Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu takikardia paroksismal, apa yang dapat memancingnya, bagaimana ia memanifestasikan dirinya. Betapa berbahaya dan dapat disembuhkan.

Dengan takikardia paroksismal, gangguan irama jantung paroksismal jangka pendek terjadi, berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit atau jam dalam bentuk akselerasi detak jantung berdenyut dalam kisaran 140–250 denyut / menit. Ciri utama aritmia tersebut adalah impuls rangsang tidak berasal dari alat pacu jantung alami, tetapi dari fokus abnormal pada sistem konduksi atau miokardium jantung.

Perubahan tersebut dapat mengganggu kondisi pasien dengan cara yang berbeda, tergantung pada jenis serangan jantung dan frekuensi kejang. Takikardia paroksismal dari daerah atas jantung (atria) dalam bentuk episode langka mungkin tidak menyebabkan gejala sama sekali, atau memanifestasikan gejala ringan dan malaise (pada 85-90% orang). Bentuk ventrikel menyebabkan gangguan sirkulasi yang parah dan bahkan mengancam henti jantung dan kematian pasien.

Pengobatan yang lengkap dari penyakit dimungkinkan - obat-obatan medis dapat menghilangkan serangan dan mencegah kambuhnya kembali, teknik bedah menghilangkan fokus patologis yang merupakan sumber dari impuls yang dipercepat.

Ahli jantung, ahli bedah jantung, dan aritmologi menangani hal ini.

Apa yang terjadi dalam patologi

Biasanya, jantung menyusut karena impuls teratur yang memancar pada frekuensi 60-90 denyut / menit dari titik tertinggi jantung, simpul sinus (alat pacu jantung utama). Jika jumlahnya lebih besar, itu disebut sinus takikardia.

Dengan takikardia paroksismal, jantung juga menyusut lebih sering daripada yang seharusnya (140–250 denyut / menit), tetapi dengan fitur signifikan:

  1. Sumber utama impuls (alat pacu jantung) bukanlah simpul sinus, tetapi bagian jaringan jantung yang diubah secara patologis, yang seharusnya hanya melakukan impuls, dan tidak menciptakannya.
  2. Ritme yang benar - detak jantung diulang secara teratur, pada interval waktu yang sama.
  3. Sifat paroksismal - takikardia muncul dan berlalu secara tiba-tiba dan bersamaan.
  4. Signifikansi patologis - serangan tiba-tiba tidak bisa menjadi norma, bahkan jika itu tidak menyebabkan gejala.

Tabel ini menunjukkan gambaran umum dan khas sinus takikardia) dari paroksismal.

Itu semua tergantung pada jenis serangan tiba-tiba

Sangat penting untuk memisahkan takikardia paroksismal menjadi spesies tergantung pada lokalisasi pusat impuls abnormal dan frekuensi kemunculannya. Varian utama penyakit ditunjukkan pada tabel.

  • Bentuk atrium (20%);
  • Atrioventrikular (55-65%);
  • Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

Varian takikardia paroksismal yang paling disukai adalah bentuk atrium akut. Dia mungkin tidak memerlukan perawatan sama sekali. Paroxysms ventrikel berulang yang terus menerus adalah yang paling berbahaya - walaupun metode pengobatan modern mereka dapat menyebabkan serangan jantung.

Mekanisme dan penyebab perkembangan

Menurut mekanisme terjadinya takikardia paroksismal mirip dengan ekstrasistol - kontraksi jantung yang luar biasa. Mereka disatukan oleh kehadiran fokus tambahan impuls di jantung, yang disebut ektopik. Perbedaan di antara mereka adalah bahwa ekstrasistol terjadi secara berkala secara acak dengan latar belakang irama sinus, dan selama paroksismus, fokus ektopik menghasilkan impuls begitu sering dan teratur sehingga secara singkat mengasumsikan fungsi alat pacu jantung utama.

Tetapi agar impuls dari fokus seperti itu menyebabkan takikardia paroksismal, harus ada prasyarat lain, ciri individu dari struktur jantung - selain cara utama impuls (yang dimiliki semua orang), harus ada cara tambahan. Jika orang yang memiliki jalur konduksi tambahan seperti itu tidak memiliki fokus ektopik, impuls sinus (alat pacu jantung utama) stabil beredar bebas di sepanjang jalur utama, tidak meluas ke jalur tambahan. Tetapi dengan kombinasi impuls dari situs ektopik dan jalur tambahan, inilah yang terjadi secara bertahap:

  • Impuls normal, bertabrakan dengan nidus impuls patologis, tidak dapat mengatasinya dan melewati semua bagian jantung.
  • Dengan setiap impuls berturut-turut, tegangan di jalur utama yang terletak di atas hambatan meningkat.
  • Ini mengarah pada aktivasi jalur tambahan yang secara langsung menghubungkan atrium dan ventrikel.
  • Impuls mulai beredar dalam lingkaran tertutup sesuai dengan skema: atria - bundel tambahan - ventrikel - fokus ektopik - atria.
  • Karena kenyataan bahwa eksitasi meluas ke arah yang berlawanan, itu bahkan lebih mengiritasi area patologis di jantung.
  • Fokus ektopik diaktifkan dan sering menghasilkan impuls kuat yang beredar di lingkaran setan yang abnormal.

Kemungkinan penyebabnya

Faktor-faktor yang menyebabkan munculnya fokus ektopik di zona supraventrikular dan ventrikel jantung bervariasi. Kemungkinan alasan untuk fitur ini diberikan dalam tabel.

Paroxysmal tachycardia: penyebab, jenis, serangan tiba-tiba dan manifestasinya, pengobatan

Seiring dengan ekstrasistol, takikardia paroksismal dianggap sebagai salah satu jenis aritmia jantung yang paling sering. Itu membuat hingga sepertiga dari semua kasus patologi yang terkait dengan eksitasi berlebihan miokardium.

Ketika paroxysmal tachycardia (PT) di jantung, ada lesi yang menghasilkan jumlah pulsa yang berlebihan, menyebabkannya berkurang terlalu sering. Dalam hal ini, hemodinamik sistemik terganggu, jantung itu sendiri kekurangan nutrisi, akibatnya terjadi peningkatan kegagalan sirkulasi.

Serangan-serangan PT terjadi secara tiba-tiba, tanpa alasan yang jelas, tetapi mungkin pengaruh keadaan yang memprovokasi, mereka juga berlalu secara tiba-tiba, dan durasi serangan jantung, frekuensi detak jantung berbeda pada pasien yang berbeda. Ritme sinus normal jantung di PT diganti dengan irama yang “dipaksakan” padanya oleh fokus ektopik gairah. Yang terakhir dapat dibentuk pada simpul atrioventrikular, ventrikel, miokardium atrium.

Pulsa eksitasi dari fokus abnormal mengikuti satu per satu, sehingga ritme tetap teratur, tetapi frekuensinya jauh dari normal. PT pada asalnya sangat dekat dengan denyut prematur supraventrikular, oleh karena itu setelah ekstrasistol dari atrium sering diidentifikasi dengan serangan paroksismal takikardia, bahkan jika itu berlangsung tidak lebih dari satu menit.

Durasi serangan (paroxysm) PT sangat bervariasi - dari beberapa detik hingga berjam-jam dan berhari-hari. Jelas bahwa gangguan paling signifikan dari aliran darah akan disertai dengan serangan aritmia yang berkepanjangan, tetapi pengobatan diperlukan untuk semua pasien, bahkan jika takikardia paroksismal jarang terjadi dan tidak terlalu lama.

Penyebab dan jenis takikardia paroksismal

PT dimungkinkan baik pada orang muda maupun orang tua. Pada pasien yang lebih tua, itu lebih sering didiagnosis, dan penyebabnya adalah perubahan organik, sedangkan pada pasien muda aritmia lebih sering fungsional.

Bentuk supraventricular (supraventricular) dari paroxysmal tachycardia (termasuk tipe atrium dan AV-nodal) biasanya dikaitkan dengan peningkatan aktivitas persarafan simpatik, dan sering kali tidak ada perubahan struktural yang jelas pada jantung.

Takikardia paroksismal ventrikel biasanya disebabkan oleh penyebab organik.

Jenis takikardia paroksismal dan visualisasi paroksism pada EKG

Faktor-faktor memprovokasi dari serangan tiba-tiba PT mempertimbangkan:

  • Kegembiraan yang kuat, situasi yang menegangkan;
  • Hipotermia, menghirup udara yang terlalu dingin;
  • Makan berlebihan;
  • Aktivitas fisik yang berlebihan;
  • Jalan cepat

Penyebab takikardia supraventrikular paroksismal termasuk stres berat dan gangguan persarafan simpatis. Kegembiraan memicu pelepasan sejumlah besar adrenalin dan noradrenalin oleh kelenjar adrenal, yang berkontribusi pada peningkatan kontraksi jantung, serta meningkatkan sensitivitas sistem konduksi, termasuk fokus ektopik gairah terhadap aksi hormon dan neurotransmiter.

Efek stres dan kecemasan dapat ditelusuri pada kasus PT pada orang yang terluka dan syok, dengan neurasthenia dan dystonia vegetatif-vaskular. Ngomong-ngomong, sekitar sepertiga pasien dengan disfungsi otonom bertemu aritmia jenis ini, yang sifatnya fungsional.

Dalam beberapa kasus, ketika jantung tidak memiliki cacat anatomi yang signifikan yang dapat menyebabkan aritmia, PT melekat dalam sifat refleks dan paling sering dikaitkan dengan patologi lambung dan usus, sistem bilier, diafragma, dan ginjal.

Bentuk ventrikel PT lebih sering didiagnosis pada pria yang lebih tua yang memiliki perubahan struktural yang jelas pada miokardium - peradangan, sklerosis, degenerasi, nekrosis (serangan jantung). Pada saat yang sama, jalan yang benar dari impuls saraf di sepanjang bungkusan-Nya, kakinya dan serat yang lebih kecil memberikan miokardium dengan sinyal rangsang terganggu.

Penyebab langsung takikardia paroksismal ventrikel adalah:

  1. Penyakit jantung koroner - sclerosis dan bekas luka difus setelah serangan jantung;
  2. Infark miokard - memprovokasi PT ventrikel pada setiap lima pasien;
  3. Peradangan otot jantung;
  4. Hipertensi arteri, terutama pada hipertrofi miokard berat dengan sklerosis difus;
  5. Penyakit jantung;
  6. Distrofi miokard.

Di antara penyebab yang lebih jarang dari takikardia paroksismal, tirotoksikosis, reaksi alergi, intervensi pada jantung, kateterisasi rongga menunjukkan, tetapi tempat khusus dalam patogenesis aritmia ini diberikan kepada beberapa obat. Jadi, keracunan dengan glikosida jantung, yang sering diresepkan untuk pasien dengan bentuk kronis patologi jantung, dapat memicu serangan takikardia yang parah dengan risiko kematian yang tinggi. Dosis besar obat antiaritmia (procainamide, misalnya) juga dapat menyebabkan PT. Mekanisme aritmia obat adalah gangguan metabolisme kalium di dalam dan di luar kardiomiosit.

Patogenesis PT terus dipelajari, tetapi kemungkinan besar, itu didasarkan pada dua mekanisme: pembentukan sumber tambahan pulsa dan jalur dan sirkulasi sirkuler dari pulsa di hadapan hambatan mekanis untuk gelombang eksitasi.

Dalam mekanisme ektopik, fokus patologis dari eksitasi mengasumsikan fungsi alat pacu jantung utama dan memasok miokardium dengan potensi yang berlebihan. Dalam kasus lain, ada sirkulasi gelombang eksitasi dari jenis masuk kembali, yang terutama terlihat selama pembentukan hambatan organik untuk impuls dalam bentuk area kardiosklerosis atau nekrosis.

Dasar dari PT dalam hal biokimia adalah perbedaan dalam metabolisme elektrolit antara area yang sehat dari otot jantung dan bekas luka yang terkena, serangan jantung, proses inflamasi.

Klasifikasi takikardia paroksismal

Klasifikasi modern PT mempertimbangkan mekanisme penampilan, sumber, dan kekhasan alirannya.

Bentuk supraventrikular menyatukan takikardia atrium dan atrioventrikular (AV-node), ketika sumber irama abnormal terletak di luar miokardium dan sistem ventrikel jantung. Varian PT ini paling sering terjadi dan disertai oleh kontraksi jantung yang teratur tetapi sangat sering.

Dalam bentuk atrium PT, impuls turun di sepanjang jalur konduksi ke miokardium ventrikel, dan dalam atrioventrikular (AV) turun ke ventrikel dan secara retrograd kembali ke atrium, menyebabkan kontraksi.

Takikardia ventrikel paroksismal dikaitkan dengan penyebab organik, sedangkan ventrikel berkontraksi dalam ritme berlebih mereka sendiri, dan atrium tunduk pada aktivitas simpul sinus dan memiliki frekuensi kontraksi dua hingga tiga kali lebih sedikit daripada ventrikel.

Tergantung pada perjalanan PT, itu akut dalam bentuk paroxysms, kronis dengan serangan berkala dan terus menerus berulang. Bentuk yang terakhir dapat terjadi selama bertahun-tahun, menyebabkan kardiomiopati dilatasi dan kegagalan sirkulasi yang parah.

Keanehan patogenesis memungkinkan untuk mengisolasi bentuk timbal balik paroxysmal tachycardia ketika ada "masuk kembali" impuls dalam simpul sinus, ektopik selama pembentukan sumber tambahan impuls dan multifokal ketika ada beberapa sumber eksitasi miokard.

Manifestasi takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal terjadi secara tiba-tiba, mungkin - di bawah pengaruh faktor pemicu, atau di antara kesejahteraan lengkap. Pasien memperhatikan waktu yang jelas dari awal serangan tiba-tiba dan merasa lengkap. Awal serangan ditunjukkan oleh dorongan di daerah jantung, diikuti oleh serangan detak jantung yang intens untuk durasi yang berbeda.

Gejala serangan takikardia paroksismal:

  • Pusing, pingsan dengan serangan tiba-tiba yang berkepanjangan;
  • Kelemahan, kebisingan di kepala;
  • Napas pendek;
  • Perasaan yang membatasi di hati;
  • Manifestasi neurologis - gangguan bicara, sensitivitas, paresis;
  • Gangguan vegetatif - berkeringat, mual, distensi abdomen, sedikit peningkatan suhu, pengeluaran urin berlebihan.

Tingkat keparahan gejala lebih tinggi pada pasien dengan kerusakan miokard. Mereka juga memiliki prognosis penyakit yang lebih serius.

Aritmia biasanya dimulai dengan denyut nadi teraba di jantung yang terkait dengan ekstrasistol, diikuti oleh takikardia berat hingga 200 atau lebih kontraksi per menit. Ketidaknyamanan jantung dan detak jantung kecil lebih jarang daripada klinik takikardia paroksism cerah.

Mengingat peran gangguan otonom, mudah untuk menjelaskan tanda-tanda takikardia paroksismal lainnya. Dalam kasus yang jarang terjadi, aritmia didahului oleh aura - kepala mulai berputar, ada suara di telinga, jantung berdetak. Dalam semua kasus PT, ada sering buang air kecil dan melimpah pada awal serangan, tetapi selama beberapa jam pertama output urin menjadi normal. Gejala yang sama adalah karakteristik untuk ujung PT, dan dikaitkan dengan relaksasi otot-otot kandung kemih.

Pada banyak pasien dengan serangan jangka panjang PT, suhu naik menjadi 38-39 derajat, leukositosis meningkat dalam darah. Demam juga berhubungan dengan disfungsi vegetatif, dan penyebab leukositosis adalah redistribusi darah dalam kondisi hemodinamik yang tidak adekuat.

Karena jantung kurang dalam takikardia, tidak ada cukup darah di arteri lingkaran besar, ada tanda-tanda seperti rasa sakit di jantung yang terkait dengan iskemia, gangguan aliran darah di otak - pusing, gemetar di lengan dan kaki, kram, dan dengan lebih dalam kerusakan pada jaringan saraf terhambat oleh bicara dan gerakan, paresis berkembang. Sementara itu, manifestasi neurologis yang parah sangat jarang terjadi.

