Cacat emosional yang berkemauan keras

Jenis cacat skizofrenia dalam remisi:

1) Cacat apato-abulic (emosional-keinginan). Jenis cacat yang paling umum. Ini ditandai
pemiskinan emosional, pengabaian indrawi, hilangnya minat pada lingkungan dan kebutuhan akan komunikasi, ketidakpedulian terhadap apa yang terjadi hingga takdir seseorang, berjuang untuk isolasi diri, kehilangan kemampuan untuk bekerja dan penurunan tajam dalam status sosial. Artinya, seseorang tidak tertarik pada apa pun, seseorang tidak merasakan apa-apa, ingin pergi di empat dinding dan tidak meninggalkan di sana.

2) cacat asthenic. Ini adalah jenis pasien pasca-prosedural di mana asthenia mental mendominasi (kerentanan, sensitivitas, "kelelahan" tanpa tanda-tanda obyektif kelelahan, refleksi, subordinasi). Pasien-pasien ini adalah individu-individu yang tergantung, tidak yakin pada diri mereka sendiri, berusaha menjadi dekat dengan kerabat mereka (dengan unsur-unsur tirani keluarga). Bagi orang asing, mereka curiga dan curiga. Dalam kehidupan mereka, mereka mematuhi rezim yang lembut. Kapasitas kerja mereka berkurang tajam. Seseorang tidak yakin, dia kelelahan mental, dan karena itu tidak dapat bekerja karena alasan yang sama. Bosan dengan semuanya, cenderung menutup orang.

3) Varian seperti neurosis dari cacat. Terhadap latar belakang kebodohan emosional, gangguan berpikir yang tidak terpisahkan dan penurunan intelektual yang dangkal, gambar dan keluhan menang, sesuai dengan kondisi neurotik, senesthopathy, obsesi, pengalaman hypochondriacal, fobia non-psikotik dan dysmorfomania. Gangguan asthenic kurang jelas. Pengalaman hypochondriacal dapat dinilai terlalu tinggi dengan hasrat untuk pekerja kesehatan dan fasilitas medis. Di sini seseorang dengan jelas menunjukkan tanda-tanda neurosis, hipokondria, dia percaya bahwa dia akan segera mati, dan dokter buruk, mereka tidak mau dirawat. Tetapi biasanya ternyata dokter itu benar dan orang itu sehat.

4) Cacat Psikopat Terhadap latar belakang perubahan negatif yang lebih tiba-tiba dalam bidang emosional dan intelektual, gamma gangguan yang melekat pada hampir semua jenis psikopat dengan gangguan perilaku yang sesuai: eksitasi, histeroform, tidak stabil, mosaik dan, secara terpisah, dengan "skizoidisasi" yang diucapkan secara kasar dan karikatur., berpakaian luar biasa, tetapi sama sekali tidak kritis terhadap perilaku dan penampilan mereka. Yah, saya pikir saya tidak perlu menjelaskan.

5) Cacat pseudo-organik (paraorganik). Jenis ini menyerupai psikopat yang bersemangat, tetapi gangguan tersebut dikombinasikan dengan kesulitan dalam memori dan berpikir (bradypsychia). Hal utama adalah tanda-tanda disinhibisi naluriah: hiperseksualitas, ketelanjangan dan sinisme, moriophobia (kebodohan top Yunani) atau plak "frontal" - euforia, kecerobohan, gairah motor unsharp dan gairah yang sama sekali mengabaikan situasi sekitar.

6) Cacat timopatik. Ini adalah jenis yang disebut. "memperoleh cyclothymia". Dalam varian hipomanik, perilaku pasien mirip dengan yang sebelumnya, tetapi berbeda dalam beberapa "emosional". Secara umum, ini ditandai dengan tanda-tanda "syntony regresif". Pada varian subdepresif, karakter pasif-apatis dari suasana hati yang tertekan tanpa gangguan vital muncul. Teramati osilasi mempengaruhi bipolar, dan kontinyu.

7) versi cacat Hypersthenic. Tipe ini ditandai dengan penampilan setelah menderita psikosis (mantel bulu) dari fitur-fitur yang sebelumnya tidak biasa - ketepatan waktu, regulasi ketat rezim, nutrisi, kerja dan istirahat, "kebenaran" yang berlebihan dan hiper-sosialitas. Ketika dimasukkan dalam karakteristik pribadi plak hypomania, aktivitas sosial dapat memperoleh karakter "badai": pasien berbicara di pertemuan, mengendalikan administrasi, mengatur lingkaran, masyarakat, "sekte", dll. Mulai belajar bahasa asing, seni bela diri, masuk ke organisasi politik. Kadang-kadang bakat baru muncul, dan pasien pergi ke dunia seni, bohemia, dll. Kasus seperti itu terjadi dalam biografi artis Paul Gauguin, yang menjadi prototipe pahlawan novel Somerset Maugham, The Moon and Grosz. Keadaan seperti itu dijelaskan oleh J. Ville dengan nama "cacat berdasarkan jenis kehidupan baru".

8) Cacat autistik. Dengan jenis cacat ini, pada latar belakang ketidakmampuan emosional, perubahan khas dalam pemikiran dicatat dengan munculnya minat yang tidak biasa: keracunan “metafisik”, “hobi” pseudo-intelektual yang tidak biasa, hobi mengumpulkan dan mengumpulkan hiasan. Kadang-kadang gangguan ini disertai dengan "meninggalkan" di dunia yang fantastis dengan isolasi dari kenyataan. Dunia subyektif mulai berlaku, menjadi lebih "nyata". Pasien cenderung menilai kreativitas, penemuan, proyeksi, "aktivitas demi aktivitas" secara berlebihan. Kemampuan luar biasa dapat muncul (sangat awal), misalnya, yang matematis (Raymond dari film indah "Rain Man"). Jenis cacat ini sulit dibedakan dari penyimpangan autistik konstitusional yang terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja (sindrom Asperger). Penampilan mereka sebagian besar bersifat kompensasi karena prevalensi menyakitkan dari pemikiran formalologis daripada pemikiran emosional (sensual).

9) Cacat dengan hiperaktif monoton. Di setiap rumah sakit jiwa (departemen) terdapat 1-2 pasien dengan tanda-tanda pemiskinan emosional yang jelas dan kemunduran intelektual, yang secara diam-diam dan monoton, dengan "seperti mesin", melakukan pekerjaan lingkaran terbatas: mencuci lantai, menyapu halaman, membersihkan saluran pembuangan, dll. Pasien-pasien ini selalu menjadi contoh rehabilitasi tenaga kerja "sukses" di industri primitif, pekerjaan pertanian, dan di bengkel medis. Mereka cemburu dengan tugas mereka, tidak mempercayakan mereka kepada siapa pun dan melakukan dengan teliti sampai serangan halusinasi-delusi atau afektif-delusi penyakit berikutnya.

Varian cacat lainnya adalah gema dari produk psikotik yang tidak relevan (residual) yang tersisa. Dengan demikian, itu adalah:

10) Cacat halusinasi dengan pengalaman halusinasi yang tidak relevan, sikap kritis terhadap mereka, disimulasi, dan

11) Jenis cacat paranoid adalah berkurangnya sindrom paranoid dengan delusi tidak relevan yang "dienkapsulasi" dan (terhadap yang sebelumnya) kurangnya sikap kritis terhadap penyakit.

Cacat skizofrenik: jenis, gejala, metode pengobatan, cara mengenali anak-anak

Cacat skizofrenia - hasil skizofrenia dengan penghancuran inti orang tersebut. Kondisi ini ditemukan dalam remisi, setelah dihilangkannya gejala psikopatologis positif (delusi, halusinasi). Pada tahap aktif, tanda-tanda pertumbuhan cacat tidak berbeda dari gambaran klinis skizofrenia. Jika remisi berlangsung setidaknya satu tahun, disertai dengan defek persisten, mereka berbicara tentang skizofrenia residual (residual).

Jenis cacat

Cacat skizofrenik adalah dari jenis berikut:

1. Apato-abulic - kurangnya kemauan untuk bekerja, kurangnya inisiatif, perilaku monoton, menumpulkan emosi, delusi episodik, penurunan tajam dalam status sosial.
2. Asthenic - pada pasien dengan tipe kepribadian dependen. Keraguan diri, kerentanan, ketakutan akan kontak baru, ketidakpercayaan dan kecurigaan terhadap orang asing. Penurunan fungsi kognitif tidak signifikan.
3. Seperti neurosis - dominasi gejala neurotik pada latar belakang kelainan emosional dan gangguan kognitif. Keluhan hypochondriacal adalah karakteristik, yang dapat berkembang menjadi ide litigasi yang sangat berharga.
4. Psikopat - kombinasi perubahan emosional dan intelektual yang lebih signifikan dengan tanda-tanda gangguan kepribadian (psikopati).
5. Pseudo-organik - penurunan tajam dalam fungsi kognitif (berpikir, kecerdasan, perhatian, memori) dikombinasikan dengan disinhibisi drive (seksual, makanan), tanda-tanda sindrom lobus frontal (kebodohan, euforia, kurangnya kritik).
6. Paranoid - kerahasiaan, kecurigaan, delusi diselamatkan, kritik terhadap kondisinya tidak ada.

Gejala

Dengan pertumbuhan cacat, ada kemunduran kepribadian, infantilisasi. Setelah keluar dari tahap kejengkelan, kondisi umum pasien membaik, tetapi inti dari kepribadian dihancurkan, dan tidak ada kembali ke tingkat sebelumnya, tingkat rasa sakit-bebas terjadi.

Tajam mengurangi kritik terhadap kondisi mereka, kemampuan untuk menilai tindakan mereka secara memadai. Kelalaian muncul, pasien dapat memanjat tempat pembuangan sampah, mengumpulkan sampah, tidak mencuci selama berminggu-minggu, tidak membersihkan apartemen. Keterampilan swalayan secara bertahap berkurang.

Gangguan fungsi kognitif. Ada celah dalam berpikir - pasien tidak menyelesaikan kalimat, melompat dari satu ke yang lain, ucapan tidak berarti. Seringkali skizofasia dipenuhi dengan simbolisme: benda-benda tertentu adalah simbol untuk pasien. Saat melihat benda-benda ini, pasien mengucapkan frasa yang jelas hanya untuknya (orang luar tidak mengerti arti dari apa yang dikatakan).

Kecerdasannya rusak. Mengurangi kemampuan untuk mensintesis dan menganalisis kreativitas. Pasien tidak dapat merencanakan sesuatu. Pidato berkurang, dengan proses yang berkepanjangan pasien bergumam tidak jelas.

Mimikri menjadi miskin, pasien memiliki wajah seperti topeng, dia tidak menanggapi perasaan orang lain, empati (tidak ada empati). Lingkungan kehendak dilanggar - minat pasien pada orang di sekitarnya menghilang, keinginan untuk melakukan sesuatu.

Cacat memiliki berbagai tingkat keparahan. Dengan cacat skizofrenik yang mendalam, gejala defisiensi (kehilangan fungsi mental) mencapai puncaknya, seseorang menjadi cacat.

Cacat pada anak-anak

Pada masa kanak-kanak, diagnosis "skizofrenia" cukup sulit dibuat karena perjalanannya yang atipikal, kesamaan gejala dengan gangguan lain. Kriteria untuk diagnosis adalah adanya cacat dan derajatnya.

Penyebab cacat pada anak usia dini:

• di satu sisi, skizofrenia (terjadi secara laten atau jelas), paling sering disebabkan oleh kecenderungan turun temurun;
• di sisi lain, kerusakan organik pada otak yang sedang berkembang, mengakibatkan retardasi mental.

Tergantung pada prevalensi dari satu atau alasan lain, oligofrenia, gejala autistik atau infantilisme mental muncul.

Pada anak-anak, cacatnya lebih parah daripada pada orang dewasa.

1-2 tahun. Peningkatan gejala autistik - penarikan diri, detasemen, kurangnya respons terhadap orang lain, lambaian tangan, stereotip, berayun. Anak-anak kehilangan keterampilan yang didapat dalam berjalan dan berbicara.

3-4 tahun. Ada pemiskinan emosional, penurunan tajam dalam aktivitas, kehilangan minat pada orang lain, permainan, kegembiraan berkomunikasi dengan orang yang dicintai. Ada kerusuhan, bayi berhenti berpakaian, makan, pergi ke toilet. Stereotip berlanjut - mengayun, berputar-putar, menggosok tangan. Bicara menjadi miskin, hanya sedikit, saat ia berkembang - tidak ada artinya. Mungkin ada kerugian total. Anak-anak bereaksi sangat menyakitkan untuk mengubah jadwal, situasi, mereka takut mengemudi dalam transportasi.

Dengan kursus ganas pada anak di bawah 5 tahun, gejala defisiensi meningkat 3-6 bulan.

Baca lebih lanjut tentang gejala dan pengobatan skizofrenia pada anak-anak.

Untuk anak-anak prasekolah dan anak sekolah yang lebih muda, kombinasi dari kerapuhan mental dan kekakuan adalah tipikal. Anak itu sangat rentan, sangat khawatir dengan alasan kecil. Kekakuan adalah kesulitan untuk beralih dari pengalaman negatif, terjebak pada masalah, ketidakmampuan untuk menanggapi emosi.

Dalam struktur cacat pada anak-anak dari segala usia (termasuk remaja), infantilisme mental sering diamati, memanifestasikan perilaku yang tidak konsisten (mengisap jari, pakaian, gigi, pidato mengoceh, intonasi kekanak-kanakan, intonasi kekanak-kanakan, keterikatan simbiosis dengan ibu).

Diagnostik

Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional ICD-10, defek skizofrenia residual yang persisten dapat dikatakan jika setidaknya ada 4 tanda negatif yang diamati selama tahun ini:

• meratakan pengaruh - ketidakpedulian emosional, dingin, kehilangan kemampuan untuk empati - empati dengan perasaan orang lain;
• penurunan aktivitas motorik;
• kurangnya motivasi untuk bertindak;
• kemiskinan bicara, kemiskinan;
• mimikri yang tidak ekspresif (wajah seperti topeng), gerakan, suara;
• ketidakpedulian terhadap penampilan mereka.

Perlu untuk membedakan cacat skizofrenia dengan:

• demensia, di mana ingatan dan kemampuan untuk memahami berkurang, ada inkontinensia emosional, terjebak pada hal-hal sepele, peningkatan perhatian pada kehidupan, kenyamanan, mempertajam karakter lama;
• perubahan kepribadian epileptik, dicirikan oleh kombinasi dari daya ledak, disforia dan kebodohan, akurasi patologis, balas dendam, kepicikan;
• Sindrom hospitalisme (lama dipaksa tinggal di rumah sakit, sekolah asrama), memiliki manifestasi yang sama. Perbedaannya terletak pada labilitas emosional (jika, dengan cacat, perataan efek, wajah seperti topeng adalah permanen, pasien dengan keramahtamahan “hidup kembali” dalam keadaan tertentu). Berbeda dengan cacat skizofrenik, semua perubahan dapat dibalik;
• depresi kronis - fungsi kognitif berkurang sedikit, kehilangan keterampilan perawatan diri, berantakan bukan karena defisiensi gejala, tidak mencapai tingkat yang ekstrim. Seluruh kompleks gejala dihilangkan dengan perawatan yang tepat.

Perawatan dan Pencegahan

Taktik pengobatan tergantung pada tingkat keparahan cacat. Terapi ditujukan untuk memulihkan dan memelihara otak (nootropics), menghilangkan efek residual dari gejala produktif (neuroleptik dosis rendah), sedasi umum (obat penenang, sedatif), memperkuat tubuh (vitamin, elemen pelacak).

Suatu bentuk psikoterapi keluarga ditunjukkan di mana esensi patologi, pentingnya mendukung dan membantu pasien dijelaskan kepada kerabat. Pelatihan khusus untuk kerabat pasien semacam itu memberikan efek yang baik, di mana mereka melihat bahwa mereka tidak sendirian dalam masalah mereka, berbagi pengalaman mereka dalam merawat orang sakit, dan memperoleh keterampilan baru.

Yang sangat penting adalah terapi okupasi, yang memakan waktu beberapa jam sehari setiap hari di wilayah rumah sakit jiwa sehari-hari. Pasien bekerja di bengkel, bekerja di kebun, taman, lalu makan siang, menerima janji, pulang. Mereka merasakan kebutuhan mereka, mengaktualisasikan diri, berkomunikasi dengan orang lain.

Terapi seni, termasuk tari, terapi musik, menggambar, memahat memiliki dampak positif yang sangat besar pada jiwa pasien.

Dianjurkan untuk memulai semua jenis psikoterapi sedini mungkin, segera setelah meninggalkan periode akut, pada awal remisi. Dalam keadaan cacat skizofrenik yang dalam, jenis perawatan ini tidak efektif.

Bagaimana mencegah terbentuknya cacat

Apakah hasil skizofrenia selalu cacat? Atau dapatkah itu dicegah? Pendekatan terpadu untuk pengobatan skizofrenia, faktor-faktor berikut dapat mencegah pembentukan cacat atau melemahkan manifestasinya.

• obat yang dipilih dengan benar selama periode aktif penyakit, yang tidak mengurangi potensi energi, tidak mengganggu fungsi mental pasien. Dokter yang hadir harus hati-hati memilih dosis dan menyesuaikan durasi masing-masing obat;
• kursus intensif psiko-dan sosioterapi pada periode remisi;
• dukungan dan pengertian pasien dalam keluarga, teman dekat;
• pagar dari stres.

A.K. Plavinsky dan rekan penulis merekomendasikan untuk mengganti istilah "cacat skizofrenia" dengan "disfungsi skizofrenia", yang menyiratkan reversibilitas proses.

Penulis artikel: Weits Alina Emilievna, dokter-psikiater, Ph.D.

Cacat schizophrenia berkemauan keras

Bab 22. Demensia, Defisiensi, Remisi, dan Prediksi untuk Skizofrenia

Sebagai kesimpulan bagian abstrak itu, yang dikhususkan untuk buku psikopatologi klinis skizofrenia, saya ingin mendefinisikan konsep "demensia" dan "cacat" pada penyakit ini. Dengan kata lain, diskusi akan berfokus terutama pada negara (sindrom) yang dianggap "polimorfik akhir". Antara lain, perlu untuk menimbang realitas perkiraan prognostik penyakit prosedural.

Dementia (penolakan Latin atas sesuatu dan pikiran) - konsep ini berarti bentuk demensia persisten yang didapat. Memanggil demensia bawaan, misalnya, oligophrenia “demensia” dianggap salah. Karakteristik kardinal lain dari demensia adalah karakternya yang persisten, yaitu kurangnya dinamisme.

Aturan konseptual ini berlaku untuk istilah "demensia." Dalam pengertian ini, penggunaan frasa “demensia sebagian-reversibel” oleh sekolah psikiater Petersburg, yang digunakan untuk menunjuk jenis defisit dinamis tertentu dalam psikosis organik (PGSmetannikov), tampaknya tidak berhasil.

Untuk semua jenis demensia dengan karakter "reversibel", lebih disukai menggunakan konsep "pseudodementia" atau "staginess" (kebodohan - kebodohan). Sebagai contoh, bercinta "insulin" adalah kondisi sementara dengan timbulnya cacat intelektual dari berbagai kedalaman setelah menjalani terapi shock insulin.

Sebagaimana dinyatakan, salah satu karakteristik utama demensia atau keadaan demensia adalah tidak adanya dinamika apa pun. Oleh karena itu, gagasan "sedang" demensia (demensia) dengan transisi yang semestinya menjadi "diucapkan" juga dapat dianggap tidak berhasil, meskipun telah ditetapkan dengan baik dan diizinkan. Pertimbangan yang sama berlaku untuk konsep demensia “parsial” (tapi bukan “lacunary”) sehubungan dengan kemungkinan prospek versi “total” -nya.

Demensia skizofrenik dicirikan oleh sekolah "simptomolog" St. Petersburg sebagai "parsial-disosiatif" karena hilangnya kesatuan internal aktivitas mental, mis. interaksi antara proses mental, emosional dan kehendak dengan pelestarian relatif memori dan kecerdasan. Gejala khas di sini adalah kebingungan ataktik verbal (inkoherensi), kebodohan sensual dengan fitur ketidakcukupan dan hilangnya kemampuan untuk aktivitas yang bertujuan, dengan dominasi dalam bentuk menyimpang (abulia dengan parabulia). Aman secara formal dan beberapa fungsi intelektual tidak membebaskan pasien dari kepasifan dan ketidakberdayaan.

"Syndromologists" membedakan empat varian dari kondisi awal dengan demensia skizofrenia:

Versi apathoabulistic - dengan dominasi kepasifan, apatis mendalam, kurangnya kemauan sebelum jatuhnya aktivitas naluriah.

Demensia dengan kebingungan bicara: ucapan dalam bentuk serangkaian kata, frasa, dan kalimat yang tidak bermakna (dengan pelestarian struktur gramatikal). Ini berisi neologisme, pengalaman halusinasi fragmentaris yang bersifat fantastical atau duniawi, serta delusi yang tidak sistematis, tanpa kecenderungan yang digariskan ke arah realisasinya. Pasien umumnya apatis dan pasif. Tetapi secara berkala mereka mengembangkan kondisi agitasi psikomotor dengan kemarahan, lebih jarang dengan agresi.

Demensia pseudo-organik: pasien dalam suasana hati yang baik, atau mereka konyol. Terkadang pasien lebih bersemangat, agresif. Aktivitas naluriah dapat meningkat - kerakusan, masturbasi, perilaku homoseksual yang aktif. Pidato bersifat spontan, pada topik abstrak, dengan selip dan neologisme. Pasien biasanya tidak dapat memberikan informasi tentang diri mereka sendiri. Mereka tanpa hambatan, impulsif. Varian yang diamati dengan mikrokatatonia sekunder dalam bentuk motilitas stereotip dan bergumam gigih.

Opsi c kehancuran total jiwa: ada kekosongan emosional total, ketidakaktifan total. Kesesatan dari aktivitas naluriah dapat diamati - pasien memakan kotoran, menggaruk kulit mereka, merobek pakaian mereka, dll. Ucapan dalam bentuk serangkaian kata yang tidak bermakna (okroshka). Ditandai dengan katatonia sekunder dalam bentuk gerakan fantastis, kekakuan, meringis dan kegembiraan yang tak terpisahkan dengan stereotip.

Jika istilah "demensia" memiliki definisi yang kurang lebih memadai, maka ada lebih banyak kebingungan di sekitar konsep "cacat".

Sejak zaman E. Krepelin, gagasan empat hasil keadaan psikotik telah ditetapkan. Ini adalah 1) pemulihan (istirahat), 2) relaksasi (remisi), 3) keadaan awal yang ireversibel (demensia), dan 4) kematian.

Tiga opsi, 1, 3 dan 4, tidak memerlukan komentar. Adapun varian kedua - hasil dari hasil, relaksasi atau penghentian keadaan psikotik - di sini konsep "remisi" dan "cacat" sebagian besar identik.

Cacat (dari bahasa Latin. Cacat - cacat, kekurangan) menunjukkan mental, pertama-tama kehilangan pribadi, yang terjadi karena psikosis yang tertunda.

Jadi, demensia dan hasil cacat dari hasil satu atau lebih psikosis. Dalam proses yang terus-menerus (terus menerus-psychoproductive dan kekurangan-perkembangan), hasil dari penyakit ini adalah keadaan demensia (walaupun dalam kasus ini sering ada proses yang longgar). Namun, cacat harus dibicarakan ketika prosesnya melambat atau ketika dihentikan (remisi) yang belum mencapai tahap awal penyakit.

Kesimpulannya, saya perhatikan bahwa karakteristik utama dari cacat dan perbedaan utamanya dari demensia adalah bahwa, pertama, terkait dengan remisi dan, kedua, itu dinamis.

Keadaan kedua, yaitu dinamika cacat adalah dalam peningkatan (progresinya), atau dalam pelemahannya (pembentukan remisi aktual), hingga kompensasi dan reversibilitas.

Karakteristik "positif" atau kriteria kualitas untuk remisi adalah sebagai berikut:

1) Pengurangan gejala psikotik.

Pada gilirannya, karakteristik "negatif" dari cacat dan kualitas remisi adalah:

1) Gangguan yang dinyatakan dari lingkungan emosional-kehendak (apato-abulia, kebodohan sensual).

2) Gangguan berpikir ("kombinasi yang tidak cocok" dalam logika, penalaran, dan juga penalaran).

4) Melemahnya tingkat kemampuan kritis (intelijen), termasuk. kritik terhadap penyakit dan kondisinya.

Dengan demikian, jumlah kriteria kualitatif kondusif untuk pembentukan orang baru, atau menghambatnya (lebih tepatnya, rasio mereka) menentukan sifat remisi atau cacat pada skizofrenia.

Dalam hal memenuhi syarat keparahan efek psikosis dan kemungkinan pengobatan (kompensasi) dari konsekuensi ini, karakteristik negatif dari cacat skizofrenia (atau remisi) adalah sangat penting. Dalam hal ini, opsi berikutnya disorot:

Cacat apatoabulistik (emosional-keinginan). Jenis cacat yang paling umum. Hal ini ditandai dengan pemiskinan emosional, pengabaian indrawi, hilangnya minat terhadap lingkungan dan kebutuhan akan komunikasi, ketidakpedulian terhadap apa yang terjadi hingga takdir seseorang, keinginan untuk menyendiri, kehilangan kemampuan bekerja, dan penurunan tajam dalam status sosial.

Cacat asthenic. Jenis pasien pasca-prosedural yang mendominasi mental adynamy (kerentanan, sensitivitas, "kelelahan" tanpa tanda-tanda obyektif kelelahan, refleksi, subordinasi). Pasien-pasien ini adalah individu-individu yang tergantung, tidak yakin pada diri mereka sendiri, berusaha menjadi dekat dengan kerabat mereka (dengan unsur-unsur tirani keluarga). Bagi orang asing, mereka curiga dan curiga. Dalam kehidupan mereka, mereka mematuhi rezim yang lembut. Kapasitas kerja mereka berkurang tajam.

Versi cacat seperti neurosis. Berlawanan dengan latar belakang kebodohan emosional, gangguan berpikir yang tidak terpisahkan, dan penurunan intelektual yang dangkal, gambaran dan keluhan yang berkaitan dengan kondisi neurotik muncul - senesthopathy, obsesi, pengalaman hypochondriacal, fobia non-psikotik, dan gangguan dysmorphic. Gangguan astenik kurang jelas, sehingga pasien cenderung mempertahankan status sosial mereka dan tetap dapat bekerja. Pengalaman Hypochondriac kadang-kadang menjadi sifat yang dinilai terlalu tinggi, dengan hasrat untuk petugas kesehatan dan fasilitas medis.

Cacat psikopat. Terhadap latar belakang perubahan negatif yang lebih tajam dalam bidang emosional dan intelektual, ada gamma kelainan yang melekat pada hampir semua jenis psikopati dengan kelainan perilaku yang sesuai: bergairah, histeroform, tidak stabil, mosaik dan, secara terpisah, dengan "skizoidisasi" yang diucapkan - aneh dan berpakaian sopan, berpakaian berlebihan, karikatur dan sopan., tetapi sama sekali tidak kritis terhadap perilaku dan penampilan mereka.

Cacat pseudo-organik (paraorganik). Tipe ini menyerupai psikopat yang bersemangat, tetapi gangguan dikombinasikan dengan kesulitan dalam memori dan berpikir (bradypsychia). Hal utama adalah tanda-tanda disinhibisi naluriah: hiperseksualitas, ketelanjangan, sinisme, moriophobia (bahasa Yunani: moria - kebodohan) atau plak "frontal" - euforia, kecerobohan, kegembiraan motor yang tidak terpal, dan sama sekali mengabaikan situasi di sekitarnya.

Versi cacat hypersthenic. Jenis ini ditandai oleh penampilan setelah psikosis (mantel bulu) dari fitur-fitur yang sebelumnya tidak biasa - ketepatan waktu, regulasi ketat dari rezim, nutrisi, kerja dan istirahat, kebenaran berlebihan dan hipersosialitas. Ketika dimasukkan dalam karakteristik pribadi plak hypomania, aktivitas sosial dapat memperoleh karakter "badai": pasien bersedia berbicara di pertemuan, mengendalikan administrasi, mengatur lingkaran, mudah terlibat dalam sekte agama, dll. Belajar bahasa asing, seni bela diri, masuk ke organisasi politik. Kadang-kadang bakat baru muncul, dan pasien pergi ke dunia seni, bohemia, dll. Peristiwa semacam itu terjadi dalam biografi seniman Paul Gauguin, yang menjadi pahlawan prototipe novel karya Somerset Maugham "Luna dan Grosz". Kondisi serupa dijelaskan oleh J. Ville dengan nama "cacat berdasarkan jenis kehidupan baru".

Cacat autistik. Dengan jenis cacat ini, pada latar belakang ketidakmampuan emosional, perubahan khas dalam pemikiran dicatat dengan munculnya minat yang tidak biasa: keracunan "metafisik", hobi pseudo-intelektual yang tidak biasa, pengumpulan dan pengumpulan yang mewah. Kadang-kadang gangguan ini disertai dengan "keberangkatan" ke dunia fantastis dengan isolasi dari kenyataan. Dunia subyektif mulai berlaku, menjadi lebih "nyata". Pasien cenderung menilai kreativitas, penemuan, proyeksi, "aktivitas demi aktivitas" secara berlebihan. Kemampuan yang tidak biasa dapat muncul (cukup awal), misalnya, yang matematis (Raymond dari film cantik "Rain Man"). Jenis cacat ini sulit dibedakan dari penyimpangan autistik konstitusional yang terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja (sindrom Asperger). Penampilan mereka sebagian besar bersifat kompensasi karena dominasi menyakitkan dari pemikiran formal-logis daripada emosional (sensual).

Cacat hiperaktif monoton. Di setiap rumah sakit jiwa (departemen), ada 1-2 pasien dengan tanda-tanda pemiskinan emosional yang jelas dan penurunan intelektual, yang secara diam-diam dan monoton, "seperti mesin" melakukan berbagai pekerjaan: mencuci lantai, menyapu halaman, membersihkan saluran pembuangan, dll. Pasien-pasien ini selalu menjadi contoh rehabilitasi tenaga kerja "sukses" di industri primitif, pekerjaan pertanian, dan di bengkel medis. Mereka cemburu dengan tugas mereka, tidak mempercayakan mereka kepada siapa pun dan melakukan dengan teliti sampai serangan halusinasi-delusi atau afektif-delusi penyakit berikutnya.

Varian cacat lainnya adalah gema dari sisa produk residual (residual) dan psikotik yang tidak relevan. Dengan demikian, itu adalah:

Cacat halusinasi dengan pengalaman halusinasi yang tidak relevan, sikap kritis terhadap mereka, disimulasi situasional, dan

Jenis cacat paranoid - sindrom paranoid berkurang dengan delusi tidak relevan yang terkapsul dan (terhadap yang sebelumnya) kurangnya penilaian kritis terhadap penyakit (yang, bagaimanapun, tidak mencegah pasien dari melakukan fungsi sosial dan mempertahankan kesejahteraan eksternal).

Prediksi dari proses skizofrenik adalah bagian dari psikopatologi penyakit yang paling tidak berterima kasih. Tak satu pun dari mereka yang dapat diandalkan, yang membutuhkan janji dan rekomendasi yang sangat hati-hati. Itu harus "filosofis" untuk merujuk "selamat tinggal" kepada pasien dan kerabat pasien dalam kasus yang berhasil meringankan kondisi akut, karena Episode pertama penyakit tidak selalu berakhir dengan remisi alami. Anda harus siap untuk keinginan perawatan yang lebih lama "kedua kalinya". Dan sekali lagi - atas permintaan kerabat terdekat (dengan semua "konspirasi") tentang suntikan "mematikan"...

Jika kita berbicara tentang masalah dengan semua keseriusan, maka hubungan faktor-faktor eksternal yang menguntungkan dan prognosis yang berhasil dari penyakit skizofrenik adalah relatif dan lebih diinginkan daripada sangat diperlukan. (Selain itu, faktor negatif sering memicu kekambuhan penyakit, yaitu, mereka harus dihindari). Namun, stresor mikro dan makro adalah kehidupan itu sendiri. Dan pasien skizofrenia lebih sering bersentuhan dengannya daripada di isolat. Oleh karena itu, tanda-tanda dan predikat prognostik dari jalannya skizofrenia yang merugikan adalah sebagai berikut: onset dini (hingga 20 tahun); beban keturunan semua endogeny; ciri-ciri karakterologis (penutupan dan tipe pemikiran abstrak); fisik asthenik atau displastik; kurangnya keluarga dan profesi; onset lambat, tanpa sebab dan penyakit bebas penyakit dua tahun setelah debut.

Selain itu, dalam proyeksi skizofrenia harus dipertimbangkan:

1) pada 10-12% pasien, hanya satu serangan penyakit yang dicatat, diikuti oleh pemulihan;

2) pada 50% pasien ada kursus kambuh dengan eksaserbasi yang sering;

3) 25% pasien membutuhkan obat sepanjang hidupnya;

Skizofrenia adalah psikosis endogen kronis yang ditandai dengan adanya gejala psikopatologis polimorfik, perjalanan progresif, dan jenis cacat kepribadian tertentu. Penyakit ini biasanya terjadi pada usia muda. Alasannya masih belum sepenuhnya dipahami. Yang sangat penting adalah faktor keturunan patologis. Bahaya eksternal dapat memicu perkembangan penyakit. Pria dan wanita sering sakit sama. Prevalensi skizofrenia di antara populasi berkisar 0,3 hingga 0,5%.

Karena kenyataan bahwa diagnosis penyakit ini terutama didasarkan pada kriteria klinis, tidak ada konsensus tentang batas-batas skizofrenia. Beberapa peneliti memperluas ruang lingkup konsep klinis ini, termasuk bentuk menyakitkan lainnya, yang lain, sebaliknya, mempersempitnya, mengingat hanya psikosis (nuklir) khas dalam kerangka skizofrenia. Namun, sebagian besar penulis setuju bahwa diagnosis skizofrenia dapat dibuat jika pasien memiliki kelainan mendasar dasar yang cukup spesifik untuk penyakit ini. Gejala utama skizofrenia meliputi:

- autisme - ketergantungan aktivitas mental pada arah, isi, dan hasil akhir dari penyebab internal. Pasien kehilangan kontak dengan kenyataan, dipagari, terjun ke dunia pengalaman mereka sendiri, aneh, sehat tidak dapat dipahami. Karena alasan ini, mereka kehilangan teman, kenalan, menjadi tertutup, tidak dapat diakses untuk dihubungi;

- pemisahan - hilangnya kesatuan mental - gejala yang memberi nama penyakit - "skizofrenia." Integritas aktivitas mental dilanggar. Kecukupan tindakan, reaksi emosional dari situasi nyata, paralelisme proses mental hilang. Pasien seringkali tidak dapat menjelaskan aspirasi mereka, tindakan, atau memberikan penjelasan yang konyol dari sudut pandang yang sehat. Logika perilaku mereka secara internal bertentangan, yang jelas bagi semua orang kecuali diri mereka sendiri;

- Gangguan emosi-kehendak, yang memanifestasikan diri dalam tingkat perkembangan tertinggi dalam bentuk sindrom apatoabulistik. Pasien menjadi tidak aktif, tidak aktif, kehilangan semua minat pada lingkungan.

Gejala tambahan (delusi, halusinasi, gangguan katatonik) menentukan bentuk klinis penyakit.

Bentuk skizofrenia yang sederhana

Suatu bentuk skizofrenia yang sederhana biasanya dimulai pada masa remaja, secara bertahap. Penyakit ini mengalir hampir terus menerus dan relatif cepat menyebabkan cacat skizofrenia. Tanpa alasan eksternal, seorang remaja atau pemuda menjadi lamban, tidak aktif, kehilangan minat dalam belajar, hobi, mengunci dirinya sendiri. Tampak perilaku aneh, kelalaian, kekasaran dalam berurusan dengan keluarga dan teman. Seorang pasien yang sebelumnya akrab dengan orang tuanya menjadi basi, tidak lagi tertarik pada kehidupan keluarga. Pada periode yang sama, vagrancy, perilaku antisosial dapat terjadi. Pasien mungkin terlihat tidak biasa karena minat mereka sebelumnya. Karena tidak memiliki pengetahuan dan pelatihan yang memadai, mereka langsung mempelajari berbagai masalah kompleks (“keracunan metafisik”), yang pada kenyataannya biasanya tidak melampaui kerangka wacana resonansi tentang asal usul Alam Semesta, konstruksi filosofis yang dibuat-buat, dll. pikiran, halusinasi yang terisolasi, gagasan khayalan yang terpisah-pisah tentang hubungan, penganiayaan, pengalaman hypochondriacal. Gangguan yang dideskripsikan secara bertahap semakin dalam. Pasien tidak lagi tertarik pada apa pun. Mereka berbaring di tempat tidur sepanjang hari, ditutupi dengan selimut di atas kepala mereka, berhenti melayani diri mereka sendiri, tidak mencuci, tidak menonton toilet mereka. Cacat emosional-kehendak menjadi lebih berbeda, meskipun kemampuan formal tetap relatif utuh.

Gebefrenicheskaya berupa skizofrenia

Bentuk Gebefrenichesky juga mengacu pada jumlah ganas, biasanya dimulai bahkan lebih awal dan memiliki jalan terus menerus. Gambaran klinis dicirikan terutama oleh ketidakmampuan emosional dan gangguan perilaku. Muncul kebodohan, kecenderungan untuk meringis, kepura-puraan. Pasien membuat wajah, tertawa keras, bernyanyi. Mungkin ada serangan gairah motif dengan ucapan yang tidak koheren, jatuh, perilaku agresif. Kadang-kadang dalam suasana hati menang euforia tidak produktif kosong. Dengan pendalaman gangguan emosional-kehendak, demensia berkembang relatif cepat.

Skizofrenia katatonik

Bentuk katatonik dimulai relatif lebih lambat dari dua sebelumnya, pada usia 20-25 tahun. Ini ditentukan oleh gejala tambahan sindrom katatonik. Onsetnya mungkin bertahap atau akut, perjalanannya lebih sering terus-menerus progresif. Pada onset akut, penyakit ini berkembang tiba-tiba di tengah kesehatan penuh, memanifestasikan fenomena luar biasa atau keadaan gairah katatonik. Pasien, berbaring di tempat tidur atau duduk, tanpa mengubah postur tubuhnya, berbicara tanpa henti. Stereotip ucapan dengan pengulangan, merangkai kata-kata, inkoherensi, neologisme dicatat. Mungkin ada delusi fragmentaris, gangguan halusinasi, tindakan impulsif. Di hadapan halusinasi, pasien membungkam telinga mereka, mencium bau makanan, menarik selimut di atas kepala mereka. Dalam kasus lain, kecemasan motorik mendominasi tanpa kegembiraan bicara, dengan mutisme, stereotip, echoxia. Di hadapan fenomena luar biasa, pasien berbaring tak bergerak di tempat tidur, kadang-kadang mengangkat kepala di atas bantal (gejala "bantalan udara"), atau membeku dalam pose paling konyol dan tidak nyaman (gejala katalepsi). Keadaan pingsan tiba-tiba dapat berubah menjadi keadaan kegembiraan katatonik dan sebaliknya, yang harus diperhitungkan ketika mengatur pengawasan pasien ini.

Sindrom katatonik dapat terjadi pada latar belakang kebuntuan Oneiric, yang menunjukkan prognosis yang relatif lebih baik. Sebaliknya, kepatuhan gejala katatonik pada proses yang terjadi dengan pengalaman paranoid (katatonia sekunder) adalah tanda yang tidak menguntungkan. Bentuk katatonik biasanya berakhir dengan demensia apatis.

Skizofrenia paranoid

Bentuk paranoid sering dimulai pada usia dewasa, tetapi dapat terjadi lebih awal. Mengalir baik secara paroxysmally atau terus menerus. Gejala utama dari gambaran klinis adalah ide-ide khayalan yang muncul secara tajam atau bertahap. Penyakit ini biasanya memulai dengan delusi hubungan paranoid yang cukup sistematis, kecemburuan, penemuan, kadang-kadang hipokondria. Lebih lanjut, sindrom paranoiac kehilangan integritasnya, hancur. Gangguan berpikir formal meningkat. Dalam konstruksi pasien, konsistensi eksternal hilang, resonansi, pemikiran terputus, dan penampilan simbolik muncul. Sindrom ini diperumit dengan penambahan gangguan afektif, berbagai halusinasi. Skizofrenia paranoid yang paling khas adalah pseudo-halusinasi pendengaran, tetapi penciuman dan visual dapat diwakili. Bersamaan dengan fenomena otomatisme mental, gagasan khayalan tentang penganiayaan, pengaruh, mereka termasuk dalam struktur sindrom Kandinsky - Klerambo, yang paling khas dari tahap perkembangan proses ini. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, dinamika gangguan delusi biasanya berakhir dengan pembentukan sindrom paraphrenic dengan khayalan kebesaran, penganiayaan. Seiring dengan ini, perubahan skizofrenik kepribadian, cacat emosional-kehendak, pemiskinan intelektual secara bertahap meningkat. Terutama prognosis yang tidak menguntungkan adalah timbulnya penyakit pada masa remaja.

Alokasi keempat formulir yang dijelaskan di atas cukup kondisional. Pada skizofrenia sebagai penyakit tunggal, berbagai kombinasi gejala tambahan dapat terjadi. Untuk semua bentuknya, hanya gangguan utama yang tidak berubah.

Hal yang sama berlaku untuk varian dibedakan dari aliran proses. Dalam semua kasus, skizofrenia adalah penyakit kronis dan progresif, tetapi kecacatan kepribadian skizofrenia dapat berkembang pada kecepatan yang kurang lebih cepat. Pengetahuan tentang jenis aliran utama membantu menetapkan ramalan individu dalam setiap kasus tertentu.

Bentuk-bentuk kursus skizofrenia berikut dibedakan:

1) terus menerus saat ini atau progredien, di mana penyakit tidak memiliki kecenderungan untuk remisi spontan dan, terus berkembang, berakhir dengan perkembangan cacat kepribadian.

2) paroxysmal (seperti bulu), ditandai dengan adanya celah di mana laju perkembangan penyakit agak melambat, namun, dari serangan ke serangan, ada peningkatan yang semakin nyata dalam perubahan kepribadian, cacat skizofrenik;

3) berulang (periodik), yang terjadi, terutama di awal, dalam bentuk wabah psikotik jangka pendek, dipisahkan oleh keadaan pelepasan yang hampir lengkap dari penyakit. Peningkatan perubahan kepribadian dalam bentuk aliran ini relatif lebih lambat. Dalam pengertian klinis, itu ditandai dengan gangguan afektif yang diucapkan (manik, sindrom depresi, kecemasan, ketakutan), gangguan kesadaran (sindrom oneiric), imajinatif, omong kosong fantastis, gangguan katatonik.

Hasil dari penyakit ini dalam banyak kasus adalah perkembangan cacat skizofrenia, yang sebelumnya disebut demensia skizofrenia. Namun, ini bukan demensia dalam arti kata harfiah: dalam skizofrenia, sebagai aturan, memori tidak menderita, kosakata tidak berkurang, keterampilan profesional tidak hilang pada prinsipnya. Fitur utama adalah reorientasi kepentingan pasien ke arah sikap autistik, keberangkatan dari dunia nyata, dengan ketidakpedulian total, tidak adanya tindakan, ketidakpedulian terhadap segala sesuatu yang lain (sindrom apathoabulistic). Seiring perkembangan penyakit, simptomatologi (utama) ini menjadi semakin berbeda, sementara gejala-gejala tambahan secara bertahap halus, berkurang dan menghilang. Tetapi, cacat kepribadian yang diekspresikan secara kasar pada prinsipnya bisa dibalikkan. Literatur menggambarkan kasus-kasus penarikan total dari psikosis dengan perjalanan jangka panjang yang ganas dari proses skizofrenik pada pasien-pasien dengan penurunan kepribadian-emosional yang sangat dalam secara formal.

Meskipun skizofrenia adalah penyakit progresif, pengobatan segera dimulai dan dilakukan dengan benar dalam banyak kasus memberikan hasil yang baik. Hal ini memungkinkan tidak hanya memperlambat laju perkembangan penyakit secara signifikan, tetapi terkadang untuk menghentikan perkembangan proses. Di gudang psikiatri modern, ada sejumlah besar obat-obatan psikotropika, yang, di satu sisi, dapat secara efektif mengobati keadaan gangguan gairah, delusi dan halusinasi, di sisi lain - untuk mengimbangi gangguan abatis apatis. Sejauh ini, metode terapi electroconvulsive dan insulin-shock belum kehilangan signifikansinya. Fitur penting dari pengobatan psikosis skizofrenia adalah perlunya terapi pemeliharaan dalam remisi, yang tujuannya adalah untuk mencegah kekambuhan baru. Untuk ini, dosis kecil dan menengah dari obat neuroleptik biasanya digunakan. Terapi farmakologis, baik dalam pengaturan rawat inap dan dalam perawatan rawat jalan, harus dikombinasikan dengan tindakan psikoterapi yang kompleks yang ditujukan untuk sosial, pekerjaan, rehabilitasi keluarga, dan rehabilitasi pasien.

Abstrak: Penilaian psikiatrik skizofrenia

Views: 7607 Komentar: 7 Dinilai: 5 orang Nilai rata-rata: 5 Penilaian: Tidak diketahui Unduh

dengan disiplin: Psikiatri

pada topik: Skizofrenia

Dnepropetrovsk 2010

1. Sejarah skizofrenia

2. Tanda-tanda utama skizofrenia, bentuk dan arahnya

3. Konsep cacat dan remisi pada skizofrenia. Penyebab (etiologi), patogenesis

4. Evaluasi psikiatrik forensik skizofrenia

5. Gambar yang digambar oleh orang yang sakit skizofrenia

Masalah skizofrenia selama seratus tahun terakhir tetap relevan dan signifikan. Sampai sekarang, ada pertanyaan tentang aspek etiologis skizofrenia, fitur patogenetik dari berbagai bentuk klinis skizofrenia, banyak perhatian diberikan pada pengembangan pendekatan baru untuk pengobatan penyakit ini. Kemanjuran obat baru sedang dipelajari, dalam konteks prospek untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, kemungkinan mengobati gangguan produktif dan negatif pada skizofrenia. Dengan latar belakang ini, penting untuk memperhatikan pendekatan baru dan modern untuk menilai konsep penting seperti remisi dalam skizofrenia. Revisi pandangan tentang perjalanan klinis skizofrenia, peningkatan terapi, pengenalan obat generasi baru menyebabkan perlunya mempertimbangkan parameter yang mungkin untuk menentukan pemulihan dan remisi pada skizofrenia.

1. Sejarah skizofrenia

Deskripsi gejala seperti skizofrenia sudah ditemukan pada tahun 2000 SM dalam "Book of Hearts" - bagian dari papirus Ebers Mesir kuno. Sebuah studi tentang sumber-sumber Yunani dan Romawi kuno menunjukkan bahwa, mungkin, dalam masyarakat pada waktu itu mereka menyadari gangguan psikopat, tetapi tidak ada deskripsi yang akan memenuhi kriteria skizofrenia saat ini. Pada saat yang sama, gejala yang menyerupai skizofrenia dicatat dalam teks-teks medis dan psikologis Arab yang berasal dari Abad Pertengahan. Misalnya, dalam Canon Medical, Avicenna menggambarkan suatu kondisi yang agak mengingatkan pada skizofrenia, yang ia sebut "junun mufrit" (kegilaan parah) dan terpisah dari bentuk-bentuk kegilaan lainnya ("junun"), seperti mania, rabies, dan psikosis manik-depresif.

Meskipun konsep umum kegilaan ada selama ribuan tahun, itu tidak sampai 1893 bahwa skizofrenia dipilih sebagai gangguan mental independen oleh Emil Krepelin. Dia pertama kali membuat garis yang memisahkan gangguan psikopat dengan apa yang kemudian disebut demensia precox (secara harfiah "demensia awal" dari sindrom yang dijelaskan pada 1853 oleh Benedict Morel yang disebut précoce démence) dan depresi manik. Krepelin percaya bahwa demensia terutama merupakan penyakit otak, yaitu suatu bentuk demensia yang berbeda dari bentuk lain, seperti penyakit Alzheimer, biasanya terjadi pada usia yang lebih lanjut.

Istilah "skizofrenia", yang diterjemahkan secara kasar sebagai "pembelahan nalar" dan berasal dari akar Yunani schizein (σχίζειν Yunani kuno - "untuk membelah") dan fren (φρήν - "pikiran, alasan") - diusulkan oleh Eigen Bleiler pada tahun 1908 untuk menunjukkan pemisahan fungsi antara kepribadian, pemikiran, ingatan dan persepsi. Deskripsi Bleuler tentang gejala utama meliputi empat "A": pelanggaran masyarakat, perataan afektif, autisme, dan ambivalensi. Bleuler menyadari bahwa penyakit itu bukan demensia, ketika salah satu pasiennya melakukan amandemen alih-alih dugaan degradasi, dan ini mendorong psikiater untuk mengusulkan nama baru untuk penyakit tersebut.

Biasanya istilah "skizofrenia" secara keliru ditafsirkan sebagai indikasi "kepribadian ganda" pada pasien. Meskipun beberapa orang dengan diagnosis ini dapat mendengar suara dan pada saat yang sama menganggap mereka sebagai individu yang terpisah, dalam skizofrenia tidak ada perubahan dalam kepribadian orang itu sendiri. Kebingungan ini sebagian disebabkan oleh makna literal dari kata yang diciptakan oleh Bleuler. Penggunaan istilah yang keliru diketahui pertama kali dicatat dalam sebuah artikel oleh penyair TS Eliot, yang diterbitkan pada tahun 1933.

Pada paruh pertama abad ke-20, skizofrenia dianggap sebagai cacat bawaan, dan di banyak negara, pasien menjadi objek manipulasi para pendukung eugenika. Ratusan ribu orang, baik dengan persetujuan mereka sendiri dan tanpa itu, disterilkan - terutama di Nazi Jerman, Amerika Serikat dan negara-negara Skandinavia. Di antara individu lain dengan stigma ketidakcocokan mental, banyak pasien skizofrenia telah menjadi korban program aksi Nazi T4.

Deskripsi diagnostik skizofrenia telah berubah seiring waktu. Setelah studi diagnostik Amerika-Inggris dilakukan pada tahun 1971, menjadi jelas bahwa skizofrenia didiagnosis lebih sering di Amerika Serikat daripada di Eropa.

Masyarakat dan budaya

Telah terbukti bahwa hambatan penting untuk pemulihan pasien dengan skizofrenia adalah stigma mereka. Dalam sampel representatif besar warga yang disurvei dalam survei 1999 di Amerika Serikat, 12,8% mengatakan bahwa orang dengan skizofrenia "sangat mungkin" melakukan kekerasan terhadap orang lain, sementara 48% mengatakan mereka akan melakukannya "dengan beberapa tingkat probabilitas. " Lebih dari 74% berpikir bahwa pasien "tidak sepenuhnya mampu" atau "tidak mampu sama sekali" untuk membuat keputusan mengenai perawatan mereka sendiri, 70,2% mengatakan hal yang sama tentang kemampuan mereka untuk membuat keputusan keuangan. [199] Persepsi orang dalam keadaan psikosis sebagai rentan terhadap agresi telah meningkat dua kali lipat sejak 1950-an, menurut meta-analisis.

Dalam buku "Mind Games" dan film dengan nama yang sama, kehidupan John Forbes Nash, peraih Nobel di bidang ekonomi, yang terserang penyakit itu, dilacak. Dalam film "Devray", dipentaskan dalam bahasa Marathi (dengan aktor Atul Kulkarni), kehidupan seorang pasien skizofrenia ditampilkan. Rekaman ini, diambil di wilayah Konkan di negara bagian India barat Maharashtra, menunjukkan perilaku, karakter, dan perjuangan pasien, serta orang-orang yang ia cintai. Ini juga menunjukkan pengobatan penyakit ini, baik medis dan terdiri dari bantuan tanpa pamrih dan pasien dari kerabat dekat pasien. Biografi dokumenter ditulis dan saudara: jurnalis Australia Anna Divson mengatakan dalam bukunya "Katakan aku di sini" (Inggris. Katakan padaku aku di sini) kisah perjuangan putranya dengan skizofrenia; pada buku itu difilmkan. Dalam buku Eden Express, Mark Vonnegut, putra seorang penulis terkenal, mengenang perjuangannya dengan skizofrenia dan jalan selanjutnya menuju pemulihan. Pada tahun 2009, film "Soloist" dirilis, berdasarkan kisah hidup pemain cello virtuoso Nathaniel Ayers, yang menjadi tunawisma karena penyakitnya.

Dalam buku Mikhail Bulgakov, The Master and Margarita, penyair Ivan Bezdomny memasuki rumah sakit jiwa dan didiagnosis menderita skizofrenia setelah Woland memperkirakan kematian Berlioz.

remisi klinis skizofrenia

2. Tanda-tanda utama skizofrenia, bentuk dan arahnya

Skizofrenia adalah salah satu penyakit mental yang sering terjadi dengan gambaran psikopatologis yang sangat kompleks. Penyakit ini dapat mulai pada periode awal dan akhir kehidupan.

Skizofrenia adalah penyakit otak yang biasanya dimulai antara usia 17 dan 25 tahun. Halusinasi adalah gejala khas dari gangguan mental ini - ketika seorang pasien mendengar suara-suara atau melihat benda-benda yang orang lain tidak dengar atau lihat - dan berbagai bentuk khayalan, yaitu, membuat ide-ide yang tidak tepat, misalnya, bahwa seseorang mencoba untuk menyakitinya atau menempatkan pikiran buruk di kepalanya.

Orang dengan skizofrenia mungkin berbicara dengan aneh dan membuat tindakan yang tidak masuk akal. Mereka mungkin menolak kegiatan normal, misalnya, berhenti sekolah, pergi bekerja dan berkomunikasi dengan teman-teman, dan sebaliknya mencari kesepian, melindungi diri dari kontak dengan orang lain, atau tidur lama. Pasien tersebut dapat mengabaikan aturan kebersihan pribadi.

Seorang pasien skizofrenia berperilaku berbeda dari sebelum penyakit, tetapi mereka bukan dua orang yang berbeda, dan kepribadiannya tidak terpecah.

1. Tingkat aktivitas berkurang. 2. Penutupan. 3. Agresi. 4. Sikap yang berubah (seringkali negatif) terhadap orang dekat. 5. Kemiskinan dari isi pemikiran, ketidaklogisannya, tebing-tebing pikiran, kepercayaan yang tidak biasa, rasa pengaruh pada pikiran. 6. Gangguan persepsi. 7. Deplesi, menumpulkan emosi. 8. Pelanggaran perhatian dan pemahaman. 9. Ketidakmampuan untuk membedakan antara dunia internal dan eksternal. Gejala-gejala ini sering disertai (dimanifestasikan) oleh delusi dan halusinasi. Pada prinsipnya, beberapa tanda-tanda ini adalah karakteristik orang dalam beberapa situasi kehidupan, tetapi kombinasi mereka dan, sebagai akibatnya, kekonstanan kehilangan koneksi dengan kenyataan, adalah tanda-tanda jelas skizofrenia.

Orang dengan skizofrenia memiliki persepsi mereka sendiri tentang dunia, jadi Anda tidak harus menertawakan kata-kata pasien, mempermalukannya. Jangan menunjukkan agresi terhadap orang ini, emosi yang berlebihan di pihak Anda mungkin dianggap tidak benar. Orang yang dekat harus memperhitungkan bahwa pasien sangat percaya diri dengan kesehatan mentalnya, karena bagi dirinya sendiri ia normal.

Apa yang harus dilakukan jika seseorang yang dekat dengan Anda menderita skizofrenia?

1. Cobalah, sesegera mungkin untuk mencari bantuan dari spesialis - psikiater. Waktu dimulainya perawatan memainkan peran penting! 2. Secara ketat ikuti instruksi dokter dan pantau asupan obat yang konstan. 3. Tidak ada obat dan minuman beralkohol untuk pasien skizofrenia! Mereka memperburuk gejala penyakit. 4. Perhatikan semua perubahan kesejahteraan. Jika memungkinkan, catat dan laporkan ke dokter konsultasi. 5. Jangan berusaha dengan cepat mengubah situasi sosial pasien, tempat belajar, pekerjaan, situasi dalam keluarga. 6. Jangan menunjukkan emosi yang berlebihan dalam hubungan dengan pasien. 7. Jangan menunjukkan agresi terhadap pasien. 8. Cobalah untuk meredakan perasaan kesepian. 9. Cobalah untuk memahami perasaan dan pikiran pasien, tunjukkan simpati, tanpa menimbulkan rasa bahaya dan tidak memaksakan bantuan Anda. 10. Jangan menertawakan apa yang dikatakan pasien, jangan mempermalukan dan menghinanya. 11. Jangan berdebat dengan pasien atau membujuknya. 12. Jelaskan lebih mudah. Katakan apa yang ingin Anda katakan dengan jelas, tenang dan percaya diri. 13. Jujurlah dalam percakapan. 14. Perkuat perasaan realitas pasien. 15. Pertahankan dan kembangkan keterampilan sosial pasien dalam aktivitas sehari-hari. Saat ini:

Perjalanan penyakitnya berbeda. Ada beberapa jenis skizofrenia sebagai berikut:

- berkembang pesat, di mana, sudah pada tahun pertama - kedua penyakit, terjadi disintegrasi kepribadian dan kecacatan total pasien;

- program berlarut-larut yang progresif, juga bentuk yang tidak menguntungkan, di mana, bagaimanapun, kecacatan terjadi setelah beberapa tahun penyakit terus menerus;

- skizofrenia yang lambat dan lamban saat ini, ketika selama (10-12) tahun banyak keadaan seperti neuro dan hypochondriac diamati tanpa remisi yang dalam, tetapi juga tanpa cacat yang jelas;

- skizofrenia progresif paroksismal saat ini;

- aliran pengiriman, ketika remisi mendalam terjadi di antara serangan, dan setelah serangan pertama, kemampuan untuk bekerja dapat sepenuhnya dipulihkan.

Secara total, ada empat bentuk skizofrenia, tetapi kita akan melihat tiga secara detail (hebephrenic, katatonik, sederhana), karena bentuk paranoid dimulai pada masa remaja dan paruh pertama masa dewasa, dan ditandai dengan gangguan pemikiran dalam bentuk khayalan. Meskipun beberapa sumber lain memilih secara terpisah bentuk paranoid pada remaja dan bahkan pada anak-anak.

Bentuk skizofrenia Gebefrenicheskaya:

Gebefrenicheskaya - di tempat pertama dalam gambaran klinis diajukan gangguan emosional. Penyakit ini paling sering dimulai pada masa remaja dan remaja, tetapi bisa juga pada anak-anak dari berbagai usia. Kursus ini paroksismal dan ganas, yang menyebabkan cacat mental. Serangan itu disertai oleh suasana hati yang gembira dengan kebodohan, menyeringai tidak memadai dan tidak pantas, gerakan fantastis. Mimikri bersifat paradoks, tindakan bersifat impulsif. Dalam pernyataan suara khayalan pasien, elemen-elemen perencanaan yang berbeda dan gangguan muncul. Ketika penyakit berkembang agak cepat, Abulia (pasien benar-benar inert, tidak aktif), diucapkan diskontinuitas dalam berpikir (koneksi logis dipecah pertama antara kesimpulan individu, kemudian frasa, dan akhirnya dalam frasa antara kata-kata) dan kebodohan emosional (ada kehilangan pengalaman halus dan ekspresi perasaan, sambil mempertahankan kemampuan mereka untuk mengekspresikan emosi dasar).

Bentuk katatonik dari skizofrenia:

Catatonic - manifestasi utama adalah gangguan kemauan motorik. Itu bisa dimulai pada usia berapa pun.

Hampir selalu paroksismal saat ini. Pasien mengembangkan pingsan katatonik kosong dengan mutisme (imobilisasi dan peningkatan tonus otot dengan keheningan), ada sindrom airbag (ketika berbaring telentang selama berjam-jam, dan kadang-kadang selama berhari-hari kepala tetap terangkat di atas bantal), pengulangan stereotip dari gerakan yang sama, pengulangan kata-kata dan pergerakan orang-orang di sekitarnya (gema), membeku dalam waktu lama dalam posisi yang sama (katalepsi). Selain itu, delusi fragmentaris, reaksi emosional yang tidak memadai, dan episode halusinasi terpisah dapat diamati. Ketika serangan penyakit kambuh, kebodohan emosional, abulia yang tidak hilang, dan pemikiran dan ucapan yang terputus cukup cepat terjadi.

Bentuk skizofrenia yang sederhana:

Bentuk sederhana - pelanggaran berpikir, emosi, dan kehendak diamati dalam proporsi yang sama, dengan gejala negatif yang berlaku. Alurnya berbeda.

Dengan demikian, terlepas dari bentuknya, cacat mental berkembang cepat atau lambat dalam bentuk abulia, kebodohan emosional dan pemikiran yang terputus.

3. Konsep cacat dan remisi pada skizofrenia. Penyebab (etiologi), patogenesis

Cacat (dari bahasa Latin. Cacat - cacat, kekurangan) menunjukkan mental, pertama-tama kehilangan pribadi, yang terjadi karena psikosis yang tertunda.

Dementia (penolakan Latin atas sesuatu dan pikiran) - konsep ini berarti bentuk demensia persisten yang didapat. Memanggil demensia bawaan, misalnya, oligophrenia “demensia” dianggap salah. Karakteristik kardinal lain dari demensia adalah karakternya yang persisten, yaitu kurangnya dinamisme.

Karakteristik "positif" atau kriteria kualitas untuk remisi adalah sebagai berikut:

1) Pengurangan gejala psikopat.

2) Stabilisasi proses relatif.

3) Kemajuan mekanisme kompensasi protektif.

4) Meningkatkan tingkat adaptasi sosial pasien.

Pada gilirannya, karakteristik "negatif" dari cacat dan kualitas remisi adalah:

1) Gangguan yang dinyatakan dari lingkungan emosional-kehendak (apatoabulia, kebodohan indria)

2) Gangguan berpikir ("kombinasi yang tidak cocok" dalam logika, penalaran, dan juga penalaran).

3) Perubahan pribadi, penurunan tingkat fungsi mental dan adaptasi (asthenia, labilitas emosional, kerapuhan dan kerentanan dengan de-sosialisasi).

Cacat apatoabulistik (emosional-keinginan). Jenis cacat yang paling umum. Hal ini ditandai dengan pemiskinan emosional, pengabaian indrawi, hilangnya minat terhadap lingkungan dan kebutuhan akan komunikasi, ketidakpedulian terhadap apa yang terjadi hingga takdir seseorang, keinginan untuk menyendiri, kehilangan kemampuan bekerja, dan penurunan tajam dalam status sosial.

Cacat asthenic. Jenis pasien post-prosedural di mana mental adinami mendominasi (kerentanan, sensitivitas, "kelelahan" tanpa tanda-tanda obyektif kelelahan, refleksi, subordinasi). Pasien-pasien ini adalah individu-individu yang tergantung, tidak yakin pada diri mereka sendiri, berusaha menjadi dekat dengan kerabat mereka (dengan unsur-unsur tirani keluarga). Bagi orang asing, mereka curiga dan curiga. Dalam kehidupan mereka, mereka mematuhi rezim yang lembut. Kapasitas kerja mereka berkurang tajam.

Versi cacat seperti neurosis. Terhadap latar belakang kebodohan emosional, gangguan berpikir yang tidak terpisahkan, dan penurunan intelektual yang dangkal, gambaran dan keluhan yang berkaitan dengan kondisi neurotik menang - senesthopathy, obsesi, pengalaman hypochondriac, bukan fobia psikopat dan dysmorphism. Gangguan astenik kurang jelas, sehingga pasien cenderung mempertahankan status sosial mereka dan tetap dapat bekerja. Pengalaman Hypochondriac kadang-kadang memperoleh karakter ekstra berharga dengan litigasi sehubungan dengan petugas kesehatan dan lembaga medis.

Cacat psikopat. Terhadap latar belakang perubahan negatif yang lebih tajam dalam bidang emosional dan intelektual, ada gamma kelainan yang melekat pada hampir semua jenis psikopati dengan kelainan perilaku yang sesuai: bergairah, histeroform, tidak stabil, mosaik dan, secara terpisah, dengan "skizoidisasi" yang diucapkan - aneh dan berpakaian sopan, berpakaian berlebihan, karikatur dan sopan., tetapi sama sekali tidak kritis terhadap perilaku dan penampilan mereka.

Cacat pseudo-organik (paraorganik). Tipe ini menyerupai psikopat yang bersemangat, tetapi gangguan dikombinasikan dengan kesulitan dalam memori dan berpikir (bradypsychia). Hal utama adalah tanda-tanda disinhibisi naluriah: hiperseksualitas, ketelanjangan, sinisme, moriophobia (bahasa Yunani: moria - kebodohan) atau plak "frontal" - euforia, kecerobohan, kegembiraan motor yang tidak terpal, dan sama sekali mengabaikan situasi di sekitarnya.

Cacat timopatik. Jenis yang disebut “Acyclopaed cyclothymia”. Dalam bentuk hypomanic, perilaku pasien mirip dengan versi sebelumnya, tetapi berbeda dalam beberapa "emosional". Secara umum, ini ditandai dengan tanda-tanda sinonim regresif. Dalam bentuk subdepresif, karakter pasif-apatis dari suasana hati yang tertekan tanpa gangguan vital dengan pelestarian tertentu dari sikap kritis terhadap penyakit menang. Teramati osilasi mempengaruhi bipolar, dan kontinyu.

Versi cacat hypersthenic. Jenis ini ditandai oleh penampilan setelah psikosis (mantel bulu) dari fitur-fitur yang sebelumnya tidak biasa - ketepatan waktu, regulasi ketat dari rezim, nutrisi, kerja dan istirahat, kebenaran berlebihan dan hipersosialitas. Ketika dimasukkan dalam karakteristik pribadi plak hypomania, aktivitas sosial dapat memperoleh karakter "badai": pasien bersedia berbicara di pertemuan, mengendalikan administrasi, mengatur lingkaran, mudah terlibat dalam sekte agama, dll. Belajar bahasa asing, seni bela diri, masuk ke organisasi politik. Kadang-kadang bakat baru muncul, dan pasien pergi ke dunia seni, bohemia, dll. Peristiwa semacam itu terjadi dalam biografi seniman Paul Gauguin, yang menjadi pahlawan prototipe novel karya Somerset Maugham "Luna dan Grosz". Kondisi serupa dijelaskan oleh J. Ville dengan nama "cacat berdasarkan jenis kehidupan baru".

Cacat autistik. Dengan jenis cacat ini, pada latar belakang ketidakmampuan emosional, perubahan khas dalam pemikiran dicatat dengan munculnya minat yang tidak biasa: keracunan “metafisik”, hobi intelektual semu yang tidak lazim, pengumpulan dan pengumpulan yang artistik. Kadang-kadang gangguan ini disertai dengan "keberangkatan" ke dunia fantastis dengan isolasi dari kenyataan. Dunia subyektif mulai berlaku, menjadi lebih "nyata". Pasien cenderung menilai kreativitas, penemuan, proyeksi, "aktivitas demi aktivitas" secara berlebihan. Kemampuan yang tidak biasa dapat muncul (cukup awal), misalnya, yang matematis (Raymond dari film cantik "Rain Man"). Jenis cacat ini sulit dibedakan dari penyimpangan autistik konstitusional yang terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja (sindrom Asperger). Penampilan mereka sebagian besar bersifat kompensasi karena dominasi menyakitkan dari pemikiran formal-logis daripada emosional (sensual).

Cacat hiperaktif monoton. Di setiap rumah sakit jiwa (departemen), ada 1-2 pasien dengan tanda-tanda pemiskinan emosional yang jelas dan penurunan intelektual, yang secara diam-diam dan monoton, "seperti mesin" melakukan berbagai pekerjaan: mencuci lantai, menyapu halaman, membersihkan saluran pembuangan, dll. Pasien-pasien ini selalu menjadi contoh rehabilitasi tenaga kerja "sukses" di industri primitif, pekerjaan pertanian, dan di bengkel medis. Mereka cemburu dengan tugas mereka, tidak mempercayakan mereka kepada siapa pun dan melakukan dengan teliti sampai serangan halusinasi-delusi atau afektif-delusi penyakit berikutnya.

Varian cacat lainnya adalah gema dari sisa produk residual (residual) dan psikopat yang tidak relevan. Dengan demikian, itu adalah:

Cacat halusinasi dengan pengalaman halusinasi yang tidak relevan, sikap kritis terhadap mereka, disimulasi situasional.

Etiologi dan patogenesis skizofrenia:

Studi etiologi dan patogenesis skizofrenia dimulai jauh sebelum diisolasi sebagai penyakit independen. Mereka dipelajari dalam kerangka gangguan yang disatukan kemudian oleh konsep awal demensia. Mereka berkembang dalam rentang yang luas - dari studi psikodinamik dan antropologis hingga fisiologis, anatomi, dan genetik.

Pada tahap pertama mempelajari etiologi dan patogenesis skizofrenia, area ini berkembang secara relatif terpisah. Selain itu, dalam interpretasi sifat gangguan mental, beberapa pendekatan (psikodinamik, dll.) Kontras dengan yang lain (genetik, anatomi dan fisiologis).

Pengembangan pendekatan ini didasarkan pada berbagai konsep tentang sifat penyakit mental dan, khususnya, skizofrenia (demensia dini). Sekolah "psyche" menganggap skizofrenia sebagai konsekuensi dari trauma mental pada anak usia dini atau dampak dari faktor mikro-sosial dan psikogenik lainnya. Sekolah somatik mencoba menjelaskan mekanisme perkembangan psikosis skizofrenia dengan gangguan proses biologis di berbagai organ dan sistem tubuh (otak, hati, usus, kelenjar endokrin, dll.). Oposisi mental dan somatik saat ini tidak menentukan keunggulan mereka dalam pengembangan skizofrenia. "Primer" dan "sekunder", serta rasio faktor mental dan biologis dalam patogenesis penyakit ini terus menduduki para peneliti hingga saat ini.

Teori-teori psikogenesis skizofrenia saat ini masih memiliki pendukung yang terus mempelajari peran berbagai faktor psikogenik dan sosial dalam terjadinya dan perjalanan skizofrenia. Hasil pengembangan tren ini adalah penciptaan sejumlah model etiologi skizofrenia. Salah satunya adalah model psikodinamik, yang mendalilkan pelanggaran mendalam terhadap hubungan interpersonal sebagai faktor penyebab. Berbagai model ini dapat dianggap ide yang berasal dari ketentuan sekolah Freudian tentang reaksi bawah sadar terhadap konflik interpsikik yang muncul pada anak usia dini. Model kedua dari perkembangan psikogenik skizofrenia adalah model fenomenologis-eksistensial, menunjukkan perubahan dalam "keberadaan" pasien, dunia batinnya. Penyakit itu sendiri, sesuai dengan ide-ide ini, tidak lebih dari bentuk "khusus" dari keberadaan seseorang.

Semua teori psikogenesis skizofrenia sebagian besar bersifat interpretatif dan tidak cukup didukung oleh pengamatan ilmiah. Berbagai upaya oleh perwakilan dari bidang terkait untuk menggunakan intervensi terapeutik (psikoterapi, dll.) Yang memadai untuk teori-teori psikogenesis terbukti tidak efektif.

Namun, masalah psikogenesis tidak terbatas pada konsep yang disebutkan. Data terbaru tentang mekanisme realisasi pengaruh faktor lingkungan stres (termasuk tekanan mental) yang melibatkan sistem neurotransmitter dan neuropeptida otak membuka arah baru dalam studi tentang dasar fisiologis interaksi faktor eksternal dan internal (genetik) dalam skizofrenia, yang harus menentukan tempat faktor psikogenik dalam kompleks. beragam efek lingkungan dan perannya dalam patogenesis penyakit.

Di antara hipotesis biologis skizofrenia, hipotesis genetik saat ini paling meyakinkan.

Studi tentang kecenderungan herediter dalam skizofrenia, yang dilakukan selama beberapa dekade di berbagai negara di dunia, jelas menunjukkan akumulasi yang signifikan dari kasus penyakit pada keluarga pasien skizofrenia. Bukti peran penting faktor keturunan dalam patogenesis penyakit ini juga dibuktikan dengan banyak data tentang kesesuaian bayi kembar dalam skizofrenia. Bukti paling meyakinkan tentang peran faktor genetik dalam perkembangan skizofrenia diperoleh dengan mempelajari sekelompok anak yang orang tuanya menderita skizofrenia, tetapi anak-anak dari usia dini diisolasi dari orang tua kandung dan diadopsi menjadi keluarga "sehat". Pendekatan ini telah disebut dalam literatur psikiatris sebagai "strategi anak adopsi". Ternyata membesarkan anak-anak di keluarga "sehat" tidak mengurangi kejadian penyakit pada anak-anak jika orang tua kandung mereka menderita skizofrenia. Dengan kata lain, lingkungan mikro yang menguntungkan belum mengurangi kejadian skizofrenia pada anak-anak dengan kondisi turun-temurun dari psikosis skizofrenia yang masih belum jelas. Di banyak negara di dunia, ribuan pasien dan kerabat mereka dipelajari untuk menentukan jenis penularan turun-temurun dari psikosis ini. Hasilnya lebih menunjukkan adanya heterogenitas klinis dan genetik yang tinggi dari berbagai bentuk skizofrenia. Sifat heterogenitas herediter ini belum ditetapkan. Apakah didasarkan pada berbagai mutasi yang merupakan predisposisi perkembangan skizofrenia, ataukah heterogenitas ini terkait dengan berbagai varian pewarisan poligenik (model dengan manifestasi ambang batas, sistem fokus-oligo, dll.), Masih sulit dikatakan. Kemungkinan besar, berbagai bentuk klinis skizofrenia secara genetis berbeda satu sama lain oleh berbagai rasi bintang dari sejumlah faktor keturunan yang berbeda, kombinasi unik yang menciptakan orisinalitas gambaran klinis dan perjalanan berbagai bentuk skizofrenia.

Pertanyaan utamanya adalah bagaimana kecenderungan herediter menentukan manifestasi skizofrenia dan melalui mekanisme biologis tertentu proses patogenetik terjadi dengan yang berbeda. bentuk penyakit. Penelitian intensif sedang dilakukan di bidang ini.

Perkembangan teori autointoksikasi dikaitkan dengan penemuan dalam tubuh pasien dengan skizofrenia dari berbagai (protein, berat molekul rendah) zat aktif secara fisiologis (toksik) yang menghasilkan efek neurotropik.

Selama 20-30 tahun terakhir, senyawa beracun dari aktivitas fungsional yang berbeda telah diisolasi dari darah, urin, dan cairan serebrospinal pasien skizofrenia di berbagai laboratorium di dunia. Dalam beberapa kasus, mereka menekan aktivitas vital benda biologis yang digunakan sebagai sistem uji; pada yang lain, senyawa-senyawa ini secara lebih spesifik mengubah aktivitas neuron dari sel-sel terisolasi dari jaringan otak secara in vivo dan kultur in vitro; yang ketiga, mereka melanggar perilaku integratif berbagai hewan dan manusia. Kehadiran faktor toksik dalam cairan biologis pasien dengan skizofrenia tidak diragukan. Namun, masih belum jelas bagaimana zat abnormal ini terlibat dalam mekanisme spesifik patogenesis penyakit. Apakah mereka merupakan elemen utama kelainan biologis pada skizofrenia atau apakah "toksikosis" ini merupakan konsekuensi dari pelanggaran mekanisme sentral regulasi metabolisme, mis. Keduanya sekunder terhadap mata rantai utama dalam patogenesis penyakit? Jawab pertanyaan-pertanyaan ini. Baru-baru ini, akumulasi kerabat dengan faktor toksik dalam cairan tubuh dalam keluarga pasien dengan skizofrenia telah ditunjukkan. Selain itu, distribusi kerabat yang memiliki faktor toksik dalam cairan biologis menegaskan peran penting dalam terjadinya faktor keturunan yang menjadi predisposisi perkembangan skizofrenia.

Sejumlah hipotesis patogenesis skizofrenia dikaitkan dengan asumsi penyimpangan dalam jalur metabolisme spesifik, khususnya amina biogenik. Di antara hipotesis biokimia ini, berikut ini dapat dipilih: 1) sekelompok hipotesis katekolamin yang mempertimbangkan kemungkinan peran disfungsi norepinefrin dan dopamin dalam mekanisme gangguan proses neurobiologis di otak pasien skizofrenia. Hipotesis katekolamin mencakup hipotesis luas seperti hipotesis metilasi dan hipotesis dopamin; 2) sekelompok hipotesis indole-amino yang mendalilkan partisipasi serotonin dan metabolitnya, serta turunan indol lainnya dalam mekanisme aktivitas mental, gangguan yang dapat menyebabkan gangguan fungsi mental, khususnya pada perkembangan gejala skizofrenik.

Kendala utama untuk membuktikan hipotesis ini adalah tidak dapat diaksesnya jaringan otak manusia untuk studi langsung dan deteksi "cacat" biokimia yang sesuai. Dalam hal ini, harapan besar disematkan pada penelitian otak yang diambil secara anumerta, meskipun mereka juga memiliki sejumlah keterbatasan signifikan.

Penilaian signifikansi hipotesis biokimia dari patogenesis skizofrenia yang dibahas di atas baru-baru ini dipersulit oleh penemuan reseptor pemancar neuron. Ternyata respons akhir otak tidak hanya bergantung pada konsentrasi neurotransmiter atau karakteristik metabolisme mereka di jaringan otak, tetapi juga pada keadaan fungsional dan jumlah reseptor neuron. Dalam hal ini, baru-baru ini pusat penelitian tentang patogenesis skizofrenia telah bergeser agak ke arah studi reseptor sel saraf pada penyakit ini.

Dalam studi jaringan yang diambil secara anumerta oleh otak pasien dengan skizofrenia, beberapa penulis mampu menunjukkan hipersensitivitas dopamin dan reseptor lain dalam kasus ini dibandingkan dengan bahan kontrol yang sesuai. Meskipun dalam sejumlah studi verifikasi tidak mungkin untuk sepenuhnya mereproduksi hasil ini, arah ini tampaknya menjadi yang paling menjanjikan dalam studi tentang dasar biokimia dari proses skizofrenia.

Hipotesis imunologis skizofrenia didasarkan pada gagasan tentang proses autoimun, yaitu kemampuan tubuh untuk memproduksi antibodi terhadap antigen jaringannya sendiri (khususnya, jaringan otak, yang merupakan salah satu organ penghalang).

Mekanisme perkembangan penyakit dalam hal ini dikaitkan dengan produksi antibodi dalam tubuh pasien terhadap antigen otak (antibodi anti-otak) yang dapat merusak jaringan otak. Bukti adanya apa yang disebut antibodi anti-otak dalam darah dan cairan serebrospinal dalam skizofrenia diperoleh oleh banyak penulis. Signifikansi mereka untuk patogenesis penyakit ini ditetapkan terutama berdasarkan korelasi klinis dan imunologis, menunjukkan hubungan antara tingkat keparahan gangguan imunopatologis dan berbagai bentuk klinis, serta stadium penyakit. Lebih penting untuk pengembangan hipotesis imunologis skizofrenia adalah studi tentang kekebalan seluler. Hasil pertama yang diperoleh dengan cara ini memungkinkan kita berharap untuk keberhasilannya dalam memahami peran gangguan imunologis untuk patogenesis penyakit.

4. Evaluasi psikiatrik forensik skizofrenia

SPE dilakukan hanya di lembaga yang ditentukan secara khusus dan hampir secara stasioner, yaitu dengan penempatan pasien di rumah sakit. Biasanya periode pengamatan tidak kurang dari beberapa minggu. Secara tradisional, salah satu departemen di rumah sakit jiwa daerah dialokasikan untuk pemeriksaan. Kasus-kasus paling sulit diperiksa oleh Institute of Forensic Psychiatry.

Dalam kasus di mana gambaran klinis psikosis dan perubahan kepribadian yang berbeda selama remisi tidak menimbulkan keraguan tentang diagnosis skizofrenia, kesulitan dalam evaluasi psikiatri forensik tidak muncul. Pasien yang telah melakukan pelanggaran di negara-negara tersebut dianggap tidak bertanggung jawab. Jika penyakit dimulai selama investigasi atau selama periode penjara, maka pasien dibebaskan dari hukuman, meskipun mereka mungkin dianggap bertanggung jawab dalam kaitannya dengan tindakan yang diduga. Pasien semacam itu diperintahkan oleh pengadilan untuk perawatan wajib di rumah sakit jiwa. Pertanyaannya menjadi jauh lebih rumit ketika pelanggaran dilakukan selama periode remisi stabil tanpa perubahan karakter yang jelas oleh seseorang yang di masa lalu tidak diragukan lagi memiliki serangan psikosis skizofrenia.

Pada akun ini ada sudut pandang berikut. Jika remisi yang dalam tanpa perubahan pribadi yang terlihat lama, pasien beradaptasi secara sosial dengan baik, jika mereka tidak memburuk dalam kondisi situasi yang penuh tekanan, termasuk yang terkait dengan pelanggaran, mereka dianggap bertanggung jawab. Namun, praktik menunjukkan bahwa orang-orang seperti itu paling tidak mungkin melakukan kejahatan. Namun, biasanya, ahli psikiatrik mengungkapkan perubahan kepribadian tertentu dan gangguan positif ringan. Oleh karena itu, jumlah pasien skizofrenia yang melakukan pelanggaran selama periode remisi dianggap tidak bertanggung jawab.

Pasien dengan skizofrenia dapat menggunakan simulasi dan disimulasi gejala mental. Yang terakhir ini dapat lebih sering diamati pada pasien dengan kondisi delusi dan depresi. Orang-orang semacam itu berusaha dengan segala cara untuk membuktikan kesehatan mental mereka, lebih memilih untuk bertanggung jawab atas tindakan yang dilakukan, daripada dianggap sakit.

Kadang-kadang, orang yang sehat secara mental mencoba mensimulasikan skizofrenia.

Kesulitan dalam mengenali skizofrenia muncul pada tahap awal, serta pada jalannya yang lambat, ketika gangguan neuro-psikopat atau paranoiac omong kosong menang. Dalam kasus-kasus ini, tingkat perubahan kepribadian diremehkan dan nilai faktor delusi dan psiko-traumatis sering terlalu tinggi. Diakui sebagai imputable, orang-orang tersebut mungkin berada di penjara untuk waktu yang lama, menjalani hukuman, dan kemudian, sebagai akibat dari Bole, melakukan kembali tindakan yang berbahaya secara sosial.

Seringkali, orang dengan skizofrenia menjalani pemeriksaan kejiwaan forensik sehubungan dengan masalah-masalah sipil, ketika pertanyaan tentang kapasitas mereka dan, dengan demikian, tahanan diselesaikan. Perlunya melindungi hak-hak orang sakit jiwa dan tugas-tugas pencegahan tindakan berbahaya di pihak mereka menentukan pentingnya pemeriksaan ini. Biasanya, pemeriksaan kejiwaan forensik sehubungan dengan kasus perdata dilakukan oleh pasien yang menderita skizofrenia lamban, atau yang sedang dalam remisi. Mungkin ada perbedaan antara indikator ahli tentang tanggung jawab dan kapasitas hukum dalam beberapa kasus. Pertanyaan apakah hal itu secara kompeten diajukan dalam kaitannya dengan kelompok klinis yang lebih luas, karena kemampuan untuk memahami signifikansi tindakan mereka dan mengarahkan mereka tetap dalam beberapa kasus cacat skizofrenia yang tidak terekspresikan. Fitur-fitur klinik skizofrenia, kemungkinan adaptasi sosial yang memuaskan pasien dan persyaratan khusus yang dikenakan pada subjek dari berbagai jenis hubungan hukum memerlukan penilaian yang berbeda dari pasien dalam kaitannya dengan tindakan hukum yang berbeda. Kehati-hatian maksimum diperlukan di sini, sehingga merampas hak-hak hukum seorang pasien dapat secara tajam mengganggu adaptasi profesional dan sosialnya dan, sebagai akibatnya, membatalkan hasil dari efek terapeutik.

Sangat penting dalam pemeriksaan kejiwaan forensik pasien dengan skizofrenia adalah pertanyaan tentang perbedaan antara patologi mental dan kesehatan mental, menentukan keparahan penyimpangan mental dari norma. Sebagai akibat dari patomorphosis (perubahan di klinik dan perjalanan) penyakit mental, banyak psikosis, termasuk penyakit mental yang umum seperti skizofrenia, sekarang terjadi dalam banyak kasus dalam pendaftar gangguan garis batas, khususnya, seperti neurosis dan psikopat, dengan adaptasi sosial pasien yang cukup baik, yang memperburuk diagnosis mereka, yang memperburuk diagnosis mereka. dan evaluasi dalam hal perbedaan antara normal dan patologis dan tingkat keparahan pelanggaran.

5. Gambar yang digambar oleh orang yang sakit skizofrenia

Skizofrenia adalah penyakit mental yang terjadi dengan perubahan kepribadian yang cepat atau lambat berkembang dari jenis tertentu (pengurangan potensi energi, introversi progresif, pemiskinan emosional, "ketidaksesuaian", yaitu hilangnya kesatuan proses mental). Perkembangan seperti defisit kepribadian (cacat) terkait erat dengan berbagai gejala produktif yang berfluktuasi intensitas, seperti neuro-psikopat, afektif, delusi, halusinasi (terutama pseudo-halusinasi), hebephrenic, katatonik, dan juga satu-auroral yang mengaburkan kesadaran. Meskipun gejala produktif penyakit ini tidak spesifik untuk skizofrenia, kombinasi mereka dengan cacat kepribadian tertentu mengarah pada pembentukan sindrom karakteristik penyakit ini dengan dinamika teratur. Perkembangan penyakit, terutama bentuknya yang jelas, mengarah pada distorsi atau kehilangan koneksi sosial sebelumnya, penurunan aktivitas mental, gangguan perilaku yang tajam, terutama selama eksaserbasi delusi, halusinasi, dan gangguan produktif lainnya. Akibatnya, ada ketidakmampuan pasien yang signifikan dalam masyarakat. Namun, banyak pasien dengan penyakit yang menguntungkan (ringan, progredien rendah) tidak memerlukan rawat inap jangka panjang, mempertahankan kemampuan untuk beradaptasi, dan dalam beberapa kasus terlibat dalam profesional yang sangat produktif, termasuk kegiatan kreatif. Peluang serupa untuk adaptasi diciptakan selama perjalanan penyakit dengan serangan langka.

Psikiatri modern memiliki potensi besar untuk perawatan dan rehabilitasi pasien skizofrenia. Pendekatan fatal untuk prognosis klinis dan sosial pada penyakit ini tidak berdasar.

1. Avrutsky G. Ya., Neduva A. A. Perawatan orang yang sakit mental. —M.: Kedokteran, 1981.

2. Deleuze J., Guattari F. (1972) Kapitalisme dan Skizofrenia. // Ekaterinburg: U-Factoring, 2008.

3. Karvasarsky B.D. Psikologi medis. L: Kedokteran, 1982.

4. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psikiatri: Buku Pelajaran. M: Kedokteran, 1995.

5. Psikiatri klinis: Per. dari bahasa inggris tambahan // Ch. ed. T.B. Dmitriev - M.: Kedokteran, 1998.

6. Kritskaya V.P., Meleshko TK, Polyakov Yu.F. Patologi aktivitas mental dalam skizofrenia: motivasi, komunikasi, kognisi. M.: Rumah Penerbit Moskow. Bukan itu, 1991.

7. Lakosin N.D., Ushakov G.K. Psikologi medis. M.: Kedokteran, 1984.

8. Manual psikiatri / ed. A. V. Snezhnevskogo. M.: Kedokteran, 1983. - T.1

9. Skizofrenia. Klinik dan patogenesis / ed. A. V. Snezhnevskogo. M.: Kedokteran, 1969.

10. Skizofrenia. Studi multidisiplin / ed. A. V. Snezhnevskogo. M.: Kedokteran, 1972.