Saya

ApraxdanI (apraksia; Yunani. Negatif. Awalan a- + Yunani. Tindakan praksis)

pelanggaran bentuk kompleks dari tindakan sewenang-wenang yang bertujuan dengan keamanan gerakan-gerakan dasarnya, kekuatan, ketepatan dan koordinasi gerakan. Ketika A. rencana tindakan dilanggar: pasien dapat mengangkat tangannya, tetapi ia tidak dapat melepas topinya, menyikat rambutnya atau melakukan tindakan sewenang-wenang yang ditargetkan lainnya, seperti jabat tangan, menyalakan korek api, dll. Ketika mencoba melakukan tindakan ini, pasien membuat banyak gerakan yang tidak perlu, mengakibatkan tindakan hanya samar-samar menyerupai preset - parapraxia. Ketika A. dapat diamati kegigihan gerakan - eksekusi berulang dari tindakan yang sama atau elemen mereka. Membedakan motorik, ideatorny dan konstruktif A., berkembang karena kekalahan berbagai departemen korteks serebral (Kulit otak besar).

Motornaya A. - ketidakmungkinan melakukan tindakan baik pada penugasan dan peniruan. Pasien mengerti tugas itu, tetapi tidak dapat melakukannya bahkan setelah pertunjukan, misalnya, mengikat tali sepatu. Bedakan antara motor eferen dan aferen A. Ketika motor eferen A. mengganggu kemampuan untuk melakukan serangkaian gerakan berurutan yang diperlukan untuk tindakan terarah yang diberikan. Pengamatan motorik persisten diamati. Pasien tidak dapat mengetuk ritme, yang mencakup urutan tertentu dari beberapa pukulan kuat dan lemah, tulisan tangan rusak. Dengan motor aferen A., seorang pasien dengan aktivitas manipulatif tidak mampu secara memadai beradaptasi dengan sifat objek yang sedang dimanipulasi, tangannya tidak dapat mengambil postur yang tepat yang diperlukan untuk melakukan gerakan tertentu, misalnya, mengambil pena dan menulis.

Ideatornaya A. - ketidakmampuan untuk melakukan tindakan tertentu dengan benda nyata atau imajiner (misalnya, pasien tidak dapat menunjukkan cara menyikat, menyikat gigi, mengaduk gula dalam gelas, dll.) Sambil mempertahankan tindakan imitasi, dan kadang-kadang kemampuan untuk melakukannya secara otomatis.

Konstruktif A. - ketidakmampuan untuk mengumpulkan keseluruhan dari bagian-bagian, misalnya, angka-angka geometris dari batang, kubus, untuk membuat gambar yang dipotong. Pasien dapat melakukan tindakan lain baik pada instruksi maupun dalam imitasi.

A. berjalan - kecanggungan atau ketidakmungkinan berjalan tanpa adanya gangguan sensorik dan motorik. A. ganti - pelanggaran tindakan ganti; pasien membingungkan sisi pakaian, tidak dapat menemukan lengan yang tepat. Variasi A. adalah apractognosia spasial - kesulitan dalam representasi grafik huruf, gambar cermin surat, kesulitan dalam mereproduksi penataan ruang objek dari memori.

Metode penelitian A. meliputi pemeriksaan motorik kinestetik menggunakan teknik neurologis tradisional, serta pemeriksaan neuropsikologis khusus. Pasien disajikan dengan serangkaian tugas untuk melakukan serangkaian gerakan berturut-turut, mereproduksi postur tangan peneliti. Diusulkan pula sejumlah tugas untuk melakukan tindakan yang biasa (duduk, menyisir rambut, mengancam dengan jari, mengencangkan tombol) dan melakukan tindakan dengan objek imajiner (menunjukkan cara menelepon, mendapatkan jam tangan, menggosok gigi, membersihkan gigi, dll.). Studi tentang praksis konstruktif melibatkan kubus lipat, yang masing-masing sisi memiliki warna yang berbeda. Mereka memberi tugas untuk melipat pola yang sesuai dengan sampel dalam gambar; salin berbagai model dari konstruktor. Mereka juga menyarankan mereproduksi serangkaian model abstrak dengan bantuan tongkat atau korek api. Zigzag elemen 3, 4 dan 5 dapat ditawarkan sebagai model.

Berbagai bentuk A. menunjukkan kekalahan berbagai daerah kortikal otak, yang memiliki nilai topiko-diagnostik. Motor eferen A. terjadi dengan kekalahan terutama bagian premotor dari korteks serebral, aferen - dengan kekalahan divisi postcentralnya. A. juga berkembang dengan lesi subregion parieto-temporal-oksipital dari korteks dominan, dengan kekalahan dari belahan kanan kanan subdominant (di tangan kanan) dan corpus callosum. Dalam kasus terakhir, pipi-bahasa-wajah, atau wajah, A., yang dapat bermanifestasi sebagai disartria, mendominasi. Ideatornaya A. diamati pada lesi daerah temporal kiri (di tangan kanan), biasanya dalam lesi yang meluas ke lobus parietal. Dengan lesi hemisfer kiri, pasien melakukan tugas konstruktif model dengan lebih baik, dengan lesi sisi kanan, titik referensi visual tidak meningkatkan kinerja tugas. Konstruktif A., yang terjadi ketika daerah oksipital dan parietal dari korteks belahan otak kanan dipengaruhi, sering dikombinasikan dengan pelanggaran orientasi di luar angkasa.

Ketika A. melakukan koreksi psikologis dan pedagogis yang bertujuan mengajar pasien tindakan yang ditargetkan berdasarkan fungsi mental yang utuh. Pada orang dewasa, A. sering dikombinasikan dengan aphasia (Aphasia) dan dysarthria (dysarthria); pada anak-anak, A. diamati dengan oligophrenia, keterbelakangan mental, dan cerebral palsy. Kombinasi semacam itu menentukan fitur tindakan medis dan perbaikan yang dilakukan pada berbagai tahap perawatan di rumah sakit dan klinik khusus.

Daftar Pustaka: L. Badalyan, Pediatric Neurology, M., Luria A.R. Dasar-dasar Neuropsikologi, M., 1973; Chomskaya E.D. Neuropsikologi, hal. 116, M., 1987.

II

ApraxdanI (apraksia; tindakan A- + Yunani. Praksis)

pelanggaran atas tindakan yang disengaja sambil mempertahankan gerakan-gerakan dasarnya; terjadi ketika lesi fokus korteks serebral otak atau jalur corpus callosum.

ApraxdanSaya akinetdancheskaya (a. akinetica; syn. A. psychomotor) - A. karena kurangnya motivasi untuk bergerak.

ApraxdanSaya amnestdancheskaya (a. amnestica) - A., yang memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran tindakan sewenang-wenang sembari mempertahankan imitatif.

ApraxdanSaya seorang rekandanbong eksplisiteffera - lihat apraxia ideatornaya.

ApraxdanSaya seorang aferentnaya (a. afferens) - lihat apraksia kinestetik.

Apraxdansaya bilateraLinny (a. Bilateralis) - bilateral A., yang terjadi pada fokus patologis di lobus parietal bawah belahan otak dominan.

Apraxdansaya dyndancheskaya (a. dynamica) - lihat apraxia premotor.

ApraxdanSaya seorang yang idealtentangpnaya (a. ideatoria; Yunani. ide ide, gambar; sinonim: apraxia asosiatif Böngeffer, apraxia Marcuse, apraxia ideator Pica) - A., yang ditandai oleh ketidakmampuan untuk menguraikan rencana tindakan berurutan yang diperlukan untuk melakukan aksi motorik yang kompleks.

Apraxdansaya ideokinetdancheskaya (a. ideokinetica; ide Yunani. ide, gambar + kinētikos terkait dengan gerakan) - A., karena hilangnya kemampuan untuk dengan sengaja melakukan tindakan sederhana yang merupakan aksi motor yang kompleks, sambil mempertahankan kemungkinan eksekusi acak mereka.

ApraxdanSaya seorang kinesthetdancheskaya (a. kinaesthetica; syn. A. afferent) - A., karena pelanggaran gerakan sukarela sebagai akibat dari gangguan aferentasi kinestetik dan ditandai dengan pencarian gerakan yang diinginkan; diamati pada kekalahan korteks daerah postcentral dari belahan otak dominan.

ApraxdanSaya membangundanjelas (a. constructiva) - A., dimanifestasikan oleh ketidakmungkinan menggambar seluruh objek dari bagian-bagiannya.

ApraxdanSaya dirkarami (a. corticalis) - A., yang timbul dari kekalahan korteks belahan otak dominan.

Apraxdansaya ltentangBnaya (a. Frontalis) - A. dengan kekalahan korteks dari daerah prefrontal hemisfer serebral, dimanifestasikan oleh pelanggaran pemrograman pemrograman motorik yang kompleks dan berurutan.

Apraxdansaya tandaidize - lihat apraxia ideatornaya.

Apraxdansaya mottentangpnaya (a. motoria) - A., di mana pasien dapat menguraikan rencana urutan tindakan yang diperlukan untuk melakukan tindakan motorik yang kompleks, tetapi tidak dapat mengimplementasikannya.

ApraxdanSaya berpakaianaIndikasi - A., dimanifestasikan oleh kesulitan berpakaian; diamati dengan lesi daerah pariethooccipital dari korteks serebral, seringkali belahan kanan.

Apraxdansaya opaflax (a. oralis) - motor A. otot-otot wajah dengan gangguan gerakan kompleks pada bibir dan lidah, yang menyebabkan gangguan bicara.

ApraxdanSaya premottentangrnaya (a. praemotoria; syn. A. dynamic) - A. karena de-otomatisasi tindakan motorik dan kepasifan patologisnya; ditandai dengan pelanggaran keterampilan yang diperlukan untuk mengubah gerakan individu menjadi gerakan yang lebih kompleks; diamati dengan lesi daerah premotor dari korteks serebral.

Apraxdansaya terbukaaYang utama adalah A., yang memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran orientasi dalam ruang, pertama-tama dalam arah "kanan-kiri".

ApraxdanSaya seorang psikomotortentangpnaya (a. psychomotoria) - lihat apraxia akinetik.

Apraxdansaya berjalans - A., ditandai dengan gangguan jalan tanpa adanya motorik, proprioseptif, gangguan vestibular dan ataksia; diamati pada kasus lesi korteks frontal otak besar.

Apraksia

Apraxia adalah penyakit yang ditandai dengan pelanggaran implementasi tindakan yang ditargetkan kompleks bahwa seseorang memiliki kemampuan dan keinginan untuk melakukan. Masalahnya tidak terkait dengan kelemahan otot atau gangguan koordinasi gerakan, tetapi terjadi pada tahap praktis.

Penyakit ini berkembang ketika korteks atau lobus otak terpengaruh. Penyebabnya bisa sangat beragam, mulai dari perawatan yang tidak tepat dari cedera otak traumatis dan diakhiri dengan neoplasma otak.

Cukup sering, tanda-tanda klinis untuk waktu yang lama tidak mengganggu seseorang, oleh karena itu, patologi terdeteksi secara kebetulan. Namun, gejalanya harus mencakup kesulitan dalam melakukan gerakan sederhana atau urutannya, misalnya, seseorang mengalami kesulitan berpakaian atau mencoba membuka matanya.

Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan neurologis menyeluruh dan hasil pemeriksaan instrumental. Konsultasi dengan dokter lain mungkin diperlukan.

Perawatan ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya, dan dapat dilakukan baik secara konservatif maupun pembedahan. Namun, pengobatan yang bertujuan menghilangkan penyakit seperti apraksia konstruktif (dan bentuk lainnya) saat ini tidak ada.

Etiologi

Apraxia adalah pelanggaran terhadap proses melakukan gerakan atau gerakan apa pun, meskipun secara fisik seseorang dapat membuatnya. Penyebab utama kelainan ini terkait dengan kekalahan belahan otak dan jalur corpus callosum.

Faktor-faktor predisposisi berikut dapat menyebabkan pelanggaran seperti itu:

  • stroke sebelumnya;
  • pembentukan neoplasma ganas atau jinak di otak;
  • Penyakit Alzheimer;
  • demensia fronto-temporal;
  • degenerasi ganglion kortikobasal;
  • Penyakit Huntington;
  • cedera otak traumatis;
  • pelanggaran proses sirkulasi darah di otak yang kronis, yang sering berubah menjadi demensia;
  • absen total atau pengobatan kerusakan otak inflamasi yang tidak memadai (ensefalitis);
  • Penyakit Parkinson.

Penyakit ini dapat terjadi pada segala usia, anak-anak - tidak terkecuali. Pada anak-anak, patologi sering dipicu oleh faktor-faktor seperti:

Penyakit ini tidak pernah terjadi secara independen, tetapi selalu berkembang sebagai hasil dari proses patologis.

Klasifikasi

Berdasarkan karakteristik manifestasi, dokter membedakan jenis apraksia ini:

  1. Amnestik. Mengembangkan pelanggaran kemampuan untuk melakukan tindakan berurutan atas permintaan dokter. Pasien lupa bahwa dia harus menyelesaikan gerakan sebelumnya.
  2. Apraxia ideator. Seseorang dapat melakukan gerakan apa pun secara terpisah, tetapi memiliki masalah ketika perlu melakukan gerakan itu dalam urutan tertentu.
  3. Apraksia konstruktif. Ada pelanggaran kemampuan untuk membuat seluruh objek komponen.

Bergantung pada lokasi lesi otak, ahli saraf memutuskan untuk membedakan bentuk apraksia tersebut:

  1. Apraksia motorik. Seseorang tidak dapat menghasilkan serangkaian tindakan yang konsisten, terlepas dari keinginannya.
  2. Apraksia ideomotor. Itu dinyatakan dalam pelanggaran keterampilan yang diperoleh. Pasien tidak dapat mereproduksi gerakan kompleks.
  3. Apraksia frontal. Hal ini ditandai dengan kurangnya kemampuan pasien untuk memprogram dan mengoordinasikan gerakan sekuensial.
  4. Kortikal Dinyatakan berdasarkan perubahan patologis yang persisten pada motor korteks otak pada sisi yang terluka. Bentuk sisi kiri yang paling sering didiagnosis.
  5. Bilateral Dibentuk dengan latar belakang lesi corpus callosum. Jenis penyakit ini hanya bersifat bilateral, yang menyebabkan terganggunya proses interaksi antara dua belahan otak.

Apraksia motorik memiliki klasifikasi sendiri:

  • ideokinetic - korban melakukan tindakan acak, tetapi tidak dapat melakukan gerakan yang ditargetkan;
  • melokinetik - manipulasi ini atau itu terdistorsi.

Menurut jenis kehilangan memori, aktivitas mental dan gangguan kognitif lainnya, varian berikut dibedakan:

  1. Apraxia spasial. Seseorang merasakan keadaan yang berbeda dari kenyataan. Pasien tidak mengerti perbedaan antara melakukan tindakan dengan mata terbuka dan tertutup. Bentuk paling umum.
  2. Apraksia oral. Ada kehilangan kemampuan untuk mengimplementasikan fungsi bicara. Nama kedua penyakit ini adalah apraksia bicara.
  3. Apraksia eferen. Ketika pasien dapat melakukan gerakan-gerakan yang biasa, tetapi tidak dapat mengulangi apa yang dilakukan orang lain.
  4. Apraxia artikulasi. Ini dianggap sebagai bentuk penyakit yang paling sulit, karena seseorang tidak dapat berbicara dengan jelas. Tidak ada paresis atau kelumpuhan organ artikulatoris yang diamati.
  5. Apraksia kinetik.
  6. Apraksia kinestetik. Disebabkan oleh pencarian gerakan yang diperlukan, yang dicatat melanggar tindakan sewenang-wenang mereka.
  7. Akinestical. Ada kurangnya motivasi yang cukup untuk melakukan manipulasi.
  8. Apraxia regulasi.

Jenis spesifik menyiratkan adanya jenis apraksia berikut:

  • berjalan apraxia - kesulitan dengan gerakan sambil mempertahankan kekuatan otot di tungkai bawah;
  • apraxia dressing;
  • apraksia tangan (sindrom tangan orang lain) - masalahnya bisa satu sisi dan dua sisi, adalah bahwa anggota tubuh bagian atas tidak mematuhi keinginan orang tersebut;
  • apraksia kelopak mata - pasien kesulitan membuka matanya;
  • gaze apraxia - ditandai dengan ketidakmampuan untuk menggerakkan mata atau memperbaiki pandangan bahkan untuk waktu yang singkat.

Dua bentuk terakhir digabungkan menjadi satu jenis - apraxia okulomotor.

Simtomatologi

Gambaran klinisnya spesifik, tetapi dalam beberapa kasus tetap tanpa disadari atau tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang nyata. Seringkali masalah terdeteksi selama pelaksanaan pemeriksaan neurologis khusus.

Apraxia kinetik (seperti varietas lain) dapat memiliki manifestasi eksternal seperti:

  • kesulitan dalam mereproduksi manipulasi sekuensial;
  • kesulitan melakukan gerakan yang membutuhkan orientasi spasial;
  • kekakuan operasi motorik;
  • berjalan dalam langkah-langkah kecil;
  • kesulitan berpakaian;
  • bicara tidak jelas;
  • kurangnya kemampuan untuk mengontrol pergerakan lidah dan bibir;
  • pelanggaran orientasi temporal dan spasial;
  • masalah dengan membuka atau menutup mata;
  • ketidakmungkinan fiksasi visual jangka panjang pada satu objek;
  • reproduksi elemen individu yang stabil dari operasi motor.

Selain gejala spesifik, apraksia ideomotor (seperti varietas lain) diekspresikan oleh anomali seperti:

  • lekas marah;
  • ketidakstabilan emosional;
  • agresi;
  • kecenderungan untuk keadaan depresi.

Pada pertama kali terjadi tanda-tanda gangguan pada anak atau orang dewasa, ahli saraf harus dikonsultasikan sesegera mungkin.

Diagnostik

Manifestasi klinis penyakit ini cukup spesifik, sehingga diagnosis yang benar dibuat selama kunjungan pertama ke dokter. Untuk membedakan jenis penyakit, pemeriksaan tambahan mungkin diperlukan.

Pertama-tama, dokter harus secara independen melakukan sejumlah kegiatan:

  • mempelajari sejarah penyakit - untuk menemukan faktor pemicu dengan dasar patologis;
  • pengumpulan dan analisis sejarah kehidupan;
  • pemeriksaan neurologis yang cermat;
  • evaluasi pelaksanaan gerakan paling sederhana pasien, termasuk fungsi motorik ekstremitas bawah dan atas, mata dan kelopak mata;
  • survei terperinci - informasi yang diperoleh akan memberikan peluang untuk mengetahui pertama kali kejadian dan tingkat keparahan gejala, yang diperlukan bagi dokter untuk memberikan gambaran klinis lengkap.

Di antara prosedur instrumental yang patut disorot:

Tes laboratorium tidak memiliki nilai diagnostik.

Untuk mendiagnosis “apraksia kinetik” secara definitif (atau segala bentuk penyakit lainnya), Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis seperti:

  • ahli saraf;
  • seorang psikolog;
  • dokter mata;
  • terapis wicara;
  • ahli bedah saraf

Perawatan

Saat ini, tidak ada metode yang dirancang khusus untuk mengobati penyakit seperti apraxia okulomotor atau jenis patologi lainnya. Terapi menekankan penghapusan faktor etiologi dengan cara yang konservatif atau dapat dioperasi.

Seringkali pasien diresepkan obat-obatan berikut:

  • obat-obatan nootropik;
  • agen antiplatelet;
  • pil untuk meningkatkan aliran darah otak;
  • zat antikolinesterase;
  • obat yang ditujukan untuk menormalkan tonus darah.

Terapi yang disusun secara individual harus meliputi:

  • pijat terapi;
  • fisioterapi;
  • terapi okupasi;
  • bekerja dengan seorang psikolog;
  • kelas-kelas dengan terapis wicara - diperlihatkan kepada pasien yang telah didiagnosis dengan bentuk wicara penyakit;
  • terapi latihan saja.

Pasien dengan diagnosis yang sama membutuhkan perawatan dan pengawasan yang konstan.

Pencegahan dan prognosis

Untuk mencegah perkembangan patologi seperti apraxia kinetik (dan jenis penyakit lainnya) hanya mungkin dengan bantuan pedoman umum. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa saat ini tidak ada langkah pencegahan khusus.

Kepatuhan terhadap aturan semacam itu akan membantu mengurangi risiko pengembangan patologi:

  • penolakan penuh terhadap kecanduan;
  • olahraga teratur dan berjalan di udara segar;
  • normalisasi nutrisi;
  • pijatan preventif anggota badan, yang dapat dilakukan di rumah;
  • memantau jumlah darah;
  • menghindari cedera otak traumatis;
  • melakukan pemeriksaan rutin di institusi medis.

Apraxia dan agnosia tidak mengancam kehidupan pasien, tetapi hasil dari gangguan ini tergantung pada tingkat keparahan penyakit, jenisnya, dan usia orang tersebut.

Jika tidak diobati, komplikasi dapat berkembang: ketidakmampuan untuk swalayan, cacat, gangguan adaptasi sosial dan tenaga kerja.

Apraksia

Apraxia adalah kelainan dalam kinerja tindakan yang kompleks dan terarah yang tidak dapat dijelaskan dengan kelemahan otot atau koordinasi. Ini adalah kelainan neuropsikologis kompleks yang terkait dengan pelanggaran implementasi tindakan motorik pada tingkat pembentukannya. Dengan sendirinya, apraksia bukan penyakit independen, tetapi bertindak sebagai gejala sekunder (gejala) penyakit lain (gangguan kronis pasokan darah ke otak, keracunan kronis, dll.).

Gejala apraksia

Bentuk

Alasan

Seorang ahli saraf akan membantu dalam perawatan penyakit ini.

Diagnostik

  • Analisis keluhan dan anamnesis penyakit:
    • keluhan apa yang pertama kali dialami pasien (karena apraksia lebih sering ditemukan selama pemeriksaan dan pemeriksaan terperinci) - kelemahan pada lengan atau kaki, ketidakstabilan gaya berjalan, dll.;
    • apakah ada penyakit otak baru-baru ini (kecelakaan serebrovaskular kronis, cedera kepala, dll.);
    • apakah seseorang dalam keluarga memiliki keluhan seperti itu.
  • Pemeriksaan neurologis: studi terperinci dari pasien dengan pencarian patologi neurologis bersamaan (kurangnya pemahaman tentang bahasa ibu, ketidakstabilan gaya berjalan, sensasi yang tidak biasa dalam tubuh, kehilangan penglihatan atau pendengaran).
  • Pemeriksaan oleh ahli saraf: penilaian kondisi pasien dengan bantuan kuesioner khusus dan kuesioner, wawancara.
  • CT (computed tomography) dan MRI (magnetic resonance imaging) dari kepala: memungkinkan Anda mempelajari struktur otak berlapis-lapis dan mengidentifikasi kemungkinan penyebab apraksia (fokus gangguan sirkulasi, tumor, efek cedera otak traumatis).
  • Dimungkinkan juga untuk berkonsultasi dengan psikolog, ahli bedah saraf.

Perawatan apraksia

Komplikasi dan konsekuensi

Pencegahan apraksia

  • Tidak ada pencegahan khusus untuk apraksia.
  • Penolakan kebiasaan buruk (merokok, alkohol).
  • Mempertahankan gaya hidup sehat (berjalan teratur setidaknya selama 2 jam, pelatihan fisik, kepatuhan terhadap rejimen siang dan malam (tidur malam setidaknya 8 jam)).
  • Nutrisi yang seimbang dan rasional (makan makanan berserat tinggi (sayuran, buah-buahan, hijau), menghindari makanan kaleng, goreng, pedas, panas).
  • Sering membagi makanan (5-6 kali sehari dalam porsi kecil).
  • Pengamatan preventif oleh dokter.
  • Akses tepat waktu ke dokter jika Anda memiliki masalah kesehatan.
  • Kontrol tekanan arteri (darah).
  • Sumber

Greenberg D.A., Aminoff M.J., Simon R.P - Neurology Klinis, 2004
D.R. Shtulman, OS Levin - Neurologi. Buku Pegangan Dokter, 2008
M.Mumentaler - Diagnosis Banding dalam Neurologi, 2004

Apa yang harus dilakukan dengan apraksia?

  • Pilih dokter ahli saraf yang tepat
  • Lulus tes
  • Dapatkan perawatan dari dokter
  • Ikuti semua rekomendasi

Apraksia

Apraxia (tidak bertindak, tidak aktif) adalah penyakit di mana pasien tidak dapat melakukan gerakan atau gerakan apa pun, meskipun ia memiliki kemampuan fisik dan keinginan untuk melakukannya. Pada penyakit ini, hemisfer serebri terpengaruh, serta jalur corpus callosum. Apraksia dapat berkembang setelah stroke, tumor otak, cedera otak, infeksi, penyakit otak degeneratif (penyakit Alzheimer, demensia frontotemporal, penyakit Huntington, degenerasi ganglion kortikobasal).

Jenis apraksia

Ada apraksia satu sisi, di mana gangguan gerakan hanya terjadi pada satu sisi wajah atau tubuh, dan bilateral. Penyakit ini diklasifikasikan menurut manifestasi gejala, serta lokalisasi lesi belahan otak. Dengan lokasi di otak, apraxia frontal, motorik, premotor, kortikal dan bilateral terisolasi. Pada apraksia frontal, urutan tindakan motorik terganggu akibat kerusakan pada daerah prefrontal hemisfer otak. Dengan apraksia motorik, pasien dapat merencanakan tindakan yang diperlukan, tetapi ia tidak dapat melakukannya. Dalam kasus apraksia premotor, daerah premotor dari korteks serebral dipengaruhi, sebagai akibatnya kemampuan untuk mengubah gerakan sederhana menjadi yang lebih kompleks hilang. Apraksia bilateral terjadi ketika lesi bilateral pada lobus parietal bawah otak.

Menurut jenis gangguan kognitif dan keterampilan, apraksia bersifat akinetik, amnesik, ideatory, ideokinetik, artikulatori, kinestetik, konstruktif, oral, spasial, dan aferen. Jenis penyakit yang paling sulit adalah artikulasi apraxia. Apraxia artikulasi ditandai oleh ketidakmampuan pasien untuk mengartikulasikan kata-kata dengan jelas, meskipun tidak ada paresis dan kelumpuhan organ artikulasi. Apraksia akinestis disebabkan oleh kurangnya motivasi untuk bergerak. Bentuk penyakit amnestik ditandai dengan pelanggaran gerakan sukarela. Ideatorial - ketidakmampuan untuk mengidentifikasi urutan tindakan untuk implementasi gerakan palsu. Jenis penyakit kinestetik ditandai dengan pelanggaran tindakan motorik sukarela. Dengan bentuk penyakit yang konstruktif, pasien tidak dapat membuat keseluruhan objek dari bagian individu. Apraxia spasial - pelanggaran orientasi dalam ruang.

Jenis apraksia motorik

Pada apraksia motorik, ada pelanggaran tindakan spontan dan tindakan meniru. Jenis penyakit ini paling sering unilateral. Apraksia motorik dibagi menjadi dua jenis - melokinetik dan ideokinetik. Dengan apraksia ideokinetik, pasien tidak dapat secara sadar melakukan gerakan sederhana, tetapi pada saat yang sama ia dapat melakukannya secara acak. Tindakan sederhana dia lakukan dengan benar, tetapi tidak pada instruksi. Pasien biasanya membingungkan gerakan (menyentuh hidung alih-alih telinga, dll.). Apraxia melokinetik memanifestasikan dirinya dalam distorsi struktur gerakan yang merupakan tindakan spesifik dan menggantinya dengan gerakan tak terbatas dalam bentuk menggerakkan dan menyebar jari, alih-alih mengepalkan tangan menjadi kepalan tangan atau mengancam dengan jari.

Apraksia aferen

Apraksia aferen biasanya berkembang dengan latar belakang korteks postcentral (parietal). Penyakit ini ditandai oleh ketidakmampuan pasien untuk mereproduksi pose tunggal (jari dan tangan, oral dan artikulasi). Namun, postur seperti ini dengan jenis penyakit ini mudah direproduksi bersamaan dengan tindakan yang tidak disengaja seperti berpakaian, makan.

Apraksia konstruktif

Apraksia konstruktif dianggap sebagai jenis penyakit khusus dan paling umum. Ini berkembang dengan kekalahan lobus parietal, baik belahan kanan dan kiri. Dengan penyakit ini, pasien sulit atau tidak mampu menggambarkan, menarik dari ingatan tokoh-tokoh hewan dan manusia, tokoh-tokoh geometris. Dalam hal ini, pasien mendistorsi kontur objek, tidak selesai menggambar elemen dan detail individualnya. Dengan menyalin wajah seseorang, ia dapat menarik satu mata dari yang lain, tidak menggambar beberapa bagian dari wajah. Dengan apraksia konstruktif, kesulitan muncul dalam memilih tempat menggambar di atas kertas.

Perawatan apraksia

Psikiater dan ahli saraf berurusan dengan pengobatan apraksia, semuanya tergantung pada jenis dan penyebab pelanggaran. Paling sering, rejimen pengobatan individu diresepkan menggunakan fisioterapi, terapi wicara dan pelatihan kejuruan. Pasien dengan kelainan seperti itu membutuhkan psikolog, perawat, dan pekerja sosial.

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Apa itu apraksia? Klasifikasi dan jenis gangguan apraxic

1. Patofisiologi apraksia 2. Klasifikasi apraksia 3. Varian apraksia 4. Deteksi apraksia 5. Metode penanganan patologi praksis

Setiap hari seseorang melakukan banyak tindakan yang ditargetkan. Beberapa di antaranya dilakukan secara otomatis, beberapa memerlukan algoritma yang disadari dan rencana yang dengannya tindakan tersebut harus direproduksi. Dalam kebanyakan kasus, kita tidak memikirkan bagaimana dan mengapa ini terjadi. Namun, tanpa kemampuan untuk melakukan tindakan motorik yang disengaja seseorang tidak dapat sepenuhnya eksis.

Kemungkinan kegiatan sehari-hari yang bermakna disebut praksis. Dengan kata lain, praksis (dari bahasa Latin "praksis") adalah kemampuan seseorang untuk melakukan serangkaian gerakan yang berurutan dan melakukan tindakan yang bertujuan sesuai dengan rencana yang dibuat.

Aktivitas ini termasuk fungsi mental tertinggi dan diperoleh dalam proses aktivitas vital selama akumulasi pengalaman individu tertentu.

Konsep apraksia pertama kali digunakan dalam literatur ilmiah oleh filolog H. Steinthal pada tahun 1871, tetapi deskripsi terperinci dari gangguan tersebut dilakukan agak kemudian pada awal abad ke-20 oleh dokter Jerman G. Lipmann.

Apraksia patofisiologi

Praxis hanya mungkin dengan kerja yang terkoordinasi, baik korteks dari belahan besar dan struktur dalam otak. Misalnya, penyebab apraksia dapat disembunyikan dalam struktur subkortikal sistem ekstrapiramidal. Namun, korteks yang memainkan peran utama dalam pembentukan pusat kegiatan praktis. Secara fungsional, aktivitas mental yang lebih tinggi, yang digolongkan praksis, dibagi menjadi tiga blok:

  • Sistem sinyal pertama. Ini menyiratkan pekerjaan analisis individu dan melakukan tahapan utama gnosis dan praksis;
  • Sistem sinyal kedua. Menggabungkan karya beberapa analis, memungkinkan Anda untuk secara sadar memahami dunia eksternal dan secara sadar menghubungkannya dengan dunia itu;
  • Sistem sinyal ketiga. Tingkat integrasi tertinggi. Dibentuk pada diri seseorang sebagai hasil dari perkembangan sosialnya, termasuk belajar. Dengan menguasai pengetahuan dan keterampilan, kegiatan yang bermakna, sistematis dan terarah dilakukan.

Dasar pembentukan pusat praksis adalah unit sinyal pertama dan fungsi normal dari alat analisis. Kegiatan manusia yang praktis (keterampilan domestik, kegiatan produksi, gerakan simbolik) dibentuk pada tingkat sistem sinyal kedua dan ditingkatkan pada sistem ketiga.

Apraksia yang paling menonjol dapat dilihat pada kekalahan dari berbagai daerah (terutama lobus parietal dan frontal) dari belahan otak dominan, yaitu untuk tangan kanan kiri dan untuk orang kidal - kanan.

Kombinasi sering dari apraksia dengan gangguan bicara adalah konsekuensi dari lokasi pusat bicara dan tindakan motorik yang ditargetkan di belahan bumi dominan.

Faktor-faktor berikut mungkin menjadi faktor etiologi utama:

  • penyakit pembuluh darah akut dan kronis di otak;
  • cedera otak traumatis;
  • neuroinfeksi;
  • epilepsi;
  • efek patologi perinatal pada sistem saraf.

Klasifikasi apraksia

Sampai saat ini, tidak ada gradasi gangguan apraxic tunggal dan lengkap. Agak kondisional, bentuk apraxia, berdasarkan pada mekanisme yang diduga perkembangan mereka, dipilih. Menurut klasifikasi G. Lipmann menonjol:

  • apraxia motorik atau ideomotor. Hal ini didasarkan pada pelanggaran pemindahan ide untuk melakukan aksi motorik ke area pelaksanaannya. Apraksia ideomotor tidak memungkinkan seseorang untuk melakukan aktivitas sehari-hari, gerakan simbolik, baik dengan instruksi atau meniru;
  • apraxia ideator. Dalam hal ini, ada pelanggaran niat dari gerakan yang bertujuan. Pasien dapat melakukan tindakan imitasi;
  • apraxia kinetik atau dinamis, diekspresikan dalam penghancuran gambar gerak kinetik.

Ahli saraf domestik A.R. Luria mengusulkan klasifikasi yang berbeda, yang telah menemukan aplikasi yang lebih luas dalam praktik klinis. Menurutnya, ada empat bentuk - apraxia kinetik atau eferen, kinestetik atau aferen, serta sindrom spasial dan pengaturan gangguan praksis.

Sesuai dengan organ atau jenis tindakan motorik yang terkena, apraksia oral, apraksia okulomotor, apraksia berjalan, huruf-huruf tubuh, jari-jari, dan sebagainya dibedakan.

Untuk masing-masing gangguan ini, ada beberapa jenis apraxia, serta subspesies mereka. Jadi bentuk oral dapat memanifestasikan dirinya sebagai gangguan artikulasi praksis. Varian patologi artikulasi adalah pelanggaran aktivitas sengaja yang disengaja dari otot-otot lidah, sebagai organ alat bicara.

Varian apraksia

  • Apraksia kinestetik dikaitkan dengan disintegrasi set gerakan eksternal yang melanggar sensasi posisi dan gerakan tubuh dan melemahnya kontrol atas kemampuan kontrol tindakan motorik.

Gejala patologi diamati jika terjadi kerusakan pada bagian bawah gyrus postcentral. Apraxia penulisan dan postur tangan dapat dianggap sebagai contoh paling khas dari gangguan kinestetik. Reproduksi gerakan imitasi dimungkinkan.

  • Apraxia spasial terjadi ketika rasio gerakan dan ruang yang tepat diubah. A. R. Luria menghubungkan perkembangan patologi ini dengan lesi di perbatasan lobus parietal dan oksipital.

Pasien tidak dapat memberikan sikat posisi tertentu, untuk menggambar dengan cara tertentu angka yang terletak di koordinat yang diberikan. Dalam patologi, kombinasinya dengan gangguan orientasi kanan-kiri dan agnosia opto-spasial sering diamati. Ini juga ditandai oleh fenomena "penulisan cermin". Manifestasi khusus kelainan praksial spasial adalah apraksia konstruktif, di mana seseorang tidak dapat melakukan tindakan yang mengarah pada munculnya objek yang secara kualitatif baru (lipat angka dari kubus atau korek api). Bentuk spasial adalah apraksia yang cukup umum pada anak di bawah 7 tahun.

  • Apraksia kinetik terjadi dengan lesi pada korteks premotor, terutama bagian bawahnya.

Ada kekalahan dari organisasi gerakan otomatis. Tanda khas dari sindrom ini adalah perseverasi motorik, di mana seseorang terus-menerus mengulangi beberapa elemen tindakan motorik dan, seolah-olah, terjebak di sana. Sulit bagi pasien untuk beralih dari satu gerakan ke gerakan lainnya. Gejala-gejala ini terutama diucapkan dengan motilitas tangan.

  • Apraxia regulasi terjadi ketika ada gangguan dalam proses pemrograman aksi motorik, dan kontrol sadar terhadapnya hilang.

Tindakan praktis diganti dengan pola motorik dan stereotip. Pelanggaran terbentuk ketika korteks prefrontal rusak dari sisi sagital. Dalam hal ini, penganiayaan memiliki ciri-ciri sistemik karakter, yaitu, bukan elemen gerakan yang terpisah yang diulang secara stabil, tetapi keseluruhan program motor secara keseluruhan. Pasien dicirikan oleh fenomena ekopraksia - seseorang mengulangi tindakan lawan bicara, menirunya.

Deteksi apraksia

Diagnosis apraksia didasarkan pada hasil pemeriksaan klinis dan neuropsikologis dengan mengesampingkan penyebab lain yang dapat menyebabkan gangguan keterampilan praktis (paresis, hiperkinesis, gangguan sensitivitas). Namun, tidak ada "standar emas" untuk mendiagnosis gangguan jenis ini.

Gejala kasar apraksia dapat dideteksi pada pemeriksaan neurologis rutin dengan mewawancarai pasien atau kerabatnya. Keluhan akan menyangkut tindakan sehari-hari - seseorang lupa urutan tindakan motorik, karakter yang direncanakan dan tujuan mereka hilang. Pasien tidak dapat melakukan tindakan dasar yang terkenal - mengikat tali sepatu, mengencangkan kancing, menyisir, mengaduk gula. Bentuk independen apraksia (apraksia berpakaian, tindakan simbolis, penggunaan benda, berjalan, bahasa, dll.) Didiagnosis sesuai dengan organ yang terkena atau keterampilan motorik drop-down yang dominan. Namun, adalah mungkin hilangnya hanya elemen individual dari gerakan atau pengulangan mantap mereka. Dalam hal ini, diagnosis apraxia memiliki sejumlah kesulitan. Tes dan kuesioner neuropsikologis memiliki sensitivitas yang berbeda terhadap berbagai bentuk apraksia. Melakukan tes tunggal tidak memungkinkan untuk sepenuhnya menghilangkan pelanggaran praksis. Karena itu, ketika mengidentifikasi pelanggaran tindakan praktis, sejumlah tugas dan skala digunakan. Yang utama adalah:

  • menyalin postur kuas;
  • membuat gerakan simbolik;
  • penggunaan objek imajiner;
  • sampel grafik;
  • melipat bentuk geometris dari korek api;

Jika perlu, penilaian praksis yang akurat dapat digunakan foto dan video.

Dari nilai khusus dalam mendeteksi apraksia adalah diagnosis gangguan bicara, yang sering dikombinasikan satu sama lain. Dalam perkembangan praksis yang berhubungan dengan usia pada zona praksis-asosiatif, diidentifikasi suatu bentuk gangguan sendi seperti itu - apraxia bicara pada anak-anak.

Metode berurusan dengan patologi praksis

Perawatan pasien dengan apraksia harus diarahkan ke kurasi penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan kerusakan fungsi mental yang lebih tinggi. Karena fakta bahwa patologi praksis secara signifikan mengganggu kehidupan sehari-hari seseorang, membatasi aktivitas mereka dan mengurangi kualitas hidup, ada terapi khusus. Untuk tujuan ini, lakukan:

  • pembelajaran neuropsikologis;
  • perawatan fisioterapi;
  • koreksi obat.

Perawatan pasien dengan apraxia harus dilakukan dengan partisipasi wajib dari seorang neuropsikolog.

Efektivitas terapi tergantung pada penyebab apraksia, keparahannya, usia pasien dan kepatuhannya terhadap pengobatan. Dengan demikian, pada anak-anak, pembentukan pusat praksis dengan perawatan sistemik dan komprehensif, sebagai suatu peraturan, lebih berhasil daripada pemulihan zona yang sama ini pada orang tua.

Gangguan praksis adalah serangkaian gangguan kompleks dari sistem gerakan terorganisir sistematis sewenang-wenang yang sangat terorganisir yang membentuk dasar dari keterampilan praktis seseorang. Basis neurofisiologis patologi, menurut konsep tradisional, direduksi menjadi aktivitas jaringan neuron bercabang luas. Namun, baru-baru ini, mekanisme lain untuk pengembangan gangguan tersebut telah terbukti. Pengembangan lebih lanjut dari penelitian ilmiah di bidang ini akan memungkinkan untuk lebih akurat mendiagnosis patologi praksis dan meningkatkan pengobatan pasien dengan gangguan fungsi mental yang lebih tinggi.

Apraxia

Apraxia adalah penyakit yang ditandai dengan pelanggaran implementasi tindakan yang ditargetkan kompleks bahwa seseorang memiliki kemampuan dan keinginan untuk melakukan. Masalahnya tidak terkait dengan kelemahan otot atau gangguan koordinasi gerakan, tetapi terjadi pada tahap praktis.

  • Etiologi
  • Klasifikasi
  • Simtomatologi
  • Diagnostik
  • Perawatan
  • Pencegahan dan prognosis

Penyakit ini berkembang ketika korteks atau lobus otak terpengaruh. Penyebabnya bisa sangat beragam, mulai dari perawatan yang tidak tepat dari cedera otak traumatis dan diakhiri dengan neoplasma otak.

Cukup sering, tanda-tanda klinis untuk waktu yang lama tidak mengganggu seseorang, oleh karena itu, patologi terdeteksi secara kebetulan. Namun, gejalanya harus mencakup kesulitan dalam melakukan gerakan sederhana atau urutannya, misalnya, seseorang mengalami kesulitan berpakaian atau mencoba membuka matanya.

Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan neurologis menyeluruh dan hasil pemeriksaan instrumental. Konsultasi dengan dokter lain mungkin diperlukan.

Perawatan ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya, dan dapat dilakukan baik secara konservatif maupun pembedahan. Namun, pengobatan yang bertujuan menghilangkan penyakit seperti apraksia konstruktif (dan bentuk lainnya) saat ini tidak ada.

Etiologi

Apraxia adalah pelanggaran terhadap proses melakukan gerakan atau gerakan apa pun, meskipun secara fisik seseorang dapat membuatnya. Penyebab utama kelainan ini terkait dengan kekalahan belahan otak dan jalur corpus callosum.

Faktor-faktor predisposisi berikut dapat menyebabkan pelanggaran seperti itu:

  • stroke sebelumnya;
  • pembentukan neoplasma ganas atau jinak di otak;
  • Penyakit Alzheimer;
  • demensia fronto-temporal;
  • degenerasi ganglion kortikobasal;
  • Penyakit Huntington;
  • cedera otak traumatis;
  • pelanggaran proses sirkulasi darah di otak yang kronis, yang sering berubah menjadi demensia;
  • absen total atau pengobatan kerusakan otak inflamasi yang tidak memadai (ensefalitis);
  • Penyakit Parkinson.

Penyakit ini dapat terjadi pada segala usia, anak-anak - tidak terkecuali. Pada anak-anak, patologi sering dipicu oleh faktor-faktor seperti:

  • pukulan berat ke kepala;
  • cedera otak, misalnya, dalam kecelakaan lalu lintas;
  • jatuh dari ketinggian;
  • Cerebral palsy;
  • tumor otak;
  • autisme;
  • ensefalitis.

Penyakit ini tidak pernah terjadi secara independen, tetapi selalu berkembang sebagai hasil dari proses patologis.

Klasifikasi

Berdasarkan karakteristik manifestasi, dokter membedakan jenis apraksia ini:

  1. Amnestik. Mengembangkan pelanggaran kemampuan untuk melakukan tindakan berurutan atas permintaan dokter. Pasien lupa bahwa dia harus menyelesaikan gerakan sebelumnya.
  2. Apraxia ideator. Seseorang dapat melakukan gerakan apa pun secara terpisah, tetapi memiliki masalah ketika perlu melakukan gerakan itu dalam urutan tertentu.
  3. Apraksia konstruktif. Ada pelanggaran kemampuan untuk membuat seluruh objek komponen.

Bergantung pada lokasi lesi otak, ahli saraf memutuskan untuk membedakan bentuk apraksia tersebut:

  1. Apraksia motorik. Seseorang tidak dapat menghasilkan serangkaian tindakan yang konsisten, terlepas dari keinginannya.
  2. Apraksia ideomotor. Itu dinyatakan dalam pelanggaran keterampilan yang diperoleh. Pasien tidak dapat mereproduksi gerakan kompleks.
  3. Apraksia frontal. Hal ini ditandai dengan kurangnya kemampuan pasien untuk memprogram dan mengoordinasikan gerakan sekuensial.
  4. Kortikal Dinyatakan berdasarkan perubahan patologis yang persisten pada motor korteks otak pada sisi yang terluka. Bentuk sisi kiri yang paling sering didiagnosis.
  5. Bilateral Dibentuk dengan latar belakang lesi corpus callosum. Jenis penyakit ini hanya bersifat bilateral, yang menyebabkan terganggunya proses interaksi antara dua belahan otak.

Apraksia motorik memiliki klasifikasi sendiri:

Menurut jenis kehilangan memori, aktivitas mental dan gangguan kognitif lainnya, varian berikut dibedakan:

  1. Apraxia spasial. Seseorang merasakan keadaan yang berbeda dari kenyataan. Pasien tidak mengerti perbedaan antara melakukan tindakan dengan mata terbuka dan tertutup. Bentuk paling umum.
  2. Apraksia oral. Ada kehilangan kemampuan untuk mengimplementasikan fungsi bicara. Nama kedua penyakit ini adalah apraksia bicara.
  3. Apraksia eferen. Ketika pasien dapat melakukan gerakan-gerakan yang biasa, tetapi tidak dapat mengulangi apa yang dilakukan orang lain.
  4. Apraxia artikulasi. Ini dianggap sebagai bentuk penyakit yang paling sulit, karena seseorang tidak dapat berbicara dengan jelas. Tidak ada paresis atau kelumpuhan organ artikulatoris yang diamati.
  5. Apraksia kinetik.
  6. Apraksia kinestetik. Disebabkan oleh pencarian gerakan yang diperlukan, yang dicatat melanggar tindakan sewenang-wenang mereka.
  7. Akinestical. Ada kurangnya motivasi yang cukup untuk melakukan manipulasi.
  8. Apraxia regulasi.

Jenis spesifik menyiratkan adanya jenis apraksia berikut:

Dua bentuk terakhir digabungkan menjadi satu jenis - apraxia okulomotor.

Simtomatologi

Gambaran klinisnya spesifik, tetapi dalam beberapa kasus tetap tanpa disadari atau tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang nyata. Seringkali masalah terdeteksi selama pelaksanaan pemeriksaan neurologis khusus.

Apraxia kinetik (seperti varietas lain) dapat memiliki manifestasi eksternal seperti:

  • kesulitan dalam mereproduksi manipulasi sekuensial;
  • kesulitan melakukan gerakan yang membutuhkan orientasi spasial;
  • kekakuan operasi motorik;
  • berjalan dalam langkah-langkah kecil;
  • kesulitan berpakaian;
  • bicara tidak jelas;
  • kurangnya kemampuan untuk mengontrol pergerakan lidah dan bibir;
  • pelanggaran orientasi temporal dan spasial;
  • masalah dengan membuka atau menutup mata;
  • ketidakmungkinan fiksasi visual jangka panjang pada satu objek;
  • reproduksi elemen individu yang stabil dari operasi motor.

Selain gejala spesifik, apraksia ideomotor (seperti varietas lain) diekspresikan oleh anomali seperti:

  • lekas marah;
  • ketidakstabilan emosional;
  • agresi;
  • kecenderungan untuk keadaan depresi.

Pada pertama kali terjadi tanda-tanda gangguan pada anak atau orang dewasa, ahli saraf harus dikonsultasikan sesegera mungkin.

Diagnostik

Manifestasi klinis penyakit ini cukup spesifik, sehingga diagnosis yang benar dibuat selama kunjungan pertama ke dokter. Untuk membedakan jenis penyakit, pemeriksaan tambahan mungkin diperlukan.

Pertama-tama, dokter harus secara independen melakukan sejumlah kegiatan:

  • mempelajari sejarah penyakit - untuk menemukan faktor pemicu dengan dasar patologis;
  • pengumpulan dan analisis sejarah kehidupan;
  • pemeriksaan neurologis yang cermat;
  • evaluasi pelaksanaan gerakan paling sederhana pasien, termasuk fungsi motorik ekstremitas bawah dan atas, mata dan kelopak mata;
  • survei terperinci - informasi yang diperoleh akan memberikan peluang untuk mengetahui pertama kali kejadian dan tingkat keparahan gejala, yang diperlukan bagi dokter untuk memberikan gambaran klinis lengkap.

Di antara prosedur instrumental yang patut disorot:

Tes laboratorium tidak memiliki nilai diagnostik.

Untuk mendiagnosis “apraksia kinetik” secara definitif (atau segala bentuk penyakit lainnya), Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis seperti:

  • ahli saraf;
  • seorang psikolog;
  • dokter mata;
  • terapis wicara;
  • ahli bedah saraf

Perawatan

Saat ini, tidak ada metode yang dirancang khusus untuk mengobati penyakit seperti apraxia okulomotor atau jenis patologi lainnya. Terapi menekankan penghapusan faktor etiologi dengan cara yang konservatif atau dapat dioperasi.

Seringkali pasien diresepkan obat-obatan berikut:

  • obat-obatan nootropik;
  • agen antiplatelet;
  • pil untuk meningkatkan aliran darah otak;
  • zat antikolinesterase;
  • obat yang ditujukan untuk menormalkan tonus darah.

Terapi yang disusun secara individual harus meliputi:

  • pijat terapi;
  • fisioterapi;
  • terapi okupasi;
  • bekerja dengan seorang psikolog;
  • kelas-kelas dengan terapis wicara - diperlihatkan kepada pasien yang telah didiagnosis dengan bentuk wicara penyakit;
  • terapi latihan saja.

Pasien dengan diagnosis yang sama membutuhkan perawatan dan pengawasan yang konstan.

Jenis apraksia.

Sesuai dengan kerusakannya, jenis speaker berikut dibedakan:

Pose apraksia, apraksia oral.

Dalam hal ini, divisi postcentral (bidang 1-3, 5, dan 7) terpengaruh: dalam hal ini, impuls diferensial tidak diarahkan dengan baik ke otot dan sulit bagi seseorang untuk mengatur jari-jari tangan sesuai dengan sampel (meletakkan jari di jari) atau menempatkan lidah di antara gigi dan bibir atas.

Apraxia dinamis.

Terjadi dengan kekalahan bagian premotor (bidang 6, 8 dan 44): sulit untuk melakukan serangkaian gerakan berturut-turut (misalnya, palm-fist-palm). Jika hemisfer kiri terpengaruh, aphasia motorik (ketidakmampuan untuk menggunakan kata-kata untuk mengekspresikan pikiran sendiri) dan agrafia (kehilangan ejaan kata-kata dengan kecerdasan yang disimpan dan dengan tidak adanya gangguan gerakan pada tungkai atas) muncul dengan itu;

Apraxia spasial dan konstruktif.

Jika lobus parietal bawah terpengaruh: pada saat yang sama, pasien mulai membingungkan pesawat (frontal atau sagital), sisi (kiri atau kanan), sulit baginya untuk membangun sosok geometris (segitiga atau persegi), untuk pelanggaran berat - sulit bagi pasien untuk membuat gerakan elementer (memakai pakaian, menunjukkan gerakan, merapikan tempat tidur).

Seringkali dikombinasikan dengan aphasia semantik - pelanggaran pemahaman struktur logis-gramatikal, acalculia - pelanggaran akun, alexia - ketidakmampuan membaca, dan agraphy;

Apraxia dari tangan kiri.

Ini adalah bentuk khusus dari apraksia, yang terjadi pada orang yang tidak kidal dengan lesi zona median di corpus callosum (struktur yang menghubungkan kedua belahan otak), sebagai akibatnya impuls saraf yang bertanggung jawab atas pergerakan tidak mencapai bagian bawah belahan kanan, sementara dan disimpan dengan tangan kanan Anda.

Apraksia frontal.

Dalam hal ini, kutub lobus frontal dari GM terpengaruh: ada pelanggaran terhadap program aksi dan tidak ada kontrol atas hasilnya. Dikombinasikan dengan perubahan perilaku.

Apraxia berjalan.

Ini berkembang ketika regulasi gerakan di ekstremitas bawah terganggu (ketika frontal-bridge-cerebellar dan sendi serebral dipengaruhi oleh stroke lacunar, hidrosefalus normotensif, tumor RG, tumor degeneratif). Pasien biasanya tidak dapat menggunakan kakinya ketika berjalan (sulit baginya untuk meniru gerakan dengan mempertahankan beberapa yang otomatis), sementara sensorik, otak kecil dan manifestasi paresis kuat tidak ada. Secara eksternal, kiprah orang tersebut menyeret, ia bungkuk, seringkali tidak dapat melewati rintangan sendirian.

Apraxia alat bicara atau artikulasi (dalam terapi bicara).

Terjadi dengan aphasia motorik eferen kasar. Dalam hal ini, sulit bagi pasien untuk mengulang bukan suara individu, tetapi seluruh rangkaian suara atau suku kata. Ketika pasien diminta mengulangi dua suku kata, ia mengulangi bunyi dari baris sebelumnya secara stereotip.

Tidak ada fungsi penamaan, mis. ketika pasien diminta ke suku kata pertama, ia menyelesaikannya secara otomatis, atau menyelipkan kata lain yang dimulai dengan suku kata yang sama (misalnya, ketika petunjuk suku kata adalah "tetapi," alih-alih kata "kaki" katanya "gunting", "hidung", "Badak").

Dalam kasus lain, pasien memiliki fenomena agrammatisme ekspresif: ia meleset dari kata kerja, terkadang preposisi. Dalam kasus ketiga, dengan pernyataan banyak jeda panjang, ketekunan, paraphrasi verbal, kata-kata "membentang".

Apraxia pengatur, atau ideator (RAS).

Dengan jenis penutur ini tidak ada cukup perencanaan sewenang-wenang dalam gerakan dan pelanggaran dalam kontrol atas kebenaran pelaksanaan gerakan ini. Urutan tindakan terganggu, adanya kegagalan impulsif dalam suatu kegiatan yang tidak sesuai dengan tujuan yang diberikan, adanya penganiayaan serial (pengulangan stereotip gerakan) adalah karakteristik. Ini ditandai dengan kesalahan ketika tindakan dilakukan atas perintah atau ketika gerakan dokter disalin.

Ada kehilangan keterampilan profesional dan instrumental, kemampuan konstruktif, kesulitan dalam pelayanan mandiri dan melakukan tindakan simbolis. ASD terjadi ketika lobus frontal GM dipengaruhi karena tumor, patologi vaskular, lesi degeneratif primer, atrofi kortikal lokal (penyakit Pick atau atrofi temporal frontal-temporal). Dengan apraksia jenis ini, pasien tidak dapat memperbaiki kesalahan.

Jika ada lesi anterior lobus paling depan, maka pasien memiliki kelainan apatis-abulic (sulit baginya untuk menetapkan tujuan untuk dirinya sendiri), sementara ia dapat melakukan gerakan sesuai perintah atau melihat gerakan tertentu.

Ketika departemen dorsolateral terpengaruh, penganiayaan serial muncul yang menghambat pencapaian tujuan. Tindakan impulsif, distraktibilitas, stereotip sederhana dan / atau kompleks (stabil, pengulangan tindakan tanpa tujuan) dan ekopraxia (pengulangan tindakan atau pose orang lain) adalah karakteristik zona orbitofrontal.

Apraxia kinetik atau motorik.

Jika daerah posterior fossa premotor korteks dari lobus frontal dari hemisfer besar dipengaruhi, fungsi utamanya adalah organisasi serial dan otomatisasi gerakan. Pada saat yang sama, pasien telah mempertahankan perencanaan dan kontrol aktivitas motoriknya, namun, keterampilan motorik yang bersifat otomatis, "melodi kinetik", telah hilang.

Dengan gangguan semacam ini, kehadiran gerakan yang lebih lambat dan canggung dengan kontrol sadar yang konstan bahkan dari tindakan kebiasaan yang sudah dikenal, kehadiran penganiayaan elementer adalah karakteristik.

Ideomotor (MI), atau kinestetik, atau apraksia Limpanna.

Terjadi ketika lobus parietal otak terpengaruh - area sekunder dari penganalisis kortikal sensitivitas somatik dan area representasi spasial akibat penyakit Alzheimer, tumor, dan lesi vaskular pada lobus parietal dari GM. Dengan jenis speaker ini, representasi somatoskopi dan spasial hilang.

Rencana kegiatan dan urutan tindakan yang benar dipertahankan, tetapi pengaturan gerakan spasial sulit, yaitu, orientasi spasial mereka yang jelas menderita. Sulit bagi pasien seperti itu untuk menguji Kepala (untuk mereproduksi aksi motorik tangan psikolog dalam empat tahap, misalnya, untuk mengangkat kanan dan kemudian tangan kiri, menyentuh telinga, dll.) - ia telah mencari postur yang tepat untuk waktu yang lama, atau ada kesalahan cermin.

Dalam kehidupan sehari-hari, sulit bagi seseorang untuk berpakaian (“apraxia of dressing”), baik untuk mengeksekusi atas perintah atau untuk menyalin tindakan yang bersifat simbolis tanpa mengganggu pemahaman mereka.

Konstruktif (CT), atau apraksia Kleist.

Ini berkembang ketika bagian-bagian bawah lobus parietal dari GM dipengaruhi (korteks angular gyrus, daerah sulkus intra-minor, bagian yang berdekatan dari lobus oksipital); mirip dengan apraksia miokard; ketika hilang representasi spasial dan sering ada gejala kedua jenis AS, sering dengan penyakit Alzheimer. Dengan jenis speaker ini, kemampuan konstruktif terutama dilanggar, yaitu, sulit bagi seseorang untuk merancang atau melukis sesuatu, terutama baginya sulit untuk menggambar ulang bentuk geometris yang kompleks. Seringkali tulisan rusak.

Apraksia konduktif.

Muncul ketika divisi yang bertanggung jawab untuk pertimbangan somatoskopi dan area yang bertanggung jawab untuk merencanakan dan mengatur tindakan sewenang-wenang dalam materi putih dari lobus parietal dari GM dipisahkan. Pasien memiliki kesulitan dalam pengulangan gerakan dalam pertunjukan, namun, mereka disimpan ketika dilakukan secara independen dan dieksekusi dengan benar pada perintah; tindakan simbolik juga dipahami.

Apraxia disosiatif.

Ini berkembang sebagai akibat dari pemisahan pusat-pusat komponen sensorik ujaran dan pusat-pusat aktivitas motorik. Ditandai dengan ketidakmungkinan menjalankan perintah motorik sambil mempertahankan praksis independen dan mengulanginya untuk dokter. Dengan "apraksia simpatik", ketika komisura anterior corpus callosum terpengaruh, pengeras suara jenis ini ada di tangan kiri, dan paresis ada di tangan kanan.

Apraxia dinamis.

Ini berkembang ketika struktur non-spesifik dari GM dipengaruhi dan perhatian tidak sadar terganggu. Ada kesulitan dalam mempelajari dan mengotomatisasi program motor baru. Ketika program yang dihafal dijalankan, kesalahan juga dimungkinkan, tetapi pasien memperhatikan dan mencoba memperbaikinya. Fluktuasi gangguan praktis (perubahan osilasi harian dalam gerakan) sering terjadi.

Dalam studi praksis, pasien diminta untuk mereproduksi postur dengan jari, menjulurkan lidah dan menyentuh bibir atas, menunjukkan jari kedua, kelima, kedua, membuat gambar geometris dari korek api, mereproduksi gerakan (mengucapkan selamat tinggal gelombang), menunjukkan tindakan dengan objek imajiner dan nyata, mengenali wajah orang terkenal atau gambar subjek.

Perawatan dan pemulihan.

Dengan satu atau beberapa jenis NP, ada pelanggaran dalam kegiatan profesional, yang menyebabkan cacat sebagian atau seluruhnya; dalam keterampilan rumah tangga instrumental; keterampilan swalayan, yang mengarah pada bantuan konstan dalam perawatan eksternal (bahkan ketika melakukan prosedur higienis); kemampuan konstruktif (hingga ketidakmungkinan menulis); melakukan tindakan simbolis (kesalahpahaman saat melambaikan tangan).

Semua ini menyulitkan kehidupan normal seseorang dan lingkungannya, oleh karena itu, memerlukan perawatan dalam bentuk rehabilitasi kognitif (yang bertujuan meningkatkan perhatian, memori, persepsi, berpikir), fisioterapi (terapi pijat, latihan fisioterapi), bantuan terapis wicara (dengan pembicara suara), terapi individu skema.

Pada penyakit neurodegeneratif, ketika kondisi pasien berkembang, perlu melakukan perawatan dinamis untuk pasien dengan kerabat terlatih, atau tenaga medis khusus, dalam langkah-langkah khusus untuk mencegah pembentukan cedera dan nutrisi.

Penulis artikel: dokter bawahan Alina A. Belyavskaya.

Penyebab perkembangan

  • Tumor otak jinak dan ganas;
  • Patologi vaskular di lobus frontal otak;
  • Stroke dalam riwayat pasien;
  • Berbagai cedera otak;
  • Efek dari infeksi saraf;
  • Perubahan involusional di otak (penyakit Alzheimer)

Jenis-jenis apraksia berikut dibedakan: apraksia frontal, motor, premotor, kortikal dan bilateral.

Klasifikasi

  1. Motor. Pasien tidak dapat mereproduksi tindakan aktif apa pun, baik atas permintaan dokter maupun dengan meniru. Orang tersebut memahami gerakan seperti apa yang perlu dia lakukan, tetapi dia tidak dapat menyelesaikan tugas, bahkan setelah dokter menunjukkan tindakan atau gerakan ini (misalnya, untuk membuka ikatan sederhana pada tali):
    • Motor aferen. Seseorang tidak dapat dengan benar beradaptasi dengan bentuk dan panjang objek yang ia coba manipulasi, sikat pasien tidak mengambil bentuk atau postur yang tepat yang diperlukan untuk melakukan tindakan tertentu (mengambil sendok dan mulai makan sup);
    • Motor eferen. Seseorang memiliki kesulitan besar dalam melakukan beberapa gerakan berurutan yang diperlukan untuk tindakan tertentu. Seringkali, pasien dapat diamati perseveration diucapkan. Orang-orang memiliki gangguan tulisan tangan, mereka tidak bisa mengalahkan irama sederhana dengan jari-jari mereka;
  2. Ideatornaya. Seseorang memiliki pelanggaran perencanaan aktivitas motorik, serta pelanggaran kontrol atas tindakan yang dilakukan. Dengan jenis apraksia ini, pasien telah melanggar urutan tindakan yang benar, ada gerakan yang tidak relevan dan tidak perlu. Pasien tidak dapat melakukan tindakan pada data atau objek imajiner. Misalnya, pasien tidak dapat menunjukkan kepada dokter cara menyeduh sekantong teh dalam cangkir, cara menyisir rambut Anda. Namun, seseorang dapat melakukan tindakan ini jika ia mengulangi setelah dokter, beberapa pasien melakukan serangkaian tindakan secara otomatis. Dalam penyakit ini, pasien tidak hanya hampir sepenuhnya kehilangan keterampilan profesionalnya, ia tidak dapat lagi melayani dirinya sendiri. Apraxia ideatorial terjadi akibat lesi pada daerah temporal dan lobus frontal otak;

Konstruktif. Orang itu tidak memiliki representasi spasial, rasa volume objek. Orientasi spasial pasien terganggu. Dalam penyakit ini, pasien, atas permintaan dokter, tidak dapat mengumpulkan seluruh komponen (kuadrat empat pertandingan). Tetapi, dengan jenis apraksia ini, pasien dapat mereproduksi sejumlah tindakan lain, baik atas permintaan dokter dan menyalinnya. Apraksia konstruktif adalah konsekuensi dari kekalahan bagian bawah lobus parietal. Pada penyakit ini, pasien menghadapi masalah dengan pilihan spasial dari tempat untuk menulis pada lembar bersih, beberapa pasien tidak dapat menggambar ulang gambar sederhana, kadang-kadang surat itu sendiri terganggu;

  • Apraxia berjalan. Kiprah pasien rusak, ia muncul ketidakpastian dalam kiprah, sering jatuh dan tersandung. Pada orang dengan apraksia berjalan, gangguan motorik dan sensorik tidak didiagnosis. Berjalan apraxia adalah gejala kekalahan dari korteks frontal;
  • Apraxia oral. Ada gangguan bicara, pasien tidak dapat dengan benar mereproduksi berbagai suara. Pada penyakit ini, seseorang mengalami kesulitan besar dalam melakukan gerakan artikulasi sederhana dengan partisipasi otot-otot rongga mulut (ia tidak dapat mencapai langit-langit mulut dengan ujung lidah, mengencangkan bibirnya dengan "tabung", menjulurkan lidah dengan kuat). Apraksia oral sering dikombinasikan dengan aphasia motor aferen;
  • Aprocnosis spasial. Seseorang memiliki kesulitan besar dalam menulis surat, surat cermin;
  • Mimik atau wajah. Pasien memiliki kelainan bicara (disartria);
  • Sindrom "tangan orang lain" - mengacu pada gangguan psiko-neurologis. dan ditandai oleh fakta bahwa satu atau dua tangan bertindak sendiri, terlepas dari kemauan pasien sendiri (sindrom ini disertai dengan kejang epilepsi). Pada penyakit ini, satu tangan pasien mungkin menyisir rambut, dan tangan yang lain, sebaliknya, membuatnya pingsan. Sindrom "tangan asing" memiliki nama yang berbeda - "tangan anarkis", tangan pasien pasien berperilaku mandiri dan dapat membahayakan dirinya sendiri (menjulurkan jari-jari Anda ke dalam air mendidih atau di kabel telanjang);
  • Apraksia kinetik. Seseorang dapat merencanakan dan mengendalikan gerakan aktifnya, tetapi keterampilan otomatisnya telah hilang. Jika Anda mengamati pasien dengan apraksia kinetik, Anda dapat melihat bahwa semua gerakannya sangat lambat dan tidak pasti. Pasien semacam itu terpaksa mengendalikan pelaksanaan gerakan paling sederhana, termasuk dalam kehidupan sehari-hari. Dengan jenis apraksia ini, pada area tomografi terkomputasi terlihat lesi-lesi dari daerah-daerah protorol posterolat otak terlihat;
  • Apraxia kinestetik (ideomotor). Pada manusia, representasi spasial dan somatotopik hilang, tetapi perencanaan aktivitas fisik tetap ada. Dalam kehidupan sehari-hari, contoh apraksia kinestetik dapat berupa pembalut apraksia, yang ditandai dengan pelanggaran tindakan berpakaian itu sendiri (ketika mencoba mengenakan celana, pasien meletakkannya ke belakang dan tidak dapat dengan benar menempelkan kakinya di kaki celananya). Seseorang dengan jenis penyakit ini mengganggu pemahaman tentang proses pergerakan dan implementasi tindakan simbolik. Diagnosis dikonfirmasi oleh hasil computed tomography, di mana berbagai lesi lobus parietal otak ditemukan;
  • Konduktor. Pasien memiliki kesulitan besar dalam mereproduksi tindakan untuk dokter, meskipun aktivitas independen belum hilang. Pada penyakit neurologis ini, pasien dapat melakukan tindakan simbolis atas permintaan dokter. Pada CT scan terlihat area kerusakan pada lobus parietal otak;
  • Disosiatif. Seseorang memiliki kesulitan besar dalam melakukan gerakan atas permintaan dokter, meskipun implementasi independen dan pengulangan sebagian besar tindakan untuk dokter diselamatkan. Dengan jenis apraksia ini, hubungan antara area yang bertanggung jawab: komponen sensorik bicara dan area motorik otak terjadi. Sebuah studi komputer mengungkapkan lesi komisura anterior corpus callosum;
  • Dinamis Pada manusia, perhatian tidak sadar terganggu, dan proses menghafal dan mengotomatisasi gerakan baru sulit dilakukan. Gejala-gejala ini memanifestasikan diri dengan kekalahan struktur otak nonspesifik. Saat melakukan program tindakan yang dihafal, pasien memiliki jeda panjang dan gerakan yang salah, tetapi orang itu sendiri memperhatikan hal ini dan mencoba memperbaikinya;
  • Pidato apraksia. Terjadi sebagai akibat dari lesi otak, ada pelanggaran terhadap partisipasi kelompok otot dalam pemberian bicara, pada pasien ini bicara tidak jelas. Apraxia ucapan adalah patologi masa kanak-kanak yang sangat kompleks.
  • Diagnostik

    Penting untuk melakukan diagnosa banding antara apraksia, paresis, dan kelumpuhan.

    Untuk diagnosis apraxia, ahli saraf menguji fungsi motorik-kinetik, menggunakan pemeriksaan neurologis dan tes neuropsikiatrik khusus. Untuk memperjelas lokalisasi situs lesi pada penyakit otak, CT dan NMR diperlukan. Ahli saraf menginstruksikan pasien untuk melakukan beberapa tugas, yang meliputi beberapa gerakan berturut-turut, termasuk mengulangi tindakan dokter.

    Ahli saraf menyarankan agar pasien melakukan beberapa tindakan berikut: menyisir rambut, mengambil cangkir di tangan Anda dan minum air darinya, menulis beberapa kata dan sebagainya. Setelah itu, pasien melakukan berbagai tindakan dengan objek nyata atau imajiner (meletakkan buku di lemari, membersihkan pakaian).

    Terapi

    Terapi ditujukan untuk memperbaiki keterampilan motorik pasien. Dokter harus mengajar pasien untuk mengambil tindakan yang ditargetkan, sambil mempertahankan fungsi mental pasien. Jika apraksia dikombinasikan dengan gangguan bicara, yang mempersulit kontak verbal dengan pasien dan adaptasi sosialnya.

    Pada anak-anak, apraksia sering didiagnosis pada demensia kongenital, retardasi psikomotorik, dan cerebral palsy.

    Pada pasien dengan apraksia, rejimen terapi individu dipilih, fisioterapi diterapkan, latihan dengan terapis wicara dan sangat penting melekat pada pendidikan tenaga kerja pasien. Pasien dengan gangguan neurologis yang serius harus diberikan bantuan psikologis, pengawasan sepanjang waktu dan pekerja sosial.

    Baca Lebih Lanjut Tentang Skizofrenia