Gangguan somatoform

Gangguan somatoform adalah seperangkat kondisi patologis psikogenik di mana masalah yang bersifat mental tersembunyi di balik tanda-tanda somatovegetatif. Meskipun gejalanya mirip dengan penyakit somatik, bagaimanapun, mereka tidak mengungkapkan manifestasi organik tambahan, mereka sering mencatat gangguan fungsional non-spesifik dari sifat yang berbeda, yang memerlukan diagnosis tanpa gangguan.

Berdasarkan klasifikasi penyakit internasional (ICD-10), gangguan somatoform menerima kode F45.

Gangguan somatoform pada sistem saraf tidak didasarkan pada simulasi penyakit pasien untuk menarik perhatian. Orang benar-benar menderita dan memerlukan perhatian khusus dari spesialis.

Gangguan mental dan penyakit pada organ internal setidaknya terjadi pada penyakit ini. Nyeri diagnostik dan gejala lainnya tidak dikonfirmasi, oleh karena itu, perawatan hanya dilakukan berdasarkan gejala.

Etiologi

Gangguan somatoform pada sistem saraf otonom memiliki faktor risiko tertentu yang memicu munculnya kelainan.

Secara konvensional, mereka dibagi menjadi:

• faktor-faktor konstitusional herediter;
• faktor psiko-emosional;
• faktor organik.

Faktor-faktor konstitusional herediter menyiratkan fitur neurofisiologis dari sistem saraf pusat seseorang, sifat-sifat individu, kecenderungan untuk asthenia, dysphoria, hysteria. Dokter merujuk kelompok faktor ini sebagai rasa malu berlebihan, peningkatan kelelahan dan kepribadian emosional.

Alasan psiko-emosional yang disebabkan oleh gangguan vegetatif somatoform adalah situasi-situasi yang secara negatif mempengaruhi jiwa manusia dari luar:

• situasi akut dan kronis yang membuat trauma jiwa;
• fitur pendidikan manusia;
• kondisi keluarga;
• suasana kolektif.

Faktor etiologis organik dari proses patologis meliputi:

• trauma perinatal;
• cedera pascanatal;
• proses lamban kronis dalam tubuh;
• kondisi hipoksia.

Dokter tidak sampai pada konsensus tentang sifat masalah. Beberapa menganggap patologi sebagai manifestasi depresi dalam bentuk laten, yang lain merujuk penyakit ke kelompok gangguan disosiatif.

Namun, para ilmuwan percaya bahwa semua pasien meremehkan ambang batas ketidaknyamanan fisik. Apa yang tampaknya tidak nyaman bagi orang biasa dianggap oleh pasien sebagai rasa sakit, yang mengakibatkan kebiasaan orang tersebut untuk merasakan sinyal tubuh sebagai sensasi yang menyakitkan. Secara teori, penyakit seperti ini dapat terjadi pada siapa saja.

Klasifikasi

Berdasarkan klasifikasi penyakit modern, penyakit ini dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

• gangguan somatized;
• orang-orang munafik;
• gangguan vegetatif somatoform pada sistem saraf;
• nyeri somatoform yang resisten;
• gangguan somatoform yang tidak berbeda.

Bentuk proses patologis yang somatized sering dimanifestasikan karena tekanan psikologis. Kondisi patologis ditandai oleh perjalanan kronis.

Jenis pelanggaran Hypochondriacal ditandai dengan perasaan tidak menyenangkan pada pasien, ketika orang yang sehat akan menganggapnya sebagai hal yang normal.

Gangguan somatoform pada sistem saraf otonom dikaitkan dengan munculnya keluhan tentang berbagai penyakit, yang keberadaannya tidak dikonfirmasi selama diagnosis.

Gangguan nyeri somatoform berkelanjutan ditandai oleh penampilan pada pasien, menurut mereka, sensasi menyakitkan dari sifat dan lokasi yang berbeda yang tidak terkait dengan adanya patologi. Nyeri adalah satu-satunya keluhan yang berlangsung dari enam bulan hingga beberapa tahun.

Dokter gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi mendiagnosis ketika seorang pasien memiliki banyak keluhan yang tidak sesuai dengan gejala gangguan somatisasi. Pasien prihatin dengan adanya berbagai gejala, menjalani beberapa konsultasi dan pemeriksaan di lembaga medis, membenci ketidakmungkinan mendapatkan diagnosis.

Gangguan somatoform yang tidak berbeda berbeda pada pasien yang dengan tegas menolak untuk menerima kesimpulan tentang tidak adanya gejala somatik.

Simtomatologi

Bentuk patologis dari proses patologis ditandai oleh gejala-gejala berikut:

• kehilangan penglihatan;
• gangguan pendengaran;
• kehilangan bau;
• kurangnya kepekaan bagian tubuh tertentu;
• cacat koordinasi;
• sepenuhnya atau sebagian kehilangan kemampuan untuk bergerak.

Jenis-jenis penyakit Hypochondriac memiliki gambaran klinis berikut:

• sensasi kesemutan, merinding;
• sensasi nyeri;
• perasaan tertekan fisik total.

Lebih sering gambaran klinis mencakup masalah dengan saluran pencernaan dan sistem kardiovaskular. Pasien menyiratkan masalah tambahan selain penyakit yang mendasarinya.

Gejala-gejala gangguan somatoform berbeda, tergantung pada jenis penyakit: Ketika gangguan somatisasi, gejala-gejala berikut hadir:

• rasa sakit bergerak melalui tubuh;
• kembung;
• perasaan lelah terus-menerus;
• batuk;
• masalah dengan saluran pencernaan;
• gangguan pada sistem urogenital.

Biasanya, pasien menggabungkan gejala dengan adanya penyakit pada organ atau sistem organ tertentu, yang tidak dikonfirmasi pada saat diagnosis.

Gangguan nyeri somatoform kronis memiliki satu gejala - nyeri. Rasa sakitnya melemahkan, menyakitkan, bermanifestasi secara spontan, pasien ditandai dengan adanya patologi organ.

Gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi ditandai oleh adanya berbagai keluhan dari pasien.

Diagnostik

Diagnosis patologi somatoform adalah proses yang agak rumit. Ada kasus ketika pasien menolak untuk berkonsultasi dengan psikoterapis, bahkan ketika mereka menerima rujukan untuk diperiksa oleh spesialis dari bidang lain.

Untuk mendiagnosis dengan benar, seorang dokter harus:

• belajar tentang keluhan pasien;
• melakukan inspeksi;
• untuk mempelajari sejarah penyakit.

Dokter harus meresepkan jalannya berbagai studi, berdasarkan gambaran klinis. Diagnosis meliputi segala macam tes instrumental dan laboratorium. Membedakan keadaan patologis dari penyakit lain bukanlah proses yang mudah.

Bentuk penyakit yang agak susah memerlukan diferensiasi dengan kondisi seperti:

Psikoterapis, dengan membedakan gangguan somatoform dengan gangguan somatik, harus menentukan apakah gambaran klinisnya sesuai dengan penyakit somatik atau tidak.

Depresi dan kecemasan selalu menyertai gangguan somatoform, tetapi mereka tidak perlu didiagnosis secara terpisah. Gejala yang jelas dari gangguan delusi adalah generalisasi ide-ide aneh yang dikombinasikan dengan sifat gejala somatik yang lebih konstan.

Perawatan

Pengobatan gangguan somatoform terjadi dengan obat-obatan, karena intervensi bedah tidak berdaya dengan masalah seperti ini.

Dari obat-obatan, para ahli bersikeras penggunaan dana tersebut:

• obat penenang (Phenazepam, Elenium);
• antidepresan (tsitalopram, fluvoxamine);
• neuroleptik (Truksal, Sonapaks);
• beta blocker (atenolol, propranolol);
• obat yang mampu menstabilkan suasana hati.

Obat penenang memiliki efek menenangkan, anti-kecemasan, dapat membantu mengatasi ketakutan dan rencana obsesif pasien.

Dengan bantuan antidepresan dapat meningkatkan kemampuan bekerja, mood. Obat-obatan berkontribusi pada penghapusan hambatan emosional.

Neuroleptik memberikan perlawanan terhadap kecemasan dan kelelahan yang berlebihan dari sistem saraf otonom. Mereka digunakan, jika tidak diikuti oleh hasil positif setelah penggunaan obat penenang.

Untuk menghilangkan gejala otonom (gemetaran, kontraksi otot jantung yang cepat), gunakan beta-blocker.

Persiapan yang ditujukan untuk menstabilkan suasana hati ditentukan oleh kehadiran:

• perubahan dalam sifat fungsi sistem saraf otonom;
• gangguan kronis;
• kelelahan sistem saraf otonom;
• perubahan suasana hati yang diucapkan.

Perawatan secara medis melibatkan penggunaan obat-obatan untuk jangka waktu yang lama (setidaknya satu bulan) dengan eksklusi bertahap.

Pada bagian psikoterapi untuk pengobatan digunakan:

• terapi kerja;
• metode relaksasi;
• dezaktualisasi situasi traumatis;
• metode pertumbuhan pribadi.

Terapi ketenagakerjaan didasarkan pada melibatkan pasien dalam aktivitas yang kuat. Ini dapat dilakukan dalam kelompok dan secara individu.

Metode relaksasi meliputi:

• pelatihan autogenik (yang tujuannya adalah untuk mengurangi ketegangan emosional yang tinggi);
• biofeedback (pembuatan saluran informasi tambahan tentang fungsi vegetatif, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengendalikannya);
• pelatihan pernapasan dan relaksasi;
• sesi relaksasi (lagu hipnotis);
• visualisasi (imajinasi gambar yang tenang dan menyenangkan untuk mendapatkan relaksasi).

Pelatihan pernapasan dan relaksasi meliputi latihan untuk:

Pengobatan gangguan nyeri somatoform kronis biasanya sulit. Perawatan psikiatris memiliki efek yang lebih besar pada jenis patologi ini daripada obat-obatan.

Dengan implementasi tepat waktu dari semua prosedur yang diperlukan dan perawatan yang diresepkan dengan benar, hasil yang baik dapat dicapai, karena prognosis dari proses patologis sangat menguntungkan.

Meskipun demikian, gangguan hypochondriacal memiliki jangka panjang, tetapi tidak berhenti. Lebih dari setengah pasien dengan gangguan hypochondriacal, gejalanya menetap selama lima tahun.

Gangguan kepribadian somatoform dengan misdiagnosis penuh dengan konsekuensi serius, setidaknya dari minum berbagai obat.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi akan terjadi hanya jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu dan hanya memperhitungkan pendekatan terpadu.

Mungkin perkembangan proses patologis psikologis dan fisik. Ketika gejala pertama Kejadian yang tidak jelas perlu mencari bantuan medis - tidak pantas bahkan menggunakan obat apa pun.

Gangguan nyeri somatoform

Pada gangguan nyeri somatoform (sebelumnya dalam DSM-III), yang disebut gangguan nyeri psikogenik atau idiopatik, manifestasi patologis utama adalah nyeri, parah dan berkepanjangan, yang tidak dapat dijelaskan oleh penyakit somatik yang diketahui. Berikut ini adalah kriteria DSM-III-R untuk gangguan nyeri somatoform:
A. Nyeri selama setidaknya 6 bulan.
B. Baik 1) atau 2):
1) sebagai hasil dari pemeriksaan menyeluruh, tidak ada faktor organik atau gangguan patofisiologis (misalnya, penyakit somatik atau kerusakan pada tubuh) dapat ditemukan yang dapat menyebabkan rasa sakit,
2) ada patologi organik, keluhan nyeri, atau gangguan sosial dan pekerjaan yang jauh melebihi apa yang bisa diamati sebagai akibat dari penyebab fisik yang ada.

Gangguan nyeri somatoform bukanlah satu kelompok faktor internal, mereka mengandung subkelompok gejala nyeri yang heterogen, misalnya nyeri di punggung bagian bawah, sakit kepala, nyeri wajah atipikal, dan nyeri kronis pada organ panggul. Nyeri tersebut bisa berupa post-traumatic, neuropathic, neurological, iatrogenic, atau mungkin nyeri pada otot lurik; beberapa pasien mungkin memiliki kelainan mental lain, dan beberapa kelainan lain tidak ada.

Diasumsikan bahwa nyeri somatoform disebabkan secara psikologis, meskipun pada kenyataannya saat ini ada beberapa fakta yang mendukung asumsi ini. Menurut persyaratan DSM-III-R, perlu bahwa pasien khawatir tentang rasa sakit ini selama setidaknya 6 bulan dan bahwa tidak ada patologi organik yang dapat menyebabkan rasa sakit ini, dan juga bahwa kekuatan rasa sakit ini secara signifikan melebihi kehadiran patologi nyata.

EPIDEMIOLOGI

Gejala yang menyakitkan mungkin merupakan salah satu gejala yang paling sering terjadi pada orang yang menangis. Seringkali ada juga rasa sakit yang sulit dilepas. Pada tahun 1980, lebih dari $ 10 juta dihabiskan untuk pembayaran kepada pasien yang tidak dapat bekerja karena rasa sakit. Rasa sakit di punggung bawah (punggung bawah) melanda 7 juta orang Amerika, dan setiap tahun sekitar 8 juta kunjungan ke pasien dilakukan tentang rasa sakit ini.

Diagnosis gangguan nyeri somatoform dibuat 2 kali lebih sering pada wanita daripada pada pria. Puncak timbulnya penyakit ini diberikan oleh puluhan keempat dan kelima, karena toleransi nyeri berkurang dengan bertambahnya usia. Lebih sering diamati di antara pekerja.

ETIOLOGI

Psikodinamik. Nyeri memiliki makna tidak sadar yang dimulai pada bayi dan anak kecil. Ini adalah cara untuk mencapai cinta, untuk menghindari hukuman dan untuk menebus kesalahan, dan juga untuk mengkompensasi perasaan sesuatu yang buruk.

Di antara mekanisme pertahanan yang digunakan adalah perpindahan, substitusi dan represi. Identifikasi diamati ketika pasien mengasumsikan peran objek cinta yang ambivalen, yang juga memiliki rasa sakit, misalnya, dari orangtua. Perlindungan simbolisasi digunakan ketika rasa sakit tidak setara dengan afektif.

Teori belajar. Subjek yang kesakitan menerima bala bantuan ketika mereka didorong, dan dihambat ketika mereka diabaikan atau dihukum. Misalnya, gejala nyeri dapat menjadi lebih intens ketika orang lain menunjukkan perhatian dan perhatian, memberikan bantuan keuangan.

Hubungan interpersonal. Rasa sakit yang tak tertahankan ditafsirkan sebagai cara untuk memanipulasi orang lain dan mendapatkan keuntungan dalam hubungan interpersonal (misalnya, untuk mencapai loyalitas dari anggota keluarga atau menstabilkan hubungan keluarga yang dingin). Relief sekunder semacam itu sangat penting bagi pasien ini.

Fitur fungsi struktur saraf. Korteks serebral dapat menghambat gerakan impuls nyeri aferen. Serotonin tampaknya menjadi neurotransmitter utama dari jalur penghambatan yang menurun, dan endorfin juga berperan dalam memodulasi nyeri dengan mekanisme sentral. Ada korelasi yang sangat mungkin antara defisiensi endorfin dengan peningkatan rangsangan sensorik yang masuk.

DESKRIPSI KLINIS

Ciri utama gangguan somatoform akibat rasa sakit adalah perasaan sakit parah dan berkepanjangan selama setidaknya 6 bulan, yang tidak memiliki penjelasan yang memadai dari sudut pandang kedokteran. Nyeri sering tidak sesuai dengan fitur anatomi struktur saraf, tetapi kadang-kadang bisa sangat menyerupai gejala nyeri dari penyakit yang dikenal.

Seringkali, pasien dengan gangguan nyeri somatoform memiliki sejarah penyakit yang panjang, termasuk intervensi terapis dan ahli bedah dan kunjungan ke banyak dokter, serta perawatan dengan berbagai obat. Mereka terutama bersikeras bahwa mereka membutuhkan bantuan ahli bedah. Memang, orang sakit diliputi oleh rasa sakit, menyebutnya sebagai sumber dari semua kemalangan mereka. Mereka sering menyangkal disforia emosional dan menghabiskan sisa hidup mereka dalam keadaan bahagia. Seringkali mereka memiliki penyalahgunaan narkoba dan alkoholisme.

Depresi berat diamati pada 25-50% pasien dengan gangguan nyeri somatoform, dan distimia atau gejala depresi - pada 60-100% pasien ini. Beberapa peneliti percaya bahwa nyeri kronis hampir selalu merupakan varian dari gangguan depresi, yaitu depresi terselubung dengan gangguan somatisasi. Gangguan yang paling menonjol yang diamati pada pasien ini adalah alergi, anhedonia, penurunan libido, insomnia dan mudah marah. Fluktuasi diurnal, penurunan berat badan dan retardasi psikomotor lebih jarang diamati.

DIAGNOSIS BANDING

Nyeri patologis kadang-kadang sulit dibedakan dari nyeri psikogenik, terutama karena mereka tidak saling menyingkirkan. Nyeri patologis bervariasi dalam intensitas, dan juga sangat sensitif terhadap pengaruh dari lingkungan emosional, lingkungan kognitif, perhatian, dan situasi. Nyeri yang tidak dipengaruhi oleh faktor-faktor ini kemungkinan besar bersifat psikogenik. Jika rasa sakit berfluktuasi, kemudian tiba, kemudian menurun, dan jika lebih dari waktu ke waktu tidak terkait dengan gangguan atau analgesik, dokter memiliki alasan untuk mencurigai adanya komponen nyeri psikogenik yang sangat penting.

Nyeri adalah salah satu gejala yang diamati pada gangguan somatisasi, dan jika pasien memenuhi semua kriteria untuk kedua penyakit, kedua diagnosis dibuat. Gangguan akibat somatisasi, bagaimanapun, termasuk banyak gejala somatik lainnya, dimulai pada usia di bawah 30 dan jarang terlihat pada pria. Hipokondriak juga dapat mengeluh nyeri, perasaan sensasi sendiri dari tubuh mereka dan keyakinan mereka terhadap penyakit, dan dapat terjadi pada pasien dengan gangguan somatoform. Gangguan konversasi biasanya berumur pendek, sedangkan nyeri pada gangguan somatoform kronis; Selain itu, rasa sakit, menurut definisi, bukanlah gejala pertobatan. Simulator sengaja menunjukkan gejala palsu, dan keluhan mereka memiliki tujuan yang sangat berbeda. Diagnosis banding sulit karena fakta bahwa pasien sering menerima kompensasi untuk kecacatan dan keputusan pengadilan yang menguntungkan mereka. Namun, mereka tidak berpura-pura kesakitan. Sebagai contoh, sakit kepala yang diamati akibat kontraksi otot (ketegangan) memiliki mekanisme patofisiologis tertentu yang menyebabkan rasa sakit, sehingga tidak dapat didiagnosis sebagai gangguan nyeri somatoform.

PERAMALAN

Menurut definisi, nyeri somatoform berlangsung setidaknya 6 bulan. Rasa sakit biasanya mulai akut dan meningkat keparahan selama beberapa minggu atau bulan berikutnya.

Prognosis berbagai sindrom nyeri somatoform tidak jelas, tetapi secara umum merupakan gangguan kronis, sangat menyakitkan dan melumpuhkan. Nyeri psikogenik kadang-kadang dapat dipengaruhi oleh pengobatan, setelah membatasi bala bantuan eksternal, atau setelah berhasil mengobati psikopatologi secara bersamaan. Namun, lebih sering berlangsung selama bertahun-tahun. Pasien dengan prognosis yang lebih buruk, dengan atau tanpa pengobatan, sebelumnya mengalami kesulitan yang terkait dengan fitur karakteristik ini, terutama dengan kepasifan yang jelas; berpartisipasi dalam litigasi atau menerima kompensasi finansial; zat adiktif digunakan atau memiliki sejarah panjang yang mengandung gangguan menyakitkan.

PENGOBATAN

Perawatan lebih ditujukan untuk merehabilitasi pasien daripada menghilangkan rasa sakit. Mungkin bermanfaat untuk mendiskusikan dengan pasien kondisi psikologis nyeri pada awal perawatan, dengan jujur ​​mengatakan kepadanya bahwa faktor psikologis sangat penting untuk nyeri kronis patogen dan psikogenik, dan faktor-faktor tersebut harus diperhitungkan dalam proses perawatan. Namun, pada saat yang sama, harus ditekankan bahwa rasa sakitnya adalah karakter "nyata".

Tindakan medis. Perawatan pasien dengan nyeri psikogenik kronis dengan analgesik biasanya tidak efektif. Selain itu, kecanduan obat dan ketergantungan obat sering menjadi masalah serius bagi pasien dengan gangguan nyeri somatoform.

Penggunaan obat penenang dan anxiolytics tidak terlalu efektif dan sering dikaitkan dengan terjadinya masalah pada hak mereka sendiri, karena mereka menyebabkan kecanduan, penyalahgunaan dan efek samping. Antidepresan, seperti amitriptyline, imizin, dan doxepin, telah digunakan lebih berhasil. Bukti apakah antidepresan mengurangi nyeri melalui aktivitas antidepresan atau menunjukkan aksi analgesik langsung (mungkin melalui stimulasi jalur penghambatan nyeri eferen) adalah kontradiktif.

Biofucking dapat memiliki efek moderat, khususnya, dengan migrain, nyeri myofascial, serta kondisi ketegangan otot, misalnya, dengan sakit kepala yang terkait dengan ketegangan otot. Hipnosis, stimulasi saraf melalui kulit, serta stimulasi batang punggung juga kadang-kadang digunakan. Pemblokiran saraf dan pengangkatan dengan pembedahan tidak efektif dalam banyak kasus, karena 6-18 bulan kemudian terjadi kekambuhan.

Program pengendalian nyeri. Kadang-kadang berguna untuk mengeluarkan pasien dari situasi yang biasa dan menempatkannya dalam situasi di mana ia diberikan program nosokomial terapi nyeri yang komprehensif. Sistem manajemen nyeri multidisiplin ini menggunakan banyak modalitas terapi - khususnya, kognitif, perilaku, dan kelompok. Mereka melakukan pelatihan intensif pada pasien, membantu mereka belajar rileks, menekankan bahwa kondisi fisik akan membaik jika Anda melakukan latihan dan melakukan terapi yang sesuai, dan melakukan penilaian kebugaran dan rehabilitasi profesional. Penyakit mental secara bersamaan diobati, dan pasien yang terbiasa dengan analgesik didetoksifikasi. Sebagai hasil dari program-program ini, kesuksesan besar biasanya dicapai.

Cara mengobati gangguan somatoform

Gangguan somatoform adalah kondisi patologis yang cukup umum yang terkait dengan gangguan pada kondisi psikosomatik pasien. Gangguan jiwa yang terindikasi menyebabkan gangguan pada area sensitif dan menyakitkan dari persepsi seseorang yang menderita penyakit ini. Gangguan somatoform terbentuk dari berbagai situasi peristiwa traumatis psikologis, sebagai akibatnya, korban memiliki keluhan rasa sakit atau gejala lain dari berbagai macam penyakit, tetapi yang menarik adalah bahwa tidak ada patologi somatik yang bersifat organik atau fungsional pada pasien selama pemeriksaan diagnostik mengenai dugaan penyakit tersebut. tidak bisa mengidentifikasi. Gejala-gejala ini terjadi karena gangguan mental dan cukup sering menyebabkan kesalahan diagnostik dan penunjukan tindakan terapi yang tidak tepat.

Dalam struktur klasifikasi penyakit internasional, patologi ini memiliki kode sendiri. Kode untuk mkb F 45.3 adalah gangguan neurotik terkait stres dan somatoform.

Alasan

Faktor etiologis dalam pembentukan gangguan somatoform dapat berupa berbagai keadaan dan kejadian psikopatologis. Alasan utama untuk pembentukan gangguan jenis ini meliputi:

• Kejadian akut yang membuat stres dan terlalu emosional dalam kehidupan pasien;
• Situasi yang penuh tekanan;
• Predisposisi genetik - keturunan;
• Patologi organik dari sistem saraf pusat.

Cidera mental

Peristiwa psikotraumatic yang menyebabkan reaksi emosional yang hebat pada seorang pasien. Peristiwa semacam itu termasuk keikutsertaan dalam operasi dan operasi militer, buatan manusia atau bencana alam, kehilangan kerabat dan kerabat, serta banyak peristiwa lain yang memiliki dampak signifikan pada proses psikologis dan mental perlindungan korban. Faktor-faktor psiko-emosional memainkan peran penting dalam perkembangan gangguan somatoform, karena mereka mampu mengerahkan efek patologis bahkan pada orang dengan kesehatan saraf yang baik. Seringkali ada situasi ketika peristiwa psiko-trauma memiliki efek akut pada jiwa orang yang belum mencapai kedewasaan. Peristiwa semacam itu mungkin terkait dengan masalah keluarga atau reaksi interaksi yang adaptif dengan tim.

Faktor stres

Stres laten Penyebab tersebut termasuk kondisi yang terkait dengan pembentukan stres kronis dan depresi pada pasien. Stres mental basal yang terus meningkat menyebabkan penurunan reaktivitas mental pada pasien, berbagai gangguan, termasuk karakter somatoform.

Keturunan dan Genetika

Faktor keturunan. Keturunan memainkan peran penting dalam pengembangan tidak hanya penyakit somatik, tetapi juga dengan perkembangan kondisi psikopatologis pada pasien, termasuk gangguan somatoform. Ketika gangguan somatoform terjadi, sejumlah pasien didiagnosis dengan kecenderungan sistem saraf dan mekanisme mental terhadap reaktivitas yang berlebihan, orang-orang tersebut juga memiliki ciri-ciri khas yang juga merupakan faktor predisposisi terhadap perkembangan penyakit. Fitur-fitur ini termasuk kecemasan berlebihan, isolasi, keterampilan interpersonal yang rendah dan kecenderungan untuk mengalami.

Patologi organik

Faktor lain yang sama pentingnya dalam perkembangan gangguan somatoform adalah patologi yang bersifat organik, yaitu patologi semacam itu, yang disebabkan oleh perubahan struktur jaringan seluler dan jaringan, yang melibatkan pelanggaran aktivitas fungsional sistem saraf pusat dan aktivitas saraf dan mental yang lebih tinggi. Keadaan patologis dari alam organik termasuk kerusakan neurotoksik pada struktur otak ketika diracuni oleh pengganti alkohol, zat narkotika dan racun. Kerusakan pada struktur otak yang bertanggung jawab untuk sensitivitas nyeri, persepsi tubuh sendiri dan sensasi memerlukan pengembangan gangguan somatoform dengan pembentukan sensasi nyeri patologis yang merupakan karakteristik dari berbagai macam penyakit somatik. Menariknya, seorang pasien dengan jenis gangguan mental somatoform bahkan mungkin tidak mencurigai adanya penyakit somatik semacam itu.

Jenis gangguan

Di antara gangguan somatoform dalam praktik psikiatris klinis, mudah untuk membedakan beberapa jenis gangguan untuk studi diagnostik yang lebih rinci dari setiap pasien tertentu dan untuk pembentukan selanjutnya dari rencana tindakan terapeutik. Dalam praktik kejiwaan, ada lima jenis utama gangguan somatoform:

• Gangguan nyeri somatoform kronis;
• Gangguan Hypochondriacal;
• Bentuk tidak terdiferensiasi;
• Bentuk vegetatif disfungsional;
• Bentuk hypochondriacal otomatisasi.

Semua jenis gangguan somatoform di atas memiliki gejala dan perjalanan klinis yang unik, yang memungkinkan untuk menetapkan diagnosis klinis pada setiap pasien secara lebih rinci.

Gangguan nyeri somatoform kronis

Nama jenis gangguan nyeri somatoform ini berbicara dengan sendirinya - di jantung gambaran klinis terdapat komponen nyeri kronis, dan seperti disebutkan sebelumnya, tidak mungkin untuk mendiagnosis penyebab sindrom nyeri sesuai dengan dugaan penyakit somatik. Seorang pasien dengan gangguan nyeri kronis etiologi mental mungkin mengeluhkan lokalisasi dan intensitas yang paling menyakitkan. Paling sering mereka memiliki karakter paroxysmal. Fitur pembeda utama adalah penampilan gigih mereka, yaitu sindrom nyeri tidak berhenti muncul dari bulan ke bulan. Untuk menegakkan diagnosis gangguan nyeri somatoform kronis, perlu mengalami nyeri setidaknya selama tiga bulan, dengan kurangnya efektivitas terapi nyeri simtomatik, serta gambaran diagnostik yang tidak jelas.

Gangguan Hypochondriacal

Sebuah penyakit yang terjadi pada tipe hypochondriac berbeda dari varian lain dalam pembentukan keyakinan mental palsu yang persisten pada pasien yang memiliki penyakit parah, seringkali fatal. Keluhan sangat mirip dengan pasien kanker atau pasien dengan penyakit kronis serius lainnya, seperti penyakit jantung koroner. Keluhan dengan akurasi luar biasa dapat menyalin beberapa gejala dan sindrom penyakit fisik yang disimulasikan. Ketika memeriksa pasien dengan jenis gangguan hipokondriak untuk penyakit jantung iskemik, tidak ada studi diagnostik (elektrokardiografi, ekokardiografi, angiografi arteri koroner dan metode lain) akan mengungkapkan perubahan patologis dalam sistem kardiovaskular, namun gejala dan keluhan dari pasien akan sepenuhnya ditiru. manifestasi klinis penyakit jantung koroner. Sangat penting untuk mengecualikan kesalahan diagnostik, untuk memanggil psikoterapis untuk konsultasi, karena dengan tidak adanya alasan obyektif untuk penyakit kronis yang serius, penyebabnya mungkin gangguan mental somatoform hypochondriac.

Ciri khas lain dari tipe hipokondria adalah pembentukan cenesthopathy pasien - sensasi nyeri sesat yang dapat segera mendorong spesialis ke komponen psikopatologis penyakit. Senestopathies dapat mengubah gejala yang disimulasikan, yang membantu dengan diagnosis untuk menegakkan diagnosis gangguan nyeri somatoform kronis.

Gangguan dibedakan

Patologi area sensitif ini dapat ditegakkan saat memeriksa keluhan pasien. Dalam kasus jenis keluhan nyeri yang tidak berbeda adalah yang paling beragam, yaitu. bukan karakteristik dari satu penyakit somatik. Nyeri dapat terlokalisasi di area tubuh manapun, memiliki karakter paling beragam. Sebagai aturan, intensitas rasa sakit rendah, tetapi sifat rasa sakit adalah yang paling beragam, dari rasa sakit yang tumpul hingga belati yang tajam. Gambaran klinis penyakit somatik spesifik dalam bentuk gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi tidak terbentuk dan merupakan yang paling menguntungkan dari sudut pandang diagnostik, varian gangguan tersebut. Untuk menetapkan etiologi psikopatologis dalam kasus ini adalah yang paling sederhana, tidak seperti bentuk-bentuk lain dari gangguan somatoform.

Bentuk vegetatif yang tidak berfungsi

Gangguan somatoform yang meniru patologi sistem saraf otonom cukup sering terjadi. Dalam hal ini, pasien mengeluh gejala karakteristik penyakit dengan komponen vegetatif gangguan, dan pasien tidak memiliki patologi pada bagian SSP. Paling sering, pasien menunjukkan keluhan sakit kepala, perasaan hipertensi, perasaan panas atau kedinginan. Pada wanita, gambaran klinis penyakit ini bisa dengan manifestasi menopause, sedangkan usia pasien bisa secara signifikan lebih muda daripada periode menopause.

Juga, gejala utama dari bentuk vegetatif meliputi:

• Palpitasi;
• Gangguan dalam pekerjaan jantung adalah karakteristik aritmia;
• Kesulitan buang air kecil;
• Pernafasan meningkat;
• Gangguan dispepsia;
• Berkeringat meningkat.

Manifestasi penyimpangan pada bagian SSP di atas dan banyak lainnya biasanya tidak diperbaiki secara objektif, tetapi ditunjukkan dalam bentuk keluhan, yang membuat diagnosis menjadi sulit. Beberapa ahli mungkin menganggap keluhan ini salah, yang hanya memperburuk kondisi patologis pasien. Dalam studi tentang sistem kardiovaskular dan saraf pada pasien seperti itu tidak ada perubahan nyata dalam pekerjaan mereka, yang harus mengingatkan spesialis kepada siapa pasien tersebut berpaling. Pastikan untuk berkonsultasi dengan psikiater.

Bentuk Somatized

Gangguan somatisasi adalah bentuk klasik dari gangguan somatoform. Spesies ini dianggap yang paling umum dan pada saat yang sama, paling ringan dalam perjalanan klinis dan manifestasi psikopatologis. Gangguan somatisation memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala seperti:

• Ketidaknyamanan dengan lokalisasi di berbagai area tubuh atau sifat difus;
• Pelanggaran dalam berbagai jenis sensitivitas (taktil, nyeri, panas, getaran);
• Kerusakan tubuh;
• Gangguan koordinasi motorik dan keterampilan motorik halus, termasuk kelumpuhan kelompok otot individu dari otot rangka.

Gangguan otomatisasi sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk keluhan tentang kerja organ dan sistem individu. Dengan demikian, pasien mengeluh penyakit tertentu, seperti diskinesia bilier, gangguan motilitas saluran pencernaan atau sistem saluran kemih. Pada saat yang sama, gangguan somatized muncul sebagai manifestasi dari peristiwa psiko-traumatis dan mudah untuk melacak hubungan antara peristiwa semacam itu dan pengembangan gejala somatik tertentu, yang membuat pencarian diagnostik untuk penyakit lebih cepat dan lebih akurat.

Manifestasi klinis

Terlepas dari kenyataan bahwa kami telah menggambarkan beberapa manifestasi klinis dari gangguan somatoform, ini hanya bagian dari karakteristik kompleks gejala hanya dari bentuk-bentuk tertentu dari gangguan ini. Terlepas dari bentuk gangguan somatoform, baik gangguan somatisasi atau bentuk yang tidak dapat dibedakan, ada sejumlah sindrom yang selalu bermanifestasi sendiri. Sindrom-sindrom ini meliputi:

• Sindrom konversi adalah hilangnya fungsi dalam tubuh pasien tanpa konfirmasi diagnostik yang wajar. Jadi, sebagai akibat dari trauma psikopatologis, korban dapat kehilangan penglihatan atau pendengaran, meskipun patologi organ-organ ini tidak akan terdeteksi.
• Sindrom asthenik - pada pasien dengan libido berkurang, aktivitas fisik berkurang.
• Sindrom depresi - terbentuk pada awal penyakit dan memiliki hubungan dekat dengan faktor kecemasan atau stres. Sindrom ini dapat ditutup sebagai sensasi yang menyakitkan. Tingkat keparahan komponen depresi dari penyakit ini bisa apa saja, tergantung pada penyebab gangguan somatoform yang mendasarinya.
• Sindrom anoreksia - terjadi pada latar belakang latihan saraf yang berlebihan dan memanifestasikan dirinya dalam penolakan pasien untuk makan, yang mengarah pada penurunan berat badan yang signifikan (hingga 25% dalam periode waktu singkat). Sindrom anoreksia dapat secara keliru diartikan mendukung kanker, yang membuatnya sulit untuk mendiagnosis dan membuat diagnosis yang benar. Paling sering, sindrom anoreksia nervosa terjadi pada wanita.
• Sindrom Dysmorphophobobic - memanifestasikan keyakinan gigih pasien di hadapan adanya cacat fisik dalam dirinya, dan untuk meyakinkan pasien dengan tidak adanya cacat morfologis dalam tubuh tidak mungkin. Sindrom dysmorphophobobic dimanifestasikan oleh ide cacat fisik, keadaan emosi subdepresif. Paling sering, sindrom ini terjadi pada orang muda.

Diagnostik

Diagnosis banding harus dilakukan dengan penyakit-penyakit tersebut di belakang psikopatanya, karena dalam kebanyakan kasus hanya pengecualian lengkap dari patologi somatik yang dapat mendorong spesialis untuk adanya kondisi psikopatologis pada pasien. Sangat penting untuk tidak menunjukkan sikap negatif terhadap pasien dan tidak menganggapnya pembohong. Sebagai aturan, pasien dengan gangguan somatoform tidak dapat secara independen menilai keadaan penyakit mereka dan dengan tulus percaya pada adanya patologi somatik. Pasien semacam itu dapat diamati selama bertahun-tahun oleh spesialis dalam profil penyakit somatik yang disamarkan dan pengobatannya tidak akan berhasil. Panggilan untuk berkonsultasi dengan psikiater akan membantu menghilangkan atau mengkonfirmasi sifat psikogenik dari keluhan pasien.

Tautan yang sangat penting dalam diagnosis psikopatologi adalah kumpulan data menyeluruh tentang sejarah kehidupan dan penyakit, karena hanya informasi semacam itu yang memungkinkan kita melacak hubungan antara faktor traumatis dan perkembangan gejala topeng yang menjadi ciri khas penyakit somatik tertentu.

Taktik medis

Pengobatan gangguan somatoform adalah proses panjang yang bertujuan memperbaiki gangguan psikopatologis dalam mekanisme mental perlindungan pasien. Perawatan memerlukan kursus psikoterapi untuk membangun kesadaran pada pasien bahwa ia tidak memiliki penyakit somatik. Sayangnya, pendekatan psikoterapi saja tidak cukup untuk memperbaiki kesehatan mental pasien. Koreksi gangguan somatoform melibatkan farmakoterapi dengan penggunaan sejumlah obat kuat untuk menghentikan sindrom penyakit. Untuk terapi digunakan obat-obatan dari kelompok obat penenang atau ansiolitik, antidepresan dan antipsikotik. Komponen obat penenang dari terapi memainkan peran penting dalam mengurangi nada neuropsikik basal pasien, yang memungkinkan untuk lebih baik menyesuaikan mekanisme pertahanan mental. Antidepresan meningkatkan stabilitas emosional pasien. Juga, komponen terapi adalah stabilisasi gangguan disfungsional neurovegetatif, untuk tujuan ini, obat dari kelompok beta-blocker digunakan.

Rata-rata, perawatan kelainan somatoform memakan waktu 2 hingga 4 bulan dan membutuhkan pemantauan dan tindak lanjut lebih lanjut dengan psikiater. Untuk adaptasi sosial tindak lanjut yang lebih baik dari pasien, metode pelatihan otomatis dan deaktualisasi acara psiko-trauma digunakan.

Penggunaan kursus perawatan lengkap memungkinkan mayoritas pasien untuk menyingkirkan penyakit mental dan menjalani kehidupan sosial yang aktif.

Gangguan Nyeri Somatoform Berkelanjutan

Gangguan nyeri somatoform adalah rasa sakit di berbagai bagian tubuh selama setidaknya enam bulan, penyebab fisik yang tidak dapat ditentukan. Jika terapis, ahli saraf, ahli endokrin, ahli bedah tidak dapat mendiagnosis, Anda perlu menghubungi psikoterapis.

Psikoterapis terlibat dalam diagnosis dan pengobatan gangguan nyeri somatoform.

Basis bukanlah penyakit tubuh, tetapi faktor psikologis:

• konflik keluarga dan pribadi;
• masalah di tempat kerja, kelebihan beban, stres;
• gangguan emosi (depresi, kecemasan neurosis).

Karena rasa sakit yang terus-menerus, ketegangan, lekas marah, kelelahan meningkat - seseorang tidak tidur nyenyak dan menghabiskan banyak waktu dan energi untuk dokter dan pemeriksaan. Emosi negatif menghancurkan hubungan dengan orang-orang dan menyebabkan isolasi paksa. Anda bisa mendapatkan bantuan saat berkonsultasi dengan psikoterapis yang berkualifikasi.

Gambaran perkembangan dan gejala gangguan nyeri somatoform persisten

Gejala utama kelainan ini adalah keluhan pasien tidak sesuai dengan hasil tes. Bahkan jika, misalnya, proses inflamasi dalam tubuh dikonfirmasi, level darah atau indikator hormon sedikit berbeda dari norma dan tidak menjelaskan mengapa itu sangat menyakitkan dan sangat lama.

Gangguan nyeri somatoform berkelanjutan ditandai oleh sensasi nyeri yang kuat selama lebih dari 6 bulan.

Manusia tidak mensimulasikan gejala - rasa sakit itu nyata. Ini hanya muncul bukan karena trauma atau infeksi, tetapi sebagai reaksi defensif jiwa terhadap konflik atau stres.

Gejala utama meliputi:

• rasa sakit yang berkelanjutan, yang diperburuk oleh konflik, stres, kecemasan;
• memperbaiki keadaan kesehatan seseorang, banyak waktu dan usaha dihabiskan untuk ujian, dokter, membaca informasi di Internet;
• perasaan depresi dan putus asa - pasien percaya bahwa tidak mungkin untuk pulih dan harus tahan dengan perasaan yang menyakitkan;
• kehilangan nafsu makan, insomnia;
• lekas marah, kecenderungan ledakan emosi.

Jika seorang ahli jantung, ahli saraf, ahli bedah dan spesialis lainnya tidak menemukan patologi organ dalam, Anda harus menghubungi psikoterapis untuk diagnosis. Spesialis akan menilai keluhan, mengidentifikasi gejala (tersembunyi dan jelas), mempelajari sejarah kehidupan seseorang (sejarah) dan memahami penyebab gangguan tersebut.

Untuk diagnosis diferensial dengan depresi laten, penyakit endogen, dokter dapat meresepkan studi patopsikologis (dilakukan oleh psikolog klinis), Neurotest, dan Sistem Uji Neurofisiologis.

Pengobatan gangguan nyeri somatoform kronis

Adalah penting bagi pasien untuk menyadari sifat psikologis dari rasa sakit, oleh karena itu psikoterapi individu adalah pusat dari perawatan.

Psikoterapi perilaku-kognitif dalam pengobatan gangguan somatoform dengan sindrom nyeri mengungkapkan sikap, tindakan dan tindakan otomatis yang tidak memadai, dan menggantinya dengan yang positif dan produktif.

Terapi BOS (terapi biofeedback) mengajarkan seseorang cara mengendalikan tubuh dan rileks: mengontrol pernapasan, denyut nadi, tekanan darah.

Gangguan nyeri somatoform kronis praktis tidak diobati dengan obat penghilang rasa sakit dan anti-inflamasi. Mereka memberikan sedikit efek jangka pendek. Menyingkirkan gangguan ini tentu dimungkinkan dengan bantuan psikoterapi.

Dengan persetujuan pasien menghubungkan farmakoterapi. Dokter meresepkan antidepresan dan anxiolytics (anti-kecemasan), yang membantu meningkatkan tidur, nafsu makan, mengurangi kecemasan, menenangkan dan menghilangkan sensasi yang menyakitkan.

Penyebab gangguan ini tidak mudah dipahami. Tetapi begitu pasien dengan bantuan seorang psikoterapis memahami dari mana rasa sakit itu berasal dan apa artinya, gejalanya mereda.

Gangguan nyeri somatoform kronis

Gangguan nyeri somatoform kronis (gangguan nyeri idiopatik atau psikogenik) adalah gangguan somatoform, disertai dengan rasa sakit yang tidak dapat dijelaskan oleh patologi somatik atau proses fisiologis yang terjadi dalam tubuh. Terjadi sindrom nyeri persisten, seringkali nyeri pada lokalisasi tertentu, bertahan selama 6 bulan atau lebih. Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat, keluhan, data pemeriksaan eksternal dan hasil penelitian tambahan yang dilakukan untuk mengecualikan patologi somatik. Pengobatan - antidepresan, terapi analgesik psikoterapi kompleks.

Gangguan nyeri somatoform kronis

Gangguan nyeri somatoform kronis (HCPR) adalah salah satu varietas gangguan somatoform. Diwujudkan dengan rasa sakit yang parah, berkepanjangan, menekan secara psikologis. Nyeri terlokalisasi di area tubuh tertentu atau di wilayah organ tertentu, lokalisasi nyeri tidak berubah seiring waktu. Gangguan nyeri somatoform kronis adalah kelompok kondisi yang heterogen, termasuk sakit kepala, nyeri di jantung, perut, organ panggul, punggung bawah, sendi, otot, dll. Biasanya bermanifestasi dengan latar belakang masalah psikososial atau konflik emosional. Dalam beberapa kasus, dikombinasikan dengan gangguan mental lainnya. Perawatan ini dilakukan oleh spesialis di bidang psikiatri.

Penyebab gangguan nyeri somatoform kronis

Alasan untuk pengembangan tidak ditentukan secara tepat. Para ahli menyarankan bahwa patologi ini terjadi di bawah pengaruh sejumlah faktor psikologis, dan makna nyeri individual memainkan peran yang menentukan dalam pembentukan gangguan nyeri somatoform kronis. Di masa kanak-kanak, rasa sakit dapat dianggap sebagai cara menerima cinta, penebusan bersalah, atau perlindungan dari hukuman yang akan datang. Pada usia dini, seorang pasien dengan gangguan nyeri somatoform kronis dapat merasakan sakit dalam proses identifikasi dengan orang tua yang menderita sakit mental atau fisik.

Rasa sakit itu juga bisa menjadi semacam refleksi simbolis dari pengaruh yang kuat (perasaan marah, tidak berdaya, putus asa). Setiap orang memiliki "set" makna sakitnya sendiri, yang muncul dalam proses perkembangan pribadinya. Di bawah kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan dan fitur tertentu dari organisasi pribadi, salah satu dari makna ini dapat memicu perkembangan gangguan nyeri somatoform kronis.

Di antara penyebab paling umum dari patologi ini, profesional kesehatan mental menyebutkan perlunya perawatan dan perhatian, kesulitan dalam hubungan interpersonal, episode penghinaan, kekerasan dan perampasan kebutuhan penting dalam riwayat pribadi pasien. Nyeri, sebagai cara menerima perhatian, muncul dalam kasus-kasus di mana pasien karena alasan tertentu tidak dapat secara terbuka menyatakan kebutuhannya akan simpati dan dukungan.

Rasa sakit dalam masalah interpersonal terjadi ketika seorang pasien yang menderita gangguan nyeri somatoform kronis secara tidak sadar mencoba untuk memanipulasi orang yang dicintai untuk mendapatkan keuntungan tertentu, misalnya, untuk mendapatkan kembali keintiman yang hilang atau untuk mencapai loyalitas kepada pasangan. Pada saat yang sama, penghinaan, kekerasan, atau ketidaktahuan akan kebutuhan yang pernah dialami menjadi penyebab larangan terbuka terhadap ekspresi perasaan dan interaksi jujur ​​dalam hubungan.

Penting untuk membedakan gangguan nyeri somatoform kronis dari simulasi. Saat mensimulasikan, pasien secara sadar meniru penyakit untuk mencapai manfaat tertentu. Dengan HBR, kebutuhan terwujud melalui rasa sakit pada tingkat yang tidak disadari, pasien dengan gangguan nyeri somatoform kronis memang menderita sakit, tidak mengerti apa yang menyebabkannya, dan tidak menyadari hubungan antara gejala dan masalah psikologis mereka. Upaya untuk mengklarifikasi sifat psikologis dari sensasi yang menyakitkan berubah menjadi kebencian yang tulus, perasaan tidak berdaya, kekecewaan pada spesialis, dan kadang-kadang bahkan agresi terhadap dokter.

Gejala gangguan nyeri somatoform kronis

Gambaran klinis utama kelainan ini adalah nyeri persisten dengan intensitas dan lokalisasi konstan. Pasien menggambarkan rasa sakit, sebagai menyakitkan, melemahkan secara psikologis, menyakitkan. Secara alami dan lokalisasi nyeri pada gangguan nyeri somatoform kronis kadang-kadang menyerupai nyeri pada beberapa penyakit somatik, tetapi tidak ada gejala lain dari penyakit ini. Ketika melakukan pemeriksaan eksternal dan studi instrumen mengungkapkan tidak ada perubahan patologis yang dapat menyebabkan munculnya sensasi seperti itu.

Dalam upaya untuk meringankan kondisi mereka sendiri, pasien yang menderita gangguan nyeri somatoform kronis beralih ke dokter yang berbeda. Pada saat konsultasi psikiatris pertama, banyak pasien memiliki kartu rawat jalan yang tebal dengan temuan berbagai spesialis dan hasil berbagai penelitian. Beberapa pasien dengan gangguan nyeri somatoform kronis memiliki ide yang dinilai terlalu tinggi tentang “operasi penyelamatan” atau metode pengobatan yang dikembangkan sendiri secara tidak konvensional. Dalam kasus pertama, pasien bersikeras meminta bantuan ahli bedah, pada kasus kedua - mereka melakukan tindakan sombong, terkadang kejam yang dapat berubah menjadi agresi otomatis.

Ciri khas gangguan nyeri somatoform kronis adalah pengingkaran sifat psikologis nyeri. Pasien mengatakan bahwa rasa sakit mengambil bagian penting dari kehidupan mereka, mengganggu rencana mereka dan merupakan sumber dari semua kemalangan dan, pada saat yang sama, tidak mengenali adanya ketidaknyamanan psikologis dan emosional. Gangguan nyeri somatoform kronis sering disertai dengan insomnia, lekas marah, penurunan libido, kurangnya energi untuk melakukan tindakan tertentu dan hilangnya kemampuan untuk bersenang-senang. Alkohol dan obat-obatan narkotika sering terdeteksi. Sebagian besar pasien mengalami distimia dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, 25-50% pasien didiagnosis menderita gangguan depresi berat.

Diagnosis dan pengobatan gangguan nyeri somatoform kronis

Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis, keluhan pasien, hasil pemeriksaan eksternal dan data dari penelitian tambahan. Untuk menilai tingkat depresi menggunakan kuesioner khusus. Untuk mengecualikan patologi somatik pasien dikirim untuk konsultasi ke terapis, ahli jantung, ahli pencernaan, ahli saraf dan spesialis lainnya (tergantung pada sifat dan lokasi nyeri). Daftar studi tambahan ditentukan oleh dokter umum.

Perawatan pasien dengan gangguan nyeri somatoform kronis bukanlah tugas yang mudah. Penggunaan analgesik non-narkotika dalam patologi ini tidak efektif, karena setelah beberapa saat rasa sakitnya kambuh bahkan ketika menggunakan obat penghilang rasa sakit. Pada tahap awal gangguan nyeri somatoform kronis (dari 6 bulan hingga 2 tahun), nyeri biasanya dapat diatasi dengan baik dengan penggunaan obat-obatan narkotika, tetapi kemudian obat-obatan juga menjadi tidak efektif, dan penggunaan obat jangka panjang dalam kelompok ini memicu perkembangan ketergantungan.

Obat penenang dalam kasus gangguan nyeri somatoform kronis pada awalnya mengurangi rasa sakit, karena depresi sistem saraf pusat, tetapi kemudian pada pemberian obat-obatan kelompok ini tidak memerlukan pelemahan, tetapi peningkatan rasa sakit. Efek analgesik yang lebih lama diamati dengan penggunaan antidepresan, namun mekanisme kerja obat ini untuk XBD masih belum jelas. Penyumbatan batang saraf dan operasi pengangkatan saraf yang menginervasi daerah yang terkena tidak membawa hasil yang diinginkan - rasa sakit berlanjut 6-18 bulan setelah operasi.

Yang paling efektif untuk gangguan nyeri somatoform kronis saat ini dianggap sebagai program pengendalian nyeri. Pasien dirawat di rumah sakit, menarik diri dari lingkungan yang akrab, dan melakukan perawatan yang komprehensif, termasuk terapi kognitif-perilaku, terapi kelompok, belajar teknik relaksasi, fisioterapi, terapi olahraga, hipnosis dan teknik lainnya. Di hadapan kecanduan terkait dan gangguan mental melakukan terapi obat yang tepat dan non-obat.

Prognosis gangguan nyeri somatoform kronis ditentukan oleh sejumlah faktor. Kehadiran kecanduan, penyakit mental berat yang menyertai, gangguan antisosial dan manfaat sekunder yang diucapkan (dukungan keuangan, perhatian emosional orang lain, pelestarian hubungan yang penting bagi pasien) dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan. Semakin tua pasien, semakin kecil peluang untuk sembuh total. Dengan durasi lima tahun atau lebih, perbaikannya sangat jarang.