Ketika serangan berakhir, pasien mengalami kelegaan yang signifikan, menjadi mudah untuk bernapas, detak jantung yang cepat dihentikan oleh dorongan atau perasaan memudar di dada.

  • Bentuk atrium takikardia paroksismal disertai dengan denyut nadi berirama, biasanya dari 160 kontraksi per menit.
  • Takikardia paroksismal ventrikel dimanifestasikan oleh singkatan yang lebih jarang (140-160), dengan beberapa ketidakteraturan denyut nadi.

Dalam paroxysmal PT, penampilan pasien berubah: pucat adalah karakteristik, pernapasan menjadi sering, muncul kecemasan, mungkin agitasi psikomotorik, vena serviks membengkak dan berdenyut dengan irama irama jantung. Mencoba menghitung denyut nadi mungkin sulit karena frekuensinya yang berlebihan, ia lemah.

Karena curah jantung yang tidak mencukupi, tekanan sistolik menurun, sementara tekanan diastolik dapat tetap tidak berubah atau sedikit berkurang. Hipotensi berat dan bahkan kolaps menyertai serangan PT pada pasien dengan perubahan struktural yang nyata pada jantung (defek, bekas luka, serangan jantung fokal besar, dll.).

Dalam simtomatologi, takikardia atrium paroksismal dapat dibedakan dari varietas ventrikel. Karena disfungsi vegetatif sangat penting dalam genesis atrium PT, gejala gangguan vegetatif akan selalu dinyatakan (poliuria sebelum dan sesudah serangan, berkeringat, dll.). Bentuk ventrikel biasanya tanpa tanda-tanda ini.

Bahaya utama dan komplikasi dari sindrom PT adalah gagal jantung, yang meningkat dengan durasi takikardia. Ini terjadi karena fakta bahwa miokardium terlalu banyak bekerja, rongga-rongganya tidak sepenuhnya kosong, akumulasi produk metabolisme dan edema pada otot jantung terjadi. Pengosongan atrium yang tidak mencukupi menyebabkan stagnasi darah di lingkaran paru-paru, dan sedikit pengisian darah ventrikel, yang berkontraksi dengan frekuensi tinggi, menyebabkan penurunan pelepasan ke dalam sirkulasi sistemik.

Komplikasi PT mungkin tromboemboli. Overflow darah atrium, gangguan hemodinamik berkontribusi terhadap trombosis di telinga atrium. Ketika ritme dipulihkan, konvolusi ini terlepas dan masuk ke arteri lingkaran besar, menyebabkan serangan jantung pada organ lain.

Diagnosis dan pengobatan takikardia paroksismal

Seseorang dapat menduga takikardia paroksismal dengan karakteristik gejala - timbulnya aritmia secara tiba-tiba, dorongan khas di jantung, dan denyut nadi yang cepat. Saat mendengarkan jantung, takikardia parah terdeteksi, nada menjadi lebih bersih, yang pertama bertepuk tangan, dan yang kedua melemah. Pengukuran tekanan menunjukkan hipotensi atau penurunan tekanan sistolik saja.

Anda dapat mengkonfirmasi diagnosis menggunakan elektrokardiografi. Pada EKG, ada beberapa perbedaan dalam bentuk patologi supraventrikular dan ventrikel.

  • Jika impuls patologis berasal dari lesi di atrium, maka gelombang P akan dicatat pada EKG di depan kompleks ventrikel.

takikardia atrium pada EKG

  • Dalam kasus ketika impuls dihasilkan oleh koneksi AV, gelombang P akan menjadi negatif dan akan ditempatkan baik setelah kompleks QRS atau akan bergabung dengannya.

AV nodal tachycardia pada EKG

  • Dengan PT ventrikel khas, kompleks QRS mengembang dan berubah bentuk, menyerupai ekstrasistol yang berasal dari miokardium ventrikel.

Takikardia ventrikel EKG

Jika PT memanifestasikan dirinya dalam episode pendek (beberapa kompleks QRS masing-masing), maka bisa sulit untuk menangkapnya pada EKG normal, oleh karena itu pemantauan harian dilakukan.

Untuk mengklarifikasi penyebab PT, terutama pada pasien usia lanjut dengan kemungkinan penyakit jantung organik, USG, pencitraan resonansi magnetik, MSCT ditunjukkan.

Taktik pengobatan takikardia paroksismal tergantung pada karakteristik kursus, jenis, durasi patologi, sifat komplikasi.

Pada takikardia paroksismal atrium dan nodular, rawat inap diindikasikan jika terjadi peningkatan tanda-tanda gagal jantung, sedangkan varietas ventrikel selalu membutuhkan perawatan darurat dan transportasi darurat ke rumah sakit. Pasien secara rutin dirawat di rumah sakit selama periode interiktal dengan paroxysms yang sering lebih dari dua kali sebulan.

Sebelum kedatangan brigade ambulans, kerabat atau mereka yang dekat dapat meringankan kondisi tersebut. Pada awal serangan, pasien harus duduk dengan lebih nyaman, kerah harus dilonggarkan, udara segar harus disediakan, dan untuk rasa sakit di jantung, banyak pasien mengambil nitrogliserin sendiri.

Perawatan darurat untuk serangan tiba-tiba meliputi:

  1. Tes Vagus;
  2. Kardioversi listrik;
  3. Perawatan obat-obatan.

Kardioversi diindikasikan untuk PT supraventrikular dan ventrikel, disertai kolaps, edema paru, dan insufisiensi koroner akut. Dalam kasus pertama, cukup untuk melepaskan hingga 50 J, pada detik - 75 J. Untuk keperluan anestesi, seduxen disuntikkan. Dengan PT resiprokal, pemulihan irama dimungkinkan melalui pacu transesofagus.

Tes vagina digunakan untuk meringankan serangan atrium PT, yang berhubungan dengan persarafan otonom, dengan takikardia ventrikel, tes ini tidak menghasilkan efek. Ini termasuk:

  • Mengejan;
  • Manuver Valsava adalah pernafasan yang intens di mana hidung dan mulut harus ditutup;
  • Tes Ashner - tekanan pada bola mata;
  • Sampel Chermak-Gering - tekanan pada arteri karotis dari medial otot sternokleidomastoid;
  • Iritasi pada akar lidah sampai refleks muntah;
  • Menuangkan air dingin ke wajah.

Sampel vagina ditujukan untuk merangsang saraf vagus, yang berkontribusi pada pengurangan irama jantung. Mereka bersifat tambahan, dapat diakses oleh pasien sendiri dan kerabat mereka sambil menunggu ambulans, tetapi tidak selalu menghilangkan aritmia, oleh karena itu pemberian obat merupakan prasyarat untuk perawatan paroxysmal PT.

Sampel dilakukan hanya sampai irama dipulihkan, jika tidak kondisi untuk bradikardia dan henti jantung dibuat. Pijat sinus karotis merupakan kontraindikasi pada orang tua dengan diagnosis aterosklerosis karotis.

Obat antiaritmia yang paling efektif untuk takikardia paroksismal supraventrikel dipertimbangkan (dalam urutan keefektifan yang menurun):

ATP dan verapamil mengembalikan ritme pada hampir semua pasien. Kerugian dari ATP dianggap sebagai sensasi subjektif yang tidak menyenangkan - kemerahan pada wajah, mual, sakit kepala, tetapi tanda-tanda ini benar-benar hilang dalam setengah menit setelah pemberian obat. Efektivitas cordarone mencapai 80%, dan novokinamid mengembalikan ritme pada sekitar setengah dari pasien.

Ketika pengobatan PT ventrikel dimulai dengan pengenalan lidokain, kemudian - Novocainamide dan Cordarone. Semua obat hanya digunakan secara intravena. Jika selama EKG tidak mungkin untuk secara tepat melokalisasi fokus ektopik, maka urutan obat antiaritmia berikut ini dianjurkan: lidokain, ATP, novocainamide, cordaron.

Setelah menghentikan serangan pasien, pasien ditempatkan di bawah pengawasan seorang ahli jantung di tempat tinggal, yang, berdasarkan frekuensi paroxysms, durasi mereka dan tingkat gangguan hemodinamik, menentukan perlunya pengobatan anti-kambuh.

Jika aritmia terjadi dua kali sebulan atau lebih sering atau serangan jarang terjadi, tetapi berkepanjangan, dengan gejala gagal jantung, maka pengobatan dalam periode interiktal dianggap sebagai keharusan. Untuk pengobatan anti-relaps jangka panjang dari paroxysmal tachycardia, gunakan:

Untuk pencegahan fibrilasi ventrikel, yang dapat mempersulit serangan PT, beta-blocker (metoprolol, anaprilin) ​​diresepkan. Tujuan tambahan beta-blocker dapat mengurangi dosis obat antiaritmia lainnya.

Perawatan bedah digunakan untuk PT ketika terapi konservatif tidak mengembalikan ritme yang benar. Sebagai operasi, radiofrekuensi ablasi dilakukan, yang bertujuan menghilangkan jalur abnormal dan zona ektopik generasi pulsa. Selain itu, fokus ektopik dapat mengalami kerusakan dengan bantuan energi fisik (laser, arus listrik, aksi suhu rendah). Dalam beberapa kasus, implantasi alat pacu jantung ditunjukkan.

Pasien dengan diagnosis PT yang mapan harus memperhatikan pencegahan aritmia paroksismal.

Pencegahan serangan PT terdiri dari mengambil obat penenang, menghindari stres dan kecemasan, tidak termasuk merokok tembakau, penyalahgunaan alkohol, asupan obat antiaritmia, jika ada yang telah ditentukan.

Prognosis untuk PT tergantung pada jenis dan penyakit penyebabnya.

Prognosis yang paling baik adalah untuk individu dengan takikardia paroksismal atrium idiopatik yang telah dapat bekerja selama bertahun-tahun, dan dalam kasus yang jarang terjadi, bahkan aritmia secara spontan mungkin terjadi.

Jika takikardia paroksismal supraventrikular disebabkan oleh penyakit miokard, maka prognosisnya akan tergantung pada laju perkembangannya dan respons terhadap pengobatan.

Prognosis yang paling serius diamati dengan takikardia ventrikel yang terjadi pada latar belakang perubahan pada otot jantung - infark, peradangan, distrofi miokard, penyakit jantung dekompensasi, dll. Perubahan struktural pada miokardium pada pasien tersebut menciptakan peningkatan risiko peralihan PT ke fibrilasi ventrikel.

Secara umum, jika tidak ada komplikasi, maka pasien dengan PT ventrikel hidup selama bertahun-tahun dan puluhan tahun, dan harapan hidup memungkinkan untuk meningkatkan penggunaan obat antiaritmia secara teratur untuk pencegahan kekambuhan. Kematian biasanya terjadi pada latar belakang paroksismak takikardia pada pasien dengan defek berat, infark akut (kemungkinan fibrilasi ventrikel sangat tinggi), serta mereka yang telah mengalami kematian klinis dan resusitasi kardiopulmoner terkait.

Takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal adalah jenis aritmia, ditandai dengan serangan jantung (paroksism) dengan denyut jantung 140 hingga 220 atau lebih per menit, disebabkan oleh impuls ektopik yang mengarah pada penggantian irama sinus normal. Paroxysms Tachycardia memiliki onset dan akhir yang tiba-tiba, durasi bervariasi dan, sebagai aturan, irama teratur. Impuls ektopik dapat dihasilkan di atrium, persimpangan atrioventrikular, atau ventrikel.

Takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal adalah jenis aritmia, ditandai dengan serangan jantung (paroksism) dengan denyut jantung 140 hingga 220 atau lebih per menit, disebabkan oleh impuls ektopik yang mengarah pada penggantian irama sinus normal. Paroxysms Tachycardia memiliki onset dan akhir yang tiba-tiba, durasi bervariasi dan, sebagai aturan, irama teratur. Impuls ektopik dapat dihasilkan di atrium, persimpangan atrioventrikular, atau ventrikel.

Takikardia paroksismal secara etiologis dan patogenetis mirip dengan ekstrasistol, dan beberapa ekstrasistol yang berturut-turut dianggap sebagai paroksism pendek takikardia. Dengan takikardia paroksismal, jantung bekerja secara tidak ekonomis, sirkulasi darah tidak efektif, oleh karena itu takikardia paroksismal, yang berkembang di latar belakang kardiopatologi, menyebabkan kegagalan sirkulasi. Takikardia paroksismal dalam berbagai bentuk terdeteksi pada 20-30% pasien dengan pemantauan EKG yang berkepanjangan.

Klasifikasi takikardia paroksismal

Di tempat lokalisasi impuls patologis, atrium, atrioventrikular (atrioventrikular) dan bentuk ventrikel paroksismal takikardia diisolasi. Takikardia paroksismal atrium dan atrioventrikular digabungkan dalam bentuk supraventrikular (supraventrikular).

Secara alami, ada bentuk akut (paroxysmal), berulang berulang (kronis) dan terus menerus berulang takikardia paroxysmal. Perjalanan bentuk kambuh terus menerus dapat berlangsung selama bertahun-tahun, menyebabkan kardiomiopati dilatasi aritmogenik dan kegagalan sirkulasi. Menurut mekanisme perkembangan, resiprokal (terkait dengan mekanisme re-entry di sinus node), bentuk ektopik (atau fokal), multifokal (atau multifokal) dari supraventricular paroxysmal tachycardia berbeda.

Mekanisme untuk pengembangan takikardia paroksismal dalam banyak kasus didasarkan pada masuknya kembali impuls dan sirkulasi sirkular eksitasi (mekanisme entri ulang resiprokal). Lebih jarang, paroksismak takikardia berkembang sebagai akibat dari adanya fokus ektopik automatisme anomali atau fokus aktivitas pemicu pasca depolarisasi. Terlepas dari mekanisme terjadinya takikardia paroksismal, itu selalu didahului oleh pengembangan ketukan.

Penyebab takikardia paroksismal

Menurut faktor etiologis, paroksismal takikardia mirip dengan ekstrasistol, sedangkan bentuk supraventrikular biasanya disebabkan oleh peningkatan aktivasi sistem saraf simpatis, dan bentuk ventrikel oleh lesi inflamasi, nekrotik, distrofi atau sklerotik otot jantung.

Dalam kasus takikardia paroksismal ventrikel, tempat eksitasi ektopik terletak di bagian ventrikel sistem konduksi - bundel-Nya, tungkai, dan serat Purkinje. Perkembangan takikardia ventrikel lebih sering diamati pada pria lanjut usia dengan penyakit arteri koroner, infark miokard, miokarditis, hipertensi, dan kelainan jantung.

Merupakan prasyarat penting untuk pengembangan takikardia paroksismal adalah adanya jalur aksesori dalam sifat bawaan miokardium pulsa (balok Kent antara ventrikel dan atrium, node melintasi atrioventrikular; serat Maheyma antara ventrikel dan node atrioventrikular) atau yang dihasilkan dari lesi miokard (miokarditis, jantung, kardiomiopati). Jalur tambahan impuls menyebabkan sirkulasi eksitasi patologis melalui miokardium.

Dalam beberapa kasus, apa yang disebut disosiasi longitudinal berkembang di simpul atrioventrikular, menghasilkan fungsi serat serabut pada sambungan atrioventrikular yang tidak terkoordinasi. Ketika fenomena disosiasi longitudinal dari serat sistem konduksi berfungsi tanpa penyimpangan, yang lain, sebaliknya, melakukan eksitasi dalam arah yang berlawanan (retrograde) dan berfungsi sebagai dasar untuk sirkulasi sirkular impuls dari atrium ke ventrikel dan kemudian sepanjang serat retrograde kembali ke atrium.

Pada masa kanak-kanak dan remaja, terkadang takikardia paroksismal idiopatik (esensial) kadang-kadang ditemukan, penyebabnya tidak dapat dipastikan. Dasar dari bentuk neurogenik dari takikardia paroksismal adalah pengaruh faktor-faktor psiko-emosional dan peningkatan aktivitas simpatoadrenal pada perkembangan paroksismik ektopik.

Gejala takikardia paroksismal

Paroxysm of tachycardia selalu memiliki awal yang tiba-tiba berbeda dan akhir yang sama, sedangkan durasinya dapat bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa detik.

Pasien merasakan awal serangan tiba-tiba sebagai dorongan di daerah jantung, berubah menjadi detak jantung yang meningkat. Denyut jantung selama serangan tiba-tiba mencapai 140-220 atau lebih per menit dengan tetap mempertahankan ritme yang benar. Serangan takikardia paroksismal dapat disertai dengan pusing, kebisingan di kepala, perasaan penyempitan jantung. Lebih jarang, gejala neurologis fokal sementara - aphasia, hemiparesis. Perjalanan paroxysm dari supraventricular tachycardia dapat terjadi dengan gejala disfungsi otonom: berkeringat, mual, perut kembung, subfebrile ringan. Pada akhir serangan, poliuria tercatat selama beberapa jam dengan pelepasan sejumlah besar urin ringan dengan kepadatan rendah (1,001-1,003).

Kursus takikardia paroksism yang berlarut-larut dapat menyebabkan penurunan tekanan darah, perkembangan kelemahan dan pingsan. Toleransi takikardia paroksismal lebih buruk pada pasien dengan kardiopatologi. Takikardia ventrikel biasanya berkembang pada latar belakang penyakit jantung dan memiliki prognosis yang lebih serius.

Komplikasi takikardia paroksismal

Dengan bentuk ventrikel takikardia paroksismal dengan frekuensi ritme lebih dari 180 denyut. per menit dapat mengembangkan fibrilasi ventrikel. Paroksismik yang berkepanjangan dapat menyebabkan komplikasi serius: gagal jantung akut (syok kardiogenik dan edema paru). Penurunan jumlah curah jantung selama paroksismak takikardia menyebabkan penurunan suplai darah koroner dan iskemia otot jantung (angina pektoris atau infark miokard). Perjalanan takikardia paroksismal mengarah pada perkembangan gagal jantung kronis.

Diagnosis takikardia paroksismal

Takikardia paroksismal dapat didiagnosis dengan serangan tipikal dengan onset dan terminasi mendadak, serta data dari studi detak jantung. Bentuk takikardia supraventrikular dan ventrikel berbeda dalam tingkat peningkatan ritme. Pada takikardia ventrikel, denyut jantung biasanya tidak melebihi 180 denyut. per menit, dan sampel dengan eksitasi saraf vagus memberikan hasil negatif, sedangkan dengan takikardia supraventrikular, denyut jantung mencapai 220-250 denyut. per menit, dan serangan tiba-tiba dihentikan oleh manuver vagus.

Ketika EKG direkam selama serangan, perubahan karakteristik dalam bentuk dan polaritas gelombang P ditentukan, serta lokasinya relatif terhadap kompleks QRS ventrikel, yang memungkinkan untuk membedakan bentuk takikardia paroksismal. Untuk bentuk atrium, lokasi gelombang P (positif atau negatif) adalah khas sebelum kompleks QRS. Pada serangan tiba-tiba yang berasal dari koneksi atrioventrikular, gigi negatif P yang terletak di belakang kompleks QRS atau penggabungan dengan itu terdaftar. Untuk bentuk ventrikel ditandai oleh deformasi dan perluasan kompleks QRS, menyerupai ekstrasistol ventrikel; gelombang R reguler dan tidak berubah dapat didaftarkan.

Jika takikardia paroksism tidak dapat diperbaiki dengan elektrokardiografi, pemantauan EKG harian digunakan untuk merekam episode pendek takikardia paroksismal (dari 3 hingga 5 kompleks ventrikel) yang tidak dirasakan secara subjektif oleh pasien. Dalam beberapa kasus, dengan takikardia paroksismal, elektrokardiogram endokardial dicatat dengan injeksi elektroda intrakardiak. Untuk mengecualikan patologi organik, USG jantung, MRI atau MSCT jantung dilakukan.

Pengobatan takikardia paroksismal

Pertanyaan tentang taktik perawatan pasien dengan takikardia paroksismal diselesaikan dengan mempertimbangkan bentuk aritmia (atrium, atrioventrikular, ventrikel), etiologinya, frekuensi dan lamanya serangan, ada atau tidaknya komplikasi selama paroksismal (gagal jantung atau kardiovaskular).

Sebagian besar kasus takikardia ventrikel paroksismal memerlukan rawat inap darurat. Pengecualian adalah varian idiopatik dengan kursus jinak dan kemungkinan bantuan cepat dengan diperkenalkannya obat antiaritmia tertentu. Ketika pasien takikardia supraventrikular paroksismal dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi dalam kasus gagal jantung atau kardiovaskular akut.

Direncanakan rawat inap pasien dengan takikardia paroksismal dilakukan dengan sering,> 2 kali sebulan, serangan takikardia untuk pemeriksaan mendalam, penentuan taktik terapi dan indikasi untuk perawatan bedah.

Terjadinya serangan takikardia paroksismal membutuhkan penyediaan tindakan darurat di tempat, dan dalam kasus paroxysm primer atau patologi jantung yang bersamaan, perlu secara bersamaan memanggil layanan kardiologis darurat.

Untuk menghentikan takikardia paroxysm, mereka menggunakan manuver vagal - teknik yang memiliki efek mekanis pada saraf vagus. Manuver Vagus termasuk tegang; Manuver Valsalva (upaya untuk menghembuskan napas keras dengan celah hidung dan rongga mulut tertutup); Tes Ashner (tekanan seragam dan sedang di sudut atas bola mata); Tes Chermak-Gering (tekanan pada daerah satu atau kedua sinus karotis di wilayah arteri karotis); upaya menginduksi refleks muntah dengan mengiritasi akar lidah; menggosok dengan air dingin, dll. Dengan bantuan manuver vagal, adalah mungkin untuk menghentikan hanya serangan paroxysms supraventricular dari takikardia, tetapi tidak dalam semua kasus. Oleh karena itu, jenis bantuan utama dalam mengembangkan paroxysmal tachycardia adalah pemberian obat anti-aritmia.

Sebagai keadaan darurat, pemberian antiaritmia universal intravena, efektif dalam semua bentuk paroxysms, ditunjukkan: procainamide, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), quinidine, rhythmodan (disopyramide, ritmik), etmozina, isoptin, cordaron. Untuk paroxysms jangka panjang dari takikardia, yang tidak dihentikan oleh obat-obatan, mereka menggunakan terapi electropulse.

Di masa depan, pasien dengan takikardia paroksismal harus menjalani pemantauan rawat jalan oleh seorang ahli jantung, yang menentukan jumlah dan jadwal pemberian resep terapi antiaritmia. Tujuan dari pengobatan antiaritmia anti kambuh takikardia ditentukan oleh frekuensi dan toleransi kejang. Melakukan terapi anti-relaps terus-menerus diindikasikan untuk pasien dengan takikardia paroksismal, terjadi 2 kali atau lebih dalam sebulan dan membutuhkan bantuan medis untuk pemulihannya; dengan paroxysms yang lebih jarang, tetapi berlarut-larut, rumit oleh perkembangan ventrikel kiri akut atau gagal jantung. Pada pasien yang sering, episode pendek takikardia supraventrikular, dihentikan sendiri atau dengan manuver vagal, indikasi untuk terapi anti-relaps dipertanyakan.

Terapi anti relaps berkepanjangan dari paroxysmal tachycardia dilakukan dengan agen antiaritmia (quinidine bisulfate, disopyramide, moracizin, etacizin, amiodarone, verapamil, dll.), Serta glikosida jantung (digoxin, lanatoside). Pemilihan obat dan dosis dilakukan di bawah kontrol elektrokardiografi dan kontrol kesehatan pasien.

Penggunaan β-adrenergic blocker untuk pengobatan paroxysmal takikardia mengurangi kemungkinan bentuk ventrikel berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Penggunaan β-blocker paling efektif dalam hubungannya dengan agen antiaritmia, yang memungkinkan untuk mengurangi dosis masing-masing obat tanpa mempengaruhi efektivitas terapi. Pencegahan kekambuhan paroxysms supraventricular takikardia, mengurangi frekuensi, durasi dan keparahan tentu saja dicapai dengan pemberian oral glikosida jantung terus menerus.

Pengobatan bedah terpaksa pada kasus takikardia paroksismal yang parah dan ketidakefektifan terapi anti-relaps. Sebagai bantuan bedah untuk takikardia paroksismal, penghancuran (mekanik, listrik, laser, kimia, kriogenik) jalur tambahan untuk melakukan impuls atau fokus ektopik otomatisme, ablasi frekuensi radio (RFA jantung), implantasi alat pacu jantung dengan mode diprogram stimulasi berpasangan dan "menarik" digunakan. defibrillator.

Prognosis untuk takikardia paroksismal

Kriteria prognostik untuk takikardia paroksismal adalah bentuk, etiologinya, durasi kejang, ada atau tidak adanya komplikasi, keadaan kontraktilitas miokard (seperti pada lesi yang parah pada otot jantung ada risiko tinggi terkena gagal jantung atau gagal jantung akut, fibrilasi ventrikel).

Kursus yang paling menguntungkan untuk kursus ini adalah bentuk supraventrikular esensial dari takikardia paroksismal: sebagian besar pasien tidak kehilangan kemampuannya untuk bekerja selama bertahun-tahun, jarang ada kasus penyembuhan spontan lengkap. Perjalanan takikardia supraventrikular yang disebabkan oleh penyakit miokard sangat ditentukan oleh laju perkembangan dan efektivitas pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Prognosis terburuk diamati dalam bentuk ventrikel takikardia paroksismal, berkembang pada latar belakang patologi miokard (infark akut, iskemia transien luas, miokarditis berulang, kardiomiopati primer, miokardiodistrofi parah akibat kelainan jantung). Lesi miokard berkontribusi pada transformasi takikardia paroksismal pada fibrilasi ventrikel.

Dengan tidak adanya komplikasi, kelangsungan hidup pasien dengan takikardia ventrikel adalah tahun dan bahkan beberapa dekade. Kasus fatal dengan takikardia ventrikel paroksismal biasanya terjadi pada pasien dengan kelainan jantung, serta pada pasien yang telah mengalami kematian klinis dan resusitasi yang mendadak. Meningkatkan perjalanan takikardia paroksismal, terapi anti-relaps yang konstan dan koreksi irama bedah.

Pencegahan takikardia paroksismal

Langkah-langkah untuk mencegah bentuk esensial paroxysmal takikardia, serta penyebabnya, tidak diketahui. Mencegah perkembangan paroxysms takikardia di latar belakang kardiopatologi membutuhkan pencegahan, diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Dengan takikardia paroksismal yang dikembangkan, profilaksis sekunder diindikasikan: pengecualian faktor pemicu (aktivitas fisik dan mental, alkohol, merokok), minum obat anti-kambuh obat penenang dan antiaritmia, perawatan bedah takikardia.

Paroxysm - apa itu?

Paroxysm fibrilasi atrium

Atrial fibrillation (I 48.0 - ICD-10 code) adalah salah satu jenis gangguan yang paling umum dalam frekuensi dan ritme kontraksi jantung. Fibrilasi atrium juga disebut fibrilasi atrium. Ditandai dengan atrial flutter.

Alasan

Penyebab paroxysmal fibrilasi atrium dapat dibagi menjadi dua kelompok: jantung dan ekstrakardiak.

Gejala

Penting: jika Anda memiliki gejala berikut, Anda harus membuat janji dengan dokter spesialis. Paroxysm atrial fibrilasi dapat menyebabkan konsekuensi serius.

Durasi fibrilasi atrium paroksismal biasanya bervariasi dalam 1-7 hari. Paling sering, serangan tiba-tiba diwujudkan dalam waktu 48 jam. Pada saat ini, gejala khas atrial fibrilasi diamati:

  • Jantung berdebar;
  • Nyeri dada;
  • Kelemahan;
  • Pusing;
  • Napas pendek;
  • Sering buang air kecil;
  • Serangan panik;
  • Rasa takut yang tidak termotivasi;
  • Pingsan

Diagnostik

Perawatan

Paroxysms vegetatif

Paroxysms vegetatif (krisis) adalah manifestasi paroksismal dari gangguan sistem saraf. Mereka dicirikan oleh durasi yang tinggi (hingga beberapa jam), yang memungkinkan untuk membedakan paroxysm vegetatif dari kejang epilepsi yang serupa dalam gejalanya.

Alasan

Gejala

Kombinasi tiga atau lebih gejala berikut dan sifat paroksismal dari manifestasinya adalah alasan untuk menghubungi ahli saraf.

Gejala paroxysms vegetatif-vaskular luas, selama serangan dapat diamati:

  • Sakit kepala;
  • Ketidaknyamanan di hati;
  • Demam;
  • Jantung berdebar;
  • Tekanan darah tinggi atau rendah;
  • Serangan panik;
  • Pusing;
  • Berkeringat;
  • Mual

Diagnostik

Perawatan

Pengobatan paroxysms vegetatif dan penyebabnya adalah peristiwa yang kompleks dan hanya mungkin dengan terapi yang kompleks dan berbeda. Salah satu tugas utama dokter adalah menentukan tingkat kerusakan sistem saraf otonom, struktur umum dan dinamika kejang, dan karakteristik psikologis pasien.

Tergantung pada jenis kejang, obat-obatan berikut dapat diresepkan:

  • Obat dehidrasi;
  • Kompleks vitamin;
  • Kompleks anti alergi;
  • Stimulan.
Psikoterapi seringkali penting dalam perawatan.

Paroxysm dari takikardia

Paroxysmal tachycardia adalah patologi irama jantung, di mana pasien memiliki paroxysms detak jantung dengan denyut jantung yang tinggi: 150 hingga 250 atau lebih per menit.

Alasan

Pada orang yang sehat, sumber irama jantung adalah simpul sinus. Jika ritme jantung diberikan oleh fokus eksitasi, yang terletak di bagian bawah jantung, terjadi aritmia dengan kejang, yang disebut paroxysmal tachycardia.

Penyebab paroxysms dari takikardia adalah:

  • Faktor keturunan;
  • Cacat jantung;
  • Penyakit radang otot jantung;
  • Hipertensi;
  • Stres;
  • Kekurangan oksigen;
  • Gangguan pada sistem endokrin.

Gejala

Jika Anda sering mengalami serangan takikardia, yaitu peningkatan denyut nadi secara tiba-tiba, Anda harus segera menghubungi ahli jantung. Diagnosis yang tepat dan tepat waktu akan menjadi kunci keberhasilan perawatan.

Gejala utama takikardia paroksismal adalah peningkatan denyut jantung yang kuat dan tiba-tiba. Paroxysm memiliki awal yang jelas, dimana pasien merasa seperti denyut nadi tertunda dan dorongan kuat berikutnya. Kadang-kadang serangan ini berakhir, tetapi total durasi serangan tiba-tiba dapat mencapai beberapa jam dan, dalam kasus yang jarang terjadi, berhari-hari.

Selain itu, ada:

  • Pusing;
  • Menggigil;
  • Kebisingan di kepala;
  • Kelemahan;
  • Peningkatan tekanan;
  • Sensasi terbatas di dada;
  • Peningkatan buang air kecil.

Diagnostik

Perawatan

Pengobatan paroxysms takikardia ditentukan berdasarkan bentuk penyakit dan intensitasnya. Karena tingginya risiko paroxysms yang timbul, dalam banyak kasus diperlukan rawat inap pasien. Perawatan sendiri dan mengabaikan gejalanya sangat kontraindikasi!

Untuk menghentikan (interupsi) serangan, teknik diterapkan yang mengerahkan efek mekanis pada saraf vagus, pergi dari otak ke rongga perut dan memasok rongga kepala, leher, dada dan perut dengan ujung saraf. Juga, untuk memberikan perawatan darurat, gunakan obat antiaritmia universal, diberikan secara intravena.

Apa itu takikardia paroksismal: penyebab, gejala, tanda EKG, pengobatan, dan prognosis

Gangguan irama jantung - sindrom umum yang terjadi pada orang-orang dari segala usia. Menurut terminologi medis, peningkatan detak jantung menjadi 90 atau lebih detak per menit disebut takikardia.

Ada beberapa jenis patologi ini, tetapi takikardia paroksismal merupakan bahaya terbesar bagi tubuh. Fakta bahwa fenomena ini terjadi dalam bentuk serangan mendadak (paroxysms), durasinya bervariasi dari beberapa detik hingga beberapa hari, membedakan jenis aritmia ini dari kardiopatologi lain dengan frekuensi yang lebih besar.

Apa itu takikardia paroksismal?

Jenis aritmia di mana serangan jantung berdebar melebihi 140 denyut per menit disebut paroxysmal takikardia.

Fenomena serupa terjadi karena terjadinya fokus aritmik yang memicu substitusi aktivitas simpul sinus. Semburan sumber ektopik dapat terlokalisasi di atrium, persimpangan atrioventrikular, atau ventrikel. Karenanya nama-nama berbagai bentuk takikardia paroksismal: ventrikel, atrioventrikular, atau atrium.

Konsep umum penyakit

Perlu dipahami bahwa takikardia paroksismal menyebabkan penurunan pelepasan darah dan memicu kegagalan sirkulasi. Dengan perkembangan patologi ini, sirkulasi darah tidak lengkap, dan jantung bekerja keras. Sebagai akibat dari disfungsi ini, organ-organ internal dapat menderita hipoksia. Berbagai bentuk fenomena tersebut terdeteksi pada sekitar seperempat dari semua pasien yang diperiksa selama studi EKG jangka panjang. Oleh karena itu, takikardia paroksismal memerlukan perawatan dan kontrol.

Kode ICD 10

Untuk mengklasifikasikan dan memantau pembentukan fenomena patologis jantung di seluruh dunia, takikardia telah diperkenalkan ke dalam sistem ICD internasional. Penggunaan sistem kode alfanumerik memungkinkan dokter dari negara-negara di Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk mensistematisasikan, memantau pasien dan mengobatinya sesuai dengan jenis penyakit berkode.

Sistem klasifikasi memungkinkan Anda untuk menentukan kejadian, metode perawatan, statistik perawatan dan kematian di berbagai negara dalam periode waktu berapa pun. Pengkodean seperti itu memastikan pelaksanaan catatan medis yang benar dan memungkinkan untuk menyimpan catatan morbiditas di antara populasi. Menurut sistem internasional, kode untuk takikardia paroksismal adalah ICD 10 I47.

Takikardia paroksismal pada EKG

Bentuk ventrikel

Patologi ventrikel, yang menyebabkan peningkatan detak jantung, ditandai dengan kontraksi prematur ventrikel. Akibatnya, pasien menciptakan perasaan gangguan jantung, ada kelemahan, pusing, kurang udara.

Dalam hal ini, impuls ektopik berasal dari bundel dan kaki-Nya atau dari cabang perifer. Sebagai hasil dari perkembangan patologi, miokardium ventrikel terjadi, yang mewakili bahaya bagi kehidupan pasien dan membutuhkan rawat inap darurat.

Bentuk supraventrikular (supraventrikular)

Terjadi dalam bentuk wabah aritmia yang tak terduga dengan denyut jantung 160 hingga 190 pulsa per menit. Berakhir secara tak terduga saat dimulai. Tidak seperti ventrikel, tidak mempengaruhi miokardium. Dari semua jenis aritmia, patologi ini memiliki jalan yang paling tidak berbahaya. Seringkali pasien itu sendiri dapat menghentikan terjadinya kejang dengan melakukan manuver vagal khusus. Namun, agar takikardia supraventricular paroxysmal didiagnosis secara akurat, konsultasi dengan ahli jantung diperlukan.

Atrium

Takikardia supraventrikular, fokus ektopik yang terbentuk dalam miokardium, disebut atrium. Patologi jantung seperti itu terbagi menjadi aritmia “focal” dan disebut “macro-re-entry”. Spesies terakhir ini dapat disebut flutter atrium lain.

Takikardia paroksismal atrium fokal disebabkan oleh terjadinya sumber di daerah atrium setempat. Mungkin memiliki beberapa fokus, tetapi mereka semua paling sering terjadi di atrium kanan, di lambang perbatasan, septum interatrial, di cincin katup trikuspid atau di lubang sinus koroner. Di sebelah kiri, lesi berdenyut seperti itu jarang terjadi.

Berbeda dengan focal, "macro-re-entry" atrial tachycardia terjadi karena terjadinya sirkulasi gelombang yang berkibar. Mereka mempengaruhi area di sekitar struktur jantung yang besar.

Atrioventrikular

Patologi ini dianggap yang paling umum di antara semua bentuk takikardia paroksismal. Ini dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi paling sering terjadi pada wanita berusia 20-40 tahun. Atrioventricular paroxysmal takikardia diprovokasi oleh keadaan psiko-emosional, stres, kelelahan, eksaserbasi penyakit pada sistem lambung atau hipertensi.

Dalam dua kasus dari tiga, detak jantung yang cepat muncul pada prinsip masuk kembali, sumber yang terbentuk di persimpangan atrioventrikular atau antara ventrikel dan atrium. Fenomena yang terakhir didasarkan pada mekanisme automatisme anomali dengan lokalisasi sumber aritmogenik di zona atas, bawah atau tengah dari node.

AV nodal resiprokal

AV nodal reciprocal paroxysmal tachycardia (AVURT) adalah jenis aritmia supraventrikular berdasarkan pada prinsip masuk kembali. Sebagai aturan, denyut jantung dalam kasus ini dapat bervariasi dalam 140–250 kontraksi per menit. Patologi ini tidak berhubungan dengan penyakit jantung dan sering terjadi pada wanita.

Awal aritmia tersebut dikaitkan dengan pintu masuk yang luar biasa dari gelombang eksitasi yang dibentuk oleh jalur cepat dan lambat di AV node.

Alasan

Perkembangan aritmia, diprovokasi oleh paroxysm, sangat mirip dengan manifestasi extrasystole: gangguan serupa dalam irama detak jantung, disebabkan oleh kontraksi yang luar biasa dari bagian-bagiannya (extrasystoles).

Namun, dalam kasus ini, bentuk penyakit supraventrikular menyebabkan motilitas sistem saraf, dan bentuk ventrikel menyebabkan penyakit anatomi jantung.

Takikardia ventrikel paroksismal menyebabkan pembentukan pulsar aritmia di zona ventrikel - di bundel dan kaki serat-seratnya atau Purkinje. Patologi ini lebih sering terjadi pada pria yang lebih tua. Serangan jantung, miokarditis, hipertensi, dan kelainan jantung juga bisa menjadi akar penyebab penyakit ini.

Munculnya patologi ini difasilitasi oleh jalur "ekstra" bawaan dari konduksi impuls dalam miokardium, yang berkontribusi pada sirkulasi eksitasi yang tidak diinginkan. Penyebab takikardia paroksismal kadang-kadang tersembunyi dalam terjadinya disosiasi longitudinal, yang memicu kerja serat serabut AV node yang tidak terkoordinasi.

Pada anak-anak dan remaja, dapat terjadi takikardia paroksismal idiopatik, yang terbentuk karena alasan yang tidak diketahui. Namun demikian, sebagian besar dokter percaya bahwa patologi ini dibentuk dengan latar belakang kegembiraan psiko-emosional anak.

Gejala

Takikardia paroksismal terjadi secara tiba-tiba dan juga berakhir tiba-tiba, dengan durasi temporal yang berbeda. Aritmia jenis ini dimulai dengan kejutan teraba di daerah jantung, dan kemudian detak jantung yang cepat. Dengan berbagai bentuk penyakit, denyut nadi dapat mencapai 140-260 denyut per menit, dengan tetap mempertahankan ritme yang benar. Biasanya, dengan aritmia, ada suara di kepala dan pusing, dan dengan perpanjangan yang berkepanjangan terjadi penurunan tekanan darah, perasaan lemah berkembang, bahkan pingsan.

Supraventricular supraventricular paroxysmal takikardia berkembang dengan manifestasi gangguan otonom dan disertai dengan berkeringat, mual dan demam ringan. Pada penghentian wabah aritmia, pasien dapat mengalami poliuria dengan pemisahan urin ringan.

Patologi ventrikel sering berkembang pada latar belakang penyakit jantung dan tidak selalu memiliki prognosis yang tidak menguntungkan. Selama krisis aritmia, pasien memiliki kelainan hemodinamik:

  • menit volume jantung berkurang;
  • peningkatan tekanan darah atrium kiri dan arteri pulmonalis.

Setiap pasien ketiga mengalami regurgitasi darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Tanda pada EKG

Takikardia paroksismal selama EKG dalam proses krisis aritmia menyebabkan perubahan tertentu dalam jenis, polaritas gelombang P dan perpindahannya relatif terhadap kombinasi indikasi QRS. Ini memungkinkan Anda mengidentifikasi bentuk patologi.

Sinus paroxysmal tachycardia - mengacu pada bentuk aritmia supraventrikular. Patologi ini ditandai dengan peningkatan jumlah kontraksi otot jantung. Detak jantung seperti itu dapat melebihi norma untuk usia tertentu beberapa kali. Sumber arrhythmic penyakit jantung jenis ini terbentuk di simpul sinoatrial, yang pada dasarnya adalah koordinator denyut jantung.

Takikardia atrium paroksismal pada EKG ditandai dengan menemukan gelombang P cembung atau cekung di depan pembacaan QRS ventrikel. Jika tonjolan P bergabung dengan QRS atau digambarkan setelahnya, maka kardiogram menunjukkan paroksismus, yang sumbernya ada di simpul atrioventrikular.

Klinik tipe takikardia atrioventrikular atau AV-nodal sangat mirip dengan manifestasi bentuk atrium. Fitur dari jenis penyakit ini adalah adanya EKG pada tonjolan negatif R.

Takikardia paroksismal ventrikel pada EKG memiliki tanda-tanda seperti:

  • rentang yang lebih luas dan perubahan indikator QRS, pada konfigurasi garis mengingatkan blokade kaki-Nya;
  • dengan jelas menyatakan disosiasi fungsi atrium dan ventrikel.

Jika tanda-tanda takikardia ventrikel paroksismal pada EKG tidak dicatat, maka lakukan pemantauan setiap hari dengan elektrokardiograf portabel, bahkan memperbaiki manifestasi minor dari patologi yang mungkin tidak dirasakan pasien.

Perawatan

Taktik pemulihan pasien yang menderita gejala takikardia paroksismal, ditentukan oleh bentuk patologi jantung, penyebab kejadiannya, frekuensi dan kelanjutan sementara aritmia, adanya faktor-faktor yang menyulitkan.

Dalam kasus serangan idiopatik dengan perkembangan yang tidak berbahaya dan diizinkan untuk berhenti, rawat inap biasanya tidak diperlukan.

Ketika manifestasi takikardia supraventrikular, definisi pasien di rumah sakit disarankan hanya ketika kekurangan jantung atau vaskular terbentuk. Dalam bentuk ventrikel takikardia paroksismal, perawatan darurat diperlukan.

Kadang-kadang kilatan aritmia dapat dihentikan di rumah, yang disebut tes vagal dilakukan untuk ini. Teknik serupa meliputi:

  • upaya;
  • upaya untuk menghembuskan napas dengan tajam dengan hidung tertutup dan mulut tertutup;
  • sama dengan tekanan pada bagian atas bola mata;
  • tekanan sedang di arteri karotis;
  • gosok dengan air dingin;
  • panggil muntah dengan menekan dua jari pada akar lidah.

Namun, metode seperti itu hanya bekerja dalam kasus aritmia supraventrikular, oleh karena itu, metode utama untuk menghentikan serangan adalah pengenalan obat antiaritmia.

Pasien secara rutin dikirim ke rumah sakit jika frekuensi serangan terjadi lebih dari dua kali sebulan. Di rumah sakit, dilakukan penelitian mendalam tentang gejala takikardia paroksismal. Perawatan diresepkan hanya setelah pemeriksaan penuh.

Perawatan darurat untuk serangan tiba-tiba

Permulaan krisis aritmik membutuhkan pengadopsian tindakan darurat di tempat: kondisi spesifik pasien akan memungkinkan untuk menentukan secara akurat apa itu. Takikardia paroksismal, pengobatan yang memerlukan intervensi medis, selama manifestasi awal menyebabkan panggilan tim kardiologis dokter. Untuk eksaserbasi sekunder dan selanjutnya, pasien harus segera minum obat, yang memungkinkan untuk menghentikan serangan untuk pertama kalinya.

Sebagai keadaan darurat, pemberian obat anti-arrhythmic universal intravena direkomendasikan. Kelompok obat-obatan ini termasuk: quinidine bisulfate, disopyramide, moracizin, etatsizin, amiodarone, verapamil, dll. Jika tidak mungkin untuk melokalisasi krisis, maka terapi electropulse dilakukan.

Ramalan

Serangan aritmia yang berkepanjangan, di mana denyut jantung mencapai 180 atau lebih denyut per menit, dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel, gagal jantung akut, serangan jantung.

Orang-orang yang memiliki tanda takikardia ventrikel paroksismal pada EKG harus diamati secara rawat jalan oleh seorang ahli jantung. Penunjukan terapi anti-relaps terus menerus diperlukan untuk orang-orang yang mengalami serangan jantung berdebar yang diamati dua kali atau lebih dalam sebulan.

Pasien yang menderita aritmia supraventrikular yang pendek, buang air besar atau dengan metode vagal, tidak memerlukan terapi permanen.

Pengobatan jangka panjang takikardia ventrikel paroksismal dilakukan dengan obat anti-aritmia dalam kombinasi dengan glikosida jantung (digoxin, lanatoside). Rejimen pengobatan memungkinkan penggunaan β-blocker. Penentuan obat dan dosisnya dilakukan di bawah kendali evaluasi pribadi kondisi pasien dan EKG.

Fitur kursus pada anak-anak

Takikardia paroksismal pada anak-anak terjadi sesering pada orang dewasa. Penyebab kemunculannya biasanya:

  • gangguan dalam aktivitas sistem saraf;
  • penyakit endokrin;
  • patologi jantung dan kelainan jantung;
  • adanya hipoksia intrauterin, asfiksia;
  • beberapa penyakit darah, perubahan komposisi elektrolitnya, adanya anemia pada anak;
  • stres dan ketegangan selama studi;
  • dehidrasi.

Sebagai akibatnya dan, mungkin, sejumlah alasan lain, bahkan pada masa bayi, baik takikardia ventraventrikular ventrikel maupun paroksismal dapat terjadi pada bayi. Perawatan di keduanya harus dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Spesialis harus dikonsultasikan ketika gejala seperti:

  • jantung berdebar;
  • peningkatan pernapasan dan sesak napas;
  • pucat dan sianosis pada kulit (terutama pada segitiga nasolabial);
  • ekskresi arteri dan vena jugularis;
  • sering buang air kecil, mual dan tersedak.

Sinus non-paroxysmal takikardia

Serangan detak jantung yang tidak teratur mungkin secara bertahap meningkatkan irama jantung. Dalam kasus ini, penyebab patologi sering menjadi takikardia non-paroksismal. Fenomena tersebut terbentuk karena peningkatan bertahap dalam aktivitas pusat automatisme di atrium, persimpangan atrioventrikular, atau ventrikel. Jika sumber aritmia ektopik telah muncul di persimpangan sinoatrial, maka fenomena ini disebut sinus neparoxysmal tachycardia.

Video yang bermanfaat

Untuk informasi lebih lanjut tentang takikardia paroksismal, lihat video ini:

Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia