Penyebab, tanda dan pengobatan sindrom Kandinsky - Clerambo

Kandinsky - Sindrom Clerambo adalah kompleks psikopatologis yang merupakan bentuk sindrom halusinasi-paranoid. Hal ini ditandai dengan halusinasi semu, gagasan pengaruh khayalan, dan fenomena automatisme mental.

Gejala automatisme mental dimanifestasikan pada pasien dalam bentuk rasa keterasingan, ia terus-menerus memiliki perasaan tidak wajar atas tindakannya, "dilakukan" atas gerakannya sendiri, perbuatan dan pemikirannya, ada kehilangan milik "aku" miliknya sendiri.

Alasan

• Psikosis berbagai etiologi (alkoholik, vaskular, infeksi, hipoksemik);
• Epilepsi;
• Cedera otak;
• Skizofrenia.

Gejala sindrom

Otomatisme ideatif (asosiatif) memanifestasikan dirinya dalam diri seseorang dalam sensasi kehadiran pikiran orang lain di kepalanya. Pasien mengeluh tentang "menempatkan" ide oleh orang asing. Terus-menerus tampak bagi pasien bahwa pikirannya entah bagaimana diketahui oleh kerabat dan orang-orang di sekitar mereka. Dia mulai bersembunyi dari semua orang, menjadi curiga. Beberapa orang terus-menerus mendengar suara pikiran mereka sendiri di kepala mereka.

Sangat sering, seseorang mungkin memiliki kekhawatiran bahwa orang lain membaca pikirannya dan mengatakannya dengan lantang - “pikiran gema”, ada ketakutan yang terus-menerus bahwa seseorang akan mencuri pikiran dan idenya yang berharga.

Automatisme asosiatif seseorang dapat memanifestasikan dirinya dalam sensasi bahwa pikirannya bergerak terlalu cepat dan dia tidak dapat memahaminya. Beberapa mengeluh kepada dokter bahwa pikiran di kepala mereka bergerak, sebaliknya, sangat lambat, dan berhenti sejenak. Pada saat "menghentikan" aktivitas mental, pasien merasakan kekosongan. Dia mungkin memiliki ingatan yang kejam. Gambar dan peristiwa kehidupan masa lalu datang kepadanya di samping keinginannya dan dipaksakan oleh orang lain.

Kadang-kadang tampak bagi seseorang bahwa seseorang bersumpah di kepalanya, beberapa pemikiran alien berdebat satu sama lain. Pasien merasakan perasaan aneh bahwa beberapa jiwa manusia telah menetap di dalam dirinya, yang berbicara satu sama lain. Dalam gangguan mental ini seseorang secara konstan disiksa oleh apa yang disebut penganiaya, yang mengatakan sesuatu kepadanya, memerintahkan, berdebat dengannya tentang berbagai topik.

Bagi sebagian orang untuk waktu yang lama, tampaknya mereka memiliki suara hati yang memberi tahu mereka bagaimana bertindak dalam situasi ini atau itu. Pada awal penyakit, kehadiran suara seperti itu tidak menyebabkan masalah khusus, tetapi seiring waktu konflik muncul antara "aku" dan "tidak-aku". Suara batin dapat "membawa" beberapa suara lagi ke kepala pasien, yang mulai berdebat satu sama lain. Dia mengklaim bahwa seseorang mengubah suasana hatinya di siang hari, memiliki perasaan, mengatur reaksi emosionalnya.

Gejala automatisme mental memanifestasikan diri pada beberapa pasien dalam arti bahwa pikiran milik orang yang sama sekali berbeda dan muncul di kepalanya bertentangan dengan keinginannya.

Dalam gangguan mental ini, seseorang mengalami keterasingan dari reaksi emosionalnya sendiri. Dia merasa bahwa dia dibimbing oleh sesuatu yang lain ("mereka meneriaki saya", "mereka menangis untuk saya").

Perasaan yang dipaksakan

Automatisme senestopatik memanifestasikan dirinya dalam diri seseorang dalam bentuk rasa sakit yang tidak terbatas, menyakitkan, dan tidak menyenangkan. Beberapa pasien mengalami sensasi kesemutan yang obsesif, tidak berguna, dan sering bermigrasi di dada.

Pasien muncul halusinasi visceral dan pseudohallucinations. Mereka mengeluh tentang sensasi aneh membakar, menyengat, kompresi, transfusi di kepala. Semua gejala automatisme mental ini dianggap oleh manusia sebagai akibat dari pengaruh luar. Dia percaya bahwa sinar atau perangkat kosmik bekerja padanya, sehingga panas dan dingin terasa di kepalanya. Beberapa orang berpikir bahwa seseorang menunda tindakan buang air kecil atau buang air besar. Beberapa pasien berpikir bahwa orang luar mempengaruhi kerja organ dan sistem internalnya (kardiovaskular, urogenital).

Beberapa orang dengan sindrom Kandinsky-Klerambo mengklaim bahwa semua sensasi yang tidak menyenangkan dalam tubuh - pusing, perasaan transfusi cairan di hidung atau telinga, koma di tenggorokan, disebabkan oleh roh jahat atau alien.

Gerakan yang dipaksakan

Automatisme motorik (kinetik) dimanifestasikan oleh sensasi patologis pada seseorang yang dikenakan pada gerakannya (mata berkedip, berlari, gerakan dengan tangan dan kepala). Mereka dilakukan bukan atas kehendaknya, tetapi di bawah pengaruh berbagai faktor eksternal. Beberapa mungkin mengalami halusinasi ucapan. Tampaknya bagi mereka bahwa selama percakapan pengucapan kata-kata dan frasa terjadi dengan keras. Dengan gejala seperti itu, pasien memiliki pertengkaran dengan orang lain, setelah menggunakan banyak ekspresi cabul, tetapi tampaknya baginya bahwa orang lain berbicara untuknya pada saat ini.

Beberapa mengeluh kepada dokter bahwa mereka dipengaruhi oleh radiasi atau energi atom, sehingga mereka tidak berperilaku seperti yang mereka inginkan. Beberapa pasien percaya bahwa seseorang memasuki mereka dalam keadaan hipnosis dan mengarahkan pikiran dan tindakan mereka. Mereka bahkan dapat memanggil polisi untuk menyingkirkan "penganiayaan orang lain."

Jalannya sindrom

Sindrom automatisme mental memiliki dua fase aliran.

1. Bentuk akut dari sindrom ini berlangsung dari beberapa hari hingga tiga bulan. Orang itu memiliki omong kosong figuratif, gejalanya terfragmentasi, kontradiktif dan dapat berubah. Dalam bentuk automatisme mental ini, emosi yang sangat jelas muncul, yang memanifestasikan dirinya dalam kegembiraan yang berlebihan, banyak bicara, perilaku bermusuhan dan agresif. Seseorang memiliki ketakutan, dia berperilaku hati-hati, semua orang mencurigai berkolusi dengan pasukan hitam melawannya.
2. Bentuk kronis berlangsung bertahun-tahun, gejalanya sangat terhapus. Awalnya, otomatisme asosiatif muncul, kemudian para senesthopath bergabung. Gejala automatisme motorik pada skizofrenia adalah tanda yang tidak menguntungkan untuk perjalanan penyakit mental. Seseorang dengan otomatisme mental mengalami sensasi pengaruh kekuatan lain. Dia bisa membuat keluhan yang luar biasa, "Atas instruksi agen CIA, perut saya ditarik keluar dan seluruh usus tersumbat."

Diagnostik

Seorang psikiater harus mencari tahu penyebab sindrom Kandinsky - Clerambo. Ketika memeriksa pasien dengan tanda-tanda automatisme mental, perlu untuk melakukan diagnosis banding antara psikosis berbagai etiologi dan skizofrenia.

Perawatan

Pasien ditunjukkan dirawat di rumah sakit psiko-neurologis, di mana perawatan kompleks ditentukan oleh dokter. Antipsikotik (triftazin dan haloperidol) termasuk dalam terapi obat automatisme mental. Dengan efek yang baik dari zat psikotropika, pasien diberi resep psikoterapi dengan rehabilitasi selanjutnya. Bentuk akut dari sindrom ini, sebagai suatu peraturan, memiliki hasil yang baik.

Otomatisme mental

Otomatisme mental - perasaan keterasingan, pengaruh eksternal pada pikiran. Salah satu jenis gangguan mental endogen. Ini termasuk pseudo-halusinasi, ide-ide khayal pengaruh mental dan fisik, perasaan keterasingan, tidak alami, “dilakukan” dari gerakan, tindakan dan pemikiran seseorang sendiri.

Otomatisme mental

Lanjutan - Perasaan bahwa orang lain dapat mengendalikan pikiran Anda.

Perasaan bahwa pikiran, emosi, gerakan Anda dapat dikendalikan atau dipengaruhi adalah gejala gangguan sistem saraf yang sering, salah satu manifestasi dari automatisme mental.

Pelanggaran semacam itu dapat bersifat sementara dan dapat dibalik, tidak memerlukan perawatan medis khusus (jinak), dan juga dapat menjadi manifestasi dari gangguan mental yang parah dan gangguan perilaku di mana perawatan psikiatrik yang mendesak diperlukan.

Jenis automatisme mental

Otomatisme mental Ideatorny (asosiatif)

Otomatisme psikis ideatorial (asosiatif) adalah perasaan "menyisipkan" pikiran orang lain, perasaan keterbukaan pikiran (perasaan bahwa pikiran diketahui orang lain), sensasi suara pikiran seseorang sendiri, pencurian pikiran. Merupakan karakteristik bahwa seseorang mengalami emosi tidak secara independen, tetapi di bawah pengaruh kekuatan eksternal.

Otomatisme psikis senestopatik

Otomatisme psikis senestopatik adalah manifestasi dari senesthopathies, halusinasi visceral, dan halusinasi semu, "di bawah pengaruh pengaruh orang lain" (aparat, alien, tetangga, sihir, sihir, dll.).

Otomatisme psikis motorik

Otomatisme psikis motorik (kinestetik) adalah sensasi bahwa setiap gerakan dilakukan bukan atas kehendaknya sendiri, tetapi di bawah pengaruh pengaruh eksternal. Manifestasi motor ucapan pseudo-halusinasi adalah perasaan bahwa kata-kata yang diucapkannya bertentangan dengan kehendaknya, di bawah pengaruh "pengaruh eksternal".

Bentuk automatisme mental

Dalam kasus-kasus ringan, seseorang yang mengalami kondisi ini dapat merasakan efek seperti alien, menyakitkan, dan bahkan kadang-kadang mencoba untuk menghadapi ini, mencari bantuan dari psikolog dan / atau psikiater dan psikoterapis.

Dalam kasus yang parah (sebagai aturan, dengan gangguan mental yang terjadi dengan pemikiran yang terganggu), orang yang sakit kehilangan kemampuan untuk berhubungan dengan pengalaman seperti itu dengan kritik dan ia dapat membentuk keyakinan bahwa ada kekuatan eksternal (orang, organisasi, perangkat) yang secara khusus mendorong pikiran, mengambil letakkan pikiran. Dalam kasus seperti itu, sangat sulit bagi kerabat untuk mengadakan konsultasi dengan psikiater, karena pasien itu sendiri tidak merasa sakit, dan ia mungkin bereaksi agresif terhadap upaya saudara atau orang lain untuk membawanya ke dokter.

Asal usul sensasi yang orang luar dapat mengendalikan pikiran Anda tidak sepenuhnya dipahami.

Kembali pada akhir abad ke-19, psikiater Jerman Wernicke yakin bahwa sensasi seperti itu berkembang sebagai akibat stimulasi daerah-daerah tertentu dari korteks serebral.

Kemudian, ilmuwan besar Rusia IPPavlov, mulai dari sejumlah besar bahan percobaan, menyimpulkan bahwa banyak pelanggaran fungsi mental yang lebih tinggi (termasuk perubahan dalam kualitas pikiran) mungkin disebabkan oleh penghambatan yang tidak lengkap dari korteks serebral dan fokus yang tersisa dari gairah.

Sebagian besar ilmuwan, neurofisiologis, dan psikiater saat ini cenderung meyakini bahwa perasaan semacam itu memiliki dasar biologis dalam bentuk gangguan interaksi neuron. Sebagian besar ahli sihir, tabib, peramal dan perwakilan lain dari paradigma tidak ilmiah melihat fenomena ini sebagai konsekuensi dari pengaruh eksternal terhadap seseorang (mata jahat, kerusakan, pengaruh telepati, dll.), Tetapi ilmu akademis tradisional sepenuhnya menolak penjelasan ini.

Sindrom otomatisme mental

Secara terpisah, perlu untuk menggambarkan sindrom automatisme mental, yang merupakan manifestasi dari pelanggaran berat dari proses asosiatif dalam psikosis skizofrenia parah.

Dalam sindrom automatisme mental, orang sakit merasa bahwa semua fenomena jiwa (pikiran, ingatan, emosi, sensasi) adalah asing bagi mereka, dan mereka, seolah-olah, dipaksakan dari luar, "dibuat oleh pengaruh luar," dibuat secara buatan oleh seseorang atau oleh sesuatu dan dikelola.

Dalam kasus seperti itu, pikiran yang terinspirasi atau terkesan dapat dirasakan oleh pasien sebagai "suara khusus di dalam kepala," yang, tampaknya, dapat didengar bahkan oleh orang lain. Psikiater menyebut keadaan semacam itu sebagai sindrom automatisme mental Kandinsky-Clerambo, dan menganggap keadaan semacam itu khusus untuk skizofrenia. Pasien seperti itu tidak dapat terganggu atau terganggu, oleh karena itu, tidak jarang pengobatan untuk menggunakan berbagai trik atau, dalam keadaan delusi parah, untuk rawat inap tanpa sukarela melalui pengadilan.

Saat ini, hanya ada dua cara untuk membantu sindrom Kandinsky - Klerambo:

- Terapi obat dengan neuroleptik dan

- metode pengobatan kejut (terapi elektrokonvulsif, terapi insulin, terapi atropin).

Manifestasi automatisme mental

1. Perasaan bahwa orang lain dapat mengendalikan pikiran, tindakan, dan sensasi Anda dapat dialami oleh orang-orang dengan psikostimulan (amfetamin, metamfetamin, kokain, dan lainnya). Selain pelanggaran berpikir di negara-negara seperti itu, insomnia berkembang, percepatan bicara, tindakan impulsif dan perilaku agresif muncul. Sebagai aturan, setelah keracunan psikostimulan berakhir, ada tidur yang dalam dan berkepanjangan, setelah itu perasaan keterbukaan pikiran dan fakta bahwa mereka dapat dikontrol untuk lulus.

2. Dalam alkoholisme berat, yang berpindah dari tahap kedua ke tahap ketiga, dengan latar belakang berhenti minum alkohol, setelah periode insomnia, jenis psikosis khusus berkembang - delirium tremens (populer disebut "delirium tremens"). Jenis delirium ini dideskripsikan, di mana, dengan kesadaran yang relatif tidak tertutup, orang yang sakit mengalami gelombang sensasi sehingga orang lain dapat mengendalikan pikiran Anda.

4. Alasan sensasi mengendalikan pikiran Anda yang lain (selain keracunan alkohol dan produk setengahnya (asetaldehida, badan keton, dll.) Adalah kecenderungan untuk penyakit endogen dalam bentuk organisasi khusus fungsi mental yang lebih tinggi. Hasil psikosis tersebut berbeda: dari yang diinginkan dengan perkembangan terbalik yang lengkap gejala dan pemulihan berpikir, menjadi tidak menguntungkan dengan perkembangan penyakit endogen progresif dengan peningkatan gangguan berpikir.

5. Perlu dicatat bahwa kondisi di mana ada perasaan bahwa orang lain dapat mengendalikan pikiran Anda dapat dialami oleh orang sehat selama periode kelelahan atau stres jangka panjang saat ini.

Dalam kasus seperti itu, di samping sensasi mengendalikan pikiran, tidur terganggu (tertidur menjadi sulit, sering terjadi, dan bangun dini muncul).

Dalam kasus terlalu banyak bekerja, perasaan bahwa orang lain dapat mengendalikan pikiran Anda seringkali tidak konstan, tidak diungkapkan dengan jelas, dan setelah beristirahat dengan tidur panjang dan nyenyak, hentikan sepenuhnya.

Harus ditekankan bahwa perasaan bahwa orang lain dapat mengendalikan pikiran Anda adalah alasan yang baik untuk mengunjungi psikiater atau psikoterapis untuk memastikan bahwa tidak ada penyakit atau jika, bagaimanapun, tanda-tanda gangguan diidentifikasi, perawatan yang memadai dapat dimulai. yang membutuhkan perhatian medis segera.

Otomatisme psikis

Sindrom otomatisme mental atau sindrom halusinasi-paranoid (sindrom Kandinsky-Klerambo) cukup pasti dan, tampaknya, adalah satu dari sedikit sindrom yang cukup spesifik untuk skizofrenia.

Sindrom ini pertama kali dijelaskan oleh psikiater Rusia V.Kh. Kandinsky pada tahun 1888

Dalam literatur yang ditujukan untuk psikiatri, ada juga deskripsi dari apa yang disebut gejala Kandinsky, diekspresikan dalam sakit kepala paroxysmal dengan perasaan perubahan pada "underfoot", perubahan posisi dalam ruang, perasaan tanpa bobot. Gejala Kandinsky dapat ditemukan pada tahap awal perkembangan skizofrenia, terutama selama episode pertama psikosis, di mana sering dikombinasikan dengan fenomena "penghentian pikiran." Pada awal gejala Kandinsky, tampaknya bahwa gangguan sistem saraf otonom dan gangguan vestibular memainkan peran penting (Stoymenov YA, et al., 2003).

Empat puluh tahun setelah V.Kh. "Sindrom S" Kandinsky mempelajari G. Clerambo (1927), berdasarkan pengamatannya sendiri dan deskripsi dari psikiater lain, termasuk V.Kh. Kandinsky.

G. Clerambo (1942) percaya bahwa sindrom automatisme mental adalah karakteristik dari skizofrenia.

Beberapa psikiater masih percaya bahwa automatisme mental bahkan lebih khas untuk penyakit ini daripada gejala primer atau negatif. Ini tercermin dalam kriteria diagnostik klasifikasi penyakit internasional (ICD-10), yang lain percaya bahwa hal itu dapat terjadi pada beberapa psikosis organik dan intoksikan. Asumsi terakhir, menurut pendapat kami, adalah karena ketidakjelasan batas-batas skizofrenia, kekaburan garis nosologisnya, dan mungkin fragmentasi, tidak spesifiknya proses patologis, dilambangkan dengan istilah "skizofrenia."

Pada periode awal pembentukan sindrom, identitas pasien tunduk pada pengalaman yang memiliki struktur amorf. Namun, dalam struktur ini, Anda dapat melihat gejala psikopatologis tertentu yang membentuk sindrom automatisme mental.

Menurut sebagian besar psikiater Prancis, sindrom automatisme mental meliputi gejala sensorik atau sensitif (halusinasi atau "suara komentar", "suara dalam bentuk dialog"), perubahan motorik (motorik, otomatisme ideomotor), kehendak, afektif dan lebih tinggi (pelanggaran "aku" ) otomatisme.

Saat ini, sindrom automatisme mental ditandai oleh tiga komponen: ideologis ("saran pikiran", "ekstraksi pikiran", "keterbukaan pikiran", dll.), Termasuk halusinasi semu dan fenomena psikopatologis yang dekat dengan mereka (halusinasi Bayarge); sensorik atau sensual, dimanifestasikan oleh pengalaman kekerasan dari emosi yang asing bagi individu, atau pengalaman sensorik yang lebih kasar dalam bentuk senesthopathy dan halusinasi somatik; motor atau opsi motor dengan aksi kekerasan, seringkali intrusif.

Dalam buku rujukan dokter praktik A.G. Hoffman dan P. Ponizovsky (2006), serta mayoritas psikiater rumah tangga, termasuk automatisme mental, pseudohalucinasi, delusi penganiayaan dan pengaruh pada sindrom halusinasi-paranoid.

Otomatisme ideasional (asosiatif) biasanya berhubungan dengan perubahan dalam proses berpikir dan ingatan, disertai dengan rasa keterasingan dan kekerasan. Pasien sering mencirikan pengalaman ini sebagai "masuknya (mentalitas), berhenti (sperrungi), penyisipan dan pembacaan pikiran," melepas ingatan "(pasien dipaksa untuk mengingat berbagai peristiwa dari masa lalu)," mengisi dengan gambar ". "Gema pikiran sendiri", penarikan, prediksi, penyisipan mereka - dan semua ini adalah manifestasi dari sindrom automatisme mental. "Perubahan ajaib" terjadi pada pasien, yang sering ia lakukan dengan kagum dan terkejut atau cemas dan takut, perasaan bingung dan bingung.

Beberapa psikiater juga merujuk pada "otomatisme ideologis" dan "membuat perasaan".

Penting untuk menekankan bahwa gejala automatisme ideologis ditutupi dengan perasaan inti bahwa mereka "dibuat". Pasien mengalami pengalaman keanehan pemikirannya sendiri: "pikiran terbuka untuk orang lain, diketahui orang lain", "orang mencuri ide", "menempatkan pikiran mereka". Sudut pandang ini dikukuhkan dalam perilaku dan pernyataan orang-orang di sekitar mereka, dalam “pengulangan pikiran dengan keras”, “suara pikiran mereka sendiri”. Dalam beberapa kasus, pasien berbicara tentang "mimpi mimpi", yang mereka anggap penting.

Otomatisme sensorik atau senestopatik ditandai oleh berbagai sensasi tubuh yang menyakitkan, yang ditafsirkan pasien sebagai penyebab khusus. Sensasi tersebut dapat memiliki satu atau lokalisasi lain, sementara sering menjadi senestopathies yang cukup arty ("meluap", "menunda", "membuka tutup", "pencairan", dll.). Sensasi menyakitkan, parestesia, dan algia juga bisa "dilakukan". Otomatisme sensorik dapat tumbuh dari delusi hypochondriacal atau, sebaliknya, dibentuk atas dasar kepercayaan delusi. Untuk wanita dengan skizofrenia, automatisme sensorik yang terlokalisasi di area genital cukup khas.

Kinestetik atau otomatisme motorik dimanifestasikan oleh kepercayaan pasien bahwa gerakan mereka, termasuk aksi motorik yang rumit, dipaksakan dari luar, teralienasi.

"Automatisme motorik bicara" mencakup fenomena ucapan kasar ("halusinasi motorik bicara") (Seglas J., 1888), surat, halusinasi kinestetik, verbal, dan grafis.

Dalam dinamika perkembangan sindrom mengikuti ideatorial, otomatisme senestopatik dan kinestetik mengikuti (Gofman AG, Ponizovsky PA, 2006).

Sindrom otomatisme mental, menurut A.M. Khaletsky (1962) ditandai dengan hilangnya inisiatif khusus, sedangkan "I" pasien "tertulis dalam lingkaran kecil di lingkaran besar kepribadian parasit", dalam situasi makna simbolik universal.

Sebuah studi terperinci tentang sindrom automatisme mental telah menunjukkan bahwa sindrom ini disertai dengan pengalaman khusus tentang keterbukaan, perasaan perubahan batin, pembaruan, pengayaan, pengetahuan baru dan bahkan tujuan, fenomena apropriasi dan keterasingan.

Untuk sindrom automatisme mental, perasaan "kepasifan" adalah karakteristik, ketika pasien merasa bahwa pikiran, emosi, tindakan mereka tidak disebabkan oleh diri mereka sendiri, tetapi dipaksakan dari luar. Pasien yakin bahwa dia terpengaruh dengan berbagai cara. Di sini Anda dapat berbicara tentang pelanggaran kemampuan mengidentifikasi tindakan mereka sendiri.

Sindrom otomatisme mental dapat tetap menjadi periferal dalam kaitannya dengan "aku", dengan perasaan aktivitas seseorang sendiri dan dapat total ketika pasien menganggap semua perasaan, pikiran, gerakannya menjadi milik makhluk lain.

Dengan skizofrenia dalam banyak formasi psikopatologis (delirium, keadaan obsesif, halusinasi semu, dll.) Tanda-tanda automatisme mental dapat ditemukan.

Beberapa psikiater rumah tangga membedakan varian sindrom tertentu: versi delusi dari sindrom halusinasi-paranoid dengan dominasi pada gambaran klinis delusi pengaruh, halusinasi-prevalensi pseudohalucinasi, versi terbalik, ditandai dengan keyakinan pasien dalam kemampuan mereka membaca pikiran orang lain, mengilhami mereka dengan pikiran mereka, mengubah perilaku mereka, mengubah perilaku mereka, mengubah perilaku mereka, dan menunjukkannya. pengaruh pada berbagai peristiwa dan benda.

Sindrom halusinasi-paranoid dapat berada dalam struktur episode skizofrenia akut, dalam hal ini ditandai dengan penganiayaan sensual, afeksi rasa takut dan kebingungan, sering kali termasuk halusinasi semu dan gejala kataronia yang belum sempurna. Sindrom halusinasi-paranoid kronis disertai dengan kecenderungan untuk mensistematisasi delusi, dan pengalaman afektif yang cerah memudar dan mungkin tidak ada. Ketika skizofrenia berkembang, adalah mungkin untuk mentransfer pengalaman pasien sendiri kepada orang lain dan inversi delirium: pasien itu sendiri bertindak atas orang lain, "memasukkan pikiran mereka ke dalam mereka."

11. Sindrom otomatisme mental Kandinsky-Klerambo. Jenis automatisme mental. Nilai diagnostik.

Di antara semua sindrom delusi, Kandinsky - sindrom otomatisme mental Klerambo memiliki kekhususan nosologis terbesar. Komponen-komponennya adalah halusinasi semu, otomatisme mental, dan delusi pengaruh.

Automatisme mereka menyebut keterasingan dari tindakan mentalnya sendiri kepada orang sakit, perasaan bahwa beberapa proses dalam jiwanya terjadi secara otomatis, bertentangan dengan keinginannya. Clerambo menjelaskan 3 jenis automatisme:

- ideatif (asosiatif, mental) otomatisme, contoh-contohnya adalah perasaan penyisipan dan penarikan pikiran, gangguan luar dalam aliran mereka, istirahat (sperrung) dan masuknya pikiran (mentisme); kesan bahwa pikiran pasien diketahui oleh orang lain (gejala keterbukaan); diam

pengulangan pikiran pasien ("gema pikiran"), pidato batin yang keras. Halusinasi semu verbal sebagai sensasi mentransmisikan pikiran ke kejauhan juga merupakan manifestasi automatisme ideologis;

- sensorik (senesthopathic, sensual) Automatisme adalah suatu kondisi di mana banyak sensasi yang tidak menyenangkan dalam tubuh, kadang-kadang fantastis, sulit untuk digambarkan (senesthopathies), dan kadang-kadang benar-benar alami (kehangatan, dingin, sakit, terbakar, gairah seksual, keinginan untuk buang air kecil) tampaknya “dibuat”, khusus disebabkan. Dengan demikian, rasa dan halusinasi semu penciuman merupakan varian dari automatisme sensorik;

- motorik (kinestetik, motorik) automatisme adalah ilusi bahwa beberapa gerakan pasien dilakukan atas kehendaknya, yang disebabkan oleh pengaruh dari samping. Menariknya, beberapa gejala neurologis akibat penggunaan obat-obatan psikotropika (obat parkinsonisme) oleh orang dengan automatisme jenis ini kadang-kadang dianggap bukan sebagai efek samping terapi, tetapi sebagai tanda pajanan. Pasien dapat berargumen bahwa mimikri di wajah mereka (senyum atau air mata) tidak alami, disebabkan secara paksa. Pidato paksa (speech motor pseudo-halusinasi) juga berlaku untuk automatisme motorik.

Fenomena automatisme mental biasanya memperkuat seseorang dalam pemikiran bahwa ia tidak lagi milik dirinya sendiri, hanya berfungsi sebagai "mainan di tangan para pengejarnya" (rasa penguasaan), bahwa seluruh kehidupan mental dan fisiknya dikendalikan dan dikendalikan oleh perangkat teknis yang canggih atau hipnosis (delusi pengaruh). Kadang dicurigai bahwa efek penganiaya dapat memengaruhi organ dalam, menyebabkan penyakit serius (kanker) atau bahkan kematian mendadak.

Kekhasan nosologis sindrom Kandinsky - Clerambo - telah berulang kali dibahas dalam literatur ilmiah. Kasus kemunculan automatisme individu dalam keracunan dan penyakit somatogenik telah dijelaskan, yang tidak memungkinkan kita untuk menganggap sindrom ini sebagai patognomonik untuk skizofrenia. Dalam praktik klinis, penampilan sindrom ini dalam banyak kasus dikaitkan dengan skizofrenia, di mana automatisme ideator sangat khas, dipertimbangkan dalam Klasifikasi Penyakit Internasional ICD-10 sebagai salah satu tanda terpenting penyakit ini.

Sindrom Kandinsky - Clerambo: ketika Anda bukan Anda

Pada orang-orang ada sejumlah besar mitos dan kesalahpahaman tentang psikiatri. Sebagai seorang praktisi medis, saya menemukan fenomena ini sepanjang waktu. Gagasan dan saran macam apa untuk perawatan tidak harus mendengarkan pasien dan orang yang mereka cintai!

Hanya beberapa hari yang lalu, ibu dari seorang pasien yang menderita skizofrenia menyarankan agar putrinya harus melakukan "penangkapan usus" - untuk "menyingkirkan terak yang mengarah pada halusinasi". Seorang ibu sakit jiwa lainnya bersikeras memijat kelenjar prostat - untuk tujuan yang sama. Saya bahkan takut untuk menghitung berapa banyak saya telah mendengarkan saran tentang perawatan orang yang sakit mental dengan urinoterapi, madu, lumpur, aktivitas fisik dan diet.

Lebih dari sekali saya diminta untuk "menakuti pasien lebih keras" - "karena penyakitnya akan hilang dari stres," bersikeras untuk membenamkan pasien dalam air dingin pada hari raya Epifani. Dan ritual pembesar-besaran atau pengusiran setan dalam skala yang paling bervariasi... Tampaknya jika saya berada di belakang para simpatisan yang baik ini, saya akan mengambil risiko untuk berakhir di rumah sakit atau, yah, di balik jeruji besi. Akan sulit untuk menjelaskannya kepada "kawan-kawan yang kompeten" - mengapa saya membenamkan orang yang sakit di pohon worm di luar kemauannya... Banyak mitos dan delusi terkait dengan skizofrenia. Segera setelah mereka tidak memanggil "di dunia" pasien kami: "psikopat", "bodoh", "epilepsi" - bahkan tanpa mengetahui esensi dari perubahan yang terjadi pada mereka, yang berarti tanpa memahami karakteristik perilaku mereka, pandangan mereka tentang kehidupan, dunia di sekitar mereka. Ini disebut stigmatisasi: pada kenyataannya, orang ditolak haknya sama dengan pasien dengan hak lain - hanya karena kurangnya pemahaman tentang penyakit mereka.

Saya akan mencoba sedikit mengangkat tabir kesalahpahaman dan menceritakan apa yang sebenarnya terjadi pada orang yang sakit mental - menggunakan contoh dari salah satu fenomena paling umum dan parah dalam psikiatri.

"Pemburu" dan para korban

Deskripsi komprehensif pertama dari gejala gangguan ini milik psikiater Rusia Viktor Khrisanfovich Kandinsky (1849-1889), yang pada tahun 1880 menerbitkan kronik penyakitnya sendiri - “Untuk doktrin halusinasi”, di mana ia memberikan deskripsi rinci tentang gangguan mental yang diamati. Pada tahun 1881, terjemahan bahasa Jerman dari buku itu keluar, yang dengan cepat menerima umpan balik di Jerman dan di Prancis.

Setelah hampir 40 tahun, Gaetan Henri Alfred Edouard Leon Marie Gasian de Clerambo (fr. Gaëtan Henri Alfred Eduouard Léon Marie Gatian de Clérambault) (1872–1934) adalah seorang psikiater Prancis yang menyusun gejala Kandinsky dan menggabungkannya menjadi suatu sindrom yang didapat. nama "Sindrom Kandinsky - Clerambo".

Dengan demikian, Kandinsky dan Clerambo secara independen menggambarkan sindrom automatisme mental. Patut dicatat bahwa kedua psikiater menganalisis dan menggambarkan pengalaman menyakitkan mereka sendiri. Keduanya sakit, dan akhirnya menderita bunuh diri.

Gejala sindrom Kandinsky-Clerambo

Perasaan teralienasi dari proses mental seseorang, dikuasai oleh seseorang dari luar. Ini muncul sebagai akibat dari delusi tentang efek imajiner pada pasien (misalnya, radiasi atau USG).

Otomatisme ideatif, atau asosiatif, adalah hasil dari pengaruh imajiner pada proses berpikir dan bentuk lain dari aktivitas mental.

Ini termasuk:

Mentism - arus pemikiran dan gambar yang keras, di luar kendali pasien.

Gejala keterbukaan pikiran adalah perasaan bahwa pikiran diketahui orang lain.

"Mengambil pikiran", di mana pikiran pasien "menghilang" dari kepala.

"Made pikiran" - keyakinan bahwa pikirannya milik orang luar, paling sering penganiaya, dan diinvestasikan di kepala pasien.

"Pelepasan ingatan": pasien, yang bertentangan dengan keinginan dan keinginan mereka sendiri, seolah-olah di bawah pengaruh kekuatan asing, dipaksa untuk mengingat peristiwa-peristiwa tertentu dalam hidup mereka; seringkali pada saat yang sama pasien “diperlihatkan gambar” yang menggambarkan ingatan.

Fenomena "membuat suasana hati, perasaan, mimpi": pasien menyatakan bahwa suasana hati, perasaan, suka dan tidak suka mereka adalah hasil dari pengaruh eksternal. Misalnya, ada perasaan bahwa emosi tidak muncul secara mandiri, tetapi di bawah pengaruh kekuatan asing ("mereka menertawakan saya", "mereka menangis untuk saya").

Otomatisme sensorik, atau sensual, biasanya mencakup sensasi yang tidak menyenangkan, yang juga muncul sebagai akibat dari pengaruh imajiner kekuatan asing. Mereka dimanifestasikan oleh perasaan tiba-tiba panas atau dingin, sensasi menyakitkan di organ internal, kepala, anggota badan. Paling sering mereka tidak biasa, sok: pasien berbicara tentang sensasi yang sangat aneh dalam bentuk memutar, denyut, distensi organ dalam dan bagian tubuh. Sebagai contoh, saya mendengar dari pasien bahwa "jantung membengkak akibat radiasi dan bersenandung seperti bel" atau "plastisitas" terbentuk di kepala saya... otak membeku, mengeras... "; "Ususku diikat dengan simpul - dari sembelit ini...". Ususnya dimatikan, otaknya kapur barus, berhenti - kekerasan! Pada saat yang sama, mungkin tidak ada masalah nyata di pihak otoritas.

Dengan motorik, atau motorik, otomatisme adalah perasaan pemaksaan gerakan eksternal yang dilakukan oleh pasien. Pasien percaya bahwa mereka dibimbing oleh tindakan mereka, menggerakkan anggota tubuh mereka, lidah, menyebabkan perasaan tidak bergerak, mati suri, dan menghilangkan kemampuan gerakan sukarela mereka. Motif bicara juga termasuk automatisme motorik: pasien mengklaim bahwa mereka berbicara dalam bahasa mereka; kata-kata yang diucapkan oleh mereka adalah milik orang luar. Jadi, pasien yang baru saja memarahi dokter dengan kata-kata terakhir - tiba-tiba mulai meminta maaf: - Maaf, ini bukan saya... Anda adalah dokter yang baik, tetapi lidah berjalan dengan sendirinya di mulut...

Pseudogallucinations

Fenomena ini adalah karakteristik sindrom Kandinsky-Klerambo. Ini adalah persepsi visual, auditori, penciuman, pengecapan, dan persepsi lainnya, yang dibedakan oleh pasien dari objek nyata (yaitu pasien tampaknya "melihat mereka dengan mata batin" atau "mendengar di dalam tubuhnya") dan memiliki karakter kelezatan, artifisitas.

Misalnya, seorang pasien “melihat” “membuat gambar”: wajah, seluruh panorama (mirip dengan menonton film), yang “menunjukkan” kepada pasiennya “penganiaya” dengan bantuan “alat” tertentu. Pseudo-halusinasi auditori - suara, kata, frasa "ditransmisikan" oleh radio, melalui berbagai peralatan; mereka paling sering terlokalisasi di kepala, tubuh; memiliki karakter imperatif dan berkomentar, milik orang yang dikenal dan tidak dikenal; bisa maskulin, feminin, kekanak-kanakan.

Sebagai contoh, salah satu pasien yang sangat berwarna (pada puncak keadaan akut) menggambarkan kepada saya "gambar masa depan" yang "mentransmisikan" kepadanya "malaikat asing" di otaknya. Menurutnya, itu terlihat seperti strip film atau slide, yang menunjukkan tampilan "otak" batinnya. Dia menjelaskan secara rinci, secara terperinci, isi dari "gambar-gambar", namun, karena pelanggaran pemikiran lainnya, dia tidak dapat membawa deskripsi sampai akhir, tergelincir ke topik lain.

Kami juga selalu harus bertanya kepada pasien - di mana tepatnya mereka mendengar "suara"? Jika seseorang melaporkan bahwa perintah atau sumpah suara persis di dalam kepala, bahkan dalam keheningan total - ini adalah tanda serius dari sindrom kami.

Delusi pemaparan atau pelecehan

Pasien dapat menjelaskan perasaannya yang menyakitkan dengan memengaruhinya dalam berbagai cara - dari sihir dan hipnosis ke cara modern (listrik, gelombang UHF, gelombang radio, radiasi, energi atom, sinar laser). Dampaknya dibuat oleh individu dan organisasi, seringkali dengan tujuan melukai pasien, sebagai contoh, dalam praktik saya yang dimulai pada akhir 90-an abad terakhir, keluhan tentang "mafia atau pemeras" paling sering ditemui (semua orang ingat tahun 90-an yang gagah. !), serta pada alien dari planet lain dan paranormal-dukun (ingat kegemaran untuk parapsikologi dan ufologi di 80-90an!).

Justru sindrom Kandinsky dalam skizofrenia bahwa delusi penganiayaan, interpretasi, dan dampak adalah karakteristik. Penyakit mental lainnya memiliki jenis omong kosong lain.

Perkembangan sindrom Kandinsky-Klerambo versi terbalik adalah mungkin: pasien sendiri diduga memiliki kemampuan untuk memengaruhi orang lain, mengenali pikiran mereka, memengaruhi suasana hati, sensasi, tindakan mereka. Fenomena ini biasanya dikombinasikan dengan ide penilaian kembali kepribadian seseorang atau ide kebesaran delusi.

Salah satu pasien reguler saya - seorang gadis muda yang cantik, pada puncak kejang skizofrenia, percaya pada "kekuatan magis yang luar biasa" yang berasal darinya. Dia merasa seperti "tabib mahakuasa, terikat oleh medan energi ke seluruh dunia," dan tak tertahankan dalam upaya untuk menyembuhkan secara harfiah semua orang yang datang ke matanya. Pecinta mistik dan terapi energi, saya harus mengecewakan. Bagi pasien, ia hanya "menebak" diagnosis, dan ia tidak dapat membantu siapa pun. Tetapi dia sendiri berjalan sangat baik dalam perbaikan dan sekarang praktis sehat.

Saat ini

Sindrom hallucinatory-paranoid dalam skizofrenia dapat berkembang secara akut atau menjadi kronis.Bentuk akut berkembang dengan cepat, ditandai dengan delusi paroksismal, cerah, imajinatif, tetapi sistematis; variabilitas, gejala kontradiktif, emosi cerah (tidak hanya ketakutan, kecurigaan, permusuhan, tetapi juga semangat tinggi), keparahan automatisme mental.

Bentuk kronis berkembang secara bertahap, kadang-kadang tanpa disadari; bisa bertahan selama bertahun-tahun. Biasanya gambaran klinis dipersulit oleh akumulasi berbagai automatisme. Gagasan gila sering sistematis, terarah. Perasaan sakit dan sumber eksposur imajiner mengambil konten yang fantastis (misalnya, mereka mengeluarkan perut, memblokir usus: mereka dipengaruhi dari benua lain dengan partisipasi karyawan CIA, alien).

Diagnostik

Kehadiran sindrom Kandinsky - Clerambo ditentukan oleh tanda-tanda munculnya tidak sadar dan perkembangan gangguan mental dengan rasa keterasingan yang semakin meningkat dan kesadaran akan kekerasan mereka.

Selain itu, dalam diagnosis skizofrenia, kami menarik perhatian pada gangguan mental lain dari penyakit itu sendiri. Memang, dengan skizofrenia, ada gangguan spesifik dari lingkungan emosional-kehendak, gangguan perilaku, memori dan gangguan kecerdasan. Yang sangat penting adalah sejarah perkembangan proses penyakit, tahapan-tahapannya, peran hereditas dan gudang premorbid dari kepribadian pasien.

Semua ini memungkinkan psikiater untuk memisahkan sindrom Kandinsky dari fenomena mental luar lainnya yang serupa.

Pengobatan dan pencegahan sindrom automatisme mental

Untuk pencegahan perkembangan sindrom Kandinsky - Clerambo, perawatan tepat waktu diperlukan, biasanya di rumah sakit jiwa. Terapi kompleks, dalam rangka pengobatan penyakit utama - skizofrenia:

• obat-obatan (neuroleptik: haloperidol, trifluoperazin, clozapine, olanzapine, risperidone, dan obat-obatan lainnya);
• terapi biologis - electroconvulsive, insulin-comatose;
• psikoterapi (dengan efek positif dari obat-obatan psikotropika) diikuti oleh rehabilitasi sosial (pada tahap pemulihan dan kesadaran penyakit).

Otomatisme mental. Sindrom otomatisme mental Kandinsky-Klerambo

Konsep "otomatisme psikis" ditandai, menurut Clerambo, dalam tiga cara:

automatisme sensual (yang ia hubungkan dengan berbagai algias, parestesia, senesthopathies);

automatisme mental yang lebih tinggi (gangguan ideatorial dan verbal, pseudohallucinations);

gerakan automatisme (aksi kekerasan, menyeringai dan gerak-gerik, serta kesulitan aksi kekerasan).

A.L. Epstein dalam laporannya pada pertemuan dokter dari klinik psikiatris dari Leningrad Medical Institute pada tahun 1927, dan kemudian A.A. Perelman pada tahun 1929 mengusulkan untuk memanggil sindrom Clerambo automatism mental sindrom Kandinsky-Clerambo. Sejak saat itu, nama ini banyak digunakan dalam psikiatri rumah tangga, bersama dengan istilah "sindrom automatisme mental".

Struktur klinis sindrom Kandinsky-Klerambo meliputi automatisme mental, delusi penganiayaan dan paparan, dan halusinasi semu. Yang terakhir ini kadang-kadang tidak dipilih sebagai komponen independen dari sindrom, tetapi disebut sebagai automatisme mental, karena mereka disatukan oleh perasaan pencapaian.

Dasar automatisme mental adalah dua pengalaman spesifik:

Perasaan pengaruh eksternal (asing), pengaruh dari luar kekuatan asing. Untuk definisinya digunakan konsep seperti perasaan "menangkap", "invasi", "split". Clerambo berbicara tentang "parasitisme."

Mengalami keterasingan, kehilangan kepemilikan pada tindakan mental sendiri (pikiran, kata-kata, sensasi tubuh, gerakan).

Mereka muncul secara independen, tanpa partisipasi subjek patologi. Mereka didasarkan pada hilangnya rasa aktivitas "Aku" mereka sendiri, yang paling dekat dengan konsep schisis.

Ada tiga jenis automatisme mental:

1. Ideatorny (asosiatif, psikis yang lebih tinggi, ideo-verbal) - dilakukan, aliran paksa dari tindakan mental sendiri.

Termasuk delapan gejala utama:

Masuknya pikiran dan gambar dengan keras terlepas dari kehendak pasien - mentisme (belalang; dari lat. Aliran Thalalo, tanpa sadar tuangkan):

"Di kepalaku ada aliran pemikiran, sulit untuk berpikir, sulit untuk berkonsentrasi, aku ingin mengatakan satu hal, tetapi aku mengatakan sesuatu yang sama sekali berbeda."

“Kebingungan pikiran. Saya ingin mengatakan sebuah frasa, dan di tengah-tengah frasa, pemikiran lain sudah muncul. Semacam kebingungan. "

"Pikiran terus-menerus pergi, aku tidak bisa menyimpannya."

Ada mentalitas ideatorik - masuknya pikiran dan mentalisme imajinatif - masuknya representasi imajinatif.

"Aliens", "made" pemikiran dan ide:

"Saya tidak bisa berpikir untuk diri saya sendiri, kelemahan pikiran, dan saya berpikir dengan pikiran orang lain. Saya sudah berpikir dengan pikiran orang lain selama 3 minggu. ”

"Bersarang" di kepala pikiran dialami sebagai "pikiran yang tidak dipikirkan."

Pengulangan pemikiran pasien oleh orang lain (pikiran gema):

"Aku akan memikirkan sesuatu, dan seseorang mengulangi pemikiran ini kepadaku." "Gandakan pikiranku."

Gejala keterbukaan pikiran pasien kepada orang lain:

"Mereka membaca pikiranku, sekilas, mereka melihatku."

Ambil pemikiran Anda sendiri, sela mereka secara paksa (memblokir atau sperrung; Jerman. Sperrung - penyumbatan):

"Jamming, penyumbatan pemikiran".

"Terkadang terputus-putus, kekosongan."

Pada saat kegagalan seperti itu, pasien tiba-tiba berhenti merespons, menatap lurus ke depan dan, sepertinya, tidak mengerti apa-apa. Setelah beberapa menit atau detik, itu berhenti, untuk diulangi lagi nanti. Selanjutnya, dapat ditemukan bahwa dengan "superrung" pasien mempertahankan perhatian penuh; dia mungkin mengingat kasus ini.

Suara atau pengulangan suara dari pikiran mereka sendiri:

"Pikiran terdengar di kepala."

"Aku mendengar pikiranku."

Gejala ingatan yang tidak terputus:

"Aku terpaksa mengingat hidupku dalam detail terkecil."

"Aku mengalami mimpi, misalnya, dalam mimpi aku berada di rumah sakit jiwa."

Otomatisme ideologis termasuk pseudo-halusinasi visual dan auditori - transformasi pikiran menjadi ucapan internal, "bisikan" atau "keras" pikiran, "suara" internal, gambar, gambar:

"Aku mendengar suara bahwa gagal jantung menungguku, bahwa aku akan mati." "Suara-suara di dalam kepala, memberi nasihat, memerintah."

"Saya merasakan orang, saya berbicara dengan mereka secara telepati, dan saya tidak dapat memutuskan sambungan dari keadaan ini."

"Aku melihat wajah kakakku di depan mataku."

"Gambar-gambar seluruh hidup saya melintas di depan mata saya, pada saat yang sama muncul sensasi yang sama seperti yang lama".

Mungkin juga untuk merasakan bahwa fungsi mental lain dibuat, misalnya, emosi dan perhatian:

"Perasaan yang hidup denganku, menghilang, dan perasaan orang lain muncul." "Mereka memaksakan perhatian pada saya, menggambar di atasnya, menggambar di atasnya."

Perasaan sendiri tidak muncul. Kondisi kegembiraan, kemarahan atau ketakutan disebabkan oleh paparan dari luar (keterasingan emosi).

Pengalaman mentalitas dan sperrungs pada tahap awal perkembangan sindrom automatisme mental belum disertai dengan perasaan pengaruh luar. Perasaan kehilangan kendali atas pikiran Anda sudah ada, tetapi belum terlalu terasa. Kombinasi seperti pengalaman lonjakan dan tebing pikiran disebut varian kecil dari sindrom automatisme mental. Pengembangan lebih lanjut dari proses mengarah pada pembentukan otomatisme ideologis yang lengkap dengan pengalaman nyata dari hilangnya kontrol atas proses mental mereka dan pengaruh asing pada mereka.

2. Sensory (senestopathic, sensual) - sensasi tubuh yang menyakitkan seperti terbakar, dingin, tekanan, gairah seksual, gemuruh usus, dll., Disertai dengan perasaan dampak:

"Aku punya vampir yang energik. Dia menekan otak, seperti sesuatu menekan, seperti sesuatu menekanmu."

“Sinar magnetik bertindak pada saya, mereka membakar rambut. Otot, organ internal membakar saya. Kemarin tabung kuningan dimasukkan ke tenggorokan saya, pada engsel, hari ini mereka memasang yang sama ke dalam anus. Mereka melepaskan sekelompok kelinci magnetik, mereka merangkak, duduk di perut, mengisap payudara. Pemancar antena dipasang di bagian belakang tempat tidur, melalui mereka medan magnet bekerja pada saya. ”

Otomatisme sensorik termasuk penciuman dan rasa halusinasi semu:

"Biarkan bau di hidung."

3. Motorik (kinestetik, motorik) - gerakan keras, aksi (lengan terangkat, kaki berkedut, kepala berputar), timbul melawan keinginan pasien:

"Selama bertahun-tahun aku belum menjadi diriku sendiri, seperti robot, diberikan gerakan."

Otomatisme motorik tersebut termasuk halusinasi motorik ucapan Segla (J. Seglas) - sensasi gerakan bibir dan lidah yang tidak disengaja dalam pengucapan mental kata-kata atau bahkan pengulangan kata-kata dan frasa secara paksa:

"Mereka berbicara lidahku."

"Seseorang mengendalikan ucapan dan pikiran."

Automatisme motorik bicara ditandai oleh tiga derajat intensitas:

1) "Pembicaraan internal", "berpikir dalam kata-kata", menurut V.Kh. Kandinsky. Pasien merasakan dorongan keras untuk berteriak, mengucapkan "buruk", "memalukan" atau pemikiran lain yang telah mereka "bawa ke dalam kepala mereka."

2) "Diam berbicara," menurut Segla dan Selye, dengan gerakan bicara diam-diam dari bibir dan lidah, tanpa partisipasi suara, "menyelipkan kata-kata dari lidah," "Aku tidak bisa mendengar apa pun, hanya aku yang merasakan kata-kata dalam bahasa itu."

3) "Berbicara aktual", menurut V.Kh. Kandinsky - disengaja dan keras. Bibir dan lidah pasien bergerak melawan keinginannya, menghasilkan pernyataan yang tidak terkendali dengan keras:

"Mereka dipaksa untuk berbicara dengan pikiran orang lain," "bukan aku yang mengatakannya, mereka yang berbicara untukku," "mereka dipaksa untuk mengucapkan kata-kata yang tidak bisa dimengerti."

Clerambeau menganggap automatisme mental sebagai disreflexia intraserebral - karya spontan dari pusat otak yang lebih tinggi - sensorik, motorik, dan ideologis serta verbal. Dia menganggap berbagai iritasi langsung (traumatis, toksik, infeksi, gangguan somato-endokrin) menjadi penyebab aktivasi patologis dari pusat-pusat ini.

G. Gruhle menganggap sensasi keanehan fenomena psikis sebagai pengalaman utama dalam sindrom automatisme mental.

V.I. Ackermann, menganalisis mekanisme perkembangan delusi primer dalam skizofrenia, mencatat bahwa delirium pengaruh ditentukan oleh interaksi fenomena perampasan dan keterasingan: Proses patologis mengarah pada peningkatan aktivitas mental yang lebih rendah dan intuitif. Ada penugasan patologis dari nilai-nilai delusi kepada diri sendiri - penugasan dengan pengembangan hubungan delusi. Pada saat yang sama, ada pemisahan makna pengalaman dari pengalaman itu sendiri - keterasingan dengan perkembangan delusi pengaruh.

A.A. Megryabyan percaya bahwa dasar automatisme mental, dan juga pseudo-halusinasi, adalah fenomena keterasingan mental - munculnya proses mental tertentu dari kontrol individu, keberadaan otonom mereka. Misalnya, pikirannya sendiri tampaknya otomatis, asing, seolah-olah mereka berada di luar kepala; pikiran di kepala berjalan sendiri, dan pasien mengamati mereka sebagai penonton pasif. Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses patologis, perasaan kekosongan di kepala digantikan oleh perasaan "kata-kata asing", dampak pada proses mental dari luar. Sindrom Kandinsky-Clerambo adalah ekspresi de-otomatisasi dalam bidang kesadaran diri, pemikiran, ucapan, dan tindakan. Pasien mengalami kondisi patologis ini sebagai kekurangan aktivitas diri dan ketergantungan pada pengaruh permusuhan eksternal.

Fenomena automatisme mental disertai dengan delusi sistematis tentang penganiayaan dan pengaruh. Dalam struktur kompleks khayalan umum ada kombinasi timbal balik khusus dari bentuk-bentuk khayalan. Sejauh ini, ini dimanifestasikan dalam pengertian penguasaan - pasien tidak lagi milik mereka sendiri. Mereka berada di tangan pengejar mereka, mainan ada di tangan mereka. Mereka dipengaruhi oleh orang yang dikenal atau tidak dikenal, organisasi rahasia, pasukan dunia lain, dll., Merampas kemampuan untuk melawan, laser dan sinar-X, arus listrik, radiasi, ultrasound, menanamkan "bug" radio-elektronik ke dalam tubuh (ide-ide gila pengaruh fisik) atau hipnosis, telepati, efek ekstrasensor (ide delusi efek mental). Sebagai dampaknya, pikiran “diinvestasikan” di kepala mereka, perasaan, sensasi, gerakan dibuat. Dengan bantuan perangkat yang dipantau, rekam pemikiran. Pemantauan konstan memberikan kesempatan untuk memantau detail perilaku yang intim. Bersama dengan pengamatan perangkat khusus menyebabkan nyeri tubuh yang menyakitkan, kerusakan organ, menghilangkan kemampuan untuk melahirkan anak, menyebabkan kanker. Berubah menjadi hewan dengan perasaan tumbuh wol, bulu (delirium metamorfosis). Mereka menginspirasi makhluk hidup, menjijikkan, kadang-kadang fantastis - hewan, iblis, mengisinya dengan mikroba, virus (delusi obsesi). Terkadang dampak dihasilkan dengan tujuan baik, dengan niat untuk merehabilitasi, memperkuat, menyembuhkan (delirium pengaruh baik). Juga, pasien jarang mengklaim sepenuhnya mirip dengan orang yang sakit.

“Saya mendorong elektroda ke kepala, kaget, menembus tubuh dan kepala. Membuat keajaiban melalui kekuatan magis. Rasa sakit di belahan bumi, keseleo tulang, sakit mata, meniup tulang, ingin menghancurkan saya, perlahan-lahan menghancurkan saya. Tenaga membawa muatan listrik, menghubungiku dan membuat kejutan. Itu sakit, seperti palu besar dengan palu. ”

"Temuan arah - luka, tikaman, di perut, mereka disebut:" Kutu-kutu, kutu-kutu, "pencari arah".

“Seolah-olah sinar itu mengarah ke atas kepala dan menuntunku. Saya mulai menyebutnya dampak dari alien. "

“Dampak mental pada alam bawah sadar adalah tidak berbicara, tidak seperti suara, baik pikiran atau suara muncul, lebih sering dalam bentuk kata. Mereka bertindak atas segalanya - pada perasaan, pada pikiran, saya merasa bahwa alam bawah sadar dan pikiran saya terbuka bagi mereka, mereka tahu segalanya. "

V.H. Kandinsky menggambarkan pseudo-halusinasi semu kenangan - penampilan tiba-tiba gambar yang mencapai pseudo-halusinasi visual ingatan palsu dari peristiwa yang diduga terjadi di masa lalu yang jauh dan sejak itu telah dilupakan.

Tiba-tiba seorang pegawai negeri senior, selangkah demi selangkah, mengingat detail pembunuhan itu, yang, menurut asumsinya sendiri, ia pernah lakukan dengan alasan seksual. Setelah kematian pria ini, dakwaan rinci terhadap dirinya ditemukan di surat-suratnya.

Transivisme sering dicatat dalam struktur delirium - orang yang dekat dengan mereka, kerabat, personel di sekitarnya, seperti mereka, mendengar "suara" internal dan merasakan efeknya. Dalam perwujudan lain, mereka tidak sakit, tetapi saudara mereka yang mengalami pengaruh asing.

Melacak urutan tertentu perkembangan automatisme mental pada skizofrenia. Yang pertama adalah gejala keterbukaan pikiran, kemudian fenomena automatisme ideologis lainnya bergabung (penarikan, penyisipan, pikiran, efek pada memori, halusinasi pseudo visual, dll.). Mengikuti mereka, otomatisme senestopatik muncul, kemudian - halusinasi-bicara. Akhirnya, otomatisme motor berkembang.

Ada juga versi positif (aktif, terbalik) sindrom Kandinsky-Klerambo. Dalam hal ini, pasien tidak hanya merasakan dampak pada dirinya sendiri, tetapi juga memperoleh kemampuan untuk mempengaruhi orang lain - membaca pikiran mereka, menginspirasi mereka dengan pikiran mereka, mengarahkan perilaku mereka, dll.:

"Dapat mempengaruhi mental orang lain, seperti yang saya pikirkan, maka itu akan terjadi." Dalam kasus lain, struktur klinis dilengkapi dengan delusi keagungan. Pasien mulai berbicara tentang kebesaran, kemampuan khusus, penemuan hebat, tinggi, takdir mesianis, dan semua perubahan ini adalah hasil dari pengaruh luar terhadap mereka. Kehadiran pengalaman ini dikombinasikan dengan otomatisme mental "biasa":

Pasien merasakan pikiran-pikiran asing di kepalanya yang "disiarkan" kepadanya "dari satelit." Pada gilirannya, dia juga secara mental "mentransmisikan informasi ke satelit," sehingga memberikan "saran kepada pemerintah."

“Tugas saya adalah menghancurkan kekuatan jahat. Aku adalah Tuhan, ibu juga Tuhan, Bunda Suci Tuhan, dia membaca pikiranku, memindahkannya ke ruang angkasa, jadi kami bertarung dengan kejahatan. Saya merasakan orang, saya berbicara dengan mereka secara telepati, dan saya tidak dapat memutuskan sambungan dari keadaan ini. Pikiran membaca dan mengatakan apa yang harus dikatakan. Sulit karena saya merasa seperti Yesus Kristus. Orang lain juga membaca pikiranku. Orang lain mengatakan apa yang saya pikirkan. Ini bukan penyakit, tetapi panggilan saya. Ini tidak menyenangkan, karena saya merasa lebih buruk, beban di tubuh saya, dan kepala saya sakit, dan perasaan bahwa darah mengalir di kepala saya, ini terjadi karena saya seorang paranormal. Saya tidak punya pikiran, saya hidup tanpa pikiran sejak lahir, paranormal yang tidak sadar adalah sejak lahir, dan kesadaran saya dimatikan. Mars atau Dewa Tuhan. Tidak ada pikiran, itu seperti keadaan meditasi. Saya dapat berbicara, karena saya membaca pikiran orang asing. Alih-alih pikiran saya, saya memiliki orang asing. Persen pada 20 proses pertukaran pikiran tidak tunduk pada saya ».

Tergantung pada prevalensi gangguan pseudo-halusinasi atau delusi, varian halusinasi dan delusi automatisme mental dibedakan. Varian halusinasi diamati terutama dalam struktur keadaan halusinasi-delusi akut, delusi dengan skizofrenia paranoid progresif terus menerus.

Selain varian kronis khas, varian akut sindrom Kandinsky-Clerambo dibedakan.

Sindrom otomatisme mental

Struktur klinis didominasi oleh pseudo-halusinasi (versi halusinasi dari sindrom automatisme mental), komponen afektif yang diekspresikan. Isi gagasan dampak bervariasi, ditentukan oleh sifat dampaknya. Pengalaman automatisme dan paparan disertai dengan delusi pementasan, yang sangat penting, intermetamorfosis, dan pengakuan palsu.

Sindrom automatisme mental adalah kelainan yang relatif spesifik untuk skizofrenia paranoid. Pada penyakit organik-eksogen, automatisme mental relatif jarang dan dalam bentuk yang belum sempurna.

G.V. Morozov dan N.G. Shumsky mencatat bahwa versi kronis sindrom automatisme mental terjadi hampir secara eksklusif pada skizofrenia, dan hanya kadang-kadang pada psikosis kronis sebagai bagian dari epidemi ensefalitis, epilepsi, dan beberapa bentuk kelumpuhan progresif. Versi akut dari sindrom automatisme mental, menurut pendapat mereka, juga lebih khas dari skizofrenia, tetapi dapat terjadi pada psikosis eksogen-organik akut-traumatik, alkoholik (delirium, halusinasi), serta pada epilepsi dengan serangan psikotik akut. Menurut pengamatan mereka, sindrom automatisme mental dalam struktur psikosis eksogen memiliki sejumlah ciri khusus. Secara khusus, ini tidak pernah merupakan gangguan awal, tetapi bergabung hanya pada puncak psikosis. Biasanya, hanya ada komponen terpisah dari automatisme ideologis (mentisme, rasa penguasaan, halusinasi semu), dan automatisme sensorik dan motorik belum sempurna. Delusi paparan ringan atau tidak ada. Manifestasi sindrom automatisme mental dikaitkan dengan gambaran psikosis utama (dengan delirium, halusinasi pseudo-visual terjadi, dengan halusinasi - pendengaran).

Pertanyaan tentang etiologi dan patogenesis sindrom Kandinsky-Clerambo adalah kompleks. Pendapat yang berlaku adalah bahwa perkembangannya merupakan tanda spesifik skizofrenia. Secara khusus, K. Jaspers mencatat dengan automatisme mental perubahan dalam kesadaran menjadi bagian dari satu atau lain manifestasi aktivitas mental, pelanggaran terhadap kesatuan diri sendiri, perpecahan diri, yang merupakan tanda khas skizofrenia. G. Grule juga menganggap fenomena mengambil milik sendiri dan memasukkan pemikiran "alien" sebagai manifestasi langsung dari schisis. K. Schneider mengaitkan suara pikiran, sensasi pengaruh pada pikiran, emosi, hasrat, hasrat, halusinasi verbal, pengalaman efek tubuh dengan gejala skizofrenia peringkat pertama.

Namun, ada beberapa sudut pandang tentang non-spesifisitas nosologis dan asal-usul organik dari sindrom automatisme mental.

P. Ermakov dan V.I. Belik menganggap sindrom Kandinsky-Klerambo sebagai ekspresi dari bentuk reaksi eksogen terhadap berbagai proses organik dengan kepribadian yang relatif terjaga.

V.I. Akkerman dan R.Ya. Golant mencatat bahwa dalam skizofrenia, sindrom automatisme mental disertai dengan fenomena atribusi spesifik, pemikiran simbolis, delusi pengaruh dan sikap. Gangguan ini tidak ada dalam pengembangan sindrom dalam struktur psikosis delusi organik.

Menurut V.M. Shamanina, dengan skizofrenia, sindrom automatisme mental berkembang dengan latar belakang gangguan berpikir dan efisiensi dan mengambil tempat yang relatif kecil dalam gambaran klinis. Dengan ensefalitis, sebaliknya, ditandai dengan perjalanan persisten dengan dominasi ideator dan otomatisme motorik. Pada psikosis berdasarkan cedera kraniocerebral, automatisme ideologis, pseudohalucinasi visual dan auditori menang. Pada penyakit pembuluh darah otak, automatisme mental berkembang dengan latar belakang ketidakstabilan emosional yang tajam, ketakutan, kegelisahan atau peninggian, euforia.

A.V. Snezhnevsky menggambarkan sindrom Kandinsky-Clerambo dalam psikosis epilepsi sebagai varian dari sindrom paranoid dengan khayalan penganiayaan dan pengaruh yang sistematis.

M.G. Gulyamov mengutip kekhasan struktur dan dinamika sindrom Kandinsky-Clerambo di sejumlah psikosis eksogen. Ketika delirium alkoholik ditandai oleh durasi pendek dan manifestasi fragmentaris dari automatisme mental. Dalam halusinasi alkoholik akut, fenomena episodik dan jangka pendek dari automatisme ideatorial dan senestopathic diamati. Pada halusinosis alkoholik kronis, gambaran lengkap dari sindrom automatisme mental terbentuk. Pada ensefalitis influenza, ideator dan automatisme motorik diamati dalam struktur sindrom, tidak ada automatisme senesthopathic dan delusi pengaruh. Dalam struktur psikosis halusinasi-delusi sifilis, dikembangkan sindrom automatisme mental. Dengan kombinasi skizofrenia paranoid dan sifilis otak, fenomena sindrom Kandinsky-Clerambo, sebaliknya, bersifat elementer dan tidak memiliki kecenderungan untuk berkembang. Sindrom transien automatisme mental berkembang dalam struktur keadaan oneiric dari hipertensi. Pada psikosis aterosklerotik, automatisme mental dimanifestasikan oleh pseudo-halusinasi dan senesthopathies.

Sindrom paraphrenic (otgrech. Para - dekat, dekat, penyimpangan dari sesuatu, phren-mind, mind) - kombinasi dari delusi penganiayaan dan pengaruh sistematis dengan omong kosong kehebatan, otomatisme mental, dan omongan yang fantastis.

Dalam struktur sindrom, bersama dengan delusi penganiayaan dan pengaruh, ide-ide kemegahan, kekayaan, reformasi, mesianisme, asal-usul, dan ide-ide erotomanik diamati.

Isi omong kosong itu konyol, aneh, fantastis, sensual (kiasan) omong kosong menang. Pasien berbicara tentang kekuatan dunia mereka, kekuatan skala kosmik, menyebut diri mereka "raja seluruh bumi", mesias, menjanjikan perangkat Surga di Bumi, transformasi hukum alam, perubahan iklim, dll.

Omong kosong itu disertai dengan tipuan ingatan - omongan, yang isinya sesuai dengan isi gagasan kebesaran. Selain itu, halusinasi adalah karakteristik - paling sering pendengaran, sentuhan, halusinasi perasaan umum. Fenomena automatisme mental diamati, seringkali dari ketiga jenis, termasuk dalam versi positif - pasien "dibuat" dari luar oleh orang khusus, diberkahi dengan kemampuan baru, dll. Seringkali ada pengakuan salah.

Ditandai dengan pengaruh tinggi - semangat tinggi dengan fitur euforia dan hipomania. Reaksi emosional seringkali sesuai dengan situasi. Tidak ada gangguan kesadaran, gangguan psikomotorik, perubahan kepribadian yang nyata.

E. Krepelin diisolasi dari lingkaran kelompok menengah demensia awal, yang terletak di antara paranoia dan paranoid dementia. Dia menyebutnya paraphrenia. Berbeda dengan paranoia yang fantastis, dengan paraphrenia, halusinasi memainkan peran terbesar dalam perkembangan delusi. Berbeda dengan demensia paranoid, dengan paraphrenia, gangguan emosi kurang jelas dan tidak mencapai tingkat apatis, yang diamati pada demensia awal.

E. Bleuler merujuk paraphrenia ke skizofrenia. O. Bumke, V.P. Osipov menganggapnya sebagai psikosis delusi yang tidak sadar. Menurut Ya.M. Kogan, parafreniya bukanlah psikosis independen, tetapi sindrom yang terjadi dalam berbagai bentuk nosologis.

Tergantung pada prevalensi dalam struktur sindrom paraphrenic dari gejala tertentu, ada lima bentuk klinisnya:

Paraphrenia sistematis - dimulai pada 30-40 tahun, lebih jarang pada 40-50 tahun. Pada tahap awal, delusi penganiayaan mendominasi. Selanjutnya, ada khayalan keagungan dengan sistematisasi tingkat tinggi, yang secara internal terkait dengan pengalaman penganiayaan. Pasien - objek pengejaran - orang yang luar biasa, diberkahi dengan kejeniusan, kekayaan, asal tinggi, bakat, kecantikan, kekuatan fisik, dll. Halusinasi verbal menempati tempat yang signifikan. Ada pelestarian memori dan kecerdasan relatif. Pasien sangat enggan untuk mengungkapkan pengalaman mereka, terkendali, sombong, sering suram, jahat.

Seorang pasien dengan khayalan keagungan dan kekayaan dengan marah menuntut "seratus rubel", yang mereka "cetak" padanya: "Saya adalah reformasi moneter, seratus juta orang mencetak saya, seratus rubel, di pabrik Kirov, Anda seharusnya berada di bank, Anda adalah dokter, Anda dan mencari tahu ke mana uang itu pergi, itu urusan Anda. "

Paraphrenia fantastis - dimulai lebih sering dalam 30-40 tahun, lebih jarang dalam 40-50 tahun. Pria menang. Di latar depan ada ide-ide yang sangat absurd, ekspansif, sering kali petualangan fantastis yang dengan mudah saling menggantikan. Pseudohallucinations verbal yang khas. Secara bertahap, gagasan penganiayaan dan pengaruh berkembang. Diamati dengan menipu memori. Suasana hati meningkat, tetapi dikombinasikan dengan ketegangan dan agresi impulsif. Khas, pretensius, meringis.

“Saya memerintah bulan, saya diajar. Ini sangat sederhana, ada dua pena di mana Anda mengubahnya, dan itu terbang ke sana. "

"Malaikat pasukan khusus tinggal di dalamku, dan juga kapal selam, tapi aku membiarkannya keluar. Aku akan membangun kembali semua rumah di sekitar dengan bantuan Tuhan."

Parafrenia ekspansif - dimulai, sebagai suatu peraturan, dalam 30-35 tahun. Isi paling sering delirium - agama atau erotis. Karakteristik halusinasi visual, sering mengingatkan pada gambar mimpi, lebih jarang - halusinasi pendengaran. Ide pengejaran relatif kurang jelas.

Pasien itu baik hati, menyatakan: "Saya akan segera menjadi raja, saya akan membuat hidup yang sangat baik, saya akan membayar semua orang lima ribu uang lama.", Menunjuk dokter dan staf "posisi", misalnya, "kepala psikiater planet ini" - "Saya perlu berganti-ganti."

"Mereka mentransmisikan di radio: kamu harus pergi ke Smolny, mereka akan memberikan pensiun."

Parafrenia konfabulatif - penipuan memori mendominasi - perundingan delusional yang merupakan dasar untuk pengembangan delusi confabulatory. Perundingan tidak stabil, mudah berubah, tergantung pada persepsi dan pengalaman aktual, sangat konyol. Seringkali ada revaluasi gila dari peristiwa masa lalu. Kesadaran tidak terganggu. Perilaku pasien terlihat cukup teratur.

Pasien ingat bagaimana ia "berbaring di sofa kulit di Kremlin di masa kanak-kanak," yang, menurut pendapatnya, berbicara tentang "asal usul istimewanya".

Pasien lain ingat bahwa ketika ia berada di rumah sakit jiwa, "anggota pemerintah dunia" berbaring di sebelahnya.

Paraphrenia halusinasi adalah dominasi dalam gambaran klinis dari gangguan sensorik dari konten yang fantastis, lebih sering halusinasi semu dan senesthopathies verbal, serta automatisme mental:

“Pada malam hari, sebelum tertidur, saya melihat melalui jendela, dan tiba-tiba orang-orang mulai turun dari langit dan membungkuk, dan saya juga membungkuk. Membungkuk dan larut. Ada banyak orang. Saya berkata, "Tuhan, jika itu dari-Mu, maka biarkan saja," dan orang-orang terus turun. Ini menyembah saya seperti yang dipilih oleh Tuhan. "

“Tuhan memberi saya beberapa hadiah - hadiah firasat, kebanyakan masalah. Ketika bagian atas belakang sakit, itu adalah bencana. Saya paranormal mereka, berbicara dengan pemerintah. "

Dalam kasus paraphrenia sistematis, mekanisme utama khayalan adalah dominan. Untuk bentuk lain, diamati mekanisme holothyme, confabulatory, dan catesthetic.

Ada varian akut dan kronis dari sindrom paraphrenic.

Sindrom paraphrenic akut adalah psikosis afektif-delusi. Gangguan afektif diekspresikan dalam kebingungan dan ketakutan cemas, perubahan suasana hati yang tajam dari depresi menjadi pengaruh ekspansif dengan keadaan antusias-gembira, episode keadaan campuran. Omong kosong sensual (kiasan) yang tajam memberi jalan pada kebesaran fantastis (antagonis). Ditandai dengan fluktuasi tingkat kesadaran. Perundingan biasanya tidak ada. Pada puncak serangan akut, terjadi stupefaksi oneiric dan gangguan katatonik rudimenter.

Sindrom paraphrenic kronis ditandai oleh prevalensi delusi sistematis penganiayaan dan pengaruh dalam kombinasi dengan delusi keagungan yang fantastis, fenomena otomatisme mental yang terbuka dan konfabulasi fantastis. Omong kosong sensual, sebagai suatu peraturan, menempati tempat yang tidak penting.

Dominasi gangguan delusi halusinasi menunjukkan gangguan mental yang lebih parah.

Sindrom paraphrenic akut terjadi terutama pada struktur serangan skizofrenia akut.

Sindrom kronis adalah karakteristik dari skizofrenia dan psikosis organik, involusional, dan vaskular. Dalam kasus pertama, bentuk sistematis dan ekspansif diamati dengan frekuensi yang lebih besar, dalam bentuk kedua - membingungkan dan fantastis.

Ciri khas delusi paraphrenic yang berkembang dalam skizofrenia adalah kontradiksi antara representasi internal dan perilaku eksternal. Menurut Stransky, dengan paraphrenia organik, pasien menganggap dirinya yang terpilih sebagai Providence dan membeli baju besinya. Dalam skizofrenia, pasien menganggap dirinya penguasa dunia dan setiap hari menghilangkan kotoran kuda.

Sindrom Kapgar

Sindrom Capgras (J. Capgras) (omong kosong kembar, ilusi kembar, sindrom pengakuan palsu) mencakup beberapa bentuk klinis, fitur umum di antaranya adalah identifikasi palsu orang-orang di sekitarnya dan / atau perabotan oleh pasien.

Hagen (F.W.Hagen) menyebutkan salah satu yang pertama tentang status "identifikasi salah". K. Kalbaum (K. Kahlbaum) menggambarkan fenomena "pengenalan si kembar", V.P. Bahasa Serbia adalah keadaan "kebingungan kepribadian", yang menghubungkannya dengan fenomena ilusi. J. Capgra dan J. Reboul-Lachaux dalam laporan mereka tentang masyarakat psikiatris Paris tentang pasien dengan pengakuan palsu untuk pertama kalinya mengidentifikasi "ilusi kembar" sebagai bentuk klinis independen. Setelah ini, ilusi Fregoli dijelaskan dan variasinya - ilusi intermetamorfosis. J. Vie (J. Vie) mengusulkan untuk menunjuk semua kasus tidak dikenalnya wajah yang dikenal dengan istilah "kembar negatif", dan semua kasus pengakuan palsu dari orang asing - "kembar positif".

Dalam struktur klinis sindrom Kapgra, empat komponen dibedakan:

Gejala kembar negatif. Mereka menganggap kerabat dan teman mereka sebagai orang asing, kembar, menggantikan orang yang dicintai. Kesamaan penuh jarang dicatat. Lebih sering menunjukkan kesamaan tanda-tanda eksternal individu kembar. Meskipun demikian, mereka selalu percaya diri dan tahu pasti bahwa ada wajah asing di depan mereka. Misalnya, pasien percaya bahwa ibunya adalah "agen" dengan "topeng" ibu. Pasien lain mengatakan bahwa putranya adalah orang asing, "dia berpura-pura perlu menertawakan keluarganya."

Identifikasi palsu paling sering dilakukan oleh satu orang tertentu (paling sering pasangan atau pasangan pasien, lebih jarang orang tua, saudara laki-laki atau saudara perempuan, anak-anak). Orang yang tidak memiliki signifikansi praktis tidak termasuk dalam pengalaman. Dalam kasus yang jarang terjadi, pengalaman hewan yang menggandakan perhatian dan benda mati.

Gejala kembar positif. Menerima orang asing untuk teman atau kerabat mereka, serta orang-orang terkenal (politisi, penyanyi). Dalam kata-kata Capgra, "si kembar dan wajah asli, di satu sisi, tidak persis sama, tetapi di sisi lain, tidak sepenuhnya berbeda." Sebagai contoh, pasien mengatakan bahwa "wajah ini terlihat seperti anak saya." Lain di salah satu pasien di bangsal mengakui ayahnya. Klaim ketiga yang dia perhatikan di antara para pasien adalah artis terkenal. Dalam beberapa kasus, kesamaan dijelaskan oleh makeup.

Gejala Fregoli. Pengejar - orang yang sama - terus-menerus mengubah penampilannya, "mengubah topeng", "mengubah wajah", tetapi pasien terus-menerus mengenalinya, meskipun reinkarnasinya, menyamar. Sebagai contoh, seorang aktris terkenal, menggunakan bakatnya reinkarnasi, muncul dengan kedok seorang perawat, saudara, pria, mengubah penampilannya, pakaian.

Delusi intermetamorphosis (dari bahasa Latin. Inter - antara, Yunani. Metamoiphfjsis - transformasi). Transformasi total, fisik dan spiritual, dari satu orang ke orang lain. Orang-orang dan benda-benda di sekitarnya terus-menerus berubah, berubah menjadi satu sama lain. Penampilan orang-orang di mata mereka berubah. "Wanita berubah menjadi pria dan sebaliknya"; "Di sini, pasien menjadi sangat mirip dengan dokter: dokter, tetapi dengan rok, dan dokter berubah menjadi sekretaris kedutaan."

E.F. Lavretskaya, selain komponen utama sindrom Capgra, mengidentifikasi sindrom "orang mati dan orang aneh" - pengakuan orang yang sudah mati, "orang dari dunia berikutnya", atau persepsi orang lain sebagai jelek, terdistorsi.

Sindrom Capgra berkembang pada latar belakang perubahan dalam pengaruh (kebingungan, depresi dengan kecemasan, ketakutan, suasana hati yang kurang sering, misalnya, gembira dengan katatonia oneiric) dan diucapkan komponen sensual dari delirium - di atas semua, kiasan dan fantastis.

Sindrom Kapgr paling sering berkembang dalam skizofrenia dalam struktur delusi sensorik akut, dikombinasikan dengan komponen lainnya - gangguan afektif, persepsi delusi, delusi pementasan, omong kosong yang sangat penting.

Pada anak-anak, pengakuan salah terjadi dalam bentuk kembaran negatif atau positif. Mereka dicirikan oleh transitivitas, kombinasi dengan khayalan penganiayaan yang belum sempurna, dan komponen ilusi omong kosong yang berlaku, yang mempersulit diferensiasi dengan ilusi. Untuk yang terakhir ditandai dengan distorsi atau transformasi gambar persepsi.

Cootard Syndrome (J. Cotard) (Cootard delirium, delirium besarnya dan penyangkalan, delihum nihilistic) adalah ide-ide absurd yang fantastis untuk menyangkal keberadaan seseorang atau menyangkal keberadaan dunia luar. Gagasan-gagasan sering dilengkapi dengan khayalan tentang besarnya (gagasan palsu tentang keagungan, kesetiaan semu, gagasan keagungan dengan tanda negatif).

Himpunan gagasan negasi pertama kali dijelaskan oleh J. Kotar, kemudian disempurnakan oleh J. Segla. Istilah "sindrom Kotar" disarankan oleh Regis (E. Regis).

Ada tiga bentuk klinis delirium Kotar:

Delirium nihilistik (penolakan hypochondriac of negation) - keyakinan disfungsi atau tidak adanya organ internal tertentu, hingga negasi dari aktivitas vital dari seluruh organisme dan keberadaannya sendiri:

"Tidak ada perut, usus busuk, tidak ada otak."

"Tidak ada apa pun di dalam, semua organ telah membusuk."

"Berubah menjadi mayat."

Ketika khayalan nihilistik dikombinasikan dengan khayalan luas, pasien adalah fenomena luar biasa yang terjadi "sekali dalam sejuta tahun"; "Tak terbatas dalam ruang"; "Makanan tidak dicerna, terakumulasi, beratnya beberapa ton."

Suara-suara keabadian yang menyakitkan (bentuk melankolis) - mereka percaya bahwa mereka akan disiksa selamanya: kerabat mereka, rumah, kota, seluruh Bumi akan mati, dan mereka akan tetap dan akan menderita.

"Orang berdosa besar., Anjing, singa, harimau akan menyiksa. Siksaan ini akan berlanjut selamanya."

Gagasan tentang rasa bersalah sering kali juga mengambil bentuk khayalan yang luas: sejarah tidak mengenal penjahat seperti itu, eksekusi yang belum pernah terjadi sebelumnya menunggu pasien dengan kehadiran banyak orang.

Omong kosong penolakan lingkungan (delirium kehancuran dunia) - mencakup dua opsi:

1) Gagasan penghancuran dunia, terkait dengan delusi rasa bersalah dan kekuatan jahat. Pasien mengklaim bahwa karena dia seluruh populasi dunia, hewan, tanaman, kota hancur, tidak ada industri, semua kehidupan telah berhenti, akhir dunia telah datang atau akan segera datang.

Tindakan yang paling tidak penting menyebabkan konsekuensi yang tidak proporsional untuk semua umat manusia: jika pasien makan, seluruh dunia akan mati, jika dia buang air kecil, bumi dibanjiri dengan banjir baru.

2) Gagasan meniadakan lingkungan, tidak terkait dengan khayalan rasa bersalah dan memiliki karakter "abstrak". Pasien menyangkal keberadaan diri, kejadian di sekitarnya, kategori abstrak (waktu, angka):

“Secara umum, dunia tidak ada, tidak ada planet, tidak ada. Tidak ada yang tak terbatas. Tidak ada apa-apa. Saya juga tidak ada, Anda juga tidak ada di sana, orang tidak akan dilahirkan atau mati. ”

Sindrom Kotara terjadi pada depresi involusional, depresi sirkular kecemasan-melankolis, skizofrenia, dan psikosis fungsional pada usia lanjut. Gagasan terpisah dari negasi diamati pada psikosis eksogen-organik (kelumpuhan progresif, alkohol, psikosis simptomatik dan reumatik yang lanjut), epilepsi.

Sindrom Comar lebih sering dilihat bukan sebagai sindrom terisolasi, tetapi sebagai tahap tertentu dalam pengembangan melancholia delusional - tahap di mana muncul omong kosong penolakan yang fantastis. Penilaian patologis dari "Aku" sebagai pembawa "kekuatan jahat" menerima karakter gagasan kebesaran dengan tanda negatif. Penghancuran sumber "jahat", yang berakar pada fokus.

"Aku", adalah dasar semantik dari konteks pernyataan dalam delirium negasi:

“Aku tidak ada. Anda juga tidak. Orang tidak akan dilahirkan atau mati. Dunia tidak

ada Tidak ada apa-apa. Tidak ada kata-kata seperti itu. "

Semantik khayalan nihilistik pada intinya memiliki mekanisme umum dengan pembentukan struktur semantik ide-ide depresi yang tidak mencapai tingkat megalomaniak.

Dysmorphophobia-Dysmorphomania

Sindrom Dysmorphophobia-Dysmorphomania adalah kondisi patologis yang mencakup tiga serangkai gangguan:

Gagasan cacat fisik;

Paling sering, kepercayaan akan adanya cacat fisik berkaitan dengan struktur eksternal tubuh, lebih jarang - pelanggaran fungsi pencernaan atau menstruasi.

Tema utama dari pengalaman dysmorphic-phobic-dysmorphomaniac adalah “kelainan bentuk” fisik dari wajah, hidung, telinga, dada, perut, paha, kaki yang lebih jarang. Misalnya, hidung jelek dengan "penjahat jelek", telinga mencuat seperti "monyet", wajah bundar seperti "bulan" dengan pipi "tebal", "bibir atas tebal", dahi "rendah", tibia "bengkok", tibia "bengkok", perut "gemuk".

Tergantung pada jenis kelaminnya, selektivitas pengalaman dicatat. Anak laki-laki dicirikan oleh nyeri tubuh yang rendah, proporsi tubuh eunuchoid (“panggul lebar”, “anggota kecil”), untuk anak perempuan, sebaliknya, pertumbuhan tinggi, diucapkan karakteristik seksual sekunder (kelenjar susu besar, bokong atau paha bulat penuh).

Gangguan fungsional dikaitkan, sebagai suatu peraturan, dengan bau yang tidak menyenangkan (keluarnya gas usus, bau alat kelamin, dari mulut).

Dasar dari pengalaman, sebagai suatu peraturan, gangguan nyata dalam proporsi tubuh (hidung besar, sosok yang terlalu penuh, dll.). Namun, kepercayaan pada "keburukan" nya terkait dengan penilaian patologis penampilannya.

Dysmorphophobia-dysmorfomania paling sering terjadi dalam struktur formasi yang sangat berharga, lebih jarang delusi (paranoiac nonsense) atau obsesi monothematic.

Keyakinan obsesif atau dinilai terlalu tinggi dalam pelanggaran proporsionalitas penambahan atau pelanggaran keberangkatan biasa tubuh berkembang secara bertahap atau terjadi secara tiba-tiba dalam bentuk "wawasan". Cukup sering, pengalaman semacam ini berkembang di bawah pengaruh komentar dengan cemoohan, implikasi menghina tentang penampilan mereka. Namun, posisi dominan dari pengalaman, meskipun benar, tetapi oleh keparahannya, pengaruh pada perilaku tidak menemukan penjelasan psikologis yang cukup.

Ketika penyakit berkembang, ada peningkatan keparahan, generalisasi dismorfomania. Pada tahap awal, ada keyakinan di bibir atas "jelek tergantung", maka ada ide dahi "lebar", "hidung belakang" merah, "kaki bengkok" bawah dan kaki "canggung".

Ide-ide hubungan diekspresikan dalam keyakinan bahwa orang lain memperhatikan penampilan yang “jelek”. Yang terakhir sampai waktu menyembunyikan pendapat mereka, kemudian menunjukkan ketidaksetujuan yang jelas, "terkekeh", "berdiskusi", "mengejek" saling memandang, "tersinggung" atau merasa tersinggung dengan kehadiran "orang aneh".

Dysmorfomania, mendapatkan karakter ide (menguasai) yang sangat berharga, sepenuhnya menentukan perilaku pasien. Mereka ketinggalan atau berhenti menghadiri kelas. Wacana dianggap sebagai manifestasi dari "belas kasihan" atau, sebaliknya, "ejekan". Mereka melakukan upaya pertama untuk menyembunyikan "cacat mata", misalnya, mengenakan sweater yang luas, kadang-kadang menyeret dada dengan handuk, memakai celana, menggunakan kosmetik (letakkan lipstik tebal di bibir bawah), tutup dahi dengan poni. Bersikeras operasi plastik hidung, telinga, memotong mata. Terlibat aktif dalam latihan fisik, misalnya, untuk mengurangi pencocokan berat badan di lantai kotak, dan angkat masing-masing secara terpisah. Kasus intervensi diri setelah penolakan bantuan yang memenuhi syarat (sayatan aurikel, mengubah sayatan mata) dijelaskan. Pada siang hari, mereka berulang kali mendekati cermin, berusaha tidak hanya untuk sekali lagi diyakinkan tentang "keburukan" mereka, tetapi juga untuk mencoba menyembunyikannya (mirror symptom). Atau, sebaliknya, mereka menghindari melihatnya dan dengan keras kepala menolak untuk difoto bahkan untuk dokumen ("gejala fotografi", menurut MV Korkina).

Penurunan suasana hati agak tidak dalam, tipe subdepresif. Individu Stenicus secara aktif mencari untuk memperbaiki cacat imajiner, asthenic - menyembunyikannya, menghindari komunikasi.

Dengan varian delusi tidak ada dasar nyata untuk ide-ide dysmorphic Gagasan hubungan lebih jelas, mencapai tingkat paranoid. Upaya untuk menyembunyikan "cacat" tidak masuk akal dan terkadang berbahaya (kerusakan pada tempat "jelek" selama perawatan sendiri).

Dysmorfomania paling sering merupakan gejala dari kondisi garis batas (keadaan reaktif yang berkepanjangan, gangguan dysmorphic remaja endoreaktif menurut AE Licko). Mereka dicirikan oleh monotematichnost, dinilai terlalu tinggi atau obsesi terhadap ide-ide patologis, pelanggaran perilaku adaptif dengan kompensasi sosial yang relatif.

Pada skizofrenia, dismorfomania mencapai tingkat delusi dengan generalisasi delusi dan gangguan yang bersifat patognomonik untuk proses tersebut. Gagasan dysmorphic sering menyangkut wajah ("dahi yang merosot", "mata bodoh", "hidung jelek", "rahang kuda") dan dapat diubah menjadi omong kosong nihilistik di masa depan.

Sindrom anoreksia nervosa adalah varian klinis dysmorphophobia (dysmorphomania).

Fitur usia delirium

Gangguan delusi pada anak kecil diekspresikan dalam bentuk yang belum sempurna. Omong kosong sistematis relatif jarang. Delirium yang terpisah-pisah dikaitkan dengan ilusi dan halusinasi, sebagai aturan, dalam keadaan tercekik:

Anak itu "melihat" "ulat menyeramkan yang menyeramkan" yang "menyerangnya", memintanya untuk mengusir mereka.

Pelopor delusi adalah ketakutan yang tersebar:

Anak itu takut akan keran air, angin, kebisingan air. Dia berpegang teguh pada orang tuanya, mengulangi: "Aku takut, aku takut."

Pada usia yang lebih muda, ada juga perasaan "kehadiran orang asing" (mereka takut pada "orang asing", lihat di bawah tempat tidur, di belakang lemari, tutup jendela).

Kondisi kewaspadaan ditandai oleh kecemasan (mereka bersembunyi, mereka waspada terhadap makanan):

"Paman melihat mata yang jahat."

"Makanan buruk, kotor."

Manifestasi yang relatif spesifik dari kewaspadaan adalah sikap bermusuhan terhadap kerabat, pertama-tama, terhadap ibu - itu tidak sopan, mengusir ibu, tidak memperdulikannya.

Di usia prapubertas, khayalan imajinasi terjadi. Ini didasarkan pada fenomena ingatan palsu:

Seorang pasien berusia 9 tahun “ingat” bahwa dua tahun lalu ada pertengkaran antara seorang ibu dan seorang guru. Setelah itu, guru, dengan isyarat, memerintahkan salah satu siswa untuk memukul kepalanya dengan tongkat, "menyebabkan gegar otak."

Dia menyatakan bahwa teman serumah tanpa kehadiran ibunya "mengayunkan tongkat ke arahku, melambaikan pisau, menjelaskan bahwa dia bisa membunuh."

Dari zaman ini, gagasan penganiayaan yang berbeda muncul, memiliki, sebagai suatu peraturan, konten biasa:

"Lacak beberapa orang."

"Teman sekelas saling memandang, bisik."

"Guru itu meremehkan."

Ada omong kosong paraphrenic yang belum sempurna.

Pasien dari 11 tahun menemukan pesawat ruang angkasa berdesain khusus, menggambar, diagram, membaca jurnal teknis. Pada usia 13, ia mulai menyatakan bahwa ia hampir menciptakan "pesawat ruang angkasa ultrafast." Dia mengatakan bahwa dia akan menerima Hadiah Nobel untuk penemuannya. Dia memperlakukan rekan-rekannya - “bodoh, bodoh”, dia sombong, dia berbicara dengan nada instruktif.

Saat pubertas, bentuk delirium berikut diamati:

Kondisi paranoiac. Kekhususan usia konten dimanifestasikan dalam khayalan orang tua asing dengan permusuhan selektif terhadap ibu, ketidakpercayaan dan kecurigaan terhadap tindakan orang tua, termasuk perhatian mereka, manifestasi dari kelembutan. Seringkali memeriksa dokumen tentang kelahiran, membandingkan penampilan mereka. Dalam kata-kata orang tua melihat trik tersembunyi, keinginan untuk menyakiti:

Ibu menyiapkan hidangan favoritnya - “dia berusaha menenangkanku agar aku percaya padanya, meskipun dia tidak benar-benar mencintaiku dan bisa, ketika dia percaya, menyebabkan kerusakan, bahkan racun”.

Topik karakteristik lain diungkapkan dalam apa yang disebut keracunan metafisik (mencari makna hidup, peningkatan diri, reformasi):

Pasien berusia 16 tahun, tidak puas dengan karakternya. Dia membaca literatur pedagogis khusus, mempelajari sistem pendidikan J. Rousseau. Dia mulai mengembangkan sistem pengajarannya sendiri di sekolah-sekolah, berdasarkan pada prinsip "kebebasan siswa untuk memilih gurunya" dan "penghapusan penilaian pengetahuan siswa."

Selain itu, delirium dysmorphic (delirium cacat fisik) sering diamati.

Pasien berusia 15 tahun, tidak senang dengan tinggi badannya. Dia menyembunyikan cacat - dia mengenakan sepatu bot dengan sol tebal, topi tinggi, terus-menerus mengangkat jari-jarinya, membusungkan dadanya, mengangkat bahunya, meregangkan lehernya. Melihat itu di jalan menatapnya. Banding dengan ahli endokrin, menuntut pengangkatan hormon pertumbuhan atau bedah bedah saraf di otak. Mengikuti diet khusus tinggi protein.

Bentuk delirium paranoid memiliki kecenderungan yang relatif rendah untuk sistematisasi. Perkembangan delirium didahului oleh mood delusi dengan kecemasan, intensitas, yang tidak ditentukan yang mengancam untuk mengubah lingkungan.

Seorang pasien berusia 13 tahun, setelah ia ketakutan oleh seorang pemabuk, mulai memperhatikan bahwa di kereta bawah tanah mata para wanita itu kelihatannya "kaca", "karena suatu alasan, mereka semua memiliki koper". Selain itu, orang tua menjadi gugup, "berkedut", dengan cara khusus, "memandangnya." Dia menyatakan bahwa dia akan "dibunuh, dicekik," dan mulai merasakan bau tidak enak di ruangan itu. Saya memutuskan bahwa seseorang telah meracuninya. Ada banyak sekali pikiran.

Ada opsi berikut untuk delusi paranoid:

Delirium Hypochondriac - kejang hypochondriac akut ("krisis hypochondriac", menurut GA Rotshtein). Ada rasa takut yang tajam untuk hidup dengan senesthopathies cerah sensual ("sesuatu yang berkilau panas di kepalaku", "sesuatu pecah di dadaku").

Sakit 14 tahun. Dia berteriak bahwa "dia mati, kanker jantung tersedak, para dokter meracuni, organ-organ dalam membusuk dan mati, semua yang ada di dalamnya membusuk." Aku merasakan bau kotoran dari tubuhku. Dia percaya bahwa dia "sedang dipersiapkan untuk beberapa percobaan dan kematian,"

Omong kosong dari Kotar:

"Organ-organ internal membusuk, mati, semuanya membusuk,"

"Dihapus orang tua itu."

"Gunting alat kelaminnya"

"Akan ada infus payudara."

"Berubah menjadi anak laki-laki."

Khayalan Dupre tentang imajinasi, secara organik terkait dengan fantasi khayalan.

Pasien berusia 14 tahun, tunanetra, berfantasi bahwa ia akan menciptakan "masyarakat mata-mata atau rahasia". Dia mempertimbangkan rencananya untuk penciptaan, berbicara pada dirinya sendiri. Dia mulai takut bahwa seseorang akan mengungkapkan rencananya, dan kecurigaan muncul. Aku melihat sekeliling, memeriksa apakah ada yang mendengarkannya. Dia menyatakan bahwa "ada orang yang mendengar rahasia," "mendengar" percakapan ofensif tentang diri mereka di balik pintu. Dia mulai berbicara tentang "sekelompok bandit, yang menggali lorong bawah tanah di bawah sekolah asrama." "Aku dengar" meminta bantuan, datang dari penjara bawah tanah. Merasa takut. Kadang-kadang "melihat" "peti mati terbang", "wanita transparan", muncul di luar kehendaknya. • Delirium paraphrenic relatif jarang.

Seorang pasien berusia 12 tahun menyatakan bahwa ia “berasal dari kerajaan”, menuntut agar ia disebut “Louis”, dan diberikan “kehormatan kerajaan”. Dia memanggil ibunya "Ibu Ratu", mencium ujung jarinya. Dia menyatakan bahwa dia adalah "yang paling cantik dan paling cerdas." Di rumah sakit, dia tetap sombong, membuat klaim bahwa dia diberi makan "bukan dengan makanan untuk raja."

Dalam beberapa kasus, itu dibentuk atas dasar fantasi patologis dengan self-incrimination (varian ekspansif-confabulator).

Seorang pasien berusia 14 tahun mengatakan bahwa ia “membajak 23 mobil dan melemparkannya ke luar kota”, “ada di antara sekelompok pencuri, yang dengannya ia membajak mobil dan membawa barang-barang curian”. Dia menoleh ke polisi, menggambarkan "tanda-tanda para pemimpin geng."

Pelanggaran register delusi diamati pada psikosis eksogenik-organik dan somatogenik, skizofrenia.