Dalam praktik terapi umum, lebih dari setengah pasien menderita depresi melalui gejala fisik. Mereka fokus pada keluhan somatik dan, tanpa menyadari penyakit mental, tidak memberikan signifikansi yang memadai untuk perubahan dalam bidang afektif.

Depresi dapat dikombinasikan dengan penyakit somatik yang parah. Karena itu, baik dokter maupun pasien menganggap depresi yang ada sebagai reaksi alami terhadap penyakit serius. Namun, ini tidak mengecualikan adanya gangguan depresi, atau kemungkinan pengobatan yang ditargetkan.

  • Gangguan vegetatif pada gambar depresi laten dapat bermanifestasi dalam bentuk dystonia dan krisis vegetovaskular. Dengan distonia, gangguan otonom berupa denyut nadi cepat, tekanan darah tinggi, mulut kering, dinginnya ekstremitas, dll., Atau dalam bentuk denyut nadi lambat, tekanan darah rendah, kemerahan pada kulit. Kadang-kadang fenomena ini digabungkan.
  • Pasien dengan depresi sering pergi ke ahli jantung karena keluhan nyeri dan ketidaknyamanan di dada (berat dan tekanan di dada), sering keliru untuk stenocardia, untuk aneh (dengan perasaan berat, kompresi atau terbakar), rasa sakit di daerah tersebut. hati terkadang disertai dengan jantung berdebar. Dalam beberapa kasus, akut, mirip dengan nyeri rematik pada sendi muncul.
  • Seringkali dengan jelas menunjukkan gangguan fungsional pada saluran pencernaan. Orang mengeluhkan rasa sakit di perut, perasaan berat di perut, penurunan rasa, kehilangan nafsu makan, dan dalam beberapa kasus, benar-benar tidak menyukai makanan. Mereka sering diperiksa oleh ahli gastroenterologi untuk tukak lambung, gastritis, dan penyakit hati.
  • Gejala kulit depresi dapat bermanifestasi sebagai eksim. Kemungkinan pengurangan nyeri dan sensitivitas suhu. Eksim dapat menjadi hasil dari cedera psikologis yang parah, kerusuhan yang berkepanjangan. Ada keadaan neurotik, yang diekspresikan dalam gangguan tidur hingga insomnia lengkap, peningkatan iritabilitas dan depresi.
  • Nafsu makan terganggu, kadang-kadang efek anoreksia nervosa paling jelas, disertai dengan penurunan berat badan, dalam beberapa kasus signifikan (dengan 10-15 kg dalam satu hingga dua bulan). Yang kurang umum adalah bulimia, kadang-kadang dikaitkan dengan hilangnya perasaan kenyang. Ada juga perasaan yang mengingatkan pada mual (“mengaduk”, “menarik jiwa” - lebih sering di pagi hari), tetapi ada juga muntah, pahit, rasa logam di mulut. Sering ditandai sembelit, jarang - diare.
  • Depresi Somatized sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom ketegangan pramenstruasi. Dalam kasus ini, anak perempuan atau wanita pertama kali datang ke dokter kandungan dengan keluhan berulang, biasanya sebelum menstruasi, sakit perut, parestesia, jantung berdebar, rasa tidak enak badan, mudah tersinggung, dan menangis. Dalam kasus ini, kecemasan, perasaan ketegangan internal, penurunan suasana hati yang jelas, dan depresi terkait erat dengan siklus menstruasi.

Namun, gangguan metabolisme periodik, hasrat seksual, sakit kepala, gangguan tidur, enuresis nokturnal, eksim, serangan asma, dll., Dan berbagai sensasi patologis dari tubuh terutama merupakan karakteristik depresi.Beberapa di antara mereka, misalnya, sakit hati kemunculan faktor mental, bukannya kerusakan nyata, ditemukan pada hampir semua orang semacam itu. Sensasi menyakitkan lainnya mungkin - memutar, kompresi, pembengkakan, transfusi, dll.

  • Kadang-kadang gangguan perilaku (kerewelan yang tidak fokus, periode merokok terus-menerus, alkohol atau ekses seksual), didominasi oleh gangguan drive (dipsomania, penyalahgunaan obat-obatan, judi, dan lainnya), bertindak sebagai "topeng" dari depresi yang disusahkan.
  • Terkadang, secara tak terduga untuk diri mereka sendiri, orang-orang seperti itu mulai menggambar hampir terus menerus, sementara motif kesedihan, kesedihan, keputusasaan menang dalam pekerjaan mereka.

Depresi selalu merupakan unsur yang melekat dari kecemasan. Dalam proporsi yang signifikan dari pasien dengan hipertensi selama periode depresi yang dikembangkan, tekanan darah menurun. Dimasukkannya mekanisme depresi ditujukan untuk mengurangi kecemasan, termasuk pada tingkat vegetatif somatik. Ini menjelaskan fakta bahwa beberapa orang dalam kelompok yang dijelaskan dapat mengalami fase depresi nyata.

Sakit jantung

Saat ini, semakin banyak mendengar keluhan sakit hati, bahkan pada orang yang sangat muda. Namun, tidak semua keluhan ini terkait dengan penyakit jantung. Paling sering ini merupakan konsekuensi dari kelebihan saraf. Bagaimana membedakan rasa sakit dan bagaimana memperlakukan dengan benar rasa sakit seperti itu di jantung.

Spesialis Klinik Otak dapat dengan benar melakukan diagnosa banding dari nyeri jantung, mengevaluasi sepenuhnya kondisi umum tubuh dan memberikan bantuan medis yang diperlukan dengan benar.

Apakah Anda sering merasa sakit hati? Extrasystoles? Palpitasi? Perawatan dilakukan, tetapi tidak membantu atau membantu dengan buruk?

Hubungi +7 495 135-44-02

Kami membantu dalam kasus yang paling parah, bahkan jika perawatan sebelumnya tidak membantu.

Berapa kali orang mendengar keluhan tentang adanya detak jantung, jantung berdebar, “berkibar”, gagal jantung, dll?
Dan yang paling mengejutkan adalah bahwa sebagian besar keluhan seperti itu terhadap penyakit jantung tidak berhubungan.
Dalam praktiknya, meskipun ada peningkatan penyakit kardiovaskular di seluruh dunia, hanya sekitar 25-30% dari keluhan jantung didasarkan pada penyakit nyata dari sistem kardiovaskular. Ini adalah fakta yang disuarakan di Majelis WHO.

Sebagian besar keluhan rasa sakit di jantung atau gejala lain yang terkait dengan keluhan rasa sakit di jantung, mengatakan bahwa seseorang memiliki gangguan pada sistem saraf. Mengapa

Sakit jantung

Dalam beberapa tahun terakhir, bahkan anak-anak berusia 7-8 tahun telah mengeluh sakit pada jantung atau jantung.

Secara alami, semua orang segera lari ke dokter, dan biasanya itu adalah ahli jantung atau terapis.

Beberapa dokter yang teliti dan kompeten, setelah pemeriksaan dan tidak adanya patologi yang jelas dari sistem kardiovaskular, mengirim orang untuk berkonsultasi dengan psikiater atau psikoterapis (tergantung pada ketersediaan spesialis), yang lain - untuk berbagai alasan, seseorang untuk buta huruf, seseorang yang mengejar "long ruble" sedang mencoba menyelesaikan masalah mereka sendiri, yang biasanya berakhir dengan komplikasi serius baik dari sistem kardiovaskular dan kesehatan mental.

Setelah beberapa tahun “perawatan” semacam itu, pasien-pasien tersebut, yang sudah benar-benar mengeluh sakit jantung, harus benar-benar dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi. Pada saat yang sama, perawatan pasien semacam itu sangat sulit dan sulit sehingga kardiolog yang sangat baik pun mengalami kesulitan, dan sampai benar, alasan asli untuk patologi jantung ini (sebagai akibat dari tindakan buta huruf dari beberapa "dokter") diketahui. akan "terpeleset."

Oleh karena itu, mungkin bermanfaat untuk melakukan lindung nilai terhadap rasa sakit di jantung atau rasa sakit di daerah jantung, tetapi perlu berkonsultasi dengan psikoterapis yang kompeten untuk menghindari perawatan yang rumit, sulit dan sangat mahal di masa depan. Dengan berinvestasi hari ini di kesehatannya 1 rubel, seseorang dalam setahun sudah menghasilkan keuntungan 10 kali lebih banyak.

Sering mengeluh sakit pada jantung atau dada

Diagnosis banding nyeri jantung

Nyeri jantung adalah salah satu keluhan paling umum dari orang modern yang tinggal di perkotaan. Seperti yang telah ditetapkan oleh ilmu kedokteran, rasa sakit di daerah jantung memiliki, kira-kira, distribusi ini:

75% keluhan nyeri di area jantung menyebabkan manifestasi penyakit pada sistem saraf;

25% keluhan nyeri pada jantung merupakan penyebab penyakit fungsional, termasuk penyakit jantung itu sendiri.

Bagian yang disebabkan oleh penyakit pada sistem saraf meningkat setiap tahun. Karenanya, kami, spesialis di bidang penyakit pada sistem saraf, akan membuka topik ini untuk Anda secara lebih rinci.

Penyebab psikogenik dari nyeri jantung

Nyeri jantung adalah gejala paling umum yang menyertai penurunan terus-menerus dalam latar belakang suasana hati, kecemasan, asthenia. Hampir setiap orang yang pernah mengalami kesedihan mengetahui perasaan ini.
Jika perasaan seperti itu terjadi sebagai respons terhadap trauma atau stres mental, maka para psikolog dan psikiater menjelaskan hal ini dengan mengembangkan keadaan reaktif yang memadai, biasanya dalam periode tidak lebih dari 15 hari, keadaan ini berlalu dengan sendirinya. Jika gejala-gejala ini muncul tanpa penyebab eksternal yang cerah dan akut, atau penyebabnya, tetapi perasaan sakit di jantung atau dada berlangsung lebih dari 15 hari, maka kondisi tersebut memerlukan perawatan.

Sangat penting untuk memahami bahwa rasa sakit di jantung atau di dada dapat merupakan manifestasi dari penyakit jantung, paru-paru atau organ lain dari rongga dada (penyakit jantung iskemik, infark miokard, miokarditis, radang selaput dada, dll.). Oleh karena itu, selalu dengan keluhan seperti itu, sangat penting untuk berkonsultasi dengan terapis untuk mengecualikan penyakit ini.

Nyeri pada daerah jantung pada gangguan mental sering digambarkan oleh pasien sendiri sebagai sensasi nyeri berat, tekanan, rasa terbakar, menembak, perasaan hampa dan dingin di dada. Cukup sering, ada pola seperti penguatan keluhan ini di pagi dan pagi hari, dan pelemahan atau penghentian total di sore hari, menjelang malam. Seringkali mereka bergabung dengan kebangkitan pagi hari.

Perasaan sakit di hati sering dianggap sebagai senesthopathy, yang berhasil dirawat oleh spesialis yang baik, seorang psikoterapis.

Contoh keluhan sakit jantung

1. Pasien: seorang pria, 25 tahun, pergi ke ahli saraf, yang setelah pemeriksaan mengirimnya ke psikiater, seorang psikoterapis untuk perawatan. Keluhan pasien sendiri terlihat seperti ini:

“Dari anamnesis, Anda bisa tahu tentang PJK dan koarktasio aorta. Ini dari kompleks, dan untuk kehidupan, tetapi ini adalah inti dari cerita. Pada awal bulan saya menempelkan kertas dinding, saya ingin lebih banyak, lebih banyak dan lebih banyak lagi, tepat waktu dan segalanya. Saya berhasil, walaupun saya khawatir bahwa saya tidak akan punya waktu untuk kedatangan orang tua saya. Lalu masalah keluarga, dan di sana, 2 minggu berlalu. Aku pergi tidur, aku merasakan dalam diriku perasaan bahwa aku tidak memiliki cukup napas, karena rasa takut ini, aku secara alami mengukur tekanan. Itu 180/100, merasakan sakit parah di jantung dan dada. Saya minum pil dan pada pagi hari itu normal.

Cara mengobati sakit jantung

Malam berikutnya hal yang sama terjadi, tetapi semuanya dilepas dengan larutan valerian, motherwort dan Corvalol. Semua ini dan glisin, saya butuh 1-2 minggu. Tersedak perasaan pah-pah tidak.
Kemudian mereka datang, 3 malam dan hati saya sakit, terasa menyakitkan di daerah jantung, seolah-olah ada sensasi terbakar dan hanya detak jantung yang panik. Ada ketakutan yang bisa saya lakukan dengan pil.
Saya mengambil di pagi hari, dari tekanan Capoten, kemudian dari saraf 20 tetes Corvalol, 20 motherwort, 20 valerian dan glisin, dan semua ini 3 kali sehari. Tapi kadang-kadang saya menderita sakit badan, kelelahan yang luar biasa, kantuk di siang hari, secara berkala saya merasakan sakit jantung atau nyeri dada dan perasaan bahwa saya pasti jatuh di jalan. Saya sendiri, tentu saja, meskipun intinya, tetapi semua ini aneh. Ahli jantung saya mengatakan bahwa ini bukan miliknya dan mengirim saya ke ahli saraf. Tentu saja, saya tidak ingin menyinggung obat, saya tahu, semua dokter berbeda, dan ada orang yang menyelamatkan nyawa, tetapi, klinik saya lebih seperti menunggu antrian, dan memaafkan saya karena menerima omong kosong bahwa Anda tidak datang kepada saya. Saya tidak ingin menyiksa diri sendiri, tidak tahu siapa yang harus pergi ke terapis atau ahli saraf, dan saya khawatir bahwa saya akan mencari toilet lebih cepat di klinik daripada dokter. "

Perawatan sakit jantung

Psikoterapis menetapkan adanya sindrom asthenic-depressive.

Kursus terapi komprehensif selama satu bulan.

Setelah perawatan, pasien mengeluh sakit di jantung, munculnya ketakutan dan gejala negatif lainnya. Konsultasi dengan psikoterapis direkomendasikan 1 kali dalam 3 bulan selama setahun. Ketaatan yang direkomendasikan untuk rejimen harian dan diet, dengan memburuknya keadaan, merujuk ke dokter-psikoterapis.
Terjadinya kekambuhan tidak diamati selama 3 tahun dari akhir pengobatan.

Keluhan sakit hati

2. Pasien: Pria; 43 tahun, merokok - 1 bungkus per hari, alkohol - sedang, pada hari libur, obat-obatan - tidak. Menikah, dua anak, penduduk sebuah kota besar.
Sudah lama diamati tentang sakit jantung dan hipertensi di ahli jantung. Dia datang ke psikoterapis secara kebetulan.

Deskripsi situasi oleh pasien:

“Tujuh tahun yang lalu, saya mengalami detak jantung yang cepat: denyut nadi mencapai 120, menarik di bahu kiri dan sepanjang tulang rusuk, sakitnya tidak kuat, sakit. Secara berkala saya merasakan peningkatan atau penurunan denyut jantung. Dia baru saja membungkuk di jalan, dan setelah meluruskan, dia merasakan gerakan menyakitkan di dadanya, seperti kram tetapi di dalam suatu tempat.
Dia segera mengambil denyut nadi di arteri karotis dan tidak merasakannya. Segera, panik dan pusing mulai, setelah serangan panik, jantung tidak mendesak, tetapi perlahan-lahan mulai meningkatkan ritme, meskipun itu benar-benar menakutkan. Saya di sebelah Anda, saya memutuskan untuk berhenti mencoba tekanan. (AD - 152/100).

Pengobatan sendiri rasa sakit di jantung tidak dapat diterima

Biasanya, dalam situasi seperti itu saya minum valokordin dan berbaring. Namun perasaan lelah dan berat di tubuh tidak hilang. Diagnosis hipertensi derajat kedua, denyut prematur ventrikel, bukan blokade lengkap kaki kiri bundel Guiss didiagnosis. Mereka meresepkan obat penenang, concourse dan sesuatu yang lain, segenggam penuh, sekarang saya tidak ingat persis, saya sudah merekamnya. Tetapi jantung masih kadang-kadang mulai menusuk keras di dada, yang menyebabkan rasa sakit. Denyut nadi meningkat, dan nyeri di pundak terasa. ” Pasien diukur untuk tekanan, EKG diambil pada saat serangan. Patologi jantung tidak diidentifikasi. Keluhan sakit parah di jantung dan pusing tidak berlalu.

Diagnosis banding nyeri jantung

Pasien diberi obat diagnostik, dalam satu menit rasa sakit berhenti, kondisinya kembali normal.

Menawarkan bantuan dari psikiater, psikoterapis. Pasien setuju, ketika dia melihat bantuan nyata. Pemeriksaan mengungkapkan bahwa pasien memanifestasikan sindrom kecemasan-depresi, rumit oleh disfungsi otonom. Untuk mengecualikan kemungkinan patologi jantung, diagnosis fungsional yang lebih dalam dari sistem kardiovaskular dilakukan, di mana tidak ada patologi yang ditemukan.

Perawatan intensif dipilih secara individual dan dilakukan di rumah sakit sehari selama tiga bulan, dengan transisi ke perawatan dan observasi rawat jalan.

Setelah sebulan perawatan, semua keluhan serangan jantung berhenti. Perawatan itu memakan waktu 18 bulan. Relaps atau kerusakan tidak diamati lebih dari
berusia lima tahun.

Penyebab paling umum dari sakit jantung

Di hadapan suasana hati tertekan yang dirasakan oleh pasien sendiri dengan perasaan klasik kesedihan, apatis atau kecemasan, diagnosis depresi tidak menyebabkan kesulitan.

Depresi dan rasa sakit di hati

Dalam kasus di mana rasa sakit di jantung tidak disertai dengan penurunan suasana hati yang jelas, ini tidak terlihat dari samping dan tidak terlihat oleh pasien sendiri, identifikasi depresi mungkin tertunda untuk waktu yang lama.

Seringkali, pasien pergi ke dokter untuk masuk, yang selama beberapa bulan (atau bahkan bertahun-tahun) menjalani banyak konsultasi dan pemeriksaan oleh dokter umum dan ahli jantung, yang tidak mengungkapkan patologi apa pun dari jantung dan organ internal lainnya.

Hanya setelah dimulainya terapi neurometabolik tertentu rasa sakit di jantung atau dada berlalu.
Dalam kasus seperti itu, dikatakan tentang depresi larvasi (depresi laten).

Prevalensi depresi begitu besar dan terus meningkat setiap tahun sehingga para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia mengatakan bahwa mulai tahun 2020, depresi akan menjadi penyakit paling umum di dunia.

Mekanisme perkembangan rasa sakit di jantung atau dada dalam depresi dikaitkan dengan gangguan metabolisme neurotransmiter di otak (terutama metabolisme serotonin, metabolisme norepinefrin, metabolisme dopamin).
Tidak ada perubahan pada jantung atau organ dada selama depresi.

Kecemasan dan sakit hati

Penyebab umum lain dari rasa sakit di jantung atau dada adalah gangguan kecemasan, semua jenis fobia,
gejala serangan panik.

Ketika kecemasan diamati eksitasi sistem saraf otonom dengan peningkatan denyut jantung, perasaan detak jantung dan gangguan dalam kerja jantung, rasa sakit di wilayah jantung.

Nyeri di jantung dengan gangguan kecemasan bersifat paroksismal dan disertai dengan rasa takut, mencapai titik panik.

Seperti halnya depresi, tidak ada perubahan di jantung itu sendiri atau di organ dada dalam kecemasan.

Dengan terapi neurometabolik yang memadai dari gangguan kecemasan, rasa sakit di daerah jantung hilang sepenuhnya.

Hubungi +7 495 135-44-02

Kami membantu dalam kasus yang paling parah, bahkan jika perawatan sebelumnya tidak membantu.

Depresi dan gejala fisik

Sebagian besar dari kita tahu bahwa depresi dimanifestasikan oleh gejala emosional. Tetapi beberapa dari Anda bahkan tidak curiga bahwa depresi dapat menyebabkan gejala fisik.

Bahkan, banyak orang yang didiagnosis depresi juga merasakan sakit atau penyakit fisik lainnya. Gejala fisik depresi meliputi:

Banyak orang tidak mencari bantuan medis, karena mereka tidak tahu bahwa penyakit fisik seperti itu dapat disebabkan oleh depresi. Juga, banyak dokter tidak membandingkan gejala-gejala ini dengan depresi.

Gejala-gejala ini bukan fiksi atau imajinasi, depresi dapat menyebabkan perubahan nyata dalam tubuh. Misalnya, dapat memperlambat proses pencernaan, yang pada gilirannya dimanifestasikan oleh penyakit lambung.

Dipercayai bahwa depresi berkembang karena ketidakseimbangan unsur-unsur kimia otak. Beberapa elemen ini bertanggung jawab atas kerentanan Anda terhadap rasa sakit. Karena itu, banyak ilmuwan percaya bahwa orang yang sakit merasakan rasa sakit yang sangat berbeda dari yang sehat.

Cara mengobati gejala fisik

Dalam banyak kasus, mengobati depresi itu sendiri - dengan bantuan psikoterapi atau pengobatan - akan dengan sendirinya memecahkan masalah gejala fisik.

Namun, jika Anda memiliki gejala fisik depresi, pastikan untuk memberi tahu penyedia layanan kesehatan Anda tentang hal ini. Jangan menunggu sampai mereka menghilang sendiri. Anda mungkin perlu perawatan tambahan. Misalnya, dokter mungkin akan meresepkan obat penenang jika Anda menderita insomnia. Obat-obatan ini akan membantu Anda rileks dan tidur lebih mudah.

Karena rasa sakit dan depresi berjalan beriringan, kadang-kadang kelegaan dari rasa sakit membawa kelegaan dari gejala-gejala depresi. Beberapa antidepresan mungkin juga memiliki efek analgesik.

Ada juga cara lain untuk mengobati rasa sakit, seperti terapi fokus atau terapi perilaku kognitif untuk membantu Anda belajar cara mengatasi rasa sakit.

Depresi dan rasa sakit di dada

Tanda-tanda fisik gangguan mental

Ketika Anda mengucapkan kata depresi, apa yang terlintas dalam pikiran Anda? Pikiran yang sedih, kerinduan, suasana hati yang buruk. Ini adalah tanda-tanda emosional dari penyakit. Tetapi depresi dapat memanifestasikan dirinya secara tak terduga - pada tingkat fisik. Anda harus dapat menghitung "lonceng" depresi yang mengkhawatirkan, tanda-tanda gangguan mental, sehingga blues tidak akan berkembang menjadi penyakit serius.

Apa yang sering membuat orang khawatir dengan depresi?

  • Sakit kepala. Jika Anda menderita migrain, mereka dapat memburuk ketika Anda dalam kondisi tertekan.
  • Nyeri punggung. Sama dengan migrain: nyeri punggung sering diperburuk selama periode depresi.
  • Nyeri otot dan nyeri lainnya. Depresi dapat memperburuk penyakit kronis apa pun.
  • Nyeri dada. Anda harus segera memberi tahu dokter Anda tentang rasa sakit di dada - ini mungkin mengindikasikan masalah jantung. Tetapi nyeri dada juga bisa dihubungkan dengan depresi.
  • Masalah pencernaan. Anda mungkin mengalami mual, tinja kesal atau sakit perut, yang menjadi sangat parah pada saat-saat perasaan akut.
  • Kelelahan dan kelelahan. Terlepas dari durasi tidur malam, sepanjang hari Anda tetap lelah dan lemah. Bangun dari tempat tidur di pagi hari bisa terasa seperti tugas yang menakutkan dan hampir mustahil.
  • Pusing atau fotofobia.
  • Perubahan nafsu makan dan berat badan. Beberapa wanita dalam masa depresi kehilangan nafsu makan, tidak bisa makan apa pun dan, tentu saja, menurunkan berat badan. Yang lain, sebaliknya, tidak dapat berhenti dan mengunyah sesuatu sepanjang waktu, atau bersandar pada permen - dan, sebagai hasilnya, menambah berat badan.
  • Sulit tidur Kebanyakan orang dengan depresi memiliki gangguan tidur. Anda bangun terlalu pagi dan tidak bisa tidur sampai pagi, atau Anda tidak bisa tidur lama di malam hari. Dan seseorang tidur hampir sepanjang waktu - lebih dari orang sehat.

    Pengobatan gejala fisik

    Ketika menderita malaise, kebanyakan dari kita bahkan tidak berpikir untuk pergi ke psikolog atau psikoterapis - kami yakin bahwa sensasi fisik tidak dapat dikaitkan dengan gangguan mental. Namun, depresi dapat menyebabkan perubahan nyata dalam kesejahteraan. Misalnya, memperlambat pencernaan makanan, yang bisa menyebabkan sakit perut dan masalah pencernaan. Depresi dikaitkan dengan proses kimia tertentu yang terjadi di otak. Beberapa proses ini secara langsung memengaruhi perasaan Anda. Banyak ahli percaya bahwa selama depresi seseorang merasakan rasa sakit secara berbeda dari keadaan sehatnya. Cara mengobati depresi - dengan bantuan psikoterapi, obat-obatan, atau pendekatan terpadu - tergantung pada seberapa parah gejalanya. Keputusan harus dibuat oleh seorang spesialis.

    Pastikan Anda memberi tahu dokter tentang penyakit fisik apa pun. Anda mungkin memerlukan perawatan tambahan selain bekerja pada kondisi psikologis. Sebagai contoh, terapis dapat menawarkan obat penenang atau herbal jika Anda menderita insomnia. Ini akan membantu Anda untuk rileks dan beristirahat dengan lebih baik. Karena rasa sakit dan depresi berjalan beriringan, kadang-kadang dengan meredakan rasa sakit, adalah mungkin untuk mengurangi manifestasi depresi. Beberapa antidepresan membantu mengatasi rasa sakit - mereka akan diresepkan oleh dokter Anda. Seorang psikolog dengan bantuan metode dan latihan khusus akan membantu Anda untuk bangkit kembali dan mengatasi keadaan depresi. Ada kemungkinan bahwa dengan itu rasa sakit akan hilang dan kesejahteraan akan kembali.

    KELEBIHAN DALAM SEL DADA DAN KARDIASITAS

    Eugene Braunwald (Eugene Braunwald)

    Ketidaknyamanan dada

    Ketidaknyamanan dada adalah salah satu keluhan paling sering yang menyebabkan pasien mencari bantuan medis; kemungkinan manfaat (atau bahaya) dari diagnosis yang benar (atau salah) dan pemberian bantuan yang tepat kepada pasien dengan keluhan ini sangat besar.

    Diagnosis berlebihan dari kondisi yang berpotensi berbahaya seperti angina mungkin dapat memiliki konsekuensi psikologis dan ekonomi yang merugikan dan menyebabkan prosedur rumit yang tidak perlu seperti kateterisasi jantung atau arteriografi koroner, sementara gagal mengenali penyakit serius seperti penyakit jantung koroner atau kanker mediastinum, dapat menyebabkan keterlambatan mematikan dari perawatan yang sangat dibutuhkan. Korelasi antara keparahan ketidaknyamanan dada dan keparahan gangguan yang menyebabkannya kecil. Oleh karena itu, pada pasien dengan keluhan ketidaknyamanan atau nyeri di dada, seringkali perlu untuk melakukan diagnosis banding antara gangguan sepele dan penyakit jantung koroner dan gangguan serius lainnya.

    Iradiasi nyeri yang muncul di organ-organ internal rongga dada dapat dijelaskan oleh fitur persarafan organ-organ ini (lihat Bab 3). Pada beberapa pasien, lokalisasi ketidaknyamanan tidak dapat dijelaskan secara logis. Dalam kebanyakan kasus, pasien ini mengungkapkan beberapa penyebab yang dapat menyebabkan dada tidak enak. Kehadiran satu kondisi penyakit dapat menyebabkan iradiasi nyeri yang disebabkan oleh penyakit lain. Misalnya, ketika perasaan tidak nyaman yang disebabkan oleh iskemia miokard transien (angina pectoris) meluas ke punggung atau perut, pasien mungkin menderita radang sendi tulang belakang yang parah atau pelanggaran rongga perut bagian atas, seperti hiatus hernia, pankreatitis atau maag perut Impuls rasa sakit memasuki satu segmen sumsum tulang belakang dapat menyebar dan merangsang segmen yang berdekatan. Dengan cara ini, pada pasien dengan kolesistitis kronis, rasa sakit yang disebabkan oleh iskemia otot jantung dapat tercermin di daerah epigastrik.

    Kita tidak boleh berasumsi bahwa adanya penyimpangan obyektif dari norma, seperti hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma atau penyimpangan pada elektrokardiogram, berarti bahwa nyeri dada atipikal selalu terjadi di kerongkongan atau di jantung. Asumsi seperti itu dibenarkan hanya jika pemeriksaan klinis menyeluruh dengan tes laboratorium yang tepat dilakukan, menunjukkan bahwa sifat ketidaknyamanan yang dialami oleh pasien kompatibel dengan posisi sumber rasa sakit yang diambil berdasarkan data objektif.

    Mitos tangan kiri. Ada pandangan tradisional, yang sama-sama didukung oleh dokter dan non-dokter, bahwa ketidaknyamanan di tangan kiri, terutama ketika dikombinasikan dengan ketidakpedulian di dada, adalah tanda penyakit jantung koroner pasien - sebuah mitos yang tidak memiliki teori maupun dasar klinis. Impuls saraf dari formasi somatik seperti kulit dan organ-organ internal seperti kerongkongan dan jantung bertemu di lokasi akumulasi umum neuron di tanduk posterior medula spinalis. Asal mereka dapat secara keliru ditafsirkan oleh korteks serebral. Iritasi pada salah satu saraf tulang belakang toraks, yang juga menginervasi jantung, misalnya, ketika tonjolan diskus intervertebralis dapat disalahartikan sebagai nyeri yang berasal dari kardiogenik.

    Dari sudut pandang teoritis, setiap pelanggaran yang mempengaruhi serabut saraf aferen dalam dari kiri atas, setengah dari dada, dapat menyebabkan ketidaknyamanan di dada, lengan kiri, atau di kedua area sekaligus. Akibatnya, hampir semua penyebab yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dada dapat menyebabkan rasa sakit menyebar ke lengan kiri. Pelokalan nyeri seperti itu umum tidak hanya untuk orang dengan penyakit pembuluh darah koroner, tetapi juga untuk pasien dengan banyak jenis nyeri dada lainnya. Meskipun malaise yang disebabkan oleh iskemia otot jantung paling sering terlokalisasi di belakang sternum, malaise menyebar ke bawah dari siku tangan kiri (lihat Bab 189) dan memiliki karakter terjepit, berkontraksi, lokalisasi, distribusi, dan karakternya memiliki nilai diagnostik kurang dari kondisi di mana itu muncul dan menghilang.

    Banyak juga yang percaya bahwa nyeri jantung terlokalisasi di sisi kiri dada; Itulah sebabnya rasa sakit di sisi kiri dada adalah salah satu gejala yang paling sering, memaksa pasien untuk meminta saran dari dokter. Sensasi ini secara radikal berbeda dari ketidaknyamanan yang disebabkan oleh iskemia otot jantung, mis., Angina pectoris. Nyeri di daerah jantung adalah nyeri jangka pendek, akut dan memotong, atau nyeri yang berkepanjangan dan kusam, secara berkala terganggu oleh serangan nyeri akut. Pengurangan ketidaknyamanan yang bersifat non-jantung terjadi secara tiba-tiba atau lambat dan hanya setelah istirahat lama dan mungkin tidak berkorelasi dalam waktu dengan asupan nitrogliserin. Berbeda dengan angina, rasa sakit seperti itu di jantung biasanya tidak berhubungan dengan aktivitas fisik, dapat disertai dengan peningkatan rasa sakit ketika menekan jantung dan sering diamati pada pasien yang telah mengalami ketegangan, kelelahan, keadaan ketakutan patologis atau gangguan psikoneurotik. Angina pectoris, di sisi lain, biasanya digambarkan sebagai ketidaknyamanan, dan bukan sebagai rasa sakit yang parah di dada, dan ditandai dengan retrosternal daripada lokalisasi perikardial. Ketentuan ini akan dibahas lebih rinci di bawah ini.

    Ketidaknyamanan akibat iskemia miokard. Fisiologi sirkulasi koroner. Ketidaknyamanan akibat iskemia miokard terjadi ketika jantung disuplai dengan oksigen ke tingkat yang lebih rendah dari yang diperlukan. Konsumsi oksigen oleh jantung berkaitan erat dengan upaya fisiologis yang dilakukan dalam proses kontraksi. Ini terutama tergantung pada tiga faktor: peregangan yang dikembangkan oleh otot jantung; keadaan kontraktil (inotropik) otot jantung dan denyut jantung. Ketika ketiga indikator ini tetap relatif konstan, peningkatan volume stroke darah menyebabkan jenis reaksi yang efektif, karena hal itu mengarah pada peningkatan kerja eksternal jantung (mis., Volume output jantung dan tekanan darah), disertai dengan sedikit peningkatan permintaan oksigen miokard. Dengan demikian, peningkatan jumlah darah yang mengalir (sementara secara signifikan meningkatkan pelebaran dinding ventrikel jantung melalui peningkatan yang signifikan pada tekanan preload) menyebabkan peningkatan konsumsi oksigen yang lebih kecil oleh otot jantung daripada peningkatan konsumsi oksigen yang disebabkan oleh peningkatan fungsi jantung yang sebanding sebagai akibat dari peningkatan tekanan darah atau denyut jantung. Hasil akhir dari perubahan dalam variabel-variabel hemodinamik ini tidak hanya bergantung pada permintaan oksigen dari miokardium, tetapi lebih pada hubungan antara permintaan oksigen dan pasokannya. Jantung selalu aktif berfungsi, dan darah koroner vena biasanya jauh lebih miskin dalam oksigen daripada darah yang mengalir dari area lain dari tubuh. Dengan demikian, pengangkatan sejumlah besar oksigen dari setiap unit volume darah, yang merupakan salah satu perangkat karakteristik otot rangka yang bekerja, selalu terjadi di jantung. Oleh karena itu, peningkatan kebutuhan jantung akan oksigen terutama dipenuhi dengan meningkatkan aliran darah koroner.

    Aliran darah melalui arteri koroner berbanding lurus dengan gradien tekanan antara aorta dan miokardium ventrikel selama sistol dan ventrikel penuh selama diastol, tetapi juga sebanding dengan derajat keempat jari-jari pembuluh darah koroner. Oleh karena itu, perubahan yang relatif kecil pada diameter arteri koroner di bawah nilai kritis dapat menyebabkan perubahan signifikan dalam aliran darah melalui arteri koroner, meskipun faktanya faktor-faktor lain tetap konstan. Aliran darah di pembuluh koroner terjadi terutama selama diastole, ketika tidak ada perlawanan karena kompresi sistolik pembuluh koroner oleh miokardium. Hal ini diatur terutama oleh kebutuhan otot jantung untuk oksigen, mungkin dengan melepaskan metabolit vasodilatasi seperti adenosin, dan dengan mengubah PO2 tekanan oksigen parsial pada otot jantung. Regulasi lumen arteri koroner menggunakan sistem saraf otonom dan faktor hidrolik adalah mekanisme tambahan untuk pengaturan aliran darah koroner.

    Ketika arteri koroner epicardium menyempit berbahaya (> 70% dari diameter lumen), arteriol intra miokard membesar, berusaha mempertahankan total aliran darah koroner pada tingkat yang mampu mencegah iskemia otot jantung saat istirahat. Perluasan lebih lanjut dari arteri, yang biasanya terjadi selama latihan, menjadi tidak mungkin. Akibatnya, kondisi apa pun di mana detak jantung meningkat, tekanan darah atau kontraktilitas miokardium, yang terjadi dengan latar belakang obstruksi arteri koroner, menyebabkan serangan angina karena meningkatnya kebutuhan miokardium untuk oksigen dengan pasokan yang konstan. Bradikardia, jika diekspresikan secara moderat, biasanya memiliki efek sebaliknya. Ini, jelas, dapat menjelaskan fakta bahwa angina jarang terjadi pada pasien dengan blok jantung lengkap, bahkan ketika gangguan ini dikaitkan dengan penyakit jantung koroner.

    Penyebab iskemia miokard. Penyebab paling umum yang mendasari iskemia otot jantung adalah penyempitan organik arteri koroner karena aterosklerosis. Mayoritas pasien dengan angina kronis memiliki komponen dinamis peningkatan resistensi pembuluh darah koroner terhadap peregangan, sekunder akibat kejang pembuluh epikardium, sering terletak di area plak aterosklerotik dan tempat kompresi arteriol koroner yang lebih kecil. Lebih jarang, iskemia dapat disebabkan oleh aortitis sifilis atau diseksi aorta. Tidak ada informasi yang dapat dipercaya bahwa spasme arteri sistemik atau peningkatan aktivitas kontraktil jantung (peningkatan denyut jantung atau tekanan darah atau peningkatan kontraktilitas karena pelepasan katekolamin atau peningkatan aktivitas adrenergik) dapat menyebabkan angina tanpa adanya penyempitan pembuluh koroner.

    Selain kondisi yang mempersempit lumen pembuluh koroner, satu-satunya penyebab umum iskemia miokard adalah penyakit seperti stenosis aorta dan / atau regurgitasi (lihat Bab 187), yang menyebabkan perbedaan signifikan antara tekanan perfusi dan kebutuhan oksigen jantung. Dalam kasus tersebut, tidak ada peningkatan tekanan darah sistolik di ventrikel kiri, seperti halnya dengan keadaan hipertensi, karena keseimbangannya dengan peningkatan tekanan yang sesuai di aorta.

    Peningkatan detak jantung sangat berbahaya bagi pasien dengan aterosklerosis pembuluh koroner dan stenosis aorta, karena, di satu sisi, meningkatkan kebutuhan otot jantung akan oksigen dan, di sisi lain, memperpendek diastol lebih dari sistol, dan mengurangi waktu total perfusi per 1 mnt.

    Pasien dengan hipertensi ventrikel kanan parah dapat mengalami nyeri selama latihan, yang sangat mirip dengan nyeri dengan angina. Ini mungkin disebabkan oleh iskemia relatif dari ventrikel kanan, yang disebabkan oleh peningkatan kebutuhan oksigen dan penurunan kemampuan otot jantung untuk meregangkan, bersamaan dengan penurunan tekanan sistolik gradien normal yang besar, yang memastikan sirkulasi darah di bagian jantung ini. Angina pectoris adalah umum pada pasien dengan aortitis sifilis, di mana sulit untuk menilai kepentingan relatif regurgitasi di aorta dan penyempitan lubang pembuluh darah koroner. Dari semua hal di atas, peran takikardia, menurunkan tekanan darah, tirotoksikosis, atau menurunkan kandungan oksigen dalam darah arteri (seperti, misalnya, pada anemia atau kekurangan oksigen) dalam terjadinya hipoksia otot jantung terbukti. Namun, faktor-faktor ini harus dipertimbangkan sebagai kondisi predisposisi dan memperburuk, daripada penyebab yang mendasari angina pektoris. Seperti yang telah disebutkan, hampir selalu disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah koroner.

    Manifestasi iskemia miokard. Manifestasi iskemia otot jantung yang biasa adalah ketidaknyamanan angina, beberapa perincian yang akan dibahas dalam Bab. Biasanya, pasien menggambarkan kondisi ini sebagai kompresi kuat atau kompresi dada, perasaan mati lemas atau sesak di dada, sensasi terbakar, perasaan berat, atau kesulitan bernapas. Sensasi ini lebih sering terjadi ketika berjalan, terutama setelah makan, pada hari-hari dingin, melawan angin atau menanjak. Biasanya, iskemia miokard berkembang secara bertahap selama aktivitas fisik, setelah makan berat, serta selama kemarahan, kecemasan, frustrasi dan keadaan emosional lainnya; itu tidak meningkat dengan gerakan batuk atau pernapasan atau gerakan tubuh lainnya. Jika angina dikaitkan dengan berjalan, pasien dipaksa untuk berhenti atau mengurangi kecepatan gerakan; itu adalah karakteristik bahwa serangan dihilangkan dengan istirahat dan nitrogliserin. Mekanisme pasti terjadinya ketidaknyamanan pada angina pectoris masih belum diketahui, tetapi mungkin terkait dengan akumulasi metabolit pada otot jantung. Dalam kasus yang paling khas, nyeri terjadi di daerah dada, di sepertiga tengah sternum; dapat menyebar ke daerah interskapula (atau, jarang, memanifestasikan dirinya hanya di dalamnya), ke lengan, bahu, gigi, dan ke dalam rongga perut. Ini jarang menyebar ke daerah di bawah pusar, bagian belakang leher atau bagian belakang kepala. Semakin keras serangan, semakin jauh dari sternum ada rasa sakit yang memancar: di tangan kiri, terutama di sikunya.

    Infark miokard disertai dengan perasaan tidak nyaman, secara kualitatif dekat dengan angina, tetapi lebih lama (biasanya 30 menit) dan sangat hebat sehingga memenuhi syarat sebagai nyeri sejati. Tidak seperti stenocardia, rasa sakit selama infark miokard tidak dihilangkan dengan istirahat atau dengan obat pelebaran koroner, karena eliminasi dosis besar obat mungkin diperlukan. Rasa sakit seperti itu dapat disertai oleh diaforesis, mual dan hipotensi (lihat Bab 190).

    Manifestasi iskemia miokard lainnya adalah perubahan pada elektrokardiogram (lihat Bab 178. 179 dan 190). Banyak pasien dengan angina memiliki elektrokardiogram normal di antara serangan, dan kurva dapat tetap tidak berubah bahkan selama timbulnya rasa sakit. Namun, aktivitas fisik selama iskemia otot jantung menyebabkan penurunan segmen ST pada elektrokardiogram, yang mungkin disertai dengan perasaan tidak nyaman; Selain itu, perubahan elektrokardiografi pada pasien dengan angina dapat ditemukan saat istirahat, terlepas dari apakah pasien merasa tidak nyaman di dada atau tidak. Depresi horizontal atau ke bawah pada segmen ST> 0,1 mV selama serangan nyeri dengan kembali normal setelah hilangnya nyeri lebih cenderung mengindikasikan bahwa nyeri tersebut adalah angina pektoris. Dalam bab. 189 membahas nilai diagnostik dan keterbatasan metode elektrokardiografi dengan beban pada pasien dengan angina.

    Untuk iskemia otot jantung ditandai oleh kemunduran kontraktilitas miokard. Tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri dan tekanan di arteri pulmonalis pada saat angina pektoris dapat meningkat, terutama jika serangan ini berkepanjangan dan disebabkan oleh penurunan kontraktilitas atau perpanjangan bagian iskemik miokardium. Selama serangan angina, seringkali mungkin untuk mendengarkan nada jantung IV; palpasi dada di daerah jantung dapat mendeteksi denyut patologis, yang dapat direkam dengan aphografi jantung. Ekokardiografi dua dimensi atau angiografi ventrikel kiri yang dilakukan selama serangan iskemia sering mengungkapkan disfungsi ventrikel kiri, yaitu, hipokinesia atau akinesia (lihat Bab 179) di wilayah pembuluh yang tersumbat (atau pembuluh).

    Ciri khas lain dari iskemia miokard adalah risiko tinggi kematian mendadak (bab 30). Kematian mendadak mungkin tidak pernah terjadi, meskipun ribuan serangan angina menderita. Namun, ada kasus ketika itu terjadi pada tahap awal penyakit dan bahkan selama serangan pertama. Mekanisme kematian mendadak yang biasa terjadi mungkin pada fibrilasi ventrikel yang disebabkan oleh iskemia, tetapi jarang IT dapat terjadi sebagai akibat henti jantung pada pasien dengan gangguan konduksi AV.

    Nyeri karena peradangan pada membran serosa atau sendi.

    Perikarditis. Permukaan visceral perikardium biasanya tidak sensitif terhadap rasa sakit, seperti halnya permukaan parietal dengan pengecualian bagian bawahnya, yang mengandung sejumlah kecil serabut saraf yang menyakitkan yang membentuk saraf frenikus. Diyakini bahwa rasa sakit yang disebabkan oleh perikarditis dikaitkan dengan peradangan pada pleura parietal. Ketentuan-ketentuan ini menjelaskan mengapa perikarditis non-infeksi (misalnya, perikarditis yang berhubungan dengan uremia dan infark miokard) dan tamponade rongga perikardial dengan peradangan yang relatif lemah biasanya tidak menimbulkan rasa sakit atau disertai hanya dengan rasa sakit yang lemah, sementara perikarditis infeksi, hampir selalu lebih akut dan menyebar. pada pleura yang berdekatan, biasanya disertai dengan rasa sakit, yang memiliki beberapa fitur radang selaput dada, yaitu diperburuk oleh pernapasan, batuk, dll. Karena bagian tengah diafragma adalah innervir Serabut sensorik dari saraf frenikus (yang berangkat dari CIII - CV dari sumsum tulang belakang), nyeri yang berasal dari bagian bawah perikardium parietal dan dari tendon sentral diafragma, biasanya terasa di bahu atas, berdekatan dengan puncak trapezius, dan di leher. Partisipasi dalam proses patologis bagian lateral yang lebih dari pleura diafragma, dipersarafi oleh cabang 6-10 saraf interkostal, menyebabkan rasa sakit tidak hanya di bagian anterior dada, tetapi juga di perut bagian atas atau di area punggung yang sesuai, kadang-kadang mensimulasikan rasa sakit yang timbul dari kolesistitis akut atau pankreatitis.

    Perikarditis menyebabkan dua jenis rasa sakit (lihat Bab 194). Yang paling khas adalah nyeri radang selaput dada yang berhubungan dengan gerakan pernapasan dan diperburuk oleh batuk dan / atau pernapasan dalam. Kadang-kadang disebabkan oleh menelan, karena kerongkongan terletak tepat di belakang dinding belakang jantung dan posisinya sering berubah karena perubahan posisi tubuh; dalam posisi terlentang, kerongkongan menjadi lebih melengkung dan terletak di sebelah kiri; ketika pasien duduk tegak, condong ke depan, kerongkongan menjadi lebih pendek. Nyeri ini sering tercermin di leher, lebih lama dari rasa sakit dalam kasus stenocardia. Jenis rasa sakit ini disebabkan oleh komponen pleuritic dari pleuropericarditis infeksi.

    Tipe kedua dari nyeri perikardial adalah nyeri dada tekan yang persisten yang menyerupai infark miokard akut. Mekanisme nyeri dada stabil ini tidak jelas, tetapi bisa terjadi akibat peradangan luas pada permukaan parietal dalam sensitif perikardium atau iritasi serabut saraf aferen jantung yang terletak di lapisan periadventicular arteri koroner superfisial. Kadang-kadang, kedua jenis rasa sakit ini dapat hadir pada saat yang sama.

    Sindrom nyeri yang dapat terjadi karena cedera jantung atau operasi jantung (yaitu, sindrom postcardiotomy) atau infark miokard dibahas dalam bab-bab berikutnya (lihat Bab 190 dan 194). Rasa sakit seperti itu sering, tetapi tidak selalu, berasal dari perikardium.

    Nyeri pleural sangat umum; sebagai aturan, itu terjadi sebagai akibat dari peregangan pleura parietal yang meradang dan pada dasarnya mungkin identik dengan rasa sakit pada perikarditis. Ini terjadi pada radang selaput dada, juga pada pneumonia, ketika proses peradangan mencapai bagian perifer paru-paru. Tumor pneumotoraks dan paru-paru, mengambil bagian dari ruang pleura, juga dapat menyebabkan iritasi pada pleura parietal dan menyebabkan nyeri pleura; yang terakhir ditandai dengan sensasi permukaan tajam seperti belati, yang meningkat dengan setiap inhalasi atau batuk, sehingga berbeda dari nyeri yang dalam, kusam, relatif stabil selama iskemia miokard.

    Rasa sakit akibat embolus paru dapat menyerupai rasa sakit pada infark miokard akut; dengan emboli besar, itu terlokalisasi di dada. Pada pasien dengan emboli yang kurang jelas, nyeri terjadi lateral, memiliki asal pleura dan dapat disertai dengan hemoptisis (lihat Bab 211). Embolisme paru masif dan penyebab lain hipotensi paru akut dapat menyebabkan nyeri dada yang hebat dan menetap, mungkin karena distensi arteri pulmonalis. Nyeri pada emfisema mediastinum (lihat Bab 214) mungkin intens dan akut, dapat menjalar dari daerah retrosternal ke bahu; crepitus sering terdengar. Nyeri yang terkait dengan mediastinitis dan tumor mediastinum biasanya menyerupai nyeri radang selaput dada, tetapi lebih sering diucapkan di daerah retrosternal dan mungkin keliru untuk infark miokard karena sensasi kompresi atau kompresi. Nyeri yang disebabkan oleh diseksi aorta akut atau perluasan aneurisma aorta terjadi akibat iritasi pada adventitia; biasanya sangat kuat, terlokalisasi di tengah-tengah dada, berlangsung berjam-jam dan membutuhkan obat penghilang rasa sakit dosis tinggi yang tidak biasa untuk eliminasi. Seringkali menyebar ke belakang, tetapi tidak meningkat dengan perubahan posisi tubuh atau pernapasan (lihat Bab 197).

    Sendi rib-cartilaginous dan sterno-cartilaginous adalah area nyeri yang paling umum di bagian tengah dada. Tanda-tanda obyektif dalam bentuk pembengkakan (sindrom Tietze), kemerahan dan hipertermia jarang terjadi, tetapi sering ditemukan nyeri yang terlokalisasi. Rasa sakitnya bisa menular dan hanya berlangsung beberapa detik atau tumpul (pegal-pegal), berlangsung berjam-jam atau berhari-hari. Seringkali ada perasaan sakit terkait ketegangan yang disebabkan oleh kejang otot (lihat di bawah). Ketika rasa tidak enak hanya bertahan selama beberapa hari, indikasi cedera ringan atau aktivitas fisik yang tidak biasa sering ditemukan dalam riwayat medis. Tekanan pada area sendi kosta-tulang rawan dan tulang rawan-tulang rawan adalah bagian penting dari penelitian setiap pasien dengan nyeri dada dan membantu mengidentifikasi sumber rasa sakit, jika terletak di daerah ini. Sejumlah besar pasien dengan nyeri sendi tulang rusuk-tulang rawan, terutama yang juga memiliki perubahan jinak yang tidak signifikan dari gelombang T pada elektrokardiogram, yang secara keliru dianggap sebagai pasien dengan penyakit pembuluh darah koroner. Saat menekan proses xiphoid, rasa sakit (xiphodenia) juga bisa disebabkan.

    Nyeri, sekunder akibat bursitis subakromial dan artritis sendi bahu dan sendi tulang belakang, dapat dikurangi dengan berolahraga di area tertentu, tetapi tidak dengan olahraga umum. Ini dapat disebabkan oleh gerakan pasif dari daerah yang terkena, serta batuk. Jenis lain dari nyeri dada termasuk "nafas prekordial terus", yang dapat dikaitkan dengan posisi tubuh yang tidak nyaman dan biasanya hanya berlangsung beberapa detik. Myofasciitis dada atau tendonitis biseps dapat dikacaukan dengan angina, tetapi mereka dapat dibedakan dengan menekan otot-otot dada atau kepala biseps.

    Rasa sakit yang disebabkan oleh robeknya jaringan. Perforasi atau robeknya suatu organ dapat menyebabkan rasa sakit yang terjadi secara tiba-tiba dan hampir dengan segera mencapai intensitas maksimumnya. Situasi ini dapat disebabkan oleh diseksi aorta, pneumotoraks, emfisema mediastinum, sindrom diskus intervertebralis serviks, atau perforasi esofagus. Namun, kondisi pasien bisa sangat parah sehingga sulit baginya untuk mengingat keadaan penyakit yang tepat. Terkadang rasa sakitnya bisa tidak khas, dan intensitasnya meningkat secara bertahap. Selain itu, kondisi yang relatif jinak seperti dislokasi tulang rusuk tulang rusuk atau kejang otot interkostal juga dapat menyebabkan nyeri mendadak.

    Aspek klinis penyebab paling umum dari nyeri dada. Penyebab paling serius dari nyeri dada, seperti iskemia miokard, diseksi aorta, perikarditis, dan gangguan patologis pada pleura, kerongkongan, lambung, duodenum, dan pankreas, dibahas dalam bab masing-masing.

    Nyeri di dinding dada atau di ekstremitas atas. Jenis nyeri ini dapat terjadi sebagai akibat dari ketegangan otot atau ligamen yang disebabkan oleh upaya fisik yang tidak biasa, dan dapat dirasakan pada sendi kosta-kartilaginosa atau sternum-kartilaginosa atau pada otot-otot dinding dada. Penyebab lain termasuk osteoartritis tulang punggung atau dada toraks dan pecahnya cakram vertebra serviks. Nyeri pada ekstremitas kiri atas dan di daerah prekardiak mungkin disebabkan oleh kompresi pleksus saraf brakialis oleh tulang rusuk serviks atau oleh spasme dan pemendekan sekunder otot-otot skalen karena posisi tinggi tulang rusuk dan sternum. Akhirnya, nyeri pada tungkai atas (sindrom bahu) dan otot-otot dada dapat terjadi pada pasien yang mengalami infark miokard. Mekanisme mereka belum diklarifikasi.

    Nyeri yang timbul di dinding dada atau di korset bahu, atau di ekstremitas atas, biasanya dikenali berdasarkan lokalisasi, ditentukan oleh tekanan pada area yang terkena dan hubungan yang jelas antara nyeri dengan perubahan posisi tubuh. Napas dalam, memutar atau memiringkan dada, gerakan korset bahu dan tangan dapat menyebabkan dan mengintensifkan rasa sakit. Rasa sakitnya bisa sangat singkat, hanya berlangsung beberapa detik, atau parah dan kusam, berlangsung selama berjam-jam. Durasi nyeri jenis ini lebih lama atau lebih pendek dibandingkan dengan angina yang tidak diobati, yang biasanya hanya beberapa menit.

    Nyeri kerangka ini sering tajam atau menusuk. Selain itu, sering ada perasaan tegang, yang mungkin disebabkan oleh spasme otot interkostal atau pektoral yang bergabung.

    Yang terakhir dapat menyebabkan "morning rigor mortis", diamati pada banyak gangguan tulang. Dalam kasus ini, nitrogliserin tidak memiliki efek apa pun, tetapi infiltrasi pada daerah yang sakit dengan procamera sering membantu. Jika rasa sakit di dinding dada terjadi relatif baru-baru ini dan didahului oleh trauma, peregangan atau upaya fisik yang tidak biasa, di mana otot-otot dada berpartisipasi, diagnosis tidak terlalu sulit. Namun, karena kedua gangguan ini cukup umum, nyeri kerangka yang berkepanjangan sering diamati pada pasien yang juga menderita angina pektoris. Koeksistensi paralel dari dua jenis nyeri dada pada pasien yang sama ini sering menimbulkan kebingungan, karena tidak dapat membedakan secara jelas kesemutan pada angina pektoris dari nyeri skelet. Jadi, setiap pasien usia menengah atau tua, yang untuk waktu yang lama mengalami rasa sakit di bagian depan dada, memerlukan pemeriksaan yang cermat untuk mengetahui adanya penyakit jantung koroner.

    Adanya nyeri tulang jinak merusak keandalan riwayat medis dan mungkin merupakan penyebab paling umum kesalahan (baik positif maupun negatif) dalam diagnosis angina. Bantuan dalam hal ini dapat memantau pasien, Anda perlu mencoba menetapkan apakah latihan atau latihan fisik setelah makan menyebabkan rasa sakit. Studi berulang mungkin diperlukan untuk membandingkan efek relatif dari plasebo dan nitrogliserin sebelum berolahraga pada jumlah latihan yang diperlukan untuk menyebabkan rasa sakit. Ketika data riwayat medis tidak dapat disimpulkan, untuk mendiagnosis iskemia miokard, dimungkinkan untuk melakukan tes dengan beban fisik dosis, dan pada pasien dengan hasil tes yang dipertanyakan, skintigrafi radio dengan talium (lihat Bab 179) dapat dilakukan selama latihan. Dalam kasus yang jarang terjadi, diperlukan arteriografi pembuluh koroner.

    Nyeri berhubungan dengan kerongkongan. Biasanya bermanifestasi sebagai rasa sakit di bagian dalam dada; itu terjadi sebagai akibat iritasi kimia (asam) dari mukosa esofagus sebagai akibat dari refluks asam atau kejang otot kerongkongan, dan biasanya terjadi setelah menelan. Meringankan rasa sakit yang tiba-tiba setelah satu atau dua teguk makanan atau air menunjukkan nyeri esofagus. Nyeri yang menyertai, disfagia, regurgitasi makanan yang tidak tercerna, dan penurunan berat badan secara langsung menunjukkan penyakit kerongkongan (lihat Bab 32 dan 234). Sampel Bershtein, yang berupaya mereproduksi rasa sakit dengan menyuntikkan 0,1 M HCl ke dalam kerongkongan, dapat membantu dalam menetapkan refluks asam dari lambung ke kerongkongan sebagai penyebab rasa sakit.

    Penentuan tekanan di kerongkongan dan sfingter esofagus bagian bawah, kadang-kadang dalam kombinasi dengan stimulasi ergonovine, membantu mengidentifikasi kejang esofagus sebagai sumber rasa sakit.

    Gangguan emosi. Gangguan emosi juga bisa menyebabkan nyeri dada. Biasanya, malaise dianggap sebagai perasaan tegang, kadang-kadang sebagai rasa sakit yang lama, kadang-kadang mencapai intensitas yang hebat. Karena jenis ketidaknyamanan ini hampir selalu disertai dengan perasaan tegang atau tertekan dan sering terlokalisasi di belakang sternum, menjadi jelas mengapa sering bingung dengan manifestasi iskemia miokard. Biasanya, itu berlangsung setengah jam atau lebih, bertahan sepanjang hari, atau ditandai dengan fluktuasi intensitas yang lambat. Biasanya, hubungan dengan kelelahan atau stres emosional ditentukan, meskipun perasaan tidak nyaman mungkin tidak dikenali oleh pasien sampai ditanya tentang hal itu. Rasa sakit mungkin berkembang sebagai akibat dari peningkatan tonus otot yang tidak disadari dan berkepanjangan, mungkin diperburuk oleh hiperventilasi paru-paru secara bersamaan (disebabkan oleh kontraksi otot-otot dinding dada, mirip dengan kontraksi tetanik yang menyakitkan pada otot-otot ekstremitas). Kemungkinan kesalahan diagnostik meningkat ketika hiperventilasi paru-paru dan / atau efek adrenergik gabungan yang berhubungan dengan ketakutan juga menyebabkan perubahan jinak dari gelombang T dan segmen ST pada elektrokardiogram. Namun, sifat nyeri jangka panjang, kehilangan koneksi dengan aktivitas fisik, ketergantungan pada kelelahan atau ketegangan, dan pada saat yang sama adanya ruang terang tanpa batasan kemampuan untuk berolahraga, biasanya membuatnya cukup jelas dari rasa sakit dengan penyakit jantung koroner.

    Penyebab lain nyeri dada. Proses patologis di rongga perut, yang kadang-kadang dapat meniru rasa sakit pada penyakit jantung iskemik, dapat diduga berdasarkan anamnesis, di mana, seperti halnya nyeri esofagus, seseorang biasanya dapat menemukan indikasi hubungan mereka dengan menelan, makan, bersendawa, dll. Rasa sakit akibat ulkus lambung atau duodenum (lihat Bab 235) terlokalisasi di daerah epigastrium atau dada, timbul 1–1,5 jam setelah makan dan biasanya cepat berlalu setelah mengonsumsi obat antasid. berarti atau susu. Radiografi saluran pencernaan sangat penting. Pemeriksaan x-ray juga sering membantu membedakan nyeri pada saluran empedu, gastrointestinal, aorta, paru-paru, dan penyakit kerangka dari angina. Deteksi hernia pada lubang esofagus diafragma bukanlah bukti kuat bahwa nyeri pada dada, yang dikeluhkan pasien, disebabkan oleh hal ini. Gangguan seperti itu sering tanpa gejala dan sering terjadi pada pasien dengan angina pektoris.

    Perasaan tidak nyaman di belakang tulang dada juga sering diamati dengan trakeobronkitis; itu digambarkan oleh pasien sebagai sensasi terbakar, diperburuk oleh batuk. Berbagai gangguan payudara, termasuk penyakit radang, tumor jinak dan ganas, dan mastodinia adalah penyebab umum nyeri dada. Lokalisasi rasa sakit pada kelenjar susu, pembengkakan superfisial dan nyeri tekan saat menyentuh memiliki nilai diagnostik. Banyak penyebab lain nyeri dada atau ketidaknyamanan, termasuk radang sendi tulang belakang, herpes zoster, sindrom skalenus anterior dan super-abduksi ekstremitas, kompresi akar saraf tulang belakang leher, dan kerusakan tulang rusuk ganas, meskipun penyebab nyeri yang jarang terjadi, biasanya dapat dengan mudah didiagnosis dengan pemeriksaan yang tepat..

    Pendekatan diagnostik untuk pasien dengan ketidaknyamanan di dada. Sebagian besar pasien dengan keluhan ini dapat dibagi menjadi dua kelompok utama. Kelompok pertama mencakup orang-orang dengan nyeri yang berkepanjangan dan seringkali intens tanpa faktor-faktor penyebab nyeri yang jelas. Pasien seperti itu sering memiliki penyakit serius. Tantangannya adalah untuk membedakan kondisi serius seperti infark miokard, diseksi aorta, dan emboli paru satu sama lain dan dari gangguan yang tidak terlalu parah. Dalam beberapa kasus, riwayat yang dikumpulkan dengan cermat dan hasil metode penelitian obyektif mewakili kriteria diagnostik yang penting, yang kemudian dapat dilengkapi dengan data uji laboratorium (elektrokardiogram, penentuan enzim serum, memperoleh gambar visual dengan berbagai metode), biasanya memberikan diagnosis yang benar.

    Kelompok kedua terdiri dari pasien dengan serangan nyeri jangka pendek yang tidak menunjukkan keluhan lain. Dalam kasus ini, elektrokardiogram saja jarang menunjukkan adanya kelainan, tetapi perubahan karakteristik sering dapat dideteksi pada elektrokardiogram selama proses atau segera setelah akhir aktivitas fisik atau serangan menyakitkan (lihat Bab 189). Skintigrafi miokard radioisotop juga sering bermanfaat saat istirahat dan selama aktivitas fisik (lihat Bab 179). Namun, dalam banyak kasus, penelitian yang cermat terhadap tanda-tanda subyektif, yaitu rasa sakit, mengarah pada diagnosis yang benar. Dari beberapa metode penelitian yang digunakan pada pasien tersebut, tiga di antaranya penting.

    Metode yang paling penting adalah studi rinci dan menyeluruh tentang sifat nyeri. Pelokalan, distribusi, sifat, intensitas, dan durasi masalah serangan. Penting untuk menetapkan faktor-faktor penyebab dan menghilangkan rasa sakit. Eksaserbasi nyeri yang tajam selama inhalasi, batuk, atau gerakan pernapasan lainnya biasanya menunjukkan pleura dan daerah perikardial atau mediastinum sebagai sumber nyeri yang mungkin, meskipun nyeri di dinding dada juga kemungkinan dipengaruhi oleh gerakan pernapasan. Demikian pula, rasa sakit, yang terjadi secara teratur dengan berjalan cepat dan menghilang beberapa menit setelah berhenti, masih dianggap sebagai tanda khas angina, meskipun fenomena ini jarang terlihat pada pasien dengan gangguan tulang.

    Ketika riwayat kasus tidak memberikan data yang meyakinkan, pemeriksaan pasien selama serangan spontan sering membawa informasi penting. Misalnya, elektrokardiogram, yang tetap normal saat istirahat dan bahkan selama atau setelah berolahraga tanpa rasa sakit, dapat mendeteksi perubahan signifikan jika direkam selama serangan. Demikian pula, pemeriksaan radiografi esofagus atau lambung mungkin tidak mengungkapkan kardiospasme atau hernia dari pembukaan esofagus diagram, kecuali jika dilakukan selama serangan yang menyakitkan.

    Metode survei ketiga adalah upaya untuk mereproduksi rasa sakit secara artifisial. Teknik ini diperlukan hanya ketika ada keraguan tentang sejarah atau kapan diperlukan untuk tujuan psikoterapi. Dengan demikian, penemuan bahwa nyeri terlokalisir yang timbul dari tekanan pada dada sepenuhnya dihilangkan dengan cara menghamili daerah ini dengan prokain seringkali penting dalam meyakinkan pasien bahwa jantung adalah sumber rasa sakit. Jika nyeri berkurang setelah pemberian ergonovine intravena, dan ini disertai dengan peningkatan segmen ST pada elektrokardiogram dan spasme koroner selama arteriografi, dapat dikatakan bahwa nyeri berhubungan dengan Prinzmetal angina.

    Ketika, seperti yang sering terjadi, riwayat penyakit ini tidak khas, diagnosis angina yang benar dapat dibantu dengan memantau respons pasien terhadap asupan nitrogliserin. Hilangnya rasa sakit setelah mengambil nitrogliserin di bawah lidah tidak serta merta membuktikan bahwa dalam kasus ini korelasi sebab dan akibat diamati. Anda harus yakin bahwa rasa sakit menghilang lebih cepat (biasanya hingga 5 menit) dan lebih jelas ketika mengambil obat daripada tanpa itu. Hasil negatif palsu dapat diperoleh dengan menggunakan penghancuran obat selama penyimpanan dalam cahaya. Dalam kasus yang meragukan, mungkin perlu dilakukan pemeriksaan ulang dengan latihan dosis dengan pemberian nitrogliserin sebelumnya dan tanpa itu. Fakta bahwa waktu dan intensitas aktivitas fisik yang menyebabkan rasa sakit lebih tinggi pada latar belakang tablet nitrogliserin daripada plasebo, dalam beberapa kasus, dapat memberikan bukti kuat bahwa pasien menderita angina. Hasil negatif dari penelitian berulang seperti itu bertentangan dengan diagnosis angina. Serangan angina jarang menghilang beberapa detik setelah berbaring, juga tidak tiba-tiba berkurang ketika tubuh miring ke depan.

    Ketika pertanyaan tentang ada atau tidaknya penyakit jantung koroner pada pasien tidak dapat diselesaikan meskipun studi klinis dan laboratorium di atas, termasuk elektrokardiografi selama latihan (lihat bagian 178) dan skintigrafi miokard (bagian 179), Anda mungkin perlu kateterisasi jantung dan arteriografi koroner. Tes stres yang dapat dilakukan selama kateterisasi bertujuan untuk secara bertahap meningkatkan denyut jantung dengan stimulasi listrik jantung; Perkembangan depresi ST pada elektrokardiogram dan reproduksi nyeri berbicara tentang iskemia miokard. Arteriografi pembuluh koroner jantung menunjukkan penyempitan diameter lumen yang berbahaya (lebih dari 70%) setidaknya pada satu pembuluh darah primer pada pasien dengan penyakit obstruktif pembuluh koroner (lihat Bab 180 dan 198).

    Detak jantung adalah gejala umum yang tidak menyenangkan, yang dapat digambarkan sebagai perasaan detak jantung pasien. Sensasi ini dalam banyak kasus dikaitkan dengan gangguan irama jantung atau peningkatan kemampuan kontraktil jantung. Palpitasi jantung bukan karakteristik dari jenis gangguan tertentu; memang, sering mencerminkan bukan gangguan fisik primer, tetapi agitasi psikologis. Bahkan ketika detak jantung diindikasikan kepada pasien sebagai keluhan utama, diagnosis patologi yang mendasarinya dibuat sebagian besar berdasarkan gejala dan keluhan terkait lainnya. Meskipun demikian, detak jantung sering menyebabkan kecemasan pada pasien yang takut dapat mengindikasikan penyakit jantung yang serius; Tampaknya bagi mereka bahwa detak jantung yang cepat adalah pertanda kemalangan yang mengancam. Karena kegelisahan seperti itu dapat disertai dengan peningkatan aktivitas sistem saraf otonom, diikuti oleh peningkatan frekuensi dan kekuatan detak jantung, pasien cenderung mengembangkan lingkaran setan, yang pada akhirnya dapat menyebabkan hilangnya efisiensi.

    Perasaan detak jantung dapat digambarkan oleh pasien dengan cara yang berbeda: "jantung berdebar", "gemetar", "jatuh melalui" dan "melompat", dan dalam kebanyakan kasus menjadi jelas bahwa keluhan tersebut disebabkan oleh sensasi detak jantung yang terganggu. Sensitivitas terhadap perubahan aktivitas jantung bervariasi dengan orang yang berbeda. Beberapa pasien tidak menyadari adanya gangguan irama yang serius pada mereka, pada yang lain ekstrasistol yang biasa menjadi perhatian besar. Pasien yang cemas sering memiliki ambang batas yang lebih rendah di mana gangguan dalam frekuensi dan ritme kontraksi jantung menyebabkan jantung berdebar. Perasaan detak jantung juga paling khas pada malam hari atau selama periode ketika pasien berfokus pada kondisinya, tetapi kurang signifikan selama periode aktivitas. Pasien dengan penyakit jantung organik dan gangguan irama kronis atau volume stroke cenderung beradaptasi dengan penyimpangan ini dan sering kurang sensitif terhadap mereka daripada orang sehat. Takikardia berkelanjutan dan / atau fibrilasi atrium mungkin tidak disertai dengan detak jantung yang lama, tidak seperti perubahan jangka pendek tiba-tiba pada denyut jantung, yang sering menyebabkan penyakit subjektif yang signifikan. Detak jantung terutama diucapkan ketika faktor yang meningkatkan denyut jantung atau kontraktilitas baru-baru ini, episodik dan episodik. Sebaliknya, orang yang secara emosi stabil secara bertahap beradaptasi dengan detak jantung, meskipun penyebabnya (misalnya, anemia, ekstrasistol yang sering, blok atrioventrikular lengkap) tetap ada.

    Patogenesis detak jantung. Dalam kondisi normal, detak jantung tidak berirama tidak dirasakan oleh orang yang sehat dengan temperamen yang tenang atau bahkan sedang. Orang yang sehat dapat mengalami detak jantung selama pekerjaan fisik yang intens, serta gairah emosional atau seksual. Jenis peningkatan denyut jantung ini bersifat fisiologis dan berarti sensasi normal dari peningkatan aktivitas jantung, di mana laju kontraksi dan kontraktilitas meningkat. Peningkatan palpitasi karena peningkatan kinerja jantung juga dapat dicatat dalam kondisi patologis tertentu, seperti demam, anemia akut dan berat, dan tirotoksikosis.

    Jika peningkatan denyut jantung intens dan teratur, hal ini disebabkan oleh peningkatan volume stroke jantung dan timbul pertanyaan tentang regurgitasi aorta atau berbagai kondisi sirkulasi hiperkinetik (anemia, fistula arteriovenosa, tirotoksikosis, dan apa yang disebut sindrom jantung hiperkinetik idiopatik). Palpitasi dapat terjadi segera setelah serangan jantung melambat, seperti yang terjadi ketika perkembangan tiba-tiba dari blok atrioventrikular yang lengkap atau transisi dari fibrilasi atrium ke irama sinus. Seringkali penyebab palpitasi juga merupakan pergerakan jantung yang tidak biasa di dada. Dengan demikian, kontraksi ektopik jantung dan jeda kompensasi dapat dirasakan, karena kedua fenomena ini disebabkan oleh perubahan aktivitas jantung.

    Penyebab utama jantung berdebar. Lihat juga bab. 184.

    Extrasystoles. Dalam kebanyakan kasus, diagnosis ini dapat diasumsikan berdasarkan riwayat penyakit. Kontraksi prematur jantung dan kontraksi berikutnya sering digambarkan oleh pasien sebagai "plop" atau perasaan "jantung terbalik". Jeda setelah kontraksi prematur dapat dirasakan sebagai "henti jantung". Kontraksi ventrikel pertama setelah jeda dapat dirasakan sebagai sangat kuat dan digambarkan sebagai "montok".

    Ketika ekstrasistol sering terjadi, mereka dapat dibedakan dari fibrilasi atrium dengan metode apa pun yang menyebabkan peningkatan frekuensi kontraksi ventrikel yang nyata; dengan meningkatnya denyut jantung, ekstrasistol biasanya menjadi lebih jarang dan kemudian menghilang, sementara disfungsi ventrikel yang disebabkan oleh fibrilasi atrium meningkat.

    Takikardia ektopik. Negara-negara ini, perinciannya dibahas dalam Bab. 184, merupakan penyebab palpitasi yang sering dan penting secara klinis. Takikardia ventrikel, salah satu aritmia yang paling hebat, jarang dimanifestasikan oleh peningkatan denyut jantung; mungkin berhubungan dengan urutan patologis fungsi jantung dan, akibatnya, dengan kurangnya koordinasi dan kekuatan kontraksi ventrikel. Jika seorang pasien diperiksa antara serangan, diagnosis takikardia ektopik dan jenisnya akan tergantung pada informasi yang terkandung dalam riwayat penyakit, tetapi diagnosis yang akurat hanya dapat dilakukan ketika elektrokardiogram dan tes dengan tekanan pada daerah sinus karotis dilakukan selama serangan. Sifat awal dan akhir yang terakhir membantu membedakan sinus dari bentuk takikardia ektopik lainnya; sinus takikardia dimulai dan berakhir dalam beberapa menit atau detik, tetapi tidak secara instan, seperti ritme ektopik. Untuk menentukan penyebab kondisi ini, sangat berguna untuk melakukan pemantauan elektrokardiografi harian menurut Holter dan dengan hati-hati meminta pasien untuk mengidentifikasi waktu onset dan penghentian serangan jantung dengan catatan harian.

    Alasan lain Penyebab lain peningkatan denyut jantung termasuk tirotoksikosis (lihat Bab 324), hipoglikemia (lihat Bab 329), pheochromocytoma (lihat Bab 326), demam (lihat Bab 9), dan beberapa obat. Hubungan antara pengembangan palpitasi jantung dan penggunaan tembakau, kopi, teh, alkohol, adrenalin, efedrin, amnnofillina, atropin dan ekstrak tiroid telah terbentuk.

    Palpitasi sebagai manifestasi kecemasan. Dalam beberapa situasi, peningkatan denyut jantung dapat diamati pada orang yang sehat dan stabil secara emosional. Palpitasi biasanya terjadi dalam proses dan segera setelah akhir pekerjaan fisik yang berat atau pada saat stres emosional yang tiba-tiba. Pada orang dengan adaptasi buruk tanpa penyakit jantung, sinus takikardia selama latihan mungkin berlebihan dan dikombinasikan dengan detak jantung yang cepat.

    Pada beberapa orang, peningkatan denyut jantung mungkin merupakan salah satu manifestasi dari serangan rasa takut yang intens. Orang lain dengan detak jantung yang cepat dapat memanifestasikan neurosis rasa takut yang berkepanjangan atau suatu kondisi yang ditandai dengan tidak berfungsinya sistem saraf otonom, yang ada sepanjang hidup. Masih belum jelas apakah kondisi ini merupakan manifestasi dari rasa takut kronis yang sudah tertanam, atau apakah itu tergantung pada ketidakstabilan sistem saraf otonom. Dalam setiap kasus, signifikansi klinis dari diferensiasi bentuk detak jantung sementara dan berkepanjangan adalah bahwa detak jantung yang lama sering hilang di bawah pengaruh keyakinan kuat dokter, sedangkan yang terakhir biasanya stabil bahkan dengan perawatan psikiatrik yang cermat dan berkualitas. Dalam kasus terakhir, pasien harus diresepkan terapi yang direncanakan dengan hati-hati dengan obat-obatan penenang dalam kombinasi dengan bantuan psikologis. Bentuk palpitasi kronis dikenal dengan berbagai nama, yaitu sindrom Acosta d, jantung prajurit, sindrom gain, jantung mudah bergairah, asthenia neurocirculatory dan jantung fungsional. Penyakit -vaskular. Selain jantung berdebar, gejala utamanya adalah keadaan ketakutan.

    Pemeriksaan dengan metode objektif biasanya mengungkapkan tanda-tanda khas sindrom hiperkinetik. Data ini termasuk pembengkakan di dekat sternum di sisi kiri, murmur sistolik prekordial atau apikal, variasi luas dalam tekanan arteri nadi, peningkatan cepat nadi dan peningkatan keringat. Elektrokardiogram dapat menunjukkan sedikit depresi dari senyawa ST dan inversi gelombang T dan, oleh karena itu, jarang mengarah pada diagnosis yang salah dari penyakit arteri koroner; probabilitas diagnosis yang keliru meningkat ketika data ini dikombinasikan dengan keluhan pasien tentang perasaan kusam berkepanjangan, tetapi bukan nyeri akut atau perasaan tegang di belakang tulang dada, biasanya terjadi selama stres emosional. Setiap penyakit organik dapat mendasari perasaan takut yang sering memperkuat sindrom fungsional ini. Jadi, bahkan ketika tidak diragukan lagi bukti objektif bahwa seorang pasien memiliki penyakit jantung organik, perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan bahwa keadaan ketakutan yang ditumpangkan pada penyakit ini mungkin bertanggung jawab atas gejala yang dijelaskan di atas. Palpitasi jantung yang berhubungan dengan penyakit jantung organik hampir selalu disertai dengan aritmia atau takikardia, meskipun gejala ini juga dapat terjadi dengan denyut jantung teratur 80 atau kurang denyut per menit pada pasien dalam keadaan takut. Keadaan ketakutan, tidak seperti penyakit jantung, menyebabkan sesak napas saat menghirup. Selain itu, rasa sakit terlokalisasi di puncak jantung, baik jangka pendek dan memotong, atau berlangsung selama berjam-jam atau berhari-hari dan disertai dengan hiperestesia, biasanya disebabkan oleh keadaan ketakutan, bukan karena penyakit jantung organik. Pusing yang berhubungan dengan sindrom ini biasanya dapat disebabkan oleh hiperventilasi - paru-paru atau perubahan posisi tubuh dari horizontal ke vertikal.

    Perawatan dari keadaan ketakutan, disertai dengan detak jantung yang cepat, sulit dan tergantung pada penghapusan penyebabnya. Dalam banyak kasus, pemeriksaan hati yang hati-hati dan keyakinan pasien bahwa itu sehat sudah cukup. Saran dokter untuk mencoba lebih banyak, tidak sedikit aktivitas fisik, akan mengkonfirmasi pernyataan ini. Ketika kecemasan adalah manifestasi dari neurosis ketakutan kronis atau semacam gangguan emosi yang dekat, maka kemungkinan besar gejala-gejala ini akan berlanjut.

    Di tab. 4.1 menunjukkan poin utama yang perlu Anda perhatikan, mengumpulkan riwayat dari pasien dengan detak jantung. Elektrokardiogram dan korelasi yang tepat dalam waktu detak jantung dan timbulnya sensasi detak jantung sangat penting untuk membangun atau mengecualikan aritmia jika gejala tidak terdeteksi dengan pemeriksaan langsung pasien. Dalam hal ini, efektivitas pengobatan antiaritmia juga dapat dinilai secara objektif, dan tidak perlu hanya mengandalkan gejala subjektif yang diterima dari pasien itu sendiri. Blokade beta-adrenergik dengan propranolol, dimulai dengan dosis 40 mg per hari, dibagi menjadi beberapa suntikan, dan berakhir dengan 400 mg per hari, bisa sangat efektif pada pasien dengan palpitasi dan irama sinus atau sinus takikardia.

    Tabel 4.1. Poin utama yang perlu Anda ketahui saat mengumpulkan sejarah

    Satu ketentuan patut mendapat perhatian khusus. Sebagai aturan, peningkatan detak jantung menyebabkan rasa takut dan ketakutan tanpa mempertimbangkan tingkat keparahannya. Ketika penyebab detak jantung diidentifikasi dan dijelaskan secara akurat kepada pasien, kecemasan sering berkurang dan dapat sepenuhnya hilang.

    Areskog N. N., Tibbling L. Diferensial diagnostik asoects dari nyeri dada. - acta

    med. scand. (Suppl.), 1980, 644.

    Braunwald E. Kontrol konsumsi oksigen miokard. Pertimbangan fisiologis dan klinis. - Amer. J. Cardiol., 197), 27, 416. Christie L. G. el al. Pendekatan sistematis untuk evaluasi nyeri dada angina-iike.

    Penekanan pada dokumentasi obyektif

    iskemia miokard. — Amer. Heart J., i981, 102, 897. Cohn, P. F., Braunwald E. Penyakit jantung iskemik kronis. - In: Penyakit Jantung

    2nd ed./Ed. E. Braunwald. Philadelphia, Saunders, 1984, Bab. 39, 1334. Constant J. Diagnosis klinis nyeri dada nonanginal. Diferensiasi

    angina dari nyeri dada nonanginal. Diferensiasi angina dari no-

    nyeri dada nanginal oleh histeris. - Klinik. Cardiol., 1983, 6, 11. DeMeester et al. Fungsi kerongkongan pada pasien dengan nyeri dada tipe angina dan

    angiogram koroner normal. - Annu. Surg., 1982, 196, 488. Dressier W. Aids Klinis dalam Diagnosis Jantung. New York, Grune dan Stratton,

    1970. Goldschlager N. Penggunaan uji treadmill dalam diagnosis penyakit arteri koroner

    pada pasien dengan nyeri dada. - Annu. Magang. Med., 1982, 97, 383. Hurst /. W. et al. Sejarah Peristiwa kardiovaskular

    penyakit.- Dalam: Hert. 6 ed./Ed. J. W. Hurst. New York, McGraw-Hill,

    Levine D. L. Nyeri Dada. Philadelphia, Lea dan Febiger, 1977, 203. Patterson D. R. Diffuse pasien kejang esophagial dengan dada tidak terdiagnosis

    rasa sakit. - J. Clin. Gastroenterol., 1982, 4, 415

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia