hasil dari pendidikan, tertanam dalam struktur kepribadian. Metode kemauan penelitian meliputi:

  • Percakapan klinis. Dengan komunikasi langsung dengan pasien, psikiater menentukan keamanan sikap kritis terhadap penyakit, kemampuan menjalin kontak, untuk mempertahankan topik pembicaraan. Kemiskinan bicara, jeda panjang adalah karakteristik dari hypobulia; untuk hyperbulia - bertanya lagi, cepat mengubah fokus pembicaraan, pandangan optimis masalah. Pasien dengan parabulia memberikan informasi dengan cara terdistorsi, motif komunikasi mereka berbeda dari motif dokter.
  • Pengamatan dan percobaan. Untuk mendapatkan informasi yang lebih beragam, dokter menawarkan pasien untuk melakukan tugas-tugas sederhana dan kompleks - mengambil pensil dan selembar, berdiri dan menutup pintu, mengisi formulir. Bukti gangguan kemauan ditunjukkan oleh perubahan dalam ekspresi, akurasi dan kecepatan gerakan, tingkat aktivitas dan motivasi. Dalam kasus gangguan hypobulic, kinerja tugas sulit, motilitas melambat; dengan hiperbulik - kecepatannya tinggi, tetapi fokusnya berkurang; di parabulia, respons dan reaksi pasien tidak biasa, tidak memadai.
  • Kuesioner khusus. Dalam praktik medis, penggunaan metode penelitian terstandar atas penyimpangan kehendak tidak meluas. Dalam konteks pemeriksaan kejiwaan forensik, kuesioner digunakan untuk merealisasikan data yang diperoleh sampai batas tertentu. Contoh dari teknik semacam itu adalah skala pengaturan untuk mendiagnosis gangguan kehendak. Hasilnya menunjukkan karakteristik penyimpangan kehendak dan afektif, tingkat keparahannya.

Pengobatan gangguan kehendak

Pelanggaran fungsi kehendak diperlakukan bersamaan dengan penyakit mendasar yang menyebabkannya. Pemilihan dan penunjukan intervensi terapeutik dilakukan oleh psikiater dan ahli saraf. Sebagai aturan, pengobatan dilakukan secara konservatif dengan penggunaan obat-obatan, dalam beberapa kasus - psikoterapi. Jarang, misalnya, dengan tumor otak, pasien memerlukan operasi. Skema terapi umum meliputi prosedur berikut:

  • Perawatan obat-obatan. Dengan mengurangi kemauan, efek positif dapat dicapai dengan penggunaan antidepresan, psikostimulan. Hiperbulin dan beberapa jenis parabula disesuaikan dengan bantuan neuroleptik, obat penenang, obat penenang. Pasien dengan patologi organik diresepkan preparat vaskular, nootropik.
  • Psikoterapi. Sesi individu dan kelompok efektif dalam patologi bola kehendak dan kehendak karena gangguan kepribadian psikopat dan neurotik. Arah kognitif dan kognitif-perilaku, psikoanalisis ditunjukkan kepada pasien dengan hipobulia. Manifestasi hiperbulik membutuhkan pengembangan relaksasi, pengaturan diri (auto-training), peningkatan keterampilan komunikasi, kemampuan untuk bekerja sama.
  • Fisioterapi Bergantung pada gejala yang ada, prosedur digunakan yang merangsang atau mengurangi aktivitas sistem saraf. Terapi arus frekuensi rendah, pijat.

Prognosis dan pencegahan

Dengan akses tepat waktu ke dokter dan pemenuhan yang ketat untuk penunjukannya, prognosis gangguan kemauan baik - pasien kembali ke gaya hidup normal mereka, kemampuan untuk mengatur tindakan mereka sendiri sebagian atau sepenuhnya pulih. Agak sulit untuk mencegah pelanggaran, pencegahan didasarkan pada pencegahan penyebab - penyakit mental, kerusakan pada sistem saraf pusat. Kepatuhan dengan gaya hidup sehat, menyusun rejimen yang tepat pada hari itu, membantu menjadi lebih stabil secara psiko-emosional. Cara lain untuk mencegah gangguan adalah pemeriksaan rutin untuk tujuan deteksi dini penyakit, pengobatan pencegahan.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia