Apraxia kinestetik (aferen) - sejenis apraksia Lipmann

Apraxia adalah penyakit yang ditandai dengan pelanggaran dalam pelaksanaan tindakan yang ditargetkan.

Pada saat yang sama, terlepas dari kenyataan bahwa keinginan adalah, serta kemampuan fisik, seseorang tidak dapat melakukan gerakan dan gerakan apa pun. Selain itu, penyakit berlanjut sedemikian rupa sehingga gangguan koordinasi sama sekali tidak ada, seperti juga tanda-tanda paresis.

Penyakit ini mempengaruhi belahan otak dan dengan itu jalur corpus callosum. Apraxia dapat berkembang sebagai hasil dari sejumlah patologi, dan pada saat yang sama, para ahli sekarang membagi penyakit menjadi beberapa jenis, yang dibedakan tergantung pada beberapa faktor, seperti lokasi dan lain-lain.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis beberapa bentuk penyakit hanya dengan mengamati kinerja tugas-tugas tertentu oleh seseorang. Jadi, sebagai contoh, hilangnya keterampilan dapat dicatat:

• gambar yang sebelumnya ada;
• tulis;
• mengikat tali sepatu;
• memainkan alat musik dan lainnya.

Klasifikasi penyakit

Spesialis berbeda dalam beberapa jenis penyakit, tergantung pada tingkat perkembangannya:

Dengan kekalahan bagian otak ini, apraxia oral berkembang.

• apraxia unilateral, yang ditandai dengan gangguan sistem motorik pada satu sisi saja;
• apraksia bilateral ditandai oleh lesi difus pada korteks atau lobus frontal.

Manifestasi klinis dari penyakit ini sepenuhnya tergantung pada bagaimana area otak yang terkena terus berfungsi. Selain itu, apraksia juga berbeda di tempat lokalisasi gangguan, dengan demikian, jenis penyakit berikut dibedakan:

1. Frontal atau peraturan disebabkan oleh gangguan regulasi gerakan yang dilakukan. Pada saat yang sama, korteks daerah prefrontal hemisfer serebral dipengaruhi. Akibatnya, ada pelanggaran tindakan motorik kompleks dengan aliran yang konsisten. Dengan demikian, gerakan yang dilakukan tidak selesai.
2. Ideomotor atau motor menyiratkan ketidakmungkinan melakukan tindakan yang direncanakan.
3. Bentuk premotor atau dinamis dari penyakit ini ditandai oleh de-otomatisasi dan inertness gerakan. Pada saat yang sama, keterampilan yang bertanggung jawab untuk mentransfer gerakan ke sistem yang lebih kompleks dilanggar. Seringkali jenis apraksia ini terjadi jika premotor cortex atau bidang cytoarchitectonic Bodman terpengaruh.
4. Bentuk kortikal terjadi sebagai akibat kerusakan pada korteks belahan otak dominan. Ketika ini terjadi, transformasi korteks motor pada sisi yang rusak.
5. Bentuk bilateral adalah bentuk penyakit yang mempengaruhi kedua sisi dan terjadi ketika fokus patologi terletak di lobus parietal bawah belahan otak dominan. Sebagai hasil dari perkembangan bentuk ini, pelanggaran interaksi dua belahan dapat terjadi.

Menurut jenis gangguan dan keterampilan kognitif, apraksia diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Apraxia akinetik atau psikomotor - gangguan di mana tidak ada impuls untuk melakukan gerakan tertentu.
2. Bentuk pelanggaran pelanggaran amnestik menyiratkan penyimpangan dalam sistem gerakan sukarela, tetapi pada saat yang sama, yang meniru tetap ada. Pada saat yang sama, pasien kehilangan ingatan tentang gerakan selanjutnya.
3. Dalam bentuk idealistik, pasien memiliki masalah dengan menyusun rencana gerakan berturut-turut yang diperlukan untuk dapat melakukan tindakan kompleks.
4. Ketika bentuk ideokinetik hilang, keterampilan melakukan gerakan dasar yang ditargetkan hilang, meskipun kemampuan untuk melakukan tindakan acak tetap ada.
5. Apraksia kinestetik atau aferen ditandai oleh gangguan aferen kinestetik, dan, sebagai akibatnya, gangguan dalam kinerja gerakan sukarela dan pencarian mereka. Dengan demikian, seseorang yang menderita patologi tidak dapat memberikan bentuk yang diinginkan kepada anggota tubuh dan tidak mungkin melakukan gerakan seperti menyisir, membelai, dan sebagainya.
6. Dengan apraksia konstruktif, keterampilan membentuk bagian-bagian dari seluruh objek hilang.
7. Dengan pembalut apraxia, masalah timbul ketika mengenakan gaun itu, khususnya, karena orang tersebut bingung bagaimana pakaian harus diletakkan dan alas kaki apa yang harus dipakai sepatu kiri dan kanan. Patologi ini terjadi ketika lesi di belahan kanan otak.
8. Dengan apraksia oral, keterampilan dalam melakukan gerakan kompleks pada bibir dan lidah hilang, dan akibatnya, masalah bicara muncul.
9. Akhirnya, perlu dicatat bahwa bentuk pelanggaran aferen dapat menyebabkan masalah dengan ucapan.

Jenis-jenis afasia motorik kinetik berikut dibedakan:

• bentuk spasial di mana seseorang memiliki masalah dengan orientasi dalam ruang, serta kesulitan ketika Anda ingin mengambil posisi tertentu;
• apraksia berjalan ditandai dengan gangguan saat melakukan gerakan, meskipun tidak ada gangguan motorik, vestibular, dan lainnya.

Penyebab penyakit

Apraxia berkembang ketika lobus parietal dari korteks serebral, lobus frontal atau corpus callosum terpengaruh. Ini terjadi jika diamati:

• gangguan peredaran darah yang terjadi di otak, memiliki bentuk kronis, akibatnya, demensia diamati, ditandai dengan air mata, kehilangan ingatan dan hal-hal lain;
• cedera otak traumatis;
• proses yang merupakan konsekuensi dari peradangan otak;
• Penyakit Alzheimer, yang ditandai dengan gangguan memori;
• kanker otak;
• Penyakit Parkinson, yang ditandai oleh kekakuan otot, yang berkembang dengan cepat, gangguan neuropsikologis, dan tremor.

Seperti apa bentuknya?

• kurangnya keterampilan mengendalikan otot-otot wajah;
• kesulitan dalam berpakaian (masalah dengan mengikat tali sepatu dan ritsleting);
• kurangnya keterampilan dalam mengkoordinasikan jari dan tangan (ada masalah saat menggambar elemen-elemen dasar);
• kesulitan dalam rasio penggunaan benda dan kegiatan, di mana mereka harus dilibatkan;
• gangguan berjalan;
• seseorang tidak dapat melangkahi atau melewati rintangan;
• beranda yang sebelumnya tidak ada dicatat.

Diagnostik dan bantuan

Untuk mendiagnosis penyakit tersebut sejumlah kegiatan dilakukan:

• analisis sejarah dan keluhan patologi;
• pemeriksaan oleh ahli saraf;
• pemeriksaan oleh ahli saraf;
• resonansi magnetik dan computed tomography;
• Seringkali pasien mengunjungi kantor ahli bedah saraf dan psikolog.

Perawatan obat dalam kasus ini tidak ada, dan obat-obatan bahkan tidak mampu memperlambat perkembangan penyakit. Selain itu, untuk memerangi patologi dan konsekuensinya, tindakan berikut dilakukan:

• tekanan darah dimonitor, dan obat-obatan yang dapat meningkatkan nutrisi dan aliran darah di otak diresepkan;
• operasi (tumor diangkat).

Spesialis yang mengawasi pasien menyusun rencana individu dari program terapi, yang meliputi prosedur berikut:

• fisioterapi;
• terapi okupasi;
• metode rehabilitasi kognitif;
• kelas dengan terapis bicara.

Metode perawatan untuk penyakit ini sangat tergantung pada perinciannya. Misalnya, usia pasien, tingkat kerusakan dan sifat patologi sangat penting.

Terlepas dari kenyataan bahwa tidak ada perawatan seperti itu hari ini, prosedur di atas memungkinkan setidaknya sebagian memulihkan fungsi. Terapi fisik adalah metode yang paling efektif, seiring waktu, perbaikan dalam fungsi tubuh diamati.

Pengobatan, atau lebih tepatnya terapi suportif, adalah proses yang agak sulit dan panjang yang membutuhkan ketekunan dan kesabaran.

Karena itu, Anda tidak boleh menunda kampanye ke dokter jika Anda mencurigai adanya penyakit. Tergantung pada alasannya, rujukan ke psikiater atau ahli saraf akan dibuat.

Terlepas dari kenyataan bahwa suatu kompleks individu dari prosedur restoratif dan suportif sedang dikembangkan untuk pasien, seseorang harus mengelilinginya dengan perawatan. Anda akan memerlukan psikolog tambahan, seorang perawat, karena tidak selalu kerabat dan pekerja sosial akan dapat tetap dekat dengan pasien.

Spesialis perkiraan dan konsekuensi yang mungkin terjadi

Tergantung pada sifat patologi yang telah menjadi agen penyebab apraksia, perkiraan dibuat. Karena itu, para ahli melakukan kegiatan untuk menghilangkan penyebab penyakit dan meningkatkan gerakan yang dilakukan secara sewenang-wenang.

Karena kenyataan bahwa, dengan demikian, tidak ada pengobatan untuk penyakit ini, tetapi hanya metode pendukung, ada sejumlah konsekuensi:

• kualitas hidup pasien menurun secara dramatis karena ketidakmungkinan menguji sensasi sentuhan dan gerakan tubuh tertentu;
• perawatan diri untuk orang yang menderita penyakit itu tidak mungkin, oleh karena itu perawatan konstan diperlukan;
• dan tentu saja tidak ada pembicaraan tentang melakukan pekerjaan apa pun.

Apraxia adalah jenis penyakit yang mengembangkan kecacatan pasien.

Apraksia kinestetik;

Tuli T.

Pemeriksaan

Shulgina Yu.A.,

Apraxia adalah pelanggaran tindakan sengaja yang sewenang-wenang dengan keamanan gerakan-gerakan elementernya, yang bukan merupakan hasil dari kelumpuhan dan paresis. Terjadi dengan lesi fokal dari korteks hemisfer serebral atau jalur corpus callosum.

Faktor utama yang diperlukan untuk penerapan praksis adalah: 1) pelestarian dasar gerak kinestetik (aferen); 2) pelestarian basis kinetik (eferen); 3) keamanan koordinat visual-spasial; 4) proses pemrograman, kontrol dalam organisasi gerakan dan tindakan yang ditargetkan. Daerah yang berbeda dari belahan otak mengambil bagian dalam realisasi prasyarat ini, dan sistem fungsional praksis mencakup banyak zona kortikal (prefrontal, bidang premotor - bidang 6, 8; departemen postcentral, bidang 39, 40). Jika ada bagian dari sistem fungsional rusak, salah satu faktor terganggu dan apraksia terjadi. Pada alokasi faktor-faktor tersebut yang membentuk dasar pelanggaran, dan berdasarkan klasifikasi apraxia menurut A.R. Luria. Dengan demikian, apraksia postural dan apraksia oral dibedakan ketika divisi postcentral dari belahan otak mengalami kerusakan, apraksia dinamis diamati ketika daerah premotor otak rusak, apraksia spasial dan apraksia konstruktif terjadi ketika lobus parietal bawah rusak, dan akhirnya apraxia frontal terjadi ketika lobus otak bagian depan rusak.

Pertama kali dijelaskan oleh Fersrer. Terjadi ketika bagian tengah posterior korteks postcenral terpengaruh (bidang 1,2,3,5 dan sebagian 7).

Cacat utama yang terjadi dalam bentuk apraksia ini adalah disintegrasi sintesis topologis. Pelanggaran skema gerakan kinestetik - dari sudut pandang fisiologis - adalah ketidakmungkinan untuk melakukan gerakan yang diperlukan sambil mempertahankan kekuatan otot potensial dan karena kehilangan dorongan motorik dari penerima yang diinginkan.

1. Gejala "sekop tangan". Tindakan motorik kehilangan skema kinestetiknya. Jika Anda meminta pasien untuk mengambil benda apa pun di atas meja, ia tidak dapat melakukan ini jika dilakukan tanpa kontrol visual; dan dapat melakukan gerakan ini hanya di bawah kontrol visual yang konstan. Artinya, informasi yang harus pergi dari otot dan tendon dan menginformasikan subjek tentang posisi tangannya, tubuh di luar angkasa, tidak menemukan yang dituju, oleh karena itu orang tersebut tidak merasakan posisinya di luar angkasa.

2. Gejala pelanggaran posisi praksis - postur apraksia. Artinya, ketidakmampuan memainkan berbagai pose jari. Pasien diminta untuk mengulangi pose yang sama seperti yang diasumsikan oleh dokter. Tanpa kontrol visual, pasien tidak dapat mengulangi posisi ini. Pasien mengalami kesulitan yang sama, misalnya, mencoba menempatkan lidah di antara bibir atas dan gigi - apraksia oral.

3. Pelanggaran berbagai gerakan subjek. Jika kami meminta pasien mengulangi gerakan objektif - untuk menunjukkan bagaimana ketel dituangkan ke dalam gelas, untuk menggambarkan bagaimana korek api menyala, dll. - maka ia tidak dapat melakukannya.

4. Dalam kasus lesi hemisfer kiri (tangan kanan), gejala-gejala ini dikombinasikan dengan aferen motor aphasia dan aferent agraphy (dalam surat itu, seperti dalam pidato pasien, ada pergantian orang yang dekat dalam pengucapan oleh nomor artikel, misalnya, “l-n”), yang membentuk sindrom otak serebral yang lebih tinggi. fungsi karakteristik lesi pada bagian postcentral otak.

APRAXIA - Kuliah. Sindrom utama pelanggaran VPF

Setiap karya siswa itu mahal!

Bonus 100 p untuk pesanan pertama

Mereka dicirikan oleh fakta bahwa sambil mempertahankan kekuatan pada tungkai dan mempertahankan tindakan motorik dasar, kemampuan untuk melakukan gerakan dan tindakan bertarget yang cukup halus terganggu. Nama "apraksia" menyatukan berbagai bentuk pelanggaran tindakan. Kesulitan memahami apraxia, sifatnya tercermin dalam klasifikasi apraxia. Yang paling dikenal adalah klasifikasi yang diajukan oleh G. Lipmann dan A.R. Louriya. A.R. Luria mengembangkan klasifikasi apraksia, berdasarkan pada pemahaman umum tentang struktur psikologis dan organisasi otak dari tindakan motorik sewenang-wenang. Dia memilih 4 bentuk apraksia: apraksia aferen kinestetik, apraksia kinetik, spasial atau apraktnoagnoziya, apraxia pengatur.
a) apraxi kinestetik
Terjadi pada lesi lobus parietal dekat izvilina postcentral (bagian bawah area posttseal dari korteks serebral). Dengan kekalahan apraxia belahan otak kiri adalah bilateral, dengan kekalahan dari kanan - hanya di tangan kiri.
Cacat utama adalah pelanggaran afferentation kinestetik kinoseptik dari tindakan motorik dengan pelestarian organisasi spasial eksternal gerakan (karena itu nama yang berbeda - apraksia aferen). Dalam hal ini, gerakan menjadi tidak berdiferensiasi, tidak terkontrol (gejala "sekop tangan"), pasien terganggu oleh gerakan surat, kemungkinan reproduksi yang benar dari berbagai postur tangan (apraksia postur) hilang. Sulit untuk melakukan tindakan tanpa benda (misalnya, untuk menunjukkan bagaimana air dituangkan ke dalam gelas). Ketika meningkatkan kontrol visual gerakan dapat dikompensasi sampai batas tertentu.

b) Apraksia spasial
Terjadi dengan lesi pada bagian korteks parieto-oksipital di perbatasan bidang ke-19 dan ke-39, terutama dengan kekalahan dari sisi kiri pendengaran atau fokus bilateral. Persimpangan lobus parietal, temporal dan oksipital sering didefinisikan sebagai zona penganalisa statokinestetik, karena lesi lokal zona ini menyebabkan gangguan dalam korelasi spasial ketika melakukan tindakan motorik yang kompleks.
Dasar dari bentuk apraksia ini adalah gangguan sintesis visual-spasial, pelanggaran representasi spasial. Dengan demikian, pada pasien, aferentasi visual-spasial dari gerakan menderita di tempat pertama.
Apraxia spasial dapat terjadi dengan latar belakang fungsi gnostik visual yang utuh, tetapi lebih sering diamati dengan latar belakang agnosia opto-spasial visual, kemudian muncul gambaran kompleks apractoagnosia. Dalam semua kasus, pasien memiliki postur apraksia, kesulitan dalam melakukan gerakan berorientasi spasial. Memperkuat kontrol visual gerakan tidak membantu mereka. Tidak ada perbedaan yang jelas saat melakukan gerakan dengan mata terbuka dan tertutup.
Jenis gangguan ini juga termasuk apraksia konstruktif - bentuk khusus dan paling umum dari gangguan praksis, terutama mengenai konstruksi gambar dari detail dan gambar.
Pasien merasa sulit atau tidak dapat menggambarkan tugas, untuk menggambar secara langsung atau dengan ingatan tokoh geometris sederhana, benda, tokoh hewan dan manusia. Kontur objek terdistorsi (bukan lingkaran, oval), detail dan elemen individualnya diremehkan (ketika segitiga digambar, salah satu sudutnya kurang terang). Sangat sulit untuk menyalin bentuk geometris yang lebih kompleks - bintang berujung lima, belah ketupat (misalnya, sebuah bintang diambil dalam bentuk dua garis berpotongan atau dalam bentuk segitiga cacat). Kesulitan khusus muncul ketika menyalin bentuk geometris tidak teratur.
Kesulitan serupa muncul ketika menggambar pada instruksi atau menggambar tokoh-tokoh binatang dan "manusia kecil", wajah manusia. Kontur manusia berubah menjadi terdistorsi, tidak lengkap, dengan unsur-unsur yang tidak proporsional. Dengan demikian, dengan menyalin wajah seseorang, pasien dapat menempatkan satu mata di oval (kadang-kadang dalam bentuk persegi panjang) atau menempatkan satu mata di atas yang lain, melewati beberapa bagian wajah dalam gambar, telinga sering terletak di dalam wajah oval, dll.
Menggambar dari memori paling terganggu ketika sampel yang disajikan kepada pasien dihapus atau tidak disajikan sama sekali jika kita berbicara tentang angka-angka yang akrab. Menggambar gambar tiga dimensi dari objek (kubus, piramida, meja, dll.) Juga menyebabkan kesulitan besar, misalnya, ketika menggambar meja, pasien memiliki semua 4 kaki pada bidang yang sama.
Kesulitan terjadi tidak hanya ketika menggambar, tetapi juga ketika membangun gambar dari tongkat (korek api) atau kubus sesuai dengan pola yang diberikan (penambahan, misalnya, gambar paling sederhana dari kubus Kosa).
Gangguan praksis konstruktif terutama diucapkan ketika menyalin angka asing yang tidak memiliki notasi verbal ("angka tidak dilaporkan"). Teknik ini sering digunakan untuk mengidentifikasi gangguan tersembunyi praksis konstruktif.
Manifestasi karakteristik apraksia konstruktif juga kesulitan dalam memilih tempat untuk menggambar objek pada selembar kertas - gambar mungkin terletak di sudut kanan atas kertas atau di kiri bawah, dll. Ketika menggambar objek, mungkin ada "gejala" ketika pasien menggambar atau menggambar sangat dekat untuk sampel atau menempatkan pola pada sampel. Seringkali, dalam kasus lesi sisi kanan, bidang kiri ruang diabaikan dalam gambar.
Apraksia konstruktif menurut literatur terjadi ketika lobus parietal (angular gyrus) dari kedua belahan kiri dan kanan terpengaruh. Tercatat lebih sering terjadinya defek ini pada HMF dan keparahan yang lebih parah dengan lesi sisi kiri pada tangan kanan.
Ada beberapa sudut pandang lain tentang ketergantungan dari beratnya desain dan cacat gambar pada lateralisasi lesi. Saya Thin-legged (1973) menunjukkan keparahan keseluruhan gangguan yang lebih besar pada pasien dengan lesi lobus parietal kanan. Dalam kasus ini, jenis pola yang lebih terperinci, kehadiran elemen dalam jumlah yang lebih besar ("garis tambahan"), deformasi keterkaitan spasial bagian dengan elemen "pengabaian" dari bagian kiri struktur, dll. Dicatat "Rotasi" dari gambar (sehubungan dengan sampel) menyebabkan kesulitan tertentu 90 ° atau 180 °.
Dengan kekalahan belahan otak kiri, tercatat bahwa gambar-gambar pasien lebih primitif, menghabiskan rincian, ada kecenderungan pasien untuk menyalin sampel, dan tidak menggambar pada tugas, kesulitan dalam mengidentifikasi sudut dan sendi antara elemen struktur. Banyak elemen gangguan ini diidentifikasi dengan menganalisis huruf (konstruksi huruf dan angka).

c) Apraksia kinetik
Hal ini terkait dengan lesi pada bagian bawah dari daerah premotor korteks serebral dan termasuk dalam sindrom premotory, yaitu melanjutkan dengan latar belakang pelanggaran otomatisasi (organisasi sementara) dari berbagai fungsi mental.
Terwujud dalam bentuk peluruhan "melodi kinetik", yaitu pelanggaran urutan, organisasi sementara aksi motorik. Pada saat yang sama, penganiayaan motorik sederhana adalah karakteristik (dasar menurut Luria), yang memanifestasikan diri dalam kelanjutan gerakan yang tidak terkendali yang dimulai satu kali (terutama ketika dilakukan secara seri). Apraxia kinetik memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran berbagai aksi motorik - aksi subjek, menggambar, menulis, dalam kesulitan melakukan tes grafis, terutama dengan gerakan yang dilakukan secara seri (dynamic apraxia).

d) Apraxia regulasi
Lesi terlokalisasi di area korteks pre-frontal konvexital anterior ke daerah premotor. Mengalir dengan latar belakang pelestarian nada dan kekuatan otot.
Basis dari cacat adalah pelanggaran kontrol yang sewenang-wenang terhadap implementasi gerakan, pelanggaran peraturan bicara atas tindakan motorik. Terwujud dalam bentuk pelanggaran pemrograman gerakan, melumpuhkan kontrol sadar atas eksekusi mereka, penggantian gerakan yang diperlukan oleh pola motorik dan stereotip. Karakteristiknya adalah perseverasi sistemik (menurut Luria) - perseverasi seluruh program motorik. Kesulitan terbesar untuk pasien tersebut disebabkan oleh perubahan program gerakan dan tindakan.
Dengan disintegrasi kasar dari regulasi gerakan acak pada pasien, gejala ekopraksia diamati dalam bentuk pengulangan imitatif gerakan eksperimen.
Bentuk apraksia ini paling jelas ketika daerah prefrontal kiri otak terpengaruh.
Menurut Lipmann, berikut jenis apraksia: a) apraksia kinetik ekstremitas; b) apraksia ideomotor; c) atraxia ideologis; d) apraksia oral; e) apraksia batang; e) pembalut apraksia.
Sebagai bentuk yang relatif independen dari pelanggaran-pelanggaran ini berdiri gangguan surat - agraphia.

a) Apraksia kinetik pada ekstremitas. Melakukan tindakan sederhana, termasuk gerakan (misalnya, dengan upaya yang diperlukan untuk menggerakkan jari atau tangan Anda), dipertahankan sambil mempertahankan volume, kekuatan otot dan aktivitas gerakan, serta kemampuan swalayan - pasien dapat makan, berpakaian sendiri, dll. Skema umum kinerja gerakan individu dipertahankan, tetapi penerapan tindakan sederhana, yang termasuk dalam gerakan, terutama terkait dengan simbolisme tertentu - "lambaikan tangan dan berpisah", "beck jarimu ke arah dirimu", terganggu. Jadi, ketika mengatur "untuk mengancam dengan jari", pasien membuat gerakan dengan jari telunjuk dan kembali ke bidang sagital.
Dengan apraksia kinetik, gerakan menjadi, seolah-olah, berubah bentuk: tidak jelas, canggung, kasar, sering diarahkan dengan tidak akurat, tampaknya mereka kehilangan tujuan, tetapi, tidak seperti ataksia, koordinasi otot agonis dan antagonis tidak terganggu. Apraksia kinetik tungkai satu sisi, sebagian besar mirip dengan "aferent paresis", di mana gerakannya juga menjadi kurang terdiferensiasi, tetapi di sini fenomena ataksia sering muncul ke depan, terdapat kontraksi difus otot agonis dan antagonis - pergerakan "sekop tangan".

b) Apraksia ideomotor (apraksia motorik, atau apiksia yang melakukan Dejerine). Eksekusi berbagai tindakan yang disengaja dilanggar - tindakan dalam tim, sedangkan secara spontan mereka dilakukan dengan benar. Pasien dapat menggambarkan rencana tindakan kerja tim, tetapi tidak tahu bagaimana menerapkannya, gerakan apa yang diperlukan untuk implementasinya. Misalnya, dengan tugas atau imitasi, ia tidak dapat mengepalkan, menunjukkan telinganya dengan tangannya, menyalakan korek api, dll. Namun, tindakan ini secara otomatis dilakukan dalam situasi nyata, misalnya, ketika merokok, pasien menyalakan korek api. Yang paling sulit diimplementasikan adalah implementasi tindakan tanpa adanya objek. Pasien tidak dapat menunjukkan cara memotong kayu, aduk gula dalam gelas dengan sendok, palu paku, dll. Gerakan-gerakan itu menjadi menyebar, bercampur dengan gerakan-gerakan yang digunakan dalam aksi-aksi lain, mereka berubah bentuk, dan sinkinesia muncul.
Berbeda dengan apraxia kinetik tungkai, gerakan simbolik dibuat dengan mudah. Menurut banyak penulis yang telah mempelajari apraxia, perkembangan apraksia ideomotor bilateral paling sering terjadi dengan kekalahan gyrus marginal dari lobus parietal kiri. Jika lesi menangkap area yang dekat dengan gyrus sentral posterior, apraxia kinetik pada ekstremitas terjadi. Lesi yang lebih difus pada lobus parietal, termasuk angular gyrus, menyebabkan kombinasi ideomotor dan apraxia ideator.
Isolasi masing-masing bentuk apraksia yang dijelaskan dalam bentuk "murni" adalah peristiwa yang relatif jarang terjadi dalam praktik. Apraksia ideomotor juga terjadi ketika belahan kanan terpengaruh (di tangan kanan) dan bahkan corpus callosum di bagian tengahnya. Dalam kasus ini, itu ditandai terutama di tangan kiri.
Apraksia ideomotor, menurut pendapat sebagian besar penulis, terjadi ketika supra marginal gyrus dari lobus parietal hemisfer kiri dipengaruhi, dan dalam kasus ini adalah bilateral. Lebih jarang, bentuk apraksia ini terjadi ketika daerah parietal hemisfer kanan terpengaruh, di mana defek terbatas pada ekstremitas kiri.

c) Apraksia ideologis. Itu ditemukan dalam bentuk terisolasi sangat jarang. Eksekusi tindakan kompleks yang memerlukan untuk implementasi mereka urutan tertentu, sambil mempertahankan kinerja tindakan sederhana, terganggu. Setiap fragmen yang merupakan bagian dari tindakan kompleks dijalankan dengan benar, terutama ketika menyalinnya. Misalnya, jika seorang pasien diberi korek api, ia dapat menyalakan lilin atau mengaduk gula dalam gelas teh dengan sendok jika ia sudah dituangkan ke dalam gelas. Untuk melakukan seluruh kompleks dan urutan tindakan kompleks - mengambil kotak, mengeluarkan korek api, menyalakannya, lalu menyalakan lilin - pasien tidak bisa. Dalam melakukan tindakan kompleks, ia menjadi benar-benar tidak berdaya - dengan tugas yang sama, menyalakan lilin sendiri, pasien memutar kotak untuk waktu yang lama, menggaruk sisi lain kotak dengan korek api, meletakkan korek api yang tidak terang di mulutnya, memukul kotak dengan ujung yang lain, yang bukan belerang. Sederhananya, kita dapat mengatakan bahwa dengan apraksia ideomotor, pasien tidak tahu bagaimana melakukan tindakan, dan dengan apraksia ideatif, dalam urutan apa untuk mengimplementasikannya. Apraxia ideator, menurut pendapat sebagian besar penulis, selalu bilateral dan terjadi ketika konvolusi angular dan sebagian marginal dari belahan dominan dipengaruhi (di sebelah kanan tangan kiri). Seperti jenis apraksia ideomotor khusus dibedakan: apraksia oral, apraksia tubuh, apraksia berpakaian.

d) Apraksia oral. Gerakan disengaja sengaja dibuat dengan bantuan lidah dan bibir terganggu. Pasien tidak dapat melakukan pose artikulasi sederhana pada instruksi:
menempelkan pipi Anda dengan lidah Anda, letakkan lidah Anda di atas bibir atas atau bawah Anda, menyentuh ujung lidah Anda ke sudut bibir atau bibir atas Anda, dll. Pelanggaran pelaksanaan gerakan simbolik, juga dilakukan dengan bantuan lidah dan bibir, misalnya untuk bersiul, mengklik atau mengklik lidah, memukul bibir, menunjukkan bagaimana mereka meludah. Sangat jarang, apraksia menelan terjadi, tetapi sejumlah penulis merujuknya lebih sering ke apraksia wajah daripada oral.
Atribusi apraxia oral ke ideomotor dibenarkan - gerakan yang tidak dilakukan atas instruksi, mudah dilakukan selama makan, dalam proses bicara, dll. Apraxia oral dan simbolis oral dalam berbagai derajat, bersama-sama atau secara terpisah, hampir selalu menyertai aphasia motorik (aferen).
Terjadi dengan kekalahan dari bagian bawah dari gyrus postcentral dari belahan bumi yang dominan, mungkin dengan kejang bagian yang berdekatan dari lobus parietal.

d) batang tubuh Apraxin. Kemampuan untuk memposisikan batang tubuh dengan benar dan menurunkan anggota badan di ruang agar dapat berdiri, duduk atau berjalan terganggu. Hal ini menyebabkan gangguan yang ditunjukkan dalam literatur neurologis sebagai astasia-abasia. Pada saat yang sama, dengan pelanggaran-pelanggaran ini, gerakan-gerakan di ekstremitas bawah hampir sepenuhnya dipertahankan. Lokalisasi: daerah temya, sering melanggar koneksi dengan visual, bukit (kedua belahan).

e) Apraxin dressing. Hal ini dianggap oleh sejumlah penulis sebagai salah satu bentuk apraksia ideal dengan pelanggaran urutan tindakan yang kompleks saat berpakaian.
Pasien kehilangan kemampuan mereka untuk secara konsisten melakukan serangkaian tindakan yang diperlukan untuk berpakaian atau membuka pakaian. Pasien tidak dapat mengarahkan bagian-bagian pakaian dalam hubungannya dengan tubuh mereka. Sebagai contoh, mencoba mengenakan baju, pasien cenderung menariknya ke atas kepalanya, menjulurkan tangan kirinya ke lengan kanan dan, sebaliknya, meletakkannya di punggung dengan jepitan. Kesulitan muncul saat mengenakan kaus kaki, sepatu, kancing dan kancing, sepatu hantaman, dll.
Apraxia terjadi berpakaian dengan kekalahan lobus parietal (angular gyrus) dari belahan kiri.

Apraksia kinestetik

Apraxia kinestetik (aferen) - sejenis apraksia Lipmann

Apraxia adalah pelanggaran tindakan yang ditargetkan dan sewenang-wenang sambil mempertahankan akurasi, kekuatan unsur dan koordinasi gerakan yang disebabkan oleh lesi fokus korteks serebral.

Daftar Isi:

Informasi umum

Untuk pertama kalinya apraksia dideskripsikan oleh Lipmann, ia mendefinisikannya sebagai penyakit di mana seseorang tidak dapat melakukan gerakan yang tepat tanpa adanya gangguan tonus otot, ataksia, dan tidak adanya paresis.

Lipmann membagi penyakit menjadi beberapa jenis:

• Motor (akrokinetik), di mana pasien dengan jelas memahami gerakan yang harus dilakukan, tetapi tidak dapat mereproduksi mereka;
• Ideatorna, pasien tidak mewakili gerakan apa yang harus dilakukan;
• Ideokinetik, yang menempati tempat perantara.

Dia menghubungkan penyakit ini dengan kerusakan pada otak, yaitu, daerah parietal dan inferior.

Apraxia terjadi ketika salah satu komponen yang diperlukan untuk kinerja satu atau gerakan sukarela kompleks lainnya terganggu. Ini sangat berbeda dari ataksia, paresis dan distonia.

Ini penting! Sesuai dengan lokasi lokalisasi lesi otak, berbagai mekanisme dilanggar, yang merupakan dasar dari gerakan sukarela dan oleh karena itu penyakit ini dapat mengambil berbagai bentuk. Pada artikel ini kita akan berbicara tentang apraksia kinestetik (aferen).

Afferent - jenis apraxia kinetik Lipmann

A. kinaesthetica atau apraksia kinestetik (aferen) adalah proses patologis yang disebabkan oleh pelanggaran gerakan sukarela dengan latar belakang gangguan aferentasi kinestetik, dapat dikarakteristikkan sebagai pencarian gerakan yang tepat. Seseorang yang sakit tidak dapat memberikan tangan posisi yang diinginkan di hadapan sampel taktil dan visual.

Perlu dicatat bahwa dengan jenis apraksia ini terdapat pelanggaran terhadap semua tindakan objektif, misalnya:

• Tidak mungkin menunjukkan cara menyisir, menyeterika, merokok, atau menuangkan teh tanpa benda itu sendiri;
• ada postur apraksia;
• Fenomena itu adalah sekop tangan.

Ada pelanggaran terhadap semua gerakan sukarela kompleks dari satu atau bagian tubuh yang lain, terutama anggota tubuh bagian atas, akibatnya mereka menjadi tidak terkendali.

Ini penting! Dekat dengan bentuk ini adalah akrokinetik, dan apraksia ideo-kinetik Lipmann (penampilan perseverasi motorik, motorik yang mendasari keterampilan motorik) berdasarkan sensasi kinestetik pasien tidak menemukan gerakan yang diinginkan, tetapi hanya dapat mereproduksi di bawah pengawasan. Aferen diamati pada lesi korteks daerah postcentral dari belahan dominan (kiri pada orang-orang kidal) otak besar.

Apraksia berikut dapat diamati secara bersamaan:

1. Kinestetik oral - penyakit yang sering terjadi di mana terdapat kesulitan dalam pergerakan lidah, pipi dan bibir.
2. Kinestetik artikulatori - dalam komposisi unit suku kata, pasien mendistorsi bunyi vokal dan konsonan.

Pengobatan dan terapi, prognosis

Pengobatan penyakit ini untuk setiap pasien terjadi secara individual, tetapi persalinan dan terapi fisik, rehabilitasi kognitif, dan bantuan terapis wicara selalu menjadi intinya. Pasien membutuhkan pengawasan dan bantuan konstan dalam melakukan tindakan sederhana. Tergantung pada penyebab dan jenis penyakit, perlu untuk mengamati spesialis yang memenuhi syarat, misalnya, seorang ahli saraf atau psikiater. Pasien dengan apraksia juga membutuhkan bantuan seorang psikolog dan terapis bicara.

Ketika meramalkan, perlu untuk melanjutkan dari sifat penyakit di mana apraksia terjadi, ini mungkin:

• tumor otak;
• cedera otak traumatis;
• kerusakan otak dari genesis vaskular;
• proses inflamasi dan distrofi.

Dengan pasien melakukan kegiatan yang bertujuan untuk meningkatkan gerakan sukarela, serta pengobatan, langsung, penyakit yang mendasarinya.

APRAXIA

Agnosia pendengaran yang dominan dimanifestasikan dalam ketidakmampuan untuk menguasai makna kebisingan nonverbal, yaitu, alami, yaitu diterbitkan oleh benda-benda alam, dan subjek, yaitu benda yang terdengar.

Ini terjadi ketika lobus temporal kanan terpengaruh. Dalam hal ini, anak-anak tidak membedakan suara seperti mencicit, mengetuk, bertepuk tangan, gemerisik, dll. Mereka tidak mendengar suara-suara binatang dan karenanya tidak meniru mereka.

Lebih sering pada pasien dewasa, ada cacat pada pendengaran musikal yang mengesankan (amusia). Ini memanifestasikan dirinya dalam ketidakmampuan untuk menghafal melodi atau mengenalinya.

Kadang-kadang pasien memiliki sensitivitas tinggi terhadap kebisingan (hyperacusia). Ada juga kasus-kasus perubahan dalam aspek melodi-intonasional dari bicara, suara, elemen disartria; fungsi pendengaran non-verbal menderita - membedakan durasi suara, persepsi timbre suara, kemampuan untuk melokalisasi suara di ruang angkasa; kemampuan untuk mengenali suara orang yang dikenal, terutama melalui telepon, melalui radio, mengalami gangguan.

Agnosia pendengaran dominan terjadi ketika lesi terletak di belahan kiri otak. Dia berbicara dan bermanifestasi dalam kesulitan memahami pembicaraan. Dalam hal ini, pemahaman parsial pidato kadang-kadang mungkin, yang dicapai dengan mengandalkan panjang frasa, intonasi, situasi komunikasi, mis. apa, menurut konsep modern, adalah dalam "kompetensi" dari belahan kanan.

Agnosia pendengaran suara adalah manifestasi paling kompleks dari agnosia pendengaran. Persepsi berbicara disebabkan oleh aktivitas bersama dari dua area temporal otak (kanan dan kiri). Lesi unilateral dari lobus temporal, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan agnosia auditori lengkap.

Apraxia adalah ketidakmampuan untuk praktik sewenang-wenang, yang sebelumnya diperkuat.

Karena tidak ada kelumpuhan atau paresis pada pasien dengan apraksia, kegagalan dalam aktivitas sewenang-wenang hanya dapat disebabkan oleh gangguan dalam pengelolaannya oleh mekanisme sentral otak.

Apraxia saraf dibagi lagi pada:

Ø sensitif - kinestetik, aferen;

Ø motor - Kinetik, eferen.

Terdiri dari apraksia kinestetik dalam kehilangan kemampuan untuk mengenali objek melalui sentuhan, meskipun fakta bahwa mereka memiliki rasa sentuhan.

Apraksia kinetik memanifestasikan dirinya dalam ketidakmampuan untuk melakukan tindakan objektif, terutama tanpa subjek. Kedua jenis apraksia dapat berhubungan dengan bagian tubuh yang berbeda. Paling umum adalah apraksia tangan atau manual. Selain itu, gejala apraksia hanya di tangan kanan menunjukkan lesi di belahan kiri atau keduanya pada waktu yang sama, dan gejala apraksia hanya di tangan kiri menunjukkan lesi di belahan kanan. Namun, ini hanya bisa dilakukan jika kedua tangan tidak paretik.

Dalam rangka memancarkan apraxia manual pergelangan tangan dan jari. Mereka dicirikan oleh ketidakmampuan untuk melakukan pada instruksi postur tangan atau jari, atau serangkaian dari mereka.

Manifestasi utama apraksia oral adalah ketidakmampuan untuk secara sewenang-wenang mengontrol organ yang terletak di rongga mulut. Dalam hal ini, tanpa disadari, gerakan ini dapat dengan mudah dilakukan.

Ada juga apraksia saat batang gangguan kemampuan untuk mendistribusikan anggota tubuh di luar angkasa, dan juga apraksia berpakaian (pasien bingung beberapa bagian pakaian dengan yang lain, tidak dapat menemukan sisi depan, merasa sulit untuk mengencangkan kancing atau mengikat tali sepatu).

Jenis apraksia adalah yang paling sulit dan terdiri dari ketidakmampuan untuk berbicara secara jelas, meskipun tidak ada kelumpuhan atau paresis pada organ artikulasi.

Menurut ajaran A.R. Luria, artikulasi apraxia adalah cacat utama pada motor aphasia.

Inkonsistensi dalam mereproduksi pose tunggal membawa nama apraksia kinestetik aferen. Pelanggaran komponen aferen dari tindakan praktis dikaitkan dengan kerusakan pada korteks parietal (postcentral), dan lebih khusus dengan aktivitas bidang sekunder dari area otak tertentu, yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan postur individu (Gbr. 6 - bidang 2, 1, 5, 7).

Manifestasi karakteristik apraksia kinestetik adalah pencarian postur, yang terdiri dari gerakan kacau dengan tangan atau jari, menggantikannya dengan yang lain. Pada saat yang sama, sebagai bagian dari tindakan sukarela yang biasa, seperti makan, berpakaian, dll., Postur yang sama, sebagai suatu peraturan, mudah direproduksi.

Gagal mereproduksi serangkaian gerakan disebut apraksia eferen kinetik. Kemunculannya berhubungan dengan kekalahan bidang sekunder korteks dari daerah premotor (precentral) (Gambar 6 - bidang 6, 8). Pasien merasa sulit untuk mereproduksi serangkaian tindakan praktis yang bergabung menjadi satu tindakan atau merupakan program motorik spesifik (“fist-edge-palm”).

A.R. Luria menyebut disintegrasi motor seri bertindak disintegrasi melodi aksi kinetik. Reproduksi serangkaian pose tertentu terhambat oleh jenis gangguan khusus - perseveration (perseveration tipe gearing). Dengan ini, jenis ketekunan ini berbeda dari yang muncul ketika "kedalaman" otak terpengaruh, ketika kemacetan disingkirkan. Ketekunan yang dalam mungkin timbul secara paksa setelah periode waktu tertentu setelah pemutaran sebelumnya dan mencegah eksekusi tindakan saat ini.

Dalam beberapa kegiatan pelanggaran gnosis dan praksis bertindak bersama, pada saat yang sama, dan karenanya sulit untuk dipisahkan satu sama lain.

Ini termasuk konstruktif, aktivitas somato-spasial, menggambar, tindakan berorientasi-spasial. Seringkali sulit untuk menentukan mengapa seseorang tidak dapat menggambar sesuatu: ia tidak memiliki gambaran tentang apa yang perlu digambarkan, atau ia tidak dapat melakukannya dengan tangannya.

PELANGGARAN BERPIKIR DAN KESADARAN

Berpikir dan kesadaran adalah hasil dari aktivitas integratif dari seluruh otak, sehingga tidak lazim untuk menghubungkan pelanggaran mereka dengan kerusakan zona tertentu. Pada saat yang sama, ada bidang-bidang prioritas, kekalahan yang mengarah pada gangguan utama dari berbagai jenis pemikiran.

Pelanggaran pemikiran visual-figuratif terutama terkait dengan lesi atau gangguan fungsional:

- departemen parietal-oksipital dari korteks belahan kanan, mengarah pada pemiskinan representasi sensual-figuratif;

- korteks frontal dari kedua belahan, sebagai akibatnya, fragmentasi aktivitas muncul, tergelincir ke asosiasi sisi (kehilangan niat awal aktivitas); alasan, ketidakmampuan untuk membangun cerita yang koheren;

- lobus frontal basal, menyebabkan inertness patologis, kesulitan dimasukkan dalam kegiatan; tergelincir pada asosiasi sisi; pemerataan hipotesis dari berbagai kepentingan

Pemikiran efektif-visual juga terganggu, serta visual-figuratif, dengan kekalahan daerah frontal anterior korteks kedua belahan otak, serta ganglia basal dari wilayah ini, dan memanifestasikan dirinya dalam sifat kacau kegiatan konstruktif, berbagai jenis kesalahan spasial - pencampuran koordinat, ukuran gambar dan pelanggaran proporsionalitas. topologi mereka (lokasi); fragmentariness gambar, dalam persepsi dan reproduksi tokoh-tokoh konstruktif.

- lobus frontal dari belahan kiri (kedua lobus depan dan belakang);

- bagian parietal-oksipital dari korteks dari kedua belahan dan zona SRW, dalam hal ini, dengan kekalahan dari area kanan, kesalahan spasial mendominasi karena persepsi langsung ruang, dan kiri - analisis logisnya;

- tingkat subkortikal (subkortikal), dimanifestasikan dalam kesulitan inklusi dalam tugas dan beralih dari satu fragmen kegiatan ke yang lain, konkretisasi, pemahaman materi ini atau itu.

Semua jenis kesadaran dan pemikiran dikendalikan oleh mekanisme pusat aktivitas mental - lobus frontal. Oleh karena itu, pelanggaran paling serius terhadapnya, tidak hanya pada anak-anak, tetapi juga pada pasien dewasa, dikaitkan dengan kerusakan pada dahi. Dengan fokus frontal masif, program dari berbagai jenis kegiatan dipisahkan menjadi sejumlah fragmen yang secara praktis tidak terkait satu sama lain (misalnya, seorang pasien dapat memberikan bantuan jika ia diletakkan di atas selimut, dan sulit untuk melakukannya jika tangan ditutupi dengan selimut, karena melakukan sejumlah program yang tidak tersedia baginya).

Dengan patologi dahi aktivitas dengan apa yang disebut program konflik menjadi tidak mungkin (misalnya, mengepalkan jari pemeriksa).

Lobus frontal memutuskan program untuk mengatasi inersia, tindakan stereotip. Dalam kasus ketika ada kekurangan dalam fungsi lobus frontal otak. Ada inersia patologis dari tindakan yang dilakukan, ketidakmampuan untuk pindah ke tindakan atau ritme lain (viskositas dari proses aktivitas mental yang lebih tinggi).

Ketidakcukupan frontal dimanifestasikan dalam fenomena yang berlawanan, yang disebut perilaku lapangan, ketika ada ketidakmampuan untuk fokus pada sesuatu. Pasien tiba-tiba, tanpa alasan apa pun, memanggil benda-benda di dalam ruangan, keluar dari tempatnya untuk mulai memanipulasi mereka.

Patologi yang serupa, tetapi bahkan lebih parah, diamati pada anak-anak dengan keterlambatan pematangan lobus frontal. Mereka menjadi sangat bersemangat: mereka mulai merindukan segala sesuatu yang “datang ke tangan, tidak memperhatikan instruksi orang dewasa, mereka bisa sangat sulit untuk fokus pada sesuatu, bahkan sangat cerah, mereka tidak selalu menanggapi suara yang diangkat.

Diagnosis banding anak-anak ini (dari anak-anak yang terbelakang mental dan autis) sulit. Dengan demikian, seorang anak dengan perilaku lapangan, tidak seperti yang terbelakang mental, pada saat-saat langka ketika ia berhasil menarik perhatiannya, mampu menyelesaikan tugas-tugas yang agak sulit untuk usianya. Ia memperlakukan orang-orang di sekitarnya secara berbeda, menunjukkan tanda-tanda respons emosional yang lebih “halus” daripada anak-anak yang mengalami retardasi mental.

Gambar seorang anak dengan perilaku lapangan hampir tidak berbeda dari gambar anak-anak normal dari kelompok umur yang sesuai. Mereka tidak memiliki kewaspadaan, reaksi negatif terhadap aktivitas yang diusulkan. Mereka tidak menunjukkan "penyembunyian" yang jelas, mereka tidak terus-menerus menekan orang tua mereka. Namun, mereka mungkin tidak menanggapi instruksi, terganggu oleh hal lain di sekitarnya. Fitur penting dari anak-anak dan orang dewasa ini adalah bahwa mereka tidak memperhatikan (tidak mengendalikan) kesalahan mereka dan tidak berusaha untuk memperbaikinya.

Akhirnya, yang paling penting, ucapan anak-anak seperti itu berkembang menjadi tidak berdasar. Beberapa fungsi dikuasai hampir secara normal, sementara yang lain tidak. Mereka mengumpulkan kamus yang tidak sesuai dengan undang-undang yang dimiliki anak normal, dan, dengan demikian, dengan menyalakannya - mematikan perhatian dan kendali sadar mereka atas kegiatan mereka. Pidato yang terhubung seperti itu mulai dipahami anak-anak, karena jangan menaruh perhatian pada periode bicara lebih lama dari satu kata. Frasa ucapan mereka juga berkembang kemudian, karena mereka tidak dapat menyimpan program ucapan internal dalam memori.

Gangguan berpikir, disertai dengan perubahan kesadaran, paling sering disebabkan oleh tumor atau aneurisma arteri ikat dengan kerusakan pada daerah medial lobus frontal otak. Namun, karena lokalisasi lesi, kesadaran terganggu dengan berbagai cara.

1. Ketidakmampuan fungsi lobus frontal otak. Karena bidang ini terlibat langsung dalam pembuatan program untuk berbagai jenis kegiatan, ini memastikan subordinasi garis perilaku yang dominan saat ini, menghambat efek samping, dan juga membandingkan hasil tindakan dengan tugas.

2 Mengurangi aktivitas keseluruhan di korteks serebral karena inferioritas hubungan antara itu dan pembentukan retikula batang, yang memberikan nada korteks, dan oleh karena itu, aktivitas sadar (ketidakcukupan impuls energi yang naik atau efek penghambatan pada korteks serebral). Ini dimanifestasikan dalam fenomena yang terkenal. keberlanjutan dan tidak aktif.

3 Kejernihan kesadaran dan ingatan menurun sebagai akibat dari rendahnya fungsi divisi medial (dalam) frontal-temporal, yang melakukan hubungan dekat dengan korteks limbik kuno, divisi diencephalic (tengah) otak.

Gangguan berpikir yang sebenarnya pada anak-anak adalah karena lesi atau ketidakdewasaan lobus frontal otak.. Mereka disebut "oligophrenia", yang dapat memiliki tingkat kekasaran yang berbeda (kelemahan, kebodohan, kebodohan).

Penurunan aktivitas mental orang dewasa disebut sebagai demensia. Ini sering disebabkan bukan oleh lokal, tetapi oleh kerusakan otak difus, terhubung dengan ketidakcukupan dalam pekerjaan sebagian besar area otak (kelemahan herediter dari proses saraf, aterosklerosis, sindrom Korsakovsky, penyakit Pick-Alzheimer dan lain-lain).

Apraksia kinestetik

APRAXIA (tidak bertindak Yunani apraxia) adalah pelanggaran bentuk kompleks dari tindakan sewenang-wenang (dan terutama ditargetkan) dengan pelestarian kekuatan unsur, ketepatan dan koordinasi gerakan yang terjadi selama lesi fokus dari belahan otak otak. Fenomena apraksia pertama kali dijelaskan oleh Lipmann (H. Lipmann, 1900), yang mendefinisikan apraksia sebagai ketidakmampuan untuk mempengaruhi gerakan yang wajar tanpa adanya paresis, ataksia, atau pelanggaran tonus otot. Lipmann mengaitkan apraksia dengan lesi korteks serebral parietal dan inferior (Gambar 1) dan apraxia motorik (akrokinetik) yang dibedakan, di mana pasien dengan jelas mewakili gerakan yang harus ia lakukan, tetapi tidak menemukan jalur motorik untuk implementasinya; apraxia ideator, di mana pasien tidak tahu gerakan apa yang harus dia lakukan, dan apraxia ideokinetik, yang menempati posisi perantara. Suatu bentuk khusus dari apraksia, yang dijelaskan oleh Lipmann (1905), adalah apraksia tangan kiri, yang dihasilkan dari gangguan pada jalur corpus callosum, yang menghasilkan impuls saraf yang merumuskan tugas pergerakan, tidak mencapai daerah temper yang lebih rendah dari belahan otak kanan. Ini mengarah pada kesulitan melakukan gerakan yang diinginkan dengan tangan kirinya sambil mempertahankan kemampuan untuk melakukan gerakan dengan tangan kanannya.

Perkembangan lebih lanjut dari teori apraksia dihubungkan dengan karya-karya Zittig (O. Sittig, 1931), Kleist (K. Kleist, 1934) dan Denny-Brown (D. Denny-Brown, 1952, 1958). Kemajuan paling signifikan dalam teori apraxia dicapai oleh ahli saraf Soviet yang mencoba mendekati aproxia dari sudut pandang mekanisme umum dari tindakan motorik, dipelajari secara rinci oleh N. A. Bernshtein (1947), dan teori psikologi umum dari struktur aktivitas manusia (L. S. Vygotsky, 1956, 1960; A. N. Leont'ev, 1957, dan lainnya.).

Menurut konsep modern, apraxia berbeda tajam dari bentuk-bentuk gangguan gerakan seperti paresis, ataxia, dystonia, dan terjadi ketika salah satu komponen yang diperlukan untuk implementasi gerakan sukarela kompleks terganggu. Dengan demikian, lokalisasi lesi di korteks serebral dapat mengganggu berbagai mekanisme yang mendasari gerakan sukarela yang kompleks, dan apraksia dapat mengambil bentuk yang berbeda.

Apraxia aferen (kinestetik) memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran fondasi gerakan kinestetik, yaitu, pelanggaran sensasi posisi atau arah gerakan bagian tertentu dari tubuh, terutama tangan, yang tanpanya penanganan impuls motor yang jelas kehilangan kepastiannya dan gerakan menjadi tidak dapat dikendalikan. Bentuk apraksia ini, yang dekat dengan apraksia akrokinetik dan ideokinetik Lipmann, dinyatakan dalam ketidakmungkinan menemukan gerakan yang diinginkan berdasarkan sensasi kinestetik, dan pasien dapat melakukan gerakan ini hanya di bawah kontrol visual yang konstan. Pada apraksia aferen, bagian postcentral dari hemisfer dominan (tangan kiri dan tangan kanan) terpengaruh.

Apraksia oral adalah tipe khusus apraxia alat bicara, di mana kesulitan bicara motorik berkembang, mengambil bentuk aferen (kinestetik) motor aphasia (lihat). Pasien tidak dapat menemukan posisi alat bicara yang diperlukan untuk melafalkan bunyi yang sesuai - artikulum, dan sindrom terbentuk, yang meliputi pencampuran bunyi yang dekat dengan artikulasi dalam ucapan ekspresif, gangguan huruf khusus, dll. Lesi selama apraxia oral dilokalisasi di bagian bawah postcentral ( kinestetik) dari korteks belahan dominan (kiri dan kanan).

Apraxia spasial dimanifestasikan sebagai pelanggaran terhadap orientasi pasien dalam arah spasial, terutama dalam arah kanan-kiri. Pasien tidak dapat menggambar sebuah gambar yang berorientasi pada ruang, tidak dapat mencapai titik yang diinginkan dalam ruang, juga tidak dapat membuat gambar dari korek api atau membangun beberapa skema spasial (konstruktif apraxia). Saat menulis, pasien membuat kesalahan spasial, karena tidak dapat mengkorelasikan bagian yang benar dari huruf yang dikonstruksi secara kompleks dan menunjukkan tanda-tanda penulisan cermin, dan seluruh sistem pergerakan terganggu menurut tipe spasial yang diucapkan (Gbr. 2). Gangguan yang dijelaskan terjadi dengan lesi pada bagian parietal-oksipital dari korteks serebral.

Apraksia kinetik, atau eferen, diekspresikan dalam kenyataan bahwa menemukan gerakan yang diperlukan dan organisasi spasial mereka tetap utuh, tetapi transisi yang mulus dari satu mata rantai gerakan kompleks ke mata rantai berikutnya tidak dapat diakses. Keterampilan motorik hancur, untuk setiap elemen keterampilan motorik yang kompleks diperlukan dorongan khusus, kelancaran penulisan terganggu. Gangguan serupa terjadi ketika bagian premotor dari korteks serebral, terutama belahan dominan (tangan kiri dan tangan kanan) terpengaruh. Seperti diketahui dari sejumlah penelitian, khususnya, Fulton (F. Fulton, 1935), bagian-bagian premotor dari korteks serebral otak berhubungan erat dengan inti subkortikal dan terlibat langsung dalam otomatisasi gerakan sukarela yang kompleks, dalam pembentukan keterampilan motorik halus. Apraksia eferen ditandai oleh inertness patologis dari gerakan dan perseverasi motorik (pengulangan gerakan yang sama), yang disadari pasien, tetapi tidak dapat ditunda secara sewenang-wenang. Cacat serupa sering memanifestasikan dirinya dalam surat (Gbr. 3). Dalam bentuk apraksia ini, lesi terletak di bagian dalam dari daerah premotor dan mengarah pada gangguan koneksi normal zona premotor dengan nukleus subkortikal.

Bentuk apraksia ini dapat memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran proses bicara, yang mengarah pada afasia eferen (kinetik) (lihat). Pasien, yang dapat dengan mudah menemukan artikulasi yang diperlukan, tidak dapat dengan mudah beralih dari satu artikulasi ke artikulasi lainnya, dan pengucapan seluruh kata dan semakin seluruh frase menjadi tidak dapat diakses. Ini terjadi dengan kekalahan dari bagian bawah zona premotor dari belahan bumi dominan (kidal), zona Broca.

Metode untuk mempelajari apraksia sampai saat ini tidak cukup dikembangkan dan datang ke proposal untuk mengulangi gerakan dokter, untuk melakukan tindakan tertentu dengan benda nyata atau imajiner (misalnya, untuk menunjukkan bagaimana teh dituangkan dari teko, bagaimana teh diaduk dalam gelas, dll). Metode-metode ini memungkinkan untuk menetapkan adanya satu atau beberapa jenis apraksia, tetapi masih tidak memungkinkan untuk mengisolasi faktor-faktor yang mendasari jenis apraksia ini atau itu, dan oleh karena itu tidak memberikan dasar yang cukup untuk menggunakan gejala-gejala apraxia untuk diagnosis topikal kerusakan otak.

Saat ini, celah ini diisi dengan memperkenalkan sejumlah teknik yang memungkinkan kita untuk menunjukkan cacat mana yang mendasari satu atau lain bentuk apraxia. Jadi, untuk analisis apraksia kinestetik (atau “apraksia postur”), pasien ditawari untuk mereproduksi posisi jari yang berbeda pada sampel (misalnya, meletakkan jari II dan V, lipat jari-jari ke dalam bentuk cincin); dalam studi apraxia oral, untuk memberikan lidah posisi tabung, letakkan di antara gigi dan bibir bawah, peluit, dll. Kesulitan dalam melakukan tes ini, disertai dengan pencarian yang tidak berhasil, menimbulkan pernyataan apraksia kinestetik, yang membuat orang berpikir tentang kekalahan bagian-bagian tertentu dari korteks postcentral belahan besar.

Untuk analisis apraksia spasial, pasien ditawari untuk memberikan telapak tangan yang diperluas posisi horizontal, frontal atau sagital atau untuk mengkorelasikan posisi kedua tangan dalam koordinat ruang yang sesuai. Kesulitan dalam kinerja tes ini dengan eksekusi yang mudah dari yang sebelumnya menunjukkan bahwa lesi berada di daerah inferior atau parietal-oksipital dari korteks. Demikian pula, kesulitan ditemui dalam melakukan tes Ged - reproduksi posisi tangan dokter yang duduk di depan pasien; memperlambat kecenderungan untuk mencerminkan reproduksi gerakan, melakukan gerakan silang (misalnya, menyentuh telinga kanan ke telinga kiri, dll.)

Untuk analisis apraksia kinetik, pasien diminta untuk melakukan "melodi kinetik" yang ditugaskan kepadanya, yang memerlukan pergantian yang lancar dari satu elemen gerakan ke elemen lainnya (misalnya, mengetuk ritme sesuai dengan sampel atau instruksi bicara, atau melakukan tes untuk koordinasi timbal balik dari kedua tangan pada saat yang bersamaan, melipat jari-jari satu tangan ke satu tangan). tinju dan luruskan jari-jari tangan yang lain, ulangi gerakan ini beberapa kali berturut-turut). Pelanggaran terhadap kelancaran implementasi "melodi kinetik" ini dengan selai di salah satu penghubung gerakan dapat mengindikasikan kekalahan dari korteks premotor. Kehadiran perseverasi motorik kasar (ketidakmungkinan menghentikan gerakan dalam waktu dan pengulangan inert dalam bentuk gerakan kekerasan) dapat menunjukkan keterlibatan bagian dalam zona premotor dan inti motor subkortikal dalam proses patologis.

Untuk menganalisis fenomena apraksia frontal, pasien ditempatkan dalam kondisi di mana ia diundang untuk melakukan tindakan kondisional yang tidak sesuai dengan sinyal visual (misalnya, sebagai respons terhadap kepalan tangan, angkat jari dan turunkan), atau ia mengembangkan tindakan kondisional yang memerlukan pola respons berirama (, sebagai respons terhadap satu ketukan untuk mengangkat kanan, sebagai respons terhadap dua ketukan - tangan kiri); Sampel ini diulang beberapa kali berturut-turut dengan pergantian ritmik, dan kemudian susunan ritmis ini terganggu. Kecenderungan untuk menggantikan tindakan kondisional (instruksi yang sesuai) dengan imitatif atau kecenderungan untuk mereproduksi stereotip yang lembam, terlepas dari sinyalnya, adalah tanda gangguan fungsi pengaturan lobus frontal otak dan, karenanya, merupakan gejala apraxia frontal.

Melakukan sampel yang dijelaskan memungkinkan deskripsi klinis apraksia untuk dilengkapi dengan analisis patofisiologis dari faktor-faktor yang mendasari berbagai bentuknya, dan untuk membedakan apraksia dari kedua gangguan pergerakan unsur yang lebih (paresis, ataksia) dan ketidakaktifan gerakan secara umum yang timbul dari keadaan hipertensi-dislokasi yang diucapkan.

Prognosis dan pengobatan. Prognosis ditentukan oleh sifat penyakit, di mana aproxia terjadi (dalam kebanyakan kasus, ini adalah lesi vaskular otak, terutama pelunakan bagian-bagian tertentu dari korteks serebral, tumor, cedera, peradangan dan proses distrofi yang lebih jarang). Penyakit utama sedang dirawat, serta tindakan khusus - sesi dengan pasien, yang bertujuan untuk meningkatkan gerakan sukarela.

Daftar Pustaka: Bernshtein N. A. Tentang konstruksi gerakan, M., 1947; Luria A. R. Fungsi kortikal manusia yang lebih tinggi dan gangguan mereka pada lesi otak lokal, M., 1969, bibliogr.; dia, Fundamentals of Neuropsychology, M., 1973; Tonkonogiy I.M. Pengantar neuropsikologi klinis, hal. 106, L., 1973; De AJuriaguerra J. a. Tissot R. The apraxias, Handb. klinik. neurol., ed. oleh P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, hal. 48, Amsterdam - N. Y., 1969, bibliogr.; Lange J. Agnosien und Apraxien, Handb. Neurol., Hrsg. v. O. Bum-ke u. O. Foerster, Bd 6, S. 807, B., 1936, Bibliogr.; Warrington E. K. Apraxia konstruktif, Handb. klinik. neurol., ed. oleh P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 4, hal. 67, Amsterdam —N. Y., 1969, bibliogr.

Apraksia

Apraxia adalah gangguan kemampuan untuk melakukan tindakan berurutan sambil mempertahankan jumlah fungsi sensorik dan motorik yang diperlukan. Terjadi dengan kekalahan dari berbagai bagian korteks, simpul subkortikal. Didiagnosis menurut pemeriksaan neurologis, termasuk tes neuropsikologis spesifik. Penyebab gangguan yang terdeteksi ditentukan dengan menggunakan metode neuroimaging (MRI, CT, MSCT). Pengobatan apraksia tergantung pada etiologi lesi, dilakukan dengan penggunaan obat, bedah saraf, teknik rehabilitasi.

Apraksia

Praxis - dalam terjemahan dari "aksi" Yunani, dalam pemahaman medis - fungsi saraf tertinggi, menyediakan kemampuan untuk melakukan tindakan berurutan yang ditargetkan. Belajar terampil melakukan aksi motorik kompleks terjadi pada masa kanak-kanak dengan partisipasi berbagai zona korteks dan ganglia subkortikal. Selanjutnya, kegiatan sehari-hari yang sering dilakukan mencapai tingkat otomatisme, yang disediakan terutama oleh struktur subkortikal. Hilangnya keterampilan motorik yang didapat saat mempertahankan motor sphere, tonus otot normal, disebut apraksia. Istilah ini pertama kali diusulkan pada tahun 1871. Penjelasan rinci tentang pelanggaran tersebut dibuat oleh dokter Jerman Lipmann, yang menciptakan klasifikasi patologi pertama pada awal abad ke-20.

Penyebab apraksia

Gangguan praksis terjadi ketika berbagai bagian otak rusak: korteks, formasi subkortikal, dan jalur saraf yang memastikan interaksi mereka. Apraxia paling sering menyertai lesi daerah kortikal fronto-parietal. Etiofaktor yang merusak adalah:

• Tumor Otak Neoplasma intraserebral (glioma, astrositoma, ganglioneuroblastoma), tumbuh ke dalam korteks, pusat subkortikal, memiliki efek merusak pada area yang terlibat dalam penyediaan praksis.
• Stroke Stroke hemoragik (pendarahan di otak) terjadi ketika pecah di dinding pembuluh darah otak, iskemik - dengan tromboemboli, kejang arteri serebral.
• Cidera otak traumatis. Apraksia menyebabkan kerusakan langsung pada area otak yang bertanggung jawab untuk praksis, kerusakan sekundernya akibat pembentukan hematoma pasca-trauma, edema, iskemia, dan reaksi inflamasi.
• Lesi infeksi. Ensefalitis, meningoensefalitis berbagai etiologi, abses otak dengan lokalisasi fokus inflamasi di korteks, ganglia subkortikal.
• Proses degeneratif. Penyakit disertai oleh atrofi kortikal progresif: demensia, penyakit Pick, penyakit Alzheimer, ensefalopati alkohol. Disebabkan oleh iskemia serebral kronis, kerusakan toksik (alkoholisme), gangguan dismetabolik (diabetes), faktor genetik.

Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan gangguan praksis meliputi usia di atas 60 tahun, kecenderungan turun-temurun, hipertensi, riwayat stroke, penyakit kardiovaskular, dan alkoholisme kronis.

Patogenesis

Klasifikasi

Pembagian gangguan praksis yang diusulkan oleh Lipmann menurut tingkat kegagalan dalam rantai pembentukan tindakan sekuensial digunakan dalam neurologi asing saat ini. Sesuai dengan klasifikasi ini, apraxia dibagi menjadi:

• Ideomotor. Diwujudkan oleh kesulitan dalam melakukan aksi motorik sederhana. Hal ini diamati pada lesi lobus parietal di area supra-marginal dan angular gyrus, zona premotor, rute komunikasi di antara mereka, koneksi kortikal hemisferik dan kortikal-subkortikal.
• Ideator Hal ini terkait dengan kesulitan melakukan tindakan kompleks secara konsisten dengan implementasi yang tepat dari masing-masing bagiannya. Zona kerusakan otak spesifik tidak diidentifikasi. Apraxia ideatorik terjadi dengan lesi parietal, lobus frontal, struktur subkortikal.
• Limbiko-kinetik. Hal ini ditandai dengan tidak adanya ketangkasan dan kecepatan gerakan halus, terutama terlihat di jari-jari tangan. Ada lesi kontralateral. Sejumlah penulis mengaitkan bentuk limbico-kinetik dengan kerusakan pada premotor cortex dari lobus frontal, suatu pelanggaran dari hubungannya dengan struktur basal. Peneliti lain menunjukkan tidak adanya perbedaan yang jelas antara patologi dan gangguan paru-paru motor sphere (insufisiensi piramidal) ini.

Ahli saraf domestik menggunakan klasifikasi pendiri neuropsikologi Soviet A.R. Luria, menyarankan pemisahan gangguan praksis sesuai dengan mekanisme terjadinya mereka. Dengan demikian, apraksia dibagi menjadi:

• Kinetic - gangguan dinamika gerakan, pelanggaran transisi antara gerakan sederhana individu yang membentuk aksi kompleks tunggal. Apraksia bersifat bilateral, kurang jelas pada sisi yang terkena.
• Kinestetik - pelanggaran tindakan halus (mengancingkan, mengikat tali sepatu) karena kehilangan kemampuan untuk memilih gerakan yang diperlukan.
• Spasial - kesulitan melakukan tindakan berorientasi spasial (berpakaian, membuat tempat tidur). Subspesies yang terpisah adalah apraksia konstruktif - hilangnya kemampuan untuk membuat keseluruhan dari bagian yang terpisah.
• Peraturan - kesulitan dalam perencanaan, pemantauan, penguasaan implementasi tindakan kompleks baru.

Karena mekanisme kompleks praksis tidak ditetapkan secara tepat, beberapa penulis modern mengkritik klasifikasi yang ditunjukkan dan mengusulkan untuk membedakan antara bentuk apraksia sehubungan dengan gangguan fungsional spesifik. Menurut prinsip ini, apraksia berpakaian, apraksia berjalan, apraksia manipulasi dengan benda, dll., Dibedakan.

Gejala apraksia

Gejala klinis tunggal adalah gangguan dalam melakukan tindakan dengan mempertahankan jumlah fungsi sensorimotor yang diperlukan. Pasien tidak memiliki pelanggaran sensitivitas, paresis, perubahan nyata pada tonus otot. Tungkai mereka mampu melakukan gerakan pada tingkat orang yang sehat. Tindakan ini tidak dilaksanakan karena hilangnya urutan gerakan. Apraxia dapat terjadi dengan latar belakang gangguan lain dari aktivitas saraf yang lebih tinggi (agnosia, amnesia), penurunan kognitif.

Apraksia kinetik ditandai dengan pelanggaran kelancaran transisi antara elemen-elemen tindakan, "menempel" pasien pada kinerja elemen motor yang terpisah. Gerakan canggung kasar yang khas. Gangguan tersebut menyangkut tindakan baru dan akrab. Dalam bentuk kinestetik, pasien tidak dapat melakukan gerakan halus dengan jari-jarinya (untuk mengencangkan / membuka kancing, menjahit, mengikat simpul), untuk memberikan ke tangan pose yang ditunjukkan oleh dokter, selama tindakan tidak dapat mengambil posisi jari yang diperlukan. Kurangnya kontrol visual memperburuk situasi. Pasien kehilangan kemampuan untuk menunjukkan tindakan tanpa benda (tanpa cangkir, untuk menunjukkan gerakan yang diperlukan untuk menuangkan air ke gelas).

Apraksia spasial dimanifestasikan oleh kelainan gagasan "kanan / kiri", "atas / bawah", dikombinasikan dengan agnosia spasial. Pasien tidak dapat berdandan sendiri, mengumpulkan objek dari bagian-bagian, dengan kekalahan belahan dominan sulit untuk menulis surat. Apraksia regulasi ditandai oleh pelestarian tindakan sederhana dan familier terhadap latar belakang gangguan kinerja yang baru. Tindakan motorik ditandai dengan stereotip. Implementasi program tindakan baru (tugas menyalakan lilin dengan korek api) disertai dengan menyelipkan ke operasi otomatis sederhana (pada perokok, upaya menyalakan lilin seperti rokok), dengan melakukan fragmen terpisah (dengan menyalakan dan memadamkan korek api).

Apraksia persisten menyebabkan kecacatan, yang derajatnya tergantung pada bentuk patologi. Pasien secara profesional bangkrut, seringkali tidak mampu merawat diri. Kesadaran akan cacat seseorang menyebabkan ketidaknyamanan psikologis yang parah, berkontribusi pada ketidakmampuan sosial.

Diagnostik

Karena kurangnya klasifikasi terpadu, pemahaman yang akurat tentang patogenesis dan substrat morfologis, deteksi apraksia bukanlah tugas yang mudah bagi ahli saraf. Diagnosis dilakukan dengan latar belakang pengecualian mekanisme gangguan gerak lainnya, yang menentukan sifat lesi otak. Pemeriksaan pasien meliputi:

• Pemeriksaan neurologis. Bertujuan untuk menilai ranah sensitif, motorik, kognitif. Membantu mendeteksi gejala fokal bersamaan (paresis, gangguan sensitivitas, hiperkinesis ekstrapiramidal, ataksia serebelar, disfungsi saraf kranial, masalah ingatan, berpikir). Pelanggaran praksis dapat dikombinasikan dengan paresis, hipestesia. Dalam kasus seperti itu, diagnosis "apraksia" ditetapkan jika gangguan motorik yang ada tidak sesuai dengan kerangka gangguan ini.
• Tes neuropsikologis. Serangkaian tes dilakukan di mana pasien melakukan tindakan seperti yang diperintahkan, menyalin pose dan gerakan dokter, membentuk seluruh bagian, melakukan tindakan dengan satu / beberapa objek dan tanpa mereka. Tes terpisah dilakukan dengan mata tertutup. Analisis hasil mencakup penilaian jumlah dan sifat kesalahan pelaksanaan pengujian.
• Neuroimaging. Diproduksi dengan CT, MRI, MSCT otak. Memungkinkan Anda mendiagnosis lesi: tumor, area stroke, abses, hematoma, fokus inflamasi, perubahan atrofi.

Hal ini diperlukan untuk membedakan apraksia dari gangguan ekstrapiramidal, insufisiensi piramidal, ataksia sensorik, gangguan serebelar, agnosia. Perumusan diagnosis harus mengandung indikasi penyakit yang mendasarinya (trauma, stroke, ensefalitis, penyakit Alzheimer, dll.).

Perawatan apraksia

Terapi dilakukan sehubungan dengan penyakit penyebab. Menurut indikasi menerapkan farmakoterapi, perawatan bedah saraf, teknik rehabilitasi.

Terapi obat meliputi:

• Meningkatkan hemodinamik otak. Terapi vaskular untuk lesi iskemik akut dan kronis dilakukan menggunakan vasodilator (vinpocetine), trombolitik (heparin), yang meningkatkan agen mikrosirkulasi (pentoxifylline). Pada stroke hemoragik, persiapan asam aminocaproic dan angioprotektor diberikan.
• Terapi neuroprotektif. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan resistensi neuron terhadap hipoksia, pergeseran dismetabolik pada gangguan akut sirkulasi serebral, cedera, proses inflamasi.
• Terapi nootropik. Nootrop (piracetam, asam gamma-aminobutyric, ginkgo biloba) meningkatkan aktivitas neuron, meningkatkan interaksi interneuronal, membantu memulihkan fungsi kognitif.
• Perawatan Etiotropik untuk neuroinfections. Dengan demikian, etiologi dilakukan terapi antibiotik, antivirus, pengobatan antimikotik.

Intervensi bedah saraf dilakukan sesuai dengan indikasi untuk mengembalikan suplai darah intrakranial, pengangkatan hematoma intrakranial, abses, tumor. Operasi dilakukan oleh ahli bedah saraf segera atau secara terencana. Terapi rehabilitasi didasarkan pada kelas khusus dengan dokter rehabilitasi, yang memungkinkan untuk meningkatkan kemampuan kognitif, mengimbangi sebagian dari gangguan praksis, menyesuaikan pasien dengan defisit neurologis yang telah timbul.

Prognosis dan pencegahan

Apraxia memiliki prognosis berbeda yang tergantung langsung pada sifat patologi kausatif. Setelah stroke, TBI, ensefalitis, tingkat pemulihan tergantung pada tingkat keparahan lesi, usia pasien, ketepatan waktu pemberian perawatan medis yang berkualitas. Prognosis yang tidak menguntungkan memiliki proses tumor yang tidak dapat dioperasi, penyakit degeneratif progresif. Langkah-langkah pencegahan terdiri dalam pencegahan cedera kepala, infeksi, efek karsinogenik; pengobatan tepat waktu penyakit kardiovaskular, penyakit serebrovaskular.

Apraxia - pengobatan di Moskow

Buku Pegangan Penyakit

Penyakit saraf

Berita terbaru

• © 2018 Kecantikan dan Kedokteran

dimaksudkan untuk referensi saja

dan tidak menggantikan perawatan medis yang berkualitas.

Metode pengobatan apraksia kinestetik dan penyebabnya

Apraksia dalam bahasa Yunani berarti “tidak bertindak”, ditandai dengan pelanggaran terhadap komisi yang ditargetkan atau pergerakan sewenang-wenang dari berbagai kompleksitas. Setiap aktivitas manusia, dilakukan secara sadar, dilakukan secara bertahap. Keterampilan motorik diingat dan dapat diproduksi kembali menggunakan skema yang disimpan. Pada tahap pertama, dorongan untuk tindakan sadar muncul, yang bertanggung jawab atas wilayah temporal-parietal, dengan kekalahannya, apraksia total terjadi.

Penyebab penyakit dapat berbagai faktor:

• Perubahan patologis pembuluh di lobus frontal otak;
• Riwayat stroke iskemik serebral;
• Neoplasma ganas dan jinak di otak;
• Neuroinfections yang ditransfer;
• Penyakit Alzheimer.

Varietas penyakit

Ada beberapa jenis apraksia:

• Ideatornaya - pasien tidak dapat merencanakan tindakan mereka, untuk menggunakan objek sebagaimana dimaksud. Melakukan beberapa gerakan tidak dimungkinkan dalam urutan yang benar.
• Apraxia kinestetik - hilangnya representasi somatotopik dan spasial kepada pasien, pelanggaran terhadap pemahaman proses melakukan tindakan dan gerakan apa pun.
• Spasial - hilangnya kemampuan mereproduksi bentuk geometris, orientasi visual-spasial terganggu.
• Ideomotor - pasien merencanakan tindakannya, tetapi tidak dapat melakukannya dengan tangannya.
• Apraksia kinetik - ada kejanggalan ketika mencoba melakukan gerakan yang kompleks, seringkali ada batasan aksi satu anggota tubuh.

Jenis-jenis penyakit berikut ini juga dibedakan: apraksia berjalan (gangguan gaya berjalan), oral (gangguan bicara), konduktif (kesulitan dalam mengulangi tindakan untuk seseorang sambil mempertahankan gerakan independen), dinamis (kesulitan mengingat gerakan).

Di antara penyebab apraksia, stroke otak iskemik pada awalnya. Stroke otak diekspresikan dalam pelanggaran akut sirkulasi darah otak, akibatnya jaringannya rusak, fungsinya terganggu karena pasokan darah yang diperlukan tidak mencukupi untuk area otak. Gangguan ini paling sering menyebabkan timbulnya apraksia kinestetik.

Diagnosis apraxia kinestetik

Untuk diagnosis yang benar, pasien ditawari untuk melakukan tugas-tugas berikut: