Memutar kaki-kaki tumor adalah patologi berbahaya, yang disertai dengan pelanggaran suplai darah ke ovarium. Patologi ini menyebabkan malnutrisi akut tumor ovarium dan perkembangan perubahan morfologis yang cepat di dalamnya.
Ada kaki anatomi dan pembedahan tumor. Kelompok pertama termasuk struktur anatomi yang sesuai dengan ovarium: mesenterium ovarium, ligamennya sendiri dan ligamentum ovarium, saraf, darah dan pembuluh limfatik yang menggantung. Tungkai bedah terbentuk sebagai hasil puntir kaki tumor ovarium dan, selain struktur tungkai bedah, dapat mengandung tuba falopii, omentum, loop usus.

SYNONYMS

Gangguan pasokan darah ke tumor atau pembentukan tumor ovarium.
Kaki anatomi tumor terdiri dari: ligamentum suspensori ovarium (ligamentum corong) yang direntangkan, ligamentum ovarium, dan mesoovarius. Dalam pedikel pembentukan ovarium, pembuluh darah memberi makan tumor (arteri ovarium, anastomosis dengan arteri uterin), serta pembuluh limfatik dan saraf.
Tungkai bedah, selain tungkai anatomis, tuba fallopi yang meregang.

KODE ICD10
N83.5 Memuntir ovarium, kaki-kaki ovarium, dan tuba fallopi.

EPIDEMIOLOGI

Torsi uterus dalam struktur penyakit ginekologi akut jarang terjadi (7%). Torsi paling umum dari kaki-kaki formasi ovarium.

PENCEGAHAN

  • Pada tingkat rawat jalan-poliklinik, pemeriksaan ginekologi tahunan semua wanita dengan USG wajib pada organ panggul.
  • Deteksi dini dan perawatan tepat waktu dari tumor dan formasi ovarium seperti tumor.
  • Pekerjaan sanitasi dan pendidikan di antara penduduk dengan keterlibatan media (brosur, buklet, artikel di koran dan majalah populer, program televisi dan radio).

Pemutaran

USG tahunan yang direkomendasikan untuk organ pelvis untuk diagnosis dini tumor dan formasi ovarium seperti tumor.

KLASIFIKASI

Memutar kaki-kaki tumor ovarium sudah lengkap (360 ° atau lebih) atau tidak lengkap (hingga 360 °).

ETIOLOGI

Penyebab torsi mungkin adalah adanya tumor atau pembentukan ovarium yang mirip tumor di kaki. Torsi kaki-kaki tumor kadang-kadang dikaitkan dengan gerakan tajam, perubahan posisi tubuh, stres fisik. Komplikasi ini sering terjadi pada anak perempuan dan anak perempuan. Seringkali torsi dari kaki sistoma ovarium terjadi selama kehamilan atau dalam periode postpartum.

* Penyebab torsi tidak selalu jelas. Untuk terjadinya torsi yang sangat penting adalah penghentian mendadak tubuh berputar pasien selama pekerjaan fisik, selama olahraga yang intens, dengan pergantian yang tajam di tempat tidur, peningkatan motilitas usus; kandung kemih padat; transisi kista dari panggul ke rongga perut.
Torsi kaki kadang-kadang terjadi pada wanita hamil dengan dinding perut yang lemah, serta pada periode postpartum.

Patogenesis

Cabang-cabang dari arteri uterina yang memberi makan ovarium dan arteri ovarium beserta vena-vena yang menyertainya juga terlibat dalam torsi. Sirkulasi darah terganggu pada tumor, kemudian terjadi nekrosis, peradangan aseptik meluas ke peritoneum.

* Torsi kaki dapat terjadi secara akut dan bertahap, lengkap dan parsial. Jika puntiran terjadi lambat dan tidak lengkap, maka perubahan terjadi pada vena tungkai yang berdinding tipis dan tidak stabil sebagai akibat dari kompresi dan penghentian aliran darah; klem arteri tidak terjadi. Terdapat stasis vena yang jelas: ukuran tumor meningkat dengan cepat, perdarahan dapat terjadi pada parenkimnya. Tumor menjadi warna ungu kebiruan. Jika dinding tumor pecah, terjadi pendarahan ke dalam rongga perut. Dengan putaran lengkap tungkai, penjepit arteri terjadi, perubahan nekrotik pada jaringan tumor berkembang, yang dapat menyebabkan peritonitis.

GAMBAR KLINIS

Tingkat keparahan manifestasi klinis penyakit ditentukan oleh derajat torsi (penuh atau tidak lengkap) dan kekakuan torsi.

Gambaran klinis perut akut adalah karakteristik torsi lengkap tumor.

  • serangan nyeri tajam yang mendadak, nyeri paroksismal parah di perut bagian bawah yang menjalar ke anggota tubuh bagian bawah dan punggung;
  • ketegangan dinding perut anterior;
  • gejala positif Shchyotkin - Blumberg;
  • mual atau muntah sering terjadi;
  • paresis usus;
  • tinja tertunda, lebih sedikit diare;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • pulsa cepat;
  • kulit pucat dan selaput lendir;
  • keringat dingin;
  • hipotensi;
  • posisi paksa pasien.

Pemeriksaan vagina menunjukkan adanya tumor pada pelengkap uterus, upaya untuk menggusurnya menyebabkan rasa sakit yang tajam. Gambaran klinis di mana kaki-kaki dari tumor ovarium dipelintir sangat khas sehingga diagnosis dapat dibuat tanpa banyak kesulitan. Gejala klinis yang khas tidak ditemukan pada semua pasien dengan patologi ini. Hasil penelitian memungkinkan kami untuk mengidentifikasi frekuensi tanda klinis:

  • peningkatan bertahap pada sindrom nyeri - 70%;
  • mual dan muntah - 50%;
  • gangguan disuria dan disfungsi usus - 33%;
  • perdarahan dari saluran genital - 21%;
  • selama pemeriksaan vagina, pada 90% pasien, pembentukan konsistensi tugoelastik tidak lebih dari 7-8 cm ditentukan, yang sangat menyakitkan dalam penelitian ini.

Kesulitan dalam diagnosis muncul ketika kaki-kaki tumor sebagian terpelintir, pada wanita hamil, orang tua, dan anak perempuan, ketika gambaran klinis kurang jelas.

Kadang-kadang ada puntiran dari pelengkap uterus yang tidak berubah, dimanifestasikan oleh gambar perut "akut". Ketika ini terjadi, rasa sakit di perut dan / atau di punggung, secara bertahap meningkat atau timbul tiba-tiba, rasa sakitnya akut, tetapi mungkin tumpul dan konstan. Ada mual, muntah, fenomena disuric, berat di perut, takikardia, suhu tubuh derajat rendah. Pada palpasi perut, ketegangan otot-otot dinding perut anterior dan nyeri di bagian bawah dicatat; gejala iritasi peritoneum ditentukan. Peristaltik usus disimpan. Pelengkap rahim di sisi yang terkena membesar dan menyakitkan.

DIAGNOSTIK

Diagnosis torsi pegas dan pembentukan tumor ovarium dibuat berdasarkan keluhan karakteristik pasien, data anamnesis, hasil pemeriksaan objektif dan metode tambahan (ultrasonografi organ panggul, laparoskopi). Kondisi umum memuaskan atau sedang. Denyut nadi dipercepat. NERAKA biasanya normal.

Kulit pucat. Temperatur dinaikkan ke angka subfebrile atau febrile. Keringat dingin Lidah kering, ditutupi dengan mekar keputihan. Perut tegang, agak bengkak, sakit tajam, lebih pada sisi yang sakit. Gejala iritasi peritoneum dari berbagai tingkat keparahan.

Ketika tes laboratorium klinis umum dalam darah menentukan leukositosis, adalah mungkin untuk menggeser formula ke kiri, meningkatkan ESR.

Diagnosis USG pada 87,1% pasien mengungkapkan adanya tumor di ovarium. Ketika kaki dipelintir, kontur tumor agak kabur, pada 89,0% penebalan dinding kista diamati hingga munculnya kontur ganda yang mengindikasikan edema kapsul.

Dalam kebanyakan kasus, studi bimanual sulit karena ketegangan dan rasa sakit dari dinding perut anterior karena iritasi peritoneum. Sebagai aturan, metode penelitian tambahan dalam patologi ini tidak memberikan informasi yang diperlukan untuk diagnosis yang akurat, dan hanya menunda dimulainya perawatan bedah.

GAMBAR BEDAH

Pembentukan warna sianotik-ungu, tidak lebih besar dari 6-10 cm.

Munculnya formasi ini disebabkan oleh derajat torsi tumor sebesar 180 °, 360 °, 720 ° atau lebih (torsi sebagian atau penuh), kekakuan torsi (tingkat kompresi pembuluh darah, pembuluh nadi dan arteri), waktu yang dilewati dari saat gangguan peredaran darah ke operasi, tumor.

Mempertimbangkan klinik perut akut dengan putaran lengkap dari tumor ovarium, diagnosis banding paling sering diperlukan dengan gangguan kehamilan ektopik dan radang usus buntu akut.

Riwayat yang dikumpulkan dengan cermat, tanda-tanda kehamilan, gambaran perdarahan internal, perdarahan dari saluran genital, dan reaksi positif terhadap chorionic gonadotropin adalah sangat penting diagnostik. Dengan putaran parsial dari tumor ovarium, perlu untuk membedakan torsi ovarium dari salpingoophoritis akut.

Gejala umum dari penyakit ini adalah: sakit perut bagian bawah, peningkatan nyeri secara bertahap, peningkatan suhu tubuh, hasil pemeriksaan dan palpasi perut, peningkatan jumlah leukosit dalam darah. Pemeriksaan ginekologis, ekografi, dan laparoskopi membantu menegakkan diagnosis yang benar.

Mempertimbangkan klinik karakteristik perut akut, konsultasi dengan ahli bedah adalah wajib.

PENGOBATAN

TUJUAN PENGOBATAN

Pemulihan topografi ovarium dan tuba fallopi dengan suplai darah yang diawetkan dalam tuba fallopi dan ovarium. Pengangkatan pelengkap uterus dengan gangguan suplai darah dan dugaan nekrosis jaringan.

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

Jika Anda mencurigai torsi kaki tumor ovarium, pasien harus dirawat di rumah sakit ginekologi berdasarkan keadaan darurat. Pemantauan dan perawatan rawat jalan pasien seperti itu tidak dapat diterima.

METODE PENGOBATAN

Dalam perawatan pasien dengan patologi ini, hanya metode bedah yang digunakan. Metode pengobatan non-obat dan konservatif tidak dapat diterima. Penundaan operasi menyebabkan nekrosis tumor, aksesi infeksi sekunder, adhesi tumor dengan organ tetangga, perkembangan peritonitis.

Tidak ada konsensus dalam pilihan jenis dan tingkat intervensi bedah dalam kasus memutar kaki tumor ovarium (terapi seliaka atau laparoskopi). Sampai baru-baru ini, jika tumor ovarium dicurigai torsi, strategi manajemen pasien aktif digunakan: perawatan bedah adnexectomy dengan akses laparotomi, dan kaki bedah harus dipotong tanpa dilonggarkan sebelumnya, karena bekuan darah di dalamnya dapat memisahkan dan memasuki aliran darah umum. Pada saat yang sama, penulis lain menugaskan peran besar laparoskopi dalam diagnosis formasi ovarium dan hanya ketika tidak mungkin untuk memeriksa organ-organ panggul kecil, karena perlekatan yang jelas, atau kecurigaan adanya neoplasma ganas, menunjukkan perlunya bagian celiac. Dengan perkembangan laparoskopi dan diagnosis awal patologi ini, menjadi mungkin untuk melakukan operasi pengawetan organ - ovarium detoria atau ovarium detoria.

Saat ini, laparoskopi adalah tindakan diagnostik utama untuk dugaan torsi kaki tumor ovarium tingkat dan akses intervensi bedah tergantung pada hasil pemeriksaan endoskopi dan sifat morfologi formasi. Karena selama laparoskopi tidak mungkin untuk menilai struktur internal neoplasma tanpa melanggar integritasnya, disarankan untuk menggunakan USG intraoperatif. Pada kecurigaan sedikit pun keganasan - pergi ke laparotomi.

Selama laparoskopi menggunakan forraeps atraumatic, detorsi dapat dilakukan (membuka batang kista dan mengembalikan topografi ovarium). Manipulasi terjadi ketika rongga panggul dan perut diisi dengan larutan natrium klorida isotonik hangat (40-42 ° C), tumor mengapung dan sering secara spontan atau dengan bantuan forsep atraumatik. Jika setelah 10-20 menit terjadi perubahan warna (sianosis menghilang, warna mesovarium menjadi normal), yaitu pasokan darah di tuba falopi dan ovarium dikembalikan, disarankan untuk melakukan operasi hemat organ.

Ketika retensi formasi ovarium menyedot isi kista, biopsi dindingnya. Dengan sifat sebenarnya dari tumor ovarium, reseksi ovarium dilakukan, dan dengan kista paraovarial, itu dienukleasi. Setelah operasi, pasien berada di bawah kendali hati-hati (pengukuran suhu tubuh, jumlah sel darah, koagulogram, penilaian sindrom nyeri). Dalam kasus dinamika negatif pada periode pasca operasi, dilakukan laparoskopi berulang dengan adnexectomy.

Perlu dicatat bahwa selama laparoskopi, operasi pengawetan organ (deteksi pelengkap dan reseksi ovarium) dilakukan pada 80% kasus, sementara selama laparotomi, pelengkap uterus diangkat 3 kali lebih sering dibandingkan dengan pendekatan laparoskopi. Keuntungan operasi endoskopi dalam patologi ini menjadi jelas. Jika keganasan tumor dicurigai, pemeriksaan sitologi intraoperatif pada cetakan smear terbukti mengatasi masalah sejauh mana intervensi bedah.

Periode kecacatan tergantung pada akses yang cepat: setelah laparoskopi - 7 hari, setelah laparotomi - 12 hari.

* Tugas operasi yang sulit adalah menilai kemungkinan keganasan tumor. Untuk melakukan ini, bersama dengan pemeriksaan menyeluruh pada organ-organ panggul dan rongga perut, perlu untuk memeriksa permukaan luar dan dalam kapsul tumor, serta isinya. Permukaan luar kapsul tumor jinak halus. Tumor ganas pada sayatan memiliki penampilan "marmer", rapuh, mudah berdarah "puting".

Dengan tumor jinak pada wanita di bawah 40 tahun menghasilkan pengangkatan rahim secara unilateral. Dalam kasus kecurigaan tumor ganas, volume operasi diperluas. Ketika kaki dipelintir, tumor harus dipotong, tidak dilepas, jika mungkin di luar tempat puntir, karena gumpalan darah terbentuk di kaki tumor, yang, jika tidak dibuka, dapat memasuki aliran darah umum. Apakah drainase rongga perut. Tetapkan detoksifikasi dan terapi antibakteri. /

FASILITAS MASA DEPAN

Observasi apotik di tempat tinggal sesuai dengan standar medis dan ekonomi, tergantung pada asal usul tumor.

INFORMASI PASIEN

Pemeriksaan pencegahan tahunan seorang ginekolog dengan USG wajib organ pelvis.

Ketika tumor atau tumor ovarium terdeteksi, pengamatan dinamis tidak boleh melebihi 3 bulan.

Perawatan semua tumor ovarium hanya operasi.

Jika Anda merasa sakit di perut bagian bawah, mual, muntah, demam, pelanggaran kursi, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

PERAMALAN

Dengan perawatan bedah yang tepat waktu, prognosisnya menguntungkan untuk kehidupan dan kesehatan. Permulaan kehamilan uterus dengan menggunakan akses endoskopi dan melakukan detorsi ovarium atau detorsi dan reseksi ovarium diamati pada sebagian besar pasien (75%).

Ini menjadi mungkin dengan adanya layanan endoskopi setiap saat, tergantung pada rawat inap yang tepat waktu dan jumlah kesalahan diagnostik minimum, penting untuk "tidak ketinggalan" saat ketika detortasi (atau / dan fiksasi) ovarium akan mengembalikan suplai darahnya, yang akan memungkinkan ahli bedah untuk mempertahankan organ, dan wanita untuk lebih lanjut menerapkan fungsi reproduksinya.

DAFTAR SASTRA
Aylamazyan E.K. Perawatan darurat untuk kondisi darurat di ginekologi / Ailamazyan EK, Ryabtseva I.T. —Novgorod: Izdvo NGMA, 1997. - hlm. 176.
Gasparov A.S. Perawatan darurat dalam ginekologi. Operasi pemeliharaan organ / Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - C. 3–21.
Optimalisasi taktik manajemen untuk pasien dengan penyakit ginekologi akut / Gasparov A.S. dll. Laparoskopi dan histeroskopi dalam ginekologi dan kebidanan. - M.: Pantori, 2002. - hlm. 200–203.
Kulakov V.I. Ginekologi mendesak: tampilan baru / Kulakov VI, Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Jurnal Akush. dan penyakit wanita. - 2001. - Vol. Iii. - T.L. - hlm. 15–18.
Serov V.N. Metode konservatif manajemen pasien dengan tumor ovarium kistik / Serov VN, Kudryavtseva LI, Ryazanova LK // Herald Ross. Assoc. akush dan ginekol. - 1997. - № 1. - P. 13–16.
Strizhakov A.N. Pendekatan modern untuk diagnosis dan manajemen pasien dengan tumor dan formasi tumor seperti ovarium / Strijakov A.N., Baev OR // bidan. dan ginek. - 1995. - № 4. - hlm. 15-18.

Sumber: Ginekologi - kepemimpinan nasional ed. V.I. Kulakova, G.M. Savelieva, I.B. Manukhina 2009

* Ginekologi Praktis Likhachev V.K. 2007 /

Ovarium Detorium (A16.20.088)

Pohon pelayanan medis

  • Tipe A16 - Perawatan Bedah
  • A16.20 Jenis - perawatan bedah. Bagian - alat kelamin wanita
  • A16.20.088 Ovarium dethorium (Kode yang dipilih dari berbagai layanan medis)
  • Kode terkait:
  • A16.20.001 Pengangkatan kista ovarium
  • A16.20.002 laparotomik Ooforektomi
  • A16.20.003 Laparotomic salpingo-ooforektomi
  • A16.20.004 Salpingektomi Laparotomik
  • A16.20.005 operasi caesar
  • A16.20.006 Reseksi serviks
  • A16.20.007 Operasi plastik serviks
  • A16.20.008 Pemisahan adhesi intrauterin
  • A16.20.009 Ablasi endometrium
  • A16.20.010 Histerektomi subtotal (amputasi uterus) laparotomi
  • A16.20.011 Total histerektomi (histerektomi) laparotomi
  • A16.20.012 Histerektomi total vagina (ekstirpasi uterus) tanpa embel-embel
  • A16.20.013 Histerektomi diperluas (ekstirpasi uterus) dengan pengangkatan sepertiga atas vagina, pelengkap, jaringan peredaran darah dan kelenjar getah bening regional, laparotomik
  • A16.20.014 Histerektomi total vagina (ekstirpasi uterus) disertai pelengkap
  • A16.20.015 Perbaikan lantai panggul
  • A16.20.016 Eksisi peralatan pendukung uterus
  • A16.20.017 Penghapusan laparotomik kista paraovarial
  • A16.20.018 Eksisi hematoma genital wanita
  • A16.20.019 perbaikan dukungan rahim
  • A16.20.020 Drainase abses genital wanita
  • A16.20.021 Diseksi selaput dara
  • A16.20.022 Eksisi lokal vagina
  • A16.20.023 Pemulihan dinding vagina
  • A16.20.024 Rekonstruksi vagina
  • A16.20.025 Menjahit lubang vagina di perineum
  • A16.20.026 Diseksi dan eksisi adhesi organ genital wanita
  • A16.20.027 Eksisi dan penutupan fistula organ genital wanita
  • A16.20.028 Operasi untuk menurunkan dinding rahim dan vagina
  • A16.20.029 Operasi Clit
  • A16.20.030 Pemulihan vulva dan perineum
  • A16.20.031 Eksisi neoplasma payudara
  • A16.20.032 Reseksi payudara
  • A16.20.033 Ventilasi perbaikan uterus
  • A16.20.034 Plastik uterus dengan kelainan perkembangan
  • A16.20.035 Myomectomy (myoma node enucleation) laparotomic
  • A16.20.036 Perawatan bedah penyakit serviks menggunakan berbagai energi
  • A16.20.037 Pengakhiran kehamilan secara buatan (aborsi)
  • A16.20.038 Pembedahan untuk infertilitas pada uterus
  • A16.20.039 Metroplasty laparotomic
  • A16.20.040 Diseksi sfingter urogenital
  • A16.20.041 Sterilisasi laparotomik pada saluran tuba
  • A16.20.042 Pengobatan bedah inkontinensia urin stres
  • A16.20.043 Mastektomi
  • A16.20.044 Halsted mastektomi radikal
  • A16.20.045 Mastektomi subkutan radikal dengan alloammoplasty
  • A16.20.046 Mastektomi radikal dengan rekonstruksi TRAM-flap dan penggunaan teknik bedah mikro
  • A16.20.047 Mastektomi, diperpanjang, dimodifikasi dengan penutupan plastik dari cacat dinding dada, dengan berbagai flap kulit-otot
  • A16.20.048 Mastektomi radikal dengan rekonstruksi TRAM-flap
  • A16.20.049 Mastektomi radikal Madden
  • A16.20.050 TRAM-flap rekonstruksi payudara yang tertunda
  • A16.20.051 Tertunda rekonstruksi flap otot-otot kelenjar susu dan endoprostetik
  • A16.20.053 Sayatan perineum (episiotomi)
  • A16.20.054 Pengurangan embrio
  • A16.20.055 Penjahitan serviks
  • A16.20.056 Penjadwalan ovarium
  • A16.20.057 Vulvectomy
  • A16.20.058 Hemivulvektomi
  • A16.20.059 Pengangkatan benda asing dari vagina
  • A16.20.060 Pemulihan selaput dara
  • A16.20.061 Reseksi laparotomi ovarium
  • A16.20.062 Extirpation dari tunggul vagina
  • A16.20.063 Ekskresi tunggul serviks
  • A16.20.064 Diseksi adhesi, diseksi dan pengosongan serozocele
  • A16.20.065 Diseksi septum vagina
  • A16.20.066 Diseksi sinekia labia minora
  • A16.20.067 Reseksi labia minora
  • A16.20.068 Plastik feminisasi genitalia eksternal
  • A16.20.069 Penghapusan neoplasma labia minora
  • A16.20.070 Tampilan forsep kebidanan
  • A16.20.071 Ekstraksi vakum janin
  • A16.20.072 Operasi pembuahan
  • A16.20.073 Tunjangan manual untuk presentasi panggul janin (menurut Tsovyanov)
  • A16.20.075 Ligasi arteri uterus
  • A16.20.076 Menerapkan sendi kompresi hemostatik (B-makan siang)
  • A16.20.077 Memasang balon intrauterin
  • A16.20.078 Reinfusi darah autologus (menggunakan alat penghemat sel)
  • A16.20.079 Aspirasi vakum endometrium
  • A16.20.080 Amnioskopi
  • A16.20.081 Laparotomi promontopeksi
  • A16.20.082 Koreksi cacat paravaginal menggunakan teknologi endoskopi video
  • A16.20.083 Colpoperineorrhaphy dan levatoroplasty
  • A16.20.084 Penghapusan polip genital wanita
  • A16.20.085 Mammoplasty
  • A16.20.086 Koreksi kompleks areolar dari kelenjar susu
  • A16.20.087 Histerektomi abdominal radikal
  • A16.20.089 Penghapusan neoplasma dari pelengkap uterus
  • A16.20.090 Penghapusan jahitan dari serviks
  • A16.20.091 Marsupialisasi abses atau kista pada organ genital wanita
  • A16.20.092 Pengangkatan sel telur dari tuba fallopi
  • A16.20.093 Plasti tuba fallopi
  • A16.20.094 Histerektomi supracervical
  • A16.20.095 Amputasi serviks
  • A16.20.096 Penghapusan neoplasma vulva
  • A16.20.097 Eksisi listrik neoplasma serviks
  • A16.20.098 Plastisitas bibir genital kecil
  • A16.20.099 Miomektomi histeroskopi
  • A16.20.100 Extirpation dari kelenjar besar ruang depan
  • A16.20.101 Enukleasi kista dari ruang depan kelenjar besar
  • A16.20.102 Penutupan kerusakan dinding rahim pada luka tembus atau pecahnya laparotomik
  • A16.20.103 Rekonstruksi payudara yang tertunda menggunakan endoprosthesis

Konten

Klasifikasi

Ordo Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

A / B XX.XXX.XXX.XXX
↑ ↑ ↑ ↑
| | | | | ______ nomor urut subkelompok
| | | | ______________ nomor seri grup
| | | _______________________ subdivisi layanan medis
| | _____________________________ bagian dari layanan medis
| ___________________________________ layanan medis kelas

Kode layanan terdiri dari sandi alfanumerik dari 8 hingga 11 (12 *) karakter.
Tanda pertama menunjukkan kelas layanan, tanda kedua dan ketiga merujuk pada bagian (jenis layanan medis), tanda keempat dan kelima (keenam *) - subbagian (area anatomi dan fungsional dan / atau daftar spesialisasi medis), dari tanda keenam ke tanda kesebelas (dari ketujuh hingga ke tujuh) kedua belas *) adalah nomor urut (grup, subkelompok).

3. Daftar layanan medis dibagi menjadi dua kelas: "A" dan "B", dibangun berdasarkan hirarki (dijelaskan di atas).

Torsi tumor ovarium

Memiringkan kaki dari tumor ovarium adalah komplikasi yang berkembang sebagai akibat dari puntiran atau kerutan pada struktur anatomi yang membentuk kaki bergerak dari formasi ovarium. Dalam praktik medis, torsi kaki-kaki tumor ovarium memenuhi syarat sebagai patologi serius yang mengarah pada gangguan pasokan darah ke ovarium dan perkembangan transformasi organik pada tumor, yang mengarah ke nanah, pembentukan perdarahan ke dalam rongga tumor atau pecahnya di rongga perut.

Dengan pendidikan, mereka membedakan bentuk anatomi dan bedah tumor. Kaki tumor yang secara anatomis dibentuk oleh struktur morfologis yang berhubungan dengan ovarium, lebih tepatnya mesenterium dan ligamen ovarium. Di kaki tumor ovarium terletak pembuluh, serta batang kelenjar getah bening dan sel-sel saraf. Adapun kaki bedah, maka selama torsi dari kaki anatomi tumor ovarium, tuba falopi, loop usus dan omentum terlibat. Ini disertai dengan gejala yang jelas dan mengarah langsung ke disfungsi organ genital wanita.

Prediksi dan pencegahan torsi kaki tumor ovarium

Pada dasarnya, prognosisnya cukup menguntungkan untuk kehidupan dan kesehatan seorang wanita, tetapi hanya jika perawatan bedah dilakukan tepat waktu. Jika tidak, pasien dapat mengalami komplikasi berikut:

  • kista pecah;
  • pendarahan dari pendidikan rongga;
  • penghancuran tumor dan organ genital;
  • manifestasi perlengketan di rongga perut;
  • nyeri persisten dan terus-menerus di perut bagian bawah;
  • kehamilan ektopik;
  • infertilitas

Untuk menghindari efek yang berbahaya bagi tubuh, para ahli sangat merekomendasikan untuk mematuhi aturan pencegahan berikut:

  • kunjungi dokter secara teratur beberapa kali setahun;
  • setiap tahun menjalani pemeriksaan ultrasonografi rongga perut dan organ genital;
  • memantau dengan cermat tumor yang sudah terbentuk dan ikuti semua resep dokter spesialis mengenai perawatan mereka;
  • mencari bantuan medis di hadapan kista.

Dan, tentu saja, dengan manifestasi rasa sakit di perut bagian bawah, mual, muntah dan peningkatan suhu tubuh, segera konsultasikan ke dokter. Sebelum kedatangan dokter perlu untuk mengamati istirahat di tempat tidur dan dalam hal apapun tidak boleh mengambil obat penghilang rasa sakit, dan juga dilarang untuk memanaskan atau mendinginkan daerah yang menyebabkan penyakit pada perut.

Penyebab manifestasi dan mekanisme torsi pada kaki tumor ovarium

Cukup aneh, tetapi tetap saja penyebab penyakit ini tidak selalu memungkinkan untuk mengetahuinya. Namun demikian, para ahli percaya bahwa torsi dapat terjadi dalam keadaan berikut:

  • wanita pubertas;
  • stres fisik yang hebat;
  • beban berat;
  • perubahan posisi tubuh yang tiba-tiba dan tidak teratur;
  • peningkatan kontraksi usus;
  • tumor ovarium besar;
  • simpul asimetri;
  • penurunan berat badan yang signifikan;
  • kehamilan dan persalinan.

Dalam kasus ini, tumor mulai berputar diam-diam di sekitar kakinya, yang mengarah ke memutar. Proses ini berkontribusi pada bentuk halus tumor, kepadatan spasmodik dan panjang yang banyak. Akibatnya, torsi yang tajam atau bertahap, penuh atau sebagian dapat terjadi. Pada titik ini, cabang-cabang tuba falopi dan arteri ovarium dengan tikungan vena, dan ini menyebabkan gangguan aliran darah di rongga tumor. Setelah itu, nekrosis dan peradangan mulai berkembang, yang menyebar ke seluruh daerah panggul bagian dalam. Fenomena pertama torsi kurang terlihat, tetapi perubahan sekunder dapat terjadi selama operasi. Selama keluarnya darah secara bertahap ke dalam tumor, ia memperoleh warna merah marun, terjadi kongesti vena, dan ukuran tumor mulai tumbuh. Dalam hal ini, kemungkinan perdarahan di rongga tubuhnya dan celah di rongga perut. Gejala dalam patologi ini sangat tergantung pada seberapa cepat itu terjadi dan berapa derajat terjadi.

Gejala torsi pada kaki ovarium

Jadi, jika torsi kaki-kaki tumor ovarium terjadi dengan cepat dengan putaran penuh, maka wanita tersebut memiliki gejala-gejala berikut:

  • pendek, sakit tajam di perut dan panggul, yang memberikan ke anggota tubuh bagian bawah, punggung, perineum, vagina dan rektum;
  • mual;
  • muntah;
  • kelemahan dan rasa tidak enak yang parah;
  • pelanggaran kursi;
  • retensi gas usus;
  • kembung;
  • pulsa cepat;
  • suhu tubuh tinggi;
  • haus dan perasaan mulut kering;
  • keringat dingin yang banyak;
  • hipotensi;
  • pucat kulitnya.

Jika torsi terjadi perlahan, maka gejalanya kurang jelas dan tidak konstan. Pada saat yang sama, mereka secara berkala dapat meningkat atau menghilang sama sekali. Gejala peritonitis perdarahan internal, yang mensimulasikan apendisitis akut, serta obstruksi klinis, dominan. Nyeri akut di seluruh perut disebabkan oleh iskemia dan kerusakan saraf pada organ, yang menyebabkan keadaan syok dan pingsan. Secara umum, seorang spesialis dapat mendiagnosis torsi tumor ovarium dengan cukup mudah, baik dengan tanda-tanda nyeri mendadak, disertai dengan muntah pada pasien, atau selama pemeriksaan klinis rongga perut dan penilaian kondisi umum organ genital.

Diagnosis torsion kaki ovarium tumor

Selama diagnosis torsi tumor ovarium, dokter mempertimbangkan keluhan dan gejala khas pasien, serta hasil riwayat yang dikumpulkan dengan cermat yang dengannya tanda-tanda kehamilan dan adanya perdarahan internal ditentukan. Tentu saja, sifat terjadinya keluarnya darah dari saluran genital dan reaksi positif terhadap chorionic gonadotropin. Dengan putaran parsial dari tumor ovarium, perlu untuk membedakan torsi ovarium dari salpingoophoritis akut. Ketika melakukan tes laboratorium klinis umum darah, keberadaan leukositosis ditentukan. Selain itu, pasien sedang menjalani pemeriksaan ginekologis, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi tumor berbentuk oval di area pelengkap rahim pada palpasi. Juga, palpasi perut yang teratur memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda yang jelas dari peradangan peritoneum. Tahap selanjutnya dari survei ini adalah pemindaian ultrasound perut, yang menentukan lokasi tumor dan tanda-tanda peradangan. Informasi yang akurat tentang keberadaan perekrkuta memungkinkan untuk mendapatkan metode diagnostik laparoskopi. Dalam hal ini, dokter memasukkan endoskop ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil di dinding perut anterior dan mendeteksi tumor. Juga, seorang spesialis dapat melakukan rontgen organ perut. Namun, terlepas dari metode penelitian penyakit ini, pasien memerlukan rawat inap segera di rumah sakit departemen bedah, di mana ia akan diresepkan hanya perawatan bedah.

Perawatan kaki puntir tumor ovarium

Jadi, pengobatan penyakit ini hanya menyiratkan operasi, dan semakin cepat dilakukan, semakin baik prognosis kesehatan dan kesuburan pasien akan diprediksi. Segala jenis keterlambatan dapat menyebabkan pembentukan nekrosis tumor, serta infeksi sekunder dan perkembangan peritonitis.

Setelah pemeriksaan histologis, dokter akhirnya menentukan volume dan jalannya operasi, yang secara langsung tergantung pada keadaan aliran darah dalam kista dan ovarium atau tuba fallopi dan langsung pada jenis pendidikan. Dalam hal deteksi tumor jinak, maka kakinya berputar dan hanya mengikuti normalisasi suplai darah. Jika aliran darah dipulihkan, formasi dihilangkan, sambil mempertahankan jaringan ovarium. Dalam kasus pelanggaran lengkap proses sirkulasi darah, organ-organ ini dihapus. Dokter juga membuat aspirasi lengkap dari isi kista dan melakukan biopsi dindingnya, dan kemudian reseksi ovarium. Ini terutama berlaku untuk pasien remaja, karena memungkinkan untuk menjaga organ yang penting untuk fungsi menstruasi dan reproduksi.

Jika pasien memiliki tumor ganas, dokter mengangkat rahim dengan ovarium dan kelenjar getah bening. Operasi dilakukan dengan menggunakan perangkat khusus dengan sangat hati-hati dan hati-hati untuk menghindari pembukaan kapsul tumor. Setelah itu, adhesi dipisahkan, dan kaki formasi disilangkan, dan kemudian ligamen dari ovarium dan bagian uterus dari tabung dijahit secara terpisah. Pada akhir operasi, pasien ditempatkan drainase untuk pengenalan antibiotik. Setelah operasi, pasien berada di bawah pengawasan ketat. Dalam kasus manifestasi komplikasi pada periode pasca operasi, dokter dapat melakukan laparoskopi ulang dengan adnexectomy.

Detorsi

1. Ensiklopedia Medis Kecil. - M.: Ensiklopedia medis. 1991-96 2. Pertolongan pertama. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Kamus ensiklopedis istilah medis. - M.: ensiklopedia Soviet. - 1982-1984

Lihat apa "detorsi" dalam kamus lain:

detorsion - (detorsio; de + lat. rotasi torsio, memutar) eliminasi inversi usus, lambung atau organ lain dengan membuka... Kamus medis besar

Gastropoda - Ada arti lain untuk istilah ini, lihat Siput. Gastropoda... Wikipedia

Gastropoda -? Gastropoda Taman siput Klasifikasi ilmiah Kerajaan: Hewan Sub-kerajaan: Eumetazoi... Wikipedia

Siput -? Gastropoda Taman siput Klasifikasi ilmiah Kerajaan: Hewan Sub-kerajaan: Eumetazoi... Wikipedia

Ovarium detoria

pengobatan operatif adalah layanan satu kali di bidang "organ genital wanita".

Tidak ada data tentang biaya layanan di Rusia

Tidak ada data penyakit untuk layanan ini.

Tidak ada data pasien untuk layanan ini.

Klinik yang menyediakan detoria ovarium

Jaringan pusat medis "Dokter"

Jaringan pusat medis "Klinitsist" adalah salah satu jaringan klinik multi-profil terbesar di Krasnodar. Sejak 2003, ia memulai pekerjaannya sebagai salah satu klinik swasta pertama, selama 15 tahun memastikan status klinik tingkat Eropa yang jujur. Klinik melakukan lebih dari 300 jenis prosedur diagnostik dan penelitian hanya pada tingkat ahli. Dalam jaringan pusat medis, dokter melakukan resepsi di 34 spesialisasi. Anda dapat dengan percaya diri mempercayai Dokter untuk menjaga kesehatan Anda!

Perseroan Terbatas "MISTRAL"

Perseroan Terbatas "MISTRAL" memberikan bantuan dalam 5 spesialisasi medis. Memiliki lisensi untuk menyediakan 5 layanan medis. Ini telah menyediakan layanan sejak 2016 berdasarkan lisensi yang dikeluarkan oleh organisasi "Departemen Kesehatan Moskow".

LLC "Optik-M"

Perseroan Terbatas "Optik-M" memberikan bantuan dalam 1 spesialisasi medis. Memiliki lisensi untuk menyediakan 1 layanan medis. Menyediakan layanan sejak 2006 berdasarkan lisensi yang dikeluarkan oleh organisasi "Departemen Kesehatan Moskow".

MOU S (K) Tentang sekolah asrama tipe VIII

Lembaga pendidikan kota "sekolah asrama khusus (pemasyarakatan) komprehensif tipe VIII" memberikan bantuan dalam 6 spesialisasi medis. Memiliki lisensi untuk menyediakan 7 layanan medis. Ini telah memberikan layanan sejak tahun 2002 berdasarkan lisensi yang dikeluarkan oleh organisasi "Kementerian Kesehatan Republik Karachay-Cherkess".

siswa / Perkembangan metodis / Obstruksi usus akut

UNIVERSITAS GIGI NEGARA MEDIS DAN GIGI

Departemen Bedah Rumah Sakit

Kepala Anggota Departemen Koresponden RAMS, Ilmuwan Terhormat,

Profesor Yarema I.V.

PENGEMBANGAN METODOLOGI PADA TOPIK:

"PULMONABILITAS usus AKUT"

Disusun oleh: Asisten Filchev M.I.

Atas dasar pengetahuan anatomi, etiologi, patogenesis obstruksi usus akut, fitur manifestasi klinis penyakit, siswa harus diajarkan metode pengumpulan data klinis yang ditargetkan, mengajarkan metode memeriksa pasien, mengajarkan cara merencanakan survei dan cara mengumpulkan informasi, dan menguraikan data,

Dalam perjalanan pelajaran, perlu untuk menghentikan perhatian pada pelaksanaan diagnostik diferensial, terutama taktik medis, pilihan metode perawatan konservatif dan bedah. Perhatikan fitur persiapan dan manajemen sebelum operasi, periode pasca operasi.

TEMPAT KEGIATAN: Ruang pelatihan, bangsal departemen bedah, ruang diagnostik, ruang operasi, ruang ganti, unit perawatan intensif,

WAKTU CLASSING: 4 jam akademik.

Kata pengantar dari guru (5 menit);

Kontrol dasar. Jawaban pribadi tertulis untuk pertanyaan yang diajukan (15 menit);

Pembentukan kemampuan untuk melakukan mandiri: anamnesis, pemeriksaan obyektif, konstruksi diagnosis rinci. Resep perawatan obat (20 menit);

Pembentukan kemampuan untuk menerapkan metode pemeriksaan klinis pasien, konsolidasi informasi yang diterima, diagnosis banding, pengembangan pemikiran klinis (60 menit);

Demonstrasi metode utama dalam memeriksa pasien, memperbaiki gejala penyakit yang dipelajari (jika perlu);

Indikasi untuk perawatan bedah. Menguasai prinsip-prinsip dasar operasi yang berlaku. Analisis taktik medis (20 menit);

Kontrol akhir (20 menit);

Kesimpulan Atur topik untuk pelajaran selanjutnya.

Kata pengantar dari guru

Di bawah sindrom obstruksi usus akut (OKN) akut, berkembang sebagai akibat dari pelanggaran bagian dari isi usus melalui saluran pencernaan (GIT).

Pasien dengan OC merupakan 1,2% dari jumlah orang yang dirawat di departemen bedah, dan 9,4% di antara pasien dengan penyakit bedah akut pada organ perut.

Kesamaan manifestasi klinis obstruksi usus dengan banyak penyakit pada organ lain - seperti hasil dari beberapa penyakit radang akut pada organ perut, kompleksitas diagnosis, semakin besar kemungkinan seorang pasien yang menderita penyakit ini untuk menemui dokter spesialis apa pun, keparahan kondisi pasien dan perlunya kasus darurat pada beberapa kasus tertentu - adalah alasan untuk studi patologi ini dalam perjalanan penyakit bedah.

Faktor-faktor kerusakan utama pada obstruksi usus adalah perubahan lokal pada usus, terkait dengan metabolisme, fungsi dan strukturnya. Gangguan ini didasarkan pada stasis isi usus dengan peningkatan tekanan dan peregangan usus selama obstruksi, serta mencubit pembuluh mesenterium dan, pada tingkat lebih rendah, stasis isi selama pencekikan usus. Dengan perkembangan obstruksi usus, tekanan intra-intestinal dapat mencapai 5-18 mm Hg, dan dengan kontraksi otot aktif usus, itu meningkat menjadi 20-45 mm Hg.

Faktor lokal utama patogenesis obstruksi usus adalah gangguan sirkulasi darah regional di usus dan peningkatan yang signifikan pada flora usus (peningkatan aerob 105 dan 106 kali, masing-masing, untuk obstruksi usus kecil dan besar). Dalam hal ini, peningkatan terjadi terutama karena mikroorganisme gram negatif.

Hiperosmolaritas progresif, yang ditentukan, di satu sisi, oleh aksi enzim pencernaan, dan, di sisi lain, dengan penurunan pemanfaatan komponen makanan split menyebabkan penurunan reabsorpsi air, ketika kapasitas hisap membran mukosa sangat berkurang. Faktor osmolaritas memainkan peran penting dalam proses sekuestrasi cairan di usus dengan obstruksi usus.

Puncak dari perubahan usus jika terjadi sumbatan karena overdistension, kerusakan hipoksia pada dinding usus dan aksi faktor bakteri adalah pelanggaran integritasnya dan perkembangan peritonitis.

Perkembangan yang cepat dan sering dari kegagalan organ multipel dalam obstruksi usus terutama disebabkan oleh gangguan volemik, sirkulasi darah terpusat, depresi sirkulasi mikro dan hipoksia jaringan.

I. Obstruksi obstruktif (tanpa keterlibatan mesenterium):

1) Inturasi usus tanpa komunikasi dengan dinding:

a) batu empedu, batu feses;

b) benda asing;

c) infestasi cacing.

2) Pengambilan usus intra (berasal dari dinding usus):

b) strikrik cicatricial.

3) obturasi ekstraintestinal (kompresi usus dari luar oleh tumor, kista).

Ii. Obstruksi tercekik (melibatkan mesenterium):

Iii. Kelompok campuran (perolehan dan pencekikan):

1) Obstruksi sebagai konsekuensi dari malformasi;

3) Obstruksi rekat;

4) Insisi internal hernia;

5) Obstruksi rekat pascaoperasi dini.

Pemeriksaan fisik pasien, termasuk pemeriksaan vagina dan dubur, penentuan hemoglobin, hematokrit, jumlah leukosit, elektrolit, tingkat keseimbangan asam-basa, golongan darah dan faktor rhesus dilakukan di unit gawat darurat.

Pemeriksaan rontgen adalah wajib: roentgenoskopi dada dan survei poliposisional rongga perut dalam posisi vertikal, horizontal dan lateral. Untuk mengkonfirmasi atau menolak diagnosis obstruksi usus halus, perlu dilakukan pemantauan sinar-X terhadap kemajuan barium sulfat melalui usus (uji Schwartz).

Tanda-tanda radiologis pertama obstruksi usus akut muncul setelah 4-6 jam sejak timbulnya penyakit. Ketika melakukan sampel Schwarz (setelah mencuci lambung), perlu diperhitungkan bahwa keterlambatan kontras di perut selama lebih dari 3-5 jam secara tidak langsung mengindikasikan adanya obstruksi usus karena kejang refleks pilorus, serta ketidakseimbangan hidrodinamik. Penundaan barium di usus kecil selama lebih dari 4 jam menunjukkan adanya obstruksi mekanis. Selain itu, pemeriksaan x-ray dengan kontras adalah salah satu kriteria penting untuk efektivitas pengobatan konservatif.

Gejala Valya adalah perut kembung terbatas dengan asimetri perut dan timpani tinggi di atasnya dan peristaltik terlihat;

Gejala Sklyarov adalah suara percikan yang terdengar dari kejauhan;

Gejala Spasokukotsky - dengan auscultatii "jatuh drop noise" dengan latar belakang keheningan atau peristaltik langka;

Gejala Gold - loop usus bengkak yang teraba dalam pemeriksaan dubur atau vagina bimanual;

Gejala Rumah Sakit Obukhov (gejala Gokhenega) adalah tonjolan kosong seperti ampula kosong pada rektum;

Gejala Anschütz adalah pembesaran sekum dalam hal penyumbatan pada bagian bawah usus besar;

Gejala Gesferom - denyut aorta paling baik didengar di atas tingkat penyempitan pada obstruksi usus;

Delbe Triad - peningkatan efusi abdomen dengan cepat, distensi abdomen dan muntah non-fecal - dengan inversi usus halus;

Gejala Cadena - sering buang air besar dan tinja pada orang dewasa dengan intususepsi usus;

Gejala Koenig - peningkatan gerak peristaltik selama serangan nyeri perut, suara "musikal" - dengan obstruksi usus yang tidak lengkap;

Gejala Kivulya - tympanitis tinggi dengan semburat logam di atas lingkaran yang membengkak - dengan pembalikan sigmoid atau sekum;

Gejala Kleibruck-Federici adalah bunyi jantung yang terdengar selama auskultasi rongga perut;

Gejala Mathieu - percikan suara, ditentukan oleh perkusi cepat dari daerah pusar;

Gejala Selang - peristaltik yang terlihat, yang meningkat setelah palpasi abdomen.

Gejala Freeman - the Share - di loop membentang dari usus kecil secara radiologis menentukan kelelahan transversal sesuai dengan lipatan kerkring;

Gejala Kloyber - tingkat horizontal gelembung cairan dan gas di atasnya (menyerupai mangkuk terbalik) ditemukan di usus;

Gejala Gentze - akumulasi gas yang ditentukan secara radiografi di usus besar, sesuai dengan gejala klinis Valya.

Perawatan obstruksi usus akut dapat bersifat konservatif dan operatif. Dengan bantuan langkah-langkah konservatif (blokir perirephal, aspirasi isi lambung, sifon enema, eliminasi hipovolemia, dll.), Adalah mungkin untuk menghilangkan obstruksi usus (obstruksi dinamis, obstruksi lengket, memutar sigma, obstruksi kolik obstruktif) pada sekitar 40 hingga 60% kasus.

Sebagai aturan, indikasi untuk perawatan bedah mungkin bukan semua gejala obstruksi usus, tetapi hanya sebagian dari mereka: nyeri kram, munculnya isi tinja dalam muntah, dll.

Di departemen, pasien dengan diagnosis obstruksi usus, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, memerlukan pendekatan berbeda untuk melakukan terapi korektif.

Terapi konservatif meliputi:

Dekompresi dan bilas lambung melalui selang nasogastrik;

Koreksi gangguan air-elektrolit dan protein;

Stimulasi obat pada usus hanya diperbolehkan dengan obstruksi usus lumpuh (biasanya pasca operasi).

Intensitas, waktu persiapan pra operasi ditentukan oleh kondisi pasien (dari 30-40 menit hingga 3-4 jam). Sebagai aturan, kira-kira setiap hari penyakit sebelum operasi membutuhkan setidaknya 1 jam persiapan pra operasi. Dengan ancaman nekrosis usus, waktu persiapan berkurang, meningkatkan intensitas. Efektivitas terapi infus dapat dinilai dengan jumlah urin yang dikeluarkan (kateter permanen ke dalam kandung kemih) 40-50 ml / jam, penurunan kepadatan relatif urin (di bawah 1020) dan normalisasi hematokrit. Selain itu, efektivitasnya dievaluasi secara klinis dan, jika perlu, dengan pemeriksaan rontgen perut berulang.

Dalam hal obstruksi usus mekanik, indikasi untuk intervensi bedah adalah kurangnya efek terapi yang diberikan selama 2-2,5 jam, dalam kasus obstruksi rekat pasca operasi awal, tidak ada efek terapi yang diberikan selama 6-12 jam, dalam kasus obstruksi usus fungsional (peritonitis progresif setelah operasi pada organ perut) adalah kurangnya efek yang bertahan lama dari terapi kombinasi yang sedang berlangsung pada siang hari.

Pembedahan untuk obstruksi usus akut dilakukan dengan anestesi endotrakeal. 30 menit sebelum sayatan kulit, 500 mg metronidazole dalam larutan glukosa 5% dan antibiotik spektrum luas dengan jarum suntik (cefamisin, kefzol 20-25 mg / kg, gentamisin 2-3 mg / kg) diberikan secara intravena.

Akses bedah untuk obstruksi usus, yang memungkinkan untuk revisi penuh rongga perut dan dekompresi usus, adalah laparotomi garis tengah yang luas.

Urutan prosedur bedah untuk membuka rongga perut harus sebagai berikut:

Mengambil eksudat untuk pemeriksaan bakteriologis;

Melakukan blokade akar mesenterium usus kecil dengan memasukkan larutan novocaine 0,2% dalam jumlah 120-150 ml;

Revisi organ perut, menentukan tingkat obstruksi dan menghilangkan penyebabnya.

Tugas utama revisi rongga perut adalah menentukan lokasi obstruksi di usus, sifatnya, keadaan usus, ada tidaknya tanda-tanda peritonitis. Dalam kasus di mana revisi rongga perut sulit karena adanya loop usus bengkak tajam, untuk mendeteksi hambatan, perlu untuk melakukan kejadian usus, setelah sebelumnya memasukkan solusi novocaine ke dalam akar mesenterium. Dalam hal ini, acara harus dilakukan dengan sayatan operasi besar, menutupi usus dengan handuk hangat yang lembab. Dalam hal penyumbatan usus kecil, revisi harus dimulai dari sekum biasanya bagian distal usus kecil dalam keadaan kolaps. Dalam hal penyumbatan usus besar, suatu penyumbatan dideteksi dengan pemeriksaan dan palpasi berikutnya, dimulai dari dubur.

Pemilihan metode operasi:

Ketika perekat obstruksi usus - diseksi adhesi, bypass anastomosis, reseksi usus dengan nekrosis nya. Ketika usus kecil terpelintir - detoria dari inversi, reseksi usus dengan nekrosis nya. Ketika torsi sigma terjadi - detoria, Hagen-Thorne mesosigmoplication, dengan nekrosis usus - reseksi kolon sigmoid dan pengangkatan anus laras tunggal.

Dalam hal obstruksi usus obstruktif akibat tumor, pilihan metode tergantung pada stadium penyakit dan tingkat keparahan kondisi pasien: operasi paliatif - pembongkaran stoma (dalam kondisi yang sangat serius pada pasien dengan obstruksi usus lanjut dan di hadapan metastasis jauh); memotong anastomosis (di hadapan metastasis jauh); operasi radikal - reseksi obstruktif (ketika tumor terlokalisasi di kolon sigmoid) dan hemikolektomi sisi kanan (ketika tumor terletak di kolon buta atau menaik) - hanya pada pasien yang lebih muda dari 60 tahun, tidak dibebani oleh penyakit bersamaan, tanpa adanya gangguan metabolisme yang parah.

Operasi dilakukan dengan cara yang mendesak, mendesak atau terencana (setelah penyelesaian fenomena obstruksi). Yang terakhir ini tidak diragukan lagi memiliki keunggulan dalam radikalisme dan disertai dengan tingkat kematian terendah. Oleh karena itu, disarankan untuk mencoba menyelesaikan obstruksi dengan metode konservatif (enema, manual endoskopi). Operasi darurat (dalam 4-6 jam pertama setelah penerimaan) dilakukan dengan inefisiensi penuh tindakan konservatif. Pada kondisi umum pasien yang parah, proksimal tumor, stoma usus berlipat ganda ditempatkan, rongga perut dibersihkan dan dikeringkan. Jika kondisi pasien memungkinkan, maka Anda harus berusaha untuk mengangkat tumor, tetapi tanpa pemulihan primer dari kontinuitas usus. Cecostomy dapat diterima dalam operasi darurat untuk tumor stenotik pada fleksura hepatik dan bagian proksimal dari kolon transversal.

Pada pelokalan tumor yang lebih distal, colostomi ujung atau berlipat ganda harus selalu diaplikasikan dengan penghentian total bagian dari isi dalam arah distal. Lakukan pembongkaran kolostomi loop dengan memacu, dan jika mungkin, lepaskan operasi jenis Mikulich atau Hartman yang bengkak. Dengan perforasi tumor usus besar (biasanya bagian rektosigmoid) dan ketidakmungkinan mengangkat daerah ini dalam bentuk stoma usus - operasi "mematikan" area usus ini dari perjalanan isi (pembentukan anus 2-batang di atas area perforasi dan melalui (melalui penarikan lutut) Anus dan melalui rektum) intubasi usus besar ke tempat tumor dengan perforasi, tamponade dan drainase rongga perut.

Tahap kedua dari perawatan bedah pada pasien-pasien dengan tumor yang dapat direseksi yang tidak dirilis biasanya dilakukan dalam 3-4 minggu.

Dalam kasus lain (setelah pengangkatan tumor pada tahap pertama), kontinuitas usus dipulihkan setelah 4-6 bulan.

Operasi mendesak (dalam 2-3 hari pertama setelah rawat inap) dilakukan setelah berbagai studi diagnostik yang diperlukan dengan latar belakang penyelesaian sebagian dari obstruksi secara konservatif. Tujuan utama perawatan bedah adalah untuk mengangkat tumor tanpa mengembalikan kontinuitas saluran usus karena risiko kegagalan jahitan anastomosis.

Ketika nekrosis reseksi usus dilakukan dalam batas-batas jaringan yang layak, sekitar 30-40 cm di bagian depan dari zona nekrosis, 15-20 cm di bagian penarikan.Anastomosis usus end-to-end atau sisi-ke-sisi selesai. Dalam keadaan darurat, mengingat kurangnya penentuan tujuan dari tanda-tanda gangguan mikrosirkulasi dinding usus (laser Doppler, capillaroscopy elektron intraoperatif, dll.), Perlu untuk mengenali tindakan yang bijaksana, terlepas dari metode memaksakan anastomosis (“sisi ke sisi” atau “ujung ke ujung”) hanya ada 2 baris jahitan.

Ketika mencekik obstruksi usus akut sebelum membedah ekstrusi, untuk mencegah "syok turnstile", disarankan untuk melakukan preligasi mesenterium (ketika memilih usus yang tidak dapat hidup) atau untuk mengekspresikan isi usus (tanpa reseksi usus). Dengan nekrosis usus yang luas selama operasi, pengenalan Trasilol dimulai, dilanjutkan selama 2-3 hari dari periode pasca operasi.

Pada semua kasus obstruksi usus halus, operasi dilakukan dengan intubasi nasointestinal. Tidak ada metode universal untuk dekompresi usus halus. Dokter bedah perlu menguasai berbagai teknik dan menggunakannya secara berbeda, tergantung pada situasi tertentu. Dekompresi usus (distal atau proksimal) harus dilanjutkan pada periode pasca operasi hingga 3-4 hari untuk mencegah dan mengobati paresis usus sampai peristaltik normal pulih.

Di hadapan adhesi di dalam rongga perut untuk mencegah adhesi, langkah-langkah yang paling efektif adalah: pemberian 10-15 ribu fibrinolysin melalui mikroirrigator ke dalam rongga perut, diencerkan dalam 40-50 ml hemodesis (dalam 2 hari). Dari 3 hari, trypsin elektroforesis (80-120 mg / sesi 2-3 minggu), prednison oral 20-30 mg dan antihistamin (3-4 minggu), stimulasi listrik usus.

Prinsip manajemen pasien dalam periode pasca operasi.

Melakukan terapi intensif yang bertujuan memperbaiki gangguan metabolisme, memberikan obat penghilang rasa sakit, obat kardiovaskular dan antibiotik;

Normalisasi fungsi saluran pencernaan dengan dekompresi aktif, bilas usus, nutrisi enteral (dari 3-4 hari) dan berarti merangsang motilitas usus;

Dekompresi Nazointestinal dilakukan selama 3-4 hari (sampai motilitas usus dipulihkan). Dalam kasus penyakit adhesif untuk mencegah terulangnya obstruksi pada periode segera pasca operasi, intubasi ("splinting") dapat dilakukan hingga dua minggu;

Untuk memerangi infeksi anaerob, pemberian metronidozole berlanjut selama 3 hari.

KONTROL TINGKAT AWAL PENGETAHUAN

Pasokan darah dari usus tipis dan tebal.

Diagnosis laboratorium obstruksi usus.

Interposisi topografi dari bagian usus tipis dan tebal di perut.

Metode diagnosis radiologis obstruksi usus.

Gejala obstruksi usus halus.

Indikasi untuk perawatan bedah obstruksi kolik.

Manifestasi klinis obstruksi kolon.

Indikasi untuk perawatan bedah obstruksi usus kecil.

Sebutkan metode penelitian diagnostik apa yang dapat digunakan untuk obstruksi tipis dan kolon.

Berapa banyak operasi diindikasikan untuk obstruksi kolon pada usia 60 tahun.

Dengan penyakit radang akut apa pada organ perut yang perlu dilakukan diagnosis banding OKN?

Metode penelitian non-invasif, dengan OKN.

Persiapan pra operasi pada pasien dengan OC.

PEMBENTUKAN KETERAMPILAN MANAJEMEN INDEPENDEN PASIEN

Untuk menulis sejarah pendidikan penyakit, siswa perlu mempelajari sejarah penyakit pasien yang diawasi. Untuk melakukan pemeriksaan objektif pasien. Menganalisis data penelitian laboratorium dan mempelajari kesimpulan metode penelitian endoskopi, ultrasonik, radiologis dan lainnya, serta kesimpulan dari spesialis terkait.

Pembentukan kemampuan untuk menerapkan metode pemeriksaan, konsolidasi keterampilan yang diperoleh, diagnosis banding, pengembangan pemikiran klinis dilakukan dengan pengawasan dan analisis pasien.

Menentukan pengetahuan teoretis dan keterampilan praktis dalam diagnosis penyakit pankreas, berpikir klinis, menentukan tempat pengetahuan yang "lemah". Guru mengidentifikasi pasien untuk pengawasan dan analisis umum dengan seluruh kelompok, menekankan pertanyaan mana yang harus dijawab. studi yang lebih lengkap dan konsolidasi topik,

Analisis taktik, indikasi untuk metode tertentu perawatan pasien tertentu harus dilakukan di ruang pelatihan dengan keterlibatan sarana audiovisual: tabel, slide, film, dll. Demonstrasi metode dasar pemeriksaan pasien, metode perawatan bedah. Bekerja di ruang rontgen, di diagnostik fungsional, ruang endoskopi dan ultrasonik, ruang operasi, melihat slide.

KONTROL AKHIR - SOLUSI TUGAS SITUASI

Pasien H., 66 tahun, dirawat di klinik dengan keluhan sakit perut parah, kram, tinja dan retensi gas. Ada satu muntah. Penyakitnya mulai akut. Dikirim ke klinik 5 jam setelah timbulnya penyakit. Dari anamnesis diketahui bahwa dalam beberapa tahun terakhir, menderita sembelit.

Kulit pucat. Pulsa 120 per menit, pengisian lemah. NERAKA 110/80 mm RT. Seni Suhu tubuh 35,7 o C. Suara jantung lemah. Lidah kering. Perutnya asimetris. Terjadi pembengkakan di daerah iliac kiri. Gejala-gejala positif Sklyarov, Kivul, "kebisingan dari tetesan yang jatuh". Ampul rektum kosong, melebar, nada sfingter berkurang. Pada ulasan radiografi rongga perut - mangkuk Kloyber. Ketika Anda mencoba melakukan enema, cairan yang disuntikkan mengalir kembali, rasa sakitnya meningkat.

DIAGNOSA. TAKTIK PENGOBATAN.

Jawaban: Pembalikan usus sigmoid. Perawatan bedah yang diperlihatkan dengan persiapan jangka pendek yang sesuai (1,5-2 jam).

Pasien K., 74 tahun, dirawat di rumah sakit dengan diagnosis "perut akut". Selama 1-8 tahun terakhir, ia sakit dengan disceneesia usus. Dia mengeluh sakit di perut yang secara berkala melemah. Kursi itu sebelum munculnya rasa sakit, gas-gas meledak. Rasa sakit seperti itu muncul untuk pertama kalinya.

Lidah basah, dilapisi putih. Perutnya agak bengkak, ikut ambil bagian dalam aksi bernafas. Pada palpasi, ada sedikit rasa sakit di daerah pusar. Gejala Shchetkina-Blumberg negatif. Pemeriksaan rektal manual: nada sfingter tidak berkurang, ampul kosong, tidak diregangkan. Pada ulasan radiografi rongga perut, beberapa mangkuk Kloyber ditemukan.

Dengan diagnosis OCD, pasien dioperasi 2 jam setelah masuk ke rumah sakit. Pada pembukaan peritoneum, sejumlah kecil cairan berwarna kekuningan keluar dari rongga perut. Loop usus kecil bengkak di beberapa tempat, kadang-kadang tidur, serosa mereka halus dan mengkilap. Tidak ditemukan obstruksi mekanis.

DIAGNOSA. TAKTIK PENGOBATAN.

Jawab: Obstruksi usus dinamis. Obstruksi dinamis diobati secara konservatif (1 ml 0,05% p-ra prozerin, 50-60 ml 10% natrium klorida intravena, blokade novocain lumbar 80-100 ml 0,25% p-ra novocaine di masing-masing sisi, siphon enema). Setelah perawatan, kebutuhan untuk perawatan bedah akan hilang.

Pasien Z., 22 tahun. Dia mengeluh sakit perut kram yang muncul 2 jam setelah makan. Ada kursi ramping yang tidak melegakan. Dikirim ke departemen darurat 4 jam setelah timbulnya penyakit. Dua tahun lalu, dioperasi karena pecahnya ileum yang traumatis.

Suhu tubuh adalah 36,6 o C. Denyut 60 denyut per menit, pengisian memuaskan. NERAKA 130/80 mm Hg. Seni Suara jantung bersih. Lidah basah, dilapisi putih. Dari proses xiphoid ke pusar, bekas luka pasca operasi diperkuat. Perut asimetris dengan meningkatkan setengah bagian kanan, tertinggal dalam aktivitas bernafas. Palpasi - rasa sakit di daerah iliaka kanan. Cecum bengkak, menyakitkan. Otot perut tidak tegang. Syptom Shchetkina-Blumberg negatif. Dengan timpani tinggi perkusi. Auskultasi - dering bising usus. Tes darah dan urin - tanpa fitur.

DIAGNOSA AWAL. APA YANG DIPERLUKAN UNTUK REFERENSI? TAKTIK PENGOBATAN.

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia