Attention deficit disorder (ADD), attention deficit disorder dengan hyperactivity disorder (ADHD), gangguan hiperkinetik dan hiperaktif adalah istilah yang berbeda yang digunakan oleh pasien dan profesional. Perbedaan dalam terminologi ini terkadang membingungkan. Semua istilah di atas menggambarkan masalah anak-anak yang menunjukkan perilaku hiperaktif dan kesulitan berkonsentrasi. Namun, ada beberapa perbedaan antara konsep dan diagnosis ini.

Gangguan hiperkinetik, atau hiperaktif adalah kelainan perilaku yang sering muncul pada anak usia dini. Perilaku ditandai oleh manifestasi dari perhatian yang buruk, hiperaktif, dan impulsif.

Banyak anak, terutama mereka yang berusia di bawah lima tahun, tidak pengertian dan gelisah. Ini tidak berarti bahwa mereka menderita sindrom gangguan hiperkinetik. Kurang perhatian atau hiperaktif menjadi masalah ketika mereka meningkat dibandingkan dengan anak-anak lain pada usia yang sama dan ketika mereka mempengaruhi kehidupan anak, kinerja sekolah, kehidupan sosial dan keluarga. Dari 2% hingga 5% anak usia sekolah dapat menderita gangguan hiperkinetik, dan anak laki-laki lebih sering.

Tanda dan Gejala Gangguan Hiperkinetik

Praktik medis dan sains tidak diketahui secara pasti apa sebenarnya yang menyebabkan gangguan pada anak-anak. Namun, ada banyak prasyarat untuk fakta bahwa patologi sering ditemukan dalam keluarga yang sama, serta pada anak-anak yang memiliki pengalaman traumatis yang signifikan.

Terkadang orang tua merasa bersalah karena mengendalikan anak mereka terlalu banyak, tetapi tidak ada bukti bahwa pengasuhan yang buruk secara langsung menyebabkan perkembangan gangguan hiperkinetik. Namun, penting untuk dicatat bahwa orang tua dapat memainkan peran penting dalam memfasilitasi dan mendukung anak dengan tanda-tanda sindrom.

Gangguan perilaku hiperkinetik pada anak-anak dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk berbagai tanda, tergantung pada usia, lingkungan - sekolah, rumah, taman bermain, dan bahkan motivasi, misalnya, ketika melakukan kegiatan yang paling disukai anak.

Tidak semua anak menunjukkan semua gejala ini. Ini berarti bahwa beberapa mungkin hanya memiliki masalah dengan perhatian yang tidak memadai, sementara yang lain sebagian besar hiperaktif.

Anak-anak dengan masalah perhatian mungkin pelupa, sering terganggu oleh hal-hal sepele, percakapan interupsi, tidak teratur, sering memulai banyak kasus sekaligus, dan tidak satu pun dari mereka dibawa ke jaminan logis.

Anak-anak dengan hiperaktif tampaknya tidak perlu gelisah, cerewet, penuh energi, melakukan segalanya secara harfiah "dengan cepat". Mereka mungkin terlihat terlalu keras, berisik, menggabungkan semua tindakan mereka dengan obrolan terus menerus.

Anak-anak dengan gejala impulsif bertindak tanpa berpikir. Mereka mengalami kesulitan menunggu giliran mereka dalam permainan atau saat ketika tiba saatnya untuk berbicara dalam percakapan.

Gangguan hiperkinetik pada anak-anak mungkin menunjukkan tanda-tanda lain, seperti kesulitan belajar, autisme, gangguan perilaku, kecemasan, dan depresi. Masalah neurologis adalah tics, sindrom Tourette, epilepsi dan mungkin juga ada. Pasien muda mungkin mengalami masalah dengan koordinasi, keterampilan sosial dan pengaturan kegiatan mereka.

Satu dari tiga anak yang didiagnosis dengan gangguan hiperkinetik, “tumbuh” dari kondisi ini dan tidak memerlukan perawatan dan dukungan apa pun di masa dewasa.

Sebagian besar pasien ini, yang memiliki kesempatan di masa kecil mereka untuk bertemu dengan spesialis yang layak sesuai dengan kebutuhan mereka, dapat dengan cepat mengejar ketinggalan. Mereka akan dapat mengejar ketinggalan dengan kurikulum, meningkatkan kinerja sekolah dan mendapatkan teman baru.

Beberapa mampu mengatasi dan mengelola dengan menyesuaikan karier dan kehidupan keluarga mereka. Namun, beberapa pasien mungkin memiliki masalah serius, bahkan sebagai orang dewasa, dan mereka yang mungkin memerlukan perawatan. Mereka juga dapat menghadapi kesulitan dalam hubungan, di tempat kerja, dan suasana hati mereka dengan bantuan obat-obatan atau alkohol.

Diagnosis Gangguan

Tidak ada metode diagnostik cadangan sederhana untuk diagnosis gangguan hiperkinetik yang akurat. Diagnosis memerlukan spesialis, biasanya di bidang psikiatri anak atau psikologi. Diagnosis dibuat dengan mengenali pola perilaku, mengamati anak, menerima laporan tentang perilaku mereka di sekolah dan di rumah. Terkadang tes komputer dapat membantu dalam membuat diagnosis. Beberapa anak juga perlu menjalani tes khusus dari psikiater klinis atau psikolog pendidikan.

Seorang anak yang menderita gangguan hiperkinetik membutuhkan perawatan di semua situasi di mana kesulitan muncul. Ini berarti dukungan dan bantuan di rumah, di sekolah, dengan teman-teman dan masyarakat.

Pertama, sangat penting bagi keluarga, guru dan spesialis untuk memahami kondisi anak dan bagaimana keadaan di sekitarnya mempengaruhi dirinya. Ketika mereka dewasa, pasien harus belajar untuk mengelola emosi dan tindakan mereka secara mandiri.

Guru dan orang tua mungkin perlu melakukan strategi terapi perilaku. Untuk kelompok komunitas sosial ini, program perilaku dan respons khusus telah dikembangkan, yang bertujuan untuk berkomunikasi dengan seorang anak yang menderita gangguan hiperkinetik.

Di sekolah, anak-anak mungkin memerlukan dukungan pendidikan khusus dan rencana untuk membantu pekerjaan sehari-hari mereka di kelas, serta dengan pekerjaan rumah. Mereka juga membutuhkan bantuan untuk membantu membangun kepercayaan dalam lingkungan sosial mereka dan dalam mengembangkan keterampilan sosial mereka. Penting bahwa ada hubungan bilateral yang baik antara rumah, sekolah dan spesialis yang merawat anak sehingga gejala penyakit dapat dilihat dari semua posisi seluas mungkin. Dalam hal ini, anak akan dapat mencapai pengembangan potensi terbaiknya.

Pengobatan dapat memainkan peran penting dalam pengobatan sindrom hiperkinetik gangguan sedang hingga berat. Obat-obatan dapat membantu mengurangi hiperaktif dan meningkatkan konsentrasi. Peningkatan konsentrasi memberi anak kesempatan dan waktu untuk belajar dan melatih keterampilan baru.

Anak-anak sering mengatakan bahwa obat membantu mereka bergaul dengan orang lain, berpikir lebih jernih, untuk memahami hal-hal dengan lebih baik dan merasa lebih percaya diri dalam mengendalikan emosi dan tindakan mereka. Namun, tidak semua anak dengan sindrom ini membutuhkan obat-obatan.

Bantu orang tua dalam gangguan hiperkinetik

Seperti yang telah dicatat, gangguan perilaku hiperkinetik dapat menunjukkan perilaku yang sangat kompleks di rumah, di sekolah atau di luar. Ini mengharuskan penyediaan bantuan dalam mengatur kegiatan pasien, terutama untuk menghindari kerugian. Kehadiran tanda-tanda gangguan tidak berarti bahwa anak harus tanpa syarat mematuhi orang tua dan memenuhi semua permintaan dan keinginan dengan tepat. Inilah hasil yang ditunggu banyak orang tua, di mana mereka sangat keliru. Terhadap latar belakang ini, gangguan dalam keluarga dan perilaku yang tidak pantas pada orang dewasa sering terjadi, misalnya, sumpah serapah atau pembalasan fisik. Gaya hidup sehat, diet seimbang, aktivitas terarah dan suasana hangat di dalam keluarga, hanya kondisi seperti itu yang bisa membantu.

Anak-anak dapat dengan mudah menjadi frustrasi, karena konsentrasi mereka yang habis dan tingkat energi yang tinggi sering tidak setuju. Yang pertama, seperti biasa, tidak cukup, dan yang kedua tidak menemukan peluang untuk pengusiran. Beberapa tips berikut dapat membantu mengelola kesulitan ini:

  • Berikan anak-anak Anda hanya instruksi sederhana. Tutorial kecil sebagai petunjuk dan algoritma eksekusi berurutan di sebelahnya dapat sangat membantu dalam masalah ini. Sampaikan permintaan Anda dengan tenang dan terukur, tidak perlu berteriak ke seberang ruangan.
  • Puji anak ketika dia melakukan apa yang diminta, tetapi jangan terlalu mengagumi kesuksesannya.
  • Jika perlu, tulis daftar tugas yang harus dilakukan untuk hari itu dan tinggalkan di tempat yang menonjol, misalnya, di pintu kamarnya.
  • Istirahat dalam melakukan tugas apa pun, misalnya, dalam melakukan pekerjaan rumah tidak boleh melebihi 15-20 menit.
  • Beri anak-anak waktu dan kesempatan untuk berolahraga untuk memaksimalkan energi mereka. Bagus untuk tujuan ini adalah permainan aktif yang cocok dan olahraga.
  • Ubah diet Anda dan hindari suplemen. Ada beberapa bukti tentang efek diet pada beberapa anak. Mereka mungkin sensitif terhadap zat tambahan dan pewarna makanan tertentu. Jika orang tua memperhatikan bahwa beberapa produk meningkatkan hiperaktif, penggunaannya harus dihentikan. Yang terbaik adalah mendiskusikan momen ini dengan dokter atau ahli gizi.

Banyak orang tua merasa terbantu mengikuti program orangtua, terlepas dari apakah mereka sedang dirawat atau tidak. Beberapa klub menawarkan program pengasuhan dan kelompok pendukung, terutama untuk orang tua dari anak-anak yang menderita aktivitas hiperkinetik.

Fitur terapi farmakologis

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan hiperkinetik dapat dibagi menjadi dua kelompok:

  • Stimulan seperti methylphenidate dan dexamphetamine.
  • Nestimulan, seperti atomoxetine.

Stimulan memiliki efek meningkatkan kewaspadaan, energi, dan fenomena ini akan diarahkan ke distribusi yang bermanfaat.

Methylphenidate tersedia dalam berbagai bentuk. Pelepasan segera bagian aktif obat memiliki efek jangka pendek. Obat ini digunakan cukup sering karena fleksibilitas dalam dosis dan dapat digunakan untuk menentukan tingkat dosis yang benar ketika menyesuaikannya. Pelepasan methylphenidate yang lambat dan dimodifikasi terjadi dalam waktu 8 hingga 12 jam, sehingga obat ini digunakan sekali sehari. Ini lebih nyaman karena anak tidak harus minum obat di sekolah, yang mengurangi tingkat stigma.

Obat-obatan non-stimulan, pada dasarnya, tidak membuat pasien lebih aktif. Namun, dengan gangguan hiperkinetik, mereka dapat meningkatkan gejala kurang perhatian dan hiperaktif. Mereka termasuk obat-obatan seperti atomoxetine.

Kadang-kadang solusi lain dapat digunakan untuk membantu masalah tidur dan perilaku sulit yang berhubungan dengan sindrom tersebut.

Hampir semua obat mempengaruhi zat kimia tertentu di otak yang disebut norepinefrin. Hormon inilah yang mempengaruhi bagian otak yang mengendalikan perhatian dan mengatur perilaku manusia. Obat-obatan tidak menyembuhkan gangguan, mereka membantu mengendalikan gejala perhatian yang buruk, hiperaktif, atau impulsif.

Obat perangsang seperti methylphenidate biasanya diresepkan terlebih dahulu. Jenis stimulator akan tergantung pada sejumlah hal - pada gejalanya, kemudahan memasok obat dan bahkan biaya obat.

Jika methylphenidate menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan atau tidak memiliki efek positif, stimulan lain (dexamphetamine) atau obat non-stimulan dapat diresepkan. Kadang-kadang seorang anak dapat bereaksi terhadap bentuk lain methylphenidate.

Efek positif setelah minum obat harus dipertimbangkan:

  • Konsentrasi anak telah meningkat secara signifikan.
  • Penampilannya yang cemas atau aktivitas berlebihan menjadi lebih lancar.
  • Seorang anak dapat mengendalikan dirinya dengan lebih baik.
  • Terkadang guru memperhatikan peningkatan di hadapan orang tua sendiri.

Seperti kebanyakan obat, obat jenis ini mungkin memiliki beberapa efek samping. Namun, tidak setiap pasien menerimanya, dan sebagian besar tindakan yang tidak diinginkan ringan dan menghilang dengan terus menggunakan obat.

Manifestasi efek samping lebih kecil kemungkinannya jika dosis ditingkatkan secara bertahap setelah dimulainya obat. Beberapa orang tua khawatir tentang kecanduan, tetapi tidak ada alasan untuk percaya bahwa ini adalah masalah.

Beberapa efek samping umum dari methylphenidate termasuk:

  • kehilangan nafsu makan
  • kesulitan tertidur
  • pusing.

Efek samping yang kurang umum:

  • meningkatkan rasa kantuk dan tenang. Ini mungkin pertanda bahwa dosisnya terlalu tinggi
  • kecemasan, gugup, lekas marah, atau menangis,
  • sakit perut,
  • sakit kepala
  • tics atau berkedut.

Dalam jangka panjang, penurunan aktivitas pertumbuhan anak mungkin terjadi. Studi menunjukkan bahwa penurunan keseluruhan mungkin 2,5 cm di bawah kondisi asupan methylphenidate.

Daftar efek samping ini tidak lengkap. Jika gejala tidak spesifik muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Apakah gangguan perilaku hiperkinetik pada anak-anak diobati?

Apakah gangguan perilaku hiperkinetik pada anak-anak diobati?

Sindrom hiperkinetik - gangguan yang ditandai dengan gangguan perhatian, hiperaktif motorik dan perilaku impulsif.

Istilah "sindrom hiperkinetik" memiliki beberapa sinonim dalam psikiatri: "gangguan hiperkinetik" (gangguan hiperkietik), "gangguan hiperaktif", "sindrom defisit perhatian", "gangguan hiperaktif defisit perhatian" (attention- gangguan hiperaktif defisit) [Zavadenko N. N. et al., 1997; Faraone S. V., Biederman J., 1998].

Dalam ICD-10, sindrom ini diklasifikasikan sebagai "Gangguan Perilaku dan Emosional, biasanya dimulai pada masa kanak-kanak dan remaja" (F 9), membentuk kelompok "Gangguan Hyperkinetic" (F 90).

Prevalensi. Frekuensi sindrom pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan berkisar 1,5-2, dan di antara anak-anak usia sekolah, dari 2 hingga 20%. Pada anak laki-laki, sindrom hiperkinetik terjadi 3-4 kali lebih sering daripada anak perempuan.

Manifestasi klinis. Gangguan hiperkinetik sering terjadi pada anak usia dini (hingga 5 tahun), meskipun mereka didiagnosis jauh kemudian. Gangguan perhatian dimanifestasikan oleh peningkatan distraksi (tanpa tanda-tanda hipermetamorfosis) dan ketidakmampuan untuk melakukan kegiatan yang membutuhkan upaya kognitif. Anak tidak bisa lama memperhatikan mainan, kelas, menunggu dan bertahan. Dia mengalami kesulitan dalam duduk, sementara dia sering menggerakkan tangan dan kakinya dengan gelisah, gelisah, mulai bangun, berlari, mengalami kesulitan dalam kegiatan rekreasi yang tenang, lebih memilih aktivitas motorik. Pada usia prapubertas, seorang anak untuk sementara waktu dapat menahan kecemasannya, sambil merasakan ketegangan internal dan kecemasan. Impulsif ditemukan dalam respons anak, yang ia berikan tanpa mendengar pertanyaan, serta dalam ketidakmampuan untuk menunggu gilirannya dalam situasi permainan, dalam mengganggu percakapan atau permainan orang lain. Impulsif terwujud dalam kenyataan bahwa perilaku anak sering kurang termotivasi: reaksi motorik dan tindakan perilaku tidak terduga (tersentak, melompat, joging, situasi yang tidak memadai, perubahan aktivitas yang tiba-tiba, gangguan permainan, percakapan dengan dokter, dll.). Ketika sekolah dimulai pada anak-anak dengan sindrom hiperkinetik, masalah pembelajaran spesifik sering diidentifikasi: kesulitan menulis, gangguan memori, disfungsi pendengaran; intelijen, sebagai suatu peraturan, tidak terganggu. Hampir selalu

anak-anak mengalami labilitas emosional, gangguan gerakan persepsi dan gangguan koordinasi. Pada 75% anak-anak, perilaku agresif, protes, menantang atau, sebaliknya, suasana hati dan kecemasan tertekan, cukup sering sebagai formasi sekunder yang terkait dengan pelanggaran keluarga dan hubungan antarpribadi, cukup gigih.

Selama pemeriksaan neurologis, gejala neurologis "lunak" dan gangguan koordinasi, ketidakdewasaan koordinasi dan persepsi motorik visual, diferensiasi pendengaran terdeteksi pada anak-anak. Pada EEG, ciri-ciri karakteristik sindrom terungkap [Gorbachevskaya N. L. et al., 1998].

Dalam beberapa kasus, manifestasi pertama dari sindrom terdeteksi pada masa bayi: anak-anak dengan gangguan ini terlalu sensitif terhadap rangsangan dan mudah trauma oleh kebisingan, cahaya, perubahan suhu lingkungan, dan lingkungan. Kecemasan motivasi dalam bentuk aktivitas berlebihan di tempat tidur, terjaga, dan sering tidur, resistensi terhadap lampin, tidur pendek, emosi yang khas.

Kursus gangguan hiperkinetik secara individual. Sebagai aturan, pengurangan gejala patologis terjadi pada usia 12-20 tahun, dan pada awalnya melemah, dan kemudian hiperaktif motorik dan impulsif menghilang; gangguan perhatian mengalami regresi yang terakhir. Tetapi dalam beberapa kasus kecenderungan untuk perilaku antisosial, gangguan pribadi dan emosional dapat ditemukan. Dalam 15-20% kasus, gejala gangguan perhatian dengan hiperaktif bertahan seumur hidup seseorang, bermanifestasi pada tingkat subklinis.

Gangguan defisit perhatian perlu dibedakan dari gangguan perilaku lainnya pada anak-anak dengan agresivitas dan disinhibisi motorik, yang dapat menjadi manifestasi gangguan psikopat pada latar belakang disfungsi residu serebral-organik, serta mewakili debut penyakit mental endogen (misalnya agitasi katatonik dengan manifestasi hebefrenik dalam perilaku dan lainnya).

Etiologi dan patogenesis.Manifestasi klinis dari sindrom hiperkinetik sesuai dengan ide menunda pematangan struktur otak yang bertanggung jawab untuk mengatur dan mengendalikan fungsi perhatian.Ini membuatnya sah untuk mempertimbangkannya dalam kelompok umum distorsi perkembangan. Tidak ada penyebab tunggal sindrom ini dan perkembangannya dapat disebabkan oleh berbagai faktor internal dan eksternal (traumatis, metabolik, toksik, infeksius, patologi kehamilan dan persalinan, dll.). Diantaranya adalah faktor psikososial dalam bentuk deprivasi emosional, tekanan yang terkait dengan berbagai bentuk kekerasan, dll. Tempat besar diberikan kepada faktor genetik dan konstitusional. Semua efek ini dapat menyebabkan bentuk patologi otak, yang sebelumnya disebut sebagai "disfungsi otak minimal." Pada tahun 1957, M. Laufer mengaitkan sindrom klinis dengan sifat yang dijelaskan di atas, yang disebutnya hiperkinetik.

Heterogenitas etiologis sindrom hiperkinetik dapat dikontraskan dengan upaya para peneliti modern untuk membangun hubungan patogenetik utamanya. Ringkasan data yang relevan disajikan pada tahun 1998. S. V. Far aone dan J Biederman. Dalam proses studi keluarga dan kembar, serta dalam pekerjaan yang dilakukan dengan menggunakan metode anak asuh, segregasi dan analisis genetik molekuler, ditunjukkan bahwa peran penting dalam

pengembangan attention deficit disorder memainkan komponen genetik. Studi genetik molekuler, khususnya, menyarankan bahwa 3 gen dapat meningkatkan kerentanan terhadap sindrom: gen reseptor dopamin D4 dan D2, gen transporter dopamin. Pada anak-anak dengan sindrom hiperkinetik, defisit neuropsikologis terbentuk. fungsi eksekutif total kecerdasan dan memori kerja: dalam tipenya, defisit ini mirip dengan pada sindrom frontal pada orang dewasa. Ini memberi alasan untuk menyarankan adanya disfungsi korteks frontal dan sistem neurokimia yang memproyeksikan ke korteks frontal. Computed tomography mengonfirmasi keterlibatan jalur frontal-subkortikal.Lintasan ini diketahui kaya akan katekolamin (yang sebagian menjelaskan efek terapi stimulan). Ada juga hipotesis katekolamin dari sindrom ini, tetapi sejauh ini tidak ada bukti langsung yang diperoleh.

Perawatan. Tidak ada sudut pandang tunggal pada pengobatan sindrom hyperdynamic. Dalam literatur asing, fokus dalam pengobatan kondisi ini adalah pada stimulan otak: methylphenidate (retylin), pemoline (Cillert), dexadrin. Dianjurkan untuk menggunakan obat-obatan yang merangsang pematangan sel-sel saraf (serebrolysin, cohitum, nootropics, vitamin kelompok B, dll), meningkatkan aliran darah otak (cavinton, sermion, oxybral, dll.) Dalam kombinasi dengan eposterazine, sonapaks, teralen, dll. Tempat penting di Dukungan psikologis untuk orang tua, psikoterapi keluarga, kontak dan kerjasama erat dengan pendidik dan guru dari kelompok anak-anak, di mana anak-anak ini dibesarkan atau belajar, diberikan langkah-langkah terapi.

Gangguan perilaku hiperkinetik pada koreksi anak-anak

Gangguan perilaku pada anak, remaja berobat

Sayangnya, berbagai pelanggaran perilaku anak dan remaja sering terjadi dalam kehidupan modern. Masalah ini relevan tidak hanya untuk negara kita. Ini adalah salah satu alasan paling umum bahwa orang tua beralih ke psikiater anak dan remaja di banyak negara di dunia.

Gangguan perilaku adalah sindrom yang ditandai dengan ketidakmampuan untuk mengontrol perilaku sendiri. Dalam psikiatri anak, keadaan ini dinyatakan dalam ketidakmampuan anak, remaja untuk menyesuaikan perilakunya sendiri dengan norma dan aturan yang diterima secara umum.

Seberapa sering kelainan perilaku muncul pada anak-anak dan remaja? Bagaimana sindrom ini dirawat? Bicara tentang hal itu hari ini:

Bagaimana kelainan perilaku?

Gangguan perilaku pada anak-anak dan remaja seringkali cukup stabil. Ini memberi banyak masalah kepada orang lain, menyebabkan mereka emosi negatif. Contoh-contoh dari sindrom yang dijelaskan meliputi:

- kekasaran, keangkuhan, hooliganisme

- Perlakuan kejam terhadap manusia dan hewan

- pembakaran, pencurian, kecenderungan kehancuran

- ketidakhadiran yang konstan, meninggalkan rumah, gelandangan

- kecenderungan untuk berbohong, sering, ledakan kemarahan yang tidak terkendali

- Perilaku menantang, ketidaktaatan langsung.

Ketika tingkat keparahan salah satu dari kategori ini, Anda dapat berbicara tentang keberadaan sindrom dan mengambil langkah-langkah untuk perawatan. Namun, gangguan perilaku yang terisolasi atau terisolasi tidak memberikan dasar untuk diagnosis ini.

Tidak semua ketidaktaatan anak-anak harus dikaitkan dengan gangguan perilaku. Kasus-kasus semacam itu adalah tahap perkembangan anak yang cukup alami. Ketika mereka tumbuh dewasa, dengan pengasuhan yang normal dan benar, perilaku ini sepenuhnya menghilang. Dimungkinkan untuk berbicara dalam kemungkinan pelanggaran hanya dengan perilaku negatif yang berlebihan dan terus-menerus.

Fitur remaja

Tentang kondisi usia ini harus dikatakan khususnya. Metode modern penelitian otak menunjukkan bahwa dengan dimulainya pematangan tubuh, otak remaja mengalami penyesuaian struktural.

Perlu juga dicatat bahwa pada remaja dengan perubahan organik di otak, misalnya, karena trauma kelahiran, epilepsi, dll, selama masa transisi (pubertas, dewasa), sering terjadi kegagalan, yang meningkatkan risiko mengembangkan penyakit mental. Karena itu, anak-anak ini memerlukan perawatan khusus, dan jika perlu, koreksi perilaku.

Gangguan Perilaku - Pengobatan

Mengingat mekanisme yang kompleks, sifat heterogen gangguan perilaku, Anda harus sangat berhati-hati dalam diagnosis mereka. Pendekatan individual sangat penting. Jika diduga ada kelainan perilaku anak, Anda harus menunjukkannya kepada psikolog. Atau bawa psikoterapis atau psikiater yang berpengalaman.

Untuk perawatan yang tepat dan efektif, selama diagnosis harus dikeluarkan patologi seperti: gangguan bipolar, depresi, gangguan hiperkinetik. Anda juga harus mengidentifikasi sindrom perilaku dari skizofrenia, mania, dan gangguan perkembangan umum.

Saat mengkonfirmasi diagnosis, dokter akan meresepkan perawatan. Paling sering ini adalah teknik psikologis yang ditujukan untuk koreksi yang mendalam dari gangguan perilaku. Untuk melakukan ini, lakukan pelatihan perbaikan:

- Pelatihan keterampilan pendidikan. Teknik ini dirancang untuk orang tua. Ini berfokus pada pembelajaran mereka untuk bertindak secara independen dan efektif jika anak memiliki kesulitan perilaku. Teknik ini telah terbukti dengan sendirinya jika perlu untuk mengubah perilaku agresif dan antisosial anak.

- Pelatihan keterampilan sosial. Teknik ini bertujuan untuk mengkompensasi kurangnya keterampilan sosial anak. Biasanya pelatihan didasarkan pada instruksi langsung, percakapan jujur ​​dengan anak. Pengajaran komponen perilaku diskrit dilakukan, keterampilan khusus perilaku sosial dijelaskan dengan pengulangan belajar, pemodelan, penguatan keterampilan yang diperoleh.

- Pelatihan keterampilan kognitif. Teknik ini adalah program pelatihan, pelatihan keterampilan kognitif. Dengan bantuan mereka, koreksi masalah sosial, interpersonal.

Jika perlu, dokter akan meresepkan obat-obatan nootropik dan neuroleptik: lucetam (tablet, injeksi), haloperidol, piracetam, haloperidol, setiaprid, dll.

Gangguan hiperkinetik pada anak-anak

Gangguan hiperkinetik - sindrom yang ditandai oleh hiperaktif motorik, defisit konsentrasi, dan perilaku impulsif. Gangguan hiperkinetik dicatat pada penyakit yang melibatkan gangguan kognitif (kognitif) dan perilaku.

Sangat sering dengan gangguan seperti pada anak-anak ada guru sekolah dasar dan spesialis komisi psikologis, medis dan pedagogis mengidentifikasi dua jenis gangguan: gangguan aktivitas dan perhatian, gangguan perilaku hyperkinetic.

Saat ini, dianggap bahwa kedua faktor biologis, genetik, dan lingkungan memainkan peran dalam pengembangan gangguan hiperkinetik. Telah ditunjukkan bahwa kontribusi faktor genetik terhadap etiologi sindrom adalah sekitar 80%. Studi keluarga pasien dan analisis silsilah mereka juga bersaksi mendukung sifat genetik gangguan hiperkinetik. Kejadian yang lebih tinggi ditemukan di antara kembar. Frekuensi sindrom di antara saudara dan saudari pasien jauh lebih tinggi daripada rata-rata populasi anak. Risiko gangguan hiperkinetik lebih tinggi pada pasien yang orang tuanya (satu atau keduanya) menderita gangguan hiperkinetik di masa kecil.

Di antara faktor-faktor lingkungan yang mungkin mempengaruhi pembentukan gangguan hiperkinetik, kondisional membedakan pra dan pasca kelahiran.

- Faktor prenatal: faktor kehamilan (seperti pajanan janin terhadap agen infeksi, hipoksia janin, konflik rhesus, dll.), Cedera lahir. Semua ini terutama mengarah pada kerusakan mikrostruktur pada sistem saraf pusat.

- Faktor postnatal - berbagai kerusakan otak karena cedera, penyakit kronis, kekurangan nutrisi (vitamin, mineral), faktor toksik.

Sebagian besar anak-anak dengan gangguan hiperkinetik ditandai oleh harga diri yang rendah dan stabilitas psikoemosional yang lemah jika terjadi kegagalan.

Banyak anak hiperaktif memiliki tingkat perkembangan intelektual yang tinggi. Namun, selama jam sekolah sulit bagi anak-anak tersebut untuk mengatasi tugas, karena mereka mengalami kesulitan dalam mengatur dan menyelesaikan pekerjaan. Keterampilan membaca dan menulis pasien ini secara signifikan lebih rendah daripada rekan-rekan mereka, dan tidak sesuai dengan indeks kemampuan intelektual mereka. Pada saat yang sama, anak-anak tidak cenderung mendengarkan saran dan rekomendasi orang dewasa. Kompleksitas pembentukan keterampilan menulis dan membaca tidak hanya terkait dengan gangguan perhatian, tetapi juga dengan kurangnya koordinasi gerakan, persepsi visual dan perkembangan bicara.

Dalam beberapa tahun terakhir, kriteria diagnostik standar telah dikembangkan, yang merupakan daftar dari tanda-tanda gangguan yang paling khas dan paling dapat dilacak.

Gangguan hiperkinetik ditandai oleh tiga kelompok gejala: gejala kurang perhatian, hiperaktif, impulsif.

- Seringkali terwujud ketidakmampuan untuk memonitor detail atau melakukan kesalahan ceroboh dalam kurikulum sekolah, pekerjaan

- tidak dapat mempertahankan fokus pada tugas atau aktivitas game

- Terlihat bahwa anak tidak mendengarkan apa yang diperintahkan kepadanya

- anak sering tidak dapat mengikuti instruksi atau menyelesaikan pekerjaan sekolah, kegiatan sehari-hari dan tugas di tempat kerja (bukan karena perilaku oposisi atau ketidakmampuan untuk memahami instruksi)

- Mengganggu organisasi tugas dan kegiatan

- Menghindari atau sangat membenci penugasan, seperti pekerjaan rumah yang membutuhkan upaya mental yang konstan

- kehilangan hal-hal yang diperlukan untuk melakukan tugas atau kegiatan tertentu, seperti hal-hal sekolah, pensil, buku, mainan atau alat

- mudah terganggu oleh rangsangan eksternal

- pelupa dalam kegiatan sehari-hari.

- Sering menggerakkan tangan atau kaki dengan gelisah atau gelisah di tempat

- Meninggalkan tempatnya di kelas atau dalam situasi lain ketika duduk diperlukan

- mulai berlari atau memanjat suatu tempat ketika itu tidak pantas (pada masa remaja atau dewasa hanya kecemasan yang mungkin ada)

- Tidak cukup berisik dalam permainan atau mengalami kesulitan dengan kegiatan rekreasi yang tenang

- Mengungkap sifat persisten dari aktivitas motorik yang berlebihan, yang tidak dipengaruhi secara signifikan oleh situasi dan persyaratan sosial.

- Sering menjawab jawaban sebelum pertanyaan selesai

- tidak dapat menunggu giliran mereka dalam permainan atau situasi kelompok

- Mengganggu orang lain atau mengganggu percakapan atau permainan orang lain

- terlalu banyak bicara tanpa respons yang memadai terhadap kendala sosial.

Perlu juga dicatat bahwa gejala penyakit harus terjadi paling lambat 7 tahun, bertahan selama setidaknya 6 bulan dan cukup diucapkan untuk menunjukkan adaptasi yang tidak lengkap dan ketidakpatuhan dengan karakteristik usia normal.

Gejala utama untuk diagnosis adalah gangguan perhatian dan hiperaktif, mereka harus terjadi di lebih dari satu bidang kegiatan (di rumah, di ruang kelas, di rumah sakit).

Ada juga fitur tambahan:

- kurangnya koordinasi (mereka ditemukan pada sekitar setengah dari kasus gangguan), termasuk koordinasi gerakan halus, koordinasi visual-spasial, keseimbangan

- Gangguan emosi (ketidakseimbangan, sifat mudah marah, intoleransi terhadap kegagalan)

- pelanggaran hubungan dengan orang lain karena perilaku buruk

- keterbelakangan mental yang tidak merata dengan kecerdasan yang terpelihara

Gangguan hiperkinetik pada anak membutuhkan pendekatan yang berkualitas. Metode pengobatan non-farmakologis meliputi modifikasi perilaku, psikoterapi, koreksi pedagogis dan neuropsikologis. Anak direkomendasikan mode hemat pendidikan - jumlah minimum anak dalam satu kelas (idealnya - tidak lebih dari 12 orang), durasi kelas yang lebih pendek (hingga 30 menit), tempat selama pelajaran - di meja pertama (kontak antara mata guru dan anak meningkatkan konsentrasi).

Dalam perawatan biasanya menggunakan berbagai pelatihan untuk anak-anak, orang tua dan staf lembaga pendidikan. Perawatan obat yang diresepkan oleh psikiater, di mana prognosis tergantung pada transisi ke masa remaja dan dewasa, banyak digunakan.

Pada 75% anak-anak, gejala gangguan ini ada pada masa remaja, dan pada 30-60% - di usia dewasa, 18-21% anak laki-laki memiliki gangguan perilaku, dan pada usia 18-25 tahun, terjadi gangguan kepribadian antisosial.

Salah satu faktor yang mungkin berkontribusi terhadap prognosis buruk dengan ketidakmampuan sosial yang nyata dan transformasi menjadi anomali kepribadian adalah infantilisme mental, yang diamati pada jumlah pasien yang sangat banyak. Pasien dengan gangguan hiperkinetik memiliki peningkatan risiko penggunaan dan kecanduan narkoba, dan penyalahgunaan zat terjadi pada usia lebih dini, lebih sulit dan mengarah pada pembentukan ketergantungan yang cepat.

Hasil yang jauh tergantung pada faktor sosial. Pada anak-anak dari keluarga kaya, di mana orang tua memberikan perhatian besar untuk mengatasi kesulitan belajar anak dan masalah perilaku, gejala gangguan hiperkinetik secara bertahap menurun. Pada anak-anak yang dibesarkan dalam kondisi sosial yang tidak menguntungkan, pelanggaran tetap ada dan menciptakan prasyarat untuk pembentukan sekolah, dan kemudian ketidakmampuan sosial. Dengan demikian, prognosis untuk gangguan hiperkinetik tergantung pada sifat dan pengobatan penyakit yang mendasarinya, di mana sindrom ini dicatat, serta pada efek sosial dan psikologis.

Gangguan perilaku pada anak-anak

Gangguan perilaku pada anak-anak termasuk sejumlah gangguan disosiatif perilaku, yang dimanifestasikan oleh tindakan agresif atau provokatif, mencapai ketidakpatuhan terbuka dengan norma sosial terkait usia. Tanda-tanda khas patologi dapat berupa kegemparan yang berlebihan, hooliganisme, kekejaman terhadap orang lain atau hewan, kerusakan harta benda yang disengaja, pembakaran, pencurian, penipuan, absensi kerja dan meninggalkan rumah, ledakan kemarahan yang sering dan hebat yang menyebabkan tindakan provokatif, pembangkangan sistematis. Setiap kategori ini dengan tingkat keparahan yang cukup adalah dasar untuk diagnosis, yang tidak dapat dikatakan tentang tindakan terisolasi.

Penyebab gangguan perilaku pada anak-anak

Penyebab utama gangguan perilaku pada anak adalah:

  1. Berjuang untuk mendapatkan tempat di bawah sinar matahari. Dengan cara ini, anak berusaha memenangkan kehangatan dan perhatian orang tua. Dalam praktiknya, ketidaktaatan anak-anak sering memicu iritasi dan skandal, yang semakin memperburuk situasi.
  2. Coba tegaskan diri. Kebutuhan untuk mengenali kepribadian mereka sendiri muncul pada anak-anak di tengah tekanan dan perawatan yang berlebihan dari orang dewasa. Perilaku tegas dan keras kepala dalam kasus ini datang untuk menyelamatkan dalam menemukan kesempatan untuk hidup dengan aturan mereka sendiri.
  3. Haus untuk membalas dendam. Seringkali, anak-anak mulai melakukan segalanya terlepas dari tuntutan orang tua mereka dalam upaya mereka untuk memulihkan keadilan. Alih-alih tersinggung oleh bayi, pikirkan tentang apa yang membuatnya melakukan ini kepada Anda. Anda mungkin telah menyinggung dia atau terus-menerus condong ke arahnya.
  4. Kehilangan kepercayaan pada kesuksesan pribadi. Keraguan diri juga dapat memicu perilaku buruk pada anak. Anda tidak boleh menaruh harapan terlalu tinggi pada anak dan membuat klaim - sekarang penting untuk mengatur kegiatan bersama, karena tidak mungkin baginya untuk keluar dari jalan buntu. Cobalah untuk menghindari kritik terhadap bayi dan mendorongnya bahkan untuk pencapaian paling sepele.

Jenis gangguan perilaku pada anak

Anak-anak ini memiliki kebutuhan yang meningkat akan gerakan konstan. Pemblokiran aktivitas oleh aturan perilaku yang kaku mengarah pada peningkatan ketegangan otot dan penurunan tajam perhatian, akibatnya ada kelelahan besar dan penurunan kapasitas kerja. Reaksi-reaksi ini selalu diikuti oleh pelepasan emosi, dimanifestasikan oleh kegelisahan motorik yang tidak terkendali dan rasa malu yang nyata.

Gangguan perilaku jenis ini pada anak-anak dimanifestasikan dalam ketaatan yang disengaja dan disengaja dari norma-norma sosial yang diterima secara umum. Tindakan menyimpang biasanya diarahkan pada orang dewasa.

Tiga bentuk patologi ini dibedakan: negativisme, keras kepala, dan keras kepala.

Negativisme adalah penolakan anak untuk melakukan apa saja hanya karena dia diminta untuk melakukannya. Paling sering terjadi karena pengasuhan yang tidak tepat. Menangis yang tidak masuk akal, keberanian, kekasaran atau, sebaliknya, isolasi, pengasingan, sentuhan dapat disebut manifestasi karakteristik.

Obstinacy - keinginan untuk mencapai tujuan mereka untuk melawan orang tua, dan bukan untuk memuaskan keinginan yang sebenarnya.

Obstinacy - dalam hal ini, protes diarahkan terhadap norma-norma asuhan dan gaya hidup yang dipaksakan secara umum, dan bukan terhadap orang dewasa terkemuka.

Di bawah perilaku agresif, mereka memahami tindakan sengaja yang bersifat merusak, bertentangan dengan norma dan aturan yang berlaku di masyarakat. Seorang anak menyebabkan ketidaknyamanan psikologis bagi orang lain, menyebabkan kerusakan fisik pada benda hidup dan benda mati, dll.

Dalam tindakan anak-anak yang kekanak-kanakan melacak ciri-ciri karakteristik usia yang lebih dini atau tahap perkembangan sebelumnya. Dengan tingkat kemampuan fisik yang sesuai, anak dibedakan oleh ketidakdewasaan formasi kepribadian integratif.

Perilaku konformal dimanifestasikan oleh kepatuhan penuh terhadap kondisi eksternal dan persyaratan orang lain. Dasarnya biasanya dilayani oleh imitasi yang tidak disengaja, infeksi yang mudah oleh suatu ide, sugestibilitas tinggi.

Dalam hal ini, pelanggaran perilaku pada anak-anak adalah semacam sinyal bahwa situasi saat ini lebih tak tertahankan bagi jiwa rapuh. Contoh: muntah atau mual sebagai respons terhadap situasi keluarga yang tidak menyenangkan dan menyakitkan.

Koreksi gangguan perilaku pada anak-anak

Aspek penting dari koreksi gangguan perilaku pada anak-anak adalah pengenalan kegiatan baru, yaitu:

  • Terapi seni. Seni, berkontribusi pada pembentukan semua komponen kepribadian yang harmonis, mengembangkan emosi dan perasaan anak, membantu memikirkan kembali nilai-nilai dan mengubah perilaku. Minat orang lain terhadap hasil aktivitas anak meningkatkan harga dirinya dan tingkat penerimaan diri
  • Terapi musik. Musik membantu menyeimbangkan aktivitas sistem saraf, menggerakkan anak-anak yang terhambat dan mudah marah. Untuk pekerjaan psikokoreksi, lebih baik menggunakan rekaman suara alam.
  • Biblioterapi Karya-karya sastra yang dipilih secara khusus (cerita, dongeng, epos, dongeng) dianggap oleh anak-anak bukan sebagai fiksi, tetapi sebagai realitas yang ada yang terpisah. Dalam proses membaca atau mendengarkan buku, anak secara tidak sadar belajar untuk memahami dan mengenali motif, tindakan, dan perasaan karakter, dan juga mendapat ide tentang perilaku yang mungkin terjadi dalam situasi tertentu.
  • Permainan. Dalam permainan, anak-anak mengeksplorasi sistem hubungan sosial, aturan dan norma perilaku - dalam kondisi simulasi mereka disajikan dalam bentuk visual-nyata yang dekat. Kegiatan semacam itu memungkinkan anak untuk mendapatkan pengalaman dalam kemitraan, kerja sama, dan kerja sama, berkontribusi pada pengembangan peraturan perilaku yang sewenang-wenang berdasarkan penyerahan kepada seperangkat aturan tertentu.
  • Pengobatan tanpa obat

    Gangguan mental, neurotik dan gangguan perilaku pada anak-anak

    Seiring dengan penyakit yang terjadi pada anak-anak dan orang dewasa (skizofrenia, gangguan afektif, gangguan kepribadian organik, gangguan tidur dan makan, ketakutan, kegelisahan), anak-anak anak-anak juga memiliki gangguan mental spesifik yang dimulai pada tahun-tahun pertama kehidupan - keterbelakangan mental, autisme, gangguan perilaku, kegagapan, tics, enuresis.

    Keterbelakangan mental

    Sekelompok besar kondisi patologis dengan etiologi yang berbeda, disertai bawaan atau didapat pada anak usia dini (hingga 3 tahun), keterbelakangan mental umum dengan penurunan kemampuan intelektual. Anak-anak seperti itu mulai terlambat untuk duduk, berjalan, berbicara, menguasai keterampilan sekolah itu sulit. Ada keterbelakangan mental ringan (kelemahan), ketika menguasai program sekolah tambahan dan spesialisasi sederhana, adaptasi sosial adalah mungkin.

    Dengan ketidakmampuan intelektual yang moderat dan parah (kebodohan), sekolah dan pelatihan kerja tidak mungkin. Dalam hal ini, perlu untuk mengembangkan keterampilan perawatan diri, perawatan dan pengawasan kerabat.

    Dengan keterbelakangan mental yang dalam (kebodohan), praktis tidak ada ucapan, pemikiran dan ingatan, pasien menjalani gaya hidup vegetatif murni, mereka membutuhkan perawatan konstan.

    Gangguan mental seperti itu pada anak-anak tidak dapat disembuhkan. Semua upaya diarahkan pada koreksi gangguan perilaku bersamaan, adaptasi sosial dan domestik semaksimal mungkin. Untuk merangsang kemampuan intelektual, berbagai rekomendasi tentang diet khusus dan terapi refleks digunakan.

    Gangguan perkembangan sekolah

    Dalam gangguan keterampilan belajar tertentu, perolehan keterampilan menulis, membaca, dan berhitung terganggu karena berbagai faktor. Akibatnya, minat belajar hilang, kinerja akademik menurun, segala macam masalah psikologis muncul.

    Adalah perlu untuk membedakan kondisi-kondisi ini dari keterbelakangan mental. Pengobatan datang ke depan kerja korektif dengan ahli patologi, ahli terapi wicara, dapat digunakan stimulasi dan obat penenang, pijat refleksi.

    Autisme anak-anak

    Kelompok gangguan perkembangan umum, di mana ada penyimpangan kualitatif interaksi sosial (praktis tidak perlu untuk komunikasi, termasuk dengan kerabat), dan perilaku menjadi terbatas, stereotip berulang.

    Autisme dimulai pada usia 3 tahun dan gangguan mental pada anak-anak bertahan hingga dewasa. Seringkali, autisme disertai dengan keterbelakangan mental. Perawatan ini ditujukan untuk adaptasi sosial maksimum pasien dengan bantuan psikoterapi perilaku. kelas dengan ahli terapi wicara dan psikolog, terapi okupasi, koreksi obat.

    Gangguan hiperkinetik

    Gangguan perilaku ditandai dengan onset dini (hingga 5 tahun), kurang perhatian, hiperaktif, impulsif. Anak-anak seperti itu gelisah, tidak punya harapan, terus-menerus berlarian, meraih dan melempar benda-benda yang datang ke tangan, garang, menjadi sasaran kecelakaan. Keterampilan sekolah menderita, adaptasi sosial terganggu. Pada saat yang sama, tidak ada gangguan mental serius pada anak-anak.

    Pekerjaan pemasyarakatan dengan anak-anak hiperaktif bertujuan untuk mengembangkan ketekunan, kemampuan untuk berkonsentrasi, dan tumbuh-tumbuhan, obat-obatan, psikoterapi perilaku, dan pendidikan jasmani juga digunakan.

    Di masa depan, pada masa remaja dan pada orang dewasa, gangguan seperti itu sering bertahan dan memenuhi syarat sebagai gangguan kepribadian (psikopati).

    Gangguan Tic

    Gangguan Tic ditandai oleh adanya gerakan atau suara yang tidak disengaja, cepat, berulang, tidak berirama, yang biasanya dapat ditekan untuk sementara waktu dengan kekuatan keinginan. Ada motorik (berkedip, kepala berkedut, bahu, goresan) dan vokal (teriakan, mendengus, kutukan) tics. Penguatan kutu diamati di bawah tekanan, menonton televisi, melemah - dalam suasana santai, dengan fokus pada objek. Gangguan mental pada anak dengan tics biasanya tidak terjadi.

    Pengobatannya kompleks - normalisasi rejimen, psikoterapi perilaku, obat-obatan, refleksoterapi. Di hadapan gangguan neurotik yang bersamaan, tics, sebagai suatu peraturan, merespon dengan baik terhadap pengobatan. Penyakit organik yang ada pada sistem saraf dan gangguan mental pada anak-anak dengan tics memperburuk prognosis dalam hal efektivitas pengobatan.

    Malam enuresis

    Pelestarian buang air kecil tak disengaja di malam hari pada anak di atas 4 tahun tanpa adanya penyakit pada saluran kemih dan sistem saraf. Enuresis nokturnal dapat menjadi primer (dicatat sejak lahir tanpa pembentukan kerapian) dan sekunder (ketika kontrol kandung kemih diamati selama setidaknya 6 bulan). Pada saat yang sama, gangguan mental pada anak-anak tidak ada, tetapi gangguan neurotik bersamaan sering dicatat.

    Perawatannya kompleks - rejimen, diet dengan pembatasan cairan di malam hari, penggunaan obat-obatan, akupresur rumahan. fisioterapi, saran.

    Encopresis pada anak-anak

    Kehadiran buang air besar tidak disengaja atau disengaja di tempat-tempat yang tidak dimaksudkan untuk ini pada anak-anak di atas 4 tahun dengan pengulangan setidaknya sebulan sekali selama lebih dari 6 bulan tanpa adanya penyakit organik yang memungkinkan gangguan semacam itu. Encopresis sering dikombinasikan dengan enuresis.

    Pengobatan - psikoterapi perilaku dengan pembentukan keterampilan kerapian, pengembangan refleks yang sesuai dengan tetap secara teratur di toilet setelah setiap kali makan. Fisioterapi terapan, akupunktur, akupresur, psikoterapi.

    Gagap sifat anorganik

    Gangguan neurotik, disertai dengan gangguan irama, tempo dan kelancaran bicara sehubungan dengan kejang-kejang otot-otot yang terlibat dalam tindakan bicara.

    Gagap biasanya terjadi pada usia 2-5 tahun setelah trauma mental, situasi konflik berkepanjangan, pengasuhan yang tidak tepat.

    Bedakan antara bentuk klonik (pengulangan yang diulang dari suku kata awal yang sama) dan tonik (ucapan panjang di awal kata) berupa gagap. Dalam keparahan gagap bisa ringan, sedang dan berat. Pengobatan - psikoterapi, refleksologi, herbal, obat-obatan, kelas dengan terapis bicara.

    Seperti yang Anda lihat, banyak gangguan neurotik dan mental pada anak-anak dapat berhasil diobati tanpa obat, menggunakan terapi refleks, psikoterapi, pekerjaan koreksi jangka panjang dengan seorang psikolog, ahli patologi, ahli terapi wicara.

    Gangguan hiperkinetik

    Epidemiologi. Tingkat prevalensi, tergantung pada kondisi etnis dan sosial budaya, berkisar dari 1 hingga 6% anak-anak pada periode pra-pubertas; anak laki-laki mendominasi (4-9: 1). Pasien merupakan 40 - 70% dari pasien rawat inap dan 30 - 50% dari kontingen berbasis komunitas yang dilayani oleh psikiater anak. 17% pasien diadopsi, yang secara signifikan lebih tinggi dari tingkat yang sesuai tidak hanya dalam populasi, tetapi juga di antara pasien psikiatri anak-anak pada umumnya.

    Etiologi. Gangguan hiperkinetik hampir tidak berutang penampilannya ke mekanisme otak tunggal. Yang terakhir, bagaimanapun, tidak dipahami dengan baik, jadi untuk saat ini terus ditentukan terutama oleh kriteria perilaku yang tumpang tindih dengan multidimensi dari etiopatogenesis. Meskipun metode penelitian yang diterapkan tidak mengungkapkan perubahan organik struktural yang nyata pada sistem saraf pusat pada pasien, diasumsikan bahwa kerusakan pada jaringan otak pada tingkat subklinis karena neurocirculator, neuroendokrin, keracunan dan efek mekanis pada periode pra dan perinatal, serta infeksi dan cedera dapat berkontribusi terhadap terjadinya gangguan. anak usia dini. Pada anak-anak dengan lesi kortikal pada belahan kanan, hiperaktif terjadi pada 93% kasus. Bahaya-bahaya ini atau lainnya pada periode prenatal paling signifikan dalam etiologi hiperaktif. Di antara intoksikasi, paparan timbal adalah yang paling berbahaya (sumber utama rumah tangga adalah komponen timbal cat yang digunakan untuk menutupi tempat tinggal). Dari obat dapat ditelusuri hubungannya dengan benzodiazepin, barbiturat dan karbamazepin. Persentase kelainan non-spesifik pada EEG agak meningkat, data CT dan profil IQ biasanya dalam batas normal. Tanda-tanda defisit kognitif beragam dan tidak spesifik dibandingkan dengan mereka yang memiliki keterampilan sekolah yang kurang baik, perilaku sosial, dan keterbelakangan mental.

    Peningkatan konkordansi gangguan hiperkinetik pada kembar dan saudara kandung, peningkatan beban turun temurun hiperkinesis (terutama pada anak perempuan) menunjukkan keterlibatan mekanisme genetik dalam etiologi penyakit. Beban keturunan alkoholisme, psikosis afektif, gangguan kepribadian histeris dan disosial meningkat, apalagi, pada orang tua biologis pasien pada tingkat yang jauh lebih besar daripada yang mengadopsi. Adalah mungkin untuk mengidentifikasi kelompok-kelompok pasien dengan beban dominan dari jenis tertentu dari patologi mental dalam genus. Gen spesifik tidak terdeteksi, dan penularan turun-temurun cenderung bersifat poligenik, dengan kemungkinan keterlibatan faktor psikososial.

    Abnormalitas neurokimia yang dapat dideteksi bertentangan dan tidak memungkinkan untuk merumuskan hipotesis etiopatogenesis independen. Penyebab gangguan hiperkinetik dapat tertunda pada tahap-tahap utama perkembangan otak, mengkompensasi pubertas. Kurangnya emosi, kekurangan gizi, dan episode stres psikososial dapat menjadi faktor penyebab. Gangguan hiperaktif dan perhatian terdeteksi pada 60% anak-anak dengan defisiensi nutrisi parah pada tahun pertama kehidupan.

    Klinik Kompleksitas penilaian klinis dari kondisi ini ditentukan oleh fakta bahwa dalam percakapan, anak yang sakit sering menyangkal adanya gejala dan tidak mengeluh. Data dasar dapat diperoleh dari cerita orang tua dan guru, serta pengamatan langsung perilaku anak dalam situasi alami. Tanda-tanda frustrasi, setidaknya sampai tingkat sedang, harus dideteksi di setidaknya dua dari tiga zona pengamatan (lingkungan rumah, sekolah, lembaga medis), karena kelainan perilaku yang meluas diamati hanya pada kasus yang lebih parah.

    Gangguan hiperkinetik dapat dimulai pada usia yang sangat dini (ibu biasanya berbicara tentang mobilitas janin yang berlebihan selama kehamilan). Pada masa bayi, pasien tidur sedikit dan menemukan sensitivitas berlebihan terhadap rangsangan sensorik. Dalam kasus-kasus ringan, tanda-tanda hiperaktif dapat menjadi berlebihan sederhana dari aktivitas normal anak-anak. Mereka juga tergantung pada usia - semakin muda anak, semakin motilitasnya spontan dan semakin sedikit ditentukan oleh lingkungan. Gangguan motilitas ditandai tidak hanya oleh hiperaktif, tetapi juga oleh ketidakmampuan untuk memodulasi aktivitas sesuai dengan harapan sosial (misalnya, menjadi kurang mobile di dalam kelas dan lebih mobile, akurat, dan dikumpulkan di lapangan bermain). Aktivitas motorik ditingkatkan bahkan dalam tidur. Pelanggaran perhatian dimanifestasikan tidak hanya dalam pengurangan kuantitatifnya (versi klasik - anak “tidak mendengarkan” apa yang dikatakan orang dewasa kepadanya, menghindari kontak mata), tetapi juga dalam ketidakmampuan untuk mengontrol dan mengalihkannya, tergantung pada persyaratan situasi.

    Fitur inti dari impulsif adalah ketidakmampuan untuk membangun hubungan sebab-akibat, sebagai akibatnya anak tidak dapat meramalkan konsekuensi dari tindakannya. Gangguan disiplin, tidak seperti kasus gangguan perilaku sosial, biasanya tidak disengaja. Pasien tidak memiliki perawatan normal dan gegabah dalam situasi berbahaya. Agresi adalah salah satu aspek impulsif, tercatat pada 75% pasien. Penelitian yang giat terhadap lingkungan baru di mana pasien menemukan dirinya dapat segera terlihat agresif, segera mulai naik ke suatu tempat dan menangani barang dengan kasar. Dinamika impulsif paralel dengan tingkat stimulasi emosional dan sensorik, keadaan lapar dan kelelahan. Gejala mungkin lebih terlihat di ruang kelas yang bising daripada di lingkungan klinis yang tenang. Iritasi eksplosif pada dalih sekecil apa pun dikombinasikan dengan labilitas mempengaruhi yang diucapkan, transisi cepat dari tawa ke air mata. Untuk anak perempuan, dibandingkan dengan anak laki-laki, tingkat hiperaktivitas yang lebih rendah adalah karakteristik, tetapi tingkat keparahan kecemasan yang lebih besar, fluktuasi suasana hati, gangguan berpikir dan berbicara.

    Perjalanan penyakit pada masa remaja kebanyakan menarik perhatian pada kesulitan belajar. Hiperaktif motorik paling sering dinormalisasi selama masa remaja atau lebih awal, sementara impulsif bertahan lebih lama, tersisa pada periode dewasa pada sekitar seperempat pasien. Yang terakhir dikompensasi untuk gangguan perhatian. Awal perbaikan tidak mungkin sampai usia 12 tahun. Pada masa remaja, pasien yang dibandingkan dengan populasi memiliki tingkat keterampilan sosial dan harga diri yang lebih rendah, penggunaan alkohol dan obat-obatan yang lebih tinggi, upaya bunuh diri yang lebih banyak, gangguan somatisasi, dan konflik dengan hukum. Semua ini, mungkin, adalah suatu komplikasi, dan tidak melekat dalam kekacauan itu.

    Pada 25% pasien dewasa, gangguan kepribadian disosial ditentukan, dengan demikian, ketika seseorang berkembang menjadi remaja, proporsi relatif dari perilaku disosiasi dalam struktur sindrom meningkat. Namun, pengamatan lanjutan jangka panjang tidak mengungkapkan perbedaan yang signifikan dalam hal ini dibandingkan dengan kelompok kontrol yang sehat.

    Secara umum, sindrom hiperkinetik adalah contoh yang baik tentang bagaimana gangguan berbasis biologis dapat dimodifikasi oleh pengaruh psikososial dan bagaimana faktor genetik dan neurologis yang mendominasi tahap awal perkembangan tumpang tindih dengan faktor lingkungan dari waktu ke waktu.

    Diagnosis Harus diingat bahwa gangguan perhatian dan motilitas yang berbeda harus ditunjukkan untuk waktu yang agak lama, dalam berbagai situasi dan tanpa hubungan sebab akibat dengan penyakit lain (autisme, sindrom afektif).

    Untuk mendiagnosis gangguan hiperkinetik, kondisinya harus memenuhi kriteria berikut.

    1) Pelanggaran perhatian. Setidaknya selama enam bulan, setidaknya enam tanda dari kelompok ini harus diamati dalam manifestasi yang tidak sesuai dengan tahap perkembangan normal anak. Anak-anak: a) tidak dapat melakukan tugas sekolah atau lainnya tanpa kesalahan yang disebabkan oleh kurangnya perhatian pada perincian, b) sering tidak dapat menyelesaikan pekerjaan atau permainan yang dilakukan, b) sering tidak mendengarkan apa yang diperintahkan, c) biasanya tidak dapat mengikuti penjelasan yang diperlukan untuk sekolah atau tugas-tugas lain (tetapi bukan karena perilaku oposisi atau tidak memahami instruksi), d) seringkali tidak dapat mengatur pekerjaan mereka dengan benar, e) menghindari pekerjaan yang tidak dicintai yang membutuhkan ketekunan, ketekunan, e) sering kehilangan item dalam penting untuk melakukan beberapa tugas (bahan tulis, buku, mainan, alat), g) biasanya terganggu oleh rangsangan eksternal, h) sering pelupa dalam kegiatan sehari-hari.

    2) Hiperaktif. Dalam kurun waktu setidaknya enam bulan, setidaknya tiga dari tanda-tanda kelompok ini dalam tingkat keparahan, tidak sesuai dengan tahap perkembangan anak ini, dicatat. Anak-anak: a) sering mengayunkan tangan dan kaki mereka atau berputar di kursi, b) meninggalkan tempat mereka di kelas atau situasi lain di mana jaminan diharapkan, c) berlarian atau memanjat dalam situasi yang tidak memadai, d) sering berisik dalam permainan atau tidak mampu menyendiri yang tenang, e) menunjukkan pola aktivitas motorik yang berlebihan, tidak terkontrol oleh konteks sosial atau larangan.

    3) Impulsif. Untuk jangka waktu setidaknya enam bulan, setidaknya satu dari tanda-tanda kelompok ini diamati dalam tingkat keparahan yang tidak sesuai dengan tahap perkembangan anak ini. Anak-anak: a) sering melompat keluar dari jawaban tanpa mendengar pertanyaan, b) sering tidak dapat menunggu giliran mereka dalam permainan atau situasi kelompok, c) sering mengganggu atau mengganggu orang lain (misalnya, mengganggu pembicaraan atau permainan), d) sering terlalu bertele-tele, tidak menanggapi hambatan sosial secara memadai.

    4) Terjadinya gangguan sebelum usia 7 tahun; 5) keparahan gejala: informasi obyektif tentang perilaku hiperkinetik harus diperoleh dari lebih dari satu bidang pengamatan berkelanjutan (misalnya, tidak hanya di rumah, tetapi juga di sekolah atau klinik), karena cerita orang tua tentang perilaku sekolah mungkin tidak akurat; 6) gejalanya menyebabkan pelanggaran fungsi sosial, pendidikan atau industri yang berbeda; 7) kondisi tidak memenuhi kriteria untuk gangguan perkembangan umum (F84), episode afektif (F3) atau gangguan kecemasan (F41).

    Untuk mendiagnosis gangguan aktivitas dan perhatian, kondisi F90.0 harus memenuhi kriteria umum gangguan hiperkinetik F90, tetapi tidak pada kriteria gangguan perilaku sosial F91. Untuk mendiagnosis gangguan perilaku hiperkinetik F90.1, kondisi tersebut harus memenuhi kriteria umum gangguan hiperkinetik dan kriteria untuk gangguan perilaku sosial.

    Diagnosis banding. Pada usia 3 tahun, kelainan hiperkinetik mungkin sulit dibedakan dari manifestasi normal dari temperamen aktif, sehingga diagnosis biasanya dibuat kemudian. Hiperaktif dan peningkatan gangguan sebagai fitur dari episode cemas, berbeda dengan gangguan hiperkinetik, diuraikan dalam waktu. Di bawah pengaruh stres sosial, pasien dengan hiperkinesis dapat menunjukkan manifestasi depresi sekunder yang dapat dibedakan dari depresi sejati karena tidak adanya retardasi motorik dan isolasi sosial.

    Perhatian khusus harus diberikan pada pembatasan gangguan dari keadaan psikotik, karena gejala psikotik pada kasus psikosis diperburuk oleh penggunaan agen psikostimulasi yang bermanfaat dalam kasus gangguan hiperkinetik sejati. Defisit perhatian yang tinggi dapat menciptakan kesan eksternal tentang kewalahan dengan pengalaman psikotik. Tingkat aktivitas dan impulsif dalam gangguan ini lebih permanen dibandingkan dengan perilaku pasien yang kurang dapat diprediksi dengan psikosis. Kecurigaan psikosis harus diperkuat jika perjalanannya tidak seperti yang diharapkan pada gangguan hiperkinetik (perbaikan progresif).

    Berkurangnya perhatian dan hiperaktif dapat disertai dengan gangguan penglihatan dan pendengaran, penyakit neurologis (koreografi Sidegenam), patologi kulit (eksim). Hiperkinesis adalah karakteristik pasien dengan sindrom Tourette, lebih dari setengahnya ditandai dengan retardasi motorik.

    Perawatan. Dalam kasus-kasus gangguan ringan, mungkin cukup untuk mengoptimalkan kondisi eksternal dari masa tinggal anak, masa tinggalnya dalam kelompok sekolah kecil, lebih disukai dengan katering sendiri di kelas, anak-anak tempat duduk yang bijaksana. Di sini, seorang guru menentukan banyak hal, yang dapat mengatur pengamatan anak secara memadai dan memberinya perhatian individu yang cukup. Orang tua harus dijelaskan bahwa permisif dan pembebasan tanggung jawab tidak berguna bagi anak. Mereka juga harus dilatih untuk menciptakan sistem penghargaan dan hukuman yang dapat diprediksi, metode yang lebih baik mendukung yang diinginkan dan menghambat perilaku yang tidak diinginkan. Kamar bayi harus dicat dengan warna-warna yang menenangkan, dilengkapi dengan perabotan sederhana dan tahan lama. Penting untuk membatasi jumlah teman yang mengunjungi dan mainan yang digunakan pada saat yang sama, untuk menghindari kerumunan orang, untuk mendorong permainan dan kegiatan yang membutuhkan kesabaran dan penggunaan keterampilan motorik halus.

    Dalam kasus yang lebih serius, terapi obat diperlukan. Itu harus didahului oleh pengembangan motivasi individu untuk itu. Anak itu tidak boleh mengasosiasikannya dengan salah satu cara pengendalian diri, yang dengannya ia terus-menerus memprotes. Dia harus memahami bahwa obat-obatan itu “ada di pihaknya” dan akan membantu untuk lebih baik dalam mengatasi kegiatan dan studi yang tidak dicintai.

    Methylphenidate (Ritalin) telah membuktikan dirinya sebagai obat yang paling efektif, menyebabkan peningkatan sekitar 75% pasien pada anak-anak dan remaja. Perubahan positif dapat diamati dalam waktu setengah jam setelah dosis pertama, efek yang bertahan lama selama 10 hari. Dosis awal 5 mg di pagi hari meningkat sebesar 5 mg setiap 3 hari dengan dosis di pagi hari dan di sore hari, dosis harian rata-rata tergantung pada efeknya adalah 10 - 60 mg. Obat tindakan berkepanjangan (8 jam) nyaman ketika pasien tidak ingin mengambilnya di sekolah, namun, itu agak kurang efektif, mungkin karena peningkatan toleransi farmakodinamik. Yang terakhir dalam hal apa pun membuatnya terasa setelah masuk terus menerus selama satu tahun, yang menimbulkan pertanyaan beralih ke obat perangsang lain. Ritalin dapat berkontribusi pada manifestasi sindrom bertopeng Tourette, sehingga tics dalam sejarah dan pemburukan keturunan penyakit ini merupakan kontraindikasi untuk penggunaannya.

    Dextroamphetamine (dexedrine) memiliki efek selama 6 jam, dianjurkan untuk menerima dalam dosis harian 5 - 40 mg. Stimulan ditandai dengan efek "kembalikan", sedikit peningkatan gejala perilaku dan kemungkinan munculnya kutu setelah akhir efek farmakologis dari dosis yang diterima. Efek ini dirampas dari antidepresan tri-siklik (melipramine 0,3 - 2 mg / kg per hari, desipramine), yang berlangsung selama lebih dari 24 jam. Indikasi untuk penggunaan antidepresan adalah kelebihan efek "kembalikan" dan efek samping stimulan, kecurigaan terhadap kecanduan, keinginan mengonsumsi obat sekali sehari, komorbiditas dengan sindrom depresi dan beban herediter tinggi dari patologi afektif. Efek kardiotoksik potensial melapramine membatasi penggunaannya untuk usia tidak lebih muda dari 6 tahun.

    Obat pilihan berikutnya adalah pemoline (tsilert), agonis dopamin, aktif secara farmakodinamik selama 12 jam, yang memungkinkan untuk meminum satu dosis per hari. Perbaikan yang stabil diamati pada dosis harian lebih dari 50 mg, dosis harian maksimum sekitar 100 mg. Kemungkinan komplikasi dari pemoline dapat menjadi efek hepatotoksik, memicu pergerakan koreoathetoid dan tics motorik.

    Dengan tidak adanya efek yang diamati pada 20% kasus, keengganan orang tua untuk memberikan obat, efek samping stimulan dalam bentuk insomnia, sakit kepala, penundaan peningkatan tinggi dan berat badan, clonidine (di bawah tekanan kontrol), carbamazepine (kemungkinan leukopenia) dapat menjadi obat pilihan, bupropion.

    Inhibitor MAO telah menunjukkan kemanjuran yang baik dalam pengobatan hiperaktif, tetapi penggunaannya terbatas karena ketidakmampuan untuk bergantung pada pasien yang mematuhi diet bebas tyramine dan risiko reaksi hipertensi yang sesuai.

    Neuroleptik dosis rendah (chlorpromazine 10 - 50 mg per hari dalam 4 dosis) mungkin menjadi pilihan, tetapi mereka memberikan efek tidak spesifik, di samping itu, efek samping membuatnya tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang. Benzodiazepin dan barbiturat harus dihindari karena meningkatkan agitasi psikomotorik. Pada tingkat yang lebih rendah, efek ini adalah karakteristik hidrat kloral dan difenhidramin (benadril), sehingga obat ini dapat digunakan untuk menginduksi tidur malam.

    Saat melakukan terapi obat, komunikasi telepon setiap hari dengan petugas sekolah diperlukan, menghentikan obat secara berkala untuk memutuskan kebutuhan akan kelanjutannya.

    Program terapi perilaku hiperaktif lebih efektif daripada plasebo, terutama sehubungan dengan memperbaiki perilaku agresif, tetapi tidak lebih efektif daripada psikofarmakoterapi. Mereka lebih mahal karena membutuhkan banyak waktu terapis dan guru, oleh karena itu penggunaannya sebagai alternatif untuk psikostimulan hanya mungkin jika tidak mungkin untuk menggunakan yang terakhir

    Metode psikoterapi kognitif mampu mengurangi defisit perhatian, tetapi juga lebih rendah efektivitasnya terhadap obat-obatan. Tugas utama mereka adalah pengembangan pidato batin, kemampuan untuk merumuskan instruksi untuk diri mereka sendiri dan melihat kesalahan mereka, dan tidak melihatnya. Secara umum, bantuan pedagogis tambahan bermanfaat, meskipun efeknya tidak melampaui batas situasi pembelajaran. Efektivitas berbagai teknik diet dalam pengobatan hiperaktif belum secara meyakinkan ditunjukkan.

    Agen psikofarmakologis tidak selalu memberikan peningkatan dalam kinerja sekolah (bahkan dengan berkurangnya perhatian), tetapi dapat menghilangkan disosiasi perilaku dan meningkatkan kualitas hubungan dengan orang lain. Mereka menciptakan prasyarat untuk meningkatkan penyesuaian sosial, tetapi tidak dengan sendirinya menentukan apakah itu akan terjadi. Ketika digunakan sendiri, mereka tidak efektif sehubungan dengan aspek integratif yang lebih kompleks dari fungsi dan perkembangan mental, sehingga yang paling efektif adalah terapi multimodal, termasuk pendekatan psikofarmakologis, psiko-pedagogis dan psikoterapi. Implementasinya, bagaimanapun, agak dibatasi oleh motivasi pasien yang rendah dan tidak dapat diaksesnya relatif.

    Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia